Löökriistad ja maksa piirid. Maksa suurus Kurlov

Share Tweet Pin it

Elundite ja süsteemide funktsioonide määramiseks on oluline kasutada eri tüüpi uuringuid. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, instrumentaalsed meetodid - kõik need meetodid aitavad tuvastada inimese keha patoloogiat ja võimaldavad ratsionaalset ravi. Löökriistad ja palpatsioon on varases staadiumis tõestatud tehnikad ja abi diagnoosimisel.

Kui kaua võib patoloogiline protsess märkimisväärselt kahjustada maksa?

Hepatotsüütide kahjustuse varases staadiumis patsiendil ei pruugi tekkida ebameeldivaid sümptomeid. Kui elund on laienenud ja kapsel venitatakse, ilmnevad valulikud aistingud. Näiteks viirusliku hepatiidi inkubatsiooniperiood on üsna pikk. Mõnel juhul võib see kesta kuni kuus kuud. Praegu ei ole selle haiguse ilmnemisi, kuid maksakudedes esinevad patoloogilised muutused. Patsiendi uurimisel alustab arst tavaliselt kaebuste uurimist ja üldise seisundi hindamist, diagnoosi järgmine samm on haiguse koha löökpillid ja palpatsioon. Need meetodid on osutunud kättesaadavateks diagnostilisteks meetmeteks, mis ei vaja nende rakendamiseks palju aega. Kahtlustatav haigus võimaldab terviklikku diagnoosimist.

Löökpillid ja palpatsioon on olulised diagnostilise uurimise meetodid, mis võivad anda ülevaate maksa piiridest, struktuurist ebanormaalsusest ja elundite funktsioonist. Patoloogilises protsessis osalemine võib viidata maksa suuruse laienemisele, nende ümberpaigutamisele piki vertikaalteljet kaldakaare suhtes.

Selle organi düsfunktsioon on alati olnud tavaline patoloogia, nii et suurt tähelepanu pöörduti maksahaiguste diagnoosimisele. Venemaa teadlased, teraapia asutajad M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko ja V. P. Obraztsov andsid olulise panuse löök- ja palpitestide uurimismehhanismide väljatöötamisse.

Mis on löökpillid?

Inimese siseorganid on erineva tihedusega. Kui koputage rinna või kõhuõõne seina, tekib heli nähtus. Oma omaduste analüüsimisel on võimalik kindlaks teha elundite paiknemine, seisund ja düsfunktsioon.

Austria arsti poolt 1761. aastal pakutud löökpillid ei leidnud kasutamist pikka aega. Ainult XIX sajandi keskel oli selle meetodi füüsiline põhjendus. Sellest ajast alates on see saanud patsiendi esmaseks uurimiseks üheks peamiseks meetodiks.

Löökmehhanism on olemas kahte tüüpi:

  • Rindkere või kõhuõõne seina külge rakendatav otselülitus.
  • Keskklassilised löökpillid tehakse plesemeetril, mille rollis võivad toimida mitmesuguste materjalide või vasaku käe sõrmed. Löökidefektide amplituudi muutmiseks on võimalik määrata kuni 7 cm sügavusega elundite füüsikalisi omadusi. Kõhuaina paksus, vaba vedelik või gaas õõnes võib mõjutada uuringu tulemusi.

Maksa löökpillid

Absoluutse igemeetlikkuse määratlus on osa kliinilisest tähendusest - osa kopsukude poolt katmata maksarakkudest. Elundi piirid võivad olla määratud lööklainete olemusega. Tavaliselt jääb vahemik selgeks pulmonaarseks kuni tuhmiks. Ülempiir määratakse 3 vertikaalse joonega, mis on seotud kaldakaarudega:

  • munarakk;
  • keskmine klaviatuur;
  • eesmine aksillaar.

Alumine koputamine samadele vaatamisväärsustele. See on näide võimalike muutuste kohta kehas.

Inimesel, kellel ei ole siseorganite kahjustuste sümptomeid koos organismi normosteniinse struktuuriga, määratakse absoluutne absoluutpuuduse näitaja paremal sirgjoonel X randi tasemel. Edasi mööda kõhu keskjoone joont ulatub mööda parema kaldakaari alumist serva. Paremal okolovrudnoy liinil laskub see 2 cm allpool eelmist kaubamärki. Keskmise ettepoole suunatud joonelt ei ulatu 3-6 cm pikkune piir rinnaku xipoid-protsessi alumise serva piki keha vasakpoolsel küljel asetsevat ringikujulist joont, mis läbib vasaku kaldakaari taset. Maksa alumise serva asukoht võib varieeruda sõltuvalt inimese keha struktuuri tüübist. Asheenilistel inimestel on tavaliselt madalam organ. Maksa piiri hüperväärtus 1-2 cm eespool toodud juhiste järgi.

Löökpillide tulemuste analüüsimisel peate arvestama patsiendi vanusega. Lastel on piirid nihkunud. Kui täiskasvanu maksa mass on 2-3% kehakaalust, vastab vastsündinule ligikaudu 6%. Mida väiksem on lapse vanus, seda suurem on selle elundi hõivatud kõhuõõne maht.

Maksa suurus Kurlov

Seda meetodit kasutatakse enamasti üle 7-aastastel lastel. Löökriistad määravad kolme suuruse:

  • Liinil, mis kulgeb keha paremal pool asuva kõhupiirkonna keskel, ilmnevad piirid - ülemine ja alumine. Nende vahekaugus moodustab 1. suuruse. Tavaliselt on täiskasvanutel kuni 10 cm, lastel kuni 7 cm.
  • 2. suurus määratakse keskmise joone järgi löökheli iseloomu erinevusega. Nooremate laste lastel on normiks 6 cm, koolilastel ja täiskasvanutel kuni 7-8 cm.
  • Viimane suurus - kaldus, on diagonaal ülemisest piirist maksa alumise servani. Vahemaa mõõdetakse keskjoonest vasakule kaldakaarule. Normaalväärtused on: 7 cm täiskasvanule, lastele 5 cm.

Mis on palpeerimine?

19. sajandil sai populaarseks veel üks füüsiline meetod, mis põhines taktilisele tajule, palpatsioonile. Kui sõrmed liiguvad, tunduvad üksteise suhtes piirid, järjepidevus ja sisemiste organite (soolte, maksa, põrna, sapipõie) asukoht. Mitu haigust põhjustab suurenenud valu selle kontrollimeetodi läbiviimisel, mis on üks peamisi diagnostilisi kriteeriume. See viitab elundite funktsiooni rikkumisele ja seda saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas.

Maksa paksenemine

Pärast maksa löömist on soovitatav teha teine ​​uurimismeetod - palpatsioon. See annab ülevaate alumise serva kujust (terav, nüri), konsistentsist, tihendite olemasolust, valu.

Maksa palpatsioon toimub tavaliselt Proovi ja Strazhesko teadlaste pakutud meetodil.

Selle protseduuri mehhanism on järgmine: sügava sissehingamise kõrgusel võib kere vabakäigus kopsudega liikudes kukkuda kaldakaari all. Sel hetkel on ta täiesti palpeeritav, kui tema sõrmed on paigutatud kõhu seina.

Paljud on huvitatud sellest, kui palju maksa on? Alumine serv on peamiselt palpeerunud piki paremat keskmist klammerdusjoont, rannaäärse kaarega kaetud elundikoha paremale. Vasaku küljega võivad väljendunud kõhu lihased häirida edukat eksamit. Vastavalt omadustele on terve maksa parema väeosa vabaväärtus terav ja pehme. Inhaleerimise kõrgusel tähendab see kaldakaarut 1-2 cm võrra. Lastel võivad maksa lööbed toimida 3-4 cm, kuid see on füsioloogiline näitaja ja see ei mõjuta maksa funktsiooni.

