Venus viirushepatiidi ennetamise ja ravi organisatsiooni õiguslikud küsimused

Share Tweet Pin it

Reeglid kehtestavad organisatoorsete, terapeutiliste ja ennetavate, sanitaar- ja epideemiate (ennetavate) meetmete komplekti põhinõuded, mille rakendamine tagab B-hepatiidi tõrje ja leviku.

1. Reguleerimisala
2. Kasutatud lühendid
3. Üldsätted
4. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid
5. B-hepatiidi patsientide identifitseerimine
6. B-hepatiidi riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline kontroll
7. B-hepatiidi ennetavad ja epidemioloogilised meetmed
7.1. Tegevused HB epideemiatega
7.1.1. Meetod patogeeni allika suhtes
7.1.2. Tee- ja ülekandeteguritega seotud meetmed
7.1.3. Meetmed seoses kontakti hepatiit B patsientidega
8. B-hepatiidi haigusseisundi nakkuse vältimine
9. Transfusiooni järgse hepatiidi B ennetamine
10. B-hepatiidi nakkuse ennetamine vastsündinutel ja rasedatel naistel - viirusliku hepatiidi B kandjad
11. B-hepatiidi ennetamine tarbekaupade organisatsioonides.
12. B-hepatiidi spetsiifiline ärahoidmine
Lisa B-hepatiidi viirusega nakatumise riskirühma kuuluvate inimeste grupid, kellel on ELISAga kohustus kontrollida HBsAg-d veres
Bibliograafilised andmed

Peterburi postgraduate education academy
Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve Federal Service
Federal State Unitary Enterprise Federal Center for Hygiene and Epidemiology
Rospotrebnadzori büroo Moskvas
FGUNi Poliomüeliidi ja Viiruse Entsefaliidi Uurimisinstituut neid. M.P. Chumakova RAMS
FGUN Viroloogia Instituut. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN Peterburi Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Uurimisinstituut. Pasteur Rospotrebndzor
Venemaa Tervishoiu ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi Permi Meditsiiniakadeemia

02.28.2008 Vene Föderatsiooni riigiteenistujate peaspetsialist (14)

12.6.2007 riikliku sanitaar-epidemioloogilise määruse komisjon (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Föderaalne seadus 52-FZ Elanike sanitaar-epidemioloogilise heaolu kohta
  • Resolutsioon 554 Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise teenistuse eeskirjade ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise määruse eeskirjade kinnitamise kohta
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Jäätmekäitlusrajatiste kogumise, hoidmise ja kõrvaldamise eeskirjad
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Juuksurid. Seadme, seadmete ja hoolduse sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Haiglate, sünnitushaiglate ja muude meditsiiniliste haiglate paigutamise, paigaldamise, seadmete ja töötingimuste hügieenilised nõuded
  • 5487-I Vene Föderatsiooni õigusaktide rahvatervise kaitse alused
  • SP 3.1.958-99 viirusliku hepatiidi ennetamine. Üldnõuded viirushepatiidi epidemioloogilisele jälgimisele
  • SP 3.1.1275-03 Nakkushaiguste ennetamine endoskoopiliste manipulatsioonidega.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded desinfitseerimistegevuste korraldamiseks ja rakendamiseks
  • SP 1.1.1058-01 Sanitaarreeglite järgimise ja sanitaar- ja epideemiate (ennetavate) meetmete rakendamisega seotud tootmiskontrolli korraldamine ja läbiviimine

Haigusnähtude hepatiidi ennetamise sanitaar- ja reguleeriv raamistik

Viiruse hepatiidi leviku vastase võitluse kõige olulisem element on ennetus.

Selle alused asusid NSV Liidus uuesti, kui B-ja C-hepatiidi (viimast nimetati nimeks "ei A ega B") levitati aktiivselt. Aastal 1989 saatis tervishoiuministeerium korralduse nr 408, milles käsitleti meetmeid ohtlike haiguste leviku vähendamiseks. Nagu nad varem uurisid ja arendasid välja nendega tegelemise viise, parendati ja süstematiseeriti ennetusmeetmeid, mis kujunesid sanitaarnormide ja eeskirjade kujul. Lühendatud on neid regulatiivseid dokumente nimetusega SanPiNs, nende täitmise kohustuslikkus on seadusega kehtestatud.

Ennetamise alused

Hoolimata sellest, et hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks ja selle levitamiseks teises riigis on ennekuulmatu vanus, on nende haiguste ennetamine aastal põhinenud selle põhieesmärkidel. Täpsemalt öeldes on kokkulepitud suunised hepatiidi kõigi teadaolevate hepatiidi perioodide vältimiseks ning üldised meetmed, mis välistavad infektsiooni haiglate ravimisel, ambulatoorsete uuringute ja protseduuride, vereülekannete jms kohta. Samuti on oluline, et järjekorranumbriga 408 kehtestati nakkushaiglates hepatiidiga isikute kohustuslik ravi.

SanPiNs

Kuigi viiruslik hepatiit on ühendatud tavalise nimega, edastatakse see erinevalt sõltuvalt mikroorganismi tüübist ja seetõttu tuleb sageduse vähendamiseks võtta erinevaid meetmeid. Aastast hepatiidile pühendatud olemasolevad SanPiNid võib jagada kolmeks peamiseks rühmaks, mille rakendamine on suunatud järgmisele:

  • epidemioloogilise seire ja ennetamise üldiste nõuete kehtestamine;
  • iga haiguse liigi tegevuse identifitseerimine;
  • mitmesuguste tegevuste (meditsiin, isiklikud teenused jne) eeskirjade ja meetmete kehtestamine, mis takistavad saastumist nende rakendamise või teenuste kasutamise ajal.

