Düskineesiad või sapipõie funktsionaalsed häired

Share Tweet Pin it

Suur hulk inimesi kannatab seedetrakti probleemidega. Kõik on vale toitumise tõttu, toidu tarbimise mitmekordse rikkumisega, pikkade vaheaegadega selle kasutamise, stressi ja muude tegurite vahel. Enamik haigusi algab funktsionaalsete häiretega. See tähendab, et esialgu on kehahäired pöörduvad ja elundite struktuuri muutusi ei tuvastata. Funktsionaalsete häirete hulka kuuluvad sapiteede düskineesia.

Inimesed otsivad abi varases staadiumis harva, nii et arstid peavad tegelema ohtlikumate haigustega, nagu näiteks koletsüstiit, kolangiit, koletsüopaatia. Aja jooksul haigusest vabanemiseks on vaja meeles pidada düskineesia peamisi kliinilisi ilminguid, põhjuseid, diagnostilise ja terapeutilisi aspekte.

Määratlus ja põhjused

Silma düskineesia (DZHVP) - spetsiifilised funktsionaalsed muutused, millega kaasneb sapipõie, sapiteede ja Oddi sfinkteri tõrge. Selle tulemusena esineb verevoolu probleeme, millega kaasneb halvendamine ja valu tundlikkus paremal küljel.

JVP on mitut tüüpi:

  • hüpotooniline või hüpokineetiline;
  • hüpertensiivne või hüperkineetiline.

Väärib märkimist, et neid iseloomustavad mitmesugused ilmingud. Selle põhjuseks on sapiteede motoorsete funktsioonide iseärasused, mis tekivad teatud tüüpi düskineesias.

Statistika kohaselt on naiste hulgas JVP-d registreeritud oluliselt sagedamini kui meestel.

Hüpertensiivset tüüpi JVP-d iseloomustab sapipõie suurenenud toon, mis peaks suurendama sapiteede vabanemist kanalisse, kuid seda ei juhtu. Fakt on see, et sulgurid, kes läbivad sapid, sünkroonivad oma tööd sapipõiega.

Düskineesia hüpomotoorne variant tekib ebapiisava sapipõie seintel esinevate lihasrakkude toonuse tõttu. Sfintsterid töötavad siin nagu tavaliselt. Eespool nimetatud rikkumiste tagajärjeks on sapijuhi stagnatsioon, sapipõie tühjendamine ebaõnnestub.

Eraldage mitmesuguseid soodustavaid tegureid:

  • vigu toidus (süüa praetud, rasvane, soolane suures koguses);
  • sagedane stress;
  • seedetrakti orgaanilise patoloogia esinemine;
  • ussipõletik;
  • ainevahetushäired;
  • hormonaalset tasakaalustamatust ja teisi.

Need tegurid soodustavad ilmselgelt mis tahes tüüpi düskineesia arengut, kuna need muudavad sapi reoloogilisi omadusi (põhjustades paksenemist, rasva suurt kontsentratsiooni selles jms), kahjustada sapipõie sphincteri ja silelihasrakkude sünkronismi.

Tüsistused

JVP peamised tüsistused on sapiteede ja sapipõie orgaanilised haigused. Reoloogiliste häirete ja sapi eemaldamise tagajärjel tekib selle stagnatsioon. See viib orgaaniliste patoloogiliste protsesside ilmnemiseni:

  • kalkuleeritud koletsüstiit (sapikivitõbi);
  • mitte-arvutuslik koletsüstiit;
  • kolaensia;
  • koletsüstopankreatiit (kaugelearenenud juhtudel).

Oluline on mõista, et tüsistused ei esine kohe, õigeaegne avastamine ja õige ravi aitab neid ära hoida.

Sümptomid

Hüpertensiivset tüüpi JVP-d esineb sageli alla 40-aastastel isikutel, keda mõjutavad soodustavad tegurid. Hüperkineetiline haigusjuht on seotud ränikogeense ägeda valu all paremal ribil, kibedus suus, nõrkus ja depressioon. Väärib märkimist, et valu sündroom on lühike, sageli toitumisvigade tulemus. Sageli on selliste rünnakute tagajärg kogemustest, unehäired.

Sapipõie hüpotoonne düsfunktsioon (düstoonia) kaasneb ka valuga paremal hüpohondriumil. Kuid sel juhul on valu kergelt nõrk või mõõdukas intensiivsust tõmbav, kõverav või vajutlev iseloom, see kestab mitu tundi päevas. Selline valu sündroom on kaudne hüpotoonilise düskineesia tunnuseks. Siin märgivad patsiendid ka meeleolu, väsimuse, kibeduse või metallilise maitse vähenemist suus.

Kuna need häired häirivad peristaltikat ja seedetrakti, võib inimest häirida väljaheidete häireid (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), puhitus ja halva isu.

Diagnostika DZHVP

Sapipõie ja sapiteede düskineesia diagnoosimisel on mitu põhipunkti. Põhimõtteliselt peaks järkjärguliste kontrollimeetodite järgimine algama lihtsate ja odavate meetoditega.

Ultraheli tehnikat

Ultraheli meetod kõhuõõne uurimiseks (ultraheli), nimelt seal paiknevad elundid, on üsna lihtne ja informatiivne diagnoosimisviis. See võimaldab teil sapipõie visualiseerida, määrata selles sisalduvaid arvutusi, sapi stagnatsiooni.

Ultraheli peetakse üheks diagnostiliseks standardiks, mille arstid määravad sapiteede häirete diagnoosimiseks.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Kaheteistkümne hingeldus võimaldab kõik kolme osa sapist (A, B, C) hinnata, kasutades mikroskoopilist ja bakterioloogilist uuringut. See meetod määrab sapphappe sekretsiooni funktsionaalsed ja orgaanilised häired, sapipõie ruumala. Protseduur viiakse läbi maosondiga ja sapi kogumine nõuab eelnevat ettevalmistust.

Biokeemiline vereanalüüs

On võimalik määrata arst biokeemilise analüüsi vere. Kasutades selliseid markereid nagu GGT, aluseline fosfataas ja kolesterool, saate määrata sapijuhi (kolestaasi) stagnatsiooni. Lisaks sellele viiakse läbi bilirubiini fraktsioonide hindamine.

Röntgeni meetod

Koletsiostograafia on röntgendifraktsioon, kus patsient kasutab kontrastaine enne manipuleerimist. Pärast spetsiaalset ettevalmistamist tee röntgenkiired. Koletsistograafia võimaldab kvalitatiivselt hinnata sapipõie seisundit, selle kontsentratsioonifunktsiooni ja suutlikkust lepingute sõlmimisel. Selle uuringu abil avastatakse tihti hüpomotoorset düskineesiat ZHP (düstoonia).

Mõnikord nõuab sapipõie düskineesia üksikasjalikumat uurimist.

Endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP)

ERCP-d kasutatakse funktsionaalse kahjustuse korral üsna harva ning see nõuab manipuleerimisega tegeleva spetsialisti häid kvalifikatsioone. Meetod ühendab röntgeni- ja endoskoopilised uuringud. Endoskoop sisestatakse Vaternipliini kaudu suu kaudu, seejärel süstitakse kontrast läbi selle ja võetakse mitu röntgenkiirte.

Kolescintigraafia

Ekspertiisi kasutavad arstid nii orgaanilise kui ka funktsionaalse patoloogia diagnoosimiseks. Põhimõtteks on see, et kontrastainet süstitakse intravenoosselt. Seejärel tehke kahe tunni jooksul tavaline röntgenikiirus. Meetod võimaldab hinnata sapi sünteesi maksa ja selle kogu liikumise (sapiteede, soolestiku) abil.

Ravi

Düsfunktsiooni saab ravida dieediga, ravimeid ja "vanaema" meetodeid või rahvapäraseid abinõusid. Düskineesia ravi peaks olema keeruline, kombineerides kõiki meetodeid.

Toitumine

Dieettoidud on praetud, rasvade, soolaste toiduainete, vürtside ja muude tüütute toidu täielik eemaldamine. On näidatud murdosa toitumine, vastavus "söögikordade" õigetele intervallidele. Tabel põhineb Pevzneri tabelil nr 5.

Narkootikumide ravi

Hüpertensiivse düskineesia korral ägenemise alguses kasutatakse spasmolüütilist ravimit valu leevendamiseks.

Need hõlmavad järgmist:

Pärast reljeefi on ette nähtud kolagoga preparaadid: Flamin, Holosas. Näidatakse madala mineraliseeritud mineraalvett.

Hüpotoonse düsfunktsiooni puhul on ette nähtud kolagraagiaparaadid, näiteks Allohol. Sellistel juhtudel kasutatakse edukalt samaväärset rapsi. Sageli on välja kirjutatud eleutherococcus, ženšenn, aloe, kuna neil on hea koleretsütm. Üldise seisundi parandamise taustal on mineraalvesi seotud kõrge mineraliseerumisega.

Ennetus on ebasoodsate tegurite mõju kõrvaldamine.

Järeldus

DZHVP - funktsionaalne patoloogia, millest on lihtne vabaneda, kui otsite spetsialisti abi õigeaegselt. On oluline, et riik ei laseks käia, sest see on täis komplikatsioone.

