C-hepatiit ja rasedus

Share Tweet Pin it

Esimest korda sai inimene 300 aastat tagasi C-hepatiidi viirusega haigeks. Täna on selle viirusega nakatunud umbes 200 miljonit inimest maailmas (3% kogu Maa elanikkonnast). Enamik inimesi ei ole isegi teadlikud haiguse esinemisest, sest nad on peidetud kandjad. Mõnedel inimestel viirus paljuneb keha mitu aastakümmet, sellistel juhtudel räägitakse haiguse kroonilisest liikumisest. See haigus on kõige ohtlikum, sest see põhjustab sageli tsirroosi või maksavähki. Tavaliselt nakatub viirushepatiit C enamikul juhtudel noorelt (15-25 aastat).

Kõigist teadaolevatest vormidest on kõige tõsisem viiruslik hepatiit C.

Edastamise viis esineb inimeselt vere kaudu inimese kaudu. Sageli esineb infektsioon meditsiiniasutustes: operatsiooni ajal, vereülekande ajal. Mõnedel juhtudel on võimalik leibkonna nakatumine, näiteks uimastisõltlaste süstalde kaudu. Seksuaalne ülekanne, samuti nakatunud rase naine lootele ei ole välistatud.

Hepatiit C sümptomid

Paljude nakatunud inimeste jaoks ei põhjusta haigus pika aja jooksul iseennast. Samal ajal tekib keha tsirroosist või maksavähist põhjustatud pöördumatud protsessid. Sellise reetluse korral nimetatakse ka C-hepatiidi nn õrnaks tapjuseks.

20% inimestest näeb ikkagi tervise halvenemist. Nad tunnevad nõrkust, vähenenud võimekust, unisust, iiveldust, isutuskaotust. Paljud neist kaotavad kehakaalu. Võib märkida ka ebamugavust parema nõgestõve korral. Mõnikord esineb haigus ainult liigesevalu või naha mitmesuguste ilmingutega.

Hepatiit C viiruse tuvastamine vereanalüüsiga ei tekita raskusi.

Hepatiit C ravi

Tänapäeval puudub C-hepatiidi vaktsiin, kuid see on täiesti võimalik seda ravida. Pange tähele, et mida varem tuvastatakse viirus, seda suurem on eduvõimalus.

Kui rase naine on nakatunud C-hepatiidi viirusega, tuleb teda kontrollida kroonilise maksahaiguse iseloomulike tunnuste esinemise suhtes. Pärast sünnitust viiakse läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring.

Hepatiit C ravi on keeruline ja peamised ravimeetodid on viirusevastased.

Mis on raseduse ajal C-hepatiidi oht?

Raseduse ajal on C-hepatiit ohtlik kõrge risk loote emakasisese infektsiooni tekkeks. Infektsioon võib esineda lapse läbimisel sünnikadooni kaudu. Hepatiidi probleemi kiireloomulisus kasvab pidevalt, sest nakatunud inimeste arv suureneb igal aastal. Rasedate naiste haigus on raskem.

Hepatiit C astmed

Inkubatsiooniperiood kestab 7-8 nädalat, mõnel juhul pikeneb see kuueks kuuks. Viiruslik infektsioon toimub kolmes etapis:

Igal viiendal haigetel tekib iiveldus. Vere antikehi saab tuvastada mitu kuud pärast viiruse sisenemist kehasse. Selle haiguse tagajärjel on kaks võimalust: äge infektsioon lõpeb taastumisega või muutub krooniliseks. Patsient ei pruugi olla isegi hepatiit C olemasolust teadlik.

Reaktsioonivõtufaas kestab 10-20 aastat, pärast seda muutub see tsirroosiks või maksavähiks. Tuvastage haigus aitab erilist analüüsi. Kui uuringu käigus tuvastatakse antikehad, kahtlustatakse hepatiiti. See tähendab, et inimene oli nakatunud. Järgnevalt viiakse läbi patogeeni RNA vereanalüüs. Kui see avastatakse, on vaja kindlaks teha viiruse koormus ja hepatiidi tüüp.

Vere biokeemiline analüüs aitab valida kõige tõhusama raviskeemi.

Haiguse käik

Kui naise veres viibimise ajal tuvastatakse hepatiit C antikehad, vaadake, kui tavaline see on. Kui tuvastatakse rohkem kui 2 miljonit kopeeritut, on tõenäosus, et ka loote nakatumine muutub, ligikaudu 30%. Madala viiruskoormusega nakatumise oht on minimaalne. Krooniline hepatiit C raseduse ajal tekitab harva komplikatsioone. Lapse nakkus esineb sünnituse ajal, eriti verejooksu tekkimisel emal.

Laps on sündinud tervena, kui antikehad avastati naise veres ja RNA viirust ei leitud. Antikehad on lapse kehas keskmiselt kuni kahe aasta vanused. Seetõttu on C-hepatiidi analüüs kuni selle ajani teadmata. Kui naine leiab nakkushaiguse mõlemad antikehad ja RNA, tuleb lapse hoolikalt uurida. Arstid soovitavad diagnoosida 2-aastaselt. Raseduse ja sünnituse planeerimisel peab naine läbima HIV ja hepatiit C testi. Pärast viirusevastast ravi peate ootama vähemalt kuus kuud.

Rasedate ravi

Kui viirust avastatakse naise kehas, tuleb seda uurida. Kõigepealt pöörake tähelepanu maksakahjustuse sümptomite esinemisele. Üksikasjalik läbivaatus viiakse läbi pärast lapse sündi. Viiruse kandjat tuleks teavitada nakkuse edasikandumisest kodumajapidamises. Teil peab olema isikliku hügieeni esemed:

Viirusevastane ravi võib alata ainult arsti loal. HIV-nakkuse esinemise korral suureneb hepatiit C risk.

Kuna haigus mõjutab rasedust negatiivselt, on vaja viiruslikku koormust regulaarselt määrata. Sarnane analüüs viiakse läbi 1. ja 3. trimestril. See aitab hinnata sündimata lapse nakatumise tõenäosust. Mõnede diagnostiliste meetodite tõttu ei saa kasutada emakasisese infektsiooni suurt ohtu. Terapeutilise ravikuuri kestus raseduse ajal on 6-12 kuud. Viimasel ajal kasutati madala efektiivsusega lineaarsete interferoonide rühma kuuluvaid ravimeid:

  1. 90-ndatel aastate jooksul arenes ravim Ribaviriin, mida manustati koos interferoonidega. See suurendas soodsate tulemuste arvu.
  2. Pegüleeritud interferoonid on muutunud kõige tõhusamaks. Ravimite pikaajaline toime võimaldab pikka aega säilitada viiruse koormuse vajalikul tasemel.
  3. Ameerika farmaatsiaettevõte on välja töötanud uue viirusevastase aine, Botseprevir. Selle haiguse ravi lõpeb taastumisega, kuid teratogeenne toime ei võimalda selle kasutamist raseduse ajal.
  4. Rasedatel naistel võib C-hepatiidi ravida Telapreviiriga. Ravim mõjutab otseselt patogeeni, vähendades viiruse koormust. Lapse ülalpidamise perioodil tuleks ravi kava valida alles põhjalikul uurimisel.

