Kuidas hepatiit B raviks?

Share Tweet Pin it

Alustatud on hepatiit B varasemat ravi, seda rohkem võimalusi viirusest vabaneda igavesti. Seda haigust peetakse eriti ohtlikuks, kuna nakatumine on suur nii lastel kui ka täiskasvanutel, samuti haiguse asümptomaatilise tekke tõttu. Isik ei pruugi teada, et teda tuleb ravida ja kaotada väärtuslikku aega. Ja te võite nakatuda mitte ainult seksi teel või läbi vereülekande, määrdunud süstalde. B-hepatiit levib kodumajapidamistarbeid ja mittesteriilseid instrumente.

Kes vajab kaitset?

Harvadel juhtudel võib hea immuunvastusega vabaneda viirusest ilma täiendava ravita. Kuid sagedamini juhtub haigus, et haigus muutub krooniliseks ja raviks on seda palju raskem.

Tuvastage B-hepatiidi viirus läbi vereanalüüsi. Kui tekib kahtlus võimaliku nakkusallika suhtes, tuleb sellest arstile teatada.

Mõnikord pärast asümptomaatilist rada ilmnevad teatavad haiguse tunnused:

  • kõhuvalu, lihased ja liigesed;
  • iiveldus, seedehäired;
  • naha ja silmavalgede kollasus;
  • tume uriin;
  • maksa ja põrna mahu suurenemine;
  • kiire kaalulangus, väsimus, nõrkus;
  • sügelemine nahk ja spider veenide välimus.

B-hepatiidi esinemissageduse riskirühm sisaldab:

  • uimastisõltlased;
  • inimesed, kellel on palju seksuaalseid partnereid;
  • kes otsustas saada tätoveeringut või augustamist;
  • krooniliste patsientide sugulased;
  • kellegi teise kodumasinate kasutamine, eriti teravate servadega (küünekäärid, labad, juukseharjad);
  • need, kes on vanglas;
  • vereülekande vajadus, hemodialüüs, regulaarne süstimine;
  • arstid ja õed, eriti need, kes puutuvad kokku bioloogiliste vedelike ja kudedega (kirurgid, vereülekande jaamad).

Peate eriti hoolikalt valima ilusalongi maniküüri, pediküüri ja hambakliini jaoks. Kuid peate teadma, et B-hepatiidi kaudu ei saa tassi või vestlust saada.

Täiskasvanute hulgas on vaktsineerimine ohustatud isikutele ja sagedasetele reisijatele kohustuslik.

Kuidas on kompleksne ravi?

Viiruse olemasolu tuvastamiseks kogub arst üksikasjalikku ajalugu.

Pärast patsiendi uurimist saadetakse ta biokeemiliste vereanalüüside jaoks ja seda tüüpi hepatiidi markerite vereanalüüs. Lisaks on ette nähtud kõhu ultraheli.

Selle haiguse allikast vabanemiseks on vaja kompleksset ravi.

Kõigepealt peate muutma toitu. Haiglas pakutakse seda patsiendil dieetooli nr. 5.

Kui nakatunud isikut ravitakse kodus, peab ta oma dieeti kontrollima. Ja pärast haigla käigust peaksite järgima ka teatud toitumispiiranguid kuus kuud.

On soovitatav süüa toitu regulaarselt iga kolme tunni järel väikestes kogustes 300 kilokalorit. On vaja vähendada soola tarbimist. Võite juua mineraalvett ("Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi"), roheline tee, värsked mahlad.

Narkootikumide ravi sõltub haiguse vormist ja käigust:

  • Akuutse ägeda perioodi vältel on ette nähtud ainult hepatotsüüte taastanud toetav ja toksiinide eemaldav ravi. Selleks ajaks võivad arstid soovitada inosiini (riboksiin), kolagoga preparaate (maisiilki, immorteli keedust, leegist ja teisi).
  • Haiguse kroonilist vormi ravitakse mitut tüüpi ravimitega. Oluline on viirusevastane ravi: interferoon alfa-rühma ravimid (Interferon Alfa-2a, Viferon, Roferon-A, Intron A jt) on kombineeritud nukleosiidi analoogidega. Need on adefoviir (Hepser), entekaviir (Baraclude), tenofoviir (Wired), lamivudiin (heptoviir, heptodiin), telbivudiin. Selline teraapia mitte ainult ei aita kaasa viiruste kõrvaldamisele, vaid vähendab nende paljunemise kiirust, ei võimalda neid ladestuda maksarakkudes. Lisaks sellele on hepatotsüütide taastamiseks ette nähtud hepatoprotektorid (gepabene, fosfogliv, liv 52 ja teised) ja immuunsüsteemi (zadaksiin), spasmolüütikumid (drotaveriin ja no-shpu) toetavad ravimid.
  • Raske haiguse korral võib täiendavalt välja kirjutada hüperbaarilise hapnikuga ja plasmapereesiga.
  • Tõsise kolestaatilise komponendiga patsiendid saavad kasutada ursodeoksükoolhapet ("Ursofalk", "Ursosan" jt).

Kaasaegne ravi hõlmab uuenduslike tehnikate kasutamist. Nii on juba võimalik ravida B-hepatiidi põdevaid patsiente, sisestades patsiendi luuüdi poolt ekstraheeritud tüvirakke sisaldavaid ravimeid.

Seda uut ravi nimetatakse "autoloogseks siirdamiseks". See parandab maksa seisundit ja nakatunud inimeste elukvaliteeti. Teine uus suund on ekstrakorporaalne detoksikatsioon viiruste ja toksiinide eemaldamiseks vereringesüsteemist spetsiaalsete seadmete, näiteks laser- või krio-seadmete abil.

Kombineeritud ravi võib arsti soovitusel sisaldada rahva ravimeid. Alternatiivne meditsiin soovitab ravida sellise haigusega infusioone ja nuusud ravimtaimedest, mis puhastavad ja toetavad maksa. Rohelised tervendajad hõlmavad piiskarju, artišokki, maisiõõnesid, peedimahl ja hapukapsa mahl.

Seda saab kasutada toetavaks ravimtaimedena:

Kogumise number 1. See võtab: valerii juur ja põõsas (lilled) - kahes osas; Barberry ja piparmündi risoomide koor - kolmes osas. Küpsetamine: segage taimseid tooraineid, seejärel valage neli väikest lusikaga poole liitri keeva veega. Pärast kahe tunni möödumist filtreerige. Enne hommikusööki ja öösel võite jooma ühe tassi.

Kogumise number 2. See võtab: immortelle (lilled), naeris - kolmes osas, naistepuna ja marja stigma - kaheosas, nõges - kuus osa. Cooking: kaks suurt lusikatäit toorainet, vala pool liitrit keeva veega, filtreerida. Lisa kallis Saate jooma pool tassi enne iga sööki.

Mis on haiguse prognoos?

Haiguse olemus, mis on seotud vanuse, soo ja nakatumismeetodiga. Seega on krooniline vorm nakatunud lasteaias kõrge (veerand kuni pool juhtudest) ja eriti vastsündinutel, kes said viirust sünnituse ajal - 90 protsenti. Samuti on krooniline hepatiit sageli noortel, seksuaalselt nakatunud inimestel. Õige sugu on haiguse progresseerumisega kõrgem.

