Mittealkohoolne rasvmaksa haigus

Share Tweet Pin it

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus või seda nimetatakse rasvhappeks, mille puhul 5% kogu massist on rasvhapete sisaldus. Kui kehas on rasv üle 10%, siis tähendab see, et pool rakkudest on rasvkoosseisu, mis ulatuvad edasi elundi kudedesse.

ICD-10 jaoks on haigusele määratud kood K75.8. NAFLD - patoloogia, mis on maksasektioosi vorm. See areneb insuliiniresistentsuse ja metaboolse sündroomi taustal. Haigusel on mitu arenguetappi: steatoos, hepatiit, fibroos ja tsirroos. Harvadel juhtudel võivad rasked komplikatsioonid patsiendil surevad.

Etioloogia

Enamik maksahaigusi on alkoholi mõjul edenenud, kuid NAFLD on patoloogia, millel on täiesti erinevad väljanägemise tegurid. Kliinikud tuvastavad mitmed peamised arengu põhjused:

  • ülekaaluline;
  • 2. tüüpi diabeet;
  • düslipideemia.

Haiguse kiire arengu abil aitab kaasa ka teisi tegureid - alkoholi, ravimeid, maksahaiguse olemasolu, nälgimist ja parenteraalset toitumist. Samuti on tekkinud haigus, mis on tingitud maksaensüümide suurenenud kogusest, pärilikkusest ja teatud ravimite, eriti mittesteroidsete põletikuvastaste tablettide tarbimisest.

Haigus võib levida sellistesse inimrühmadesse:

  • kõhuõõne rasvumine - kui meestel on vöö suurus üle 94 cm ja naistel on üle 80 cm;
  • triglütseriidide sisaldusega veres;
  • hüpertensiooniga;
  • 1. ja 2. tüüpi diabeediga.

Sageli moodustub NAFLD enam kui 50-aastaste naiste kehas.

Klassifikatsioon

Haigus mõjutab vanemaid inimesi ja reeglina moodustub see juba olemasolevate haiguste põhjal. Klassifikatsiooni järgi jagavad arstid mitut alkoholivabad rasvmaksa haigusi:

  • alkoholivabad rasvmaks;
  • mittealkohoolne steatohepatiit;
  • maksa tsirroos.

Sümptomatoloogia

Patsiendi kontrollimisel määrab raviarst kindlaks haiguse sümptomid, haiguse esinemise aeg ja ka patsiendi elu ajalugu. Haigus avaldub inimese kehas esmaste ja sekundaarsete sümptomitega.

Kõigepealt on patsiendil ületatud järgmised patoloogia tunnused:

  • iiveldus;
  • parema hüpoglüoobuses esineva valu valulikkus;
  • raskust paremal ääres ja maos;
  • kõhupuhitus.

NAFLDi ägenemise ajal ei tunne patsient selget valu maksa piirkonnas, kuid teistes piirkondades tundub ebameeldiv tunne.

Haiguse moodustumise sekundaarsed tunnused hõlmavad järgmisi näitajaid:

  • lööve nahal;
  • allergia;
  • kiire väsimus;
  • apaatia;
  • juuste väljalangemine või hallide juuste ilming;
  • vaene nägemine.

Sageli on patsientide haigus asümptomaatiline.

Diagnostika

Arst võib teha eeldatava diagnoosi laiendatud elundi füüsilise läbivaatuse ja avastamise põhjal.

Biokeemilise analüüsi käigus saab määrata patoloogiat ja diagnoosida kõrge maksa proovide hulk.

Kui arst on võimalike põhjuste - viiruste, alkoholi ja ravimite loendist välja jätnud - määrati patsiendile kõhuõõne organite ultraheliuuring. Ultraheliuuringu ajal võib arst tuvastada maksakahjustusi, kehakaalu suurenemist, rasva tiheduse muutusi ja akumuleerumist.

Selleks, et teha kindlaks, kuidas haigus on organismis välja kujunenud ja millises põletikuperioodis määrab arst biopsia. Samuti on võimalik läbi viia tomograafia.

Ravi

NAFLDi ravi on kõrvaldada haiguse esinemise sümptomid ja põhjused. Patsiendi seisundi oluliseks parendamiseks on määratud dieet, harjutus, ravim ja kirurgiline ravi. See kõik on vajalik patsiendi kehakaalu vähendamiseks.

Toidu osana ei tohi patsient kohvi ja alkoholi juua. Terapeutika eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid:

  • kaalulangus;
  • rasvhapete ja suhkru minimaalne tarbimine;
  • hea tervisliku toitumise ja kehalise kasvatuse järgimine.

Kui kogukaal on vähenenud 10% võrra, näeb patsient kohe paranemist, kuna elundi rasvasisaldus väheneb. Kuid toidu valikul tuleb arsti nõuannet kuulda nii palju kui võimalik ja ärge ise menüüd lõigates, sest patoloogid võivad hakata süvenema, põhjustades tsirroosi.

Sellise raske haiguse ravis ei saa ilma ravimita töötada. Uuenduste ja tsirrooside tekke peatamiseks on vaja ravimeid, kuid selle eesmärgi saavutamiseks pole veel leitud universaalset ravivõimalust.

Rasvmakeha alkoholivabaks haiguseks on järgmine ravirežiim:

  • lipiidide alandavad ravimid;
  • ravimid, mis parandavad kudede glükoosisisaldust;
  • antioksüdandid;
  • probiootikumid;
  • vitamiinid.

Ennetamine

Profülaktiliste meetmete puhul soovitavad arstid tervislikku eluviisi kinni pidada, süüa korralikult, mitte viia istuv eluviis. Eakad inimesed peaksid eriti nende seisundi pärast muretsema ja neid regulaarselt kontrollima.

Rasvavaba mittealkohoolse maksahaiguse ravi

Rasvataoline alkoholivastane maksahaigus (lühendatult NZHBP) omab teisi nimetusi: maksa rasvumine, rasvane hepatoos, alkoholivaba steatohepatiit. NAFLD on haigus, mis on seotud maksarakkude (hepatotsüütide) hävitamisega. Selles haiguses esineb rasvhapete piiskade tilkade patoloogiline säilitamine. Rasvapirad hakkavad kogunema rakkude sees või rakusisese ruumi sees. Mürgised ained, mis põhjustavad maksa düstroofiat, võivad põhjustada hepatotsüütide või põletiku surma.

Kui triglütseriidide (glütseroolestrid ja ühealuselised rasvhapped) sisaldus maksakoes ületab 10%, siis arstid diagnoosivad rasvapõletikku. See diagnoos tehti vastavalt Ameerika Ühendriikide maksahaiguste uuringu liidu otsusele 2003. aastal. Kui lipiidid langevad (suurem kui tuum), leitakse pooled rakkudest, siis selle organi rasvasisaldus on üle 25%. Mittealkohoolne rasvhappe steatohepatiit on kliiniliste uuringute kohaselt laialt levinud haigus. Näiteks Euroopa uuringute kohaselt täheldati maksarunktsiooniga patsientidel 9% juhtudest.

