Hepatiit ja rasedus

Share Tweet Pin it

Üks viiruse põhjustatud kõige rohkem ohtlikest haigustest on viirushepatiit. Haigused mõjutavad maksa, hävitavad selle struktuuri, muudavad terved rakud sidekudedesse, põhjustades mitmeid tõsiseid haigusi.

Praegu on mitut tüüpi hepatiit, mis tungib terve inimese kehasse, avaldab kahjulikku mõju kogu kehale ja on lokaliseeritud maksas.

Haiguste nakkusviisid on erinevad, kõigil juhtudel bioloogiliste vedelike kaudu edastatud.

Hepatiit raseduse ajal väärib erilist tähelepanu, sest see võib mõjutada ema keha ja arenevat loote.

Tagajärjed sõltuvad hepatiidi tüübist ja raseduse kestusest, sest iga ohtliku viiruse tüüp põhjustab oma sümptomid, nakatumisviisid, areng ja manifestatsioonid.

Rasedushaigus

Hepatiidi korral on mitmeid viirushaigusi. Nad tungivad inimese keha läbi väikseima kahjustuse nahale, avanenud haavad ja lõiked.

Väikeste veresoonte kaudu siseneb viirus keha, lokaliseerides maksas.

Infektsiooni hetkest kuni esimese ereda sümptomite ilmnemiseni võib kuluda 4 päevast kuni 6 kuuni.

Mõnel juhul haigus on asümptomaatiline kuni inkubatsiooniperioodi lõpuni. Inkubatsiooniperioodi jooksul ei pruugi paljud patsiendid oma haigusest teadlik olla, kuna seal ei pruugi esineda erksaid sümptomeid.

Mõnel juhul võivad patsiendid halveneda, nõrkus, üldise seisundi halvenemine, kiire väsimus.

Raske haiguse asümptomaatiline manifest on väga ohtlik, kuna see kliiniline pilt on iseloomulik paljudele seedetraktihaigustele.

Patsiendid ei kiirusta arsti vaatamist, vaid asjata. Hepatiidi viirus hävitab vaikselt, kuid kiiresti, maksa rakud, muutes terved koed sidemeteni.

See põhjustab mitmeid tõsiseid haigusi, millest üks on maksa tsirroos, kahjustatud organi vähkkasvajad.

Inkubatsiooniperioodi lõpus võib patsient tunda haiguse esimest eredat sümptomit - valusündroomi paremas hüpohoones.

Maksal endal ei ole närvilõpmeid, nii et see ei saa haiget teha. Kuid tervetes rakkude hävitamise korral suureneb mõjutatud organi suurus, mis surub naaberorganitele ja membraanile.

Seetõttu on esimene valu, millega võivad kaasneda täiendavad sümptomid:

  • Iiveldus, oksendamine võib avaneda;
  • Kehatemperatuur tõuseb;
  • Terve keha külmavärinad ilmuvad;
  • Silmade nahk ja sklerarakk muutuvad kollaseks;
  • Liigeste ja lihaste kudedes on valu;
  • Isukaotus;
  • Nahal esineb ärritust, lööve ja sügelust.

Igal hepatiidi tüübil on oma loomuomadused ja see mõjutab rasedaid naistel erinevalt.

Selleks, et saada selge ettekujutus kõigi viiruste põhjustest, sümptomitest ja tagajärgedest, tasub kaaluda igaüks neist eraldi ja üksikasjalikumalt.

Hepatiit A

Selle viiruse nakatamine ei kujuta endast tõsist ohtu arenevale lootele, kuna haigus ei ole ohtlik.

Rase naine võib nakatuda halvasti pestud köögiviljade, puuviljade, mereandide ja muude toiduainete söömisega.

Selle haiguse peamised sümptomid on:

  • Nõrkus;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Kehatemperatuuri kerge tõus;
  • Peavalu, pearinglus;
  • Einest keeldumine.

Võite nakatuda vee või toidu kaudu, mis on nakatunud väljaheitega. Haigus ei vaja erirežiimi, sest see võib iseenesest edasi anda.

Seda tüüpi hepatiit on viiruse päritolu äge haigus. Võite nakatuda räpane käte, majapidamistarbe ja üldkasutusega koos toiduga ja veega.

Haigusjuhtude tippväärtus esineb suve-sügisperioodil, mil söötakse palju erinevaid köögivilju ja puuvilju, mõnikord halvasti pestud.

Inimese kehasse sattudes nakatab see patogeense viirusega maksarakke, mis põhjustab nende surma. Teine patoloogilise protsessi nimi on Botkini tõbi.

Viiruse, inimese keha lüümisega toimub selle aktiivne paljunemine soole anumas, kus see tungib verre ja seejärel maksa endasse.

Hea immuunsuse korral töötab ohtliku viiruse hävitamise mehhanism, mille järel algab taastumisfaas.

See hepatiidi vorm on teiste liikidega võrreldes säästlikum ja soodsam.

See on tingitud asjaolust, et patoloogia ei voola kroonilises vormis. Kuid täiendavate hepatiidi vormide lisamine suurendab oluliselt pilti.

Peaaegu kõik nakatunud inimesed taastuvad täielikult. Rasedus hõlmab teatud muutusi haiguse käigus, kuid olulisi tüsistusi pole.

Haigus võib põhjustada spetsiifilisi sümptomeid, mida raseduse ajal tihti segi aetakse toksiisiga.

Naine peab tingimata abi otsima arstilt, kes peaks andma talle erilist tähelepanu rasedusperioodil.

Eriähised raseduse ajal A hepatiidiga võivad olla pikaajaline toksoos, mis võib kesta 7 päeva järjest.

Rase naine võib tunda iiveldust, oksendamine avaneb, kuid ei anna kergendust. Raseduse ajal tavalise kaalutõususe asemel kaotab naine märkimisväärse koguse kehakaalu.

See on tingitud üldise seisundi halvenemisest ja isukaotusest. See hepatiidi vorm ei kahjusta loote riski.

Sünnid peaaegu alati läbivad ilma komplikatsioonita, eritingimused ei ole vajalikud. Ennetuslikel eesmärkidel jälgige isiklikku hügieeni.

Kuid väike osa loote nakatumise riskist eksisteerib. Kuidas infektsioon tekib:

  • Viiruse toimel võib esineda loote loote surma;
  • Sündinud beebil on kollatõbi, kuid õige ravi korral langeb haigus kiiresti;
  • Väikse maksa tõttu võib beebi surma esimestel elupäevadel.

Kui viirusega on kaasnenud muud hepatiidi või nakkuse vormid, võib tekkida deformatsioon.

B-hepatiit

Seda tüüpi hepatiit on tõsisem, mille ülekandmine toimub verd või kaitsmata sugu. Võib voolata kroonilise vormi või põhjustada tsirroosi, maksavähki.

B-hepatiit on tõsine haigus, ja rasedust tuleb sel juhul täheldada spetsialistiga.

See viiruse vorm võib nakatuda vastsündinud lapsega töö ajal või rinnapiima kaudu.

Nendel põhjustel tuleb haigust ravida 6 kuu jooksul. Kui hepatiidi positiivne test on kinnitatud, vastsündinud laps vaktsineeritakse pärast sündi.

See kaitseb teie beebi juhusliku nakkuse eest. Pärast lapse vaktsineerimist võib seda rinnapiima anda.

Viljakõhu ajal esineb hepatiit samamoodi kui tavalisel juhul, kuid ainult rasedus muudab haiguse käigu oluliselt keerulisemaks.

Tuleviku emale ja lapsele tekivad komplikatsioonide riskid. Viirust saab üle kanda vere, nabaväädi ja loote membraanide kaudu.

Suur surmajuhtumite arv on suur. See on tunduvalt suurem kui rasedatel naistel. Kuid abort raskendab ka haiguse kulgu.

Raseduse oht on spontaanse katkestamise, enneaegse sünnituse oht, rasedusprobleemid.

Sündinud lapsed võivad olla enneaegsed, võib esineda kaasasündinud väärarenguid, mida iseloomustavad südamepuuded, suu või aju puudus.