Kui kaua inimene elab B-hepatiidi korral, sõltub tema elustiilist: toit, alkoholi kuritarvitamine ja meditsiiniliste soovituste järgimine. Üldist prognoosi võib nimetada soodsaks, surm on haruldane (vähem kui 1 protsendil patsientidest).

Murtud oht on hepatiit B äge vorm, mis esineb välkkiirusel ja hepatotsüütide kiire hävitamine. Viirusvastane ravi võimaldab 90 protsenti nakatunud patsientidest ravida. Kuid viirus kaob täielikult verest 15 protsenti infektsiooni juhtudest. Ülejäänud on vaja perioodilisi ravimeid eluks.

Viirusvastane ravi on eriti efektiivne, kui maksa tsirroos ei kahjusta, ja haiguse ravi algas nakkuse varases staadiumis. Sellisel juhul on võimalus haigusele hüvasti jääda igavesti. Samuti sõltub viiruse aktiivsuse määr.

B-hepatiidi krooniline vorm võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone: liigeste, maksa ja neerude haigused, müokardiit, aju turse, tsirroos ja maksavähk. Kõik need kujutavad tõsist ohtu elule.

Selliste ebameeldivate tagajärgede vältimiseks ei tohiks patsiendi seire lõpetada pärast haiglast väljumist. Esmakordselt pärast haiglat tuleb patsient kliinikusse kontrollida kuu, seejärel kolme kuu, kuue kuu, üheksa kuu ja aasta järel. Kui kõik näitajad on normaalsed, siis haigus ravis ja esimene patsient eemaldatakse ambulantssest registreerimisest. Kui esineb kaebusi, halbu testi tulemusi või haiguse ägenemist, on võimalik korduvalt hospitaliseerida.

Kui viirusevastane ravi oli edukas ja B-hepatiit täielikuks raviks, siis saab spordi ja toitumise piirangud ära hoida kuus kuud või aasta pärast taastumist.

Kaasaegsed ravimid B-hepatiidi raviks

Selleks, et saavutada B-hepatiidi ravi, on oluline valida parima tulemusega ravimeid. 95% -l juhtudest lõpeb B-hepatiidi äge hemorraagia täielik taastumine ja ainult 5% patsientidest muutub haigus krooniliseks. Kuid krooniliste nakkusvormide ravi mõnikord viib kogu patsiendi elu. Hoolimata suurest taastumisprotsentist sureb haiguse kroonilise vormi ja selle tüsistuste - maksa tsirroos ja hepatokartsinoom - igal aastal üle poole miljoni inimese.

Haiguse tunnused

B-hepatiidi viirus (HBV) nakatab maksarakke. Haigus levib infektsiooni kandja kaudu vere ja teiste bioloogiliste kehavedelike kaudu. Nakkusetekitaja allikas võib olla:

  • sülg;
  • lima;
  • menstruaalveri;
  • tupest eemaldamine;
  • sperma

Välises keskkonnas säilib hepatiidi viirus aktiivsus ja võime põhjustada haigust vähemalt 7 päeva jooksul. Nakkuse inkubatsiooniperiood on 30-180 päeva.

Sageli edastatakse B-hepatiidi viirus perinataalsel teel - ema laps sünnituse ajal ja laps kuni alla 5-aastane laps. Infektsioosseguri seksuaalne edasikandmine on võimalik. See on kõige olulisem homoseksuaalsete meespaaride ja seksuaalselt paljutõotavate inimeste jaoks, olenemata seksuaalsetest eelistustest. Riskirühm sisaldab meditsiinitöötajaid, personali ja kliente tätoveerimisruumidest, töötajaid ja hambakliinikutesse kuuluvaid patsiente, narkosõltlasi ja paljusid teisi inimesi, kellel on kokkupuude mittesteriilsete vahenditega, vere ja muude ebaseaduslikult elavate isikute bioloogilise teabega.

B-hepatiidi äge staadium on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnikord on ägedal kujul kaasnevad kroonilise müokardi iseloomulikud kliinilised ilmingud:

  • sümptomid (limaskestade ja naha kollane värvumine, tumedad uriinid, värvunud ekskretsioonid);
  • kroonilise väsimuse sümptomid;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõhuvalu.

Harva, B-hepatiidi korral registreeritakse ägedal kujul maksapuudulikkus ja surm.

Haiguse krooniline vorm areneb kõige sagedamini esimesel eluaastal nakatunud lastel ja alla 6-aastastel lastel. Täiskasvanutel toimub see palju harvemini, kuid kolmandikus nakatunud täiskasvanutel, kellel on hepatiit B, areneb tsirroos või hepatotsüütide vähk.

Parim viis hepatiit B ennetamiseks on vaktsineerimine. Vaktsiinide kasutamine alates 1982. aastast. Kvaliteetne, efektiivne ja ohutu vaktsiin on kaasatud paljude riikide riiklikesse terviseprogrammidesse ja võimaldab teil igal aastal vähendada B-hepatiidi esinemissagedust. WHO soovitab vaktsineerida kõiki vastsündinuid 24 tunni jooksul pärast sündi ja seejärel kavandatud skeemide kohaselt revaktsineerimisega. Sellisel juhul kaitse kestab 20 aastat. Samuti on vaktsineeritud kuni 18-aastased noorukid, kes ei ole varem saanud vaktsiini, ja riskirühma kuuluvad inimesed.

Kuid B-hepatiidi viirusevastased ravimid ei kaota oma tähtsust, kuna see haigus kuulub endiselt kümne peamise surmapõhjuse hulka.

Haiguse ravimise põhimõtted

Enamikul juhtudel läheb ägeda B-hepatiidi ravim ise, ilma viirusevastase ravita. Patsiendil viiakse läbi detoksikatsioon, kasutades toetavat ravi. Hepatoprotektoreid ja immunomodulaatoreid (näiteks Zadaksini) kasutatakse nõrgenenud maksahaiguse toetamiseks ja taastamiseks.

Kroonilise B-hepatiidi ravi eesmärk on saavutada s-antigeeni kliirens. See näitaja on kliinilise taastumise marker ja komplikatsioonide tõenäosuse vähenemine. Lisaks määrake patsiendi viiruse DNA olemasolu ja maksa transaminaaside aktiivsus.

Hepatiidi raviks kasutatavate viirusevastaste ravimite ravimiseks. Need ravimid pärsivad viiruse replikatsiooni maksa rakkudes, aitavad taastada selle funktsionaalset aktiivsust ja vähendavad komplikatsioonide tõenäosust. Kuid isegi parimad ravimid annavad ainult 15% -l juhtudest organismi täielikku vabanemist hepatiit B viirusest. Ravi režiim valitakse rangelt üksikult, tuginedes uuringu tulemustele, haiguse vormile ja raskusele.

Hepatiidi ravivastuse valimisel tuleb tugineda efektiivsuse võrdleva uuringu tulemustele, mitte heleda reklaamile. Igal juhul on selle haiguse ravimine üsna pikk ja võib kesta kuus kuud kuni mitu aastat. Viiruse aktiivse replikatsiooni staadiumis on ette nähtud viirusevastane aine, mida tuleb kinnitada spetsiifiliste analüüsidega. Kroonilise vormi ravis kasutatakse nõrgendatud maksa säilitamiseks ka hepatoprotektoreid ja detoksioosset ravimit.

