Tsirroosi raskusastme klassifikatsioon

Share Tweet Pin it

Tsirroos põhjustab igal aastal 40 miljonit surmajuhtumit. Viiruse, mürgiste ja muude patoloogiate tulemusena on maksa hävitav muutus, kus parenhüümi terve koe asendatakse kollageeni (kiuliste) rakkudega ja selle pinnal moodustuvad düstroofsed sõlmed. Vaatamata paljudele uutele terapeutilistele režiimidele, mida kasutatakse selliste patsientide ravimiseks, sureb enamik neist 2... 5 aasta jooksul tsirroosist, kellel esineb tugev haigusjuht.

Etioloogiline klassifikatsioon

Tänu paljudele manifestatsioonidele ja haiguse kulgemisele ning individuaalse ravi määramise vajadusele kiideti 1978. aasta WHO assambleel heaks maksa tsirroosi liigitus. Kõige olulisem neist on jaotumine etioloogilistel alustel, sest tema jaoks on valitud terapeutiline skeem. Maksakahjustuse tõttu on kõige sagedasemad tsirroosid:

  1. alkohol (40-50% juhtudest) - hepatotsüütide kaotamine koos etanooliga on kõige sagedasem tsirroosi põhjus. Patoloogia tekkimise kiirus sõltub paljudest üksikutest teguritest: alkoholitarbimise sagedus, nende kvaliteet, nakatumiste esinemine, joobeseisundi kestus jne. Seega tarbitakse päevas 200-400 g viina, tsirroosi tekib 10-15 aasta jooksul, kuid kui inimene on viiruse kandja hepatiit, mõjutatud maks väljendub 5-7 aasta jooksul;
  2. viirus (20-35% juhtudest) - tsirroos on kroonilise hepatiit B, C ja D tagajärg, mida praegu ainult sümptomaatiliselt ravitakse. Isegi pika remissiooni korral pole välistatud parenhüümi kahjustuse tõenäosus fibroos. Samuti võib tsirroos tekkida raskekujulise hepatiit A ja E kestusega komplikatsioonina, mida täheldatakse 1-5% patsientidel;
  3. toksiline (5-10% juhtudest) - hepatotsüütide lagunemine on võimalik tavaliste kokkupuudetega erinevate mürkudega. Peamine riskirühm koosneb keemiatööstuse ja metallurgiatööstuse töötajatest. Samuti on teatatud maksahaiguse toksiliste mürgistuste tekkest seente spooride ja kahjurite põllukultuuride kaitsmiseks kasutatavate kemikaalide kohta. Seetõttu on ka põllumajandustöötajatel tsirroosiga seotud oht. Ravimid, mida kasutatakse eriti vähi raviks, võivad samuti pärssida maksafunktsiooni. Sellisel juhul tehakse meditsiinilise tsirroosi diagnoos;
  4. kongestiivne (südame) - seda vormi iseloomustab hepatotsüütide nekroos, mis on tingitud hüpoksiast ja vere stagnatsioonist intra- ja ekstrahepaatilistes anumates. See on tavaliselt komplikatsioon, mis tekib südame- või kopsupuudulikkuse taustal. Seda tüüpi tsirroosiga esineb tihti astsiit, mis põhjustab seedetrakti sisemist verejooksu ja bakteriaalset peritoniiti. Mitme organismi ebaõnnestumise tulemusena on prognoos halvaks;
  5. primaarne biliaarne (geneetiline) - haigus on põhjustatud nõrgenenud immunoregulatsiooni kaudu, see tähendab, et immuunrakud põhjustavad sapiteede epiteeli infiltratsiooni, mis põhjustab hepatotsüütide nekroosi. Seda haigust iseloomustavad paljud ekstrahepaatilised manifestatsioonid, sealhulgas nefriidi ja alveoliidi lokalised kahjustused, samuti süsteemsed reumaatilised haigused: luupus, reumatoidartriit, sklerodermia jne. Prognoos on ebasoodne.

Tsirroos võib alata ka teiste põhjuste taustal: diabeet, hemokromatoos (maksa võimetus raua eemaldamiseks, mille tõttu see koguneb veres ja toimib toksiinina), galaktoosemia jne. Tromboos, eriti Budd haigus, võib saada võimalikuks põhjuseks Chiari, kus maksa veen on blokeeritud ja vajalik on trombi eemaldamine kirurgiliselt. Selliseid juhtumeid on siiski harva täheldatud.

Tuleb märkida, et mõned andmed näitavad, et ligikaudu 5-15% kogu tsirroosist kuulub krüptogeensele rühmale, st nad arenevad teadmata põhjusel. "Idiopaatiliste" patsientide põhjalikum ja põhjalikum uurimine näitab, et 60% -l neist on endokriinse süsteemi geneetiliste häiretega põhjustatud maksakahjustus. Diagnoosimeetodite parandamisel muutub krüptogeenne tsirroos vähem levinud, kuid mõnedel kliinilistel juhtudel on palju seletamatuid probleeme.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Haiguse klassifitseerimine mõjutatava maksa struktuursete muutuste kaudu on võimalik pärast elundi diagnostilist kujutist. Ultraheli pildistamine annab ainult üldise pildi elundi suurusest, tihedusest ja makrodefektist ning CT või MRI andmed võivad anda täielikumat teavet. Kui patsiendil on oma keha metallpoldid, ei tohiks ta läbi viia MRI skaneerimist ning CT-skanneerimine on vastunäidustatud lastel, rasedatel naistel ja inimestel, kes on ohtliku kiirguse tõttu hiljuti CT-skaneerimise või röntgendiga võtnud. Spetsiifilise diagnostilise meetodi valik määratakse individuaalselt. Kui ükski tööriist ei sobi, tehakse punktsioon läbi ultraheliga juhtimisega.

Maksa tsirroosi morfoloogilisel klassifikatsioonil on oma alamliigiga kolme liiki:

/ Child-Puy klassifikatsioon

Iga näitaja on määratud (vastavalt 1, 2 või 3 punkti).

Tõlgendamine toimub järgmiste kriteeriumide kohaselt.

klass A (kompenseeritud) - 5-6 punkti

klass B (subcompensated) - 7-9 punkti

klass C (dekompenseeritud) - 10-15 punkti

Kerge, kerge ravida

Pingeline, halvasti ravitav

Seerumi bilirubiini kontsentratsioon, μmol / l (mg%)

Albumiini seerumitase,

Protrombiini aeg (id) või protrombiiniindeks (%)

Unehäired, käitumine ja meeleolu. Vähendatud tähelepanu Lihtne ataksia ja värisemine. Adynamia.

I etapi sümptomite tugevdamine Unisus. Ebapiisav käitumine. Disorientatsioon ajas. Pearinglus, minestamine. Aeglane monotoonne kõne, stereotüüpilised vastused.

Stupor Ärritab raskusi. Põnevus (rahutus, monotoonne hüüab, krijutab). Sõltumatu kõne. Suur segadus. Silmamurdjate liikumine. "Killamine värisemine", krambid, lihasjäikus. Pikaajaline kokkupuude patsiendiga, millel on piisav valu reageerimine. Maksa lõhn.