C-hepatiit

Haigus levib seksuaalselt või veres. Pange tähele nakkusoht seksuaalvahekorda ja rasedust.

Selle viiruse vorm on kalduvuse poolest patsientidest krooniline. Lootel ei ole vaktsineerimist ega profülaktikat, nii et viirus on äärmiselt ohtlik, kui oodatav ema on kandja.

Kui võõrsil on viirus, jälgib laps pidevalt oma sünnitust. Imetamine on välistatud, kuid mitte kõigil juhtudel. Seda tüüpi hepatiit on kõige ohtlikum.

Hepatiit C esinemine raseduse ajal on tõsine probleem ja oht. Tööhõive naiste hulgas on suur surmajuhtumite arv, mis kasvab igal aastal.

Ägeda maksapuudulikkuse tekkimise riskid, mille korral maks ei täida oma funktsioone. See patoloogia võib esineda igal raseduse etapil.

Rasedad patsiendid võivad tunda valu paremas hüpohoones, mis näitab maksakahjustuse ägenemist.

Uriin muutub tumedaks värviks. Pärast tööjõudu on naisel suur verekaotus, mis sageli viib surma.

Raske patoloogia kahjustab loote ise. Võimalik, et surnud lapse sünd, beebi surm esimestel elukuudel, märgib teiste laste halva tervise. Võimalikud on kõrvalekalded imikute vaimse ja füüsilisel arengul.

Hepatiit D

See haigus on üsna haruldane. Infektsioon tekib siis, kui patsiendil on B-hepatiit. See haigus kahjustab maksu ja hävitab selle.

Kui viirus nakatab patsiendi keha ise, siis märkige selle kerge käik. Haiguse segatud vorm tähendab viiruse lisamist, mis võib esineda latentse vormi korral.

Sellise kursuse oht on asümptomaatiline areng, mis võib kesta kuni kuus kuud. Selle aja jooksul tekivad maksas tõsised ja pöördumatud muutused, mis põhjustavad ohtlikke komplikatsioone, isegi surma.

Segatüüpi hepatiidi korral on täheldatud väga ebasoodsat prognoosi. Sellisel juhul on abort soovitatav.

Seda meedet on kavandatud suure osa spontaansete abordide, surnud laste sündi, maksapuudulikkuse arengu kohta rasedatel, ema ja vastsündinud surma tõttu.

E-hepatiit

See viirus on väga sarnane hepatiit A-ga, mis on samuti suukaudselt manustatud. Nakkusprotsess toimub mustade puuviljade, köögiviljade ja muude toiduainete kaudu.

Sageli esineb infektsioon kokkupuutel kodukaupade või üldkasutatavate asjadega.

Inkubatsiooniperiood toimub varjatud vormis ja on 1 kuu. Seda haigust iseloomustab rasedate selektiivne kahjustus.

Pikarahus esineb raseduse teisel poolel, surmab pooled mõjutatud rasedad.

Arendab loote arengut, mis raskendab raseda naise seisundit.

Maksakahjustus on suur. Haigus on seotud verejooksudega, sageli neerupuudulikkusega.

Raseduse ajal on seda hepatiiti raske ravida. Raseduse katkestamine on väga kõrge, vallandamine on võimalik, liiga sagedased enneaegse sünnituse juhtudel ja sageli sündinud enneaegsed lapsed.

Tööl on kõrge verejooksu avanemise oht ning pärast sünnitust on võimalik erinevaid põletikulisi patoloogilisi protsesse.

Nad märgivad, et esimesel elukuul lastel on kõrge suremuse määr. Sageli on vastsündinutel kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Ennetamine

Raseduse planeerimisel tuleb läheneda väga tõsiselt ja põhjalikult. Andke kindlasti kõik vajalikud testid mõlemad seksuaalpartnerid.

Nad pööravad suurt tähelepanu õigele toitumisele, tervisliku eluviisi säilitamisele, loobumisele kõikidest halbadest harjumustest.

Lapse kandmise ajal jälgige väga hoolikalt isiklikku hügieeni. Ärge kasutage teiste inimeste hambaharjad, habemeajamisvahendeid ega muid isiklikke esemeid.

Põhjalikult pestud köögiviljad, puuviljad ja muud toidud. Joo ainult puhastatud vett.

Külastades ilusalonge ja meditsiiniasutusi jälgib materjalide ja tööriistade puhtust ja steriilsust.

Ärge kasutage süstlaid intravenoosseks süstimiseks teiste patsientide järel. Regulaarselt külastada naisterahvas kliinikus arsti, läbida kõik vajalikud testid.

Kuidas viiruslik hepatiit mõjutab rasedust? Kas on võimalik jätkata krooniliste vormide ravi?

Kahjuks õpivad paljud naised raseduse ajal viirusliku hepatiidi kohta, sest esmakordselt läbivad nad hepatiidi vereanalüüsi, kui nad registreeruvad sünnitusabi kliinikus. Haiguste statistika tulevastel emadel ei ole arstide andmetel üldse mugav, sest iga kolmekümne naise puhul tuvastatakse hepatiidi viirused. Kuid kas on võimalik taluda tervet hepatiidi last? Ja kas on võimalik sünnitada hepatiidi diagnoosiga? See materjal sisaldab kogu teadaolevat teavet viirusliku hepatiidi ja selle voolu omaduste kohta raseduse ajal, populaarsed meetodid haiguse raviks ja võimalikud komplikatsioonid.

A-hepatiit raseduse ajal

Hepatiit A peetakse "lapsepõlve" haiguseks, täiskasvanu kannatab selle haiguse all väga harva. Täiskasvanute seas on rasedad naised, kes kogevad kõige sagedamini Botkin'i tõbe. See on tingitud rasedate emade nõrgestatud immuunsusest ja vastuvõtlikkusest mitmesugustele viirustele.

Infektsiooni viisid

Infektsioonid raseduse ajal võivad olla ilma jälgimiseta:

  • isikliku hügieeni kõige lihtsamad meetmed - ärge pese käsi pärast avalike kohtade külastamist;
  • toiduhügieen - ärge peske köögivilju, puuvilju, ei piisa nende töötlemiseks vajaduse korral, termiline ettevalmistus;
  • puhas joogivesi;
  • tellida kodus, lubades ebasoovitavaid tingimusi;
  • samuti võimaldab suhtlemine isikuga, kellel on hepatiit A.

Sümptomid

Sümptomid rasedatel ilmuvad kolmes etapis:

  1. Esimesed sümptomid, mis ilmnevad pärast inkubatsiooniperioodi, mille kestus on 7 kuni 50 päeva:
  • nõrkus, püsiv vaevatus;
  • kehatemperatuuri järkjärguline tõus;
  • iiveldamise suurenemine, oksendamine;
  • palavik, külmavärinad;
  • täielik isu puudumine;
  • ja sügelev nahk.
  1. Peamised sümptomid
  • üldise heaolu parandamine;
  • naha kollasus, silmakreem, limaskestad;
  • väljaheidete selgitamine ja uriini märkimisväärne tumenemine.

See periood kestab kuni kaks nädalat.

  1. Taastumine või komplikatsioonid, mille kestel seisund on kas oluliselt paranenud või paranemine sellisena ei ole täheldatav ja patsient vajab haiglaravi kiiret vastuvõtmist.

Tüsistused

Haigusel tavaliselt ei ole erilist negatiivset mõju lootele, eriti tulevaste emate jaoks on ohtlikud komplikatsioonid äärmiselt haruldased. Kuid harvaesinevate tüsistuste tekkimise vältimiseks peab haige rase naine haiglas viibima meditsiinitöötajate järelevalve all.

Ravi

Raseduse ajal hepatiit A ravitakse erilise igapäevase režiimi ja toitumisega. Samuti tuleb ravi ajal vältida a priori füüsilist koormust ja stressi, mis ei ole soovitav raseduse ajal.

Haigus tulevane ema on oluline, et täita voodipesu ja kõik arsti ettekirjutused.