Terapeutilised ained

Parimad viirusevastased ravimid selle haiguse raviks kuuluvad alfa-interferoonide ja nukleosiidi analoogide rühma. Enamik nendest ravimitest ei tapa viirusi, vaid inhibeerivad märkimisväärselt nende replikatsiooni kiirust ja virionide moodustumist hepatotsüütides. Neid ravimeid kasutatakse nii eraldi kui ka kombinatsioonides. Kõik ravirežiimid on jaotatud kolmeks kategooriasse sõltuvalt ravimi annuse suurusest: kõrge, keskmine ja madal.

Alustage ravi kõige suuremate annustega ja vähendage neid ravi käigus.

Interferoon alfa-2

Interferooni preparaadid on mõõduka viirusevastase toimega immunomodulaatorid. Nende eeliste hulka kuulub asjaolu, et resistentsust nende ravimitega ei arenenud ja ravi kestus on piiratud ühe aastaga. Kuid need ei mõjuta kõiki patsiente, halvasti talutavad, neil on mitmeid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.

Appi interferoone subkutaanse süstimise vormis. Tsirroosi ajal ei ole selle rühma kuuluvaid ravimeid välja kirjutatud.

Praegu kasutatakse järgmisi viirusevastaseid ravimeid hepatiidi raviks sõltuvalt interferooni tüübist:

  1. Alfa-interferoon Kõige tavalisem ravim - IFN-EU vene toodang.
  2. Interferoon alfa-2a. Selle grupi parimad ravimid on Roferon-A (Šveits) ja Interal (Venemaa).
  3. Interferoon alfa-2b. Sellesse rühma kuuluvad narkootikumid Alfaron (Venemaa), Intron A (USA), Realdiron (Iisrael), Eberon Alfa P (Kuuba).
  4. Inimese leukotsüütide looduslik interferoon alfa. See rühm sisaldab viirusevastast ravimit Alfaferon (Itaalia).
  5. PEG-interferoon alfa-2a. Selle grupi parimaks lahenduseks on Pegasys (Šveits).
  6. PEG-interferoon alfa-2b. Selle grupi toode on PegIntron (USA).

B-hepatiidi ja interferooni ravimisel manustatakse ravimit mitu korda nädalas 6 kuud.

Võimalikud kõrvaltoimed: depressioon, peavalud. Esmalt 2-3 tundi pärast ravimi süstimist täheldatakse palavikku, valu lihastes ja liigestes ja nõrkust. Gripilaadne sündroom kestab mitu tundi kuni mitu päeva.

Kuu jooksul kohandub keha, palavik kaob, kuid üldine nõrkus püsib kuni ravi lõpuni. B-hepatiidi ravim mõjutab verepilti: leukotsüütide ja trombotsüütide arv väheneb. Seetõttu on vajalik meditsiiniline jälgimine. Kui ravimit on raske kanda, vähendab interferooni annus või loobub vereproovide normaliseerimiseks lühikese aja jooksul.

Mõnikord täheldatakse interferooni kasutamise taustal kilpnäärme asteeniat ja häireid.

Lisaks on interferoonipreparaatide maksumus üsna kõrge.

Nukleosiidide (nukleotiidide) analoogid

Nukleosiidi analoogide hepatiidi rühma raviks on viirusevastaste ravimite eelised ja puudused. Neil on kõrge viirusevastane aktiivsus viiruse genotüübist sõltumatult ja toimib otse neis. Need ravimid vähendavad efektiivselt viiruse hulka organismis, on hästi talutavad, neil puuduvad peaaegu kõrvaltoimed, on saadaval tablettide kujul. Selle ravigrupi mugavus on see, et tablette saab võtta iseseisvalt kodus.

Nukleosiidi analooge võib kasutada maksatsirroosi korral, mille puhul on ette nähtud eluaegne ravi. Viirusevastaste ravimite kasutamine pillides võimaldab teil mitte ainult tsirroosi, vaid ka hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimist, mis lõpuks pikendab pikaealisust.

Selle ravigrupi puudused hõlmavad pikaajalist ravi. Narkootikumide esimese põlvkonna - nukleotiidanaloogidel on kõrge risk viiruse tolerantsuse tekkeks, uue põlvkonna see risk on minimaalne. Lisaks uued uimastid tapavad viiruseid, pakkudes aviiremiat ja elundi parenüühhi fibroosi pöörduvust. Kasutatavate tablettide kujul:

Parimad WHO poolt soovitatud abinõud on Tenofoviir ja Entekaviir. Need ravimid kuuluvad uue põlvkonna nukleosiidi analoogide hulka, nad pärsivad B-hepatiidi viiruse reproduktsiooni tugevamalt kui teised, ei ole sõltuvust tekitavad ja neid on lihtne kasutada: neid võetakse 1 tabletti päevas. Lisaks ei põhjusta tenofoviir ja entekaviir peaaegu kõrvaltoimeid.

Telbivudiin määratakse tavaliselt haiguse varases staadiumis või kui see jätkub kerge, sealhulgas ägedas vormis. Ravi kestus on 1 aasta, kuid vajadusel ka pikeneb.

Lamivudiini tablette tuleb manustada erineva vanusega patsientidele, ravi katkestatakse eraldi.

Vaatamata häid efektiivsuse näitajaid, on nukleosiidide analoogid kaugel viiruste tapmisest kõigil organisisestel patsientidel, kuid ainult pärsivad nende replikatsiooni ja virionide konstrueerimist. Seetõttu sisaldab ravi sageli B-hepatiidi viiruse sisaldust ja kestab kogu elu.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspepsia, peavalu ja mõnikord neeruprobleemid, verepildi muutused.

Arstid ei ole veel otsustanud, milline lähenemisviis hepatiit B ravile on parim - tabletid või süstid, interferoon või nukleosiidi analoogid. Igal juhul peab patsient olema valmis pika ja tihti igaveseks võitluseks viiruse vastu. Teie haiguse vastutustundlik lähenemine võimaldab teil elada pikka ja tervislikku maksa.

B-hepatiit Narkootikumid

Maksa, B-hepatiidi ohtlik nakkus levib viirus läbi vere, samuti seksuaalse kontakti kaudu ja emalt lapsele.

Hiline või vale ravi põhjustab surmaga lõppevaid haigusi: tsirroosi ja hepatotsellulaarset kartsinoomi (maksavähk).

B-hepatiidi universaalne ravi on farmakoloogide poolt välja töötatud spetsiaalne vaktsiin, mille kasutamine tagab haiguse usaldusväärse vältimise. Vaktsineerimine toimub intramuskulaarse süstimise teel. Narkootikume (vaktsiine) toodavad nii Venemaa kui ka välismaised farmaatsiaettevõtted. Kõige populaarsemad on:

  • Endzheriks V - tootmine Belgias;
  • Rekombinantne elus, Regevak, DNA rekombinantne (Venemaa);
  • Biovac-B - saadaval Indias;
  • HBAX II (Holland);
  • Eberbiovak NV - valmistatud Kuubal;
  • Evus (Lõuna-Korea).

