Toitumisalane staatus

Toiteväärtus on kliiniliste, antropomeetriliste ja laboratoorsete näitajate kompleks, mis iseloomustab patsiendi keha lihaste ja rasvasisalduse kvantitatiivset suhet [1].

Sisu

Statistika

Venemaa Föderatsioonis ja kogu maailmas viimastel aastakümnetel on toitumisalase olukorraga inimeste arv kasvanud.

On vaja tunnistada tõsiasja, et sisemiste haiguste suhtes eelsoodumusega tegurite hulgas on alatoitumine üsna sagedased ja märkimisväärsed. Samal ajal keskendutakse enamuses uuringutele kõige levinumatele häiretele - dieedi mittevastavus. Kuid tänapäeval on kõige olulisem toitumishäirete teine ​​tüüp - dieedi tasakaalustamatus. Toidulisemateks puudujääkideks on üksikute aminohapete, vitamiinide, taimsete rasvade, mikroelementide, toiduvalkude ja samal ajal ülemäärase kolesterooli, loomsete rasvade ja rafineeritud toodete tarbimise. Need toitumishäired võivad põhjustada toidupuudus, muutused siseorganite põhifunktsioonides, mis aitavad kaasa patoloogilise kujunemisele või krooniliste haiguste ägenemisele.

Seega on hea toitumine inimese keha elutalitluse aluseks ja on oluline tegur, mis tagab vastupanuvõime mitmesuguste päritolu patoloogiliste protsesside vastu.

Vahepeal on Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Toiduuuringute Instituudi andmetel 40-80% suurte linnade elanikest puutumatus, 30% venelastel on seedetrakti mitmesugused haigused, mis järsult halvendavad toidu imendumist ja seedimist [2]:

Praktiliselt terve keha peaks saama päevas 12 vitamiini, 18 aminohapet, kogu kompleksi mikroelemente, mineraale.

Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Toiduuuringute Instituudi uuringud on näidanud, et enamusel haiglatele vastuvõetud patsientidest on olulised toitumisharjumused [3]:

• 20% -l on raiskamine ja alatoitumine;
• 50% on rasvade ainevahetust halvendanud;
• kuni 90% -l on hüpoglükeemia ja avitaminoosi nähud;
• rohkem kui 50% näitavad muutusi immuunsusstabelis.

Kliinilise toitumise ja metabolismi Euroopa assotsiatsiooni [4] analüüsis on väidetavalt troofiline puudulikkus patsientidel [3]:

Tervislikul inimesel on energiavajadus keskmiselt 25-30 kcal / kg päevas [3]:

• väikese kirurgilise protseduuriga suureneb see 35 kcal / kg päevas;
• gastrektoomiaga - kuni 40 kcal / kg päevas;
• koos polütruumaga võrdub 50-70 kcal / kg päevas;
• tõsise sepsise, traumaatilise ajukahjustuse või põletuse korral võib see suureneda kuni 80 kcal / kg päevas;
• mille kehatemperatuur tõuseb 1 ° C, võib energia nõudlus suurendada 13% võrra.

Toitainete (valkude, rasvade, süsivesikute) vähesel määral aktiveeritakse kompensatsioonimehhanismid, mis on kavandatud elutähtsate elundite kaitsmiseks plasti- ja energiavarude ümberjaotamise kaudu [5]:

• südame võimsus ja müokardi kontraktiilsus, arteria atroofia ja südame interstitsiaalne ödeem;
• hingamisteede lihaste nõrkus ja atroofia põhjustab hingamisteede funktsiooni halvenemist ja järk-järgulist hingeldust, seedetrakti kahjustus avaldub limaskesta atroofia ja peensoole villide kadumise tõttu, mis põhjustab malabsorptsiooni sündroomi;
• väheneb T-lümfotsüütide arv ja funktsionaalsus, märgatavad muutused B-lümfotsüütide, granulotsüütide omadustes, mis põhjustab haavade pikaajalist paranemist;
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioon on eriti mõjutatud.

Diagnostika

Alatoitumusega patsiendid leiavad igapäevaselt praktikat, kuid selle diagnoosi tehakse sageli ainult hilisemates etappides, kus on juba pöördumatud muutused. See on tingitud arstite ebapiisavast tähelepanust patsiendi toitumisseisundisse, alatoitumise varjatud käigust alguses jne.

Tänapäeva kliinilises praktikas on toitumisalase staatuse hindamise meetodid jagatud mitmeks rühmaks [5]:

1. 1) kliiniline ja anamneesiline;
2. 2) antropomeetriline;
3. 3) labor.

1) Kehamassi (MT) ja kehamassi indeksi (BMI) mõõtmine. MT-d võrreldakse soovitatava MT-ga vastavalt Euroopa Toitumisteaduste Liidu valemile:

2) MT-i kaotuse hindamine viidi läbi vastavalt anamneesiandmetele. Kahju loetakse väljendatuks, kui tegelik kehamassi kõrvalekalle eelmisest on: nädal> 2%, 1 kuu> 5%, 6 kuud> 6,5%.

3) KMI soovitatakse kui toitumisalase staatuse usaldusväärset näitajat. BMI arvutati valemiga:

4) Keha komponentide koostise hindamine võimaldab teil eraldi hinnata kehakaalu lihasmassi ja rasvasisaldust. See on eriti oluline olukordades, kus valkude kadu maskeeritakse liigse rasvkoe poolt. Rasvase kehakaalu (TMT) mõõtmiseks on kasutatud kaliibrimeetrilist meetodit. Kallurit (adipomeetrit) kasutades mõõdetakse naha - rasva voldid (CV) 4 standardpunktiga: õlgade keskmise kolmanda taseme kõrgusel bicepside kohal, tritsipeade kohal, lambalääre alumises nurgas, parema kubeme piirkonnas 2 cm kõrgemal kui keskmisest puparliigest. Siis arvutatakse kõigi nelja voldiku summa ja keha rasvasisaldus arvutatakse arvutatud valemitega. TMT arvutatakse, lahutades rasvasuse massist kogu kehakaalust. Normaalne keharasva sisaldus on 15-25% meestel ja 18-30% naistel, kuigi need arvud võivad erineda. Skeletilihaste keskmine on 30% TMT-st, vistseraalsete organite mass on 20%, luukoe on 7%.

Toitumisalase staatuse hindamise laboratoorsed meetodid [5]

Laboratoorsed uuringud annavad võimaluse täielikult tuvastada ainevahetusprotsesside rikkumised, sest võimaldavad teil hinnata nii somaatilist kui vistseraalset valkude kogumit.

Määratakse kindlaks järgmised näitajad:

Samuti määrake immunoloogilised parameetrid:

• absoluutne lümfotsüütide arv;
• nahareaktsioon antigeeni kasutusele võtmiseks

Olenemata põhjusest, on alatoitluse kliinilised tagajärjed ühed ja sisaldavad järgmisi sündroome [5]:

• asteno-vegetatiivne sündroom;
• lihasnõrkus, treenimise taluvus vähenenud;
• immuunpuudulikkus, sagedased infektsioonid;
• düsbakterioos (või peensoole suurenenud saastumise sündroom);
• polüglandulaarne endokriinsüsteemi puudulikkuse sündroom;
• maksa rasva degeneratsioon;
• libiido kaotus meestel, amenorröa naistel;
• polühypovitaminoos.

On kindlaks tehtud, et kehakaal ja suremus on omavahel seotud parameetrid. On tõestatud, et suremus suureneb dramaatiliselt, kui BMI on väiksem kui 19 kg / m2. Kehamassi kadu 45-50% on surmav [5].

Toitumisalane staatus on

Toiteväärtus on kliiniliste, antropomeetriliste ja laboratoorsete näitajate kompleks, mis iseloomustab patsiendi lihaste ja rasvasisalduse kvantitatiivset suhet.

Toiteväärtus peegeldab keha plastikust ja energiaallikatest, on tihedalt seotud süsteemse põletiku, oksüdatiivse stressi ja hormonaalse tasakaalustamatusega.

Ebapiisava valgu ja energia tarbimisega väheneb keha mass ja

rasvkoe kogus ja üks neist muutustest võib olla rohkem väljendunud.

Toitumisalase staatuse hindamise parameetrid:

BMI * (kehamassiindeks)

* BMI- (inglise kehamassiindeks (BMI), kehamassiindeks) on väärtus, mis võimaldab hinnata inimese kehakaalu ja kõrguse vastavust ja seega kaudselt, et hinnata, kas mass on ebapiisav, normaalne või ülemäärane. Oluline on kindlaks määrata ravivajaduse näidustused.

