B-hepatiit

Share Tweet Pin it

HEPATIIT B - (B 16) - DNA-d sisaldava viiruse põhjustatud äge või krooniline maksahaigus. Edastamine toimub parenteraalselt. B-hepatiit esineb mitmesugustes kliinilistes ja morfoloogilistes variantides: alates "tervislikust" veost kuni pahaloomuliste vormide, kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomini.

ICD-10 eristab järgmist:

  • B16.0 - äge hepatiit B deltaagregaatiga (kaasinfektsioon) ja maksa kooma;
  • B16.1 - äge hepatiit B koos maksa-kooma ilma delta-ainega (kaasinfektsioon);
  • B16.2 - äge B-hepatiit ilma maksa kooma sisaldava delta-ainega;
  • B16.9 - äge B-hepatiit, ilma deltaagregaatita ja maksa kooma.

B-hepatiidi viirused (HBV) on sfäärilised vormid läbimõõduga 42 nm, mis koosnevad elektron-tihedast südamikust (nukleokapsiid) läbimõõduga 27 nm ja väliskestaga, mille paksus on 7-8 nm. Nukokapsiidi keskmes on viiruse genoom, mida esindab kaheahelaline DNA. HBV on kõrgelt ja madalate temperatuuride suhtes väga vastupidav. Temperatuuril 100 ° C sureb viirus 2-10 minuti jooksul; toatemperatuuril, ladustatakse 3-6 kuud, külmkapis - 6-12 kuud, külmutatud kujul - kuni 20 aastat; kuivatatud plasmas - 25 aastat. Viirus on keemiliste tegurite suhtes väga vastupidav: klooramiini 1-2% -line lahus hävitab viiruse 2 tunni jooksul, formaliini 1,5% -line lahus 7 päeva jooksul. Viirus on vastupidav lüofiliseerimisele, eetri, ultraviolettkiirguse, hapete jne kokkupuutumisele. Autoklaavimisel (120 ° C) viiruse aktiivsus on täielikult alla surutud alles 5 minuti jooksul ja kuivatatud kuumus (160 ° C) - 2 tunni pärast.

Ainuke B-hepatiidi nakkuse allikas on mees. Viiruse peamine reservuaar on "terved" viirusekandjad; ägeda ja kroonilise haigusvormiga patsiendid on vähem nakkavad.

Igaühel nakatunud HBV, sõltumata milline protsess ( "terve" kandjaid, ägeda, kroonilise hepatiidi), HBsAg - peamine nakkusmarkerite - on leitud peaaegu kõigi bioloogiliste keskkondades keha: veri, sperma, sülg, uriin, sapp, pisaravedelikuga, rinnapiim, vaginaalsed sekretsioonid, tserebrospinaalvedelik, sünoviaalvedelik. Kuid tegelik oht on ainult veri, sperma ja sülje, kus viiruse kontsentratsioon on künnisest palju kõrgem. Patsiendi ja viiruse kandja veri on kõige ohtlikum.

HBV edastatakse eranditult parenteraalselt: vereülekande nakatunud vere või veretoodete (plasma, punalibled, albumiin, valku, krüopretsipitaadi antitrombiin jt.), Kasutades halvasti steriliseeritud süstlad, nõelad, lõiketerad, samuti haavade, tätoveeringud, kirurgilised sekkumised, hambaravi, endoskoopiline uuring, kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ja muud manipulatsioonid, mille käigus rikutakse naha ja limaskestade terviklikkust.

HBV loomulikud ülekandmisteed hõlmavad viiruse edasikandumist seksuaalse kontakti kaudu ja vertikaalset ülekannet emalt lapsele. Seksuaalset levikut tuleb pidada parenteraalseks, sest nakkus tekib viiruse inokuleerimise kaudu naha mikrotrauma ja genitaalide limaskestade kaudu.

Ema võib lapse nakatada, kui ta on viiruse kandja või hepatiit B, eriti raseduse viimasel trimestril. Loote infektsioon võib tekkida transplacentaalselt, sünnituse ajal või vahetult pärast sündi. Transplatsentaarne ülekanne on suhteliselt haruldane - mitte rohkem kui 10% juhtumitest. Infektsioonioht suureneb märkimisväärselt, kui HBeAg avastatakse ema veres, eriti suurtes kontsentratsioonides (kuni 95%). Laste nakatuda emadest, kes kannatavad HBV-d, esineb peamiselt sünnitusprotsessis lapse leotatud naha ja lapse limaskestade kaudu vere sisaldava amniootilise vedeliku saastumise tagajärjel. Harvadel juhtudel on laps nakatunud kohe pärast sündi, tihedas kontaktis nakatunud emaga. Infektsiooni edasikandumine sellistel juhtudel viiakse läbi mikrotrauma, st parenteraalselt ja võimalusel ka imetamise ajal. Lapse nakatus tekib enamasti mitte piima kaudu, vaid ema vere (nibu praamide) kokkupuutel lapse suu limaskestaga.

Infektsiooni edasikandumise kõigi viiside rakendamisel võib lapse perinitaalse infektsiooni oht B-hepatiidi või viiruse kandjaga emale jõuda 40% -ni. Kõige sagedasem nakkus tänu lähedasele leibkonnakommunikatsioonile toimub perekonnas, samuti lastekodudes, internaatkoolides ja muudes suletud asutustes. Infektsioonide levimine aitab kaasa tõrjumisele, madalale sanitaar- ja hügieenialasele elatustasemele, madalale suhtlemiskultuurile. Kroonilise hepatiit B lastega lähedastel sugulastel (isa, ema, vennad, õed) esimeses uuringus avastati B-hepatiidi markerid 40% -l juhtudest ja 3-5 aasta pärast - 80% -l.

Populatsiooni vastuvõtlikkus B-hepatiidi viirusele on ilmselt universaalne, kuid tavaliselt muutub asümptomaatiline infektsioon inimese arusaamiseks viirusest. Atüüpiliste vormide esinemissagedus ei võimalda täpset arvestust, kuid otsustades seropositiivsete isikute tuvastamisega, on igal ilmse hepatiit B korral kümneid ja isegi sadu subkliinilisi vorme.

B-hepatiidi ülekande tulemusena tekib püsiv eluaegne immuunsus. Korduv haigus on ebatõenäoline.

Pathogenesis. B-hepatiidi patoloogilise protsessi arengu mehhanismis saame eristada mitut juhtivat linki:

- patogeeni sissetoomine - infektsioon;

- hepatotsüütide fikseerimine ja raku tungimine;

- viiruse reproduktsioon ja sekretsioon hepatotsüütide pinnal, samuti veres;

- immuunreaktsioonide lisamine patogeeni kõrvaldamiseks;

- ekstrahepaatiliste organite ja süsteemide kahjustus;

- immuunsuse tekitamine, vabanemine patogeenist, taastumine.

Kuna HBV-infektsioon on alati parenteraalne, on nakkuse aeg peaaegu samaväärne viiruse levimisega verd.

Ag-viiruse piisava immuunvastusega tekib tüüpiline äge hepatiit tsüklilisusega ja täielik taastumine ebapiisava reageeringuga, tsütolüüs ei ole eriti väljendunud ja patogeen ei eemaldu kiiresti. Kliiniline pilt on ebatüüpiline. Viirus püsib kehas pikka aega, võib tekkida krooniline hepatiit. Autoimmuunprotsesside ülemäärane aktiivsus võib kaasa tuua mitte ainult nakatunud, vaid ka tervete hepatotsüütide surma, mis põhjustab haiguse raskeid ja pahaloomulisi vorme.

Kliinilised ilmingud.

Selles haiguses on neli perioodi: inkubatsioon, eelkieline, ikteriline ja paranemiskoht.

Ooteaeg

Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 2 kuni 4 kuud. Selle kestus sõltub viiruse tungimise viisist, infektsioossest annusest ja patsiendi vanusest. Nakatunud vere või plasma vereülekandega vähendatakse inkubatsiooniperioodi 1,5-2 kuuni, samal ajal kui teiste infektsioonide korral võib see tõusta 4-6 kuuni. Mida noor laps, seda lühem on inkubatsiooniperiood. Kliinilised ilmingud sel perioodil ei ole kättesaadavad, kuid patsiendi veres lõpupoole inkubatsiooniperioodi ilmutavad kõrget aktiivsust maksaensüümide markereid käimasoleva infektsiooni Hepatiit B (HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM).

Ennetav periood

Kõhutundlik periood, mis kestab mitu tundi kuni 2-3 nädalat, jätkub ilma katarraalse nähtuseta normaalsel või subfebriililisel kehatemperatuuril. Infektsioosse asteeni sümptomid (letargia, nõrkus), lihas- ja / või liigesevalu, kerge nahalööbe ja tühine kõhuvalu. Sageli on need sümptomid väga kerged, haigus algab uriini pimedaks muutumise ja värvunud väljaheidete ilmnemisega. Katarüüli nähtused pole iseloomulikud. Uurimisel on alati tuvastatud maksa suurenemine, induratsioon ja hellus. Seerumis püsib aktiivne hepatiit B infektsioonide markerite transaminaaside kõrge kontsentratsioon. Selle perioodi lõpuks suureneb konjugeeritud bilirubiini kontsentratsioon veres ja sageli avastatakse viiruse DNA.

