Hepatiidi foorum

Share Tweet Pin it

Hepatiidi inimeste teadmiste jagamine, suhtlemine ja toetamine

Maksa siirdamise ülevaated ja tasud erinevates riikides

Maksa siirdamise ülevaated ja tasud erinevates riikides

Sõnum Apple1 »8. detsember 2016 10:27

Re: Maksa siirdamise ülevaated ja tasud erinevates riikides

Sõnum, mille esitas Semyon12 "16. detsember 2016 10:08

Re: Maksa siirdamise ülevaated ja tasud erinevates riikides

Sõnum mocikile »16. detsember 2016 10:13

Meditsiiniline kirjandus. Uued objektid

Operatsioonijärgse maksapuudulikkuse oht on suurte maksavähkide operatsiooni ebaõnnestumise peamine põhjus. Esimene edukas kogemus kaheetapilise laiendatud hemihepatotektoomiast vastavalt in situ split tehnikale nende Teadusuuringute Instituudis. N.V. Sklifosovsky tegi noorpaari, kellel oli retsentreerimata kolaglütsellulaarne vähk. Esimene samm on õige portaalveeni ligeerimine ja maksa parenhüümi täielik eraldamine. 10 päeva pärast viidi läbi teine ​​etapp pikendatud õige hemehepatektoomia. Pärast operatsioonijärgset perioodi tekkinud sapiteede tüsistused kõrvaldati minimaalselt invasiivsete meetoditega. Maksa in-situ resektsioon in situ split on paljutõotav meetod esmavastaste mitte resekteeritavate kasvajatega patsientide raviks.

Märksõnad:
maksa, maksa resektsioon, in situ split, oklusioon, endovaskulaarsed tehnoloogiad, hüpertroofia, in situ split-maksa resektsioon, kaheetapiline hepatektoomia, ALPPS, maksa hüpertroofia

Kirjandus:
1.Polishchuk L.O., Skipenko O.G. Portivaliini haru sulgemine meetodina maksa vasaku tiiva suuruse suurendamiseks: kirjanduse ülevaade. Ukraina Surgery Journal. 2012; 16 (1): 105-112.
2. Tarazov P. G., Granov D. A., Polikarpov A. A. Portaalveeni preoperatiivne emboliseerumine pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Kirurgiainstituudi almanahk. A.V. Vishnevsky. 2008; 3 (3): 23-28.
3. Skipenko OG, Bedzhanyan A. L., Bagmet N.N. Uus lähenemine maksa kaheetapilisele operatsioonile (In Situ Splitting). Kirurgia Avaldage neid. N.I. Pirogov. 2013; 3: 37-41.
4. Chaichenko D.V., Vazhenin A.V., Privalov A.V., Nadvikova E.A. Esimene kogemus kaheastmelise maksarektsioonitehnika (SPLIT IN SITU) kasutamisel Uuralis, millel on ulatuslikud metastaatilised kahjustused. Siberi Onkoloogia Teataja. 2013; 58 (4): 66-68.
5.Torres O.J.M., Moraes-Junior A.J.M., Lima N.C.L., Moraes A.M. Maksa vähi seostatud maksahaigus (ALPPS): uus meetod maksa resektsioonis. Arq. Bras Cir. Dig. 2012; 25 (4): 290-292.
6. Torres O., Fernandes E., Oliveira C., Lima C., Waechter F, Moraes-Junior J., Linhares M., Pinto R., Herman P., Machado M. Seostades maksa vaheseina ja portaalveeni ligeerimise astmeline hepatektoomia (ALPPS): Brasiilia kogemus. Arq. Bras Cir. Dig. 2013; 26 (1): 40-43.
7. Schnitzbauer A., ​​Lang SA, Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas SA, Fichtner-Feigl S., Lorf T, Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., ​​Loss M., Rummele P., Scherer MN, Padberg W, Konigsrainer A., ​​Lang H., Obed A., Schlitt HJ Parem portaalveeni ligeerimine koos in situ splitamisega põhjustab kiiret vasakpoolset külgmist maksapiirkonna hüpertroofiat, mis võimaldab 2-astmelist pikendatud maksaraktsioone väikeste suuruste jaoks. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405-414.
8.Sala S., Ardiles V., Ulla M., Alvarez F, Pekolj J., de Santibanes E. Meie esialgne kogemus ALPPS-i tehnikaga: tulemuste julgustamine. Uuendused Surg. 2012; 64 (3): 167-172.
9. Homayounfar K., Liersch T., Schuetze G., Niessner M., Goralczyk A., Meller J., Langer C., Ghadimi BM, Becker H., Lorf T. Kaheastmeline hepatektoomia (R0) koos portaalveeniga ligeerimine pikema tsilobulaarse kolorektaalse maksa metastaasidega patsientide ravimiseks. Int. J. Colorectal. Dis 2009; 24 (4): 409-418.
10.Adam R., Laurent A., Azoulay D., Castaing D., Bismuth H. Kaheastmeline hepatectomy: strateegia raviks resistentsete maksa kasvajate. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 777-785.
11. Ji W, Li J. S., Li L.T., Liu W. H., Ma K., Wang X., He Z., Dong J. Hepatotsellulaarse kartsinoomide roll. Maailm J. Gastroenterol. 2003; 9 (8): 1702-1706.
12. Loos M., Friess H. Kas on olemas uus lootus patsientidele, kellel on vähesel määral resekteeritavate maksa pahaloomulisus. Maailm J. Gastrointest. Surg. 2012; 4 (7): 163-165.
13.Broering, D.C., Hillert, C., Krupski, G., Fischer, L., Mueller, L., Achilles, E. G., Schulte am Esch, J., Rogier X, Portal vein embolization vs. portuvaine veeni ligeerimine, et indutseerida maksa maksa jääk hüpertroofia. J. Gastrointest. Surg. 2002; 6 (6): 905-913.
14. Iida H., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. Perkutaanse transgepaatilise portaali veinise ja ühepoolse portaalveeni ligeerimise võrdlus. Maailm J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2371-2376.
15. Knoefel W.T., Gabor I., Rehders A., Alexander A., ​​Kraush M., Schulte E., Furst G., Topp S.A. Maksas on see kaheastmelise maksa resektsiooni jäänuk. Br. J. Surg. 2013; 100 (3): 388-394.
16.Iida H., Yasui C., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. Samaaegne sapiteede ja portaalvenaatide haru kaheetapiline hepatektoomia. Maailm J. Gastroenterol. 2011; 17 (30): 3554-3559.

Kahlakujuline rakuliinisisest kartsinoomiga patsiendil kaheastmeline lineaarne laiendatud õige hepatektoomia

See on suurte maksahaiguste sagedane põhjus. "In situ split" (ISS) maksa resektsioon on uus lähenemine kasvajatega patsientidele, mida varem peeti remissiooni mitte. See artikkel tutvustab Moskva Sklifosovski hädaabi meditsiiniinstituudi ISS-i resektsiooni tehnikat. Patsient, kellel esineb retsentreerimata kolanglionivähk. Parenhüümi transektsioon. Pärast 10-päevast intervalli (parendatud laienenud hepatektoomia) teostati. Perioodil esines mõningaid sapiteede tüsistusi, mida edukalt raviti minimaalselt invasiivsete protseduuridega. Kahjustustega patsientidel peeti seda varem peatuks.

