C- ja B-hepatiit raseduse ajal: riskid ja omadused

Share Tweet Pin it

C-hepatiit on praegu peidetud probleemi tõttu hepatoloogiaga seotud kõige kiiremini probleeme, mille tagajärjeks on varajase diagnoosimise raskused. Teine selle haiguse oht on kiire üleminek tsirroosile või hepatotsellulaarne kartsinoom. Sagedus suureneb igal aastal.

Ema ja tema sündimata lapse nakatumisel sünnitusabi ja pediaatrias omandab viiruslik hepatiit C raseduse ja sünnituse ajal erilist tähtsust.

Viiruse kirjeldus

C-hepatiidi viirus on RNA-sisaldav, sellel on kest. Nüüd on viiruse peamised genotüübid. Selle viiruse peamine eripära on mutatsioonide kalduvus, sest selle tulemusena võib moodustada mitu tosinat alamliiki. C-hepatiidi viiruse mutatsiooniline võime põhjustab selle püsivust (pikaajaline elukoht ja paljunemine) kehas ning raskusi diagnoosimisel ja ravimisel.

C-hepatiidi viirus (C-hepatiidi viirus - HCV) levib läbi verre (parenteraalne ülekandetee). Statistiliste andmete kohaselt leitakse kõige sagedamini HCV-d uimastisõltuvuses inimestel süstivate narkootikumide kasutamisel. Varem nimetati C-hepatiidi transfusiooni järgselt, kuna see manustati tihtipeale vere ja selle komponentide transfusiooni teel. Praegu on diagnoosimisvõimalused palju suuremad ja selle ülekandeviis ei ole enam levinud.

Infektsioon on võimalik ka meditsiinilise abi osutamisel ebapiisavalt steriliseeritud või korduvkasutatavate vahenditega. Viimastel aastatel on suurenenud akupunktuuriga nakatunud inimeste arv, salongiprotseduurid (maniküür, pediküür), tätoveerimine, augustamine jne.

Erinevalt B-hepatiidi viirusest, seksuaalsest ja vertikaalsest (rasedast naisest lootele), on HCV ülekanne üsna kaugel. Selliste juhtumite sagedus on vaid 3-5%. Veelgi enam, kui abikaasa on nakatunud ainult abikaasaga, siis ei pruugi naine alati haigestuda.

Inkubatsiooniperiood on suhteliselt suur - alates 2 nädalast kuni kuus kuuni. Kuid kõige sagedamini on see 7-8 nädalat.

Mõnel juhul (vastavalt erinevatele andmetele 15 kuni 45%) viirus ise kõrvaldab kuue kuu jooksul pärast infektsiooni, kui patsient immuunsüsteem seda pärsib. Ülejäänud nakatunud haigus muutub krooniliseks.

Hepatiidi C kliinilised ilmingud on vähem spetsiifilised, haiguse kulg on kõige sagedamini asümptomaatiline, kuid maksa morfoloogilise kahjustuse tunnused on olemas. Sageli on haigus tuvastatud tsirroosi või maksavähi astmel.

HCV RNA positiivsete tulemuste puudumine vereanalüüsides ei tähenda nakkuse puudumist. Mõnikord on infektsiooni kinnitamiseks vaja teha põhjalikumat uurimist, näiteks analüüsida maksarakke HCV genoomi sisalduses neis.

C-hepatiit ja rasedus

HCV antikehade esinemissagedus rasedate naiste puhul varieerub 0,9 kuni 2,8%. Nendest ligikaudu 55-65% sisaldab HCV RNA-d, see tähendab viiruse aktiivset paljunemist (replikatsiooni).

Rhea-naistel C-hepatiit põhjustab kaks olulist punkti:

  1. Selle haiguse mõju emade tervisele;
  2. Loote ja vastsündinu nakatumise oht.

HCV ülekanne emalt lapsele on võimalik nii emaka kui ka munaraktiivselt (sünnituse ajal), kui ema ja lootevere seguneb platsenta väikeste veresoonte rebendite tagajärjel ning kui ema veri satub loodusliku sünnikanale pindmisesse naha kahjustusse. Teadusuuringute tulemused on üsna vastuolulised ning erinevatest allikatest on lapse nakatumise sagedus emalt raseduse ja sünnituse ajal vahemikus 0 kuni 40-42%.

Keskmiselt on nakatunud ema vastsündinud HCV nakatumise juhtude esinemissagedus ligikaudu 5%. Ja mida kõrgem on viiruse koormus naisel, seda tõenäolisemalt on laps nakatunud.

Siiski, kui ka naine on samal ajal ka HIV-infektsioon, siis suureneb HCV-i edasisaatmise tõenäosus lapsele mitu korda.

Koos ülaltooduga pole tõendeid sünnitusabi tüsistuste sageduse (raseduse katkemine, surnultsündimine, kaasasündinud väärarendid) esinemine ägedas või kroonilises hepatiit C ravis. Need tüsistused sõltuvad maksakahjustusest. Puuduvad tõendid raseduse mõju kohta hepatiit C korral.

On teatud märke, mis võivad viidata viiruse nakkuse levikule emalt lapsele.

  • Raseduse ja sünnituse ajal satub HCV-vastane antikeha sageli platsenta kaudu lapsele. Neid saab avastada, testides oma vere 12-18 kuud pärast sündi, isegi nakkuse puudumisel. Kui HCV-vastane antikeha tuvastatakse lapsena aasta ja poole pärast sündi, on HCV infektsioon võimalik.
  • HCV RNA määratlus on mõttekas mitte varem kui 3-6 kuud pärast sündi. Analüüsi tulemus peaks olema positiivne kaks või enam korda järjest, ainult siis võime rääkida diagnoosist.
  • Maksa transaminaaside aktiivsus suureneb lapsel.
  • Sama HCV genotüüp emal ja lapsel.

Diagnostika

On väga tähtis määrata C-hepatiidi viiruse nakatumist raseduse ajal, kuna selle aja jooksul suureneb ema maksa koormus mitu korda isegi absoluutselt terve naise korral. Täiendavate haiguste esinemine võib ohustada ema ja loote tervist ja elu. Mõelge kõige ilmekamatele diagnostilistele meetoditele.

Vere biokeemia

Maksa seerumi transaminaaside aktiivsuse määramine biokeemilises vereanalüüsis: ALAT, AST, GGT jne. Haiguse ägedas faasis võib nende ensüümide aktiivsus ületada normi 10 korda või rohkem.

Antikeha tuvastamine

Sõeluuring - HCV (anti-HCV) antikehade määramine ELISA-ga (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs).

Selle meetodi puuduseks on valepositiivsete tulemuste saamine, eriti inimestel, kellel HCV-nakkuse kõrge risk puudub (näiteks vere doonorid).

Raseduse ajal täheldatakse sageli valepositiivseid tulemusi, mis on seotud immuunseisundi muutustega.

ELISA testi tulemuste, eriti valepositiivsete tulemuste kinnitamiseks kasutatakse rekombinantset immunoblotanalüüsi (RIBA).

HCV-vastase antikehade määramise meetodite puudumine on see, et antikehad moodustuvad vaid mõne aja pärast (tavaliselt mitu kuud) akuutse hepatiidi C ilmnemisest, st nad ei suuda diagnoosida ägeda infektsiooni.

Hepatiit C viiruse RNA määramine polümeraasi ahelreaktsiooni abil. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada mitte ainult viiruse esinemine kehas, vaid ka selle kogus (viiruskoormus). See võimaldab lisaks ägeda infektsiooni diagnoosimisele määrata viirusevastase ravi efektiivsust ja patsiendi nakkavust. Viimane on otseselt seotud HCV ülekandmisega emalt lapsele.

Eraldi on oluline kaaluda vajadust C-hepatiidi kohustusliku sõeluuringu järele ELISA-ga rasedate naiste seas koos HIV-nakkusega ja B-hepatiidi viirusega. Selle sõeluuringu majanduslikku elujõulisust jätkatakse, võttes arvesse valepositiivsete tulemuste sagedust ja muid nüansse. Mõnedes riikides viiakse see uuring läbi kõigile rasedatele naistele või ainult kõrge riskigrupiga (narkomaania, minevikus vereülekanne jne)

Hepatiidi C tunnused raseduse ja sünnituse ajal

Milliseid soovitusi annavad arstid nakatunud naistele seoses raseduse, sünnituse ja emaduse perioodiga? Tegelikult on C-hepatiidi puhul võimalik täiesti ette kujutada, lapse kasvatada ja lapse sündi sündida, on rinnaga toitmine lubatud.