Ikteri periood

Kollakujuline periood kestab 7-10 päeva 1,5-2 kuuni. 1-2 päeva enne kollatõusu tekkimist kõigil patsientidel esineb uriini tumenemine ja väljaheidete värvumine. Erinevalt A-hepatiidi kahjustusest ei kaasne üldise seisundi paranemine; vastupidi, joobeseisundi sümptomid süvenevad. Nahal võib esineda paksune papulaarne lööve. B-hepatiidi iseloomustab naha ja nähtavate limaskestade ikterilise värvuse intensiivsuse tõus 7 päeva või rohkem ja selle säilimine veel 1-2 nädalat. Paralleelselt kollatõusu suurenemisega suureneb maksa suurus, harvem - põrn. Uriini ja väljaheite värvimuutuse värv intensiivsus korreleerub bilirubiini konjugeeritud fraktsiooni kontsentratsiooniga veres. Kõhulihase perioodi keskel registreerige transaminaaside maksimaalne aktiivsus veres, protrombiiniindeksi vähenemine. Enamik veres olevaid lapsi vähendab albumiini fraktsiooni tõttu koguvalgu kontsentratsiooni. Tümoli test on sageli normaalne või veidi suurenenud. Raske hepatiidi korral esinevad peaajuhaigused, mis on seotud maksa düstroofiliste muutustega. Eakate perioodil esineb harva nahalöövet, kõhupuhitus, ärritunud väljaheide.

Lastel esinevat B-hepatiidi sümptomit võib pidada naha lööbeks. Lööve asub sümmeetriliselt jäsemetel, tuharatel ja torsos, see on makulopapulaarne, punane, läbimõõduga kuni 2 mm. Kui pigistatakse, lööve võtab ookerivärvi, pärast paar päeva papuluste keskel ilmub kerge koorimine. Need lööbed tuleb tõlgendada Janotti-Crosti sündroomina, mida Itaalia autorid kirjeldavad hepatiit B-s.

Taastumisperiood

Taastumisaeg kestab kuni 4-5 kuud alates haiguse alguse. Soodsa suuna korral kaob kollatõbi ja muud kliinilised sümptomid järk-järgult, taastatakse isu ja normaliseeruvad funktsionaalsed maksakatsed. Selle perioodi jooksul ei esine seerumis tavaliselt pindmisi ja lahustuvaid Ag ja HBeAg, kuid anti-HBe, anti-HBc-IgG ja sageli anti-HB-d on alati leitud.

B-hepatiit, nagu hepatiit A, klassifitseeritakse vastavalt tüübile, raskusele ja muidugi. Kuid koos kerge, mõõduka ja raskete vormide paisata pahaloomulisemateks kujul, mis esineb peaaegu eranditult hepatiit B ja hepatiit delta ning lisaks ägeda pikemaajalisel, mõnikord krooniliseks. Pahaloomulised vormid esinevad peaaegu eranditult 1. eluaastal. Pahaloomuliste vormide kliinilised ilmingud sõltuvad maksa nekroosi levikust, nende arengu kiirusest ja patoloogilise protsessi staadiumist. Eristada algusperioodil haiguse või lähteainete kehtivusajaga massiivsest maksanekroosile, mis vastab tavaliselt olekus eelseisund ja kiirestiprogresseeruva dekompensatsioonita maksafunktsiooni, mis kliiniliselt avaldub kooma I ja II astme. Haigus algab sageli ägeda: keha temperatuur tõuseb kuni 38-39 ° C, on letargia, nõrkus, uimasus, mõnikord vaheldumisi bouts ärevus või motoorset rahutust. Ekspresseeritakse düspeptilisi häireid: iiveldus, regurgitatsioon, oksendamine (sageli korduv), mõnikord kõhulahtisus. Tekkega kõige püsivamat kollatõbi sümptomid on: agitatsioon korrati oksendamine segatud veri, tahhükardia, hingeldus mürgine, puhitus, tähistatud hemorraagilise sündroomi, palavikku ja diurees vähenemine. Oksendamine "kohvipaksu" une inversioon, krampidega sündroom, hüpertermia, tahhükardia, hingeldus toksilised, maksa hinge, maksa vähenemine esines ainult pahaloomuliste vormid haigus. Nende sümptomite järgselt või samaaegselt nendega ilmneb teadvuse pimenemine maksa kooma kliiniliste sümptomitega (vt joonis 75, 76 värvitooni kohta). Täiendav biokeemilised näitajad on kõige kasulikumad niinimetatud bilirubiini proteid dissotsiatsioon (kõrgetes kontsentratsioonides seerumi bilirubiini tase valkkompleksidega väheneb järsult) ja bilirubiini-ensümaatiline dissotsiatsioon (rohkesti bilirubiini tähistatud langus maksa-raku ensüümid, samuti tilk verehüübimisfaktoreid )

Klassifikatsiooni kohaselt võib hepatiit B liikuda äge, pikaaegne ja krooniline.

Akuutne rada on täheldatav 90% -l lastest. Haiguse äge faas lõpeb haiguse alguse 25-30. päeval ja 30% -l lastest on juba võimalik täielikult taastuda. Ülejäänud korral on maksa kerge tõus (mitte üle 2 cm allpool kaldakaare serva) kombinatsioonis hüperfermenteemiaga, mis ei ületa normaalseid väärtusi rohkem kui 2-4 korda.

Haigusjuhtum on umbes 10% lastest. Sellistel juhtudel püsib hepatomegaalia ja hüperfermenteemia 4-6 kuud.

Krooniline haigus (krooniline hepatiit B) lastel manifesteeruvate (ikteriliste) vormide tulemustes ei esine. Krooniline hepatiit on peaaegu alati esmase kroonilise protsessina. Ägeda manifesteeriva hepatiidi B kõige sagedasem tulemus on taastumine täieliku taastumisel maksafunktsiooniga. Nagu ka A-hepatiidi korral, on taastumine võimalik ka anatoomilise defektina (maksafibroos) või seedetrakti erinevate komplikatsioonide tekkega. Need hepatiit B tulemused on peaaegu samad kui hepatiit A korral.

Diferentseeritud diagnoos. Äge B-hepatiit tuleb eristada peamiselt teiste viirushepatitega: A, C, E jne. Nende hepatiidi peamised diferentsiaaldiagnostilised tegurid on toodud tabelis. 6

Hepatiit B ravi.

Üldpõhimõtted raviks ägeda B-hepatiidi on samasugused nagu hepatiit A. Siiski tuleb silmas pidada, et B-hepatiidi, erinevalt A- esineb sageli tõsised ja pahaloomuliste vorme. Lisaks võib haigus lõppeda moodustamise krooniline hepatiit ja isegi tsirroosi, nii spetsiifilist ravi soovitused patsientidele hepatiit B peaks olema üksikasjalikum kui ravis hepatiidiga patsientide A.

Praegu puuduvad põhilised vastuväited hepatiidi B kergete ja keskmise raskusega laste ravimisel kodus. Sellise ravi tulemused ei ole halvemad ja mõnel juhul isegi paremad kui statsionaarse ravi korral.

Spetsiifilised soovitused motoorika režiimi, terapeutilise toitumise ja nende laiendamise kriteeriumide kohta on põhimõtteliselt samad mis hepatiit A puhul; tuleks meeles pidada, et B-hepatiidi kõikide piirangute ajastamine on tavaliselt mõnevõrra pikenenud haigusjuhtumist täielikult kooskõlas. Üldiselt võime öelda, et infektsiooni sujuva kulgemise korral tuleb kõik mootori režiimis ja toitumisest tulenevad piirangud eemaldada kuue kuu pärast haiguse alguse järel ning sporti saab lahendada 12 kuu pärast.

Medikamentoosse ravi viiakse läbi vastavalt samadele põhimõtetele kui A-hepatiidi Lisaks sellele põhiravi mõõduka kuni raske vorme hepatiit B võib kasutada intramuskulaarse interferoon 1000000 ühikut 1-2 korda päevas 15 päeva jooksul. Vajadusel võib ravi jätkata 1 miljon ED 2 korda nädalas kuni taastumiseni. Näidatakse tsükloferooni kasutamist parenteraalselt ja tableti kujul kiirusega 10-15 mg / kg kehamassi kohta.

Raskete vormide haiguse eesmärgil võõrutus intravenoosselt manustatavaid gemodez, reopoligljukin, 10% glükoosilahusega 500- 800 ml / päevas, ja kortikosteroidhormoone manustada kiirusega 2-3 mg / (kg • päevas) prednisolooni esimese 3 4 päeva (kuni kliinilise paranemiseni), millele järgneb kiire annuse vähendamine (muidugi mitte rohkem kui 7-10 päeva). 1. eluaasta lastega on kortikosteroidi hormoonide indikaatorid samuti mõõdukad haigusvormid. Kui kahtlustatakse pahaloomulist vormi või kui selle areng on ohus, määratakse need:

- glükokortikosteroidhormoonid kuni 10-15 mg / (kg / päevas) prednisooni intravenoosselt võrdsetes annustes 3-4 tunni jooksul ilma üleööpausumiseta;

- plasma, albumiin, hemodez, reopigluglukiin, 10% glükoosilahus kiirusega 100-200 ml / (kg päevas) sõltuvalt vanusest ja diureesist;

- proteolüüsi inhibiitorid: trasilool, gordox, contrikal vanuse annuses;

- lasix 2-3 mg / kg ja mannitool 0,5-1 g / kg intravenoosselt, aeglaselt veenisiseselt, et suurendada diureesi;

- näidustuste järgi (levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom) on hepariin intravenoosselt 100-300 U / kg.