On vaja süüa erilistel dieedil, mis välistab rasvase, praetud, soolase, hapu ja konserveeritud toidu. Menüü koosneb neutraalsetest, tundlikest maitsetest ja madala rasvasisaldusega lihast, piimarasvatest, rasvata piimatoodetest, köögiviljadest ja teraviljapudrust.

Mõnikord võib arst välja kirjutada intravenoossete süstete ja sorbendi tilkade, et puhastada toksiine ja parandada paranemisega vitamiinide kompleksi.

Ennetamine

Maksa põletik võib ületada naise raseduse ajal, nii et peate olema väga ettevaatlik oma tervise pärast selles tundlikus ajavahemikus. A-hepatiidi ennetamine raseduse ajal väldib viiruse nakatumist, mis seisneb:

  • piirata haigete inimestega kokkupuudet;
  • tavaliseks käsipesu;
  • toiduse põhjalikku töödeldavust toiduvalmistamise ajal;
  • mitte kasutada määrdunud ja puhta veega joogivett.

Kõige tõhusamateks ennetusvahenditeks on A-hepatiidi vaktsineerimine.

B-hepatiit ja rasedus

B-hepatiit on palju tõsisem diagnoos kui A-hepatiit. See viirus on meie planeedil juba rohkem kui 350 miljonit inimest nakatanud. See viirushaigus ei jäta rasedatele üksi, meditsiinistatistika ütleb, et Venemaal on tuhandeid rasedaid naisi ägeda ja viie kroonilise juhtumi kohta.

Infektsiooni viisid

Hepatiidi B allikas, levitaja on selle vahetu vektor, s.t. inimene, kellel on progresseeruv viirus veres. Sisaldab haiguse tekitajat keha toodetud vedelikes ja see edastatakse järgmisel viisil:

  • seksuaalselt;
  • naha vigastuste kaudu (mittesteriilse süstla süstimiseks, kosmeetiliseks ja meditsiiniprotseduuriks, kasutades instrumente, mis puutuvad kokku B-hepatiidi viirusega ja mida pole korralikult steriliseeritud);
  • kontaktiline, tingimusel, et nahal on vigastusi.

Kuid haiguse peamine oht, mis tekitab kõigile emadele muret, on see, et viiruse ülekandumine lootele toimub platsentaarbarjääri või kontakti kaudu verega, mis vabaneb sünnituse ajal.

Sümptomid

B-hepatiit ei pruugi pikka aega sümptomeid ilmneda ning kogu selle perioodi vältel ei tekita kahtlust haiguse esinemise suhtes. Kuid raseduse ajal võib B-hepatiit avalduda abiga:

  • nõrkus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • isu puudumine;
  • kõhuvalu;
  • valu käte ja jalgade liigeses;
  • naha kollasusega kollatõbi ja muutused uriini ja väljaheite värvides;
  • palpatsioon võib tuvastada suurenenud maksa.

Kuidas tuvastada B-hepatiidi raseduse ajal?

Et teada saada B-hepatiidi viiruse olemasolu veres, peab rase naine võtma günekoloogiga ühendust, et saada sarnast diagnoosimist, kuid registreerimisel võetakse sageli viirusliku hepatiidi diagnoosi standardkatsetes.

Kui konkreetse vereanalüüsi tulemus on positiivne, määrab arst välja teise katse, kuna on olemas valepositiivse vastuse võimalus. Juhul, kui uuesti läbivaatusel on sama tulemus, antakse rasedale ema toetavale ravile ja tema abikaasale ja lähisugulastele pakutakse sarnast diagnoosi, sest viiruse levik perekonnas on väga tõenäoline.

Pärast sünnitust jätkub ema ravi intensiivsemal tempos ning vastsündinu esimesel päeval, samal ajal kui see on veel sünnitushaiglas, tuleb antikehasid nimetatud tüüpi maksa põletike vastu anda.

B-hepatiidi ravi käigus raseduse ajal

Akuutne hepatiit B raseduse ajal, nõrgenenud immuunsuse taustal, suudab areneda väga kiiresti, peaaegu välkkiirusega, kuid tõsiselt mõjutab maksa ja mõjutab teiste elundite tööd, siis enamasti juhtub see infektsiooni ajal, mis leiti lapse praeguses laagris.

Krooniline B-hepatiit praeguse sünnitusega haigusega süveneb väga harva. Kuid kui raseduse planeeriv naine on välja arendanud maksa põletiku komplikatsioone, ei ole ovulatsioonil üldjuhul võimalust tekkida, mistõttu raseduse esinemine sellise diagnoosiga ei pruugi üldse olla. Ja kui munarakendamine jätkub, on kahjuks soovitatav rasedus varakult katkestada, kuna see on võimetus seda kandma ja lapsele kaasasündinud väärarengute väga suur tõenäosus.

Siiski on oluline mõista, et B-hepatiidi viiruse esinemine emas ei provokeeriks veel oma kaasasündinud patoloogiaid ega defekte, kuid just hepatiidi komplikatsioonid võivad mõjutada mitte ainult lapse tervist, vaid ka seada kahtluse alla tema elu üldiselt. Kuid maksapuudulikkusega emal on enneaegse sünnituse oht kolm korda suurem.

Milline on oht, et laps saab emalt haigestuda B-hepatiidi?

Lapse nakatus esineb enamasti kokkupuutel emalt verega või tupest vabanemisega, mis on tõenäoline, kui ta läbib sünnikadooni.

5% juhtudest võib laps nakatuda rinnapiima või platsenta kaudu.

Kui beebile manustatakse esimese 12 eluaasta jooksul vaktsiini, annab see täieliku kaitse viiruse eest ja enamusel sünnijärgselt lapsel on krooniline B-hepatiit. Arvestades õigeaegse vaktsineerimisega, ei ole arsti poolt rinnaga toitmine vastunäidustatud.

Kuidas ja kus nad sünnivad B-hepatiidi korral?

Kinnitatud diagnoosiga pakuvad günekoloogid lapse sündi tavalises haiglas vaatluspõrandas. Lapse sünd nakatumise vältimiseks tehakse keisrilõike.

Ennetamine

Peamine ennetusmeede kõigile elanikkonnarühmadele, sealhulgas rasedust planeerivatele naistele, on vaktsineerimine.

Ja see on oluline ka sünnituse ajal:

  • vältida kontakti selle haigusega patsientidega;
  • kasutage ainult meditsiinilise ja kosmeetilise protseduuri jaoks steriilseid vahendeid, regulaarselt veenduge steriilsuses või steriliseerija juuresolekul ilusalongides ja meditsiiniasutustes;
  • Ärge anna esmaabi, vajadusel ilma kindadeta;
  • samuti ei ole uute suguliste suhete loomine tulevasse ema ega tema alalisele partnerile.

D-hepatiit raseduse ajal

D-hepatiit raseduse ajal on üks olemasoleva B-hepatiidi komplikatsioone. Haigus esilekutsuv viirus on üle verd. Hepatiit Delta ei ole iseseisev haigus, selle areng nõuab veres B-tüüpi viirust.

Kuidas edastatakse D-hepatiit?

Hepatiit D-ga nakatunud, võib B-hepatiidi rase naine:

  • otseses kontaktis saastatud verega;
  • värvimisel või mittesteriilsete instrumentidega tätoveeringute kasutamisel;
  • koos vereülekandega;
  • seksuaalselt.

D-hepatiit võib sünnitada emalt lapsele töö ajal.

Sümptomid

Pärast inkubatsiooniperioodi, mis jääb vahemikku 20 kuni 180 päeva, võib rasedate ema:

  • liigesvalu;
  • silmavalgete, limaskestade ja naha valgete kollaseks muutumine;
  • naha sügelus ja allergiline lööve;
  • tumedad uriinid ja kerged väljaheited;
  • väljaheites võib ilmneda veresoonte segu;
  • ebamõistlikult esinevad muljutised ja muljutised nahal.