Märksõnad:
maksa, maksa resektsioon, in situ split, oklusioon, endovaskulaarsed tehnoloogiad, hüpertroofia, in situ split-maksa resektsioon, kaheetapiline hepatektoomia, ALPPS, maksa hüpertroofia

Maksa siirdamine. Elu enne ja pärast

E. Ibrahimov:

Programm "Gastroenteroloogia", selle juht, I, Elkhan Ibragimov, gastroenteroloog, hepatoloog. Täna on meil kõigis tema arusaamades väga asjakohane ja väga huvitav teema ning väga huvitav külaline, siirdamisrühurg, hepatobiliaurg kirurg, meditsiiniteaduste kandidaat Murad Saftarovich Novruzbekov, hädaabi instituudi teadusliku osakonna juhataja. N.V. Sklifosovsky.

Täna on teema "Maksa siirdamine. Elu "enne" ja "pärast". Esimene sõna teile, me mõistame juhtumi tõsidust, mida te teete instituudis. Sellise taseme kirurgid on esimest korda näidendis, nii et tänan teid nii palju teie aja eest.

M. Novruzbekov:

Tõenäoliselt peaksime alustama ajaloolist ekskursiooni koos eksperimendi V.P. Demihovi töödega, kes olid olulised mitte ainult maksa siirdamiseks, vaid üldiselt ka transplantoloogia jaoks. Seejärel tegi esimene operatsioon 1963. aastal professor Thomas Starlasi Ameerika Ühendriikides. Meie eksperimendis, nimelt eksperimendis, oli esimene operatsioon 1974. aastal, minu arvates, Halperini ja ka Shumakovi juhtimisel koos. Esimest operatsiooni tegi professor A. Eramishantsev Venemaa Surgery Teaduskeskuses. Muide, see patsient on veel elus, peaaegu alates 1990. aastast on möödas 27 aastat. Esimene operatsioon, kui nad rääkisid sellest, kui palju patsiente pärast maksa siirdamist elab, on selge näide. Sklifosovski Instituudis algas siirdekeskuse tegevus 2000. aastal. Viimase 17 aasta jooksul on nullist töö praeguseks väga heale tasemele jõudnud. Praeguseks on läbi viidud üle 500 siirdamise.

Millised olid probleemid ja kuidas inimesed pärast maksa siirdamist elavad? Kui alustasime oma instituudis maksa siirdamist, oli see professor Jamali juhatusel ja professor Yermolovi egiidi all, kes organiseeris meie instituudi osakonda. Kõik eeldasid, et meie esimesed patsiendid peavad mingil põhjusel surema. Kuna ilmselt raske töö, oli siirdamist veel vähe teada. Venemaal, enne seda, nõukogude ajal oli selliste operatsioonide arv napp. Muide, Zaporozhje programmis oli olemas, siirdamise instituudis, praegu Shumakovis, viidi läbi kaheksa siirdamist. Enne seda tehti tehisorganeid, elundisiirdeid, umbes kaheksat operatsiooni. Kui me hakkasime, ei olnud see täiesti selge. Esimesel operatsioonil mäletan, professor A. Eramishantsev osales külalisena ja jälgis seda protsessi. See toiming läks hästi. Loomulikult olime nende aastate jooksul inspireeritud. Võiks öelda, et uus äri ja töö oli täies hoos, kuigi operatsioonide arv oli vähemalt minimaalne.

Praeguseks on teostatud maksa siirdamine, ligikaudu 70-80 operatsiooni aastas. Eelmisel aastal läbi viidud 77 operatsiooni meie keskuses. Pärast transplantatsiooni elavad patsiendid väga hästi. Loomulikult on mõned toimingud ilma komplikatsioonita, on mõned, mis käivitatakse vahetult pärast operatsiooni ja mõned pikaajalises perspektiivis. Eriti korduvad operatsioonid seostusid hepatiit C taastumisega ja tsirroosi varane areng nendel patsientidel immunosupressiivse ravi taustal. Praegu on mitmeid kaasaegseid ravimeid, mille abil me oleme õppinud neid probleeme lahendama.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich tegi mõnda tutvustust, kõndides läbi kogu meie plaani. Nii et lähme korra.

Me räägime tegelikult patsientidest juba kroonilise maksahaiguse lõppstaadiumis; kas need on hepatotsellulaarse kartsinoomi patsiendid või neil on pahaloomulised tuumorid maksas või räägime akuutsest maksapuudulikkusest, mis on mis tahes haiguse fulminantse liikumise areng. Millises patoloogias teete oma praktikas kõige sagedamini maksa siirdamist? Meil on terminali staadiumis patsiendid, muidugi, need on viirushepatiid, see on hepatiidi tekkepõhine alkoholikursus.

M. Novruzbekov:

Esiteks on need loomulikult lõppstaadiumis maksahaigusega patsiendid, need on erinevate etioloogiate tsirroos. Suurem osa patsientidest on C-hepatiidi, tsirroosi ja C-hepatiidi patsientidel. Vähemal määral on need patsiendid autoimmuunhaigustega, veelgi vähem, fulminantse maksapuudulikkusega patsientidel. Väga harva esinevad esmase maksavähi korral patsiendid, kellel esineb tsirroos, st normaalse natiivse maksaga ja metastooside puudumisel teiste elundite korral. Need on üksikud patsiendid, meie arvates on meiega möödunud umbes kuus resistentset kasvajat. Kuid tsirroosiga patsiendid ja teine ​​konkureeriv haigus - hepatotsellulaarne kartsinoom on väga sagedased. Ligikaudu oleme tegutsenud veidi üle saja patsiendi. See tähendab, et tsirrosooviiruse etioloogia ja hepatotsellulaarse vähi kombinatsioon on ligikaudu 20-25%.

E. Ibrahimov:

Osana meie programmist räägime sageli maksahaigustest ja pöörame suuremat tähelepanu orientatsioonile. Mitte kunagi selles stuudios rääkisime mitmesugustest komplikatsioonidest, kroonilistest maksahaigustest, viiruslikust etioloogiast, alkohoolsetest etioloogiatest, ainevahetushäiretest. Täna räägime sellest, mida me saame, kui patsiendi täielikku uurimist ei toimu. Patsiendil ei ravitud, C-hepatiit 10-15 aastat põhjustas fertiilses B- ja C-klassi tsirroosis, mille järgi me neid klassifitseerime. Alkoholise maksahaiguse korral ignoreerib patsient arsti sõnu ja jätkab alkoholi kasutamist. Siis me mõtleme tsirroosi, mis mõnikord juhtub, juba läheb esmaseks vähkiks, hepatotsellulaarne vähk. Siis ainus abiks patsientidele on teie kirurgid. Kuid on olemas ka teatud kriteeriumid, rangelt rääkides primaarse vähki, need on Milano kriteeriumid.