Et vältida imendumist soolest endotoksiin gramnegatiivsete bakterite ja toksiliste metaboliitide moodustatud tulemusena võimet elada mikroflooras enterosorbtsionnuyu väljakirjutatud ravi (enterosgel, Enterodesum jt.). Enterosorptsioon takistab luumenis mürgiste ainete reabsorbtsiooni ja katkestab nende ringluse organismis. Seega on vaja arvestada, et tase mürgiseid aineid läbiva soolkonnabarjääri, sõltub seisundist limaskestade seetõttu soolestikus tulemus sõltub mõju enterosorbenti limaskesta oleks eelistatav kasutada enterosorbenti enterosgel millel erandlikud hüdrofoobsed ja selektiivsete omadustega selgetes panustab taastamine limaskestast soolekatet. Samuti on ette nähtud maoloputus, suured puhastussüsteemid, laia spektriga antibiootikumid (gentamütsiin, polümüksiin, tsöporiin).

Terapeutiliste meetmete kompleksi ebaefektiivsuse korral tuleks läbi viia korduvaid plasmapereesiseansse. Korduv hemosorbtsioon ja vereülekande asendamine on vähem efektiivsed.

Patogeneetiliste ainete kompleksis on soovitav lisada hüperbaarne hapnikuga varustamine (1-2 istungit päevas: tihendus 1,6-1,8 atm, ekspositsioon 30-45 min).

Pahaloomuliste vormide ravi edukus sõltub peamiselt eespool nimetatud ravi õigeaegsusest. Süvendatud maksa kooma tekkimise korral on ravi ebatõhus.

Nagu ka A-hepatiidi korral, millel on hepatiit B kolestaatilised vormid ja pikenenud ravikuuri ja märkimisväärsete jääkide taastumisperioodil, on näidatud ursodeoksükoolhape (Ursosan). Ravimi manustatakse tavalistes annustes (10-15 mg / kg / päevas). Ravi kestus määratakse vastavalt haiguse kliinilistele ja laboratoorsetele ilmingutele.

Haiglast väljumine ja järelkontroll. Tavaliselt lasevad lapsed 30-40 päeva pärast haiguse algust, samal ajal kui mõõdukas hepatomegaalia ja hüperfermenteemia on lubatud. Haiglast väljumisel antakse patsiendile soovitusliku režiimi ja dieedi märkus. Kui laps tuvastab HBsAg-i veel heakskiidu andmise ajal, sisestatakse see teave ambulatoorse jälgimise kaardile ja teatatakse elukohajärgsesse SES-i.

Revalescentide jälgimise jälgimine on kõige parem läbi viidud nakkushaiguste haiglates korraldatud konsultatsioonikliinikus. Kui sellist kontorit ei ole võimalik korraldada, peab raviarst läbi viima B-hepatiidi all kannatavate patsientide kliinilise järelevalve. Esimene ambulatoorne eksam viiakse läbi hiljemalt kuu jooksul pärast haiglast väljastamist, järgmise - pärast 3; 4; 6 kuud Subjektiivsete kaebuste ja objektiivsete kõrvalekaldumiste puudumisel normist eemaldatakse ravivõimalused ambulantssest registreerimisest, vastasel juhul jätkatakse nende läbivaatamist üks kord kuus kuni täieliku taastumiseni.

Diagnoosi selgitamiseks ja ravi jätkamiseks lapsed, kellel on olulised või kasvavad kliinilised ja laboratoorsed muutused, samuti haiguse ägenemine või kroonilise B-hepatiidi tekke kahtlus. Lapsed ilma kroonilise hepatiidita, kuid püsivate HB-de antigeenidega, jälle haiglasse. Tulevikus läbivad need lapsed kliinilise ja laboratoorse analüüsi vastavalt näidustustele.

Patsiendid eemaldatakse ambulantssest registreerimisest, kui kliiniliste ja biokeemiliste andmete normaliseerumine toimub kahe regulaarse uuringuga ja HBsAg ei leidu veres. Dis

Panseri jälgimine on näidustatud lastele, kes said vereprofessioone (plasma, fibrinogeen, leukotsüütide mass, erütrotsüütide mass jne). See kehtib eriti esimese eluaasta laste kohta. Järelevalveaeg on 6 kuud pärast viimast vereülekannet. Selle aja jooksul uuritakse last igakuiselt ja nakatunud haiglas haiglaravi korral kahtlustatakse hepatiiti. Kahtlastel juhtudel kontrollitakse vereseerumit hepatotsellulaarsete ensüümide ja HBsAg aktiivsuse suhtes.

Ennetamine on peamiselt põhjalikku uurimist kõikide kategooriate doonorid seonduvusuuringust vere HBsAg igal verevõtmine kasutades ülitundliku meetodeid selle identifitseerimise (ELISA, radioimmunotesti - RIA) ja määramisega ALT aktiivsus.

Varasemat viiruslikku hepatiiti, kroonilisi maksahaigusi põdevaid patsiente, samuti isikuid, kes said viimase 6 kuu jooksul vereülekannet ja selle komponente, ei ole lubatud annetada. Doonoritelt, kellel ei ole HBsAg-iga testitud, on verest ja selle komponentidest transfusiooniks keelatud kasutada.

Doonorite veretoodete ohutuse parandamiseks soovitatakse uurida mitte ainult HBsAg-i, vaid ka anti-HB-sid. HBsAg-i varjatud kandjatena peetavate HB-dega inimestelt annetamise eemaldamine kõrvaldab peaaegu võimaliku transfusiooni järgse hepatiidi B

Et ennetada kõigi rasedate vastsündinute nakatumist, uuritakse neid kaks korda HBsAg-iga väga tundlikel meetoditel: rasedate naiste registreerimisel (8 rasedusnädalat) ja rasedus- ja sünnituspuhkuse ajal (32 nädalat). HBsAg puhul tuleb raseduse küsimust käsitleda rangelt üksikult. Oluline on meeles pidada, et loote emakasisese infektsiooni oht on eriti suur, kui naine omab HBeAg-i ja on selle puudumisel tühine isegi siis, kui HBsAg on kõrge kontsentratsiooniga. Vähendab oluliselt lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal keisrilõikega.

Katkemine sidetraktides on saavutatud kasutades ühekordselt kasutatavaid süstlaid, nõelu kobestid, sondide, kateetrid, vereülekanne süsteemid, muude meditsiiniliste vahendite ja seadmete kasutatud läbiviimisel manipulatsioonid seostatakse rikutud naha ja limaskesta terviklikkuse.

Kõik meditsiinilised instrumendid ja korduskasutusseadmed tuleb pärast igakordset kasutamist põhjalikult steriliseeritakse ja steriliseeritakse.

Transfusiooni järgse hepatiidi ennetamiseks on hemoteraapia näidustuste rangelt kinnipidamine väga tähtis. Konserveeritud vere ja selle komponentide (erütrotsüütide mass, plasma, antitrombiin jne) vereülekanne toimub ainult tervislikel põhjustel ja seda on täheldatud haiguse ajaloos. Vere asendajatena vereülekandeks või viimase abinõuna tuleb lähtuda oma komponentide (albumiini, spetsiaalselt pestud punaste vereliblede, valkude, plasma) ülekandmiseks võimalikult kaugele. See on tingitud asjaolust, et plasma pastöriseerimine (60 ° C, 10 tundi), kuigi see ei taga HBV täielikku inaktivatsiooni, vähendab ikkagi nakkusohtu; albumiini, valgu ja proteiini transfusiooniga nakatumise oht on veelgi väiksem ning infektsiooni oht immunoglobuliinide transfusiooni ajal on tühine.

Kõrge riskiga kontorid hepatiit B (hemodialüüsi keskused elustamist ühikut intensiivraviosakonnas, põletada keskused, vähihaiglates hematoloogiline Branch jt.) HCV profülaktika saavutatakse range järgimine anti tegevused (kasutades ühte tööriista iga ühik fikseeritud patsiendirühm, komplekssete meditsiiniseadmete põhjalik puhastamine verest, patsiendi maksimaalne eraldamine, parenteraalsete sekkumiste piiramine hustused jt.). Kõigil neil juhtudel toimub HBsAg tuvastamine ülitundlikud meetodid ja vähemalt üks kord kuus.

Tööalaste infektsioonide vältimiseks peaksid kõik töötajad kasutama veres kummikindaid ja järgima rangelt isikliku hügieeni eeskirju.