Hepatiit C ja IVF

Mõnikord on abistavate reproduktiivtehnoloogiate (ART) valmistamisel, mis hõlmavad ka IVF-i, HCV leitud naise või tema abikaasa või mõlemad. Te peaksite teadma, et see ei ole alati rangelt vastunäidustus ART-ile. On vajalik hinnata fibroosi staadiumi, maksa funktsionaalset seisundit, viirusliku koormuse taset. Nende andmete põhjal on juba võimalik teha järeldusi raseduse ja sünnitamise võimaluste kohta.

Kui HCV tuvastatakse ainult abikaasal, on võimalik IVF-i läbi viia ICSI meetodi abil - sperma rakkude intratsütoplasmaatiline süstimine munarakkesse.

Rasedus ravi

Raseduse ajal ei viirusevastast ravi. Looteinfektsiooni ennetamist raseduse kolmandal trimestril ei rakendata.

See on tingitud asjaolust, et veel ei ole viirusevastaseid ravimeid, millel on tõestatud ohutus ema ja lapse jaoks.

Seni pole ühtegi konsensust ja tõendeid operatiivse tarne (keisrilõike) või looduslike omaduste eelise kohta.

Nakatunud naiste sünnitust soovitatakse hoida nii õrnalt kui võimalik, vältimaks invasiivseid protseduure, mis võivad kahjustada lapse terviklikkust ja limaskesta.

Kuid kõrge viirusliku koormusega on soovitatav teha keisrilõike optimaalseks manustamisviisiks selles olukorras.

Imetamine

Seda küsimust tuleks arutada nakatunud ema. Paljude uuringute kohaselt ei leidu HCV-d kas rinnapiima ega madala tiitriga, mis ei ohusta vastsündinute nakatumist.

WHO on üheselt mõistetav - rinnaga toitmine on lubatud, tingimusel, et nippel on terviklik.

B-hepatiidi ravi käigus rasedatel naistel

B-hepatiidi viirus (HBV) edastatakse samamoodi nagu HCV, see tähendab, kontakti verd. Kuid see erineb HCV-st viiruse ülekandumise kõrge sagedusega kaitsmata sugu.

Erinevalt C-hepatiidi viirusest läheb HBV emalt lapsele palju sagedamini - 10-90% -ni. Asjakohasus on viiruse koormuse tase. Seetõttu on HBV nakkuse tervisliku lapse tervislikumaks saamise võimalused palju väiksemad.

B-hepatiidi ravi rasedatel on tavaliselt ka kerge asümptomaatiline. Kuid ägeda B-hepatiidi raske liikumine rasedatel naistel on mõnevõrra tavalisem. Selle hepatiidi kuju kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on äge maksapuudulikkus, mis ähvardab raseduse kaotada ja ähvardab naise elu.

B-hepatiidi korral lõpeb akuutne infektsioon enamikul juhtudel (kuni 90%) täieliku taastumiseni. Vereanalüüsides kaovad spetsiifiliste HBV markerite positiivsed tulemused pärast 3-4 kuud. Krooniline hepatiidi tekitus tekib vähem kui 10% -l juhtudest.

Diagnostika

Kui diagnoositakse samade meetodite ja analüüside abil: vere biokeemilised markerid, ELISA, RIBA, PCR.

HBV skriinimine (HBsAg määratlus) tehakse kõikide rasedate naiste jaoks, kui nad on registreeritud. Vajadusel korratakse analüüsi raseduse ajal.

Tüsistused

Raseduse tüsistustest on leitud hepatiidi ägeda faasi, emakasisese surma, raseduse katkemise, raseduse katkemise ja enneaegse manifesti manifesti (märgistatud) vormi.

Mida peaks teadma B-hepatiidi ja raseduse ja emaduse kohta?

  1. Sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil on suur emakaverejooks.
  2. Hepatiidi kroonilises faasis on raseduse komplikatsioonid harvad.
  3. B-hepatiidi viirusevastast ravi ei teostata rasedatel ega lastel.
  4. Sünteetiline abi ja rinnaga toitmise põhimõtted on sarnased, nagu ka hepatiit C.
  5. Esimesel eluaastal nakatunud laste puhul esineb rohkem kui 80-90% juhtudest krooniline hepatiit.

Lastega, kes on sündinud HBV-positiivse reaktsiooniga naistel, tuleb B-hepatiidi immuunglobuliin 12 tunni jooksul pärast sündi saada. B-hepatiidi vaktsiini tuleb manustada koos immunoglobuliiniga või eraldi nädalas. Kuu ja kuue kuu järel manustatakse vastavalt teine ​​ja kolmas annus. Vaktsineerimine 85-90% -l juhtudest takistab HBV nakkuse ja raskete tagajärgede tekke tekkimist.

Järeldus

Et vältida surmaga lõppevaid tagajärgi, mis võivad tekkida HBV või HCV nakkuse esinemise korral raseduse ajal, tuleks teha katseid nende ja teiste rasedate ema ja tema abikaasa nende ja teiste viiruste avastamiseks. Kui B-hepatiidi või C-testide tulemused on positiivsed, peab abikaasa enne rasedust täielikult ravima.

Raseduse planeerimise ajal peaks abielupaar - mees ja naine - pidama nõu niinimetatud pregraviidpreparaadi arstiga. Samal ajal uuritakse tulevase isa ja eriti ema tervislikku seisundit, tehakse soovitusi ja vajadusel ravitakse.

C-hepatiit ja rasedus. B-hepatiidi vaktsineerimine ja rasedus

Paljud naised tunnevad mõistet "C-hepatiit" täpselt raseduse või selle planeerimise ajal. See on tingitud mitmesuguste nakkuste rasedate naiste sõelumisest, mille hulgas on C-hepatiit, B-hepatiit ja HIV. Statistika järgi on Venemaal kõigil kolmekümnendatel rasedatel naistel hepatiit C markereid tuvastatud. Püüame vastata põhiküsimustele, mis selles olukorras rasedatele emadele tekivad, võttes arvesse meie saidi külastajate tegevust.

Kas rasedus mõjutab kroonilise hepatiit C (CHC) kulgu?

Kroonilise hepatiit C-ga patsientide rasedus ei mõjuta maksahaiguse ravis ja prognoosis ebasoodsalt. ALAT tase langeb või isegi normaliseerub raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal suureneb vireemia tase tavaliselt kolmas trimestril. ALAT ja viiruskoormus jõuavad tasemele, mis tekkisid enne rasedust, keskmiselt 3-6 kuud pärast sünnitust.

Kas ma saaksin sünnitada HCV-ga? Kas C-hepatiit mõjutab rasedust?

Praeguste uuringute põhjal võib arvata, et HCV-infektsioon ei vähenda reproduktiivset funktsiooni ning seda ei peeta vastunäidustuseks imetamisele ja rasedusele. HCV-infektsioon ei mõjuta ema ja loote seisundit.

Kas C-hepatiit levib emalt lapsele?

Eakatelt HCV-le ülekandmise riski hindamiseks on läbi viidud kümneid uuringuid, mille põhjal on lapse nakatumise sagedus vahemikus 3% kuni 10% keskmiselt 5% ja seda peetakse väikeseks. Viiruse edastamine emalt lapsele võib esineda intranataalselt, see tähendab sünnituse ajal, samuti sünnieelse ja postnataalse perioodi jooksul (lapsehoiu ajal, rinnaga toitmisel). Suur tähtsus on nakkus sünnituse ajal. Sünnitusjärgsetel ja postnataalsetel perioodidel on HCV-emade laste nakatumise sagedus väga väike. Viiruse ema-lapsele ülekandumise oluline riskitegur on viiruse koormus (hepatiidi C RNA kontsentratsioon seerumis). Arvatakse, et tõenäosus on suurem, kui ema viiruskoormus on suurem kui 10 6 -10 7 koopiat / ml. Kõigist nakkustest 95% on nende viiruse koormuse väärtusega emad. Vältimaks HCV-positiivset ja HCV RNA negatiivset (vere avastamist veres), puudub lapse nakatumise oht.

Kas C-hepatiidi tuleb ravida raseduse ajal?

Arvestades rinnaga toimuva CHC raviskeemi omadusi ning interferoon-α ja ribaviriini kahjustusi lootele ei soovitata HTT-d raseduse ajal. Mõnel juhul võib kolestaasi nähtude vähendamiseks vajada ravi (nt ursodeoksükoolhappe retsepti).

Kas ma vajan keisrilõike? Kas on võimalik sünnitada tavalises haiglas?

Tõenäoliselt on vastuolulised sünnitussüsteemi või keisrilõike kaudu manustamisviisi mõju uuringud lapse nakkuse esinemise kohta. Enamikul uuringutel ei leitud olulisi erinevusi lapse nakatumise sageduses sõltuvalt manustamisviisist. Suure vireemiaga naistel soovitatakse tihtipeale lõigata (rohkem kui 10 6 koopiat / ml). On kindlaks tehtud, et HCV-nakkusega kaasnevate emade puhul vähendab keisrilõikega vabatahtlik lõikamine HCV-nakkuse (nagu HIV) riski ja seetõttu on sellistes rasedate naiste puhul ka manustamisviis (ainult valikuline keisrilõike) ainult HIV-i staatuse alusel. Kõik HCV-nakkusega naised sünnivad tavalistes sünnitushaiglates ühisel alusel.

