Mittealkohoolne rasvmaksa haigus

Share Tweet Pin it

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (lühendatult NAFLD või NAFLD) on haigus, millega kaasneb rasvade sadestumine maksarakkudes, nende järgnev põletik ja hävitamine. See on üks kõige sagedasemaid sapiteede kroonilisi patoloogiaid, mis esineb metaboolsete häirete taustal, ravi puudumisel on keeruline tsirroos ja funktsionaalne maksapuudulikkus. Haiguse ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks on võimalik ainult õigeaegse diagnoosi ja pädeva kompleksravi tingimus.

Põhjused

NAFLD (muidu - maksa steatoos, steatohepatoos) kaasneb alkoholist põhjustatud hepatoosile iseloomulikke sümptomeid, samas kui elundikahjustuste põhjus ei ole alkoholi kuritarvitamine.

Haiguse arengu mehhanismi ei ole täielikult mõista, kuid arstid on jõudnud järeldusele, et üks peamisi provotseerivaid tegureid on:

  • insuliiniresistentsus (insuliini mõju tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine);
  • II tüüpi diabeet;
  • rasvumine;
  • metaboolne sündroom (rasvumine kombinatsioonis arteriaalse hüpertensiooniga või suhkurtõve, kõrge kolesterooliga ja düslipideemiaga - lipiidide metabolismi rikkumine).

Insuliin osaleb süsivesikute ja rasvade ainevahetuses. Kui insuliiniresistentsus suurendab insuliini sisaldust veres, mis põhjustab ainevahetusprotsesside halvenemist. Selle tagajärjeks on II tüübi diabeedi, kardiovaskulaarsete patoloogiate, metaboolse sündroomi areng.

Rasvapõletiku korral metaboliseeruvad ainevahetushäired maksa mitte ainult akumuleeruvad sissetulevad rasvad, vaid ka ise intensiivselt sünteesib neid.

Lisaks nendele teguritele võib mittealkohoolse hepatoosi areng esile kutsuda ka järgmist:

  • kaalulangus (mao anastomoos või gastroplasty) eelnevalt ülekantud toimingud;
  • teatud ravimite (metotreksaat, tamoksifeen, amiodaroon, nukleosiidi analoogid ja muud hepatotoksilised ravimid) pikemaajaline kasutamine;
  • püsiv alatoitumus, äkiline kehakaalu langus;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi (vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mis põhjustab kesknärvisüsteemi ja siseorganite rasket haigust);
  • lüüa toksiine (naftasaadused, fosfor).

Astmed ja etapid

Normaalses hepatotsüütides (maksarakkudes) rasvasisaldus ei tohiks ületada 5%. Sõltuvalt normist kõrvalekaldumise tasemest eristatakse rasvhappega 3 raskust:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

  • kerge (rasvasisaldus kuni 30%);
  • mõõdukas (30-60%);
  • hääldatakse (üle 60%).

Hepatotsüütides rasvhapete suure kogunemisega vabanevad lipiidkudest vabad rasvhapped, mis põhjustavad rakkude põletikku ja hilisemat hävitamist.

Haigus on 3 järjestikust etappi:

  1. Steatoos (rasvane hepatoos).
  2. Metaboolne steatohepatiit.
  3. Tsüroos, mis tekib steatohepatiidi komplikatsioonina.

Steatoos

Alkoholivaba rasvmaksa esimest staadiumi iseloomustab küllastumata (triglütseriidide) ja küllastunud (vaba) rasvhapete sisalduse suurenemine. Samal ajal aeglustub rasvade transport maksas ja nende kogunemine elundi kudedesse algab. Lipiidide oksüdatsioonireaktsioonid algavad vabade radikaalide moodustumisest, mis hävitavad hepatotsüüte.

Steatoosi staadiumi iseloomustab aeglane kulg, see võib kesta mitu kuud või aastaid ja sellega ei kaasne maksa põhifunktsioonide rikkumine.

Metaboolne steatohepatiit

Rasvkoe degeneratsioon põhjustab põletikuliste protsesside arengut, lipiidide lagunemise protsesside mahasurumist ja nende akumuleerumise jätkamist. Ainevahetushäired hõlmavad hepatotsüütide surma.

Kuna maksas on kõrge regeneratiivne suutlikkus, siis algstaadiumis asendatakse surnud rakud tervena. Kuid patoloogiliste protsesside kiirus ületab organismi kompenseerivate võimete olemasolu, seetõttu ilmneb aja jooksul hepatomegaalia (maksa patoloogiline laienemine), tekivad nekrootilised fookused.

Tsirroos

Haigestumise avastamisel ja ravi puudumisel läheb steatohepatoos viimasesse staadiumisse, tekib tsirroos - maksa parenhümaalse koe pöördumatu asendamine sidekoeelementidega.

Sümptomid

Steatoos on haigus peaaegu asümptomaatiline. Seepärast soovitatakse põhiriski rühma (II tüübi diabeedi ja rasvumise all kannatavatel inimestel) regulaarne ultraheliuuring.

Kuna patoloogiline protsess süveneb, on patsiendil järgmised mittespetsiifilised sümptomid:

  • ebamugavustunne ja valulikkus parema hüpohooniaga;
  • suurenenud väsimus;
  • nõrkus ja halb enesetunne.

Raskeid valu, naha kollasus, iiveldus ja oksendamine esinevad haiguse edasilükkunud staadiumis.

Maksa parenhümaarv koes ei sisalda närvilõpmeid, nii et valsündroom esineb ainult steatohepatoosi staadiumis, kui organismi kapsel hakkab venima põletiku ja hepatomegaalia taustal.

Kui steatohepatoos muutub tsirroosiks, tekib portaalne hüpertensioon (maksa veresoonte rõhu suurenemine) ja maksapuudulikkus progresseerub täieliku organi rike.

Arendavad mitmesuguseid tüsistusi:

  • astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • splenomegaalia (põrna laienemine);
  • aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia;
  • endokriinseid häireid (günekomastia, munandite atroofia);
  • naha lagunemine (kollatõbi, palmar erüteem, spider veenid nahal ja teised);
  • maksa entsefalopaatia (ajukahjustus toksiinidega, mida ei neutraliseerita maksa tõttu elundite funktsiooni halvenemise tõttu).

Diagnostika

Täpse diagnoosi saamiseks viiakse läbi patsiendi kaebuste läbivaatamine ja analüüs, laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Peamine labori diagnostikameetod on biokeemiline vereanalüüs, mis näitab:

  • maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
  • düslipideemia - kõrgenenud triglütseriidid ja kolesterool, mille domineerimine on "halbade" lipoproteiinide suhtes;
  • süsivesikute ainevahetuse häired - glükoositaluvuse häire või II tüüpi diabeet;
  • bilirubiini kõrgenenud tase, valkude metabolismi häired - madal albumiini sisaldus, protrombiiniaja vähenemine (haiguse edasilükkunud seisundites).

Peamised instrumendiagnostilised meetodid on:

  • ultraheliuuring;
  • kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia.

Vajaduse korral viiakse läbi biopsia (proovikogumine maksakudest ja valitud materjali morfoloogiline uuring). Biopsia võimaldab vahet teha steatoosi ja steatohepatiidi etappide vahel, et hinnata fibroosi taset ja levimust. Biopsia on üsna valulik protseduur, seepärast tehakse seda ainult vastavalt näidustustele.

Ravi

Haiguste ravi toimub konservatiivselt. Lisaks ravimite kasutamisele on NAFLDi eduka ravi eeltingimuseks dieet, normaalne ja kehakaalu kontroll, kehaline aktiivsus.

