Portaali hüpertensiooni sündroom

Share Tweet Pin it

Maks on üks enim püsivaid elundeid inimestel: tal on palju tugevaid katseid - vigu toitumises, halvad harjumused, pikaajalised ravimid, kuid selle kompenseerimisvõime on nii suur, et maks saab paljude aastate jooksul toime tulla ilma oluliste kahjustusteta.

Maksa võimalused on suured, kuid mitte piiramatud. Kui arenenud patoloogiate tõttu veres voolu teekond laevad on mitmeid takistusi, see toob kaasa surve suurenemist neis. Seda seisundit nimetatakse portaalhüpertensiooniks - eluohtlik seisund.

Küsimuste anatoomia

Maksa kaudu läbib portaalveen - suur laev, mille kaudu vool voolab põrn, mao, soolte ja kõhunääre. See on kolme veenide liitmine - ülemine ja alumine mesenteriaalne ja põrnakobar. Selle venoosse kere pikkus on umbes kaheksa sentimeetrit ja läbimõõt on umbes poolteist.

Normaalne vererõhk portaalveeni ulatub 7-10 mm. Hg aga mõnes haiguses tõuseb see 12-20 millimeetritesse: see tekitab portaalhüpertensiooni - kompleksne sündroom, mis koosneb mitmest spetsiifilisest sümptomist.

Hüpertensiooni tüübid

On prehepaatne, intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline hüpertensioon: ülaltoodud klassifikatsioon on aktsepteeritav patoloogia lokaliseerimise erinevuste tõttu.

Prehepaatiline portaalne hüpertensioon tekib patsientidel, kellel esineb ebanormaalne vena-cava või selle tromboos, samuti maksa veeni tromboos. Budd-Chiari sündroom on selle patoloogia variandi teine ​​nimi.

Portaal-hüpertensiooni sündroomi intrahepaatiline vorm on tingitud kroonilistest maksahaigustest - hepatiit ja tsirroos.

Hüpertensiooni ekstrahepaatiline vorm tekib krooniliste põletikuliste protsesside tõttu kudedes, tuumorites ja tsirroosis. Ka portaalveeni kaasasündinud obstruktsioon võib põhjustada suurenenud survet.

Kliinilised ilmingud ja sümptomid

Sündroomi manifestatsioonid on erinevad ja sõltuvad patoloogia ja arenguetapi asukohast.

Esialgse etapi sümptomid

Portaal-hüpertensiooni esialgne (kompenseeritud) etapp ei pruugi üldse esineda või seedetrakti häirete kujul. Patsiendid kurdavad:

  • Puhitus ja kõhupuhitus;
  • Iiveldamine ja iiveldus;
  • Valulikkus epigastimaalses piirkonnas;
  • Väljaheidete rikkumine (kõhulahtisus).

Biokeemilistes maksakatsetes ei esine kõrvalekaldeid, isegi kui portaal-hüpertensioon saavutab märkimisväärse arvu.

Osalise hüvitamise tunnused

Ilma ravita ilmneb sündroomi düspeptiliste sümptomite suurenemine, samas kui uurimisel ilmneb mõõdukas veenilises vees madalam söögitorus ja kardiatõbi ning põrna kerge tõus.

Kliinika ja dekompenseeritud hüpertensiooni sümptomid

See on viimane etapp, kus sündroom avaldub kõige raskemates tingimustes:

  • Raske aneemia;
  • Astsiidid (kõhuõõsad);
  • Maksa ja põrna terava suurenemise;
  • Verejooks mao ja söögitoru verest;
  • Entsefalopaatia nähtus.

Portaal-hüpertensiooni laboratoorset dekompenseeritud vormi kinnitab trombotsütopeenia ja muutused biokeemilistes proovides - maksa aminotransferaaside (ALaT ja AS-T) ja bilirubiini kõrged väärtused.

Mis juhtub maksatsirroosiga

Tsirroos on raske maksahaigus, mis areneb mitmel põhjusel: täiskasvanutel on alkohol ja narkootilised ravimid juhtivad. Maksa tsirroos tekib ka mitmete ravimite pikaajalise manustamise või mitmesuguse päritolu hepatiidi nakkushaiguse tõttu.

Portaali hüpertensiooni sündroom on üks tsirroosi kõige kohutavamaid komplikatsioone, kui maksa struktuuri raskete rikkumiste korral esineb tema ringluses takistusi. Need takistused koos maksaarteri suurenenud verevooluga põhjustavad porruvaali rõhu suurenemist 20-30 mm. Hg st.

Keha, püüdes vältida rebendit laeva, käivitab süsteemi "ringlusse" vereringe kaudu anastomoses - portaali sõnumi madalama vena cava.

Vere rõhu all nõrgenevad söögitoru, kardia ja teiste seedetrakti osade seinad nõrgemates piirkondades ja kõige raskemad kohad moodustavad varikoosõlmed. Sõlmede lõikamine on raske raske veritsusega, mis sageli saab patsientide surma.

Etappid ja ilmingud

Maksatsirroosi sündroomi esialgset staadiumi iseloomustavad düspeptilised häired, valu vasakus ja paremas hüpohondris, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas ja kõhuõõne tunne pärast söömist. Allaneelamine, ebastabiilne väljaheide, iiveldus on ka haiguse esimeste sümptomite seas.

Patsiendid kurdavad isutus, väsimus, unisus ja apaatia.

Kuna see tunnete komplekt on teiste gastrointestinaalsete haiguste jaoks üsna tüüpiline, ei tohiks patsiendid toiduga mürgitust kiirustada arstiga ja pöörduda teiste kaebustega spetsialistide poole:

  • Must maha pidanud
  • Punane veri või melenaat (hõivatud veri) oksendamine
  • Hemorroidide ägenemine või esimesed ilmingud

Nende patsientide nahk kuivab, omandab maine värvi. Selles leiad väikesed laevade purunemised õhuke ämblikust või tärnidest. Naba piirkonnas on nähtavad suured mähisega anumad - "silmalaugude pea."

Astsiit (kõhupiirkonna turse) ühineb haiguse hilisematel etappidel, kuid mõnda aega on see mööduv, sest seda saab hõlpsasti peatada sobiva meditsiinilise ravis. Tulevikus nõuab kõhuõõnes vedeliku kõhuõõne kirurgilist eemaldamist, mis sageli põhjustab peritoniidi ja patsientide surma.

Sageli tekib portaalhüpertensiooni algfaasis hüpersplenism, eriline sündroom, mida iseloomustab teatud vererakkude - trombotsüütide ja leukotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine. Hüperplenism on suurenenud põrna - splenomegaalia otsene tagajärg, mis alati kaasneb portaalhüpertensiooniga.

Neuroloogilised häired

Portaal-hüpertensioon, millega kaasneb veritsus söögitoru, mao ja soolte varikose sõlmetest, põhjustab suures koguses toksiine imemist seedetraktist. Nad põhjustavad aju mürgistust, mille tagajärjel tekib dekompenseeritud staadiumis encefalopaatia sümptomid.

Neid liigitatakse tavaliselt järgmiselt:

  • I aste - patsiendid märgivad nõrkust, väsimust, unisust, sõrmede ja käte värisemist;
  • II aste - võime orienteeruda kohapeal ja õigeaegselt, säilitades samal ajal häälega kontakti patsiendiga;
  • III aste - kuna ruumis ja ajas ei suudeta liikuda, lisatakse häälekontakti puudumine, kuid valu reaktsioon püsib;
  • IV kraad - valu kõhulahtisuse korral on krambid.