Üldnõuded

Kõigi viirusliku hepatiidi üldised sanitaarnõuded kehtestab ühisettevõte 3.1.958-00. Haiguste ennetamise osas kehtestab SanPiN mitmeid nõudeid, sealhulgas:

  • ägeda ja kroonilise hepatiidiga patsientide registreerimine TsGSENis;
  • haiglaravi haiguse esmakordsel ilmnemisel ja selle ägedate ilmingute tõttu;
  • haiguse teatavate riskirühmade (arstid, doonorid jne) korrapärane kontroll;
  • haiguse avastamine töölevõtmisel ja ennetavad uuringud.

Erinevates hepatiidi eri vormide edastamise viisides on dokumendis rõhutatud iga olemasoleva vormi eraldi ennetusmeetmeid.

Tegevused haiguse erinevate vormide korral

Lisaks SanPiN-ile, mis on ühine kõikide haigusvormide jaoks, on välja töötatud mitmeid regulatiivseid eeskirju oma individuaalsete vormide jaoks, võttes arvesse igaühe eripära. Näiteks C-hepatiidi puhul pööratakse erilist tähelepanu sellele, kuidas vältida selle edastamist arstiabi osutamisel (verepreparaatide kasutamine, hambaarst jne) ning kliendi (juuksurisalongide, tätoveerimisruumide jms) võimaliku kahjustamise võimaluste pakkumisel..p) Suurimad riskigrupid on uimastisõltlased, kes kasutavad mitu inimest ühe süstlaga. B-hepatiidi puhul on esile tõstetud seksuaalset levikut tõkestavad probleemid, sest nakkusoht sellisel viisil on haiguse selle vormi jaoks hinnanguliselt kõrge.

Hügieeninõuded erinevatele tegevustele

Hepatiit võib minna külastades kosmeetikut, hambaarsti või süües tooret liha, mis on tükeldatud haigete lõikuritega lihunikuga. Infektsioonil on palju võimalusi, mistõttu SanPiN-id määratlevad sellised kutsealased tegevused, kus viiruse kandja võib patsiendi (kliendi) haavesse sattuda, nõudes regulaarselt hepatiidi testimist. Alates aastast ei ole selliste isikute jaoks kehtestatud seaduslikke piiranguid töö- ja kutsealade liikidele, kuid on olemas eeskirjad, mis võimaldavad näiteks haigekassa ajutiselt eemaldamist, kellel on toimingute kärped. Korduskasutatavate vahenditega toimingute jaoks on kehtestatud nende steriliseerimise kohustus ning ettevõtted, kes ei järgi seda reeglit, võivad olla suletud.

Vaktsineerimine

on olemas tõhusad vaktsiinid kahest hepatiidi vormist: A ja B

Aasta jooksul on olemas tõhusad vaktsiinid kahte tüüpi hepatiidi vastu: A ja B. On eriti soovitatav vaktsineerida inimesi, kellel on oht. B-hepatiidi puhul on need järgmised:

  • patsiendi pereliikmed;
  • meditsiinitöötajad ja üliõpilased;
  • uimastitarbijad ja suur hulk seksuaalpartnereid.

Lisaks vähendab selline ennetamine patsiendi haigeks viirusliku hepatiidi haigestumise ohtu:

  • vereülekanded;
  • hemodialüüsi ajal;
  • tegevuse ajal.

Vaktsineerimine on efektiivne 6-10 aasta jooksul A-hepatiidi korral ja B-hepatiidi korral üle 8 aasta.

Dokumendi analüüs

Viirusliku hepatiidi regulatiivsed õigusaktid on vähem harmoonilised kui HIV-nakkused, mille jaoks on välja töötatud eriseadus. Lisaks järjekorranumbrile 408, mis on mõeldud haigestumiste vähendamiseks ja SanPiNovile, on aastateks sellel teemal mitmeid teisi tervishoiuministeeriumi tellimusi, millest mõned on vananenud või vastuolulised. Paljude dokumentide olemasolu tõttu on nende täitmine raske, kuna paljud lihtsalt ei tea nende olemasolust. See kehtib nii spetsialistide kui ka riskirühmade kohta, samuti patsientidel, kes soovivad teada saada oma riigiabi õigusi hepatiidi ravis.

Avaldamise autor:
Syropyatov Sergei Nikolajevitš
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiinikeskus (Rostovi Riiklik Meditsiinikeskus), Gastroenteroloogia ja Endoskoopia osakond.
Gastroenteroloog
Meditsiiniteaduste doktor

NSVL-i tervishoiuministeeriumi korraldus 12-07-89 408 MEETMED VIRAL-HEPATIISI KORRIGEERIMISI LÄBIVAHETAMISEKS RIIKIS () Aasta tegelik

VIRAALNE HEPATIIT A.

Äge viiruslik hepatiit A võib esineda kliiniliselt manifestatsioonidel (icteric ja anicteric) ja inapplely (subclinical), kus kliinilised sümptomid on täiesti puudulikud.

Inkubatsiooniperiood on minimaalne - 7 päeva, maksimaalne - 50 päeva, keskmine on 15-30 päeva.

Preželtushny (prodromal) periood. Haigus algab tavaliselt ägedalt. Enneaegse perioodi kõige iseloomusemateks sümptomiteks on kehatemperatuuri tõus, sageli üle 38 kraadi. külmavärinad, peavalu, nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu. Paremas hüpohoones on tundlikkuse raskustunne. On kõhukinnisus, kõhulahtisus peaaegu sama sagedusega.

Seedetraktide uurimisel leitakse neile kaetud keelt, kõhupiirkonna kõhupiirkond, tundlikkus palpatsioonile paremal hüpohandriumil ja suurenenud maks.

