Maksahaiguse peamine sümptom on hepatomegaalia;

Share Tweet Pin it

Praktiliselt: kui patsiendil on suurenenud maks ja puudub südamepuudulikkus, on patsiendil tõenäoliselt krooniline hepatiit, hepatoos või maksatsirroos. Harvemini on need maksakasvajad, maksatsüst ja maksaensüümid. Veel harvemini - maksa tõus veres haigustes.

Hepatomegaalia nähtus on tingitud hepatotsüütide turjust seoses viimaste düstroofia, maksa lümfoidse ja makrofaagide infiltratsiooniga, regeneratiivsete sõlmede moodustamisega.

Hepatomegaaliat võib määrata maksa löögi, selle palpeerimise või ultraheliuuringu abil.

Näitab maksa lööke:

Kuidas maksimaalne löökpiirkond: maksa ülemise piiri määramisel on väga oluline kasutada vaikset löökriist, et määrata kindlaks mitte maksa suhteline igavus, vaid absoluutne, mille ülemine piir langeb kokku kopsude alumise piiriga. Tuleb meeles pidada, et maksa piiri määratlus ei lange kokku selle tegeliku suurusega. Seepärast on Kurlovi järgi maksa piirid maksa absoluutse rumaluse piirid, mis on määratud vastavalt konkreetsetele autori joontele:

parempoolne keskosa, keskosa, vasakpoolne kaldakaar (paralleelselt sellele, selle lähedal)

Kurlovi keha maksa suurus peaks olema 9-8-7 + 1cm. (Mihhail Kurlov elas eelmise sajandi esimesel poolel - töötas Tomskis)

Maksa alumise piiri määramine algab nabavööndiga või allapoole, asetades sõrmejälgimõõdiku paralleelselt soovitud servaga, kuni ilmub absoluutne tühine heli13. Percutere vastavalt MG meetodile Kurlovi maksa piirid on normaalsed:

paremale kaldakorruse tasemele piki paremat keskmist võtmejoont

mööda keskmist keskjoont - naba kiiruse ülemise ja keskmise kolmandiku vahele kuni xipoodi protsessini

mööda vasakut kaldakaari - vasakpoolse parasternaliini tasemel

Hepatomegaaliat saab määrata palpatsiooniga:

Kahe nädala maksa palpatsioon

Maksa palpatsioon toimub pärast löökpilt.

Arst asub patsiendi paremal (kuigi reaalsetes tingimustes on vaja palpeerida ja olla vasakule)

Patsiendi tagakülg, lihased lõdvestunud, põlved painutatud

Sõrmede sümptomid süvendavad kõht sünkroonselt koos hingamisega ekspiratsiooni kõrgusel

Tavaliselt on maksa alumine serv kummalgi kaarel serval vaieldav või üldse mitte palpeeritav. Kuid sügava hingeõhuga langeb maksa serv 1-1,5 cm võrra. Nii võib hepatomegaaliat rääkida, kui maks vastab parempoolse kaldakaari servale 1 cm või rohkem. Palpeeritud maks, peaksite hindama selle alumise serva olekut, nimelt:

  1. lokaliseerimine
  2. kuju (terav või ümar serv)
  3. konsistents (pehme, tihe)
  4. muhkete esinemine
  5. valu palpatsioonil.

Saadud andmed iseloomustavad teatud viisil patoloogilist protsessi:

- Maksa põletikulise protsessi korral (äge hepatiit, äge maksahaigus südame paispuudulikkuse korral) suureneb maks, serva palpeeritakse allpool kaldarka, ümarad, pehmed, palpeeruvad valulikud

- Kui maksa levib sidekoe, mis on võimalik tsirroosiga, kroonilise hepatiidi korral, suurendatakse ka maksu, kuid serv on terav, tihe ja valutu.

Tõde tuleb meeles pidada, et emfüseemi ja subfreniaalsete abstsesside ajal moodustub hepatomegaalia väärtav mulje.

Maksa valu tagasi pöördudes tuleb öelda, et maksa palpatsioon võib põhjustada sapipõie, mitte maksa põletikku. Õppepraktika all on kirjeldatud sapipõie palpatsiooniga avastatud spetsiifilisi sümptomeid.

Ettevalmistus maksa ultrasoundiks:

Kolm päeva enne uuringut soovitatakse patsiendil jätta toitumisest välja piim, must leib, puuviljad ja köögiviljad ning muud gaasistamisproduktid.

Kõhupuhitus - ensüümi preparaadid - festaal ja adsorbendid - aktiivsüsi.

Uuringu eelõhtul ja uuringu hommikul klišaste puhastamiseks, kuid kui uuring on vajalik tsütoosi läbiviimiseks, viiakse see läbi ilma ettevalmistuseta.

Ultraheli maksahaiguse diagnoosimisel:

Sagitaaltasandil

Parema kraavi paksus on kuni 13,5 cm (keskmiselt 105 + 15 mm) keskmise kõhuga

Vasaku serva paksus on keskjoonest kuni 8,2 cm (83 ± 1,7 mm)

Ehhogenitsus (norm - homogeenne ja ühtlane)) - hüpoehoofiline, hüperheoiline

Madala veenikaava läbimõõt 25 mm, portaalveeni läbimõõt 14 mm,

maksahaigused kuni 10 mm. Choledoch normaalne kuni 8 mm, põrnaveen - kuni 8 mm.

Tuleb mõista, et arsti ultraheliuuring maksa uuringus määrab selle eesmise ja tagumise suuruse, asetades anduri servaauku või selle osa, mis väljub parema kaldakaare serva all. Hinnata saab järgmisi maksa parameetreid: parema ja vasaku tiibi mõõtmed, ehhogenitsus, alamvina kaave läbimõõt, portaalide ja maksa veenide läbimõõt, kolledokhi diameeter.

Kurlovi sõnul on löökpillid

Maksahaiguse diagnoosimine on meetodite kompleks, mis sisaldab ka lööke. See termin tähendab jõuütlemist piiri määratlemise ja elundi lokaliseerimisega. Protseduur viiakse läbi enne esmakordset uurimist ultraheli ja vereanalüüsidega, et tuvastada selle ilmsed patoloogiad. Hoolimata asjaolust, et teadlane Kurlov tõi maksa löökpillide valem enne informatiivsete teadusuuringute leiutise kasutamist, kasutatakse seda veel praktikas.

Mis on löökpillid ja mis eesmärgil see toimub?

Kurlovi maksa löökpillid on meetod, mille abil saab piiride määramiseks kasutada orelit. Fakt on see, et löökpillide ajal tekkivad parenhümaalsed elundid loovad igav heli ja õõnes - rohkem resonantsi. Maksa piirid on piirkonnad, kus heli tühjendamise tsoon algab siis, kui neid kasutatakse sõrmega või spetsiaalse haameriga.

Siseorganite löömisega on kaks peamist võimalust:

  • otsene - teostatakse sõrmede abil otse mööda kõhu seina;
  • vahendatud - katsealale asetatakse pisimõõtja, mille rollis toimib metallplaat, selle puudumisel saate panna vasaku käe sõrmed.

Vahendatud löökpillid on informatiivsemad. Selle abiga on võimalik määrata maksa piirid ja uurida siseorganite seisundit kuni 7 cm sügavusega. Kurlovi keha maksa suurus määratakse täiskasvanutele ja lastele eraldi. Fakt on see, et täiskasvanu maksa mass ei ületa 3% kehamassist. Lapse normaalne näitaja võib ulatuda 7% -ni, mille tõttu maks liigub veidi allapoole suunatud suunas.

Maksa löökpillide tehnika

Maks on parenhüümiline organ, mis paikneb paremas hüpohoones. Esimene tehnika põhineb selle suuruse kindlaksmääramisel. Selleks toimub teatud rida mööda käivitamine ja piirkonnad, kus tullamise tsoon algab, peetakse maksa piiridesse. Kokku on 3 sellist rida:

  • kõhukelme keskel - jookseb vertikaalselt kõhupiirkonna keskelt;
  • okolovrudnaya - keskel ristluu ja rinnaku keskel, mis paikneb vertikaalselt mööda rinnaku servi;
  • eesmine aksillaar - vertikaalselt mööda aksillaarse fossa etteantut.

Need read on kasutatud maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks. Edasi äärmuslike punktide vahel on vaja teha mõõtmisi ja võrrelda tulemust normväärtustega. Lisaks võetakse arvesse ka maksa topograafiat muude siseorganite suhtes, kuid nende uuringute puhul ei pruugi lihtsalt löökpillid olla piisavad.