Tööjõu juhtimise taktika hepatiitusega patsientidel

Nakatunud naiste optimaalne manustamisviis on vastuoluline. Mõned eksperdid usuvad, et lapsele ohtlikud tagajärjed ei toimu keisrilõike ajal. Statistika järgi vähendab operatsioon perinataalse infektsiooni riski 6% -ni. Loodusliku sünnituse korral on see ligikaudu 35%. Igal juhul teeb naine oma otsuse. On oluline määrata viiruse koormus. Spetsialistid peaksid võtma kõik meetmed, et vältida lapse nakatumist.

Teooria vastsündinute nakatumise võimaluse kohta rinnaga toitmise ajal ei ole saanud ametlikku kinnitust. Siiski tuleb meeles pidada, et muud nakkused, näiteks HIV, võivad olla ema piimast. Naiste lapsel, kellel on diagnoositud hepatiit C, tuleb pidevalt jälgida. Analüüsid tehakse vanuses 1, 3, 6 ja 12 kuud. Kui RNA viirus tuvastatakse veres, loetakse laps nakatunud. On vaja välja jätta kroonilised hepatiidi vormid.

Mis on rase naisele C-hepatiidi ohtlik oht? Isegi kui laps ei nakatunud ema, nakatus nõrgendab tema keha. Hepatiidi C ravi on enne sünnitust soovitatav. Kroonilise hepatiidi oht on tõsiste komplikatsioonide esinemine. Lisaks rikub haigus maksa funktsioone ja tegelikult see organ on seotud ema ja lapse ainevahetusega. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • kolestaas;
  • hiline toksikoloogia (preeklampsia);
  • loote hüpoksia;
  • spontaanne abort.

C-hepatiit ja rasedus. See ei ole lause!

C-hepatiit ja rasedus - kombinatsioon, mis ähvardab rasedaid. Kahjuks on see diagnoos tänapäeval sünnituse ajal üha enam leitud. Haigest diagnoositakse infektsioonide standardse sõeluuringuga - HIV, B ja C-hepatiit, mida läbivad kõik tulevased emad. Statistika järgi on patoloogiat leidnud iga kolmekümne naine meie riigis, see haigus on üsna tavaline.

Tänapäeval on väga vähe teada kroonilise hepatiit C ja raseduse koostoimet. On teada ainult, et selle seisundi tagajärjed võivad olla abordi ja enneaegse sünnituse, alakaalulise lapse sündimise, loote nakatumisega sünnituse ajal ja rasedusdiabeedi arenguga rasedatel.

Mis on C-hepatiit ja kuidas see edastatakse? Kes on ohus?

C-hepatiit on viiruslik maksahaigus. Viirus siseneb inimorganismi peamiselt parenteraalselt - läbi vere. C-hepatiidi nakkuse nähud esinevad tavaliselt kulunud kujul, seega muutub patoloogia, mis jääb märkamatuks teatud ajahetkel, krooniliseks protsessiks. Hepatiidi C levimus elanikkonna seas on pidevalt suurenenud.

Infektsiooni peamised viisid:

  • vereülekanne (õnneks on viimastel aastatel see tegur kaotanud oma tähenduse, kuna kogu doonori plasma ja veri kontrollitakse tingimata viiruse esinemise suhtes);
  • kaitsmata seksuaalvahekord viiruse kandjaga;
  • kasutage pärast haigeid süstalt;
  • isiklike hügieeninormide mittejärgimine - habemeajamisvahendite, küünekääride, viiruse kandjatega hammasrataste jagamine;
  • saastunud instrumentidega nakatumine keha augustamise ja tätoveeringute nahale;
  • vereproovidega seotud kutsealane tegevus toimub juhuslikult, näiteks hemodialüüsi ajal;
  • loote nakatumine selle läbimise ajal sünnikadooni kaudu.

Viirust ei edastata kontakt-majapidamises ega lennutranspordiga.

Riskirühm C-hepatiidi nakkusega sisaldab:

  • inimesed, kes on läbinud operatsiooni kuni 1992. aastani;
  • tervishoiutöötajad, kes töötavad korrapäraselt C-hepatiidi nakkusega inimestega;
  • inimesed, kes kasutavad narkootikume süstimise teel;
  • HIV-nakkusega inimesed;
  • teadmata päritoluga maksahaiguse all kannatavad inimesed;
  • isikud, kes regulaarselt saavad hemodialüüsi;
  • nakatunud naistel sündinud lapsed;
  • seksitöötajad ilma kondoome.

Sümptomid

Tuleb märkida, et enamus inimesi, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega pikka aega, ei tähelda mingeid sümptomeid. Vaatamata asjaolule, et haigus on peidetud, käivitab keha pöördumatute protsesside mehhanismi, mis lõppkokkuvõttes võib põhjustada maksakude - tsirroosi ja vähki - hävitamist. See on selle haiguse kavalus.

Umbes 20% nakatunud inimestest on endiselt patoloogia sümptomid. Nad kurdavad üldist nõrkust, uimasust, halva toimet, isutus, pidevat iiveldust. Enamik inimesi, kellel see diagnoos on, kaalust alla. Kuid kõige sagedamini on parema hüpohondriumil ebamugavustunne - täpselt, kus asub maks. Harvadel juhtudel võib patoloogiat hinnata liigestel ja nahal lööbetel.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks peab tõenäoliseks viiruse kandja läbima järgmised diagnostilised testid:

  • viiruse antikehade tuvastamine veres;
  • ASAT ja AlAT määramine, bilirubiin veres;
  • PCR-analüüs, et määrata viiruse RNA;
  • maksa ultraheli;
  • maksa koopia biopsia.

Kui läbi viidud uuringud on näidanud positiivset tulemust C-hepatiidi olemasolule organismis, võib see tähendada järgmisi fakte:

  1. Isik on haigestunud haiguse kroonilise vormis. Ta peaks kohe läbi viima maksakude biopsia, et selgitada selle kahjustuse ulatust. Samuti peate tegema katse viiruse tüve genotüübi tuvastamiseks. See on vajalik sobiva ravi määramiseks.
  2. Inimesel on varem olnud infektsioon. See tähendab, et viirus oli varem tunginud inimkehasse, kuid tema immuunsüsteem suutis toime tulla infektsiooniga iseenesest. Andmed selle kohta, miks teatud inimeste keha suutis üle saada hepatiit C viirust, teised aga jätkasid neile haiget - ei. Usutakse, et palju sõltub immuunsüsteemi seisundist ja viiruse tüübist.
  3. Tulemus on valepositiivne. Mõnikord juhtub, et esialgse diagnoosi ajal võib tulemus olla ekslik, kuid selle fakti uuesti analüüsimist ei kinnitata. Analüüs tuleb korrata.

Raseduse ajal infektsioonide tunnused

Tavaliselt ei ole hepatiit C-ga seotud suhteid rasedusega, komplikatsioonid esinevad üsna harva. Naisest, kes selle haiguse all kannatab kogu rasedusperioodi vältel, tuleb hoolikamalt jälgida, kuna tal on suurenenud spontaanse abordi oht ja loote hüpoksia tõenäosus võrreldes tervete naistega.

Selle haigusega patsiendi jälgimisel tuleb kaasata mitte ainult günekoloog, vaid ka nakkushaiguste spetsialist. Loote infektsiooni tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal ei ole suurem kui 5%. Samas on lapse nakatumise vältimiseks 100% võimatu. Isegi kui operatsioonijõud tarnitakse naisele kui hepatiit C kandur - keisrilõike, ei ole see nakkuse ennetamine.