Kehamassiindeks arvutatakse järgmise valemi abil: I = m: h2 (inimese kilo (kilogrammides) tuleb jagada tema kõrgus ruutmeetri kohta).

Mõõdetud kg / m².

Näiteks inimese mass = 85 kg, kõrgus = 164 cm. Sellisel juhul on kehamassiindeks järgmine:

BMI = 85: (1,64 x 1,64) = 31,6

BMI-l on piirangud

- ülekaalulisuse või rasvumisega patsientidel, kellel rasvunud koe (lihase) kehakaalu kadumine võib maskeerida lihase koe

- tursega patsientidel

Kehamassiindeksi indeks töötati välja 1869. aastal Belgia sotsioloog ja statistik Adolphe Quetelet.

Raamatu tekst "Toiduvarude õppimise meetodid lastel ja noorukitel - autorite meeskond"

Esitatav töö fragment paigutatakse kokkuleppel seadusliku sisuga LLC-i levitajaga liitrites (mitte rohkem kui 20% originaaltekstist). Kui usute, et materjali paigutus rikub kellegi õigusi, siis andke meile teada.

Paide, kuid ei tea, mida edasi teha?

Toiteseisundi uurimise meetodid lastel ja noorukitel

TINGIMUSTELE LÜHENDID

BZHM - tahkine kehakaal

BEN - valguenergia puudus

DK - hingamistegur

Seedetrakt - seedetrakt

ZhMT - rasvasisaldus

IUGR - emakasisene kasvu aeglustumine

BMI - kehamassiindeks

IEK - "ideaalne" kreatiniini eritumine

KRI - kreatiniini kasvuindeks

CT skaneerimine - kompuutertomograafia

ICD-10 - Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. revideerimine

MRI - magnetresonantstomograafia

MS - metaboolne sündroom

NP - alatoitumus

OBO - kogu keha vesi

OO - peamine vahetus

POMT näitab kehakaalu hälve

CCT - keskmise ahelaga triglütseriidid

TMT - lahja kehamass

FEC - tegelik kreatiniini eritumine

BMR - põhiline ainevahetuse kiirus

SISSEJUHATUS

Praegu kasvab toitainete staatuse rikkumistega laste arv nii Vene Föderatsioonis kui ka kogu maailmas pidevalt. Sel juhul on teadlaste peamised jõupingutused suunatud ülekaalulisuse ja rasvumisega seotud probleemide uurimisele ning vähemal määral - alatoitumusega. Tuleb märkida, et väikelastel on toitumisalase seisundi rikkumist sagedamini põhjustatud alatoitumustest, samas kui vanemad lapsed, eriti noorukid, iseloomustavad ülekaalulisust ja rasvumist. Venemaal ja SRÜ riikides on vaesemate sotsiaalsete rühmade hulgas alakaaluline probleem. Umbes 10% -l lastel Venemaal on ebapiisav kehamass või lühike kasv, mis on seotud ägeda või kroonilise alatoitumusega või seedetrakti hävimisega. Sanja Kolaceki (2011) sõnul on Euroopas alatoitumine 20-30% väikelastel, 10-40% lastest on ülekaalulised ja 15% rasvunud.

Uuritakse suhet valgusisalduse suurenemise, esmakordselt elueas lapsel esineva kiirenenud kehakaalu tõusu ja metaboolse sündroomi edasise arengu vahel. Kuigi eelmise sajandi lõpus tuvastas D. J. Barker (1993) esmakordselt seose madala sünnikaaluga ja kõrge riskiga arendada hüpertensiooni, südame isheemiatõbe ja II tüüpi diabeet, st niinimetatud metaboolne sündroom (MS). On tõestatud, et lapsepõlves taandub somaatilised haigused hiljem elus. On olemas eeldus, et MS-i põhjustajaks on väikese kehakaaluga laste, sealhulgas emakasisese hüpotroofiaga lapsed, toitumine. Samal ajal tekivad pikaajalise toidupuuduse korral ainevahetuse muutused, mille eesmärk on maksimaalne energiasäästmine. See põhjustab kasvukiiruse ja rasvkoe massi vähenemist koos rasva komponendi (kõhu rasv) suurenemisega. See tähendab, et nii liigne kui ka ebapiisav toitumine võib põhjustada metaboolse sündroomi arengut. Kuid koos toitainete puudusiga on lisaks sellele veelgi vähenenud intelligentsus, samuti osteopeenia, aneemia ja muud puudulikud seisundid, millel on pikaajaline negatiivne mõju.

Tervise hoidmine ja haiguste tekke riski vähendamine on igas vanuses oluline, kuid see on eriti tähtis lapsepõlves, mil on rajatud tervise alused, aktiivne pikaealisus ja intellektuaalne potentsiaal. Muudatused laste toidus põhjustavad patoloogilisi häireid, mis realiseeruvad muutuste kaudu geeniekspressioonis, membraanstruktuuris ja retseptorites (ebapiisava tarbimise ja oluliste toitainete ebavõrdse asendamise korral). See põhjustab enneaegset aktiveerimist mõningaid funktsioone tänu sunnitud kohanemise toitu, ei eakohased ning selle tulemusena metaboolse korrigeerimine vanematel aja lapsepõlv, "noorendamine" mitmete haiguste tekkimist heterochronies arengus, põhjustades rikkumiste kasvu ja diferentseerumist organite ja süsteemide.

Kasvav lapse keha reageerib kiiresti puudumise või liigse dieet erinevate toitainete muuta tähtsamaid ülesandeid, rikub füüsilise ja vaimse arengu häired organite kannab põhilisi funktsionaalne koormus, et saavutada homöostaasi nõrgenemine loomulik ja omandatud immuunsuse.

Toitumisalase staatuse hindamine on oluline alatoitumise ja ületoomise kindlakstegemiseks. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul on kasvupeetus vaesuse tasemega seotud tundlik näitaja ning seostub madalate sünnikaaludega. See on kognitiivsete funktsioonide ja häirete halvenemise põhjus, mis mõjutab indiviidi elu hilisematel etappidel.

Sellega seoses on toitumisseisundi põhjalik hindamine pediaatrilises praktikas väga tähtis ja soovituslik, kuna see aitab välja selgitada toitumishäireid ja õigeaegselt korrigeerida.

1. peatükk. LASTE JA LASTEINETE TERVISEHINDAMISEKS MUUTUV STATUS JA SELLE TÄHTSUS

Toiteväärtus on organismi seisund, selle struktuur ja funktsioonid, mis moodustuvad tegeliku toitumise kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete omaduste mõjul, samuti toitainete seedimise, imendumise, metabolismi ja eritumise geneetiliselt määratud või omandatud omadused. Kodumaine kirjandusest kasutatakse mõisteid "toitumisalane staatus", "toitumisalane staatus", "trofoloogiline staatus", "valgu-energia staatus" ja "toitumisalane staatus". Terapeudid, võttes arvesse rahvusvahelist terminoloogiat, kasutavad tihti mõistet "toitumisalane staatus". Pediaatril kasutatakse väikelaste toitumise ja füüsilise arengu hindamisel selliseid termineid nagu "eutrofia", "normotroofia", "düstroofia" ("hüpotroofia" ja "paratroofia"). Kõiki neid tingimusi kajastab morfoloogilised ja funktsionaalsed seisund keha, mis on põhjustatud eelmise võimu, põhiseadus, vanuse ja soo isiku, tema seisund ainevahetust, intensiivsust füüsilise ja vaimse tegevuse, juuresolekul haiguste ja vigastuste ennetamisele iseloomustab arv somatometric ja kliiniliste ning laboratoorsete parameetrite.

Normotrofiya, eutrophia - riigi normaalse toitumise, mida iseloomustatakse füsioloogilise kasvu kaalutud indeksite, puhas sametine nahk, nõuetekohast arengut skelett, mõõdukas söögiisu, tavalisest sagedusest ja kvaliteedist füsioloogilisi funktsioone, roosa limaskestad puudumisel patoloogiliste häirete siseorganeid, hea vastupidavus infektsioon, õige neuropsühholoogiline areng, positiivne emotsionaalne hoiak.

Düstroofia on patoloogilised seisundid, mille puhul täheldatakse püsivaid füüsilise arengu häireid, muutusi siseorganite ja süsteemide morfofunktsionaalses seisundis, metaboolseid häireid, immuunsust toitainete ebapiisava või ülemäärase tarbimise ja / või imendumise tõttu.