Kas ma saaksin C-hepatiidi juurest rinnaga toita?

Imetamise ajal on C-hepatiidi ülekandumise oht äärmiselt madal, mistõttu ei soovitata rinnaga toitmist. Siiski tuleb söötmise ajal pöörata tähelepanu nibude seisundile. Ema nibude mikrotrauma ja lapsega kokkupuude tema veres suurendab nakkusohtu, eriti juhtudel, kui emal on suur viiruskoormus. Sellisel juhul peate ajutiselt rinnaga toitmise lõpetama. Kombineeritud HCV-HIV-nakkuse, imetavate imikutega naistel on vastsündinutel HCV-nakkuse esinemissagedus märkimisväärselt suurem kui kunstliku söötmisega. Nende naiste jaoks kehtivad vastsündinute rinnaga toomist keelavate HIV-infektsiooniga seotud juhised.

Laps leiti antikehasid viirusele. Kas ta on haige Millal ja milliseid katseid tuleks teha?

Kõik vastsündinud emad, kes on nakatunud HCV-ga seerumis, tuvastavad emaka anti-HCV-d, mis läbib platsentaarset toimet. Emaka antikehad kaovad esimese eluaasta jooksul, ehkki harvadel juhtudel võib neid tuvastada kuni 1,5 aastat. HCV-nakkuse diagnoos vastsündinutele võib põhineda HCV RNA tuvastamisel (esimene uuring viiakse läbi 3-6 kuu vanuselt), kuid see tuleb kinnitada HCV RNA korduva avastamisega (mööduva vireemia tõttu), Samuti tuvastatakse HCV-vastane antikeha 18-kuulises vanuses.

Laps HVGS. Mis on haiguse prognoos? Kas ma pean vaktsineerimist teise hepatiidi vastu?

Arvatakse, et sünnitusjärgse ja perinataalse perioodi jooksul nakatunud laste puhul on C-hepatiit kerge ja ei põhjusta tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) arengut. Kuid lapsele tuleb igal aastal kontrollida haiguse kulgu. Kuna hepatiit A või B viiruste superinfektsioon võib HCV infektsiooni prognoosi halvendada, tuleb hepatiit A ja B vaktsineerida HCV-nakkusega lastel.

B-hepatiidi vaktsineerimine ja rasedus

Kas on võimalik vaktsineerida B-hepatiidi vastu raseduse ajal, rinnaga toitmise ajal?
HBsAg antigeenide mõju loote arengule ei ole veel täielikult uuritud, seetõttu peaks raseduse ajal B-hepatiidi vaktsineerimist läbi viima ainult kõrge nakkusohu korral. Vaktsiini juhuslik manustamine ei näita raseduse katkestamist. Imetamise ajal vaktsineerimise ajal ei olnud negatiivseid tagajärgi, mistõttu rinnaga toitmine ei ole vastunäidustuseks vaktsiini manustamisele.

Üldised soovitused HCV-nakkusega rasedatele ja nende lastele:

- Raseduse kolmandal trimestril on soovitatav uurida HCV-viiremia tase kõigil rasedatel naistel, kellel on seerumis anti-HCV;
- Soovitatav on vältida amniokenteesi, elektroodide manustamist loote nahale, sünnitusjõu surunuppude kasutamist ja pikka veevaba perioodi, eriti naistel, kellel on kõrge vireemia tase;
- lapse nakatumise riski vähendamiseks ei ole alust kavandatud keisrilõike soovitamiseks;
- Uut vastsündinute rinnaga toitmist ei ole soovitatav keelata;
- Perinataalse HCV infektsiooniga diagnoositud lapsi tuleb jälgida, sh ebastabiilse vireemiaga lapsi.
HCV-HIV-koinfektsiooniga naiste jaoks on HIV-nakkusega inimestele välja töötatud soovitused järgmised:
- kohustuslik keisrilõige ja rinnaga toitmise keelamine.

Raseduse ajal hepatiidi vereanalüüs

Rasedushepatiidi vereanalüüs on kohustuslik protseduur. Hepatiidi viiruste avastamiseks tehtavad uuringud tehakse igal trimestril. Haiguse inkubatsiooniperiood on 2-3 kuud, mistõttu on vaja tema määramist naisterahvas kliinikusse. Veenist pärit bioloogilise materjali loovutamine aitab vältida haiguse arengut ning vältida ohtu ema ja lapse tervisele.

A-hepatiidi rühma analüüs raseduse ajal

Millist hepatiiti rasedad naised on testitud? Teiste tüüpide B ja C tüüpi hepatiidi tüüpi laborikatsed on kohustuslikud - vastavalt näidustustele.

Botkin'i tõve raseduse ajal on sageli tingitud isikliku hügieeni rikkumisest ning toidu sanitaarest.

Naistel on hepatiidi põhjustava aine diagnoosimine äärmiselt oluline, sest haiguse antikteriaalne vorm jääb sageli teadmata. Kui hepatiit on ilmnenud märkimisväärselt (kollatõbi), võib arst segi ajada patoloogiliste sümptomitega hingamisteede haigusi, toidumürgitust või toksoosi avaldumist.

Selle haiguse diagnoosil on oluline roll:

  • üldiste sümptomite hindamine;
  • epidemioloogilise ajaloo kogumine (saate kindlaks teha laengu allikas, samuti nakatunud naisega kokku puutunud inimesed);
  • laboratoorsed testid.

Laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • koagulogram;
  • uriini analüüs;
  • immunoloogilised meetodid.

Vere biokeemiline analüüs võimaldab teil haiguse diagnoosimisel saada kõige täielikumat teavet. Kui kahtlustatakse A hepatiiti rase naise veres, võib täheldada bilirubiini taseme suurenemist, samuti ensüümide ALAT (alaniinaminotransferaas) ja ASAT (aspartaataminotransferaas) aktiivsust.

Analüüs võib näidata ka valgu koguse vähenemist veres, mis viitab maksa sünteesi funktsiooni rikkumisele maksas.

Immunoloogilised vereanalüüsid võivad määrata patogeeni tüübi. Kui positiivne, tuvastatakse M- või G-klassi antikehad. IgM-i antikehad tuvastavad haiguse ägedat või hiljutist vormi, samas kui IgG klassi antikehad näitavad omandatud eluaegset puutumatust patogeeni vastu (pärast vaktsineerimist või eelnevat haigust).

B-hepatiidi rühma analüüs raseduse ajal

Hepatiidi analüüs raseduse ajal toimub HBsAg-nakkuse või viiruse viirusega hepatiidi B rühma antigeeni tuvastamiseks. See on viiruse ümbris. Kui laboriuuringu ajal oli tulemus positiivne, leiti viirusega kohtumine.

B-hepatiidi või haiguse ägedat liikumist ei soovitata hinnata ainult ühe analüüsi tulemusel. Selle haiguse täpseks diagnoosimiseks määratakse naine täiendavateks uuringuteks.

  1. Bioloogilise materjali uurimine polümeraasi ahelreaktsiooni abil.
  2. Maksa ultraheliuuring.
  3. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
  4. Immunoloogiline vereanalüüs (ELISA). Antikehade lubatud normi kvantitatiivne ülempiir näitab infektsiooni progresseerumist kehas.

Statistika järgi on harva teatatud positiivne tulemus. Sageli leitakse laboratoorse uuringu käigus kandja asümptomaatilisel kujul või positiivse tulemusega viiruse puudumine (valepositiivne test). Sellistel juhtudel ei ole hirm ema ja sündimata lapse tervise pärast seda väärt. Ent ennetava meetmena on naisel soovitatav edaspidi läbi viia täiendavaid uuringuid.

Olukorras, kus täiendavate uuringute tulemused ei ole väga head, tuleb patsiendil määrata hepatoprotektorite ravimeid.

Raseduse ajal tuleb hepatiidi testid läbi viia kolm korda. Kui tulemus on negatiivne, ei ole naine ohustatud, tal pole midagi muretseda. Positiivse analüüsi korral viiakse vale tulemuse kõrvaldamiseks läbi korduv uuring.

Kui uuesti testimisel ületab veretestandard ikkagi lubatavat määra, satub rase naine ja tema looteid automaatselt peamisse riskigruppi.

B-hepatiidi gestatsiooni perioodil on täheldatud järgmiste patoloogiate arengut:

  • loote pleegitamise oht suureneb mitu korda;
  • rase naine kannatab tõenäolisemalt tokseemia all;
  • B-hepatiit põhjustab platsentaarse puudulikkuse tekkimist;
  • loote infektsiooni risk uteros või sünnituse ajal suureneb oluliselt;
  • lapse kaasasündinud väärarengute tekke oht suureneb mitu korda.