Selleks, et vältida nakkuse levikut perekondades hepatiidiga patsientide ja HBV kandjaid toimus praeguse desinfitseerimine, rangelt individuaalne isikliku hügieeni tarbed (hambaharjad, käterätid, voodipesu, washcloths, kammid, pardlid, jne). Kõik pereliikmed on selgitatud, millistel tingimustel võib infektsioon tekkida. Kroonilise B-hepatiidi ja HBsAg kandjatega pereliikmete jaoks on kehtestatud meditsiiniline järelkontroll.

B-hepatiidi spetsiifiline ärahoidmine saavutatakse kõrge nakkusohtlike laste passiivse ja aktiivse immuniseerimisega.

Passiivse immuniseerimise korral kasutage immunoglobuliini, mille HBsAg-vastane antikeha on kõrge (tiiter 1: 100 000 - 1: 200 000 passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioonis). Selline immunoglobuliin saadakse doonorite plasmast, mille veres tuvastatakse kõrge tiitriga anti-HB-sid.

Immuunglobuliini profülaktika on soovitatav lastele:

- emade sündinud - HBsAg kandja või ägeda hepatiidi B patsientidel raseduse viimastel kuudel (immunoglobuliini manustatakse kohe pärast sündi ja seejärel uuesti 1, 3 ja 6 kuu pärast);

- pärast viirust sisaldava materjali allaneelamist (vere või selle komponentide transfusioon HBV patsiendist või kandjast, juhuslikud jaotustükid, viirust sisaldava materjali kahtlusega saastumisega süstimine); sellistel juhtudel manustatakse immunoglobuliini esimestel tundidel pärast nakkuskahtlust ja pärast 1 kuu möödumist;

- pikaajalise nakkusohuga - lapsed, kes sisenevad hemodialüüsikeskustesse, hemoblastiasiga patsiendid jne (manustatakse korduvalt - pärast 1-3 kuud või iga 4-6 kuud); passiivse immuniseerimise efektiivsus sõltub peamiselt immunoglobuliini kasutuselevõtmise ajast; kui see manustatakse kohe pärast nakatamist, on profülaktiline toime 90%, kuni 2 päeva - 50-70% ja pärast 5 päeva manustamist on immunoglobuliini profülaktika praktiliselt ebaefektiivne.

Intramuskulaarse immunoglobuliiniga saavutatakse anti-HB-de maksimaalne kontsentratsioon veres 2-5 päeva pärast. Kiirema kaitsva toime saavutamiseks võib immuunglobuliini süstida intravenoosselt.

Periood immunoglobuliini eritumist ulatub 2 kuni 6 kuud, kuid usaldusväärne kaitsev mõju on ette ainult 1. kuu pärast manustamist, nii et pikaajalise mõjuga vaja uuesti kasutuselevõttu immunoglobuliini. Lisaks sellele on immunoglobuliini kasutamine efektiivne ainult madala infektsioosse HBV doosi korral. Suure infektsiooni korral (vereülekanne, plasma jne) ei ole immunoglobuliini profülaktika efektiivne.

Vaatamata puudustele erimeetmete immuunglobuliini tuleb asuda oma õiguspärasele kohale ennetamisel hepatiit B. Vastavalt kirjanduses, õigeaegse immunoglobuliin ennetamise saab hoida B-hepatiiti 70-90% vaktsineeritud.

B-hepatiidi aktiivseks preventsiooniks kasutatakse geneetiliselt muundatud vaktsiine.

Meie riigis on loodud mitmeid rekombinantseid hepatiit B vaktsiine (JSC NPK Kombiotekh Regevak B ja muud vaktsiinid). Lisaks on registreeritud ja heaks kiidetud mitmed välisriigi ravimid (Engerix B, HB-VAX II, Evuax, Shanwak-B, Eberbiovac).

B-hepatiidi aktiivseks immuniseerimiseks kohaldatakse:

- hepatiidi või HBsAg kandjatega emade vastsündinutele, eriti kui neil on HBeAg;

- vastsündinutele hepatiit B endeemilistes piirkondades, kus HBsAg kandja staatus ületab 5%;

- patsiendid, kes sageli läbivad erinevaid parenteraalseid manipulatsioone (krooniline neerupuudulikkus, suhkurtõbi, verehaigused, südame-kopsu masinaga ettenähtud operatsioon jne);

- isikud, kes on tihedas kontaktis HBsAg kandjatega (peredes, suletud lastegruppides);

- hepatiidi departemangude meditsiinitöötajad, hemodialüüsi keskused, vereteenistuse osakonnad, kirurgid, hambaarstid, patoloogid;

- isikud, kes on kogemata saanud vigastusi B-hepatiidi või HBsAg-kandjatega patsientide verest saastunud vahenditega.

Vaktsineerimine viiakse läbi kolm korda vastavalt skeemile 0; 1; 6 kuud Muud skeemid on lubatud: 0; 1; 3 kuud või 0; 1; 2; 12 kuud Revaktsineerimine toimub iga 5 aasta tagant.

Ainult isikud, kes ei tuvasta HBV markereid (HBsAg, anti-HB-d, anti-HB-sid), alluvad aktiivsele immuniseerimisele. Ühe B-hepatiidi markeri olemasolu korral ei vaktsineerita.

Vaktsineerimise efektiivsus on väga kõrge. Mitmed uuringud näitavad, et vaktsiini kasutuselevõtt skeemi 0 alusel; 1; 6 kuud 95% -l inimestel moodustasid kaitsva immuunsuse, pakkudes usaldusväärset kaitset HBV infektsiooni vastu vähemalt 5 aastat.

B-hepatiidi vaktsineerimisel ei ole vastunäidustusi. Vaktsiin on ohutu. Vaktsineerimise abil on võimalik vähendada hepatiidi B esinemissagedust 10-30 korda.

HBV vertikaalse ülekande vältimiseks süstitakse vaktsiini esimest faasi kohe pärast sündi (hiljemalt 24 tunni jooksul), seejärel vaktsineeritakse pärast 1; 2 ja 12 kuud Sel eesmärgil on võimalik kasutada vastsündinute passiivset aktiivset immuniseerimist B-hepatiidi või viirusekandjate emadega. Spetsiifiline immunoglobuliin manustatakse kohe pärast sündi ja vaktsineerimine viiakse läbi esimesel 2 päeval, seejärel vanuses 0; 1; 2 kuud revaktsineerimisega 12 kuu jooksul. Selline passiivne aktiivne immuniseerimine vähendab HBeAg-i emadel esinevate laste infektsiooni riski 90% -lt 5% -ni.

B-hepatiidi vaktsineerimise laialdane kasutuselevõtt vähendab mitte ainult ägedat, vaid ka kroonilist B-hepatiidi, samuti tsirroosi ja esmast maksavähki.

Kirjandus Nakkushaigused lastel: õpik. Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamsheva O.V. 2013. - 688 lk, Ill.

Kui palju on B-hepatiidi nakkushaigus ja infektsioonide vältimine

B-hepatiit on viirushaigus, mida iseloomustab maksakahjustus. Selle haiguse oht on tõsised komplikatsioonid - tsirroos ja maksavähk. B-hepatiit on epidemioloogiline oht, sest see on väga nakkav. Teades, kui suur on B-hepatiidi väikseim nakkav annus veres ja kui kaua haigusetekitaja elu keskkonnas võimaldab teil end kaitsta ja oma perekonda kaitsta. Samuti peate teadma, milliseid samme teha nakatunud materjaliga kokku puutudes.

B-hepatiidi ajalugu ja tunnused

B-hepatiit on üks levinumaid maksa viirushaigusi. Maailmas on põhjustajaid umbes 300 miljonit vedaja. Igal aastal sureb B hepatiidi tagajärgedest umbes 250 tuhat inimest.

Viiruse pinnaantigeeni avastas 1964. aastal Ameerika teadlane Baruch Blumberg. Avastus juhtus Austraalia aborigeeni vereproovide uurimisel. Seetõttu antigeeni nimetati Austraaliaks. Tema avastuse eest 1976. aastal sai Blumberg Nobeli auhinna.

5-10% juhtudest muutub haigus krooniliseks. Väike osa neist hepatiit B patsientidest taastub. Ülejäänud inimesed kipuvad kroonilist haigust ülejäänud eluks. Mõnikord on vaja sellest hüvasti jätta haiguse põhjustatud maksatsirroosi tõttu. See on elundikahjustus, mis kaob selle funktsioone. Siirdamiseta sureb patsient. Doonororgani asjade otsimine pühendab maksimaalselt 10 aastat.

B-hepatiit kujutab suurimat ohtu rasedatele naistele, kuna loote ja vastsündinute nakatumise tõenäosus on kõrge.

Hepatiit B ülekandmine on parenteraalne. Nakkuse allikad on patsiendid, kellel on haiguse äge või krooniline vorm. Asümptomaatilise hepatiidiga patsiendid kujutavad endast suurimat ohtu.

