C-hepatiit ja rasedus. B-hepatiidi vaktsineerimine ja rasedus

Share Tweet Pin it

Paljud naised tunnevad mõistet "C-hepatiit" täpselt raseduse või selle planeerimise ajal. See on tingitud mitmesuguste nakkuste rasedate naiste sõelumisest, mille hulgas on C-hepatiit, B-hepatiit ja HIV. Statistika järgi on Venemaal kõigil kolmekümnendatel rasedatel naistel hepatiit C markereid tuvastatud. Püüame vastata põhiküsimustele, mis selles olukorras rasedatele emadele tekivad, võttes arvesse meie saidi külastajate tegevust.

Kas rasedus mõjutab kroonilise hepatiit C (CHC) kulgu?

Kroonilise hepatiit C-ga patsientide rasedus ei mõjuta maksahaiguse ravis ja prognoosis ebasoodsalt. ALAT tase langeb või isegi normaliseerub raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal suureneb vireemia tase tavaliselt kolmas trimestril. ALAT ja viiruskoormus jõuavad tasemele, mis tekkisid enne rasedust, keskmiselt 3-6 kuud pärast sünnitust.

Kas ma saaksin sünnitada HCV-ga? Kas C-hepatiit mõjutab rasedust?

Praeguste uuringute põhjal võib arvata, et HCV-infektsioon ei vähenda reproduktiivset funktsiooni ning seda ei peeta vastunäidustuseks imetamisele ja rasedusele. HCV-infektsioon ei mõjuta ema ja loote seisundit.

Kas C-hepatiit levib emalt lapsele?

Eakatelt HCV-le ülekandmise riski hindamiseks on läbi viidud kümneid uuringuid, mille põhjal on lapse nakatumise sagedus vahemikus 3% kuni 10% keskmiselt 5% ja seda peetakse väikeseks. Viiruse edastamine emalt lapsele võib esineda intranataalselt, see tähendab sünnituse ajal, samuti sünnieelse ja postnataalse perioodi jooksul (lapsehoiu ajal, rinnaga toitmisel). Suur tähtsus on nakkus sünnituse ajal. Sünnitusjärgsetel ja postnataalsetel perioodidel on HCV-emade laste nakatumise sagedus väga väike. Viiruse ema-lapsele ülekandumise oluline riskitegur on viiruse koormus (hepatiidi C RNA kontsentratsioon seerumis). Arvatakse, et tõenäosus on suurem, kui ema viiruskoormus on suurem kui 10 6 -10 7 koopiat / ml. Kõigist nakkustest 95% on nende viiruse koormuse väärtusega emad. Vältimaks HCV-positiivset ja HCV RNA negatiivset (vere avastamist veres), puudub lapse nakatumise oht.

Kas C-hepatiidi tuleb ravida raseduse ajal?

Arvestades rinnaga toimuva CHC raviskeemi omadusi ning interferoon-α ja ribaviriini kahjustusi lootele ei soovitata HTT-d raseduse ajal. Mõnel juhul võib kolestaasi nähtude vähendamiseks vajada ravi (nt ursodeoksükoolhappe retsepti).

Kas ma vajan keisrilõike? Kas on võimalik sünnitada tavalises haiglas?

Tõenäoliselt on vastuolulised sünnitussüsteemi või keisrilõike kaudu manustamisviisi mõju uuringud lapse nakkuse esinemise kohta. Enamikul uuringutel ei leitud olulisi erinevusi lapse nakatumise sageduses sõltuvalt manustamisviisist. Suure vireemiaga naistel soovitatakse tihtipeale lõigata (rohkem kui 10 6 koopiat / ml). On kindlaks tehtud, et HCV-nakkusega kaasnevate emade puhul vähendab keisrilõikega vabatahtlik lõikamine HCV-nakkuse (nagu HIV) riski ja seetõttu on sellistes rasedate naiste puhul ka manustamisviis (ainult valikuline keisrilõike) ainult HIV-i staatuse alusel. Kõik HCV-nakkusega naised sünnivad tavalistes sünnitushaiglates ühisel alusel.

Kas ma saaksin C-hepatiidi juurest rinnaga toita?

Imetamise ajal on C-hepatiidi ülekandumise oht äärmiselt madal, mistõttu ei soovitata rinnaga toitmist. Siiski tuleb söötmise ajal pöörata tähelepanu nibude seisundile. Ema nibude mikrotrauma ja lapsega kokkupuude tema veres suurendab nakkusohtu, eriti juhtudel, kui emal on suur viiruskoormus. Sellisel juhul peate ajutiselt rinnaga toitmise lõpetama. Kombineeritud HCV-HIV-nakkuse, imetavate imikutega naistel on vastsündinutel HCV-nakkuse esinemissagedus märkimisväärselt suurem kui kunstliku söötmisega. Nende naiste jaoks kehtivad vastsündinute rinnaga toomist keelavate HIV-infektsiooniga seotud juhised.

Laps leiti antikehasid viirusele. Kas ta on haige Millal ja milliseid katseid tuleks teha?

Kõik vastsündinud emad, kes on nakatunud HCV-ga seerumis, tuvastavad emaka anti-HCV-d, mis läbib platsentaarset toimet. Emaka antikehad kaovad esimese eluaasta jooksul, ehkki harvadel juhtudel võib neid tuvastada kuni 1,5 aastat. HCV-nakkuse diagnoos vastsündinutele võib põhineda HCV RNA tuvastamisel (esimene uuring viiakse läbi 3-6 kuu vanuselt), kuid see tuleb kinnitada HCV RNA korduva avastamisega (mööduva vireemia tõttu), Samuti tuvastatakse HCV-vastane antikeha 18-kuulises vanuses.

Laps HVGS. Mis on haiguse prognoos? Kas ma pean vaktsineerimist teise hepatiidi vastu?

Arvatakse, et sünnitusjärgse ja perinataalse perioodi jooksul nakatunud laste puhul on C-hepatiit kerge ja ei põhjusta tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) arengut. Kuid lapsele tuleb igal aastal kontrollida haiguse kulgu. Kuna hepatiit A või B viiruste superinfektsioon võib HCV infektsiooni prognoosi halvendada, tuleb hepatiit A ja B vaktsineerida HCV-nakkusega lastel.

B-hepatiidi vaktsineerimine ja rasedus

Kas on võimalik vaktsineerida B-hepatiidi vastu raseduse ajal, rinnaga toitmise ajal?
HBsAg antigeenide mõju loote arengule ei ole veel täielikult uuritud, seetõttu peaks raseduse ajal B-hepatiidi vaktsineerimist läbi viima ainult kõrge nakkusohu korral. Vaktsiini juhuslik manustamine ei näita raseduse katkestamist. Imetamise ajal vaktsineerimise ajal ei olnud negatiivseid tagajärgi, mistõttu rinnaga toitmine ei ole vastunäidustuseks vaktsiini manustamisele.

Üldised soovitused HCV-nakkusega rasedatele ja nende lastele:

- Raseduse kolmandal trimestril on soovitatav uurida HCV-viiremia tase kõigil rasedatel naistel, kellel on seerumis anti-HCV;
- Soovitatav on vältida amniokenteesi, elektroodide manustamist loote nahale, sünnitusjõu surunuppude kasutamist ja pikka veevaba perioodi, eriti naistel, kellel on kõrge vireemia tase;
- lapse nakatumise riski vähendamiseks ei ole alust kavandatud keisrilõike soovitamiseks;
- Uut vastsündinute rinnaga toitmist ei ole soovitatav keelata;
- Perinataalse HCV infektsiooniga diagnoositud lapsi tuleb jälgida, sh ebastabiilse vireemiaga lapsi.
HCV-HIV-koinfektsiooniga naiste jaoks on HIV-nakkusega inimestele välja töötatud soovitused järgmised:
- kohustuslik keisrilõige ja rinnaga toitmise keelamine.