Et vältida tõsiseid probleeme raseduse ajal, soovitavad eksperdid, et rasedad emad planeerivad rasedust hoolikalt ja neid uuritakse õigeaegselt.

Hepatiit C rühma analüüs

Rasedate naiste veri C-hepatiidi uuringus tehakse esimesel trimestril (registreerimisel) ja kolmandal trimestril (ligikaudu 30. nädalal). Günekoloog annab suuna teatud arvu analüüsi edastamiseks. Seda hoitakse rangelt hommikul tühja kõhuga. Bioloogiline materjal kogutakse veenist. Samal ajal võimaldab ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil vereanalüüs tuvastada mitte patogeen ise, vaid selle antikehasid.

Hepatiidi C diagnoosimine on emale ja tema sündimata lapse jaoks äärmiselt oluline.

See haiguse vorm kujutab endast suurimat ohtu nii:

  • naiste puhul on kõrge patoloogilise degeneratsiooni oht pahaloomulise kasvaja tekkeks maksas;
  • loote jaoks on viirus, mida ajaliselt ei tuvastatud, täis vereringe süsteemi tõsiste patoloogiate, nagu ka maksa, arengut. Samal ajal, kui HCV nakkus nakatub varases staadiumis, on loote surma tõenäosus või enneaegne sünnitus kõrge.

Laborispetsialistide analüüsi tõlgendamine.

Negatiivse tulemuse korral on kaks võimalikku stsenaariumi:

  1. Uuring näitas, et naine ei ole viiruslikku infektsiooni (ei olnud ühtegi organismi sisestatud patogeeni).
  2. Ensüümimonoomia abil tehtud annuse annetamine näitab patogeeni hiljutist sisenemist kehasse. Sellisel juhul tuleb bioloogiline materjal uuesti läbi viia.

Tulemus on valepositiivne

Kui hepatiidi test on raseduse ajal küsitav, tähendab see positiivset tulemust põhjustava aine puudumisel naise veres.

Kõige sagedamini on valepositiivsete näitajate põhjus:

  • hormonaalsed häired organismis;
  • autoimmuunhaiguse patoloogilised muutused;
  • infektsiooni esinemine organismis;
  • kasvajad või pahaloomulised kasvajad.

Eespool nimetatud juhtudel ületab vererakkude arv lubatud patogeensete antikehade täiendava tootmise tõttu lubatud määra. Seega näitab uurimus ekslikult antikeha-antigeeni immunokeemilist reaktsiooni, segades samaaegselt struktuurilt sarnaseid valgumolekule hepatiidi viiruse ja muude patoloogiate patogeenide suhtes.

Positiivse tulemuse korral võib arst määrata täiendavaid diagnostikameetmeid:

  1. Uuring patogeeni genotüübi kohta.
  2. Analüüs polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil.
  3. Ultraheliuuring (ultraheliuuring), et avastada patoloogilisi muutusi maksas.

Pärast raviarsti täiendavaid uuringuid on diagnoos kas kinnitatud või ümber lükatud. C-hepatiidi peetakse eriti ohtlikaks patoloogilisteks vormideks, millest on väga raske taastuda.

Peidetud vool

Hepatiidi peamine oht on sageli asümptomaatiline haigus. Teiselt poolt võib kergeid haigusnähte naine märkamatuks jääda. Mõnikord on need segaduses tokseemia ilmingutega. Vere loendus võib ületada lubatud normi, mis näitab ka valepositiivseid tulemusi.

Ebausaldusväärne tulemus võib olla tingitud järgmistest teguritest:

  • erinevate tootjate diagnostikakomplektide kasutamine;
  • erinevate antigeenide antikehade adherents, mis põhjustab mittespetsiifilise kontakti ja ELISA analüüsi ebatäpseid tulemusi;
  • uuringu ebaõige läbiviimine;
  • meditsiiniline viga;
  • proovide säilitamise ja töötlemise standardite rikkumine.

Hepatiidi latentsed (latentsed) ja aeglane liikumised jäävad sageli kajastamata, mis ohustab tulevase lapse tervist ja elu. Kahjuks on viimasel ajal sagenenud ka mitmesuguste nakkuste emakasisese infektsiooni juhtumid. Negatiivse testi tulemused kogu raseduse ajal ei saa alati tagada vastsündinu patoloogiate puudumist.

Positiivne test hepatiit C kohta raseduse ajal

»Analüüsib raseduse ajal

Hepatiidi foto valepositiivne foto Hepatiit C valepositiivne test, kui infektsioon puudub, kuid test on positiivne, sageli fikseeritud. Ainult 10-15 protsenti uuringutest annab sarnaseid tulemusi. Kui avastatakse antikehad, tuleb see kindlasti kinnitada HCV-nakkuse esinemisega, mida võib HCV-RNA abil PCR abil tuvastada. HCV antikehade testi tulemused võivad olla valesti positiivsed mitmetel põhjustel, millest me täna räägime.

Mida tähendab valepositiivne hepatiit C? Valepositiivse analüüsi põhjused.


Keha on teatud tingimused, millega kaasneb humoraalse immuunsuse stimuleerimine. Need hõlmavad järgmist:

  • kasvajad ja vähkkasvajad;
  • rasked infektsioonid.
    Et selgitada, kas patsiendil allutati hepatiit C, siis tuleb testida nakkusmarkerite C-hepatiidi viiruse antikehade hulka HCV ning markereid identifitseerida nad venoosse vereseerumis võib lehe immunoensüümimeetod (EIA).

    Paralleelselt ülaltoodud analüüsiga viiakse läbi test RIBA (rekombinantne immunoblottimine). Mittespetsiifilise seondumise või ristreaktsiooni korral võib esineda valepositiivseid C-hepatiit. Sageli esinevad teatud liiki infektsioonidega patsientidel valed näitajad. Reeglina on valepositiivne test hepatiit C kohta rasedatel naistel. See juhtub tavaliselt inimese immuunsüsteemi omaduste tõttu või isegi immunosupressantide kasutamise tõttu. Hepatiit C arengu esialgsetes etappides võib analüüsi tulemus olla ka vale-negatiivne.

    Kui isikul on diagnoositud hepatiit C antikehade olemasolu, siis hepatoloog või nakkushaiguse arst näeb ette täiendavaid katseid, et tulevikus saaksite teha üksikasjaliku diagnoosi.

    Valesti positiivne test hepatiit C kohta rasedatel naistel.

    Hepatiit C nakkus on äärmiselt ohtlik, kuna see on pikka aega varjatud või näitab oma olemasolu teatud tuimade sümptomitega. Seetõttu ravivad arstid C-hepatiidi analüüsi esmaseid tulemusi naistel "positsioonis" äärmiselt ebausaldusväärsetena. Reaktsiooni võib veelgi teravdada, eriti HCV-vastase antikeha uuesti uurimisel, kus immuunanalüüsi tulemus (so ELISA) osutub ebajärjepidevaks.

    Ühe vereplasma proovis sisalduvate hepatiit C markerite (HS) määramise ebajärjekindlad tulemused võivad sõltuda uuringute käigus erinevate tootjate diagnostiliste komplektide (st testidest) kasutamisest. Erinevate antigeenide kasutamisel erinevad sellised testid reeglina oma disainifunktsioonide poolest. Igal antigeenil on oma potentsiaal, mistõttu ei ole välistatud mittespetsiifiline interaktsioon antikehadega, nii et ELISA tulemused ei ole usaldusväärsed.

    Mõned põhjused valepositiivse testi jaoks hepatiit C puhul:

    • mitte kvaliteetsed uuringud;
    • juhusliku valimi asendamine;
  • vereproovide vale ettevalmistamine.
    Lisaks kõigile ülalnimetatutele räägitakse, et valepositiivne hepatiit B rasedatel naistel on seotud rasedusprotsessiga. See kohtuotsus põhineb asjaolul, et HCV-vastase anti-HCV avastamise positiivse tulemuse kinnitamist naistel pärast sünnitust ei kinnitata. Rasedate naiste vereplasma proove peetakse raskeks, see tähendab, et nende uurimine on mõnevõrra keerulisem, suurendades seeläbi valepositiivse analüüsi saamise tõenäosust.

    Mis on viiruslik hepatiit B ja C?

    Üldnimetuse "hepatiit" all kombineeritakse maksa põletikulised viirushaigused - aine, mis osaleb ainevahetuse ja seedimise protsessis. Põhifunktsioonid maksale sekretsioon (põlvkond) sapi, lõhenemine rasvad, valgud, süsivesikud ja ensüüme detoksiruyuschaya (neutraliseerib) funktsiooni (nt võõrutus alkoholi) ja teised.