Gurari

Valmistatud käsitsi.

Artiklid

LASTE, CHEMICAL COMPOSITION MUUTMINE - OLULISED PÕHJUSED

Isegi pärast laitmatut kirurgilist sekkumist on enamikul juhtudel jälle moodustunud kivid, sest kivide moodustumine on seotud muutustega sapi koostises, mis järgnevalt rikub lipiidide ainevahetust.

Probleemi olemus:
Teatud eluajal võib peaaegu iga inimene mõni sapijuhi komponent sadestuda ja kui sapi muutused muutuvad, tekivad sapikivid sapikivitõbi. Kuidas moodustuvad kivid? Fakt on see, et kolesterooli kontsentratsioon sapsis on nii kõrge, et ainult sapphapete esinemine pärsib selle kristallimist. Kuid sapphapete tootmise vähenemise, soolepatoloogia (sapiteede ringlussevõtu vähenemine) või rasvaliste toiduainete kuritarvitamise korral väheneb sapphapete sisaldus ja sapi üleküllastumine kolesterooliga. See sadestub ja moodustuvad kolesterooli kivid. Kivid võivad moodustuda ka punavereliblede (bilirubiinikivide) suurenenud lagunemise või liigse kaltsiumi tarbimisega (kaltsium või lubi). Sapipõie kivid mõnikord ise ei ilmu, kuid suurte kivide (ligikaudu 1 cm läbimõõduga), kui nad sisenevad sapiteede kanalitesse (mille läbimõõt on tavaliselt kuni 0,7 cm), ühendatakse need ja valulik rünnak (maksa kõhulahtisus) ja / või ikterus (naha kollane värvumine ja silmade limaskestad).

Kolesterooli roll:
Kolesterool on organismile vajalik - ilma selleta ei ole süntees võimalik: kortikosteroidid, suguhormoonid, sapphapped, D rühma vitamiinid ja muud elutähtsad ühendid. Kuid kolesterooli liig on üks peamisi tegureid, mis ateroskleroosi ja sellega seotud patoloogiate arengut südame-veresoonkonna süsteemis aitavad.
Kolesterool on normaalne sapphapete ja fosfolipiidide tõttu lahustunud olekus. Kui nende kahe kolesterooli stabiliseeriva faktori kogus väheneb, moodustuvad kolesterooli sadestamiseks soodsad tingimused. On kindlaks tehtud, et söögi ajal suureneb sapphapete sekretsioon, kolesteroolist pärsib sapi. Einete vahel, eriti pärast üleöö kiiret, suureneb kolesterooli sisaldus sapis ja sapphapete hulk järsult väheneb.

Sapikivide lahustumine:
Kõik seni eksisteerinud sapikivide üldise ja lokaalse lahustamise meetodid on kergelt öeldes ebaefektiivsed. Negatiivse kogemuse olemasolu allopaatiliste ravimite (ametliku meditsiini ravimite) kasutamisel madala efektiivsuse, kõrge toksilisuse, paljude kõrvaltoimete ja ravi ülemäärase kestuse tõttu ei arvestanud see seda väärilist mõtet.
Homöopaatiliste preparaatide "GURARI" peamised eripärad on kasutusmugavus, kõrge efektiivsusega ja integreeritud lähenemine hepatobiliaarse süsteemi patoloogiate põhjuste käsitlemisel. Hepatotroopsete homöopaatiliste preparaatide "GURARI" üks paljudest omadustest on võime vähendada lipogeensust (võime kivide moodustumist) ja sapi võimet kolesterooli kividest lahustada.

Faktorid, mis rikuvad sapi koostist ja reoloogilisi omadusi:
peamised tegurid:
• nakkus (E. coli, kookid, mõnikord ka muud mikroobsed tegurid);
• patogeense taime tungimine sapipõisesse soolestikus, samuti hematogeenne ja lümfogeenne mis tahes kroonilise põletiku fookus (periodontaalne haigus, krooniline tonsilliit, püeliit, apenditsiit, parem adnexiit jne);
• Hepatokulaarse luuüdi profülaktilise haiguse haigused.
täiendavad tegurid:
• kehv toitumine, harvaesinevad toidud ja muud toitumisvigad jne
• geneetiline eelsoodumus
• sapiteede häired ja peamine soolepeetus.
• istuv eluviis ja hüpodünaamia
• sapipõie ja sapiteede neuromuskulaarse aparatuuri funktsionaalsed häired koos hüpotensiooni ja atoonia sümptomitega
• neuropsühhiaatriline tõus
• ebaregulaarne toidutarbimine ja tasakaalustamata toitumine (monotonne vähendatud toitu, millel on madal koloreetiline toime);
• pankreatiinkulaarne refluks;
• pärilikud tegurid;
• parasiitide haigused (giardiaas, opisthorchiasis, amebias, askariis);
• endokriinseid häireid (ülekaalulisus, düsmenorröa, ebaregulaarne suguolu).
viga:
Sapiprofiilsed happed ja nende soolad määravad sapiteede sekretsiooni alusel sapi põhiomadused. Maksa happed moodustuvad maksas kolesteroolist (lipiid või rasv). Inimestel on see protsess sageli tingitud paljudest asjaoludest, ei ole väga tõhus. Rikkumiste korral ei muutu osa kolesteroolist sapphapeteks ja vabaneb sapist puhtal kujul. See on see kolesterool, mis saab siis peamine sapikivideallikas. Probleem on selles, et kolesterool 37 kraadi juures (keha temperatuur) ei lahustu üldse vees ja puhas kujul hakkab otsekohe kristallid moodustuma (see tähendab tegelikult kõige väiksemaid kive). Kolesterooli kristalliseerumise hoidmiseks on sapi-letsitiinis veel üks komponent. Letsitiin, üksi või sapphapetega, moodustab spetsiifilised molekulaarstruktuurid, mis võimaldavad kolesterooli transportimist maksast soolestikku, vältides selle kristallide kukkumist. Selliseid transpordivorme nimetatakse mitsellideks ja vesiikuliteks.
Sapropihapped ja nende soolad on sapis, glütsiini ja tauriini ühendites. Inimese sap sisaldab umbes 80% glükokoolhapet ja umbes 20% taurokoolhapet. Selle tasakaalu rikkumine toob kaasa pöördumatud muutused seedetrakti väljaheites ja vastavate kannatuste arengus.
• liigsed toidu süsivesikud, suurendab glükoolhapete sisaldust,
• valkude toitumise ülekaalulisuse korral suureneb taurokoolhapete sisaldus.
Hepatotroopsete homöopaatiliste komplekside heakskiitmine "GURARI" aktiveerib või vähendab vastavate sapphapete sünteesi hepatotsüütides optimaalse tasakaalu taastamiseks.