Kas ma saan rasestuda ja sünnitada koos C-hepatiidiga?

C-hepatiidi sünnitamine on üsna riskantne, kuid võimalik. Iga nakkus võib mõjutada veel sündimata lapse tervist. Ema sünnitusel saab laps lisaks emale kõik kasulikud ained, lisaks sellele edastatakse talle kõik nakkushaigused. Kuid ükski nakkus, sealhulgas C-hepatiit, ei tohiks olla abordi põhjus. Miks C-hepatiit ähvardab rasedust?

C-hepatiit raseduse ajal

Kui hepatiit C diagnoositakse rase, tekib kohe arutlusel, kas on võimalik sünnitada C-hepatiidiga?

Sageli ei kujuta see haigus lootele ja emale ohtu, kuid siiski võib esineda mõningaid kõrvalekaldeid. Püüdkem mõista hepatiidi C ja raseduse vahelist seost.

Iga nakkushaigus, isegi gripp, võib põhjustada ebanormaalsust normaalse raseduse ajal, mistõttu rase naine peaks vältima kokkupuudet patsientidega. Ja mis kõige tähtsam, enne raseduse planeerimist tuleb täielikult tervislikuks uurida naine.

Loote sisemised infektsioonid ei esine hepatiit C korral. See nakkushaigus on ohtlik ainult seetõttu, et see võib põhjustada enneaegseid sünnitusi, võib laps sel juhul sündida mitte ainult enneaegseks, vaid ka viivitusega arengus.

See on tähtis! Günekoloogid peaksid regulaarselt jälgima C-hepatiidi rasedaid naisi. Väärib märkimist, et ka C-hepatiit ei mõjuta rasestumise võimalust, kuid teadmine, et naine on viirushepatiit, ei kavatse rasedust planeerida.

Kui emakas on lootel selle nakkuse eest kaitstud, siis on lapse nakatumise oht loomulikul viisil sünnitamise protsessis. Umbes 5% looduslikult sündinud lastest nakatub. Kuid samal ajal ei ole keisrilõige hepatiidi näitajaks; kui tal pole komplikatsioone, peaks naine ise otsustama, kuidas tema laps sünnib.

Kuidas saab sellist hepatiiti sünnitada, et lapsele kahju tekitada?

Sünnitus ja rinnaga toitmine koos hepatiit C-ga

Tarneviisi valik sõltub lapse tervisest sageli. Seda valikut teevad rasedad naine ja arst, kes annavad tulemusi, kaalutakse kõiki plusse ja miinuseid.

Kui valitakse looduslikud sünnitused, peab enne seda protsessi alustamist rasedatele teatama oma arstile oma haiguse, sest ämmaemandad püüavad minimeerida lapse kokkupuudet ema veriga.

On juhtumeid, kus lapse nakatumise oht on väga kõrge, nii et tarne peaks toimuma ainult keisrilõikega. Sellised juhtumid hõlmavad suuremat viiruslikku koormust ema kehale, samuti hepatiidi viiruse ja HIV kombinatsiooni kombinatsiooni.

Kui aga sünnituse ajal esineb imiku infektsioon, ärge heitke meelt. Lõppude lõpuks on kõik C-hepatiidi sümptomid vastsündinutel vähem väljendunud ja haigus ise on paremini ravitav.

Loomulikult peab laps rinnapiima saama, kuid samal ajal peab naine järgima teatavaid reegleid, nimelt:

  • säilitada isiklikku hügieeni;
  • koheselt lõpetage söötmine niplites olevate pragudega, sest need haavad on infektsiooni leviku viis;
  • jätkake söötmist ainult pärast pragude täielikku paranemist.

See on tähtis! HIV-iga naine peaks keelduma last rinnapiimast, sest see nakkus levib piimale piima kaudu.

Täpne kontroll selle üle, kas C-hepatiidi puudumine lastel on võimalik ainult 1,5 aastat pärast sündi. Selle aja jooksul eemaldatakse kõik verega seotud antikehad verest ja saab usaldusväärseid andmeid.

Erinevad uuringud, kuidas sünnitada koos C-hepatiidiga ja kas nakkuse tõenäosus sõltub sünnitusmeetodist, ei andnud konkreetseid tulemusi. Selgus, et valitud kättetoimetamise viis ei mõjuta nakatunud laste arvu, vaid pigem õnne ja juhus.

Kuid kas on võimalik rasestuda, tundes kohutavat diagnoosi, kaaluda?

Raseduse tekkimine koos hepatiit C-ga

Loomulikult ütleb iga arst kindlalt, et sellist haigust raseduse planeerimine pole väärt. Selleks peate kõigepealt ravi saama, mis võib raseduse ajal teratogeenset toimet lootele põhjustada patoloogiaid ja kõrvalekaldeid lapse arengus.

Pärast ravi lõpetamist on kuus kuud kuue kuu jooksul võimalikust rasedusest hoiduda, nii et kõik kahjulikud ained eemaldatakse kehast. Pärast seda perioodi peate arsti uuesti külastama ja läbima vajalikud testid, et tagada haiguse puudumine.

Pärast sünnitust ei saa naine ravida ja võtta viirusevastaseid ravimeid, sest nende komponendid viiakse lapsele piimaga, mis viib imiku arengu puudujääkideni. Nende ravimite võtmisel tekib ka naisel pidev väsimus ja ärrituvus, mis võib mõjutada vastsündinute hooldamise võimet.

Samuti ärge unustage, et rasedus on suur katse naise keha, eriti kui see on nõrgestatud nakkushaigustega.

Loomulikult ei soodusta rasedus C-hepatiidi arengut, kuid tervisliku lapse kandmiseks ja sünnituseks peaks naisel esmalt tunda end hästi.

Milliseid meetmeid saab võtta vastsündinute haigestumise ohu vähendamiseks raseduse ajal?

Haiguse ravi raseduse ajal

Kui rasedatel tuvastatakse C-hepatiit, määravad arstid kõigepealt kindlaks levimuse lapse nakatumise tõenäosuse kindlakstegemiseks. Samuti määratakse rase naise üldine seisund, maksakahjustuse aste. Kui näitaja ulatub kaks miljonit, siis nakatumise oht vaginaalse sünnituse ajal on 30%. Sellisel juhul peate võtma meetmeid nakkuse tõenäosuse vähendamiseks. Arstid võivad soovitada rase naise C-hepatiidi raviks. Kursus kestab 6 kuud kuni üks aasta.

Samal ajal kasutatakse mitmeid ravimeid:

  • Ribaviriin on tugev viirusevastane ravim. Seda kasutatakse tõhususe suurendamiseks kombinatsioonis interferooniga;
  • "Boceprevir" on kaasaegne viirusevastane aine kroonilise hepatiidi ravis, kuid selle kasutamine on võimalik ainult arsti soovitusel. See ravim võib põhjustada tõsiseid kõrvalekaldeid loote arengus;
  • "Telaprevir" on uusim ravim kroonilise hepatiit C raviks. Selle ravimi taaskasutamise võimalused on üsna suured.

See on tähtis! Ravi tuleb läbi viia ainult vastavalt arsti näidustustele ja range järelevalve all. Ravi käigus peate pidevalt läbi viima uuringuid. Võibolla, et vähendada viirusevastase ravi ajal defektide tekkimise ohtu, peavad arstid näitama healoomulisemat ravi, näiteks mitte tugevaid ravimeid ega tugevate ravimite väiksemat annust.

Kõige sagedamini kasutatakse raseduse ajal profülaktilist ravi, mille eesmärk ei ole C-hepatiidi täielik taastumine, vaid haiguse arengu peatamine, mis on ka imiku nakkuse ennetamine.