Instrumenteerimismeetodid maksa suuruse mõõtmiseks

Maksa löökpillide ja palpatsiooni kõrval on mehhanismid ka elundi suuruse määramiseks tänapäevaste seadmete abil. Ultraheli, CT, MRI annab selge pildi piiridest, keha mahust, selle funktsiooni võimalike rikkumiste kohta.

Eraldi teostage parem- ja vasakpoolsete tihkede mõõtmine. Suunatud kolmele indikaatorile: kõrgus, paksus ja kaldus suurusega. Tervelt inimesele on parema paksu paksus kuni 12 cm, vasakpoolne kuni 8 cm, kõrgus (craniocaudal indeks) on vastavalt 12 cm ja 10 cm. Tõste suuruse väärtus ei ületa paremal poolel 15 cm ja vasakul 13 cm.

Lastel on maksafunktsiooni testid alati rangelt näidustuste kohaselt.

Maksa suurus Kurlov (normaalne)


Tavaliselt arvatakse maksa suurust, kui mõnel paremal pool oleval maksal on kaldakaarega ligikaudu paralleelne alumine serv. Samal ajal saab ta vaadata paar sentimeetrit midklavikulaarsest küljest ja ka keskmisele piirile kuni kuus sentimeetrit. Juhul, kui oluline elund ei laiene, võib maks, kui isikul on bronhiaalastma või massiline pleuriit, laskuda.

Samuti tuleb märkida, et maksa võib paigutada kõrgemale kui see peaks olema, kuid ainult kopsu resektsiooni korral. Tavalises elundis on vasakpoolsel küljel nurk umbes 29 kraadi, samal ajal kui paremal on 74 kraadi. Sellisel juhul määratakse maksapuudulikkus mis tahes põletikulises protsessis esmalt palpatsiooniprotsessi käigus, siis määratakse vastavalt Kurlovile maksa suurus, mille kiirust kirjeldatakse allpool.

Ekspertide sõnul on teada, et maksa parempoolne osa võib olla 14 sentimeetrit, ja sellel kõrgusel on umbes 10-11 sentimeetrit terve inimene. Vasak aaran on 10 cm kõrgune, kuid mitte enam. Parema külje paksus on 11-12 cm ja vasak pool 6... 8 cm.

Milline on maksa suurus Kurlovi norm

Pärast palpatory examination, spetsialistid kindlaks maksa tuhnus suurust. Samal ajal määravad otseselt vertikaalsed piirid suurima tähtsa elundi absoluutse tuimuse ülemise ja alumise osa suuruse. Selles olukorras kasutavad teadlased vastavalt Kurlovile spetsiaalse maksa suuruse tabelit, mille norm arvutatakse mööda paremat keskmise kõhukujulise piiri. Lisaks võib viga olla ± 2 sentimeetrit. Seega peetakse seda normaalseks, kui eesmine keskmine joon on 8 cm ja vasak pool on 7 cm.

Patsiendi juhtumite ajaloos on Kurlovi mõõtmed täpselt sellised: 9 kuni 7 cm. Eespool toodud mõõtmed on ainult keskmised nägud maksa tuulerägemise kohta. Üldiselt võivad need erineda igal üksikjuhul eraldi. Kõik sõltub patsiendi kehast, tema pikkusest, kehakaalust. Seda mõjutavad paljud teised tegurid. Seepärast on oluline, et arst kontrolliks maksimaalselt inimkeha, et mõista, kas inimesel on näiteks normaalselt veidi suurenenud maks. Kui see elund ulatub ribi kaarest allapoole, siis pärast seda, kui arst on registreerinud maksimaalse suuruse, ilmub maks lisaks sulgudes ka mitu sentimeetrit. Igal juhul kasutage Kurlovi tabelit õigete mõõtmete määramiseks.

Samuti väärib märkimist, et tavaliselt on sellel elundil peeneteraline parenhüümide struktuur. Tema abiga näete sapi kanalit ja vaskulaarset võrgustikku spetsiaalsete torukujuliste struktuuride kujul. Oluline on mõista, et lisaks maksa suurusele määravad arstid ka selle siseorgani veenide suuruse. Näide on näiteks juhul, kui maksa portaali süsteemi analüüsimisel on kindlaks tehtud põrnaveenide seisund. See hõlmab ka mesenteriaalse kõrgema veeni analüüsi. Esimene veeni tüüp asub kõhunäärme tagaküljel. Kui patsient hingab, on selle veeni vahe 8 kuni 10 cm ja väljahingamise ajal see suurus umbes 5 mm. Teine tüüpi veenid sissehingamisel = umbes 10 cm ja väljahingamisel = umbes 5 cm. Maksa veenid ise on üsna suured pagasiruumid ja oksad. Samal ajal peaks olulise elundi veenide sisemine kontuur olema ühtlane.

Ülaltoodud pildil näete, kuidas maksa suurus määratakse löökriistu meetodil:

Kuidas määrata maksa suurust löökpillide meetodil Kurlov?

Maks on inimese keha suurim näär, mille funktsioone ei saa asendada. Ta osaleb keha ainevahetus-, seedetrakti-, hormonaalse, hematopoeetilise protsessi käigus, neutraliseerib ja eemaldab võõrkehad. Maksa suurus sõltub inimese konstitutsioonist, tema vanusest ja kehakaalust. Üks orelite uurimismeetoditest on Kurlovi löökpillid.

Maks ja selle suurus

Näär on membraani all kõhuõõnde paremal küljel. Väike osa täiskasvanust jõuab keskjoone vasakusse serva. Maks koosneb kahest lõhest: paremalt ja vasakult, mis on üksteisest eraldatud poolkuu sidemega. Tavaliselt ulatub tervisliku elundi pikkus 30 cm, parema lüli kõrgus on 20-22 cm, vasakul on 15-16 cm.

Vastsündinutel ei ole maksal lobesi ja kaalub umbes 150 grammi, samas kui täiskasvanu kaalub seda peaaegu 1,5 kg. Raud ulatub 15 aastani ja selle vanuse järgi saab see lõplikud mõõtmed ja kaal.

Elundi vähenemine või suurenemine näitab haiguse esinemist. Kõige sagedasem maksahaiguse sümptom on hepatohemüalgia (ebanormaalne tõus).

Nääri kasvu peamised põhjused:

  • viirusnakkused;
  • südamehaigused;
  • kopsupõletik;
  • parasiidid;
  • leukeemia ja muud verehäired;
  • kasvajad või maksa metastaasid;
  • diabeet;
  • sapipõletiku sekretsiooni rikkumine;
  • sapiteede põletik;
  • ainevahetushäired.

Suuruse vähendamine on diagnoositud tsirroosi viimase (terminali) staadiumis, mis esineb alkoholisõltuvuse, sapiteede ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu.

Tehnoloogia maksa piiride määramiseks vastavalt Kurlovi meetodile

Maksahaiguse diagnoosimiseks löökpillide meetodil Kurlov.

Maksa servad asetsevad kolm rida kaldakaaride suhtes:

  • midclavicular;
  • munarakk;
  • eesmine aksillaar.

Pukseerimisel määratakse maksimaalne piir piiri parempoolse keskjälgiliini joonega. See määratakse üks kord, kui serv liigub sirgelt horisontaalselt. Sõrmus asetatakse paralleelselt näärmega ettenähtud ülemise joonega ja veetma vaikset koputamist (löökpillid) kuni vaikne heli.

Maksa alumine serv on kaldu lõigatud, langetades vasakult paremale. Mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt ülespoole. Sel eesmärgil rakendatakse sõrme naba lähedal ja löökpillid tehakse seni, kuni ilmub tuhm heli.

Rea vasaku serva tuvastamiseks vasaku randi paindes on sõrm paigaldatud ristisuunas 8 ribide kinnituspunkti ja tekitab õrna koputamise, mis liigub rinnakuuni.