M. Novruzbekov:

Jah, täiesti tõsi. Olukord on see, kuidas see on. Alustame alkohoolsetest haigustest. Kui patsient tarbib alkoholi pikka aega ja see põhjustab maksa tsirroosi, dekompenseeritud tsirroosi, siis peaksime üldiselt pakkuma patsiendile kiiret ravi. Aga põhimõtteliselt, kuna maksa alkohoolse tsirroosi esimene diagnoos enne siirdamist võtab kaua aega. Patsiendile öeldakse, et sellel on otsene, hüpotoksiline toime ja see tekitab patsiendile probleeme. Kui ta mõistab ja tühistab alkoholi, siis kulub üsna pikk ajavahemik ja tema maksafunktsioon kompenseeritakse, ta jõuab enam-vähem rahuldavasse olukorda, et teda jälgida. Tulevikus näeme, kas patsient vastab alkoholi puudumisele või jookseb veelgi.

Kui patsient jookseb jätkuvalt, ei tohiks selliseid patsiente maksa siirdada. Kuna ei ole mingit garantiid, et järgmisel päeval pärast siirdamist nad ei joo enam, jõuavad nad samale tulemusele. Ei ole mingit garantiid, et nad vastavad neile pakutavale immunosupressiivse ravirežiimi suhtes. Üldiselt peab patsient ennast kontrollima. Seetõttu on tingimus, et vähemalt kuus kuud ei tohiks patsient alkoholi võtta. Kui kuue kuu jooksul näeme, et patsiendil pole probleeme, ta ei võta alkoholi, näitab testid, näitab testid. Mõnikord võtame proove, uriiniproove, sest patsiendi igakuine jälgimine toimub. Katsete tulemused tulevad arstidele, kes teatud katsete põhjal viivad selle poole, et patsient tarbib alkoholi, maksafunktsioon halveneb või vastupidi.

Kui ta ei kasuta, kuid maksa funktsioon on endiselt halb, pakume talle siirdamist. Kui me näeme, et vastupidi, riik on paranenud, võimaldavad funktsionaalsed reservid veel mõnda aega oodata, on parem oodata veidi. Kui näeme, et tsirroosi taustal ilmnevad juba mingi etioloogiaga fookuses olevad muutused, määratleme loomulikult markerid, kasvaja markerid, onkoloogilised uuringud, kui see on esmane kasvaja. Sobivate kriteeriumidega saab muidugi ka siirdamist. Need kriteeriumid - Milano kriteeriumid, California kriteeriumid, palju kriteeriume, nüüd iga kliiniku püüab pakkuda oma kriteeriume. Kuid küsimus on, kas kannatavad patsientidel, kellel ei ole ooteregistris olevat hepatotsellulaarset kartsinoomi? Nad peavad ootama pikka aega, sest nad võtavad ennekõike siirdamiseks hepatotsellulaarse kartsinoomiga.

Viieaastase ellujäämise tulemused on vajalikud. Kui viieaastane elulemus on nendel patsientidel hea, üle 70%, siis võib hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsiendile pakkuda kirurgilist ravi. Kui näete, et hea tulemus on ainult Milano kriteeriumides ja teistes kriteeriumides ei saavutata sama tulemust, siis loomulikult kannatavad ootamiskohaga patsientidel, kellel ei ole hepatotsellulaarset vähki, teistsugust maksatsirroosi. Seepärast peavad kriteeriumid olema täidetud, kuid kriteeriumide väike pikendamine on lubatud.

See on väike laienemine - Kalifornia kriteeriumid, nad mõjutavad mõnevõrra mahtu, kasvajate arvu ja kasvajate suurust. Kõige tähtsam on see, et ei oleks veresoonte invasiooni ega ka ekstrahepaatilisi metastaase. Vestluse alguses rääkisin üksikutest patsientidest maksahaiglas, difuusne maksahaiguse puudumisel on ainult mõned neist, mitte paljud. 2012. aastal avaldas hepatoloogia ajakiri kombineeritud artikleid, kus osalesid juhtivad teadlased erinevatest kliinikutest Euroopas, kus kogu minu arvates kogunes kokku umbes 100 inimest, kes kogu Euroopas said selle patoloogiaga kokku 115 patsienti või 120 patsienti. Täna on meil umbes kuus patsienti, märkisin, et tulemused ei ole halvemad kui tulemused maksa tsirroosiga patsientidel. Meil on patsientidel seitsme aasta elulemus, kaheksa-aastane elulemus, viieaastane elulemus, vaatlusperioodid on järgmised.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, mainisime sellist sõna kui "ootenimekiri". Kuidas tsirroos ja muud haigused põevad? Kui palju diagnostilist aktiivsust patsiendi lisamiseks ootenimekirjasse tehakse?

M. Novruzbekov:

Esiteks panevad gastroenteroloogid, üldarstid maksa siirdamise märke ja kirurgid panevad vastunäidustusi. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemust, näeme me loomulikult esmalt dekompensatsiooni, et saame selle transplantaadile. Vastuvõtja transplantoloog kliinikus või kliinikus on suuna oma vormis 0-57u, võtab patsiendi vastu, vaatab, millised uuringud selle patsiendi jaoks läbi viidi. See hõlmab kompuutertomograafiat ja kolonoskoopiat ning gastroskoopiat, tingimata kasvaja markereid, viiruskoormust B-hepatiidi, C-hepatiidi ja delta viiruse suhtes. Kardioloogide kohustuslik uurimine südamehaiguste esinemise korral, neuroloogi läbivaatus. Eksperdid kontrollivad ka vajadusel. Alles pärast seda esitatakse patsiendile arutelu, otsustab Oncoconcilium ja patsient sisestatakse ootenimekirjas.

Kui patsient on raske, peaks ta olema esirinnas. Kui patsiendil on madalam tulemus, lähevad need patsiendid operatsioonile või need patsiendid võivad natuke ootama. Skeemid peetakse MELDiks, enne seda, kui me loeme Child-Pugh'i, kuigi Child-Pugh on arsti jaoks lihtsam, kuna seda peetakse väga kiiresti ja seda saab kohe korrigeerida. MELD on noorem skaal, mis minu arvates võeti 2002. aastal vastu. Lämmastiku funktsiooni määramisel räkkides esineb teatavaid probleeme. Kuna mõnikord neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on kronodialüüs, tulevad neile palju punkte, nad läbivad kõigepealt. Või korduvad veritsused, korduvad entsefalopaatiad, mida on väga raske parandada, ei saavuta MELD-i suurel hulgal, kuid mingil põhjusel neid tagasi visatakse. Seetõttu peaks arst seda parandama. Tõsi, tervishoiuministeeriumi tellimusel keskendutakse ainult MELD-punktide arvule. MELD-punktide arv vastavalt erinevatele andmetele, näiteks Inglismaal 14-st meldgist, Ameerika Ühendriikidest alates 12.-st. Kui ooterežiim läheb edasi ja patsiendi jälgiv arst jälgib seda, liiguvad need patsiendid ootejärjekorda või kiiremas olukorras või vastupidi ootamatumaks.

E. Ibrahimov:

Kui kaua peaksid patsiendid ootama nüüd ligikaudu?

M. Novruzbekov:

Meie instituudis on ootenimekirjas 70 patsienti. Ma arvan, et tegelikult on palju patsiente. Põhineb asjaolul, et me kasutame Moskva orelikeskuses ligikaudu 6-7 patsienti kuus - 70 patsienti igakuises ootenimekirjas, see on küllaltki piisav.