Hüpotroopia on krooniline toitumishäire, mida iseloomustab kehakaalu puudus võrreldes lapse kõrguse ja vanusega. Seda seisundit täheldatakse peamiselt väikelastel kõrgete kasvumäärade ja metaboolsete protsesside aktiivsuse tõttu, mis eeldavad piisavat toitainete ja energia pakkumist. Alatoitumise patogeneesis määrab haigus, mis seda põhjustas, kuid kõikidel juhtudel hõlmab see ainevahetuse järkjärgulist süvenemist rasva ja süsivesikute säilitamise vähenemisega, valgu katabolismi suurenemise ja sünteesi vähenemisega. Immuunfunktsioonide rakendamise, optimaalse kasvu, aju arengu vastutab mitmete oluliste mikroelementide puudus. Seetõttu kaasneb pikaajalise alatoitumusega sageli psüühhaagilise arengu, hilinenud kõne ja kognitiivsete oskuste ja funktsioonide puudumine, kõrge nakkushaigus, mis on tingitud vähenenud immuunsusest, mis omakorda süvendab söömishäireid. Kuid hüpotroofia määratlus ei võta arvesse toitainevaeguse kõige tõsisemate ilmingute võimalikku kasvu aeglustumist (keha pikkus).

FAO / WHO ühine toitumisalane ekspertkomitee tegi 1961. aastal ettepaneku nimetada valguenergia puudus.

Valguenergia alatoitumise (PEM) - on seedetrakti sõltuva põhjustatud seisundi peamiselt valgu ja / või energia nälgimise avaldub alakaalulisi ja / või kasvu ja keerulised rikkumise homeostaasi vormis muutused ainevahetusprotsesse, vee-elektrolüütide tasakaalu koostise muutus närvisüsteemi regulatsioon, organismi häired, endokriinsüsteemi tasakaalu häired, immuunsussüsteemi depressioon, seedetrakti (GIT) ja teiste organite ja süsteemide talitlushäired (ICD-10, 1990, E40-E46).

BEN liikumine võib olla äge ja krooniline. Äge pankrease benigniit on iseloomulik madalale kehakaalule teatud kõrgusel, st ammendumisel. Kroonilise BEN puhul on selle vanuse suhtes iseloomulikumad madalad kasvumäärad, st kasvu pidurdumine (allpool (-) 2δ). EHD klassifikatsioon muidugi ja raskusastme järgi on esitatud 1. liites.

Kashiorkorc (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) ja segatud vorm - marasmic kwashiorkor (ICD-10, E42) viidatakse BEN-i rasketele vormidele.

Kwashiorkor - stressi all kannatamine. Arendab vastusena paastumise ja põletiku kombinatsioonile. Seda iseloomustab vistseraalse valgu kogumi defitsiit, hüpoalbuminaemia ja tursed. Geneesis on peamine roll neerupealise süsteemi ebapiisavast reaktsioonist ja suure hulga proinflammatoorsete tsütokiinide vabastamisest. Marasmus - energiaplokkide osalise või täieliku katkestamise tulemus. Seda iseloomustab kaalulangus, peamiselt tänu rasva kadu ja lahjad mass vähenes somaatiliste valgukogum kurnatus ja järkjärguline kadumine võib elutegevuse, atroofia elundite ja kudede (seedetrakti düstroofia).

Segatud vormi (marasmic kwashiorkor) iseloomustavad nii perifeerse ja vistseraalse valgu omadused kui ka energiapuudus. See vorm on kõige tavalisem kliinilises praktikas.

V.A. Skvortsova, T.E. Borovik [et al.] (2011) soovitab nimetada sarnaseid tingimusi, mis põhjustavad füüsilise ja paljudel juhtudel vaimse arengu (valkude, raua, pika ahelaga polüküllastumata rasvhapete jms) katkemist; mõiste "toitumisalase staatuse rikkumine".

Peatükk 2. Nutriimistingimuste hindamise algoritm

Laste toitumisalase staatuse määramise eesmärk on:

1. Kasvu ja arengu uurimine.

2. Ebapiisava kasvu ja kehakaalu kasvu kindlakstegemine, heterokroniarne areng.

3. Arengu ohu ja valguse-energia puuduse määra kindlaksmääramine.

4. Ravi taktika valik sõltuvalt haigusest ja toitumisastmest.

5. Otsus toitumispatsientide toetuse vajaduse kohta.

Toitainete staatuse hindamise algoritme arendasid Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisuuringute Instituudi töötajad A. V. Vasilyev ja Y. V. Hruštšova (2004). Tehakse ettepanek toitainete staatuse tervikliku hindamise kohta.

Esimeses etapis viiakse läbi kliiniline läbivaatus, sealhulgas toidu ajalugu (teave toidu tegeliku tarbimise, toidu eelistuste, üksikute toodete talutavuse ja teiste kohta).

Teine etapp on keharakkide üldine hinnang toitumisalase staatuse kriteeriumitele, kasutades antropomeetrilisi (somatomeetrilisi) näitajaid ja tänapäevaseid väga informatiivseid mitteinvasiivseid meetodeid: bioimpedantsemetria, osteodensitomeetria jt.

Kolmas etapp põhineb otsesel (ainevahetuskambrites) ja kaudsel kalorimeetril põhineva energiatootmise uurimisel, mis tugineb vabaneva soojuse ja imendunud hapniku koguse stabiilsele suhtele.

Neljas etapp hõlmab toitumisalase staatuse biokeemiliste markerite uurimist, mis võimaldavad tuvastada toitumis- ja toitumisalaste ja toitumisalaste puudujääkide eelkliinilisi vorme, mida ei ilmne välistest kliinilistest sümptomitest.

2.1. Toitumisolukorra kliiniline hindamine

Vanematega intervjueerides on vaja saada teavet oma lähedase sugulasliku tervisliku seisundi ja tervisliku seisundi kohta nii emade kui ka isasooladel, raseduse ajal ja sünniga koos emaga. Oluline on määrata lapse vanemate, eriti ema varem, raseduse ajal ja pärast sünnitust, kõrgus, kaal ja kehamassi indeks.

Selle lapse ligikaudset keskmist lõplikku kõrgust, mis vastab passi ühele "luu" vanusele, saab arvutada, teades mõlema vanema kasvumäära ja arvutades aritmeetilist keskmist isa keha pikkuse ja ema keha pikkuse vahel. Valemi abil tuleb arvestada, et poiste lõpliku kehapikkuse arvutamisel lisanduvad saadud väärtused ja tüdrukute puhul lahutavad nad 5 cm.

Samuti on prognostiliselt oluline tegur lapse hilisema massi vanemate kehamassiindeks. Rasvumise kumulatiivne esinemissagedus esimese 6 aasta jooksul lapse elus on 3,2% ema kehakaalust väiksem kui 20; 5,9% - KMI on vahemikus 20-25; 9,2% - kelle BMI on 25 kuni 30. Kui BMI on rohkem kui 30, suureneb kooliealiste laste rasvumise kumulatiivne esinemissagedus järsult 18,5% -le juhtudest. On tõendeid selle kohta, et ühe vanema ülekaalulisusega ületab laste rasvumine 40%. Kui mõlemad vanemad on rasvunud, suureneb risk 2 korda ja on 80% (Savva S. C., Tornaritis M. A. [et al.], 2005).

Samavõrd tõsine probleem on ema toitumise puudumine. Seega, I. M. Vorontsovi sõnul on proteiini-energia puuduse sagedus rasedatel ja imetavatel emadel nüüd 50% ja mitmesuguste mikrotasandite nappus - 70%. Paljude tagajärgede kohta lapsele, kellel on teatud toitainete puudumine raseduse ajal, on hästi uuritud (tabel 1).

Mõnede toitainete puudumise tagajärjed rasedate toitumisele (Vorontsov I. M., 1999)

Seetõttu peaks ajaloo kogumisel erilist tähelepanu pöörama ema toidule raseduse ja imetamise ajal. Rasedate ja imetavate emade põhiliste toitainete nõuded on toodud 2. liite tabelis. 3

2.1.2. Laste arengu ajaloo uurimine

Vanematega suhtlemisel ja ambulatoorse arengu kaardi uurimisel uuritakse lapse arengu ajalugu tema sünnist.

