Mehaaniline kollatõbi

Share Tweet Pin it

Kollatõbi - kliiniline sündroom, mis areneb rikkumise tõttu väljavool sapi sapiga radu kaksteistsõrmiksoole haavandite ja avaldub icteric värvunud naha ja limaskestade, valu paremal pool ülakõhus, tume uriin, fekaalid aholichny, samuti bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis.

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi sissevool kaksteistsõrmiksoole.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest. Kui antakse ennetähtaegset arstiabi, võib see seisund põhjustada maksapuudulikkuse tekkimist ja lõppeda surmaga.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Obstruktiivse kollatõppe otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon. See võib olla osaline või täielik, mis määrab kindlaks sündroomi kliiniliste ilmingute tõsiduse.

Obstruktiivne kollatõbi võib tuleneda järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolaensia;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuha kanalid või armid;
  • hepatiit, maksa tsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao- või kõhunäärme tuumorid;
  • parasiitide invasioonid;
  • mirizzi sündroom;
  • laienenud lümfisõlmed portaali lõhenemistesse;
  • operatsioon sapiteede piirkonnas.

Obstruktiivse kollatõppe patoloogiline mehhanism on keeruline. See põhineb enamasti põletikulisel protsessil, mis mõjutab sapiteedi. Põletiku taustal tekivad kanalite limaskestade tursed ja paksenemine, mille tagajärjeks on nende valendiku langus. Selline protsess rikub iseenesest sapi läbimist. Kui praegusel hetkel kanalisse kantakse isegi väike kumerus, võib sapi väljavool mööda seda isegi täielikult katkestada. Silma sapiteede akumuleerumine ja stagnatsioon aitab kaasa sapipõie laienemisele, hepatotsüütide hävitamisele, bilirubiini ja sapphapete sisenemisele süsteemsele vereringele. Bilirubin verest läbiva sapiga kanalis ei ole valkudega seotud - see seletab selle suurt toksilisust organismi rakkudele ja kudedele.

Patsiendile soovitatakse vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas juua, see aitab kaasa bilirubiini kiire eemaldamisele, vähendades seeläbi negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Saplipiidide happesus soolestikus rikub rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena on verehüübimise protsess häiritud, tekib hüpopromboos.

Inimestevaheliste kanalite pikemaajaline stagnatsioon aitab kaasa hepatotsüütide märgatavale hävimisele, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse tekkimist.

Faktorid, mis suurendavad obstruktiivset ikterust, on:

  • terav kaalu langus või vastupidi - rasvumine;
  • maksa ja kõhunäärme infektsioonid;
  • maksa ja sapiteede operatsioon;
  • kõhu paremast ülemisest kvartstantsist vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algatus on haruldane, kõige sagedamini kujuneb kliiniline pilt järk-järgult. Enne obstruktiivset kollatõve sümptomeid esineb sapiteede põletik, mille sümptomiteks on:

  • parema hüpohooniaga seotud valu krambid;
  • palavik;
  • nõrkus;
  • söögiisu vähenemine;
  • peavalu

Hiljem ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul suureneb. Selle tulemusena muutub patsiendi nahk kollakasrohelise värvusega. Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Kui patsiendil ei anta arstiabi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksatalitlused häiritud ja tekib maksapuudulikkus. Seda kliiniliselt väljendavad järgmised sümptomid:

  • suurenenud väsimus;
  • uimasus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neerude, süda ja kopsud halvenenud, see tähendab, et tekib mitmekordne organi kahjustus, mis on ebasoovitav prognostiline märk.

Kõige sagedamini tekib obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti organite muudest patoloogiatest.

Diagnostika

Gastroenteroloogia või kirurgia osakonnas on hospitaliseeritud mehhaanilisele kollatõvele patsient. Primaarse diagnoosi raames viiakse läbi sapiteede ja kõhunäärme ultrasonograafia. Väljaselgitamisel paisumise intrahepaatilisi sapijuhade ja sapijuha (sapijuha), juuresolekul concretions võib täiendavalt määratud kompuutertomograafia ja magnetresonants Biliaarset kolangiopankreatograafia.

Et määrata obstruktsiooniastet sapiteede, tunnused ja väljavoolu paigutus concrement sapi tegutsevad dünaamilist stsintigraafia hepatobiliaarsüsteemi ja perkutaanne transhepatic kolangiograafia.

Kõige informatiivsem diagnoosimismeetod obstruktiivsele kollatõbisele on retrograafiline koliangiopankreatograafia. See meetod ühendab sapiteede röntgeni- ja endoskoopilised uuringud. Kui uuringu käigus tuvastatakse koledoosi valendikus paiknevad konkretsioonid, eemaldatakse need (ekstraheeritakse), see tähendab, et protseduur viiakse diagnoosist meditsiinilisse. Kui tuvastatakse obstruktiivne kollatõbi põhjustav tuumor, viiakse läbi biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboriuuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogram (tuvastatakse protrombiiniaja pikenemine);
  • biokeemilised vereanalüüsid (suurenenud transaminaas, lipaas, amülaas, aluseline fosfataas, otsene bilirubiinisisaldus);
  • täielik veritsus (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESRi suurenemine, trombotsüütide arvu ja erütrotsüütide arvu vähendamine);
  • koprogramm (väljaheites ei ole sapphappeid, on märkimisväärne kogus rasva).

Kui maksapuudulikkus progresseerub, on patsiendi aju, neer, süda ja kopsud häiritud, st luuakse mitu organi kahjustust.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi sissevool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Verevoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • choledochostomy - drenaaž, millega määratakse välist fistul sapi kanalis;
  • koletsüstiostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nasobiliary drenaaž (kateetri paigaldamine sapiteede ajal tagasihaarava koliangiopankreatograafia korral).

Kui hoolimata obstruktiivse kollatõbisega ravitavast katsest patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhtide perkutaanne transepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on obstruktiivne kollatõbi järgmine ravi etapp lahendatud. Eelistatud on endoskoopia, sest need on vähem traumaatilised. Kui kasvaja strictures ja cicatricial stenoos tegutseda bougienage sapiteede ja seejärel nende paigaldamist valendikus stendi, st. E., endoskoopia choledoch stentimisprotseduuride. Kui Oddi sfinkter blokeerib kivi, kasutavad nad endoskoopilist ballooni laienemist.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda välja tõrjuda sapi väljavoolu, kasutage traditsioonilist avatud kõhupiirkonda. Et operatsioonijärgselt lekke vältimiseks sapi kõhuõõnde läbi õmblused tegutseda välise sapiteede drenaažihäirest Halsteadil (seadistus kännu Sapipõiejuha PVC kateetri) või välise drenaaži sapiteede Keru (millega neid spetsiaalses torus T-kujuline).