    Maksa normaalse funktsioneerimise häired võivad olla otseselt tingitud rasedusest või langevad kokku ajaga. Raseduse ajal maksa funktsiooni häired võivad tekkida selle organi koormuse järsu suurenemise tõttu (lisaks emalasiorganismi ainevahetuse tagamisele peab maks neutraliseerima ka lapse eliminatsiooniproduktid). Samuti raseduse ajal on vajadus vahetada hormoonid (eriti sugu), mille sisu selle aja jooksul oluliselt suureneb.

    Hepatiidi tekke peamine põhjus on viirused. Neid saab edastada seksuaalse, parenteraalse (keha bioloogiliste vedelike - sülje, veri, tupe sekretsioonide kaudu) ja perinataalse (ema - lootele) raja kaudu.

    Viiruslik hepatiit, mis on kõige sagedasem rasedate naiste seas, on B-hepatiit ja C-hepatiit. Nende raseduse ajal levivad nii perinataalsed kui ka parenteraalsed (tööajal) teedel. Tuleb märkida, et lapse emakasisese nakkuse tõenäosus (see tähendab viiruse läbitungimise oht platsentaarbarjääri kaudu) on oluliselt madalam kui nakkuse tõenäosus sünnituse ajal.

    Hepatiidi kulg on sageli asümptomaatiline. Kuid selle haiguse peamised kliinilised ilmingud on:

    • kõhulahtisusega häire seedetraktis (isutus, iiveldus, halvenenud väljaheites - võib avalduda kõhulahtisus ja kõhukinnisus, oksendamine, suurenenud kõhupuhitus (kõhupuhitus) sooles);
    • asteneurootilised häired (väsimus, ärrituvus, valud paremas hüpohandrias, unehäired, motiveerimata nõrkuse tunne);
    • haiguse kolestaatilised tunnused (sügelev nahk, naha ja silma sklerarea kollasus) - on sapiteede eritumine;
    • gripilaadsed sümptomid (liigesevalu, peavalu, palavik, valu lihastes ja silmades).

    Nagu te olete ilmselt märganud, võivad paljud loetletud hepatiidi sümptomid esineda kõigil rasedatel naistel. Kuid see ei tähenda, et kõigil rasedatel oleks viiruslik hepatiit. Muidugi mitte, ja selle haiguse õigeks diagnoosimiseks on raseduse ajal tehtud hepatiidi vereanalüüsid. Viiruse tüübi kindlakstegemiseks, kõige sagedamini raseduse ajal, on välja kirjutatud kahte tüüpi B- ja C-hepatiidi testid.

    Miks te vajate raseduse ajal hepatiidi vereanalüüse?

    Viiruse hepatiidi B analüüs on HBs antigeeni olemasolu tuvastamine veres, mis on kõige usaldusväärsem näide selle haiguse esinemisest naine. Seda tüüpi viirushepatiit on tihtipeale levinud rasedate naiste hulgas ning see võib ohustada mitte ainult ema ja tema beebi, vaid ka inimesi, kes on temaga kontakti. Et vältida selle haiguse levikut teistele naistele, korraldab arst naistest põhjalikku ülevaatust seoses hiljutiste kontaktide, vereülekannete, operatsioonide, hambaarstide ravi, hiljutise aurutamise või tätoveeringutega. Lisaks ülaltoodud võimalike saasteallikate levimisele on oht toidu kaudu nakatada (toorpiim, pesemata puuviljad ja köögiviljad, austrid ja muud karbid).

    Tavaliselt antakse HBs antigeeni tuvastamiseks mõeldud analüüsi verd raseduse ajal üks kord (kui neid on registreeritud). Aga kui naine korrapäraselt teeb ilusalongis maniküüri (pediküüri), läbib hambaravi hambaarstist või süstitakse, siis peab ta seda analüüsi korrata. Kui hepatiit B esinemise tagajärg on positiivne, ei pruugi see sünnitusjärgne naine olla sama geneeriline üksus koos nakatumata naistega (ta peab sünnitama sünnitushaiguse vaatluskeskuses).

    C-hepatiidi viiruse test on AHCV antigeeni tuvastamine veres. C-hepatiidi oht, mis on keerulisem viirusliku hepatiidi vorm kui B-hepatiit, on see, et see põhjustab maksa tsirroosi (parimal juhul) ja maksarakkude vähki (mis põhjustab surma). Kui raseduse ajal (varases järgus) on loode nakatunud hepatiit C-ga, võib laps sureb nii emaka kui ka mitme päeva jooksul sünnituse hetkest.

    Hepatiidi mõju loote loote arengule põhjustab tõsiseid maksahäireid, platsentaarse puudulikkuse arengut, samuti vereringe häireid ja vere hüübimist.
    Kuna laps on nakatunud hepatiidi viirustega selle haiguse all kannatava ema südames, antakse talle spetsiaalne immuniseerimine kohe pärast sündi, mis 95% -l juhtudest aitab vältida haiguse arengut beebis. Selleks, et kaitsta oma beebi viirusliku hepatiidiga nakatumist, ei keela raseduse ajal hepatiidi verd annetada!

    Tuleb märkida, et rinnaga toitmine iseenesest ei suurenda vastsündinud lapse nakatumise riski, vaid ainult siis, kui õelale ema närvidele pole erosioone ja vigastusi ning lapsel ei ole suu limaskestaga vigastusi.

    Seotud artiklid:

    Hepatiit C antikehade valepositiivne test on siis, kui test on positiivne, kuid tegelikult pole organismis viirust. Sellistel juhtudel PCR-i järelkontrollimisel ei tuvastata C-hepatiidi viirust. See on harvaesinev nähtus 10-15% skriinimist läbivatel inimestel.

    Valespositiivsete tulemuste põhjused võivad olla erinevad. Need on peamiselt seotud patsiendi immuunsüsteemi omadustega, immunosupressantide manustamisega erinevatel tingimustel koos humoraalse immuunsuse stimuleerimisega - ägedate raskete infektsioonide, autoimmuunhaiguste, neoplasmide tekkega. Valepositiivseid tulemusi leitakse sageli rasedatel naistel ja teatud infektsioonidega patsientidel.

    Kui hepatiit C markerite (antikehad) test oli kaks või enam korda positiivne, tuleb teha järgmised testid:
    - Hepatiit C PCR RNA (kvalitatiivne uuring);
    - viiruse genotüübi määramine (lepitakse laboris kokku, et seda analüüsi tuleks teha ainult juhul, kui PCR-test on positiivne, muidu ei ole seda testi vaja teha);
    Mõnedes laborites pakutakse patsientidele kohe viiruse koormustesti (Hepatiit C RNA kogus või kvantitatiivne analüüs). Viiruslik koormus on muutuv ja võib varieeruda: kasvada või langeda. Seda analüüsi kasutatakse juhendi ravi algusjärgus, mistõttu on mõttekas seda edasi anda ainult vahetult enne ravi alustamist.
    Ainult PCR positiivne tulemus näitab selgelt, et teil on hepatiit C.

    Samades seerumiproovides võib hepatiit C markerite määramise vastandlikke tulemusi seostada primaarsete ja korduvate uuringute tulemustega erinevate tootjate diagnostiliste komplektide abil. Neil testidel on oma disainifunktsioonid ja need põhinevad mitmesuguste antigeenide kasutamisel, millel on oma potentsiaal mittespetsiifiliste antikehadega vastastikmõjude jaoks, mis põhjustab valepositiivseid ELISA-tulemusi. Veel üks põhjus, miks HCV-vastase anti-HCV tuvastamise tulemused on vastuolulised, võivad olla uuringute kvaliteedi madal tase ja ELISA-koostisega laboris vigu. Analüüsi seerumiproovide vale ettevalmistamine võib põhjustada ka valepositiivseid tulemusi.

    Lisaks on laialt levinud arvamus, et HCV seroloogiliste markerite valepositiivseid tulemusi seostatakse rasedusprotsessiga, tuginedes teabele, et pärast sünnitust ei kinnita mõnikord, et HCV-vastase anti-HCV avastamise positiivsed tulemused rasedatel naistel on kinnitust leidnud. On teada, et laboratooriumides rasedate naiste vere seerumiproove (plasmas) peetakse tavapäraselt "raskeks", mille uurimisel valepositiivsete tulemuste tõenäosus suureneb. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal naistel vere mikroelement koostis muutub, kontsentratsioon hormoonide, ja lisaks on moodustatud konkreetse "valgud raseduse" (Karshieva Anna V., hepatoloogias, gastroenteroloogia, hepatoloogias ja gastroenteroloogia kliinikus Medal)

    C-hepatiidi viiruse analüüsi tulemused rasedatel naistel

    Hepatiidi C positiivne test raseduse ajal on tingitud maksa kahjustava viiruse nakkustest. Haigus esineb sageli ilma ilmsete märkideta. On ainult üldine halb enesetunne. Lapse vedamise ajal uuritakse naise, mis võimaldab tuvastada varjatud nakkuste esinemist. Nii leitakse ka hepatiit. Kuid mõnel juhul saadakse valepositiivne tulemus.