Maksa uurimise täiendavad meetodid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

Video: Kurlov löökpillid

Nääri suurus

Keskmise põhiseadusega isikul, kellel puuduvad siseorganite kõrvalekalded, ulatub parempoolse kaldakaare alumisest servast keskjooneline joon. Parem okolovrudnaya joon jääb alla 2 cm. Maksa perimeetri piirjoont paikneva keha vasakpoolses osas on maksa serv vasaku vöörikaare tasemel, horisontaaljoone eesmise horisontaaljoonega ei ulatu rinnaku uriiniriba servani 3-4 cm kaugusele.

Kui asteeniafüüsia keha suurus võib olla veidi väiksem kui tavaline. Löökpillide tulemuste töötlemisel võetakse tingimata arvesse patsiendi vanust. Täiskasvanu puhul on nääre mass 2-3% kogu kehamassist, imikute puhul - kuni 6%.

Täiskasvanutel

Löökpillide tehnika määrab kolme suuruse maksa:

  • I - horisontaalselt kõhupiirkonna keskelt. Määrake kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vahekaugus on kuni 10 cm;
  • II - keskjoonel. Diagnoositud erinevuse löökide heli. Norm 7-8 cm;
  • III - kaldu joon ülaosast allapoole. Vahemaa kontrollitakse keskjoonest vasakule ribi painutusele. Tavaline peaks olema umbes 7 cm.

Lastel

Lastel muutub maksa kontuur alla. Lisaks sellele, mida väiksem on laps, seda rohkem on kõhuõõnes ruumi näärmete lobes.

Kurlovi maksa piiri määr - löökpillid ja palpatsioon, laud

Maks on suurim seedetrakt. See asub kõhuõõnes, parempoolse hüpohoonia piirkonnas. Selle mõõtmed on määratud palpatsiooniga. Tänu sellele meetodile on võimalik diagnoosi täpsemalt diagnoosida ja välja kirjutada sobiv ravi. Meetodit, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, peetakse üheks kõige efektiivsemaks ja informatiivsemaks.

Üldine kirjeldus

Maksal on kaks pinda - vistseraalsed ja diafragmaatilised, mis moodustavad elundi alumise serva. Ja ülemine piir määratletakse kolme vertikaalse joonega, mis kulgevad okolovrudnoy, ribide eesmise aksillaarse ja keskmise kõhukujulise kaare all. Kuid peamised muutused keha struktuuris on endiselt määratud alumise piiri muutustega.

Maks teeb palju elulisi funktsioone:

  • ainevahetus;
  • toksiinide neutraliseerimine;
  • sapi tootmine;
  • tuumorite puhastamine.

Maksahaiguse algfaasis ei pruugi hepatotsüütide struktuuris olla nähtavaid sümptomeid ega muutusi. Kuid organismi suuruse suurenemisega ilmneb valu selle korpuse venitamise tõttu.

Näiteks kui viiruslik hepatiit on nakatunud, võib inkubatsiooniaeg kesta kuni 6 kuud. Sellist haigust pole ebameeldivaid märke, kuid koe struktuur on juba muutumas.

Palpatsiooniga ja löökpillidega on võimalik varajases staadiumis tuvastada maksahaiguse olemasolu. Need meetodid on kõigile kättesaadavad ja ei vaja palju aega.

Need kaks diagnostilist meetodit võimaldavad teil tuvastada keha piirid, muutused selle struktuuris ja toimimises. Maksa laienemise või selle nihkumisega saame rääkida patoloogilise protsessi arengust. Vene teadlased on välja töötanud mitmeid palpatsioon-löökpillimissüsteeme maksahaiguste diagnoosimiseks. Nende hulgas on MG meetod. Kurlov.

Kurlovi meetod

M. Kurlov pakkus välja meetodi elundi suuruse arvutamiseks, mis seisnes viie punkti määramises löökpillidega. Nende parameetreid mõjutavad ka inimeste individuaalsed omadused. See meetod on asjakohane, kuna see võimaldab haigust eristada vaid mõne minuti jooksul ja õige diagnoos on esimene samm taastumiseks.

See meetod võimaldab tuvastada Kurlovi ordinaate, mis seejärel määravad maksa suuruse:

  • 1 punkt - maksa nüri serva ülemine piir, mis peaks asuma 5. ribi alumise serva lähedal.
  • 2 punkt - keha nüri serva alumine piir. Tavaliselt peaks see paiknema kaldakaare alumise serva kohal 1 cm kõrgusel.
  • 3 punkti - 1 punkti tasemel, kuid parempoolse keskjoone tasandil.
  • 4 punkt - keha alumine piir, mis peaks paiknema xipoid segmendi ja naba vahelise sektsiooni keskmise ja ülemise kolmandiku ristumiskohas.
  • 5 punkti - maksa alumine terav serv, mis peaks olema 7-8 ribiga.

Maksa suurus täiskasvanutel ja lastel

Maks on üks suurimaid inimese organeid. On olemas kindlad standardid, mis peavad vastama, sõltuvalt inimese soost ja vanusest. Iga kõrvalekalle nendest näitajatest on esimene signaal selle ebaõige käitamise kohta. Mõtle, milline on maksa suurus normaalne ja mida see tähendab, kui keha ei vasta diagnoosimise ajal normidele.

Näitajad ja mõõtmismeetodid

Kõige optimaalne uurimisviis - ultraheli. Ultraheli abil saate täielikult uurida kehapiirkondi ja struktuuri. Spetsialist võtab arvesse tegurit, et maksa suurus sõltub patsiendi soost ja vanusest teatavas vahemikus.

Ultraheli diagnoosimine on lubatud kõikide vanuserühmade patsientidel, ei ole vastunäidustusi. Ultraheli on näidatud siis, kui patsient kaebab valu, ebamugavustunde paremas hüpoglüosioonis, haiguste (näiteks tsirroos, hepatiit) esinemisel patoloogia progresseerumise kindlakstegemiseks.

Normaalne maksa suurus ultraheli abil

Ultraheliuuring on ette nähtud selliste sümptomite esinemise korral nagu:

  • valu, valu raskustunne;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • suhu kibedus;
  • isu puudumine;
  • Naha, limaskestade ja silmade silmahaigused.

Menetlus on üsna kiire, valutu ja patsiendile ei tekita ebamugavust. Enamikul juhtudel tehakse ultraheli skaneerimine, kui patsient lamab diivanil. Vajadusel võib arst paluda patsiendil üksikasjalikumat uuringut olukorra muutmiseks.

Katsepiirkonnale kantakse spetsiaalne geel, seejärel viib arst läbi ultraheli anduri abil. Ultraheliandur heidab helisignaale, millel on teatud sagedus ja võimsus. Visualiseerimine toimub arvutimonitoril.

Maksa asukoht võimaldab kõige täpsemini tutvuda keha uurimiseks kättesaadavas vormis. Kuid ultraheli protseduuri läbiviiv arst ei saa korraga kogu suurte mõõtmete tõttu kogu maksa kujutada. Seetõttu teeb arst mitu pilti, mis võimaldavad teil luua ühe pildi. Ultraheli abil on võimalik määrata elundi kontuur, selle mõõtmed, kuju, struktuur.

Üksikasjalikult uuritakse sabaosakut, nelinurki ja nende segmente. Selle meetodi abil tuvastatakse olemasolevate patoloogiate diagnoosimine.

Kui patsiendil ultraheli diagnoositakse, määratakse järgmised näitajad:

  • vertikaalne suurus (KKR);
  • vertikaalne nihke suurus (CWR);
  • paksus;
  • pikkus;
  • elastsus;
  • ehhogenergia

Arstid märgivad, et peamine tulemus ja diagnoosi kindlaksmääramine tehakse vertikaalse nihke suuruse andmete põhjal, eriti maksa paremal osavalul. Tavaliselt ei tohiks see ületada 150 mm. Kui see näitaja on suurenenud, on hepatomegaalia esinemise tõenäosus (mürgitus mürgiste või toksiliste jäätmetega) suur. Nende andmete dekodeerimine on patsiendi edasise diagnoosimise jaoks väga oluline.