Ravimid

Mittealkohoolse rasv-maksahaiguse ravimite raviks on elundi struktuurse ja funktsionaalse seisundi parandamine, mis aeglustab parenüümi asendamist kiulise sidekoega.

Tavaliselt on patsiendil ette nähtud:

  • Tiasolidoonid (Pioglizaton, Troglizaton) - suurendavad rakkude tundlikkust insuliinile, aktiveerivad glükoosi lagunemise protsessid, vähendavad selle tootmist maksas, rasvkoes, lihastes;
  • hüpoglükeemilised ained (metformiin) - vähendada suhkrusisaldust veres koos madala süsivesikute sisaldusega dieediga ja kasutada füüsilist koormust ettevaatlikult, sest need võivad põhjustada hüpoglükeemia tekkimist;
  • tsütoprotektiid (Ursosan ja teised ursodeoksükoolhappe baasil põhinevad ravimid) - neil on tugev hepatoprotektiivne toime, aktiveeritakse maksarakkude regenereerimise protsessid, kaitstakse neid negatiivsete mõjude eest, neil on ka selgroognefektiivne toime ja takistatakse sapikivitõbi;
  • vereringe võimendajad (Pentoxifylline, Trental) - aktiveerib vereringet ja redoksprotsesse, stimuleerides seeläbi lipiidide lagunemist;
  • antihüperlipideemilised ravimid või fibraadid (Gemfibrosiil, Klofibraat, Fenofibraat) - vähendada orgaaniliste rasvade taset veres plasmas (aktiveerida lagunemise protsessi ja hoida ära akumuleerumist), korrigeerida düslipideemiat;
  • E-vitamiin - rasvlahustuv vitamiin, mis akumuleerub maksarakkudes, normaliseerib hepatotsüütides metaboolseid protsesse ja kaitseb neid negatiivsete välismõjude eest;
  • Seedetrakti lipaasi inhibiitorid (Orlistat) - kasutatakse rasvumuse raviks, korrektseks ja kehakaalu säilitamiseks ülekaalulistel inimestel.

Toitumine

Kui NAFLD näitab terapeutilise dieedi numbrit 5. Peamised soovitused toitumise kohta patsientidele on järgmised:

  • sööma väikestes osades 6-7 korda päevas, viimase söögikorda tuleb teha 3-4 tundi enne magamaminekut;
  • toit, mida tarbitakse ainult sooja, mitte kuuma ja külma kujul;
  • mõõdukalt tarbitava rasva kogus (massiarv dieedis ei tohi ületada 30%) ja süsivesikud (köögiviljad ja puuviljad peaksid jääma süsivesikute peamiseks allikaks);
  • soola tarbimise vähendamine;
  • keedetud, aurutatud, küpsetatud või hautatud;
  • prügikonteinerid, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist (jämedine kiud, gaseeritud joogid);
  • vajaduse korral lisada toidule toidud, mis sisaldavad B-vitamiine;
  • juua 2-2,5 liitrit vedelikku päevas (see on kogu tarbitud vee kogus, mahlad, puuviljajoogid, puljongid).

Loomsete ja taimsete rasvade optimaalne suhe toidus on 7: 3, samas kui päevaaeg ei tohiks ületada 80-90 g.

Füüsiline aktiivsus

Füüsilise tegevuse tüüp määratakse igal patsiendil individuaalselt sõltuvalt patsiendi seisundist, kaasnevate haiguste olemasolust ja kõikide patsientide üldiste eeskirjade järgimisel: klasside arv on vähemalt 3-4 korda nädalas, ühe seansi kestus on 30-40 minutit.

Kõige tõhusam on laktaadi künnist ületada, see tähendab, et need, mille järel lihased ei tooda piimhapet ega tunne valu.

Rahvad abinõud

Kui alkoholivabade rasvade maksahaiguste, mustade puuviljadega, astelpaju, mägine tuhaga on kasu. Nad on rikkad E-vitamiini, millel on hepatoprotektiivne toime. Nende vahendite mõju suurendamine aitab C-vitamiini (tsitruselised, kiivid) ja A (porgandid) suure sisaldusega tooteid. Rasvlahustuv E-vitamiin on paremini imendunud võid, mereande, oliiviõli, kaunviljad, pähklid sisaldavate looduslike rasvadega.

Meditsiinilistest taimedest on soovitatav kasutada ka keediseid, infusioone ja teesid:

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus on tõsine haigus, mis edasijõudnud etappidel viib elundikkude hävitamiseni, maksapuudulikkuse arengule, tsirroosile. Kuid varases staadiumis on rasvade taassündimine pöörduv protsess. Ja rikkumise põhjuste kõrvaldamisega vähendatakse oluliselt lipiidide osakaalu maksa kudedes.

Täielikult vabaneda haigusest saab õigeaegse diagnoosi ja pädev ravi, korrigeerida kehakaalu. Kui te juhite tervislikku ja aktiivset eluviisi, sööte õigesti, diagnoositakse ja ravitakse teisi haigusi õigeaegselt, saab rasvhaiguste arengut vältida.

Steatoos

Steatoos või rasvmaksa on patoloogiline seisund, mille käigus rasvkude koguneb hepatotsüütidena tilgadena. Rasv võib moodustuda nii palju, et hepatotsüüt on rebenenud ja rasvkude koguneb rakuvälises ruumis rasvküüstide kujul, mis rikub maksa struktuuri.

See on levinud haigus, mis võib esineda isegi lapsepõlves, kuid inimesed on pärast 45-aastast kõige vastuvõtlikumad, kui naised kannatavad alkoholivaba steatoosi all kannatavate inimeste ja alkoholist põhjustatud steatoosiga patsientidel. Maksa stenoos võib olla sõltumatu patoloogia või sümptom mõnede teiste primaarsete haiguste (näiteks II tüüpi suhkurtõbi).

Steatoosi põhjused

Maksa steatoosi põhjustavad kaks peamist põhjust. See on ülemääraselt alkoholitarbimine ja rasvade süsivesikute ainevahetuse rikkumine. Praegu domineerib mittealkohoolne maksatoos. Mittealkohoolse steatoosi tekkimine on seotud rasvade tarbimisega organismis, sageli kannatavad rasvumisega inimesed.

Geneetiliste tegurite mõjutab maksa steatoosi arengut tõendeid - selle risk suureneb, kui suurel määral esineb perekonnas steatoosi, suhkurtõbe ja ülekaalulisust.

Stenoos võib areneda mõne pikaajalise ravimi (maksa ravimse steatoos), näiteks tetratsükliini antibiootikumide, kortikosteroidide ja tsütotoksiliste ravimite mõju all.

Steatoosi sümptomid

Steatoos - haigus, mis areneb pikka aega, seda iseloomustab aeglane, krooniline kuju. Steatoosi sümptomid võivad üldse puududa, mille puhul see avastatakse juhuslikult meditsiinilise läbivaatuse läbiviimisel mõnel muul põhjusel. Kõige sagedasemad steatoosi sümptomid hõlmavad nõrkuse, iivelduse, suurenenud maksa, nõrkuse ja rõhu tundet parema nõgestõve tekkes. Paremas hüpohoones võib esineda spontaanseid valusid. Teine sümptom on steatoos on tundlik külmetushaiguste ja teiste nakkuste tõttu vähenenud immuunsuse tõttu. Steatoos võib põhjustada sapiteede väljavoolu, sel juhul on steatosti sümptomid seotud kolestaasi sümptomitega (sapipiirkonna stagnatsioon): naha kollasus, naha sügelus, intensiivne valu õiguse parempoolses rindkeres, iiveldus ja oksendamine koos sapiga.