Maksa suuruse määramine Kurlov

Kurlovi maksa suurus määratakse kindlaks selle äärmiste punktide vahekauguse järgi. Kurlov tuvastab 5 sellist punkti, mis asuvad maksimaalsete piirkondade piirides. Nendes tsoonides peaks üleminek hämarusse kuulama, kui seda koputades.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Peamised punktid, mida kasutatakse maksa suuruse (piiri tuimuse) muutmiseks ja nende tavaliseks asukohaks:

  • esimene (ülemine piir) asetseb 5. ribi alumise serva kõrval piki keskmise kõhukujulise joont, mis on määratud ülevalt alla koputades;
  • teine ​​(nüri serva alumine piir) asetseb kaldakaare alumises ääres või 1 cm kõrgusel sellest, samuti piki keskmise kõhukujulise joone, seda saab tuvastada löökide abil alt üles;
  • kolmas on horisontaalne esimese punktiga, keskmise ristlõike keskjoonel (selle punkti määratlus on raskendatud rinnaku selle ala tõttu, mistõttu seda peetakse konstantseks väärtuseks);
  • neljas - alumine piir on harilikult 8 cm allpool rinnaku xipoidprotsessi;
  • viies on terava serva piir, mis on määratud mööda vasaku kaldakaari löökkatset.

Need punktid kujutavad endast maksa servi. Kui ühendate need, saate teada idee suuruse keha ja selle lokaliseerimine kõhuõõnes. Kurlovi keha suuruse määramise meetod põhineb kontrollpunktide vahekauguse mõõtmisel. Hinnad arvutatakse eraldi täiskasvanutele ja lastele.

Norm täiskasvanutel

Peale löökpallide põhipunktide kindlaksmääramist tuleb teha mitu mõõtmist. Neid nimetatakse maksa suuruseks ja nende servade vaheline kaugus. Seal on 3 põhiosa suurust:

  • esimene on vahe 1 ja 2 punkti vahel;
  • teine ​​on vahemikus 2 kuni 3 punkti;
  • kolmas on 3 kuni 4 punkti.

Täiskasvanu maksa suuruse tabel on normaalne:

Kurlovi maksa piiri määr - löökpillid ja palpatsioon, laud

Maks on suurim seedetrakt. See asub kõhuõõnes, parempoolse hüpohoonia piirkonnas. Selle mõõtmed on määratud palpatsiooniga. Tänu sellele meetodile on võimalik diagnoosi täpsemalt diagnoosida ja välja kirjutada sobiv ravi. Meetodit, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, peetakse üheks kõige efektiivsemaks ja informatiivsemaks.

Üldine kirjeldus

Maksal on kaks pinda - vistseraalsed ja diafragmaatilised, mis moodustavad elundi alumise serva. Ja ülemine piir määratletakse kolme vertikaalse joonega, mis kulgevad okolovrudnoy, ribide eesmise aksillaarse ja keskmise kõhukujulise kaare all. Kuid peamised muutused keha struktuuris on endiselt määratud alumise piiri muutustega.

Maks teeb palju elulisi funktsioone:

  • ainevahetus;
  • toksiinide neutraliseerimine;
  • sapi tootmine;
  • tuumorite puhastamine.

Maksahaiguse algfaasis ei pruugi hepatotsüütide struktuuris olla nähtavaid sümptomeid ega muutusi. Kuid organismi suuruse suurenemisega ilmneb valu selle korpuse venitamise tõttu.

Näiteks kui viiruslik hepatiit on nakatunud, võib inkubatsiooniaeg kesta kuni 6 kuud. Sellist haigust pole ebameeldivaid märke, kuid koe struktuur on juba muutumas.

Palpatsiooniga ja löökpillidega on võimalik varajases staadiumis tuvastada maksahaiguse olemasolu. Need meetodid on kõigile kättesaadavad ja ei vaja palju aega.

Need kaks diagnostilist meetodit võimaldavad teil tuvastada keha piirid, muutused selle struktuuris ja toimimises. Maksa laienemise või selle nihkumisega saame rääkida patoloogilise protsessi arengust. Vene teadlased on välja töötanud mitmeid palpatsioon-löökpillimissüsteeme maksahaiguste diagnoosimiseks. Nende hulgas on MG meetod. Kurlov.

Kurlovi meetod

M. Kurlov pakkus välja meetodi elundi suuruse arvutamiseks, mis seisnes viie punkti määramises löökpillidega. Nende parameetreid mõjutavad ka inimeste individuaalsed omadused. See meetod on asjakohane, kuna see võimaldab haigust eristada vaid mõne minuti jooksul ja õige diagnoos on esimene samm taastumiseks.

See meetod võimaldab tuvastada Kurlovi ordinaate, mis seejärel määravad maksa suuruse:

  • 1 punkt - maksa nüri serva ülemine piir, mis peaks asuma 5. ribi alumise serva lähedal.
  • 2 punkt - keha nüri serva alumine piir. Tavaliselt peaks see paiknema kaldakaare alumise serva kohal 1 cm kõrgusel.
  • 3 punkti - 1 punkti tasemel, kuid parempoolse keskjoone tasandil.
  • 4 punkt - keha alumine piir, mis peaks paiknema xipoid segmendi ja naba vahelise sektsiooni keskmise ja ülemise kolmandiku ristumiskohas.
  • 5 punkti - maksa alumine terav serv, mis peaks olema 7-8 ribiga.

Maksa suurus

Suurimaks keha näärmeks on maks, tavaliselt pikkus on 25 kuni 30 cm, paremalõu kõrgus on 20 kuni 22 cm, vasakul on 15 kuni 16, kaal on umbes 1,5 kuni 1,6 kg, selle paksus ei ületa 10 cm. Anatoomiliselt on maks asub paremas hüpohondriumis ja selle suurte mõõtmete tõttu katab see osaliselt selle kopsu alaserva.

Täiskasvanute maks on homogeenne, ilma moodustunud lõhesid ja kaalub 150 grammi. Kuni aastani on see 1-2 cm madalam kui kaldakaar, ja seda korraldust peetakse normi eelkooliealistele lastele. Kuni 15-aastaseks saades kasvab ta täiskasvanu kehakaalu ja suuruse kasuks. Maksa suurust lastel arvutatakse vastavalt kõrgusele, vanusele ja koosseisule. Lisaks on täheldatud vormi üksikuid tunnuseid (sirge, nelinurkne, ebaregulaarne), mis mõjutab ka oreli suurust.
Laste ja täiskasvanute suuruse määramiseks on erinevad meetodid identsed. Samuti erinevad erineva allika normide näitajad. Seetõttu on täpseks mõõtmiseks reeglina kombineeritud mitu meetodit.

Muutuv maks

Maksahaiguse kõige levinum sümptom on selle suurenemine - hepatomegaalgia. See võib olla erinevatel põhjustel. Näiteks igasuguse hepatiidi viiruse, mononukleosi, difteeria, sepsise, hariliku palaviku, üldise tuberkuloosi, tüüfuse, brutselloosi, malaaria ja parasiitide haiguste paljunemise nakkushaigused. Müokardiit, kaasasündinud südame defektid, kopsupõletik põhjustavad ka maksa suurenemist.
Kõrvalekalle normist tõusu suunas on leukeemia, lümfogranulomatoosi, hemolüütilise aneemia, teiste verehaiguste, kasvajaprotsesside või maksahaiguste metastaaside pidev sümptom. Kasvu põhjuseks võivad olla akumuleerumise, ainevahetuse, söömishäirete, diabeedi haigused. Subdiagragmaatiline abstsess, kopsuemfüseem, diafragmaatiline hernia, kolestaas ja sapiteede põletik stimuleerivad ka maksa suurenemist.
Suuruse vähenemine on täheldatud maksa tsirroosi lõppfaasis, mis on tekkinud viiruste ja alkoholi paljunemise tõttu, organi toksiline düstroofia, maksapuudulikkus, hüpoplaasia, vereringe häired ja sapiteede sekretsioon.