Enamiku patsientide perifeerses veres esines kerge leukopeenia, leukotsüütide valem ei muutunud.

Aminotransferaaside aktiivsus (AlAT ja AsAT) suureneb seerumis 5-7 päeva enne kollatüve ilmnemist, pigmendi metabolismi rikkumine esineb ainult eelkäija perioodi lõpus.

Selle perioodi kestus on 5-7 päeva, kuid võib varieeruda 2-14 päeva. Eelneva perioodi lõpuks muutub uriin kontsentreerituks, tumedaks (õlle värv). Seal on värvimuutused roojas, on olemas subikterichnost sclera, mis näitab haiguse üleminekut kollatõvele. 2-5% -l juhtudest on haigus esimene sümptom südamega.

Ikteri periood. Kõhukinnisus suureneb kiiresti, jõudes maksimaalselt nädalas. Kollatõgususe ilmnemisel suureneb eelkieltõve sümptomid märkimisväärses osas patsientidest, kusjuures nõrkus ja isutus kaotab kõige pikema aja. Mõnikord on parema hüpohooniaga raskustunne.

Kollatõve intensiivsus on harva märkimisväärne. Kõhulihase perioodi alguses on nähtav sklera ja limaskestade ikteriline värvus - eriti pehme sallid. Kui kollatõbi kasvab, on naha nägu, keha ja jäsemed värvunud.

Kõhupalperatsioonil on paremal hüpohondriumil mõõdukas valu. Maksa suurus on suurenenud, sellel on sile pind, mõnevõrra paksem tekstuur. Põrna suurenemine.

Perifeerses veres tuvastatakse leukopeenia, harvem - tavaline leukotsüütide arv ja erakordselt harva - leukotsütoos. On iseloomulik lümfotsütoos, mõnikord - monotsütoos.

Ikteriisel perioodil täheldati suurimaid muutusi vere biokeemilistes parameetrites, mis viitab maksafunktsiooni kahjustusele. Hüperbilirubineemia on üldjuhul kerge ja lühiajaline, kuna seondunud pigmendifraktsiooni ülekaaluline vere tase tõuseb. Kollatõbise teisel nädalal on reeglina bilirubiini taseme langus, millele järgneb selle täielik normaliseerumine. Seerumis on täheldatud näitaja ensüümide aktiivsuse suurenemist. Loomulikult on alaniinaminotransferaasi (AlAT) ja aspartaataminotransferaasi (AsAT) aktiivsuse tõus tavaliselt de Rüüti koefitsient väiksem kui 1,0.

Seemaproovidest muutub tümool sagedamini kui teised, mille jõudlus on oluliselt suurenenud.

Kollatõve pöördprotsessi faasi iseloomustab naha ikterilise värvumise vähenemine ja kadumine, eksekeste pimenemine ja suure koguse kerge uriini ilmumine. Kollakujuline periood kestab tavaliselt 7-15 päeva.

Enamikul juhtudel on viirushepatiit A kerged. Tõsised vormid on haruldased.

Harva esineb HAV koos kolestaatilise sündroomiga (pikaajaline ikterus, naha sügelemine, bilirubiinisisalduse suurenemine, kolesterooli sisaldus, leelisfosfataasi aktiivsus ja mõõdukalt kõrge aktiivsusega AsAT ja AlAT).

Kõige olulisem ja kõige olulisem haiguse raskusastme näitaja on mürgistuse raskusaste.

Taastumisperioodi iseloomustab hepatiidi kliiniliste ja biokeemiliste nähtude kiire kadumine. Funktsionaalsetest proovidest seerumi bilirubiinisisaldus normaliseerub kiiremini kui teised, ja veidi hiljem on AST ja ALT näitajad normaalsed. Mõnel juhul täheldatakse pikaajalist elulemust koos ALAT aktiivsuse suurenemisega 1-2 kuu jooksul pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist. Tümoli testi näitaja muutused kestavad pikka aega, mõnikord kuni mitu kuud. Kroonilised vormid ei arene.

Antikehalises versioonis on samad kliinilised (välja arvatud kollatõbi) ja biokeemilised (välja arvatud hüperbilirubineemia) märgid, kuid selle haiguse individuaalseid sümptomeid ja nende kombinatsioone leitakse antikehaliselt harvem ja vähem esineb.

Ähmastunud - kus kõik kliinilised tunnused on minimaalsed.

Subkliiniline (varjatud) võimalus. Epideemilistes fookustes moodustavad selle infektsiooniga nakatunud patsiendid keskmiselt 30% nakatunud koguarvust. Kooliealiste lastegruppide puhul esineb kuni 70% HAV juhtumit asümptomaatilistest variantidest. Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute täielik puudumine ALAT aktiivsuse suurenemise juures seerumis. Pigmendi metabolismi häireid ei tuvastatud.

Diagnoos. Viirushepatiidi A diagnoos tehakse kindlaks kliiniliste, laboratoorsete ja epidemioloogiliste andmete alusel. Piiritlemine nähud, sümptomid ja testid võivad sisaldada: noorelt (välja arvatud imikud), epideemia hooajal või asjakohaste haiguslugu näitab kontakti patsientidega, võttes arvesse kestus inkubatsiooniperioodi suhteliselt lühikese preicteric perioodi (5-7 päeva) ägeda palavikuga alguses, üldine mürgisus ilma artralgia ja allergilise lööbe, hepatolienaalse sündroomi, tümooli testi märkimisväärne suurenemine, korrapärase kollatõbi, mille välimus avaldas subjektiivseid häireid mine ja objektiivne kõrvalekaldeid üsna kiiresti taanduda. HAV-ile on iseloomulik kollatõbi ja lühike hüperbilirubineemia perioodi langus.