Sümptomid on sarnased alkohoolse hepatiidi nähtudega: maksa suurenenud ensümaatiline aktiivsus ja välised ilmingud. Enamik sellest haigusest puudub selgete märkide ilmnemisel, kuid vähesel osal patsientidest tekib maksatsirroos, maksapuudulikkus, rõhu tõus veresoontes. N. Thaler ja S.D. Podymov (20. sajandi 60. sajand) nimetasid seda haiguse maksa steatoosi koos mesenhümaalse reaktsiooniga. 80ndatel aastatel N. Ludwig ja kaasautorid nimetasid seda alkoholivaba steatohepatiidiks.

Mittealkohoolse rasvmaksa haiguse põhjused

Rasvapõletiku arengu tegurid on erinevad. On esmased ja teisene vormid. Haiguse allikad on:

  • ülekaaluline;
  • teise tüübi diabeet (eriti omandatud);
  • kõrge lipiidide ja kolesterooli sisaldus veres;
  • maksa mürgitavate ravimite manustamine (glükokortikosteroidid, östrogeenid, teatavad antibiootikumid);
  • ebapiisav toitainete imendumine peensoole nõrga imendumise tõttu;
  • seedetrakti pikaajaline häire (haavandiline koliit, pankreatiit);
  • liiga intensiivne kehakaalu langus;
  • tasakaalustamata toitumine, suure rasvasisaldusega ja kiirete süsivesikute sisaldus;
  • soone mikroorganismide arvu suurenemine seinte elastsuse kaotamise tõttu;
  • abetalipoproteineemia;
  • jäsemete lipodüstroofia;
  • Weber-Christian sündroom;
  • Wilsoni-Konovalovi sündroom;
  • psoriaas;
  • vähk, organismi kahandamine;
  • südameprobleemid nagu isheemia, hüpertensioon;
  • kopsuhaigused;
  • podagra;
  • naha porfüüria;
  • rasked põletikulised protsessid;
  • vabade radikaalide kogunemine;
  • sidekoe terviklikkuse rikkumine.

Arstid usuvad, et alkoholivabad rasvmaksa haigused on rasvumise teisel etapil. Rakulisel tasemel seostatakse selle haiguse arenguga kehas mürgiste vabade rasvhapete taseme suurenemist maksas, samaaegselt vähendades nende oksüdatsiooni kiirust rakkude mitokondriaalsetes organellides rasvhapete tootmise suurenemise taustale. Samal ajal on rasvade eemaldamise protsess häiritud, kuna madala tihedusega lipoproteiinide madala sekretsiooni põhjustab triglütseriidide seostumine. On teada, et insuliin aeglustab vabade rasvhapete lagunemist ja lisaks on rasvumise ajal keha insuliini suhtes vastupidav.

Ravi puudumisel haigus jõuab teisele staadiumile: tekib steatohepatiit, mille tüüpilised sümptomid on põletikulised-nekrootilised protsessid maksas. Vabad rasvhapped on hea lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) substraat. FLOOR purustab membraane, mis viib rakkude surma ja moodustab tohutud mitokondrid.

Aldehüüdid, POLi töö tulemused, suurendavad maksa rakkude (stellate) tööd, mis toodavad kollageene, mis rikub maksa struktuuri.

Vaba rasva olemasolu maksas muutub haiguse progresseerumisel ja võib harvadel juhtudel kaasa tuua fibroosi, mille esimene märk on maksa liposüstide toimet. Barkeri teooria kohaselt võib emakasisene lootekasvu aeglustumine põhjustada rasvapõletikku.

Lipi tilgad võivad olla erineva suurusega ja nende asukoht nii rakus kui ka väljaspool seda varieerub. Ravisid võib hoida erinevalt sõltuvalt hepatotsüütide funktsionaalsetest piirkondadest. Rasvade degeneratsiooni erinevad vormid on:

  • fokaalne levik, ilma kliiniliselt väljendunud sümptomideta;
  • hääldatakse levitatud;
  • tsooniline (segmendi erinevates tsoonides);
  • hajus

Selle haiguse morfoloogilisi liike võib väljendada lihtsa makrovasikulaarse steatoosina, mis eristub ultraheliuuringu käigus, ja steatohepatiidi, fibroosi ja isegi tsirroosiga.

Tavaliselt on ülekaalulistel patsientidel alkoholivaba rasvmaksa haigus ning see on seotud ainevahetushäiretega (hüperglükeemia, hüpertensioon jne) ja insuliiniresistentsusega.

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus: sümptomid

Mittealkohoolse rasvmaksa haiguse sümptomid on järgmised:

  • kaela ja kaenlaaluse naha hüperpigmentatsioon (ligikaudu 40% rasvapõletuse vaatlusest);
  • valu kõhuõõnes ja paremas hüpohoones;
  • laienenud maks hilisemates faasides;
  • laienenud põrn;
  • väsimus, nõrkus, peavalu;
  • iiveldus, harva oksendamine, kõhukinnisus, rabanduse häired;
  • spider veenid peopesades;
  • skleraarne kollasus.

Maksa funktsionaalseid muutusi on tavaliste testidega raske tuvastada. Hüpertriglütserideemia, urobilinogeenia, bromosulfaleiini hiline kinnipidamine on selle haiguse jaoks tüüpilised.

Uuringu kohaselt on haigete laste domineerivad poisid. Rasvhappe nakatumise keskmine vanus on 11-13 aastat. Noorukitel on tüüpiline rasvapõletik, selle põhjuseks on suguhormoonide toime ja insuliiniresistentsus.

Maksa biopsia, mis võimaldab täpselt kindlaks määrata haiguse olemasolu või puudumist, kasutatakse lastel valu ja kõrvaltoimete tõttu harva. Tavapraktikas diagnoos on seatud kohalolekul insuliiniresistentsuse, tõstes minotransferazy-alaniini aminotransferaas (ALT) vereseerumis ja olemasolu ultraheli märke rasvmaks (struktuur vaesus neerukude, esinemine elukohaterritooriumil rasva ladestumine, suurenenud ehhogeensus võrreldes Neeruparenhüümiga). Varasemate etappide diagnoosimiseks pakuti välja hepatorenaalse sonograafilise indeksi, mis tavaliselt on 1,49 (keskmise heleduse suhe maksa ja neerupiirkonna piirkonnas).

See meetod on väga tundlik (90%). Ultraheli uurimine näitab paremat difuusse rasvhappega nakatumist ning CT ja MRI - selle kohalikud fookused. Uued diagnostilised meetodid hõlmavad biokeemiliste testide kompleksi FibroTest, AktiTest, SteatoTest, EshTest. See on hea võimalus punktist teadusuuringuteks.

Vanuse muutumisega muutub kliiniline pilt. Rasvane hepatoos rohkem tundlikele naistele (esineb peaaegu 2 korda sagedamini). Raseduse ajal võib isegi tekkida maksapuudulikkus entsefalopaatiaga.

Rasvapõletik lastel ja noorukitel

Lastel ja noorukitel on täheldatud rasvapõletuse juhtude tõusu, kuna rasvumise protsent selles vanuserühmas kasvab pidevalt. Samal ajal saab selle haiguse arengut edukalt ennetada noortel inimestel.