Maksa suuruse määramise meetodid

  1. Kurlovi sõnul on palpimise meetodi selgitamiseks ükskõik millise haiguse, mis põhjustab maksa suuruse muutumist, tekkimist. Maksa suuruse määramiseks, vastavalt Kurlovile, määratakse löökpillid (koputades) ülemise piiri ning löökpillid ja palpatsioon (sondi) - alumine piir. Ülemine serv määratakse üks kord, kuna see on suhteliselt tasane piki horisontaaljoont. Alumine serv on kaldu liikumine, kukkumine vasakult paremale ja seda mõõdetakse mitu korda.
    Kurlora meetod hõlmab kolmepunkti ülemise ja alumise serva kauguse mõõtmist. Esimene on määratud keskmise kõhukujulise joonega, teine ​​keskosa kõhukujulise joonega, kolmas vasakpoolse kaldakaare joonega. Kurlovi meetodi kohaselt peaksid normaalsed suurused vastama 9 cm esimesele punktile ja vastavalt 8 cm ja 7 cm teisele ja kolmandale.
  2. Obraztsovi sõnul on ka maksa sügava palpimise meetod. Arst asub subjekti paremal, asetab parema käe kõhu esiosa parempoolsesse hüpohondriiki, surub vasaku küljes olevat kaldakaari, loob nahakorki ja seejärel patsiendi väljahingamise teel keha kõhuõõnde. Selles olukorras kustub maks kaldakaare servast ja palpeerimine on võimalikult lihtne. Selles meetodis määratakse maksa suurus parempoolse parasternaliini, parema keskmise kõhupiirjoone ja parema parempoolse aksillaarjoone jaoks. Selle meetodiga juhindutakse suuruse standarditest esimesel punktil 8-11 cm, teine ​​9-11 cm, kolmandal -10-12 cm.

Füüsikalisi meetodeid täiendavad instrumentaalsed meetodid. Ultraheli diagnostika abil on võimalik määrata maksa suurust, selle struktuuri, samuti sapipõie ja maksa diameetrit ja suurust.

Kes ütles, et raske maksahaiguse ravimine on võimatu?

  • Paljud võimalused proovisid, kuid mitte midagi ei aita.
  • Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu tunde!

Kehaks on tõhus maksaravi. Järgige linki ja uurige, mida arstid soovitavad!

Maksa paksenemine

Enne pepsi maksmist on soovitatav löökpilli määrata selle piirid. See võimaldab mitte ainult hinnata maksa suurust, vaid ka määrata, kust alustada palpeerimist. Maksa löökpillid annavad igav heli, kuid kuna kopsu alumine serv katab osaliselt rist, on võimalik kindlaks teha maksa tupe kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.

Maksa palpatsioon peab vastama teatud reeglitele ja täitmise tehnikale. Patsient peaks valutama tema selga, pisut ülespööratud pea ja jalad sirgjooneliselt või põlveliiges veidi painutatud. Tema käed peaksid asetsema rinnal (rindkere liikuvuse piiramine kõhu lihaste sissehingamisel ja lõdvestamisel). Kontrollija istub patsiendi paremal, tema ees seisab, parempoolse käe kergelt painutatud sõrmed langevad maos, parempoolses hüpohoones, 3-5 cm allpool maksa piiri, leitud löökriistad ja alumine käp katab rinnakorvi parempoolse alumise osa, lisaks on sellel 4 sõrme taga ja pöidla - kaldakaarega (joonis 59, a). See piirab rinnaliigutust (laienemist) sissehingamise ajal ja suurendab diafragma liikumist allapoole. Kui patsient hingab, tõmbab teadur pinnapealselt naha alla, tõmbab parema käe sõrmede otsad kõhuõõnde ja palub patsiendil sügavalt sisse hingata. Sellisel juhul satub maksa alumine serv, kukkumine kunstlikesse taskutesse, mööda sõrme ja libistades nende alt välja. Palpating käsi püsib alati paigal. Kui maksa alumist serva ei saa uurida, korratakse manipuleerimist, liigutades sõrmede otsad 1-2 cm ülespoole. Seda tehakse seni, kuni see tõuseb kõrgemale, kuni maksa alumine serv on palpeerunud või parema käe ulatub kaldakaare.


Joon. 59. Maksa palpatsioon:
a - tavaline;
b - jerk.

Maksa alumise serva palpatsioon toimub tavaliselt paremal keskel kõhukelmejoonel või parema rekto-abdominaalse lihase välisservas. Vajadusel saab seda palpeerida kõigil 5 rida, alustades paremast parempoolsest aksillaarist ja lõpetades vasakpoolse okolovrudnoyga.

Kui märkimisväärsel hulgal vedelikku koguneb kõhuõõnes, muutub maksa palpatsioon raskeks.

Sellisel juhul saab seda uurida jerk-tüüpi balping palpation (joonis 59, b). Suletud parempoolse käe 2, 3, 4-m sõrmed tekitavad kõhuseina ees alt üles kaldarokku, kuni leiate tiheda keha - maksa. Tõukamise ajal läheb see kõigepealt kõhuõõnsuse sügavusele ja siis naaseb ja lööb sõrmedele, st see muutub palpeerituks (ujuva jää sümptomiks).

Tavaliselt maksa palpeeritakse 88% juhtudest. Selle alumine serv paikneb kaldakaare servas mööda paremat keskmist kõhukujulist joont. See on pehme, terav või kergelt ümardatud, sile, valutu ja kergesti rippuv.

Maksa asukoht kaldakaari serva all näitab selle suurenemist või nihutamist. Seda küsimust saab lahendada ainult piiride positsiooni määramisel, mis toimub löökpillide abil.

Kui maksa suurus ei muutu, siis maksa tolmuse alumise piiri nihkumine, mis tekib samaaegselt selle ülemise piiri ümbersuunamisega, tähendab ainult maksa väljajätmist. Maksa suurenemisega nihutatakse allapoole vaid alumine piir. Seda võib täheldada maksa venoosse vere stagnatsiooni (stagnantne maks), maksa- ja sapiteede põletikuliste protsesside, mõnede ägedate nakkushaiguste (düsenteeria, tüüfuse palavik, koolera, malaaria), maksatsirroosi algfaasis jne.

Ainult maksa alumise piiri nihkumine võib olla tingitud maksa suuruse vähenemisest (näiteks portaali tsirroosi lõppfaasis).

Maksa ülemise piiri nihkumine (üles või alla) on suhteliselt harva põhjustatud maksa enda kahjustusest (ülemine piir võib vähki või maksa ehhinokokoosi korral üle minna). Enamasti juhtub see muudel põhjustel (meteorismi diabeet, astsiidid, rasedus, madal - emfüseem, pneumotooraks, enteroptoos, maksafunktsiooni diafragma nihkumine gaasi akumuleerumisel diafragma all). Parema küljes oleva eksudatiivse pleuriidi, kopsupõletiku, kopsuinfarkti ja parempoolse kopsu alaosa kortsude moodustamisel on võimalik maksapuudulikkuse ülemise piiri ilmne nihkumine ülespoole.


Joon. 60. Maksa normaalne suurus (vastavalt Kurlovile).

Mõnel juhul on võimalik palpeerida mitte ainult maksa alumist serva, vaid ka selle osa (sõrmed asetsevad kohe parempoolse kaldakaare all ja kõhusiseselt kergelt vajutades libisevad piki maksa pinda). Samal ajal selgitavad nad oma pinna (sile, ühtlane, nodulaarset), konsistentsi (pehme, tiheda) eripära, näitavad valu olemasolu jms.

Maksa sileda, sile, pehme pind ümara servaga, palpeerumise tundlikkus maksa ja intrahepaatilise sapiteede põletikulises protsessis ning südamepuudulikkuse alusel verre stagnatsioon.

Maksa sifilise kahjustusega, ehhinokokoosiga on täheldatud põrkpinda, alaserva ebatasasust ja tihenemist. Maksa vähi puhul tuvastatakse eriti terav tihedus ("puit").

Maksa serva konsolideerimine esineb hepatiit, tsirroos (ka ebaühtlane pind).

Põletikulises protsessis või selle venitamisel täheldatakse maksa peenetust palpatsioonil (nt stagnantne maks).

Maksa suurus määratakse Kurlovi meetodil (joonis 60). Selle saavutamiseks mõõdetakse vahekaugust ülemise (leitud löökpillide) ja madalama (leitud löökriistad ja palpatsioon) maksapiirangute vahel piki parempoolset keskharu ja eesmist keskjoont ning ka vasaku kaldakaari (kaugus seatud punkti vahel vasakul kaldakaarel ja tavapärase ülemise piiri vahel maksa keskjoonel - kaldus suurusega). Maksa suurus on keskmiselt 9 ± 1-2 cm, keskmine pikkus keskmiselt 8 ± 1-2 cm, vasaku kaldakaarul 7 ± 1-2 cm.