Kooma - teadvuse kaotus. Kooma alguses võivad säiluda spontaansed liikumised ja reageeringud valusatele stiimulitele, mis seejärel kaovad. Erinev kipitamine. Õpilaste reaktsioonide puudumine. Patoloogilised (istmed) refleksid. Krambid. Iseloomulik maksa lõhn.

PATHOLOOGILISE PROTSESSI TEGEVUS.

A) tsütolüüsi näitajad - transaminaaside tõus kuni% korda, bilubiin - kuni 3 korda (seotud fraktsiooni tõttu);

B) IVS-indikaatorid - gamma-globuliinide suurenemine kuni 25%, antikeha tiiter DNA-le, ANF-i kuni 2 korda;

C) kolestaasi indikaatorid - leeliselise fosfataasi ja kooglütsiini sisalduse tõus kuni ajani, kolesterooli - kuni 1,5 korda;

D) 1 histoloogiline aktiivsus vastavalt biopsiale.

A) transaminaaside tase on 5-10 korda, bilirubiin on tavalisest 3-5 korda kõrgem;

B) gammaglobuliinid vahemikus 25-30%, anti-DNA-d, ANF-i suurenemine 2-4 korda;

B) SHFT. kollegiitsiin 3-5 korda kõrgem kui tavaline kolesterool 1,5-2 korda;

D) 2 astme histoloogilist aktiivsust.

A) transaminaaside sisaldus suurenes rohkem kui 10 korda, bilirubiin-rohkem kui 5 korda;

B) gamma-globuliinid ületavad 30%, anti-DNA, ANF on 5 korda või enam korda tavalisest kõrgem;

C) HPT ja kooglütsiin tõusis rohkem kui 5 korda, kolesterool - rohkem kui 2 korda;

Child Pugh'i tsirroosi klassifitseerimine

Patsiendi seisundi õigeks hindamiseks ja edasise elukvaliteedi saavutamiseks töötavad arstid üle kogu maailma haigusraseme diagnoosimise lähenemisviisi põhjal kliiniliste ilmingute, laboratoorsete ja instrumentaalandmete põhjal. Üks sellistest hindamismeetoditest on tsirroos klassifitseerimine lapsepõhise lähenemise kaudu, ületades ülejäänud selle lihtsuse ja lähenemise keerukuse.

Child Pugh'i klassifikatsiooni üldised karakteristikud

Patsiendi ellujäämise ja haiguse raskusastme hindamise süsteem jaguneb kolmeks põhiklassiks, mis määratakse punktide süsteemi alusel, mis on määratud objektiivsete andmete saamisel patsiendi jälgimisel.

  • Child-Pugh klass A peegeldab lihtsaimat määral, mil organismi adaptiivne omadus suudab endiselt hüvitamise tingimustes töötada. Vahemik 5-6 punkti vastab sellele kategooriale.
  • Child Pugh'i B-klassi iseloomustab patoloogiliste protsesside subkompensatsioon. Punktide arvutamisel vastab sellele klassile vahemik 7-9 punkti.
  • Child Pugh klass C tekib patoloogiliste protsesside dekompensatsiooni ajal, mis on kõige ebasoodsam patsientide ellujäämise kategooria. Klassi C iseloomustab vahemik 10-15 punkti.

Parameetrid, mis on vajalikud Child Pugh'i hindamiseks

Maksa tsirroos põhjustab ebanormaalsusi kõigis kehasüsteemides ning on raske hinnata seisundi säilimist või raskusastust ilma punktisüsteemita, sest haiguse kliiniline pilt erinevates patsientides võib oluliselt erineda. Child Pugh'i tsirrooside liigitus võimaldab eraldi eraldada iga parameetri andmekogust ja seda ratsionaalselt hinnata.

  • Üldine bilirubiin määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Maksa tsirroosi iseloomustab otsese ja kaudse bilirubiini tõus. Maksa parenüühma kaotamise tõttu katkeb otseselt mittetoksilist bilirubiini kaudselt toksiline konjugeerimine (sidumine). Kliiniliselt väljendub selle parameetri tõus kollatõbi.
  • Albumiin - valgud, mis on sünteesitud maksas, määratakse kindlaks ka vere biokeemilise uurimise abil. Albumiini moodustumise funktsiooni rikkumine viib selle languseni, suureneb ka otsese bilirubiini fraktsioon.
  • Astsiit määratakse patsiendi objektiivse uurimise või kõhuõõne ultraheli abil. Õõnsuse turse on porruveeni rõhu suurenemise tagajärg ja onkootilise rõhu langus, mis tekib siis, kui on häiritud albumiini ja teiste valkude sünteesi, mis hoiab vereplasma ja takistab veresoone verevarustust kõhuõõnes. Tundub suur kõhtu veenilaiendiga veenides kõht eesmises osas.
  • Maksa entsefalopaatia ilmnevad rasked neuropsühhiaatrilised häired. See tekib, kuna maksa võimetus neutraliseerida metaboolsetes protsessides esinevaid toksilisi aineid. Üks neist toodetest on ammoniaak, mis jääb alles pärast valkude lagunemist. Toksiinid, mis ei ole maksa detoksikatsiooni läbi viinud, vabanevad ajusse ja häirivad närvisüsteemi kudedes metabolismi, viies patsiendi järk-järgult maksa kooma.
  • Protrombiiniindeks (PTI), protrombiiniaja protsent (PTV), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - verehüübimishäire parameetrid, mis on määratud koagulogrammi abil. Maksa üks olulisemaid funktsioone on vere hüübimissüsteemi normaalse aktiivsuse jaoks vajalike valkude süntees, nende parameetrite muutused põhjustavad sageli patsiente tohutu veritsuse, eriti söögitoru ja pärasoole veenide suhtes.

Punktide arvutamise tabel

Punktide koguarvu arvutamisel, tuginedes ülaltoodud parameetritele, kasutavad arstid alltoodud tabelit.

Tsüroosi raskusastme klassifikatsioon vastavalt Child-Pugh'ile

Child-Pugh'i tsirroosi kasutatakse tsirroosi raskusastme hindamiseks patsiendil.
Samuti klassifikatsiooni põhjal hinnatakse maksatsirroosiga patsiendi ellujäämise määra ja määratakse suremus pärast operatsiooni. Lisaks hinnatakse maksa siirdamise vajadust.

Selle süsteemi kasutamine tähendab jaotamist klassidesse, millest 3 ja sõltuvalt mitmetest parameetritest määravad nad kindlaks tsirroosi raskuse ja seega ka inimese elu kestuse. Hinnatakse haiguse hüvitamise taset.

  • klass A (laps A) - kompenseeritud tsirroos;
  • klass B (laps B) - subcompensated;
  • klass C (laps C) - dekompenseeritud.

Igal klassil on oma punktide hulk, mis arvutatakse mitmete parameetrite punktide summa põhjal. Kui kõigi parameetrite skooride summa on vahemikus 5-6, siis on tsirroosi raskusaste klass A. Vahemik 7-9 on määratud klassi B ja viimane Child-Pu klass C on kõige kõrgem vahemikus 10-15.

Ilmselgelt on esimest miinimumtase ja maksimaalne oodatav eluiga, mis varieerub 15-20 aasta piires. Child-Pugh'i klass B on patsiendi pikaealisuse poolest teine ​​ja võib kesta kuni 10 aastat. Kui C-kategooria diagnoositakse, siis on patsiendi eluea pikkuseks ainult 1-3 aastat.