Rahvusvaheline diabeedifond on loonud ühtsed kriteeriumid laste ainevahetuse häirete varajaseks diagnoosimiseks, mida kasutatakse erinevates riikides (2007). 6-10-aastastel lastel (kellel on kõhu ümbermõõt 90 või enama tsentiili juures, geneetilise eelsoodumuse, kõrge vererõhu, isheemia või rasvumuse korral) diagnoositakse rasvapõletik. võetud pikendada kriteeriumid noori 10-15 aastat: ümbermõõt on sama kõhu suurenemine triglütseriiditasemed (> 150 mg / dl) taseme languse kõrge tihedusega lipoproteiin ≤40 mg / dl, süstoolne vererõhk ≥130 mm Hg. st. või diastoolne ≥85 mm Hg. st. tühja kõhu glükeemia ≥100 mg / dl. Vanemate laste puhul kasutatakse samu kriteeriume nagu täiskasvanute puhul.

Rasvapõletikuga patsientide ravi

Maksa ravi hõlmab kehakaalu indeksi vähenemist. Kaalu vähendamine isegi 10% võrra vähendab oluliselt rasva sisaldust maksas ja füsioloogilisi häireid, valu on samuti palju vähem väljendunud. See saavutatakse mõõduka tasakaalustatud toitumisega (rasvade vähendamine, suures koguses kodujuust, kaerahelbed ja tatar) ja kerge harjutus, mida on näidatud selles haiguses. Rasketel juhtudel määratakse mao operatsioon, nimelt mööduva mao anastomoosi sissetoomine. Kuid te ei saa kiiresti kaalu langeda: see võib viia fibroosi ja maksa nekroosini.

Samuti aitavad kaasa ravimite redutseerivad membraanid (hofitool, Essentiale, α-lipohape), antioksüdandid, vitamiinid, mineraalid.

Mittealkohoolse rasvmaksa haiguse sümptomid

Alkoholivaba rasvmaks (NAFLD) - üks levinumaid metaboolsete maksahaiguste, mida iseloomustatakse kogunemine rasvsadestistest ja võib põhjustada põletikku. Haigus näitab rasvasisaldust 5-10% maksa massist. Maksa rasvade infiltratsiooni vormid võivad oluliselt erineda protsessi raskusastmest ja kiirusest, kuid neil kõigil on tsirroosi ja maksapuudulikkuse ülemineku oht. On mitmeid ravimeetodeid, mille eesmärk on haiguse põhjuste ja kehas tekkivate komplikatsioonide vastu võitlemine. Kirjeldame käesolevas artiklis ravimeetodeid ja nende põhimõtteid.

Põhjused

Kuigi rasvade kuhjumine maksas leidub ka üsna õhukestel inimestel, on selle haiguse peamised tegurid ülekaalulisus ja II tüüpi diabeedi esinemine. Insuliiniresistentsuse ja steatoosi (rasvasisalduse) otsene suhe näitab organismi ainevahetushäireid, mis selle haiguse aluseks on.

Lisaks sissetulevate lipiidide akumuleerumisele metabolismi protsesside rikkumise tõttu algab maksas ise sünteesi suurenemine. Erinevalt alkohoolilisest rasvmaksest võib mittealkohoolne vorm esineda inimestel, kes ei ole alkoholi tarbinud, ei ole läbinud kirurgilist ravi ega ole kasutanud ravimeid.

Lisaks ainevahetusele on rasva kogunemise põhjused:

  • Kaalulangus (gastropalstika või mao anastomoos) seotud kirurgia
  • Ravimid:
  1. Amiodaroon
  2. Metotreksaat
  3. Tamoksifeen
  4. Nukleosiidsed analoogid
  • Parenteraalne toitumine või alatoitumus (tsöliaakia puhul)
  • Wilsoni-Konovalovi haigus (vase kogunemine)
  • Takista toksiinid (fosfor, naftakeemiatooted)

Sümptomid

Enamikus inimestel on steatohepatoos (maksa rasvapõletik) asümptomaatiline kuni lõppstaadiumini. Seetõttu peavad inimesed, kellel esineb rasvumine ja kes kannatavad II tüüpi diabeedi all (peamised riskigrupid), regulaarselt läbi selle organi ultraheliuuringu.

Esilekerkivate sümptomite seas on järgmised:

  • Suurenenud väsimus
  • Valu parema hüpohooniaga

Sellised mittealkohoolse rasvhappega seotud sümptomid on tihti segaduses kolleteatikaga. Jätkuv välimus maksa eemaldamisel sapipõie (koletsüstektoomiaga) või patoloogia operatsiooni käigus iseenesest on märk küsimiseks hepatoloogiga.

Haiguse progresseerumisel võivad kätel ja kehal ilmneda spider veenid, samuti on iseloomulik palmar erüteem (käsipalli punetus).

Etapid

1. etapp (rasvkapsas)

Tervislik maks sisaldab lipiide koguses, mis ei ületa 5% selle massist. Rasvuses oleva patsiendi maksas suureneb nii triglütseriidide (küllastumata rasvhapete) kui ka vabade rasvhapete sisaldus (küllastunud). Samal ajal väheneb rasvade transport maksas ja nende kogunemine algab. Käivitub kogu protsesside kaskaad, mille tulemusena oksüdeeruvad lipiidid vabade radikaalide moodustamiseks, mis kahjustavad hepatotsüüte.

Üldjuhul jääb esimene etapp tähelepanuta. See võib kesta mitu kuud või isegi aastaid. Kahju esineb järk-järgult ja see ei mõjuta keha põhifunktsioone.

2. etapp (metaboolne steatohepatiit)

Raku kahjustuse tõttu (maksa rasva degeneratsiooni tõttu) tekib põletik - steatohepatiit - areneb. Sellel perioodil suureneb ka insuliiniresistentsus ja rasvade lagunemine pärsib, mis suurendab nende akumuleerumist. Alustatakse metaboolseid häireid, mis põhjustavad hepatotsüütide surma (veres esinevate aminotransferaaside tase - esimene diagnostiline märk).

Kõrge regenereerivate võimete korral asendab maks ise end kahjustatud rakke. Kuid nekroos ja progresseeruv põletik ületavad elundi kompenseerivaid võimeid, põhjustades hepatomegaaliat.

Esimesed sümptomid ilmnevad väsimuse kujul ja maksa suuruse suurenemisega, valesündroom ilmub paremasse hüpohoonia.

Elundi parenhüüm ei sisalda närvilõpmeid. Valu tekib siis, kui põletiku ja hepatomegaalia tõttu hakkab maksa kiuline kapsel venitama.

3. etapp (tsirroos)

Tsirroos on pöördumatu protsess, mille käigus levib sidekoe difusiooniline proliferatsioon maksas ja asendab normaalse organi parenüühhi. Samas ilmnevad regeneratsioonipaigad, mis ei suuda enam maksa taastada, kuna uued hepatotsüüdid on funktsionaalselt defektsed. Portaali hüpertensioon moodustub järk-järgult (maksa veresoonte rõhu suurenemine) maksapuudulikkuse edasise progressiga, kuni organi defitsiidini. Muude elundite ja süsteemide tüsistused on järgmised:

  • Astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnes.
  • Suurenenud põrn koos aneemia, leuko- ja trombotsütopeenia arenguga.
  • Hemorroidid.
  • Endokriinsüsteemi häired (viljatus, testikulaarne atroofia, ginkomastia).
  • Naha häired (peavalu erüteem, kollatõbi).
  • Maksa entsefalopaatia (aju toksiinide kahjustus).