B-hepatiidi nakatumine on võimalik järgmistel viisidel:

  1. Seksuaalselt. See tee on eriti oluline homoseksuaalsete inimeste harjutamisel. Kui need võivad kahjustada limaskestade membraane. Nende pragude kaudu jõuab ühe partneri veri teise vereringesse.
  2. Vertikaalne. Nad on nakatunud emakasiseseks. Viirus edastatakse haigele naisele lapsele. Sünnituse ajal on infektsioon võimalik. Patagon edastatakse, kui laps läbib sünnikanooli.
  3. Majapidamine Infektsioon on võimalik, kui üks pereliikmetest on nakatunud B-hepatiidi vastu. Patsientide nakatunud vedelikud võivad tekkida tavaliste habemeajamisvahendite, hambaharjade, juukseharjade, kääride ja muude isiklike esemete kasutamisel. Neil võib olla vere tilgad. Selleks, et viirus oleks tervele inimesele üle kantud, peab materjal sisenema vereringesse, näiteks haavesse.
  4. Vere ja selle komponentide ülekandega tehakse kirurgilisi, hamba-, günekoloogilisi ja muid terapeutilisi ja diagnostilisi protseduure. Seoses sellega on vaja hoolikalt jälgida vere doonoreid, meditsiinivahendite steriliseerimise kvaliteeti.

Infektsioonirisk hõlmab järgmist:

  1. Meditsiinitöötajad, kes puutuvad kokku patsiendi verega. B-hepatiit on üks kõige ohtlikumatest kutsehaigustest.
  2. Patsiendid, kes täidavad vereülekannet hemodialüüsi käigus.
  3. Patsiendid, kes põevad kroonilisi haigusi ja vajavad invasiivset arstiabi.
  4. Sõltuvad inimesed eiravad ühekordselt kasutatavate süstalde kasutamist.
  5. Seksuaalid, sealhulgas homoseksuaalid.

Riskis on ka haige ema sündinud lapsed. Viirust saab neile igapäevaelus edasi anda naisu nibude pragude kaudu. Seetõttu on tähtis kasutada silikoonvooderdust.

Inimesed, kes külastavad tattoo parklat, juuksurit, ilusalongi ja muid asutusi, kus on võimalik otsene kokkupuude verega, ei ole nakkuse suhtes immuunsed.

Kui palju B-hepatiidi viirus elab keskkonnas?

B-hepatiidi tekitaja on väga vastupidav välistele tingimustele.

Selline patogeen võib sellist füüsilist ja keemilist mõju avaldada:

  • kõrgel temperatuuril, eriti keemistemperatuuril;
  • madalad temperatuurid;
  • arvukad külmutamine ja sulatamine;
  • pikaajaline kokkupuude happeliste tingimustega.

Võimaliku patogeeni elujõulisuse säilitamine on võimalik:

  • mitme nädala jooksul toatemperatuuril, kui patogeen värvitakse verega riideid, mööblit ja muid esemeid;
  • temperatuuril + 30 ° C patogeeni seerumi nakkavust püsib kuus kuud;
  • -20 ° C juures püsib viirus ellu umbes 15 aastat;
  • umbes 25 aastat, säilitab patogeen oma elujõulisuse kuivas plasmas.

Viirus sureb autoklaavimise ajal poole tunni jooksul steriliseerimisega 160-kraadise kuiva kuumusega ühe tunni jooksul. Kui kuumutatakse temperatuurini 60 ° C, sureb patogeen pärast 10 tunni möödumist.

Hepatiidi B patogeeni kõrge seisundi tõttu keskkonnatingimustes on selle hävitamiseks vaja pikaajalist ja kvaliteetset steriliseerimist.

Kui palju nakatunud verd on nakkuse jaoks piisav?

Pärast nakatunud inimeste uuringut tehti kindlaks B-hepatiidi infektsioosne vereproov. See on umbes 100 ühikut. Nakkuslik nimetus on minimaalne patogeeni kogus, mis on vajalik haiguse arenguks. Selgub, et B-tüüpi hepatiidi nakatumise korral peavad 100 viiruse osakesed sisenema inimkehasse.

Igal viirushaigusel on oma minimaalne nakkav annus. Mida madalam on see, seda suurem nakkuse tõenäosus on olemas. B-hepatiit on väga nakkav haigus.

Minimaalse nakkusliku annuse olulisuse mõistmiseks me nimetame järgmist:

  • Selleks, et olla nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV), võetakse 10 000 viiruseosakesi üheaegselt;
  • katku arenguks piisab ühe viirusühikuni.

Selgub, et B-hepatiidi nakatumise määr on palju suurem kui HIV-infektsioon. Seepärast nimetavad paljud arstid praeguse sajandi katku mitte immuunpuudulikkuse viirust.

Mida peaks tegema kokkupuutel patsiendi verest?

Enamik viirushepatiidi B juhtumeid on seotud kokkupuutega patsiendi verest. B-hepatiidi viiruse nakatunud annuse otsene allaneelamine haava pinnale põhjustab maksapõletiku tekkimist.

Teadmised toimetest, mis tuleb võtta pärast väidetavalt nakatunud verd kokku puutumist, aitavad vältida nakkust.

Allpool loetletud olukordades toimige järgmiselt:

  1. Kui haava pinnale langeb vere, eemaldage see kohe vedelikust haavast, loputage see põhjalikult veega ja töödelge alkoholilahusega, mille kontsentratsioon on üle 70%. Seejärel on vajalik täiendav desinfitseerimine joodilahusega.
  2. Käsitsi saastumise korral tuleb neid töödelda alkoholilahusega, mille kontsentratsioon on üle 70% või kloorheksidiini lahus. Seejärel peske oma käsi kaks korda seebi abil.
  3. Kui vere limaskestad sattuvad, pestakse neid koheselt rohke veega ja lisatakse 1% boorhappega. Nina limaskestade desinfektsioon Protargol.
  4. Kui ohtlik bioloogiline materjal satub suhu, tuleb seda loputada 70% alkoholiga või boorhappega.

Kui tekib hädaolukord, peaksite pöörduma spetsialisti abi niipea kui võimalik. Kahtlustatava infektsiooni korral tuleb isikut jälgida.

Nakatunud vere kokkupuutel kahjustatud nahaga süstitakse immunoglobuliini hädaolukorras ja vaktsineeritakse. Kui inimene oli varem vaktsineeritud, viige läbi kaitsvate antikehade määramise analüüs. Vaktsineerimine toimub ebapiisavate koguste korral. Seda peetakse vähem kui 10 ühikut liitri kohta.

Viiruse kandjaga seksuaalse kontakti korral viiakse läbi ka spetsiifilise immunoglobuliini sisseviimine ja viiakse läbi vaktsineerimine. Immuunglobuliini kasutuselevõtuga saavutatakse maksimaalne efektiivsus esimese kahe päeva jooksul alates ohtliku bioloogilise materjali väidetava allaneelamise hetkest.

Erakorralise vaktsineerimise korral manustatakse ravimit esimesel päeval, seejärel 7 päeva pärast. Pärast süstimist tehakse 21. päeval. Viimane vaktsineerimine toimub üks aasta pärast kokkupuudet.

Kuidas infektsiooni kinnitada või välistada?

Nakkuse fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja läbida spetsiifilised testid. Need on suunatud hepatiit B diagnoosimisele.

  1. 10 päeva jooksul pärast väidetava nakatumise tekkimist antakse vet PCR-i jaoks (polümeraasi ahelreaktsioon), et identifitseerida patogeeni geneetilist materjali. PCR-meetod on täpne, kuid antud etapi negatiivne analüüs ei anna 100% -liselt garantiid, et infektsioon puudub.
  2. 3, 6, 9 ja 12 kuu järel viiakse uuring läbi ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil. Siin määratakse kindlaks hepatiidi patogeeni antikehade puudumine või vastupidi. Markerite tuvastamine viitab võimalikele infektsioonidele. Viiruse tungimise tagajärjel tekivad antikehad immuunsüsteemis.
  3. Kui ELISA test on positiivne, tehakse uuesti viiruse tuvastamiseks PCR.

Kuna on võimalik nakatada vähemalt 100 viiruseosakeste infektsioosse annuse süstimise korral, on oluline pöörduda spetsialisti poole, kui kahtlustate kontakti nakatunud verest ja tehke vajalikud katsed.

Alustatud õigeaegne diagnostika ja ravi võimaldasid meil vältida haiguse üleminekut kroonilisele vormile, raskete komplikatsioonide arengule.

Vähem infektsioosset annust veres C- ja B-hepatiidi puhul

On mitmeid hepatiidi tüüpe. Viiruslikku hepatiiti peetakse nakkushaiguseks, mille põhjus on kõige väiksemate intratsellulaarsete parasiitide (viirused) kahjulik mõju. Arsti ülesanne on vähendada põletikulist protsessi maksas, stabiliseerida patsiendi seisund ja kaitsta keha viiruse toimest. Seda viirust peetakse üheks kõige nakkavamaks. Kuid selle vastu on vaktsiin, mis moodustab tugeva puutumatuse.

B-hepatiit: infektsiooni tunnused

Täna on mitut tüüpi nakkushaigus.

Kõik need patoloogiad on erinevad:

  • põhjusliku viiruse olemus;
  • individuaalne kliiniline pilt;
  • vooluomadused;
  • ravimeetodid.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmed viitavad sellele, et maailmas on 300 miljonit inimest, kes kannavad hepatiit B viirust (HBsAg). Meetod selle ülekandmiseks tervislikust isikust patsiendile on parenteraalne.

