Veebisaidil esitatud ettevalmistused tagavad paranemise õigeaegse vastuvõtmise ja komponentide korrektse valimisega. Veebisaidil loetletud hepatiit C geneeriliste ravimite raviskeemid on võrdlusmaterjalid, võib arst teha õige määramise, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Uimastivaliku põhimõte

Komponentide valimiseks on vaja diagnostilisi tulemusi, mille tulemusena selgitatakse teavet:

• HIV-i esinemine või puudumine;
• Uuritakse maksakude, tehakse järeldus, et esineb tsirroos;
• Infektsiooni genotüüp määratakse kindlaks;
• Meditsiiniline ajalugu sisaldab teavet võimalike ebaõnnestunud katsetest ravida interferooniga.

Õige valiku puhul võetakse arvesse kõiki neid tegureid. Hepatiidi uute ravirežiimide kasutamisel on võimalik määrata mitte ainult koostist, vaid ka ravi kestust.

Kaasaegsed C-hepatiidi ravimeetodid

Taastumise eesmärgil soovitatakse patsiendil jälgida toitumist, keeldudes võtmast toksilisi aineid. Uute komponentide mõju põhimõte, et luua keskkond, kus viirused ei suuda paljuneda. Regulaarse sissetoomisega väheneb viiruskoormus, minimaalne. Pärast kogu raja läbimist jätab patogeen tavaliselt kehast täielikult välja. Maailmas 2017. aastal maailmas kasutatavad hepatiidi ravimeetodid tähendavad otsese toimega viirusevastaste ravimite kasutamist. Nad on viirusliku struktuuri replikatsiooni inhibiitorid, patogeeni jaoks ebasoodsa keskkonna püsivus on taaskasutamise eeltingimus. Patsiendil on see tingimus, võttes kaks tabletti päevas kaheteistkümne nädala jooksul.

Hepatiidi C õige ravirežiim

Vaatamata viiruse struktuuri tavalisele nimele ja sarnasusele, on erinevatele genotüüpidele kuuluvad patogeenid oma omadused. Neid iseloomustavad erinevad reproduktsioonitase ja viirusevastase ravi komponentide toime. Sellel leheküljel olev teave puudutab ainult mõju C-hepatiidi viirusele ja seda ei saa kasutada ravimite põhjustatud hepatiidi raviks, mida on tsiteeritud teistes allikates. Mõju haiguse põhjusele, viirusele ja mittestruktuurilistele valkudele aitab vähendada patogeenide arvu pärast esimese vastuvõtu päeva.

Ravikomponendid

Peamine komponent on sofosbuviir, HCV replikatsiooni inhibiitor, C-hepatiidi, genotüübi 1 ravi kavandatud skeem näitab võimalust seda täiendata koos komponendiga, mis aitab nakkuse kaitsvaid omadusi alla suruda. Mõned neist on viimastel aastatel kasutatud, teised on suhteliselt uued. Esimest genotüüpi on kõige paremini töödeldud, kuigi see ei välista vajadust kasutada kaasaegset viirusevastast ainet õiges annuses ja kombinatsioonis. Viirusvastane ravi võimaldab teil peatada tsirroosi.

Isegi transaminaaside suurendamise etapis on need ravimid efektiivsed. Valides ja kasutades C-hepatiidi ravirežiimi 2017. aastal, võite kohe kaaluda kõiki olemasolevaid arenguvõimalusi. Kestust mõjutavad eelmiste meetodite negatiivne kogemus. C-hepatiidi ravirežiim, mis näitab genotüüpi 3 ja muud tüüpi hepatiiti, annab sama annuse.

Uued tehnoloogiad on võimaldanud luua kvaliteetseid ravimeid, mis ei põhjusta märkimisväärseid ebasoodsaid sümptomeid. Soovitud taastumine võib toimuda mõne kuu pärast. Geneeriliste ravimite taskukohane hind on avanud uusi võimalusi tuhandete venelaste täielikuks eluks.

Ravirežiim

Tänapäevane meditsiin täidab edukalt võitlust paljude haigustega. Kuid C-hepatiit, mida hiljuti ei peetud ravimatuks, ei olnud erand. Tõhusad viirusevastased ravimid, nagu näiteks soofosbuviir, ledipasvir, daklatsavi, velpatasvir, võimaldavad tänapäeval selle haiguse ületamist. Kuid nende inhibeerivate ravimite kasutamine on efektiivne ainult korralikult valitud strateegia korral.

C-hepatiidi ravirežiim varieerub sõltuvalt HCV genotüübist ja maksa seisundist - fibroos või tsirroos. Ainult paar aastat tagasi oli C-hepatiidi ravivõimaluste eesmärk kasutada ainult pegüleeritud interferooni kombinatsioonis ribaviriiniga. Kuid see meetod andis ainult 50% taastumisest, paljud ei põhjustanud ravivastust ja pärast seda näib edukas ravi viiruse tagastamist. Samal ajal süvendas interferoonravi rasked kõrvaltoimed, sealhulgas juuste väljalangemine, aneemia ja kilpnäärme muutused.

Ameerika ravimifirma Gilead läbimurrega on maailm muutunud kättesaadavaks uue WHO heakskiidetud metoodika kasutamisel. Uue ravi aluseks on kompleksne ravi koos sofosbuviiri, daklatsiiri, ledipasviiri, ribaviriiniga. Kõik ülaltoodud ravimid on Moskvas ostmiseks saadaval, et neid vastu võtta, peate te lihtsalt esitama taotluse meie Interneti-apteegi veebisaidile. Ja õige raviplaani valimiseks vaadake allolevaid tabeleid.

Järgmistes tabelites on loetletud kõige sagedasemad hepatiit C ravirežiimid.

See tabel hõlmab režiime selliste patsientide raviks, kes ei ole varem saanud viirusevastaseid ravimeid, samuti dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel ja HIV-nakkusega patsientidel, kellel on diagnoositud genotüüp 1 a, b. Selle põhjal selgub, et Sof + jää ja sof + pardi kombinatsioon on 99% vastustest ravile. Hoolimata sofosbuviri + ribaveriinirežiimi olemasolust soovitavad hepatoloogid ikkagi lisada daklatsaviini. Kuid kõige tähtsam on see, et isegi need, kellel on väga vähe lootust oma haigusest vabaneda ja kes on juba viirusega interferoonidega võitlenud, on suurepärased võimalused viirusest üle minna ja vabaneda igavesti.

C-hepatiit pole tänapäeval lause ja see muutub kõigile selgeks, vaadeldes ravi efektiivsuse protsenti. Ülaltoodud on teise genotüübi ravirežiimid. Nendes meetodites on Ledipasvir täielikult välja jäetud ja sofosbuviiri kasutatakse kombinatsioonis daklatsaviiga, andes tulemuseks 99% patsientidel, kellel esineb maksa tsirroos ja ilma fibroosita. Mõnedel raviskeemidel on olemas ka Ribaveriin, mida soovitatakse eelnevalt ravitud patsientidele ja neile, kellel on diagnoositud 4. astme fibroos.