Surmajärgne postoperatiivne protsent on kõrgeim ka C-klassi puhul - umbes 82%, B-30%, A-10%.

Maksa siirdamise vajadus: kõrge, C-klassi tsirroosi raskusaste; mõõdukas - B; madal - A.

  • Bilirubiin;
  • Albumiin;
  • Astsiidi olemasolu;
  • Maksa entsefalopaatia esinemine;
  • Protrombiiniindeks või protrombiiniaeg või rahvusvaheline normaliseeritud suhe on vastavalt PTI, PTV ja INR.

Allpool näete tabelit punktidega 1 kuni 3, mis on määratud ülaltoodud loendist pärinevate parameetrite väärtuste põhjal.

Child-Pugh'i süsteem ei ole kõige täpsem, vaid ainult soovituslik, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid.

Kavandatud tsirroosi raskusastme eraldamise süsteem on kõige sobivam juhtudel, kus haiguse terav ägenemine ja selle tüsistused puuduvad.

Allpool on toodud diagramm, kus hinnatakse igat klassi patsientide ellujäämist.

Erinevates allikates on tabelites toodud hinnanguliste parameetrite piirid väikesed erinevused, mistõttu neid ei tohiks pidada võrdlusaluseks.

Lisaks Child-Pugh'i klassifikatsioonile jaguneb tsirroos morfoloogiliste ja etioloogiliste tunnuste järgi.

See klassifikatsioon sisaldab 20 haigusvormi ja tsüroosi etioloogiline (päritolu) klassifikatsioon võib jagada 3 rühma, olenevalt sellest, kas tsirroos põhjustab või ei ole teada:

  1. 1. tuntud (tuntud) etioloogiaga seotud tsirroosi liigid;
  2. 2. vormid on vastuolulise etioloogiaga (mõnedes allikates on võimalik täita mõiste "võimalik etioloogia");
  3. 3. ebaselge (teadmata) etioloogia vormid.

Moodustatud etioloogia vormid hõlmavad järgmist:

  • Alkohoolne tsirroos, mis esineb pikka aega alkoholiga (40-60 grammi etanooliga) paljude aastate jooksul (15 ja üle selle);
  • Viirus, mis 40-60% juhtudest on viirusliku kroonilise B, C ja G-hepatiidi tulemus;
  • Ravimid või ravimid - esinevad sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise korral;
  • Primaarne ja sekundaarne biliaarne tsirroos - mida iseloomustab terve maksakoe surm, mille järel see asendatakse jäme karvkoega;
  • Kaasasündinud või pärilik;
  • Kongestiivne - erineb teistest loetletud vormidest ja areneb pikka aega maksa verevarustuse rikkumise tõttu. Patsientidel domineerivad üldised vereringehäired;
  • Haigus ja Budd-Chiari sündroom - haigused, mis on seotud maksa vere väljavooluga (maksa veenide tromboos);
  • Vahetus- ja seedetraktiline tsirroos, mis esineb raske suhkruhaiguse, rasvumuse ja mööduva soole anastomoosi esinemise korral;

Võimalikud (või ebaselged, teadmata) etioloogiad hõlmavad nakkushaiguste esinemist, parasitaarhaiguste esinemist, autoimmuunsust ja toitainevaegusi.

Enamikul juhtudel nimetatakse tsirrooside krüptoonilist vormi kui teadmata etioloogilisi tegureid. Lisaks ebaselgele etioloogiale eristuvad sellised haiguse vormid nagu primaarse biliaarse ja india laste tsirroos.

Laste juua

Spetsialistide poolt maksa olemasoleva patoloogia hindamiseks kasutatakse tsirroosi klassifikatsiooni vastavalt lapse joogi süsteemile. Selle süsteemi abil tuvastatakse haiguse raskusaste ja hinnatakse patsiendi ellujäämise taset. Andmete põhjal määratakse surma protsent, mis on võimalik operatsiooni järel, ja määratakse kindlaks maksa siirdamise asjakohasus.

Mis on lapsejook?

Lastejoogi klassifitseerimine on jagunemine teatavatesse klassidesse, mis mõningate parameetrite alusel määravad tsirroosi raskusastet. Nende andmete alusel hinnatakse patsiendi haiguse ja võimaliku eeldatava eluea kompenseerimise taset.

  • Laps A-hüvitatud;
  • Laps B - subcompensated;
  • Child C-hüvitatud.

Igal nendel klassidel on oma hinnangute vahemik, mis arvutatakse mitmete väärtuste arvutamisel kokku. Näiteks kui punktide koguarv on 5-6, siis määratakse tsirroos klassi A astmele. Seega on punktide arv 7-9 kuuluv klass B, koguses 10-15 - klassi C.

Laps A on määratud patsiendi madalama raskusastmega ja maksimaalse patsiendi eluea (15-20 aastat) patoloogiatega. Teise astme (Child B) korral langeb eeldatavate eluea näitajate arv 10 aastani, samas kui C-klassi patsiendil on ainult 1-3 aastat elada.

Kõhuõõneoperatsioonide postoperatiivse perioodi suremus on klassis A - 10% (see on kõige optimistlikum prognoos). Maksa siirdamine ei ole soovitatav.

B-klassi määramine näitab võimaliku maksa siirdamist, samas kui operatsioonijärgne suremus on -30%.

Maksa siirdamine on klassis C vajalik protseduur, kuid seda iseloomustab kõrgeim suremusprotsent patsientidel kõhupiirkonna operatsioonis - 82%.

Klassifikatsiooni parameetrid

On mitmeid parameetreid, mille põhjal määratakse haiguse tõsiduse üldine hinnang.

Protrombiini aeg (PTV indeks) või protrombiiniindeks (PTI) või rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR indeks).

Punktid on määratud igale väärtusele ja seejärel lisatakse kogu summa. Allolevas tabelis on toodud hinnangulised näitajad 1 kuni 3, mis on määratud sõltuvalt parameetrite väärtustest.

Laste jook ei ole kõige täpsem süsteem tsirroosi määra kindlaksmääramiseks, sest hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. See on asjakohane juhtudel, kui haigust ei esine järsult ja kõikidest tüsistustest.

Elulemus

Patsiendi võimet elada erineval määral haigust võib samuti määrata lapse joogi süsteemi abil.

Erinevate meditsiiniliste allikate hinnanguliste väärtuste piirid võivad veidi erineda, nii et te ei peaks neid standardina arvestama.

Lisateave

Tuleb meeles pidada, et lapse tsirroosi raskusastme hindamise süsteem ei suuda arvesse võtta kõiki haiguse tunnuseid (nt söögitoru haigus või veenilaiendid). Seetõttu tuleb haiguse raskuse kindlaksmääramisel arvesse võtta muid klassifikatsioone, mis aitavad täpsemalt moodustada haiguse kliinilise pildi. Need klassifikatsioonid on jagatud morfoloogiliste ja etioloogiliste parameetritega.

Morfoloogiline süsteem põhineb haiguse raskusastme väljaselgitamisel välismärgiga:

  • Mittetäielik vorm;
  • Väike sõlme tsirroos (läbimõõt 1-3 mm);
  • CLD (diameeter üle 3 mm);
  • Segatud vorm (erinevate diameetritega sõlmede olemasolu).