Viiruslik hepatiit on klassifitseeritud vastavalt haiguse põhjustajatele:

  • Botkini tõbi või hepatiit A põhjustab harva komplikatsioone, prognoos on soodne.
  • Vadak (B-hepatiit). See on äge või krooniline. Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub suuresti patsiendi immuunsüsteemi tööst.
  • Transfusiooni järgselt või hepatiit C. See on kõige tõsisem sort. Sellel on üksteist alamliiki, millest kõige ohtlikum on genotüübi 1b ravimine raske.
  • Tüüp D. Kõige sagedamini esineb B-liikide samaaegne haigus.
  • Tüüp E. Perinataalseks perioodiks on naistele väga ohtlik. Loote surm on üle 90%.

F- ja G-tüüpi infektsioonide tekitajaid ei ole täielikult teada.

Alates sissetungimise hetkest (viiruse sisseviimine) haiguse esmakordseks ilmnemiseks kulub keskmiselt 30-90 päeva. Inkubatsiooni (latentse) perioodi jooksul siseneb viirus maksa rakkudesse. Lümfotsüütide - immuunsüsteemi rakud, mis tagavad antikehade tootmise ja vastutavad raku immuunsuse eest, on terav aktiveerimine. Nad mõjutavad agressiivselt viirusega nakatuda hepatotsüüte (peamised maksarakud) ja põhjustavad põletikku.

Nakatumise oht on mitte ainult patsient, vaid ka viiruse kandja - inimene, kelle veres on patogeen ja antikehad (spetsiifilised immunoglobuliinid), kuid haiguse sümptomid puuduvad. Venemaal on ametliku statistika järgi umbes viis miljonit viirusliku hepatiidi kandjat.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

B-hepatiidi peamised sümptomid on järgmised:

  • valu ja pidev raskustunne paremal küljel;
  • naha retseptori ärritus (sügelus);
  • kõhukinnisus (epigasmist) piirkonnas kitsenduse ja ebamugavustunne;
  • mao sisu regulaarne reflekside väljaheide suu kaudu (oksendamine);
  • hüpertermia (palavik);
  • lihasevalu ja lihasevalu;
  • ärritunud väljaheide;
  • kehavähkide ja hematoomide tahtmatu ilmumine kehale ilma mehaaniliste kahjustusteta (verevalumid, puhud);
  • söögiisu vähenemine;
  • kollane nahk, valge ja kollane, keelega, silmamunade kollasus;
  • uriini muutused (pimenemine) ja ekskremendid (värvimuutus);
  • peopesa nahapõletik (erüteem).

Hepatiidiga patsiendile on iseloomulik ebastabiilne psühhoemootiline seisund, toime vähenemine ja suurenenud väsimus, samuti progresseeruva nõrkuse tõttu teadvusekaotuse kalduvus.

Ravi põhimõtted

Kaasaegsel meditsiinil on küllaltki laialt levinud maksapatoloogia efektiivse eliminatsiooni tööriistade ja meetodite arsenal. Haiguse esialgset või lihtsat staadiumi lubatakse kodus ravida. Patsient peab rangelt järgima pillide võtmise reegleid ja järgima erilist dieeti.

Sõltumata haiguse käigust rakendatakse kompleksravi meetodit, sealhulgas:

  • mitmesuguste meditsiiniliste ravimite (viirusevastased, immunomoduleerivad, anti-toksilised, hepatoprotektorid, koloreetilised ja ensüümpreparaadid);
  • meditsiinilised detoksitseerimismeetodid;
  • töö ja puhkuse korrigeerimine;
  • täiendavate meetodite (toidulisandid ja traditsiooniline meditsiin) kasutamine;
  • toidu tarbimine.

Raske mürgistuse korral kasutavad nad kunstlikku vere puhastamist (hemosoobreerimine, plasma sorptsioon).

Hepatiidi ravi toimub eranditult meditsiinilise järelevalve all, regulaarselt jälgides vere laboratoorsed parameetrid, maksa ultraheli ja hüpotobiliarse süsteemi kõrvalasuvad organid.

Ravimid

Haigus võib olla äge või krooniline, samuti võib tekkida kerge või raske kujul. Igal juhul on keelatud ennast ravida! Hepatiit on äärmiselt ohtlik nii nakatunud inimesele kui ka tema keskkonnale. Patoloogia raviks peaks olema ainult arsti-nakkushaigus. Ta valib õige taktika, valib individuaalselt ravirežiimi, määrab ravimid ja annused.

Nukleotiidi analoogid

Selle rühma ravimid blokeerivad viiruse aktiivsust, takistades selle paljunemist, st nad toimivad otseselt haiguse põhjusel (haigusjuht). Need on ette nähtud kroonilise hepatiidi ja HIV raviks koos teiste viirusevastaste ainetega. Ravimid lahjendavad viiruse kontsentratsiooni, aitavad leevendada maksa, tungivad hästi organismi kudedesse, seonduvad plasmavalkudega, erituvad uriiniga. Vastuvõtmise kõrvaltoimed võivad olla seotud tursega. Ravi ajal on soovitatav pöörata suuremat tähelepanu neerufunktsioonile.

Viiruse kontrollimisel tagame teile tervisliku maksa.

Viirusliku hepatiidi B (B) ravi

Viirushepatiidi B ravi meie hepato-likeskuses on kõrge professionaalsus, kaasaegsed seadmed ja tasakaalustatud lähenemine keerukate probleemide lahendamisele.

Kroonilise viirushepatiidi B ravi aluseks on viirusevastane ravi. Ravil on mitu eesmärki:
- viiruse DNA sünteesi pärssimine;
- haiguse progresseerumise peatamine või aeglustamine;
- patoloogiliste (põletikuliste ja fibrootiliste) muutuste taandumine maksas;
- vältida tsirroosi ja maksavähi tekkimist.

Hepatiidi B üldiselt heakskiidetud standardit, mis sarnaneb viirusliku hepatiit C ravimise standardile, ei ole veel olemas. Seepärast võivad hepatiit B patsientide ravi läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud arstid, kes suudavad arvestada kõiki haigusseisundit mõjutavaid tegureid.

Aktiivse B-hepatiidi põdevate patsientide ravi määramisega on teadlik otsus tehtud pärast hepatoloogide arvukate uuringute tulemuste uurimist. Diagnoos hõlmab viiruse enda uurimist, selle käitumist patsiendi kehas ja organismi reaktsiooni haigusele.

Tuleb meeles pidada, et viirusevastase B-hepatiidi viirusevastast ravi ei näidata alati. Ravi teostatavuse hindamine igal konkreetsel juhul on vajalik sisemine konsulteerimine ja asjakohane uurimine.

B-hepatiidi ravi määramine

  1. B-hepatiidi viiruse täielik kontroll: kõik ELISA-parameetrid, samuti viirusliku koormusega PCR-analüüs;
  2. Delta viiruse analüüs;
  3. Maksa täielik kontroll: biokeemilised analüüsid, mis kajastavad maksarakkude struktuurilist ja funktsionaalset seisundit, Doppleri kõhu ultraheli ja fibroosi taseme hindamine (Elastometry, FibroMax, FibroTest). Uue põlvkonna Fibroscan aparatuur läbib meie keskuses läbiviidavat kontrollimist;
  4. Vereanalüüs;
  5. Viiruse mutatsiooni ja ravimiresistentsuse analüüs.