Samuti on oluline rõhutada, et 2016. aasta viiruslike maksahaiguste ravis tehti muudatusi. Näiteks Ameerika American Hepatoloogia Assotsiatsioon (EASL) on HCV režiimist välja võtnud interferoonidega ning samuti leiti, et eelnevalt II tüüpi hepatiidi C raviks kasutatud sofosbuviir + ribaviriini meetod ei ole efektiivne.

Kolmanda genotüübi ravirežiim on sarnane esimesega. Loomulikult lisatakse sofosbuviiri, daklatsiiri või ledipasviirini taaskasutamine 99% -ni.

Statistika näitab, et hiljuti on Venemaal sagedamini täheldatud neljanda HCV genotüübiga patsiente. See ülaltoodud tabelis esitatud genotüüp on efektiivselt ravitav nii fosbuviiriga kui ka Ledipasviri ja Daklatsavi viirusega. Püsiv viroloogiline ravivastus on täheldatud 99% -l kõigist patsientidest, kellel esineb minimaalne fibroos ja maksa tsirroos. Praeguseks on kõik ülaltoodud skeemid heaks kiidetud ja läbinud kliinilised uuringud. 99% -l patsientidest on neil püsiv viroloogiline ravivastus, mis tähendab, et ainult 3-6 kuud võib iga HCV patsient unustada võltsva viiruse igaveseks.

Kui olete huvitatud viimase põlvkonna HCV viirusevastaste ravimite ravist Moskvas - võtke ühendust. Meie konsultandid aitavad teil valida parima hepatiit C raviskeemi, mis vastab optimaalselt teie genotüübile, ning hoolitseda ravimi õigeaegse kohaletoimetamise eest.

Hepatiit C raviskeemid

Suhteliselt levinud nakkushaigus, viirushepatiit C, mõjutab igal aastal suurt hulka inimesi. Kui Lääne ja Euroopa riikides jääb riskirühm piiratuks, siis saab Venemaal selle diagnoosi teha kõigile absoluutselt, sõltumata nende turvalisuse tasemest, elustiili või tegevuse tüübist. Kahjuks puudusid katsesüsteemid Venemaal kuni 1992. aastani haiguse epidemioloogiat. Hepatiit ise eksisteeris, kuid diagnoosi ei olnud võimalik teha. See raskendas mitte ainult hetkeolukorda, vaid ka praegust hetke.

Esialgu põhineb C-hepatiidi ravi interferooni tavapärasel kasutamisel, mis ei andnud tulemust alati. Täpsemalt, ligikaudu 45-65 protsenti patsientidest said ravi mõju. Ülejäänud patsiendid ei saanud tulemust või lihtsalt ei suutnud ära kasutada taastumise võimalust, sest nad ei saanud ravimit mitmete vastunäidustuste ja kõrvaltoimete tõttu.

Kaasaegsed C-hepatiidi ravimeetodid

C-hepatiidi ravimeetodid 2017. aastal erinevad oluliselt standardprotokollist. Kõigepealt suutsid arstid narkootikumide süstimisest lahti saada ja tabletid minna. Samuti on võimalik teraapia kestust mitu korda vähendada. Praeguseks vajab patsient haiguse ravist vabastamist kaheteistkümne kuni kahekümne nelja nädala jooksul.

Täna vajab C-hepatiidi ravirežiim uue põlvkonna ravimite kasutamist, mis mõjutavad otseselt patogeeni, mitte kogu keha tervikuna. Selle tulemusena väheneb vastunäidustuste ja kõrvaltoimete arv. Need ravimid põhinevad hiljuti sünteesitud toimeainetel, mis toimivad viiruse valgu suhtes. Koostöö tulemusena väheneb viirus paljunemise ja ränne, mis viib selle järkjärgulise surma. Teadlastel õnnestus välja töötada neli toimeainet:

Kõik ained, vastavalt protokollile, kasutatakse eranditult kompleksina. Sellisel juhul saab patsient ravist maksimaalse efekti. Kahe ravimi kombinatsioon võimaldab 99% juhtudest viirust hävitada ja viia inimese normaalse tervisliku seisundi juurde isegi tõsiste komplikatsioonide korral, nagu maksa tsirroos (dekompenseeritud ja kompenseeritud) või sellega seotud haigused, eriti HIV.

Praeguseks on kasutatud ja originaalseid Ameerika ravimeid ja geneerilisi ravimeid, samasuguse kompositsiooni, sarnaste kompositsioonide, omaduste ja omadustega India ravimid. Esialgsed ravimid on nende hinnakujunduse tõttu vähem levinud. Need on liiga kallid ja on kättesaadavad vaid piiratud arvule inimestele. Generics - sobivam võimalus. Nende maksumus on sadu kordi väiksem, mistõttu suurem osa nakatunud inimestest saavad endale lubada kvaliteetset ravi.

Umbes B-hepatiidi ravirežiim Venemaal aastal 2018 on India ravimipõhiste viirusevastaste ravimite kasutamine. Reeglina valitakse C-hepatiidi viiruse ravirežiim pärast seda, kui isik läbib põhjaliku kontrolli, laboratoorsed testid ja diagnoosi kinnituse.

C-hepatiidi, genotüübi 1 raviskeemil on mitmeid ravivõimalusi:

• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädalat (tsirroosiga või ebaõnnestunud raviga 24 nädalat);
  
• Sofosbuvir / Ledipasvir - 12 nädalat (tsirroosiga või 24 nädala edukas reaktsioon);
  
• Sofosbuvir / ribaviriin - 24 nädalat;
  
• Sofosbuvir / Daclatasvir / ribaviriin - 12 nädalat (tsirroosiga või 24 nädala edukas reaktsioon).
  

Hepatiidi 2 ja genotüübi 2 raviskeem, samuti hepatiit C, genotüüp 3 ravirežiim ja C-hepatiidi ja genotüübiga 4 ravirežiim on peaaegu ühesugused.

Kõikidel juhtudel võetakse ravimeid üks kord päevas rohkelt vedelikke. Ravimite võtmine koos või eraldi toiduga ei ole märkimisväärne. Pillide võtmise vaheline intervall peaks olema 24 tundi.

Hepatiit geneeriliste ravimitega

Arvestades India ravimite finantsilist kättesaadavust ja nende tõhusust, on uimastite nõudlus üsna mõistetav. Geneeriliste ravimite mitmekülgsus seisneb selles, et need sobivad enamuse patsientide jaoks. Ainult väike osa nakatunud inimestest ei saa kaasaegse ravi tõttu vastunäidustuste tõttu.