Steatoosi areng, staadiumid ja komplikatsioonid

Maksa steatoos tekib siis, kui liigne rasv satub maksarakkudesse. Esialgu on protsessi kaasatud üksik hepatotsüüdid (levitatud rasvkapsas), seejärel maksarakkude rühmad (tsoonisisene rasvumine), siis hõlmab steatoos kogu maksakoe (difuusne rasvumine). Rasv kogub hepatotsüütides, siis rasvapuudus suureneb nii palju, et see purustab hepatotsüüdi, mille tulemuseks on rasvane tsüst. Rasvküst mõjutab maksa ümbritsevat kudet, põhjustades mesenhümaalse tsellulaarse vastuse, mis viib koe tihenemise ümber tsüsti ja selle muundamise kiuliseks kudedesse. See on maksa tsirroos, mis võib lõppeda surmaga, alguses.

Erinevad järgmised steatoosijärgsed staadiumid:

  • Lihtne rasvumine. Rasv kogub hepatotsüütide sees, hepatotsüüdid on terved;
  • Rasvumine koos hepatotsüütide necrobioosiga. Maksa kudedes moodustuvad rasvade tsüstid, tekib mesenhümaalsete rakkude reaktsioon;
  • Pre-tsirrootiline staadium. Rasvhiirtsüstid moodustasid sidekoe proliferatsiooni piirkonnad, mis häirisid maksa struktuuri.

Steatoosi diagnoosimine

Steatoosi diagnoosimine võib olla raske ülesanne, sest laboratoorsed testid ei näita sageli maksa põletikuliste protsesside iseloomulikke muutusi. Anamneesis (ülekaalulisus, suhkrutõbi, alkoholism) arvesse võttes saab steatoosi sümptomite põhjal teha esialgse diagnoosi.

Diagnostika kinnitamiseks tehakse kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat, saab diagnoosi lõplikult kinnitada alles pärast kompuutertomograafiat kontrolliva biopsia saamist. Rasvapiimade ja kiudainekudede tuvastamine on maksa steatoosi diagnoosimärgis.

Steatoosravi

Steatoosi ravi on maksa rasvade düstroofia põhjuste kõrvaldamine ja ainevahetuse normaliseerimine.

Kui steatoosravi ägenemine toimub haiglas. Määrati voodipesu, ravimite ravi ja dieediteraapia. Pärast ägedate sündmuste kadumist läheb patsient koju ja steatoos ravitakse ambulatoorselt.

Kuna haigus on seotud rasvade liigse tarbimisega, on dieetil oluline roll steatoosi ravis. Rasva sisaldus on järsult piiratud, eelistatakse piimakarja toitu, pööratakse erilist tähelepanu piisava koguse kergesti seeditavale valku. Soovitatav murdosa on väikestes kogustes söömine. Patsient peab järgima säästvat režiimi, mille füüsiline ja emotsionaalne stress on piiratud. Väljaspool ägeda kasvu faasi on soovitatav mitte-tülikas füüsikalise aktiivsuse klass, mis aitab kaasa ainevahetuse normaliseerimisele.

Steatoosravimite ravi on lipotroopsete (rasvade rünnakuid soodustavate ravimite) pikkune manustamine: B-vitamiin12, lipoiinhape, metioniin, Essentiale, anaboolsed steroidravimid jne.

Kasutatakse ka füsioterapeutilist toimet: osoonteraapia, rõhkkambris viibimine, ultraheliuuring.

Üldiselt on steatoosi ravi tavaliselt edukas ja protsessi pöördprotsessi täheldatakse suhteliselt kiiresti pärast efektiivse ravi alustamist. Erandiks on maksa steatoos, 3. faas, kus sidekoe on moodustunud maksa parenhüümis. See steatoosi staadium on pöördumatu, kuid jõulised ravimeetmed ja kahjuliku teguri kõrvaldamine ning meditsiinilise ettekirjutuse range järgimine võivad peatada maksa edasist degeneratsiooni ja tsirroosi tekkimist.

Maksa mittealkohoolne steatoos, diagnoos, terapeutilised lähenemised

Alkoholivaba rasvmaksa haiguse, selle esmaste ja fluorivormide arengu riskifaktorid, staatooosi ja maksafibroosi diagnoosimisele suunatud lähenemisviisid, patsiendiravi üldised põhimõtted, sealhulgas dieediteraapia, käsitletakse mõju metaboolsele sündroomile

Analüüsiti, et seda on analüüsitud ja et on olnud võimalik arvesse võtta, et seda on analüüsitud.

Maksa mittealkohoolse rasvastumuse (mittealkohoolne rasvmaks (NAFLD), steatoos rasvmaks, rasvinfiltratsioon) - primaarne maksahaigus või sündroom tekitatud liigse rasva kogunemine (peamiselt triglütseriidid) maksas. Kui me leiame seda nimestikku kvantitatiivselt, peaks "rasv" olema vähemalt 5-10% maksa massist või üle 5% hepatotsüütidest peaks sisaldama lipiide (histoloogiliselt) [1].

Kui te ei takista haiguse kulgu, muutub 12-14% NAFLDsest steatohepatiidiks, 5-10% juhtudest - fibroosiks, muutub 0-5% fibroos maksa tsirroosiks; 13% juhtudest muutub steatohepatiit kohe tsirroosiks [2].

Need andmed võimaldavad mõista, miks praegune probleem on üldistes huvides, kui etioloogia ja patogenees on selged, siis on selge, kuidas seda ühist patoloogiat kõige tõhusamalt ravida. On juba selge, et mõnel patsiendil võib see osutuda haiguseks ja osa - sümptom või sündroom.

NAFLDi arendamise tunnustatud ohutegurid on järgmised:

  • rasvumine;
  • 2. tüüpi diabeet;
  • tühja kõhuga (drastiline kehakaalu langus> 1,5 kg nädalas);
  • parenteraalne toitumine;
  • ileotsekaalse anastomoosi olemasolu;
  • liigne bakteriaalne kasvu soolestikus;
  • paljud ravimid (kortikosteroidid, antiarütmikumid, vähivastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sünteetilised östrogeenid, mõned antibiootikumid ja paljud teised) [3-5].

Need riskifaktorid NAFLD näitavad, et suur osa neist on selle koostisosad metaboolsest sündroomist (MS), mis on omavahel seotud tegureid (hyperinsulineemia insuliiniresistentsuse - 2. tüüpi diabeedi (2. tüüpi diabeedi), vistseraalne rasvumine, aterogeenilise düslipideemia, arteriaalse hüpertensioon, mikroalbuminuuria, hüperkoagulatsioon, hüperurikeemia, podagra, NAFLD). MS on paljude südame-veresoonkonna haiguste patogeneesi aluseks ja näitab nende tihedat seost NAFLD-iga. Niisiis laieneb NAFLDi moodustuvate haiguste levimus märkimisväärselt ja hõlmab mitte ainult steatohepatiiti, fibroosi, maksa tsirroosi, vaid ka arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõbe, müokardi infarkti ja südamepuudulikkust. Vähemalt, kui nende riikide otsene seos nõuab tõendusbaasi täiendavat uurimist, on nende vastastikune mõju kahtlemata [6].