Tulevikus, pärast sünnitust, peaks naine järgima lihtsaid reegleid nii palju kui võimalik, mis vähendab nakatumise tõenäosust nii tema kasvavale lapsele kui ka teistele:

  1. Infektsiooni võib hambaharja või rätiku abil leibkonna kaudu edastada, nii et need isiklikud hügieenivahendid peavad olema igaüks eraldi.
  2. Nakkus levib sugulisel teel, iga seksuaalvahekord tuleb kaitsta.
  3. Nakkus levib kõige sagedamini vere kaudu, seetõttu on tükkideks või haavadeks vaja verd kohe peatada ja haava sulgeda.
  4. Peate läbima viirusliku ravi.

Kõigepealt, pidades silmas seda, kas on võimalik sünnitada sellist hepatiiti, peaks naine aru saama, et haiguse taustast hoolimata ei ole selle väärtuse tahtest vabanemine sellest väärt, sest on tõenäoline, et see on terve laps. Loomulikult tuleks haiguse taustast raseduse planeerimine loobuda kuni selle täieliku taastumiseni.

C-hepatiit raseduse ajal

Jäta kommentaar 1,249

Teema on C-hepatiit ja rasedus on aastaid üha populaarsemaks muutunud. Statistika kohaselt on umbes üks 20-st rasedast naisest nakatunud ja paljud nakatunud saavad seda juba raseduse ajal teada. Kõnealust hepatiidi üldlevinud vormi peetakse kõige tõsisemaks. Kuna see edastatakse verd, siis kõige sagedamini nakatumine toimub meditsiiniasutustes, samuti on võimalik seksuaalne ülekanne.

Planeerige rasedus koos C-hepatiidiga

Naine, kes teab, et ta on C-hepatiidi viiruse kandja või kellel on seda raseduse ja sünnituse planeerimisel, on kohustatud tundma tervislikku pilti võimalikest ohtudest. C-hepatiit iseenesest ei takista lastel kujunemist. Kuigi on olemas oht, et viirus levib emalt lapsele raseduse ja sünnituse ajal, lepivad arstid siiski, et see on minimaalne risk ja ei saa põhjustada lapse sünnitamisest keeldumist.

Esiteks, raseduse planeerimisel peab naine oma keha seisundi kvalitatiivset diagnoosimist tegema, et veenduda, et viirus nõrgendab keha raseduse ajal. Teades nõrku kohti, võite alustada tüsistuste ennetamist ja parandada oma tervist enne rasestumist. Sellised ettevaatusabinõud oleksid eelistatumad mitte ainult tüdrukutele, kes kavandavad rasedust C-hepatiidiga, vaid ka kõigile, kes soovivad lapsi saada.

Kahjuks mõjutab haiguse krooniline vorm rasestumisvõimet, kuna hormonaalsed ja menstruaaltsoonid on häiritud, põhjustades viljatust. On võimalik, et saate rasestuda alles pärast hepatiit C ravimist. Seega on C-hepatiidi nakkuse esimeste sümptomitega kindel, et infektsiooni avastamiseks ja haiguse kroonilise vormi vältimiseks tehakse kindlasti katseid. Kui me räägime paarist, mis valmistub imetamiseks või on juba rase, siis peavad nad tingimata võtma nii naiste kui mehe erinevate nakkuste katseid.

Raseduse käik patsientidel

Rasedusaegne C-hepatiit enamikul juhtudel ei mõjuta rasedaid ega lapsi. Samuti juhtub, et C-hepatiidi positiivne tulemus on vale ja võib muutuda negatiivseks, kui annate verd teise laborisse. Võimalik, et valepositiivne tulemus käivitub raseduse ajal. Raseduse ajal muutub naise vereplasma raskemaks, raseduse valgud moodustuvad, hormoonid, kontsentratsioon ja vere koostis muutuvad. Ärge muretsege, vaid pigem hepatiidi analüüsi uuesti teises laboris.

Vastasel korral ei muutu patsiendil rasedusaeg tavapärase tervisliku rasedusprotsessiga võrreldes, kusjuures ainus võimalus on, et peate raseduse ajal külastama günekoloogi ja võib-olla soovitab ta rohkem katseid ja soovitusi tulevaste ema kaitsmiseks ja beebi Kuid enamasti on need soovitused ja täiendavad testid komplikatsioonide vältimine ja ei tohiks olla närvide põhjus.

Nakkuse sümptomid

Arstid kutsuvad C-hepatiidi viirust "õrnaks tapjaks", sest haigus võib olla juba pikka aega asümptomaatiline. Kuid samal ajal ilmnevad keha ka pöördumatud muutused, mis ajahetkel tuvastamata põhjustavad tsirroosi ja isegi vähki. Peamised sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata:

  • nõrkus, unisus, väsimus,
  • iiveldus, raskustunne paremal ülaosas, isutus, isutus
  • temperatuuri tõus
  • tume uriin
  • helehalli tool
  • liigesvalu,
  • kollakas nahk, silmakreemide kollasus
  • kaalu kaotamine

Paljud sümptomid on sageli seostatud lapsega iseendaga, sest muutused ema kehas seostuvad, põhjustavad veidi ebamugavust. Kuid tasub pöörata rohkem tähelepanu oma seisundile raseduse ajal, isegi kui esimene kohustuslik sõeluuring ei näita infektsiooni.

Kas lapse jaoks on mingeid tagajärgi?

Rhea-naistel C-hepatiit põhjustab mitmeid küsimusi lapsele viiruse võimalikku ülekandumist. Raseduse ajal ei ole praktiliselt nakkuse juhtumeid, sest platsenta on võimeline filtreerima ja takistama viiruse saamist lapsele. Infektsiooni juhtumid raseduse ajal on võimalikud ainult platsentaanide kahjustuse ja lapse ja ema veri segamise korral. Kuid sünnituse või rinnaga toitmise ajal on lapsele nakatumise risk suurem, seega peate olema väga ettevaatlik. Et tagada, et emal ja lapsel ei oleks haavu ja kui see on, siis kaitsta lapse kontakti ema veriga nii palju kui võimalik.

Pärast lapse sündi vaatavad nad hoolikalt läbi ja avastavad sageli lapse verd C-hepatiidi antikehad, kuid see ei tähenda, et laps on nakatuda, vaid peegeldab ema seisundit selle haiguse vastu, kuna need antikehad sisenevad vereringesse läbi platsenta. Samuti võivad emaspiimaga kaasneda antikehad. Poolteist aastat kontrollitakse lapse nakatumise kinnitamiseks või eitamiseks.

Raviomadused

Kui C-hepatiidi leitakse rasedatel, ei tähenda see, et see kahjustaks raseduse kulgu, kuna naine võib lihtsalt olla viiruse kandja. Selleks, pärast rasedate naiste hepatiidi tuvastamist rasedatel, tehakse uuringuid, et teha kindlaks, kas naine on kandja või kellel on krooniline hepatiit. Ravita, kui tüsistusi pole, toimub pärast sünnitust.

Kui naisel on haiguse krooniline vorm, siis soovitatakse rasedust koos sagedaste fraktsionaalsete toitude ja hepatoprotektiivse raviga, et vältida haigusseisundi võimalikku halvenemist. Peate püüdma vältida ülemäärast tööd ja piirata füüsilist koormust. Pärast sünnitust viiakse läbi põhjalikum uurimine ja ravi tugevate viirusevastaste ravimitega (interferooni põhjal).

On veel olukordi, kus raseduse ajal on ette nähtud viirusevastane ravi. Kuid see on äärmuslik meede, kui naiste heaolu halveneb ja seda ei reguleerita soovitatud meetoditega ja see ei ole sagedam kui üks 15-20 juhtumitest. C-hepatiidi ravimise tagajärjed raseduse ajal ei ole täielikult teada, kuid on teada, et lapse haiguste tekke oht suureneb. Seetõttu püüavad arstid valida lapse ja ema jaoks kõige ohutuma ravistrateegia.