Kindlasti selgitage välja lapse kehakaal ja kõrgus sünnil. Seega võib vanemate laste madala sünnikaaluga kaasneda valgusisalduse puudulikkus (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) ja metaboolne sündroom (Barker D. J., 1993). Samal ajal on kehakaaluga 3800 g ja enam sündinud lastel kõrge ainevahetuskiirus ja liposünteetiline süsivesikute-lipiidide ainevahetuse orientatsioon, mis võib aidata kaasa rasvumise arengule järgnevatel eluperioodidel.

Turuindeksi määratlus on tähtis - kehakaalu suhe sünnihetkest (g) sündi kehapikkuseni (cm). Indeksi väärtus väiksem kui 60 näitab emakasisest toitainevaegust või nn prenataalset hüpotroofiat.

Viimastel aastatel peetakse sünnijärgset hüpotroofiat intrauteriílise kasvu aeglustumise (IUGR) manifestatsiooniks. IUGR-i hüpotroofilises versioonis on ICD-10-s analoogid: "Mõõdukalt madala massiga" (О36.5), rasedusaegse viljaga madala kaaluga (Р05.0) ja "loote toitumise puudulikkuse" (Р05.2). See võimalus IUGR areneb, kui seda on raseduse viimastel kuudel puutunud lootele ebasoodsate teguritega. Nende tegurite mõju esimestel rasedusnädalatel põhjustab IUPR-i hüpoplastilise tüübi moodustamist, mille analoogideks ICD-10-s on diagnoosid: "lühike termin" (O36.5), "väikse loote suurus rasedustase" (Р05.1).

Lapse arengukava uurimisel on oluline hinnata füüsilise arengu taset ja harmooniat erinevates vaatlusperioodides, kasvukiirustes ja lapse arengus (massikadu kasvu kogu eluaja jooksul), et selgitada välja võimalikud heterokronisatsioonid ja nende põhjused (krooniliste haiguste ägenemine või ägenemine, vigastused, operatsioonid, muutke toidu iseloomu). Kõige mugavam meetod on tsentiili graafikud, mis võimaldavad visuaalselt esitada kogu informatsiooni toitumise seisundi kohta.

Näiteks esitame andmed lapse füüsilise arengu kohta 10 aastat ja 9 kuud. (tabel 2).

Andmed poisi füüsilise arengu kohta 10 aastat 9 kuud.

Inspektsiooni hetkel füüsilise seisundi soovituslikust hindamisest (kasutades empiirilisi valemeid) järeldub, et ükski näitajatest ei vasta lapse passi vanusele. Poisi kõrgus (11-aastane vanuserühm), samuti kõik temast sõltuvad tunnused on madalad ja vastavad 7-8 aastale. Vanusetsentili tabelite, kõrguse, kehamassi, rindkere ümbermõõdu suurus langeb alla kolmanda tsentili. Kasvu-sõltuvate märksõnade positsiooni vajalik selgitus vanusega seotud tsentile tabelites näitab antropomeetriliste indeksite harmoonilist taset.

Selleks, et hinnata poisi füüsilist arengut, nagu ka muudel juhtudel, kui kõik või mõni hinnanguline antropomeetriline tunnus langeb tsentili tabelite (1. või 7. tsoon) äärmuslikesse tsooni, selle taseme kindlaksmääramine kontrollimise ajal, seejärel - tempo suurenemise kontroll ja sõltuvate märkide taseme selgitamine vanusega seotud tsentiili sõiduplaanides.

Joon. 1. Näide 10-aastase 9 kuu vanuse poisi antropomeetriliste andmete dünaamikast: a - keha pikkus; b - kehamass; in - toitumisalane seisund: kehamassi piki keha pikkust

Vaadeldavas näites (joonis 1, a, b, c) kasvas 5-aastaselt aeglustunud aeglustumine 9-10 aastaga ja ligipääs subnanismile. Lisaks sellele jäi poiste toitumise tase kogu vaatlusperioodi kestel keskmiselt (25.-75. Tsentiili intervall vanusevahemike järgi). Diferentsiaaldiagnoosimisel on oluline, et inspektsiooni ajal esineva lühikese kasvupinnaga ei kaasne tõsiseid kehaprotsendi rikkumisi (pea kõrgus 21 cm, suu pikkus 64 cm, sümfoosi keskpunkt), mis koos anamneesi ja kliiniliste andmetega aitavad diferentsiaaldiagnostikas düsplaasia

Tuleb märkida, et hinnatud tähiste erinevus tsentiili tsoonides, mis on sageli saadud vanuseklasside ja ühega, ei peegelda "harmoonilist arengut". Näiteks poiss 11 kuud. mille keha pikkus on 77 cm (4. tabeli tsentili tabeli järgi), on kehamass 8900 g (vanusetsentili tabeli 3. tsoon). Kuid lapse toitumise analüüsi tulemus vastavalt vanusega seotud tsentile tabelile näitab madala toitumise (kehakaalu piki keha pikkust - 2. tsooni), mis ei ole selgelt vastavuses lapse harmoonilise arenguga, mis peegeldab hüpotroofia seisundit.

Ilmselt on põhiliste antropomeetriliste näitajate mitteparameetrilise (tsentiili) hindamise puhul soovitav täpsustada sõltuvate omaduste (eelkõige kehakaalu) seisundit vastavalt vanuse tabelitele vastava kasvu puhul, mis on võrdselt võrdne ühe tsentiili vahemiku vahega. Eesmärgiks on lapse toitumisalase seisundi süstemaatiline analüüs vastavalt vanusega seotud tsentiili graafikutele (kasutades teisi toitumisseisundi hindamise meetodeid), mille abil on võimalik kindlaks teha piiriülese kehamassi viivitused ja võtta asjakohaseid meetmeid.

1. Lapse süstemaatilise vaatlusega ja antropomeetria andmete püsiva vastavusega keskmisele vanusele, mis on ligikaudu arvutatud empiiriliste valemite põhjal, kehtib järeldus keskmise, harmoonilise füüsilise seisundi või füüsilise arengu "stabiilse" tempo kohta.

2. Kui antropomeetrilised ja ligikaudsed keskmised vanuse näitajad ei vasta (rohkem kui üks vanusevahemik), hinnatakse kõiki näitajaid tsentiili tabelitega (graafikud):

a) kui tsentili tsoonid on kõigi parameetritega samaväärsed (välja arvatud 1. ja 7.), tehakse järeldus madala (kõrge), madalama (üle) keskmise harmoonilise füüsilise seisundi kohta. Kasvuhormoonide diferentsiaaldiagnostikas on olulise tähtsusega kasvutendentsi langus (kiirenemine), mis on analüüsitud sünnihetkest;

b) kõikides muudes olukordades (kõik erinevustsentili tsoonid, kõik või mõni näitajatest 1. ja 7. tsoon) füüsilise arengu hindamine eeldab sünni tsüklite graafikutest kasvukiiruse kohustuslikku kohandamist, et määrata uuringu ajal kasvu tase ja seda hiljem analüüsida vanuselistest diagrammist sõltuvad märgid (tabelid). Selliseid uuringuid on soovitatav läbi viia isegi näitajate tsentiili vahemike erinevusega ühiku kohta.

Mõni lapse füüsilise seisundi algoritmiga tehtud järeldus, mida on käsitletud lõike 2 punktis b, eeldab kindlasti arengu dünaamika analüüsi:

- kui kasv on kooskõlas vanusepiirangutega ja sõltuvate tunnuste hilisema hindamisega, on võimalik järeldada, et harmooniline füüsiline seisund (tavaliselt on ühega võrdne tsentiili tsoonide vahemik). Üleminek tempos tõuseb, ennekõike kehakaalu järgi, võimaldab piiriüleste toitainetega seotud viivituste ilmnemist. Ei tohiks unustada, et viimane (mõõdukas heterokronism arengus) on lastele teatud perioodidel ontogeneesi arengus (näiteks kasvutendentsid);

- kui kasv on kooskõlas vanusepiirangutega, siis sageli esineb märkide erinevus tsentiili vööndites, ebamäärase füüsilise seisundi olukord (näiteks defitsiit või kehakaalu ületamine). Koos kliiniliste andmetega võimaldab informatsioon graafikute arengu heterogeensuse kestuse ja raskuse kohta hinnata haiguse tõsidust ja tõsidust;

- kasvu- ja vanusnäitajate ebajärjepidevuse ja sõltuvate omaduste harmoonilise suhte korral suureneb tempo analüüs alates sünnist, objektiivsete kontrollandmete põhjal põhiseaduslikud tunnused hõlbustavad eri tüüpi kasvuhäirete diferentseeritud diagnoosimist;

- vanuseliste standardite kasvu ja ebahariliku füüsilise seisundi vahelise ebajärjepidevuse korral pole kahtlust vajadus kontrollida arengu dünaamikat, täpsustada heterokronilisuse väljanägemise ja taseme ajastatust. Võttes arvesse lapse arengu sünteesi sünnist koos perekonna anamneesiandmete analüüsiga, on elundite ja süsteemide patoloogia puudumine (olemasolu) võimalik eristada põhiseaduslikke omadusi kasvus võimalike patoloogiliste seisundite vahel.