E. Ibrahimov:

Ligikaudu, kui te arvate, umbes kümme kuud.

M. Novruzbekov:

Kui loete ligikaudu 10-20 patsienti miljoni elaniku kohta, jätkake siit. Kui Moskvas on 14 miljonit, siis vajab umbes 200-250 patsienti igal aastal maksa siirdamist.

E. Ibrahimov:

Nagu Murad Saftarovich ütles, on tõepoolest kindel skaala, mida me peame Child-Drink skaalal. Samuti liigitatakse maksatsirroos, kompenseeritakse, dekompenseeritakse. Selgitamaks, ei vaja kõiki tsirroosiga patsiente maksa siirdamist. Kui me, gastroenteroloogid, tegeleme tõesti maksa tsirroosi komplikatsioonidega, olgu see veenilaiendite veenimine, entsefalopaatia, astsiidid, mida ei saa diureetikumidega ravida; kui me tõesti ei suuda lahendada etioloogilist tegurit...

Nüüd on olukord põhimõtteliselt hepatiidil enam-vähem muutunud, palju parem, eriti C-hepatiidi korral, kuna varem ei saanud me tsüanoosiga patsientidel interferooni valmistavaid preparaate, kuid nüüd on olukord paranenud seetõttu, et on olemas otsesed viirusevastased ravimid. tegevus Ka B-hepatiidi puhul on olukord enam-vähem selge. Pisut raskem hepatiit Deltaga.

M. Novruzbekov:

Ma ütleksin seda. Meie jaoks, transplantoloogid, on C-hepatiidi C ja B puhul nüüd lihtsam, Delta on endiselt keerulisem probleem. Miks on raske probleem? Nagu te ütlesite, võimaldasid otsese toimega ravimid nii patsientidel enne operatsiooni raviprotsessi ajal, vaid ka nende operatsioonide läbiviimiseks ning ravi jätkamiseks pärast operatsiooni ja pärast patsiendi ravi ning isegi nende vahetult pärast operatsiooni nende ravimitega. Kuid B-hepatiidi puhul on teatud raskusi. Esimene raskus on ravi kõrge hind, sest täna on Vene turul kaks ravimit, kodumaal toodetud ja saksakeelselt valmistatud, nende ravimite hind on erinev. Väga suur erinevus. Operatsiooni ennast on vaja sisse viia 10 000 ühikut sellest ravimist, see on immunoglobuliin...

E. Ibrahimov:

Selgitan, et räägime ravimi intraoperatiivse manustamise kohta hepatiidiga patsiendile.

M. Novruzbekov:

Absoluutselt. Niipea, kui me eemaldame maksa, manustatakse seda ravimit angiopaatilise perioodi vältel ja 2000 ühikut süstitakse nädala jooksul iga päev. Muidugi on ka teisi skeeme. Näiteks intraoperatiivse 7000 ühiku kasutuselevõtt ning on ka teisi skeeme, mis moodustavad 800 ühikut päevas. Igatahes saadakse rohkem kui 15 000 ühikut selle ravimi manustamise vahetutel intraoperatiivsetel ja järgnevatel perioodidel. Aga siis vajate kontrolli üks kahe nädala järel, veidi hiljem - üks kord kuus, antikehade tase, HBS-antikehad. Antikehade taseme ja antigeeni puudumise tõttu manustatakse sama preparaati vähemalt üheks aastaks.

Kuid küsimus on ikka järgmine. Keegi pole kusagil öelnud, kui kaua see ravimit manustatakse - aasta, kaks, kolm, neli, viis? Selle ravimi manustamise kestuse ja B-hepatiidi ägenemise ja sellest tulenevalt tsirroosi tekkimise vahel on otsene seos nendel patsientidel. Mida kauem me kasutame seda ravimit, seda hiljem esinevad retsidiivid. Tuleb välja järgmine olukord: kui palju me saame siseneda? Jällegi, aasta, kaks, kolm, viis, kümme? Kelle õlgadel selline koorem langeb, sest ma ütlen veelkord, et ravimid on väga kallid? Paralleelselt toome me loomulikult sisse, anname ja nukleosiidi analooge, erinevaid ravimeid, alustades kõige lihtsamast ja lõpetades Enerfoviriga, Baraclude'iga. Loomulikult annab nende kahe ravimi kombineeritud kasutamine parima tulemuse.

Mis puudutab B-hepatiidi, siis kuni selle punkti saamiseni arvasime, et C-hepatiidi, aga nüüd ka C-hepatiidi raske olukord on ilmselt parim.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarovich, lähme oma tööle, rasked tööalased hobid. Alustame tõenäoliselt küsimustega, mis oleksid kõigile huvipakkuvad. Millised toimingud, mis on maksa siirdamine? Me oleme öelnud, et patsiendid valitakse vastavalt näidustustele. Kuidas me valime doonorid - võib-olla küsimus kõigile huvitab? Mis kriteeriumid on valitud ja millised kriteeriumid on välja jäetud?

M. Novruzbekov:

Esiteks on organid konfiskeeritud ajukahjustusest või bioloogilisest surmast diagnoositud surnukehadega. Meie töö alguses olid need kõige sagedamini bioloogilise surmaga korpused, praeguseks on praktikas 90-95% ajukahjustusega surnukeha annetajad. On olemas keskus - Moskva Elundite Keskuse annetamise keskus, mis saab 16 kliinikus teavet doonori kohta, kus toimub arestimine. Muidugi diagnoosi määrab neuroloog, resuscitaator, kellel on kliinikus vähemalt 5-aastane kogemus. Nad loovad ajukahjustuse diagnoosi, kutsutakse ainult transplantaatoreid. Aju surma diagnoosiga. Kui on vaja täiendavaid uuringuid - entsefalograafia, kompuutertomograafia, angiograafia, siis vastavalt sellele viiakse läbi.

E. Ibrahimov:

Transplantoloogid, märkan, on see tõenäoliselt kohapealne meeskond, brigaad?

M. Novruzbekov:

Ei, Moskvas on elundidoonorluse keskus, mis tegeleb nende probleemidega. Kuid aju surma diagnoos tuvastatakse kliinikus, kus asub doonor. Varem olid traumeeritud ajukahjustusega patsiendid enamasti doonorid, nüüd on levinud insultidega patsiendid - erinevate vormidega isheemilised, hemorraagilised insultid. Tuleb öelda, et neurokirurgia tase on muutunud erineval määral ja hoolduse tase on muutunud erinevaks, nii et ajukahjustusega patsientidel on aju surm diagnoositud vähem. Enamasti on need insultidega vanemad patsiendid. Kui doonori aju surma diagnoos on kindlaks tehtud, viiakse nad operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse tavaliselt läbi, järgides kõiki steriilsuse tingimusi. Olemasolev, kui tegemist on mitme organi võtmisega, on rögaagregaat, mis eemaldab kopse, eemaldab südame ja kõhu brigaadi, mis viib maksa, neerude ja vajadusel soolestiku ja kõhunäärme eemaldamise. Praktiliselt kaks brigaadit.