Ultraheli diagnostika spetsialistil määrab elundi tihedus (kaja). Ülemäärased või alahinnatud selle väärtused - veel üks märk tõsise patoloogia kohta. Kui maksa suuruse andmetel on kindel viga sõltuvalt patsiendi vanusest ja kehakaalust, ei mõjuta need parameetrid ökogeensust.

Normaalsed väärtused

Nagu teate, on maks üks suurimaid vaevatud organeid. Täiskasvanu (mees) normaalne, võib see kaaluda kuni 1,6 kg. Naistel on kehakaal veidi väiksem - umbes 1,3 kg. Tervislikel elunditel on selge kontuur, terav serv ja sileda ja ühtlane struktuur.

Keha funktsioone

Maks toimib järgmiste funktsioonidega:

  1. Ainevahetus. Aitab kaasa ainevahetusprotsesside (valkude, süsivesikute, lipiidide, aminohapete, hormoonide, mikroelementide, vitamiinide) reguleerimisele. Ta võtab aktiivselt osa veevoolust.
  2. Hoiustaja. See aitab kaasa inimeste jaoks oluliste ainete (rasvad, valgud, süsivesikud, vitamiinid, mikroelemendid) kogunemisele ja säilitamisele.

  • Sekretär. See on otseselt seotud sapi moodustumise ja tootmisega.
  • Detoksikatsioon. Maks on peamine inimkeha filter, mis aitab kaasa kahjulike ainete ja komponentide eemaldamisele.
  • Homöostaat. Üks keha funktsioone on homöostaasi normaliseerimine (antigeenne, ainevahetus).
  • Maks teeb väga aktiivset igapäevast tööd. On äärmiselt oluline kontrollida oma tööd, samuti keha tervikuna, kuna ebaõnnestumise oht on suur. Tasub tutvuda täiskasvanu normaalse suurusega (tabel 1) ja lapsega (tabel 2).

    Tabel 1 - täiskasvanu normaalsed väärtused

    Eksperdid märgivad, et naistel on meeste puhul veidi erinevad suurused. Meestel on maks suurem.

    Tabel 2 - lastele maksimaalne optimaalne suurus

    Kurlovi uurimus

    Diagnoosimisel võib kasutada Orlovi suuruse määramise metoodikat Kurlovi järgi. Meditsiiniteaduste doktor määrab suuruse kindlaksmääramiseks, elundi visuaalselt eristades piirid ja punktid:

    1. 1 piir. See määratakse elundi ülemisest piirkonnast viienda ribi alumisse serva.
    2. 2 piiri. Määratakse maksa alumisest servast (kaldakaare lähedal) klapi keskjoonesse.
    3. 3 piiri Piiri tasemest 1 kuni keskjoonele.
    4. 4 piiri. See määratakse elundi ülemise piiri tasemel keskmisele kolmandale (naba ümbruses).
    Kurlovi sõnul on löökpillid

    Vastavalt maksa jaotusele nendes piirides määrab spetsialist oreli tõelise suuruse. Kurlovi meetodi kohaselt on täiskasvanu paremal osal suurus 9-11 cm (määratakse esimese ja teise piiri vahekauguse järgi) ja vasak aaran - 7 kuni 8 cm (piirid 3 ja 4).

    Miks muutused toimuvad?

    Elundi suuruse muutus on otsene signaal, et maksa patoloogiad on. Kui keha kogusumma ei vasta vastuvõetavatele indikaatoritele, siis võime rääkida progresseeruvast põletikulistest protsessidest.

    Seda võib käivitada mitmesugused haigused, nagu hepatiit, fibroos või tsirroos. Selline rikkumine võib viidata ka stagnatsiooniprotsessidele. Kui normi kõrvalekalle täheldatakse ainult ühes elundi mõranas, võib see tähendada kasvaja olemasolu, vähktõve proliferatiivset metastaasi või tsüsti.

    Kuid suurenenud maks ei ole alati põhjustatud ühestki haigusest. Sageli esineb sellist rikkumist ravimite kontrollimatu tarbimise korral, samuti halva harjumuse (ja mitte ainult alkohoolsete jookide, aga ka sigarettide erilise armastuse olemasolu) puhul. Kuid see on võimalik ainult siis, kui maksa suurenemisega ei muutu elundi struktuur, jääb sile ja ühtlane.

    Suurenenud elund ja kiudude kude tuvastamine on kõige tõenäolisem märk raske põletikulise protsessi kohta. Samal ajal kaasneb sellega pindade ebaühtlus ja heterogeensus, struktuuri muutus ja iseloomulike laigude ilmumine.

    Spetsialistide ja patsientide arvamused ja ülevaated

    Diagnostikakeskuste statistika kohaselt on maks ultraheli kaudu kõige sagedamini uuritavate elunditega. Arvestage ekspertide ja patsientide arvamusi selle protseduuri kohta:

    Elena, Peterbur: "Käimasolev arst viitas ultraheliuuringule, mis näitas maksa piiride tulemusi väga kummaliste näitajatega. Vasaku lõualuu suurus määratakse 54 mm ja parempoolne osa 98 mm. Pind on ühtlane, sile, kontuur on selge, sapitekid ei laiene. Ainus asi - veidi ülehinnatud ehhogenitsus. Mureti oli see, et 3 aastat tagasi viidi läbi ultraheliuuring ja mõõtmed olid palju suuremad - parem hari oli 130 mm!

    Esimene mõte - tsirroos progresseerumise faasis. Arst saatis mulle uuesti ülevaatamise, tagades mulle, et ultraheli ajal võivad tekkida vigu. Samuti määratakse diagnoos fibroscan. Selle tulemusena selgus, et tegelikult olid esimesed tulemused osutunud valeks, kuid sel korral nad näitasid 1. astme fibroosi. Arst märkis, et patoloogia avastati varases staadiumis ja see on hästi ravitav.

    Minu järeldus on see, et kui uuringu tulemused osutuvad valeks, on parem läbi viia uuesti läbi. Kuid igal juhul ei saa kaasaegsed seadmed põhjustada üldist viga. Kui leitakse kõrvalekalle normist (isegi kui arvestada uurimismeetodi viga), on patoloogiate esinemise tõenäosus suur. "

    Arutyunyan KV, hepatoloog: "Ultraheli läbiviimisel on oluline arvestada mitte ainult elundi suurusest saadud andmeid, vaid ka võrrelda neid patsiendi pikkuse, kehakaalu ja sooga. Näiteks mul oli minu praktikas juhtum, et ultraheli skaneerimine näitas 155 mm CWR-i. Kui loete tabelit, mis näitab tavalisi näitajaid, siis arvatakse see väärtus üleliigseks.

    Kuid patsiendi kõrgus oli 195 cm. Ja tema jaoks on sellised indikaatorid seotud normiga. Spetsialistid jõudsid järeldusele, et kahe meetri kasvu saavate patsientide puhul võib CWR-kiirust pidada näitajaks kuni 160 mm. Seepärast ei ole isiklikult diagnoosi koostamine, kui see vastab ultraheliuuringute tulemustele. Seda peaks tegema ainult arst. Alati on normaalsest kõrvalekaldest tõenäosus. "

    Panfilov KV, arst: "Ultraheli diagnoosimine on kohustuslik maksahaiguste tuvastamiseks. Ultraheli abil saate täpselt kindlaks määrata keha piirid, selle suuruse, struktuuri. Kui uuringu tulemused näitasid kõrvalekaldeid - see on esimene patoloogia esinemise signaal.