See klassifikatsioon ei ole piisav haiguste olemasolevate vormide kirjeldamiseks, kuna mõnikord võivad haiguse ilmingud sisaldada samaaegselt mitmeid kirjeldatud sümptomeid.

Etioloogiline süsteem on kindlaks määratud haiguse päritolu järgi. Sõltuvalt sellest võivad esineda tsirroosid:

  • Kaasasündinud;
  • Viirus;
  • Ravim;
  • Sekundaarne sapitee;
  • Alkohoolsed;
  • Sekundaarne sapitee;
  • Seisak;
  • Vahetus toiduained;
  • Ebaselge päritolu (parasiitide ja nakkushaiguste esinemine, toitumisvajadused, autoimmuunsus).

Selline süsteem ei ole ka ideaalne, sest tsirroos võib esineda samaaegselt mitmel põhjusel.

Kõik loetletud klassifikatsioon ise ei ole täiuslik. Laste juua süsteem, etioloogilised ja morfoloogilised süsteemid mõnel juhul kattuvad teineteisega. Seepärast tuleks tsirroosi raskusastme objektiivsema pildi saamiseks arvesse võtta kõiki klassifikatsioone.

Child-Pugh skaala järgi tsirroosi klassifikatsioon

Child-Pugh (Child-Pugh) tsirroos klassifitseeriti 1964. aastal, seda täiendati ja täiendati 1973. aastal. Seda kasutatakse senini laialdaselt.
On õigem öelda, et seda liigitust kasutatakse maksarakkude düsfunktsiooni määra kindlaksmääramisel tsirroosiga, mitte tsirroosiga üldiselt haiguseks. Seetõttu on otstarbekas kasutada sobivamat nime: "Maksapuudulikkuse raskusastme hindamisaste vastavalt Child-Pugh'ile".
Maksatsirroos on teadaolev haigus, mida on kirjeldatud palju sajandeid tagasi. Viirusliku hepatiidi ja teiste maksahaiguste leviku tõttu on tekkinud vajadus hinnata hepatotsüütide seisundit ja selle organi kui terviku funktsiooni, et teha kindlaks edasine juhtimine. On välja pakutud palju erinevaid klassifikatsioone, kuid hetkel on kõige mugavam ja samal ajal üsna objektiivne meetod jätkuvalt Child-Pugh'i järgi maksa tsirroosiga patsientide jaotumine. Kuigi andmed, mida selles klassifikatsioonis ei kasutata, on ka üsna oluline.

Mis on Child-Drink skaala?

Klassifikatsioon on kõige olulisem maksakahjustuse taseme õige tõlgendamise ja edasiste patsiendihalduse statistiliste näitajate osas:

  1. Oodatav eluiga tsirroosiga patsientidel
  2. Pärast operatsioonijärgset suremust kõhu sekkumisega
  3. Maksa siirdamise vajaduse hindamine tsirroosiga patsientidel

Loomulikult on saadud andmed puhtalt statistilised. Kogenud arstid ei tugine täielikult sellele liigitusele.

Kuidas määratakse Child-Pugh'i tsirroos?

Klassifikatsioon põhineb mõnede näitajate kindlaksmääramisel skaalal 1-3 punkti ja klassi edasise klassifitseerimise tsirroosiks sõltuvalt saadud punktide arvust. Kõik patsiendid jagunevad 3 klassi: A, B ja C.

  • A - 5 kuni 6 punkti - kompenseeritud tsirroos
  • B - 7 kuni 9 punkti - subcompensatsioonne tsirroos
  • C - 10 kuni 15 punkti - dekompenseeritud tsirroos

Kahjuks ei ole Child-Pugh'i klassifitseerimisel üldiselt tunnustatud näitajaid. Erinevad üksteisest on erinevad variatsioonid. Esitame Venemaal kõige enam kasutatavat klassifitseerimisvalikut.

Astsiit

  • 1 punkt - astsiid pole
  • 2 punkti - kergesti kohandatav konservatiivsele ravile
  • 3 punkti - kontrollimatu astsiit, laparostsentees on sageli vaja kõrvaldada

Kokku bilirubiin

  • 1 punkt - vähem kui 34 μmol / L või 2 mg / dl
  • 2 punkti - 34-50 μmol / l või 2-3 mg / dl
  • 3 punkti - rohkem kui 50 μmol / l või rohkem kui 3 mg / dl. Tavaliselt ilmub selline bilirubiinisisaldus kollatõbe

Plasma albumiini sisu

  • 1 punkt - valgu kogus on üle 3,5 g / l
  • 2 punkti - kuni 2,8 g / l
  • 3 punkti - vähem kui 2,8 grammi liitri kohta

Kollatõbi raske maksapuudulikkuse korral

Maksa-encefalopaatia raskusastme tsirroos

  • 1 punkt - entsefalopaatiat ei hääldata
  • 2 punkti - entsefalopaatia kuni 2. aste, kontrollitud piisava raviga
  • 3 punkti - raske 3-4-aastane entsefalopaatia kuni maksa kooma

Vere hüübimissüsteemi hindamine ühes näitajas
Protrombiiniindeks (PTI)

  • 1 punkt - üle 60%
  • 2 punkti - 40-60%
  • 3 punkti - vähem kui 40%

Or
Protrombiiniaeg (PTV)

  • 1 punkt - 1-4 sekundit.
  • 2 punkti - 4-6 sek.
  • 3 punkti - rohkem kui 6 sekundit.

Or
Rahvusvaheline normaalne suhtumine (INR)

  • 1 punkt - vähem kui 1,7
  • 2 punkti - 1,7-2,20
  • 3 punkti - rohkem kui 2,20

Saadud punktide summa tõlgendamine

Lisades kõigi indikaatorite summa, määratakse tsirroosiga patsiendi suhe ühte rühma.

Klass A

Patsientidel, kellel on Child-Pugh'i järgi maksarakkude funktsiooni kõige vähem väljendunud puudulikkus. Patsiendid alluvad konservatiivsele ravile, maksa siirdamise vajadus puudub. Elu eeldatav eluiga on üle 15 aasta (eeldusel, et on olemas piisav kontroll ja ravi). Kõhuõõne operatsiooni surmaga lõppemise tõenäosus on alla 10%. Maksa tsirroosi edasise arengu korral on tõenäoline, et üleminek järgmisele astmele.

Klass b

Hepatotsüütide funktsiooni puudujäägi vahekaugus mõõdukas tsirroosis. Arvesse tuleks võtta maksa siirdamist (sõltuvalt tsirroosist põhjustatud haiguse tüübist). Pärastoperatiivne suremus jõuab 20-30% -ni. Hinnanguline eeldatav eluiga on kuni 10 aastat, esimesel kahel aastal sureb veidi alla poole.

Klass C

Raske hepatotsellulaarne rünnak, surma prognoos on alla 3 aasta, esimesel aastal enam kui pooled. Väga suur postoperatiivne suremus (umbes 80%) praktiliselt ei võimalda teostada kavandatud kõhu operatsioone, operatsiooni ainult otsese ohuga elule. Antud maksakahjustuse korral on otseselt näidustatud siirdamine (absoluutsete vastunäidustuste puudumisel).