Sündroomi diagnoosimine

Portaali hüpertensioon diagnoositakse arstliku läbivaatuse, laboratoorsete analüüside, samuti instrumentaalsete ja endoskoopiliste meetodite alusel.

Esophagogastroscopic meetod on kõige lihtsam ja kõige kättesaadavam meetod vaskulaarse patoloogia avastamiseks maos ja söögitorus. Protseduuri käigus tuvastab spetsialist, et seedetrakti nendes osades on laienenud veenid, mis muutub portaal-hüpertensiooni sündroomi diagnoosimise absoluutseks kriteeriumiks.

Kui veenide esimene laienemisaste on läbimõõduga 3 mm, määratakse teine ​​aste, suurendades anumate läbimõõtu 5 millimeetrini. Umbes kolmanda astme kohta öeldakse, kui mao- ja söögitoru valenemine ületab 5 mm.

Endoskoopiline uuring võimaldab täpselt määrata mitte ainult vaskulaarse dilatatsiooni taset, vaid ka prognoosida verejooksu tõenäosust neilt.

Verejooksude eelkäijad on:

  • Mao ja söögitoru läbimõõt üle 5 mm;
  • Veenilaiendite sõlmede pinge;
  • Vaskulopaatia valdkonnad limaskestal;
  • Söögitoru dulatatsioon (laienemine).

Diferentsiagnostika

Vaatamata portaalhüpertensiooni sündroomi ilmnemisele ja kaasaegse meditsiiniseadme kõrgetele diagnoosimisvõimalustele on spetsialistidel mõnikord raskusi selle vaskulaarpatoloogia tuvastamisel.

See probleem esineb juhtudel, kus peamine sümptom, millega patsient haiglasse siseneb, püsib astsiidina.

Mis on vajadus eristada portaal-hüpertensiooni sündroomi? Tavaliselt nõuavad patsiendid kitsamate spetsialistidega täiendavaid konsultatsioone, et välistada sümptomite komplekti sarnased haigused:

  • Perikardiidi pressimine;
  • Tuberkuloosi astsiitsündroom;
  • Naiste munasarja tsüstid, mis tihti imiteerivad astsiiti;

Suurenenud põrn, mis alati esineb portaali hüpertensiooni sündroomis, võib olla märk täiesti erinevatest seisunditest - verehaigustest, kuid mao ja söögitoru seinte endoskoopia määramine paneb kõik oma kohale: portaalhüpertensiooni diagnoos eemaldatakse täielikult, kui uuringus ei ilmnenud muutusi veresoontes.

Prognoos ja ravi

Portaal-hüpertensiooni sündroomi ja -protsessi prognoos sõltub haigusest: näiteks kui maksa tsirroos muutub porruveeni suurenenud rõhu põhjustajaks, määratakse sündmuste edasine areng maksapuudulikkuse astme raskusastme järgi.

Portaalhüpertensiooni ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt. Narkootiline ravi on efektiivne ainult haiguse esialgsetes staadiumides ja sisaldab vasopressiini ja selle analoogide kulgu, et vähendada rõhku portaalveeni.

Verejooksu episoodid peatatakse spetsiaalse sondi abil, mis surub veritsusanuma. Kasutatakse ka skleroteraapiat - sissejuhatatakse söögitoru skleroseerivate veenide spetsiifilise kompositsiooni sagedusega 2-4 päeva. Selle meetodi efektiivsus on umbes 80 protsenti.

Konservatiivse ravi puudumisel tehakse kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on:

  • Uued viisid vere väljavooluks;
  • Portaali süsteemis vähenenud verevool;
  • Vedeliku eemaldamine kõhuõõnde astsiidiga;
  • Söögitoru ja mao vereühenduse blokeerimine;
  • Regeneratiivsete protsesside kiirendamine maksas koes ja nende verevoolu parandamine.

Eakatele patsientidele, rasedatele naistele ja raskete kaasuvate kõrvaltoimete korral ei tehta toiminguid.

Kuidas ja miks see juhtub lastele

Portaali hüpertensioon on väga "täiskasvanute" diagnoos, kuid seda antakse ka lastele, ehkki haigus on neis väga haruldane.

Selle tõsise vaskulaarse patoloogia arengu peamine põhjus lastel on portaalveeni kaasasündinud anomaalium. Hiljuti räägivad eksperdid nabaverepõletiku mõju, mis on üle viidud vastsündinutele. Lastel portuaalse hüpertensiooni tekkimise võimalike põhjuste hulgas nimetatakse ka omfaliiti - nabaväädi põhja nakkuslik põletik, mis areneb lapse elu esimestel kahel nädalal eeskirjade eiramise ja nabavälise ravi sageduse tõttu.

Kliinik ja sümptomid

Haigus esineb mitmel viisil: palju sõltub portaalveeni patoloogiliste muutuste raskusest.

Lastel esineb kerget portaal-hüpertensiooni lastel kerge venitatava anomaaliaga ja seda iseloomustavad kerged sümptomid, mida on suurenenud põrna uurimisel juhuslikult tuvastatud või vereanalüüsi muutused (leukopeenia).

Mõõdukas portaalhüpertensioon diagnoositakse varases lapsepõlves ja see avaldub põrna suuruse järsul suurenemisel. Samuti võib avada veri maost ja söögitorust.

Portaal-hüpertensiooni tõsine vorm on leitud vastsündinutel, kui lapsel on:

  • Omfaliidi tõttu nabavääre haige seerum või seos;
  • Kõhu suurenemine;
  • Väljaheide, roojaga segatud roojad;
  • Söögiisu vähenemine.

Need lapsed tekitavad varajast mao veritsust ja verejooksu söögitorust. Täheldatud astsiit ja splenomegaalia. Väikelaste kõhuõõne iseloomu võib pidada tõsiasjaks, et ravimit ei tooda.

On selge, et kasvav organism kompenseerib osaliselt portaalveeni olemasolevat defekti, kuna astsiit kaob järk-järgult ja düspepsia häired pehmendavad.

Portaal-hüpertensiooniga lastel on isu vähenenud. Mao ja põrna jäävad oluliselt laienenud, kuid kõige tõsisemad probleemid tekitavad söögitoru-mao veritsust.

Verejooksu avamisel kurdavad lapsed nõrkust, pearinglust, iiveldust. Kui verekaotus on märkimisväärne, võib see olla lühike. Teised sümptomid on tahhükardia, vere oksendamine.

Ravi

Lapsepõlves esineva portuaalse hüpertensiooni ravi toimub konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Selleks, et vähendada veresoonte rõhku ja leevendada sisemist verejooksu, mis oli ja jääb haiguse peamiseks ja kõige ohtlikumaks manifestatsiooniks, on ette nähtud konservatiivne ravi. Narkootiline ravi viiakse läbi tavalises operatsioonis või spetsialiseeritud haiglas.

Toimingud on näidatud juhtudel, kui verejooksu ei saa lõpetada konservatiivsete meetodite abil, samuti kui see on mõne aja pärast vabastust jätkanud. Kirurgiline ravi viiakse läbi lastel vanuses kolm kuni seitse aastat, mõnikord juhitakse isegi üheaastast patsienti.