Kas ma saan sünnitada?

Hepatiit C-ga naine soovitab eelnevalt haiglasse minna, umbes 38-39 rasedusnädalat, kus ta eeldab meditsiinitöötajate järelevalve all tööalase tegevuse loomulikku tekkimist. Kui enne rasedatel sünnitust suureneb viiruskoormus, siis lapse ohutuse tagamiseks soovitatakse sünnitust kavandatud operatsiooniga - keisrilõike. Madala viiruskoormusega on loomulikult võimalik sünnitamine koos hepatiit C-ga.

Teadlased vaidlevad jätkuvalt välja, millised tarneviisid vähendavad lapse nakatumise ohtu. Kuid siiani on uuringud andnud suhteliselt vastuolulisi tulemusi ja näitavad, et ilma nendega seotud tüsistusteta on infektsioonioht kirurgilise ja loodusliku sündimise korral ligikaudu ühesugune. Looduslik sünnitus üritab kudede vigastuste vähendamiseks võimalikult hoolikalt läbi viia.

Imetamise võimalus

C-hepatiidi viirus ei ole üle piima ja see on võimalik ja vajalik, et naine kannatab hepatiidi rinnaga toitmise ajal. Piim sisaldab viiruse antikehi, mis võivad esineda beebi veres, kuid ei viita nakkusele. Kuid nibude trauma taustal toitmise ajal võib viirus lapsele minna ja põhjustada nakkust. Nii et naine, kes soovib rinnaga toita koos hepatiit C diagnoosiga, vajab ämmaemanda abi kohe pärast sündi, et kiiresti õppida, kuidas rinnaga toidet korralikult kinnitada. Kui pärast söötmist ilmub nibelile praht, siis pole seda rinnal toita, kuni see on täielikult paranenud.

Rasedus koos hepatiit C naisega

C-hepatiit pole lause. Kas ma saaksin sünnitada nakatunud?

Loote emakasisese infektsiooni ja infektsiooni korral raske töö ajal on kõrge risk. Raseduseelse C-hepatiidi probleemi kiireloomulisus suureneb, sest statistiliste andmete kohaselt suureneb nakatunud inimeste arv.

Viirushepatiit

Rasedatel on hepatiit palju halvem. Erineb järgmine viirushepatiit: A, B, C, D ja E.

  1. Hepatiit A. Akuutne enteroviiruse infektsioon on sagedasem enneaegsetele ja koolilastele. Infektsiooni tee on fekaal-oraalne.
  2. B-hepatiit. Infektsioon viirusega võib olla nii äge kui ka krooniline. Inkubatsiooniperiood võib kesta kuus kuud. Lapse nakatumise oht sünnituse ajal on 50%.
  3. C-hepatiidi viirushaigus võib olla asümptomaatiline 40-75% naistest. Krooniline hepatiit areneb 50% ja tsirroos registreeritakse 20%. Infektsioon toimub vere, sülje, tupe sekretsiooni kaudu. C-hepatiidi peetakse kõige tõsisemaks ja ohtlikuks viiruslikuks infektsiooniks.
  4. D-hepatiit. Selle viirushaiguse korral võib hepatiidi B markerid veres puududa. Haigus areneb kiiresti ja lõpeb taastumisega.
  5. Viirusliku nakkuse leviku tee E - vesi ja fekaal-oraalne. Inkubatsiooniperiood on 35 päeva.

Sümptomid

Hepatiidi C inkubatsiooniperiood on keskmiselt 7-8 nädalat, kuid võimalikud muud ajavahemikud on 2-27 nädalat. 3. astme viirusnakkused - äge, varjatud ja reaktivatsioonifaas.

ОксиТокоплазмоз

Kõhukinnisus areneb ainult 20% nakatunud patsientidest. Antikehad ilmnevad mitu nädalat pärast nakatumist. Akuutne infektsioon võib põhjustada täieliku taastumise, kuid sagedamini satub see vorm varjatud faasi. Patsiendid samal ajal isegi ei tea oma haigust.

Reaktivatsioonifaasi iseloomustab krooniline hepatiit. Haigus, mis jätkub selles vormis 10-20 aastat, muutub maksatsirroosiks ja pahaloomuliseks kasvajaks (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Diagnostika

Ohtliku viirusega nakatumise diagnoosi võib teha ainult vereanalüüsi tulemuste põhjal. Kui tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehad, siis kahtlustatakse haigust, kuid see tähendab ainult seda, et viirus oli inimese kehas. Seejärel on vajalik viiruse RNA vereanalüüs. Kui selle tulemusena leitakse endiselt, tuleb viiruse ja genotüübi koguseks teha vereanalüüs. Selleks, et valida õige ravimeetod, tehke vere biokeemiline analüüs.

Infektsiooni käigu tunnused

Kui RNA viirus on leitud rasedatel, vaadeldakse C-hepatiidi viirust, milline on selle levimus. Kui leitakse rohkem kui 2 miljonit eksemplari, tekib emakasisese nakkuse tõenäosus 30%. Kui viiruste arv on alla 1 miljoni, on loode nakatumise tõenäosus minimaalne.

Krooniline viiruslik hepatiit C rasedatel naistel on ebaoluline. Loote infektsioon võib sünnituse ajal esineda, kui ema veri satub lapse kehasse vigastatud piirkondadesse.

Imiku nakatumise tõenäosus on null, kui rase naisele on C-hepatiidi viiruse antikehad ja viiruse RNA ei tuvastata. Sellisel juhul teatavad arstid, et lootele ei nakatunud. Ema antikehi hoitakse beebi veres kuni 2 aastat. Vere-uuringud lapse viiruse esinemise kohta ei toimu enne seda vanust. Kui ema vereanalüüsis tuvastatakse nii viiruse antikehad kui ka RNA-d, on lapse uurimist vaja. Arst soovitab seda teha, kui laps on 2 aastat vana.

C-hepatiidi vereanalüüs tehakse enne rasedust. Pärast eduka viirusliku ravi sa võid planeerida rasedust kuue kuu jooksul.

Rasedusnähtude ravimeetodid

Kui rase naine on viirusega nakatunud, on vaja tervist üldiselt hinnata. Kroonilise maksahaiguse tunnused. Ema täielik läbivaatus viiakse läbi pärast sünnitust.

Kui ema on viiruse kandja, peaks ta olema teadlik nakkuse edasikandumisest majapidamisvahenditega. Tööriistad nagu hambaharja ja habemenuga tuleks individuaalselt kohandada. Kui viirus siseneb haavade, sugulisel teel levivate nakkuste kaudu, peaks see olema kogu sellest teadlik. Viiruslik ravi (nii raseduse kui ka pärast sünnitust) määrab arst. Hepatiidi C leevendamise tõenäosus suureneb koos HIV-nakkusega.

Esimesel ja kolmandal trimestril tuleb mõõta rasedate viiruskoormust. Uuringud aitavad täpsemalt prognoosida loote nakatumist. Imetamise võimaluse tõttu ei ole soovitatav kasutada perinataalse diagnoosi mõningaid meetodeid.

Ravimid

Hepatiit C viiruse ravi kestus raseduse ajal on 24... 48 nädalat. Kuni 90ndani kasutati ainult ühte ravimit, mis kuulub lineaarsete interferoonide rühma. Sellel ravimil on madal efektiivsus.

Meditsiiniline ravim Ribaviriin sünteesiti 90ndate lõpus. Seda hakati kasutama kombinatsioonis interferooniga, mis suurendas taaskasutamise protsenti. Kõrgeimad tulemused saadi pegüleeritud interferoonide kasutamisel. Interferooni toimet suurendades suureneb viroloogilise ravivastuse vastupanu.