Tähtis on, et kui laps kasvab ja areneb, viiakse kõik antropomeetrilised mõõtmised läbi täpselt õigeaegselt ja registreeritakse ambulatoorsesse kaardi. Kasvu ja massi suurenemise määra, arvutatuna kaalu- ja kasvupakendite kõverate alusel, võrreldakse standardiga, mis on saadud populatsioonipõhiste uuringute põhjal.

Füsioloogia ja lapsepõlve patoloogia teadusliku uurimistöö laboratoorium V.A. Almazov töötas välja arvutiprogrammi füüsilise arengu hindamiseks (lapse füüsilise seisundi automaatne hindamine, arvutiprogrammi riikliku registreerimise tunnistus 2011616976 2011), mis põhineb nelja peamise antropomeetrilise näitaja (kõrgus, kaal, rind ja pea ümbermõõde) hinnata mis tahes vanuserühma lapse füüsilist seisundit, võimaldades tuvastada arenguhäireid koos vajalike konsultatsiooni- ja diagnostikameetmetega.

Antropomeetriliste näitajate dünaamika keskmised graafikud sõltuvalt vanusest ja soost annab nii üksikute staatiliste näitajate kui ka dünaamiliste kasvuprotsesside selge ja objektiivse iseloomustamise.

Füüsilise arengu dünaamiliste omaduste variantidest on kujutatud graafikuid, mis kajastavad tervete laste tüüpiliste antropomeetriliste tunnuste tempo muutusi. Graafikute kõverad on sarnased tabeli tsentiili veergudele, mis kajastavad kasvuprotsessis vastavate märksõnade muutuste kvantitatiivseid piiranguid. Kõverate vaheline ruum sarnaneb tabelist tsentiili tsoonidega, mis peegeldab märgi arengutaset.

Centili graafikud kehapikkuse kohta, mis ületavad 3. ja 97. tsentiili, täiendatakse tunnusjoonte sigmaalsete kõrvalekallete tsoonidega. See võimaldab hinnata subnanismi, subgiantismi (keha pikkuse määramist tsoonis alates 3.-st kuni +3-ni või alates 97-st tsentiilist kuni +3-ni) diagnoosi, subnanismi diagnoosi, nanismi, gigantismi (keha pikkuse määramisel allpool asuvas tsoonis -3 või suurem +3).

Lapse dünaamilise vaatluse protsessis võimaldab tsentiili graafikute kasutamine füüsilise seisundi kohta järeldusi saada, analüüsides näitajate taset ja harmooniat mitte ainult uuringu ajal, vaid ka mis tahes muul eluaastal, samuti hinnata sünnist saadava kasvu tempo omadusi üldiselt.

Seoses antropomeetriliste indeksite stabiilse tempo dünaamika (pikkus ja kehakaal, rindkere ja pea ümbermõõde), sõltumata nende tasemest, võime rääkida, kui üksikgraafi joon püsib pidevalt samas tsentili piirkonnas. Kui graafiku kõver liigub keskmisest tsentiili tsoonist kõrgemale või madalamale, siis määrake kasvumäärade kiirendamine või aeglustumine. Lapse süstemaatilise jälgimisega on võimalik diagnoosida kasvu kiiruse ja kehakaalu suurenemise piirjooni enne vastavate märkide taseme muutumist. Lamestamise või peatumisega diagrammi muutmisel saate määrata patoloogiliste mõjude aja ja tugevuse ning graafikute niinimetatud kasvu hüppeid - hinnata ravi tõhusust ja toitumisalast abi.

Objektiivselt hinnata antropomeetriliste indeksite dünaamika kiirendamist või aeglustumist, kui nende tase ületab ± 3σ või ületab 3% (97%) tsentiili tsooni, ei ole see meetod võimalik. Sellistel juhtudel on arengu määramise dünaamika hindamiseks soovitav täpsustada lapse kõrgusele vastavat vanust küsitluse ajal.

Juhtudel, kui põhiliste antropomeetriliste indeksite graafikud erinevad rohkem kui ühest tsentili piirkonnast, tuleks rääkida arengu heterokronilisusest. Selle põhjuseks on pikemaajalisemate märksõnade põhjalikum analüüs vanusepiirangute graafikutest, mis annavad kõige objektiivsema teabe kehamassi tempo muutuste dünaamikast või rindkere ümbermõõdust vastava keha pikkuse kohta.

Toidusegmendi suurenenud eritumine ravimite poolt (Sergeev V.N., 2003)

Tsentiili graafikute kasutamise mitmekülgsus on see, et füüsilise arengu dünaamiliste näitajate (kasvukiirus, tempo kaalutõus jms) ühekordse hindamise abil saate teavet lapse füüsilise seisundi taseme ja harmoonia kohta nii uuringu ajal kui ka mis tahes muus eluperiood. Lisas 3 on toodud mõned tsentiili graafikud lapse toitumisalase seisundi hindamiseks.

Varasema eluajaloo kogumisel on vaja välja selgitada rinnaga toitmise kestus, täiendavate toidukaupade kasutuselevõtu ajastus ning analüüsida lapse esinemissagedust ja ravi olemust. On teada, et mõned ravimid aitavad kaasa erinevate toidu koostisosade suurema likvideerimisele lapse kehast (tabel 3).

Esitatav töö fragment paigutatakse kokkuleppel seadusliku sisuga LLC-i levitajaga liitrites (mitte rohkem kui 20% originaaltekstist). Kui usute, et materjali paigutus rikub kellegi õigusi, siis andke meile teada.

Patsiendi toiteväärtuse hindamine

Patsientide toitumisseisundi hindamiseks igapäevases kliinilises praktikas on vastu võetud somatomeetriliste ja kliiniliste laboratoorsete parameetrite kogu kompleks. Need parameetrid jagunevad tavapäraselt kohustuslikuks (esimene tase) ja täiendav (teine ​​tase). Kohustuslikud parameetrid hõlmavad antropomeetriliste, kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmeid. Neid parameetreid saab ja peaks kasutama mis tahes eriala arst, kes määrab praeguse toitumisalase seisundi. Patsiendi trofoloogilise seisundi üksikasjalikumat analüüsi on vaja täiendavaid parameetreid, mida tavaliselt kasutavad kunstliku toitumise spetsialistid. Need parameetrid võimaldavad teil määrata üksikuid põhiseaduslikke näitajaid, nagu näiteks rasvkoe mass, tahkine kehakaal ja nende suhe.

Antropomeetrilised (somatomeetrilised) parameetrid, mille mõõtmine on patsiendi füüsiliseks läbivaatuseks ametlikult kohustuslik, on järgmised: kehakaalu ja kaalu indikaatorid ja nende derivaadid (kehamass, kõrgus, ideaalne kehamass ja selle hälve, kehamassiindeks), õlgade ümbermõõt ja naha paksus - rasvakiht.

Ideaalne kehamass arvutatakse järgmiste valemitega:

IDMT meestele = Kõrgus - 100 - (Kõrgus - 152) x 0, 2.

IDMT naistele = Kõrgus - 100 - (Kõrgus - 152) x 0, 4.

IdMT mõõdetakse kilogrammides, kõrgus - sentimeetrites.

Ideaalse massi tegeliku kehamassi (FMT) kõrvalekalle arvutatakse järgmise valemi abil:

Ideaalkaalu vähendamine (%) = 100 x (1 - FMT / IdMT).