Kui patsiendil ei anta arstiabi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksatalitlused häiritud ja tekib maksapuudulikkus.

Toit obstruktiivsele ikterusele

Obstruktiivse ikteruse komplekssel ravil on oluline roll kliinilisel toitumisel. Preoperatiivse perioodi jooksul peaks toitumine vähendama maksarakkude koormust ja pärast operatsiooni - soodustama kehase kiiret taastumist.

Patsiendile soovitatakse vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas juua, see aitab kaasa bilirubiini kiire eemaldamisele, vähendades seeläbi negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele ja kopsudele.

Preoperatiivse patsiendi menüüs peaks olema süsivesikuid rikkad joogid (glükoosilahus, kompott, magus, nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadusi ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, aitab parandada ainevahetust.

Pärast operatsiooni ja patsiendi seisundi parandamist laieneb toit aeglaselt, lisades toidule järk-järgult puuviljamahlad, piimakarja, köögivilja supid. Toitu tuleb võtta raputatud kujul ja sellel peab olema toatemperatuur. Tavapärase toidu taluvuse korral on dieeti lisatud kala või lihatoite (aur või keedetud).

Dieedi rasvad on oluliselt piiratud. Hea tolerantsiga võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub stabiilselt, on lubatud dieeti sisaldada eilset või kuivatatud leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ennetamine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • kolleteaasi õigeaegne tuvastamine ja aktiivne ravi, hepatobiliaarse süsteemi kroonilised infektsioonid;
  • õige toitumine (praetud, rasvhapete ja ekstraheerivate ainete toiduga rikastamise piiramine, toitumise järgimine);
  • keeldumine alkoholi kuritarvitamisest;
  • juhtiv aktiivne elustiil;
  • kehakaalu normaliseerumine.

Teised obstruktiivse ikteruse nähud on uriini tumedad värvused, väljaheidete värvumine, naha sügelus.

Võimalikud tüsistused

Mis ravi õigeaegselt alustatakse, on prognoos positiivne. See halvendub juhul, kui sapipõletik imendub pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsiendil ei ole kohe kirurgilist ravi, tekivad tõsised komplikatsioonid:

  • maksa tsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • akuutne (täieliku obstruktsiooniga sapipõie) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Häire on naha nähtav kollasus, mis tekib sapi väljavoolu rikkudes. Sümptomit ei saa ignoreerida, kuid peate konsulteerima arstiga. Seda sündroomi esineb tõsiste haiguste (näiteks maksa kasvaja) korral ja seda ravitakse õigeaegse kirurgilise sekkumisega.

Mehaaniline kollasus - mis see on?

Seedetrakti obstruktsiooni tõttu võib tekkida seisund, millega kaasneb bilirubiini (hüperbilirubineemia) suurenemine. Kollatõbi - patoloogilise sündroom kui nahk, limaskestad, kõvakesta tõttu bilirubiini värvimata kollaseks. Täiskasvanute tehniline ikterus ei ole nakkav, sellel on ICD kood 10 K83.1. Haigus on eri liiki: kompressioon, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi tuleb alustada nii vara kui võimalik, vastasel juhul on võimalik pettumus prognoosida.

Mehaaniline kollatõbi - põhjused

Silma sapiteede obstruktsiooni tulemusena tekib täiskasvanutel ikteruse sündroom. Obstruktsioon, sapiteede kivid rikuvad sapi väljavoolu protsessi. Haigusnäitajaid on hästi uuritud. Kui süstitakse verd, villivad pigmendid nahka, limaskestade membraane. Obstruktiivse ikteruse põhjused:

  1. Sapiteede põletik, maks (ehhinokoki tsüst, alveokokoos).
  2. Peamised sapijuhid pärast operatsioone (ebaõige õmblus, kanalite juhuslik kahjustus).
  3. Sapiteede kaasasündinud patoloogiad (sapiteede atresia, hüpoplaasia).
  4. Maliigsused: metastaatilise kasvajate pankreasega hepatobiliaarsüsteemi (kõhunäärmevähi pea, papillaarseid kasvaja ja kasvaja sapijuha, sapipõie vähki) ja maksametastaasidega erinevate lokaliseerimine (Hodgkini tõbi, maovähk).
  5. Healoomuline, poolt põhjustatud haiguste sapikivid: ahenemine (striktuurist armi sapijuhade), pankrease tsüsti, diverticulum kaksteistsõrmiksool seina OBD stenoosi skleroseeriv kolangiit, krooniline indurativnyy pankreatiit, äge pankreatiit ja kõhunäärme turse, Mirizi sündroom.

Mehaaniline kollatõbi - sümptomid

Kliiniline pilt on alati põhjus. Rindkere muutused, kasvajaid iseloomustavad progresseeruvad progresseeruvad sümptomid. Kui ventiili kivid blokeerivad kanali luumenit, on sündroom muutuv: see võib kaduda, ilmuda uuesti. Peamine märk on sklera ja limaskesta, naha kollaseks muutumine. Aja jooksul muutub kollasus maine värvi. Täiskasvanutel ja vastsündinutel on mitmeid teisi obstruktiivse ikteruse sümptomeid:

  • kehakaalu langetamine, kehakaalu kaotamine, söögiisu vähendamine;
  • tuim, järk-järgult suurenev valu paremal ribide all, epigastimaalses piirkonnas;
  • laienenud maks;
  • vedelik, värvitud väljaheide, tumedat uriini;
  • sügelus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, kollakad kolesterooli ladestused silmalautel.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Sümptomid on paljud haigused, mis raskendavad sündroomi äratundmist. Laboratoorsed kolestaas ei sobi kolestaasi varaseks avastamiseks, kuna leelisfosfataasi, kolesterooli ja bilirubiini aktiivsuse suurenemine on samuti iseloomulik viiruslikule hepatiidile. Objektiivne kollatõbi usaldusväärne diagnoos aitab aidata uurimismeetodeid:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastus duodenograafia;
  • endoskoopiline retrograafiline kolangiopunkreograafia (RCP);
  • perkutaanne transgepaatne kolangiograafia;
  • radioisotoopide maksa skaneerimine;
  • laparoskoopia koos uuringu kudedes: näiteks maksa, sapi ülekoormuse slaidid erinevad punakaspruuni varjundi sapi kapillaarid ja tsütoplasmas.

Mehhaaniline kollatõbi - ravi

Obstruktiivse ikteruse konservatiivne ravi - toitumine, ravimid. Kirurgiline ravi kirurgias sõltub haigusest, mis põhjustas sündroomi. Rakutage stentimine ja drenaaž endoskoopiliste või perkutaansete meetoditega. Nende hulka kuuluvad: perkutaanne transgepaatiline kolangiostoomia (CCPD) või perkutaanne transgepaatne koletsüstostoomia, mida kontrollitakse ultraheli, CT abil. Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulka kuuluvad: papillosfiktertoomia (EPST), duodoen-sapiteede drenaaž.