American Pharmaceutical Corporation on loonud uue ravimi - "Botseprevir". Seda kasutatakse edukalt kroonilise hepatiidi raviks, kuid ravim on raseduse ajal keelatud, kuna see võib põhjustada loote puudusi.

Teine meditsiiniline ravim Telapreviiri vabastab teine ​​Ameerika farmaatsiaettevõte. Ravim omab otsest viirusevastast toimet ja suurendab viroloogilise ravivastuse taset. Rasedaid naisi C-hepatiidi raviks võib määrata ainult arst pärast eksamit.

Kuidas teha nakatunud naiste kätte?

Arstidel puudub üksmeel nakatunud naiste sünnitamise parima viisi osas. Itaalia teadlased väidavad, et hepatiidi ülekandumise oht emalt lapsele väheneb keisrilõikega. Vastavalt nende andmetele on operatsiooni ajal vastsündinu nakatumise oht ainult 6% ja loodusliku sünnituse korral 32%.

Teadlased ütlevad ainult, et naisi tuleks teavitada, kuid ta otsustab ise. Oluline on kindlaks teha ema viiruskoormus. On vaja võtta kõik meetmed ja võimaluse korral vältida loote nakatumist.

Imetamine

Puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et laps saab piima kaudu C-hepatiiti. Saksa ja Jaapani teadlased viisid läbi uuringud, mis andsid negatiivse tulemuse. Samal ajal on vaja teada, et teised nakkused edastatakse ema piima kaudu, näiteks immuunpuudulikkuse viirus.

Lapse sünd on nakatunud emale.

Kui ema on hepatiidi viirusega nakatunud, tuleb lapsi pidevalt jälgida. Katsetamine toimub eri vanuses - 1, 3, 6 kuud ja laps on üheaastane. Kui kõikides analüüsides puudub RNA viirus, siis see näitab, et laps ei ole nakatunud. Samuti peaks see välistama nakkuse krooniline vorm.

C-hepatiidi ennetamine

Teadlased viivad läbi uuringuid C-hepatiidi vaktsiini tehnoloogiate kohta, kuid siiani on see olemas. Praegu on selle ravimi kliinilised uuringud seotud ameeriklastega.

Nakkuse vältimiseks on soovitatav:

  • ärge kasutage teiste inimeste hügieenitooted;
  • vältida kärpeid arstliku läbivaatuse ajal;
  • teevad tätoveeringud, püsiva meigiksi, pediküüri, maniküüri ja aksessuaarid, järgides kõiki ohutus- ja hügieenieeskirju. Samuti pidage silmas ühekordselt kasutatavate nõelte ja steriilsete instrumentide kasutamist;
  • jälgida hambaravi ja muude meditsiiniseadmete steriilsust;
  • kasutage kondoome ja omandage B-hepatiidi vaktsiin, kui teie partner on nakatunud.

Riskirühmad

On 3 riskirühma. Suurim rühm (1) sisaldab:

  • sõltlased;
  • inimesed, kes said verehüübimisfaktorit enne 1987. aastat.
  • patsiendid, kellel on elundisiirdamine või annetatud veri;
  • nakatunud ema sündinud lapsed;
  • uurimata maksahaigusega isikud.

Kõige tõenäolisemalt haige kolmandast grupist. Need hõlmavad järgmist:

  • inimesed, kellel on palju seksuaalseid kontakte;
  • ühe nakatunud partneriga isikud;
  • meditsiinitöötajad.

C-hepatiidi haigus ei tähenda, et rasedus oleks teile vastunäidustatud, kuna lootel ei nakatuda alati viiruslikku infektsiooni. Eelneva uurimise ja ravi raseduse planeerimine on sellises tõsises asjas parim lahendus.

Vaata ka: Kodu / Ajakirjandus Infektsioonid raseduse ajal Hepatiit C raseduse ajal. Rasedusnähtude põhjused, sümptomid ja ravi C-hepatiidi vastu

HEPATIIS C Raseduse ajal

C-hepatiit on maksa primaarse kahjustusega viiruslik antroponoosne infektsioon, kalduvus pikaajalisele kroonilisele vähese sümptomaatilisele kurssile ja tulemus maksa tsirroosi ja primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu leviva patogeenide ülekandemehhanismiga.

SYNONYMS

Hepatiit C; ei A- ega B-viiruslik hepatiit koos parenteraalse ülekandemehhanismiga. ICD-10B18.2 KOOD. Krooniline viirushepatiit C.

EPIDEMIOLOOGIA

Hepatiit C allikas ja reservuaar on ägeda või kroonilise infektsiooniga patsient. HCV-RNA tuvastatakse veres väga varakult juba 1-2 nädalat pärast nakatamist. Epidemioloogilises mõttes on kõige ebasoodsamad selle haigusega domineerivad C (hepatiidi subkliinilised) vormid. Doonorite nakatumine iseloomustab teataval määral infektsiooni levikut: maailmas on see vahemikus 0,5 kuni 7%, Venemaal on see 1,2-4,8%.

C-hepatiit, nagu B-hepatiit, on infektsiooniga seotud vereprooviga, neil on ülekande tegurid ja kõrge riskiga nakkusrühmad. HCV nakkushaigus on mitu korda kõrgem kui HBV korral: C-hepatiidi nakkuse tõenäosus, kui nõel saastub patogeeniga saastunud nõelaga, ulatub 3-10% -ni. Nakatunud vere kokkupuude puutumata limaskestade ja nahaga ei põhjusta nakkust. HCV vertikaalne ülekanne on haruldane nähtus, mõned autorid eitavad seda. Kodu- ja kutsealaste infektsioonide tõenäosus on väike, kuid hepatiidi C esinemissagedus meditsiinitöötajate hulgas on endiselt kõrgem (1,5-2%) kui kogu elanikkonnas (0,3-0,4%).

Riskirühmade juhtiv roll kuulub uimastitarbijatele (hepatiidivastased). Seksuaalsete ja intrafamiliaalsete kontaktide roll C-hepatiidi infektsioonis on tähtsusetu (umbes 3%). Võrdluseks: HBV seksuaalse ülekande risk - 30%, HIV - 10-15%. Sugulisel teel leviva nakkuse korral esineb patogeeni edastamine tavaliselt meeselt naisele.

C-hepatiit on üldlevinud. Arvatakse, et HCV maailmas on vähemalt 500 miljonit inimest nakatunud, st HCV-ga nakatunud tunduvalt rohkem kui HBSAg kandjad.

On leitud seitse genotüüpi ja rohkem kui 100 C-hepatiidi viiruse subgenotüüpi. Venemaal domineerib üks genotüüp, seal on kolm genotüüpi.

Esinemissageduse suurenemine maailmas ja riigis on osaliselt registreeritud iseloomuga (diagnoosi parandamine kogu riigis, kusjuures 1994. aastal kohustuslikult registreeriti hepatiit C), kuid ka patsientide arv tõesti suureneb.

KLASSIFIKATSIOON

Hepatiit C on äge ja krooniline vorm (faas). Viimane jaguneb tavaliselt subkliinilisteks ja manifesteerivateks (taasaktiveerimise faas).

EITOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT C.

Hepatiit C (HCV) põhjustav aine on RNA viirus. Sellel on äärmuslik varieeruvus, mis takistab vaktsiini loomist. Kompositsioon eristada viiruse struktuurseid valke: südamik (südamekujuline), E1 ja E2 ja mittestruktuursed valgud (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), mis põhineb avastamis- kinnitamiseks diagnoos hepatiit C, sealhulgas selle vormid (etapid).

