VORM, MAGAZINE TASUTA ALLALAADIMINE (kujundus, vorm, proov, dokument)

Vormi otsimine nime järgi:

Vormi järgi sisu otsimine:

Toorikud

Wordi formaadis vormistatud vormid, mis on täielikult ette valmistatud A4 formaadis paberkandjal, vähem A3 formaadis.

Kui vormi formaat on A5 formaadis, sisaldab põhiliselt plaat A4 formaadis kahte vormi. Seega vormi A6 formaati korratakse 4 korda A4 formaadis paberkandjal. Mõnel juhul esineb mittestandardne paigutus, näiteks A4 paberil, näiteks 3, 6 või 8 vormi.

Võibolla näete 2 ja võib-olla ka rohkem sama nimega vorme. Vaadake kõike ja vali enda jaoks kõige sobivam vorm ja kujundus vajaliku vormi jaoks.

Kallid kasutajad. Mitte kõik tühjad skeemid on suurepäraselt ette valmistatud ja kui leiate lünklikud lingid, paigutuse nime järgi vale laadimine ja ka mõnede paigutuste väära kujunduse korral jätke oma kommentaarid, et seeläbi säästa aega teistele kasutajatele, sest me kõik oleme töölised ja aeg on meile väärtuslik.

Osalesin oma noortest (ja see on võimalik, et see on juba möödas), et selle lehe aluse loomine ja üleslaadimine saidile tasuta alla laadida. Olge kriitiline ja objektiivne, jätke kommenteerimata. Võib-olla minu tühjade vormide ja ajakirjade andmebaas aitas keegi endiselt kaasa.

N 1. Vorm N 025 / y "Ambulatoorset arstiabi saava patsiendi arstitiri"

GUARANTOR:

Vaadake seda vormi MS-Wordi redaktoris.

Lisa N 1
ministeeriumi tellimusel
RF tervis
kuupäevastatud 15. detsember 2014 N 834n

Järelmeetmete alguskuupäev

Lõplikud (täpsustatud) diagnoosid

Paigaldatud esimest korda või korduvalt

Kohtumised (uurimused, nõustamine)

Ravimid, füsioteraapia

Puude tunnistus, tunnistus

Informeeritud vabatahtlik nõusolek arsti sekkumiseks, meditsiinilise sekkumise keeldumine

Vaatlusandmed ajas

Kohtumised (uurimused, nõustamine)

Ravimid, füsioteraapia

Puude tunnistus, tunnistus

Vaatlusandmed ajas

Kohtumised (uurimused, nõustamine)

Ravimid, füsioteraapia

Puude tunnistus, tunnistus

Vaatlusandmed ajas

Kohtumised (uurimused, nõustamine)

Ravimid, füsioteraapia

Puude tunnistus, tunnistus

Vaatlusandmed ajas

Kohtumised (uurimused, nõustamine)

Ravimid, füsioteraapia

Puude tunnistus, tunnistus

Vaatlusandmed ajas

Kohtumised (uurimused, nõustamine)

Ravimid, füsioteraapia

Puude tunnistus, tunnistus

Vaatlusandmed ajas

Kohtumised (uurimused, nõustamine)

Ravimid, füsioteraapia

Puude tunnistus, tunnistus

Vastuvõtmise ja täitmise kuupäev

Meditsiiniline organisatsioon, kus mett anti. statsionaarne hooldus

Lõplik kliiniline diagnoos

Kirurgia nimi

Röntgenikiirgus

Meditsiiniline ambulatoorne meditsiinikaart №_

Perekonnanimi, eesnimi, perekonnanimi ______________________________________________________

Paul M / F Sünniaeg ___________________ Telefon: kodus ________________

kuupäev, kuu, aasta teenistus ________________

Patsiendi aadress: piirkond __________________ asupaik ____________________

maja number ________________ hoone _______________ ruut. № _____________

Teenistuskoht, töö _____________________________ osakond, töökoda _____________

Ambulatoorse arsti kaardi registreerimine (lk 1)

AMBULAATORI PATSIENDI MEDITSIINILISE KAARTI REGISTREERIMINE

Praktilised oskused meditsiiniliste andmete registrisse kandmiseks

välja töötamine ja konsolideerimine on üks polikliinilise ravi osakonna haridusprotsessi põhisuundadest.

Ambulatoorse raviarsti kõige olulisem dokument on ambulatoorse patsiendi meditsiiniline kaart, mis on heaks kiidetud vormina nr 000 / y.

See dokument on meditsiinipass, mis peegeldab inimeste tervise seisundit ja dünaamikat pika aja jooksul, mis võimaldab teil saada terviklikku pilti patsiendist ja teha asjakohaseid meditsiinilisi otsuseid eri tüüpi arstide jaoks, kes kasutavad seda patsienti kogu oma elu jooksul. Ambulatoorse meditsiinilise kaardi väljatöötamise ja hoolduse õigsuse eest vastutab ambulatoorsed meditsiinitöötajad ja eelkõige perearst.

Ambulatoorsel tervisekontrollil (heakskiidetud (s.t. kohustuslikul, ühtsel) vormil on järgmised osad: passi osa; lõpliku (täpsustatud) diagnoosi salvestamiseks; anamneesi andmed ja anamneesis lisandused; meditsiiniliste läbivaatuste registreerimiseks vajalikud lehed.

Kuid alates vormi nr 000 / y kinnitamisest möödunud aeg näitas vajadust seda täiendada mitmete osadega, mis kajastavad praktilisi rahvatervise tegelikke nõudeid. Seetõttu on praegu "ambulatoorse meditsiini kaardil" järgmine struktuur:

· Lehti lõplike (täpsustatud) diagnooside salvestamiseks;

· Nimekiri ennetavatest uuringutest uuringuandmete ja inspekteerimisega;

· Ennetavate vaktsineerimiste kaart;

· Andmed naiste ennetavate günekoloogiliste uuringute kohta;

· Radioloogiliste uuringute loend;

· Anamneesi andmed ja anamneesis lisandused;

· Lehed meditsiiniliste läbivaatuste registreerimiseks.

Laboratoorsetest uuringutest (täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs jne) ja instrumentaaluuringud (elektrokardiogramm, spirogramm, ultraheli jne), laboratoorsete analüüside tulemused, polikliinikud ja diagnostikakeskused, haiglate epikriisid Ambulatoorsed kaardid või kohapealsed meditsiinilised andmed.

Perekonnanimi, eesnimi

Telefon (kodus, teenus)

Töökoht (tootmise nimi ja laad)

Grupi ambulatoorsed vaatlused. D III rühma puhul täpsustage haigus.

See leht sisaldab teavet koormatud allergoloogilise ajaloo, viirusliku hepatiidi, suhtumise kohta privilegeeritud kodanikerühmade rühmale (II maailmasõja invaliidid, I ja II rühma puudega inimesed, koonduslaagri vangid jne) koos hüvitist tõendava dokumendi numbriga. Eakate ja eakate vanurite üksikute isikute meditsiinilised andmed registreerivad nende lähisugulaste, tuttavate või sotsiaalkindlustuse osakonna töötajate koordinaadid neile määratud kodanikele.