Raske tsirroosi korral on ainsaks ravimeetodiks doonori maksa transplantatsioon.

Ravi

Maksa mittealkohoolse rasvkoe degeneratsiooni kõige raskemateks aspektideks on patsiendi ravi individuaalne valik ja riski ja kasu suhe iga meetodi puhul. Peamised terapeutilised meetmed hõlmavad toitumist ja kehalise aktiivsuse suurenemist. See on osa tavalistest soovitustest tervislike eluviiside kujundamiseks, mis hoolimata patsientide erinevatest hoiakutest parandab patsiendi elukvaliteeti ja suurendab teiste meetodite tõhusust.

Samuti on oluline ravida maksahäireid põhjustanud haigusi.

Toitumine

Toiduga kaasas olevate rasvade koostis võib olla eriti oluline suhkurtõvega patsientidel, sest rasvhapped (küllastunud rasvad) mõjutavad rakkude tundlikkust insuliinile.

Samuti suurendab rasvhapete sisaldus rasva metabolismi ja vähendab rasvapõletikku. Seetõttu on rasvade optimaalne suhe vastavalt 7: 3 loomas ja köögiviljas. Sellisel juhul ei tohiks päevase rasva sisaldus ületada 80-90 grammi.

Soovitus alkoholivaba rasvmaksa haiguse kohta näitab ravi tabeli nr 5 kasutamist, mis lisaks kehakaalu langusele on suunatud maksa keemilisele säästmisele. Peamised põhimõtted on järgmised:

  1. Fractional toitumine 6-7 korda päevas viimase söögikorraga 3-4 tundi enne magamaminekut.
  2. Külmade ja kuumade nõude kasutamine on välistatud (ainult soe).
  3. Vajadusel lisage B rühma vitamiine.
  4. Rasvade ja süsivesikute sisaldus on mõõdukalt vähenenud, viimast tuleks täiendada peamiselt puu- ja köögiviljade tõttu.
  5. Küpsetamine hõlmab keetmist, röstimist, aurutamist, aeg-ajalt hautamist. Praetud toit on täielikult välistatud.
  6. Soolane on mõõdukalt piiratud.
  7. Väljatõmmatud tooted (jäme kiud, gaseeritud joogid) on välja jäetud.
  8. Vedelik kogus suureneb 2-2,5 liitrini päevas.

Füüsilise tegevuse normaliseerimine

Füüsilise koormuse ja toitumise kaotamisel on oluline jälgida järk-järgult, sest kaotamine üle 1,6 kg nädalas võib põhjustada haiguse progresseerumise.

Füüsilise tegevuse liik määratakse, võttes arvesse kaasnevaid haigusi, füüsilise arengu taset ja patsiendi seisundi tõsidust. Siiski, sõltumata teguritest, ei tohi klasside arv nädalas olla väiksem kui 3-4 korda iga 30-40 minuti järel.

Kõige tõhusam on koormus, mis ei ületa laktaadi künnist, see tähendab, et see ei soodusta piimhappe tootmist lihastes ja seetõttu ei kaasne sellega ebameeldivaid tundeid.

Narkootikumide ravi

Ravimite põhiülesanne on paranüümi paranüümi seisundi parandamine (põletiku ja steatoosi vähenemine, maksa parenhüümi fibroosi protsesside peatamine).

  • tiasolidoon (troglizaatoon, pioglizatoon)
  • metformiin
  • tsütoprotektiid (ursodeoksükoolhape)
  • E-vitamiin (sageli koos C-vitamiiniga)
  • pentoksüfülliin
  • anti-hüperlipediidsed ravimid (fibraadid)

Need ravimid on ette nähtud pikkade tsüklite korral 4 kuni 12 kuuni. Tiasolidoonid suurendavad rakkude tundlikkust insuliinile, suurendavad glükoosi kasutamist ja vähendavad selle sünteesi rasvkoes, lihastes ja maksas.

Metformiin on hüpoglükeemiline ravim, seda kasutatakse sageli kombinatsioonis teiste ravimitega. Kuigi metformiinil on väike risk hüpoglükeemia tekkeks, tuleb seda ettevaatlikult ette näha koos füüsilise koormuse ja madala süsivesinike sisaldusega dieediga.

Ursodeoksükoolhape on ette nähtud mitte ainult steatohepatoosiks, vaid ka sapipõie kivide tekke profülaktikaks. Lisaks hepatoprotektiivsetele funktsioonidele on see koloreetiline aine, mis samuti parandab maksa funktsiooni.

Kuna rasvlahustuv vitamiin on, on E-vitamiin hästi akumuleeritud maksas, kaitstes seda väliste negatiivsete mõjude eest ja normaliseerides hepatotsüütide metabolismi. Kombineerimine C-vitamiiniga aitab kõrvaldada teiste ravimite toksilisi mõjusid, nii et mõlemad vitamiinid on antioksüdandid.

Pentoksifülliin põhjustab oksüdatiivse stressi tekkimist, mille kestel lipiidid lagunevad, vähendades maksa toksilisi ja põletikulisi protsesse.

Fibraadid toimivad maksa, südame, lihaste ja neerupealiste retseptorites, suurendades rasvade lagunemise protsesse ja takistades edaspidist sidepidamist.

Kui dieet on kaalulanguseta ebaefektiivne, on orlistati määramine võimalik. See on lipostitiini sünteetiline analoog, mis toodetakse inimese kehas ja blokeerib lipaasi, samuti vähendab rasvade imendumist soolestikus. Määratud arsti järelevalve all.

Rahvakeele meetodid

Kodukasutuses on laialt levinud mägistoote, mustuse ja astelpaju puljongid. Need marjad, nagu pähklid, sisaldavad looduslikku E-vitamiini, mis on hepatoprotektor. E-vitamiini kasulikkus suurendab vitamiine C (tsitruselisi) ja A (porgandeid) sisaldavaid tooteid.

E-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, seega on see paremini imendunud looduslike rasvadega: või, mereannid, liha, oliiviõli, kaunviljad ja pähklid.

Kui te juba kasutate neid vitamiine annustamisvormides, ei tohiks teie dieeti suurendada. Ärge unustage, et vastupidiselt hüpovitaminoosile on hüpervitaminoos raviks vähem ravitav ja tal on pöördumatud tagajärjed kehale.

Kaelariha ja mesi toitumise suurenemine mõjutab ka maksu positiivselt.

Maitsetaimedest ja marjadest sobivad hästi:

  • piparmündi või sidrunipalma teed;
  • koorekarva infusioonid;
  • söögipulgad;
  • koriandri seemneekstrakt;
  • viirpuu teed;
  • piimakarja ekstrakt.

Paljud ülalmainitud ravimid vähendavad vererõhku ja on hüpotooniaga vastunäidustatud.

Samuti ärge kasutage traditsioonilisi ravimeid suurtes kogustes. Säilitage preparaati, kuna ravim ja mürk erinevad sageli vaid annusest.

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus: haiguse staadiumid, kliinilised ilmingud, diagnoos ja ravi

Meie alkoholivaba rasvmaksa haigus (NAFLD) kuulub kõige sagedasemate krooniliste patoloogiate hulka. See võib olla ka üks metaboolse sündroomi, II tüübi diabeedi ja ülekaalulisuse tunnuseid.