Patsiendid läbivad hädaabinumbri manööverdamise. Sellel kirurgilisel vormil on mitmeid eeliseid kõigi varem kasutatud äkksurvestamise lõpetamise meetodite kohta: see võimaldab vältida pikaajalist paastumist, aneemia arengut, ringleva vere hulga vähenemist (hüpovoleemiat) ja paljusid muid tõsiseid tagajärgi.

Veel üheks kahtlemata portugali manööverdamise plussiks on korduvate veritsuste puudumine tulevikus ja vajadus korduvate operatsioonide järele.

Lastel on ka portaal-hüpertensiooni kirurgilised meetodid, mille kasutamine võimaldab patsientidel ravida ka enne esimest verejooksu tekkimist söögitorust ja maos, mis vähendab oluliselt laste surma riski või nende edasist puuet.

Portaali tsirroos

Jäta kommentaar

Laennecki atroofiline tsirroos on sagedasem kui teist tüüpi maksahaigus. Patoloogia lihtsaks nimetuseks on portaalne tsirroos. Haiguse tunnuseks on kesknärvisüsteemi veenide katkestamine koos vereringehäiretega, millel on hüpertensiooni sümptomid. Haigust iseloomustab 40-aastaste meeste kaotus. Enamikul juhtudel ilmneb portaalne tsirroos alkoholit sisaldavate jookide kuritarvitamisega.

Portaali tsirroos on kõige rohkem inimesi, kes alkoholi kuritarvitavad.

Kirjeldus

Portaalne tsirroos on organi atroofia tavaline vorm, kui selle kuded asendatakse hepatotsüütide surmaga kiuline koe. Alatoitumine ja alkoholi kuritarvitamine võivad põhjustada negatiivsete protsesside arengut. Morfoloogiliste tegurite seas on näiteks sellised maksapatoloogiad nagu Botkin'i sündroom või hepatiit A, mille puhul on häiritud maksakudede funktsioon. Kuid tsirroos areneb ainult 20% juhtudest.

Portaali tsirroos esineb sageli 40-60-aastaste vanuserühmas, eriti isasoolast iseloomustavad patoloogilised protsessid. Sellist tsirroosi nimetatakse sageli alkoholiks, vaheseinteks ja rasvadeks.

Tsirroos viitab kõrge suremusega maksa pöördumatutele patoloogiatele. Haiguse progresseerumise järel sureb elundi rakud selle suuruse vähenemisega järk-järgult. Selle tulemusena tekivad haiguse sümptomid mitte ainult maksas, vaid ka kogu organismis.

Portaali hüpertensioon

Ebasoodsate etioloogiliste teguritega kokkupuutumise korral muutub maksakoe struktuur järk-järgult. Samal ajal hakkab inertse sidekoe kasvama keha libade ümber. Maksa iga koera normaalses seisundis on laev selgelt kesklinnas. Kui kiuline kude ilmub koos selle järgneva kasvuga sõlmede kujul, liigub anum järk-järgult keskelt küljele. See mõjutab oluliselt verevoolu, häirides portaalveeni funktsiooni. Elundi vere filiaalide pigistamise tõttu on kudede verevarustus, mille tulemusena hakkab maksu surema.

Arengumehhanism

Normaalrõhul portaalis 7-12 mm Hg. kui see väärtus ületab kindlaksmääratud vahemiku, täheldatakse ohtlikku nähtust - portaalhüpertensioon. Selle patoloogiaga peavõru ja vaskulaarse side süsteemis on seinte tugev venitus, mille tõttu täheldatakse stagnatsiooni. Suur rõhu suurenemine suurendab veresoonte rebenemise ja suurte verejooksude riski.

Kuna portaalveen on kõhuõõnde peamine veresoon, kogudes verd kõigilt elunditest, alumises söögitorus kuni rektaalse tsooni alumises kolmandas osas, kahjustab portaali anuma kahjustus inimeste elu.

Kõik peamist veeni kogutud vere puhastatakse maksas. Hüpertensioon, stagnatsioon ja veresoonte halvenemine tekivad, mille tulemusena ei saada maksu verd ja hakkab atroofeeruma järk-järgult kuni tsirroosini.

Tüübid ja etapid

Portaal-hüpertensioon on välja töötatud neljas etapis:

  • Vastavalt suurenenud rõhu levimise ulatusele ja suurusele portaalveeni sees:
  1. täielik või ulatuslik;
  2. segmendiline või osaline.
  • Kõrgsurve lokaliseerimine:
  1. maksa ees;
  2. maksa siseelundite kudedes;
  3. posthepaatiline;
  4. segatüüp.

Portaali hüpertensiooni sümptomid maksatsirroosil

Atroofilise tsirroosi kliinilise pildi peamised ilmingud on portaalveeni sümptomid ja hüpertensiooni komplitseeritud vormid, kui vererõhk anumas hüppab 12 mm Hg-ni. st. ja üle selle. Haiguse areng sümptomaatiliselt vastab kolmele etapile, mida on üksikasjalikult kirjeldatud allpool.

Predastitilist etappi

Haiguse esimesel etapil ei pruugi kliiniline pilt ilmuda. Harvem sümptomid esinevad harvemini:

  • suurenenud nina veritsus;
  • söögitoru veenilaiendid ja / või hemorroidiaaltsooni kudedes;
  • järkjärguline halvenemine, nõrkus.
Maksa portuaalset tsirroos pediaatriline vorm esineb seedetrakti kaaluga, iiveldus, nõrkus.

Kuna patoloogia areneb, suureneb nõrkus ja madala koormusega ilmneb väsimus. Patsient kaotab kehakaalu järk-järgult. Düspeptiliste häirete märgid hakkavad ilmnema järgmisel kujul:

  • raskustunne maos;
  • püsiv iiveldus;
  • kõhupuhitus, puhitus.

Harvemini võivad esineda harvem kõrvaltoimed, näiteks:

  • osaline või täielik impotentsus (meestel);
  • menstruaaltsükli rike (naistel).

Seda etappi saab diagnoosida füüsilise läbivaatuse abil, kui tundub, et maksa oluliselt laieneb põrnaga. Sageli on need sümptomid ainsad sümptomid tsirroosse atroofia ilmnemisel.

Protsessi süvenemise protsessis märgitakse:

  • kahvatu nahk;
  • hemorraagiline lööve kehal;
  • naha hüperemia peopesades;
  • raseduse kasvu meespatsientidel.

Patsiendi vere analüüs näitas:

  • hemoglobiini, valgu, albumiini madal kontsentratsioon;
  • gamma-globuliinide ja / või bilirubiini tõus.

Uriini proovides tuvastatakse urobiliin. Radiograafiaga nähakse söögitoru ja mao kudede veenilaiendeid ja rektoskoopia ajal hemorroidia veenilaiendeid.

Astsiitsetapp

Teisel etapil ilmnevad tsirroosse maksakahjustuse spetsiifilised tunnused, näiteks:

  • raskekujuline imemine, kuni anoreksia;
  • tugev nõrkus;
  • puue;
  • astsiit
Maksa astsiisist portuaalset tsirroosi iseloomustab deformatsioon ja kõhupiirkonna suurenemine.