Pathogenesis

Kui inimkeha läbi sissepääsu värava siseneb patogeen, hepatotsüütidesse, kus see kordub. HCV otsene tsütopaatiline toime on tõestatud, kuid C-hepatiidi viirusel on nõrk immunogeensus, mistõttu patogeeni ei elimineerita (just nagu HAV, millel on otsene tsütopaatiline toime). C-hepatiidi antikeha moodustumine on ebatäiuslik, mis samuti häirib viiruse neutraliseerimist. Spontaanne taaskasutamine on harva märgatud. 80% -l või enamast HCV-ga nakatunud inimesest tekib krooniline hepatiit koos patogeeni pika säilivusega organismis, mille mehhanism erineb HBV püsivusest. C-hepatiidi korral ei esine viiruse eristruktuuri tõttu integreerivaid vorme (sellel pole malli ega vahepealset DNA-d). C-hepatiidi patogeeni püsivus on seletatav asjaoluga, et viiruste mutatsioonide tase ületab märkimisväärselt nende replikatsiooni kiirust. Saadud antikehad on väga spetsiifilised ja ei suuda kiiresti neutraliseerida muteerunud viiruseid ("immuunsüsteemid"). Pikaajalist püsivust soodustab ka tõestatud HCV võimekus paljuneda väljapoole maksa: luuüdi, põrna, lümfisõlmede ja perifeerse vere rakkudes.

C-hepatiidi iseloomustab autoimmuunsete mehhanismide lisamine, mis põhjustavad arvukalt kroonilise hepatiit C ekstrahepaatilisi ilminguid.

Tehakse vahet hepatiit C teistele viirushepatiit Tokkurainen subkliinilise või oligosymptomatic ajal ja samal ajal oligosymptomatic kuid stabiilne progresseerumist patoloogilist protsessi maksas ja teistes elundites, eriti vanemate inimeste (50-aastased ja vanemad) põevad mingit haigused, alkoholism, narkomaania, valgud energiaga ebaõnnestumine jne

Enamik teadlasi usub, et viiruse genotüüp ei mõjuta haiguse progresseerumist ja selle kiirust. Immunogeneetiline vastuvõtlikkus hepatiit C vastu on võimalik.

Krooniline hepatiit C esineb tavaliselt patoloogilise protsessi minimaalse või nõrga aktiivsuse ja ekspresseeritud või mõõduka fibroosiga (vastavalt intravitaalsete maksa biopsiate tulemustele), kuid tihti on fibroosi määr üsna suur.

GESTATSIOONI KOMPLIKATIDE PATOGENEESIS

Pathogenesis, nagu rasedustestide komplikatsioonide spekter, on sama mis teiste hepatiitidega, kuid need on väga haruldased.

RAVIMATEGEVUSEGA HEPATIISI C KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Enamikul patsientidest on äge C-hepatiit subkliiniline ning seda reeglina ei tunnustata. Infektsiooni allika uuringus patsientidel, kellel puuduvad kliinilised ilmingud, määratakse ALAT aktiivsuse mõõdukas suurenemine, hepatiit C (anti-HCV) ja / või RNA-viiruse patogeeni antikehad PCR-is. Manifeste vormid kulgevad tavaliselt kollatäieliselt. Seetõttu on inkubeerimisperioodi kestust väga raske kindlaks teha.

Prodromaalpiperiood sarnaneb sarnase A-ja B-hepatiidi perioodiga, selle kestust on raske hinnata. Mõnede patsientide kõrgusel ilmneb ekspresseeritud kiirelt kulgev ikterus, epigastilise piirkonna raskusaste, parema hüpohooniaga. Maksa suurendatakse vähe või mõõdukalt.

Serokonversioon (anti-HCV välimus) tekib 6-8 nädalat pärast nakatumist. HCV RNA-d saab tuvastada nakatunud isiku verest 1-2 nädala pärast.

Krooniline C-hepatiit on peaaegu alati subkliiniline või kahjustunud, kuid säilib vireemia, sagedamini väikese viiruse koormusega, kuid ka patogeeni suur replikatiivne aktiivsus on võimalik. Nendel juhtudel võib viiruskoormus olla suur. Haiguse käiguga täheldatakse perioodiliselt ALAT aktiivsuse lainepõhist suurenemist (tavaliselt 3-5 korda kõrgem) patsientide hea tervisega. Samal ajal määratakse anti-HCV veres. Samuti on võimalik eraldada HCV RNA, kuid see ei ole püsiv madalate kontsentratsioonide korral.

Kroonilise hepatiit C kestus võib olla erinev, sagedamini 15-20 aastat, kuid sageli rohkem. Mõnel juhul vähendab haiguse ajastus märkimisväärselt superinfektsiooni ja ennekõike HCV + HIV segatud nakkuse kaudu.

Phase C-hepatiidi reaktiveerumise avaldub sümptomite ilmnemist kroonilise haiguse koos järgneva tulemuse maksatsirroosi ja esmaste maksarakuline vähk taustal progresseeruva maksapuudulikkuse hepatomegaaliat sageli splenomegaaliaga. Samal ajal süvenevad maksakahjustuse biokeemilised nähud (suurenenud ALAT, GGT, düsproteemiaemia jne).

Kroonilise C-hepatiidi Maksavälist omastest tunnustest (vaskuliit, glomerulonefriit, krüoglobulineemia, türeoidiit, neuromuskulaarhäired, liigesesündroomist, aplastiline aneemia ja muud autoimmuunhaigused). Mõnikord on need sümptomid, mis saavad esimeseks kroonilise hepatiit C märkuseks, ja esimest korda diagnoositakse patsiente õigesti. Seega on autoimmuunsete sümptomite korral vajalik teha C-hepatiidi patsientide kohustuslik uuring molekulaar-bioloogiliste ja immunosorgaaniliste meetodite abil.

Kroonilise hepatiit C tulemused on sobivad sümptomid tsirroos ja maksavähk. On oluline, et hepatiit C maksavähi oht on 3 korda suurem kui B-hepatiidi korral. See tekib 30-40% maksahaiguse põetavatel patsientidel.

Hepatiidi C primaarne hepatoom kiiresti areneb (märkige kahheksia, maksapuudulikkus, seedetrakti manifestatsioonid).

Tiinuse tüsistused

Enamikul juhtudel tekib C-hepatiit nagu rasedatel naistel. Tüsistused on väga haruldased. Rasedatele naise hoidmine C-hepatiidi korral sisaldab hoolikat jälgimist, et määrata õigeaegselt raseduse ja loote hüpoksia lõpetamise võimalikku ohtu. Mõnedel rasedatel naistel esineb aeg-ajalt kliinilist ja biokeemilist kolestaasi nähud (pruritus, suurenenud aluseline fosfataas, GGT jne), võib tekkida gestoos, mille sagedus suureneb tavaliselt ekstrahenitaalsete haiguste korral.

RASKUSEGA HEPATIISI DIAGNOOS

C-hepatiidi tuvastamine on kliiniliselt raske ülesanne, mis on tingitud ravikuuri olemusest ja kergete või puuduvate sümptomite puudumisest.

Anamnees

Oluline on korrektselt läbi viia epidemioloogiline ajalugu, mille abil saate määrata patsiendi tundlikkust gruppidele, kellel on suur risk C-hepatiidi leevendamiseks (nagu ka B-hepatiidi korral). Anamneesis kogudes tuleks pöörata erilist tähelepanu viiruse ebaselgete haiguste episoodidele ja viirusliku hepatiidi prodromaalse perioodi iseloomulikele tunnustele. Kollatõbi, isegi vaevu väljendunud, anamneesi näitab, et on vaja uurida hepatiidi, sealhulgas C-hepatiidi, patsienti, sealhulgas rasedat.