Nakkusohtlik ja toksiline maksakahjustus (sh hepatiit):
Nende patoloogiatega on häiritud bilirubiini ja glükuroonhappe seondumise protsessid ja sekretsioon sapphistina, mis põhjustab kollatõve tekkimist. Hepatotroopsete homöopaatiliste komplekside "GURARI" koos kolestaasiga, isegi maksafunktsiooni häire korral, ei tohi bilirubiinisisaldust glükuroniid väljutada soolestikku, mis põhjustab ka sapiteedist vere ja kollatõve tekkimist.
hormonaalsed häired:
Sapivaegus ja selle koostis võib muutuda kolesterooli ja fosfolipidogeneesi düsregulatsiooni tagajärjel, mida täheldatakse menopausi ajal ja teatud hormonaalsete ravimite (sh rasestumisvastaste ravimite) ja teiste manustamisel. Kolesterooli sisaldus sapis suureneb ka rasvumise, hüpotüreoidismi, suhkru diabeet ja rasedus, s.t. hormonaalsete muutustega kehas.
põletikuga maksas ja sapipõies:
Nakkusfaktori tähtsus on see, et sapipõie põletik hävitab sapiteede kolloidset ja keemilist koostist, mille tagajärjeks on bilirubiini, kolesterooli ja kaltsiumi kaotus ning sapipõie infektsioonile tüüpiliste segakivide moodustumine.
Sapiga sapipõie stagnatsioon tekitab ka kivide moodustumise eeldusi, kuna see aitab kaasa suurema kontsentratsiooni ja kolesterooli ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisele (10-12 korda) ja sapphapete järkjärguline imendumine põhjustab sapiteede langust sapis. Lisaks võib sapi stagnatsioon olla viljakas pinnas nakkuse puhangu jaoks.
Sapipõletiku põletikulises protsessis ja pH taseme muutusena vähenevad kolloidstruktuuride kaitsvad omadused, sapphappe muutuse füüsikalis-keemilised omadused (nn pre-stone seisund), mis viib seejärel primaarsete kristallisatsioonikeskuste moodustumiseni ja kivide moodustumiseni.
Kroonilise koletsüstiidiga patsientidest 62% -lt sapiga lõigatud mikroorganismid. Enamik (87%) on aeroobsed mikroorganismid, väiksem (13%) - anaeroobne. Ühe kolmandiku juhtudest külvatakse ainult ühte tüüpi mikroorganisme ja 2/3 juhtudel - 2, 3, 4 liigist. Aeroobsetest on kõige sagedamini istutatud E. colli (19-38%), harvemini - D rühma streptokokid (19%), Klebsiella - Enterobacter - Serratia (17-29%), stafülokokid (11-14%). Sageli istutatakse mitte-fermentatiivseid gramnegatiivseid baktereid (kuni 40%), eriti Pseudomonas'e. Anaeroobsete mikroorganismide hulgas on ülekaalulised gramnegatiivsed batsillid (5% kõigist anaeroobsetest) ja klostriidid (39%).
Sapipõie infektsioonid viiakse läbi kolmel viisil:
1. Tõusvad - soolestikust (aitab kaasa hüpoglükeemia ja aksorhüdriid, Oddi sfinkteri häired, sapipõie hüpotunismi-hüpokineetilise tüübi düskineesia, duodenostaas).
2. Kasvav (hematogeenne) - süsteemse tsirkulatsiooni läbi maksaarteri või soolestiku kaudu portaalveeni.
3. Lümfogeenne - apenditsiit, naiste suguelundite põletikulised haigused, kopsupõletik ja kopsupõletikud.
Eriti tihti mõjutab nakkusprotsess põiekaela piirkonda, mis on rikas lümfikollektoritega, mis on tihedalt kontaktis kõhukelmega.
Biokeemilised ja reoloogilised muutused sapis mängivad olulist rolli kohalike immuunsusmehhanismide ja infektsiooni arengu vähendamisel. Seega põhjustab sapphapete sisalduse vähenemine sapphappe bakteritsiidset toimet ja bilirubiin pärsib leukotsüütide kemotaksist ja avaldab tsütotoksilist toimet lümfotsüütidele.
asteenilised seisundid:
Rasked nakkushaigused, vitamiinipuudus ja muud asteenilised seisundid võivad samuti põhjustada sapiteede düskineesiat
Hüpimootoriga sapiteede düskineesia, sapipõie aotoon, on märkimisväärselt suurenenud sapisisalduse ja reoloogiliste omaduste muutumisega sekreteeritud kogus. Sapiga sekretsioonile on iseloomulik sapiteede vähenemine kuni selle täielikku lõpetamiseni, hüper-motoorse sapiteede düskineesia korral esineb tsüstilise sapiteede arvu vähenemine.
Psühho-emotsionaalsed häired:
Väga sageli, eriti paanikahoogudega patsientidel, millega kaasnevad vegetatiivsed paroksüsmid, esineb väga tugevat valu, mis on tavaliselt tingitud ebasoodsatest neuropsühholoogilistest teguritest.
lokaalseid ja süsteemseid vereringehäireid:
Keskmise vanuse ja eriti eakate inimeste hulgas esineb põie seina vereringetõbe, mis ilmnevad selgelt välja kujunenud aterosklerootiliste põieartikate kahjustuste taustal, harvemates süsteemsetel vaskulaarhaigustest (nodoosne periarteriit jne). Suhteliselt harv kivideta könitiline koletsüstiit on seotud põie seina vereülekande kahjustusega või sapipõie pankrease ensüümide süstimisega.
Ennetus ja ravi:
Arvestades paljude maksa- ja sapiteede haiguste arengu patogeneesi keerukust ja polümorfismi, on ohutu öelda, et hepatotroopsete homöopaatiliste komplekside "HURARIUS" jaoks pole lihtsalt alternatiivi. Kasutusmeetodid ja minimaalselt invasiivsed ravimeetodid ei ole välistatud, kuid nende kasutamine on järsult vähendatud selgelt määratletud näidustustega. Piirangute kasutamine mitmete toodete kasutamisel peab toitumisest rangelt kinni pidama kohustuslikuks edukaks ennetuseks, vaid soovitavaks teguriks. Praegu on hepatotroopseteks homöopaatilisteks kompleksideks "GURARIY", "LAYT" ja "BASIS" praktiliselt kõik probleemid, komplikatsioonid ja garanteeritud efektid.

Segane sapgi põhjused ja ravi

Sapiva väljavoolu rikkumine - üldine häire, mis näitab maksa ja sapiteede süsteemi patoloogia arengut. See polüetüoloogiline haigus võib esineda erinevate vanuserühmade patsientidel, sageli põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid. Sapiga sümptomite stagnatsioon põhjustab erinevaid haigusi, nende raskusaste sõltub patoloogia kestusest ja raskusastmest.

Kolestaasi sündroom - mis see on?

Kolestaas - patoloogiline seisund, mis põhjustab seedimisprotsessi rikkumist, mis on tingitud puudulikust või ebapiisavast sapi sissevoolust kaksteistsõrmiksoole. Seda sündroomi võib esineda maksa ensümaatilise funktsiooni muutuste taustal või sapijuhtide blokeerimisel kalkulatsiooniga.

See on tähtis! Seedetrakti talitlushäired võivad põhjustada kõhupiirkonna seisundit. Sellistel juhtudel allutatakse elundi limaskestale keemiline põletus.

Kolestaasi sündroom võib põhjustada lipiidide ainevahetuse, mis põhjustab kõhunäärme ja maksa põletikku, rikkumist. Õigeaegse ja efektiivse ravi puudumisel põhjustab haigus sageli selliseid tüsistusi:

  • Osteoporoos Patoloogia põhjuseks on vitamiinide D ja A imendumise rikkumine;
  • Düspeptilised häired. Patsiendid tähistavad kõhulahtisuse tekkimist, mis asendab kõhukinnisust, seedetrakti ainete imendumist. Selle tagajärjel ei suuda keha toitaineid õiges koguses imada;
  • Muutused sapi reoloogilistes omadustes põhjustavad kivide ja liiva moodustumist;
  • Akuutne koletsüstiit bakteriaalse infektsiooni lisamise tõttu. Rasketel juhtudel maksa pankreatiit ja hepatoos.

Miks sapi keha seisab?

Seal on järgmised sapijuhi stagnatsiooni põhjused:

  • Tasakaalustamata toitumine;
  • Seedeelundite patoloogiate ägenemine pika ja range dieedi taustal;
  • Pingelised olukorrad;
  • Vaagnaelundite haigused;
  • Sooleinfektsioonid;
  • Kõhuhaigused: haavand, gastriit;
  • Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
  • Ravimite kontrollimatu kasutamine;
  • Sapipõie kaasasündinud häired;
  • Hüpodinoomia ja kehalise aktiivsuse puudumine;
  • Geneetiline eelsoodumus;
  • Keha sissehingamine;
  • Kõhunäärmepõletik;
  • Atoopiline diatsiis;
  • Hormonaalsed häired.

Need provotseerivad tegurid põhjustavad sapipõie liigset, ebaõiglast või mittetäielist kokkutõmbumist, mis põhjustab stagnatsiooni.

Millised on sapijuhi stagnatsiooni sümptomid sapipõies?

Sapiga stasis tekitab haigus progresseerudes järk-järgult iseloomulikke sümptomeid, paljud patsiendid ei pööra neile tähelepanu. Seetõttu võib patoloogiat esialgsetes staadiumides määrata ainult harvadel juhtudel.

Mõne aja pärast tekivad järgmised kolestaasi tunnused: krooniline väsimus, nõrkus, unisus ja isu vähenemine. Kirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifilised, seetõttu on selles staadiumis raske kahtlustada kolestaatilist sündroomi. Bilirubiini akumuleerumisel muutub pigmendi imendumine vereringesse, nahk ja limaskestad muutuvad kollakaks.

Lisaks esinevad sapijuhi stagnatsiooni erilised sümptomid:

  • Suurenenud maks;
  • Kibe maitse;
  • Sügeluse areng jäsemetes;
  • Kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • Kõrvetised;
  • Lõhkemisvalu paremal küljel;
  • Iiveldus;
  • Sage iiveldamine.

See on tähtis! Sest kolestaasi sümptomid ja ravi määrab haiguse vorm ja põhjused.

Kolestaas rasedatel

Raseduse ajal suureneb progesterooni sisaldus, mis viib siledamate siseorganite lõdvestumiseni. Selle tulemusena on sapipõie motiilsus häiritud, mis põhjustab sapi voolamise aeglustumist.

Rasedatel naistel esineb sapitee stagnatsiooni märke:

  • Valu parema hüpohooniaga;
  • Kibedus;
  • Kõhupuhitus;
  • Iiveldus

Kolestaasi sündroom võib prolongeerida toksoosi naistel kuni 30 nädalat. Sellisel juhul peate järgima erilist dieeti. Kui stagnatsioon ei põhjusta sapipõie põletikku, siis pärast sünnitust kaovad kõik sümptomid pärast hormonaalse taseme normaliseerumist.

Kuidas haigus esineb lapsepõlves?

Sapi sapipõletik lapsega areneb geneetilise eelsoodumuse, kaasasündinud väärarengute või provotseerivate faktorite mõju taustal:

  • Rasvade, soolaste ja vürtsikute toitude liigne tarbimine;
  • Sooleinfektsioonid;
  • Helmintia sissetungid;
  • Ravimite võtmine;
  • Pingelised olukorrad.

Väikelaste kolestaas toob kaasa närvis lokaliseeruva kiire valu. Kere asendi muutmine muudab valususe. Väga harva patoloogia põhjustab iivelduse ja oksendamise arengut.