Praegu on HAV-i spetsiifilise diagnoosimise jaoks mitmeid laboratoorsed meetodeid.

Kõige tõhusam diagnostiline meetod on immunoglobuliinide klassi M (anti-HAV IgM) klassi kuuluvate A-hepatiidi viiruse spetsiifiliste antikehade tuvastamine seerumis, kasutades ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) või radioimmunoanalüüsi (RIA) analüüsi. Need antikehad saavutavad kõrge tiiter haiguse esimestel päevadel, järk-järgult vähenevad tiitris, tsirkuleerivad 6-8 ja mõnikord 12-18 kuud. taastusravi. Anti-HAV IgM sünteesitakse kõigil HAV-iga patsientidel, sõltumata haiguse vormist. Nende tuvastamine on varajane usaldusväärne diagnostiline test, mis võimaldab mitte ainult kliinilise diagnoosi kinnitamist, vaid ka varjatud infektsiooni juhtude avastamist.

Rekonverentsi ekstrakt viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele: puuduvad kaebused, kollatõbi, maksa normaliseerumine normaalsele suurusele või selge kalduvus selle vähendamiseks, sapiteede pigmentide puudumine uriinis, vere bilirubiini taseme normaliseerumine. Lubatud lokaart, kui aminotransferaaside aktiivsus on 2-3 korda suurem. On lubatud ekstraheerida HAV-i rekonstitutsiooniga, maksa suurenemine on 1-2 cm. Tühjenemise ajal antakse patsiendile soovitusliku režiimi ja dieedi märkmeid.

Venemaa Föderatsiooni riikliku sanitaararstniku 28. veebruari 2008. a otsus nr 14 Moskva "Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade kinnitamise kohta SP 3.1.1.2341-08"

Registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumis 26. märtsil 2008

Registreerimine N 11411

Vastavalt föderaalseadusele, nr 30-FZ, "Seire elanike sanitaar-epidemioloogilise heaolu kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 14, artikkel 1650, 2002, N 1 (1. osa), artikkel 1; 2003, nr 2, artikkel 167, N 27 (1. osa), artikkel 2700, 2004, nr 35, artikkel 3607, 2005, nr 19, artikkel 1752, 2006, nr 1, artikkel 10, N 52 (1. osa), artikkel 5498, 2007, nr 1 (1. osa), artikkel 21, artikkel 29, artikkel 27, artikkel 3213, artikkel 46, artikkel 5554, artikkel 49, artikkel 6070) ja Vene Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. a otsus nr 554 "Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise teenistuse eeskirjade ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise korra Om regulatsioon (Vene Föderatsiooni kogutud seadusandlus, 2000, nr 31, artikkel 3295, 2005, nr 39, artikkel 3953) Otsustan:

1. Kinnitada ühisettevõtte sanitaar- ja epidemioloogilised reeglid 3.1.1.2341-08 - "B-viirushepatiidi ennetamine" (lisa).

2. Ühisettevõtte 3.1.1.2341-08 tutvustus alates 1. juunist 2008.

Viirusliku hepatiidi B ennetamine

Sanitaar- ja epidemioloogilised reeglid SP 3.1.1.2341-08

1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi sanitaarreeglid) kehtestavad põhinõuded organisatsiooniliste, ravialaste ja ennetavate, sanitaar- ja epideemiate (ennetavate) meetmete kompleksile, mis takistavad B-hepatiidi esinemist ja levikut.

1.2. Need sanitaarreeglid on välja töötatud vastavalt 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusele N 52-ФЗ "Elanike sanitaar-epidemioloogiline heaolu" (Vene Föderatsiooni õigusaktide kogum, 1999, N 14, artikkel 1650, 2002, N 1 (1. osa), Artikkel 2, 2003, N 2, artikkel 167, N 27 (1. osa), artikkel 2700, 2004, N 35, artikkel 3607, 2005, N 19, artikkel 1752, 2006, N 1, artikkel 10, 2007, N 1 (1. osa), artiklid 21, 29, N 27, artiklid 3213, N 46, artiklid 5554, N 49, artiklid 6070); Federal Law 17. september 1998 N 157-FZ "On immunoprofülaktika nakkushaiguste" (kogumine Vene Föderatsiooni, 1998, N 38, punkt 4736 ;. 2000 N 33 punkt 3348 ;. 2004 N 35, punkt 3607.; 2005, nr 1 (1. osa), artikkel 25); "Vene Föderatsiooni õigusaktide põhinormid kodanike tervise kaitseks", 22. juuni 1993, N 5487-1 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1998, N 10, artikkel 1143, 20.12.1999, N 51, 04.12.2000 N 49, 13.01.2003 N 2, artikkel 167, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (1. osa), artikkel 2700, 05.07.2004, N 27, artikkel 2711, 30.08.2004, nr 35, artikkel. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (1. osa), artikkel 5583, 02.01.2006, N 1, artikkel 10, 06.02.2006, N 6, artikkel 640, 01.01.2007, nr 1 (osa 1), artikkel 21, 30.07.2007, nr 31, 22.10.2007, nr 43, artikkel 5084).

1.3. Hügieenireeglite järgimine on kohustuslik kodanikele, üksikettevõtjatele ja juriidilistele isikutele.

1.4. Nende sanitaarreeglite rakendamise kontrollimine toimub riiklikul sanitaar- ja epidemioloogilisel kontrollil teostataval territoriaalüksusel.