Tüsistused

Nagu teate, ei kahjusta viirushepatiit just nii palju inimesi kui nende komplikatsioone. Näiteks võib D-hepatiit põhjustada:

  • aju häireteks;
  • koordineerimise puudumine kosmoses;
  • sepsis;
  • enneaegseks tööks;
  • raseduse katkemine.

Kaasasündinud väärarengud või ebanormaalsused D-hepatiidi viiruse struktuuris ei põhjusta.

Ravi

Kui tunned end B-tüüpi maksa põletiku taustal, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

D-hepatiidi kinnitamisel näidatakse rasedatele emale haiglaravi, kus sümptomaatiline ravi on ette nähtud üldise heaolu parandamiseks, samuti toksiinide keha puhastamiseks.

D-hepatiidi ravi rasedate naiste puhul on iga haigusjuhtumi puhul puhtalt individuaalne.

Ennetamine

Selleks, et hepatiit-positiivne ema ja Delta viirus ei satuks, on vajalik:

  • viia sotsiaalselt õige elustiili;
  • ei ole uut seksuaalvahekorda (seoses raseduse korralise partneriga);
  • samuti kasutada ainult steriilseid vahendeid kosmeetikatoodete ja meditsiiniliste protseduuride jaoks.

Samuti on oluline, et iga kontakt hoiatab nende diagnoosi eest, vältimaks viiruse edasist levikut.

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiit, nagu B, diagnoositakse kõige sagedamini rasedatel naistel mitte sümptomitega, vaid tulemise ema uuringutega sünnituse ettevalmistamisel. Akuutse hepatiidi C korral ei ole rasedus soovitav, mõnel juhul soovitavad arstid isegi katkestada seda varajases staadiumis, eriti kui naise elu on ohus või haigus areneb liiga kiiresti.

Seepärast tegelevad arstidega kõige sagedamini rasedusega kroonilise hepatiit C korral.

Krooniline C-hepatiit ei mõjuta raseduse kulgu ja lapse arengut, kuid kolmandas trimestris tõuseb naise keha viiruskoormus, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust ja ema heaolu halvenemist.

Hepatiit C viiruse edastamine emalt lapsele

Raseduse ajal on risk, et viirus läbib platsentat, on väga väike ja ei ületa 5%. Lisaks võivad ema antikehad ennetada lapsega C-hepatiidi, neid tuvastatakse laste veres ja kaovad kolme aasta vanuseni.

Krooniline hepatiit C ei ole keisrilõike näitaja, kuid samasuguse diagnoosiga naised läbivad arst sageli arsti ettevaatusega sageli operatsiooni.

Ravi

Paljudel juhtudel lükkavad arstid võimaluse korral viirusevastase ravi edasi pärast sünnitust, kuid sümptomaatilise ravi määramine on tõenäoline. See on tingitud tõestatud negatiivsetest mõjudest lootele Ribaviriinile ja Interferoonile hepatiidi ravis vajalike annuste kasutamisel.

Tugevama östrogeeni taustal võib naha sügelemine süveneda, mida saab ravida individuaalse hormonaalse korrigeerimisega, kuid see sümptom kaob esimestel päevadel pärast sündi iseseisvalt.

Kui kaasneb kolestaasi oht, on rasedatel vaja preparaatides sisalduvat Ursodeoksükoolhapet:

Tüsistused

Haiguse peamine komplikatsioon rasedatel on hüpertensioon - söögitoru veenilaiendid. See põhjustab verejooksu 25% -l haigusjuhtudest delikaatsel perioodil. Kõige sagedamini puutuvad naised selle nähtusega kokku teise ja kolmanda trimestri jooksul.

Siiski, kui rase naine ei arenda tsirroosi ega maksapuudulikkust, siis ei ohusta tema lapse elu ja tervis peaaegu midagi.

Haiguse peamised tüsistused raseduse ajal on järgmised:

  • enneaegne sünnitus;
  • ja kolestaas.

Loote hüpotroofia diagnoositakse väga harva ning see võib areneda ainult tõsiste komplikatsioonide ilmnemisel (st maksapuudulikkus või maksa tsirroos).

E-hepatiit raseduse ajal

Kõige kõige ebasoodsam viiruslik hepatiit rasedate naiste puhul on E. Viirus võib põhjustada epideemiat, eriti subtroopilise kliimaga piirkondades. Troopikas esinevad epideemiaid vihmaperioodil ja Venemaal sügisene periood aitab kaasa hepatiidi E arengule.

Kuidas edastatakse E-hepatiit? Kas on võimalik laps ema üle kanda?

E-hepatiit, nagu A-tüüpi viirus, edastatakse vee või seedetrakti kaudu (läbi pesemata käte, mitte pestud, sobivad kasutamiseks toores vormis ja halvasti kuumtöödeldud toidud).

Viiruse kontakt-leibkonna edastamine on väiksem.

Peamine erinevus viirusliku hepatiidi E ja teiste vahel on see, et see, nagu tüüp A, ei ole krooniline vorm.

Mõned teadlased väidavad, et viiruse edastamine emalt lapsele sünnituse ajal on praktiliselt 100%. Seda asjaolu uuritakse ikka veel ja see on teaduslikus ja meditsiinilises kogukonnas väga vastuoluline, kuid sellise üleandmise tõenäosust ei saa täielikult eitada.

E-hepatiidi tunnused rasedatel naistel

Naistel, kes on nakatunud pärast 24. rasedusnädalat, on oht, et tekib fulminantne hepatiit E, mis on maksakudede nekroosi tõttu 20% -l põhjustatud. Infektsioon selle aja jooksul on nii ema kui veel sündimata lapse jaoks kõige surmavam.

E-hepatiidi sümptomid raseduse ajal

Viiruse inkubatsiooniperiood kestab 20-80 päeva. Esmalt ilmnevad liigeses ja lihastes kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja valu. Hiljem liitub kollatõbi, mille välimus erineb hepatiit A-st naiste seisund ei parane ja palavik.

Fulminantse vorm on sarnane B-hepatiidi raske kurdusega, ikterus pidevalt suureneb, palavik muutub nõrgemaks, ilmnevad maksapuudulikkuse sümptomid.

Abielu katkeb naise seisund järsult halvemaks ja sageli viivitab arstiabi sel juhul tema surma.

Tüsistused

Selle haiguse peamised tüsistused raseduse ajal on järgmised:

  • maksapuudulikkus;
  • maksa kooma;
  • raske verejooks sünnituse ajal, põhjustades suurt verekaotust;
  • raseduse katkemine;
  • loote surm emakas;
  • vastsündinu surm.

Kui nakatatakse teises trimestris, on absoluutselt tervisliku loote rinnanemine praktiliselt puudulik. Sünnitatud sündinud lapsel on raskekujulise hüpoksia, arenguhäirega seotud tunnused. Sageli ei sobi need lapsed elule väljaspool emma ja surevad enne, kui nad jõuavad kolm kuud.

E-hepatiit ravis raseduse ajal

Raseduse lõpetamine maksa tüüpi E põletiku ajal on keelatud, välja arvatud ainult lühiajalised perioodid, mille kestel ei ole vaja instrumendi sekkumist.

Naine on hospitaliseeritud nakkushaiguste osakonda, kus on kiire juurdepääs sünnitusabile.

E-hepatiidi viiruseraviliseks raviks ei ole olemas, on ravi reeglina seisneb joobeseisundite leevendamises ja maksapuudulikkuse arengu ennetamises või selle vastu võitlemises, kui sümptomid on juba ilmnenud.

E-hepatiidi ravimisel rasedatel naistel ei ole positiivseid tulemusi, reeglina sureb iga viies teine ​​või kolmas trimestriks nakatunud naine isegi õigeaegse ravi korral ja tungivat manustamist raskete verejooksude tõttu on sageli raskendatud.