/ Maksa ja põrna peenestamine ja löökpillid / Maksa- ja põrnapalandus ning löökpillid

Pindmiste palpatsioon maksahaiguste korral võib näidata valutsooni paremas hüpohoones ja epigastilises piirkonnas. Akuutse koletsüstiidi ja sapipõie kolikaalide puhul on eriti tugev lokaalne valu, isegi kerge vaevaga eesmise kõhuseina suhtes sapipõie projektsiooni piirkonnas. Kroonilise koletsüstiidi puhul on nn sapipõie punktis tavaliselt määratletud ainult kerge või mõõdukas valu: see vastab selle põhja ettepoole kõhu esiosale ja tavaliselt on see enamjaolt paikneb otse parempoolse kaldakaari all parema rekto välimise serva all.

Maksa paksenemine toimub vastavalt Obraztsova-Strazhesko meetodile. Meetodi põhimõte on see, et sügav hingetõmme, maksa alumine serv liigub palatõmbavate sõrmede suunas ja seejärel saab nendega libiseb ja libiseda. On teada, et maksas on selle diafragma läheduse tõttu kõige suurem hingamisteede liikuvus kõhuorganite vahel. Järelikult, maksa palpeerimise ajal kuulub aktiivne roll tema enda hingamisteede liikuvusele ja mitte sõrmede palgestamine, nagu soolestiku palpatsioon.

Maksa- ja sapipõie limaskesta läbiviimine toimub patsiendi seismisel või selja taga asetseval patsiendil (mõnel juhul on maksa hõlpsam tunda, kui patsient vasakul küljel on, sel juhul jätab maks hemorraagist raskusjõu toimel ja seejärel on selle alumine ettepoole mõõdetav). Maksa ja sapipõie palputamine toimub vastavalt palpeerimise üldreeglitele, ja ennekõike pööratakse tähelepanu maksa esiosale, mille omadustele (kontuurid, kuju, õrnus, konsistents) hinnatakse maksa füüsilist seisundit, selle seisundit ja kuju. Paljudel juhtudel (eriti siis, kui orel on langetatud või suurendatud), lisaks maksa servale, mida saab vasakust hüpohoomiast paremasse hüpohondriiki jälgida palpatoriliselt, on võimalik mõõta maksa ülemist esiserva.

Eksamineerija asub paremal asuvas voodis tooli või tooli kõrval oleva voodi kõrval, paneb vasaku käe peopesa ja neli sõrme paremal nimmepiirkonnas ning vasaku käe pöidlaga surub kallaku kaare külg ja esiosa, mis aitab maksa parema käega kinni panna ja Sissehingamisel rindade laiendamise keerukus aitab tugevdada diafragma paremat kupli väljaviimist. Parema käe peopesa asetatakse kergelt painutades sõrmed patsiendi kõhu alla otse kõhuaukude keskel klammerdunud joone all ja surudes ettevaatlikult kõhu seina sõrmede otstega. Pärast käte paigaldamist soovitatakse subjektil sügavalt sisse hingata; maks, kukkumine, esmakordselt sõrmedele, siis mööda neid ja libiseb sõrmede all, st see on palpeeritav. Uurija käsi püsib pidevalt paigal, vastuvõtt kordub mitu korda.

Maksa serva asukoht võib sõltuvalt mitmesugustest asjaoludest olla erinev, mistõttu on parem teada, kuhu parempoolse sõrme asetada, on kasulik eelnevalt kindlaks määrata maksa alumise serva positsiooni löökpillide abil.

V. P. Obraztsovi sõnul on 88% juhtudest palpeeritav normaalne maks. Maksa alumisest servast saadud palpatsioonunenäod võimaldavad määrata selle füüsikalisi omadusi (pehmed, tihedad, ebaühtlased, teravad, ümarad, tundlikud jne). Muutumatu maksu serv, sügava hingeõhu lõpus palpeeritav, on 1-2 cm allpool kaldakaare, pehme, terava, kergesti kinni ja tundetu.

Tavalise maksa alumine serv on tavaliselt peapööritav paremal keskel ristmikul; Tema paremale ei saa maksa palpeeruda, kuna see on peibud alläärse kaare ja sageli vasakule, palpatsioon on raske kõhu lihaste raskuse tõttu. Maksa suurenemise ja tihendamisega saab seda uurida kõigi joontega. Puhitus peab uurima tühja kõhuga palpatsiooni hõlbustamiseks. Kui vedelik koguneb kõhuõõnde (astsiit), ei ole alati võimalik maksa palpistada patsiendi horisontaalses asendis. Sellistel juhtudel kasutage määratud meetodit, kuid palpatsioon toimub vasakul küljes vertikaalses asendis või patsiendi asendis. Kui suur kogus vedelikku koguneb, vabastatakse see paratsentseerimise abil. Kui kõhuõõnes on suur vedeliku kogunemine, süttib ka maksu, kasutades palgatõmbejõudu. Selleks on parema käega kergelt painutatud II IV sõrmed, mis asetsevad kõhu parempoolse osa põhjas, mis on risti maksa hinnangulise alumise servaga. Parema käe suletud sõrmused põhjustavad kõhuseina küljes olevaid rünnakuid ja liiguvad alt üles kuni maksa tiheda keha tunde, mis sõrmede esmakordsel liikumisel kõhuõõnde sügavusele lööb ja seejärel tabab neid ja muutub palpeeritavaks (ujuv jääspektom).

Põletik on iseloomulik maksa põletikulisele kahjustusele põletikulise protsessi üleminekul maksa kapslile või selle venitamiseks (näiteks, kui vere stagneerub maksas südamepuudulikkuse tõttu).

Tervisliku inimese maksa, kui palpatsioon on kättesaadav, on pehme tekstuur, hepatiit, hepatoos, südame dekompensatsioon, tihedam. Maks on eriti tihe tsirroosiga (selle serv on terav ja pind on ühtlane või väike-auklik), kasvaja kahjustused mitmete vähktõve metastaaside korral (sellisel juhul on maksapind mõnikord jämedakoeline, vastavalt pindmised metastaasid ja alumine serv on ebaühtlane) koos amüloidoosiga. Mõnikord on võimalik palpeerida suhteliselt väikest kasvajat või ehhinokoki tsüsti.

Laienenud maksa alumise serva kõrgus määratakse suhteliselt kaldakaare piki paremal parempoolsel aksillaaril, otse sterna ja vasakpoolse okolovrudnoy joone lähedal. Need palpatsioonid näitavad maksahaiguse tajumist.

Sapipõim ei ole tavaliselt avastatav, kuid see on pehme ja praktiliselt ei ulatu maksa servast välja. Kuid sapipõie (tilguti, kivide täitmine, vähk jne) suurenemine muutub palpeeritavaks. Maksa palpatsioon põhjustab põie palpatsiooni. Maksa serva leitakse ja otse selle all, parema rekto lihase välisservas, viiakse sapipõie palpatsioon läbi vastavalt maksa enda palpeerimise reeglitele. Kõige lihtsam on leida, kui sõrmed liiguvad sapipõie teljele risti. Sapipõie on palpatoriliselt määratletud kui erineva suuruse, tiheduse ja valu pirnikujuline kehas olenevalt patsiendi patoloogilise protsessi olemusest või ümbritsevatest organitest (näiteks laienenud pehme elastsus põie korral, kui kopsuarteri blokeerib kasvaja, on märk Courvosier-Terjer; seina neoplasmidega kallakuga põis, kivide ülevool, seina põletik jne). Suurenenud kusepõis on mobiilselt hingamise ajal ja muudab pendlilaadseid liikumisi. Sapipõie mobiilsus kaob perikoletsüstitsiini põletikul, mis katab kõhukelme. Koletsüstiidi ja koletsüstilise korral on terav valu ja reflektoorne lihaspinge paremal hüpohondriumil esinevas kõhu seinas raskendatud palpatsiooniga.

See maksa- ja sapipõie palpatsioonimeetod on kõige lihtsam, mugavam ja annab parima tulemuse. Palpatsiooni raskus ja samal ajal teadvus, et ainult see võimaldab saada väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks, on sunnitud otsima parimat palpimise meetodit. On välja pakutud erinevaid meetodeid, mis on peamiselt seotud juhendaja käte erinevate positsioonidega või uurija positsiooni muutmisega patsiendi suhtes. Kuid neis meetodites ei ole maksa ja sapipõie uuringus mingit eelist. See ei ole mitmesuguste tehnikate küsimus, vaid uurija kogemus ja kõhuõõne uurimise kava süstemaatiline läbiviimine tervikuna.