Kooliealistel lastel on valud paremal hüpohondriumil, mis suureneb vigu toitumise ja stressirohke olukordades. Paljud patsiendid märgivad kõrvetised, röhitsemist, suu kibedus, isutus, ja kõhukinnisus.

Ravi puudumisel võib sapi stagnatsioon lastel kiiresti muutuda ägedaks koletsüstiiniks, mida iseloomustab järgmine kliiniline pilt:

  • Naha sügelus küünarvarre ja jäsemetel;
  • Valu parema hüpohooniaga;
  • Sklera, limaskestade ja naha kollasus;
  • Ksantoomide areng, mis paiknevad silmades, peopesad, kaelas, seljas.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos võib määrata mitte ainult kolestaasi olemasolu, vaid ka sapipõie stagnatsiooni põhjuseid sapipõies. Põhjalik uurimine hõlmab raviarsti uurimist, ajaloo võtmist, laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kasutamist.

Sapipõie seisundi määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Ultraheli. Võimaldab visuaalselt hinnata sapipõie seisundit ja funktsionaalsust, põletikuliste protsesside esinemist;
  • Maksa biopsia. Seda protseduuri kasutatakse intrahepaatilise kolestaasi tuvastamiseks;
  • Cholangiograafia. Uuring võimaldab hinnata sapijuhade seisundit tomograafia abil;
  • Kaheteistkümnele kõhulahtisus. See meetod näitab sapipõie tooni ja kontraktiilsuse rikkumist;
  • Biokeemilised vereanalüüsid võivad määrata bilirubiini, maksaensüümide, antikehade taset.

Kuidas ravitakse sapistumist?

Sest sapi eemaldamine kehast nõuab kompleksset ravi, mis hõlmab ravimite määramist, dieediteraapiat ja traditsiooniliste meditsiinipreparaatide kasutamist.

Kuidas ravimeid parandada sapipõie väljavoolu sapist?

Sapipõie stagnatsiooni korral kasutatakse ravimeid naha sügeluse kõrvaldamiseks, sapipiima parandamiseks ja maksa taastamiseks. Sel eesmärgil on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • Hepatoprotektorid (Hofitol, Holosas) hepatotsüütide taastamiseks, normaliseerivad maksa toimimist;
  • Choleretic ravimid (Ursofalk, Gepabene, Flamin, Hofitol, Urosan, Liobil, Allohol), et stimuleerida sapi tootmist;
  • Lai antibiootikumid, et kõrvaldada bakteriaalne infektsioon;
  • Antiemeetikumid (metoproklamiid);
  • Antihistamiinikumid (Erius, Diazolin, Desal), et kõrvaldada sügelus.

Seeneteta sapi sapipõie eemaldamiseks on ette nähtud kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Kui konservatiivsed meetodid ei vii tervise paranemiseni, siis kasutage kirurgilist ravi. Operatsiooni eesmärk on laiendada sapiteede kanaleid.

See on tähtis! Kuidas vabaneda sapiga stagnatsioonist raseduse ajal? Dieettoit aitab normaliseerida naise heaolu.

Kuidas eemaldada sapist laps?

Lastel seisva rasvhapete ravi hõlmab järgmist taktikat:

  • Dieediteraapia. On vaja piirata loomsete rasvade, margariini tarbimist;
  • Antihistamiinikumide, rahustid, sügeluse tõhusaks kõrvaldamiseks;
  • Multivitamiinkomplekside määramine;
  • Hepatoprotektorite ja koloreetiliste ainete määramine maksa ja sapipõie seisundi ja funktsionaalsuse normaliseerimiseks;
  • Kolesteroolitaset langetavate ravimite võtmine veresoonte kolesterooli alandamiseks.

Kuidas parandada sapiteede ravimite väljavoolu?

Kõhutantsi kodune ravi hõlmab taimede kasutamist, mis põhinevad sapi tootmise stimuleerimisel või selle väljavoolu parandamisel. Selliste toorainete alusel vahendite abil saadakse sapi sapid: kaselehed, musta vili, metsmaasikad, viljapuud, koriandri seemned.

Kui sapi väljavool on häiritud, kasutavad traditsiooniliselt selliseid ravimtaimi, millel on kolorektaalne toime:

  • Maisist siid. Võimaldage normaliseerida sapi voolu haiguse alguses. Kuid häbimärgid on vastunäidustatud raseduse, kantsleri puhul;
  • Kilpkonna juur. Taim omab põletikuvastast ja diureetilist toimet, stimuleerib sapi tootmist;
  • Kaskide lehed. Toorainel on kerge spasmolüütilise toime, surub põletikku, lõdvestab sapiteid.

Kuidas ravida sapi staasi dieediga?

Ebasoodsad sümptomid sapijuhi stagnatsiooniga aitavad hävitada toidutarbimist. Taastumise kiirendamiseks piisab päevase annuse katkestamisest 6 doosini. Sellisel juhul peaks viimane toit olema 2 tundi enne magamaminekut. Vältige külma või kuuma nõusid. Tooted võib süüa keedetud, hautatud või aurutatud (vt artiklit Dieet koos sapphappe staasi).

Kuidas sapi välja süüa? Toitumisspetsialistid soovitavad toidust välja jätta:

  • Rasvane liha;
  • Värske leiba;
  • Alkohol ja gaseeritud joogid;
  • Šokolaad, kohv;
  • Kaunviljad, kapsas, sibulad, redis, küüslauk;
  • Hapu viljad;
  • Seened;
  • Kondiitritooted;
  • Piirata munatarbimist.

Toitumisvigad, hüpodünaamia, stressitingimused, pärilik eelsoodumus põhjustavad sageli sapi stagnatsiooni. Patoloogiline seisund kutsub esile ebameeldivaid sümptomeid, seedetrakti häireid, põhjustab tõsiseid tüsistusi. Seepärast on tähtis haigus õigeaegselt diagnoosida ja ravida.

Sapi väljavoolu (kolestaas) rikkumine

Kolestaas tekib mitmesuguste haiguste tüsistusena, on nende manifestatsioon. Kolestaasi mõiste ühendab kaks terminit "riik" ja "sapi". Seene on õige seedimise oluline koostisosa. Sapiva väljavoolu rikkumine toob kaasa tervise halvenemise, toitainete imendumise halvenemise.

Saplipuuli väljavoolu ja selle moodustumisega seotud probleemid on kolestaasi tunnused.

Mida nimetatakse sapi väljavooluks?

Võtta võetud toidu kogus mõjutab sekretoorse vedeliku koloreetset jõudu. Seemnete käigus segatakse vedelik rasvhapetega, lahustatakse, aitab vitamiine, aminohappeid imenduda, puhastab keha kahjulikest toksiinidest. Toidukordade vahelisel ajal tunneb sapi endiselt välja, ainult see ei sisene maosse, vaid maksa (sapipõie) all olevasse spetsiaalsesse organisse. Vedelik kogutakse sapipõies, oodates uut sööki. Koos maksa sekreteerivate vedelikega läbib see kaksteistsõrmiksoole kanalid.

Sapja väljaheide kaksteistsõrmikus on halvenenud, selle moodustumise probleemid on kolestaasi tunnused. Väljumise rikkumiste korral on haiguse kaks vormi: äge ja krooniline. Normist on kaks erinevat erinevust:

  • Intrarenal. See tekib viiruse, infektsiooni või kroonilise organi haiguse tõttu põhjustatud maksahaiguse tõttu.
  • Extrarenal. Süüdlane on haiguse kaksteistsõrmiksoole, pankrease komplikatsioon.
Tagasi sisukorra juurde

Rikkumise põhjused

Maksa väikeste kanalite korral moodustub sapi ja kohe aitab sapikanad oma progressi. Tavaline sapijuha on kõhunäärmega lahutamatult seotud, sekreteeriv vedelik voolab kaksteistsõrmiksoole. Igasugune sapipõletiku osa võib tööl olla nõrk. Kollerootiliste omaduste rikkumine esineb mitmel põhjusel:

  • sapipõie seinte vähendamine, sapijuha põhjustab organismi võime halvendada sapi surumist;
  • elundi kokkupressimine, mis on tingitud naaberorganite põletikulistest protsessidest, rasedus, sisemiste organite mittekarakteristikud, raske stress, trauma;
  • kolesterooli sisaldus sapis ületab normi, põhjustab lipiidide ainevahetust;
  • hormonaalsete pillide võtmisel raseduse ajal suurenenud hormoonid, menopaus põhjustab rasvhapete sünteesi lagunemist;
  • toitumisest tingitud piirang, monotoonsus toob kaasa piiratud väljavoolu;
  • maksahaigused (tsirroos, hepatiit);
  • komplekssete lipiidide väike sisaldus takistab sapiteede paksenemist;
  • põletikuline, sapipõie allergiline protsess.

Haigusel puudub selge vanusepiirang, võib sapi probleeme esineda täiskasvanutel ja lastel. See esineb ravimite, alatoitumise ja haiguste taustal.