E. Ibrahimov:

Huvitav bürokraatlik küsimus, mis sõltub mõne nõusoleku sugulast. Kuidas asjad meie riigis toimuvad?

M. Novruzbekov:

On olemas seadus "annetuse eelduse kohta". Seda seadust ei ole tühistatud. Seepärast tegutseme vastavalt seadusele. Palju poleemikat on seaduse muutmine või mitte. Kuid täna me teame teiste riikide kogemust, eriti lähim naaber - Ukraina, kus seadus tunnistati kehtetuks ja sai täiesti vastupidise järelduse. Ukrainas ei ole ühtegi surnukeha organit siirdatud. Siiani on neil seadused. Kuid hiljuti läbi viidud küsitlus: "Võite naasta vana seaduse või mitte." Ligikaudu 62% vastanutest ütlesid, et põhimõtteliselt oleks tore naasta vanale seadusele. Tuleb märkida, et praegune Ukraina seadus juba kehtib Ühendkuningriigis. Selle aasta kevadel Suurbritannias võeti vastu meiega sarnane seadus, mis muidugi parandas Inglismaal annetamise olukorda.

E. Ibrahimov:

Let's selgitame uuesti: nõusolekut ei nõuta sugulastelt ega patsiendi elus? Kas seadus ütleb selle kohta?

M. Novruzbekov:

Patsiendi elu ajal, kui see ei olnud seotud sugulaste või patsiendi enda või nende sõpradega, kes on lähedal lahkamise keelamisele, võib olla surmaga lõppenud või keelduda annetamisest, siis pole seda pärast patsiendi surma vaja teada.

E. Ibrahimov:

Kui elund on eemaldatud, mis juhtub?

M. Novruzbekov:

Me peame maksma tunnustust - elundidoonorluskeskuse töö võrreldes algusjärguga ja nüüd loomulikult on saavutatud tohutut edu. Kuna me tegeleme umbes 70-80 operatsiooni aastas, kuid mitte ainult me ​​tegutseme, tegutsevad teised keskused, asutused lähevad föderaalkeskusesse, sealhulgas. Konfiskeeritud elundite arv ületab seda, kui see oli varem, 15 aastat tagasi mitmel korral, kui mitte kümme korda.

Elundidoontekeskus kontrollib ka nakkusi, bakteriaalseid infektsioone, viirusinfektsioone ja eriti HIV-i, süüfilist ja hepatiiti. Kui kõikide viiruste tulemused on negatiivsed, siis saab kasutada ainult selle kehapoole organeid. Kuid ka siin pole kõik nii lihtne, kuna elundite kvaliteet peab vastama, sest muidu saame esialgu mittetoimiva elundi ja see põhjustab surmavat tulemust, siis saame selle saaja kätte. See ei ole vajalik nii patsiendile, arstidele kui ka sugulastele, eriti. Kui kõik eeskirjad on täheldatud ja neid eeskirju transplantoloogile, nagu meie isa, vaadatakse kõigepealt, alles pärast seda saab elundite eemaldamise operatsioon läbi viia. Elundite eemaldamine on ka väga raske operatsioon. Siin töötavad suured anumad, töötavad kõhu aordi laevadel, töötavad aordi enda juures, elundi perfusioon, elundi jahutamine, vere pesemine ja elundite säilimine.

Elundidoonorluskeskus kontrollib organeid nakkuste, HIV, süüfilise ja hepatiidi eest.

E. Ibrahimov:

Kui mitu tundi saab orel säilitada?

M. Novruzbekov:

Töö alguses lubasime 12-tunnilist säilimist, praegu ei võimalda me enam maksimaalselt 6 tundi säilitada. Alates sellest ajast on logistika ehitatud nii, et külma isheemia minimeerimine kuni 6 tundi on võimalik keha kriteeriumide laiendamiseks, me võime võtta ja kasutada täpsemaid kriteeriume.

E. Ibrahimov:

See tähendab, et kuni kuue tunni vältel on teid teavitatud elundi olemasolust ja võtke ühendust ootenimekirjas oleva isikuga.

M. Novruzbekov:

Pärast aju surma diagnoosimist on meid teavitatud ja pärast seda käib meeskond, nagu ma ütlesin, ja rindkere ja kõhu brigaadid määratakse kohapeal pärast laparotoomiat või torakotoomiat. Esimene samm on laparotoomia või torakotoomia ja visuaalne kontroll. Visuaalsel kontrollimisel otsustame, kas saate jätkata töötamist või mitte. On juhus, et visuaalsel uurimisel on selge, et elund on väga halva kvaliteediga, pluss näiteks, kui see on maks, siis esineb märgatav rasvade degeneratsioon või isegi tsirroos, mis mõnikord kompenseerib tsirroosi, ei ilmnenud. Kui jah, siis loobume selles etapis asutusest. Kui me näeme, et orel on üsna sobiv, siis antakse meie kliinikus tsütotoksiin, teostame biopsia ja otsime suure piiskade või väikese tilgakahjustusega düstroofia olemasolu. Meie jaoks oleme loonud selle düstroofia piiri.

E. Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Usume, et enam kui 50% rasvade degeneratsioonist põhjustab esmase mittetoimiva siirdamise väga suur osakaal, mistõttu kasutame väga harvadel juhtudel rasvade degeneratsiooni veidi suuremat protsenti, kuid enamasti vähem kui 50%. Kuid tuleb märkida, et me püüame külma isheemia minimeerida ja külma isheemia minimeerimiseks on teiste meetoditega võimalik funktsionaalne. See ei ole ainult biokeemilised vereanalüüsid, vaid ka funktsionaalsete reservide määratlus. Näiteks on väga kiireid funktsionaalseid katseid, mida me teeme enne laparotoomiat. Mõõtes neid katseid, valgustades iga värvi, võime öelda, et elundi funktsioonid on üsna head. Seejärel jätkatakse samm-sammult järgmisi etappe.

E. Ibrahimov:

Kui me räägime logistikast, siis kuidas seostub ootenimekirjas olev patsient? Kuidas toimub ettevalmistus? Kui palju aega kulub?

M. Novruzbekov:

Niipea, kui ajukahjustuse diagnoos on kindlaks tehtud, pärast transplantatsioonikeskusele helistamist vastavalt veregrupile, samuti antropomeetrilistele andmetele ja ootenimekirjas olevale järjekorrale...

E. Ibrahimov:

Antropomeetrilised andmed - kas see võrdleb siirdatava elundi kaalutlusi?

M. Novruzbekov:

Ei, muidugi me võtame doonori antropomeetria. Need on pikkus, kaal, ümbermõõt xipoodi protsessi tasandil, nurga taseme ümbermõõt, naba ja xipoodi protsessi vaheline kaugus. Nende positsioonide alusel määratleme ka saaja. Lubatav erinevus on ligikaudu 15%. Kui doonor on kaks meetrit pikk ja saaja on 50 meetrit pikk, siis loomulikult tekib suur dissonants, mistõttu elund on vastuoluline. Ideaalne orel on närviline rasvkoe degeneratsioon, head katsetused ja kehal ei olnud seitse päeva intensiivravi, see on väga oluline tegur. Kuna infektsioon on võimalik, bakteriaalne saastatus, võime eemaldada doonorilt elundi, jagada see, jagage see kaheks osaks ja kasutage seda osa väikese saaja jaoks. Kuid mis tahes kahjustustega seotud tegevus toob abisaajale kaasa täiendava keerukuse ja lisaprobleeme, seetõttu on parem järgida kõiki elundi vastavuse eeskirju doonorilt abisaajale.