Ii. Kasutatavad lühendid

HBV - B-hepatiidi viirus

DNA - desoksüribonukleiinhape

DOW - lasteasutused

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

KIZ - nakkushaiguste kabinet

MPI - ravi- ja profülaktikaasutused

HBsAg "kandjad" - inimesed, kellel on vähemalt 6 kuud pikk HBsAg püsivus veres

OGV - äge B-hepatiit

PTHV - posttransfusiooni B-hepatiit

PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

HBV - krooniline B-hepatiit

HBsAg - HBV pinnaantigeen

HBeAg - konformatsiooniliselt modifitseeritud HBV tuum antigeen

III. Üldsätted

3.1. B-hepatiidi standardne haigusjuhtude määratlus

3.1.1. Äge B-hepatiit (HBV) on B-hepatiidi viirusest põhjustatud laialt levinud inimese nakkus; kliiniliselt rasketel juhtudel iseloomustab seda ägedate maksakahjustuste ja -mürgistuse sümptomid (koos kollatõvega või ilma), mida iseloomustavad mitmed kliinilised ilmingud ja haiguse tagajärjed.

3.1.2. Krooniline B-hepatiit (CHB) on maksa pikaajaline põletikuline kahjustus, mis võib muutuda tõsisemaks haiguseks - tsirroosiks ja primaarseks maksavähkiks, muutumatuks või ravi taandarenguks või spontaanselt. Kroonilise hepatiidi haigusseisundi peamiseks kriteeriumiks on maksa difusioonipõletiku säilimine üle 6 kuu.

3.2. Ägeda ja kroonilise B-hepatiidi lõplik diagnoos määratakse kindlaks epidemioloogiliste, kliiniliste, biokeemiliste ja seroloogiliste andmete põhjal.

3.3. HBV peamised allikad on kroonilised vormid, viiruse kandjad ja AHB-ga patsiendid. HBV kandjad (HBsAg, eriti HBeAg juuresolekul veres) kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu.

3.4. HB inkubatsiooniperiood on keskmiselt 45 kuni 180 päeva. Akuutsete patsientide HBV infektsioon esineb ainult 4-6% juhtudest, ülejäänud - allikad on HGS-i "kandjad" HGH-ga.

3.5. Periood nakkusallikas.

Patsiendi veres esineb viirus enne haiguse algust inkubatsiooniperioodil enne kliiniliste sümptomite tekkimist ja biokeemilisi muutusi veres. Vere on endiselt nakkushaigus kogu ägeda haigusperioodi jooksul, samuti haiguse ja kande kroonilistes vormides, mis moodustuvad 5-10% -l juhtudest pärast haigust. HBV võib sisalduda ka mitmesugustes keha eritubes (suguelundite sekretsioonid, sülg jne). Nakkushaigus on 0,000000001 ml HBV sisaldavat seerumit.

3.6. HSi viise ja tegureid.

HBV võib edastada nii looduslikul kui ka kunstlikul viisil.

3.6.1. HBV edasikandumise loomulike teedade realiseerimine toimub, kui patogeen tungib läbi kahjustatud naha ja limaskestade. HBV ülekande looduslikud teed hõlmavad järgmist:

- perinataalse nakkuse (sünnieelselt, nitusaegne, sünnitusjärgne) lapse HBsAg kandja emad või UGA patsientidest kolmandal trimestril, ja sageli krooniline hepatiit B, risk on eriti suur, kui esinemine HBeAg veres naiste püsiva HBs-antigenemia; enamikul juhtudel tekib infektsioon ema sünnikanali läbimise ajal (intranataalselt);

- seksuaalvahekorras esinev infektsioon;

- edastamise viiruse nakkusallikas (ägeda, kroonilise B-hepatiit ja HBsAg kandja) vastuvõtliku isikute infektsioonide peredele, vahetu ümbrus, korraldatud rühmad rakendamise kaudu kontakte kodus kaudu saastunud viiruse erinevate hügieeni tarbed (raseerimine ja maniküür tarvikud, hambaharjad, käterätid, käärid jne).

Patagonite edasikandumise peamised tegurid on veri, bioloogilised saladused, sperma, tupe eemaldamine, sülg, sapi jne.

3.6.2. HBV kunstlike ülekandeliinide kasutuselevõtt võib esineda tervishoiuasutustes ravi- ja diagnostiliste parenteraalsete manipulatsioonide ajal.

Sellisel juhul tehakse HBV infektsioon meditsiiniliste, laboratoorsete vahendite ja HBV saastunud meditsiinitoodete kaudu. HBV infektsioon võib esineda ka vereringe ja / või selle komponentide korral HBV manulusel.

Mittemeditsiiniliste invasiivsete protseduuride puhul on HBV edasikandmisel märkimisväärne koht. Selliste manipulatsioonide hulgas on domineerivateks psühhoaktiivsete ravimite parenteraalne manustamine. Infektsioon on võimalik tätoveeringute rakendamisel, rituaalide rituaalide ja muude protseduuride läbiviimisel (raseerimine, maniküür, pediküür, kõrvapulgalõhed, kosmeetilised protseduurid jne).

Iv. B-hepatiidi laboratoorsed diagnoosid

4.1. Diagnoosimiseks tuleb tuvastada HBV nakkuse (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) ja HBV DNA seroloogiline marker.

4.2. HBsAg, E-antigeen (HBeAg) ja nende antigeenide vastased antikehad võivad viirusepõhist DNA-d tuvastada HBV-nakkusega inimestel erineval sagedusel ja eri etappidel.

Infektsiooniprotsessi näitajateks võivad olla kõik viiruse antigeenid ja nende vastavad antikehad, samas kui IgM klassi viirusespetsiifiline DNA, HBsAg ja anti-HBc esinevad esimest korda ja viitavad aktiivsele infektsioonile. Anti-HB-de esinemine koos anti-HB-dega taastumisperioodil võib olla täieliku infektsiooni tunnuseks. HBeAg, mis kaasneb kõrge kvaliteediga viirusosakestega, ilmub pärast HbsAg-i, on viiruse aktiivse reproduktsiooni otsene näitaja ja kajastab infektsioonitaset. HS-i tunnusjoon on viiruse pikenev, võimalik, et kogu eluaegne vedu.