Epidemioloogiliselt eristavad: esmane (metaboolne) ja sekundaarne NAFLD. Esmane vorm sisaldab enamasti erinevaid ainevahetushäireid tekitavaid haigusseisundeid (need on loetletud eespool). NAFLDi teisene vorm hõlmab tingimusi, mis on tekkinud: toitumishäired (ületamine, tühja kõhuga, parenteraalne toitumine, trofoloogiline puudulikkus - kwashiorkor); ravimi mõjud ja suhted, mida rakendatakse maksa metabolismi tasemel; hepatotroopsed mürgid; liigne bakteriaalne seedetrakti sündroom; peensoole haigused, millega kaasneb seedetrakti häired; peensoole resektsioon, peensoole fistul, pankrease funktsionaalne puudulikkus; maksahaigused, sealhulgas rasedate naiste ja teiste seas geneetiliselt määratud, ägedad rasvhaigused [7-9].

Kui arstil (uurijal) on morfoloogiline materjal (maksa biopsia), siis morfoloogiliselt eristatakse kolme astme steatoosi:

  • 1. aste - 66% hepatotsüütide rasvkoe infiltratsioon vaateväljas.

Olles tsiteerinud morfoloogilist klassifikatsiooni, peame märkima, et need andmed on tingimuslikud, kuna protsess ei ole kunagi ühtlaselt hajus ja igal konkreetsel hetkel peame koe piiratud fragmenti ja oleme kindlad, et me saame sama kõige enam ei tohiks maksakahjustuse 3. raskusastmega kaasneda funktsionaalne maksapuudulikkus (vähemalt ühegi komponendi puhul: sünteetiline funktsioon, detoksikatsiooni funktsioon, sapiteede funktsioon tegevus jne), mis ei ole NAFLDi jaoks praktiliselt iseloomulik.

Eespool toodud materjal näitab NAFLDi arengusse kaasatud tegureid ja metaboolseid seisundeid ning patoloogiate tänapäevase mudeli abil tehakse ettepanek "kahe löögi" teooria kohta:

esimene on rasvade düstroofia areng;
teine ​​on steatohepatiit.

Ülekaalulistel, eriti vistseraalsetel, maksas vabade rasvhapete (FFA) sissevõtmine maksas suureneb ja tekib maksa steatoos (esimene insult). Insuliiniresistentsuse korral suureneb lipolüüs rasvkoes ja liigne FFA siseneb maksa. Selle tulemusel suureneb rasvhapete kogus hepatotsüütides dramaatiliselt, tekib hepatotsüütide rasvkoe degeneratsioon. Samal ajal või järjest kasvab oksüdatiivne stress - "teine ​​löök" koos põletikulise reaktsiooni tekkimise ja steatohepatiidi tekkega. See on tingitud peamiselt asjaolust, et funktsionaalsetes võimetes mitokondrite vaesestatud aktiveeritud mikrosomaalsetel lipiidide peroksüdatsiooni süsteemis tsütokroom, mis viib moodustamine reaktiivsete hapnikuühendite ja tootmise kasvust proinflammatory tsütokiniine tekkega põletiku maksas hävitamise hepatotsüütides tõttu TNF-alfa 1 tsütotoksilised efektid - üks apoptoosi peamisi indutseerijaid [10, 11]. Maksapatoloogia arengu järgsed etapid ja nende intensiivsus (fibroos, tsirroos) sõltuvad steatooside moodustumise püsivatest teguritest ja efektiivse farmakoteraapia puudumisest.

NAFLDi ja selle progresseerumise seisundite (maksa steatoos, steatohepatiit, fibroos, tsirroos) diagnoosimine

Maksa rasvade degeneratsioon on formaalne morfoloogiline kontseptsioon ja tundub, et diagnoos tuleb vähendada maksa biopsiaga. Rahvusvahelised gastroenteroloogilised ühendused ei kiitnud sellist otsust heaks ning seda küsimust arutatakse. See on tingitud asjaolust, et rasvane düstroofia on dünaamiline kontseptsioon (seda saab aktiveerida või läbida vastupidine areng, see võib olla nii suhteliselt difuusne kui ka fokaalne). Bioptat on alati piiratud ala ja andmete tõlgendamine on alati üsna tingimuslik. Kui tunnistate biopsia kohustusliku diagnostilise kriteeriumina, siis tuleb seda teha üsna tihti; biopsia ise on täis komplikatsioone ja uurimismeetod ei tohiks olla ohtlikum kui haigus ise. Biopsiaotsuse puudumine ei ole negatiivne tegur, eriti kuna tänapäeval on maksasektioos kliiniliselt morfoloogiline kontseptsioon, mille paljude teguritega kaasneb patogenees.

Alates Eespool toodud andmed näitavad, et diagnoosi saab alustada eri etappides haigus: rasvastumuse on steatohepatiiti → → → fibroos, tsirroos ja diagnoosialgoritm peaks sisaldama määramise meetodid mitte ainult rasvumisega, kuid selle sammu.

Seega, maksa steatoosi staadiumis on peamine sümptom hepatomegaalia (avastati juhuslikult või järelkontrolli käigus). Biokeemilistest profiil ((ASAT), (ALAT), aluseline fosfataas (ALP), gammaglutamiltranspeptidaza (GGT), kolesterool, bilirubiin) komplektid kusjuures olemasolu või puudumist steatohepatiiti. Suuremate transaminaaside läbiviimiseks vajalikku viroloogilisest uuringud (mis on kas kinnitamiseks või tagasilükkamiseks viirushepatiit vorme), samuti muude hepatiidi diagnoosi: autoimmuunne, sapiteede, primaarne skleroseeriv kolangiit. Ultraheliuuring ei näe mitte ainult maksa ja põrna suuruse suurenemist, vaid ka portaal-hüpertensiooni (vastavalt põrnaveeni läbimõõdule ja põrna suurusele) märke. Vähem jooki (ja ehk tuntud) on hinnanguliste rasvmaks, kuhu mõõtmisel "sumbumine poolus", milles dünaamika erinevatel ajavahemikel hinnata erinevaid Rasv (joon.) (Menetlus ultraheli kirjeldatud [12]).

Ultraheli seadmete varasemad mudelid hindasid densitomeetrilisi parameetreid (vastavalt dünaamikale, mille põhjal oli võimalik hinnata steatoosi dünaamikat ja astet). Praegu saadakse densitomeetrilised parameetrid, kasutades maksa kompuutertomograafiat. Arvestades NAFLDi patogeneesi, hinnake üldkontrolli, antropomeetrilisi näitajaid (kehakaalu ja vööümbermõõdu määramine - OT). Kuna MS-s on steatoosi moodustumisel märkimisväärne koht, on diagnoosimisel vaja hinnata: kõhuõõne rasvumist - meestel> 102 cm, naistel> 88 cm; triglütseriidid> 150 mg / dl; kõrge tihedusega lipoproteiinid (HDL): 130/85 mm Hg. st; kehamassiindeks (BMI)> 25 kg / m 2; tühja kõhuga glükeemia> 110 mg / dl; glükeemia 2 tundi pärast glükoosi laadimist 110-126 mg / dl; 2. tüüpi diabeet, insuliiniresistentsus.

Ülaltoodud andmeid soovitavad WHO ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühing. Oluline diagnostiline aspekt on ka fibroosi ja selle astme loomine. Vaatamata asjaolule, et fibroos on ka morfoloogiline kontseptsioon, määratakse see kindlaks erinevate arvutatud näitajate abil. Meie seisukohast on fibroosiindeksi (IF) määrava diskriminantse Bonacini loendamise skaala sobiv meetod, mis vastab fibroosi etappidele. Me viisime läbi arvutatud IF-indeksi võrdlusuuringu tulemused biopsiatega. Need näitajad on esitatud tabelis. 1 ja 2.