LÜHIAJALISE (UUENDATUD) DIAGNOOSI REGISTREERIMISEKS

Näidatud on kuupäev (päev, kuu, aasta), lõplik (täpsustatud) diagnoos on lühidalt sõnastatud, plussmärk on esimene, kellele diagnoositakse, mille on kinnitanud loetav arst.

Käesolevas lehel sisalduv teave võimaldab tuvastada patoloogiat, millega patsient seda rakendab, samuti otsustada, kas on vaja täita statistiline kupong (tuletage meelde, et statistiline kupong on täidetud kõigil ägedate haiguste juhtudel ja ainult kord aastas kroonilise patoloogia puhul).

PROFIÜLAKTILINE KONTROLLIMINE PÄÄSTVA ANDMETE JA INSPEKTEERIMISANDMETEGA

See täidetakse vastavalt patsiendi uuringu tulemustele (üks osa) ja pärast patsiendi isiklikku läbivaatust arsti poolt (teine osa) uuringu kuupäeval (vähemalt kord aastas).

See lõik võimaldab arstil jälgida patsiendi profülaktiliste uuringute süstemaatilisust (regulaarsust) ja mitte kaotada oma valvurit, eriti vähktõve varase avastamise korral.

NENDE VÄLTIMIS- JA GÜNIKOLOOGILISTE INSPEKTEERIMISTE ARUANNE

Profülaktilise vaktsineerimise kirjekaardile kantakse andmed teetanuse ja difteeria vastu vaktsineerimise kohta: vaktsineerimise ja revaktsineerimise kuupäev, ravimi annus ja nimetus, seerumid, kohalikud ja üldised reaktsioonid ravimile (kui on olemas). Ambulatoorset kaarti kontrollib lapsehoidja vaktsineerimisruumis ja vaktsineerimisreaktsiooni korral raviarst.

Naiste jaoks sisaldab see leht ka eksamikeskuses saadud informatsiooni: rutiinset läbivaatust, diagnoosi, tsütoloogilist uuringut, arsti või ämmaemandate allkirja.

AJAKOHASTUSLIKU KESKMISE ARVESTAMISE LOETELU

See kajastab kõiki patsiendi ajutise töövõimetuse juhtumeid (töövõimetuslehe väljaandmise kuupäev ja väljaandmise kuupäev, diagnoosimine) ning arvestatakse ka iga juhtumi puhul puudepäevade arvu.

Selle teabe täiendav sisestamine sõltumatule sektsioonile (hoolimata asjaolust, et LN tuleb registreerida arstliku läbivaatuse protokollis) võimaldab arstil kiiresti liikuda ajutise töövõimetuse sageduse ja kestuse suhtes antud patsiendil, hõlbustab MEDNC-i suunamist (vajaduse korral) ja koostab aruande ajutine puue.

X-RAY TEADUSTEGEVUSTE KONTO LOETELU

Tehakse teave patsiendi igasuguste röntgenuuringute kohta (uuringu kuupäev ja liik, röntgenikiirgusdoos, arsti allkiri).

See on vajalik kordumatute röntgenograafiliste uuringute mitmekordistuse ja võimaliku probleemi lahendamiseks, võttes arvesse patsiendi röntgenikiirgusdoosi.

ANDMETE ANAMNESIS JA ANAMNEISEELISED LISAD

Annab teavet vastavalt patsiendi praeguse ja viimase haigusi ja operatsioone pärilikkuse ja saadaval allergologiche-se reaktsioone riskifaktorid (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, psühho-emotsionaalne stress, kõrge kolesteroolitase, vähene liikumine jne..), On professionaalne ajalugu (kahjulik ja ohtlik töötingimused), samuti lühike informatsioon selle kohta, milline on haigus (kui kaua see on haige, haiguse tõenäoline põhjus, ägenemiste esinemissagedus ja nende aluseks olevad tegurid, teostatud ravi ja suse, haiglaravi määrad ja spaateenused, kas apteegi ja mis kell).

Sellele lehele kirjutab ja kirjutab alla raviarst, kellel on anamneesi kogumise kuupäev.

Anamneesi lisamine täidetakse juhul, kui aja jooksul ilmnevad uued patsiendiandmed ja äsja avastatud asjaolud: allergilised reaktsioonid, muutused töö- ja elutingimustes jne. Lisa lisamise kuupäev on tingimata märgitud.

MEDITSIINILISTE INSPEKTEERIMISTE REGISTREERIMISVALDKONNAD ("päevikud")

Arstliku läbivaatuse registreerimise lehed, nn päevikud, ei ole erinevate patsientide jaoks ühesugused ja sõltuvad külastuste sagedusest, haiguse iga juhtumi kestusest jne.

Struktuur meditsiinilisi andmeid: nõuab märge ravi kuupäev (päev, kuu, aasta), nimi eriala arst ülevaatuste läbiviimise, kontrolli tüüp (ambulatoorne või kodu-põhine), esmane või korduv, kirjeldus patsiendi kaebusi, esimene põhiosa, siis - väike. Eriti olulised sümptomid on üksikasjalikumad. Annab teavet haiguse kestuse, selle seose kohta mis tahes teguritega, teostatud ravi (näidustatud ravimid, "populaarne" tähendab jne) ja selle tõhusust.

Patsiendi objektiivne uuring viiakse läbi vastavalt sisehaiguste propeedeetikale kehtestatud skeemile, kuid seda kirjeldatakse lühidalt ambulatoorsetes tingimustes. Näitab objektiivse uuringu tulemusi koos diagnoosi seisukohast oluliste organite ja süsteemide patoloogiliste muutuste ja nende seisundi üksikasjaliku kirjeldusega. On vajalik mõõta temperatuuri, südame löögisagedust (HR), vererõhku (BP), hingamiskiirust (RR) ja võimalusel ka kõrgus ja kehakaal. Haiguste anamneesi ja kontrolliandmete põhjal saadud tulemuste põhjal koostatakse diagnoos vastavalt kehtivatele klassifikatsioonidele. Vajaduse korral märkida laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute plaan. Märgitakse välja ravimeetmed: soovitused raviskeemi, toitumise, meditsiinilise ravi kohta (ravimid, mis näitavad annust ja manustamissagedust) ja mitteravimiravimid (fütoteraapia, füsioteraapia, kehahooldusravi jne). Kui on vaja väljastada LN, märkuse lõpus selle numbri, väljaandmise kuupäeva ja järgmise ülevaatuse ilmumise kuupäeva (kus saab ka LF-i sulgeda või laiendada, mis ka salvestatakse). Arstliku läbivaatuse protokoll kinnitatakse arsti isikliku allkirjaga.