Ülekuumenemise tõttu on naha koorimine. Perifeerse NS rikete tõttu ilmneb neuriit.

Füüsiline kontroll näitas:

  • suurenenud kõhu suurus;
  • veenilaiendid veenilaius, mida kirjeldatakse kui "silmalaugude peast";
  • paljunevad maks ja põrn.

Kui kõhu seina löökpillid tekitavad tuimat müra. Tervisliku maksaga kuulatakse helinaid. Kõhulihaste suurenemine, kubemepõletik, nabasünderdid arenevad. Vereanalüüse iseloomustavad madal leukotsüüdid, vereliistakud, hemoglobiin.

Kahetsed etapid

Seda etappi nimetatakse ka terminaliks. Sellisel juhul on tulemuseks ja ellujäämiseks pärast astsiidi ilmumist 0,5-2 aastat. Sümptomid:

  • täielik ammendumine;
  • ravimatu astsiit;
  • verejooks (tavaliselt söögitorus või maos);
  • naha pimesus ja kollasus;
  • sagedasemad ARVI, ägedad hingamisteede infektsioonid ja muud nakkushaigused, mida keha enam ei suuda seista.

Surma võib tekkida pärast koomat, mis tekkis väsimise taustal, laienenud veresoonte verejooksust, portaalivee tromboosist.

Põhjused

Maksatsirroosi tekkimist soodustavad tegurid on:

  • Alkoholism. Alkoholi suurte annuste sagedane kuritarvitamine sõltumata joogi tüübist hakkab maksarakud surema koos koe asendamisega inertse, jämeda fibriiniga, mis ei suuda täita elundi põhifunktsioone.
  • Portaali hüpertensioon, mis suurendab oluliselt portaalanumas survet ja häirib verevoolu. See patoloogia võib areneda taustal:
  1. kasvajate välimus;
  2. postoperatiivsete adhesioonide moodustumine;
  3. ekstrahepaatiline blokaad;
  4. elundi venoosne tromboos.
  • Raske avitaminoos ja / või hüpovitaaminoos, mis esinesid kaasasündinud väärarengute, alatoitluse ja alatoitluse taustal, verejooksu tekkimisel, nakatavas mürgistuses.
  • Toksilis-allergiline kahjustus kehale.
  • Hepatiit A või Botkin sündroom.

Diagnostika

Maksakudede portaalse tsirroosi tuvastamiseks viiakse läbi mitmed kliinilised ja instrumentaalsed uuringud:

  1. haiguse ajaloo hindamine;
  2. üldised testid ja vere biokeemia;
  3. kasvaja markerite seerumi kontrollimine;
  4. Ultraheli;
  5. kahekordse tüübi kaksteistsõrmiksool;
  6. MRI ja CT;
  7. maksa biopsia, millele järgneb mikroskoopiline analüüs.
Tagasi sisukorra juurde

Ravi

Kuna atroofiline tsirroos on ravimatu haigus, määratakse selle esinemise põhjuste kõrvaldamiseks terapeutiline režiim. Ravi ülesanded hõlmavad järgmist:

  • maksa funktsiooni säilitamine;
  • haiguste tüsistuste arvu vähendamine;
  • sümptomaatiliste ilmingute leevendamine.

Esimest etappi ravitakse ravimitega, mis ei võimalda patoloogiat areneda ja ulatada. Seega, mida varem haigus diagnoositakse, seda prognoos on soodsam.

Parim viis tsirrooside eest kaitsmiseks ja nende vastu võitlemiseks on ennetus, mis hõlmab tervisliku eluviisi säilitamist, alkoholi ja rämpstoitu vältimist.

Tsirroosi põhjuste kõrvaldamiseks on ette nähtud sobivad raviskeemid:

  1. alkoholism puhastab keha oma lagunemisproduktidest;
  2. hepatiit, patsient on ravitud selle põhjustanud viiruse;
  3. portaal-hüpertensiooniga, võetakse meetmeid, et stabiliseerida portaalanumas survet.
Elu maksahaigusega on võimatu ilma patsiendi üldise taastumiseta ja spetsiaalse toitumisega.

Ebasoodsa haigusloo ajal on välja kirjutatud range dieet, mille alused on järgmised:

  1. Täielik tagasilükkamine alkohol, suitsetamine, vürtsikas, praetud, rasvased toidud, säilitusained, suitsutatud liha, marinaadid, vorstid.
  2. Keelatud tomatid, tomatimahl, seened, küüslauk, kõik šokolaad.
  3. Soolavaba toitumine tugeva turse tekkimisel, mis käivitub kudede vedelike säilimisega.
  4. Mitteraktiivsed, sagedased toidud väikestes kogustes.
  5. Tooted - dieet, madala rasvasisaldusega, temperatuur ja keemiliselt säästv toode.

Portaaltsirroosi efektiivseks raviks on lisatingimused järgmised:

  • füüsilise tegevuse tagasilükkamine;
  • voodipesu (kui vaja);
  • eriliste taimsete preparaatide pikaajaline kasutamine;
  • ägeda käiguga haiglaravi või tsirroosi mistahes faasi ägenemine.
  • hepatoprotektorid, mille eesmärk on taastada maksa kaitsva funktsiooni tervis;
  • diureetikumid, mis on loodud kudedes kogunenud liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • sümptomaatiline ravi, sõltuvalt kliinilisest pildist.

Mõningatel juhtudel on näidatud kirurgilist sekkumist (vaja on selget põhjendust vajaduse kohta), mida teevad mitmed tehnikud:

  1. Manööverdamine Menetluse põhiolemus on luua maksahäired, mis võimaldab vähendada portaalanurka survet.
  2. Kõhu seina püstad, mis viiakse läbi liigse vedeliku eemaldamiseks, kui ravimid enam ei aita.
  3. Maksa siirdamine selle kudede suurte kahjustuste korral.
  4. Segaoperatsioon.
Tagasi sisukorra juurde

Tüsistused ja ennustused

Tsirroosi peamine tagajärg on samaaegne verehulga ja viivitatud verevoolu suurenemine. Selle tulemusena tekivad järgmised komplikatsioonid:

  1. Veritsus söögitorust, kõhuga. Sagedaste relapside korral on prognoos halvasti. Surm esineb 40% -l juhtudest, nii et verejooksu peetakse maksatsirroosiga kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks.
  2. Seedetrakti verejooks, mis põhjustab sageli astsiidi arengut.
  3. Verevalamine igeme kudedest, nina, emaka, hemorroidiaalast.
  4. Erodeerivad kahjustused sagedaste tagasivooluteguritega, mis on tingitud mao- ja söögitoru düsfunktsioonist suurte varikoossete sõlmede, armide, tsüstide tekke tagajärjel elundite kudedes.
  5. Maksavähk
  6. Portaalvee tromboos.
  7. Ülejänud vedeliku kogunemine peritoneaalsetes lehtedes. Astsiit seostatakse maksa lümfisüsteemi sekretsiooni suurenemisega tsirroosi taustal.
  8. Hernia nabas, kubemes, reieluus piirkonnas, moodustunud taustal, mis on suurenenud kõhupiirkonna rõhu all.
  9. Maksa puudulikkus, maksa entsefalopaatia, selle tulemusena kooma.
  10. Toksiliste ainetega kokkupuutumine vere valkude lagunemise taustal, millel on kahjulik mõju ajurakkudele.