Mehaaniline kollatõbi - ravimite ravi

Obstruktiivse kollatõbe ravimise ravi valik sõltub haiguse patogeneesist. Valud vähendavad ja suurendavad kasutatavate spasmolüütikute kanalite valendikku. JCB-s on näidatud kolangiit, krooniline koletsüstiit, ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ja Klatskini kasvajaid, mao- ja kõhunäärme kartsinoomi, kemoteraapias kasutatavaid ravimeid. Nende ravimitega võib arst välja kirjutada:

  • B-vitamiine;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi sissetoomine.

Seedetrakti väljaheide obstruktiivseks ikteruseks

Transgepaatiline perkutaanne drenaaž (HDP) aitab kaasa sapipõletikule. Väline drenaaž suunab sapi läbimist kateetrisse seedetraktist, nii et see ei põhjusta seedehäireid. Seedetrakti äravool koos obstruktiivse kollasusega (välimine-sisemine) nõuab väljaspool kateetri paigaldamist. Kui kitsenduse paistetus väheneb, viiakse see läbi kaksteistsõrmiksoole ja sapi suunatakse seedetraktile. Perkutaanne artroplastik: arstid sisestavad plastproteesi, mis asendab seina osa.

Toit obstruktiivsele ikterusele

Toitumine kõrvaldab maksa parenhüümi rakkude lisakoormuse. Obstruktiivse kollatõbisega dieet peaks sisaldama: rikkalikke jooke, süsivesikute rikkaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eile või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud liha ja aurutatud kala. Kõik toidud ja toidud peaksid olema toatemperatuuril, keetmata ja hõõruda. Rasva lubamiseks võite kasutada väikese koguse võid ja taimeõli.

Video: mis on obstruktiivne ikterus

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Mis on obstruktiivne ikterus?

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb mehaaniliste takistuste tõttu maksa sapipõie väljavoolus sapi kaudu kahekümnendikus.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne ikterus, subhepaatiline ikterus, achoolne kollatõbi, resorptsiooni kollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas.

Mehhaaniline sulgus sapiteede arendab tüsistusena suurt rühma haigusi kõhunäärme ja sapiteede (süsteemi sapijuhade ja sulgurlihaste mis reguleerivad sapi vool) ning sellega kaasneb üldiselt sümptomid nagu icteric naha värvus, limaskestade ja kõvakesta, uriin tumenemist, värvimuutus fekaalid, naha sügelus, kõhuvalu.

Tagajärjeks võib olla progresseeruv kollatõbi maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, mädane sapijuhapõletik, sepsis, maksatsirroos või maksa abstsess holangitichesky rasketel juhtudel ja puudumisel professionaalset meditsiinilist abi - letaalne tulemuse.

Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on sapikivitõbi (29% juhtudest) ja pahaloomulised kasvajad (67% juhtudest). 30-aastaselt valitseb kolleteaas; vanusegrupis 30-40 aastat esinevad võrdselt sageli kasvajad ja koletsüstiline haigus, mis põhjustab ikterust. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad tuumori neoplasmid.

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivne kollatõbi naistel sagedamini (82%). Siiski on sapiteede kasvaja obstruktsioon sagedamini meestel (54%).

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Praeguseks on hästi uuritud sapiteede kompressioonist tingitud obstruktiivse ikteruse põhjuseid.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jagatakse need 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarendid: sapiteede hüpoplaasia ja atresia;

Sapikivitõbi põhjustavad healoomulised muutused sapiga ja kõhunäärmepõletikul: sapikivid (kivid) sapis; kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne (seina väljaulatumine) ja kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa sisemuses paikneva peamise kaheteistsõrmiksoole kopsu (MDP) stenoos; rindkere kanalisüsteemid; tsüstid; krooniline indurtatiivne pankreatiit; skleroseeriv kolagneit;

Kirurgilise sekkumise tagajärjel peamine sapikanalid (tekkinud kanalite juhusliku kahjustuse või ebaõige õmblusniidi tõttu);

Esmase ja teisese (metastaseerunud) kasvaja organite pankreasega sapisüsteemi: sapipõievähki, kõhunäärmevähi pea- ja BDS ja olemasolu maksametastaasid kasvajate erinevate lokaliseerimised (sage maovähk, Hodgkini tõbi);

Maksa ja sapiteede kahjustused parasiitide (alveokokoos, hüdatid tsüst jne) all.

Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on kasvaja kasvajad (maks, sapiteede, kõhunäärmepead) ja koletsiit. Sõltuvad sapiteede ja parasiitide haigusseisundid on palju vähem levinud. Vanades eas, peamiselt kalkulaarne (sapikivitoonide tõttu) ja kasvaja obstruktsioon, esineb vähem kui 40 aasta vanuselt, põhjuseks on sagedamini kolleteaas.

Kaksteistsõrmikuhaavand ja äge appendiit (liini asukoht maksa värava piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga haruldased põhjused.

Kõhulahtisus (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmikus) esineb kõige sagedamini sapipõie kanalite migratsiooni tõttu. Kateede moodustumist kanalitesse vaadeldakse märksa harvemini. Tavaliselt langevad need sapipõie juuksekoolikute rütmisest kolehedesse (tavaline sapijuha). Kanali ummistus tekib siis, kui suur kivi ei suuda seda läbi viia. Mõnikord võib Oddi sulgurliha pikaaegne spasm (MDP-s asuv silelihas) põhjustada isegi väikeste kivide kopsumist tavalise sapijuha otsaosas.

Kateede olemasolu kanalites on diagnoositud umbes 20% sapikivitõbi põdevatel patsientidel. Sapikivitõbi põhjustab kolestaasi sügelust 65% -l juhtudest on mööduv. Selle sümptomid vähenevad pärast kivide sisenemist soolestikku. Stenoosi (kitsendamise) esinemissagedus on 25%.

Pankrease-hepatobiliaarse tsooni kasvajad põhjustavad kollatõbi 37% juhtudest. Kõige sagedamini on kõhunääre pea ja MDP vähk ning peamise sapiteede ja sapipõie kasvajad on teisel kohal. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Tavalised haigusnähud on järgmised:

Tühjad valud epigastrikeskkonnas ja parempoolsete ribide all, mis kasvavad järk-järgult;

Tumedad uriinid ja värvunud värvi, lahtised väljaheited;

Naha, limaskestade ja silmade klaaside kollasus; naha ikterne värvus hakkab järk-järgult muutma maine värvi;

Isutus kadu, kaalulangus

Palavik;

Mõnel juhul on kollakas kolesterooli hoiused silmalau alt selgelt määratletud koostistega, mis ulatuvad välja nahapinnast;

Kui sapiteede kanalite kumerus blokeerib, võib spastiline ja terav valu anda rinnale, parema käsivarre ja lõualuu. Kollatõve välisnähud ilmnevad 1-2 päeva pärast maksakoloonide nõrgenemist. Maksa paksenemine on valulik. Sapipõie ei ole avastatav. Klõpsates ala paremal ribide all, põhjustab tahtmatu hinge kinni. Iiveldus ja oksendamine on võimalikud.