Teoreetiliselt võib tavapärase kehakaalu määramiseks teoreetiliselt kasutada mitmeid indekseid: Broca indeks, Breitmani indeks, Berngardi indeks, Davenport indeks, Oderi indeks, Noordeni indeks ja Tatoni indeks. Siiski kasutatakse enamasti kliinilises praktikas kehamassiindeksi toitumisalase staatuse soovituslikku hindamist. Seda näitaja arendas Adolphe Quetelet 1869. aastal ja arvutatakse järgmise valemi abil:

BMI = m / h2, kus m - kaal kg, h - kõrgus meetrites

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele tõlgendatakse vanuse suhtes kehakaaluseindeksit (BMI, Quetelet indeks) järgmiselt:

Toitlustamine... (№2) - toitumisalane staatus

Viimases numbris, kuidas baasi määratleti, on meil toitlustamine. Selle teema paremaks mõistmiseks pean ma kontseptsioonist - "toiteväärtuslik" - esitama mõningaid mõisteid ja fakte.
Toitumisalane staatus on kliiniliste, antropomeetriliste ja laboratoorsete näitajate kompleks, mis iseloomustab patsiendi keha lihaste ja rasvasisalduse kvantitatiivset suhet (vt. Teadusliku ja tehnoloogilise arengu ajakiri nr 3 (31), 2010)

Viimasel ajal on faktid hakanud tungima teabe allikatesse selle toitainete rikkumisega inimeste olulise suurenemise kohta.

Tuleb tunnistada, et sisemisest organismi haigestumist soodustavate tegurite hulgas on alatoitumine üsna sagedane ja märkimisväärne. Tänaseks on selline toitumishäirete liik nagu dieedi tasakaalustamatus märkimisväärne. Toidulisemateks puudujääkideks on üksikute aminohapete, vitamiinide, taimsete rasvade, mikroelementide, toiduvalkude ja samal ajal ülemäärase kolesterooli, loomsete rasvade ja rafineeritud toodete tarbimise. Need toitumishäired võivad põhjustada toidupuudus, muutused siseorganite põhifunktsioonides, mis aitavad kaasa patoloogilise kujunemisele või krooniliste haiguste ägenemisele.

Seega on hea toitumine inimese keha elutalitluse aluseks ja on oluline tegur, mis tagab vastupanuvõime mitmesuguste päritolu patoloogiliste protsesside vastu.

Toiteväärtus - peate sööma täielikult

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Instituudi andmetel on 40-80% suurlinnade elanikest puutumatusega seotud häired, 30% venelastel on mitmesugused seedetraktihaigused, mis järsult halvendavad toidu imendumist ja seedimist [Meditsiiniline ajaleht, 11.02.2011, "Koostada kiiremini]":

• D-vitamiini puudulikkus dieedis on täheldatav 70-100% elanikkonnast,
• Vitamiin B ja foolhappe puudus - 40-80%
• beetakaroteeni puudus - 40-60%
• seleeni puudus - 85-100%.

Praktiliselt terve keha peaks saama päevas 12 vitamiini, 20 aminohapet, tervet mikroelementide kompleksi, mineraale.

Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisuuringute Instituudi uuringud on näidanud, et enamusel haiglatele vastuvõetud patsientidest on olulised toitumisharjumused:

• 20% -l on raiskamine ja alatoitumine;
• 50% on rasvade ainevahetust halvendanud;
• kuni 90% -l on hüpoglükeemia ja avitaminoosi nähud;
• rohkem kui 50% näitavad muutusi immuunsusstabelis.

Kliinilise toitumise ja metaboolse aine Euroopa assotsiatsiooni [Euroopa kliinilise toitumise ja ainevahetuse organisatsioon] analüüs näitab patsientide troofilist puudulikkust:

• operatsioonis 27-48%;
• teraapias 46-59%;
• geriatrics, 26-57%;
• ortopeedias 39-45%;
• onkoloogias 46-88%;
• pulmonoloogia korral 33-63%;
• gastroenteroloogias 46-60%;
• nakkushaiguste seas 42-59%;
• kroonilise neerupuudulikkusega - 31-59%.

Haigusjuhtumite vähese toitainete (valkude, rasvade, süsivesikute) puuduse korral hõlmab keha kompensatsioonimehhanisme, mis on kavandatud elutähtsate elundite kaitsmiseks plasti- ja energiavarude ümberjaotamise teel:

• südame võimsus ja müokardi kontraktiilsus, arteria atroofia ja südame interstitsiaalne ödeem;
• hingamisteede lihaste nõrkus ja atroofia põhjustab hingamisteede funktsiooni halvenemist ja järk-järgulist hingeldust, seedetrakti kahjustus avaldub limaskesta atroofia ja peensoole villide kadumise tõttu, mis põhjustab malabsorptsiooni sündroomi;
• väheneb T-lümfotsüütide arv ja funktsionaalsus, märgatavad muutused B-lümfotsüütide, granulotsüütide omadustes, mis põhjustab haavade pikaajalist paranemist;
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioon on eriti mõjutatud.

Siin on see, mis oli hiljuti kirjutatud (väljavõte)

Raviarst # 6, 2009

Moodsate laste toitumisolukorra seisund, selle parandamise võimalus

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Saadud andmed näitasid, et 26% -l lastel oli kehas liigne kogus rasvkoest ja samal ajal leidsid ainult 10% lastest nahaaluse rasvakihi kasvu kaliperomeetria järgi. 39% lastel leiti subkutaansete rasvade voldikute paksus ja ainult 11% -l oli rasvade puudus.

Seega näitavad saadud tulemused, et uuritud enneaegsetel lastel on tunduvalt suurema arvu trofoloogilise seisundi rikkumine kui antropomeetria järgi. Kehakaalu ja kaliperomeetria protsentuaalsete uuringute meetoditega saadud tulemused ei ole täiesti võrreldavad, kuna need iseloomustavad inimkeha erinevate osade kvalitatiivset seisundit. Eriti suurendab rasvkoe osakaalu lapse kehas loomulikult lahja, niinimetatud tailiha massi osatähtsus. Nahk (rasvavaba) kehakaal koosneb skeleti- ja silelihastest, vistseraalsete organite massist ja luu-lihaskonna rakkudest. Samas jagatakse tahkise kehakaal rakuvälise massi ja rakumassi vahel. Algstaadiumis ebapiisava toitumisega, kõigepealt tarbitakse rakumassi ja 80% - lihaste tõttu. Lihaste toonuse vähenemine, mida me tuvastasime peaaegu 70% -l lastest, on kaudne kinnitus keha rakuosakeste kannatuste kohta.

On teada, et rakulise kehakaalu vähenemisega kaasneb sageli rakuvälise, tavaliselt interstitsiaalse vedeliku [5] suurenemine. Meie uuringu käigus leitud koeturgargi vähenemine enam kui 60% -l lastest ja nahaaluste rasvkooste paksuse vähenemine on tõestuseks kaasaegse lapse keha kudede suurenenud hüdrofiilsusest (paratroofia seisund).

Nii selgub, et riiulite ülem ei näita head toitumist.

Ja "suupiste" -

Alatoitluse astet hinnatakse vastavalt kliinilise toitumise ja metabolismi Euroopa assotsiatsiooni (ESPEN) soovitustele.

Olenemata põhjusest, on alatoitluse kliinilised tagajärjed ühed ja sisaldavad järgmisi sündroome [5]:

• asteno-vegetatiivne sündroom;
• lihasnõrkus, treenimise taluvus vähenenud;
• immuunpuudulikkus, sagedased infektsioonid;
• düsbakterioos (või peensoole suurenenud saastumise sündroom);
• polüglandulaarne endokriinsüsteemi puudulikkuse sündroom;
• maksa rasva degeneratsioon;
• libiido kaotus meestel, amenorröa naistel;
• polühypovitaminoos.

On kindlaks tehtud, et kehakaal ja suremus on omavahel seotud parameetrid. On tõestatud, et suremus suureneb dramaatiliselt, kui kehamassiindeks on alla 19 kg / m2. 45-50% kehamassi puudus on lõppenud surmaga [Vene Medical Journal, 06.29.2011].

Järeldus: toitumine on vajalik.

Toitumisalane staatus puuetega lastel või alatoitluse põhjus

Puudega laste toitumisalane seisund, tänase artikli teema. Neuroloogiliste probleemidega lastel võib toitumisvõimet halvendav mõju seostada nii otseselt toitumishäiretega (alatoitumine) kui ka teiste mittekoostööga seotud teguritega - neuroloogiliste haiguste, sisesekretsioonisüsteemi häirete, kognitiivsete häirete jms tüübist ja raskusastmest.

Tere, kallid lugejad! Vaatleme põhjalikumalt nende laste alatoitluse põhjuseid, kuna nende mõistmine mõjutab neid.

Alatoitluse põhjus

Loomulikult on alatoitluse peamine põhjus neuroloogiliste häiretega laste puhul toidu tarbimise ja nende toitainete ja energiavajaduste vahel.