    On oluline kindlaks teha, kas kogu maksa on suurendatud või ainult üks selle libast. Kui mõlema lääne suuruses on erinevusi, võib selline rikkumine olla seotud raskete haigustega nagu hepatiit või tsirroos. Kui ainult üks aktsia on muutunud, on vähktõve risk suur. See võib olla healoomuline kasvaja, tsüst või vähk. "

    T.V. Kondratyeva, arst: "Maksa suuruse normid on seotud patsiendi sooga, tema kehakaaluga ja pikkusega. Ultraheli kasutavate laste diagnoosimisel on siiski oluline meeles pidada, et antud juhul pole soo ja vanuse küsimus asjakohane. Lapsed arenevad erinevatel viisidel: üks üheaastane laps võib kaaluda 8 kg ja teine ​​kaaluda 13 kg.

    Lisaks kasvavad tüdrukud sageli aktiivsemalt kui poisid. Ja see on selgelt vastu väitele, et mehe kehas on maks raskem kui naisel. Laste ultraheli diagnoosimisel on oluline võrrelda uuringu saadud indikaatoreid ainult noorte patsientide füüsilise arenguga. Selles olukorras tabelis olevad normid ei ole alati asjakohased. "

    Kere suurus on otseselt seotud selle seisundiga. Maksa diagnoosimisel on võimalik normaalsest kõrvalekaldest, mis on seotud patsiendi individuaalsete omadustega.

    Siiski, kui keha piirid ületavad lubatud piiri, võib probleem olla patoloogia olemasolu. Seda võib seostada ravimi mürgitusega, vähiga ja metastaasid aktiivselt levida. Igal juhul peaks ainult spetsialist diagnoosima patsiendi ja tõlgendama tulemusi.

    Maksa suurus Kurlov

    Maks on inimese keha suurim näär. See asub paremal altpoolt rinnale. Selle funktsioonid on erinevad. See on keha "filter", säilitades sisemise keskkonna püsivuse. Selle meetodi järgi, mis lubab Kurlovilt teada saada maksa suurust, on seega funktsioone hinnata, on suur diagnostilist väärtust. Ta soovitab diagnoosi juba varases staadiumis ilma täiendavate uuringuteta.

    Kurlovi meetodi olemus

    Inimese kudedel on erinevad tihedused. Löökpillide ajal, see tähendab, et teatud kehaosa väljaulatuvast tsoonist puudutades ilmnevad erinevad heliisolatsioonid. See on Kurlovi sõnul maksa suuruse määramise aluseks. Uuring võib olla kohe, kui puhanguid rakendatakse ühe käega sõrmedega ja keskpäraseks. Viimasel juhul kasutatakse parempoolse kolmanda sõrme vasaku käe sama sõrme keskel asetsevat falanki.

    Löökriistad tuleb lamada. Esiteks on määratud parempoolse keskmise kõhukujulise joonega. See kulgeb süvendite keskel, lisaks meeste nibudele. Naistel ei tohiks nibusid juhendada, kuna rinnal on eri kuju. Siis on eesmine mediaan, mis kulgeb mööda rinnaku keskosa ja vasakut kaldarka.

    Nääri ülemine piir lööb piki keskmise kõhukujulise joone ülaosast allapoole. Sujuvalt löökpillide korral, mis ulatuvad keskmise kõhukujulise diagonaali põhja külge, on selge kopsuheli kuulda vabade gaaside sisalduse tõttu kopsudes, seejärel heli puruneb. See on keha ülemine projektsioon. Tavapäraselt viiakse see projektsioon horisontaalselt keskpaigani. Kaldakaare kõrval ei ole ülemist projektsiooni määratud.

    Kereosa alumist piiri uuritakse läbi kõigi kolme joone. Sellisel juhul muutub üleminek trummelpildilt (sarnaselt trumli heli- ga, mis on tingitud ka soolestiku õhust, aga väiksemates kogustes kui kopsudes).

    Suurused lastel

    Imikute ja koolilaste elundi suurus on väga erinev. Lõppkokkuvõttes on kooli lõpuks füüsiliselt täielikult moodustatud, juba vastavuses suurusega ja proportsioonidega täiskasvanute omadega. Imikutel on see suurem, kehastab 4,2% ja täiskasvanu puhul on see ainult 2,7%.

    Kaalu tabel vanuse järgi:

    Imikutel ei ole keha kõige olulisemal osalisel lobulaarset struktuuri ja tema tegevus on endiselt ebatäiuslik. Aastaga, kui ta omandab aktsiaid, moodustab see õigus suure osa. Alates kaheksast aastast hakkab ta täielikult täita kõiki funktsioone, kui maksarakud paranevad, omandavad iseloomuliku radiaalse positsiooni.

    Maksa piirid alla 6-8-aastastel lastel erinevad oluliselt vanematest. Kurlovi meetodil põhineva löökpilli järgi on kõigi kolme sirge joone alumine piir 2-4 cm madalam. Nakkushaiguste ja seedetrakti häiretega laste mass suureneb oluliselt. Selliste haiguste järgimine on kergesti seletatav.

    Sigade rakud jätkavad diferentseerumist kuni 8-10 aastat ja seni ei suuda bakterite toksiinid detoksifitseerida. Kuid kuded on hästi verd ja kiiresti taastatakse.

    Suurused täiskasvanutel

    Täiskasvanutel paikneb maksas tavaliselt paremas hüpohilles epigasmist piirkonnas, mis on kaetud diafragmaga. See koosneb neljast osast: ruudu, saba, paremale ja vasakule. Viimane osatähtsus kuulub osaliselt epigastriasse. Nääri kogumass on umbes 1,5 kilogrammi. Iga osakese kaal koos täpsusega sentimeetri kohta määratakse ultraheli abil.

    Parenüümiale piirid ulatuvad parempoolse viienda ribi kõhrini, kus orel on kaetud diafragma ja vasakul kuues riba. Normaalse maksa alumine serv ei tohiks ulatuda kaldakaarest kaugemale ja jätta selle all seitsmenda ja kaheksanda ribi kõhre ristumispunkti all. Eesmise keskjoonel asub piir ninna ja xipoid-protsessi vahelise kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahel ning vasaku kaldakaari piki rinnakorvi serva.

    Keha "filtri" kogumass varieerub sõltuvalt inimese struktuurist, samuti muutub see lihtsalt erinevate haigustega. Kõige sagedasemad täiskasvanutel on viiruslik hepatiit ja alkohoolne tsirroos. Normaalsed mõõtmed: pikkus on umbes 28 sentimeetrit, vasakpoolse kõrgus on 15 cm ja vastupidi kuni 20-21 cm.

    Norm vastavalt Kurlovi meetodile täiskasvanutel:

    Maksa löökpillid

    Maksa löökpillid annavad igav heli. Suurim näär on osaliselt kaetud kopsudega, seega ilmuvad 2 timbrat: absoluutne ja suhteline. Tavaliselt on orientatsioon piisav absoluutse rumaluse kindlaksmääramiseks. Selles uuringus peaks inimene olema horisontaalses asendis ja käsi peaks olema projektsiooniga paralleelne. Samuti peaksite kaaluma tehnikat. Paisutamine võib olla valjult, vaikne, vaiksem. Selle kehaosa uuringus kasutatakse vaikseid lööke, mis löövad sõrme keskmise jõuga.

    Kõige levinum meetod näärmete suuruse määramiseks on ülaltoodud meetod. Obraztsovi sõnul ei ole kahtlane maksapuudulikkuse määramise meetod oma tähendust kaotanud. Absoluutse tuhnu ülempiir on fikseeritud kolmes reas: parasternaalne, keskmine kõhukinnisus ja eesmine aksillaar. Põhjapannust tuntakse üle kõigi viie, sealhulgas esi keskjoone ja kaldakaare. Meetod on sarnane ülaltoodud meetodile.