Terapeutilised režiimid on täiesti sarnased originaalravimite jaoks väljatöötatud ravimitega. Tulemuse saamiseks on oluline võtta ravimeid õigeaegselt ja mitte kaotada manustamisaega ja samuti mitte muuta ravimi annust. Uute ravimite viirusevastaseid ravimeid ei soovitata võtta koos teiste ravimitega, kuna paljud neist ei sobi kokku peamise raviga, võivad neutraliseerida selle toimet või põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

India viirusevastaste ravimite müük HCV jaoks

Selles etapis ei ole ühtegi geneerilist ravimit Venemaal registreeritud. Järelikult on nende müük apteekides keelatud, kuigi ravimite kasutamine isiklikel eesmärkidel on lubatud. Ravimeid saate osta ainult Internetis. Pakume võimalust osta kõrgekvaliteedilisi kaasaegseid ravimeid hepatiit C kohta tootjatelt soodushinnaga. Saate tellida veebis või telefoni teel. Telefoni teel saate oma töötajatega selgitada kõiki üksikasju ja tarnetähtaegu. Kontaktandmed on saidil.

Uue põlvkonna ravimid hepatiit C ravis

Uue põlvkonna ravimid hepatiit C ravis

Siin tuleb uus ajastus viirusliku hepatiidi ravis! Vaid aasta tagasi oli hepatiit C raviks suur probleem. Kuid on aeg, mil me saame viirusliku hepatiit C vastu ohutult ja tõhusalt ravida vaid 3 kuud, võttes ainult 2 tabletti päevas ilma kõrvaltoimeta! Ootame seda tüüpi ravi väga pikka aega, kuid nüüd on see kättesaadav.

Tavaliselt ei ole viirushepatiit C raske diagnoosida, aga sageli esineb raskusi. Ainult viiruse antikehade esinemine ei kinnita C-hepatiidi esinemist. Lõplik kinnitus on PCR-viiruse RNA määramine. Ainult sellises olukorras võime rääkida viirushepatiidist C ja arutada võimalikke ravivõimalusi. Ma teen korraga reservatsiooni, et erinevates olukordades saab C-hepatiiti kohelda erinevalt. Peamine kleepumispunkt on tsirroosi esinemine, see tähendab "tähelepanuta jäetud" olukorda. Viiruse hepatiidi C ja selliste haiguste nagu suhkurtõbi, bronhiaalavähk ja muud kroonilised haigused on raske ravida. Seetõttu võib sellistes inimesetes ravi efektiivsust mõnevõrra madalam ja see nõuab ravirežiimi korrigeerimist.

Viiruse hepatiit C on suhteliselt uus haigus. Tema lugu pole enam kui 30 aastat. Selle aja jooksul muututi tema mõtteid: viirust ise uuriti, uuriti uusi ravimeid ja ravi efektiivsust järk-järgult tõusis. Lühike interferoonide esimesed ravivõimalused olid madala efektiivsusega, vaid ligikaudu 40% inimestest taastunud ja suur hulk raskeid kõrvaltoimeid.

Siis tuli ribaviriin ja pegüleeritud interferoonid, mis suurendas ravi efektiivsust kuni 60%. Järgmine samm oli kolmefaasilise ravi kasutuselevõtmine, sealhulgas kaks viirusevastast ravimit kombinatsioonis interferooniga. Tõhusus tõusis veelgi ja moodustas umbes 70-75%.

Hiljuti tekkinud, mitte-interferoonravi võimalused on tõhusus umbes 90-95%. Samal ajal vähendati ravi aega 12-18-24-kuult 3-6 kuuni. Veelkord raskendavate tingimuste puudumisel. Hiljuti ilmunud ravimite hulgast on mitmeid, mis väärivad tähelepanu.

Viiruse otsese toimega viirusevastaste ravimite skeemid:

• Sofosbuvir + Daclatasvir
• Sofosbuvir + simeprevir

Viie viiruse viirusevastaste ravimite skeem

• 3D-ravi (dasabuvir + ombitasvir + paritaprevir + ritonaviir)

Praeguseks on meil viirusliku hepatiidi C edukaks raviks otsese toimega viirusevastased ravimid. Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatsvir ja Ribaviriin on näidanud häid tulemusi efektiivsuse, ohutuse ja püsiva viroloogilise ravivastuse saavutamisel. Siiski piiravad nende kõrge hind paljudes riikides paljude patsientide ravivõimalused. Geneeriliste ravimite hind on umbes 1% originaalravimite maksumusest. 12-nädalase ravikuuri hinnanguliselt on Ameerika Ühendriikides ligikaudu 94 000 USA dollarit, Euroopas 50 000 eurot, samas kui üldine ravikursus on ligikaudu 1000 USD, eeldades, et see väheneb tulevikus 200 USA dollarile.

Eraldi tuleks öelda uimastite ja tootjate kvaliteedi kohta. Originaalravimid, see tähendab ravimi arendaja poolt toodetud ravimid, on üsna kallid. Venemaal on elanike vähese maksejõulisuse tõttu tootjad nõustunud hindu langema 1 miljoni psühholoogilise märgi tasemel? ühe ravimi jaoks 3 kuud. See on sama originaalravim, mis on lihtsalt odavam tootja otsuse alusel meie riigi suhtes.

Hiljuti on ilmnenud viirusevastaste ravimite analoogid või nn geneerilised ravimid. Neid ei toodeta uimastite arendajad, vaid need on sama tehnoloogiaga ja neil on sama valem, aga teised ettevõtted. Enamasti on need valmistatud Indias, Hiinas ja Egiptuses. Nende ravimite maksumus on palju väiksem ja ulatub kolmeks kuuks kahe ravimi jaoks ligikaudu 1000 dollarini. See on tingitud asjaolust, et neis riikides on C-hepatiidi põdejad rahaliselt veelgi vähem ja seal on palju patsiente. Lisaks ei arenda need ettevõtted uimasteid, vaid toodab neid vastavalt valmistatud valemile. Loomulikult ei ole see originaalravimi täielik ekvivalent, need ravimid sisaldavad rohkem lisandeid, annavad toimeaine sisalduse veres veidi madalama kontsentratsiooni, kuid on endiselt efektiivsed. Venemaal ametlikult ei saa me neid ravimeid kasutada, kuna neid ei ole registreeritud. Kuid nagu näitab praktika, paljud panevad neid ise või küsivad sõpradelt ja tuttavatest keegi.

Andrieux-Meyer I ja James Freemani esitatud uuringuandmed näitasid viirusliku hepatiidi C geneeriliste ravimite ravi tulemusi. Uurijad kinnitasid geneeriliste ravimite kvaliteeti kõrgefektiivse vedelikkromatograafia, tuumamagnetresonantsi ja massispektroskoopia abil. Geneereid kasutati vastavalt standardsele ravirežiimile, mille hinnanguline viiruskoormus oli 4 ja 12 nädalat. Vaheprodukt 4 nädala jooksul ühe genotüübi kohta oli 93% (sofosbuvir + ledipasvir) ja 97% (sofosbuviri + daklatsavi). Kõikide viiruse genotüüpide keskmine tulemus oli 94% originaalravimite ravi maksumusest 1/100. Hepatiit C viiruse uurimise tulemusena jõuti järeldusele, et otsese toimega viirusevastaste ravimite madala hinnaga geneerilised ravimid on samaväärsed esialgsete ravimitega.