Ennetamine

Hepatiidi E ennetamist on palju lihtsam jälgida kui seda ravida. See koosneb:

  • vältides suhtlemist ja kokkupuudet haigete inimestega või viiruse puhangu piirkonnas;
  • hoolika isikliku hügieeni, eriti käsitsi pesemise puhta, jooksva vee ja seebiga;
  • toidu hoolikas töötlemine;
  • piisavalt kuumtöödeldud;
  • välja arvatud veekogude keedetud vee kasutamine;
  • keeld rase naise leidmisel järvede, tiikide ja muude veekogude lähedal seisva veega ja eriti neile suplemine.

B-hepatiidi manifestatsioonid raseduse ajal tema ravi ajal

Rasedate haigused võivad kahjustada mitte ainult tema tervist, vaid ka lapse arengut. Ja B-hepatiit raseduse ajal on väga ohtlik haigus, mis vajab arstide erilist kontrolli ja tähelepanu. Seepärast on oluline kiiresti perioodide saada registreeritud ka sünnituseelse kliiniku ja läbima täieliku läbivaatuse, mis näitab juuresolekul või puudumisel haiguse rase naine, arukalt ehitada seirekava või ravi arstid.

B-hepatiit on tõsine haigus, mis kujutab endast tõsist probleemi kogu maailmas, kuna haigusjuhtude arv on jätkuvalt suurenenud, samuti komplikatsioonide, nagu maksatsirroos, kartsinoom ja haiguse krooniline või aktiivne vorm, üsna sagedane areng.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 12 nädalat, kuid mõnel juhul võib see varieeruda 2- kuult kuni kuue kuuni. Alates hetkest, kui viirus siseneb verd, algab selle aktiivne reprodutseerimine. B-hepatiitil on haiguse äge ja krooniline vorm. Viimast ei ole ravitud - inimene peab elama koos kogu eluga ja terav on ravile alluv ning täieliku paranemisega kaasneb selle viiruse tugev kaitse.

Statistika kohaselt on tuhandest rasedast naisest kroonilised ja 1-2 akuutsed haigusvormid kuni 10 naist.

B-hepatiit on nakkushaigus, mistõttu võib raseduse ajal esineda nakkuse vertikaalse ülekandumise oht - emalt lapsele. Enamikul juhtudel ei esine infektsiooni intrauteriíliselt (tõenäosus on väga väike - ligikaudu 3-10% juhtudest), kuid sünnituse ajal tekib nakatunud vere ja emakakaelavastaste sekretsioonidega kokkupuude. Kui on raseduse või sünnituse ajal nakatunud, on lapsel suur tõenäosus saada viiruse kroonilisi kandjaid. Väikelastel on kroonilises seisundis haigestumise tõenäosus 95%, samas kui täiskasvanueas nakatumise korral taastub absoluutne enamus patsientidest.

Kuidas infektsioon tekib?

B-hepatiit nakatatakse verest läbi.

Kõige sagedasemad viisid viiruse edastamiseks on:

  • Vereülekanne Kuna sellel meetodil on suure tõenäosusega nakatumine B-hepatiidi vastu (kuni 2% doonoritest on haiguse kandjad), kontrollitakse enne infusioonimenetlust vere olemasolu viiruse olemasolu suhtes.
  • Mittesteriilsete nõelte, küünte lisavarustuse ja muude ainete kasutamine, millele vere võib jääda (isegi kuivatatud kujul). Ühe süstlaknõela kasutamine mitme inimese poolt on kõige levinum nakkusjuhtum uimastisõltlaste hulgas.
  • Seksuaalne kontakt. Igal aastal muutub see infektsioonide tase üha tavalisemaks.
  • Ema lapsest. Infektsioon võib esineda nii emakasisese kui ka sünnikadooni läbimise ajal. Infektsiooni tõenäosus on eriti suur, kui emas tuvastatakse aktiivne viirus või selle äge vorm.

Alati pole võimalik usaldusväärselt teada, kuidas infektsioon tekkis - ligikaudu 40% juhtudest on infektsiooni meetod teadmata.

Haiguse sümptomid

Kui haigus on omandatud enne rasedust või kui naine sellest teada sai, siis tuvastatakse tavaliselt B-hepatiidi olemasolu, kui vereanalüüsid võetakse kohe pärast registreerimist. Selle haiguse analüüs on raseduse ajal kohustuslik, seda tehakse naise esimesel kontrollimisel ja kui see osutub positiivseks, ei pruugi see olla kroonilise hepatiidi näitaja.

Positiivne testi tulemus on põhjus konsulteerida hepatoloogiga, kes pärast teatud uuringut saab kindlaks teha, kas viirus on aktiivne. Kui viiruse aktiivsus on kinnitust leidnud, on vajalik ravi, mis on vastunäidustatud raseduse ajal, sest viirusevastased ravimid mõjutavad looteid. Kuna emakasisest nakatumise oht ei ole suur, jälgitakse naise seisundit alles enne sünnitust ja lapsel antakse B-hepatiidi vastane vaktsiin vahetult pärast sündi.

Enamikul juhtudel on krooniline B-hepatiit (CHB) koos rindade ja ilma selleta täielikult asümptomaatiline, seetõttu on oluline haiguse avastamiseks läbi viia uuring. Ja haiguse ägedal kujul on inkubatsiooniperiood alates 5 nädalast kuni kuus kuud ning seda võivad avalduda sellised sümptomid nagu:

  • Iiveldus ja oksendamine (need on tokseemia peamine sümptom ja seetõttu võib see viidata hepatiidile ainult koos teiste sümptomitega);
  • Üldine nõrkus isu puudumise ja palaviku tõttu;
  • Uriini värvimuutus (see muutub tunduvalt tumedamaks kui tavaliselt - tumekollane);
  • Kerge kala;
  • Valu liigeses;
  • Suurenenud maksa maht;
  • Kõhuvalu või ebamugavustunne paremal hüpohondriumil;
  • Palja silmaga nähtava naha ja silmade kollakas;
  • Väsimus;
  • Unehäired;
  • Mõnel juhul on segaduses teadvus.

Kui rase naine tekitab selliseid sümptomeid pärast negatiivsete testitulemuste saamist raseduse esimesel poolel, peate sellest oma günekoloogile rääkima ja hepatoloogit uurima. See aitab vähendada komplikatsioonide tõenäosust ja vähendada lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal.

Hepatiidi sünnitus

Kui tuvastatakse B-hepatiit, tekib naisel mõistlik küsimus - kuidas sellisel juhul sünnist saab. Kuna loomuliku manustamise ajal on loode nakatumise oht 95% ulatuses tänu tihedale kontaktile nakatunud verega ja vaginaalsete sekretsioonidega, arstid soovitavad keisrilõike, kuna see vähendab mõnevõrra lapsele viiruse edasikandumise tõenäosust. Lapse nakatumise oht sõltub otseselt viiruse aktiivsusest - seda madalam on see, seda suurem on tõenäosus sünnitada tervislikku last.

Seda haigust põdevate naiste sünnitusi hoitakse spetsiaalsetes nakkushaiguste haiglates, kus on loodud eritingimused hepatiidi ja teiste viirustega patsientide vastuvõtmiseks. Kui linnas pole selliseid haiglaid, toimub sünnitamine nakkushaiguste haigla sünnitusosakonnas koos eraldi poksihoonega.

Vastupidiselt enamiku naiste arvamusele ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks imetamise vastu. Oluline tingimus on nibude terviklikkuse säilitamine - kui teed tekib praod, peaksite hoiduma (sellisel juhul ei tohiks sa anda lapsele ega piisa, mis võiks verd saada).

Mida teha, kui raseduse ajal avastatakse B-hepatiit?

Haiguse diagnoosimisel raseduse ajal tehakse HBsAg analüüsimisel kolm korda. Positiivse testi korral viiakse analüüs tavaliselt uuesti vale tulemuse kõrvaldamiseks. Kui B-hepatiidi kinnitab raseduse ajal, saadetakse naine hepatoloogile kohtumiseks. Ta viib läbi täieliku kontrolli haiguse vormi (krooniline või äge) tuvastamiseks, kasutades ultraheli abil ensüümi immuunanalüüsi ja maksa seisundit. Samuti annab arst soovitusi sünnituse ja raseduse ajal. Naiste haiguse tuvastamiseks on vaja edastada HBsAg analüüsi nii oma partnerile kui ka kõikidele pereliikmetele.