Sellised uurijad nagu S. Reilly ja V. Stallings on näidanud, et peaaju paralüüsiga lapsed tarbivad üldiselt vähem toitaineid ja energiat kui terved eakaaslased.

Selline olukord on tingitud allpool esitatud teguritest.

Suu motoorne düsfunktsioon

Ajuhalvakuhaigustega lastel on haiguse tagajärjel kõige sagedamini alatoitumus. Suu- ja motoorse düsfunktsiooni ekspressioon on tavaliselt seotud lapse viivitatud motoorika arengu raskusega.

Vanemate kaebused on sageli järgmised:

• probleemid imemisega
• rinnaga toitmine
• neelamine
• tahke toidu sisseviimine
• joomine
• hammustamine
• närimine
• toibumine ja köha toitmise ajal

S. Reilly jt poolt läbi viidud uuringu kohaselt võib neid ilminguid täheldada 60% -l lastel, kellel on diagnoositud ajuhalvatus. P. Sullivani jt uuringus. leiti, et 28% peaajuvalu põdevate laste vanematest kulutab erilise lapse toitmise ajal rohkem kui kolm tundi päevas ja 3% on sellisel "tavapärasel" hooldusosalusel kulutanud rohkem kui 6 tundi ööpäevas.

Võib ette kujutada ainult seda, kui stressirohke (ja mitte meeldiv, kui see peaks olema) on vanemate ja lapsevanemate sellise toitumise protsess ja kestus.

Kuid lapse toidu efektiivse tarbimise jaoks on oluline, et toitumisel oleks hooldajatest hea meeleolu, kuna laps on nende põhivajaduste rahuldamisel täiesti sõltuv.

Lisaks ei sõltu selline söötmisprotsess ja selle kestus rehvid mitte ainult hooldajatele, vaid ka lapsele endile, mis ei saa mõjutada tema sööma ja suutlikkust süüa õiget kogust.

Kahjuks isegi lapse toitmise ajal selline märkimisväärne tõus ei pruugi tingimata hüvitada raskusi ega tähenda alati tarbitavate kalorite piisavust.

Suu-motoorse funktsiooni uurimine

Laste suu-motoorse funktsiooni uurides on võimalik tuvastada selliseid probleeme nagu:

• suu sulgemise raskus
• süljeeritus
• pidev keele areng, mis põhjustab toidu lekkeid
• Vabatahtlike lihaste liikumiste nõrkade koordineerimise tõttu on raske toidupalli moodustada
• vananenud suuliste oskuste edasiarendamine
• viivitus neelamisrefleksi rakendamisel, mis võib põhjustada aspiratsiooni

Raske suukaudne motoorne düsfunktsioon on tihti seotud kehva toitumisalase staatusega.

Lastega, kellel on rasked kahjustused (nad ei suuda ise süüa, ei suuda oma pead hoida), on suurem pingutusoht.

Lapsed, kellel esinevad varajased, püsivad ja rasked toitumisharjumused, mida peetakse kehva toitumisalase staatusega markeriteks, tuleks määrata rühmale, kus gastrostoomi kasutamine võib olla kasulik.

1. Toit märkimisväärne kadu. Neuroloogiliste kahjustustega lapsed, kes suudavad üksinda süüa, võivad halvasti käsitsi / suu koordinatsiooni, mis toob kaasa toidu kaotuse. A. Ravelli jt leiti, et neuroloogiliste kahjustustega lastel on gastroösofageaalse refluksiga (GER) tõenäosus ja mao tühjenemise edasilükkamine, mis põhjustab sagedase oksendamise tõttu toitainekaotuse suurenemist.
2. Toitumise loodusliku reguleerimise rikkumine. Kommunikatsiooniraskuste tõttu ei saa puudega lapsed oma nälga, küllastust ja maitse eelistusi selgesti öelda. Seega asendab toitumise looduslik reguleerimine täiskasvanute valikut ja vastutust. Eestkostjad kipuvad lapse tarbitavat toitu ületama ja alahindavad toitmiseks kuluvat aega, kuna see protsess, nagu eespool märgitud, võib olla liiga raske ja aeganõudev, mille tagajärjeks on lapse energiatarvete ebapiisav energiatarbimine.

Selleks et täielikult mõista alatoitluse põhjuseid konkreetses laps, nad tavaliselt läbi:

• õpib meditsiini
• toitainet
• sotsiaalne ajalugu
• piisavad antropomeetrilised mõõtmised
• füüsiline läbivaatus
• söömise protsessi jälgimine
• eriliste diagnostikameetodite läbiviimine

Arstlik ajalugu on oluline närvisüsteemi põhjuse, kestuse ja raskuse mõistmiseks ning sellest tulenevalt eeldatavatest tagajärgedest.

Tähtis on märkida, et lapsed kasutavad krambivastaseid ravimeid, kuna mõned krambivastased ained võivad muuta lapse toidustruktuuri, mõjutada tema teadvuse taset ja selle tulemusel suukaudse motoorikat ja hingamisteede kaitset.

Hingamisteede ja seedetrakti probleemide nähud tuleb eriti tähelepanelikult uurida, kuna need mõjutavad kõiki toitumisalase toetuse aspekte.

Sümptomid, nagu sagedane oksendamine, söömisest keeldumine, rahutu käitumine, aneemia, põhjustavad kahtlusega GER.

J. Sondheimeri ja B. Morrise uuringu kohaselt kannatavad raskekujulise haiguse, raskekujulise skolioosiga lapsed tõenäolisemalt happe refluks.

Aspiratsiooni võimalust tõendab krooniline köha, sagedane kopsupõletik, halvasti kontrollitud astma.

Toitumisajalugu aitab välja selgitada:

• kuidas laps õpetas uut asjakohast oskust toitma, milliseid raskusi täheldati ja milline on lapse toitmine (vastus nendele küsimustele aitab sageli ilmselgelt halb imendumise põhjuseks);
• milline oli lapse kasvu ja kehamassi dünaamika (madala sünnikaaluga lastel on oht alatoitumise tekkeks; on hea, kui lapsel on kolm päeva toiduainete harjumuste, energia ja toitainesisalduse uurimiseks tegelikult töödeldud toitu).

Sotsiaalne ajalugu

Sotsiaalne ajalugu aitab mõista, kuidas puudega lapse kasvatamise perekond, kellel on nendega tegelev asutus, on ressursse (informatsioon, inimene, finants, professionaalne jne) piisava toitainelise hoolduse jaoks.

On hästi teada, et enamiku laste toitumisalast seisundit saab mõõta nende kehakaalu ja kõrguse järgi. Kuid nende näitajate jälgimine ajuhalbaalsusega lastel on raske järgmiste tegurite tõttu.

1. Kognitiivsete puuduste tõttu on raske saada usaldusväärseid kõrgus- või pikkusnäitajaid, mis on tingitud deformatsioonidest, fikseeritud liigesekonstruktsioonidest, tahtmatud lihasspasmidest ja ebapiisavast käitumisest. Seetõttu on ajuhalvkoopidega lastel välja töötatud valemid õlgade pikkuse, jalgade pikkuse ja põlve kõrguse indikaatorite põhjal, mida soovitatakse kasutada kõrguse või keha pikkuse asendajana, kui täpseid mõõtmeid pole võimalik teha.

2. Tervislike laste üldtunnustatud standardid võivad olla ebapiisavad oluliste neuroloogiliste häiretega laste puhul. Seega töötati välja teatud geneetilised diagnoosid (sündroomid: Down, Turner, Marfan, Prader-Willi, habras X-kromosoom jne), mis olid spetsiifilised diagnoosile, kasvukõveratele ja kehamassile.

Tserebraalne halvatus ei kehti geneetiliste haiguste kohta, kuid paljud eksperdid on püüdnud välja töötada selle diagnoosi jaoks spetsiifilisi kasvu ja kehamassi kõveraid.

Spetsiifiline kasv ja kehamassi kõverad

Kuigi arstidele võib osutuda kasulikuks laste spetsiifiline kasvu ja kehamassi kõverate suhe, on terapeutalüsi raske või mõõduka raskusega indiviidi tüüpiline näide heterogeenne.

Praegu võib sellel olla palju lapsi, kellel on erineval määral alatoitumus, mille tagajärjeks on oht alatoitumiseks neuroloogiliste kahjustuste all kannatavate laste normile.

Seepärast arutavad teadlased antropomeetriliste standardite analüüsimiseks ja loomisel tervisliku atmosfääri "hea tervisega" multikeskne uuring cerebralaralsusega laste kohordi kohta, kellel kasvas hea arstiabi.