Mõnel juhul lisandub viirusevastasele ravile "vanad" ravimid, mis suurendavad ravi tõhusust, see võib olla ribaviriin või interferoonid. Tavaliselt tekib selline vajadus maksatsirroosi või varem ravi ravis. Sõltuvalt C-hepatiidi veres leitud viiruse tüübist valitakse eelistatud ravivõimalus. Sõltuvalt sellest, kas ravi viidi läbi varem või mitte, samuti sõltuvalt maksatsirroosi olemasolust või puudumisest, võib arst ravi muuta.

C-hepatiidi viiruse ravi hõlmab PERMANENTi ravimeid ilma katkestusteta ja regulaarseid kontrollkatseid. On võimatu iseseisvalt raviskeemi muuta ja ettenähtud katsetusi õigeaegselt läbi viia. Sel viisil muudad viiruse tugevamaks ja moodustavad resistentsuse ravi suhtes!

Kahjuks püsib tänapäeval uute raviviiside olemasolu korral ainult üks probleem, mis muudab raskeks C-hepatiidi vabanemise täielikult - rahaliselt...

Sellega seoses on ravi teine ​​eesmärk - võimalusel vähendada maksakahjustust. Selleks peate loobuma alkoholist, rasvases toidus dieedil, minna toitumisele tabelisse nr 5. See vähendab veidi maksa mürgistust, sest peamine "halb asi" on viirus. Maksa taastamiseks on kõige sagedamini kasutatav ursodeoksükoolhape (udcc). Teisisõnu, kui praegu ei ole võimalust viirusevastast ravi alustada, siis on parem vähemalt kahjustada maksu ja aidata selle taastumist, kui mitte midagi teha. Ka ravimi udhk (näiteks Ursosan) kasutatakse viirusliku hepatiit C raviks ja seda kasutatakse koos viirusevastaste ravimitega.

Seega on mõistlik ravi enne viirusevastase ravi alustamist C-hepatiidi ja ravi ajal viirusevastase ravi ajal, seejärel maksa seisundi normaliseerimiseks. Uurimistulemuste kohaselt on efektiivne maksa taastumine ja maksavähi ennetamine viirusliku hepatiit C korral ravimi udhk. Arst võib nõustuda ravimi kasutamisega ravi ajal, sest mõned ravimid võivad ravi tõhusust vähendada.

Klassikalised ja uusimad C-hepatiidi ravimeetodid

Hepatiit C avastati mitte nii kaua aega tagasi - haigus on avalikkusele teada alates 1989. aastast. Hepatiidi olemus on viirus, peamine oht on maksa kahjustus ja selle organi infektsiooni, tsirroosi ja onkoloogia tagajärjed. Mis õigeaegne ja pädev ravi, enamus ohvreid taastuda, ja seda tagavad viirusevastased ravimid hepatiidi raviks.

Arvestades C-hepatiidi haiguse ohtu, on alati uus kohtlemine - farmaatsiatööstus arendab edasi ja toodab ravimeid, mis tõhusalt võitlevad patoloogia vastu. Lisaks sellele on olemas uued ravi viisid, mille eesmärk on kõrvaldada viirus ja selle mõju tagajärjed.

Haiguse ohud: miks on vaja patoloogiat ravida

Kui arvestame kogu planeedi kogu elanikkonda, siis vastavalt WHO-le on see viirus olemas 150-185 miljonit inimest. Igal aastal surmavad haigest tingitud komplikatsioonidest umbes 350 tuhat inimest. Samal ajal ei tehta Venemaal ametlikku statistikat, kuid tõenäoliselt võib 2,5% venelastest omistada viiruse kandjatele, mis on riigis 5 kuni 7 miljonit inimest.

C-hepatiidi korral tekib tervete maksarakkude asendamine sidekoega, mille tagajärjel häiritakse elundi funktsionaalsust ja sureb järk-järgult. Kui haigust ravitakse õigeaegselt, nii ajaliselt testitud kui ka täiustatud kaasaegsete tehnikate abil, on täieliku taaskasutamise võimalus vahemikus 50 kuni 90% ja aitab ohvril tsirroosist ohtu säästa.

Patoloogiateraapia eesmärk on:

• Põletikulise protsessi või selle vähenemise vähendamine organismis.
• Haiguse arengu ennetamine tsirroosi või vähi staadiumis.
• Kõrvaldage või vähendage viiruse hulka.

Mõnel juhul on tugeva immuunvastuse olemasolul võimalik, et organism võib viirusest endast paraneda. Pärast seda täheldatakse veres spetsiifilisi antikehi, hepatiidi taasaktiveerimist ei esine, immuunsuse tase ei ole oluline. Kuid seda edu pole võimalik tugineda, on palju turvalisem konsulteerida kogenud nakkushaiguste spetsialistiga, teha diagnoosimeetmeid, sealhulgas katsetamist ja ultraheli, seejärel rakendada tänapäevaseid ravimeetodeid, mis probleemi tõhusalt vabastavad.

Tuleb meeles pidada, et paljud kandjad ei tea, et nad on nakatunud ja nakatavad, sest haiguse tunnused ei ole alati ilmne.

Klassikalised ravimeetodid

Enne kaasaegsete ravimite ja nende mõju hindamist organismis kaaluge standardvarustust - interferooni kasutamine ribaviriiniga. Nendel hepatiidi ravimitel on positiivne mõju 25-40% juhtudest, samas kui ravimeid tuleb kasutada kompleksis. Interferooni ja Ribaviriini aluseks olevad uusimad derivaadid kannavad erinevaid nimetusi, kuna väljundeid teevad erinevad ettevõtted.

• Alfa-interferooni vormis valmistatud preparaadid, mille hulka kuuluvad Roferon, Laferon, Inteal, Intron-A.
• Interferoon-gamma-tooted, sealhulgas Pegaltevir, Ingaron, Algeron.
• Ribaveriinipõhised ravimid - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.

Mõnedel juhtudel on mõlema ravimi kasutamine vastunäidustatud, siis võib määrata monoteraapia, mis vähendab ravi efektiivsust viivitamatult 12% -ni. Hoolimata asjaolust, et Ribaviriini, interferooni ja ravi ajal põhinevat uimastitarbimist on testitud aja jooksul, on nende kasutamisel arvukalt reaktsioone ja kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi. Need hepatiit B ravi vajavad hepatoprotektorite täiendavat retsepti, mille ülesanne on toetada maksa. Tavaliselt tuleks neid võtta vähemalt ühe aasta jooksul ja oodatava positiivse mõju puudumisel võib perioodi pikkust pikendada.