4.3. Laboratoorsed uuringud esinemise kohta markereid B-hepatiidi viiruse nakkuse Laborid sõltumata organisatsiooni-õiguslikud vormid ja vormid omandi alusel sanitaar-epidemioloogiline järeldusele, vastavalt föderaalseaduse "On sanitaar-ja epidemioloogilise elanikkonna heaolu."

4.4. HBV infektsiooni markerite tuvastamine on võimalik ainult siis, kui kasutatakse sertifitseeritud standarditud diagnostikakomplekte, mis on lubatud ettenähtud kujul kasutamiseks Venemaa Föderatsiooni territooriumil.

4.5. Hepatiidi juhtude etioloogiline tõlgendamine nakkushaiglates ja muudes tervishoiuasutustes peaks toimuma võimalikult kiiresti, et tagada piisav ravi ja õigeaegsed epideemiatevastased meetmed.

V. Hepatiit B patsientide kindlakstegemine

5.1. Arstid kõikide erialade, õed meditsiiniasutustes sõltumata omandi ja osakondade kuuluvus, samuti lapsed, noorukid ja raviasutustes selgitada ägeda ja kroonilise hepatiit B vormid, HBV kandjaid põhjal kliinilist ja epidemioloogilist ja laboratoorsete andmete osutamise igasuguste meditsiiniliste abi.

5.2. Akuutse, kroonilise hepatiit B patsientide identifitseerimine, registreerimine ja registreerimine, HBsAg "kandjad" viiakse läbi vastavalt kehtestatud nõuetele.

5.3. Meetod HB allikate kindlakstegemiseks on suurte nakkusohtlike inimeste rühmade seroloogiline skriinimine (lisa).

5.4. Doonori reservi uuritakse HBsAg-iga iga annuse korral verest ja selle komponentidest ning tavaliselt vähemalt üks kord aastas.

5.5. Enne igat biomaterjalist proovide võtmist kontrollitakse HBsAg-i luuüdi doonorid, sperma ja muud kuded.

Vi. B-hepatiidi riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline seire

6.1. Riigi hügieeni- ja epidemioloogilise seire hepatiit B on pideva jälgimise epideemia protsessi, sealhulgas haiguse seire, järelevalve vaktsineerimisimmuunsust on selektiivne jälgida seerumi immuunsust, patogeen levikule, meetmete tõhusust ja prognoosimine.

6.2. Eesmärk riigi sanitaar- ja epidemioloogilise seire hepatiit B on hindamise epidemioloogilist olukorda, arengutrende epideemia protsessi juhtimise otsustes ja arengu piisavalt sanitaar- ja anti-epideemia (ennetava) meetmed, mille eesmärk on vähendada HBV esinemissagedus, tekke ärahoidmine HS haiguste rühm, raske ja surmaga lõppenud B-hepatiidi tulemused.

6.3. HB riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilised seirekavad kooskõlas kehtestatud nõuetega.

VII. B-hepatiidi ennetavad ja epideemilised meetmed

HBV ennetamine peaks toimuma põhjalikult viiruse allikate, ülekande viiside ja tegurite ning vastuvõtlike elanikerühmade, sealhulgas ohustatud inimeste seas.

7.1. Tegevused HB epideemiatega

7.1.1. Meetod patogeeni allika suhtes

7.1.1.1. Patsientidel, kellel on diagnoositud OGV, segatüüpi hepatiit ja kroonilise hepatiit B patsientidel ägenemise ajal, tuleb hospitaliseerida nakkushaigustest.

7.1.1.2. Kui te tuvastate HBV-nakkuse kohta tervishoiusüsteemis, saadab patsient teie arstile kolme päeva jooksul haigusekeskuse arsti juurde oma diagnoosi selgitamise, haiglaravi ja arstliku registreerimise küsimuse lahendamise. Haiglas viibivate HBV-nakkusega patsientide tuvastamiseks on vaja tagada, et nakkushaiguse arst konsulteerib nendega, et diagnoosida, otsustada, kas viia haiguskolbi või määrata vajalik ravi.

7.1.1.3. Kõik patsiendid, kellel on hepatiit A ägedate vormide ja kroonilise viirusliku hepatiidihaigete patsiendid, on kohustatud jätkama elukohas või territoriaalses hepatoloogiakeskuses. Esimene kontrollieksemplar viiakse läbi hiljemalt kuu jooksul pärast haiglast väljumist. Kui patsiendil aminotransferaaside olulise suurenemisega täheldati, viiakse uuring läbi 10-14 päeva pärast tühjendamist.

Haigestunud isikud naasevad tootmisele ja õpivad mitte varem kui üks kuu pärast heakskiidu andmist, tingimusel et labori näitajad on normaliseerunud. Samal ajal peaks rasket füüsilist tööd ja sporti vabastama 6-12 kuud.

Isikud, kes on läbinud riigiasutuse, peaksid olema korrapäraselt arstlikud 6 kuu jooksul. Kliiniline uuring, biokeemilised, immunoloogilised ja viroloogilised testid tehti 1, 3, 6 kuud pärast haiglast väljumist. Kliiniliste ja laboratoorsete haigusseisundite säilitamisel tuleb jätkata patsiendi jälgimist.

HBsAg "kandjad" on disparaarses vaatluses, kuni saadakse HBsAg-uuringute negatiivsed tulemused ja anti-HB-de avastamine. Uuringute mahtu määrab kindlaks nakkushaiguse arst (kohalik arst) sõltuvalt tuvastatud markeritest, kuid vähemalt üks kord kuue kuu järel.