E. Ibrahimov:

Pärast kõikide andmete võrdlemist võtke otse ühendust ootenimekirjas oleva patsiendiga. Kui palju aega, kui palju peaks patsient olema linnas?

M. Novruzbekov:

Kaks kuni kolm tundi. Tal peab olema tulemise aeg.

E. Ibrahimov:

Ta peab ette valmistama.

M. Novruzbekov:

Fakt on see, et doonori operatsioon käib paralleelselt, võtab ka kaks kuni kolm tundi, samal ajal läheb meie keskusesse maksakoe biopsia, see võtab ka umbes nelikümmend viis minutit. Umbes kolm tundi pärast saaja kõnet ja paralleelselt kolm tundi pärast operatsiooni algust doonoril. Patsient on sisse toodud, talle antakse vajalikud kiirtestid - rindkeres rindkeres, elektrokardiogrammis ja minimaalse testide arvuga. Tsüto-režiimis on kõik toimunud ja kui me ei näe mingeid probleeme, valmistab patsient ette ja läheb operatsiooniruumi. Miks tsito-režiimis, kuna põhimõtteliselt on kogu informatsioon, kogu selle patsiendi ajalugu meile juba tuttav, juba eelnevalt teada.

E. Ibrahimov:

Juba loomulikult uuritakse seda.

M. Novruzbekov:

Seda uuritakse, see on ootenimekirjas. Pärast patsiendi manustamist operatsiooniruusse töötavad anesteesia laborid, nad paigaldavad keskkateetri, kuseteede kateetri, pärast intubatsiooni anesteesiat, töödeldakse operatiivväli, tehakse laparotoomia ja tehakse väljaheide. Kuna kirurgid töötavad retsipiendil, eemaldatakse orel, kui elund on vastavalt biopsia tulemustele ja meie funktsionaalsetele testidele hea, viiakse see siirdamise keskusse, kusjuures elundit töödeldakse eraldi pealelauaval niinimetatud tagatabelil. Mida tähendab töötlemine? See on diafragma eraldamine, kiudude eraldamine ja anumate valmistamine, sest mõnikord võib anatoomia olla erinev, see on ette valmistatud implanteerimiseks. Ainult pärast seda, kui orel on implanteerimiseks valmis, toimub hepatektoomia otse. Selle punkti järgi kannab kirurg, kes viib hepatektoomiat, ainult vaskulaarsetele vastuvõtja maksa, nii et igal ajal saab klippe vajutada, lõigata elund ja mõnes kohas muutuda.

E. Ibrahimov:

Kui kaua operatsioon ise võtab? Lubage mul teile meelde tuletada, et me räägime ühel kõige raskemast operatsioonist kõhuõõnes ja üldiselt transplantoloogias.

M. Novruzbekov:

Kõige raskem operatsioon. Alguses, kui me esimesi samme astusime, oli operatsiooni kestus väga pikk, loomulikult vähemalt 11-12 tundi, võib-olla mõnikord kauem.

Maksa siirdamine on üks kõige raskemaid operatsioone kõhuõõnes ja üldiselt transplantoloogias.

E. Ibrahimov:

12 tundi tegutsesite operatsioonilaual?

M. Novruzbekov:

Jah, ja mitte ainult, mu eelkäijad seisid ja me seisame ka 12 tundi. Loomulikult väldib inimene, seega võib meeskond hingata. Äratuskellas üksinda seisab 12 tundi, see on äärmiselt raske. Nüüd on operatsiooni kiirus muutunud, see on tööajaga, kogemustega, tööaeg on läbinud teatud manipulatsioonid, tehnikad operatsioonis. Põhimõtteliselt me ​​ei kutsu kunagi veresoonte rekonstrueerimist veresoonte kirurgidele, seda teeb transplantaat. Nüüd, kolm ja pool, maksimaalselt, kuni kaheksa tundi operatsioon iseenesest kestab. Väga harva kaheksa tundi, kaheksa tundi on meie jaoks juba mõttetu. Nüüd on operatsioon keskmiselt umbes kuus tundi viis kuni kuus tundi.

E. Ibrahimov:

Me rääkisime otseselt lõputu elundi siirdamisest. Sõna otseses mõttes mõni sõna siirdamise kohta elusdoonorilt, mis on ainus võimalus mõnedele patsientidele, kes on ootenimekirjas väga pikad.

M. Novruzbekov:

Põhimõtteliselt on tänapäeval seotud siirdamine Kagu-Aasia eesõigus, sest seal on veidi teisi seadusi. Neist 90% elunditest võetakse sellistest doonoritest, elusdoonoritest või pigem mitte ainult seotud doonoritelt, vaid ka elusdoonoritest. Meie riigis, Euroopas ja Ameerikas on täpsus ja vastupidi. Ameerikas toimub umbes 5% seotud toimingutest, jah, väga vähe.

E. Ibrahimov:

Enamasti lapsed?

M. Novruzbekov:

Jah, enamus, sest lastel, eriti varajastel perioodidel, pole mitte ainult vasakust, vaid isegi teist, isegi üldiselt väiksem. Nüüd tegelevad nad operatsioonisektsiooniga, mono-segmendi teraapiaga. Muidugi on väga keeruline operatsioon.

E. Ibrahimov:

Me ütleme, et me sõna otseses mõttes siirdame väikese osa maksast ja märkan, et lühikese aja jooksul taastatakse maks peaaegu 80% ulatuses.

M. Novruzbekov:

Põhimõtteliselt võib isegi 3-4 päeva pärast ultraheliuuringus näha, kuidas maksa suurus varieerub. Meie riigis on siirdamise instituudi professor Sergei Vladimirovich Got'e, kellel on kõige rohkem kogemusi sugulaste siirdamisega. Ta on algselt üldiselt levinuima siirdamise asutaja riigis, tal on nii täiskasvanute kui ka laste osakond. Kuid mulle tundub, et enne, kui oleme surnud siirdamisvõimaluse ära kasutanud, lülitume siirdamisse, kuigi meil on ka meie kliinikus seotud siirdamine, kuid need on juba lootusetumad olukorrad. Teine asi on peamiselt mitteresidentne ja välismaalane. Mitteresidentide ja välismaalaste jaoks ei ole meil Moskva piirkonna keharahvaste väljaandmist.

E. Ibrahimov:

See on sinu keskuses.

M. Novruzbekov:

See on meie keskuses. Föderaalses keskuses tegutses mitteresident ja tegutses väga edukalt.

E. Ibrahimov:

Palun ütle mulle paar sõna komplikatsioonidest, millega me silmitsi seisavad? Kuidas ravime patsiente pärast operatsiooni?

M. Novruzbekov:

Tüsistused on tagasilükkamine, infektsioon, viiruste kordumine või vastupidi, need viirused, mida me varem ei ole täheldanud, tsütomegaloviiruse infektsioon, herpes grupp on kõik. Kontrolli, neid tuleb kontrollida.