Kõhunäärme tuumoritega, MDP-ga, sapiteede valu valulik, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, annab tagasi. Palpatsioon näitab küljes olevat sapipõie, mis on valutult surutud. Maks on laienenud, sellel on elastsed või tihedad tekstuurid, mille pahaloomuliseks protsessiks on nodulaarne struktuur. Põrn on harva palpeeritav. Kollatõve välisteks tunnusteks on eelistatud isutus, sügelus.

Maksa laienemine viitab pikaajalise obstruktiivse ikteruse tavalistele sümptomitele. Maks tõuseb tänu selle ülevoolule sapipõie ja sapiteede põletikuga.

BDS-i tuumorite, kõhunäärmepea ja kolledokusha otsaosa iseloomustab sapipõie suurenemine. Maksa suurenemine esineb 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine - 65%, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse seda peaaegu 100% -l patsientidest.

Naha sügelus hakkab sageli häirima isegi enne ikteruse sümptomite ilmnemist, eriti haiguse kasvaja tekkimisel. See on tugev, nõrgendav ja seda ei saa terapeutiliste vahenditega eemaldada. Kriitised ilmuvad nahale, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalulangus on tavaliselt vähkkasvajaga põhjustatud ikterust.

Temperatuuri tõus on seotud peamiselt sapiteede infektsiooniga, harvemini kasvaja lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalne sümptom, mis eristab subhepaatilist ikterust viiruslikust hepatiidist, mille käigus temperatuuri langus sümptomite ilmnemise ajal normi piirides väheneb.

Obstruktiivse ikteruse prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmest päevast, mille käigus levivad tavalised sapiteede kivid lühiajaliselt, kuni kasvajaprotsessideni mitu kuud. Obstruktiivse kollatõve prognoos määratakse haigusjuhtumi käigus.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Esialgne diagnoos ei ole raskendatud kaugelearenenud tuumori olemasolul, mis on hõlpsalt palpeerunud. Kuid kolestaasi esmaste ilmingutega tekitab diagnoos teatud raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Laboratoorsed meetodid ei sobi obstruktiivse ikteruse varajaseks diagnoosimiseks. Suurenenud kolesterool, bilirubiin, aluseline fosfataasi aktiivsus on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viiruslikule hepatiidile.

Seepärast on otsustava tähtsusega uurimismeetodid, mille puhul kasutatakse järgmist:

Ultraheli diagnoosimine. Näitab sapiteede laienemist, arvutuste olemasolu ja fokaalsete maksakahjustuste tekkimist. Kaltsiumikanalite lokaliseerimisega on nende avastamise tõenäosus 90%, kusjuures lokaliseerumine tavalise sapijuha terminali osades on 25-30%. Harv viga on sapipõie kasvaja identifitseerimine kalkustiku klastriks.

Lõõgastus duodenograafia. See meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring kunstliku hüpotensiooni mõttes. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi diagnoosimiseks (langetava kaksteistsõrmiksoole sisepinna deformatsioon, mille tulemusel selle kontuur sarnaneb tähega "E") ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne. Frostbergi sümptom on induratiivse pankreatiidi või pankreasevähi tunnuseks koos kaheteistsõrmiksoole metastaasidega.

Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia (RCPG). Kasutatakse ultraheli ebapiisavate tulemuste korral, kui kahtlustatakse MDP blokaadi. Selle meetodi abil kantakse kanüüliga kanalisse (spetsiaalne toru) kontrastaine ja seejärel võetakse rida röntgenikiirte. RCPG võimaldab diagnoosida väikeste suurustega kasvajaid, et viia läbi epitoeesi ja kanali sisu tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on invasiivne, võib sellega kaasneda tõsised komplikatsioonid.

Perkutaanne transgepaatne kolangiograafia. Kuvatakse sapiteede blokaad maksa väravas. Sellisel juhul sisestatakse ultraheliuuringusse kohaliku anesteesia all kontrastainega õhuke nõel naha ja maksakudede kaudu ühte maksa kanalisse. Selle meetodiga seotud tüsistuste arv on suurem kui RCPG-ga (sisemine verejooks, sapipõletik, peritoniit).

Maksa radioisotoopide skaneerimine. Seda kasutatakse, et diagnoosida kasvajaid ja maksa parasiitilisi kahjustusi (alveokokoos), kui teist meetodit on raske tuvastada mehhaanilist takistust sapiteede piirkonnas.

Laparoskoopia. See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui muud meetodid on osutunud edukaks täpse diagnoosi seisukohalt. Metastaaside tuvastamisel on soovitav kasutada laparoskoopiat, määrates alveokokoosist maksa nakatumise määr jne.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Sisaldab dieeti, milles rõhutatakse köögivilju, puuvilju ja piimatooteid. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja puhastatud. Soovitatav on jooma nii palju vedelikku kui võimalik (mahlad, vesi).

Glükoosi, B-rühma vitamiinide, Essentiale, metioniini või lipokaiini (vereülekande stimuleerimiseks maksas) intravenoosne manustamine, Vikasola (veritsuse vältimiseks), Trental, glutamiinhape. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmapheeria (vere puhastamine), enterosorbtsioon (detoksikatsiooni protseduur).

Kirurgiline ravi

See sõltub esmast haigust, mille põhjustab obstruktiivne kollatõbi. Sõltuvalt sellest võib läbi viia:

Ventilatsioonikanalite välimine äravool - sapipõletiku väljavoolu taastamine sapiteede ummistusega. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada kavandatud viisil.

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine läbi endoskoopiliste avade kõhu seina.

Endoskoopiline papillosfiktertoomia - sapipõie kivide eemaldamine.

Choledocholithotomy - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kääride eemaldamises ühisest sapijuhist, mille eesmine sein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilise protsessi kahjustatud maksakoe piirkondade eemaldamine.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterologist

Mehaaniline kollatõbi, ravi, põhjused, sümptomid, prognoos, märgid

Mehhaaniline kollatõbi on iseloomulik järk-järgult.

Kõhukinnisusele võib eelneda paroksüsmaalne valu või püsiv valu epigastimaalses piirkonnas ja tagasi (kõhunäärmevähi korral). Suuruse suurenemine maksas.