See tähendab, et see võib sattuda tervisliku inimese kehasse, mööda seedetrakti, st läbi:

Lisaks on ka teisi infektsiooni viise:

  • subkutaanne;
  • intraperitoneaalne;
  • intramuskulaarne.

Veri, kellel on sellel mõjuv viirus, võib siseneda nakatumata inimese kehasse, kui tal on haavad nahal, limaskestadel või veres.

Keegi ei ole haavade nahale kindlustatud, kuid on ohustatud inimesi (need, kellel on kõrge nakkusoht):

  1. Sõltuvused (intravenoosne uimastitarbija).
  2. Uimastisõltlased (kuritarvitavad kemikaale ja uimasteid).
  3. Inimesed, kellel on seksuaalne sugu.

Kahjuks võivad nakatuda ka inimesed, kes ei ole seotud patoloogiliste harjumustega.

Need hõlmavad järgmist:

  1. Inimesed, kes transfusiooni annetava verd.
  2. Lapsed sünnist kuni 1 aasta.
  3. Meditsiinitöötajad, kes puutuvad kokku patsiendi verega (näiteks laboritöötajad, on nakatumise oht 10-20%).

Doonorivere saajatel on kõrge nakkusoht:

  • hematoloogiliste haigustega patsiendid (nt hemofiilia);
  • hemodialüüsi teel;
  • patsiendid pärast elundite või kudede siirdamist;
  • kelle ravi hõlmab ravimite manustamist naha kaudu, intramuskulaarselt, intravenoosselt.

Kuna haigus levib verd läbi, ei ole need, kes külastavad kosmeetilise protseduuri kosmeetikatoodete kosmeetikatooli (maniküüre, pediküüri, kõrvapõlve, tätoveeringuid), pole nakatunud. Keegi teine ​​võltsitud habemeajamine võib ka sind kätte saada. Isegi kellegi teise kamm, mille all peal olevate kriimustuste olemasolu võib olla patogeeni kandja. Sama kehtib hambaharjade kohta. Kuid sagedamini on ohustatud operaatorite, süstete või vereülekannete läbiviijad.

Mis on haiguse oht?

B-hepatiidi viirus on kõrge nakkusohtlikkuse (nakkavus). Selle patoloogilise aine nakkav annus on 107 milliliitrit nakatatud verd.

Mis on B-hepatiidi ohtlik? Probleemiks on see, et 1/10 kõigist viirusega nakatunud inimestest nakatub pikka aega, mõnikord ülejäänud eluks (seda nimetatakse krooniliseks infektsiooniks).

Haigus hakkab ilmnema pärast seda, kui patogeen siseneb kehasse. B-hepatiidi nakkust on mitu allikat. Ägeda faasi hepatiit B-patsiendid, samuti viiruse kandvad inimesed võivad nakatada tervet inimest.

Meditsiinivahendite kehv steriliseerimine loob kõrge nakkusohu.

B-hepatiidi B-vitamiini minimaalne nakkusdoos on 100 ühikut. See tähendab, et just see kogus põhjustab haiguse põhjustatud haigusetekitaja sissetungi selle organismi vastuvõtlikkuesse organismidesse, et põhjustada selle ohtliku haiguse arengut.

Iga nakkushaiguse korral on nakkushaigus erinev. Mida madalam on see, seda suurem nakkusaste. B-hepatiit on väga nakkav haigus. Võrdluseks: selleks, et nakatuda HIV-nakkusega, on vaja, et 10 000 viiruse osakest sattuda kehasse, ja ainult üks neist on piisav, et põrsatada katku. Selgub, et B-hepatiidi nakkushaigus (või nakkavus) on 100 korda suurem kui HIV-infektsioon.

B-hepatiit on rasedatele eriti ohtlik, kuna loote ja vastsündinute nakkus on suur. Emade või emaka-emade emade poolt nakatatud laste arv on 5%. Oluline on, millises ajahetkel nakatunud nakatunud või viiruse kandjaks sai.

Kui nakkus esines raseduse kolmandal trimestril, siis nakatub beeb 70% juhtudest. Kui rase naine kannab viirust, sünnib iga kümnes laps sellise tõsise probleemiga. Seetõttu peavad rasedad kõigile rasedustele olema eriti ettevaatlikud ja hoolikad nende tervisele.

Võitlemise viisid

Maailma Terviseorganisatsioonil on tõendeid, et igal aastal nakatub B-hepatiidi viirus 50 miljonit inimest ja sureb üle kahe miljoni inimese. Kurb statistika. Kuid vaenlase vastu võitlemiseks pead teadma teda nägemisega.

Praeguseks on teadlased leidnud efektiivse vaktsiini Endzheriks B, mis kaitseb keha B-hepatiidi viiruse eest 5-8 aastat. Kahjuks on vaktsiin, mida inimestele alati ei manustata, 100% kaitstud, sest mõned inimesed ei saa vaktsineerida. Selle põhjus - nende immuunsüsteemi individuaalsed omadused.

Veendumaks, et vaktsiin töötab, peate tagama, et kehas oleksid kaitsevahendid. Vaktsiin suurendab immuunsust ja seega kaitseb keha kõigist nakkuse tüvedest.

Et mitte nakatuda, peate järgima isikliku hügieeni reegleid, ärge kasutage teiste inimeste koduseid esemeid ja seadmeid. Tuleb meeles pidada, et selle haiguse patogeeni minimaalne nakkusdoos on 10-l 5-7 ml veres. Selline napp kogus võib põhjustada suuri probleeme, kuna 1 ml nakatatud verd võib nakatada mitmete suurte linnade elanikkonda.

Infektsioonil on mitmeid viise, nii et peate neid kõiki teadma, et kaitsta ennast ja teie lähedasi suuri probleeme.

B-hepatiidi viiruse vastu vaktsineeritud vaktsineeritud on juba üle 15 aasta, kuid selle aktiivsus ja esinemissagedus jääb kõrgeks, seega on infektsiooni protsent kõrge.

Ajavahemikul, mil vaktsiini veel ei leitud, ei olnud paljudel patsientidel täielikult ravitud. Seetõttu on isegi tänapäeval selle viiruse kandjad rohkem kui 10 000. Need on inimesed, kellel oli kord diagnoositud krooniline B-hepatiit. See inimrühm tekitab tõsise epidemioloogilise ohu.

Viirushepatiit B

B-hepatiit on viirushaigus, mis põhjustab maksa esmast kahjustamist.

Hepatiit B on kõige levinum maksahaiguse põhjus. Maailmas on umbes 350 miljonit B-hepatiidi viiruse kandjat, millest 250 000 sureb igal aastal maksahaigustest. Meie riigis registreeritakse igal aastal 50 000 uut haigusjuhtumit ja 5 miljonit kroonilist kandjat.

B-hepatiit on selle tagajärgede järgi ohtlik: see on üks peamistest maksa tsirroosi põhjustest ja maksarakkude maksakahjustuse peamine põhjus.

B-hepatiidi viirus on leitud kõigist haigete või vedajate bioloogilistest vedelikest. Suurim hulk viirust leitakse veres, sperma, vaginaalsetes sekretsioonides. Palju vähem - nakatuda inimese sülg, higi, pisarad, uriin ja väljaheide. Viiruse edasikandumine toimub kahjustatud naha või limaskestade kokkupuutel patsiendi või kandja kehavedelikega.

B-hepatiidi viirus võib püsida keskkonnas pikka aega ja on väga vastupidav välistele mõjudele.

  • Toatemperatuuril püsib 3 kuud.
  • Külmutatud kujul võib säilitada 15-20 aastat, kaasa arvatud veretooted - värske külmunud plasma.
  • Talub keemiseni 1 tund.
  • Kloorimine - 2 tunni jooksul.
  • Ravi formaliinilahusega - 7 päeva.
  • 80% etüülalkohol neutraliseerib viiruse 2 minuti jooksul.

Patogeeni allikad on patsiendid, kellel on haigus ägedad ja kroonilised vormid, samuti nakkushaiguste subkliinilise käigu ja tervislike kandjatega patsiendid. Patsiendid muutuvad inkubatsiooniperioodi lõpuks nakkavaks. Viiruse kandja võib olla eluaegne.
Patogeeni edastamine toimub läbi vere ja nakkusdoos on 0,0005-0,001 ml. Infektsioon toimub kunstlikult ja looduslikult. Kunstlikest rajadest on kõige tähtsam vere ja selle preparaatide (plasma, erütrotsüütide mass, fibrinogeen) vereülekanne. Albumiin, gamma-globuliin ei ole praktiliselt nakkav.
Infektsioon on võimalik ebapiisavalt steriliseeritud süstalde, nõelte, kirurgiliste ja hambaraviseadmete kasutamisel. In vivo toimub viiruse ülekandmine sugulisel teel, samuti nakatunud ema jõudmisel vastsündinule, kui see läbib suguelundeid. Võimalik nn vertikaalne loodusliku infektsiooni tee raseduse kolmandal trimestril.