Katses meie keskuses toimub ravi päev ja see kestab umbes 2 tundi. Uuringu hinnanguline maksumus on 25 000 rubla (see võib muutuda, kui olete juba teinud katseid või kui lisaks standardkatsetele on vaja ka muid katseid).

Miks meil on:

  • Uuring viiakse läbi 2-tunnise ravi päeval, anonüümselt;
  • ekspertklassi seadmete ja kõige kaasaegsete analüütiliste tehnoloogiate abil;
  • B- ja C-hepatiidi viirusevastase ravi eesmärgil uurimisel uuritakse ravi-taktikate valikuid mõjutavaid näitajaid, uuritakse hepatoloogide kutseorganisatsioonide soovituste kohaselt ravi tõhusust;
  • Uuringute maksumuse suurendamiseks teile ei tehta mittevajalikke katseid, samal ajal soovitatakse teile kõiki vajalikke ja piisavaid analüüse otsuste tegemiseks;

Viirusevastased ravimid B-hepatiidi raviks

Kroonilise hepatiit B raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
1. interferoon alfa-2, pegüleeritud interferoonid.
2. nukleosiidi analoogid.

On kindlaks tehtud interferoon alfa-2 preparaatide kõrge efektiivsus. Nende terapeutiline toime on seletatav immunostimuleeriva ja viirusevastase toimega, mis aitab koos fibroosiga võidelda.

Kroonilise hepatiit B raviks, sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest maksas, kasutatakse erinevaid raviskeeme. Neid võib jagada kolme kategooriasse: skeemid, mis kasutavad kõrgeid, keskmisi ja väikeseid annuseid.

Viiruse hepatiidi B kroonilises ravis alustatakse ravi suurte annustega, mille edasine üleminek väikese annuse manustamisrežiimile. Kurssi "lühikesed" interferoonid viiakse läbi 24-48 nädala jooksul, manustades keskmiselt annuseid 5-6 miljonit IU subkutaanselt päevas. Sellise ravivõimalusega viiruse DNA kadumise ja HBeAg antigeeni antikehade ilmnemise võib saavutada 20-30% ja HBsAg antikehade ilmumine 10% juhtudest. Kuid interferoonide kulgemise lõppedes on retsidiivi tõenäosus äärmiselt suur.

Ravi taustal võib mõnel patsiendil tekkida kõrvaltoimed: gripitaoline sündroom (palavik, külmavärinad, peavalud, müalgiad), düspeptilised häired, unehäired, nõrkus, kehakaalu langus, leukopeenia, trombotsütopeenia. Enamus kõrvaltoimeid on annusest sõltuvad ja neid saab elimineerida hoolika annuse valimisega.

Praegu kasutatakse pegüleeritud interferoone kliinilises praktikas kroonilise viirushepatiidi B raviks. Need on ühendid, mis on interfrondi polüetüleenglükooliga, mis võimaldab säilitada terve nädala interferooni kõrge taseme. See muudab ravimi palju tõhusamaks ja mugavamaks.

Viiruse hepatiidi B ravimine pegüleeritud interferoonidega on ravimiresistentsuse puudumine (B-hepatiidi viiruse resistentsus kasutatavale preparaadile).
Pegüleeritud interferooni manustatakse üks kord nädalas 12 kuud. Pegüleeritud interferooni efektiivsus on oluliselt kõrgem kui standardse interferooni efektiivsus. Nende kasutamine põhjustab HBeAg ja HBsAg antikehade sagedasemat ilmnemist ning seda iseloomustab B-hepatiidi kordumise langus pärast ravi lõppu HBe-positiivsetel patsientidel.

Viimastel aastatel on suur hulk uusi viirusliku hepatiidi B ravimeid, millel on otsene viirusevastane toime. Need on nukleosiidi analoogid, mida kasutatakse tablettide kujul - lamivudiin, adafoviir, entekaviir, telbuvidiin, tenofoviir.

Nukleosiidsed analoogid takistavad kiiresti ja tõhusalt B-hepatiidi viiruse replikatsiooni, kuid praktiliselt ei sisalda kõrvaltoimeid. Kuid paljudel ravimitel on ebameeldiv tunnus: pikaajalise kasutamise korral võib B-hepatiidi viirus muteeruda ja muutuda selle ravimi suhtes resistentseks (resistentseks). See muudab ravimi kasutamise mõttetuks. Samuti on tähtis, et ravimid manustatakse pikka aega, sageli lõputult (mitu aastat) ja nende ärajätmine võib põhjustada haiguse taandumist või viirusliku hepatiidi B ägenemist.

Leiti, et nukleosiidi analoogide pikaajaline kasutamine avireemia korral (B-hepatiidi viiruse replikatsiooni lõpetamine) põhjustab maksafibroosi pöördvõrdelist arengut.

Kroonilise viirushepatiidi B ravi taktikat määrab hepatoloog, kelle nõuandeid saab meie kliinikus. Igat juhtumit käsitlevad soovitused antakse individuaalselt sõltuvalt viiruse aktiivsusest ja maksa seisundist viirusliku hepatiit B patsiendil. Viirusevastase raviga täielik taastumine on väga ebatõenäoline. Kõige sagedamini hoitakse HBsAg viirusliku hepatiit B all kannatava isiku veres elus.

Paljudel juhtudel ei ole kroonilise viirusliku hepatiit B viirusevastase ravi määramine kohustuslik. Aktiivse B-hepatiidi viiruse (HBV-DNA uuringu tulemused peavad olema negatiivsed) puudumise korral vere ja normaalse maksahaiguse korral, sealhulgas fibroosi puudumisel või madala astme korral (F1-2), on võimalikud taktikad ja jälgimine võimalikud.

Kuid B-hepatiidi viiruse võltssus on see, et ilma igasuguste haigusnähtude või murettekitavate sümptomite ilmnemiseta võivad mitmeaastased protsessid maksas põhjustada tsirroosi ja maksavähki. Aktiivse progresseeruva haigusega on tsirroosi ja maksavähi risk ligikaudu 20% ja alkoholi kuritarvitamine palju suurem.
Seetõttu on kroonilise viirusliku hepatiidi B patsientide põhiülesanne eluaegne jälgimine. On vaja regulaarselt kontrollida viirust (selleks kasutatakse kvantitatiivset analüüsi PCR abil) ja maksa seisundit (parim uurimismeetod on Fibroscan aparatuuri elastomeetria).

Vaatamata uimastite puudumisele kaasaegse meditsiini arsenalis täieliku kroonilise viirusliku hepatiit B ravimiseks, saame pakkuda patsiendile viirusliku hepatiit B, kellel on pika elueaga praktiliselt terve maks.

Omalt poolt peavad patsiendid olema oma diagnoosi suhtes tähelepanelik ja korrapäraselt läbi viima eriuuringuid.