Seepärast testitakse lapsi pärast sünnitust viiruse määramiseks veres. Imiku elu esimestel 18 kuu jooksul võib vereringe ajal leitud C-hepatiidi antikehi tuvastada, kuid see ei saa olla nakkuse märgiks.

Kui beebi diagnoos on endiselt kinnitust leidnud, on seda vaja pediaatria ja nakkushaiguste spetsialisti hoolikamalt jälgida. Nakatud emadest sündinud laste imetamine on igal juhul lubatud, kuna viirust ei manustata koos piimaga.

Rasedusnähtude ravimeetodid

Praeguseks ei ole C-hepatiidi viiruse vastu vaktsiin olemas. Kuid teda saab ravida. Peamine asi on aeg infektsiooni märgata: taaskasutamise võimalused on kõrgemad, kui infektsiooni märgati juba algusest peale.

Hepatiit C ravi peaks olema terviklik. Ravi aluseks on võimas viirusevastane toimega ravimid. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini ribaviriini ja interferooni. Kuid täiendavate uuringute kohaselt on neil ravimitel negatiivne mõju loote arengule. Seetõttu on hepatiit C ravi raseduse ajal ebasoovitav.

On juhtumeid, kus spetsialistid on sunnitud naistele spetsiaalse ravi välja kirjutama. See juhtub tavaliselt siis, kui tulevase emaga on selgesti südame kolestaas. Sellises olukorras on tema seisund dramaatiliselt halvenenud ja tuleb teha midagi kiiremini. See juhtub harva - ühes naine 20-st.

Kui on vaja ravida C-hepatiiti raseduse ajal, eelistavad arstid neid ravimeid, mis on rasedatele emale ja tema lapsele suhteliselt ohutud. See on tavaliselt ursodeoksükoolhape põhinev süstimiskursus.

Kuidas teha nakatunud naiste kätte?

Sünnitusabi ajal on pikk ajalugu statistikast selle kohta, kuidas manustamisviis suurendab vastsündinute nakatumise riski või vastupidi - väheneb. Kuid seni pole statistikat ühtegi numbrit leidnud, sest nakkuse tõenäosus sünnituse ajal on ligikaudu sama kui keisrilõike ja loodusliku protsessi ajal.

Kui naisel on C-hepatiit, viiakse sünnitust keisrilõikega koos kehva maksafunktsiooni testiga. Tavaliselt juhtub see ühes 15-aastasest rasedast emalt. Teistel juhtudel valivad arstid patsiendi tervislikust seisundist lähetamise meetodi.

Lapse nakatumine sünnituse ajal võib tekkida ainult emapiimast, kui laps läbib sünnikadanooli. Kui meditsiinitöötajad on teadlikud töötav naise haigusest, on lapse nakatumine peaaegu võimatu - mitte rohkem kui 4% juhtumitest. Arstide kogemus ja professionaalsus aitavad kõrvaldada imiku kokkupuudet ema vereringega nii palju kui võimalik, mõnel juhul viiakse läbi kriisiajakiri. Loe rohkem keisrilõike →

C-hepatiidi ennetamine

Raseduse planeerimise ajal tuleb iga naisega kontrollida C-hepatiidi viiruse esinemist veres. Kuna nakkust esineb sageli kokkupuutel haige inimese vere sekretsioonidega, peaksite püüdma vältida mistahes koostoimeid selle füsioloogilise keskkonda.

Te ei saa kasutada tavalisi nõelu, vett, rakmed ja villa, see tähendab kõiki süstevahendeid. Kõik meditsiinilised instrumendid ja apretid peavad olema ühekordselt või steriliseeritud. Samuti ei saa te kasutada kellegi teise hambaharja, maniküüri esemeid, kõrvarõngaid, sest viirus võib jääda elulematuks kõigis nendes asjades kuni 4 päeva.

Sõrmused ja tätoveeringud tuleks teha ühekordselt kasutatava steriilse materjaliga. Keha haavasid ja kahjustusi tuleb desinfitseerida antiseptikute, meditsiiniliste liimide või steriilsete plaastritega. Kui sisestate erinevate partneritega intiimseid suhteid, peate kasutama kondoome.

Tuleb märkida, et enamik naisi, kellel on raseduse ajal esinenud hepatiit C, hakkavad oma elu lõppema. Kuid ärge unustage ja minna depressiooni, nii et saate ainult ennast ja teie lapsele rohkem haiget teha. Tegelikkuses suutsid paljud naised, kes said pärast C-hepatiidi või selle vastu rasestumist, rasestuda ja sünnitama täiesti tervislikke lapsi.

Autor: Olga Rogozhkina, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks

C-hepatiidi vedu raseduse ajal

C-hepatiit on maksa primaarse kahjustusega viiruslik antroponoosne infektsioon, kalduvus pikaajalisele kroonilisele vähese sümptomaatilisele kurssile ja tulemus maksa tsirroosi ja primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu leviva patogeenide ülekandemehhanismiga.

SYNONYMS

Hepatiit C; ei A- ega B-viiruslik hepatiit koos parenteraalse ülekandemehhanismiga.
ICD-10 tarkvarakood
B17.1 äge hepatiit C.
B18.2 Krooniline viirushepatiit C.

EPIDEMIOLOOGIA

Hepatiit C allikas ja reservuaar on ägeda või kroonilise infektsiooniga patsient. HCV-RNA tuvastatakse veres väga varakult juba 1-2 nädalat pärast nakatamist. Epidemioloogilises mõttes on kõige ebasoodsamad selle haigusega domineerivad C (hepatiidi subkliinilised) vormid. Doonorite nakatumine iseloomustab teataval määral infektsiooni levikut: maailmas on see vahemikus 0,5 kuni 7%, Venemaal on see 1,2-4,8%.

C-hepatiit, nagu B-hepatiit, on infektsiooniga seotud vereprooviga, neil on ülekande tegurid ja kõrge riskiga nakkusrühmad. HCV nakkushaigus on mitu korda kõrgem kui HBV korral: C-hepatiidi nakkuse tõenäosus, kui nõel saastub patogeeniga saastunud nõelaga, ulatub 3-10% -ni. Nakatunud vere kokkupuude puutumata limaskestade ja nahaga ei põhjusta nakkust. HCV vertikaalne ülekanne on haruldane nähtus, mõned autorid eitavad seda. Kodu- ja kutsealaste infektsioonide tõenäosus on väike, kuid hepatiidi C esinemissagedus meditsiinitöötajate hulgas on endiselt kõrgem (1,5-2%) kui kogu elanikkonnas (0,3-0,4%).

Riskirühmade juhtiv roll kuulub uimastitarbijatele (hepatiidivastased). Seksuaalsete ja intrafamiliaalsete kontaktide roll C-hepatiidi infektsioonis on tähtsusetu (umbes 3%). Võrdluseks: HBV seksuaalse ülekande risk - 30%, HIV - 10-15%. Sugulisel teel leviva nakkuse korral esineb patogeeni edastamine tavaliselt meeselt naisele.

C-hepatiit on üldlevinud. Arvatakse, et HCV maailmas on vähemalt 500 miljonit inimest nakatunud, st HCV-ga nakatunud tunduvalt rohkem kui HBSAg kandjad.