Tagasilükkamine Viimase viie aasta jooksul on meie töös tänu tänapäevasele immunosupressiivsele ravile, tagasilükkamisele, mis vajaks steroidiravi, steriideerimisega tegelemiseks tagasilükkamiskriisi ravi - meil oli ainult kaks patsienti. Viidates öeldes, et viimase viie aasta jooksul on toimunud 280 operatsiooni, neist 280 - ainult mitte midagi. Kaks patsienti kõrvaldasid kriisi ja jätkasid seda. Kaasaegne immunosupressioon võimaldab ära hoida tagasilükkamise kriisi.

E. Ibrahimov:

Immunosupressioon, mäletan, et elu. Immuunsüsteemi pärssivad ravimid.

M. Novruzbekov:

Eluks. Ainult identsed kaksikud võivad immunosupressiivset ravi tühistada, kuna kangas on identne. Isegi kui te olete lähedased sugulased, vajate ikka veel immunosupressiivset ravi - valgud, geenid on täiesti erinevad. Seetõttu võib tagasilükkamine olla.

E. Ibrahimov:

Infektsioonidevastane võitlus, otseselt bakteriaalne võitlus algab juba operatsioonijärgses staadiumis.

M. Novruzbekov:

Infektsioonide vastane võitlus on inoperatiivne staadium, sest immunosupressiivse ravi taustal võib nakkus pärast vihma suureneda nagu seened. Seepärast on vaja antibiootikumravi, on vaja seenevastast ravi. Kui näete herpeseinfektsiooni või Epstein-Barri tsütomegaloviiruse infektsiooni, siis viirusevastast ravi. Muidugi võib esineda ka teisi kirurgilisi tüsistusi, nagu arteriaalne tromboos, veeniline tromboos, sapiteede häired, maksa veenide tromboos, need on kõik kirurgilised operatsioonid. Kontroll, igapäevane ultraheliuuring päevas esimese 3-4-päevase biokeemilise kontrolli jaoks, vere kliiniku kontroll, koagulogrammi kontroll. Haigusperioodi lõpuks kompuutertomograafia. Esimene kuu on siirdamise keskuses viibiv arst iganädalane uuring. Pärast operatsiooni perioodi jälgitakse viiruseid ja kontrollitakse immunosupressiooni taset. Praeguseks on kõik narkootikumid väljastatud 52. linna kliinilisse haiglasse tasuta Moskvaliteedile. Piirkondades, mis asuvad piirkondlikes keskustes, pakub riik immunosupressiivset ravi.

E. Ibrahimov:

Need kõik on kõrged meditsiinilised tehnoloogiad.

M. Novruzbekov:

Ükskõik millist meditsiinilist tehnoloogiat pakub see riik. Mitte kõikjal, mida riik pakub. Seal on originaalravimeid, seal on geneerilisi ravimeid. Muide, meie kodumaised tooted on ka praegu turule sisenenud. Vaatame, mis mõju avaldub. Kõik on suhteline. Samamoodi kui vestluse alguses rääkisime B-hepatiidi vastase immunoglobuliini olemasolust, on kodumaine ja seal on ka välismaine toodang. Hind on erinev, kuid meie kodumaiste ravimite mõju ei ole halvem ja võib-olla isegi parem.

E. Ibrahimov:

Sõbrad, nii lühikese aja jooksul oleme avastanud teema sama suureks kui maksa siirdamine. Pange tähele, et pärast maksa siirdamist, nagu ütles Murad Saftarovich, tänu immuunosupressiivsele ravile täidavad siirdatud kirurgid hoolikat kontrolli ja otseselt meie patsientidelt täiesti normaalset elu, sünnivad lapsi. Kontrollige ennast ja kohelda kui füüsilist terviklikkust.

M. Novruzbekov:

Enamik inimesi naasevad oma töösse, kui nad töötavad. Meil on juhtumeid, kus professionaalsed sportlased on pöördunud tagasi professionaalse spordiga. Isegi nii. Viis aastat tagasi käitus kulturist, nüüd on ta poodiumil. Palun tulemused on ilmne. Inimesed sünnivad peresid, sünnivad lapsi, toovad neid üles, palju neid. Ütlus, et puuetega inimeste siirdamine on vale. Vastupidi, kogu maailmas ei peeta enam sellist kosmilist saavutust, nüüd on see juba tavaline, meie instituudis on juba kasutusel asjaolu, et siirdamine ei ole ülimalt tavaline. Käitumine - ja hea! Midagi sellist.

E. Ibrahimov:

Murad Saftarović, tänan teid nii palju! Me rääkisime kõige raskemast operatsioonist - maksa siirdamisest. Kogu parem, hoolitsege!

KÜSIMUSI HEITEKELLULAARSETE KARCINOOMIGA PATSIENTIDE VÕI TRANSPLANTATSIOONI KOHTA (KIRJALIKU LÄBIVAATAMISE LÄBIVAATAMINE)

Täistekst:

Kokkuvõte

Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC) on üks kõige levinumaid kasvajaid, kellel on vähi suremuse struktuuris juhtiv positsioon. Primaarne maksavähk on pidevalt seotud kroonilise difusiooniga maksahaiguse - viirusliku hepatiidi ja tsirroosiga. Ortopeerse maksa siirdamine on alternatiivne ja võimaluse korral optimaalne HCC-i ravimise meetod, kuna operatsioon eemaldab täielikult kahjustatud organi ja prantsusehaiguse. PRP pikaajalised tulemused sõltuvad kasvaja kahjustuse astmest, kasvaja invasioonist maksaanidesse. Milano kriteeriumid ja Barcelona klassifikatsioon, mis annavad suurepäraseid pikaajalisi tulemusi, peetakse üldiselt kullastandeks HCC-de märatluste kindlaksmääramisel. Kuid paljud autorid tunnustavad neid kriteeriume liiga rangelt, põhjendamatult kaotades olulise osa patsientidest maksa siirdamise väljavaate.

Võti on. sõnad

Teave autorite kohta

Novruzbekov Murad Saftarovich - arstiteaduse kandidaat, maksa siirdamise teadusliku osakonna juhataja

Olisov Oleg Danielovich - arstiteaduse kandidaat, maksa siirdamise osakonna vanemteadur

Viited

1. Khan A.S. et al. Kehalise hepatotsellulaarse kartsinoomi praegused kirurgilise ravi strateegiad Põhja-Ameerikas. // Maailm J Gastroenterol 2014; 20 (41): 15007-15017.

2. Bruix J., Sherman M. Hepatotsellulaarse kartsinoomi ravi: ajakohastamine (AASLD tava juhend) // Hepatoloogia. Juuli 2010.

3. Byam J, et al. Maksa siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (1): 22-30.

4. Elshamy M, et al. Hepatotsellulaarne kartsinoom väljaspool Milaani kriteeriume: juhtimise ja siirdamise valikukriteeriumid // Maailm J Hepatol 2016 28. juuli; 8 (21): 874-880.

5. Mazzaferro V. et al. Maksa siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul. // Kirurgilise onkoloogia aastad 15 (4): 1001-1007.