"B-hepatiidi viirus on piisavalt vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, näiteks temperatuuril + 30 ° C, säilitab see nakkusohu kuni kuus kuud."

Eriti ohtlik on äge hepatiit B rasedatel naistel, kuna maksas on väga suur koormus. Selle perioodi jooksul nakatunud haigus areneb väga kiiresti, mis on täis komplikatsioone, nii et hepatoloogi külastamine on positiivse analüüsi eelduseks. Haiguse krooniline vorm on harva esinenud raseduse ajal esinevate ägenemistega, selle oht on ainult lapse võimalikul nakatumisel.

Ravi ja võimalikud tüsistused

B-hepatiidi ravi raseduse ajal erineb oluliselt muudel juhtudel. Kõik viirusevastased ravimid, mis lahendavad selle haiguse probleemi, on teratogeensed, st loote eesnäärme patoloogiad. Seetõttu kannab fertiilsusperiood viirusevastast ravi enne sünnitust, välja arvatud juhul, kui on tekkinud põletiku esinemissagedus maksas, mida kinnitab ultraheliuuring. Raseduse ajal võib arst välja kirjutada hepatoprotektorid, et säilitada normaalne maksafunktsioon. Millist nendest ravimitest on ette nähtud raviarsti poolt sõltuvalt naise ja tema seisundi omadustest. Samuti võib välja kirjutada vitamiinravi.

Selle perioodi jooksul kasutatakse hepatiidi raviks vaatluse ja kontrolli taktikat. Raseduse ajal on haiguste ravi suunatud komplikatsioonide tõenäosuse vähendamisele. Selle viirusega naistel määratakse kohustuslik voodipäev enne sünnitust. Hospitaliseerimine ei ole vajalik, kui rase naine on stabiilne. On vaja oluliselt piirata igat liiki füüsilist aktiivsust.

Samuti on tähtis jälgida teatud dieedi nii kogu raseduse kui ka pärast seda. Selline toitumine on suunatud maksa säilitamisele ja koosneb järgmistest põhimõtetest:

  • Toit kestab vähemalt 1,5 aastat;
  • Toitumine peab olema murdosa 5 korda päevas koos toiduga umbes 3 tunni intervalliga;
  • Igapäevane toitumine ei tohiks ületada 3 kg toitu, rasvumisele või selle lähedale - 2 kg;
  • Kalorikogus ei tohiks ületada 2500-3000 kcal;
  • Soola tarbimise piiramine;
  • Piisav kogus vedelikku, mis ei ületa 3 liitrit;
  • Väljajätmine praetud, suitsutatud ja konserveeritud toidust;
  • Rasvataimede väljajätmiseks on toiduvalmistamiseks keelatud kasutada sealiha ja talle;
  • Keelatud toidu hulka kuuluvad ka kõik kaunviljad, seened, vürtsised maitseained, värsked saiakesed (võite eile süüa leiba), seened, praetud või keedetud munad, hapukoor, magusad toidud, kohv;
  • Alkohol on rangelt keelatud.

Selleks, et mitte ainult aidata maksa, vaid ka anda lapsele kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid, on väärt iga päeva heaks heakskiidetud toodete igapäevase tasakaalustatud ja mitmekülgset toitu. Soovitatav on valida madala rasvasisaldusega liha ja süüa palju värskeid köögivilju. Toitumishäirete korrigeerimine on ette nähtud nii kroonilise hepatiidi korral raseduse ajal kui ka ägeda haiguse korral.

Kui rase naine tuvastab koagulopaatia, määravad arstid värske külmutatud plasma ja sealt krüopretsipitaadi transfusiooni.

Pärast sünnitamist soovitatakse naisele hepatioloogi poole pöörduda B-hepatiidi sihipärasema ravina, mida viivad läbi tõsised meditsiinilised viirusevastased ravimid. Sellised ravimid on rinnaga toitmise ajal ka vastunäidustatud, mistõttu kiire ravi vajaduse puudumisel lükatakse ravi edasi imetamise lõpuni.

Arstide kõigi ettekirjutuste ja soovituste range järgimine, raseda naise seisund ei halvene ning tüsistused ei arene.

Absoluutselt viiruse kõik vastsündinud emad viivad läbi B-hepatiidi vaktsineerimise kohe pärast sünnitust.

Vastupidiselt enamiku inimeste ideedele on B-hepatiidi rasedus ja sünnitus võimalik, sest haiguse vormist sõltumata ei tekita see loote patoloogiat. Samuti ei suurenda haigus raseduse katkemise ega surnultsündimise riski. Ema-lapse hepatiidi ainus sagedane tagajärg on enneaegsete sündide suurenenud tõenäosus. Palju harvemini võib lootele ilmneda hüpoksia või platsentaapariteedi tekkimine.

Eriti ohtlik on äge B-hepatiit, nagu ka selle vormi puhul, on rasedate naiste heaolu märkimisväärselt halvenenud ning vajalike ravimite kasutamine on võimatu loote kahjustamise ohu tõttu. Sellise haigusvormiga võib alata raske verejooks, sealhulgas kohe pärast sünnitust, samuti äge maksapuudulikkus.

Rasedate naiste seisundi kriitilise halvenemise korral võib haiglasse haiglasse paigutada nakkushaiguste haigla, samuti erakorralise keisrilõike.

Hepatiidi vaktsineerimine

Kuna rasedus ja B-hepatiit ei ole emaka ja beebi tervise parim kombinatsioon, on mõnel juhul soovitatav seda viirust vaktsineerida. Vaktsineerimine toimub, kui rase naine on piisavalt kõrge nakatumisohtu. Sellisel juhul on vaja konsulteerida immunoloogiga, kes testide tulemuste järgi lubab vaktsineerimist või annab medotvod sellest.

Kui leitakse, et naisel on vereanalüüsi tulemusena B-hepatiit, võib naisel olla näidatud, et ta manustab immunoglobuliini, et vähendada looteinfektsiooni tõenäosust.

Haiguse vältimine raseduse ajal

Kuna B-hepatiidi raseduse ajal on väga tõsine haigus, millega kaasneb lapse nakatumise oht, on oluline jälgida ennetusmeetmeid, mis aitavad infektsiooni vältida. Hepatiidi nakkamine toimub erinevate bioloogiliste vedelike kaudu - sülg, veri, sperma, nii et peate vältima kõiki asju, mis võivad selliseid osakesi sisaldada, isegi kuivatatud kujul.

Seetõttu peaksite igapäevaelus olema ettevaatlik, kui kasutate teise inimese asju, mis võivad sisaldada sülge või verd. Nii et te ei tohiks kunagi oma hambaid hambaid kellegi teise pintsliga puhastada ning peaksite ka lõpetama oma küünekääride kasutamise. Eriti ettevaatlikult tuleks kasutada, kui ei usaldata isiku tervist, kellele need asjad kuuluvad. Maniküür ja pediküür tuleks teha salongides, kus on rangelt jälgitud seadmete steriliseerimise tingimusi.

Ettevaatusabinõude järgimine võimaldab teil rasedust nautida ja B-hepatiit ei põhjusta tulevase ema muret.

Kui naisel on selline haigus enne sünnitust, on oluline planeerida lapse sündi õigesti, siis väheneb selle nakkuse tõenäosus oluliselt. Hepatoloogi ja günekoloogi abistamine aitab kindlaks teha haiguse aktiivsuse taset ja selle vormi ning teostada ravi enne sünnitust. Sellisel juhul ei põhjusta B-hepatiit ja rasedus enam arstide ja naise endi jaoks suurt muret.

B-hepatiit ei ole raseduse ja sünnituse alguses rangelt vastunäidustatud, kuid selleks ajaks tuleb pöörata erilist tähelepanu oma tervisele, et vältida ema ja lapse nakatumise probleeme. Arsti kõigi soovituste järgimine ja ennetusmeetmed aitavad haigust vältida või raseduse ajal sellega edukalt toime tulla.