Tervislike inimeste jaoks on tähtis teha B-hepatiidi viiruse õigeaegne testimine ja kui see pole kättesaadav, siis ennast ise vaktsineerima. Viiruse hepatiidi B epideemia maailmas jätkub.

Kuidas ravida B-hepatiidi täiskasvanutel?

B-hepatiit on tõsine nakkushaigus, mis võib levida inimeselt inimesele. B-hepatiidi ravi täiskasvanutel toimub põhjaliku uurimise järel põhjalikult. Ravimisel võib kasutada mitte ainult ravimeid, vaid ka rahvapäraseid ravimeid, mis parandavad patsiendi seisundit ja leevendavad sümptomeid. Kuid te ei tohiks ennast ravida ega oma tervist ohustada, kuna see võib viia negatiivsete pöördumatute tagajärgedeni.

Värskeimate andmete kohaselt on B-hepatiidi viirusega nakatunud inimeste arv üle 400 miljoni ja igal aastal sureb selle haiguse tagajärgede arv umbes 1 miljon. Nende arv kasvab jätkuvalt, eriti seoses süstivate narkootikumide levikuga. Seepärast muutub B-hepatiidi ravi kõigile riikidele väga kiireks probleemiks.

Ravi tõhusus

B-hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis on viirusliku päritoluga ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja muutuda krooniliseks. Kui märkate aeg-ajalt murettekitavaid sümptomeid ja konsulteerige arstiga, saate selle haiguse täielikuks raviks.

B-hepatiidi B vabanemiseks püsivalt on ainult kaks võimalust - vaktsineerida või alustada aktiivset ravi haiguse ägedas faasis.

Kui sobivat ravi ei viinud läbi õigeaegselt, on hepatiit B ülemineku oht kroonilisele vormile kõrge.

Kroonilist haigust on raskem ravida - seda saab täielikult ja püsivalt ravida ligikaudu 10% -ga kõigist juhtumitest.

Infektsiooni viisid

B-hepatiidi põhjustav aine edastatakse inimese bioloogiliste vedelike kaudu, nagu veri, sperma, rinnapiim jne. Viirus võib jääda elusaks väljaspool keha isegi mitut kuud pärast keemilist või temperatuuri töötlust. See võib esineda pindadel või objektidel, kus on olemas nakatunud bioloogilise vedeliku väga väikesed osakesed.

  • meditsiinilised invasiivsed manipulatsioonid ja operatsioonid;
  • narkootikumide süstimine mittesteriilse süstlaga;
  • vereülekanne;
  • seksuaalne kontakti nakatunud isikuga;
  • sünnitusele või rinnaga toitmise ajal nakatunud emale lapsele ülekandmine;
  • ühiste hügieenivahendite (hambaharjad, habemeajamisvahendid, küünte lisaseadmed jne) kasutamine;
  • vigastatud tundmatute mittesteriilsete nõelate, labade jne abil

Viiruse nakkusohu tõttu on peaaegu võimatu kindlaks teha, kust see pärineb, kui inimene ei ole ohus. Patogeen suudab tungida kehasse, kui see siseneb limaskestale või avatud haavale, nii et see on ohtlik nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Peamised sümptomid

Viiruse sisenemise oht organismile on suurem, kui inimene on nõrk ja tal on puutumatus. Imikud on nakatunud maksimaalse sagedusega, sest nende sisemisi kaitsesüsteeme ei ole veel moodustatud. Nendel juhtudel muutub haigus palju kroonilisemaks.

Kui haigus on ägedas faasis, võib seda ravida palju suurema tõenäosusega. Peaasi, et ei jääks häirivad valusad sümptomid, mis suurenevad sõltuvalt haiguse staadiumist:

  • üldine nõrkus, töövõime vähenemine;
  • peavalud ja liigesevalu;
  • temperatuuri tõus subfebriili näitajatele;
  • isutus, sealhulgas keeldumine süüa;
  • raskustunne ja ebamugavustunne paremal hüpohondriumil;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • naha ja silmavalgede kollaseks muutumine;
  • tumedad uriinid ja väljaheited heledamaks.

Haiguse alguses sarnanevad sümptomid tavaliste akuutsete hingamisteede infektsioonide või ülekoormusega, mistõttu inimesed sageli ei oma tähtsust neile ega kaota põletikulise protsessi algust maksas. Kui teil on kollatõbi, tähendab see seda, et patsiendil on äge B-hepatiit, kust saate täielikult vabaneda. Mitte mingil juhul ei tohiks lasta kõik oma kulg, seda tuleb ravida.

Enamikul juhtudel ilmneb ikterilise faasi korral kõigi sümptomite täielik taastumine ja kadumine. Siiski on vaja toetavat ja taastavat ravi. Anikteriaalne haigusjuht peaaegu alati lõpeb kroonilise vormiga.

Haiguse tüsistuste vormid

Kui te ei näe B-hepatiidi sümptomeid õigel ajal ja ei teosta vajalikke uuringuid, võite haiguse ülemineku kroonilisele staadiumile vahele jätta. Maksa põletikulise protsessi tõttu elundi normaalsed funktsionaalsed rakud hakkavad regenereeruma ja asuma sidekoega.

Hepatotsüütide nekroos võib peagi põhjustada maksa või kartsinoomi tsirroosi tekkimist, samuti maksapuudulikkust. Sel juhul, kui vastavat ravi ei teostata ja patsient ei järgi dieedi ega tarbi alkoholi, surmava tulemuse tõenäosus suureneb mitu korda.

Maksakoe degeneratsiooni protsessid võivad muutuda pöördumatuks, kuid on olemas võimalus vähendada viiruse kontsentratsiooni ja taastada elundi funktsioon. Selleks peate konsulteerima arstiga niipea kui võimalik.

Äge hepatiidi B ravi

Enamikul juhtudel on ägeda hepatiidi B ravi suunatud maksa funktsioonide säilitamisele ja taastamisele ning toksiinide keha puhastamisele. Sellistel juhtudel viirusevastast ravi ei pakuta ning haigust saab igaveseks ravida. Haiguse äge vorm võib olla nõrk või raske, sõltuvalt viiruse koormusest.

B-hepatiidi ägeda kuju raviks peab tingimata olema hepatoprotektorid ja ravimid, mis suurendavad immuunsüsteemi efektiivsust. Samuti on tervitatav, et kasutatakse detoksikatsiooniks mõeldud erimenetlusi, näiteks tilgad, kolhagooge. Võite kasutada mitmesuguseid köögiviljade tasusid keediste valmistamiseks või nendel põhinevatel ravimitel (piimakarjakestad, jõesoolad jne).

Uute meditsiiniuuringute kohaselt võib ägeda hepatiit B patsiente ravida probiootiliste preparaatidega. See kiirendab ja parandab toksiinide kõrvaldamist organismist, samuti määrab sapi seedimise ja väljavoolu protsessi. Probiootikumide kombinatsioonis hepatoprotektoritega on suurem tõenäosus taastuda.

Kui peamised valulikud ilmingud nagu ikterus ja üldine halb enesetunne on kadunud, ei tähenda see, et peate ravi lõpetama.

Järgige arsti ja toit peab olema kuue kuu jooksul. Muidu võite saada kroonilise haiguse.