6. Weledji E. et al. Kui kurnav on hepatotsellulaarne kartsinoom? // Meditsiini ja kirurgia lehed 3 (2014) 71-76.

7. Hackl C., et al. Maksa siirdamine pahaloomulisuse vastu: praegused ravistrateegiad ja tulevikuväljavaated. // Maailm J Gastroenterol 2014 14. mai; 20 (18): 5331-5344.

8. Kornberg A. Maksa siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul väljaspool Milaani kriteeriume: multidistsiplinaarne lähenemine tulemuste parandamiseks. // ISRN Hepatology, Vol. 2014 (2014), artikkel ID706945, 25 lehekülge.

9. Mazzaferro V et al. Maksatsirkuloossete kartsinoomide transplantatsioon tsirroosiga patsientidel. // N Engl J Med 1996; 334: 693-699.

10. Clavien et al. Maksa siirdamise soovitused hepatotsellulaarse kartsinoomi kohta: rahvusvaheline konsensuskonverentsi aruanne. // Lancet Oncol. 2012 Jan; 13 (1): e11 - e22.

11. Mehta N. et al. Maksa siirdamise tulemused pärast hepatotsellulaarset kaariese. // Liver Transpl. 2014; 20 (5): 627-628.

12. Graziadei IW jt Hemoemboliseerimine, millele järgneb maksasiirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. // Liver Transpl 9 (6): 557-63, juuni 2003.

13. Llovet JM et al. Maksarakulise kartsinoomi prognoos: BCLC löömise klassifikatsioon. // Semin Liver Dis. 1999; 19: 329-338.

14. Yao FY et al. Maksa siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul: // Hepatoloogia 2001; 33: 1394-1403.

15. Herrero JI jt Maksa siirdamise kasvaja tunnuste mõju maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel. // Liver Transpl 2001; 7: 631-636.

16. Roayaie S et al. Maksarakuline kartsinoom pikemaks kui 5 sentimeetrit. // Ann Surg 2002; 235: 533-539.

17. Kneteman NM, et al. Hepatotsellulaarse kartsinoomi hepatotsellulaarse kartsinoomi kriteeriumid. // Liver Transpl 2004; 10: 1301-131.

18. Onaca N. et al. Maksa siirdamise laiendatud kriteeriumid hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel: maksa siirdamise maksuregistri rahvusvahelise registreerimise aruanne. // Liver Transpl 2007; 13: 391-399.

19. Soejima Y, et al. Täiendav näidustus elusdoonorimaksu siirdamiseks hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel. // Transplantatsioon 2007; 83: 893-899.

20. Jonas S. s et al. Euroopa keskuse tsirroosist pärineva hepatotsellulaarse kartsinoomi hepatoomia. // Liver Transpl 2007; 13: 896-903.

21. Sugawara Y et al. Maksa elundi siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul: Tokyo ülikooli seeria. // Dig Dig 2007; 25: 310-312.

22. Silva M et al. Maksa siirdamise laiendatud kriteeriumid tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel. // Liver Transpl 2008; 14: 1449-1460.

23. Mazzaferro V et al; Metroticket uurimisrühm. Maksa siirdamise prognoosimine hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel pärast Milano kriteeriumide elluviimist: retrospektiivne, uurimuslik analüüs. // Lancet Oncol. 2009; 10: 35-43.

24. Kwon CH et al. HCC doonori maksa siirdamisel: kas Milano kriteeriume saab laiendada? // Dig Dig 2007; 25: 313-319.

25. Takada Y et al. Elanike doonori maksa siirdamine HCC-ga patsientidel, mis ületab Milano kriteeriume: laiendatud kriteeriumide ettepanek. // Dig Dig 2007; 25: 299-302.

26. Zheng SS et al. Maksa siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul: Hangzhou kogemused. // Transplantatsioon 2008; 85: 1726-1732.

27. Fujiki M, jt. Des-gamma-karboksüprotrombiini tunnused hepatotsellulaarse kartsinoomi kohta. // Am J transplantatsioon 2009; 9: 2362-2371.

28. Lai Q, et al. Kuusnurk-kartsinoom ootab maksa siirdamist. // Clin Transplant 2012; 26: E125-E131.

29. Grąt M, jt. Morfoloogiliste kriteeriumide ja a-fetoproteiini selektsiooni kombinatsioon maksa siirdamisega patsientidel vähendab kasvaja posttransplantaadi kordumist. // Maailm J Surg 2014; 38: 2698-2707.

30. Toso C et al. Maksa kogu tuumori maht ja alfa-fetoproteiin hepatotsellulaarse kartsinoomi siiriku kandidaatide valimiseks: eeldatav valideerimine. // Hepatoloogia 2015; 62: 158-165.

31. Lee SD et al. 18F-fluorodeoksüglükoosiga positron-emissioontomograafia / kompuutertomograafia kliiniline mõju kaugelearenenud hepatotsellulaarse kartsinoomile. // siirdamine 2015; 99: 2142-2149.

32. Vt C. C., Sheung T. F. Hepatotsellulaarse kartsinoomi patsientide valik, mis ületab maksa siirdamise Milano kriteeriume. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (2): 84-88.

33. Duffy, J.P. et al. Maksa siirdamise kriteeriume hepatotsellulaarse kartsinoomi kohta tuleks laiendada: 22-aastane kogemus UCLA 467 patsiendil. // Ann Surg 2007; 246: 502-511.

34. Xu D. W. et al. Maksa siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi eest peale Milano kriteeriumide: läbivaatamine. // World J Gastroenterol 2016; 22 (12): 3325-3334.

35. Mazzaferro V. et al. Maksa siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul. // Kirurgilise onkoloogia aastad 15 (4): 1001-1007.

36. Chapman WC jt Neoadjuvant-transarteriaalse kemoemboliseerimise tulemused kuni hepatotsellulaarse kartsinoomini enne maksa siirdamist. // Ann Surg 2008; 248: 617-625.

37. Yao FY et al. Suurepärane tulemus pärast hepatotsellulaarse kartsinoomi langetamist enne maksa siirdamist. // Hepatoloogia 2008; 48: 819-827.

38. Vagefi PA, Hirose R. Hepatotsellulaarse kartsinoomi alarääkimine: kas adjuvantorafeniibi roll on lokoregionaalses teraapias? // J Gastrointest Canc (2010) 41: 217-220.

39. Yoo EJ et al. Ortopaalne maksa siirdamine kaugelearenenud hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. OncoTargets ja Therapy 2013: 6 755-759.

40. Bhardwaj N. et al. Praegused ravi käsitlevad lähenemisviisid HCC-le, kus erilist tähelepanu pööratakse siirdamisele. // Journal of Transplantation Volume 2016, artikkel ID7926264, 9 lk.

Lisafailid

Tsitaadi saamiseks: Novruzbekov MS, Olisov OD KÜSIMUSI HEITEKELLULAARSETE KARCINOOMAST PATSIENTIDE VÕI TRANSPLANTATSIOONI KOHTA (LÜHIÜLEVAADE LÜHIKIRJELDUS). Pahaloomulised kasvajad. 2016; (4s1): 36-39.


Seotud Artiklid Hepatiit