Sageli iseloomustab patoloogiat pikk suundumus, mille perioodiline sümptomite ägenemine ja rahulik periood. Probleemi õigeaegne diagnoosimine on positiivne. Maksakirroosiga diagnoositud patsiendid võivad elada kuni 10 aastat. Kuid kui areneb kiiresti astsiit (vedelate substraatide liigne kogunemine kudedes ja elundites) ja portaalhüpertensioon, siis elulemust vähendatakse kuni 2 aastat või vähem.

Portaali hüpertensioon maksatsirroosil

Enamikul juhtudel tekib maksa tsirroos, mis on selle põhjuseks, portaali hüpertensioon. Selle patoloogia varieeruvus tuvastatakse 90% ulatuses (söögitorus, maos). 1/3 haigustest on kaasas verekaotusega seotud tüsistused, 50% juhtudest on surmaga lõppenud.

Mis on portaali hüpertensioon maksatsirroosil

See on vererõhk porruveenil; nähtus esineb siis, kui teatud veeni basseini verevoolu teedel tekib maksa sees ülaosas tõke.

Surve vastab 7 mm Hg portaalil asuvatele indeksitele. sammas, kui selle indeks on suurem kui 12-20 mm, algab stagnatsioon kandevõõdetest, mis muutuvad laiemaks.

Vaadake videoid sellel teemal.

Selle patoloogia põhjused

Igal hüpertensiooni rühmal on oma esinemise põhjused. Suprahepaatiline blokaad tuleneb:

  • Chiari haigus või Budd-Chiari sündroom;
  • Vena cava infektsiooni luumenuse kokkutõmbumine, kui kasvaja moodustumine on surve all, armistumine;
  • Südamehaiguse põletik koos oma lehtede "kleepimisega", mis suurendab survet ja raskendab maksa väljavoolu.

Maksa vorm on moodustatud:

  • Tsirroosist tingitud;
  • Kroonilised põletikulised protsessid maksas;
  • Kasvaja esinemine;
  • Haavade tekkimine pärast vigastust, kirurgiline sekkumine;
  • Toksilised ained, tsütostaatilised ravimid hävitavad hepatotsüüte, suurendades resistentsust verevoolule.

Maks on elujõuline ja pidevalt taastunud, isegi hämmastavalt suurte mõõtmetega.

Kuid süstemaatiline joobeseisund, krooniline või süsteemne haigus moodustab fibroosi ja välistab elundi vereringest.

Ebapiisav blokaad ilmub:

  • Põletikuliste protsesside tulemusena kõhukelmes;
  • Veresoonte moodustumise kaasasündinud väärarengud;
  • Tüsistused, mille tagajärjeks on halvasti sooritatud maksa- ja sapipõie operatsioon.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/portalnaya-gipertenziya.html

Selle patoloogilise seisundi sümptomid

Maksa tsirroos on portaalhüpertensiooni tekke algpõhjus, kuna see suurendab portaalanuma rõhku. Haiguse arengu käigus esinevad mis tahes liiki iseloomustavad kliinilised sümptomid:

  • Splenomegaalia;
  • Hüperplenism - vere hüübimise halvenemine;
  • Laboratoorsete testide muutused - trombotsüütide, erütrotsüütide ja leukotsüütide indikaatorid on rikutud;
  • Veenilaiendid;
  • Verejooks ja aktiivse aneemia areng;
  • Astsiit - vedeliku kogunemine kõhupiirkonnas.

Hüpertensiooni tekke kliinilised etapid:

  1. Kliinikusse eelnev faas. Parema serva all on raskustunne, puhitus, halb enesetunne.
  2. Haiguse süvenemine. Parema rindi all on valu, seedetrakti funktsioonide halvenemine, maksa ja põrna laienemine.
  3. Verekaotusega ägenenud faas.

Prehepaatiline vorm - kujunenud lapsepõlves, kursus on üsna kerge ja positiivse väljavaatega. Portaalveeni asendamine on cavernoma - erineva suurusega laevade moodustamine.

Sõltuva söögitoru alumise kolmanda osa veenide sagedase verevooluga kaasneb verehüübimise muutumine ja portaalivee valenemise blokeerimine.

Sisemise faasis on maksatsirroosi määrad juhtivad. Dünaamikat mõjutavad aktiivsuse tase ja hüpertensiooni põhjused.

  • Astsiit;
  • Esmane verejooks ja nende kordumine;
  • Naha ja limaskesta kihelus, mis näitab elundi probleemi;
  • Maksapuudulikkuse teke;
  • Esimest kollatust täheldatakse keele ja käte sisekülje all.

Suprahepaatiline blokaad on enamasti seotud Chiari haigusega. Alustatakse ägedat faasi:

  1. Äkiline tugev valu kõhukelme ülaosas ja parempoolsete ribide all.
  2. Maks tõuseb kiires tempos.
  3. Keha temperatuur hüppab.
  4. Astsiit tekib.

Selle haiguse ravi

Portaali hüpertensiooni ravi maksatsirroosi korral on vältida verejooksu ravimitega: propranolool, somatostatiin, terlipressiin kombinatsioonis veenilaiendite veenide kompressiooniga või skleroteraapia vähendavad verejooksude esinemist 2 korda.

Endoskoopi skleroteraapiaks on somatostatiini sisseviimine kahjustatud veeni, selle meetodi efektiivsus on 80%.

Mao-õhupalli sondiga tuponaad viiakse maosse ja moodustatakse õhuga, mis takistab verejooksu põletikuliste veenide pigistamise tõttu. Kasutamise kestus - päev, ebasoodsad olukorrad - peritoniidi moodustumine.

Endoskoopiline veeni ligeerimine elastsete tsüklitega.

80% efektiivsus, kuid pikaajaline verejooksu kasutamine on peaaegu võimatu, suurepärane korduvvere kadumise ennetamine.

Operatsioon ainult pärast täielikku remissiooni, ravi ebaefektiivsus ja endoskoobi kasutamine.
Maksa siirdamine tsirroosi korral, verekaotus ja doonorvere kasutuselevõtmise vajadus.

Seotud videod

Mida lugeda

  • ➤ Milline on tüümiani tee kasutamine?
  • ➤ Kuidas viia kõht naha lahti?

Portaali vormis tsirroos

Seda haigust kirjeldas kõigepealt 1819. aastal prantsuse kliinikus Laennekom. See esineb umbes 20-40% juhtudest ja esineb 40 aasta pärast, enamasti meeste hulgas.

Varem arvatakse, et see vorm on alkoholi kuritarvitamise tagajärg, lõpuks sai alkoholi nime.

Esialgu on haiguse käik asümptomaatiline, patsient ei pruugi üldse probleemi üldse teadlik olla ja teada saada selle kohta juhusliku läbivaatuse käigus või haigla poole pöördudes teiste probleemide poole.

Aja jooksul on märke nõrkuse, väsimuse, raskustunnete ja piinlikkuses sagedamini parempoolses servas ribide all. Tulevikus toimub kõhupuhitus, puhitus ja teised.

Mõned saavad hakkama sugurakkude häiretega. Manifeste verejooks nina, hemorroidid, söögitoru.

Väga heledate, naha punetushaigustega patsientide nahk on haruldane. Kolmandikul patsientidest on telangiektaasia nähtused.