Kroonilise hepatiit B ravi

Nendel juhtudel, kui B-hepatiit on läbinud ilma väljendunud sümptomideta, ei esine kollateraalset staadiumi ega piisavat ravi selle haiguse ägedaks vormiks, on kroonilise vormi tekkimise oht väga kõrge. See tähendab, et võitmiseks on viirus palju raskem (ja sageli võimatu).

Krooniline hepatiit läbib mitmeid arenguetappe:

  • Immuunsusetapi staadium - viirus aktiivselt paljuneb, kuid maksakahjustus puudub või on see minimaalne;
  • immuunväljundi etapp - organismi kaitsva võime on märkimisväärselt vähenenud, maksas on pikenenud põletikuline protsess, mis võib põhjustada tsirroosi;
  • integratsiooni etapp - viirus sisestatakse maksa rakkudesse ja peatub aktiivne paljunemine, väheneb kofibroosi moodustumise kiirus;
  • taasaktiveerimisetapp - viiruse aktiivsuse suurendamine soodsate tegurite mõjul, näiteks immuunsuse vähenemine või keha üldise seisundi halvenemine.

Kroonilise B-hepatiidi raviks on vaja registreeruda lähimasse ambulisaatorisse ja teha hepatoloogi asjakohased uuringud, testid ja nõustamine. Esimesed ärritavad sümptomid võivad ilmneda isegi mitu aastat hiljem, kui maksa tsirroos on juba alanud või on tekkinud kartsinoom. Taastumine toimub väga väikesel osal kõigist patsientidest, seetõttu tuleb järgida kõiki arsti soovitusi.

Preparaadid krooniliste vormide raviks

Kroonilises vormis haigusega patsientidel on ette nähtud viirusevastane ravi kombinatsioonis toetavate ravimitega. Kui maksakahjustus on väike ja tsirroos pole veel alanud, on taaskasutamise tõenäosus suurem.

Viirusevastane ravi sisaldab tavaliselt alfainterferooni ja nukleosiidi analoogide preparaate. Neid võib kasutada üksi või kombinatsioonis, et suurendada ravi efektiivsust.

Alfa-interferoonil on tugev immuunsust stimuleeriv ja viirusevastane toime, samuti kasvajavastased ja antifibrootilised omadused. See ravim moodustab püsiva viiruse vastuse ja aitab parandada maksa rakke. Selle ravimi puudused on süstitavad ja üsna suur hulk kõrvaltoimeid. Samuti kasutatakse pegüleeritud interferooni, mis põhjustab kehale vähem kahjustusi ja toimib täpsemalt.

Nukleosiidsed analoogid on suunatud patogeeni replikatsiooni pärssimisele ja viiruse koormuse vähendamisele organismis. Peamised ja enim levinud ravimid on lamivudiin ja adefoviir, mis on saadaval pillide kujul. Nende ravimite toimeained blokeerivad viiruse paljunemise, sisestades selle DNA-desse.

Kaasaegne viirusevastane ravi on efektiivsem ja odavam kui paar aastakümmet tagasi. B-hepatiidi raviks on uus ravim, sest praegused ravimid ei taga kehas viiruse täielikku ravimist ega elimineerimist.

Vaktsineerimine ja ennetamine

Parem viis hepatiit B vastu võitlemiseks on õigeaegne vaktsineerimine. Selle haiguse vastu vaktsineerimine on kohustuslikus loetelus ja see paigutatakse sünnitusjärgsele lapseaiale otse vanemate loal. Kuid kui mingil põhjusel seda ei olnud, on igas vanuses vaktsineerimine võimalik.

Selline otsus pole kaugeltki uus, vaid kõige tõhusam. On palju lihtsam vaktsineerida õigeaegselt ja täielikult kaitsta nakatumise eest, kui võtta kallid ravimid, mis võivad keha pikka aega kahjustada.

Riskiga inimesed, nagu tervishoiutöötajad ja nakatunud patsientidega kokku puutuvad, võivad vajada infektsiooni korral täiendavat interferooni süstimist.

Kui vaktsineerimist ei ole kunagi läbi viidud, on soovitatav perioodiliselt võtta katseid ja uurida.

B-hepatiit kujutab endast tõsist ohtu inimestele, sest see on väliskeskkonna suur stabiilsus ja kõrge nakkusohtlikkus. Kaasaegne meditsiiniline kogukond on hõivatud selle haiguse ravimiseks tõhusamalt. Kuid praegu on parim viis kavandatud kohustuslik vaktsineerimine, mis on soovitav teha väga varases eas.

Uus B-hepatiidi ravis (viirusliku hepatiidi 7. Pariisi konverentsi järelkäigus)

12-13 jaanuar 2014 Prantsuse kapitali võõrustas rahvusvahelist meditsiini 7. Paris konverentsil viirushepatiit (7. Paris hepatiit konverents), kus osales sadu spetsialiste valdkonnas. Osalejad tutvustasid kolleegidele oma aruandeid ja arvamusi nende haiguste kõige pakilisemate probleemide kohta. Maailma juhtivad teadlased, kes õpivad kaht ohtlikku haigust ja loovad uusi efektiivseid ravimeetodeid. Mul oli õnn käia kongressil ja õppida uusi hepatoloogia juhiseid. Tahaksin anda lugejatele ideed, mida konverentsil arutati.

Seitsmendat konverentsi avas professor Patrick Marcellin (Patrick Marcellin), kes on alates 2004. aastast Pariisis B ja C hepatiidi foorumite alaline korraldaja. Peamine eesmärk on aruanne arvamuste vahetus ja ravi kogemusega uute ravimite, kui kasutusele võetakse uued ravimid ja uute ravistrateegiate võib parandada ravi tulemusi, kuid samal ajal komplitseerivad arstid ja neilt nõuda koolitust.

Konverentsi peamine küsimus on viirusliku hepatiidi "B"

Viiruse hepatiidi probleemid on meie riigis olulised. Vastavalt ametlikule statistikale, mis registreeriti Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 28. mail 2013. Registreerimisnumber 28542, viirusliku hepatiidi jätkuvalt kõrge epidemioloogiline ja sotsiaalmajanduslik tähtsus Vene Föderatsioonis on praegu kindlaks määratud viirusliku hepatiidi hiljuti diagnoositud krooniliste vormide (edaspidi CVH) ), mida iseloomustab haiguse võimalik negatiivne tulemus, sealhulgas tsirroos ja (või) primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni andmetele on hepatiidi viiruste "B" või "C" tõttu infektsiooni põhjustatud 57% tsirroosi juhtudest ja 78% primaarse maksavähi juhtudest. Kombineeritud etioloogiaga viirushepatiidi korral suureneb haiguse tõsidus ja prognoos haiguse oluliselt.