Te ei saa B-hepatiidi:

  • Köha ja aevastamine.
  • Käeshoones
  • Kutsub ja suudleb.
  • Kui tarbite ühist sööki või jooki.
  • Lapse toitmisel.

Inimese vastuvõtlikkus hepatiit B viiruse suhtes on kõrge. Harvadel juhtudel on harvadel juhtudel alla 1-aastased lapsed ja täiskasvanud. Haigusnähtude hooajalisus ja sagedus puudub. Uimastisõltlaste hulgas esineb suur esinemissagedus, kasutades tavapäraseid süstlaid, meditsiinitöötajaid, kellel on verega kokkupuude.

B-hepatiit võib eksisteerida kahes vormis - äge ja krooniline.

  • Äge B-hepatiit võib areneda kohe pärast nakatumist, tavaliselt esineb raskete sümptomitega. Mõnikord tekib tõsine eluohtlik hepatiidi vorm haiguse, mida nimetatakse fulminantseks hepatiidiks, kiireks progressiooniks. Umbes 90-95% ägeda hepatiit B täiskasvanud patsientidest taastub, teistes muutub protsess krooniliseks. Uutlastest muutub äge B-hepatiit 90% -l juhtudest krooniliseks.
  • Krooniline hepatiit B võib olla ägeda hepatiidi tagajärg ning see võib esialgu tekkida - ägeda faasi puudumisel. Kroonilise hepatiidiga kaasnevate sümptomite raskus varieerub laialdaselt - asümptomaatilisest vedamisest, kui nakatunud inimesed pikka aega ei tea haigusest, kroonilisest aktiivsest hepatiidist, kiiresti muutumas tsirroosiks.

Kui verd siseneb B-hepatiidi viirus mõnda aega tungida läbi maksarakud, kuid neil ei ole otsest kahjulikku toimet. Nad aktiveerivad kaitsvaid vererakke - lümfotsüüte, mis ründavad maksa viiruse rakke, põhjustades seeläbi maksakudede põletikku.

Keha immuunsüsteem mängib olulist rolli haiguse arengus. Mõned ägeda ja kroonilise B-hepatiidi sümptomid on põhjustatud immuunsüsteemi aktiveerumisest.

Äge B-hepatiit. Pool kõigist B-hepatiidi viirusega nakatunud patsientidest jääb asümptomaatilisemaks.

Inkubatsiooniperiood - ajavahemik nakkusest kuni haiguse esmakordseks ilmnikuks - kestab 30-180 päeva (tavaliselt 60-90 päeva).

Anikteriaalne periood kestab keskmiselt 1-2 nädalat.

Ägeda viirusliku hepatiidi B esialgsed ilmingud erinevad harva külmetusnähtude poolest ja seetõttu sageli patsiendid seda ei tunne.

  • Isukaotus
  • Väsimus, letargia.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Mõnikord tõuseb temperatuur.
  • Valu lihastes ja liigeses.
  • Peavalu
  • Köha
  • Vesine nina
  • Kurguvalu.

Ikteri periood. Esimene sümptom, mis teeb ühe hoiatuse, on uriini tumenemine. Uriine muutub tumepruuniks - "tumeda õlle värv". Siis muutuvad suu sklera ja limaskestad kollaseks, mida saab kindlaks teha, tõstes keele kõrgemale taevasse; palmidele on märgatav ka kollasus. Hiljem muutub nahk kollaseks.

Kõhulihase perioodi alguses vähenevad üldised sümptomid, muutub patsient tavaliselt lihtsamaks. Kuid lisaks naha ja limaskestade kollaseks muutumisele on parema hüpohooniaga esinenud raskust ja valu. Mõnikord on väljaheidete värvimuutus, mis on seotud sapiteede blokeerimisega.

Ägeda hepatiidi komplikatsioonikõikumises esineb taastumine 75% -l juhtudest 3-4-kuue kuu jooksul alates iktereeksperioodi algusest; muudel juhtudel täheldatakse muutusi biokeemilistes parameetrites veel kauem.

Raske B-hepatiidi põhjustab maksapuudulikkus ja see avaldub järgmiste sümptomite poolt:

  • Äge nõrkus - voodist välja pääseda on raske
  • Pearinglus
  • Oksendamine ilma eelneva iiveldamiseta
  • Öösel on Nightmare'i unenägud esimesed märgid hepaatilise entsefalopaatia alustamisest. Negatiivne tunne, "vaimse kokkuvarisemise" tunded
  • Ninaverejooks, verejooksud
  • Verevalumite tekkimine nahal
  • Jalgade turse

Ägeda hepatiidi fulminantse vormi korral võivad üldised sümptomid kiiresti koomasse sattuda ja sageli järgneva surma korral.

Nendel juhtudel, kui krooniline hepatiit ei ole äge tulemus, tekib haiguse ilmnemine järk-järgult, haigus ilmneb järk-järgult, sageli patsient ei saa öelda, kui ilmnevad esimesed haigusnähud.

  • Esimene kroonilise hepatiit B märk on väsimus, mis suureneb järk-järgult, millega kaasneb nõrkus ja uimasus. Sageli ei saa patsiendid hommikul ärkama.
  • Uinaküpsuse tsükli rikkumine: päevane unisus tekitab öösel unetust.
  • Suletud isutus, iiveldus, puhitus, oksendamine.
  • Ilmub iiveldus. Nagu ägeda vormi korral, muutub uriin kõigepealt tumedaks, siis sklera ja limaskestad kollaseks ja seejärel nahaks. Kroonilise B-hepatiidi ikterus on püsiv või korduv (korduv).

Krooniline B-hepatiit võib olla asümptomaatiline, kuid asümptomaatiliste ja sagedaste ägenemiste korral võib tekkida arvukalt tüsistusi ja B-hepatiidi kahjulikke mõjusid.

Viiruse B-hepatiit on harva alla 1 aasta vanustel lastel. Eelneva perioodi kestus on lühem kui täiskasvanutel ja see on 4-7 päeva. Pikaajaline haigusjuht tekib keskmiselt 10% -l lastest, kroonilise hepatiidi moodustumist jälgitakse sageli haiguse antiketiliste ja kustutatud vormidega. Tavaliselt on esinenud haiguse esialgseid tunnuseid ja haigus tuvastatakse juba tekkinud kroonilise protsessi (esmane krooniline hepatiit) perioodil, sageli ikterilise ägenemise ajal, mis tavaliselt on seotud deltainfektsiooni kihistamisega. B-hepatiidi ägedate ikteriliste vormide puhul on kroonilise hepatiidi tekkimine äärmiselt haruldane.

Esimesel eluaastal, eriti aasta esimesel poolel, on viirushepatiit B raskem. See algab tihtipeale temperatuuri tõusuga. Predikteriaja kestus on sageli 2-3 päeva, mõnikord hakkab haigus kohe algust südamega. Kollatõusu tekkimisel suurenevad joobeseisundi sümptomid. Kollatäiusus jõuab maksimumini 2-3. päeval. Maksa ja põrna suurus suureneb kiiresti. Seda iseloomustab haiguse raskuse ja kollatõve intensiivsuse mittevastavus. Sageli täheldatakse hemorraagilist sündroomi, on võimalik soolefunktsiooni häired, iseloomulik tahhükardia. Sageli esineb selgelt happelise baasibilansi ja elektrolüütide tasakaalu häired, mitmesuguste ainevahetuse häired on olulisemad. Bilirubiini tase sama haiguse raskusastmega 1 1 /2- 2 korda madalam kui vanematel lastel.

  • Mehed ja naised, kellel on rohkem kui üks seksuaalpartner, eriti kui nad ei kasuta kondoome.
  • Homoseksuaalid
  • B-hepatiidi patsientide püsivad seksuaalpartnerid
  • Inimesed, kes kannatavad teiste sugulisel teel levivate haiguste all.
  • Süstivad narkomaanid (intravenoosse uimastite kasutamine).
  • Patsiendid, kes vajavad vereülekannet ja selle komponente.
  • Hemodialüüsi vajavad patsiendid ("kunstlik neer").
  • Psüühikahäiretega patsiendid ja nende perekonnad.
  • Meditsiinitöötajad.
  • Lapsed, kelle emad on nakatunud.

Mida noorem on vanus, seda ohtlikum on nakatuda B-hepatiidiga. Akuutse viirushepatiidi B üleminek sageli krooniliselt sõltub otseselt vanusest.

  • Vastsündinud - 90%.
  • Lapsi nakatunud vanuses 1-5 aastat - 30%.
  • Üle 5-aastastel nakatunud lastel - 6%.
  • Täiskasvanutel 1-6% juhtudest.

B-hepatiidi ennetamine:

  • Ohutum sugu: kondoomi kasutamine aitab vältida infektsiooni, kuid isegi korraliku kondoomi kasutamise korral ei kaitse see kunagi 100%.
  • Ärge kunagi kasutage erinevate süstide jaoks tavalisi nõelu.
  • Täites tätoveeringuid, läbistavad, peate olema kindel, et instrumendid on kvaliteetsed steriliseeritavad, veenduge, et kapten kasutab ühekordselt kasutatavaid kindaid.
  • Kasutage ainult isiklikke maniküürivahendeid.
  • Ärge kasutage jagatud hambaharjad, habemeajamisvahendeid.
  • Raseduse planeerimisel analüüsige B-hepatiidi.