Uriinis tuvastatakse suurem kogus urobiliini, vere bilirubiin on peaaegu normaalne. Juba varases staadiumis on Takata-Ara settekivimite reaktsioonid positiivsed.

Maksapuudulikkus hakkab haiguse kulgu järk-järgult kasvama. Röntgenikiirgus aitab määrata venoosse laienemise söögitoru ja südame mao piirkonnas.

Rectoscopy määrab varicose hemorroidid. Portaali verejooks on aeglane.

Selle haiguse hüpertensiooni kliinilised ilmingud

Portaaltsirroosi arengu teises faasis on märgitud portaalhüpertensiooni eredus olemasolu.

Isik kaotab kehakaalu, jõudlus halveneb, mõnikord ei saa ta ennast ise hooldada, suureneb laienenud veenide väljendunud musteriga kõht.

Suures koguses kõhukelme taustal väheneb maks järsult, nagu kahaneb. On kiiresti arenev aneemia, ööpimedus, cheilosis, naha kuivus ja koorumine, neuriit.

Tsirroosi portaali vormis lõplik - kahhetsetiline faas väljendub inimese tõsise kadumisega, kõht võib täielikult kaduda.

Düstroofia on seotud hüpovitaminoosiga. Ebaõnnestumine muutub maksa koomasse, millest patsient sureb.

Samuti esineb surm mööduvatel haigustel või sügavale verejooksu taustale. Tavaliselt levib haigus 10 kuni 12 aasta vanustel lainetel.

Traditsiooniline meditsiin portaalhüpertensiooni ravis

Sarnaseid vahendeid saab kasutada ainult täiendava ravina, mille määrab arst.

  1. Küüslaugu juurte kõrvaldamine

Kuivatatud ja jahvatatud pulbriks. Ühte supilusikatäit saadud pulbrit valatakse klaasi keeva veega ja lastakse infundeerida veerand tundi. Klassida klaas kolm korda päevas.

  1. Mahlad:
    • Peedi mahl on pool tundi klaasist pool tundi enne sööki kolm korda päevas;
    • porgandimahl, porgandimängu ja kurgi segu vahekorras 10: 3: 3, porgandi ja spinati mahla segu suhe 5: 2; Soovitav on juua 250 ml päevas kuus.
  2. Taimsete jäätmed.
  • nõges lehed 10 grammi;
  • tõusis puusad 20 grammi;
  • roosipuu lilled 10 grammi
  • Jarrow 5 grammi.

Kaks supilusikatäit segu valatakse 0,5 liitri veega, keedetakse keeduseni, seejärel soojendatakse ja keedetakse 20 minutit. Pärast puljongi jahutamist võetakse see 2 söögikorda 3 korda päevas söögikordade vahel.

Toitumine ja toitlustamine

Toit peaks pakkuma mehaanilist ja keemilist säästmist ning maksimaalselt võimalikku funktsionaalset rahu. Piirata rasvasisaldust (maksimaalselt piirates düspeptilisi häireid). Valgud ja süsivesikud peavad vastama füsioloogilisele normile.

Sööda dieeti:

  • kõrgekvaliteetsetest valkudest koosnevad tooted (näiteks kodujuust);
  • lipotroopsed ained;
  • vitamiinid puu-ja köögiviljade marjad.

Kergesti seeditavate süsivesikute tarbimise suurenemine rikub sapiteede eritumist, mistõttu soovitatakse võimaluse korral loobuda suhkrust, moosist, meest. On näidatud rikkalikult jook, vedeliku maht kuni 3 liitrit päevas.

Toitumine on osaline, sagedane, väikestes kogustes. Tooted keedetakse ja serveeritakse kahjustatud kujul.

  • rasvane liha;
  • kõik suitsutatud liha;
  • marinaadid;
  • marineeritud võileib;
  • vürtsikas
  • maiustused ja küpsetamine.

Rangelt keelatud vein ja alkohoolsed joogid.

Kui tsirroos võib tekitada kõhulahtisust koos steatorröa märketega (rasvade lagunemine ja rasvade imendumine). Nendel juhtudel võib haigust leevendada, kui keeldutakse piima ja lopustavast tootest.

Turse sündroomil ja astsiidil on soovitatav vähendada teie poolt tarbitavat vedelikku. Toit peaks olema rohkesti kaaliumi. Toit valmistatakse ilma soola.

Patsiendid haiguse taustal võivad kaotada oma isu. Sellisel juhul kasutage individuaalset menüüd. Valik peaks langema värsked köögiviljad ja puuviljad, marjad. Toit sisaldab mahl, piimhappe tooteid. Lubatud minimaalne vürtside kogus.

  1. Värsketest kurkidest ja tomatitest.
    Köögivilju pestakse ja lõigatakse. Segatud üles Lisage soola maitse järgi. Toidetud oliivõli või hapukoorega. Kaunistatud tilliga.
  2. Porgand.
  • pestud kooritud porgandid, hõõruda riivist, parem kui suur;
  • viilutatud värsked õunad, ploomid ja kuivatatud aprikoosid.

Kõik segatakse. Hapukoore lisada.

Asetage potti keeva veega ja keetke.

  • viilutatud kartulid;
  • hautatud suhkruroog hautatud sibulaga.

Kümme minutit pärast keetmist vala lahjendatud jahu ja küpseta

Maitsele lisatakse sool, suhkur, sidrunhape.

Küpseta umbes viis minutit.

Andke värv suhkrupeedi infusiooni teel.

Kui serveerite, lisage hapukoor ja kaunistage rohelistega.

  1. Piimapulber lihapiruga.

Liha keedetakse ja lastakse läbi liha kuni kolm korda, seejärel hõõrutakse läbi sõela.

Valmistame riisi limaskesta puljongit.

Sega kõik, lisage soola. Keeda keema. Kergelt jahutama

Täidetud kreemi ja munavalge segu. Serveeritakse võid.

  1. Veiseliha, küpsetatud kastmes.

Ühe portsjonina valatakse õlikujuliseks õlikvoodikast (väike kogus), pannakse kolm aurutatud liha viilu.

Kõigi servade kõrval on kartulid keedetud ja viilutatud. Vala ülejäänud kaste.

Piserige juustuga üleval. Pange küpsetatud ahjus.

Liha lõigatakse 20-30 g viiludeks, puhastatud.

Lisa tomatid või tomatipasta ilma lisaaineteta, vesi ja hautatud.

Kanafilee keeb. Mitu korda möödus läbi lihaveski.

Sellest tulenevalt segatakse vaheldumisi:

  • paksu piimakastmega;
  • oliiviõli;
  • munakollane;
  • valk, mis on vahustatud järsule vahule.

Mass asetatakse vormi ja küpsetatakse ahjus ligikaudu pool tundi, kuni moodustub õhuke kuldpruun.

Lõigake portsjoniteks ja serveerige võid.

Menüü kõrval saab valida:

  • kartulipüree;
  • riivitud keedetud riis;
  • vermikese või nuudlid.