Haiguse algul ei ole funktsionaalsete maksakatsete märgatavat halvenemist.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

Vähktõvega patsientidel on kollatõbi.

Tavaliselt on need jagatud järgmistesse rühmadesse.

  • Suurenenud bilirubiini moodustumine, hemolüütiline aneemia.
  • Bilirubiini konjugatsiooniparandus: Gilbert'i sündroom; ravimite mõju; portocavali šuntide olemasolu.
  • Bilirubiini eritumise vähendamine: hepatotoksiliste ravimite võtmine; viirushepatiit; sapiteede või maksa kasvaja infiltratsioon ja sapiteede ekstrahepaatiline obstruktsioon.

Kollatõvega vähiga patsientidel on oluline mitte piirduda ainult kasvajaga seotud põhjuste ja nende võimalik retsidiiviga.

Obstruktiivse kollatõvega patsiente tuleb hoolikalt uurida erineva profiiliga spetsialistid, et välistada ka kollatõbi mittetuumori põhjused.

Obstruktiivse ikteruse põhjused ja sümptomid

Kestuse ja selle dünaamika.

Suurenenud kehatemperatuur. Sügelemine

Pleekinud väljaheide või tume uriin.

Oluline on välja selgitada, kas patsiendil on sepsise nähud.

Samuti on oluline selgitada, milliseid ravimeid patsient saab, kuna mõnedel neist, nagu tsisplatiin ja oksaliplatiin, on hepatotoksiline toime ja see võib põhjustada kolestaasi. Mõned ravimid, mis on seotud antimetaboliitidega, nagu tsütarabiin, põhjustavad kolestaatilist ikterust, võivad samuti mõjutada maksa toimet. Sarnased kõrvaltoimed on merkaptopuriin ja metotreksaat.

  • Mõned hormonaalsed ravimid, näiteks tamoksifeen, mõnikord põhjustavad rasvade düstroofiate tekkega maksa funktsiooni halvenemist.
  • Samuti on oluline teada ravimite, nagu paratsetamool, antibiootikumid ja seentevastased ained, sissepääsu, kuna need kõik võivad põhjustada maksa funktsioonihäireid.
  • Täielik parenteraalne toitumine võib põhjustada rasvmaksa ja intrahepaatilist kolestaasi.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Korduvvähi tunnused hõlmavad ikterust, aneemiat, tsirroosi sümptomeid, tiheda palpepeeruva maksa, suurendatud sapipõie, palpeeritavat põrnat.

Obstruktiivse ikteruse uurimise meetodid

Kollatõenäosusega patsientidele ettenähtud uuringud sõltuvad anamneesi kliinilistest andmetest ja on loetletud allpool.

  • Vere kliiniline analüüs hemoglobiini ja hemogrami määramisega.
  • Maksafunktsiooni biokeemiliste parameetrite, sealhulgas aminotransferaaside, γ-glutamüültranspeptidaasi, aluselise fosfataasi aktiivsuse ja bilirubiini kontsentratsiooni analüüs.
  • Autoimmuun-antikehade analüüs (vajadusel), mõnedel juhtudel seerumi elektroforees ja muud uuringud hemolüüsi välistamiseks.
  • Kõik patsiendid, kes saavad kasvajavastast ravi või plaani kirurgilist operatsiooni, määravad koagulogrammi, arvestades hüübimisfaktorite puudulikkuse riski, mille süntees sõltub K-vitamiinist.
  • Kõige olulisem sõeluuringute pildistamise uurimismeetod on ultraheli. See võimaldab teil diagnoosida või tuvastada järgmisi patoloogilisi leide: sapikivid; ekstrahepaatiliste ja intrahepaatiliste sapijuhade laienemine; pankreatiidudeenuala kasvaja (käesoleval juhul tõhusam uurimisviis - CT); maksa metastaasid; suurenenud lümfisõlmed portaali lõhenemist, kuigi tavalise sapijuha alumist osa ei ole selgelt nähtav.

Teised uurimismeetodid on järgmised:

  • MPT annab väga selge kuju sapiga ja toimib mitteinvasiivse meetodina.
  • Maksa ja kõhunäärme kahjustuste diagnoosimiseks on CT väga informatiivne uurimismeetod.
  • Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia on uuringu järgmine etapp. Näidustused määratakse kindlaks pärast arutamist erinevate profiilide spetsialistide poolt. Uuringu omadustest peaks patsient ja tema pereliikmed sellest teavitama. Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia viiakse tavaliselt läbi juhtudel, kus on kavandatud ka kirurgilist sekkumist, see on väga informatiivne meetod kõhunäärme, maksa, ekstrahepaatilise ja intrahepaatilise sapiteede kanalisatsiooni diagnoosimiseks. Endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafia abil saate teostada tsütoloogiast pintsli biopsia. Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia on meetod, mis võimaldab teil teha mitmeid sekkumisi (stricture'i laiendamine, stendi paigutamine, sapikivide ekstraheerimine tavalistest sapijuhadest). Mõnikord tehakse ka perkutaanset transgepaatilist kolangiograafiat koos endoskoopilise retrograafilise kolangiopunkreograafiaga, millel on obstruktsiooni kõrge lokalisatsioon, eelkõige värava piirkonnas (Klatkiini kasvaja või suurendatud lümfisõlmed).

Ohutusabinõud

Maksa tsirroosiga ei kaasne skleroseeruv kolagneit, mitmete maksa metastaasid, ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooniga tavaliselt ka intrahepaatiliste sapijuhade märkimisväärne laienemine.

Arvestades suurt sepsise riski, tuleks antibiootikumide profülaktilise manustamise taustal teha kõik invasiivsed sapiteede uuringud ja nende manipuleerimine, sh ERPG ja stentimine.

Enne endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafia läbiviimist ja pärast seda tuleb määrata seerumi amülaasi aktiivsus.

Mõnikord on vaja teha maksa biopsia. Seda saab teha ultraheli, laparoskoopia ja koagulopaatiaga patsientidel - läbi kõhuõõne.

Sapipõie haigus. Selle haiguse juhtiv märk on maksa- (biliaarsed) koliidid. Seda iseloomustab intensiivne valu, mis paikneb paremas hüpohoones ja epigastrias. Mõnikord kaob valu iseenesest. Haiguse ägenemine võib aidata kaasa toitumise rikkumisele. Rünnaku ajal on iiveldus ja oksendamine, mis ei anna leevendust. Rünnaku põhjustab peaaegu alati palavikku. Tavaliselt kestab see mitu päeva, kuid võib olla pikem, viimasel juhul tekib sügelus, nõrkus, söögiisu vähenemine, maksa suurenemine.