1. Khursa ja linnaosa terapeudi töö sisu: meetod. soovitus - 2nd., Ext. ja pererab. - Mn.: MGMI, 2000. - 64 p.

TERVISE- JA SOTSIAALARENGU MINISTEERIUM

AUTONOOMNE HARIDUSASUTUS

KESKMINE KUTSEHARIDUS TÜÜMENI PIIRKONNA

TYUMEN MEDICAL COLLEGE

AMBULAATORI PATSIENDI MEDITSIINIKAKAART

I. Ambulatoorse meditsiini kaart

Venemaa Tervise- ja Sotsiaalministeeriumi tellimusel heaks kiidetud

alates 22.11.2004, № 255

Tervishoiu- ja sotsiaalministeerium

Vene Föderatsiooni areng

___________________ MU GKB № 14__________________

(meditsiiniasutuse nimi)

________ sõidurada Suvorov, 5______

OGRN-kood 1026605627256

Ambulatoorse meditsiiniabi nr __1027____________

1. Kindlustus meditsiiniline organisatsioon ___Medinkom______________________________________

4. SNIILID | 0 | 1 | 1 | - | 3 | 4 | 5 | - | 3 | 7 | 8 | - | 6 | 2 | | | | | | |

5. Perekonnanimi ___Petrov ____________________________________________________________________

6. Nimi ______Peter________________________________________________________________________

7. patronymic ____Petrovitš_________________________________________________________________

8. Paul: MF

9. Sünniaeg ____06.12.1962___________________________________________________________

(päev, kuu, aasta)

10. Alalise elukoha aadress: piirkond Sverdlovsk____, piirkond ___________________

arveldus _Jekaterinburg__, tänav Noored__, maja 12_, hoone ______, korter _28__

11. Registreerimise aadress viibimiskohas: region_ Sverdlovsk __, piirkond _________________

arveldamine Jekaterinburg ___, tänav Noored _ maja 12_, hoone ______, korter _28__

12. Telefon kodus _332-22-33________ teenistus ______________________________

13. Õigus soodustingimustele vastavat dokumenti (nimi, number, seeriad, väljaandmise kuupäev) ___________________________________________________________________________________

15. Töökoht _INSIS LLC___________________________________________________

(tootmise nimi ja laad)

kutseala _insener______, positsioon _süsteemi administraator_, sõltuv ___________

16. aadressi ja töökoha muutmine

17. Haigused, mille suhtes kohaldatakse järelmeetmeid

18. Vere tüüp, Rh _III (Rh +)____________________________________________________________

19. Narkomaania talumatusNovocain - Quincke'i ödeem ___________________________

Salvestuslehe lõplikud (täpsustatud) diagnoosid:

VIGAD:

1. 20. veebruaril 2005 patsiendi ambulatoorse visiidi käigus identifitseeriti esmakordselt kaks haigust, mistõttu tuleb nii nnoloogilised vormid tähistada plussmärgiga.

2. Kahe kalendrikuu jooksul, mis on seotud sama nosoloogilise vormiga, arst ühe teise kalendriaasta jooksul, ei nõua lõpliku diagnoosimise loendi diagnoosi muutmist. Ie andmed alates 20.09.2005 ei tohiks olla.

3. Kuna arteriaalse hüpertensiooni diagnoos loodi esialgu 2005. aastal, siis järgnevatel aastatel paigutatakse see lõplike diagnooside loendisse ainult miinusmärgiga.

Kaebused tunnevad kogu keha värisemist, nõrkust, higistamist. Öösel töötavad täna sünkoopilised seisundid, mis kestavad kuni mitu minutit.

An. morbi:

Ta peab ennast patsiendiks alates 2005. aastast, kui esimest korda füüsilises uuringus ilmnes vererõhu tõus 160/95 mm Hg-le. Suurenenud vererõhk ei subjektiivselt tundnud, ei kontrollinud vererõhku, aeg-ajalt mõõdeti vererõhku 120-165 / 80-95 mm Hg tasemel. Hüpotensioonravi ei saanud. Viimase nädala jooksul olin sunnitud töötama ületunnitöö eest. Riigi olukorra halvenemine tundus õhtul enne, mis oli arsti juurde minemise põhjus.

An. elulugu:

· Infektsioosne hepatiit (ikterus), tuberkuloos (Tbc), HIV, veenid. haigused, vigastused, operatsioonid, vereülekanded - eitab;

· Pärilikkus ei ole koormatud;

· Elundi joobes - suitsetab sigarette, 1,5 pakki päevas, suitsetaja kogemus - 30 aastat;

· Majapidamise (eluase) tingimused - rahuldav;

· Kroonilised haigused, operatsioonid, vigastused;

· Ekspertide ajalugu - viimase 12 kuu jooksul ei teatatud b / l-st.

Objektiivselt:

Üldine seisund on rahuldav; selge vaim; positsioon - aktiivne. Õige kehastu; sümbolistlik põhiseadus. Kõrgus - 170 cm Kaal - 92 kg BMI = 31,8 kg / m 2. Lindi ümbermõõt = 104 cm.

Normaalne füsioloogiline värv, nahk ja nähtavad limaskestad, puhas; t_asutused= 36,9 o C. Otekov no.

Submandibulaarsed piirkondlikud lümfisõlmed on palpeeritavad (d = 0,5 cm, sile, b / valus, mitte keevitatud koos). Kilpnäärme pole laienenud.

Lihas-skeleti süsteem - ilma funktsioonideta.

Nina hingamine; neelupõletik ei ole hüperemiline, selge.

Rind on õige vormi, sümmeetriline, osaleb hingamise käitumisel. BH = 17 minutis Palpatsioon: rindkere on b / valus, elastne. Löökriistad: võrdluslöökidega on tavalistes punktides täheldatud selget kopsuhaiget kogu kopsu pinnale. Auskulatsioon: vesikulaarset hingamist kuuleb. Puuduvad kahjulikud hingamisteede häired (hingamine).

Aksiaalne impulss on nähtav Vthrebrali piirkonnas mööda vasakut keskmist kõhukujulist joont, ligikaudu 2 cm lai, mõõduka pikkuse ja tugevusega. Ei värinat. Südamelihase suhtelise tujutuse vasakpoolset piiri pikendatakse 2 cm võrra. Südame helid on selged, rütm on õige, kahekordne, rõhumärk on säilinud, ma ei kuule müra. HR = 96 minutis

Radiaalsete arterite pulss on mõlemal küljel sama, sünkroonselt. Vasakul HELL = 180/90 mm Hg, paremal = 180/90 mm Hg

Keeled on märg, puhas. Suuõõne puhastatakse.

Kõhupiirkond on õige vormi, nabanöörirõngas ei ole laienenud, jämesoole defektid pole määratletud. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maksa piirid 11 (0) '10'8 cm. Maksa serva on sile, elastne. Põrna pole palpating.

Nimmepiirkonnast vaadates ei muutu. Mõlema poole puutumatuse sümptom on negatiivne. Kuseteede punktide palpimisel valu pole.

Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Esialgne diagnoos:

II astme arteriaalne hüpertensioon, II staadium, risk - 3, CHF - IIFC.