Portaal-hüpertensiooni tüsistused ja prognoos

  1. Verejooks veenisisestest veenidest.
  2. Selle hüpertensiooni tagajärjel laienevad söögitoru veenid. Veenisaitide seina osa muutub düstroofseks, kus portaalisüsteemi laevadel tekib rebenemine järsu tõusuga.
  3. Ootamatu peritoniit bakteritüübiga.
  4. Maksapuudulikkus.
  5. Maksarakkude hävitamine algab keskosas. Hüperamoonium, aminohapete tasakaalustamatus ja ainevahetuse häired arenevad. Vere toksiinide tase suureneb järsult, mis viib nende ajutranspordini. Selle tulemusena suureneb intrakraniaalne rõhk. Aju edasine paistetus on patsiendi surma põhjus.
  6. Maksarakkude massilise surma tagajärjel on hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide süntees ja vere tase häiritud. Samal ajal areneb vere trombotsüütide arv ja düsfunktsioon. Need protsessid aitavad kaasa verejooksu suurenemisele ja massiivse verejooksu tekkele.
  7. Ainevahetusprotsesside häired:
  8. Kollatõbi
  9. Astsiit ja selle tulemusena sisemiste küpsetiste areng.

Prognoos sõltub:

  • maksa talitlushäire;
  • verejooksu sagedus ja tugevus.

Portaal-hüpertensiooni arengu mehhanism ja selle ravi

Portaali hüpertensioon (PG) viitab seisundile, kus rõhk ühes keha suurtes arterites, portaalveenis või V. portaas tõuseb. See arter kogub verd kahjustamata seedetraktist (mao ja kõhunääre, põrna, soolestiku osa) ja viib selle maksa "väravasse".

Portaalveenide süsteem koosneb kahest "võrgustikust": väikesed anumad ja kapillaarid, mis toovad porruveeni verd ja parenüühimas maksa sees olevad anumad. Tavaliselt on V. portaesüsteemi rõhk 7-12 mm Hg. st. Kui see suureneb, muutuvad veresoonte seinad venitamaks ja muutuvad õhemaks - ilmneb varikoos dilatatsioon:

  • söögitoru veenid;
  • mao sisenemise piirkonna venoosne põrn, see tähendab südame osakond;
  • hemorroidide moodustumisel aneuse piirkonnas veenid;
  • laevade ümber naba (need väljapoole välja hariliku kujuga "millimalli pea").

PG kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks, kuna hõredad ja laienenud ained kergesti rebenevad. Muud komplikatsioonid arenevad:

  • põrn on laienenud;
  • verevarustus ja vereringe häirimine;
  • turse esineb ja vedelik koguneb kõhuõõnde (astsiit).

Maksa võime verd puhastada halveneb ja koos teiste protsessidega põhjustab see entsefalopaatiat - aju mürgitamist lagunemissaadustega.

Portaali hüpertensioon tekib siis, kui porruveeni süsteemi ükskõik millises osas on verevool häiritud - enne selle sisenemist maksa (prehepaatiline), elundi sees ja pärast arteri lahkumist maksa (posthepaatiline). Maksatsirroosi korral registreeritakse intrahepaatiline PG.

Põhjused ja arengu mehhanism

Tervetel inimestel filtreerib maks maksa 0,5 liitrit venoosset verd minutis ja läbib selle kaudu umbes liitri arteriaalset verd. Maksa tsirroos on selle rakud, hepatotsüüdid, järk-järgult asendatud sidekoega, mis surub parenüühma sees olevad anumad ja suureneb rõhk portaalveeni süsteemis.

Kui see jõuab 25-30 mm Hg-ni Art., Arteriaalne (portaal) veri ulatub ümber maksa mööda väikseid kooriidipelki, mida nimetatakse portocavali anastomoosiks. Liigne verehulk väheneb, väikesed anumad laienevad: nii moodustub "meduusipea" naba ümber, sisemised arterid ümbritsevad hemorroidid ja veenilaiad. Kuna tagatisrajad ei suuda ise läbi viia piisava koguse verd, suureneb kogu vastupidavus verevoolule ja progresseerub PG.

Intrahepaatilise PG staadiumid ja sümptomid

Sõltuvalt verevoolu halvenemise astmest ja selle manifestatsioonidest on portaal-hüpertensioon maksatsirroosil neli etappi. Igaüks neist avaldub spetsiifiliste sümptomitega, nende arv ja manifestatsioonide tase suurenevad patoloogia arenguga.

1. etappi nimetatakse esialgseks või prekliiniliseks. See tähendab, et see ei anna KHG-spetsiifilisi sümptomeid ja arst ei saa diagnoosi teha ilma eriuuringuteta. Patsiendid kurdavad selliseid sümptomeid:

  • ebastabiilne väljaheide (vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus või seedehäired) ja kõhupuhitus;
  • iiveldus;
  • valu maos ja naba ümber;
  • nõrkus, halb enesetunne.

2. etapp - mõõdukas või kompenseeritav. Ülalkirjeldatud sümptomid ilmnevad sagedamini ja suurenevad: ilmneb kõhuõõnehäire; varane küllastumine (tunne, et kõht on täis, kuigi patsient sõi väga vähe). Suurenenud maks ja põrn.

3. etapp - raske või dekompenseerimata (keeruline). Peale seedetrakti häirete ilmnevad portaali hüpertensioonile iseloomulikud sümptomid: turse, astsiit, põrna laienemine, nina limaskesta verejooks, suu. Selles etapis astsiit ja ödeem vähenevad diureetikumide ja dieedi kasutamisega; verejooksu ei toimu või see on haruldane ja lühike.

4. etappi iseloomustab komplikatsioonide areng, mis võimaldab PG esialgset diagnoosimist teha. Patsient täheldas:

  • "Mesilaste pea" välimus naba ümbritseb eesmise kõhuseina saphenooside veenide laienemise, hemorroidide tekkimise või ägenemise tõttu. Instrumentaalsed uuringud näitavad madalama söögitoru veenilaiendeid.
  • Pikenenud, korduv verejooks söögitorustikus, mao ja hemorroidi verejooks.

Turse, progresseeruv astsiit, mis on diureetikumide ja toitumisega üha keerulisemaks või võimatuks parandada.

Neljandal etapil võib patsient tekkida kollatõbi: silmavalged muutuvad kollaseks ja hiljem nahaks. Tsirroosi hilisematel etappidel liitub ja kasvab maksa entsefalopaatia.

Diagnostika

Uuring algab patsiendi intervjuus: kui kaua on ta olnud valu, mao raskust, iiveldust; kui mao on laienenud, siis millal see algas; oli seal verevool, tumedad väljaheid. Inimese eluviis, tema toitumisharjumused ja halvad harjumused, krooniliste ja pärilike haiguste esinemine, kasvajad; ravimid, millega ta puutub kokku toksiliste ainetega. Kontrollimisel märgib arst järgmist:

  • kollatõbi;
  • kõhupiirkonna suurenemine;
  • välimus "mullihi pea" nabas ja keha spider veenid: need tekivad väikseimate anumate - kapillaaride laienemise tõttu.

Palpatsioon (palpatsioon) hindab valu kõhu erinevates osades. Löökriistad (koputab) määrab maksa ja põrna suuruse. Temperatuuri mõõtmine näitab mõningate nakkushaiguste juhtude arvu suurenemist. Vererõhu mõõtmisel võib see väheneda.

Analüüsid ja uuringud

Ühe tüüpilise sümptomi (astsiit, verejooks) ilmnemine lihtsustab portaal-hüpertensiooni diagnoosi. Kuid selleks, et tuvastada selle vahetu põhjus, on vaja üksikasjalikku kontrolli.