Kui ravite uute ravimitega seotud hepatiiti, on patoloogiast vabanemise võimalused palju suuremad ja patsiendid saavad ravimeid ise palju paremini taluda.

Lisaks raviskeemidele on kombineeritud meetodi kasutamisel kindlad vastunäidustused - ribaviriini ja interferooni ei määrata lastele, kelle vanus ei ole jõudnud kolmele aastale, lapsevanematele ja siirdatud elunditele. Need ravimid on vastunäidustatud üksikutest talumatusest, kilpnäärmehaigustest, südamepuudulikkuse ja isheemia, diabeedi ja kopsu patoloogiate esinemisest. Samuti peate arvestama kõrvaltoimete võimalusega, loetelu sisaldab:

• aneemia;
• kilpnäärme funktsiooni kahjustus;
• juuste väljalangemine;
• häired närvisüsteemi funktsionaalsuses;
• depressioon, ärrituvus ja unetus;
• ARVI märgid;
• palavik, külmavärinad, nõrkus ja peavalud on võimalikud, kuid sellised sümptomid arenevad sageli ravi alguses.

Esimene, kes asendas vaadeldava meetodi, toimus pegüleeritud Interferooniga ravi rajal. Nende toime oli rohkem väljendunud, kuna nad jäid verd umbes nädala jooksul. Seepärast võeti ravim üks kord seitsme päeva jooksul. Siiski oli Ribaviriini täiendav ravim veel vaja täita, kuigi ligikaudu ligikaudu ligikaudu 70 raviti ja ravi kestus oli vähemalt üks aasta.

Kaasaegne meditsiin

Vaatamata sellele, et vene ja välismaa meditsiin arendab jätkuvalt kõige tõhusamaid ravimeid, on Ribaviriin ja Interferoon endiselt kõige populaarsemad ravimid. Seepärast loodi hiljuti avaldatud ravim Profetal Interferooni alfa-fetoproteiinide baasil. Uimastiravi kestus on siiski vähemalt üks aasta. Mõtle teiste viiruse kõrvaldamiseks välja pakutud uutele funktsioonidele:

• Juhul kui ravimite kombinatsioonid Interferoon ja ribaviriin ei saavuta oodatud toimet, kasutage Sofosbuvir ja Daclatsavi. Esimene ravimi järelkontroll kinnitas efektiivsust 99% ulatuses, samal ajal kui seda kasutati C-hepatiidi 1,2,4,5,6 genotüüpide puhul. Nagu praktika on näidanud, võimaldab ravimi haiguse kõrvaldamine, isegi juhul, kui haigus on jõudnud viimase astme juurde. Uus ravimeetod on hea, sest võrreldes varem kasutatud meetodiga ei ole nii palju kõrvaltoimeid. Terase uute negatiivsete ilmingute testimine, väsimus, iiveldus ja pearinglus.
• Teine uus ravim, mida soovitatakse kasutada koos Daclatasphir'i ja Sofosbuviriga, on Ledipasvir. Tema kohtuprotsess lõppes 2013. aasta lõpus. Kumulatiivne narkootikumide kasutamine on otsene toime, mis võimaldab kõrvaldada viiruse 98% ulatuses.
• Tasub pöörata tähelepanu Simeprevirile, mis kuulub uue põlvkonna viirusevastaste vahendite otsese kokkupuute. Põhjalik ravi hõlmab selle kasutamist koos Ribaviriini, Interferooniga genotüübi 1B haiguse tekke korral. See ravimvorm erineb efektiivsuse ja ohutuse sarnasest ravimist. Mugav annustamine ja individuaalsete ravirežiimide väljatöötamise võimalus on tingitud ka positiivsetest omadustest. Venemaal kinnitati ravimi kasutamist 2014. aasta alguses.
• 1 genotüübi juuresolekul kasutatakse bocepreviiri kasutamisel ravimit Telapreviiri (Incivo). Samal ajal eeldab efektiivne ravi kolmanda ravimi - ribaviriini või peginterferooni - skeemi olemasolu. Taastumise edukus ulatub 70-80%-ni primaarsetel patsientidel, püsiv viroloogiline ravivastus on umbes 79%, nullivastane reaktsioon on kuni 41%, osaline ravivastus on umbes 61% ja retsidiivide ohvrite puhul on efektiivsus kuni 86%. Hepatiidi "kolmekordne" ravi nende ravimite kasutamisega on teatavatel juhtudel võimaldanud vähendada kokkupuute kestust 48 kuni 24 nädalale. Samal ajal põhjustas see skis ka kõrvaltoimete suurenemise - lööbe ja aneemia ilmnemine, mis põhjustas paljudele ohvritele katse katkestada või oluliselt suurendada kulusid, arvestades sümptomite leevendamiseks täiendavate ravimite ostmist.

Aastatel 2013-2014 on Ameerika farmatseudid välja töötanud uuenduslikud ravimid Sovaldi ja Harvoni. Neil on sarnane toimimispõhimõte, kuid neid ei tohiks pidada analoogideks, eriti kuna iga konkreetse kasutusskeemi ja näidustuste puhul on kindlaks määratud. Harvoni võib kasutada monoteraapiliseks meetodiks ja selle efektiivsust on tõestatud ainult 1 C-hepatiidi genotüübi puhul. Sovaldi peetakse üheks välismaailma parimaks ravimiks. Loojastajate sõnul võib tööriist selle haiguse ravida 12 nädala jooksul. Ravim põhineb ravimitel Ledipasvir, Sofosbuvir. Selle probleemiks on ravimi maksumus - selle hinnaga ei ole tabletid saadaval igale patsiendile. Samuti ärge unustage vastunäidustusi:

• Ülitundlikkus ravimi või selle üksikkomponentide suhtes.
• Lapse kandmine ja imetamine.
• Alla 18-aastased lapsed, kuna selle ravimi ravivastust ei ole selles vanuserühmas uuritud.

On mitmeid kõrvaltoimeid, mis hõlmavad unetust, migreeni ja peavalude esinemist, depressiivset seisundit, ärritatavust. Vastuvõtmise ajal võivad tekkida krambid, kõhulahtisus, väljaheide ja suu kuivus. Samas ei ole ravimile antidood, seega on negatiivsete nähtuste kõrvaldamine eranditult sümptomaatiline.

Venemaal ja SRÜ riikides on viirusliku hepatiidi raviks peamiselt Sofosbuvir, Daclatasphir ja Ledipasvir. Samal ajal ilmnesid farmaatsiaturgudel palju võltsinguid, et arstid soovitavad osta narkootikume otse ettevõtetest, kes on valmis litsentsi ja sellega seotud dokumente pakkuma.