Sop. Ülekaaluline II tase (WHO)

Uuringukava:

1. Täielik vereanalüüs

2. Uuriti

3. Vere biokeemia

Ravi:

1. Nifedipiin 10 mg "3 korda päevas

2. Vitamiin B11,0 ml'1 üks kord päevas.

Haigla lehel:

098721, 10. veebruar 2007, 20. veebruarini 2007

Esialgse välimuse VIGAD:

1. Ametlikult on terapeudi uurimine kooskõlas plaaniga. Kuid patsiendi kaebused sünkoopsete seisundite korral vajavad uuringu täiendamist neuroloogilise seisundi andmetega.

2. Esialgse diagnoosi sõnastus vastab üldiselt hüpertensiooni nomenklatuurile. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et õpilased unustavad sageli diagnoosi koostamisel (CHF, NAM, CRF, FTS jne) sageli funktsionaalse puudulikkuse astme. Juhul, kui patsiendil puudub funktsionaalne häire, tuleb näidata 0-kraadist. Selles näites ei ole diagnoosiga märgitud CHF-i tase kliinilise pildi ja põhidiagnostika oleks õige sõnastada järgmiselt: "II astme arteriaalne hüpertensioon, II staadium, risk 3, CHF-0 FC".

Viga on see, et diagnoosi koostamisel ei kasutata AH-i komplikatsiooni - hüpertensiivset kriisi, mis on samuti keeruline, kuid lõplikku pilti komplikatsioonist ei selgitata. Sõnastus oleks õige: "Hüpertensiivne kriis, mis on keeruline ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia tõttu (ma ei saa TIA-d välistada vertebro-basilari bassis).

3. Piirkonna terapeudi tegevus on taktikaliselt vale. Komplitseeritud kriisi esinemine on aluseks erakorralisele ravile ja patsiendi edasisele hospitaliseerimisele. Kuna kahtlustatakse kiiret neuroloogilist patoloogiat, siis, kui neuroloog praegu kliinikus töötab, tuleb patsienti uurida (tsitotüüp!) Ja ühiselt määrata selle osakonna profiil, kuhu patsient saadab (terapeutiline, neuroloogiline).

4. Uuringu disain ei vasta standardile. Täidetud "vere biokeemia" protokoll viitab arsti kirjaoskusele, sest see ei kajasta arsti planeeritud. Sellisel juhul peaks eksamiplaan lisaks üldise kliinilise vere ja uriinianalüüsidele ette nägema:

· Vererõhu ja südame löögisageduse kontrollimine, päeviku pidamine;

· Kaaliumi, kreatiniini, glükoosi, lipiidspektri (kolesterooli, HDL, LDL, triglütseriidide) määratlus;

· Fluorograafia läbiviimine (samuti günekoloogi läbivaatus naistele, see uuring on kohustuslik kord aastas),

· Silmakirjas (silma põhjaosa) ja neuroloogi (cito!) Uurimine.

Täiendavate uurimismeetodite (südame ultraheli, neerufunktsiooni ultraheli, aju MRI-de jne) vajadus määratakse primaarse diagnoosi tulemuste põhjal.

5. Veelkord rõhutame vajadust erakorralise ravi järele hüpertensiivse kriisi korral vererõhu kontrolliga.

6. Planeeritud ravi ei vasta kaasaegsetele standarditele:

· Nifedipinkorotkogo meetmeid ei saa kasutada hüpertensiooni pikaajaliseks raviks;

· Nifedipiini grupi ravimid võivad suurendada südame löögisagedust, algse tahhükardia tingimustes ei ole see ravim optimaalne;

· Puudub tõendite baasravitus hüpertensiooniga vitamiinide jaoks;

· Ravimite kasutamise kestus ja parenteraalsete ravimvormide manustamisviis ei ole näidustatud.

7. Haiglakirjeldus on kohe 11 päeva avatud, mis on rangelt keelatud. Järgmise osaluse jaoks pole määratud kohtumist. Tavaliselt jälgitakse ägeda haiguse korral patsiendi seisundit 3-4 päeva pärast, mistõttu puuete lehte avatakse ainult teatud aja jooksul.

Sellisel juhul ei avane patsiendi erakorraline hospitaliseerimine ambulatoorse ravi korral. Haiglaravile tagasilükkamise korral (koostatud ambulatoorse kaardiga) määratakse järgmisel päeval piirkonna arsti vara.

Ambulatoorne patsiendi päevik:

Kaebuste nõrkus, väsimus.

Dünaamika: ravi 5 mg / päevas ja 10 mg dirotoniga päevas ravi näitab järk-järgult vererõhu langust 140/90 mm Hg-ni. st ja südame löögisageduse langus 72-ni minutis. Ravivastus talub hästi.

Objektiivselt: riik on rahuldav; selge vaim; aktiivne positsioon. Normaalse värvusega nahk ja nähtavad limaskestad, lööve puudub; t = 36,4 ° C Vesikulaarne hingamine kopsudesse, pole vilistav hingamine; BH = 16 minutis

Südameheli on selge, õige rütm. HR = 70 minutis HELL = 130/80 mm Hg

Kõhupiirkond on palpeerumisega pehme ja valutu.

Nimmepiirkond pole muutunud, mõlemal küljel on "koputamise" sümptom negatiivne.

Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Ravi: vastavalt plaanile.

Haiguspuhkus: 13. veebruar 2007 kuni 17. veebruar 2007 Valimisaktiivsus 17. veebruar 2007

VIGAD:

1. Mis tahes päeviku alguses tuleks märkida eksperdi ajalugu. Sel juhul "haiglasse nr 098721 10. veebruarist 2007 kuni 12. veebruarini 2007 (3 päeva)".

2. Ambulatoorsel kaardil ei tõlgendata labori- ja instrumentaalandmeid.

3. Diagnostika- ja ravimeetmeid ei ole normide avastatud kõrvalekallete tõttu parandatud. Patsiendil tuvastati hüperkolesteroleemia (peamiselt LDL-kolesterooli sisalduse tõttu 5,1 mmol / l), mis nõuab statiinide rühma kuuluvate ravimite väljakirjutamist. Patsiendi EKG-l ilmnesid vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, mistõttu on otstarbekas määrata südame ultraheli müokardi remodelleerumise määra kindlaksmääramiseks. Hüperkolesteroleemia nõuab alati diferentsiaaldiagnostikat hüpotüreoidismiga (TSH-uuring, ST4).

Haiglate loetelus nr 098721 alates 10. veebruarist 2007 kuni 18. veebruarini 2007 (9 päeva)

Kaebusi pole. Ravivastus talub hästi.

Dünaamikas: vastavalt päevikule on enesekontrolli vererõhk vahemikus 120-130 / 80-85 mm Hg. HR - 64-72 minut.

Objektiivselt: riik on rahuldav; selge vaim; aktiivne positsioon. Normaalse värvusega nahk ja nähtavad limaskestad, lööve puudub; t = 36,3 ° C Vesikulaarne hingamine kopsudesse, pole vilistav hingamine; BH = 16 minutis

Südameheli on selge, õige rütm. HR = 68 minutis HELL = 120/80 mm Hg

Kõhupiirkond on palpeerumisega pehme ja valutu.

Nimmepiirkond pole muutunud, mõlemal küljel on "koputamise" sümptom negatiivne.

Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Haiguspuhkus: suletud, töötamiseks alates 19.02.2007

VIGAD:

1. Tühjenemise ajal ei ole patsiendile ravi jätkamiseks vaja näidata.

Sel juhul:

Concor 5 mg päevas pikka aega.

Diroton 10 mg päevas pikka aega.

Vasilip 10 mg üks kord päevas õhtul pikka aega.

2. Tühjenemise ajal ei koostatud kliinilist diagnoosi.

3. Järgmise ilmumise kuupäev ei ole märgitud. Sellisel juhul - vererõhu kontroll, kolmekuulise osaluse esinemine CPK, ALT / AST tulemuste põhjal (nende stabiinide määramise standard on nende ensüümide uurimine).

Leht täpsustatud diagnooside vormis

NSV Liidu tervishoiuministeerium

(meditsiiniasutuse nimi)

AMBULAATORI PATSIENDI MEDITSIINIKAKAART

patsiendi kood MF

1. Perekonnanimi __________________ 2. Eesnimi, perekonnanimi _____________________________________

3. Sünniaeg _________________ 4. Tel. maja. ________________ cl. __________________

5. Aadress ________________________________ 6. Töökoht (õpe)

7. Kliinilise läbivaatuse juurde lisatud:

7.1 Selles asutuses _________________________________________________________

(meditsiiniplatsi number / nimi)

7.2 teises institutsioonis _________________________________________________________

Veregrupp ja R-liitumine _________________________________________________

Reaktsiooni tüüp _____________________________________________________________________

Vereülekanne (kui, mitu) ________________________________________________

Vaktsineerimised (millal, mida) ___________________________________________________________

Kirurgilised sekkumised ____________________________________________________

Suhkruhaigus ________________________________________________________________

Nakkushaigused ______________________________________________________

Meditsiinilise tõendi loenduse epikriis *

Täisnimi ______________________________________ Registreeritud selle kliiniku järelevalve all 19..

Koosneb disparaarsest vaatlusest: jah, ei (rõhuta). Ambulantsraamatupidamise töörühm ________________________________________________________________________________________________________

Olemasolu ja puuetega grupp ___________________________________________________

Põhiriski diagnoos: ___________________________________________________

Avastamise kuupäev on 19..

Samaaegsed haigused koos diagnoosimise kuupäevadega ___________________________________

* Täiendatud täpsustatud diagnooside loendiga.

Kõige olulisemate diagnostiliste uuringute tulemused

Hospitaliseerimise üksikasjad

Arsti täiendav teave (haiguse käigu tunnused, ravi jne)

Kuupäev (päev, kuu aasta)

lõplikud (täpsustatud) diagnoosid

loodud esimesed diagnoosid (märkige +)

sh need, mis on arstlikul läbivaatamisel esmakordselt paigaldatud (märkige +)

3. Nägemisteravus

4. Intraokulaarne rõhk

5. Kuulmispüsivus

7. Vererõhk

9. Suuõõne kontroll (hammaste seisund)

10. Vereanalüüs:

11. Uriini analüüs: valk

14. Günekoloogiline uurimine koos määrdega

15. sõrme rektaalne eksam

Narkootiliste ja narkootikumide määramise protokollid, mis võivad põhjustada valulikku sõltuvust

Ravimi nimetus

Terapeutide uurimine (esmane)

Kuupäev _________________ Kaebused: __________________________________________________

Nahk: normaalne ______________________________________________________

Lümfisõlmed: ____________________________________________________________

Liigesed: (un) muutus ___________________________________________________________

Zev: puhas, hüperemic. Tsoilid: normaalsed, lahtised, laienenud, vähendatud. Hingetõmmete arv __________ min. Kopsudes: vesikulaarne hingamine ______________________

arvukad (kuiv, sumin, viled, märg, helin).

Löökpillide heli pimesus põllul _________________________________________

Hearthorms: selge, selge, summutatud (I, II), aktsent II t. Aorta; süstoolne ummik - paremal teises parempoolses vahemikus esinevas tipus, diastoolne - tipus, Botkin punktis: III ja IV toonid tipus. HELL istub _____________ lamades ___________ pulss ___________ võidab. minutis, _________________________________________________________________________________

rütmiline, täidis ja pinge rahuldav, hea, pingeline. ____________________________________________________________________________

Keel: puhas, niiske, vooderdatud valge, kollakasvalge õitega, kõht pehme, paistes; palpatsiooniga - difuusne, piiratud valulikkus epigastrias, kõhupiirkonna keskmises ja alumises kolmandas osas (paremal vasakul piki keskjoont), paremas hüpohondriumis, Chaffardi tsoonis __________________________________________________________________________________________________

Lihasekaitse _________________________________________________________________

Maks ei ole palpeeritav, ulatub hipokondriast __________________ cm-ni.

Edge _______________ tihendatud _________________________________________

Tool: normaalne, ebastabiilne. Kõhukinnisus, spastiline, atooniline.

Urineerimine on normaalne, valulik, sagedane.

Lisateave: ______________________________________________________

________________________ D-grupi vaatlused (D1, D2, D3) ______________________

Leht täpsustatud diagnooside vormis

31. detsember 1987

RAVIMVARA UUED VORMI SISSEJUHATUS

Ambulatoorsetes kliinikutes olevate esmaste arstlike dokumentide säilitamise lihtsustamiseks, et tagada selle ühtlustamine ja usaldusväärsus

1. Ambulatoorse arsti kaardi uus vorm f. N 025 / y-87 (1. liide).

2. Näidisjuhend ambulatoorse meditsiini kaardi uue vormi säilitamiseks - f. N 025 / y-87 (2. liide).

3. PSRS-i tervishoiuministeeriumi 4. oktoobri 1980. a. Määrusega nr 1030 kehtestatud esmase meditsiinilise dokumentatsiooni vormide nimekiri, mida täiendavalt kasutatakse muudetud versioonis (3. liide).

4. Esmakordse meditsiinilise dokumentatsiooni vormide loetelu, mis on välja jäetud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 04.10.80 N 1030 (4. liide) tellitud vormide loendist.

1. Liidu tervishoiuministrite ja autonoomsete vabariikide tervishoiuasutuste juhid:

1.1. Alates 1. aprillist 1988, et tagada ambulatoorse tervisekontrolli uue vormi kasutuselevõtmine kõigis ambulatoorse ametisse nimetava tervishoiuasutuses, tuleks neid vajadusel korrigeerida.

Kuni ambulatoorse meditsiinilise isiku uue vormi avaldamiseni säilitage vormide f andmed. N 025 / y, mis on heaks kiidetud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi tellimusel 10.04.1980 N 1030, koos vajalike täiendustega olemasolevate vormide varude täielikuks kasutamiseks.

1.2. Juhib polikliinikute tervishoiuasutuste juhid, ambulatoorset tervisekontrolli uue vormi säilitamise korra.

1. Tervisliku seisundi säilitamise pideva jälgimise läbiviimine, terapeutilise ja diagnostilise protsessi kvaliteet. Täpsustamata diagnoosi korral paluge osakonnajuhatajatega konsulteerida patsientidega kolmandal haigusepäeval.