Ravimi hepatiit raseduse ajal

Toksiline hepatiit - äge mürgitus hepatotoksilise toimega ainega (polüheksametüleen-guanidiinvesinikkloriid), mida komplitseerib erineva raskusega toksiline hepatopaatia, jätkates kolestaatilise hepatiidina.

SYNONYMS

Alkoholi sisaldav vedelik mürgitamiseks, mürgise maksakahjustusega komplitseeritud.
ICD-10 tarkvarakood
T65.8 Muude määratletud ainete mürgine toime.

EPIDEMIOLOOGIA

Aastatel 2006-2007 Vene Föderatsioonis esineb haiguse suurenemine, mis ilmneb rasket ikterust äkilise arengu tagajärjel. Vene Föderatsiooni subjektide erinevates piirkondades aset leidnud kohtuasjade arv on vahemikus 100 kuni 7000 inimest. Nii registreeriti Irkutski oblastis 6846 juhtumit, millest 36 olid rasedad. Enamasti haigestuvad sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevad inimesed odavate alkohoolsete jookide ja alkoholi sisaldavate vedelike (alkohol asendajad) kasutamisest.

TOITSIINILINE HEPATIITI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

Belgorodis, Volgogradis, Voronežis, Tveris, Kirovis ja Sverdlovski piirkondades seostub enamus patsientidest kollatõbe desinfektsioonivahendite kasutamisega (näiteks "Extrasept1"). Paljudes muudes piirkondades on enamikel patsientidel raskusi tarbitava vedeliku nimetuse määratlemisega või viina, veini, õlle vastuvõtmisega.

Polüheksametüleen-guanidiinvesinikkloriid kuulub uude polümeersete alküleen- ja oksüalküleen-guanidiini antiseptikaklassi. See ühend on vees lahustuv desinfektsioonivahend, etanool, mis on rasvade lahustumatu.

Pathogenesis

Pathogenesis ei ole hästi mõistetav. Alkoholit sisaldavad vedelikud, sealhulgas polüheksametüleen-guanidiinvesinikkloriid, põhjustavad maksa ja kesknärvisüsteemi kahjustusi, häirivad süsivesikuid ja valkude ainevahetust, redoksprotsesse ja vere morfoloogilist koostist.

Hüdrofoobsed polüetüleenühikud, mis ühinevad guanidiinrühmadega, soodustavad polüguanidiinide adsorptsiooni fosfolipiidrakkude membraanides. Rakkude sisenemisel blokeerivad nad ensüümide toimet, inhibeerivad nukleiinhapete replikatsiooni, inhibeerivad rakkude hingamisteede süsteemi, põhjustades hepatotsüütide düstroofia kuni nekroosi. Tõenäoliselt põhjustab polümetüleen-guanidiinvesinikkloriidi toksiline toime sapphapete ainevahetust, sapiteede sapiteede kapillaaride eritumist ja väljaheide läbi intrahepaatiliste sapiteede kanalite kaudu.

Seega, juhul, kui alkoholitarbijatel esineb hepatotoksilise toimega mürgistus, esineb toksiline hepatopaatia, mis toimib kolestaatilise hepatiidi kujul.

Raseduse tüsistuste patogenees

TOKSILISE HEPATITISE KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) RASKUSELE

Kõik mürgiste hepatiididega patsiendid kaebasid kollatõbe (sklerat ja nahka), muutuvad uriini värvus (tumekollast kuni tumepruunini), isutus, iiveldus.

Kollatõbi on võimalik pärast ühekordset imendumist rinnaga toidus 30-500 ml alkoholit sisaldavat vedelikku ja korduvat manustamist kuni 1000 ml päevas rasedatel patsientidel. Kõigil patsientidel tekkis ikterus 2-5 päeva pärast alkoholi sisaldava vedeliku allanemist.

Rasedatel naistel oli rohkem seedetrakti ja külmavärinaid. Kõikidel patsientidel, kellel on toksiline hepatiit, vähenes nende haigusseisundi hindamise kriitilisus, oli väike uimastus.

Mürgise hepatiidi rasedatele naistele on raske maksapuudulikkuse korral täheldatav rahuldav tervislik seisund.

Peaaegu kõigil rasedatel naistel, kellel on toksiline hepatiit, täheldati varasemaid maksakahjustusi põhjustavaid tegureid: krooniline alkohoolne hepatiit, maksatsirroos ja viivitatud hepatiit B.

GESTURE KOKKUVÕTE

· Kolestaatilise hepatiidi tekkimine vere hüübimisega.
· Vastsündinu loote surm.
· Koagulopaatiline veritsus varases sünnitusjärgses perioodis.

DIAGNOSTILINE TOKSILINE HEPATIIS PREGALANE NAISELE

Anamnees

Kollatõbi pärast alkoholi sisaldavate vedelike joomist. Anamnees on sageli alkoholi, kroonilise alkoholismi, kroonilise alkohoolse hepatiidi ja maksatsirroosi esinemine.

FÜÜSILINE UURING

Sklera, naha, suu limaskesta (eriti keelepunase) intensiivne ikterne värvimine. Seljakarbid on nahal, mis on selgelt kõhtunud. Laienenud maks koos palpatsiooniga normaalse põrna suuruses.
Hüpotensiooni kalduvus: HELL 90/50 mm Hg kuni 100/60 mm Hg, kalduvus bradükardia, südame löögisagedus 62-56 minutis.
Ausklastusega märgib kurtide südameid.

LABORITE UURIMINE

Täielik vereanalüüs: mõõdukas leukotsütoos 12-14'109 / l või leukopeenia 5-4'109 / l, mõõduka stabiilse leukotsüütide nihkumine vasakule.

Rasedatel naistel on enamasti normaalne karbamiidi, kreatiniini ja kogu verevalgu kontsentratsioon.

Rasedate naiste vere biokeemilises uuringus on bilirubiini sisalduse suurenemine 400-450 μmol / l, raseduse vältel 800-850 μmol / l. Bilirubiini mõlema osakaalu suurenemine oli otseselt bilirubiini ülekaalus. (näiteks üldbilirubiin - 410 μmol / l, sirgjoon - 290 μmol / l, kaudne - 120 μmol / l)

AST ensüümi aktiivsus tõusis 3-5 korda, ALT aktiivsus suurenes 4-10 korda. Samal ajal täheldati ALAT ensüümi aktiivsuse levikut; leelisfosfataasi aktiivsuse tõus 3-6 korda, kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis 10-19 μmol / l, tümooli testi positiivne tulemus.

Vere hüübimisparameetrite uuringus:
· Protrombiiniaja suurenemine;
· Protrombiiniindeksi vähenemine 40-52%;
· Fibrinogeeni sisalduse suurenemine või vähenemine;
· Trombotsüütide agregatsiooni aja pikenemine 2-2,5 korda;

Uriini analüüs: terapeutiliselt positiivne reaktsioon biliaarsetesse pigmentidesse, urobiliin ja mõõdukas proteinuuria (kuni 1 g / l). Setete mikroskoopia vaateväljas - kuni 20-35 erütrotsüüdid.

TOOL TEADUSTEGEVUS

· Maksa ultraheliuuring: difuusne hepatomegaalia koos normaalse põrna suurusega.
· Elektroencephalograafia: peaajuinfektsiooni puudulikkus maksa entsefalopaatia tagajärjel.
· Looduse ultraheli: see fetometry vastab tiinuse perioodile, spetsiifilisi muutusi platsentris ei ole.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Raseduse ajal eritub toksiline hepatiit parenhüümilisest kollatõbist (viirushepatiit), intrahepaatilist kolestaasi ja rasedate naiste maksa ägeda rasvkoe degeneratsiooni.