Löökpillide meetod võimaldab määrata piire piirid, suurus ja konfiguratsioon. Löökriistad määravad maksa ülemise ja alumise piiri. Kahe tüüpi maksapuuduse ülemised piirid on: suhteline tujukus, mis annab ülevaate maksa tõelistest ülemistest piiridest ja absoluutsest tujukusest, st maksa eesmise pinna ülemine piir, mis on rindkerega otse ja ei ole kopse kaetud. Praktikas piirdutakse nendega vaid maksa absoluutse igemete piiride kindlaksmääramisega, kuna maksa suhtelise igemete ülemise piiri asukoht ei ole konstantne ja sõltub rinnakorvi suurusest ja kujust ning diafragma parempoolse kupli seisva kõrgusest. Lisaks on maksa ülemine serv väga kopsude all peidus ja maksa suhtelise igemete ülempiir on raske kindlaks määrata. Lõpuks toimub peaaegu kõigil juhtudel maksa laienemine valdavalt allapoole, nagu seda hinnatakse alumise serva asendis.

Maksa löökpillid viiakse läbi vastavalt topograafiliste löökriistude üldreeglitele. Maksa absoluutse igemete ülemise piiri kindlaksmääramiseks rakendage vaikne löökriist. Löökriistad ülevalt alla piki vertikaalseid jooni, nagu parempoolse kopsu alumiste piiride määramisel. Piirid on leitud kontrastis selge kopsuhaiguse ja igemete maksa vahel. Leitud piir on tähistatud naha punktidega, mis paiknevad iga vertikaaljoont mööda sõrmejälje mõõteriist ülemist serva. Tavaliselt ülempiiri absoluutses tinedus maksa asub kohe okologrudinnoy line ülemise serva juures VI ribid paremalt keskel clavicular joont VI serva ja paremalt eesmisele aksillaarjoonele temperatuuril VII ribi t. E. ülempiir absoluutse tinedus maksa seisukohale vastavas alumise ääre parem kops. Samamoodi on võimalik määrata maksa ülemise piiri ja selle taga asendi, kuid see piirdub tavaliselt ainult kolme näidatud rida.

Maksa absoluutse igemete alumise piiri kindlaksmääramine on mõnevõrra raskendatud õõnestunud elundite (mao, soolte) läheduse tõttu, mis tagavad kopsupõletikul kõrgete tüpaniidide, peidetava heli peidus. Võttes arvesse seda, peaksite kasutama kõige vaiksemat löökpilli ja isegi paremaks kasutada Obraztsovi meetodil vastavalt ühe sõrmega otsevaiksi. Obraztsovi Strazhesko maksa absoluutse tuimuse alumise piiri löökpillid algavad parema horisontaalasendis parempoolse kõhupiirkonna mööda parempoolset aksillaarliini. Sõrme-pulsimeeter on paigaldatud paralleelselt maksa alumise serva etteantud asendiga ja nii kaugel sellest, nii et kui teete löömist trummelpildi heli (näiteks naba või allapoole). Sõrmeplasmomeetri järk-järgult liigutades jõuavad nad trummelpindade ülemineku piirini absoluutselt rumalasse. Sel hetkel piki iga vertikaalset joont (parempoolne keskmine klammerda joon, parempoolne okoloprudinnaya rida, eesmine keskjoon) ja märkimisväärne maksa tõus ja vasakul okolodruinnaya liin teha märgi nahale, kuid sõrme-pleesimeetri alumine serv

Määratlemisel vasak äär absoluutses tinedus maksa plessimetr sõrme asetsevast risti äärest vasakul roidekaarega tasemel VIII IX ja percussing parempoolse ääre otse alla serva roidekaarega kuni koha ülemineku trummikile heli (Traube kosmoses) tömbi.

Tavaliselt alampiir absoluutse tinedus maksa horisontaalasendis patsiendi koos normosthenic kujul rinna sirutub paremal eesmisele aksillaarjoonele kohal X ribi osa keskel clavicular piki alumist serva õige roidekaarega, paremalt okologrudinnoy rida 2 cm allapoole alumist äärt paremal rinnauime- kaar, mööda eesmist keskjoont, 3,6 cm xipoodi protsessi alumisest äärest (xipoodi protsessi alust kuni naba nurga alumise piiri ülemise kolmandiku piirini), ei jõua vasakpoolsesse keskjoonesse. Maksa alumise serva asend normaalses olekus võib olla erinev sõltuvalt rinda kujust, isiku konstruktsioonist, kuid see peegeldub peamiselt ainult oma positsiooni tasasel piki eesmist keskjoont. Seega on hypersthenic rinnus, maksa alumine serv on pisut kõrgem kui näidatud tase, ja asteenia rinnus on see madalam, ligikaudu xipoid-protsessi aluse vahemiku keskele naba. Patsiendi vertikaalasendis on märgitud maksa alumise serva 1 - 1,5 cm nihkumine. Maksa suurenemisega mõõdetakse selle alumise ääre piiri piiri kaldakaarte ja xipoodi protsessi servast; maksa vasaku piigi piir määratakse parempoolse okolovrudnoy rida alla kaldakorvi servast ja selle joone vasakust (mööda kaldakaare).

Maksa löökpillide leiud võimaldavad meil määrata maksa nõtkusu suurust ja suurust. Selleks mõõdavad vertikaaljooned maksimaalse absoluutse taseme ülemise ja alumise piiri kahe vastava punkti vahemaad. See kõrgus on normaalne parempoolse aksillaarjoonel 10-12 cm. mööda paremat keskmist klammerdusjoont 9-11 cm ja mööda paremale okolovrudnoy 8-11 cm. Raske on määratleda maksa tuuleröögi tsoon (see ühineb paksu alaselja lihaste, neerude ja pankreasega moodustatud tühise heli tsooniga), kuid mõnikord riba laiusega 4-6 cm. See võimaldab teil ekslikult järeldada, et maks tõuseb juhtudel, kui see on langetatud ja väljapoole paremat kaldakaari, ja ka veidi ümber oma telje ees, siis jääb selle taga jäljendatud heliribade rida kitsamaks.

Maksa löökpillid Kurlov. Kurlovi keha löökpillid määravad selle kolme järgmise suuruse järgi: esimene suurus piki parempoolset keskmise kõhukujulist joont maksa absoluutse tuimuse ülemisest alumisest piirist (normaalne 9-11 cm), teine ​​suurus peakaani keskjoonest maksa ülemisest piirist alt (normaalne 9 cm), kolmas mõõde mööda kaldakaare serva (tavaliselt 6-8 cm).

Maksa löökpiiride määratlus ja selle suurus on diagnostiliseks väärtuseks. Ülemise piiri nihutamine (üles või alla) on sagedamini seotud ekstrahepaatiliste muutustega (diafragma kõrge või madal seis), subfreniaalse abstsessi olemasolu, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit). Ainult ehhinokokoos ja maksavähk võib selle ülemist piiri liikuda ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine näitab selle suuruse vähenemist, kuid seda võib täheldada ka meteorismi ja astsiidi korral, mis tõkestab maksa ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine allapoole on tavaliselt täheldatav elundi suurenemisega mitmete patoloogiliste protsesside (hepatiit, tsirroos, vähk, ehhinokk, veresuhkur, südamepuudulikkus jne) tagajärjel, kuid mõnikord diafragma madalast seisundist. Maksa löökriba piirangute süstemaatiline jälgimine, muutes maksa tolmu kõrgust, võimaldab hinnata selle organi kasvu või vähenemist haiguse käigus.

Perkutaanse sapipõie üldjuhul ei avastata, kuid märkimisväärse suurenemisega saab seda määrata väga vaikse löögi abil.

Löökriistad kasutada mitte ainult suuruse määramise maksas ja sapipõies (topograafiliste löökpillid), vaid ka hinnata nende seisukorda: löökpillid (ettevaatlikuks) pinnal maksa suurenemisega või kõrgemal sapipõie asukohapiirkonna põhjustab valulikku põletikulised protsessid (hepatiit, koletsüstiit, pericholecystitis ja teised). Lööve (succusio) piki paremat kaldakaari põhjustab ka valu maksa ja sapiteede haigustes, eriti koletsüstilises (Ortneri sümptom).

Põrnapallatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal või paremal küljel. Esimesel juhul asub patsient väikese pea voodis, tema käed ulatuvad piki keha ja jalad ka pikendatakse. Teisel juhul asetatakse patsient paremale küljele, tema pea pisut kallutatakse rinnale ettepoole, vasak käsi küünarliigese küljes on rindkere esipinnal, parem jalg laienenud, vasak paks põlve ja puusaliigese vahel. Selles asendis saavutatakse kõhu maksimaalne lõõgastus ja põrn liigub ettepoole. Kõik see hõlbustab selle määratlemist palpatsiooniga, isegi kerge tõusuga. Arst istub patsiendi paremale. Arst paneb oma vasaku käe patsiendi rinnakuri vasakul poolel VII ja X randade vahel aksillaarjoonte vahel ja vähendab seda mõnevõrra, piirates selle liikumist hingamise ajal. Parema käe kergelt painutatud sõrmed arst anterolateraalsese pind patsiendi kõhupiirkonda servas on roidekaarega ristmikul temaga lõpuks kümnenda ribi või kui kontrolli andmed ja esialgsed löökpillid võib kahtlustada põrna suurenemist, väidetava asukoha oma anteroinferior serva. Seejärel surub arst vajutades parema käega patsiendi väljahingamisel kõhu seina, moodustades tasku; siis arst soovitab patsiendil sügavalt sisse hingata. Sissehingamise ajal, kui põrn on palpatsioonile ligipääsetav ja seda tehakse õigesti, langeb diafragma allapoole suunatud allapoole suunatud põrna, kus selle alumine ettepoole pöördub arsti parempoolse käe sõrmed, toetub nende vastu ja libiseb nende all edasi liikumisega. Seda tehnikat korratakse mitu korda, püüdes uurida kogu põrna serva palpatsiooni. Samal ajal pöörake tähelepanu põrna suurusele, valule, tihedusele (tekstuurile), kuju, liikumisele, määrates pealetükkide olemasolu esiservas. Põrna iseloomustamiseks määratakse üks või mitu lõiketükki esiservas suures suurenemises. Need võimaldavad eristada põrnust teistest laienenud kõhuorganitest, näiteks vasakust neerudest. Põrna märkimisväärse suurenemisega on võimalik uurida ka selle esiosa, mis ulatub kaldakaare servast allapoole.

Tavaliselt pole põrn tundlik. See muutub ligipääsetavaks palpeerumiseks ainult märkimisväärse väljajätmisega (harva esineb äärmiselt suur enteroptoos), enamasti suureneb. Splenomegaalia täheldatud mõnedel ägedate ja krooniliste nakkushaiguste (tüüfuse ja korduvad palavikud, nakkushaiguse, sepsis, malaaria jne), maksatsirroos, tromboosi või kokkusurumine põrna veen ja paljude haiguste vereloomesüsteemi (hemolüütiline aneemia, purpur, äge ja krooniline leukeemia). Põrna märkimisväärset suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks (kreeka keelest. Splen - spleen, megas - suur). Põrna suurimat laienemist täheldatakse kroonilise müeloidleukeemia lõppfaasis, kus see tihti vastab kogu vasakule kõhupiirkonnale ja selle alumine aste jõuab vaagnani.

Akuutsete nakkushaiguste korral on põrna tihedus väike; sepsisega põrn on eriti pehme, testovatogo konsistentsiga. Krooniliste nakkushaiguste korral, maksa tsirroos ja leukeemia, põrand muutub tiheks; see on väga tihe amüloidoosiga.

Enamikes haigustes on põrnapõletik valutu. Põletiku, perispleniidi ja ka kapsli venitamise tõttu kiirelt suureneb näiteks põrnaveeni tromboosi korral venoosse verre stagnatsioon, mis muutub valulikuks. Põrna pind on tavaliselt ühtlane, selle serva ja pinna karedus määratakse perispleniidi ja vanade südameinfarktidega (on kontraktsioonid), selle pinna karedus on täheldatud sifiitiliste kummide, ehhinokoki ja teiste tsüstide ja väga haruldaste põrnkasvajatega.

Põrna motiilsus on tavaliselt üsna märkimisväärne; see on piiratud priperisplenitega. Hingamisraskused on jämedalt laienenud põrn, kuid see on tavaliselt ka palpeerimise ajal käsitsi nihutatav. Kui leukeemia suureneb, siis sageli suureneb lisaks põrn, aga ka maks (metaplaasia tõttu), mida ka palpeeritakse.

Vereloome organsüsteemi süsteemi uuringus on löökpillid piiratud väärtusega: seda kasutatakse ainult põrna suuruse määramiseks. Tulenevalt asjaolust, et põrna ümbritsevad õõnsad elundid (mao-, soolte), mis sisaldavad õhku ja annavad löökpillidel valju trummelpildi, ei saa seda meetodit täpselt kindlaks määrata selle suuruse ja piiretega.

Löökriistad viiakse läbi patsiendi asendis või paremal poolel. Vahetult tuleb selge heli pehmeks jääda; kõige paremini kasutada Obraztsova meetodit. Põrnakindluse läbimõõdu määramiseks viiakse löökpillid mööda joont, mis on 4 cm küljelt vasakule kaldasartikli joonele (see joon ühendab kõhunäärme liigendit XI ribi vabal otsal). Tavaliselt määratakse põrna tuhnus IX ja XI ribide vahel: selle suurus on 4-6 cm. Põrna pikkus ulatub kummagi liigesejoone vahele; lööve põrna pikkusega löökriistad on 6-8 cm

Maksa suurus Kurlov

Maks on üks suuremaid ja tähtsamaid elundeid inimese kehas. Ta võtab väga palju erinevaid biokeemilisi reaktsioone, näiteks toksiliste ainete neutraliseerimist; teiste elundites kasutatavate ainete süntees - glükoos ja ketoonikogud; maks on seotud seedimise, sapiste sünteesimise ja sekreteerimisega; kui osa sapist, sisenevad metaboolsed tooted soolestikku - bilirubiin, sapphapped.

Maks ja selle suurus

Kuna kahte identset inimest ei toimu, ei ole võimalik leida kahte identset maksa. Maksa suurus sõltub kõrgusest, kaalust, ehitamisest, inimese vanusest ja tema elustiilist. Kuid tavaliselt on see nääre järgmised piirid, mis on Kurlovi löökpillimeetodil kõige kergemini kindlaks määratud.

Maksa anatoomiline asukoht

Tavaliselt asub maksa organ ülemise kõhukinnisusega maksakotti paremal diafragma all. Anatoomiliselt on maks jagatud kaheks lõhes, mis kulgeb keskele poolkuu sideme kaudu. Aktsioone vastavalt asukohale nimetatakse paremale ja vasakule, kuid jagunemine aktsiateks toimub noorukieas.

Vanuse järgi suureneb maksa mass 150 grammilt 1,5 kilogrammini. 15-aastaseks ajaks moodustub maks täielikult.

Uuringus saadud andmete hilisema analüüsi puhul võetakse siiski arvesse patsiendi vanust - täiskasvanud tervete isikute puhul on maksa kaal umbes 2,5% kehakaalust, vastsündinutel - kuni 5-6%.

Tervisliku inimese maksa keskmine suurus on kuni 30 cm pikkune paremast servast vasakule nurgale, parempoolse kõrguse kõrgus on ülalt alla 21 cm ja vasakul on 15.

Kui ükskõik milline neist parameetritest muutub, näitab see kõrvalekaldeid elundi töös ja seisundis. Maks võib kasvada põletikuliste, viiruslike, zoonootiliste haiguste, sapiteede ja insuliini sünteesi ja nende maksa eemaldamise kõrvaltoimete ja paljude teiste haiguste vastu. Maks on vähenenud, kui elundis esineb sapi akumuleerumine (mehaanilise või põletikulise sapiteede blokeerimine), tsirroos ja maksapuudulikkus.

Maksa piiride määramise tehnika

Maksa piiride kindlaksmääramiseks on vaja elundi piirkonna lõhkemist, kasutades nelja punkti paremal ja vasakul okolovrudnymi, paremat midclavicular'i ja paremaid eesmistel aksillaarliinidel. Löökriistad viiakse läbi, painutades sõrme sõrme-pleasimeetri keskmise falanxiga.

Uuringu kestel asub patsient pehme jalgadega põlvedel, keha on nii lõdvestunud kui võimalik, hingamine on rahulik.

Maksa piiride määramise tehnika

Kurlovi meetodi järgi on löökpillide määramine maksa piiride järgi sõrme-pleasimeetri sujuvaks liikumisel punkti, kus heli muutub.

Sõrmejälgmõõtja asetatakse patsiendi kehasse paralleelselt maksa pealmisele ülemisele piirile midclavicular liinil ja langetatakse ühe sammu võrra sammu võrra, puudutades seda, kuni heli muutub igemele (vaikne). Ülempiiri tase määratakse ainult üks kord, kuna maksa ülemine serv on sirge ja alumine serv on kaldus, selle tase laskub vasakult paremale ja seetõttu mõõdetakse selle tase mitmes punktis.