2. NSV Liidu tervishoiuministeeriumi profülaktilise ravi ja abi peadirektoraadile (kolleeg Kalinin VI) arendab 1. aprilliks 1988 välja ravimi ja psühho-neuroloogiliste apteekide, osakondade (kapid) ambulatoorse meditsiinilise registreerimise uue vormi.

3. NSV Liidu rahvatervise ministeeriumi meditsiinilise statistika osakonnale (1. veebruar 1988) vaadatakse läbi ambulatoorsete kliinikute esmase meditsiinilise dokumentatsiooni vormid.

4. Ukraina NSV tervishoiuministri hr A.E. Romanenko:

4.1. Alates 1. juulist 1988 kuni 30. detsembrini 1989 viiakse läbi eksperiment ambulatoorse patsiendi meditsiinilise kaardi uue vormi kasutuselevõtmise kohta Lvovi linna ambulatoorsete polikliiniliste asutuste töös.

4.2. Et tagada ettevalmistav töö ja süsteemne kontroll eksperimendi käigus.

5. Sotsiaigushügieeni ja -tervishoiu organisatsiooni direktor. N. A. Semashko t. Ovcharov V.К.:

5.1. Uurimiskavasse kaasata küsimus ambulatoorse meditsiinilise dokumendi uue vormi testimise kohta selle ladustamiseks patsiendi kätes.

5.2. Töötada välja eksperimendi rahvastiku arstiabi korraldamise kord ja esitada see heakskiitmiseks NSV Liidu tervishoiuministeeriumile 1. aprilliks 1988.

5.3. Korraldusliku, metodoloogilise ja nõustamisabi andmine katses osalevatele tervishoiuasutustele.

5.4. Kokkuvõtteks eksperimendi tulemuste kohta ambulatoorse meditsiinikaardi uue vormi kasutuselevõtmise ja säilitamise kohta patsiendi kätes ning esitada tulemused NSV Liidu rahvatervise ministeeriumile enne 1. märtsi 1990

7. Korraldust võib korrutada vajaliku arvu koopiatega.

8. Arvestada ambulatoorse patsiendi ravikirja täitmise mudeli juhendi kehtetuks tunnistamist (f. N 025 / u), mis on heaks kiidetud 06/20/1983 N 27-14 / 70-83.

Tellimuse täitmise kontrollimine on usaldatud NSV Liidu tervishoiuministeeriumi meditsiinia- ja ennetava abi peadirektorile V.I. Kalinina.

ministeeriumi tellimusel

31.12.1987 N 1338

NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi tellimusel

31.12.1987 N 1338

INVALIDITA TP (SA) lööb. N

Osaleja TP UD. N

NSV Liidu tervishoiuministeerium

(meditsiiniasutuse nimi)

AMBULAATORI PATSIENDI MEDITSIINIKAKAART

patsiendi kood MF

1. Perekonnanimi __________________ 2. Nimi, perekonnanimi _____________________________

3. Sünniaeg ____________ 4. Tel. maja. ____ _________________

5. Aadress __________________________ 6. Töökoht (õppimine) _________________

7. Kliinilise läbivaatuse juurde lisatud:

7.1. Selles asutuses ___________________________________________________

(meditsiiniplatsi number / nimi)

7.2. Teises institutsioonis ___________________________________________________

GRUPP JA R-AKTSEERIVÄRV _____________________________________________

Reaktsiooni tüüp _________________________________________________________________

Vereülekanne (kui, mitu) __________________________________________

Vaktsineerimine (millal, mida) _____________________________________________________

SURGILISED SEKKUMISED _________________________________________________

Suhkurtõbi _____________________________________________________________

INFEKTSIOONILINE HAIGUS ____________________________________________________

Arstliku kaardi loenduse epikriis

Täisnimi _________________ Registreeritud selle kliiniku järelevalve all 19..

Koosneb disparaarsest vaatlusest: jah, ei (rõhuta). Grupp

Olemasolu ja puuetega grupp _______________________________________________

Põhiriski diagnoos: ______________________________________________

Avastamise kuupäev on 19..

Samaaegsed haigused nende avastamise kuupäevadega _____________________________

- Täiendatud täpsustatud diagnooside loendiga.

Kõige olulisemate diagnostiliste uuringute tulemused

Hospitaliseerimise üksikasjad

Lisateave
arst (kursuse omadused
haigused, ravi jne)

RECORD SHEET FINAL (uuendatud) DIAGNOOS

esimest korda
paigaldatud
diagnoosid
(kaubamärk
+)

kaasa arvatud
paigaldatud
esimest korda
ametialane eksam
(märkus +)

PROFIILI ANDMED INSPEKTEERIMINE

3. Nägemisteravus

4. Intraokulaarne rõhk

5. Kuulmispüsivus

7. Vererõhk

9. Suuõõne kontroll
(hammaste seisund)

10. Vereanalüüs:

11. Uriini analüüs:
valgul

14. Günekoloogiline uuring
leotada

15. sõrmeuuringud
rektum

RAVIMVORMIDE MÄÄRAMINE

MEETMED JA RAVIMVORMID

CALL TAUST

Ravimi nimi

RAVIINSPEKTSIOON (esmane)

Kuupäev _________________ Kaebused: _____________________________________________

Nahk: normaalne ____________________________________________________

Lümfisõlmed: ________________________________________________________

Liigesed: (un) muutus _____________________________________________________

Zev: puhas, hüperemic. Tsoilid: normaalsed, lahtised, laienenud

Hingetõmmete arv. mõne minuti pärast Kopsudes: vesiculaarne hingamine. palju,

(kuiv, sumin, viled, märg, hääl). Löökpillide igavus

heli valdkonnas _____________________________________________________________

Heart sounds: selge, selge, summutatud, (I, II), aktsent II t. Aorta; müra

süstoolne - teisel parempoolsel interkuplaanil asuval ülaosas, diastoolne - edasi

ülemine, Botkini koht: III ja IV toonid ülaosas. Istuv istung lamades..

Pulss _______________ lööki. minutis rütmiline, täidis ja pinge

rahuldav, hea, pinge. ________________________

Keel: puhas, niiske, vooderdatud valge, kollakasvalge õitega, kõht pehme,

paistes; palpatsioon - difuusne, piiratud valu epigastriinis, in

kõhupiirkonna keskmine ja alumine kolmas osa (paremal, vasakul, keskel) paremal

Hypochondrium, Chauffard tsoon __________

Lihasekaitse _____________________________________________________________

Maks ei palpeerita, hüpokondriumist välja tõmbub. vaata serva.

Tool: normaalne, ebastabiilne. Kõhukinnisus, spastiline, atooniline.

Urineerimine on normaalne, valulik, sagedane.

Lisateave: ______________________________________________________

_____________________ D-klassi vaatlused (D1, D2, D3) ____________________

B / l N _______________________ Tähtaeg ______________________________

Aktiivne külastus _____________________ korratakse külastamist _____________________

STAKE EPIKRÜÜS VKK-s

Kuupäev ________________ b / lehel alates __________ kuni __________ päeva ____________

Riigi dünaamika ja läbiviidud ravi _____________________________________

Vajab laiendama b / lehte "." 19.. g.