Haiguse päritolu ja etapid

1980. aastal tehti ettepanek esmakordselt nimetada alkoholivaba steatohepatiit. Patsientide maksarakenduste uurimisel, kes ei tarbinud alkohoolseid jooke hepatotoksiliste annuste kasutamisel, leiti alkohoolse maksakahjustusega seotud muutusi.

Termin NAFLD sisaldab kolme järjestikust etappi:

  • mittealkohoolne steatoos (rasvkapsas);
  • mittealkohoolne (metaboolne) steatohepatiit (NASH);
  • NASHi progressiooni tulemuseks on tsirroos.

Mittealkohoolse steatohepatiidi üleminek hepatotsellulaarsele kartsinoomile on äärmiselt haruldane.

Kirjanduse järgi ei ole selle haiguse kahjulikud tagajärjed puuduliku või ebapiisava ravi korral nii haruldased. Peaaegu pooled juhtudest tekitavad tsirroosi ja umbes 5% juhtudest hepatotsellulaarset kartsinoomi.
Väga sageli tuvastatakse mittealkohoolne rasvmaksa haigus juhuslikult - vere biokeemilise analüüsi käigus tuvastatakse maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine või muutused kõhuõõne ultraheliuuringus.

Probleemi kiireloomulisus

Mittealkohoolse rasvunud maksahaiguse esinemissagedus rahvastikus ei ole varajase diagnoosi tõttu varjatud diagnoosi tõttu varjatud loogika ja sellega seotud raskuste tõttu teada. Kuid hiljutiste uuringute kohaselt võib selle haiguse levimus steatoosi kujul olla üle 25% (mõnes piirkonnas ja üle 50%) ja mittealkohoolne steatohepatiit - kuni 5%.

Haiguste puhul, millega kaasneb insuliiniresistentsus (metaboolne sündroom, II tüüpi suhkurtõbi, rasvumine, düslipideemia), erituvad muutused maksas tuvastatakse ligikaudu 75% juhtudest ja kaasuva rasvumusega - kuni 95%.

Tänapäeval täheldatakse haigestunud ülekaalulisuse sagenemist maailma rahvastikus, eriti arenenud riikides. Hüpodinoomia, ebatervislik ja tasakaalustamata toitumine aitavad seda kaasa. Selle tulemusena suureneb NAFLDi juhtumite arv.

Patsiendid, kellel on diagnoositud metaboolne sündroom, omavad suurimat riski selle patoloogia esinemise ja progresseerumise pärast.

Maailma Terviseorganisatsiooni sõnul on surma põhjuste struktuuris maailmas kõigepealt südame-veresoonkonna haigused. NAFLD-iga patsientidel on suurenenud südame- ja vaskulaarhaiguste oht, mida näitavad arvukad uuringud selles valdkonnas.

Enamasti mõjutavad NAFLD-d 40-60-aastased naised, samuti insuliiniresistentsuse, eriti metaboolse sündroomi ilmnemisega patsiendid. Kuid on esinemissagedus erinevates vanuserühmades. Lapsed ei ole erandiks: seda patoloogiat diagnoositakse umbes 3% kõigist lastest, ja rasvumisega lastel on haiguste tase 55%.

Mittealkohoolse hepatoosi ja ainevahetuse seosed

NAFLDi patogeneesis uuritakse ikka veel, kuid sellised järeldused on juba tehtud: insuliiniresistentsuse nähtus on üks peamisi rolle selles. Mis on see haigus ja miks see on ohtlik?

Insuliiniresistentsus on seisund, mida iseloomustab kehas olevate perifeersete kudede tundlikkuse (insuliini bioloogiliste mõjude) vähenemine (kuni täielikku puudumiseni).

Pole tähtis, kust see pärineb: sünteesil kõhunäärme (endogeense) või välise (eksogeense) sünteesi käigus. Selle tulemusena suureneb insuliini kontsentratsioon veres. On teada, et insuliin mõjutab otseselt süsivesikute ja lipiidide ainevahetust ning toimib ka veresoonte endoteelil.

Insuliini hulga pikaajalise suurenemise tagajärjel tekivad mitmesugused ainevahetushäired. Selle tulemusena võib tekkida II tüüpi diabeet, südame-veresoonkonna haigused jne.

Insuliiniresistentsuse põhjuseid ei ole täielikult mõista. Inimestel, kellel on ülekaal ja kellel on tendents arendada hüpertooniat, on sageli tekkinud raku retseptorite tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes. Selle põhjuseks on rasvkoe tendents suurendada ainevahetust, näiteks kui kehakaal on 35-40% rohkem kui normaalne, siis väheneb insuliini tundlikkus 40%.

Immunoreaktsiooni hindamine HOmeostasi mudeli hindamise (HOMA) abil
Praktilises meditsiinis kasutatakse HOMA-i indeksit: veresuhkru tase veres (mmol / l) x insuliini (μED / ml) / 22,5. Kui HOMA indeks on suurem kui 1,64, on inimesele diagnoositud insuliiniresistentsus.

Metaboolse sündroomi all mõeldakse insuliiniresistentsust, lisaks on oluline roll vistseraalse rasva, arteriaalse hüpertensiooni ning lipiidide, süsivesikute ja puri ainevahetuse tekkeks.

Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni (IDF) andmetel on selged kriteeriumid metaboolse sündroomi diagnoosimiseks. Kõhuõõne esinemine on vajalik koos mõnega kahest järgmisest tingimusest:

  • triglütseriidide tõus;
  • "hea" kolesterooli - kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL) - fraktsiooni alandamine;
  • arteriaalse hüpertensiooni arenemine;
  • on kahjustatud glükoositaluvust või II tüüpi diabeet.

Metaboolse sündroomi ravi on sümptomaatiline, lisaks on vaja elustiili ja toitumist ümber korraldada. Põhipunktid on järgmised:

  • kaalukaotus, rasvumise võimalik ravimiravim;
  • kohustuslik füüsiline aktiivsus, võitlus füüsilise aktiivsuse vastu;
  • hüpertensiooni ravi;
  • halvenenud glükoositaluvuse ja II tüüpi diabeedi ravi;
  • langenud lipiidide ainevahetuse (düslipoproteineemia) korrigeerimine.

Insuliiniresistentsus võib eksisteerida ilma metaboolse sündroomi iseloomustava kompleksi olemasolust. Näiteks 10% -l inimestelt, kellel see patoloogia pole, on ainevahetushäireid.

Üks insuliiniretseptorite tundlikkuse vähenemise mõjutavate ainevahetushäirete ilmnemine on lipiidide ainevahetuse (düslipideemia) rikkumine.
Triglütseriidid kogunevad maksa kudedesse ja põhjustavad steatoosi moodustumist. Rasvade infiltratsiooni määr sõltub keha rasva kogunenud hepatotsüütide protsendist:

  1. pehme - kuni 30%;
  2. mõõdukas - 30-60%;
  3. hääldatakse - üle 60%.

Rasvade sisaldus hepatotsüütides on normaalne mitte rohkem kui 5%.