Sapipõim ei ole tavaliselt palpeeritav. Veres on märgitud leukotsütoos, mis liigub vasakule. Uriine muutub tumedaks, väljaheited muutuvad värvi muutumatuks.

Kui kollatõbi kestab kaua, on see keeruline kolaagiit, mis põhjustab kõrge palavikku, külmavärinaid, leukotsütoosi ja kiirendatud östrogeeni.

Samuti on täheldatud bilirubiini taseme tõusu otseses fraktsioonis veres, kolesterooli tõus, bilirubiin esineb uriinis ja roojas ei esine steroksebiini.

Röntgenikiirgus (koletsüstrograafia) ja ultraheliuuringud kinnitavad sapipõie kivide esinemist.

  1. Maksakoloonide reosioonid.
  2. Areng pärast obstruktiivset ikterust.
  3. Sapikivide tuvastamine kiirguse või ultraheli abil.
  4. Muutumata funktsionaalsed maksakatsed.

JCB-d tuleb viiruslikust hepatiidist erineda, kui pikaajaline püsiv kollatõbi suureneb (kuid vähem kui viirusliku hepatiidi) aminotransferaaside sisaldus.

Kõhunäärmepea vähk. Valu sündroom on kombineeritud düspeptiliste häiretega: iiveldus, oksendamine, luulenemine. Patsiendid on mures nõrkuse, kehakaalu languse, kehakaalu languse ja ammendumiseni jõudmise pärast. Kõhukinnisus on üks peamisi ja varajasi sümptomeid. See kasvab kiiresti, ilmnevad sügelus ja hemorraagia. Uri muutub tumekollaseks, väljaheited muutuvad värvituks. Palpatsioonil tuvastatakse suurenenud maks ja suur sapipõis.
Laboratoorsetes uuringutes ilmnes leelisfosfataasi, amülaasi aktiivsuse, hemoglobiini vähenemise, kiirendatud erütrotsüütide settimise määra suurenemine.

  1. Haiguse järkjärguline olemus.
  2. Valu ülemises kõht, mis kiirgub alaseljale.
  3. Mehaaniline kollatõbi.
  4. Järsk kaalulangus.
  5. Ultraheliuuring: kõhunäärme suurenemine ebaühtlase ehhogenusega.
  6. Biopsia andmed.

Teised sapiteede eritumist pärssivad tegurid. Mehhaaniline kollatõbi võib tekkida silmahaiguste kokkukleepumise pärast luude kudedes, mis tekkisid pärast kirurgilist operatsiooni kõhuõõnes, kaasa arvatud koletsütektoomia. Diagnoosi selgitamiseks tehakse cholangiograafia.

Ehhinokoki tsüst võib põhjustada sapijuha kokkusurumist. Sellisel juhul on patsientidel eosinofiilia, urtikaaria. Diagnoos tuvastatakse sihtrühma röntgenuuringuga, positiivse aglutinatsiooni reaktsiooniga.

Haruldased haigused, mis põhjustavad sapiteede survestamist, hõlmavad ka kaksteistsõrmiksoole kasvajat, kaksteistsõrmiksoole divertikulaaride armistumist, pahaloomuliste kasvajate metastaasi põhjustavaid maksa väravadesse asetleidvaid lümfisõlmesid.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Ravi sõltub kollatõve põhjusest. Kollatõbi on liigitatud väga keerukaks, seetõttu on oluline, et nende raviga tegeleksid erineva profiiliga arstid. On vajalik arvestada patsiendi suhtumist tema haigusesse ja sugulaste soove, eriti kui kollatõbi on põhjustatud kasvaja kordumisest.

Kõik kollatõve põhjused nõuavad oma ravi meetodit, seda tuleb teha, võttes arvesse patsiendi seisundit ja tema soove. Näiteks võib tavalise sapijuha kivi eemaldada endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafiaga ja seejärel võib laparoskoopilise koletsütektoomia läbi viia hiljem.

Kuid paljud kasvaja obstruktsiooniga seotud mehaanilise kollatõbedaga patsiendid saavad ainult palliatiivset sekkumist läbi viia. Kui kollatõbine seos ravimite sissevõtmisega on välistatud ja kasvaja ei ole retsepteeritav, on sageli parim sapipõie endoskoopiline stentimine. Suremus ja komplikatsioonide esinemissagedus pärast seda sekkumist on madalam kui pärast avatud sapijahutusega operatsiooni. Laparoskoopiliste operatsioonide tehnika paranemine võimaldas piisaval tasemel oskusi teha laparoskoopilise biliaarse manööviga patsiente.

Stentide peamine puudus on see, et ajutised stentid ajutinevad aja jooksul, põhjustades kollatõve kordumist või nakatumist, põhjustades sepsist, kuigi metalli stentide laiendamisel ja tuumori kasvule luumenis on vähem septilisi komplikatsioone.

Hepatorenaalse sündroom

Klassikalistel juhtudel tekib see sündroom koos obstruktiivse kollatõbega ja on sisuliselt äge olüguriline neerupuudulikkus, mis tekib neerupatoloogia puudumisel.

Selle sündroomi aluseks on neerukahjustuste veresoonte ahenemine, mille tagajärjel suureneb veresoonte resistentsus, glomerulaarrelttimise kiiruse vähenemine, perifeerse vasodilatatsiooni areng ning naatriumi ja vee säilimine.

Patsientidel, kellel on maksapuudulikkus, obstruktiivne kollatõbi, seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine hüpovoleemia, dehüdratsiooni, neeruhaiguse, nefrotoksiliste ravimite ja sepsise korral, tuleb arvestada hepatorenaalse sündroomi võimalusega.

Uuringu eesmärgiks peaks olema neerupuudulikkuse muude põhjuste kõrvaldamine, sealhulgas seerumi ja uriini, kreatiniini kliirensi, verekultuuri, kuseteede ultraheli elektrolüütide sisalduse määramine (obstruktsiooni välistamiseks).

Laboratoorsetes uuringutes tuvastatakse tavaliselt suur seerumi kreatiniinisisaldus, kreatiniini kliirensi, diureesi ja uriini naatriumi kontsentratsiooni langus.

Hepatorenaalse sündroomi ravi on keerukas, seda peab läbi viima eri profiilide arst, sealhulgas nefroloog. Nefrotoksiliste omadustega ravimid, tühistage, määrake sepsise vastu võitlemiseks antibiootikumravi, korrigeerige vee-elektrolüütide tasakaalu.

Mõnel patsiendil on näidustatud hemodialüüsi ja sapiteede obstruktsiooni kaotamine. Kuid nende prognoos on sageli ebasoodne, 3-kuuline elulemus on vaid 10%. Seetõttu tuleb hoolikalt kaaluda sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide "agressiivseid" ravimeetodeid.