On leitud seitse genotüüpi ja rohkem kui 100 C-hepatiidi viiruse subgenotüüpi. Venemaal domineerib üks genotüüp, seal on kolm genotüüpi.

Esinemissageduse suurenemine maailmas ja riigis on osaliselt registreeritud iseloomuga (diagnoosi parandamine kogu riigis, kusjuures 1994. aastal kohustuslikult registreeriti hepatiit C), kuid ka patsientide arv tõesti suureneb.

KLASSIFIKATSIOON

Hepatiit C on äge ja krooniline vorm (faas). Viimane jaguneb tavaliselt subkliinilisteks ja manifesteerivateks (taasaktiveerimise faas).

EITOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT C.

Hepatiit C (HCV) põhjustav aine on RNA viirus. Sellel on äärmuslik varieeruvus, mis takistab vaktsiini loomist. Kompositsioon eristada viiruse struktuurseid valke: südamik (südamekujuline), E1 ja E2 ja mittestruktuursed valgud (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), mis põhineb avastamis- kinnitamiseks diagnoos hepatiit C, sealhulgas selle vormid (etapid).

Pathogenesis

Kui inimkeha läbi sissepääsu värava siseneb patogeen, hepatotsüütidesse, kus see kordub. HCV otsene tsütopaatiline toime on tõestatud, kuid C-hepatiidi viirusel on nõrk immunogeensus, mistõttu patogeeni ei elimineerita (just nagu HAV, millel on otsene tsütopaatiline toime). C-hepatiidi antikeha moodustumine on ebatäiuslik, mis samuti häirib viiruse neutraliseerimist. Spontaanne taaskasutamine on harva märgatud. 80% -l või enamast HCV-ga nakatunud inimesest tekib krooniline hepatiit koos patogeeni pika säilivusega organismis, mille mehhanism erineb HBV püsivusest. C-hepatiidi korral ei esine viiruse eristruktuuri tõttu integreerivaid vorme (sellel pole malli ega vahepealset DNA-d). C-hepatiidi patogeeni püsivus on seletatav asjaoluga, et viiruste mutatsioonide tase ületab märkimisväärselt nende replikatsiooni kiirust. Saadud antikehad on väga spetsiifilised ja ei suuda kiiresti neutraliseerida muteerunud viiruseid ("immuunsüsteemid"). Pikaajalist püsivust soodustab ka tõestatud HCV võimekus paljuneda väljapoole maksa: luuüdi, põrna, lümfisõlmede ja perifeerse vere rakkudes.

C-hepatiidi iseloomustab autoimmuunsete mehhanismide lisamine, mis põhjustavad arvukalt kroonilise hepatiit C ekstrahepaatilisi ilminguid.

Tehakse vahet hepatiit C teistele viirushepatiit Tokkurainen subkliinilise või oligosymptomatic ajal ja samal ajal oligosymptomatic kuid stabiilne progresseerumist patoloogilist protsessi maksas ja teistes elundites, eriti vanemate inimeste (50-aastased ja vanemad) põevad mingit haigused, alkoholism, narkomaania, valgud energiaga ebaõnnestumine jne

Enamik teadlasi usub, et viiruse genotüüp ei mõjuta haiguse progresseerumist ja selle kiirust. Immunogeneetiline vastuvõtlikkus hepatiit C vastu on võimalik.

Krooniline hepatiit C esineb tavaliselt patoloogilise protsessi minimaalse või nõrga aktiivsuse ja ekspresseeritud või mõõduka fibroosiga (vastavalt intravitaalsete maksa biopsiate tulemustele), kuid tihti on fibroosi määr üsna suur.

GESTATSIOONI KOMPLIKATIDE PATOGENEESIS

Pathogenesis, nagu rasedustestide komplikatsioonide spekter, on sama mis teiste hepatiitidega, kuid need on väga haruldased.

RAVIMATEGEVUSEGA HEPATIISI C KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Enamikul patsientidest on äge C-hepatiit subkliiniline ning seda reeglina ei tunnustata. Infektsiooni allika uuringus patsientidel, kellel puuduvad kliinilised ilmingud, määratakse ALAT aktiivsuse mõõdukas suurenemine, hepatiit C (anti-HCV) ja / või RNA-viiruse patogeeni antikehad PCR-is. Manifeste vormid kulgevad tavaliselt kollatäieliselt. Seetõttu on inkubeerimisperioodi kestust väga raske kindlaks teha.

Prodromaalpiperiood sarnaneb sarnase A-ja B-hepatiidi perioodiga, selle kestust on raske hinnata. Mõnede patsientide kõrgusel ilmneb ekspresseeritud kiirelt kulgev ikterus, epigastilise piirkonna raskusaste, parema hüpohooniaga. Maksa suurendatakse vähe või mõõdukalt.

Serokonversioon (anti-HCV välimus) tekib 6-8 nädalat pärast nakatumist. HCV RNA-d saab tuvastada nakatunud isiku verest 1-2 nädala pärast.

Krooniline C-hepatiit on peaaegu alati subkliiniline või kahjustunud, kuid säilib vireemia, sagedamini väikese viiruse koormusega, kuid ka patogeeni suur replikatiivne aktiivsus on võimalik. Nendel juhtudel võib viiruskoormus olla suur. Haiguse käiguga täheldatakse perioodiliselt ALAT aktiivsuse lainepõhist suurenemist (tavaliselt 3-5 korda kõrgem) patsientide hea tervisega. Samal ajal määratakse anti-HCV veres. Samuti on võimalik eraldada HCV RNA, kuid see ei ole püsiv madalate kontsentratsioonide korral.

Kroonilise hepatiit C kestus võib olla erinev, sagedamini 15-20 aastat, kuid sageli rohkem. Mõnel juhul vähendab haiguse ajastus märkimisväärselt superinfektsiooni ja ennekõike HCV + HIV segatud nakkuse kaudu.

Phase C-hepatiidi reaktiveerumise avaldub sümptomite ilmnemist kroonilise haiguse koos järgneva tulemuse maksatsirroosi ja esmaste maksarakuline vähk taustal progresseeruva maksapuudulikkuse hepatomegaaliat sageli splenomegaaliaga. Samal ajal süvenevad maksakahjustuse biokeemilised nähud (suurenenud ALAT, GGT, düsproteemiaemia jne).

Kroonilise C-hepatiidi Maksavälist omastest tunnustest (vaskuliit, glomerulonefriit, krüoglobulineemia, türeoidiit, neuromuskulaarhäired, liigesesündroomist, aplastiline aneemia ja muud autoimmuunhaigused). Mõnikord on need sümptomid, mis saavad esimeseks kroonilise hepatiit C märkuseks, ja esimest korda diagnoositakse patsiente õigesti. Seega on autoimmuunsete sümptomite korral vajalik teha C-hepatiidi patsientide kohustuslik uuring molekulaar-bioloogiliste ja immunosorgaaniliste meetodite abil.

Kroonilise hepatiit C tulemused on sobivad sümptomid tsirroos ja maksavähk. On oluline, et hepatiit C maksavähi oht on 3 korda suurem kui B-hepatiidi korral. See tekib 30-40% maksahaiguse põetavatel patsientidel.

Hepatiidi C primaarne hepatoom kiiresti areneb (märkige kahheksia, maksapuudulikkus, seedetrakti manifestatsioonid).