Vene Föderatsioonis on viimasel kümnendil tõusnud CVH esinemissagedus enam kui 2,2 korda: alates 23,6 (1999. aastal) kuni 52,2 elaniku kohta 100 000 elaniku kohta (2012. aastal). Samal ajal on CVH esinemissageduse tõus peamiselt tingitud kroonilise hepatiit C (edaspidi CHC) esinemissageduse peaaegu kolmekordsest tõusust: 12,9 (1999. aastal) 36,1-ni 100 000 elaniku kohta (2012. aastal) Kuigi nimetatud perioodi jooksul suurenes kroonilise B-hepatiidi (edaspidi "CHB") esinemissagedus 1,4 korda: 8,9-12,6-ni 100 tuhande elaniku kohta, mis on suunatud infektsiooni immunoprofilaktikale. B-hepatiidi kurss halveneb märkimisväärselt koos delta-ainega (D-hepatiit), mis vastavalt Vene Föderatsiooni koostisosade andmetele tuvastatakse 0,2-0,3% -l B-hepatiidi ägedate ja krooniliste vormide koguarvust. Püsivate kõrge CVG tasemete põhjus eelnenud 15-20 aasta jooksul Vene Föderatsioonis esinenud ägeda viirusliku hepatiidi esinemissagedus oli epidemioloogiliselt ebasoodsas olukorras.

2012. aasta seiretulemuste kohaselt registreeriti kõrgeim CHB ja CHC esinemissagedus vanuserühmas 30-39 aastat (vastavalt 22,8 ja 92,6 100 000 elaniku kohta) ja 20-29 aastat (18,5 ja 64 kohta 100 000 elaniku kohta). ) ja vanusegruppides 40-49 aastat oli nende esinemissagedus (14,5 ja 44,9 per 100 000) ja 50-59 aastat (14,6 ja 34,8 100 000 elaniku kohta). Alla 14-aastaste laste hulgas kroonilise B-hepatiidi suurim esinemissagedus registreeritakse 11-14-aastaste vanuserühmas (1,8-l 100-st tuhandest) ning kroonilise hepatiit C esinemissageduse alla alla ühe aasta vanuste (3,8-lt 100-st tuhandelt) ja 1-2-aastastel lastel (2, 7 100 000 kohta). Siiski on laste esimestel eluaastustel suhteliselt kõrge CHC esinemissagedus tingitud Vene Föderatsiooni paljudest teemadest tehtud diagnoosi vigu. Iirimaal on endiselt HBV infektsiooni oht juuksuri- ja kosmeetikateenuste pakkujatele (pediküür, maniküür, tätoveerimine jne), mis on tingitud desinfitseerimise, steriliseerimise ja muude sanitaar- ja epideemiate vastaste meetmete tõsiste rikkumiste ning kutseorganisatsioonide puuduste puudumisest ja hügieeniline personali koolitus. Viiruse hepatiidi "B" ennetamise peamine suund on vaktsineerimine.

Viirushepatiidi "B" viirusevastane ravi

Niisiis, 2014. aasta viirusevastase ravi suundumused. Täna on HBV viirusevastane ravi esindatud kahe ravimirühmaga: pegüleeritud interferoonid ja nukleaaside (t) analoogid.

Mis vahe nende ravirežiimide vahel on.

  • Pikaajaline ravi kõrgete geneetiliste barjääriravimitega - TDF ja ETV põhjustab enamiku patsientide püsivat viroloogilist vastust.
  • TDF pikaajalise ravi korral ei esine (0%) ja ETV peaaegu ei esine (1%) mutatsioonide arengut
  • TDF-i ja ETV pikaajalise ravi korral esineb fibroosi / tsirroosi pöördfaaside sagedasem areng.
  • EBA ja ETV pikaajaline ravi vähendab HCC esinemissagedust
  • Pikaajalised kliinilised ja kohortuuringud on näidanud pikaajalist TDF-i ja ETV-i ohutust, sealhulgas neerude ohutust.

Pegeldatud interferoonid suudavad saavutada samu positiivseid tulemusi, kuid vähem aega. Fibroosi alandamine toimub 48 nädala jooksul ja nukleaaside (t) analoogide kasutamine võib kesta 2-5 aastat. Kui patsiendil on fibroos, siis on soovitav kasutada pegüleeritud interferoone.

Maksanõue - EASL 2013

  • Maksa raskusastme hindamine peaks sisaldama järgmisi näitajaid: biokeemilised parameetrid (AST, ALT, GGT, aluseline fosfataas, bilirubiin, albumiin, globuliinid, CBC ja protrombiiniaeg) ja maksa ultraheli
  • On soovitatav teha uuring HBV DNA koguse kohta, kasutades reaalajas PCR-i.
  • On vajalik, et välistada muud põhjused maksahaiguste: hepatudivurus koinfektsiooni D ja C, alkohoolsed, metaboolne ja autoimmuunsete maksahaigus koos rasvastumuse steatohepatiiti

Närvilisuse ja fibroosi määra kindlaksmääramiseks on sageli soovitatav teha maksa biopsia:

- pole vaja kliinilistele kliinilistele sümptomite esinemisele või kui ravi on näidustatud sõltumata aktiivsuse astmest ja fibroosiastmest.

- Transientne elastograafia tagab kõrge diagnostilise täpsuse tsirroosi kindlaksmääramisel, kuigi tulemused võivad olla ebatäpsed kõrge ALT tasemega seotud põletikulise suuruse tõttu.

Patsient H, 31-aastane

Eksamil: ilma funktsioonideta

Uuringu kohaselt:

HBeAg (-), HBV DNA 8 * 107 koopiat / ml

ALT 180 U / l, AST 145 U / l, GGT 60 U / l

Hemoglobiin, leukotsüüdid, trombotsüüdid, üldvalk, albumiin, globuliin, bilirubiin, aluseline fosfataas, kreatiniin - normaalsetes piirides

Protrombiini aeg on normaalne

Vastavalt fibroelastograafiale - F3

PCR - hepatiit B viiruse kõrge kontsentratsioon.

Kas see patsient on näidustatud raviks? Jah, loomulikult on HTP see patsiendile vajalik. Patsientidel, kes vastavad eespool toodud HBV DNA kriteeriumidele ja haiguse histoloogilisele raskusastmele, võib ravi alustada isegi normaalse ALATiga. Ravi näidete hindamisel tuleb arvesse võtta ka vanust, kaasuvaid haigusi, perekonna anamneesi HCC ja tsirroosi, ekstrahepaatilisi manifestatsioone (EASL kliinilise praktika juhised, J Hepatol 2012, 57: 167-185)

Kuidas jälgida patsiendi ravi ajal?

Paremini tuleks resistentsuse vältimiseks saavutada HBV DNA vähenemine määramata tasemeni (alla 10-15 RÜ / ml). Tuleb jälgida vähk, BH, HBV DNA Ha4, 12, 24, 48 nädalat HTP ja seejärel iga 3-6 kuu tagant (ETV ja TDFchastota vaatluste saab vähendada pärast ravijärgimusele ja efektiivsus).

Närvid erituvad neerude kaudu, kreatiniini kliirensiga patsientidel soovitatakse annuseid kohandada. <50 мл/мин.

Kokkuvõte, ravimi valik patsiendile määramiseks määratakse järgmiselt: HBeAg staatus, terapeutiline ajalugu, edu ennustajad, kaasnevad haigused või ravi, peavad kõik patsiendid enne ravi alustamist hindama neeru-, maksatalitlust ja patsiendi ravivastust.


Seotud Artiklid Hepatiit