IF-i praktiline väärtus:

1) IF-d, mida hinnatakse diskrimineeriva loendamisskaalaga, oluliselt korreleeritakse punktsioonibiopsiast vastavalt maksafibroosi staadiumile;
2) uurida IF võimaldab suure tõenäosusega hinnangu fibroosi staadiumis ning kasutatakse dünaamilise seire osatähtsus fibrozoobrazovaniya Kroonilise C-hepatiidi ja teiste maksapuudulikkusega NAFLD hajus haigusi, sealhulgas hindamiseks ravi tõhususe [13].

Ja lõpuks, kui teostatakse maksa biopsia, siis tavaliselt on see ette nähtud tuumori moodustumise diferentsiaaldiagnostikas, sh steatoosi fokaalvormis. Samal ajal tuvastatakse nende patsientide maksa koes:

  • rasvmaks (suured tilgad, väikesed tilgad, segatud);
  • tsentrolobulaarne (harva portaalne ja periportaalne) põletikuline infiltratsioon neutrofiilide, lümfotsüütide, histiotsüütide poolt;
  • fibroos (perihepatotsellulaarne, perisinusoidne ja perivenulaarne) erineva raskusastmega.

NAFLD-i diagnoos (maksa steatoos) on koostatud järgmiste sümptomite ja sätete kombinatsiooni põhjal:

  • rasvumine;
  • MS;
  • malabsorptsiooni sündroom (ileoejunali anastomoosi, sapiteede-pankrease stoma manustamise tagajärjel, peensoole laiendatud resektsioon);
  • pikk (rohkem kui kaks nädalat parenteraalset toitumist).

Diagnoos hõlmab ka peamiste maksa ninoloogiliste vormide väljajätmist:

  • alkohoolne maksakahjustus;
  • viiruslik kahju (B, C, D, TTV);
  • Wilson-Konovalovi tõbi (uuritakse vere tsiruloplasmiini taset);
  • alfa-antitrüpsiiniga kaasneva defitsiidi haigused);
  • hemakromatoos;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • raviaine hepatiit (ravimi ajalugu ja võimaliku ravimi kaotamine, mis moodustab vahe tihedusega lipoproteiinid (LTP)).

Seega diagnoos moodustub hepatomegaalia kindlaksmääramisel, määrates steatoosiks kaasa pathogeneetilisi tegureid, ja välja arvatud teised maksakahjustuste difuusormid.

Ravi põhimõtted

Kuna alkoholivaba maksa steatoosi kujunemise peamine tegur on ülekaaluline (MT), on MT vähenemine NAFLD-iga patsientide raviks peamine tingimus, mis saavutatakse elustiili muutuste, sealhulgas toitumise ja kehalise aktiivsuse, sealhulgas MT vähenemine puudub [14]. Toit peaks olema hüpokaloriline - 25 mg / kg päevas loomsete rasvade (30-90 g / päevas) piiramise ja süsivesikute (eriti kiiresti imendunud) vähenemisega - 150 mg päevas. Rasvad peaksid olema peamiselt polüküllastumata, mis on leitud kaladest, pähklitest; Oluline on tarbida vähemalt 15 grammi kiu puuviljadest ja köögiviljadest, samuti A-vitamiini rikkaid toite.

Lisaks toidule on teil vaja vähemalt 30 minutit igapäevast aeroobset harjutust (ujumine, jalutuskäik, gümnaasium). Füüsiline aktiivsus vähendab iseenesest insuliiniresistentsust ja parandab elukvaliteeti [15].

Ravi teine ​​oluline komponent on mõju metaboolsele sündroomile ja eriti insuliiniresistentsusele. Ravimitest, mis keskendusid selle parandamisele, kõige enam uuritud metformiin [16, 17]. On näidatud, et ravi metformiiniga parandab maksa põletikulise aktiivsuse laboratoorseid ja morfoloogilisi näitajaid. 2. tüübi DM-is kasutatakse insuliini sensibilisaatoreid, samas kui metaanalüüs ei näita nende mõju insuliiniresistentsusele [18].

Ravi kolmandaks komponendiks on hepatotoksiliste ravimite ja maksakahjustust põhjustavate ravimite kasutamise kõrvaldamine (selle kahjustuse peamine morfoloogiline substraat on maksaseatoos ja steatohepatiit). Seoses sellega on oluline koguda ravimite ajalugu ja keelduda maksa kahjustava ravimi (te) le.

Kuna ülemäärase bakteriaalse kasvu sündroom (SIBR) mängib olulist rolli maksa steatoosi moodustamisel, tuleb seda diagnoosida ja korrigeerida (antibakteriaalse toimega ravimid - eelistatult mitte imendunud, probiootikumid, motoorika regulaatorid, maksakaitsevahendid) ja ravi valik sõltub esialgsest patoloogiast SIBR moodustamine.

Täna ei ole täna küsimus maksahaiguste kasutamise kohta. On olemas töö, mis näitab nende väheefektiivsust, on töö, millel on kõrge efektiivsus. Tundub, et nende kasutamine ei võta arvesse NAFLDi etappi. Kui esineb märke steatohepatiidist, fibroosist, maksa tsirroosist, on nende kasutamine mõistlik. Tahaksin esitada analüüsiandmed, mille põhjal ja olenevalt NAFLDi patogeneesi kaasatud tegurite arvust on võimalik valida hepatoprotektor (tabel 3).

Esitatud tabelist nähtub (kasutatakse kõige sagedamini kasutatavaid kaitsmeid, soovi korral saab seda laiendada, sisestades teisi kaitsvaid aineid), mis ursodeoksükoliinhappe preparaatidega (Ursosan) avaldavad maksa suurt arvu patogeenseid seoseid.

Soovime esitada Ursosaniga NAFLD-iga patsientide ravi tulemused. Uuriti 30 patsienti (15 neist põhinesid rasvumisel, 15 - MS, naised olid 20, mehed olid 10, vanus oli 30-65 aastat (keskmine vanus 45 ± 6,0 aastat).

Valikukriteeriumid olid: AST taseme tõus - 2-4 korda; ALT - 2-3 korda; BMI> 31,1 kg / m 2 meestele ja KMI> 32,3 kg / m 2 naistele. Patsiendid said Ursosani annuses 13-15 mg / kg kehamassi kohta päevas; 15 patsienti 2 kuu jooksul jätkasid 15 ravimit kuni 6 kuud. Ravi tulemused on esitatud tabelis. 4-6.

Väljajätmise kriteeriumid olid: haiguse viiruslik iseloom; samaaegne patoloogia dekompensatsiooni etapis; võttes ravimeid, mis võivad potentsiaalselt moodustada (säilitada) rasvmaksa.

2. rühm jätkas Ursosani sama doosi manustamist 6 kuu jooksul (normaalsete biokeemiliste indeksitega). Samal ajal stabiliseerus söögiisu, kehamass järk-järgult vähenes (1 kg / kuus). Ultraheliandmete kohaselt ei muutunud maksa struktuur ja suurus märkimisväärselt, jätkus "laguproovi" dünaamika (tabel 6).

Seega on meie andmete kohaselt maksa kaitsvate ravimite kasutamine steatohepatiidi staadiumis NAFLD-ga patsientidel efektiivne, mis kajastub biokeemiliste parameetrite normaliseerimises ja maksa rasvade infiltratsiooni vähenemises (vastavalt ultraheliandmete analüüsile - signaali sumbumise kolonni vähendamisele), mis on üldiselt nende kasutamise oluline põhjendus.