    Mõõdud Obraztsovale normis:

    Maksa paksenemine

    Keha osade palsam võib olla pealiskaudne ja sügav. Pindmiste palpatsioonidega annab käsi kerge seina ees kergelt survet. See määrab kohaliku valu parema sapumbri ja epigastrilise piirkonna puhul näärmehaiguste korral. Rasked valud räägivad peritoniidist, ägedast koletsüstilist ja sapikivitõbi. Parema hüpohondriumi kerge või mõõdukas tundlikkus esineb sageli kroonilise koletsüstiidi korral.

    Deep palpatsioon põhineb asjaolul, et sügava hingeõhuga kõhuõõne sisu langeb ja te tunnete uuritava kehaosa alumist serva 2-5 sõrmega padjadega.

    Meetodi kohaselt on vaja kummalgi küljel asetseva objekti paremal ja vasakul käel kinni hoida. Sellisel juhul on pöidla ees ja teised neli - nimmepiirkonnas. See raskendab ribide laiendamist sissehingamise ajal ja aitab kaasa parenhüümide eemaldamisele membraaniga. Hypochondrium'ile pannakse neli parema käe sõrme. Seejärel peab subjekt oma kõhuga sügavalt hingama. Kapsli serv peab olema tavaliselt sile, ümar, valutu, tihe. Raske rasvumisega inimestel, samuti hästi arenenud otse kõhuõõnega sportlastel võib rasvumine olla keeruline.

    Raske koe tihenemine esineb vähi, tsirroosi või kroonilise hepatiidi korral.

    Suurenemine on võimalik õige ventrikulaarse südamepuudulikkuse, verehaiguste nagu leukeemia, aneemia, nakkushaiguste, hepatiidi ja tsirroosiga. Sellega kaasneb kapsli venitamise tõttu tugev valu, välja arvatud tsirroos.

    Pinna ja serva tuberosity näitab vähki või ehhinokokoosi.

    Loomulikult kasutatakse kaasaegses maailmas funktsionaalseid uurimismeetodeid, nagu ultraheli (ultraheli), MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia), stsintigraafia, kuid kõik vajavad aega ja raha. Kuid Kurlovi meetod ei ole tänapäeval tähtsusetu, kuna seda saab kasutada juba esialgse eksami ajal, et aidata diagnoosida, võttes arvesse isiku põhiseaduslikke iseärasusi.

    Maksa suurus Kurlov

    Maks on üks suuremaid ja tähtsamaid elundeid inimese kehas. Ta võtab väga palju erinevaid biokeemilisi reaktsioone, näiteks toksiliste ainete neutraliseerimist; teiste elundites kasutatavate ainete süntees - glükoos ja ketoonikogud; maks on seotud seedimise, sapiste sünteesimise ja sekreteerimisega; kui osa sapist, sisenevad metaboolsed tooted soolestikku - bilirubiin, sapphapped.

    Maks ja selle suurus

    Kuna kahte identset inimest ei toimu, ei ole võimalik leida kahte identset maksa. Maksa suurus sõltub kõrgusest, kaalust, ehitamisest, inimese vanusest ja tema elustiilist. Kuid tavaliselt on see nääre järgmised piirid, mis on Kurlovi löökpillimeetodil kõige kergemini kindlaks määratud.

    Maksa anatoomiline asukoht

    Tavaliselt asub maksa organ ülemise kõhukinnisusega maksakotti paremal diafragma all. Anatoomiliselt on maks jagatud kaheks lõhes, mis kulgeb keskele poolkuu sideme kaudu. Aktsioone vastavalt asukohale nimetatakse paremale ja vasakule, kuid jagunemine aktsiateks toimub noorukieas.

    Vanuse järgi suureneb maksa mass 150 grammilt 1,5 kilogrammini. 15-aastaseks ajaks moodustub maks täielikult.

    Uuringus saadud andmete hilisema analüüsi puhul võetakse siiski arvesse patsiendi vanust - täiskasvanud tervete isikute puhul on maksa kaal umbes 2,5% kehakaalust, vastsündinutel - kuni 5-6%.

    Tervisliku inimese maksa keskmine suurus on kuni 30 cm pikkune paremast servast vasakule nurgale, parempoolse kõrguse kõrgus on ülalt alla 21 cm ja vasakul on 15.

    Kui ükskõik milline neist parameetritest muutub, näitab see kõrvalekaldeid elundi töös ja seisundis. Maks võib kasvada põletikuliste, viiruslike, zoonootiliste haiguste, sapiteede ja insuliini sünteesi ja nende maksa eemaldamise kõrvaltoimete ja paljude teiste haiguste vastu. Maks on vähenenud, kui elundis esineb sapi akumuleerumine (mehaanilise või põletikulise sapiteede blokeerimine), tsirroos ja maksapuudulikkus.

    Maksa piiride määramise tehnika

    Maksa piiride kindlaksmääramiseks on vaja elundi piirkonna lõhkemist, kasutades nelja punkti paremal ja vasakul okolovrudnymi, paremat midclavicular'i ja paremaid eesmistel aksillaarliinidel. Löökriistad viiakse läbi, painutades sõrme sõrme-pleasimeetri keskmise falanxiga.

    Uuringu kestel asub patsient pehme jalgadega põlvedel, keha on nii lõdvestunud kui võimalik, hingamine on rahulik.

    Maksa piiride määramise tehnika

    Kurlovi meetodi järgi on löökpillide määramine maksa piiride järgi sõrme-pleasimeetri sujuvaks liikumisel punkti, kus heli muutub.

    Sõrmejälgmõõtja asetatakse patsiendi kehasse paralleelselt maksa pealmisele ülemisele piirile midclavicular liinil ja langetatakse ühe sammu võrra sammu võrra, puudutades seda, kuni heli muutub igemele (vaikne). Ülempiiri tase määratakse ainult üks kord, kuna maksa ülemine serv on sirge ja alumine serv on kaldus, selle tase laskub vasakult paremale ja seetõttu mõõdetakse selle tase mitmes punktis.

    Maksa alumise serva määramine algab nabaga keskjoonest. Viige 1 cm sammuga vaiksed löömised, kuni heli muutub kurtidele. Sarnased toimingud tehakse ka eesmise aksillaarse ja midclavicular liinidel. Võite ka perkutiruyut vasakul okolovrudnoy joont määrata vasakust nurgast maksa.

    Et selgitada välja rinnakorviku parempoolse serva asukoht, võite panna sõrmejälgemehhanism risti kaldakaare nurga alla kaheksanda vaherestiku ruumis ja koputada 1 cm sammult rinnaku suunas, kuni heli muutub.

    Nääri suurus

    Inimesel on normaalne nägu, mille ajaloos ei esine kroonilisi ja põletikulisi siseorganite haigusi, mille tulemusena võib maksa asukoht muutuda; see paikneb järgmistes raamistikes: ülemine serv on nahakaudne paremal pool kehas asuvat - midklavikulaarsel joonel alumiste ribide tasemel, vasakul okrugrudinnoy rea serv ulatub 2 cm allpool.

    Inimesele, kellel on teine ​​keha tüüp, võib maksa suurus veidi erineda, nii et hüperventiikulistel on see natuke rohkem kui tavaline ja asteenias on see väiksem. Ka erinevatel vanustel on oma reeglid.

    Täiskasvanutel

    Täiskasvanu jaoks, kasutades Kurlovi löökpillide meetodit, saab määrata uurimisorgani asukoha kolmes põhiliinis:

    Maksa mõõtmine täiskasvanutel

    • Parempoolsel keskosasügavikul - parema sügaviku keskelt vertikaalselt allapoole - maksa ülemine ja alumine piir, mille vahemaa ei ole tavaliselt suurem kui 10 cm.
    • Rindkere keskjoonis vertikaalselt allapoole. Samuti määratakse ülemine ja alumine piir, nende vahekaugus 7-8 sentimeetrit.
    • Maksa ülemisest piirist rinnaku keskjoonel 45 ° nurga all vasakul küljel helirõhu muutuseni. Tavaliselt on see vahekaugus umbes 7 cm.