KONSULTATSIOONINÕUDED FILIAAL

Kuupäev ___________________ Inspekteerimisandmed _____________________________________

Soovitused arstile _________________________________________________

Ekspertöö lahendus: b-nimekiri pikendati alates _____________ kuni _______________________

Pea filiaal _________________________________

KARDIOLOOGILISE INSPEKTEERIMINE (primaarne)

Kuupäev _______________ Kaebused _________________________________________________

Nahk: normaalne ________________ värv ____________________________

niiskus ____________________________ tumenemine ____________________________

Lümfisõlmed __________________________________________________________

Liigesed: (ei) muudetud _______________ (ilma) valuliku ______ värvi ________

konfiguratsioon salvestatud (puudub) _______________ tumenemine ______________________

kontraktuur, anküloos ________________________________________________________

Zev _________________________________ Tonsils _____________________________

Kopsud: vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine (kuiv, märg, helin) __________

Kardiovaskulaarsüsteem: südame piirid _________________________________

Impulss ____ võidab. mõne minuti pärast (mitte) rütmiline, täidis (ei) rahuldav ___

hea ___________ pingeline apikaalne impulss __________________________

Toonid _______________ Toon aktsent ______________ müra _____________________

üle suurte laevade ____ AD: istu ____ leides ____ vasak käsi ____ õige ___

Maks _________ ulatub hüpohondriumist ___ cm-ni, _____ tihendatakse ________

Põrna __________________ Närvid __________________________________________

S. Pasternatskiy __________________ urineerimine __________ juhataja ________

__________________________________________ D-grupi vaatlused (D1, D2, D3)

B / l N ________ Tähtaeg _______________ Aktiivne külastus ______________________

Doktor _______________________ Valimisaktiivsus kliinikusse __________________________

REVMATOLOOGIA KONTROLL (esmane)

Kuupäev _______________ Kaebused _________________________________________________

Nahk: normaalne ________________ värv ____________________________

niiskus _________________ tumenemine ___________ Lümfisõlmed ________

Liigesed: (ei) muudetud _______________ (ilma) valuliku ______ värvi ________

konfiguratsioon salvestatud (puudub) _______________ tumenemine ______________________

Liigese düsfunktsioon ___________________________________________________

Zev _________________ Tonsils ___________ Lung: __________________________

Kardiovaskulaarsüsteem: südame piirid _________________________________

Impulss ____ võidab. mõne minuti pärast (mitte) rütmiline, täidis (ei) rahuldav ___

hea ___________ pingeline apikaalne impulss __________________________

Toonid __________ Accent ________ toones ______________ mürasid __________________

üle suurte laevade ____ AD: istu ____ leides ____ vasak käsi ____ õige ___

Maks ___________ ulatub hüpohondriumist ______ cm-ni, __________ tihendatakse

Vigastus _________________ Põrna ______________ Neerud _________________

S. Pasternatskiy __________________ urineerimine __________ juhataja ________

__________________________________________ D-grupi vaatlused (D1, D2, D3)

B / l N ________ Tähtaeg _______________ Aktiivne külastus ______________________

Doktor _______________________ Valimisaktiivsus kliinikusse __________________________

ENDOKRINOLOOGIA KONTROLLIMINE (esmane)

Kuupäev _______________ Kaebused _________________________________________________

Ehitage ____________ kõrgus ______________ cm, kaal __________________ kg.

lihaste toon ______________________ rasvumise määr ___________________

Nahk: normaalne, turgor ______, naha ja limaskestade värvimine ___

__________ niiskus _____________, pigmentatsioon __________, ödeem ___________

Sekundaarsed seksuaalomadused: kooskõlas soo ja vanusega, vähearenenud,

enneaegselt arenenud, libiido, suguelundite juurdekasv, menstruaaltsükkel ______

Kilpnäärme liigutused: muutused ei muutunud, I, II, III, IV art, järjepidevus suurenes

____, liikuvus ______, valulikkus ______, sõlmed ______, tahhükardia ____,

_______ kaalulangus, kätt raputades _________ exophthalmos, Graefe sümptom jne. ___

Näo ja jäsemete turse _______, kuiv nahk ______, chilliness ______,

unisus ________, kõhukinnisus __________. Kopsud: vesikulaarne hingamine ________

vilistav hingamine (kuiv, märg, helin) _____________________________________________

Kardiovaskulaarsüsteem: _________ südamehaigused, _____________________ müra

HELL ____________ mm Hg st. Impulss __________ lööb. minutite kaupa (mitte) rütmiline ______

Kõhu: pehme, ___________________, valulik _____________________________

Maks _________________________ Põrna __________________________________

Neuropsühhiaatria staatus ___________________________________________________

Lisateave _______________________________________________________

B / l N ________ Tähtaeg _____ Aktiivne külastus ________ korduv osalus ________

OTOLAARNGOLOOGILINE KONTROLL (esmane)

Kuupäev _______________ Kaebused _________________________________________________

Nina hingamine ____________________________________________________________

Nina: muutusi pole; sisaldab ____________________________ eraldatud

limaskesta ________ värvus, pääärtuslik (no), hüperemic, atrofeerunud; _______

polüübid: ninakinnisus on olemas, puudub ______________________________

nina vaheseina: muutumatu, kumer (mõõdukalt, järsult), paremal

Ninaverejooks: muutmata ___________________________________________________

adenoidid 1, 2, 3 s; muud üksused ____________________________________

Kurgus: muutumatu, limaskesta ____________________________________________

Tonsils (D, C) ______________________ Lümfisõlmed __________________

Häälfunktsioon ___________________________________________________________

Härg: muutmata ______________________________________________________

Kõrvad: muutusi pole; välimine kõrv (D, C) _____________________________________

kuulmiskanal (D, C) ______________________________________________________

sääreluu: muutusi pole (D, C) ___________________________________

kuulujutt: sh. D _______ m; C __________ m; rr D _______ m, C ______ m.________

Tuning-kahvliõpe _______________ Vestibulaarfunktsioonid ___________

Lisateave _______________________________________________________

Käimasolevad manipulatsioonid ______________________________________________________

B / l N ________ Tähtaeg _______________ Aktiivne külastus ______________________

Doktor _______________________ Valimisaktiivsus kliinikusse __________________________

OCCLERI KONTROLL (esmane)

Kuupäev _______________ Kaebused _________________________________________________

Teravus Parem silm Vasak silm

ilma korrespondentita _______ koos korruptsiooniga _______ ükski korrespondent ______ koos korriga ________

Orbitaine, silma positsioon, lokomotooriaparatuur: norm (D, C) ___________________

Silmalaud: norm (D, C); tsiliaarne äär: paksendatud, kaalud, haavandid, trikhiaas (D, C);

konjunktiivi sajand: normaalne, hüperemiaalne (D, C); tühjenemine: ei, natuke;

limaskestapõletik, vahukad (D, C) ____________________________________

Lacrimal organs: norm (D, C); läbitavus: aktiivne, passiivne (D, C)