Kirjandus

  1. Morrison Y. A. et al., Metformiin kaalulangus psühhotroopsete ravimite võtmisel pediaatrilistele patsientidele // Am. Y Psühhiaatria. 2002. vol. 159, lk. 655-657.
  2. Tsiteeritud Autor: Shchekina MI Mittealkohoolne rasvunud maksahaigus // Cous. Med. V. 11, nr 8, lk. 37-39.
  3. Isakov V. A. Statiinid ja maks: sõbrad või vaenlased // Kliiniline gastroenteroloogia ja hepatoloogia. Vene väljaanne. V. 1, No. 5, 372-374.
  4. Diche A.M. NaSH: voodilaud - lauamängud aminumudelitest. Esitlus Session Falki sümpoosionil 157, 2006.
  5. Lindor K. D. Jn UDCA / NASH uurimisrühma nimel. Ursodeoksükoolhape mittealkohoolse steatohepatiidi raviks: randomiseeritud, platseebokontrolliga / kohtuprotseduuri gastroenteroloogia tulemus. 2003, 124 (Suppl): A-708.
  6. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Alkoholivaba rasvmaksa haigus ja kardiovaskulaarne risk: naissoost mõju // Farmateka. 2010, nr 15, lk. 28-33.
  7. Shchekina MI Mittealkohoolne rasvmakshaigus // Cons. Med. V. 11, nr 8, 37-39.
  8. Buyever AO, Bogomolov P. O. Mittealkohoolne rasvmaksa haigus: patogeneetiline ravi põhjendus. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinilised väljavaated. 2000, nr 1, 3-8.
  9. Saveliev V.S. Lipiidide distressi sündroom kirurgias. Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia 8. avaliku istungjärgu toimingud. M.S. 56-57.
  10. M. Carieiro de Mura. Mittealkohoolne steatohepatiit // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. 2001, nr 3, lk. 12-15.
  11. Augulo P. Alkoholivaba rasvmaksa haigus // New Engl. Y Med. 2002, vol. 346, lk. 1221-1231.
  12. Sokolov L. K., Minushkin O. N., et al. Hepatopankreotiid-kaksteistsõrmiksoole haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoos. M., 1987, lk. 30-39.
  13. Minushkin O. N. jt. Maksafibroosi kliinilise ja laboratoorse hindamise võimalused. Raamatus: valitud kliinilise meditsiini küsimused. T. III. M., 2005, lk. 96-102.
  14. Berrram S. R., Venter Y, Stewart R. Y. Naiste kehakaalu vähenemine. toitumisharidus // S. Afr. Med. Y., 1990, 78, 15-18.
  15. Hickman Yg et al., Solvangutulemus, tühja kõhuga insuliin ja eluviis, sool. 2004, 53, 413-419.
  16. Bugianesi E. et al. Versus E-vitamiini või prescriptiivne dieet mittealkalogeense rasvmaksa haiguse korral // Am. G. gastroenterool. 2005, vol. 100, nr 5b, t. 1082-1090.
  17. Uygun A. et al. Metformiin mittealkohoolse steato-gepatiidi patsientide ravis // Phormacol Ther. 2004, vol. 19, nr 5, lk. 537-544.
  18. Augelico F. et al. Ravimid parandavad insuliiniresistentsust mittealkohoolse rasvmaksa haiguse ja / või alkogoolse steatogepatiidi korral. Cochrane Database Syst Rev. 2007. CD005166.

O. N. Minushkin, professor

FSBI UNMTS Vene Föderatsiooni presidendi kantselei Moskvas

Maksa steatoos - ravi ja sümptomid. Narkootikumid haiguse jaoks

Veel üks selle haiguse nimetus on maksa rasvhapatoos. Haigus esineb tavaliselt metaboolsete häirete, hepatotsüütide (maksarakkude) düstroofiliste muutuste ilmnemise tõttu. Vastavalt ICD-10-le on patoloogia vastavalt koodile K70 või K76.0 sõltuvalt haiguse tüübist.

Mis on steatoos?

See mõiste hõlmab erinevaid patoloogiaid, mis põhjustavad maksa parenhüümis sisalduva rasva moodustumist, näiteks rasvmaksa infiltratsiooni, alkoholist või alkoholivabast hepatoosist jne. Neile, kes tahavad teada, mis on steatoos, tuleks mõista, et see haigus võib kuju erinevad, eristuvad need kaks: hajus ja fokaalne. Viimast iseloomustab rahvarohke rasvavarud, mis muutuvad erineva suurusega ühe rasvasemaks. Vastupidi, difuusne maksaseatoosil on düstroofia hajumine kogu elundi pinnale.

Haigus võib tekkida igas vanuses, see on mõnikord diagnoositud lastel. See on levinum 45-aastastel inimestel, mis on seotud teiste negatiivsete tegurite kogunemisega organismis. Naistel on diabeet rasvumise tõttu mittealkohoolse steatoosiga. Meestel on reeglina alkohoolne välimus, mis on seotud alkoholi kuritarvitamisega. Patoloogia võib areneda iseseisvalt või olla teise haiguse tüsistus. Spetsialistid käsitlevad nüüd haigust ühe ja erinevate etioloogiate steatohepatiidiga.

Steatoosi staadiumid ja komplikatsioonid

Selle haiguse teatud klassifikatsioon on olemas. Sõltuvalt märkidest ja sümptomitest on steatoosist mitu etappi ja komplikatsioone:

  1. Esialgne Rasvumise näol ilmnevad maksas maksad, kuid hepatotsüüdid on endiselt terved.
  2. Rasvumine, millele järgneb maksarakkude nekroos, moodustuvad elundi kudedes tsüstid.
  3. Predcyrrhaagiline seisund. Sidekoe kasv tekib tsüstide ümber, mis asendab parenhüümi, mis viib struktuuri terviklikkuse häireni.

Rasvade degeneratsioon (steatoos) ei läbida ilma jälgi. Üks tõsisemaid haigusseisundi komplikatsioone on maksa parenhüümi purunemine, verejooks rakkudes rasva suurema kogunemise tõttu. Pärast seda hepatotsüüte ei taastata ja rasvrakke kohe kogutakse rebenemise kohtades, mis piiravad maksa funktsioone. Kui te ei hakka patoloogiat õigeaegselt ravima, võib see põhjustada tsirroosi ja surma.

Maksa steatoosi sümptomid ja põhjused

See patoloogia ei esine kohe, on pika arenguetapi. Allpool peetakse maksa steatoosi sümptomeid ja põhjuseid, nii et inimene võib hakata paranema haiguse aja jooksul. Haiguse kõige esimesed ilmingud võivad patsiendile olla asümptomaatilised. Rasvava düstroofia tuvastamine muudel manipulatsioonidel. Spetsiifilised sümptomid hakkavad ilmnema, kui maksatooteperiood seiskab elundi suurel alal. Patsient tunneb:

  • iiveldus;
  • nõrkus;
  • pigistamine paremas hüpohoones.

Mõnikord on teadmata päritolu valud, mis ei ole seotud söömisega. Need muutused toovad kaasa keha immuunsüsteemi, isikule, kes kannatab steatoosina ja on sageli külmavärinad puutunud. Maksafunktsiooni kahjustus põhjustab sapiteede väljavoolu, mis võib muutuda kolestaasiks (stagnatsiooniks). See patoloogia põhjustab silmakreemide, naha, mis hakkab sügelema, kollaseks muutumist. Mõnel juhul on oksendamine koos sapiga.