Nende häirete põhjuste kõrvaldamisega vähendatakse oluliselt rasvade sadestumist hepatotsüütides. Steatoos on pöörduv protsess.

Kui haigus progresseerub, vabanevad rasvhapped lipiidkudest. Need ühendid koos mõne muu faktoriga aitavad kaasa oksüdatiivse stressi tekkimisele, mille tagajärjeks on põletiku ja maksa rakkude edasise hävitamise nähtused. Steatoosi üleminek steatohepatiidile.

NAFLDi märgid võivad ilmneda ka inimestel, kellel puuduvad metaboolse sündroomi kliinilised tunnused. Sellisel juhul kuulub juhtiv roll düsbioosi (soole mikrofloora kvalitatiivse koostise rikkumine). Sellisel juhul rikutakse väga madala tihedusega "halbade" lipoproteiinide (VLDL) sünteesi põhjustavate ühendite moodustamist.
Düsbioosi esinev soole endotoksikoos võib olla teine ​​oksüdatiivse stressi põhjustaja.

Kliinilised ilmingud ja diagnoosimine

Haigus on valdavalt asümptomaatiline, eriti steatoosiaastmel. Edasise diagnostilise otsingu hoogu juhuslikult tuvastati maksa transaminaaside kõrgenenud tase või maksa rasva degeneratsiooni ultraheliuuringud. Lisaks tehakse neid uuringuid sageli profülaktiliseks või muude haiguste jaoks.

Mõnikord võib patsient kaebada mittespetsiifilise iseloomu: nõrkus, väsimus, ekspresseeritud ebamugavustunne paremal hüpohondriumil. Täpsemad vormid on juba leidnud täpsemaid kaebusi, nagu näiteks iiveldus, oksendamine, sügelus, tugev valu, ikteraalne sündroom ja portaal-hüpertensioon.

Tuleb hoolikalt koguda patsiendi ajalugu. On vaja küsida patsiendilt alkoholi kuritarvitamist, hepatotoksiliste ravimite kontrollimatut tarbimist, hepatiidi viiruste nakatumist ja muid põhjuseid, mis võivad põhjustada hepatotsüütide kahjustusi.

Uuringu käigus palpeerub enamus patsientidel laienenud maks ja mõnedes põrnas.

Laboratoorsed uuringud

Vere piisav informatiivne biokeemiline uurimine. Analüüsi tulemused võivad määrata maksa osalemise taset patoloogilises protsessis. Peamised biokeemilised näitajad:

  • Täheldatakse maksa seerumi ensüümide aktiivsuse suurenemist (ALT, AST, ALP, GGT ja mõned teised). Tuvastatud aktiivsuse suurenemine on enamasti mõõdukas, mitte rohkem kui 3-5 korda. ALT / AST indeks tavaliselt ei ületa 2.
  • Düslipideemia manifestatsioonid - triglütseriidide ja kolesterooli suurenenud sisaldus "halbade" lipoproteiinide (VLDL ja LDL) levimus.
  • Süsivesikute metabolismi ilmingud - glükoositaluvuse häire või II tüüpi diabeedihaigus.
  • NAFLDi täiustatud vormide puhul võib bilirubiinisisaldus veres suureneda, võib ilmneda valkade metabolismi (nt albumiini langus) ja protrombiiniaja näitajad jne.

Te peaksite teadma, et mõnedel patsientidel on maksa transaminaaside aktiivsus normaalsel tasemel või ainult veidi suurem, isegi haiguse rasketel etappidel.

Instrumentaalne eksam

Kasutatakse ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafiat. Need meetodid aitavad hinnata maksa rasvkoe taset, tuvastada hepatomegaaliat ja aidata diagnoosida võimalikku tüsistust - portaalhüpertensiooni.

Maksapunktsioonibiopsia aitab steatoosist eristada steatohepatiidist, hinnata fibroosi määra ja levimust ning prognoosida haiguse kulgu. Kahjuks pole see diagnostilist meetodit alati erinevatel põhjustel saadaval.

Näidised kohustusliku punktsioonibiopsiast arvestavad:

  1. teadmata päritoluga maksa kroonilise tsütolüüsi vanus (alates 46 eluaastast);
  2. teadmata etioloogia kroonilise tsütolüüsi kombinatsioon koos metaboolse sündroomi nähtudega.

Kuidas ravitakse mittealkohoolset hepatoosi?

NAFLDi ravimteraapias ei ole spetsiifilisi kriteeriume ega standardeid.
Avastatud metaboolsete häirete korrigeerimine tehakse. Vaja on muuta dieeti toiduga, suurendada aktiivsust või tuua sportlikke koormusi, see aitab vältida protsessi arengut või progresseerumist.

Kõikide selliste ravimite tarvitamist tuleb väga hoolikalt läbi viia, eriti ravimitega, millel on potentsiaalselt hepatotoksiline toime (kortikosteroidid, amiodaroon, tamoksifeen jt). Seepärast on vaja arvestada NAFLDi olemasolu seotud haiguste ravis.

Peamised ravimeetodid

Ülekaalulisuse ja ülekaalulisuse tõttu on kehakaalu vähendamiseks vaja parandada toitumist.
Toidu kalorite sisaldus arvutatakse erimeetodite järgi, võttes arvesse esialgset kehamassi, vanust, sugu, füüsilise aktiivsuse intensiivsust.

Kaalu vähendamine peaks toimuma sujuvalt ja järk-järgult. Kehakaalu järsk langus võib põhjustada ägeda mittealkohoolse steatohepatiidi tekkimist vabade rasvhapete tungimise tõttu maksas rasvrakkude aktiivse lõhustamise taustale. Igapäevane kehakaalu langus lastele 600 g ja täiskasvanutele 1600 g kaalutakse ohutuks.

  • päevase energiasisalduse (kalorite) ratsioon vähenemine;
  • rasvasisalduse piiramine toidus (kuni 30%);
  • toitu, mis sisaldab rohkesti polüküllastumata rasvhappeid;
  • kärbib kolesteroolirikas toitu;
  • praetud toidu väljajätmine;
  • II tüüpi diabeediga või glükoositaluvuse häirega patsiendid peaksid kasutama madala glükeemilise indeksi toitu;
  • alkoholi ja muude halbade harjumuste välistamine;
  • looduslike antioksüdantsete omadustega kiudaineid sisaldavate toiduainete lisamine.

Toitumissoovitusi täiendab mõõdukas (3-4 korda nädalas 30-40 minutiga) kehaline aktiivsus. Eelistatakse aeroobset harjutust.

Narkootikumid

Mittealkohoolse hepatoosi ravis kasutatakse kombineeritud režiime. Iga olukorra puhul võib ravi olla erinev. Ravimi kategooriate peamine nimekiri:

  • Ravimid, mis suurendavad retseptori tundlikkust insuliinile: biguaniidid (metformiin) ja tiasolidiindioonid (rosiglitasoon, pioglitasoon). Kasutada insuliiniresistentsusega patsientidel positiivset toimet. Siiski on NAFLDi ravimiseks nende ravimite laialdasel kasutamisel veel uurimistööd.
  • Lipiidit vähendavad ravimid. Jaotatud kahte alarühma - fibraadid ja statiinid. Määratakse lipiidide ainevahetuse häiretega inimestele, keda ei saa ravida muul viisil.
  • Antioksüdandid ja hepatoprotektorid. See toodete rühm sisaldab tokoferoolatsetaati, N-atsetüültsüsteiini, betaiini, silibiniini jne. Arvestades oksüdatiivse stressi olulist rolli NAFLDi arengus, annab antioksüdantide kasutamine positiivse tulemuse. On tõendeid, et antioksüdantide ja hepatoprotektorite kombinatsioon vähendab düspepsia esilekutsumist ja soodustab maksa patoloogiliste muutuste regressiooni.