1. Laboratoorsed vereanalüüsid. Täielik vereanalüüs näitab tromboosi, leuko-, punaste vererakkude taseme langust ja maksafunktsiooni testid näitavad hepatiidi ja maksa tsirroosile iseloomulikke muutusi. Ka patsiendile:

  • Viiruse hepatiidi ja autoimmuunsete antikehade vereanalüüs.
  • Määratlege Fe kontsentratsioon seerumis ja maksas; vask sisaldav valk ceruloplasmin vereplasmas, vase vabanemine uriinis, selle kogus maksa parenhüümides.
  • Vere hüübimise - hüübimise käitumise analüüs. Koagulatsioonifaktorid moodustuvad peamiselt maksas, nii et kui nad ei täida oma funktsioone, süveneb verehüübed.

Uriini analüüs võimaldab hinnata neerude ja kuseteede seisundit. Turse ja astsiidiga inimestel määratakse igapäevane diurees ja valgu kadu uriinis.

2. Instrumentaaluuringud. Mõnel juhul võivad maksafunktsiooni testid jääda tavapärasele tasemele isegi raskete kasvuhoonegaaside korral. Maksa seisundi hindamine, "riskirida" ja V. Portae süsteemi arterid võimaldavad teil:

  • Endoskoopiline diagnoos: fibro-astroduodenoskoopia (söögitoru ja mao uurimine endoskoobi kaudu) ja sigmoidoskoopia (pärasoole uurimine ja sigmoidse käärsoole alguses). Sisemise elundi limaskestade all on selgelt nähtav veresoonte laienemine.
  • Ultraheliuuringud. Need võimaldavad teil näha portaali läbimõõtu, põrnaveeni, hinnata portaalveeni läbilaskvust; maksa suurus ja struktuur, põrn. Doppleri ultraheli näitab suurte arterite kaudu verevoolu, näitab tromboosi, kitsendamist ja "töövahendeid" (tagatisi), mille kaudu vere ümardab paksenenud maksa takistust.
  • Röntgendiagnostika: esofagograafia (kontrastainega söögitoru uurimine), röntgenograafia angiograafia, hepatostsintigraafia. Maksa uurimine võimaldab lisaks hinnata elundi suurust ja struktuuri, kuid on aluseks ka portaalhüpertensiooni diagnoosimisel. Tavaliselt kontrastaine koguneb ainult maksas ja PG-s ja põrnas. Kõige kaasaegsem sisemise elundi röntgenuuringu meetod on kompuutertomograafia (CT), mis annab mitmesugustes projektsioonides siseorganite, veenide ja arterite ruumilise kujutise.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI). Uuringus ei kasutata röntgenikiirgusid ja radioaktiivseid kontrastaineid. See võimaldab teil saada üksikasjalikku pilti elunditest ja laevu.
  • Maksa biopsia: selle koeproovi uurimine spetsiaalse, nõrgema nõelaga. Biopsia määrab maksafibroosi taseme.

Kõige ohtlikumad diagnostilised märgid, mis viitavad verejooksu võimalusele, on söögitoru veenilaiendid veenides alumistes kolmandates piirkondades ja kõhtpõrandate veenid. Verejooksu ägenemise endoskoopilist markerit peetakse veresoonte seinte seisundiks: varikoossetest sõlmedest esinevad punkt-hemorraagia. Encefalopaatia manifestatsioonide vältimiseks või vähendamiseks suunatakse PG-ga diagnoositud isik neuropsühhiaatrisse, kui patsiendil kaebuse esitamisel kaebas uimasus, ärrituvus, mälu kaotus.

Ravi

Portaali hüpertensioon ei ole eraldi haigus, vaid teiste terviseprobleemide tüsistus. Seetõttu on ravi eesmärgiks elimineerida või kompenseerida haigus, maksatsirroos. Kõigepealt määratakse patsiendile dieet:

  • Päeval soovitatakse kasutada mitte rohkem kui kolme grammi soola, nii et keha ei koguneks vedelikku, eriti turse ja astsiit.
  • Toidus peaks olema kuni 30 grammi valku päevas, samal ajal kui neid jagatakse kõikide söögikordade jaoks. Madala proteiinisisaldusega dieet vähendab maksa encefalopaatia ohtu.
  • Maksahaiguste korral peaksite keelduda rasvase, praetud, suitsutatud, konserveeritud, kuuma vürtsidest. Alkohol on rangelt keelatud.

Portaali hüpertensiooni ravitakse ainult viivitamatult, kuid konservatiivne ravi on ette nähtud abinõuna: need, kellel on vastunäidustatud operatsioon, ägeda põletiku ajal või oodates maksa siirdamist. Vereliis söögitoru veenidest lõpetatakse kohe või minimaalselt invasiivsete protseduuridega:

  • Kasutage sondi Blackmore (see süstitakse kateetri kaudu söögitoru kahjustatud veeni ja blokeerige veritsuskohta). Verekaotuse kompenseerimiseks tehakse vere- või plasmaülekannet; Maksa düsfunktsiooni korrigeeritakse ravimite kasutuselevõtuga. Nad teevad ka ravimiravimit, et vähendada V. portae süsteemi survet.
  • Kõvenemisega (verejooksu veresoonte läbimine läbi endoskoobi ravimitega, mis "liimivad" veresoonte seinu, blokeerivad verejooksu veresoone, mis veritsevad).
  • Sulgude paigaldamine veritsusanumale, selle elektriline põletamine; spetsiaalse kile või trombiini kandmine potentsiaalse tüve kohale.

Söögitoru või mao varikatoosi veenide massiline verejooks on vajalik kirurgiline operatsioon. Hemorroidi verejooksu puhul kasutatakse mõnikord kirurgilist sekkumist.

Tegevuse tüübid

Kui tsirroos on madal ja maksa kompenseeritud seisund, moodustab kirurg kunstliku lahenduse - anastomoos. See asetatakse portaalveeni või selle ulatuvatest suurtest veenidest, põrnakujulistest või parematest mesenteriaalsetest veenidest ja neeru- või alamvennakast. Tsirroosi korral anastomoos määratakse nii, et maks, ehkki väiksemas ulatuses, jätkab endiselt selle seedetraktist pärineva vere filtreerimist: maksa läbimise korral suureneb maksa encefalopaatia oht.

Kui anastomoosi ei ole võimalik rakendada või kui patsiendil on vastunäidustus (operatsiooni ei teostata massilise verejooksu ja raske üldseisundi korral), kasutab arst otse söögitoru või mao veenilaiendeid. Selle kõhu operatsiooni ajal läbivad veenid läbi limaskestade, "tugevdavad" neid. Seda sekkumist teostatakse ka verejooksu korral, kui seda ei saa muude vahenditega peatada.

Maksakahjustuse taustal surevad patsiendid sageli intrahepaatilises vormis massiivse verejooksu söögitoru ja kõhu veenides ning arenevad või suurenevad maksapuudulikkus. Õigeaegne operatsioon võib pikendada elu paljude aastate jooksul. Siiski peame meeles pidama, et tsirroos on ravitav progresseeruv haigus. Seetõttu sõltub eluea pikkus eelkõige sellest, kui hoolikalt inimene ravib oma maksa ja järgib kõiki arsti soovitusi.


Seotud Artiklid Hepatiit