Tiinuse tüsistused

Enamikul juhtudel tekib C-hepatiit nagu rasedatel naistel. Tüsistused on väga haruldased. Rasedatele naise hoidmine C-hepatiidi korral sisaldab hoolikat jälgimist, et määrata õigeaegselt raseduse ja loote hüpoksia lõpetamise võimalikku ohtu. Mõnedel rasedatel naistel esineb aeg-ajalt kliinilist ja biokeemilist kolestaasi nähud (pruritus, suurenenud aluseline fosfataas, GGT jne), võib tekkida gestoos, mille sagedus suureneb tavaliselt ekstrahenitaalsete haiguste korral.

RASKUSEGA HEPATIISI DIAGNOOS

C-hepatiidi tuvastamine on kliiniliselt raske ülesanne, mis on tingitud ravikuuri olemusest ja kergete või puuduvate sümptomite puudumisest.

Anamnees

Oluline on korrektselt läbi viia epidemioloogiline ajalugu, mille abil saate määrata patsiendi tundlikkust gruppidele, kellel on suur risk C-hepatiidi leevendamiseks (nagu ka B-hepatiidi korral). Anamneesis kogudes tuleks pöörata erilist tähelepanu viiruse ebaselgete haiguste episoodidele ja viirusliku hepatiidi prodromaalse perioodi iseloomulikele tunnustele. Kollatõbi, isegi vaevu väljendunud, anamneesi näitab, et on vaja uurida hepatiidi, sealhulgas C-hepatiidi, patsienti, sealhulgas rasedat.

Laboratoorsed testid

Peamine tähtsus on hepatiidi biokeemiliste meetodite diagnoos, nagu viirusliku hepatiidi teiste etioloogiliste vormide puhul. Hepatiidi C markerite avastamise tulemused on otsustava tähtsusega, mis tõendavad olulisust. Verega määratakse anti-HCV-d ELISA-ga ja viiakse läbi võrdluskatsed. Suurim diagnostiliseks väärtuseks on HCV RNA tuvastamine veres või maksas koes PCR abil, kuna see näitab mitte ainult etioloogilist diagnoosi, vaid ka viiruse jätkuvat replikatsiooni. Juuresolekul anti-HCV on oluline kontrollida C-hepatiit, samaaegselt määrata antikehade mittestruktuursed valgud (eriti anti-HCV NS4) viitab kroonilise C-hepatiidiga Kõrge viiruse hulka kvantitatiivseks määramiseks HCV RNA saab korrelatsioonis kõrge aktiivsuse patoloogilist protsessi ja kiirendatud teket tsirroosi maks; Lisaks sellele hinnatakse selle näitaja abil viirusevastase ravi efektiivsust.

Kroonilise C-hepatiidi korral on diagnoosimisel ja prognoosi kindlaksmääramisel tähtis osa intravitaalse maksa biopsiaga, hinnates patoloogilise protsessi aktiivsust (minimaalne, madal, mõõdukas, raske) ja fibroosi taset.

Rasedad naised on kohustuslikud (nagu ka B-hepatiidi korral), et uurida hepatiit C.

Diferentsiagnostika

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi nii nagu ka teiste viiruslike hepatiidide korral.

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Hepatiit C rasedate naiste seire toimub nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusabi-günekoloog. Kroonilise hepatiit C autoimmuunsete tunnuste korral võib vajalikuks osutuda vastava profiili spetsialistide abi ning sõltuvuses olevate naiste, narkoloogi, psühholoogi abi.

Diagnostika sõnastamise näide

Rasedus 17-18 nädalat. Krooniline hepatiit C, patoloogilise protsessi väike aktiivsus, nõrk fibroos.

HEPATIITI TÖÖTLEMINE Raseduse ajal

C-hepatiidi ilmingute (ägeda ja kroonilise) vormide korral viiakse ravi läbi nii nagu B-hepatiidi korral, kasutades meditsiinilise patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi meetodeid.

Narkootikumide ravi

Raseduse vältel on ravi aluseks alfaviir-interferooni viirusevastased ravimid (kuue kuu pikkune äge hepatiidi kurss ja krooniline 6-12 kuud).

Kui pärast 3-kuulist interferoonravi alustamist säilitatakse HCV RNA vereringe (või kui hepatiit C kordub pärast alfa-interferooni lõpetamist), täiendatakse patsiente ribaviriiniga.

Raseduse ajal on hepatiit C etiotroopne viirusevastane ravi vastunäidustatud ja vajadusel viiakse läbi patsientide patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Raseduskomplikatsioonide ennetamine ja prognoosimine

Gestation'i tüsistuste ennetamine ja prognoosimine toimub vastavalt sünnitusabina vastuvõetud üldreeglitele.

Raseduse tüsistuste ravi tunnused

Raseduse tüsistuste ravi tunnused puuduvad, kaasa arvatud iga trimestri ajal, sünnitusjärgsel perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil.

MUUDE EKSPERTIDE KONSULTEERIMISE NÄIDISED

Koos hepatiit C autoimmuunsete nähtude arenguga näib, et nõutud profiili spetsialistide nõustamine koordineerib nendega raviviise. Haigusjuhu süvenemise korral jälgivad nakkushaigusi.

RAVIMID HOSPITALISEERIMISEKS

Paljudel kroonilise C-hepatiidi juhtudel on võimalik rasedaid naisi ambulatoorsetel alustel hallata (soodne infektsioon ja rasedus). Rasedate naiste hepatiit C ägeda faasi puhul on hospitaliseerimine vajalik nakkushaiguste haiglas ja obstetrician-gynecologist.

TÖÖTLUSE TÕHUSUSE HINDAMINE

Hepatiidi C rasedate naiste õige juhtimistaktika puhul on võimalike haruldaste komplikatsioonide ravimise efektiivsus sama, mis rasedatel mitte.

TÄHTAJATE JA OTSUSE MEETODI VALIMINE

Kõik sünnitusabi osutajate jõupingutused tuleb suunata, et tagada, et C-hepatiidi patsientide sünnitamine lõpetatakse õigeaegselt sünnituskanali kaudu.

Patsientide informatsioon

C-hepatiidi põhjustaja raviks lootele vertikaalselt on võimalik, kuid see on äärmiselt haruldane. Ema piimaga ei edastata HCV-le, mistõttu ei ole vaja rinnaga toitmist keelduda.

Kroonilise C-hepatiidi põdevad naised, kes planeerivad rasedust, peavad läbima täieliku tsükli B-hepatiidi vaktsineerimiseks, et vältida järgnevat B + C segatud nakatumist. Sama tuleb teha ka pärast sünnitust (kui enne rasedust ei olnud B-hepatiidi vaktsineerimist).

HCV-vastase antikeha vastsündinu 18-kuuliseks perioodiks ei loeta infektsiooni märgiks (AT-i emalt pärit on). Lapse edasine jälgimine eeldab HCV RNA võimaliku tuvastamise abil PCR-i kasutamist 3 ja 6-kuulise eluea jooksul, mille olemasolu tuvastab vähemalt kaks korda infektsiooni (sama viiruse genotüüp emal ja lapsel).

C-hepatiit ja rasedus: kandja, tagajärjed

1989. aastal isoleeritud hepatiit C (HCV) elanikkonna nakkus on kogu maailmas kõrge ning esinemissageduse edasine suurenemine on praegu märgatav. C-hepatiidi iseloomustab kalduvus arendada kroonilist protsessi, piirata kliinilisi sümptomeid ja halvasti reageerida viirusevastasele ravile. Enamik hepatotsellulaarset kartsinoomi on seotud selle viirusega. Käesolevas artiklis käsitleme rasedust hepatiit C vastu.