    Infektsiooni oht raseduse ajal

    Puuduvad selged nakkuse märgid. Võite kahtlustada viiruse arengut, kui esines üks tegur:

    • otsene kokkupuude vedaja veriga või seksuaalvahekorras;
    • läbitorkamine või tätoveerimine, valmistatud mittesteriilsete vahenditega;
    • üks süstal korduval kasutamisel.

    Kui pole selgeid põhjuseid, mis võiksid põhjustada infektsiooni, on viiruse olemasolu rasedatel naistel võimalik ainult analüüsimise ajal teada saada.

    Pikaajaline asümptomaatiline haiguse suund võib lõpuks põhjustada maksatsirroosi. Reeglina esineb C-hepatiidi esmakordsel nakatumisel keha üldine seisund. Naisel püsib pidevalt halb enesetunne, tekib krooniline väsimus, ilmneb keha nõrkus.

    Harvadel juhtudel esinevad komplikatsioonid - ikterus. Tervisliku seisundiga rasedad naised tunnevad sageli nõrkusi, iiveldusi, mistõttu on selliste ilmingute ilmnemisel võimatu isegi arvata, et naine on nakatunud.

    Sümptomid ei ole iseloomulikud, neid põhjustavad sageli muud patoloogilised seisundid, kuni on tehtud hepatiit C analüüs. Teised nakkuse arenguga kaasnenud tunnused:

    • lihasvalu;
    • närvisüsteemi rikkumine, mis väljendub depressioonis, ärevus;
    • mäluhäired, tähelepanu hajumine.

    Lisaks maksa tsirroosi tekkimise ohule on ka teisi hepatiidi nakkusohtlikke ohte. Näiteks suutmatus kasutada ravimeid, mis võivad infektsiooni aktiivsust blokeerida. Nende hulka kuuluvad ribaviriin, interferoon. See vähendab raseda naise seisundi leevendamise võimalusi.

    Enamik olemasolevatest viirusevastastest ja immunostimuleerivatest immunomoduleerivatest ravimitest on vastunäidustatud sünnituse ajal. Mõnda neist saab kasutada, kuid ainult siis, kui kasu kaalub üles võimaliku kahju. Sel juhul on oht ennetähtaegseks sünniks, elus olevate lootepatoloogiate areng.

    Raseduse ajal süveneb rinnaga diabeet infektsiooni taustal. Sellisel juhul on organitele liigne koormus, ent see patoloogia ennistab ennast pärast sünnitust. Nakatunud naine võib nakatuda lapsele töö ajal või hiljem rinnaga toitmise ajal lapse hooldamise ajal üle anda.

    Millised testid tehakse tulemuse kinnitamiseks?

    Kui organism on viirusega nakatunud, esinevad antikehad veres. Infektsiooni tuvastamiseks anna analüüs läbi. Seda tehakse ELISA abil. Sellisel juhul uuritakse vere seerumit.

    Kui tuvastatakse HCV-vastased antikehad, on võimalik rääkida C-hepatiidi infektsioonist. ELISA-meetodit kasutatakse lapse gestatsiooni perioodil, seda kasutatakse enne operatsiooni patsientide vere koostise ja doonorite kontrollimiseks. Selline analüüs viiakse läbi hepatiidi ajal raseduse ajal ja muudel juhtudel, kui on vaja läbi viia esmane diagnoos.

    Ensüümi immuunanalüüsi meetod annab negatiivse vastuse, kui inimene ei ole nakatunud või hiljuti nakatuda (viimase 6 kuu jooksul). Sel põhjusel korratakse hepatiit C tulemust kuue kuu pärast. Kui rasedus on aset leidnud, viiakse analüüs ELISA meetodiga läbi registreerimisel (esimese trimaali alguses) ja 30-32. Nädalal.

    Juhul, kui uurimistulemus on kaheldav või positiivne, tehakse täiendav katse. See viiakse läbi rekombinantse immunoblottimise meetodil.

    Kui vastus on "jah", määrake muud uuringud:

    1. Biokeemiline analüüs, mille kaudu hinnatakse veres olevaid näitajaid.
    2. PCR - polümeraasi ahelreaktsioon.
    3. Genotüübi määratlus. See test võimaldab teil teada saada, millist infektsiooni on kehasse tunginud.

    Analüüsi positiivse tulemusega määrab arst kõhuorganite ultraheli. Uuringu eesmärk on tuvastada patoloogiaid maksa struktuuris ja kujus. Selle hemorraagiaga nakatumise peamine mõju on sellel elundil.

    Vale positiivse testi tulemus

    Teatud tingimustel on soovitatav uuesti läbi viia uuring. Et teada saada, kas saadud vastus võib olla vale, on vaja mõista analüüsi mehhanismi. Vahel ei vasta uuringu tulemus tegelikule pildile verest. See ei tähenda, et biomaterjalide toimivuse hindamisel tehti vigu.

    Hepatiidi valepositiivne analüüs on organismi patoloogiliste seisundite arengu tagajärg. Samal ajal toodetakse samasuguse struktuuriga valke nagu ka C-hepatiidi nakkusega. Neid võetakse uuringu jooksul kinni. Valeanalüüsi saab teha mitmete tegurite mõjul:

    • naiste autoimmuunhaigused;
    • hormonaalsed häired;
    • nakkushaigused, mille põhjuseks on SARS, gripp ja muud viirused;
    • healoomulised või pahaloomulised kasvajad.

    Mida teha, kui seerumis tuvastatakse lapse raseduse ajal antikehi? Esiteks ei ole vaja paanikat, sest selles etapis toimub naise kehas hormonaalsed muutused. See on üks peamisi tegureid, mis mõjutavad analüüsi tulemusi. Tehke autoimmuunhaiguste testid:

    • silelihaste antikehad (SMA), antikulaarsete antikehade (ANA), anti-mitokondrite antikehad (AMA);
    • antinuclear factor (ANF);
    • reumatoid factor (RF);
    • krüoglobuliinid.

    Harvadel juhtudel saadakse vale vastus meditsiinipersonali viga või biomaterjalide ettevalmistamise häireid. Isegi sagedamini on proovide tahtmatu asendamine või analüüsi ajal manipulatsiooni halva kvaliteediga. Sageli on erinevates diagnostikakeskustes saadud uuringute tulemused erinevad. Erinevate antigeenide kasutamine mõjutab ka biomaterjali hindamist.

    Kui olete huvitatud sellest, milline hepatiit raseduse ajal võetakse, peate teadma, et biomaterjali tuleb kontrollida viiruse, nagu B, A, G, TTV, olemasolu korral.

    Mida teha, kui testi tulemus on positiivne?

    Uuringud, mis hindavad viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimite mõju rase naisele, on ikka veel läbi viidud. C-hepatiidi korral on vaja regulaarselt jälgida viiruse koormust. See tähendab, et on oluline määrata C-hepatiidi RNA kontsentratsioon naise vereseerumis erinevatel raseduse etappidel. Selline meede võimaldaks hinnata viiruse edasikandumise ohtu lapsele töö ajal.

    Teadmata on veel, milline variant on lootele ohutum: keisrilõike või looduslik sünnitus. Erinevate uuringute kohaselt on kõik võimalused turvalisemad. See tähendab, et veel ei ole võimalik kindlaks teha, kuidas viiruse ülekandumise oht on suurem. Samas on tööjõu kaudu nakatunud laste üldine protsent väike. Sellest tulenevalt on eakatel C-hepatiidi haavandamise oht madal. Tuleb meeles pidada, et viiruse ülekandumise tõenäosus lapsele suureneb, kui HIV-i leitakse rasedatel.

    Kui hepatiit C testi tulemus on raseduse ajal positiivne, on soovitatav kasutada ainult oma hügieeninõusid ja hoolikalt riietada haavad. Sellised meetmed vähendavad infektsiooni leviku ohtu.

    Viirusevastase ravi ning immunomoduleerivate ainete puhul on sellised ravimid rasedate naiste jaoks enamasti keelatud. Mõnede ravimite mõju organismile on raske hinnata, kuna selliseid uuringuid ei ole läbi viidud. Sellisel juhul võib arst kaaluda nende gruppide narkootikumide võtmise võimalust, kuid ainult siis, kui tõenäoline kasu ületab kahju.