7.1.2. Tee- ja ülekandeteguritega seotud meetmed

7.1.2.1. Viiruse hepatiidi B (akuutne, latentne ja krooniline vorm) puhangut viidi läbi lõplik desinfitseerimine patsiendi hospitaliseerimise korral haiglas, tema surm, teise elukoha üleviimine, taastumine.

Lõplik desinfitseerimine (korterites, ühistutes, lasteasutustes (DOE), hotellid, kasarmud jne) viib läbi elanike tervishoiuasutuste meditsiinitöötajate juhendamisel.

7.1.2.2. Praeguse ägeda viirushepatiidi B puhangute desinfitseerimine viiakse läbi hetkest, mil patsient on kindlaks tehtud, kuni ta on haiglasse paigutatud. Kroonilise hepatiit B fookus, sõltumata kliiniliste ilmingute tõsidusest, viiakse läbi pidevalt. Praegust desinfitseerimist teostab haigest hooliv isik või patsient ise tervishoiuasutuse meditsiinitöötaja juhendamisel.

7.1.2.3. Kõik isiklikud hügieenivahendid ja asjad, mis on patsiendi veres, süljes ja muudes kehavedelikes otseselt kokkupuutes, desinfitseeritakse.

7.1.2.4. Ravi viiakse läbi viiruslike, aktiivse HBV-vastase toimega desinfektsioonivahenditega ja heakskiidetud kasutamiseks ettenähtud viisil.

7.1.3. Meetmed seoses kontakti hepatiit B patsientidega

7.1.3.1. HBV puhanguga seotud kontaktisikud loetakse isikuteks, kes on tihedas kontaktis HBV-ga (HBsAg-i kandjaga) patsiendiga, kus on võimalik patogeeni edastusviise rakendada.

7.1.3.2. OGV puhangutega pannakse patsiendile suhtlevad isikud meditsiinilise järelevalve all 6 kuu jooksul haiglaravi hetkest. Arst läbivaatus viiakse läbi 1 korda 2 kuu jooksul, määrates kindlaks ALATi aktiivsuse ja HBsAg, anti-HB-de tuvastamise. Isikud, kelle esmakordsel uurimisel avastati kaitsekontsentratsiooni vastased HB-sid, ei ole täiendavalt uuritud. Meditsiinilise vaatluse tulemused sisestatakse patsiendi ambulatoorse kaardi.

7.1.3.3. Kontaktisikud CHB-haavadega peavad läbima arstliku läbivaatuse ja tuvastama HBsAg ja anti-HB-de. Isikud, kelle esmakordsel uurimisel avastati kaitsekontsentratsiooni vastased HB-sid, ei ole täiendavalt uuritud. Haiguse puhangut jälgitakse dünaamiliselt nakkuse allikaks.

7.1.3.4. Isikud, kellel on ägeda või kroonilise B-hepatiidi, HBsAg "kandja", eelnevalt vaktsineerimata või teadmata vaktsineerimisstaadiumiga kontaktisikute vastu suunatud hepatiit B immuniseerimine.

Viii. B-hepatiidi haigusseisundi nakkuse vältimine

8.1. HBV haigusseisundi nakkuse ennetamise aluseks on kinnitatud nõuetele vastav meditsiiniseadmete epideemiline režiim.

8.2. Epidemioloogilise režiimi seisundi jälgimist ja hindamist tervishoiuasutustes teostavad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seirega tegelevad asutused ning tervishoiuasutuse epidemioloog.

8.3. Selleks, et vältida nakkuste nakkusi tehakse:

8.3.1. haiglasse saabunud haiglaravi ja meditsiinitöötajate läbivaatus viiakse läbi aja järgi vastavalt lisale;

8.3.2. tagades vastavuse kehtestatud nõuetele desinfitseerimiseks, meditsiinitoodete puhastamiseks eelseadistamiseks, steriliseerimiseks ning tervishoiuasutustes tekkinud meditsiinijäätmete kogumiseks, desinfitseerimiseks, ajutiseks ladustamiseks ja transportimiseks;

8.3.3. vajalike meditsiiniliste ja sanitaarseadmete, tööriistade, desinfektsioonivahendite, steriliseerimise ja isikukaitsevahendite (eririietus, kindad jne) andmine kooskõlas regulatiivsete ja metoodiliste dokumentidega;

8.3.4. HBV haigusseisundi nakkuse iga haigusjuhu kohustuslik sanitaar-epidemioloogiline uurimine ja selle võimalike põhjuste kindlakstegemine ning meetmete kindlaksmääramine, et vältida levikut tervishoiuasutustele; HBsAgiga inimeste tuvastamisel haiglates ennetavate ja epidemioloogiliste meetmete komplekside rakendamise tagamine;

8.4. HBV kutsehaiguste ennetamiseks:

8.4.1. HBV-ga nakatunud isikute tuvastamine meditsiinipersonali poolt esmakordse ja perioodilise arstliku läbivaatuse käigus;

8.4.2. Tervishoiutöötajate HB vaktsineerimine tööle asumisel;

8.4.3. tervishoiuasutuste töötajate mikrokahjustuste juhtumite arvepidamine, vere sissevoolu ja nahale ja limaskestadele sattunud bioloogiliste vedelike hädaolukorrad, HBV hädaolukorra vältimine.

Ix. Transfusiooni järgse hepatiidi B ennetamine

9.1. Transfusiooni järgse B-hepatiidi (PTGV) ennetamise aluseks on nakkuse allikate õigeaegne kindlakstegemine ja epideemilise režiimi järgimine organisatsioone, kes valmistavad, töötlevad, ladustavad ja tagavad doonorvere ja selle komponentide ohutuse vastavalt kehtestatud nõuetele.