Sclera: norm (D, C), konjunktiiv, segatud (D, C) ______________________

Sarvkesta: läbipaistev, läbipaistmatus (D, C) ______________________________________

Esikaamera: madal, sügav, ebaühtlane (D, C): niiskus. läbipaistev

Iris: norm (D, C) ___________________ õpilane: norm (D, C) ________________

Objektiiv: läbipaistev (D, C), osaliselt hägune, nõel, täielikult (D, C) _________

Klaaskeha: läbipaistev (D, C), hõre, hajuv, ujuv, karm, õhuke

(D, C) _________________ Silmade põhi: nägemisnärvi (D, C) __________________

laevade (D, C) __________________ võrkkesta (D, C) ______________________________

Vaateväli: normaalne, muudetud (vt joonist) ____________________________________

Intraokulaarne rõhk ______________________________________________________

Käimasolevad manipulatsioonid ______________________________________________________

│ Visuaalsete väljade skeem

B / l N _______________________________ Tingimused _____________________

Aktiivne külastus _______________________ Valimisaktiivsus kliinikus _______________

NEUROPATOOGIA KONTROLL (esmane)

Kuupäev _______________ Kaebused _________________________________________________

Staatus ______________ HELL ________________ mm.rt. st. Impulss __________ lööb. m

Teadvus: selge, stuupor, stuupor, kooma __________________________________

Võrdsed õpilased, anisokoria (D, C). Puudub diploopia. Silmamurdude liikumine

täis, piiratud kuni külgedeni. Reaktsioon valgusele: elus, loid,

5. paar: väljumiskohad on valusad D-1, 2, 3. P-1, 2, 3 ______________________

7. paar: sümmeetriline nägu, asümmeetriline, perifeerne parees, keskne

8. paar: nüstagm, tinnitus, normaalne kuulmine, vähenemine, puudumine,

pearinglus, süsteemne, mittesüsteemne ______________________________________

9-10 paarid: neelamine on normaalne, lämbumine, toit valatakse läbi nina,

husky hääl, nina, aphonia _____________________________________________

12. paar: keele kõrvalekaldumine paremale, vasakule. Hüpotroofia D _____ koos ____ poolega

Meningeaalsed sümptomid: ei, on; jäik kael, sm Kernig,

Tundlikkus: hüpoteesia, anesteesia, hüperesteesia, Brudzinsky __________

Refleksid: ülemistelt osadelt _____________ madalam ________________________

Patoloogilised tunnused: ei, seal on _____________________________________________

Koordineerimine: norm, mis langeb Rombergi positsiooni, kukub paremale; vasakule;

puudutab kui paltsenosovõi katse D _______ koos ________ ataksiaga __________

Aphasia: motoorne, sensoorne, amnestic. Apraksia, asteriognoos ___________

Liikumishäired: ei, on olemas. Gipiplegia __________ Parapleegia __________

Tetraplegia _______ Monoplegia ______ Hemiparees ________ Paraparees ________

Tetraparesis ____________________________ Monopareis ___________________________

Taimne närvisüsteem: dermograafism roosa, punane, valge, lai,

kitsas, kiiresti kaduv, peopesa hüperhidroos, peatus _________________________

Emotsionaalne kera: emotsionaalselt paindlik, ummikud, letargia, adanamiia;

Perifeerne närvisüsteem: Lassega sümptom _____________________________

Sümptom Neri _________; sümptom maandumine ____________ ja teised sümptomid _________

Selja lihaste seis ______________, lülisamba liikumisruum ____________

Käimasolevad manipulatsioonid: _____________________________________________________

B / l N ________ Tähtaeg _______________ Aktiivne külastus ______________________

Arst _______________________ korduv välimus ______________________________

SURGEONI INSPEKTEERIMINE (esmane)

Kuupäev _______________ Kaebused _________________________________________________

Nahk katab ____________________________________________________________

Lümfisõlmed __________________________________________________________

Liikumisorganid: ülemised otsad _________________________________________

alajäsemed ___________ (värvus, katkendlik katkemine, nahatemperatuur

katted, pulsatsioon, veresoonte süsteem) ____________________________________

Liigesed: (un) muutus ______________________________________________________

Keel: puhas, kaetud, märg ja kuiv _______________________________________

Kõhuõõne: pehme, paistes, palpatsioonvalu valu, piiratud ____

Lihase kaitse: ____________________________________________________________

Maks: (ei) palpable ___________________________________________________

Tool: normaalne, ebastabiilne, kõhukinnisus ______________________________________

Rektaal: (väljaheide, hemorroidid, infiltratsioon, digitaalne

uurimine, palpatsioonipiirkond. koksi) _______________________________________

Lisateave _______________________________________________________

Käimasolevad manipulatsioonid ______________________________________________________

B / l N _________________________ Tähtaeg _________________________________

Aktiivne külastus ________________ Valik kliinikusse _____________________

UROLOOGIA KONTROLL (esmane)

Kuupäev _______________ Kaebused _________________________________________________

Objektiivsed andmed: keel ________________________, mao ____________________

neerud _____________________________, põis _________________________

Välised suguelundid ____________________________________________________

Väljastus ______________________ uriin _________________ prostata ____________

Uriini analüüs __________________________ veri __________________________________

Instrumental examination _______________________________________________

B / l N _________________ Aeg __________________ Arsti allkiri _______________

Kuupäev _________________________ │ Uuring

CONTRIBUTOR gripi, ägedate hingamisteede infektsioonide, stenokardia (esmase)

Kuupäev _________________ kliinikus, kodus (rõhuta)

Kaebused: peavalu, külmavärinad, nohu, valu

silmad, rind, lihased, köha, kurguvalu.

mõõdukas, tugev, väike nõrkus ______ (režiim: voodi, kodu,

Start: äkiline, järk-järguline, pärast ambulatoorset ravi)

_________ kraadi C, pulss ________ AD _________

Üldtingimus: rahuldada.

Kell raskusjõud, raske. Tsoilid: paistes

ülitundlikud rünnakud _______________________

Nahk: kuiv, märg, puhas _________________

Heart: Toonid on selged, summutatud, kurdid _______

Kopsud: vesiculaarne hingamine, kõva vilistav hingamine

(kuiv, märg, helin) ____________________

Kõhuvalu: pehme, valutu, valulik,

Diagnoos: esmane ____________________________ B / l N ______________________

______________________________________________ alates _____ kuni ______ 19.

Aktiivne külastus, valimisaktiivsus

Arst ___________________ (perekonnanimi) Kuupäev ________________________

Korduv külastus (kliinikus, kodus) "." _________________ 19..

Kaebused _______________________________________ Ravi ______________________

Üldine tingimus ______________________________ ______________________________

T ________ deg. Pulsiga ________ A / D _________ ______________________________

Objektiivselt: _________________________________ ______________________________

______________________________________________ Survey _________________

Diagnoos ______________________________________ ______________________________

B / l _______ kuni ________________ 19.. Konsultatsioon _________________

Arst _________________________________________ ______________________________

Korduv külastus (kliinikus, kodus) "." _________________ 19..g.