    Lastel

    Lastel on kõik maksa piirid nihkunud ja ka lastel on maksal suurem kehakaalu protsent kui täiskasvanutel.

    Kuid see löökpillimudeli meetod sobib üle 7-aastastele lastele. Väikelaste uurimine toimub alles pärast raviarsti otsust tema vajaduste kohta. Muudel juhtudel tehakse uuringuid teiste meetoditega - sondeerimise (palpatsioon), ultraheli ja magnetresonantsuuringu uuringutega.

    Maksa suuruse määramine löökpillide abil Kurlov on üks diagnostilistest meetoditest, mille abil saab hinnata elundi suuruse kõrvalekaldeid.

    Maksa suurust saab hinnata mis tahes haiguse esinemise suhtes. Samuti võib see meetod avaldada haiguse esinemist selle varajases staadiumis.

    Mõõtmistehnika

    Kurlovi suuruse järgi mõõdetakse maksa kolm rida: parempoolsest keskjooksust, vasakpoolsest keskmisest ja 10 interkokõlakirurgast, alates vasakust eesmisest aksillaarliinist. Puutepindade käivitamine algab paremal pool teisest vaheraskusest, kuni heli on tühine, maksa ülemine piir on selles kohas märgitud, siis joonitakse mööda naba mõnda sirgjoonelist horisontaalset joont ja neid hakatakse lööma piki midklavikiraaljoone ülespoole ja see leitakse elundi alumisest servast. Järgmine joon on keskmine joon, lööve viiakse nabast ülespoole, kuni ilmub tujukus. Viimane on joon, mis tõmmatakse mööda 10 ülemiste piiride vahepiirkonda. Seega määrake maksa suurus, norm on 9, 8 ja 7 cm (vastavalt jooned).

    Maksa suuruse muutmine patoloogias

    Kui kõrvalekaldumine organi normaalsest suurusest hakkab edasi diagnoosima. Maksa suurus (vastavalt Kurlovile on neid lihtne kindlaks määrata) võib varieeruda nii ülespoole kui ka vastupidi. Suurenemine - hepatomegaalia - on täheldatud paljudes haigustes, mille seas on kõige levinumaks leukeemia, krooniline hepatiit, siseorganite kasvajaprotsessid. Suuruse vähenemist võib näha maksa tsirroosi äärmuslikus staadiumis, mis on ebasoodsad prognostilised tunnused.

    Vanuse omadused

    Väikelastel kulub maksas kõhuõõnes palju rohkem ruumi kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et sünnieelse arengu perioodil täidab see lootele hematopoeetilist funktsiooni. See jõuab eriti suured suurused vastsündinutel ja kuni üheaastastele lastele ja seejärel kõhuõõne suhtes hakkab maksa suurus järk-järgult vähenema. Tavaliselt, täiskasvanutele tuttavad, on see paar aastat hiljem.

    Kui teil on mõni haigus, peate diagnoosi saamiseks viivitamatult konsulteerima arstiga. Spetsialist on kohustatud patsiendi terviklikku uurimist, sealhulgas lööke. Kurlovi kurgu maksa suurus saab kindlaks määrata juba haiguse varajastes staadiumides, kuid mõnikord on vajalik uuringu täiendamine laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

    Maks ja selle suurus

    Näär on membraani all kõhuõõnde paremal küljel. Väike osa täiskasvanust jõuab keskjoone vasakusse serva. Maks koosneb kahest lõhest: paremalt ja vasakult, mis on üksteisest eraldatud poolkuu sidemega. Tavaliselt ulatub tervisliku elundi pikkus 30 cm, parema lüli kõrgus on 20-22 cm, vasakul on 15-16 cm.

    Vastsündinutel ei ole maksal lobesi ja kaalub umbes 150 grammi, samas kui täiskasvanu kaalub seda peaaegu 1,5 kg. Raud ulatub 15 aastani ja selle vanuse järgi saab see lõplikud mõõtmed ja kaal.

    Elundi vähenemine või suurenemine näitab haiguse esinemist. Kõige sagedasem maksahaiguse sümptom on hepatohemüalgia (ebanormaalne tõus).

    Nääri kasvu peamised põhjused:

    • viirusnakkused;
    • südamehaigused;
    • kopsupõletik;
    • parasiidid;
    • leukeemia ja muud verehäired;
    • kasvajad või maksa metastaasid;
    • diabeet;
    • sapipõletiku sekretsiooni rikkumine;
    • sapiteede põletik;
    • ainevahetushäired.

    Suuruse vähendamine on diagnoositud tsirroosi viimase (terminali) staadiumis, mis esineb alkoholisõltuvuse, sapiteede ja verevarustuse häirete ning maksapuudulikkuse tõttu.

    Tehnoloogia maksa piiride määramiseks vastavalt Kurlovi meetodile

    Maksahaiguse diagnoosimiseks löökpillide meetodil Kurlov.

    Maksa servad asetsevad kolm rida kaldakaaride suhtes:

    • midclavicular;
    • munarakk;
    • eesmine aksillaar.

    Pukseerimisel määratakse maksimaalne piir piiri parempoolse keskjälgiliini joonega. See määratakse üks kord, kui serv liigub sirgelt horisontaalselt. Sõrmus asetatakse paralleelselt näärmega ettenähtud ülemise joonega ja veetma vaikset koputamist (löökpillid) kuni vaikne heli.

    Maksa alumine serv on kaldu lõigatud, langetades vasakult paremale. Mõõdetakse mitu korda. Piir on tähistatud alt ülespoole. Sel eesmärgil rakendatakse sõrme naba lähedal ja löökpillid tehakse seni, kuni ilmub tuhm heli.

    Rea vasaku serva tuvastamiseks vasaku randi paindes on sõrm paigaldatud ristisuunas 8 ribide kinnituspunkti ja tekitab õrna koputamise, mis liigub rinnakuuni.

    Maksa uurimise täiendavad meetodid: palpatsioon, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia.

    Video: Kurlov löökpillid

    Nääri suurus

    Keskmise põhiseadusega isikul, kellel puuduvad siseorganite kõrvalekalded, ulatub parempoolse kaldakaare alumisest servast keskjooneline joon. Parem okolovrudnaya joon jääb alla 2 cm. Maksa perimeetri piirjoont paikneva keha vasakpoolses osas on maksa serv vasaku vöörikaare tasemel, horisontaaljoone eesmise horisontaaljoonega ei ulatu rinnaku uriiniriba servani 3-4 cm kaugusele.

    Kui asteeniafüüsia keha suurus võib olla veidi väiksem kui tavaline. Löökpillide tulemuste töötlemisel võetakse tingimata arvesse patsiendi vanust. Täiskasvanu puhul on nääre mass 2-3% kogu kehamassist, imikute puhul - kuni 6%.

    Täiskasvanutel

    Löökpillide tehnika määrab kolme suuruse maksa:

    • I - horisontaalselt kõhupiirkonna keskelt. Määrake kaks piiri - ülemine ja alumine, mille vahekaugus on kuni 10 cm;
    • II - keskjoonel. Diagnoositud erinevuse löökide heli. Norm 7-8 cm;
    • III - kaldu joon ülaosast allapoole. Vahemaa kontrollitakse keskjoonest vasakule ribi painutusele. Tavaline peaks olema umbes 7 cm.

    LINNITOORMUSE MÕÕTMETE MÄÄRAMINE KURLOVITE MEETODI (joonis 104)

    Maksa piirid ja suurused saab määrata M. G. Kurloviga pakutud meetodil.