Vaktsineerimine

Kohustuslik vaktsineerimine. Hiljuti on kohustuslikuks immuniseerimiskavasse kaasatud B-hepatiidi vaktsineerimine. Uutlased on B-hepatiidi viiruse suhtes kõige tundlikumad - nakatumise korral selles vanuses on kroonilise hepatiit B vormis 100% -line risk. Samal ajal on vaktsiini poolt selle eluperioodi jooksul tekkiv immuunsus kõige vastupidavam. Soovitatav vastsündinu vaktsineerida sünnitushaiglas, siis 1 kuu pärast esimest vaktsineerimist ja 6 kuud pärast esimest vaktsineerimist (nn skeem 0-1-6). Kui te jätate järgmise süsti, peaksite meeles pidama lubatud ajavahemike järel - 0-1 (4) -6 (4-18) kuud. Kui aga lubatud ajavahemikud jäetakse kasutamata, on vaktsineerimist vaja jätkata vastavalt skeemile, nagu siis, kui lubasid ei oleks. Kui vaktsineerimine viiakse läbi vastavalt standardsele skeemile, ei ole revaktsineerimine tavaliselt vajalik, kuna immuunsus püsib vähemalt 15 aastat. Selleks, et määrata, kui kaua kogu elu kestab immuunsus, on vaja täiendavaid uuringuid - lõpuks hakkas vaktsineerimist alustama suhteliselt hiljuti. Alles pärast kogu vaktsineerimissuunda saavutatakse peaaegu 100% immuunsus. Umbes 5% elanikkonnast ei reageeri vaktsineerimisele, sellistel juhtudel tuleb kasutada ka teisi hepatiit B-tüüpi vaktsiine.

Võttes arvesse kohustusliku vaktsineerimise hiljutist kasutuselevõttu, enamus täiskasvanuid ei ole praegu vaktsineeritud. Kui vajalik on vaktsineerimine täiskasvanutel? Prioriteetsed vaktsineerimised on mõeldud inimestele, kellel on viirusliku hepatiidi kontraktsioonirühm:

  • Patsiendid, kes saavad intravenoosset süsti või vajavad hemodialüüsi või regulaarset vere või selle komponentide vereülekannet.
  • Tervishoiutöötajad.
  • Pikaajalise hoolduse ja parandusinstitutsioonide patsiendid.
  • Eelkooliealised ja kooliealised lapsed.
  • B-hepatiidi krooniliste kandjate pereliikmed
  • Seksuaalselt aktiivsed heteroseksuaalse või homoseksuaalse orientatsiooni inimesed, kellel on viimase kuue kuu jooksul olnud rohkem kui üks partner.
  • Reisimine suurte esinemissagedustega piirkondadesse.
  • Muud kroonilised maksahaigused, sealhulgas hepatiit C.

Inimesi, kes ei ole ohustatud, võib vaktsineerida soovitud viisil. Selleks, et mõista, kui vajalik on see teie jaoks, piisab sellest, kui palju meeles pidada, kui tihti te külastate hambaarsti, maniküüri tuba, juuksurisalongi, tätoveerimis- ja aroomikeskusi, intravenoosset süstimist või annetamist verd kliinikus või erinevates arstikeskustes. Me ei tohiks ka unustada, et põhiline ülekandmisviis on endiselt seksuaalne ja B-hepatiidi viiruse kroonilise veo levimus kasvab iga päev.

Vaktsiin süstitakse reieli külgpinnale intramuskulaarselt alla 3-aastastele lastele ja õla alla 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele.

Ainus vastunäidustus on pagaripärmi talumatus, kuna vaktsiin võib sisaldada nende jälgi. Lisaks esineb enneaegsetele imikutele immuunvastust. Sellisel juhul viib vaktsineerimine edasi, kuni laps jõuab 2 kg.

Üldiselt on vaktsineerimine tavaliselt hästi talutav, mis on seotud kõrge puhastuse ja elusviiruste puudumisega. 5-10% juhtudest on täheldatud lokaalseid reaktsioone: punetus, tihenemine, ebamugavustunne. Tavaliselt kaovad need nähtused paari päeva jooksul. Väga harva (1-2% juhtumitest) esineb üldine reaktsioon häire kujul, kehatemperatuuri tõus, mis kaob 1-2 päeva jooksul. Väga harva esinev urtikaaria ja lööve on vaktsiini komponentide allergilise reaktsiooni ravis.

Erakorraliseks profülaktikaks kasutatakse erakorralist vaktsineerimist, mis viiakse läbi erikavaga. Kui vajate kohest kaitset lühikese aja jooksul, võite kasutada immunoglobuliini profülaktikat hepatiit B vastu.

Erakorraline vaktsineerimine toimub skeemi järgi: 0-7-21-12. Esimene vaktsineerimine tuleb teha esimese 12-24 tunni jooksul, seejärel 7-ndal päeval, seejärel 21. päeval ja pärast viimast süstet 12 kuud pärast kokkupuudet.

B-hepatiidi viiruse kandja seksuaalse kontakti korral:

Kuni 2 nädala jooksul pärast kokkupuudet manustatakse spetsiifilise immunoglobuliini üksikannus ja algab vaktsineerimine. Immunoglobuliini kasutuselevõtt on eriti efektiivne esimese 48 tunni jooksul pärast nakatamist.

Kokkupuutel haige inimese kahjustatud nahaga või bioloogiliste vedelike limaskestadega:

Enamikul juhtudel on näidatud immunoglobuliini ja vaktsineerimise erakorralist manustamist. Kuid kui ohver oli varem vaktsineeritud B-hepatiidi vastu, määratakse kaitsvate antikehade kontsentratsioon veres. Kui kaitsvate antikehade sisaldus veres on suurem kui 10U / l, siis ei pruugi ennetusmeetmeid läbi viia. Kui antikeha kontsentratsioon on alla 10 U / l, viiakse läbi üks revaktsineerimine.

B-hepatiidi ennetamine lastel, kes on sündinud vedajate emadest:

Sellistel juhtudel toimub lapse nakatumine imiku ja ema verd otsese kokkupuute kaudu. See juhtub vahetult sünnituse ajal: nii looduslik kui ka kunstlik (keisrilõike).

Tuleb märkida, et kui ema kannatab ägeda hepatiidi B ajal raseduse esimesel trimestril ja taastub enne sünnitust, jääb laps terveks. Kui ema sureb raseduse teisel trimestril, vastsündinute infektsiooni oht on 6%. Haigus kolmandas trimestris suureneb risk kuni 67%.

12 tunni jooksul pärast sündi peavad sellised lapsed saama 1 annust spetsiifilise immunoglobuliini ja samal ajal teisel jalgadel esimese vaktsiini annuse. Tulevikus toimub vaktsineerimine vastavalt hädaolukorra skeemile: 0-1-2-12 kuud. Hädaabi profülaktika efektiivsus on 85-95%.

Sellise ennetamise tõhusus näitab, et B-hepatiidi viiruse kandja ei ole abordi näitaja.

B-hepatiidi komplikatsioonid

  • Maksa entsefalopaatia on ebapiisava maksafunktsiooni tagajärg, selle suutmatus neutraliseerida mürgiseid tooteid, mis võivad akumuleerumisel avaldada negatiivset mõju ajule. Esimesed maksaensüümide entsefalopaatia tunnused on päevane unisus, öösel unetus; siis muutub uimasus püsivaks; luupainajad unenäod. Siis on teadvuse häired: segasus, ärevus, hallutsinatsioonid. Nagu riik areneb, tekib koma - täielik teadvuse puudumine, reaktsioonid välismõjudele, mille progresseeruv halvenemine elutähtsate elundite funktsioonis on seotud kesknärvisüsteemi täieliku pärssimisega - aju ja seljaaju. Mõnikord tekib fulminantne hepatiit kooma kohe, mõnikord haiguse muude ilmingute puudumisel.
  • Suurenenud verejooks. Maks on paljudest verehüübimisfaktoritest moodustumise koht. Seetõttu on maksapuudulikkuse tekkimisel ka hüübimisfaktorite puudulikkus. Selles osas esineb erineva raskusastmega verejooks: nina ja igemete veretustamine, massiivsed seedetrakti ja kopsude verejooksud, mis võivad lõppeda surmaga.
  • Rasketel juhtudel äge hepatiit B võib olla keeruline aju turse, äge hingamise või neerupuudulikkus, sepsis.

Hilisemad hepatiit B tüsistused

Kroonilise hepatiit B tulemused võivad olla kõige pettumusttekitavad.

  • Maksa tsirroos - areneb enam kui 25% -l kroonilise hepatiit B patsientidest.
  • Hepatotsellulaarne vähk on primaarne maksavähk - pahaloomuline kasvaja, mille allikas on maksarakud. 60-80% kõikidest hepatotsellulaarsest kartsinoomist on seotud viirusliku hepatiit B-ga.

Seotud Artiklid Hepatiit