Haiguse manifestatsioon

Väljavoolu tõrke korral on vältimatu kogunemine sekretsioonivedeliku kudedesse. Haiguse ilmingud, sõltuvalt haiguse astmest, iseloomust, võivad ilmneda tähelepanuta või väljendunud kujul. Pika kroonilise protsessiga ei tohi kaasneda sümptomid üldse ning esimesed märgid ilmuvad mõne kuu pärast. Ägeda käigu korral vastupidi, märgid ilmuvad järsult, spontaanselt. Peamised eritunnused on järgmised:

  • valu paremas hüpohoones;
  • palpatsioon tundus maksa suurust;
  • naha ja silmavalgud muutuvad kollaseks;
  • tavaline uriini värvus muutub, muutub see tumedaks värviks;
  • ülehinnatud rasvhapete kogus muudab värvimata väljaheited, pehme konsistentsi;
  • naha tugev sügelemine;
  • kivistumine;
  • Toitainete imendumisega kaasnevad probleemid põhjustavad vitamiinide vähesust: vähenenud nägemine, naha kuivus, verejooks, rabedad luud, kehakaalu langus.

Ülaltoodud sümptomite tunnetamiseks peate konsulteerima arstiga täieliku diagnoosimise, diagnoosi kinnitamise ja õigeaegse meditsiinilise abi osutamise kohta.

Diagnostika

Kinnitage sümptomite kohaselt ette nähtud, diagnoos võib olla täielik diagnostiline eksam. Vastutav arst järgib järgmist plaani:

  • küsitades patsienti, kogudes teavet kollasuse väljanägemise, sügeluse kohta;
  • maksahaiguse avastamine;
  • informatsiooni selgitamine infektsioonide ja alkoholi tarvitamise kohta;
  • kontrollimine, palpatsioon, maksa suurenemise kinnitus, kollase naha identifitseerimine;
  • väljaheidete analüüs;
  • uriini analüüs;
  • vereanalüüs;
  • Tehakse ultraheli skaneerimine, mis aitab tuvastada kanalite laienemist, võimalikke muutusi sapipõies
  • ägeda stagnatsiooni ajal anomaaliate avastamiseks tehakse MRI ja fluoroskoopia;
  • Maksa biopsiat kasutades saate põhjalikumalt mõista, millised muutused elundile on tekkinud.
Tagasi sisukorra juurde

Teraapia

Haiguse ravi toimub rõhuasetusega patsiendi individuaalsetele omadustele. Peamine eesmärk on tuvastada allikas, leevendada sümptomeid ja normaliseerida patsiendi seisundit. Kombineeritud ravi koosneb meditsiinilistest protseduuridest. Ravimite valik toimub individuaalselt. Ravimite terapeutiline toime on mitmekülgne:

  • multivitamiinide eesmärk on taastada hea tervis ja parandada immuunsust;
  • ravimid, mis aitavad hävitada sügelust ("kolestüramiin", "fenobarbitaal");
  • ravimid, mis uuendavad joobeseisundit kõrvaldavaid maksarakke ("Ursofalk");
  • koloreetilised ravimid ("Allohol", "Hologon" jt);
  • tabletid, mis parandavad maksa rakumembraani ("Silimar", "Heptral");
  • Hofitoli abiga toksiinide vabanemine;
  • Alkohoolsete jookide võtmise sõltuv patsient on ette nähtud ravimeid, mis aitavad puhastada pikaajalisest alkoholitarbimisest tingitud mürgistusi;
  • usside avastamisel anti-parasiidivastased ravimid;
  • peab sisaldama täiendavat K-vitamiini tarbimist, mis takistab verejooksu.

Ägeda seisundi korral on väga rasketes olukordades ette nähtud vereproovide võtmine, mis võimaldab verd puhastada toksiinidest.

Ravi viiakse haiglasse spetsialistide järelevalve all alles pärast arsti nõusolekut jätkata narkootikumide kasutamist kodus, patsiendist haiglasse.

Dieedid

Ravi lahutamatu osa on toitumine. Toit parandab sapiteede seisundit, viib normaalse kehasüsteemi. Esiteks, loomasöödaga toidud on dieedist välja arvatud. Kuivatatud, suitsutatud, vürtsikad, soolased, alkohoolsed joogid on sapiteede seisundis keelatud. Selle seisundi parandamiseks ei tohiks kasutada järgmisi tooteid:

  • koor, šokolaad, kommid;
  • magustamata marjad, hapukompotid, želeed;
  • maitseained;
  • kohv;
  • munad;
  • puljongid.

Söömine on väiksemates kogustes rohkem väärtusi. Toidus sisalduvad:

  • veiseliha, tailiha;
  • teraviljad (tatar, kaerahelbed);
  • köögiviljasuppid;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • köögiviljad ja puuviljad, ei redis, küüslauk, spinat, sibul, magekõrbne;
  • moos, kallis;
  • nõrk tee ja kohv, lisades piima.

Nõude valmistamisel kasutatakse tooteid, mis stimuleerivad mullide seinte vähendamist:

  • taimeõli;
  • till, tomati, seller;
  • värskelt pressitud mahl beet, kapsas;
  • tera koorejäätmed.

Eritoidute reeglid, mille eesmärk on hõlbustada elundite tööd, tervisliku seisundi taastamine.

Võimlemine

Võimlemisharjutused aitavad arendada hingamis-diafragmat, stimuleerida verevarustust, parandada soolestiku ja sapipõie lihaste seisundit. Harjutused on kõige parem teha hommikul enne hommikusööki. Korduste arv peaks ulatuma 5 korda. Harjutused:

  1. Me paneme selga tagasi, me läbi hinge diafragma läbi. Hingamine - kõhtu puhutud, väljahingamine - tagasitõmbumine.
  2. Lamades seljal, jalad painutatud põlvedel. Hingetõmbe korral tõmmake jalad maosse, puudutage nende pea. Nägemist näeme, alustame.
  3. Lähteasend nagu töönumbrile 2. Põlvede küljes, pöörleme esimest korda paremale, seejärel vasakule.
  4. Lamades seljal, tõsta oma painutatud jalgade üles ja simuleerida samme.
Tagasi sisukorra juurde

Ravi looduslike toodetega

Likvideerige stagnatsioon, taastada õige toimimine sapphim süsteem aitab looduslike choleretic taimed. Suurepärane tulemus annab looduslike ja meditsiiniliste komponentide integreeritud kasutamise.

Võimalused kolhagooge funktsiooni suurendamiseks, kuid rahva ravivõimaluste valimisel peate konsulteerima spetsialistiga. Retseptides sisalduvad taimsed koostisosad on suunatud kehva maksafunktsiooni korrigeerimisele, kanalite laiendamisel, kivide eemaldamisel ja sapipõletiku stimuleerimisel. Populaarsed rahvapärimised:

  • Keeda klaasi vette, lisage 1 supilusikatäis kuivatatud kaselehte ja keeta 30 minutit. Jahuta puljong 10 minutit, tüvi. Võtke enne sööki 1/3 tassi.
  • 1 spl purustatud nõgeslõike ja puuviljamahtu 15 minutit ühes veeklaasis. Nõuda 45 minutit. Võtame ¼ tassi päeva jooksul.
Tagasi sisukorra juurde

Taastumisprognoos

Kui diagnoos tehakse õigeaegselt, ei esine pahaloomuliste kasvajate kujul komplikatsioone ja ravi on leevendust - prognoos on positiivne. Vastutab toitumise vastu. Toidust peate järgima mitte ainult ravi ajal, vaid ka pärast taastumist.

Ärge oodake sümptomite kadumist, pidage nõu arstiga. Probleemi krooniline seisund tekitab tüsistusi kivide kujul, maksapuudulikkus. Parandada olukord muutub ainult kirurgiline meetod.

Uimasti reoloogiliste omaduste parandamine sapis

Tabel 2. CO hindamissüsteem vastavalt HPSHG (Hopkinsi skintigraafia skooringusüsteemi) andmetele

a - 0 punkti, 6 -1 punkti, 2 punktiga, g - 3 punkti

Tabelist 2 tulenevalt on võimalik läbi viia mitteinvasiivset diagnostikat, et eristada FBI tüüpe, mis põhineb sapipõletiku ja pankrease sekretsiooni ajutiste rikkumiste hindamisel. Kakskanalite visualiseerimisel saab määrata punase kõhulihasisese toru ja pankrease kanali mööduvat paisumist ning radiofarmatseutiliste ainete viivitamatut evakueerimist kaksteistsõrmiksooles. 5 või enam skoor näitab patoloogia olemasolu. See süsteem näitas peaaegu 100% tundlikkust ja spetsiifilisust võrreldes "kullastandardiga" (3). Selle praktilise rakenduse variant on täpsustatud algoritmis (1. liide). Kahjuks ei ole seda hindamismeetodit spetsialistid laialdaselt kasutanud, nagu ka DBSG-i läbiviimise vajadust. III Rooma lepingud soovitavad omakorda seda uuringut läbi viia, kuid täiendava meetodina. Samal ajal tuleks võtta arvesse ERCP peaaegu 100% olemasolu Euroopas.