Maksa alumise serva määramine algab nabaga keskjoonest. Viige 1 cm sammuga vaiksed löömised, kuni heli muutub kurtidele. Sarnased toimingud tehakse ka eesmise aksillaarse ja midclavicular liinidel. Võite ka perkutiruyut vasakul okolovrudnoy joont määrata vasakust nurgast maksa.

Et selgitada välja rinnakorviku parempoolse serva asukoht, võite panna sõrmejälgemehhanism risti kaldakaare nurga alla kaheksanda vaherestiku ruumis ja koputada 1 cm sammult rinnaku suunas, kuni heli muutub.

Nääri suurus

Inimesel on normaalne nägu, mille ajaloos ei esine kroonilisi ja põletikulisi siseorganite haigusi, mille tulemusena võib maksa asukoht muutuda; see paikneb järgmistes raamistikes: ülemine serv on nahakaudne paremal pool kehas asuvat - midklavikulaarsel joonel alumiste ribide tasemel, vasakul okrugrudinnoy rea serv ulatub 2 cm allpool.

Inimesele, kellel on teine ​​keha tüüp, võib maksa suurus veidi erineda, nii et hüperventiikulistel on see natuke rohkem kui tavaline ja asteenias on see väiksem. Ka erinevatel vanustel on oma reeglid.

Täiskasvanutel

Täiskasvanu jaoks, kasutades Kurlovi löökpillide meetodit, saab määrata uurimisorgani asukoha kolmes põhiliinis:

Maksa mõõtmine täiskasvanutel

  • Parempoolsel keskosasügavikul - parema sügaviku keskelt vertikaalselt allapoole - maksa ülemine ja alumine piir, mille vahemaa ei ole tavaliselt suurem kui 10 cm.
  • Rindkere keskjoonis vertikaalselt allapoole. Samuti määratakse ülemine ja alumine piir, nende vahekaugus 7-8 sentimeetrit.
  • Maksa ülemisest piirist rinnaku keskjoonel 45 ° nurga all vasakul küljel helirõhu muutuseni. Tavaliselt on see vahekaugus umbes 7 cm.

Lastel

Lastel on kõik maksa piirid nihkunud ja ka lastel on maksal suurem kehakaalu protsent kui täiskasvanutel.

Kuid see löökpillimudeli meetod sobib üle 7-aastastele lastele. Väikelaste uurimine toimub alles pärast raviarsti otsust tema vajaduste kohta. Muudel juhtudel tehakse uuringuid teiste meetoditega - sondeerimise (palpatsioon), ultraheli ja magnetresonantsuuringu uuringutega.

Maksa suuruse määramine löökpillide abil Kurlov on üks diagnostilistest meetoditest, mille abil saab hinnata elundi suuruse kõrvalekaldeid.

Maksa suurust saab hinnata mis tahes haiguse esinemise suhtes. Samuti võib see meetod avaldada haiguse esinemist selle varajases staadiumis.

Mõõtmistehnika

Kurlovi suuruse järgi mõõdetakse maksa kolm rida: parempoolsest keskjooksust, vasakpoolsest keskmisest ja 10 interkokõlakirurgast, alates vasakust eesmisest aksillaarliinist. Puutepindade käivitamine algab paremal pool teisest vaheraskusest, kuni heli on tühine, maksa ülemine piir on selles kohas märgitud, siis joonitakse mööda naba mõnda sirgjoonelist horisontaalset joont ja neid hakatakse lööma piki midklavikiraaljoone ülespoole ja see leitakse elundi alumisest servast. Järgmine joon on keskmine joon, lööve viiakse nabast ülespoole, kuni ilmub tujukus. Viimane on joon, mis tõmmatakse mööda 10 ülemiste piiride vahepiirkonda. Seega määrake maksa suurus, norm on 9, 8 ja 7 cm (vastavalt jooned).

Maksa suuruse muutmine patoloogias

Kui kõrvalekaldumine organi normaalsest suurusest hakkab edasi diagnoosima. Maksa suurus (vastavalt Kurlovile on neid lihtne kindlaks määrata) võib varieeruda nii ülespoole kui ka vastupidi. Suurenemine - hepatomegaalia - on täheldatud paljudes haigustes, mille seas on kõige levinumaks leukeemia, krooniline hepatiit, siseorganite kasvajaprotsessid. Suuruse vähenemist võib näha maksa tsirroosi äärmuslikus staadiumis, mis on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Vanuse omadused

Väikelastel kulub maksas kõhuõõnes palju rohkem ruumi kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et sünnieelse arengu perioodil täidab see lootele hematopoeetilist funktsiooni. See jõuab eriti suured suurused vastsündinutel ja kuni üheaastastele lastele ja seejärel kõhuõõne suhtes hakkab maksa suurus järk-järgult vähenema. Tavaliselt, täiskasvanutele tuttavad, on see paar aastat hiljem.

Kui teil on mõni haigus, peate diagnoosi saamiseks viivitamatult konsulteerima arstiga. Spetsialist on kohustatud patsiendi terviklikku uurimist, sealhulgas lööke. Kurlovi kurgu maksa suurus saab kindlaks määrata juba haiguse varajastes staadiumides, kuid mõnikord on vajalik uuringu täiendamine laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

Maks ja selle suurus

Näär on membraani all kõhuõõnde paremal küljel. Väike osa täiskasvanust jõuab keskjoone vasakusse serva. Maks koosneb kahest lõhest: paremalt ja vasakult, mis on üksteisest eraldatud poolkuu sidemega. Tavaliselt ulatub tervisliku elundi pikkus 30 cm, parema lüli kõrgus on 20-22 cm, vasakul on 15-16 cm.

Vastsündinutel ei ole maksal lobesi ja kaalub umbes 150 grammi, samas kui täiskasvanu kaalub seda peaaegu 1,5 kg. Raud ulatub 15 aastani ja selle vanuse järgi saab see lõplikud mõõtmed ja kaal.

Elundi vähenemine või suurenemine näitab haiguse esinemist. Kõige sagedasem maksahaiguse sümptom on hepatohemüalgia (ebanormaalne tõus).

Nääri kasvu peamised põhjused:

  • viirusnakkused;
  • südamehaigused;
  • kopsupõletik;
  • parasiidid;
  • leukeemia ja muud verehäired;
  • kasvajad või maksa metastaasid;
  • diabeet;
  • sapipõletiku sekretsiooni rikkumine;
  • sapiteede põletik;
  • ainevahetushäired.

Suuruse vähendamine on diagnoositud tsirroosi viimase (terminali) staadiumis, mis esineb alkoholisõltuvuse, sapiteede ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu.

Tehnoloogia maksa piiride määramiseks vastavalt Kurlovi meetodile

Maksahaiguse diagnoosimiseks löökpillide meetodil Kurlov.

Maksa servad asetsevad kolm rida kaldakaaride suhtes:

  • midclavicular;
  • munarakk;
  • eesmine aksillaar.

Pukseerimisel määratakse maksimaalne piir piiri parempoolse keskjälgiliini joonega. See määratakse üks kord, kui serv liigub sirgelt horisontaalselt. Sõrmus asetatakse paralleelselt näärmega ettenähtud ülemise joonega ja veetma vaikset koputamist (löökpillid) kuni vaikne heli.

Maksa alumine serv on kaldu lõigatud, langetades vasakult paremale. Mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt ülespoole. Sel eesmärgil rakendatakse sõrme naba lähedal ja löökpillid tehakse seni, kuni ilmub tuhm heli.

Rea vasaku serva tuvastamiseks vasaku randi paindes on sõrm paigaldatud ristisuunas 8 ribide kinnituspunkti ja tekitab õrna koputamise, mis liigub rinnakuuni.

Maksa uurimise täiendavad meetodid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

Video: Kurlov löökpillid

Nääri suurus

Keskmise põhiseadusega isikul, kellel puuduvad siseorganite kõrvalekalded, ulatub parempoolse kaldakaare alumisest servast keskjooneline joon. Parem okolovrudnaya joon jääb alla 2 cm. Maksa perimeetri piirjoont paikneva keha vasakpoolses osas on maksa serv vasaku vöörikaare tasemel, horisontaaljoone eesmise horisontaaljoonega ei ulatu rinnaku uriiniriba servani 3-4 cm kaugusele.