Selle tõsise patsiendi kategooria ravi vajab erinevate profiilide spetsialistide kaasamist, kollegiaalset arutamist, aga ka vestlusi patsiendi ja tema pereliikmetega.

Mehaaniline kollatõbi põhjustab

Mehaaniline äge pankreatiidi kollatõbi

VSMÜ meditsiini- ja ennetava teaduskonna kirurgia osakonna assistent, G. Vladivostok

Pankreatiid ja kaksteistsõrmiksoolade patoloogia traditsiooniliselt jääb üldiselt kirurgilise profiili osakondade haigestumuse struktuuri üks juhtivaid kohti. Oleme analüüsinud ägeda pankreatiidi stabiilse ravi ajal 101 patsiendi haiguslugu, et tuvastada ravi üldised mudelid ja diagnostilise taktikaga mehhaanilise sügeluse korral eespool nimetatud patoloogia taustal.

Ägeda pankreatiidi mehaanilise kollatõppe sündroom on üks juhtivaid ja halvendav manifestatsioonide sagedus ainult valus. Uurimisrühmades tehti obstruktiivse ikteruse diagnoos 38,6% juhtudest, millest valdav enamus oli üle 50-aastaseid naisi (27,7%).

Tabel 1. Ägeda pankreatiidiga patsientide vanuseline jaotus.

Tabel 2. Ägeda pankreatiidi obstruktiivse kollatõbuga patsientide vanuseline jaotus.

Diagnoosi kriteeriumid olid:

üldbilirubiini taseme tõus otsestest fraktsioonidest rohkem kui 2 korda võrreldes normiga;

naha iktereeva värvumise ja nähtavate limaskestade ilmumine;

patsiendil on kahtlusi värvunud väljaheidete ja pimedas uriinis.

Peale selle oli ägeda pankreatiidi korral kollatõbi kõigil juhtudel seotud ägeda pankreatiidiga iseloomuliku valu sündroomi ja hüperemeelasemiaga.

Tuginedes kaasaegsetele diagnostikameetoditele (ultraheliuuringud, rCPG, CT), oleme tuvastanud ägeda pankreatiidi obstruktiivse ikteruse peamised põhjused.

Üheks põhjuseks - kasv pankrease peas rohkem kui 3,2 cm läbimõõduga, mis viib kokkusurumine külgneva osakonna sapijuha, raskusest hüperbili on võrdeline astet suurenemine pankrease peas. Meie tähelepanekutes leiti ägeda pankreatiidi obstruktiivset ikterust põdevate patsientide hulgas 23 juhtumit pankrease pea laienemiseks, mis oli 58,9%. Samal ajal täheldati, et 36-l 62-l patsiendil, kellel on äge pankreatiidi anesteetiline vorm, on sonograafilised tunnused kõhunääre pea suurenemise kohta. Kuidas tulemusi selgitada? Seal võib olla mitu selgitust:

tavalise sapijuha asukoha anatoomilised tunnused pankrease pea suhtes;

uuringu sonograafilise meetodi lubatud veapiirid, kui erinevatel põhjustel on katseseadme tegelikud mõõtmed raske kindlaks määrata (patsiendi ebapiisav ettevalmistus, ultraheli aparaadi madal lahutusvõime, väljendunud hüperprognoos);

faktorid, mida sageli esineb äge pankreatiit, mis on keeruline obstruktiivse kollatõbise all, mis on:

a) reaktiivne hepatiit (18 juhul) - 78,2%;

b) paljuneva infiltratsiooni esinemine pankrease projektsioonis (5 juhtumit) - 21,7%;

c) kõhunäärmepea maht (4 juhtumit) - 17,4%;

d) kolledokolitiiaas (3 juhtumit) - 13%;

e) kloledoki laienemine ilma kumeruse olemasolu märke luumenisse selle terminali osa (11 juhul) piiramise tagajärjel - 47,8%.

Kui obstruktiivne nahakollasust suurenemise tõttu pea pankreases äge pankreatiit ravistrateegiasse on teostada infusioonravile elementidega forsseerimiseks, kus patsiendid said diureetikumid, eelistatavalt K säästmise, on progressiivne vähenemine turse juhi kõhunääre, kinnitades sonograafiliselt ja bilirubiinisisaldusele vere seerum jõuab normaalse tasemeni 1-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist (38,4%), 30,8% -l tähelepanekutest, mis toimusid 3-6 päeva jooksul ki, 8 patsiendil 39-st, lõpetati hüperbilirubineemia 10 päeva pärast (2 juhtumiks oli koleheholitiiaas, mida koheselt raviti), 3-l juhtus krooniline induratiivne pankreatiit; 3 korral - reageeriv hepatiit, millega kaasnes aminotransferaaside aktiivsus.

Teine akuutse pankreatiidi obstruktiivse ikteruse põhjus on sageli kolledokoltiiaas - 6 juhtumit (15,4%), mis on JCB manifestatsioon. Meie tähelepanekutes esines 79,5% obstruktiivset ikterust tingitud ductogeenset pankreatiiti.

Diagnoosi kriteeriumid olid ultraheliuuringu tulemused, rCPG, 33,3% -l juhtudest kinnitati intraoperatiivselt. Sellisel juhul omandab PCP koos PST-ga kõrge diagnostilise väärtuse, kuigi selle endoskoopilise operatsiooni läbiviimine ei ole ägedas pankreatitises alati ohutu. Uuritud rühmas on RCP-d toodetud 6 mehaanilisest kollatõvest: 3 korral - diagnostilistel eesmärkidel; 3 juhul - raviva, 2 juhul, kui kasutatakse FCS fikseerida põhjus kollatõbe, pikendatakse terminali osa sapijuha striktuurist, juhul 1 - kõrvaldades allesjäänud matemaatiline sapijuha nagu pryavlenie PHES. Sellistel juhtudel ei olnud vaja täiendavat operatsiooni sapiteede korral. Kahel juhul oli RCP patsiendil selle patoloogia terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete esimene etapp, kus teisele järgule järgnes laparotoomia, mille käigus määrati biliodigestatiivne anastomoos.