Laboratoorsed testid

Peamine tähtsus on hepatiidi biokeemiliste meetodite diagnoos, nagu viirusliku hepatiidi teiste etioloogiliste vormide puhul. Hepatiidi C markerite avastamise tulemused on otsustava tähtsusega, mis tõendavad olulisust. Verega määratakse anti-HCV-d ELISA-ga ja viiakse läbi võrdluskatsed. Suurim diagnostiliseks väärtuseks on HCV RNA tuvastamine veres või maksas koes PCR abil, kuna see näitab mitte ainult etioloogilist diagnoosi, vaid ka viiruse jätkuvat replikatsiooni. Juuresolekul anti-HCV on oluline kontrollida C-hepatiit, samaaegselt määrata antikehade mittestruktuursed valgud (eriti anti-HCV NS4) viitab kroonilise C-hepatiidiga Kõrge viiruse hulka kvantitatiivseks määramiseks HCV RNA saab korrelatsioonis kõrge aktiivsuse patoloogilist protsessi ja kiirendatud teket tsirroosi maks; Lisaks sellele hinnatakse selle näitaja abil viirusevastase ravi efektiivsust.

Kroonilise C-hepatiidi korral on diagnoosimisel ja prognoosi kindlaksmääramisel tähtis osa intravitaalse maksa biopsiaga, hinnates patoloogilise protsessi aktiivsust (minimaalne, madal, mõõdukas, raske) ja fibroosi taset.

Rasedad naised on kohustuslikud (nagu ka B-hepatiidi korral), et uurida hepatiit C.

Diferentsiagnostika

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi nii nagu ka teiste viiruslike hepatiidide korral.

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Hepatiit C rasedate naiste seire toimub nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusabi-günekoloog. Kroonilise hepatiit C autoimmuunsete tunnuste korral võib vajalikuks osutuda vastava profiili spetsialistide abi ning sõltuvuses olevate naiste, narkoloogi, psühholoogi abi.

Diagnostika sõnastamise näide

Rasedus 17-18 nädalat. Krooniline hepatiit C, patoloogilise protsessi väike aktiivsus, nõrk fibroos.

HEPATIITI TÖÖTLEMINE Raseduse ajal

C-hepatiidi ilmingute (ägeda ja kroonilise) vormide korral viiakse ravi läbi nii nagu B-hepatiidi korral, kasutades meditsiinilise patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi meetodeid.

Narkootikumide ravi

Raseduse vältel on ravi aluseks alfaviir-interferooni viirusevastased ravimid (kuue kuu pikkune äge hepatiidi kurss ja krooniline 6-12 kuud).

Kui pärast 3-kuulist interferoonravi alustamist säilitatakse HCV RNA vereringe (või kui hepatiit C kordub pärast alfa-interferooni lõpetamist), täiendatakse patsiente ribaviriiniga.

Raseduse ajal on hepatiit C etiotroopne viirusevastane ravi vastunäidustatud ja vajadusel viiakse läbi patsientide patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Raseduskomplikatsioonide ennetamine ja prognoosimine

Gestation'i tüsistuste ennetamine ja prognoosimine toimub vastavalt sünnitusabina vastuvõetud üldreeglitele.

Raseduse tüsistuste ravi tunnused

Raseduse tüsistuste ravi tunnused puuduvad, kaasa arvatud iga trimestri ajal, sünnitusjärgsel perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil.

MUUDE EKSPERTIDE KONSULTEERIMISE NÄIDISED

Koos hepatiit C autoimmuunsete nähtude arenguga näib, et nõutud profiili spetsialistide nõustamine koordineerib nendega raviviise. Haigusjuhu süvenemise korral jälgivad nakkushaigusi.

RAVIMID HOSPITALISEERIMISEKS

Paljudel kroonilise C-hepatiidi juhtudel on võimalik rasedaid naisi ambulatoorsetel alustel hallata (soodne infektsioon ja rasedus). Rasedate naiste hepatiit C ägeda faasi puhul on hospitaliseerimine vajalik nakkushaiguste haiglas ja obstetrician-gynecologist.

TÖÖTLUSE TÕHUSUSE HINDAMINE

Hepatiidi C rasedate naiste õige juhtimistaktika puhul on võimalike haruldaste komplikatsioonide ravimise efektiivsus sama, mis rasedatel mitte.

TÄHTAJATE JA OTSUSE MEETODI VALIMINE

Kõik sünnitusabi osutajate jõupingutused tuleb suunata, et tagada, et C-hepatiidi patsientide sünnitamine lõpetatakse õigeaegselt sünnituskanali kaudu.

Patsientide informatsioon

C-hepatiidi põhjustaja raviks lootele vertikaalselt on võimalik, kuid see on äärmiselt haruldane. Ema piimaga ei edastata HCV-le, mistõttu ei ole vaja rinnaga toitmist keelduda.

Kroonilise C-hepatiidi põdevad naised, kes planeerivad rasedust, peavad läbima täieliku tsükli B-hepatiidi vaktsineerimiseks, et vältida järgnevat B + C segatud nakatumist. Sama tuleb teha ka pärast sünnitust (kui enne rasedust ei olnud B-hepatiidi vaktsineerimist).

HCV-vastase antikeha vastsündinu 18-kuuliseks perioodiks ei loeta infektsiooni märgiks (AT-i emalt pärit on). Lapse edasine jälgimine eeldab HCV RNA võimaliku tuvastamise abil PCR-i kasutamist 3 ja 6-kuulise eluea jooksul, mille olemasolu tuvastab vähemalt kaks korda infektsiooni (sama viiruse genotüüp emal ja lapsel).

C-hepatiit ja rasedus. See ei ole lause!

C-hepatiit ja rasedus - kombinatsioon, mis ähvardab rasedaid. Kahjuks on see diagnoos tänapäeval sünnituse ajal üha enam leitud. Haigest diagnoositakse infektsioonide standardse sõeluuringuga - HIV, B ja C-hepatiit, mida läbivad kõik tulevased emad. Statistika järgi on patoloogiat leidnud iga kolmekümne naine meie riigis, see haigus on üsna tavaline.

Tänapäeval on väga vähe teada kroonilise hepatiit C ja raseduse koostoimet. On teada ainult, et selle seisundi tagajärjed võivad olla abordi ja enneaegse sünnituse, alakaalulise lapse sündimise, loote nakatumisega sünnituse ajal ja rasedusdiabeedi arenguga rasedatel.

Mis on C-hepatiit ja kuidas see edastatakse? Kes on ohus?

C-hepatiit on viiruslik maksahaigus. Viirus siseneb inimorganismi peamiselt parenteraalselt - läbi vere. C-hepatiidi nakkuse nähud esinevad tavaliselt kulunud kujul, seega muutub patoloogia, mis jääb märkamatuks teatud ajahetkel, krooniliseks protsessiks. Hepatiidi C levimus elanikkonna seas on pidevalt suurenenud.

Infektsiooni peamised viisid:

  • vereülekanne (õnneks on viimastel aastatel see tegur kaotanud oma tähenduse, kuna kogu doonori plasma ja veri kontrollitakse tingimata viiruse esinemise suhtes);
  • kaitsmata seksuaalvahekord viiruse kandjaga;
  • kasutage pärast haigeid süstalt;
  • isiklike hügieeninormide mittejärgimine - habemeajamisvahendite, küünekääride, viiruse kandjatega hammasrataste jagamine;
  • saastunud instrumentidega nakatumine keha augustamise ja tätoveeringute nahale;
  • vereproovidega seotud kutsealane tegevus toimub juhuslikult, näiteks hemodialüüsi ajal;
  • loote nakatumine selle läbimise ajal sünnikadooni kaudu.

Viirust ei edastata kontakt-majapidamises ega lennutranspordiga.

Riskirühm C-hepatiidi nakkusega sisaldab:

  • inimesed, kes on läbinud operatsiooni kuni 1992. aastani;
  • tervishoiutöötajad, kes töötavad korrapäraselt C-hepatiidi nakkusega inimestega;
  • inimesed, kes kasutavad narkootikume süstimise teel;
  • HIV-nakkusega inimesed;
  • teadmata päritoluga maksahaiguse all kannatavad inimesed;
  • isikud, kes regulaarselt saavad hemodialüüsi;
  • nakatunud naistel sündinud lapsed;
  • seksitöötajad ilma kondoome.