    Joon. 104. Maksa suuruse kindlaksmääramine Kurlov:

    a, b - midclavicular rida (1. suurus); c, d - by

    eesmine keskjoon (2. suurus); d - vasakul kaldal

    Maksa ülemiste ja alumiste piiride löökriistad on toodud kolmes topograafilises reas: parempoolne midclavicular, eesmine keskosa ja vasak kaldakark. Kolm maksa suurust määratakse viie punkti võrra.

    1. suurus - maksimaalse absoluutse absoluutse (2. punkt) ülemine (1. punkt) ja alumised piirid määratakse parempoolse keskjooksu joonega, mõõdetakse nende vaheline kaugus.

    2. suurus - absoluutse maksa tuhnuse alampiir (3. Punkt) määratakse keskmise keskjooneni, ülemine piir määratakse tingimuslikult: esimesest punktist tõmmatakse horisontaaljoonele ristumiskoha esiosa keskjoone, ristumiskoha ja maksa tühiku ülemise piiri (4. punkt) mööda seda topograafilist joont.

    3. suurus - mööda vasakut kaldakaarat: sõrme-pleesimeeter on asetatud rindkeretaili alumise serva suhtes risti ülemise aksillaarjoone sissepoole ja mööda kaldakaarut sooritatakse löökpillid (5. punkt), mõõdetakse vahemaa 4. ja 5. vahel th punktid.

    NB! Kurlovi keha suurus on normaalne (joonis 105):

    Joon. 105. Kurlovile iseloomulik maksa suurus

    Maksa piirid löökriistades on normaalsed:

    Maksa piiride muutmine (ilma maksa laienemiseta) võib esineda erinevatel põhjustel, sageli mitte seotud maksahaigusega. Näiteks:

    Maksa piiride V väljajätmist võib täheldada:

    ♦ kopsukahjustuse (emfüseem, efusioon-pleurisiit, parempoolne pneumo- või hüdrotooraks) tõttu diafragma madal seis;

    ♦ tavalise enteroptoosi põhjustav maksapõletik;

    ♦ gaas akumuleerub diafragma all;

    V maksa piiride nihkumine juhtub siis, kui diafragma on kõrge

    ♦ meteorism, astsiit, rasedus;

    ♦ parema kopsude kortsumine.

    Maksa suuruse muutmine võib olla tavaline (kogu mass) ja ebaühtlane - ühe peaviku suurenemise näol.

    V Maksa üldine tõus (hepatomegaalia) võib olla paljudes patoloogilistes tingimustes:

    ♦ hepatiit, tsirroos, maksavähk;

    ♦ südame parema vatsakese defekt tingitud ummistus;

    ♦ mõned nakkushaigused (düsenteeria, malaaria, koolera, kõhutüüf);

    ♦ toksiline maksakahjustus;

    ♦ sapipõletiku (kivi, kasvaja, usside nakatumise) obstruktsioon.

    V Ebaühtlase maksa suurenemise võib põhjustada:

    ♦ lokaalseid kasvajaid maksas või teiste organite kasvajate metastaasid;

    Maksa suuruse vähendamine on kõige sagedamini seotud atroofse tsirroosi ja maksa düstroofiaga.

    LIVER PALPATION (joonis 106) (kaksikmeline, pärast lööke)

    Joon. 106. Maksa paksenemine

    1. Asetage oma parem käsi parempoolsesse hüpnoondriumi piirkonda, seadke II-IV sõrmed kergelt painutatud ühele joonele piki paremat keskmist klammerda joont, 2-3 cm allpool maksa piiri, leitud löökpillid. Vasak käsi kindlalt katta rinnakorvri parempoolse osa alumises osas: pöidla ees, I-GU-sõrmed selja taga (rindkere piiratud liikumine sissehingamise ajal külje poole ja diafragma ja maksa allapoole liikumine, palpatinga käe suunas).

    2. Parema käe sõrmede otsad naha kogumiseks kokku pange.

    3. Välja hingamise ajal kastke parempoolse sõrme sõrmed kõhuõõnde sügavusele parempoolse hüpohoomi suunas ja viige need maksa alumise serva alla (luuakse kunstlik tasku).

    4. Aeglase hingamise ajal tunnete maksa alumist serva (maksa liikumise tulemusena moodustatud taskus). Pulsivad sõrmed jäävad kõhuõõnde kuni inhalatsiooni lõpuni.

    PILOTIVAHJUSTUSE MEETOD

    Astsiidides, kui maksa palpeerimine on raske, võib seda tunda jerk-like töötab: suletud II-IV sõrmedega parempoolses suunas rakendatakse lülisamba laskekohti eesmise kõhuseina suhtes alt üles kuni kaldakaareni, kuni on leitud tihe keha - maks. Tõukamise ajal liigub see kõhuõõnde sügavusele ja seejärel pöördub tagasi ja tundub, kui sõrmed löövad ("ujuvjää" sümptom).

    Tavaliselt ei maksa tavaliselt palpeeritud. Mõnikord määratakse selle alumine serv kaldakaare servas, see on ühtlane, veidi ümardatud, sile pind, valutu, elastse konsistentsiga.

    Kurlovi sõnul on löökpillid

    1. suurus - midclavicular liin, tavaliselt 10 cm;

    2. suurus, keskmine joon on tavaliselt 9 cm;

    Kolmas mõõde (kaldus), vasakpoolsel serva serval, tavaliselt 8 cm

    Löökmeetod võimaldab teil määrata keha piirid, suurus ja konfiguratsioon.

    Maksa piiride kindlaksmääramiseks kasutatakse vaikseid lööke. Maks koosneb kahest osast: paremale ja vasakule. Esmalt määrake parema hambakivi lokaliseerimine, seejärel - vasakule.

    Maksa piirid määratakse kolme rida:

    - midclavicular;

    - eesmine mediaan;

    - vasak kaldakark.

    Maksa tupe ülemise piiri määramine

    Lööve ülevalt alla vertikaalselt mööda paremat midclavicular rida, et muuta selge kopsu heli nõtke maksa. Leitud piir on märgitud sõrmepilesimeetri ülemisse serva. Piiri vastab parempoolse kopsu alumistele servadele (tavaliselt kuues vahemaa).

    Maksa ülemist piiri eesmises keskjoonis on raske kindlaks määrata, kuna see paikneb rinnaku taga. Sellel tasemel piiri ületatakse tingimuste punkt, mis asub samal tasapinnal ülemise piiriga mööda keskosakke joont.

    Maksa alumine piir määratakse kolme nimega rida. Löökpillid tehakse alt ülespoole, kuni ilmub tuhm heli. Maksa alumine piir on normaalne:

    - piki keskjoone joont - kaldakaare tasemel;

    - piki eesmist keskjoont - naba kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku vahele kuni xipoid protsessini;

    - mööda vasakut kaldakaari - vasakpoolse parasurmajoonjoone tasemel.

    Pärast maksa piiride leidmist on vaja kindlaks määrata selle mõõtmed nende joonte järgi. Kui maks on suurendatud, on parempoolse keskjälgiliini suurust tähistatud fraktsiooniga: lugeja - täisuuruses, nimetajas - maksa suurus, mis väljub kummagi variandi all.

    Maksa tolmukadu kadumine, mille kohta on kindlaks tehtud trummelpind, on oluline signaal gaasi olemasolust kõhuõõnes (näiteks maohaavandi perforatsiooni ajal).

    Laboratoorsed uurimismeetodid

    Üldine vereanalüüs.

    2. Vere biokeemiline analüüs, koagulogramm (bilirubiin, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombiiniindeks, Cu, Fe metabolism.

    3. Immunoloogilised testid (erinevate klasside immunoglobuliinide määramine, komplemendid, immuunkompleksid, antikehad).


    Järgmine Artikkel

    Hepatiit

    Seotud Artiklid Hepatiit