FBI ravi

Üldised lähenemisviisid FBI kohtlemisele on jagatud järgmisteks osadeks:

1. Vereo reoloogiliste omaduste parandamine.

2. CO, ja ka ühise kõhunäärme ja sapiteede sphinctrite restaureerimine, peensoole liikumise normaliseerimine, peensool.

3. Jäätmete ja imendumise protsesside normaliseerimine.

4. Soole mikrofloora normaalse koostise restaureerimine.

5. FBI-retsidiividevastane ravi.

Toiduga seotud sapimise reoloogilised omadused

Probleemid sapphinna reoloogiliste omaduste parandamiseks on üldise elanikkonna tervise osas, mis eeldab ennetusmeetmeid tervisliku eluviisi ja toitumise sisseviimise kaudu. FBI korraliku toitumise teema on oluline, võttes arvesse konkreetsete toodete ja nõude mõju biliaarset süsteemi liikuvusele ja soolestiku mikrofloora koostisele. Toit on samuti oluline, toitu soovitatakse võtta väikestes kogustes vähemalt 4-5 korda päevas. Toidust eemaldatakse tingimata rasvased, praetud, suitsutatud, vürtsised, infusioonid (sh alkohoolsed konjakid, viski jne). Raskendamise etapis on väljajäetud tooted, millel on kolorektaalne toime, sealhulgas leeliselised mineraalvesi.

FBI patsientide toitumisaluseks on tooted, mis soodustavad sapiteedi ja looduslikke prebiootikume (nisu, kaerahelbed ja tatar, teravilja- või köögiviljade, köögi leib, köögiviljad, köögiviljade pektiinid ja inuliin).

Uimasti reoloogiliste omaduste parandamine sapis

Aktiivsete kliiniliste sümptomite, peamiselt kõhuvalu sündroomi esinemissageduse perioodil ei soovitata juustevastaseid ravimeid kasutada (6). Samal ajal on ainus farmakoloogiline aine, millel on tõestatud toime sapi reoloogiale, ursodeoksükoolhape (UDCA), mille ravi peetakse üldiselt kõigi FBI-ga patsientide ravieelseks raviks. Nagu on näidanud Rooma III kriteeriumide eksperdid, võib UDCA olla hüdrofiilses happes, millel võib olla täiendav terapeutiline potentsiaal, mis vähendab lihtoosses sapis olevatel patsientidel GC lihasrakkudes liigset kolesterooli. Samuti normaliseerib see oksüdatiivse stressi mõju, mis muudab selle ravimi kõikidele FBI-dele.

UDCA-ravi tuleb läbi viia, et normaliseerida sapphire füüsikalis-keemilisi ja reoloogilisi omadusi, vähendada mikroliitude arvu sapis, vältida kivide moodustumist ja olemasolevate väikeste kivide võimalikku lahustumist. UDCA määratakse järk-järgult suurenevas annuses kuni 15 mg / kg kehamassi kohta. Vastuvõtmine toimub 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, kogu annus võib võtta üks kord õhtul, üks tund pärast õhtusööki või öösel. Ravi kestus sõltub kliinilisest olukorrast, ligikaudu 3 kuni 24-kuulise intervalliga.

Valulike kõhu- ja düspeptiliste sündroomide korral tuleb UDCA annust tiitritada, alustades vähemalt 250 mg, tund pärast õhtusööki, ligikaudu 7-14 päeva, suurendades seejärel 250 mg sarnaste ajavahemike tagant kuni maksimaalse efektiivsusega. Samal ajal on soovitav katta ravi, sealhulgas selektiivsete spasmolüütikumide paralleelset kasutamist, toimides spetsiaalselt sapiteede puhul.

Silmade sete: lahendamata küsimused

S. N. Mehtiyev, meditsiiniteaduste doktor, professor
V. B. Grinevich, professor
Y. A. Kravchuk, meditsiiniteaduste kandidaat
R. N. Bogdanov
Sõjaväe Meditsiiniakadeemia. S. M. Kirov, Peterbur

Viimastel aastakümnetel on sooleitiiaasi (GIB) esinemissageduse edasine suurenemine, mis Venemaal avastatakse 13-20% elanikkonnast [2]. Sellisel juhul ei ole JCB - sapiteede (BS) esialgse vormi uuringud kirjanduses kättesaadavad.

Ei ole otsustatud, kas BS on ultraheli sümptom või haigus, ultraheli BS-de vormid, diagnoosiartiklid, BS prognoosid, ravi lähenemisviisid, BS-i patsientide juhtimise taktikad.

Kui praktiliselt terve populatsiooni seas ei ületa BS-i sagedus 5-10%, siis biliaarset tüüpi maksa ja sapiteede düspepsiaga, sagedus BS-st ulatub 24-74% [2].

Meie andmetel tuvastati BS-st 192-st (48%) 400-st gastrointestinaalse traktilise patoloogiaga patsiendist.

Kui kolesteroolisisaldus ületab koldevere, omandab sapi lipogeensed omadused, agregaadid ja sademed, luues aluse BS-i moodustamiseks ja sapipõie (LB) konstitutsioonideks. BS koostis sisaldab sapiteede, kaltsiumisoolade komponente jne. Kõik BS moodustamise põhjused ei ole teada, kuid samad tegurid on sarnased ka kolleteaasiga.

Seega on võimalik, et BS on ICB algne (võib-olla pöörduv) vorm.

BS-i kliinilised ja ehhograafilised vormid ja liigitus. JCB viimases klassifikatsioonis (Venemaa Gastroenteroloogia Seltsi III kongress, 2002) määratakse BS-i JCB I etappi. BS-i vormi määramisel võtsime arvesse ultraheli identifitseerimist ja kasutasime samal ajal vasaku vatsakese (SPI) kontraktiilset funktsiooni (dünaamiline stsintigraafia meetod) omadusi.

BS esialgne vorm on ZHP echo-suspensioon - väikeste osakeste kergesti nihutatav sete. Selle sagedus oli 22%. Selline BS-vorm on sageli ilma kliiniliste ilminguteta, see on kergesti pööratav ja FIDP säilib.

Kõige sagedamini levinud BS-i vorm ilmneb heterogeensest sapist, hüübimisest, mis ei asu enam kui 2/3 LP-st. Meie töös oli selle vormi BS sagedus 64%. Seda BS-d iseloomustab retsidiveerumine, valu ja düspeptilised sündroomid. FFS on mõõdukas langus. Meie vaatlusel läks selline BS vorm 20% -l juhtudest südamehaiguste tekkeks.

BS-i järgmine vorm, mille sagedus meie andmetena oli 14%, sisaldab BS-nosoloogia ilmingute ultraheli koos märkimisväärselt vähenenud või kadunud AFFR-iga ("puudega" GF). Teeme ettepaneku kasutada mõistet "BS erivormid", mis näitab sapi reoloogiate rikkumist. Haiguse vormid on prognoosi kindlaksmääramisel olulised.

BS erivormide hulka peaks kuuluma mikrokoleliotiaas - mitmed väikesed (1-2 mm) ujukivid, mis täidavad kogu gonaduurse sündroomi luumenit. Kliiniliselt manifestatsioon korduv, vastupidav konservatiivsele valu ravile. Mikrokoleliotiaasi taustal on võimalik kroonilise pankreatiidi kiire areng.

Teine BS-i variant on kolesterooli polüübid - mittemoonilised struktuurid, millel on nahasina kinnitatud heterogeenne struktuur. On sapiteede, kolesterooli ainevahetuse häired ja FFS vähenemine. Koletsüstektoomia selles patoloogias ei ole alati õigustatud. Ravi puudumisel põhjustavad kolesteroolipolipid kiiresti (6-24 kuud) kõhu moodustumist maos (40%).

BS-i variant on ka kittüüpi-sarnane sap, mis sarnaneb palaviku korralisele moodustumisele. Kliiniline pilt on erinev, valusündroomi hüpomotoorsed omadused, väljendunud düspeptilised ilmingud, kõhukinnisus, düsbakterioosikliinik. See BS variant on peaaegu täielikult resistentne konservatiivse ravi suhtes ja enam kui 80% juhtudest on see ühendatud olulise FFS-i või "puudega" GF-i vähenemisega.

Autorid pakuvad välja BS tööklassifikatsiooni varianti:

BS-i ultraheli vormis: Echostar - BS esialgsed ilmingud; BS hüübimised; BS spetsiaalsed vormid (mikrokoleliotias, HP kolesteroolipolübid, pahtelarnane sap, HP välja lülitatud).

FISP: salvestatud FFSI; vähendatud AFID-iga; puudega zhp.

Kombineerituna koletsüstilisega: ilma palaviketa; koos arvutustega wp.

Eespool esitatud klassifikatsioonis eraldatakse toetavad positsioonid täieõigusliku kliinilise diagnoosi koostamiseks; kliinilise pildi variandid vajavad selgitust.

BS-i kliiniline pilt III Rooma kriteeriumide positsioonile. BS-ga patsientide kliiniline pilt võib puududa või ilmne düspepsia, sapiteede valu, pankreasevalu. Autorid usuvad, et kõik BS-i kliinilised ilmingud on tingitud Oddi sfinkteri (SFO) ja gonadomi funktsionaalsete häirete olemasolust.

Rooma III kriteeriumites on funktsionaalne sapiteede patoloogia jagatud E1. Funktsionaalne häire ZH (FRP); E2. Oddi sfinkteri funktsionaalne sapiteede häire (sapiteede FSD); E3. Funktsionaalne pankrease sulgurliha Oddi haigus (pankrease NDF) [5].