Steatoosi põhjus on kas ainevahetushäire või alkoholi kuritarvitamine. Esimesel juhul on keharasvuses iseloomulik ülejääk, mida neid ei kasutata. Enamikul mitte-alkohoolset tüüpi patoloogiaga patsientidel esineb ülekaalulisuse probleeme. Esmane steatoos tekib tänu:

  • diabeet;
  • rasvumine;
  • hüperlipideemia.

Seda tüüpi patoloogia aluseks on süsivesikute, rasvade ainevahetuse rikkumine, nii et diagnoosiga tuvastatakse teised haigused, mis põhjustavad primaarse steatoosi tekkimist. Sekundaarne haigusjuht tekib teatud ravimite kasutamisel, näiteks:

  • metotreksaat;
  • sünteetiline östrogeen;
  • tetratsükliin;
  • glükokortikoidid;
  • põletikuvastased ravimid (mõned).

Sekundaarse steatoosi teine ​​põhjus võib olla anasomooside, gastroplastiia, stoma ja peensoolega manipuleerimine pärast malabsorptsiooni sündroomi tekkimist. Haigus võib esineda kehakaalu kaotamise taustal liiga kiiresti, sama toiduga pikaajaline söötmine ilma vajalike toidukomponentide komplektita. Mitmed uuringud tõestavad, et haigus võib olla geneetiliselt edastatud, isoleeritud on see geen, mis ebaõnnestub selle patoloogiaga inimestel.

Toit maksa steatoosiks

Haigusravi protsess hõlmab spetsiifilist toitumisalast menüüd. Maksa steatoosi toitumise eesmärk on vähendada rasvade tarbimist inimese kehas. Kui soovite haigust ravida, on vaja järgida tasakaalustatud toitumist. Puuduvate elementide asendamiseks tuleks tarbida piimatooted, mis on rikas kergesti seeditavate valkudega. Vajalik on süüa murdosas, väikestes osades. Patsiendid peavad täielikult loobuma:

  • alkohol;
  • lihapuljongid;
  • rasvased, praetud toidud;
  • kaunviljad;
  • tomatid;
  • gaseeritud joogid;
  • seened;
  • kohv;
  • suitsutatud liha

Toit ei tohiks olla vaene, nälja esinemine ei ole soovitav. Haiguse raviks on oluline loobuda lauasoolast ja kolesterooli sisaldavatest toitudest. Steatoosiga dieet on suunatud selliste probleemide lahendamisele:

  1. Maksa võime taastada glükogeeni kumuleerumine.
  2. Kaotatud maksafunktsiooni normaliseerimine rasvapõletuste tõttu.
  3. Sapi eritumise stimuleerimine. Keha puudub see aine steatoosiga.

Vaadake lisateavet rasvade maksahaiguste kohta.

Ravi ja ravimid steatoosiks

Esimeses etapis peamine ülesanne on välja selgitada rasvade düstroofia põhjus. Mõnikord on see raske teha, diabeedi ajalugu, alkoholism või ülekaal võib olla signaal diagnoosimiseks. Ravistamine ja steatoosivastased ravimid võivad patsiendil ambulatoorsetel alustel aidata, kuid on vaja rangelt järgida arsti soovitusi. Ainsaks erandiks on äge seisund, siis ravitakse patsienti alaliselt. Reeglina võib ravimitest isikule määrata:

  • vitamiin B12;
  • Essentiale;
  • lipoiinhape;
  • anaboolsed steroidid;
  • Metronidasool (antibiootikumid).

Spetsialist võib määrata täiendavaid füsioterapeutilisi protseduure: ultraheliravi, rõhukambrit, osoonravi. Kõikide soovituste ausalt järgides on võimalik seda haigust ravida. Ravi on efektiivne, protsessid on lühikese aja jooksul ümber pööratud. Probleemid tekivad ainult 3. astme haiguse ravis, kui sidekoe moodustumine parenüümia purunemise kohtades algas. Sellisel juhul on võimalik ainult sümptomeid leevendada, vältida tsirroosi tekkimist.

Steatoosi rahvatervise ravimid

Ravi efektiivsus sõltub suuresti spetsialistile suunamise õigeaegsusest. Mõned arstid võimaldavad paralleelselt steatoosi ravida rahvapäraste ravimitega koos põhikursusega. Sellest toodete segmendist võite kasutada teesid koos:

  • emamaa;
  • looduslike rooside kastmine;
  • piparmünt;
  • kartulist kartul;
  • vilksapuu viljad.

Video: difuusne muutused maksas nagu steatoos

Arvamused

Maksakahjustus diagnoositi rasvumise vastu. Arst ütles, et ilma korraliku toitumise, toitumissoovitusteta muutub haigus tsirroosiks. Haigestumine diagnoositi alles pärast maksa ultraheli, kuid pikka aega ei olnud tal mingeid steatoosis ilminguid. Mitu ravimit määrati, mis koos dieediga andis positiivse tulemuse.

Vladimir, 43-aastane

Kaalu pikkuse taustal hakkasid parema hüpohooniaga häirivad valud. Ma läksin ultraheli, arst kinnitas rasvade esinemist maksarakkudes. Arst kinnitas, et see protsess on pöörduv, kuid kiireloomuline vajadus toidule minna. Mitte kõige raskem ja valulikum ravi. Peamine oht oli haiguse üleminek tsirroosiks, seetõttu järgnes see rangelt toidule.

Ma tihti juua alkoholi, nii et kui valu oli maksas, läksin kohe arsti juurde (kardan, et tal oli tsirroos). Spetsialist ütles, et see on rasvane düstroofia, kuid alkohol tuleb visata, vastasel korral tõuseb see tegelikult tsirroosiks. Määratud vitamiinid, lipohape, kohandatud dieet (vähem rasva).

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Maksa steatoos

Maksa steatoos on patoloogia, mida iseloomustab selle organi rakkude metabolism, mille tagajärjeks on rasvade kuhjumine. Naistel esineb sageli alkoholivaba rasvhapete haigus (NAFLD), ja meestel on vastupidi sageli alkohoolne steatoos. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on selle haiguse kood - K70-K77.

Haigus on mitmeid põhjuseid, mis jagunevad vastavalt selle tüübile. Alkohoolne maksakahjustus on tingitud alkoholi korrapärasest joomist. Mittealkohoolsete vormide tekkimine võib kaasa aidata mitmetel põhjustel. Selle häire peamised sümptomid on valu, raskusastme ja ebamugavustunne paremal hüpohondriumil, isu puudumine, keha tugev nõrkus ja naha kollakas varjundi ilmnemine.

Haiguse diagnoos põhineb patsiendi põhjalikul füüsilisel läbivaatusel, laboratoorsetes testides ja instrumentaalsetes uuringutes, eriti ultraheli ja biopsiaga. Raviprotseduuri abil on võimalik ravida haigusi ja määrata maksa steatoosi toitumine. Haiguse kõrvaldamine aitab rahvapäraseid ravimeid, mida saab kasutada ainult arsti väljakirjutamisel.

Etioloogia

Maksa steatoosi või rasvapõletiku põhjused on palju. Alkoholitüüpi haigus esineb alkoholi sisaldavate jookide regulaarse kasutamise taustal, mis sageli leiab aset mehed. NAFLD toimub mitmete eelsoodumuste põhjuste taustal:

  • diabeet;
  • liiga kõrge kehakaalu olemasolu;
  • rasva ja vase metabolismi häired;
  • pikenenud tühja kõhuga;
  • insuliini süstimine;
  • teatud ravimite mürgitus või pikaajaline kasutamine, näiteks hormonaalsed ravimid, tsütostaatikumid, antibiootikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • seedetrakti operatsioonid;
  • ainete kuritarvitamine;
  • neerupealiste hormoonide kõrge vere tase;
  • hepatiit viirusliku iseloomuga.