Järeldus

Child-Pugh skaala järgi tsirroosi klassi määratlus on oluline samm patsiendihalduse taktikate kindlaksmääramisel. Kuid skaala on hinnanguline, tasub arvesse võtta muid klassifikaatoreid ja näitajaid, millest on välja kujunenud suur hulk.
Kahjuks levib maksa tsirroos elanikkonna seas üha enam ning teadustöö pole selle haiguse raviks pikka aega teinud tõsiseid läbimurdeid. Eriti kurb võib pidada näitajateks Venemaal. Uimastite ja seadmete kõrged kulud, meditsiinikeskkonna probleemi vähene tähelepanu, elanikkonna arstlik kirjaoskamatus - see kõik põhjustab tsirroosiga enamiku riigi territooriumil abi andmist.
Eriline jäljend on arenenud siirdamise puudumine - maksa siirdamine toimub ainult suurimates teaduslikes uurimisinstituutides ja seda arvutatakse vaid kümnete ja sadade arvuga, mis ei ole ilmselt piisav. Rahvusraamatukogu doonororganite baasi puudumine, lahendamata eetikaküsimused, doonorite kirjaoskamatus, üldine korruptsioon, vaesuse rahastamine ja kirikujuhtide propaganda ei võimalda lähitulevikus viia maksa siirdamine piisava tasemeni.

9-st ülesannetest on täidetud

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS TASUTA TEST! Tänu üksikasjalikele vastustele kõikidele katse lõpus olevatele küsimustele saate vähendada haiguse tõenäosust!

Te olete juba testi sooritanud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Katse alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle alustamiseks peate täitma järgmised testid:

  1. Rubriik 0%

1. Kas vähktõbe on võimalik ära hoida?
Sellise haiguse esinemine nagu vähk sõltub paljudest teguritest. Tagada täielik ohutus ei saa keegi. Kuid märkimisväärselt vähendab pahaloomulise kasvaja võimalusi, igaüks saab.

2. Kuidas suitsetamine mõjutab vähi arengut?
Absoluutselt keelake suitsetamine täielikult. See tõde on juba kõigest väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab igasuguse vähi tekkimise ohtu. Kui suitsetamine on seotud 30% -ga vähktõvest põhjustatud surmast. Venelas tapavad kopsu kasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste organite tuumoreid.
Teie tubakast väljajätmine on parim ennetus. Ameerika ravigrupi andmetel on isegi seda, et suitsetamine ei ole pakend päevas, vaid ainult poole võrra, vähendab kopsuvähki juba 27% võrra.

3. Kas ülekaalulisus mõjutab vähi arengut?
Vaata skaalasid sagedamini! Täiendavad kilod mõjutavad mitte ainult vöökohta. Ameerika vähiuuringute instituut on leidnud, et ülekaalulisus põhjustab söögitoru, neerude ja sapipõie kasvajate arengut. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarusid, vaid ka sekretoorseid funktsioone: rasv toodab valke, mis mõjutavad kroonilise põletikulise protsessi arengut organismis. Ja vähk lihtsalt ilmneb taustal põletik. Venemaal on 26% kõikidest vähktõve juhtumitest WHO seotud rasvumisega.

4. Kas spordid aitavad kaasa vähi ohu vähendamisele?
Andke treeninguid vähemalt pool tundi nädalas. Onkoloogilise ennetamise puhul on sport õige toitumisega samal tasemel. Ameerika Ühendriikides on üks kolmandik surmast põhjustatud asjaolust, et patsiendid ei järginud mingit toitu ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvule. American Cancer Society soovitab koolitada 150 minutit nädalas mõõdukas tempos või kaks korda vähem, kuid aktiivsem. 2010. aasta ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring kinnitab, et isegi 30 minutit on rinnavähi riski (mis mõjutab iga kaheksandat naist maailmas) 35% võrra.

5. Kuidas mõjutab alkohol vähirakke?
Vähem alkoholi! Alkoholit süüdistatakse suuõõne, kõri, maksa, pärasoole ja piimanäärmete kasvajate esinemise suhtes. Etüülalkohol laguneb keha äädikhappe aldehüüdiks, mis seejärel muudetakse ensüümide toimel äädikhappeks. Atseetaldehüüd on kõige tugevam kantserogeen. Alkohol on naistele eriti kahjulik, sest see stimuleerib östrogeeni - hormoonide tootmist, mis mõjutavad rinnanäärme kude. Liigne östrogeen toob kaasa rinnavähkide moodustumise, mis tähendab, et iga täiendav alkoholisisaldus suurendab haigestumise ohtu.

6. Mis kapsas aitab võidelda vähi vastu?
Nagu brokoli kapsas. Köögiviljad ei sisalda mitte ainult tervislikku toitu, vaid aitavad võidelda vähi vastu. Seepärast sisaldavad soovitused tervisliku toitumise kohta reeglit: köögiviljad ja puuviljad peaksid moodustama poole päeva dieedist. Eriti kasulikud on ristikogud, mis sisaldavad glükosinolaate - aineid, mis töötlemise käigus omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuuluvad kapsas: tavaline valge kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Millist kehavähki mõjutab punane liha?
Mida rohkem sööd köögivilju, seda vähem panete punase liha plaadile. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad rohkem kui 500 grammi punast liha nädalas, on suurem risk rektaalse vähi tekkeks.

8. Milliseid abinõusid soovitatakse nahavähi vastu kaitsta?
Pange päikesekaitsetootele kokku! 18-36-aastased naised on eriti vastuvõtlikud melanoomi, nahavähi kõige ohtlikuma vormi suhtes. Venemaal vaid 10 aasta jooksul on melanoomi esinemissagedus kasvanud 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Seda seadet süüdistatakse kunstlikuks parkimiseks ja päikesekiirguseks. Oht saab minimiseerida lihtsa päikesekaitseklaasi abil. 2010. aasta Clinical Oncology ajakirja uuring kinnitas, et inimesed, kes korrapäraselt kasutavad spetsiaalset koort, kannatavad melanoomi all kaks korda vähem kui need, kes sellist kosmeetikat eirab.
Koor tuleb valida SPF 15 kaitsefaktoriga, seda tuleb rakendada ka talvel ja isegi hägelt ilmaga (protseduur peaks muutuma sama harjumuseks kui hammaste harimine), samuti ei tohi neid 10 kuni 16 tunni jooksul päikese kiirguse suhtes kokku puutuda.

9. Mis te arvate, kas stress mõjutab vähi arengut?
Vähi stress ei põhjusta iseenesest, kuid see nõrgestab kogu keha ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev ärevus muudab immuunrakkude aktiivsust, mis vastutab "tabamise ja käivitamise" mehhanismi lisamise eest. Selle tulemusel liiguvad pidevalt vereringes suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiilide, mis põhjustavad põletikulisi protsesse. Nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid viia vähirakkude moodustumiseni.

THANKS TEIE AEG! Kui teave oleks nõutav, võite jätta tagasisidet märkustes ARTIKLI lõpus! OLEME TASUTA!