ZHP ja SFO funktsionaalsete häirete ühised diagnostilised kriteeriumid on diagnoosiga vähemalt 6 kuud kestnud valu episoodid, mis ilmnevad epigastrias ja / või kõhu paremas ülemises kvadrandis vähemalt 3 kuud, samuti: valu episoodide kestus on 30 minutit või rohkem; valu kordumine; valu intensiivsus on mõõdukas või raske - kuni haiglaravi; valu ei muutu pärast antatsiidide võtmist pärast väljaheitmist.

Kinnituskriteeriumid - valu võib kombineerida ühe või mitme järgmise sümptomiga: iiveldus või oksendamine; kiirgust selja- ja / või paremas alampopulaarses piirkonnas; ärkvel patsient keset ööd.

E1. Funktsionaalne häire ZH. BDF-i väljendub biliaarne valu, mis on seotud ainevahetushäiretega (sapiga hüpersakesteerumine kolesterooliga) või peamine soolemotiilsuse rikkumine. FRF-i diagnostilised kriteeriumid: normaalsed maksaensüümid, konjugeeritud bilirubiin ja amülaas / lipaas. Täiendavad testid on fibro-astroduodenoskoopia (FGDS) ja FGID-i hindamine. Drenaaž väljendatakse väljutusfraktsioonina (EF), mõõdetuna protsentides. Madal PV FP-is kolleteaastuse puudumisel võimaldab tuvastada RF-d primaarse düsfunktsiooniga patsiente.

Roomas pakuti algoritmi selle patoloogiaga patsientide juhtimiseks, võttes arvesse FSR-i.

Diagnoosimisalgoritm kahtlustatava FFL-iga patsientidele (kohandatud vastavalt Rooma III kriteeriumidele, 2006)

Diagnoosi õigsuse kaudne kinnitamine on valu kordumise puudumine 12-kuulise koletsüstektoomia järel.

E2. Oddi sfinkteri funktsionaalne häire. NDFD - SFO-i liikuvuse häired, millega kaasneb valu, maksa- või pankrease ensüümide aktiivsuse tõus, kopsuraukude laienemine või pankreatiidi episoodid. FIRD esinemist eeldatakse kolletektoomiaga patsientidel; idiopaatilise pankreatiidiga; muutumatu ZH ja koledokoha patsientidel ning tsüstilise sapi normaalse koostisega patsientidel. NDF ei välista BS-ga kombineerimise võimalust.

Diakranoosiline algoritm sapiga FSRD-le (kohandatud vastavalt Rooma III kriteeriumidele, 2006)

E3. Pankrease NDF diagnoosikriteeriumid: gonaadiumi sündroomi ja SFO funktsionaalsete häirete kriteeriumid, suurenenud amülaas / lipaas.

Pankrease NDF-ga patsientide diagnoosimisalgoritm (kohandatud vastavalt Rooma III kriteeriumidele, 2006)

BS-i töö klassifikatsiooni võib täiendada kliiniliste ilmingute BS-i kombinatsiooniga; puuduvad kliinilised ilmingud (latentsed); kliiniliste ilmingutega (sapipõie või pankrease NDF, FRF); muude haiguste näol (krooniline pankreatiit, kumerne koletsüstiit, krooniline hepatiit jne); ravimiresistentsus.

Nii oleme kindlaks määranud diagnoosi toetavad positsioonid, sealhulgas: kliinilise pildi omadused; biokeemiliste parameetrite (maksaensüümid, bilirubiin, amülaas, lipaas) muutused; instrumentaalsete uuringute andmete kohaselt SFD seisundi, RH (deformatsioonid, painad, FGP, arvutused jne) ja kõhunäärme hindamine; BS vaade

Tuleb meeles pidada, et funktsionaalne patoloogia on tõrjutuse diagnoos.

Autorite pakutud diagnoosimisvalmistajate näited:

  • JCB 1. etapp, sapiteede sete, kaja suspensioon sapipõies, sapipõie S-kujuline deformeeritus;
  • JCB 1. etapp, sapiteede sete, SFO funktsionaalne sapiteede häire;
  • JCB, sapiteede sete, sapipõie funktsionaalse häire eriline vorm (pahtel sapis), puuetega inimeste GI.

Kavandatavad diagnooside sõnastused on vaieldavad.

BS ravi

Seoses ülaltooduga ei ole kahtlust, et kõik BS-iga patsiendid vajavad jälgimist ja ravi [3]. Usume, et sarnaselt olemasolevatele terapeutilistele lähenemisviisidele JCB-ga patsientidel on BS-ga patsientide ravi ülesanded järgmised: sapi reoloogiliste omaduste parandamine; HP, SFO, peensoole motoorika normaliseerumine; soole mikrofloora normaalse koostise taastamine; seedimine ja imendumine.

Sapi reoloogiliste omaduste parandamine. Selle patoloogia raviprogrammi aluseks on sapid reoloogilised omadused. BS-i moodustamisega kaasnevate patogeensete mehhanismide vaatepunktist on ideaalid ideed ravimid, mis mõjutavad sapiteede lipogeneesi peatee. Need vahendid mõjutavad otseselt sapphapete preparaate. Paljud teadlased kaaluvad probiootiliste preparaatide abil BS-i litolüütilist ravi. Selle näitajaks on selle pidev ultraheli tuvastamine 3 kuu jooksul isegi kliiniliste sümptomite puudumisel [8].

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas näidatud farmakoloogilises rühmas aktiivselt ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaate. Need on BS-ga patsientide ravi aluseks.

Uroloogiliste hapete koguhulga seas ei ületa tavaliselt UDCA osakaal 5%, samas kui ravimi suukaudne manustamine kolme kuu jooksul (või rohkem) muutub domineerivaks, moodustades rohkem kui 60% kõigist sapphappeid. Seega aitab selle ravimi abil saavutada inimese kehas oleva inimese ühe keha - sapi füüsikalis-keemiliste omaduste kiire ja märkimisväärne muutus. UDCA toimib kolesterooli metabolismi ja sapisünteesi erinevatel etappidel. Nii inhibeerib see kolesterooli imendumist soolestikus, pärsib kolesterooli sünteesi, moodustab vedelaid, lahustuvaid kolesterooli kristalle [7].

Tuleb märkida, et RL-i konsensuse III materjalides RL ja SFS-i düsfunktsioonide käsitlemise kohta arutati UDCA potentsiaalset ennetavat rolli seoses JCB arendamisega ja selle algse etapi käsitlemist. Rooma kriteeriumide autorid dokumendi viimases osas, milles kirjeldatakse selle valdkonna ravi väljavaateid, märgivad, et UDCA-l on kõige olulisem terapeutiline potentsiaal. Peale selle, et mainida teadaolevaid mõjusid, on nad teatanud veel ühe positiivse aspekti kasutamisest, milleks see, et see hüdrofiilhape ei vähenda mitte ainult liigset kolesterooli GI lihasrakkudes koos litogeense sapiga, vaid ka normaliseerib oksüdatiivse stressi toimet. Selle põhjal võib see olla kohaldatav ka GF funktsionaalsete häirete ravimisel, mis on seotud haiguse varajase staadiumiga. [5]

Ravi kestus sõltub kliinilise pildi tõsidusest ja BS-i vormist. Echo-suspensioonina BS-i puhul piisab igapäevasest ursoteraapiast. Muudel juhtudel on ravikuur pikem, kuid reeglina ei ületa 12 kuud.

Meie kogemus UDCA patsientide ravimisel BS-iga põhineb Ursosani preparaadi kasutamisel. Ravimpreparaat määrati järk-järgult (tolerantsi) annuse suurendamise teel efektiivseks - 15 mg 1 kg kehamassi kohta, ühekordne annus üks tund pärast õhtusööki. Ravi kestus ei ületa 6-12 kuud. Ravi taustal hinnati kliiniliste sümptomite dünaamikat ja ultraheliuuringute andmetel tehti makroskoopiline pilt GI sisust, selle mahust ja EF-st.

Ravi ajal ilmnesid kõikidel patsientidel positiivne dünaamika: parema nõgestõve valu kadus või vähenes, vähenes sapiteede düspepsia sümptomid. Igal juhul ei täheldatud kõrvaltoimeid, biokeemiliste vereanalüüside käigus ei täheldatud kõrvalekaldeid. GI baasmahu uuring kinnitas Ursosani märkimisväärset koleretsushäiret, ulatudes maksimaalse annuseni maksimaalselt 10 päeva jooksul 90% -l patsientidest. Ursoterapia aitas kaasa FFS taastamisele, kuna selle tarbimise taustal suurenes EF ja ZF tühjendusfaktor. Ükski ravi saavatest patsientidest ei tekkinud koletsüstilitiaasi ega ägedat pankrease nekroosi. Oluline on märkida, et valusündroomi manifestatsiooni vältimiseks määrati esialgsed spasmolüütikumid 1-2 nädalaks, mida kirjeldatakse allpool.

Suspensiooni suspensiooniga patsientidel kadus BS esimese ravikuu lõpuks, samal ajal kui hüübimisvormide korral oli vaja pikemat ravi. 6-kuulise kursuse efektiivsus selle tüüpi patoloogia juuresolekul oli 85%. BS erivormid olid kõige vastupidavamad litolüütilise ravi suhtes, mis mõnel juhul vajasid UDCA annuse suurendamist 20 mg-ni 1 kg kehamassi kohta ja ravi pikendamist.