Mikrofloora taastamine

Erilist tähelepanu pööratakse sooltele ja tavapärase mikroobensoosi taastamisele. Pidades silmas bakteriaalsete hepatoendotoksiinide olulist rolli seedetrakti düsbioosil NAFLDi haigusjuhtude arengu patogeensuse ahelas, on soovitatav soole mikrofloora korrigeerimine. Sel eesmärgil kasutatakse enamasti probiootikume. Antibakteriaalseid ja antiseptilisi ravimeid düsbioosi jaoks kasutatakse väga rangete näidustuste jaoks.

Samaaegsete haiguste ja sündroomide soovituslik ravi. Selliste patsientide kliiniline jälgimine hõlmab biokeemiliste ja metaboolsete parameetrite jälgimist, antropomeetrilisi mõõtmisi üks kord kuus ja kõhuõõne organite ultraheli kord aastas.
Uuringu kohaselt tehakse vajadusel ravi korrigeerimine.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et NAFLDi ravi ja ennetamise optimaalse lähenemise arendamiseks tehakse jätkuvalt uuringuid. Te peate arvestama kõigi riskiteguritega, mis võivad põhjustada maksakahjustusi, ja võtta kõik võimalikud meetmed nende ilmingute minimeerimiseks.

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (lühendatult NAFLD või NAFLD) on haigus, millega kaasneb rasvade sadestumine maksarakkudes, nende järgnev põletik ja hävitamine. See on üks kõige sagedasemaid sapiteede kroonilisi patoloogiaid, mis esineb metaboolsete häirete taustal, ravi puudumisel on keeruline tsirroos ja funktsionaalne maksapuudulikkus. Haiguse ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks on võimalik ainult õigeaegse diagnoosi ja pädeva kompleksravi tingimus.

Põhjused

NAFLD (muidu - maksa steatoos, steatohepatoos) kaasneb alkoholist põhjustatud hepatoosile iseloomulikke sümptomeid, samas kui elundikahjustuste põhjus ei ole alkoholi kuritarvitamine.

Haiguse arengu mehhanismi ei ole täielikult mõista, kuid arstid on jõudnud järeldusele, et üks peamisi provotseerivaid tegureid on:

  • insuliiniresistentsus (insuliini mõju tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine);
  • II tüüpi diabeet;
  • rasvumine;
  • metaboolne sündroom (rasvumine kombinatsioonis arteriaalse hüpertensiooniga või suhkurtõve, kõrge kolesterooliga ja düslipideemiaga - lipiidide metabolismi rikkumine).

Insuliin osaleb süsivesikute ja rasvade ainevahetuses. Kui insuliiniresistentsus suurendab insuliini sisaldust veres, mis põhjustab ainevahetusprotsesside halvenemist. Selle tagajärjeks on II tüübi diabeedi, kardiovaskulaarsete patoloogiate, metaboolse sündroomi areng.

Rasvapõletiku korral metaboliseeruvad ainevahetushäired maksa mitte ainult akumuleeruvad sissetulevad rasvad, vaid ka ise intensiivselt sünteesib neid.

Lisaks nendele teguritele võib mittealkohoolse hepatoosi areng esile kutsuda ka järgmist:

  • kaalulangus (mao anastomoos või gastroplasty) eelnevalt ülekantud toimingud;
  • teatud ravimite (metotreksaat, tamoksifeen, amiodaroon, nukleosiidi analoogid ja muud hepatotoksilised ravimid) pikemaajaline kasutamine;
  • püsiv alatoitumus, äkiline kehakaalu langus;
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi (vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mis põhjustab kesknärvisüsteemi ja siseorganite rasket haigust);
  • lüüa toksiine (naftasaadused, fosfor).

Astmed ja etapid

Normaalses hepatotsüütides (maksarakkudes) rasvasisaldus ei tohiks ületada 5%. Sõltuvalt normist kõrvalekaldumise tasemest eristatakse rasvhappega 3 raskust:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

  • kerge (rasvasisaldus kuni 30%);
  • mõõdukas (30-60%);
  • hääldatakse (üle 60%).

Hepatotsüütides rasvhapete suure kogunemisega vabanevad lipiidkudest vabad rasvhapped, mis põhjustavad rakkude põletikku ja hilisemat hävitamist.

Haigus on 3 järjestikust etappi:

  1. Steatoos (rasvane hepatoos).
  2. Metaboolne steatohepatiit.
  3. Tsüroos, mis tekib steatohepatiidi komplikatsioonina.

Steatoos

Alkoholivaba rasvmaksa esimest staadiumi iseloomustab küllastumata (triglütseriidide) ja küllastunud (vaba) rasvhapete sisalduse suurenemine. Samal ajal aeglustub rasvade transport maksas ja nende kogunemine elundi kudedesse algab. Lipiidide oksüdatsioonireaktsioonid algavad vabade radikaalide moodustumisest, mis hävitavad hepatotsüüte.

Steatoosi staadiumi iseloomustab aeglane kulg, see võib kesta mitu kuud või aastaid ja sellega ei kaasne maksa põhifunktsioonide rikkumine.

Metaboolne steatohepatiit

Rasvkoe degeneratsioon põhjustab põletikuliste protsesside arengut, lipiidide lagunemise protsesside mahasurumist ja nende akumuleerumise jätkamist. Ainevahetushäired hõlmavad hepatotsüütide surma.

Kuna maksas on kõrge regeneratiivne suutlikkus, siis algstaadiumis asendatakse surnud rakud tervena. Kuid patoloogiliste protsesside kiirus ületab organismi kompenseerivate võimete olemasolu, seetõttu ilmneb aja jooksul hepatomegaalia (maksa patoloogiline laienemine), tekivad nekrootilised fookused.

Tsirroos

Haigestumise avastamisel ja ravi puudumisel läheb steatohepatoos viimasesse staadiumisse, tekib tsirroos - maksa parenhümaalse koe pöördumatu asendamine sidekoeelementidega.

Sümptomid

Steatoos on haigus peaaegu asümptomaatiline. Seepärast soovitatakse põhiriski rühma (II tüübi diabeedi ja rasvumise all kannatavatel inimestel) regulaarne ultraheliuuring.

Kuna patoloogiline protsess süveneb, on patsiendil järgmised mittespetsiifilised sümptomid:

  • ebamugavustunne ja valulikkus parema hüpohooniaga;
  • suurenenud väsimus;
  • nõrkus ja halb enesetunne.

Raskeid valu, naha kollasus, iiveldus ja oksendamine esinevad haiguse edasilükkunud staadiumis.

Maksa parenhümaarv koes ei sisalda närvilõpmeid, nii et valsündroom esineb ainult steatohepatoosi staadiumis, kui organismi kapsel hakkab venima põletiku ja hepatomegaalia taustal.