9.2. PTW ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

9.2.1. HBsAg-i esinemisega hankimise, töötlemise, ladustamise ja hingamisvee ja selle komponentide ohutuse tagamine tööle asumisel ja seejärel üks kord aastas;

9.2.2. läbiviimise meditsiini-, seroloogiliste ja biokeemiline uurimine kõikide kategooriate doonorite (sh aktiivse ja reservi doonorid) enne iga vereloovutamise ja selle komponentide kohustuslikele uuringu vere HBsAg kasutades väga tundlik meetodite, samuti mõiste ALT aktiivsus - kooskõlas reguleerivate metoodilised dokumendid;

9.2.3. vere ja selle komponentide transfusiooni keelamine doonoritelt, mida ei testitud HBsAg ja ALT aktiivsuse suhtes;

9.2.4. donorplasma karantiinisüsteemi rakendamine kuus kuud;

9.2.5. Sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalvega tegelevate territoriaalorganite viivitamatu teavitamine, olenemata osakondade seostest, epidemioloogilise uurimise läbiviimise kohta iga juhtumi kohta.

9.3. Isikut ei ole lubatud annetada:

9.3.1. varasem HBV, olenemata haiguse kestusest ja etioloogiast;

9.3.2. HBV markerite esinemisega seerumis;

9.3.3. krooniliste maksahaigustega, sealhulgas toksilise iseloomuga ja ebaselge etioloogiaga;

9.3.4. kliiniliste ja laboratoorsete maksahaiguse sümptomitega;

9.3.5. Isikud, kellel peetakse kontakti OBV, CHB, HBsAg kandjatega;

9.3.6. kellel on viimase 6 kuu jooksul vere ja selle komponentide ülekanne;

9.3.7. need, kes läbisid operatsiooni, kaasa arvatud abordid, kuni 6 kuud alates operatsiooni päevast;

9.3.8. rakendatud tätoveeringud või nõelravi protseduurid 6 kuu jooksul pärast protseduuri lõppu.

9.4. PTGV doonori-allika kindlakstegemine organisatsioonis, mis tegeleb annetatud veri ja selle komponentide hankimise, töötlemise, säilitamise ja ohutuse tagamisega, viiakse läbi:

9.4.1. doonori esitamise pidamine, võttes arvesse kõiki tuvastatud doonoreid - HBsAg "kandjaid";

9.4.2. doonori eluaegne eemaldamine verest ja selle komponentidest annetades PTHV haiguse tekitamisel kahel või enamal selle vastuvõtjalt, edastades selle kohta teavet elukohajärgse kliiniku kohta läbivaatamiseks;

9.4.3. vere ja selle komponentide ambulatoorne jälgimine 6 kuu jooksul alates viimasest transfusioonist.

X. B-hepatiidi nakkuse ennetamine vastsündinutel

ja rasedad naised - viirusliku hepatiidi B kandjad

10.1. Rasedate naiste uurimine toimub lisas täpsustatud ajavahemike jooksul.

10.2. Rase UGA suhtes kohustuslikud haiglaravi nakkushaiguste haiglates ja emad, patsientide CHB ja HBV kandjaid - piirkondliku (linn) sünnituseelse, spetsialiseeritud osakonnad (palatites) sünnitushaiglatele tagada range anti-epideemia režiimi.

10.3. Vastavalt riiklikule ennetava vaktsineerimise kalendrile vaktsineeritakse HBV-vastased emad, kellel on HBsAg, HBV-ga patsientidel või kellel on olnud HBV raseduse kolmandal trimestril, sündinud vastsündinutele.

10.4. Kõik lapsed on sündinud naistele hepatiit B ja hepatiit B ja HBV kandjaid, kohaldatakse ambulants vaatluse lastearst koos nakkushaiguse spetsialist Laste kliinikus kogukonnas ühe aasta biokeemiliste määramiste ALT ja õppida HBsAg 3, 6 ja 12 kuud.

10.5. Kui laps tuvastatakse HBsAg, on tähistatud ambulatoorse kaarti ja epideemiatevastased meetmed on korraldatud vastavalt VII peatükile.

10.6. Selleks, et vältida nakkuse UGA rasedad - "vedajad" HBsAg, samuti patsientidel, kellel on krooniline hepatiit B sünnituseelse kliinikud, sünnituspalatites toimuvad: markeering vahetada kaarte, eriarsti saatekirja, laboris, ravi tuba, torud analüüsiks võetud verd.

Xi. B-hepatiidi ennetamine

tarbijateenuste organisatsioonides

11,1 GW ennetamine avalikus teenistuses organisatsioonid (juuksur, maniküür, pediküür, kosmeetika), olenemata sellest, osakondade kuuluvuse ja omandivormide tagatakse vastavus nõuetele sanitaar- ja anti-epideemia režiimi, professionaalne, sanitaarhügieenilist ja anti-epideemia personali koolitust.

11.2. Seade ruumide, seadmete ja sanitaarseadmete-operatsiooni kontorid tätoveeringud, piercing ja muude invasiivsete protseduuride, ilmselt viib häireid terviklikkuse naha ja limaskestade, peavad vastama nõuetele.

11.3. Tootmise korraldamine ja läbiviimine, sealhulgas laborikontroll, on määratud tarbijateenuste organisatsiooni juhiks.

Xii. B-hepatiidi spetsiifiline ennetamine

12.1. B-hepatiidi ennetamiseks juhtiv sündmus on vaktsineerimine.

12.2. Elanikkonna vaktsineerimine hepatiit B vastu viiakse läbi kooskõlas riikliku ennetava vaktsineerimise ajakavaga, epideemia näidustuste ennetava vaktsineerimise ajakavaga ja meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide kasutamise juhistega.


Seotud Artiklid Hepatiit