ZHP, SFO, peensoole liikuvuse normaliseerumine. Valusündroomi liikuvuse häired määravad sapipõletikku mõjutavate ravimite sobivuse sapipõie FDF, FRF ja BS puhul.

Müotroopsete spasmolüütikute hulgas tuleb märkida ravimi mebeveriin (Duspatalin). Vastupidiselt mitteselektiivsetele spasmolüütikutele viib see rakkudest kaaliumiioonide lühiajaliseks vabanemiseks, pärsib spasmi, kuid ei põhjusta silelihaste hüpotensiooni, mis on eriti oluline vähendatud FFS ja hüpertoonilise SFO kombinatsiooniga. Ravim on efektiivne valu, ebamugavustunde ja väljaheidete häirete leevendamiseks JCB algstaadiumis patsientidel.

Pankrease NRFD puhul on valu mehhanism seotud pankrease väikeste kanalite rõhu suurenemisega. Patsientidega, kellel on pankrease NDF, ravitakse lisaks spasmolüütikutele ka salmolüütilise toimega ravimeid: antikoliinergilisi ja / või prootonpumba blokaatoreid ja / või H2-histamiini blokaatorid.

Mis puudutab spasmolüütilise ravi ebaefektiivsust, kasutades endoskoopilisi meetodeid (sfinkteropapillotoomia). Rooma konsensuse materjalides on spfinkteropapillotoomia soovitatav SFO-i stenoosi korral; samaaegne korduv pankreatiit; BS konservatiivse ravi mõju ja RH muutuste progresseerumise puudumine; BS-de erivormidega (mõnel juhul).

Analüüsi tulemusena määrati kindlaks endoskoopilise ja kirurgilise ravi näidustused.

Soovitused endoskoopilise ja kirurgilise raviga BS patsientide valimiseks

Kuni 2 punkti - toiming ei ole soovitatav; 3-4 punkti - suhtelised näidustused (pärast uimastiravi); 5-6 punkti - absoluutnäitajad.

BS soole mikrofloora normaalse koostise restaureerimine. Antibakteriaalseid ravimeid on soovitatav kasutada ainult siis, kui on tõestatud kahtlustatav oportunistlik floora soones. Meie andmetel oli BS-ga rühmas esinev soolese düsbioosi esinemissagedus üle 70%.

Samal ajal peeti ravimite valikul esimese põlvkonna fluorokinoloone (tsiprofloksatsiini) (akumuleerunud sapis, sekundaarse läbisõidu kaudu seedetrakti kaudu); Kasutatakse ka antiseptikume (Rifaksimiini), mis ei imendu soolestikus.

Antibiootikumide näitude puudumisel tuleks prebiootikume läbi viia sooltehaiguste ravi. Sel juhul on valitud ravimid Eubicor ja / või Duphalac (laktuloos).

BS-ga patsientidel, kes lisaks saavad Eubicorust, väheneb düsbakterioosi raskus, metaboolse sündroomi ja düslipoproteineemia nähtused, mis parandab sapi reoloogiat.

Duphalac mõistab oma tegevust jämesooles, aitab kaasa saharolüütilise floora biomassi kasvu, soolestiku sisalduse suurenemisele. Lisaks on ravimil lopitav toime [4].

Jäätmete normaliseerimine ja imendumine. Antatsiidid suurendavad intraduodenaalset pH-d, seovad orgaanilisi ja dekongueeritud sapphappeid, vähendades sekretoorset diarröa. Valitud ravimid on sellised sorptsiooniefektid, nagu fosfosulgeel, antatsiidid.

BS-dega patsientidel mitmeensüümsete ravimite väljakirjutamise näideteks on: pankrease kahjustus kaksteistsõrmiksoole hüpertensioonis, pankrease kanalis suurendatud rõhk; rasvade emulgeerimise rikkumine, pankrease proteolüütiliste ensüümide aktiveerimine. Selles rühmas soovitatavad preparaadid ilma sapphapeteta, mille lipiasi ja proteaaside sisaldus on minimaalses sfäärilises vormis - Creon 10 000 ja 25 000 RÜ.

Seega BS-ga patsientide ravis on soovitav järjepidevalt määrata erinevad ravimirühmad, mistõttu BS-ga patsientidel esinevad kliinilised ilmingud, tuleks patsiendile individuaalselt kohandada sammhaaval ja sümptomaatilise ravi võimalusi.

BS-ga patsientide ligikaudne ravi

  1. Soovitatavad põhimõtted kliiniliste ilmingutega patsientide raviks: üldised meetmed, dieet; mõju sapi reoloogiale - Ursosan - 15 mg / kg üks kord päevas üks tund pärast õhtusööki, valitakse kestus sõltuvalt BS tüübist ja ravi efektiivsusest (1 kuu kuni mitu aastat); prebiootikumid - Eubicor - 2 kotikest 3 korda päevas 3-6 kuu jooksul ja / või Duphalac 3-5 ml üks kord päevas hommikul 200 ml kohta.

Lisaks soovitatakse Ursosani säilitusravi manustada 1-2 kapslit 1 kord päevas 3 kuu jooksul (2 kursust aastas kuni mitme aasta jooksul).

  • Soovitatavad põhimõtted BS-ga ja kliiniliste ilmingutega patsientide raviks: üldised tegevused, toitumine.
  • I etapp: multiensüümipreparaat Kreon 10 000 - 1 kapsel 3 korda päevas koos toiduga, kursuse kestus 2-4 nädalat; spasmolüütiline Duspatalin - 1 kapsel 2 korda päevas 20 minutit enne hommikusööki ja õhtusööki, kursus kestab 2-4 nädalat.

    SFD sapiteede häirete korral antakse tavaliselt ette antaksiidid - Fosfalyugel 1 kotike üks tund pärast söömist ja öösel, kursuse kestus on 2-4 nädalat.

    FSDF-i pankrease puhul soovitatakse järgmist: antikoliinergilised ravimid - Buscopan, 1 tablett 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, ravikuur 4 nädalat ja / või prootonpumba blokaatorit - Pariet - 10-20 mg üks kord päevas hommikul, kursus - 4 nädalad ja / või H2-histamiini blokaatorid - Famosan - 20 mg öö kohta, kursus - 4 nädalat.

    II faas: prebiootikumid - Eubikori 2 kotikest 3 korda päevas, 3-6 kuu jooksul ja / või Duphalac 3-5 ml 1 kord päevas hommikul enne sööki 200 ml kohta looma kohta; vastavalt näidustustele - antibiootikum tsiprofloksatsiin, 500 mg kaks korda päevas, kursus - 5-7 päeva.

    III faas: mõju sapija reoloogiale - Ursosan - 15 mg / kg üks kord ööpäevas, ravi kestust määratakse individuaalselt: 3 kuud kuni mitu aastat, vajadusel koos spasmolüütilise (Duspatalin) ja muidugi 4-8 nädalat.

    Lisaks soovitatakse hooldusravi teha Ursosani, 1-2 kapsliga, 1 kord päevas 3-kuulise perioodi vältel, 2 kursust aastas kuni mitme aasta jooksul.

    Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et vaatamata asjaolule, et patsientidel muutusi reoloogia sapi mingeid reegleid preparaat diagnoosi, diagnoosi ja ravi standardid, see riik on "pomm" on hilinenud tegevusest kujul progresseerumist sapikivitõbi, kroonilise pankreatiidi ja muud seedetrakti haiguste ja kui plahvatusohtlikkus on pankrease nekroosi taustal. Seepärast nõuavad artikli raames käsitletavad küsimused põhjalikku arutelu kliinilises praktikas kasutusele võtmise üle otsustamisega.

    1. Ilchenko A. A. Kolelitiaas // Doctori külastamine. 2004. №4. Lk 27-32.
    2. Vikkrova T. V. Sileaarsete setted ja selle kliiniline tähendus. Autor dis... k. M. n. M., 2003.
    3. Maksa ja sapiteede haigused. Arstide juhend / ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005. lk 476-78.
    4. Mehtiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M. Intestinaalne düsbakterioos. Küsimused ja vastused: õpetamisabi. M.: GOU VUNMTS MH ja SR RF. 2006. lk. 37-39.
    5. Pimanov S. I., Silivonchik N. N. Rimsky III konsensus: valitud sektsioonid ja kommentaarid: käsiraamat arstide jaoks. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Maksa ja sapiteede haigused: Pract. hands-on. Per. inglise keeles / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.
    7. M.: GEOTAR-MED, 2002. lk. 676.
    8. Hofmanni A.F. sapi happeteadus (kolanoloogia) uue tuhande aasta lõpus; varasemad edusammud ja väljakutsed tulevikuks. Maksa ja sapiteede haiguse sapphapped // Ed. Manns M. P. et al. 1998; 262-270.
    9. GumaC, Viola L., Thome Metal. Vesikulaarse mikrolitiaasi kordumine. Kontrollitud uuring ursodeoksükoolhappe erinevate annustega. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.

    Seotud Artiklid Hepatiit