Kui steatohepatoos muutub tsirroosiks, tekib portaalne hüpertensioon (maksa veresoonte rõhu suurenemine) ja maksapuudulikkus progresseerub täieliku organi rike.

Arendavad mitmesuguseid tüsistusi:

  • astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • splenomegaalia (põrna laienemine);
  • aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia;
  • endokriinseid häireid (günekomastia, munandite atroofia);
  • naha lagunemine (kollatõbi, palmar erüteem, spider veenid nahal ja teised);
  • maksa entsefalopaatia (ajukahjustus toksiinidega, mida ei neutraliseerita maksa tõttu elundite funktsiooni halvenemise tõttu).

Diagnostika

Täpse diagnoosi saamiseks viiakse läbi patsiendi kaebuste läbivaatamine ja analüüs, laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Peamine labori diagnostikameetod on biokeemiline vereanalüüs, mis näitab:

  • maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
  • düslipideemia - kõrgenenud triglütseriidid ja kolesterool, mille domineerimine on "halbade" lipoproteiinide suhtes;
  • süsivesikute ainevahetuse häired - glükoositaluvuse häire või II tüüpi diabeet;
  • bilirubiini kõrgenenud tase, valkude metabolismi häired - madal albumiini sisaldus, protrombiiniaja vähenemine (haiguse edasilükkunud seisundites).

Peamised instrumendiagnostilised meetodid on:

  • ultraheliuuring;
  • kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia.

Vajaduse korral viiakse läbi biopsia (proovikogumine maksakudest ja valitud materjali morfoloogiline uuring). Biopsia võimaldab vahet teha steatoosi ja steatohepatiidi etappide vahel, et hinnata fibroosi taset ja levimust. Biopsia on üsna valulik protseduur, seepärast tehakse seda ainult vastavalt näidustustele.

Ravi

Haiguste ravi toimub konservatiivselt. Lisaks ravimite kasutamisele on NAFLDi eduka ravi eeltingimuseks dieet, normaalne ja kehakaalu kontroll, kehaline aktiivsus.

Ravimid

Mittealkohoolse rasv-maksahaiguse ravimite raviks on elundi struktuurse ja funktsionaalse seisundi parandamine, mis aeglustab parenüümi asendamist kiulise sidekoega.

Tavaliselt on patsiendil ette nähtud:

  • Tiasolidoonid (Pioglizaton, Troglizaton) - suurendavad rakkude tundlikkust insuliinile, aktiveerivad glükoosi lagunemise protsessid, vähendavad selle tootmist maksas, rasvkoes, lihastes;
  • hüpoglükeemilised ained (metformiin) - vähendada suhkrusisaldust veres koos madala süsivesikute sisaldusega dieediga ja kasutada füüsilist koormust ettevaatlikult, sest need võivad põhjustada hüpoglükeemia tekkimist;
  • tsütoprotektiid (Ursosan ja teised ursodeoksükoolhappe baasil põhinevad ravimid) - neil on tugev hepatoprotektiivne toime, aktiveeritakse maksarakkude regenereerimise protsessid, kaitstakse neid negatiivsete mõjude eest, neil on ka selgroognefektiivne toime ja takistatakse sapikivitõbi;
  • vereringe võimendajad (Pentoxifylline, Trental) - aktiveerib vereringet ja redoksprotsesse, stimuleerides seeläbi lipiidide lagunemist;
  • antihüperlipideemilised ravimid või fibraadid (Gemfibrosiil, Klofibraat, Fenofibraat) - vähendada orgaaniliste rasvade taset veres plasmas (aktiveerida lagunemise protsessi ja hoida ära akumuleerumist), korrigeerida düslipideemiat;
  • E-vitamiin - rasvlahustuv vitamiin, mis akumuleerub maksarakkudes, normaliseerib hepatotsüütides metaboolseid protsesse ja kaitseb neid negatiivsete välismõjude eest;
  • Seedetrakti lipaasi inhibiitorid (Orlistat) - kasutatakse rasvumuse raviks, korrektseks ja kehakaalu säilitamiseks ülekaalulistel inimestel.

Toitumine

Kui NAFLD näitab terapeutilise dieedi numbrit 5. Peamised soovitused toitumise kohta patsientidele on järgmised:

  • sööma väikestes osades 6-7 korda päevas, viimase söögikorda tuleb teha 3-4 tundi enne magamaminekut;
  • toit, mida tarbitakse ainult sooja, mitte kuuma ja külma kujul;
  • mõõdukalt tarbitava rasva kogus (massiarv dieedis ei tohi ületada 30%) ja süsivesikud (köögiviljad ja puuviljad peaksid jääma süsivesikute peamiseks allikaks);
  • soola tarbimise vähendamine;
  • keedetud, aurutatud, küpsetatud või hautatud;
  • prügikonteinerid, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist (jämedine kiud, gaseeritud joogid);
  • vajaduse korral lisada toidule toidud, mis sisaldavad B-vitamiine;
  • juua 2-2,5 liitrit vedelikku päevas (see on kogu tarbitud vee kogus, mahlad, puuviljajoogid, puljongid).

Loomsete ja taimsete rasvade optimaalne suhe toidus on 7: 3, samas kui päevaaeg ei tohiks ületada 80-90 g.

Füüsiline aktiivsus

Füüsilise tegevuse tüüp määratakse igal patsiendil individuaalselt sõltuvalt patsiendi seisundist, kaasnevate haiguste olemasolust ja kõikide patsientide üldiste eeskirjade järgimisel: klasside arv on vähemalt 3-4 korda nädalas, ühe seansi kestus on 30-40 minutit.

Kõige tõhusam on laktaadi künnist ületada, see tähendab, et need, mille järel lihased ei tooda piimhapet ega tunne valu.

Rahvad abinõud

Kui alkoholivabade rasvade maksahaiguste, mustade puuviljadega, astelpaju, mägine tuhaga on kasu. Nad on rikkad E-vitamiini, millel on hepatoprotektiivne toime. Nende vahendite mõju suurendamine aitab C-vitamiini (tsitruselised, kiivid) ja A (porgandid) suure sisaldusega tooteid. Rasvlahustuv E-vitamiin on paremini imendunud võid, mereande, oliiviõli, kaunviljad, pähklid sisaldavate looduslike rasvadega.

Meditsiinilistest taimedest on soovitatav kasutada ka keediseid, infusioone ja teesid:

Mittealkohoolne rasvmaksa haigus on tõsine haigus, mis edasijõudnud etappidel viib elundikkude hävitamiseni, maksapuudulikkuse arengule, tsirroosile. Kuid varases staadiumis on rasvade taassündimine pöörduv protsess. Ja rikkumise põhjuste kõrvaldamisega vähendatakse oluliselt lipiidide osakaalu maksa kudedes.

Täielikult vabaneda haigusest saab õigeaegse diagnoosi ja pädev ravi, korrigeerida kehakaalu. Kui te juhite tervislikku ja aktiivset eluviisi, sööte õigesti, diagnoositakse ja ravitakse teisi haigusi õigeaegselt, saab rasvhaiguste arengut vältida.


Seotud Artiklid Hepatiit