Obstruktiivse kollatõvega komplitseeritud äge pankreatiidi operatsioonidel sapiteedil on oma omadused:

peate viima läbi põhjaliku auditi maksavälistest sapiteede mis kõikidel juhtudel on soovitav täiendada resolutiivosa kolangiograafia;

sõltumata olemasolu või puudumist kahjustuste choledoch täitmiseks vajalike väliste ärajuhtimise sapijuha, enamasti teostatud Halsteadil-Pikovsky meetodi kännu kaudu Sapipõiejuha (meie tähelepanekud nagu kirurgia viidi läbi 5 patsiendil (38,5%);

kolledokusha otsaosa struktuuri juuresolekul on vaja rakendada biliodiogestive anastomoosi. Uurimisrühmas lõppes operatsioon kolmes juhtudel, kui Yurashi manustati choledochoduodenal anastomoosi, 1 juhtumiga pannakse kolehedokoesjunostaas Rouxile;

tuleb pankrease põhjalikku läbivaatust läbi viia, arvestades, et 15,4% uurimisrühmas tuvastati väike fokaalne pankrease nekroos, mis eeldas täitekasti täiendavat äravoolu;

kõigil juhtudel, kui ägeda pankreatiidiga on tegemist JCB-ga, tuleb teha para-pankrease blokaad;

vajadus piisava infusiooni ja antibakteriaalse ravi järele pärast operatsiooni.

Analüüs kliinilise praktika ägeda pankreatiidi sümptomitega kollatõbi näidanud, et vastavust eelnimetatud terapeutilist ja diagnostilist põhimõtteid saavutab kvaliteedi parandamist nimetatud rühma patsientidest, mis väljendub suremuse vähendamine nullini, vähendades hospitaliseerimise aega ja vähendab komplikatsioone. Märkus: Allikas: www.medlinks.ru

Mehaaniline zheltuha- eluohtlik seisund, mis tekib rikkumise tõttu loomulik läbipääsu sapi maksast sappi juha 12 täiendavalt kaksteistsõrmiksool igal tasandil sümptomite avaldub kompleks (kollasust nahk, limaskestad, tume uriin, fekaalid värvimuutus, nahasügelus võib esineda kõhuvalu, palavik), mis tekib hepatopankreotiidudeenaltsooni haiguste komplikatsioonina. Kollatõusu progresseerumise tagajärg on maksapuudulikkuse kiire areng ja surmaga lõppenud meditsiinilise abi puudumine.

Haigused, mille tulemusena on obstruktiivne kollatõbi, on kasvaja (pahaloomulised kasvajad on palju healoomulisemad) või kasvajavabad.

Obstruktiivse ikteruse põhjused

FSI POMTS tervele reale näitaja (ultraheli, CT, MRI, intraluminaalsete ja õõnesiseseks endoskoopia vaatluste biopsiat siseorganite ultraheli, biopsia limaskesta sapijuhade) ilaboratornoy diagnostika (biokeemiliste ja immunoloogiliste uuringute vere) võimaldades teha kindlaks selle põhjus kollatõbe ning teha kindlaks järgneva ravi taktikad.

Obstruktiivne kollatõbi on tavaliselt lavastatud. Esimeses etapis on ravi ülesandeks taastada sapi voolu maksast. Seda probleemi saab lahendada nii traditsioonilise kirurgia (operatsioon) kui ka minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil. Ravi tulemus on kollatõve, maksapuudulikkuse leevendamine, patsiendi seisundi paranemine.

Obstruktiivse kollatõve teise etapi ülesanne on (kui võimalik) hävitada kollatõbi (näiteks kasvaja või kivide eemaldamine) ja taastada sapipõie vool.

FGU POMC FMBA kirurgiline kliinik on ainus selles piirkonnas, kus esitatakse ja teostatakse kõiki obstruktiivse kollatõve ravis kasutatavaid kirurgilisi tehnoloogiaid ning selle kategooria patsientide ravimisel on saadud palju kogemusi.

Seega on FGU POMC-is obstruktiivne kollatõbi patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni suletud tsükkel.

Esimesel etapil kasutatakse kollatõve leevendamiseks dekompressiooni minimaalselt invasiivset kirurgilist sekkumist. Need sekkumised viiakse läbi kohaliku anesteesia abil ja neid ei kaasne edasine operatsioonijärgne valu, patsientidel on see hästi talutav. Sõltuvalt ligipääsust jagatakse need tavapäraselt perkutaanse (välise) ja transpapillaarse punktsiooniga, mis viiakse läbi fibrogastroduodenoskopi (sisemine) abil.

Punktiülesanded:

1. Perkutaanne koletsüstostoomia (drenaaž paigaldatakse sapipõie õõnsusse).

2. Perkutaanne punktsioonikolangiostoomia (drenaaži paigaldamine intrahepaatilistesse sapijuha kanalisse).

Teostatud transpapillaarne sekkumine:

Endoskoopiline transpapillaarne kolledokolitoekstraktsioon.

Endoskoopiline nasobiliary drenaaž.

Ravi teises etapis pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja obstruktiivse ikteruse põhjuse selgitamist on patsiendi edasise ravi taktikate küsimus lahendatud. Sapipõletikuga seotud keerulise kurgi (sapipõie kivide olemasolu) korral on võimalik teostada nii traditsioonilist kirurgilist sekkumist kui ka laparoskoopilist operatsiooni (sapipõie eemaldamine, sapiteede eemaldamine kividest).

Kasvajahaiguste korral, mis põhjustavad obstruktiivset ikterust, viiakse läbi radikaalsete kirurgiliste operatsioonide kogu spekter:

Eksthemiaalsete sapijuhade resektsioon.

Suur kaheteistsõrmiksoole papilli resektsioon (Brunshvigi operatsioon).

Operatsioonijärgsete sapiteede vigastuste korral teostatakse retseptiravimid ekstrahepaatiliste sapijuhade korral.

Kasvajahaiguste korral, mille puhul radikaalne kirurgiline ravi ei ole võimalik, kasutatakse POMC kirurgilises kliinikus minimaalselt invasiivseid sekkumis-radioloogilisi meetodeid (sekkumisi, mida viiakse läbi eri tüüpi kiirguse juhtimisega - ultraheli ja röntgendiga), et parandada patsientide elukvaliteeti ja leevendada nende olemasolu varem tehisfelli füsiidi dekompressiooniks. Nende tähendus on sapiteede blokeeritud osa rekanaliseerumine (s.o läbipaistvuse taastamine) ja implanteerimine eemaldatavate või püsivate torukujuliste seadmete (drenaaž, stentid) sapiteede kanalitesse, mis on sisemised raame, mis tagavad sapiteede takistamatu läbimise.

Tehakse järgmised sekkumised:

Väline - sisemine sapiteede äravool.

Balloonide laienemine ja sapiteede stentimine.

Nende sekkumiste eeliseks on nende patsientide hea taluvus (valesündroom puudub, pärast operatsiooni patsiendil ei ole piiratud dieeti ja kehalist aktiivsust), nende kasutamise võimalus eakatel ja nõrgenenud patsientidel.

FGU POMC kirurgiline kliinik on ainus selles piirkonnas, kus on esitatud kõrgtehnoloogilise arstiabiga seotud endobiliaarsete sekretatiivsete radioloogiliste sekkumiste peamised tüübid.


Seotud Artiklid Hepatiit