C-hepatiidi kandja raseduse ajal

C-hepatiidi tekitaja raseduse ajal on RNA-d sisaldav viirus. Selle tunnus on suuremate erinevate genotüüpide ja alatüüpide (umbes 30) olemasolu, erinevad üksteisest erinevad nukleotiidijärjestused. Venemaal on kõige sagedasemad alatüübid 1b, 3a, 1a, 2a. See alatüüp 1b korreleerub maksarakulise kartsinoomi maksimaalse esinemissagedusega ja kõige sagedamini tuvastatakse alamtüüpi For narkosõltlastel.

C-hepatiit lapse kandmisel suudab püsida. Kõige populaarsem seletus on see "immunoloogilise lõksu" nähtus täna, kui viirus muutub genoomis. Viljakõhu ajal takistab kiire ümberkorraldamine immuunsüsteemi selle neutraliseerivate antikehade mõjutamiseks. On tehtud ettepanek, et sellised muutused võivad käivituda vastuvõtva immuunsüsteemi mõjuga. Pealegi, nagu ka teiste RNA-d sisaldavate viiruste puhul, on hepatiidile iseloomulikud replikatsioonivigad, mis põhjustavad tütartriionide pinna valkude sünteesil suurt arvu mutatsioone.

Euroopas on C-hepatiidi kandjate esinemissagedus 0,4-2,6 inimese kohta 1000 kohta. Allikad on patsiendid, kellel on kroonilised ja ägedad hepatiit C vormid, samuti infektsiooni latentsed kandjad.

  1. Edastamise viisid - parenteraalsed ja vertikaalsed rasedadest lootele. Seoses kohustusliku skriining hepatiit veredoonorite ja desinfitseerimine kõik veretoodete vereülekande nakatumisteed nüüd peaaegu ei esine, kuid see on siiski võimalik tänu pika inkubatsiooniperioodi nakkuse, kus veri anti-HCV ei tuvastatud ja võimalike vereproovi nakatunud doonor. See periood ("aken") keskmiselt 12 nädalat, kuid võib kesta kuni 27 nädalat. Sel ajal on infektsiooni olemasolu võimalik kinnitada, tuvastades antigeeni PCR abil.
  2. Kontakt-majapidamine ja seksuaalne infektsioon on haruldased. HCV-nakkusega inimeste seksuaalsed partnerid harva nakatavad isegi pikaajalisel kokkupuutel.
  3. Infektsiooninõuetega süstimisega nakatunud C-hepatiidi oht ei ole suurem kui 3-10%. Seetõttu on hepatiidi laste nakkuse peamine viis vertikaalne tee - rase naine lootele.

Hepatiidi haavandumise riskifaktorid:

  • intravenoossete ravimite ja ravimite kasutamine ajaloos;
  • vereülekande ajalugu;
  • kellel on seksuaalpartner, kes on uimasteid kasutanud;
  • Sugulisel teel levivate nakkuste ajalugu;
  • tätoveeringud ja lipsud;
  • dialüüs;
  • hepatiit B või HIV antikehad;
  • mitmete seksuaalpartnerite olemasolu;
  • hepatiidi avastamine rasedate emade emadele.

Enamikul juhtudel ei ole raseduse ajal esinenud hepatiit C ägeda faasi. Kõhukinnisus tekib 20% -l rasedatel. Muud sümptomid on kerge ja iseloomulik kõigile viirushepatiididele. 1 nädala möödumisel nakatamisest saab seda tuvastada PCR abil. Antikehad ilmnevad mitu nädalat pärast nakatumist. 10-20% juhtudest võib tekkida mööduv infektsioon viiruse eliminatsiooniga, mille korral patsient ei omanda immuunsust ja jääb sama või teise tüvega uuesti rekombineeruma. Äge C-hepatiit, nii latentne kui ka kliiniliselt manifestatsioon 30-50% juhtudel, võib põhjustada HCV täielikku eliminatsiooni. Kuid enamikul juhtudel asendatakse see latentse faasiga, kus viirus püsib püsivalt. Latentne faas vähendatakse tausta maksahaiguse ja teiste kaasuvate haiguste esinemise korral. Varjatud faasis on nakatunud inimesed end tervislikuks ja kaebusi esitamata.

Hepatiit C inkubatsiooniperiood kestab 2-7 nädalat, keskmiselt 7-8 nädalat. Raseduse ajal jaguneb haigus kolmeks faasiks - äge, varjatud ja reaktivatsioonifaas. C-hepatiidi põhjustatud äge infektsioon 80% -l juhtudest esineb ilma kliiniliste ilminguteta ja ligikaudu 60-85% -l juhtudest muutub see krooniliseks hepatiiteks, mille puhul on oht maksa ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks.

C-hepatiidi tagajärjed raseduse ajal

Venemaal teostatakse C-hepatiidi sõeluuringut, paljudes riikides peetakse selliseid uuringuid sobimatuteks, kuna rasedatel naistel puuduvad juhtimismeetmed ja ennetused. Hepatiit C markerite olemasolul peab hepatoloogit jälgima rasedaid naisi. Pärast täiendavat uurimist teeb hepatoloog võimaliku sünnituse normaalse sünnitusjärgse haigla, kui nakkus ei aktiveerita.

Hepatiidi rasedate naiste puhul ei ole üksmeelt optimaalse raseduse korral. Mõned eksperdid leiavad, et keisrilõige vähendab loote nakatumise ohtu, teised aga eitavad seda. Membraanide enneaegne purunemine ja pikaajaline veevaba periood suurendab nakkuse ohtu. Kui C-hepatiidi avastatakse raseduse ajal, on võimalik kontrollida nabaväädivere olemasolu C-hepatiidi markerite olemasolul, kuigi isegi kindlakstehtud diagnoosiga on alla 2-aastane laps vastunäidustatud praegusele viirusevastasele ravile. C-hepatiit on leitud rinnapiima ja seetõttu on arutelud rinnaga toitmise ohutuse kohta veel käimas. Piimakontsentratsioon sõltub viiruse replikatsiooni tasemest veres, seega võib rinnaga toitmise ajal säilitada vireemia puudumise korral.

Kõik lapsed, kes on sündinud anti-HCV-positiivsete rasedate naiste seas, saavad esimese 12 kuu jooksul keskmiselt ka HCV-positiivset anti-etiketti emaka IgG transplatsentaarse ülekande tõttu. Kui antikehad püsivad üle 18 kuu pärast sündi, on see kinnitus, et laps põeb koos hepatiit C-ga. Umbes 90% vertikaalselt nakatunud lastest on 3-kuulise elueaga HCV-PHK-positiivne, ülejäänud 10% muutuvad 12 kuu jooksul positiivseks.

Reaktsioonivõtufaas vastab kliiniliselt ilmse C-hepatiidi staadiumi ilmnemisele koos järgneva kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi arenguga. Sel perioodil on selgelt väljendunud Viremia, mille HCV-PHK ja HCV-vastane sisaldus veres on suur. 10 kuni 20 aasta jooksul areneb tsirroos 20-30% kroonilistest kandjatest. Hepatotsellulaarne kartsinoom esineb 0,4-2,5% -l patsientidest, kellel on krooniline vorm, eriti tsirroosiga patsientidel. Hepatiit C ekstrahepaatilised manifestatsioonid hõlmavad artralgia, Raynaud'i tõbe ja trombotsütopeenilist purpura.