Ravimid 2016

Mõtle veel mõned tööriistad, mis kujutavad endast viirusliku C-hepatiidi viimast ravi. Üks neist on ravim Zepatir, mis on loodud Elbasviri ja Grazopreviiri baasil. Selle kasutamine kinnitati 28. jaanuaril 2016, samal ajal kui seda ravimit võib kasutada nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis Ribaviriiniga. Kandke ravimit 1 ja 4 patoloogia genotüüpidega, määrates seda ainult täiskasvanud patsientidele.

Ohutust koos ravimi efektiivsusega kinnitasid kliinilised uuringud, milles osales 1373 ohvrit. Uuringus osalenud võttis Zepatir'i 1 tablett päevas 12 või 16 nädala jooksul. Üldine püsiv viroloogiline ravivastus ulatus 94% -lt 97% -ni ühe genotüübiga kannatanutega. 4 genotüübiga patsientidel oli SVR 97-100%. Kuid see C-hepatiidi ravimine ei sisalda kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldust, peavalu ja suurenenud väsimust. Kui me räägime Zepatyr + Ribaviriini kombinatsioonist, siis peamine negatiivne manifestatsioon on aneemia ja migreen.

Ametlikes juhendites on märgitud eriline hoiatus - ühel ravinädalal läbiviidud uuringu ajal oli 1% patsientidest ületatud maksaensüümide loomulik tase. Seetõttu tuleb enne ravi alustamist nõuda vereanalüüsi, mis määrab kindlaks maksaindeksid. Ravi käigus tuleb kontroll-mõõtmisi teha. Narkootikumide kasutamine on keelatud keskmise või raske elundikahjustusega ohvritele.

Teine uus hepatiit C raviks on Hepcinat LP, mis ilmus turule 2016. aasta esimestel kuudel. Arstide sõnul lagundab ravim kiiresti viiruse. Iga tablett sisaldab 90 mg Ledipasvir'i kombinatsioonis 400 mg Sofosbuviiriga. Seda vahendit tuleks kasutada kroonilise C-hepatiidi raviks 1 genotüübiga. Nüüd kaaluge ravi kestust:

• Tsirroosi või tsirroosiga esmaste patsientide puhul on kursus 12 nädalat.
• Ohvrite puhul, kellel on eelnevalt läbi viidud patoloogia ravi, ilma tsirroosita, kestab 12 nädalat.
• Kui eelnevalt manustatud teraapia ohvriks esineb tsirroos, on ravimi kestus 24 nädalat.

Mõned probleemid võivad olla tingitud vastunäidustuste juhendi klauslist - vastavalt sellele ei ole selliseid uuringuid läbi viidud. Kõrvaltoimete puhul võib ravimi kasutamisel esineda peavalu, üldine väsimus. Siiski täheldatakse seda efekti patsientidel, kes võtsid ravimit 8-24 nädala jooksul.

Veel üks boonus on see, et ravimit saab seostada eelarvevahenditega. 2016. aastal maksis 90-päevane ravikuur ligikaudu 1500 USD. See kogus tundub suur, kuid kui võrrelda seda teiste analoogidega, võib eelise anda Heptsinat LP-le.

Tänapäevaste ravimitega ravi omadused

Kui me leiame, et hepatiit C tänapäevane ravi, kasutades uusimaid arenguid, tuleks arvesse võtta ravi väga suurt maksumust. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt maksab kolme kuu kulu vähemalt 50 000 eurot, mis on paljudele ohvritele väga kulukas. Samal ajal ei kaasne uute ravimitega enamasti nende ostmisega seotud õigusi.

Siiski tuleks arvestada veel ühe teguriga - C-hepatiidi ravimeid pidevalt täiustatakse, farmaatsiatoodete turul ilmnevad üha uusi tooteid, valik muutub üha mitmekesisemaks. Seega kulude vähenemine, isegi kui tegemist on 2016. aasta arenguga. Ravimite valikul on väga oluline ja viiruse genotüüp.

C-hepatiidiga ei ole olemas üht raviravi - ravimite valik on individuaalne, nagu ka nende annus. Enamiku patsientide kombineeritud ravi on vähetõenäoliselt talutav, kuna juuste väljalangemise ja depressiooni kõrvaltoimete tase hingamisteede, kilpnääre ja nägemisega seotud probleemid on suur.

Oluline on meeles pidada, et hepatiit C ravi tuleb läbi viia kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all. Õige diagnoosi seadmine nõuab põhjalikku uurimist ja arvukate testide läbiviimist. Sellisel juhul ei pruugi C-hepatiidi korral esineda eredaid sümptomeid, sageli on probleem diagnoositud juhuslikult.

Hepatiit C raviskeemid

TÄHELEPANU! Ravirežiimid meie portaalis on ülevaatamiseks kättesaadavad. Enim optimaalset ja efektiivset viirusevastase ravikuuri võib määrata ainult arst, kes tunneb haiguse ajalugu. Vajadusel saab ta Ribaviriini (kõige raskematel juhtudel) lisada kavandatud raviskeemidesse.

Patsiendi esialgne diagnoos, mis viiakse läbi kõhuõõne kõigi organite ultraheliga, maksafibroos ja biokeemia vereanalüüs, võimaldab arstil määrata, milline C-hepatiidi ravirežiim on antud juhul optimaalne.

Hepatoloogia valdkonnas on tänapäevane areng palju rohkem võimalusi, mida spetsialist võib kasutada viiruse ületamiseks mis tahes etapis ja raskekujuliste komplikatsioonidega patsientidel.

Mis on nüüd ravitud C-hepatiidi raviga?

Nii hiina viirusevastased ravimid kui ka patsiendid on viirusevastase ravina väga populaarsed India generaaniliste ravimite suhtes, kes haiguse vastu võitlevad üsna tõhusalt, kui nad tuvastavad hepatiidi genotüübi 1, genotüübi 3 ja ülejäänud osa. Generics on Ameerika Ühendriikide firmade Gilead ja Bristol Myersi poolt viimastel aastatel välja töötatud kallite ravimite analoogid. Need ei erine esialgsete ravimite koostist ja toimivust ning neid toodavad farmaatsiatööstuse India ettevõtted vastavalt litsentsile ja autoriõiguste omanike kontrolli all. Kõige tavalisem on ravimite kasutamine, kaasa arvatud sofosbuviir ja daklatsavi viirus, mida toodavad mitmed farmaatsiaettevõtted Indias.

Hepatiidi ravi koos sofosbuviiri ja daklatsavi viirusega

Ravi käigus nii sofosbuviiri kui ka daklatsiiriga kaasneb kaks tabletti võtmist üks kord päevas. Narkootikumide hea tase on ohus, seetõttu praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Ainult äärmuslikel juhtudel võib isikul tekkida pearinglus, väsimus, iiveldus. See skeem sobib C-hepatiidi efektiivseks raviks 1.-4. Genotüübilt. Kestus on 12 nädalat. 24-nädalane ravi on ette nähtud, kui patsiendil on maksa tsirroos.