Laste juua klassi

Ravimite osas, diagnostikameetodites ja ravimeetodis esitatud teave on mõeldud tervishoiutöötajatele ja see ei ole kasutamisjuhend.

Tsirroosi raskusastme hindamiseks kasutatakse Child-Pugh'i või Child-Turkot-Pugh'i (sündinud Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, mõnikord Child-Paquet) maksatsirroosi klassifikatsiooni. Erinevatest allikatest on parameetrite piire, ellujäämise tõenäosust vms erinevusi.

Tsirroosi raskust hinnatakse punktide süsteemiga, mis arvutatakse 5 või 6 parameetri alusel. Kokku on kolm klassi: A, B ja C:

klass A (laps A) - 5-6 punkti klass B (laps B) - 7-9 punkti klass C (laps C) - 10-15 punkti Punktid antakse sõltuvalt iga parameetri väärtusest 1 kuni 3, mille järel need summeeritakse.

See süsteem on soovituslik ja ei võta arvesse paljusid muid patsiendi seisundi parameetreid, näiteks söögitoru veenilaiendeid jne.

Child-Pugh klassifikatsioon põhineb tsirroosiga patsientide ellujäämise hinnangul

Maksa tsirroosiga patsientide ellujäämise kohta on erinevad hinnangud. Eelkõige järgmised:

Mõned professionaalsed meditsiinilised tööd, mis kasutavad Child-Pugh'i klassifikatsiooni

Golub, EA Maksa tsirroosiga patsientidel, kes põevad söögitoru veresoonte asigoportaarset eraldamist koos isflux-kardia tekkega, eelnev operatsiooniline ettevalmistus ja operatsioonijärgne taastusravi. Autor diss. PhD, 14.01.17-operatsioon, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portaal-maksa verevool seisundis kroonilistes difuusiumiga maksahaigustes (interorgani ja hemodünaamilised suhted). Abstract Diss. MD, 14.00.05 - sisehaigused. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Verejooksu söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse kirurgiline ravi. Abstract Diss. PhD, 14.00.27 - kirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Söögitoru ja mao varikatoosi veenide veritsust põdevate patsientide diagnoosi ja ravi parandamine. Abstract Diss. Meditsiiniteaduste doktor, 14.00.27 - kirurgia. SibSMU, Moskva, 2009

Child-Pugh'i tsirroosi kasutatakse tsirroosi raskusastme hindamiseks patsiendil.
Samuti klassifikatsiooni põhjal hinnatakse maksatsirroosiga patsiendi ellujäämise määra ja määratakse suremus pärast operatsiooni. Lisaks hinnatakse maksa siirdamise vajadust.

Selle süsteemi kasutamine tähendab jaotamist klassidesse, millest 3 ja sõltuvalt mitmetest parameetritest määravad nad kindlaks tsirroosi raskuse ja seega ka inimese elu kestuse. Hinnatakse haiguse hüvitamise taset.

klass A (laps A) - kompenseeritud tsirroos; klass B (laps B) - subcompensated; klass C (laps C) - dekompenseeritud.

Igal klassil on oma punktide hulk, mis arvutatakse mitmete parameetrite punktide summa põhjal. Kui kõigi parameetrite skooride summa on vahemikus 5-6, siis on tsirroosi raskusaste klass A. Vahemik 7-9 on määratud klassi B ja viimane Child-Pu klass C on kõige kõrgem vahemikus 10-15.

Ilmselgelt on esimest miinimumtase ja maksimaalne oodatav eluiga, mis varieerub 15-20 aasta piires. Child-Pugh'i klass B on patsiendi pikaealisuse poolest teine ​​ja võib kesta kuni 10 aastat. Kui C-kategooria diagnoositakse, siis on patsiendi eluea pikkuseks ainult 1-3 aastat.

ADVISEADT! Kuidas maksta säästa?

Nikolai Zakharov, dotsent, doktor, hepatoloog, gastroenteroloog

"Dihüdrovertseerdi elusrakud on maksimaalseks abistajaks. Seda kaevandatakse ainult loodusliku lehise vaikust ja koorest. Ma tean ainult üht ravimit, milles on dihüdrovertseerdi maksimaalne kontsentratsioon. See on... "

Surmajärgne postoperatiivne protsent on kõrgeim ka C-klassi puhul - umbes 82%, B-30%, A-10%.

Maksa siirdamise vajadus: kõrge, C-klassi tsirroosi raskusaste; mõõdukas - B; madal - A.

01 Parameetrid kaaluda

Bilirubiin; Albumiin; Astsiidi olemasolu; Maksa entsefalopaatia esinemine; Protrombiiniindeks või protrombiiniaeg või rahvusvaheline normaliseeritud suhe on vastavalt PTI, PTV ja INR.

Allpool näete tabelit punktidega 1 kuni 3, mis on määratud ülaltoodud loendist pärinevate parameetrite väärtuste põhjal.

Child-Pugh'i süsteem ei ole kõige täpsem, vaid ainult soovituslik, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid.

Kavandatud tsirroosi raskusastme eraldamise süsteem on kõige sobivam juhtudel, kus haiguse terav ägenemine ja selle tüsistused puuduvad.

Allpool on toodud diagramm, kus hinnatakse igat klassi patsientide ellujäämist.

Erinevates allikates on tabelites toodud hinnanguliste parameetrite piirid väikesed erinevused, mistõttu neid ei tohiks pidada võrdlusaluseks.

Lisaks Child-Pugh'i klassifikatsioonile jaguneb tsirroos morfoloogiliste ja etioloogiliste tunnuste järgi.

02 Etioloogilised märgid

See klassifikatsioon sisaldab 20 haigusvormi ja tsüroosi etioloogiline (päritolu) klassifikatsioon võib jagada 3 rühma, olenevalt sellest, kas tsirroos põhjustab või ei ole teada:

1. tuntud (tuntud) etioloogiaga seotud tsirroosi liigid; 2. vormid on vastuolulise etioloogiaga (mõnedes allikates leiate mõiste "võimaliku etioloogiaga"); 3. ebaselge (teadmata) etioloogia vormid.

Moodustatud etioloogia vormid hõlmavad järgmist:

Alkohoolne tsirroos, mis esineb pikka aega alkoholiga (40-60 grammi etanooliga) paljude aastate jooksul (15 ja üle selle); Viirus, mis 40-60% juhtudest on viirusliku kroonilise B, C ja G-hepatiidi tulemus; Ravimid või ravimid - esinevad sama tüüpi ravimite pikaajalise kasutamise korral; Primaarne ja sekundaarne biliaarne tsirroos - mida iseloomustab terve maksakoe surm, mille järel see asendatakse jäme karvkoega; Kaasasündinud või pärilik; Kongestiivne - erineb teistest loetletud vormidest ja areneb pikka aega maksa verevarustuse rikkumise tõttu. Patsientidel domineerivad üldised vereringehäired; Haigus ja Budd-Chiari sündroom - haigused, mis on seotud maksa vere väljavooluga (maksa veenide tromboos); Vahetus- ja seedetraktiline tsirroos, mis esineb raske suhkruhaiguse, rasvumuse ja mööduva soole anastomoosi esinemise korral;

Võimalikud (või ebaselged, teadmata) etioloogiad hõlmavad nakkushaiguste esinemist, parasitaarhaiguste esinemist, autoimmuunsust ja toitainevaegusi.