Kui asteeniafüüsia keha suurus võib olla veidi väiksem kui tavaline. Löökpillide tulemuste töötlemisel võetakse tingimata arvesse patsiendi vanust. Täiskasvanu puhul on nääre mass 2-3% kogu kehamassist, imikute puhul - kuni 6%.

Täiskasvanutel

Löökpillide tehnika määrab kolme suuruse maksa:

  • I - horisontaalselt kõhupiirkonna keskelt. Määrake kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vahekaugus on kuni 10 cm;
  • II - keskjoonel. Diagnoositud erinevuse löökide heli. Norm 7-8 cm;
  • III - kaldu joon ülaosast allapoole. Vahemaa kontrollitakse keskjoonest vasakule ribi painutusele. Tavaline peaks olema umbes 7 cm.

LINNITOORMUSE MÕÕTMETE MÄÄRAMINE KURLOVITE MEETODI (joonis 104)

Maksa piirid ja suurused saab määrata M. G. Kurloviga pakutud meetodil.

Joon. 104. Maksa suuruse kindlaksmääramine Kurlov:

a, b - midclavicular rida (1. suurus); c, d - by

eesmine keskjoon (2. suurus); d - vasakul kaldal

Maksa ülemiste ja alumiste piiride löökriistad on toodud kolmes topograafilises reas: parempoolne midclavicular, eesmine keskosa ja vasak kaldakark. Kolm maksa suurust määratakse viie punkti võrra.

1. suurus - maksimaalse absoluutse absoluutse (2. punkt) ülemine (1. punkt) ja alumised piirid määratakse parempoolse keskjooksu joonega, mõõdetakse nende vaheline kaugus.

2. suurus - absoluutse maksa tuhnuse alampiir (3. Punkt) määratakse keskmise keskjooneni, ülemine piir määratakse tingimuslikult: esimesest punktist tõmmatakse horisontaaljoonele ristumiskoha esiosa keskjoone, ristumiskoha ja maksa tühiku ülemise piiri (4. punkt) mööda seda topograafilist joont.

3. suurus - mööda vasakut kaldakaarat: sõrme-pleesimeeter on asetatud rindkeretaili alumise serva suhtes risti ülemise aksillaarjoone sissepoole ja mööda kaldakaarut sooritatakse löökpillid (5. punkt), mõõdetakse vahemaa 4. ja 5. vahel th punktid.

NB! Kurlovi keha suurus on normaalne (joonis 105):

Joon. 105. Kurlovile iseloomulik maksa suurus

Maksa piirid löökriistades on normaalsed:

Maksa piiride muutmine (ilma maksa laienemiseta) võib esineda erinevatel põhjustel, sageli mitte seotud maksahaigusega. Näiteks:

Maksa piiride V väljajätmist võib täheldada:

♦ kopsukahjustuse (emfüseem, efusioon-pleurisiit, parempoolne pneumo- või hüdrotooraks) tõttu diafragma madal seis;

♦ tavalise enteroptoosi põhjustav maksapõletik;

♦ gaas akumuleerub diafragma all;

V maksa piiride nihkumine juhtub siis, kui diafragma on kõrge

♦ meteorism, astsiit, rasedus;

♦ parema kopsude kortsumine.

Maksa suuruse muutmine võib olla tavaline (kogu mass) ja ebaühtlane - ühe peaviku suurenemise näol.

V Maksa üldine tõus (hepatomegaalia) võib olla paljudes patoloogilistes tingimustes:

♦ hepatiit, tsirroos, maksavähk;

♦ südame parema vatsakese defekt tingitud ummistus;

♦ mõned nakkushaigused (düsenteeria, malaaria, koolera, kõhutüüf);

♦ toksiline maksakahjustus;

♦ sapipõletiku (kivi, kasvaja, usside nakatumise) obstruktsioon.

V Ebaühtlase maksa suurenemise võib põhjustada:

♦ lokaalseid kasvajaid maksas või teiste organite kasvajate metastaasid;

Maksa suuruse vähendamine on kõige sagedamini seotud atroofse tsirroosi ja maksa düstroofiaga.

LIVER PALPATION (joonis 106) (kaksikmeline, pärast lööke)

Joon. 106. Maksa paksenemine

1. Asetage oma parem käsi parempoolsesse hüpnoondriumi piirkonda, seadke II-IV sõrmed kergelt painutatud ühele joonele piki paremat keskmist klammerda joont, 2-3 cm allpool maksa piiri, leitud löökpillid. Vasak käsi kindlalt katta rinnakorvri parempoolse osa alumises osas: pöidla ees, I-GU-sõrmed selja taga (rindkere piiratud liikumine sissehingamise ajal külje poole ja diafragma ja maksa allapoole liikumine, palpatinga käe suunas).

2. Parema käe sõrmede otsad naha kogumiseks kokku pange.

3. Välja hingamise ajal kastke parempoolse sõrme sõrmed kõhuõõnde sügavusele parempoolse hüpohoomi suunas ja viige need maksa alumise serva alla (luuakse kunstlik tasku).

4. Aeglase hingamise ajal tunnete maksa alumist serva (maksa liikumise tulemusena moodustatud taskus). Pulsivad sõrmed jäävad kõhuõõnde kuni inhalatsiooni lõpuni.

PILOTIVAHJUSTUSE MEETOD

Astsiidides, kui maksa palpeerimine on raske, võib seda tunda jerk-like töötab: suletud II-IV sõrmedega parempoolses suunas rakendatakse lülisamba laskekohti eesmise kõhuseina suhtes alt üles kuni kaldakaareni, kuni on leitud tihe keha - maks. Tõukamise ajal liigub see kõhuõõnde sügavusele ja seejärel pöördub tagasi ja tundub, kui sõrmed löövad ("ujuvjää" sümptom).

Tavaliselt ei maksa tavaliselt palpeeritud. Mõnikord määratakse selle alumine serv kaldakaare servas, see on ühtlane, veidi ümardatud, sile pind, valutu, elastse konsistentsiga.

Kurlovi sõnul on löökpillid

1. suurus - midclavicular liin, tavaliselt 10 cm;

2. suurus, keskmine joon on tavaliselt 9 cm;

Kolmas mõõde (kaldus), vasakpoolsel serva serval, tavaliselt 8 cm

Löökmeetod võimaldab teil määrata keha piirid, suurus ja konfiguratsioon.

Maksa piiride kindlaksmääramiseks kasutatakse vaikseid lööke. Maks koosneb kahest osast: paremale ja vasakule. Esmalt määrake parema hambakivi lokaliseerimine, seejärel - vasakule.

Maksa piirid määratakse kolme rida:

- midclavicular;

- eesmine mediaan;

- vasak kaldakark.

Maksa tupe ülemise piiri määramine

Lööve ülevalt alla vertikaalselt mööda paremat midclavicular rida, et muuta selge kopsu heli nõtke maksa. Leitud piir on märgitud sõrmepilesimeetri ülemisse serva. Piiri vastab parempoolse kopsu alumistele servadele (tavaliselt kuues vahemaa).

Maksa ülemist piiri eesmises keskjoonis on raske kindlaks määrata, kuna see paikneb rinnaku taga. Sellel tasemel piiri ületatakse tingimuste punkt, mis asub samal tasapinnal ülemise piiriga mööda keskosakke joont.

Maksa alumine piir määratakse kolme nimega rida. Löökpillid tehakse alt ülespoole, kuni ilmub tuhm heli. Maksa alumine piir on normaalne:

- piki keskjoone joont - kaldakaare tasemel;

- piki eesmist keskjoont - naba kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahele kuni xipoid protsessini;

- mööda vasakut kaldakaari - vasakpoolse parasurmajoonjoone tasemel.

Pärast maksa piiride leidmist on vaja kindlaks määrata selle mõõtmed nende joonte järgi. Kui maks on suurendatud, on parempoolse keskjälgiliini suurust tähistatud fraktsiooniga: lugeja - täisuuruses, nimetajas - maksa suurus, mis väljub kummagi variandi all.

Maksa tolmukadu kadumine, mille kohta on kindlaks tehtud trummelpind, on oluline signaal gaasi olemasolust kõhuõõnes (näiteks maohaavandi perforatsiooni ajal).

Laboratoorsed uurimismeetodid

Üldine vereanalüüs.

2. Vere biokeemiline analüüs, koagulogramm (bilirubiin, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombiiniindeks, Cu, Fe metabolism.

3. Immunoloogilised testid (erinevate klasside immunoglobuliinide määramine, komplemendid, immuunkompleksid, antikehad).


Seotud Artiklid Hepatiit