Sümptomid

Tuleb märkida, et enamus inimesi, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega pikka aega, ei tähelda mingeid sümptomeid. Vaatamata asjaolule, et haigus on peidetud, käivitab keha pöördumatute protsesside mehhanismi, mis lõppkokkuvõttes võib põhjustada maksakude - tsirroosi ja vähki - hävitamist. See on selle haiguse kavalus.

Umbes 20% nakatunud inimestest on endiselt patoloogia sümptomid. Nad kurdavad üldist nõrkust, uimasust, halva toimet, isutus, pidevat iiveldust. Enamik inimesi, kellel see diagnoos on, kaalust alla. Kuid kõige sagedamini on parema hüpohondriumil ebamugavustunne - täpselt, kus asub maks. Harvadel juhtudel võib patoloogiat hinnata liigestel ja nahal lööbetel.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks peab tõenäoliseks viiruse kandja läbima järgmised diagnostilised testid:

  • viiruse antikehade tuvastamine veres;
  • ASAT ja AlAT määramine, bilirubiin veres;
  • PCR-analüüs, et määrata viiruse RNA;
  • maksa ultraheli;
  • maksa koopia biopsia.

Kui läbi viidud uuringud on näidanud positiivset tulemust C-hepatiidi olemasolule organismis, võib see tähendada järgmisi fakte:

  1. Isik on haigestunud haiguse kroonilise vormis. Ta peaks kohe läbi viima maksakude biopsia, et selgitada selle kahjustuse ulatust. Samuti peate tegema katse viiruse tüve genotüübi tuvastamiseks. See on vajalik sobiva ravi määramiseks.
  2. Inimesel on varem olnud infektsioon. See tähendab, et viirus oli varem tunginud inimkehasse, kuid tema immuunsüsteem suutis toime tulla infektsiooniga iseenesest. Andmed selle kohta, miks teatud inimeste keha suutis üle saada hepatiit C viirust, teised aga jätkasid neile haiget - ei. Usutakse, et palju sõltub immuunsüsteemi seisundist ja viiruse tüübist.
  3. Tulemus on valepositiivne. Mõnikord juhtub, et esialgse diagnoosi ajal võib tulemus olla ekslik, kuid selle fakti uuesti analüüsimist ei kinnitata. Analüüs tuleb korrata.

Raseduse ajal infektsioonide tunnused

Tavaliselt ei ole hepatiit C-ga seotud suhteid rasedusega, komplikatsioonid esinevad üsna harva. Naisest, kes selle haiguse all kannatab kogu rasedusperioodi vältel, tuleb hoolikamalt jälgida, kuna tal on suurenenud spontaanse abordi oht ja loote hüpoksia tõenäosus võrreldes tervete naistega.

Selle haigusega patsiendi jälgimisel tuleb kaasata mitte ainult günekoloog, vaid ka nakkushaiguste spetsialist. Loote infektsiooni tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal ei ole suurem kui 5%. Samas on lapse nakatumise vältimiseks 100% võimatu. Isegi kui operatsioonijõud tarnitakse naisele kui hepatiit C kandur - keisrilõike, ei ole see nakkuse ennetamine.

Seepärast testitakse lapsi pärast sünnitust viiruse määramiseks veres. Imiku elu esimestel 18 kuu jooksul võib vereringe ajal leitud C-hepatiidi antikehi tuvastada, kuid see ei saa olla nakkuse märgiks.

Kui beebi diagnoos on endiselt kinnitust leidnud, on seda vaja pediaatria ja nakkushaiguste spetsialisti hoolikamalt jälgida. Nakatud emadest sündinud laste imetamine on igal juhul lubatud, kuna viirust ei manustata koos piimaga.

Rasedusnähtude ravimeetodid

Praeguseks ei ole C-hepatiidi viiruse vastu vaktsiin olemas. Kuid teda saab ravida. Peamine asi on aeg infektsiooni märgata: taaskasutamise võimalused on kõrgemad, kui infektsiooni märgati juba algusest peale.

Hepatiit C ravi peaks olema terviklik. Ravi aluseks on võimas viirusevastane toimega ravimid. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini ribaviriini ja interferooni. Kuid täiendavate uuringute kohaselt on neil ravimitel negatiivne mõju loote arengule. Seetõttu on hepatiit C ravi raseduse ajal ebasoovitav.

On juhtumeid, kus spetsialistid on sunnitud naistele spetsiaalse ravi välja kirjutama. See juhtub tavaliselt siis, kui tulevase emaga on selgesti südame kolestaas. Sellises olukorras on tema seisund dramaatiliselt halvenenud ja tuleb teha midagi kiiremini. See juhtub harva - ühes naine 20-st.

Kui on vaja ravida C-hepatiiti raseduse ajal, eelistavad arstid neid ravimeid, mis on rasedatele emale ja tema lapsele suhteliselt ohutud. See on tavaliselt ursodeoksükoolhape põhinev süstimiskursus.

Kuidas teha nakatunud naiste kätte?

Sünnitusabi ajal on pikk ajalugu statistikast selle kohta, kuidas manustamisviis suurendab vastsündinute nakatumise riski või vastupidi - väheneb. Kuid seni pole statistikat ühtegi numbrit leidnud, sest nakkuse tõenäosus sünnituse ajal on ligikaudu sama kui keisrilõike ja loodusliku protsessi ajal.

Kui naisel on C-hepatiit, viiakse sünnitust keisrilõikega koos kehva maksafunktsiooni testiga. Tavaliselt juhtub see ühes 15-aastasest rasedast emalt. Teistel juhtudel valivad arstid patsiendi tervislikust seisundist lähetamise meetodi.

Lapse nakatumine sünnituse ajal võib tekkida ainult emapiimast, kui laps läbib sünnikadanooli. Kui meditsiinitöötajad on teadlikud töötav naise haigusest, on lapse nakatumine peaaegu võimatu - mitte rohkem kui 4% juhtumitest. Arstide kogemus ja professionaalsus aitavad kõrvaldada imiku kokkupuudet ema vereringega nii palju kui võimalik, mõnel juhul viiakse läbi kriisiajakiri. Loe rohkem keisrilõike →

C-hepatiidi ennetamine

Raseduse planeerimise ajal tuleb iga naisega kontrollida C-hepatiidi viiruse esinemist veres. Kuna nakkust esineb sageli kokkupuutel haige inimese vere sekretsioonidega, peaksite püüdma vältida mistahes koostoimeid selle füsioloogilise keskkonda.

Te ei saa kasutada tavalisi nõelu, vett, rakmed ja villa, see tähendab kõiki süstevahendeid. Kõik meditsiinilised instrumendid ja apretid peavad olema ühekordselt või steriliseeritud. Samuti ei saa te kasutada kellegi teise hambaharja, maniküüri esemeid, kõrvarõngaid, sest viirus võib jääda elulematuks kõigis nendes asjades kuni 4 päeva.

Sõrmused ja tätoveeringud tuleks teha ühekordselt kasutatava steriilse materjaliga. Keha haavasid ja kahjustusi tuleb desinfitseerida antiseptikute, meditsiiniliste liimide või steriilsete plaastritega. Kui sisestate erinevate partneritega intiimseid suhteid, peate kasutama kondoome.

Tuleb märkida, et enamik naisi, kellel on raseduse ajal esinenud hepatiit C, hakkavad oma elu lõppema. Kuid ärge unustage ja minna depressiooni, nii et saate ainult ennast ja teie lapsele rohkem haiget teha. Tegelikkuses suutsid paljud naised, kes said pärast C-hepatiidi või selle vastu rasestumist, rasestuda ja sünnitama täiesti tervislikke lapsi.

Autor: Olga Rogozhkina, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks


Seotud Artiklid Hepatiit