Arvestades kliinilise praktika raskusi konkreetse lapse toitumisalase staatuse hindamisel "klassikalise" meetodiga (mõõte kõrgus ja kehamass), võite kasutada "alternatiivseid" meetodeid: õlgade ümbermõõt ja naha-rasvakihi paksus.

Õlgade ümbermõõt

Õla ümbermõõtu mõõdetakse tavapärase mõõteriistaga akromioni ja õlavarre protsessi vahekauguse keskel.

See ei nõua palju aega ja varustust, madalad määrad on selgelt korrelatsioonis suremuse ja haigestumusega.

Kuid mõned uuringud on näidanud, et see kriteerium on alatoitluse diagnoosimiseks sama usaldusväärne, samuti vanuse massinäitajad.

6 kuni 59 kuu vanustel lastel on õlgade ümbermõõt vähene, nii et seda vanusevahemikku saab kasutada vanuseindikaatorina sõltumatult.

Seega, vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) töörühmade soovitustele, mis töötavad toitumisseisundi hindamise standardiseerimiseks, diagnoositakse 6-59 kuu vanuste raskete hüpotroofiate õlgade ümbermõõt 110 mm ja mõõdukas - 110-125 mm.

Naha-rasvakihi paksus

Naha-rasva foldi paksus (neljast tüüpilisest lokalisatsioonist - bicepsi, tricepsi, niudesihape ja lambaliha all - kõige sagedamini kasutavad arstid tricepside mõõtmist)

iseloomustab keha rasva organismis; Saadud tulemusi võrreldakse tsentili tabelitega (andmebaas on loodud igas vanuses ja soost).

Seedlusega põdevatel lastel on mõned uuringud näidanud, et hüpotroofiaga laste puhul on hüpotroofiaga laste puhul madalam naha-rasva voldid paremini tuvastatud kui kehakaal / kõrgus / vanus (vastavalt 96% ja 45-55%).

Huvitav on märkida, et Kanada lastearstliku toitumiskomitee soovitas 1994. aastal kasutada naha rasvasuse paksuse määramise meetodit, mis on parim ajuvalgusega laste alatoitluse skriiningkatse.

Füüsiline kontroll

Füüsiline kontroll näitab alatoitumise ja mikrotoitainete puuduste tunnuseid.

Kui ajuhalvakuhaigetel on sellised sümptomid nagu suurenenud lihastoonus ja hüperkineesia, tähendab see suuremat energiavajadust võrreldes lastega, kellel selliseid ilminguid pole. Lepitus ja skolioos võivad oluliselt halvendada lapse olukorda söögi ajal.

Toitaineprobleemide all kannatava lapse toitumise jälgimine on Kanada, USA, Madalmaade jne tavapärane menetlus.

Sageli hindamise adekvaatsust kasutades söötmisprotsessi videot tavalises kodukeskkonnas.

Selline hinnang on huvitatud mitte ainult arstist, kellel on diagnoosimisprotsessi jaoks hindamatuid faktilisi materjale, vaid ka logopeedi, kes suudab jälgida suu-motoorseid oskusi ja probleeme, füsioterapeudile, kes määrab lapse piisavuse ja ohutuse. toitumisaega hindab käitlemispsühholoogi jaoks kasutatavate kasutatud vahendite vastavust, kes suudavad hinnata lapse ja vanema vahelist suhtlemist söögikorra ajal.

Ja siis - iga spetsialist teatab oma nägemusest probleemist ja ennekõike tema enda soovitustest sekkumise edasisteks tegevusteks, võimalusteks ja taktikaks.

Diagnostilised protseduurid

Teatud sümptomite avastamiseks on vaja spetsiaalseid diagnostilisi protseduure.

Aspiratsiooni ja selle tingimuste määramiseks on asjakohane läbi viia neelamisprotsessi video fluoroskoopiline uurimine, kasutades erinevate tekstuuride ja jookide toitu.

Mõnikord võib selline test avastada asümptomaatilist (vaiket) aspiratsiooni, kui köha pole.

Samuti on tähtis arvestada lapse positsiooni menetluse ajal, kuna mõne lapse puhul sõltub aspiratsioon nende positsioonist.

Söötmise lõpus on asjakohane neelamisprotsessi kontroll läbi viia, kuna lapse väsimus võib tekitada aspiratsiooni. Neelamisprotsessi videofluoroskoopiline uurimine aitab valida ohutu toidukursuse ja piisava söötmise tehnika.

ERT diagnoosimine

GER-i diagnoos (oksendamine, valu rinnal ja kõhul, ärrituvus, toitumisest keeldumine) võib mõnikord nõuda uuringuid, nagu näiteks mao tühjendamise test, ülemiste seedetrakti endoskoopiline uurimine, 24 tunni pH-tundlikkus.

Pärast alatoitumusega laste või alatoitumise ohu väljaselgitamist koostatakse individuaalne toitumisalase toetusplaan, mille eesmärk on saavutada sihtmärk-antropomeetrilised näitajad (sihtkaal, naha-rasva fold jne), mis selle tulemusel optimeerib lapse tervist, funktsionaalset võimekust ja elukvaliteet.

Kõigepealt proovib spetsialistide meeskond ohutult suurendada lapse suukaudset toidu tarbimist.

Selleks saate valida lapse keha optimaalse positsiooni söötmiseks ja vajalike kohandamisseadmete jaoks, kohandada toidu koostist ja selle kalorisisaldust, muuta toitu ja söötmisvahendeid, suurendada sööda sagedust, valida sobivad söötmismeetodid, käituda käitumises, kõrvaldada meditsiinilisi probleeme.

Eriti olulised on katsed parandada kuni 5-aastaseid puuetega laste motoorseid ja suulisi oskusi.

Probe söötmine

Kui toitumise optimeerimisega vaatamata ei suuda laps oma toitumisvajadust ja energiavajadust rahuldada, on vaja alustada sondi toitmist.

Lisaks sellele on sondi toitmine näidustatud siis, kui toitumisprotsess on liiga pikk (rohkem kui 3 tundi päevas) ja aspiratsiooni oht.

Probe'i söötmine on muutunud tunnustatud standardiks raske puude laste raviks. Selle meetodi valimisel peate arvestama järgmiste punktidega:

• mis saadetakse sondi kaudu (jahvatatud toit, valmis kaubanduslik segu)
• milline ligipääs seedetraktis on optimaalne (nasogastriline, nasojunal toru, gastrostoomia)
• milline toitainete sissevõtmise viis valida (osa, infusioon päeval ja / või öösel, kombineeritud)

Arvatakse, et nasogastriliste sondide kasutamine on näidustatud lühiajaliseks kasutamiseks (3-8 nädalat, olenevalt materjalist, millest proov on valmistatud).

Gastrostoomia

Kui on vaja läbi viia pikema sondi toitmine (rohkem kui 6-8 kuud), on asjakohane kaaluda gastrostoomi teostatavust.

Gastrostoomi saab kasutada kas täiendava söötmise eesmärgil (enamasti öösel, päeva jooksul tuleb lapsele julgustada sööma suu kaudu ja olema ohutu) või söötmise meetodi täielikult asendama.

Ekspertide poolt läbiviidud uuringud on näidanud, et gastrostoomi kasutamist raskete ajuhalvatusvormidega lastel on füüsilise kasvu, perekonna üldise tervise ja elukvaliteedi parandamiseks.

Täna võisid teil olla palju uut teavet ja muidugi kõik ei mõista seda, mida nad on lugenud. Kuid mu kallis, see annab sulle võimaluse oma arsti juurde minna ja teada saada, mida teie laps ülaltoodud näeb.

Ja kui te pole seda varem tähelepanu pööranud, siis teie taotluse korral küsivad arstid eksamit hoolikalt.

Miks ma teile sellest kirjutasin, kõik on lihtne, ma lasin ennast lapse toita ja minu sugulased aitasid mind. Igaüks kahetseb teda, tahab panna tükk plaadile rohkem maitsvat, töödelda teda suupistetega.

Nüüd kasume ära meie armastuse viljad, neid ravib toitumisspetsialist-gastroenteroloog, pluss see, nüüd kulutame palju aega füüsilisel koormamisel, elu on muutunud mobiiliks.

Nüüd juhindume tervislikust eluviisist!

Kõik, me ütleme hüvasti selle pärast, ärge unustage tellida uusi väljaandeid ja jagada artiklit sõpradega. Bye!