    Interferooni kasutatakse rasedatel naistel harva, üldiselt on see hästi talutav naise keha. Lisaks on laps sündinud täiesti tervena. Seega ei ole täpseid andmeid, mis kinnitavad interferooni negatiivset mõju lootele. Kuid autoimmuunhaiguste korral on mõned immunomodulaatorid vastunäidustatud. Rasedate ravi määramisel tuleb arvestada kõigi nende teguritega. Maksa säilitamiseks võtke hepatoprotektoreid.

    Positiivne hcv raseduse ajal

    C-hepatiit on maksa primaarse kahjustusega viiruslik antroponoosne infektsioon, kalduvus pikaajalisele kroonilisele vähese sümptomaatilisele kurssile ja tulemus maksa tsirroosi ja primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu leviva patogeenide ülekandemehhanismiga.

    SYNONYMS

    Hepatiit C; ei A- ega B-viiruslik hepatiit koos parenteraalse ülekandemehhanismiga.
    ICD-10 tarkvarakood
    B17.1 äge hepatiit C.
    B18.2 Krooniline viirushepatiit C.

    EPIDEMIOLOOGIA

    Hepatiit C allikas ja reservuaar on ägeda või kroonilise infektsiooniga patsient. HCV-RNA tuvastatakse veres väga varakult juba 1-2 nädalat pärast nakatamist. Epidemioloogilises mõttes on kõige ebasoodsamad selle haigusega domineerivad C (hepatiidi subkliinilised) vormid. Doonorite nakatumine iseloomustab teataval määral infektsiooni levikut: maailmas on see vahemikus 0,5 kuni 7%, Venemaal on see 1,2-4,8%.

    C-hepatiit, nagu B-hepatiit, on infektsiooniga seotud vereprooviga, neil on ülekande tegurid ja kõrge riskiga nakkusrühmad. HCV nakkushaigus on mitu korda kõrgem kui HBV korral: C-hepatiidi nakkuse tõenäosus, kui nõel saastub patogeeniga saastunud nõelaga, ulatub 3-10% -ni. Nakatunud vere kokkupuude puutumata limaskestade ja nahaga ei põhjusta nakkust. HCV vertikaalne ülekanne on haruldane nähtus, mõned autorid eitavad seda. Kodu- ja kutsealaste infektsioonide tõenäosus on väike, kuid hepatiidi C esinemissagedus meditsiinitöötajate hulgas on endiselt kõrgem (1,5-2%) kui kogu elanikkonnas (0,3-0,4%).

    Riskirühmade juhtiv roll kuulub uimastitarbijatele (hepatiidivastased). Seksuaalsete ja intrafamiliaalsete kontaktide roll C-hepatiidi infektsioonis on tähtsusetu (umbes 3%). Võrdluseks: HBV seksuaalse ülekande risk - 30%, HIV - 10-15%. Sugulisel teel leviva nakkuse korral esineb patogeeni edastamine tavaliselt meeselt naisele.

    C-hepatiit on üldlevinud. Arvatakse, et HCV maailmas on vähemalt 500 miljonit inimest nakatunud, st HCV-ga nakatunud tunduvalt rohkem kui HBSAg kandjad.

    On leitud seitse genotüüpi ja rohkem kui 100 C-hepatiidi viiruse subgenotüüpi. Venemaal domineerib üks genotüüp, seal on kolm genotüüpi.

    Esinemissageduse suurenemine maailmas ja riigis on osaliselt registreeritud iseloomuga (diagnoosi parandamine kogu riigis, kusjuures 1994. aastal kohustuslikult registreeriti hepatiit C), kuid ka patsientide arv tõesti suureneb.

    KLASSIFIKATSIOON

    Hepatiit C on äge ja krooniline vorm (faas). Viimane jaguneb tavaliselt subkliinilisteks ja manifesteerivateks (taasaktiveerimise faas).

    EITOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT C.

    Hepatiit C (HCV) põhjustav aine on RNA viirus. Sellel on äärmuslik varieeruvus, mis takistab vaktsiini loomist. Kompositsioon eristada viiruse struktuurseid valke: südamik (südamekujuline), E1 ja E2 ja mittestruktuursed valgud (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), mis põhineb avastamis- kinnitamiseks diagnoos hepatiit C, sealhulgas selle vormid (etapid).

    Pathogenesis

    Kui inimkeha läbi sissepääsu värava siseneb patogeen, hepatotsüütidesse, kus see kordub. HCV otsene tsütopaatiline toime on tõestatud, kuid C-hepatiidi viirusel on nõrk immunogeensus, mistõttu patogeeni ei elimineerita (just nagu HAV, millel on otsene tsütopaatiline toime). C-hepatiidi antikeha moodustumine on ebatäiuslik, mis samuti häirib viiruse neutraliseerimist. Spontaanne taaskasutamine on harva märgatud. 80% -l või enamast HCV-ga nakatunud inimesest tekib krooniline hepatiit koos patogeeni pika säilivusega organismis, mille mehhanism erineb HBV püsivusest. C-hepatiidi korral ei esine viiruse eristruktuuri tõttu integreerivaid vorme (sellel pole malli ega vahepealset DNA-d). C-hepatiidi patogeeni püsivus on seletatav asjaoluga, et viiruste mutatsioonide tase ületab märkimisväärselt nende replikatsiooni kiirust. Saadud antikehad on väga spetsiifilised ja ei suuda kiiresti neutraliseerida muteerunud viiruseid ("immuunsüsteemid"). Pikaajalist püsivust soodustab ka tõestatud HCV võimekus paljuneda väljapoole maksa: luuüdi, põrna, lümfisõlmede ja perifeerse vere rakkudes.

    C-hepatiidi iseloomustab autoimmuunsete mehhanismide lisamine, mis põhjustavad arvukalt kroonilise hepatiit C ekstrahepaatilisi ilminguid.

    Tehakse vahet hepatiit C teistele viirushepatiit Tokkurainen subkliinilise või oligosymptomatic ajal ja samal ajal oligosymptomatic kuid stabiilne progresseerumist patoloogilist protsessi maksas ja teistes elundites, eriti vanemate inimeste (50-aastased ja vanemad) põevad mingit haigused, alkoholism, narkomaania, valgud energiaga ebaõnnestumine jne

    Enamik teadlasi usub, et viiruse genotüüp ei mõjuta haiguse progresseerumist ja selle kiirust. Immunogeneetiline vastuvõtlikkus hepatiit C vastu on võimalik.

    Krooniline hepatiit C esineb tavaliselt patoloogilise protsessi minimaalse või nõrga aktiivsuse ja ekspresseeritud või mõõduka fibroosiga (vastavalt intravitaalsete maksa biopsiate tulemustele), kuid tihti on fibroosi määr üsna suur.

    GESTATSIOONI KOMPLIKATIDE PATOGENEESIS

    Pathogenesis, nagu rasedustestide komplikatsioonide spekter, on sama mis teiste hepatiitidega, kuid need on väga haruldased.

    RAVIMATEGEVUSEGA HEPATIISI C KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

    Enamikul patsientidest on äge C-hepatiit subkliiniline ning seda reeglina ei tunnustata. Infektsiooni allika uuringus patsientidel, kellel puuduvad kliinilised ilmingud, määratakse ALAT aktiivsuse mõõdukas suurenemine, hepatiit C (anti-HCV) ja / või RNA-viiruse patogeeni antikehad PCR-is. Manifeste vormid kulgevad tavaliselt kollatäieliselt. Seetõttu on inkubeerimisperioodi kestust väga raske kindlaks teha.

    Prodromaalpiperiood sarnaneb sarnase A-ja B-hepatiidi perioodiga, selle kestust on raske hinnata. Mõnede patsientide kõrgusel ilmneb ekspresseeritud kiirelt kulgev ikterus, epigastilise piirkonna raskusaste, parema hüpohooniaga. Maksa suurendatakse vähe või mõõdukalt.

    Serokonversioon (anti-HCV välimus) tekib 6-8 nädalat pärast nakatumist. HCV RNA-d saab tuvastada nakatunud isiku verest 1-2 nädala pärast.

    Krooniline C-hepatiit on peaaegu alati subkliiniline või kahjustunud, kuid säilib vireemia, sagedamini väikese viiruse koormusega, kuid ka patogeeni suur replikatiivne aktiivsus on võimalik. Nendel juhtudel võib viiruskoormus olla suur. Haiguse käiguga täheldatakse perioodiliselt ALAT aktiivsuse lainepõhist suurenemist (tavaliselt 3-5 korda kõrgem) patsientide hea tervisega. Samal ajal määratakse anti-HCV veres. Samuti on võimalik eraldada HCV RNA, kuid see ei ole püsiv madalate kontsentratsioonide korral.

    Kroonilise hepatiit C kestus võib olla erinev, sagedamini 15-20 aastat, kuid sageli rohkem. Mõnel juhul vähendab haiguse ajastus märkimisväärselt superinfektsiooni ja ennekõike HCV + HIV segatud nakkuse kaudu.