Väga sageli kaasneb C-hepatiidi patsientide kaasuv nakatus HIV-iga, see ei takista neil fosbuviiri ja daklatsiiri ravi määramist.

Aine soofosbuviir on osa preparaatidest Heptsinaat ja Sofovir, mida toodavad Natco ja Hetero. Peamine aine Daclatasvir on tabletid Natdac ja Daclahep.

C-hepatiidi genotüüpide 1 ja 4 ravi

Esimest HCV-i genotüüpi, mis ei ole tsirroos ja isegi HIV olemasolu korral, ravitakse 12 nädala vältel koos sofosbuviri + daklatsavi, sofosbuviri + ledipasviiri, sofosbuviri + velpatasviini kombinatsioonidega. Tsirroosi esinemisel suureneb ravi kestus kuni 24 nädalat ja korduval ravikuur pärast ebaõnnestunud interferoonravi.

C-hepatiidi genotüüp 2 ravi

Tsirroosita viiruse teist genotüüpi ravitakse kolme kuu jooksul kombinatsiooniga sofosbuviir + daklatsavi, sofosbuvir + velpatasvir, tsirroosiga või pärast ebaõnnestunud ravi - kuus kuud, kasutades samu kombinatsioone ja annuseid.

C-hepatiidi genotüüp 3 ravi

Kolmas HCV genotüüp, mis kuni viimase ajani oli üldiselt väga raske ravida, näeb ette ka 12-nädalase ravikuuri tsirroosiga sofosbuviir + daklatsavi, sofosbuvir + velpatasvir ja tsirroosiga 24 nädalat samade ravimitega.

C-hepatiidi genotüüpide 5 ja 6 raviskeem

Need genotüübid reageerivad hästi ka ravile, kuid kasutades ühte kompleksi - sofosbuvir + velpatasvir. Seda kasutatakse tõhusalt, kui sofosbuviir + daklatsiir-ravi ei toeta patsiendil. Ravi kestab 3 kuud ilma tsirroosita, 6 kuud koos selle olemasoluga ja pärast patsiendi negatiivset vastust eelnevale ravile.

Meie Interneti-apteek pakub kõiki vajalikke ravimeid mis tahes keerukuse hepatiidi raviks.

C-hepatiidi ravirežiim. UUED SOOVITUSED UUENDATUD, MILLE JUHISED

UUED SOOVITUSED KES ON UUENDATUD KÄSIRAAMAT

HEPATIISI KROONILISE INFEKTSIOONI KASUTAMISEKS KASVATAVA, MEDITSIINILISE ABI JA NENDE KASUTAMISEKS

WHO / HIV / 2016.01 originaal C-hepatiidi nakkus. Infoleht © Maailma Terviseorganisatsioon 2016 Kõik õigused kaitstud. WHO väljaanded läbi WHO veebisaidi (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). See oli ainus vastutus valmisoleku koalitsiooni rahvusvahelise tõlke eest. See on siduv ja autentne väljaanne. Disain ja kujundus: õitsemine.it Printed by WHO Document Production Services, Genf, Šveits

MIKS KUIDAS KASUTADA HEPATIISI KÄSITLUSJUHISED?

Hepatiit C viirusega (HCV) nakatumisega seotud haigestumus ja suremus kasvab kogu maailmas. HCV-ga seotud tüsistused, sealhulgas maksa tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), surevad igal aastal umbes 700 000 inimest. HCV nakkust saab ravida viirusevastaste ravimitega; Ent haiguse ebatervisest liikumisest lähtuvalt ei ole enamik nakatunud inimesi teadlik sellest, et nad on nakatuda, ja diagnoositud inimestele on ravi kättesaadavus paljudel juhtudel piiratud. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on avaldanud esimesed suunised hepatiit C nakkushaiguste diagnoosimiseks, hooldamiseks ja raviks 2014. aastal. Sellest ajast alates on mõned HCV-de raviks kasutatavad uimastid tunginud. Nendest Daclatasvir, Ledipasvir ja Ombitasvir, Paritaprevir ja Dasabuvir kombinatsioon lisati 2015. aastal WHO oluliste ravimite näidisloale. Need ravimid muudavad lähenemisviisi HCV raviks: suukaudse raviskeemi saab kasutada, ravi kestus lüheneb (kuni kaheksa nädalat), ravivastus on üle 90% ja raviskeemid on seotud väiksema arvu tõsiste kõrvaltoimetega (REM), võrreldes varasemate raviskeemidega interferoon. Maailma Terviseorganisatsiooni suuniste ajakohastamise eesmärk on anda teaduslikult põhjendatud soovitusi hepatiit C nakkuse raviks, kasutades võimalusel täiesti suukaudseid kombinatsioone nendest uutest ravimitest, mida nimetatakse ka otsese toimega viirusevastasteks ravimiteks (DAA-d). Käesolev juhend sisaldab ka soovitusi eelistatud raviskeemi valiku kohta, mis põhineb HCV genotüübil ja haiguse ajaloos, samuti hinnangut olemasolevate ravimite edasise kasutamise sobivusele. Suunised on mõeldud peamiselt madala ja keskmise sissetulekuga riikide valitsustele, kes töötavad välja nakkushaiguste ravi suunised, loovad programmid ja teenused nakkushaiguste raviks ja hooldajate jaoks. Käesolev juhend sobib kõigile riikidele, sealhulgas suure sissetulekuga riikidele.

1. MIS ON UUED SOOVITUSED UUENDATUD KÄSIRAAMAS?

1.1 Ravi otsese toimega viirusevastaste ravimitega

DAA-le põhinevate skeemidega ravi on lühike, on lihtne (suukaudne manustamine), väike annusemäär (kuni üks tablett päevas), väga tõhus (püsiv viroloogiline ravivastus (SVR) ≥90%) ja hästi talutav vähem kõrvaltoimeid. Seega võib nende ravimite kasutamine oluliselt suurendada ravi saavate inimeste arvu. Siiski ei ravita kõiki HCV-ga patsiente ainult DAA-dega, kuna mõnede genotüüpide puhul on vajalik pegüleeritud interferooni ja / või ribaviriini kasutamine.

1.2. Telapreviiri või bocepreviiri ravi soovituste tühistamine

Telapreviir ja bocepreviir on esimese põlvkonna proteaasi inhibiitorid, mis HCV genotüübi 1 patsientidel kombinatsioonis pegüleeritud interferooni / ribaviriiniga põhjustavad sagedamini SVR sagedust kui ravi pegüleeritud interferooni ja ribaviriiniga. Sel põhjusel lisati need geeniteraapiast C-hepatiidi nakkushaiguste raviks, arstiabi ja hepatiit C-ga nakatunud inimeste raviks suunistes 2014. aastal. Kuid nende raviskeemide puhul esineb sageli OTP esinemissagedust. Võrreldes uuemate PDP-dega on telapreviiri ja bocepreviirravi efektiivsus madalam ja kõrvaltoimed on sagedasemad. Seega ei soovita WHO C-hepatiidi nakkuse ravimiseks enam telapreviiri või bocepreviini raviskeeme.