Kroonilise C-hepatiidi rasedatel naistel leitakse HCV-vastane antikeha mitte ainult vabas vormis, vaid ka tsirkuleerivate immuunkomplekside koostises. Anti-HCV-IgG määratakse skriininguuringutega, et kinnitada serokonversiooni ja seiret interferooniga ravimise ajal. Ainult 60-70% HCV-positiivsetest patsientidest on HCV-RNA-positiivsed. Hepatiidi C tuvastamine veres kinnitab vireemiat, mis näitab jätkuvat aktiivset replikatsiooni.

Kui replikatsioonitegevust kinnitab, viiakse ravi väljaspool rasedust läbi alfainterferooniga, mis pärsib viiruse viimist hepatotsüütidesse, selle "lahutamist" ja mRNA ja valkude sünteesi. Praegu puudub hepatiit C vaktsiin tänu viiruse kiirele mutageensusele ja ebapiisavatele teadmistele selle koostoime ja immuunsüsteemi kohta. Hepatiit C rasedate naiste juhtimise tunnused. HCV-PHK tuvastamise sagedus rasedatel on 1,2-4,5%. Rasedus C-hepatiidi ajal ei avalda rasedusele mingit negatiivset mõju. Kõigil naistel kontrollitakse hepatiit C kolm korda raseduse ajal. Infektsiooni mõju raseduse ajal on väga vähe teada. Enamikul naistel on C-hepatiit raseduse ajal asümptomaatiline ja umbes 10% -l on aminotransferaaside taseme tõus. Mõnede andmete kohaselt ei ole nakkus korreleerunud ebasoodsate tüsistuste sagedusega ja raseduse ja sünnituse tulemustega.

Tagajärjed lootele

Kuigi viiruse vertikaalne edastamine lootele on võimalik, ei ole C-hepatiit ja rasedus vastunäidustatud. C-hepatiidi emakasisene nakkus ei sõltu emaka nakatumise ajast ja on ligikaudu 6%. Kuid otsustavaks on asjaolu, et vastsündinute nakkus vertikaalsel levikul toimub emaka keha viiruse replikatsiooni kõrge tasemega. Nii sünnitus- kui ka intranaatne transmissioon on võimalikud. Hiljutised uuringud on näidanud, et emaka infektsiooni suhtes on vastuvõtlikud ainult emadele, kelle emadel on täheldatud lümfotsüütide HCV-nakkust. Hepatiidi C ja HIV-nakkuse kombinatsioon suurendab viiruse vertikaalse ülekande ohtu, kuna immunosupressiooni taustal esineb viiruse suur aktivatsioon (risk on 10... 20%). Väikseim emakasisest nakkusohtu esineb HCV serokonversiooniga raseduse ajal.

C-hepatiit rasedatel naistel

C-hepatiidi viirus leiti esmakordselt 1989. aastal. Alates sellest ajast on seda tüüpi hepatiidi patsientide arv pidevalt suurenenud. Arenenud riikides on viirusnakkus ligikaudu 2%. Võib ainult arvata epidemioloogilisest olukorrast Aafrika või Aasia kolmandates riikides. Paljud reproduktiivse vanususega naised nakatuvad C-hepatiidi vastu kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu, kosmeetilised protseduurid, tätoveeringud, mittesterilised meditsiinilised sekkumised. Rasedatel on see üha enam avastatud. Tõstatub mõistlik küsimus: kas sellistel patsientidel on võimalik lapsi saada?

Viiruse funktsioonid

C-hepatiit on viiruslik maksahaigus. Nakkushaigus on flaviviiruse perekonnast RNA sisaldav hepatiit C viirus või HCV. Selle viiruse ja selle põhjustatud haiguse lühikirjeldus:

  • Viirus on keskkonnas üsna stabiilne. Uuringud näitavad, et viirus võib ellu jääda kuivatatud kujul 16 tundi kuni 4 päeva. See eristab seda näiteks HIV-viirusest, mis on väljaspool keha absoluutselt ebastabiilne.
  • Viirus on üsna muutlik, väga kiiresti mutatsioonib ja maskeeritakse inimese immuunsüsteemist. Sel põhjusel ei ole C-hepatiidi vastane vaktsiin veel leiutatud. B-hepatiidi vaktsiin on enamikus riikides kohustuslikus vaktsineerimiskavas.
  • See on C-hepatiit, mida kutsutakse "pakkumise tapjana", kuna see annab harva pilti ägeda haiguse kohta ja muutub kohe muutumatuks. Seega võib inimene olla viiruse kandja juba mitu aastat, nakatada teisi inimesi ja sellest ei tea.
  • Viirus ei nakata otseselt maksa rakke, vaid "häälestab" nende vastu immuunsüsteemi. Seda tüüpi hepatiidi patsientidel eristatakse ka maksa pahaloomuliste kasvajate riski.

Infektsiooni viisid

C-hepatiidi viirust edastab:

  1. Parenteraalne tee, see tähendab verd läbi. Selle põhjuseks võib olla meditsiiniline manupulyatsii, maniküür, pediküür, tätoveering, nakatunud doonorvere ülekanne. Riskirühmades on kindlaks määratud süstivad narkomaanid ja meditsiinitöötajad.
  2. Seksuaalselt. Homoseksuaalid, seksitöötajad ja inimesed, kes sageli seksuaalpartnereid muudavad, on eriti ohustatud.
  3. Vertikaalne ülekanne, see tähendab nakatunud emalt lapsele platsentaani kaudu raseduse ajal ja verega kokkupuutel tööajal.

Kliinik ja sümptomid

Nagu juba mainitud, on sageli C-hepatiidi peidetud asümptomaatiline suund. Väga sageli ei ole patsiendil hepatiidi ja kollakujuliste vormide ägedat faasi. Ägeda hepatiidi klassikalise versiooni puhul kaebavad patsiendid:

  • naha, limaskestade ja silmade silma kollaseks muutumine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • raskustunne paremal hüpohondriumil;
  • nõrkus, higistamine, mõnikord palavik;
  • naha sügelus.

Kahjuks esineb sageli ainult ühte loetletud sümptomit või haigus algab gripi või külmaga. Patsient ei pöördu meditsiinilist abi, unustab ta nõrkuse või palaviku episoodi ja "magusad tapjad" hakkab oma hävitava tööga.

Pikaajalise kroonilise C-hepatiidi korral võivad patsiendid kaebusi:

  • perioodiline nõrkus;
  • iiveldus, isutus, kehakaalu langus;
  • perioodiline raskustunne paremal serval;
  • verejooksu igemed, spider veenide välimus.

Sageli tuvastatakse haigus täiesti juhuslikult, näiteks planeeritava toimingu katsete tegemisel. Mõnikord määrab arst patsiendile plaanilise biokeemilise vereanalüüsi ja leiab seal kõrge maksaensüümide taseme. Haiguse varjatud käigu põhjuseks on, et hepatiidi C ja B sõeluuringud on kohustuslikud "rasedate" testide loeteludes.