Liigid

Maksa steatoos on mitu liigitust, millest kõige sagedamini on haiguse eraldamine patoloogilise protsessi levikuna:

  • fokaalne - kus leitakse ühtlast rasvakihti maksas;
  • hajuv steatoos - mida iseloomustab kogu keha katkestamine.

Sõltuvalt alkohoolsete jookide sõltuvusest jaguneb haigus:

  • alkoholivaba steatoos või NAFLD;
  • alkohoolse maksu steatoos.

Haiguse klassifikatsioon vastavalt kujunemisteguritele:

  • primaarne - ekspresseeritakse ebaõige ainevahetuse taustal, sageli kaasasündinud, nagu see toimub loote arengu ajal;
  • sekundaarne - on teiste haiguste või predisponeerivate tegurite tagajärg või komplikatsioon.

Sõltuvalt mikroskoopilisel uurimisel avastatud rakkude muutustest iseloomustab sarnast haigust:

  • väikesed rasvumused - esialgne haigusaste, mille käigus hakkavad tekkima patoloogilised protsessid, kuid uurimise käigus puudub maksarakkude kahjustus;
  • jäme rasvumine - esineb märgatavat rakukahjustust ja nende surmajuhtumit.

Lisaks esineb ka mitmeid maksa steatoosi tasemeid:

  • esialgne kraad - mõned rasvapinnad, kuid maksa struktuur ei ole katki;
  • mõõdukas aste - mida iseloomustab rasvade kogunemine, kuid nende arv ei saa põhjustada pöördumatuid destruktiivseid protsesse;
  • raske - seda iseloomustab mitmesuguste rasvkistside moodustumine maksas koes, mis toob kaasa olulisi muutusi mõjutatud organi rakkudes.

On ka teine ​​tüüpi steatoos - fokaalne. Näitab sageli healoomulise neoplasmi esinemist maksas.

Sõltumata klassifitseerimisest on maksasektiooside ravi suunatud hävitava protsessi tekke põhjuste kõrvaldamisele ja selle vältimisele. Seda on võimalik saavutada ravimite võtmisega, dieediga ja traditsioonilise meditsiini kasutamisega.

Sümptomid

NAFB ja alkoholist põhjustatud maksakahjustus esineb sageli ilma sümptomite ilmnemiseta ja seda leidub juhuslikult, täiesti erineva patoloogia ultraheliuuringuga. Selle haiguse arenguga võib väljendada selliseid märke nagu:

  • valu, raskustunne ja ebamugavustunne paremal hüpohondriumil. Sageli laieneb kogu kõhupiirkond. Valu esinemine ei ole seotud toidu tarbimisega;
  • vähendada või lõpetada isutus;
  • iiveldus, mis lõpeb oksendamisega. Tihti ei esine oksendamisel mitte ainult toidu osakesi, vaid ka lima või sapid;
  • keha naha omandamine, silma limaskesta ja kollakana värvusega suu;
  • vähendatud immuunsus, mille taustal on patsiendil sagedane külmetus;
  • sügelus

Patsiendi uurimisel tuvastatakse maksa suurenemine, natuke vähem põrnas. Lisaks võib täheldada maksa värvuse muutust. Keha muutub kollaseks või punaseks. Sellised sisemised sümptomid näitavad rasvade steatoosi olemasolu. Mõned ülaltoodud kliinilised ilmingud on võimalik kõrvaldada rahvapäraste abinõude abil.

Tüsistused

Kui ignoreerite NAFLD-i või alkohoolse steatoosi sümptomeid ning ebatäpset või mittetäielikku ravi, võib esineda mõningaid tüsistusi. Need hõlmavad järgmist:

  • maksa põletiku moodustumine;
  • sidekoe järkjärguline levik;
  • Tsirroos on haigus, kus muutused toimuvad mõjutatud organi kudedes, asendades tavalise epiteeli koos sidekoega.

Lisaks võib komplikatsioonide tekkimine olla sõltumatu katse kõrvaldada rahva ravimeid, ilma spetsialisti soovitusteta.

Diagnostika

Maksa steatoosi diagnoositakse patsiendi laboratoorsete analüüside ja instrumentidega. Spetsialistile on kohustuslik tutvuda patsiendi haiguslugudega ning kindlaks teha sümptomite olemasolu ja intensiivsus. Seejärel viiakse läbi patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus ja kõhupiirkonna ja parema hüpohoonia palpatsioon. Lisaks võimaldab inspekteerimine määrata NAFLD-i või alkohoolse maksakahjustuse iseloomuliku lõhna, turse, käte värisemise.

Laboratoorsed uuringud on vere üldine ja biokeemiline uuring. See on vajalik aneemia avastamiseks, samuti maksaensüümide kõrge kontsentratsiooni tuvastamiseks, mis on selle patoloogia jaoks eriti iseloomulik.

  • Maksa ultraheli ja arvuti skaneerimine - mis aitab kindlaks teha selle organi tüübi kiindumus;
  • biopsia - tehakse nende patsientide jaoks, kelle haigus esineb haigusjuhtumina. See protseduur aitab sellist häiret diferentseerida ka teistest maksahaigustest;
  • elastograafia - saate määrata maksa elastsuse, kaotada fibroos ja tsirroos.

Pärast diagnoosimeetmete kõigi tulemuste uurimist määrab arst kõige tõhusama teraapia ja loob maksahaiguse korral spetsiaalse dieedi.

Ravi

Haiguste ravimise peamine ülesanne on kõrvaldada haiguse tekke põhjused, kuna see häire on väga sageli pöörduv. Sellepärast määratakse iga patsiendi jaoks maksa steatoosi ravimravim eraldi. Kuid absoluutselt kõikidel juhtudel on ettenähtud ravimid parandada lipiidide ainevahetust, antibiootikume ja hepatoprotektoreid, samuti muid aineid, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid. Patsiente soovitatakse tungivalt:

  • sportimiseks või ujumiseks, eriti rasvumise või diabeediga inimestele;
  • täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest; alles pärast seda saate alustada ravimite kasutamist;
  • NAFLDi põhjustanud ravimite kasutamise piiramine.

Selle haiguse raviks võib olla õige toitumise abiga. Maksa steatoosi toitumine toob kaasa rasvade, praetud ja vürtsikute toitude tagasilükkamise ning loomsete rasvade tarbimise vähenemise. Lisaks sellele, et kõrvaldada mõned haiguse sümptomid, võivad rahvatervise ravimid olla.

Ennetamine

Maksa steatoosi vastu võetavad ennetusmeetmed seisnevad peamiste haiguste tekke tagajärjel tekkinud haiguste õigeaegse kõrvaldamises. Lisaks on ennetamine:

  • tervisliku eluviisi säilitamine;
  • normaalne kehakaal;
  • ainevahetushäirete korrigeerimine;
  • sellist haigust põhjustavate ravimite täielik tagasilükkamine.

Haiguse prognoos sõltub täielikult NAFLDi staadiumist ja alkoholisisest maksakahjustusest. Esimesel etapil on võimalik saavutada mõjutatud organi kudede täielik taastumine ja taastamine. Teises etapis pakub kompleksne ravi suurepäraseid tulemusi. Steatoos kolmandas staadiumis on täheldatud pöördumatute protsesside teket. Ravi põhineb maksa edasise lagunemise ärahoidmisel.


Seotud Artiklid Hepatiit