Enamikul juhtudel nimetatakse tsirrooside krüptoonilist vormi kui teadmata etioloogilisi tegureid. Lisaks ebaselgele etioloogiale eristuvad sellised haiguse vormid nagu primaarse biliaarse ja india laste tsirroos.

03 haiguse morfoloogia

See jagab haiguse vorme vastavalt maksa elundi pinnale (sidekoe sõlmede läbimõõt). Klassifikatsioon tehti Acapulco linnas 1974. aastal ja vastavalt sellele tsirroos jaguneb:

Väike sõlme (mikronodulaarne vorm) - sidekoe sõlmede läbimõõt ei ole suurem kui 3 millimeetrit. Tüüpiliselt on diameeter vahemikus 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulaarne vorm) - sõlmede läbimõõt ületab 3 mm; Segatud - nii väikese sõlme kui ka suurte sõlmevormide olemasolu (on olemas erinevat läbimõõdet omavate sõlmedega sõlmed). Diagnoositud peaaegu sama suure hulga ja väikeste sõlmedega; Mittetäielik vahesein - seda iseloomustab õhukeste ja mõnikord mittetäielike vaheseinte (vaheseina) olemasolu, mis läbivad maksa parenhüümi ja paljudel juhtudel lõpuks pimesi.

Ja natuke saladustest...

Tervislik maks on teie pikaealisuse võti. See keha täidab väga palju elutähtsaid ülesandeid. Kui täheldati seedetrakti või maksahaiguse esimesi sümptomeid, nimelt silma skleera, iivelduse, harvaesinevate või sagedaste väljaheidete kollasus, peate lihtsalt tegutsema.

Soovitame teil lugeda Elena Malysheva arvamust LIVERi töö kiire ja hõlpsa taastamise kohta... Loe artiklit >>

Maksa tsirroos on pikaajalise põletiku tõttu põlvkonna kudede kasv. Sellise patoloogia klassifitseerimisel puudub ühtne lähenemisviis, sest puudub ühine seisukoht selle kohta, millised olemasolevad on diagnoosiülesannete ja tsirroosi ravi kõige edukamad.

Child-Pugh'i tsirroosi klassifikatsioon

Seda tsüroosi liigitust kasutatakse haiguse raskusastme hindamiseks patsiendil.

Selle põhjal hinnatakse selle patoloogiaga patsiendi ellujäämiskorda ja määratakse suremus pärast operatsiooni. Tehakse kindlaks, kui vajalik on maksa siirdamine.

Haigus on jagatud kolmeks klassiks. Parameetrid, mida need klassid määravad, osutavad tsirroosi raskusastmele ja ka sellele, milline on tsirroosiga haige inimese eluiga. Child-Pugh'i puhul määratakse haiguse hüvitamise määr järgmiselt:

Klass A sisaldab kompenseeritud tsirroosi. B - subcompensatsioon, C - dekompenseeritud tsirroos.

Kuidas seda hinnatakse?

Igale Child-Puy klassile määratakse kindlad punktid, mis arvutatakse mitme parameetri summa põhjal. Seega klass A kuulub vahemikku 5-6 punkti, B vastavalt 7-9 punkti võrra. Ja viimane klass - suurim väärtus 10-15 punktiga.

Tsirroosi minimaalne raskusaste kuulub A-le. Sellisel juhul on patsiendi eluea pikkuseks 15-20 aastat. Teises, see on umbes 10 aastat. Klass C tähendab maksa tsirroosiga patsiendi kõige lühemat eluiga - ainult üks, maksimaalselt kolm aastat.

Seda tsüroosi liigitust kasutatakse haiguse raskusastme hindamiseks patsiendil.

Selle põhjal hinnatakse selle patoloogiaga patsiendi ellujäämiskorda ja määratakse suremus pärast operatsiooni. Tehakse kindlaks, kui vajalik on maksa siirdamine.

Haigus on jagatud kolmeks klassiks. Parameetrid, mida need klassid määravad, osutavad tsirroosi raskusastmele ja ka sellele, milline on tsirroosiga haige inimese eluiga. Child-Pugh'i puhul määratakse haiguse hüvitamise määr järgmiselt:

Klass A sisaldab kompenseeritud tsirroosi. B - subcompensatsioon, C - dekompenseeritud tsirroos.

Kuidas seda hinnatakse?

Igale Child-Puy klassile määratakse kindlad punktid, mis arvutatakse mitme parameetri summa põhjal. Seega klass A kuulub vahemikku 5-6 punkti, B vastavalt 7-9 punkti võrra. Ja viimane klass - suurim väärtus 10-15 punktiga.

Tsirroosi minimaalne raskusaste kuulub A-le. Sellisel juhul on patsiendi eluea pikkuseks 15-20 aastat. Teises, see on umbes 10 aastat. Klass C tähendab maksa tsirroosiga patsiendi kõige lühemat eluiga - ainult üks, maksimaalselt kolm aastat.

Pärast kirurgilist sekkumist kuulub suremus kõige suuremale klassile C - see on 80%; 30% - vastavalt B, kuid A - ainult 10%.

Erineva raskusastmega maksa siirdamise vajadus määratakse järgmiselt:

kõrge - C - mõõdukas - B - väike - A.

Child-Pugh'i liigitamisel arvestatud parameetrid

Millised parameetrid mõjutavad klasside levikut? Esiteks:

Lisaks maksa entsefalopaatiale, PTI, PTV ja INR-ile.

Child-Pugh'i süsteemi ei saa pidada viideks, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. Haiguse järsk süvenemine ja selle komplikatsioon muudavad pilti ja seda klassifikatsiooni enam ei kasutata.

Lisaks kirjeldatud süsteemile on tsirroosi korral arvesse võetud ka morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Etioloogiline klassifikatsioon

On umbes kakskümmend vormi tsirroos. Sõltuvalt sellest, kas selle põhjus on teada või mitte, on haigus jagatud kolmeks rühmaks:

Tsirroosi paigaldatud (tuntud) etiologiey.Patologiya mille etioloogia on vaieldav (mõnikord nimetatakse "võimaliku etioloogia"). Maksatsirroos ebaselge (teadmata) etioloogia.

Kindlaksmääratud etioloogia

Child-Pugh'i süsteemi ei saa pidada viideks, kuna hindamisel ei võeta arvesse kõiki patsiendi seisundi parameetreid. Haiguse järsk süvenemine ja selle komplikatsioon muudavad pilti ja seda klassifikatsiooni enam ei kasutata.

Lisaks kirjeldatud süsteemile on tsirroosi korral arvesse võetud ka morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid.

Etioloogiline klassifikatsioon

On umbes kakskümmend vormi tsirroos. Sõltuvalt sellest, kas selle põhjus on teada või mitte, on haigus jagatud kolmeks rühmaks:

Tsirroosi paigaldatud (tuntud) etiologiey.Patologiya mille etioloogia on vaieldav (mõnikord nimetatakse "võimaliku etioloogia"). Maksatsirroos ebaselge (teadmata) etioloogia.