Diagnostika

  1. Vereanalüüs hepatiit C antikehade - anti-HVV-de jaoks. See analüüs näitab inimese immuunsuse reaktsiooni viiruse sisseviimisele.
  2. PCR või polümeraasi ahelreaktsioon viimastel aastakümnetel on saanud "kullastandardiks" ravi diagnoosimiseks ja hindamiseks. See reaktsioon põhineb inimese veres viiruse sõna otseses mõttes ühe eksemplari tuvastamisel. Kvantitatiivne PCR võimaldab hinnata konkreetse veremahu koopiate arvu, mida aktiivselt kasutatakse hepatiidi aktiivsuse määramiseks.
  3. Vere biokeemiline analüüs maksaensüümide hindamisel: AST, ALT, GGTP, bilirubiin, CRP võimaldab määrata hepatiidi aktiivsust ja maksafunktsiooni.
  4. Maksa ultraheli võimaldab hinnata selle struktuuri, koe degeneratsiooni taset, rütmihäirete esinemist ja veresoonte muutusi.
  5. Maksa biopsia ja histoloogiline uuring. Sellisel juhul uuritakse maksa fragmenti mikroskoobiga, et hinnata koe degeneratsiooni ja välistada pahaloomulised protsessid.

C-hepatiidi rase naiste ravi iseärasused

Alustame sellest, et C-hepatiit ja rasedus on tohutu nimekiri vastuolulistest probleemidest, mis teevad maailma kõige häid nakkushaiguste spetsialistid ja sünnitusabi kogu maailmas kahtluse alla. Artiklis antakse ainult selle haiguse tuttavad aspektid. Analüüside sõltumatu tõlgendamine ja mis tahes ravimite kasutamine on vastuvõetamatu!

Enamikul juhtudest on raseduse ajal tegemist kroonilise C-hepatiidiga. See võib olla hepatiit, mida naine ravib ja jälgib enne raseduse algust või esmakordselt raseduse ajal avastatud.

  • Esimese võimalusega olukord on lihtsam. Väga sageli registreeritakse selliseid patsiente nakkushaiguste spetsialist, neid on pikka aega jälgitud ja nad läbivad korrapäraseid ravikuuri. Patsiendi andmise otsustamisel teavitab patsient sellest raviarsti. Nakkushaigus valib ettevalmistatud preparaatide skeemi ja võimaldab naisel rasestuda. Kui kauaoodatud rasedus on lõppenud, jätkavad need patsiendid nakkushaiguste spetsialisti vaatlemist kuni sünnini.
  • Raskused võivad esineda äsja diagnoositud hepatiit C-ga juba olemasoleva raseduse ajal. Mõnel juhul on see seostatud teiste hepatiidi viirustega, sealhulgas inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Sageli on sellistel rasedatel naistel väga aktiivsed hepatiidi vormid, maksa talitlushäired, sekundaarsed komplikatsioonid.

Raseduse kestus ja prognoos sõltuvad täielikult:

  1. Hepatiidi aktiivsus. Hinnanguliselt viiruse koopiate arv veres (PCP meetod) ja vere biokeemilised parameetrid.
  2. Samaaegsete nakkushaiguste esinemine: toksoplasmoos, HIV, B-hepatiit, D.
  3. Hepatiidi sekundaarsete spetsiifiliste tüsistuste esinemine: tsirroos, portaal-hüpertensioon, söögitoru veenid ja mao, astsiidid.
  4. Samaaegse sünnitusabi patoloogia: sünnitusjärgne ajalugu, emaka fibroidid, ICI, vaagnaelundite põletikulised haigused jne.
  5. Naise elustiil: toitumisharjumused, alkoholismist tingitud töötingimused, narkomaania, suitsetamine.

C-hepatiidi rasedad naised eraldavad sünnitusarstid eraldi riskigruppi, sest isegi ohutu raseduse ajal ja vähese viirusaktiivsuse korral esinevad järgmised komplikatsioonid:

  1. Viiruse vertikaalne edastamine lootele. Paljude allikate järgi on loote infektsiooni tõenäosus raseduse ajal vahemikus 5% kuni 20%. Sellised erinevad andmed sõltuvad naise viiruslikust koormusest ja raseduse kulgemise eripärast (kas sünnitusabi, platsentapuudus). Lapse nakatumise peamine tõenäosus on endiselt sünnitusjärgsel perioodil.
  2. Spontaanne viletsused.
  3. Enneaegne sünnitus.
  4. Platsenta puudulikkus, loote hüpoksia.
  5. Kasvu aeglustumine, madala sünnikaaluga lapsed.
  6. Amniootilise vedeliku enneaegne purunemine.
  7. Sünnituslik hemorraagia.
  8. Rasedate hepatiit, intrahepaatiline kolestaas.

Rasedad naised viiakse läbi vastavalt eriprotokollidele, mis tähendab:

  1. Sünnitusabi ja nakkushaiguse spetsialisti ühine jälgimine.
  2. Viiruse koormuse ja maksafunktsiooni perioodiline jälgimine. Rasedane annab keskmiselt iga kuu biokeemilist ja täielikku vereanalüüsi. Registreerumiseks on soovitav kontrollida viiruse koormust, umbes 30 rasedusnädalat ja 36-38 nädala pärast sünnist.
  3. Vastavalt ütlustele viiakse läbi maksa ultraheli, fibrogastroskoopia ja verehüübimise testid.
  4. Raseduse ajal on näidustatud kohustuslik toitumine maksa töö hõlbustamiseks, rauapreparaatide profülaktiline manustamine, hepatoprotektorid (Hofitol, artiool, Ursosan jne). Paljudel juhtudel on soovitatav võtta ravimeid platsenta verevoolu parandamiseks (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Raseduse ajal spetsiaalne viirusevastane ravi ei toimu tavaliselt viirusevastaste ravimite ja interferooni mõju lootele ebapiisavate teadmiste põhjal. Kuid raskete hepatiidide ja looteinfektsiooni kõrge riski korral on ribaviriini ja interferooni kasutamine aktsepteeritav.
  6. Eeldatav kohustuslik sünnitusjärgne haiglaravi eriosakonna juures, et otsustada kättetoimetamise viisist. Suhteliselt ohutu raseduse ajal läheb patsient haiglasse 38-39 nädala jooksul.

Imetamise ja rinnaga toitmise meetodid

Siin on küsimus selle kohta, kui ohutum on naiste sünnitamine C-hepatiidi inimestega. Erinevates riikides on läbi viidud mitmed uuringud lapse nakatumise sõltuvuse kohta sünnitusviisist. Tulemused olid üsna vastuolulised.

Kokkuvõttes võib seda küsimust kommenteerida nii. Madala viiruskoormusega nakkuse sagedus vaginaalse manustamise ja keisrilõike osas ei erinenud oluliselt. Kuid kõrge viirusliku koormuse korral on keisrilõike lootel kindlasti ohutum. Sellepärast on vajalik kontrollida viiruse koopiate arvu sündimise eel.

Eraldi on rinnaga toitmise küsimus. Rinnapiim on tühine või puudub see põhimõtteliselt. Nii teoreetiliselt võite toidust rinnaga toita, kuid te ei tohiks unustada selliseid asju nagu nibude praod ja vere kokkupuude lapse limaskestadega. Selleks, et vältida pragusid, peate lapse korralikult kinni võtma ja niplite abil kasutama silikoonist padjaid.


Eelmine Artikkel

Erütreemia

Seotud Artiklid Hepatiit