1.3 Kroonilise C-hepatiidi viiruse nakkuse eelistatud ja alternatiivsed raviskeemid

TABEL 1 Soovitatavate eelistatud raviskeemide kokkuvõte, milles on näidustatud ravi kestus *

* Ravi kestus on kohandatud 2015 AASLD ja EASL suunistega.

a - Ravi kestust saab vähendada inimestele, kes ei ole eelnevalt saanud ravi ilma tsirroosita, kuni 8 nädalat, kui HCV RNA esialgne tase on alla 6 miljoni (6,8 logi) RÜ / ml. Ravi kestust tuleb vähendada ettevaatusega.

Esimese genotüübi ravirežiimid

Sellise hepatiidi vormi ravimisel on alati olnud raskusi. Pakume teile tutvuda EASL-i soovitustega alates 2016. aastast, mis põhinevad tänapäevaste ravimite skeemidel.

Esimeste genotüüpide hepatiit C viirusega nakatunud patsientide raviks soovitati 5 skeemi. Fososbuviiri kasutatakse baasravimina, mida kombineeritakse teiste rühma kuuluvate retroviirusevastaste ravimitega.

Kuues skeem, milles sofosbuviiri kombineeritakse simepreviiniga, võib kasutada tingimusel, kui mõnda soovitatud võimalust pole võimalik kasutada. Selle põhjuseks on viiruse vastuse nõrk vastupanu. Ribaviriini ühendamine kolmanda ravimiga tuleb otsustada individuaalselt.

Valikuliselt on lubatud pegüleeritud interferooni, ribaviriini ja ühe otseselt viirusevastase toimega ravimite (sofosbuviri, bocepreviiri, telapreviiri, simepreviiri) kombinatsioon. See kombinatsioon on sunnitud rakendama inimestele, kellel on uued kaasaegsed ravimid raskete kõrvaltoimetega.

Ravi režiimi tunnused sõltuvad HCV genotüübist ja ravi kogemustest.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
• Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
• Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
• Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

HCV-nakkusega genotüübi 1 patsientide ravimiseks on välja töötatud kombineeritud viirusevastased ained. Üks tablett sisaldab vähemalt kahe ravimi ööpäevast annust ja võetakse 1 kord päevas.

Mõnikord võib ravi kestust vähendada 12 kuni 8 nädalale. Reeglina kehtib see natiivsete, eelnevalt ravita patsientide kohta. Teine vajalik tingimus on see, et viiruse algus on alla viiekordse RNA koopia.

Ravi tsirroosiga

Maksa kroonilistest viirusnakkustest kaasnevad peaaegu alati maksa parenhüümi fibrootilised muutused. Haiguse pikk asümptomaatiline suund viib sageli asjaolu, et ravi tuleb alustada tsirrootiliste nähtuste taustal.

2016. aasta EASL-i soovitustes on näidisskeemid välja pakutud looduslikele või juba ravitud patsientidele, kellel on teatud määral F0-F4 fibrootilised muutused maksa koes.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
• Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelneva ravi ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
• Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
• Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 12 nädala jooksul ei ole ribaviriini näidustatud.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalani ja ribaviriini sisaldus skeemil on ainult resistentsusanalüüsiga patsientidele, kellel on resistentsus elbasvirile

Selliseid patsiente võib kombineeritud viirusevastaste ainetega ravida standardannustena.

Kui dekompensatsioon tsirroosiks ja maksa siirdamise suutmatus, tehakse ettepanek kasutada kombinatsioone Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir või Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul kombinatsioonis ribaviriiniga.

HCV ja HIV koos nakatumine

Nende kahe infektsiooni kombinatsioon hõlmab retroviirusevastaste ravimite kasutamist, mille koostoime tuleb arvestada.

Segatud hepatiit C-genotüübi 1 ja HIV tüüpilised raviskeemid ei erine monoinfektsioonist.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
• Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
• Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
• Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
• Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
• Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

Kompensatsiooniga tsirroossete muutuste korral ei ole korrigeerimist vaja ka, ravi toimub samamoodi nagu isoleeritud HCV nakkusega.

Selliste ravimikombinatsioonide määramisel, mis on ette nähtud HIV ja C-hepatiidi ravimiseks genotüübiga 1, tuleb ettevaatusega arvestada, kuna standarddooside korrigeerimine on vajalik:

• Sofosbuvir + Ledipasvir ja Tenofoviir, Efavirenz, Strabildi kompleksne ravim (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtritsitabiin / Tenofoviirdisoproksiilfumaraat).
• Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribield.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Rilpiviriin, Atazanavir, Darunavir.
• Daclatasvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofoviir alafenamüd).

On täiesti kokkusobimatuid ravimeid:

• Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinaviir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
• Grazopreviir + Elbasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
• Simepreviir ja Efavirens, Etraviriin, Nevirapiin, Atazanaviir, Lopinaviir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".

Seetõttu tuleb koinfektsiooni ravis, eriti pärast ebaõnnestunud esimest HCV-ravikuuri, tuleb arvestada nende nüanssidega.

Vastuseks eelnevale ravile

Kui patsiendid ei saavuta püsiva viirusevastast reaktsiooni, kasutades otsese viirusevastase toimega aineid, tuleb kasutada alternatiivseid skeeme.

Milliseid ravimeid sellistel juhtudel kasutatakse, on algselt ebaefektiivne ravi:

1. Esialgne skeemi valik: pegüleeritud α-interferoon + ribaviriin + telapreviir või bocepreviir või simepreviirus. Uus skeem võib olla järgmine:

• Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga.
• Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga.
• Vastuvõtt 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga.

2. Esialgne skeemi valik: Sofofusvira monoprime või kombinatsioonis ribaviriini või pluss pegüleeritud α-interferooniga. Uus skeem võib olla järgmine:

• 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
• 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
• 12 nädala jooksul Ombitasvir + paritapreviir + ritonaviir ja dasabuviir (24 fibroos F3-F4 puhul).
• 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
• 12 nädala jooksul Grazoprevir + elsaviir koos ribaviriiniga, kui VN on väiksem kui 800000. (24 fibroosiga F3-F4 ja VN enam kui 800000).
• 12 nädala jooksul Sofosbuvir + simepreviirus ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).

3. Esialgse kava valik: sofosbuvir + simeprevir. Uus skeem võib olla järgmine:

• 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
• 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
• 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).

4. Näited, milles kasutati NS5A inhibiitoreid (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Selliseid korduvaid skeeme pakutakse:

• Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga.
• Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
• Genotüüp 1a - 12 nädala jooksul Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga.
• Genotüüp 1b - 12 nädala tagant Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
• Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga.
• Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.

Fibroosi taseme määramiseks on eelistatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.