Kindlaksmääratud etioloogia

Patoloogia esinemise teadaolevad põhjused räägivad järgmistel juhtudel:

In alkohoolne tsirroos tekivad pika kasutusaja jooksul alkoholi (40-60 grammi etanool) juures 15 ja let.Virusnom millest kõrgemal pooltel juhtudel tekivad tänu viiruse krooniline hepatiit B, C ja G.Lekarstvennom või ravimitega, mis avaldub tarvitamisest tingitud narkootikume vremya.Pervichnom üht tüüpi pikk ja sekundaarse maksatsirroos, kus maksakoele surm saabub ja jämeda armkoe moodustub oma zameny.Vrozhdennom pärilikud või tsirroosi. Stagneeruv - see erineb teistest loetletud vormidest ja arendab piisavalt pikka aega, kui maksa verevarustus katkeb. Haigestumise ja Budd-Chiari sündroomi puhul on tegemist haigusega, mis on seotud maksa vere väljavooluga (maksa veenide tromboosiga). Maksa vahetus-seedetraktiline tsirroos, mis esineb raske suhkurtõve, ülekaalulisuse korral, kui mööda minna enteraalset anastomoosi.

Võimalik ja ebaselge etioloogia

Võimalik ja ebaselge, tundmatu etioloogia ilmneb järgmistel juhtudel:

nakkushaigused, parasiithaigused, autoimmuunpatoloogia, alatoitumine.

Tundmatud etioloogilised tegurid on kõige sagedamini krüptoonilised tsirroosi vormid. Esmases biliaarse ja indiaalse lapsepõlve tsüroosis räägivad nad ebaselget etioloogiat.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Maksakahjustuste morfoloogiline klassifikatsioon on esimene, mis on välja pakutud ja heaks kiidetud, tuginedes biopsia andmetele (elundi tükk, mis on võetud in vivo). On 4 patoloogia vormid:

Mkd tsirroosi iseloomustavad väikesed mügarikud organismis, mille läbimõõt on 1-3 mm; krupnouzlovgo tsirroosi - maksasõlmede läbimõõduga 3 mm või rohkem; moodustada mittetäieliku tsirroosi, kusjuures eelistatult mõjutatud mezhpechenochnye loksutada; segunenud, mida iseloomustab kombinatsioon kõigist nimetatud omadustest.

Tsirroosi ravi

Maksa tsirroosi klass Child-Pugh'i klass võimaldab mitte ainult teha diagnoosi, et prognoosida patsiendi ellujäämist, vaid ka valida sobiv ravi ja toetav ravi.

Seega kompenseeritakse maksakahjustus (klassi A) baasravi eesmärgiga kõrvaldada haiguse põhjused. Peale selle on vaja valida toetavaid ravimeid. Nende ülesanne on kõrvaldada düspepsia. Ensümaatilised ained nagu "Pankreatiin", "Creon", "Mezim" on väga olulised. Annused on standardsed, võetakse kolm korda päevas, enamasti enne sööki. Kursuste järgi määratakse keskmiselt 2-3 nädalat, mida korratakse teatud sagedusega.

Alamkompensatsiooniga maksatsirroosi korral (Child-Pugh klass B-tüüpi tsirroos) tuleb kasutada parema hooldusravi määramist. Sel eesmärgil kasutatakse madala soolasisaldusega toitu (kuni 2 g soola päevas), valk on lisaks piiratud. Uuringutest "Furosemiid" ja "Spironolaktoon". Diureetiliste ravimite vastuvõtmine inhibeerib portaalhüpertensiooni ja vähendab astsiidi tekke. Seedetrakti funktsiooni võib "Laktuloosi" abil 50-70 ml päevas parandada, kuid tarbimine peaks olema konstantne.

Võimalik ja ebaselge, tundmatu etioloogia ilmneb järgmistel juhtudel:

nakkushaigused, parasiithaigused, autoimmuunpatoloogia, alatoitumine.

Tundmatud etioloogilised tegurid on kõige sagedamini krüptoonilised tsirroosi vormid. Esmases biliaarse ja indiaalse lapsepõlve tsüroosis räägivad nad ebaselget etioloogiat.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Maksakahjustuste morfoloogiline klassifikatsioon on esimene, mis on välja pakutud ja heaks kiidetud, tuginedes biopsia andmetele (elundi tükk, mis on võetud in vivo). On 4 patoloogia vormid:

Mkd tsirroosi iseloomustavad väikesed mügarikud organismis, mille läbimõõt on 1-3 mm; krupnouzlovgo tsirroosi - maksasõlmede läbimõõduga 3 mm või rohkem; moodustada mittetäieliku tsirroosi, kusjuures eelistatult mõjutatud mezhpechenochnye loksutada; segunenud, mida iseloomustab kombinatsioon kõigist nimetatud omadustest.

Tsirroosi ravi

Maksa tsirroosi klass Child-Pugh'i klass võimaldab mitte ainult teha diagnoosi, et prognoosida patsiendi ellujäämist, vaid ka valida sobiv ravi ja toetav ravi.

Seega kompenseeritakse maksakahjustus (klassi A) baasravi eesmärgiga kõrvaldada haiguse põhjused. Peale selle on vaja valida toetavaid ravimeid. Nende ülesanne on kõrvaldada düspepsia. Ensümaatilised ained nagu "Pankreatiin", "Creon", "Mezim" on väga olulised. Annused on standardsed, võetakse kolm korda päevas, enamasti enne sööki. Kursuste järgi määratakse keskmiselt 2-3 nädalat, mida korratakse teatud sagedusega.

Alamkompensatsiooniga maksatsirroosi korral (Child-Pugh klass B-tüüpi tsirroos) tuleb kasutada parema hooldusravi määramist. Sel eesmärgil kasutatakse madala soolasisaldusega toitu (kuni 2 g soola päevas), valk on lisaks piiratud. Uuringutest "Furosemiid" ja "Spironolaktoon". Diureetiliste ravimite vastuvõtmine inhibeerib portaalhüpertensiooni ja vähendab astsiidi tekke. Seedetrakti funktsiooni võib "Laktuloosi" abil 50-70 ml päevas parandada, kuid tarbimine peaks olema konstantne.

Dekompenseeritud maksakahjustuse (Child-Pugh skaala klass C) puhul ilmneb patsiendi elu ähvardav seisund. Vaja on kohe intensiivravi. Paratsentesis võimaldab vedeliku eemaldamist kõhukelmest, albumiini ja kristalloide süstitakse intravenoosselt, et täita tsirkuleeriva vere kogust ja valku kehas. Diureetikume kasutatakse aktiivselt: sama "Spironolaktoon" ja "Furosemiid". Määra madala soolasisaldusega toit. Tasakaalustatud parenteraalne toitumine toimub maksaensüümide ja teiste tõsiste haigusseisunditega.

Järeldus

Selle patoloogia ennetamine põhineb ka Child-Pugh'i maksatsirroosi klassifikatsioonil.

Haigus kompenseeritud rajale ei ole profülaktika eesmärgil vajalik. B ja C klassi patsientidel võib tekkida aneemia, mistõttu erütropoetiini tuleb sageli välja kirjutada. Lisaks on sageli ette nähtud beetablokaatorid (nagu "Metoprolool", "Anaprilina"), mis võib takistada söögitoru veenide purunemist.


Järgmine Artikkel

B-hepatiit

Seotud Artiklid Hepatiit