    Phase C-hepatiidi reaktiveerumise avaldub sümptomite ilmnemist kroonilise haiguse koos järgneva tulemuse maksatsirroosi ja esmaste maksarakuline vähk taustal progresseeruva maksapuudulikkuse hepatomegaaliat sageli splenomegaaliaga. Samal ajal süvenevad maksakahjustuse biokeemilised nähud (suurenenud ALAT, GGT, düsproteemiaemia jne).

    Kroonilise C-hepatiidi Maksavälist omastest tunnustest (vaskuliit, glomerulonefriit, krüoglobulineemia, türeoidiit, neuromuskulaarhäired, liigesesündroomist, aplastiline aneemia ja muud autoimmuunhaigused). Mõnikord on need sümptomid, mis saavad esimeseks kroonilise hepatiit C märkuseks, ja esimest korda diagnoositakse patsiente õigesti. Seega on autoimmuunsete sümptomite korral vajalik teha C-hepatiidi patsientide kohustuslik uuring molekulaar-bioloogiliste ja immunosorgaaniliste meetodite abil.

    Kroonilise hepatiit C tulemused on sobivad sümptomid tsirroos ja maksavähk. On oluline, et hepatiit C maksavähi oht on 3 korda suurem kui B-hepatiidi korral. See tekib 30-40% maksahaiguse põetavatel patsientidel.

    Hepatiidi C primaarne hepatoom kiiresti areneb (märkige kahheksia, maksapuudulikkus, seedetrakti manifestatsioonid).

    Tiinuse tüsistused

    Enamikul juhtudel tekib C-hepatiit nagu rasedatel naistel. Tüsistused on väga haruldased. Rasedatele naise hoidmine C-hepatiidi korral sisaldab hoolikat jälgimist, et määrata õigeaegselt raseduse ja loote hüpoksia lõpetamise võimalikku ohtu. Mõnedel rasedatel naistel esineb aeg-ajalt kliinilist ja biokeemilist kolestaasi nähud (pruritus, suurenenud aluseline fosfataas, GGT jne), võib tekkida gestoos, mille sagedus suureneb tavaliselt ekstrahenitaalsete haiguste korral.

    RASKUSEGA HEPATIISI DIAGNOOS

    C-hepatiidi tuvastamine on kliiniliselt raske ülesanne, mis on tingitud ravikuuri olemusest ja kergete või puuduvate sümptomite puudumisest.

    Anamnees

    Oluline on korrektselt läbi viia epidemioloogiline ajalugu, mille abil saate määrata patsiendi tundlikkust gruppidele, kellel on suur risk C-hepatiidi leevendamiseks (nagu ka B-hepatiidi korral). Anamneesis kogudes tuleks pöörata erilist tähelepanu viiruse ebaselgete haiguste episoodidele ja viirusliku hepatiidi prodromaalse perioodi iseloomulikele tunnustele. Kollatõbi, isegi vaevu väljendunud, anamneesi näitab, et on vaja uurida hepatiidi, sealhulgas C-hepatiidi, patsienti, sealhulgas rasedat.

    Laboratoorsed testid

    Peamine tähtsus on hepatiidi biokeemiliste meetodite diagnoos, nagu viirusliku hepatiidi teiste etioloogiliste vormide puhul. Hepatiidi C markerite avastamise tulemused on otsustava tähtsusega, mis tõendavad olulisust. Verega määratakse anti-HCV-d ELISA-ga ja viiakse läbi võrdluskatsed. Suurim diagnostiliseks väärtuseks on HCV RNA tuvastamine veres või maksas koes PCR abil, kuna see näitab mitte ainult etioloogilist diagnoosi, vaid ka viiruse jätkuvat replikatsiooni. Juuresolekul anti-HCV on oluline kontrollida C-hepatiit, samaaegselt määrata antikehade mittestruktuursed valgud (eriti anti-HCV NS4) viitab kroonilise C-hepatiidiga Kõrge viiruse hulka kvantitatiivseks määramiseks HCV RNA saab korrelatsioonis kõrge aktiivsuse patoloogilist protsessi ja kiirendatud teket tsirroosi maks; Lisaks sellele hinnatakse selle näitaja abil viirusevastase ravi efektiivsust.

    Kroonilise C-hepatiidi korral on diagnoosimisel ja prognoosi kindlaksmääramisel tähtis osa intravitaalse maksa biopsiaga, hinnates patoloogilise protsessi aktiivsust (minimaalne, madal, mõõdukas, raske) ja fibroosi taset.

    Rasedad naised on kohustuslikud (nagu ka B-hepatiidi korral), et uurida hepatiit C.

    Diferentsiagnostika

    Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi nii nagu ka teiste viiruslike hepatiidide korral.

    Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

    Hepatiit C rasedate naiste seire toimub nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusabi-günekoloog. Kroonilise hepatiit C autoimmuunsete tunnuste korral võib vajalikuks osutuda vastava profiili spetsialistide abi ning sõltuvuses olevate naiste, narkoloogi, psühholoogi abi.

    Diagnostika sõnastamise näide

    Rasedus 17-18 nädalat. Krooniline hepatiit C, patoloogilise protsessi väike aktiivsus, nõrk fibroos.

    HEPATIITI TÖÖTLEMINE Raseduse ajal

    C-hepatiidi ilmingute (ägeda ja kroonilise) vormide korral viiakse ravi läbi nii nagu B-hepatiidi korral, kasutades meditsiinilise patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi meetodeid.

    Narkootikumide ravi

    Raseduse vältel on ravi aluseks alfaviir-interferooni viirusevastased ravimid (kuue kuu pikkune äge hepatiidi kurss ja krooniline 6-12 kuud).

    Kui pärast 3-kuulist interferoonravi alustamist säilitatakse HCV RNA vereringe (või kui hepatiit C kordub pärast alfa-interferooni lõpetamist), täiendatakse patsiente ribaviriiniga.

    Raseduse ajal on hepatiit C etiotroopne viirusevastane ravi vastunäidustatud ja vajadusel viiakse läbi patsientide patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

    Raseduskomplikatsioonide ennetamine ja prognoosimine

    Gestation'i tüsistuste ennetamine ja prognoosimine toimub vastavalt sünnitusabina vastuvõetud üldreeglitele.

    Raseduse tüsistuste ravi tunnused

    Raseduse tüsistuste ravi tunnused puuduvad, kaasa arvatud iga trimestri ajal, sünnitusjärgsel perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil.

    MUUDE EKSPERTIDE KONSULTEERIMISE NÄIDISED

    Koos hepatiit C autoimmuunsete nähtude arenguga näib, et nõutud profiili spetsialistide nõustamine koordineerib nendega raviviise. Haigusjuhu süvenemise korral jälgivad nakkushaigusi.

    RAVIMID HOSPITALISEERIMISEKS

    Paljudel kroonilise C-hepatiidi juhtudel on võimalik rasedaid naisi ambulatoorsetel alustel hallata (soodne infektsioon ja rasedus). Rasedate naiste hepatiit C ägeda faasi puhul on hospitaliseerimine vajalik nakkushaiguste haiglas ja obstetrician-gynecologist.

    TÖÖTLUSE TÕHUSUSE HINDAMINE

    Hepatiidi C rasedate naiste õige juhtimistaktika puhul on võimalike haruldaste komplikatsioonide ravimise efektiivsus sama, mis rasedatel mitte.

    TÄHTAJATE JA OTSUSE MEETODI VALIMINE

    Kõik sünnitusabi osutajate jõupingutused tuleb suunata, et tagada, et C-hepatiidi patsientide sünnitamine lõpetatakse õigeaegselt sünnituskanali kaudu.

    Patsientide informatsioon

    C-hepatiidi põhjustaja raviks lootele vertikaalselt on võimalik, kuid see on äärmiselt haruldane. Ema piimaga ei edastata HCV-le, mistõttu ei ole vaja rinnaga toitmist keelduda.

    Kroonilise C-hepatiidi põdevad naised, kes planeerivad rasedust, peavad läbima täieliku tsükli B-hepatiidi vaktsineerimiseks, et vältida järgnevat B + C segatud nakatumist. Sama tuleb teha ka pärast sünnitust (kui enne rasedust ei olnud B-hepatiidi vaktsineerimist).

    HCV-vastase antikeha vastsündinu 18-kuuliseks perioodiks ei loeta infektsiooni märgiks (AT-i emalt pärit on). Lapse edasine jälgimine eeldab HCV RNA võimaliku tuvastamise abil PCR-i kasutamist 3 ja 6-kuulise eluea jooksul, mille olemasolu tuvastab vähemalt kaks korda infektsiooni (sama viiruse genotüüp emal ja lapsel).


  • Seotud Artiklid Hepatiit