Kollatõbine diferentsiaal diagnoos rasedatel

· Toksiline hepatiit:
- alkoholi tarbimine, sotsiaalne stress;
- raseduse I-II-III trimestri areng;
- varasemad sümptomid: alkoholi asendajad 2-5 päeva enne kollatõve tekkimist;
- sügelus;
- düspeptiline sündroom on võimalik;
- laienenud maks;
- aneemia on võimalik;
- mõõdukas leukotsütoos;
- hüper-hüpokoagulatsioon;
- hüperbilirubineemia suurenes 5... 20 korda otsese fraktsiooni tõttu;
- kolestaasi (leeliseline fosfataas, GGT) näitajad suurenesid 3-10 korda;
- ALAT, AST aktiivsuse suurenemine;
- Ultraheli: suurenenud maks.

· Äge viirushepatiit:
- nakkuse riskifaktorite kokkupuute ajalugu;
- areng on võimalik igal trimestril;
- sümptomid enne ikterust - prodromaalne periood;
- koos kolestaatilise sügelusega on võimalik;
- sageli tekib düspeptiline sündroom;
- palavik prodromaalpiperioodil;
- laienenud maks;
- põrna laienemine (võib-olla 20% juhtudest);
- rasketel juhtudel tekib maksapuudulikkus;
- lümfotsütoos;
- hüpokoagulatsioon, DIC raske kurss;
- hüperbilirubineemia;
- näitajate kolestaas (leeliseline fosfataas, GGT) võivad muutuda;
- ALAT, AST aktiivsuse suurenemine;
- Maksa ultraheli ei ole informatiivne.

· Krooniline hepatiit, maksa tsirroos:
- ägeda viirusliku hepatiidi ajalugu, nakkuse riskifaktorid;
- võib tekkida raseduse igal trimestril;
- sümptomid enne ikterust: võib esineda nõrkust, sügelust jne;
- sügelus on võimalik;
- võib olla düspeptiline sündroom;
- võib esineda palavikku;
- suurenenud maks, põrn, portaalhüpertensiooni tunnused;
- sageli - tihked maksa;
- sageli - põrna suurenemine;
- maksapuudulikkus;
- võib täheldada aneemiat;
- hüpokoagulatsioon on võimalik;
- sageli - hüperbilirubineemia;
- näitajate kolestaas (leeliseline fosfataas, GGT) võivad muutuda;
- ALAT aktiivsus, AST aktiivsus;
- viiruste seerumi markerid - krooniliste viiruslike maksahaigustega;
- võib näidata maksa biopsia.

· Obstruktiivne kollatõbi:
- sapipõie kollageeni ajalugu, sapiteede varasemate uuringute tulemused;
- võimalik areng raseduse mis tahes trimestril;
- sümptomid enne ikterust - palavik, kõhuvalu ja düspeptiline sündroom;
- sügelus on võimalik;
- väljendunud düspeptiline sündroom;
- palavik;
- maksa laienemine ja hellus;
- leukotsütoos;
- muutused pikaaegse ikteruse verehüübimissüsteemi näitajateks;
- otsene hüperbilirubineemia;
- kolestaasi (leeliseline fosfataas, GGT) suurenemine;
- ALAT aktiivsus, AST aktiivsus;
- Maksa ultraheli: kolledokolitiiaas, sapiteede laienemine.

· Hemolüütiline aneemia:
- on perekonnaloomine;
- arengutähtaeg - kõik;
- ikteruse sümptomid:
- kõhuvalu;
- nõrkus
- võib tekkida kõhuvalu sündroom;
- düspeptiline sündroom tekib harva;
- palavik reeglina eelneb hemolüütilisele aneemiale ja esineb kriisi ajal;
- võib suurendada maksa;
- sageli toimub põrna laienemine;
- vere hüübimissüsteemi näitajaid ei muudeta;
- kaudne hüperbilirubineemia;
- kolestaasi (leeliseline fosfataas, GGT) näitajad ei muutu;
- ALT, AST aktiivsus ei muutu;
- Maksa ultraheli: suurenenud põrn.

Rasedusega seotud kollatõbine diagnoosimine

· Toksiline hepatiit:
- alkoholi tarbimine, sotsiaalne stress;
- arenguperspektiiv: I-II-III;
- sümptomid enne ikterust - alkoholi asendajad 2-5 päeva enne kollatõve tekkimist;
- sügelus;
- võib tekkida düspeptiline sündroom;
- laienenud maks;
- mõõdukas leukotsütoos;
- hüper-hüpokoagulatsioon;
- hüperbilirubineemia suurenes 5... 20 korda otsese fraktsiooni tõttu;
- kolestaasi (leeliseline fosfataas, GGT) näitajad suurenesid 3-10 korda;
- ALAT-aktiivsus, AST-i aktiivsuse suurenemine, ALT aktiivsuse tõus.

· Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas:
- varasemate raseduste ajal kollatõbi ja sügelus;
- Arengu tähtaeg - II-III;
- sümptomid enne iiveldust - sügelus;
- sügelus;
- maksa väike tõus;
- pikaajaline kollatõbi, muutused verehüübimise parameetrites;
- hüperbilirubineemia suurenes 5 korda;
- kolestaasi (leeliseline fosfataas, GGT) indikaatorid suurenesid 7-10 korda;
- ALT aktiivsus, AST ei muutu.

· HELLP-i sündroom:
- arengu tähis - III;
- kollatõbi, millele eelneb preeklampsia sümptomid;
- valulik kõhu sündroom;
- väljendunud düspeptiline sündroom;
- maks ei muutu ega suurenenud;
- maksapuudulikkus, kooma areneb;
- hüpokoagulatsioon, DIC;
- otsesest fraktsioonist tingitud hüperbilirubineemia;
- näitajate kolestaas (leeliseline fosfataas, GGT) võivad muutuda;
- ALAT aktiivsus, AST aktiivsus suurenes 2-3 korda.

· Liigne oksendamine: kollatõbi
- sümptomid enne ikterust - mitmepäevane korduv oksendamine;
- väljendunud düspeptiline sündroom;
- võib olla aneemia;
- võimalikud muutused vere hüübimissüsteemis;
- võib olla hüperbilirubineemia;
- näitajate kolestaas (leeliseline fosfataas, GGT) võivad muutuda;
- ALAT aktiivsust, AST-i saab suurendada.

MUUDE EKSPERTIDE KONSULTEERIMISE NÄIDISED

· Toksikoloogide konsultatsioonid: rasedad naised võivad olla mürgistuses alkoholitarbijate toksogeenses või somatogeenses faasis. Konsultatsioon toksikoloog määrab teraapia meetmete jada.
· Konsultatsioon nakkushaiguse arstiga: viirusliku hepatiidi skriinimine.
· Konsultatsioon erakorraliste detoksifitseerimismeetodite spetsialistiga: detoksikatsiooni meetodite valik.

DIAGNOOSI KOOSTAMISE NÄIDE

Rasedus 26 nädalat. Äge mürgitus alkohoolsete asendustega. Toksiline hepatiit on raske. Mürgine entsefalopaatia. DIC sündroom, hüpokoagulatsioonifaas.

TOKSILISE HEPATIISI TÖÖTLEMINE Raseduse ajal

RAVIMI EESMÄRGID

· Maksafunktsiooni hooldus ja taastamine;
· Endotoksikoosi kõrvaldamine.

MITTEVASTANE KASUTAMINE

TOKSILISE HEPATIISI MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE Raseduse ajal

Rasedate naiste imetamine toksilisuse faasis esimesel päeval pärast alkoholi sisaldava vedeliku joomist algab ravi algupärase diureesiga ja leelistab plasmaga metadoksiini (metadoksiil ©) lahuse sisseviimisega. Ravimit manustatakse intravenoosselt, 600 ml päevas 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses 1-2 päeva jooksul.

Metadoksiin aitab kiiresti eemaldada etanooli, atseetaldehüüdi kehast, võõrutussündroomi kõrvaldamisest, põhjustab püsivaid ja positiivseid muutusi maksafunktsioonis.

Kui saate rase somatogenetic mürgistuse faasi arengu toksiline hepatiit (2-5 päeva pärast vastuvõtu alkoholi surrogaatide), ravi algab võõrutus ravi, mille eesmärk on vähendada või kõrvaldada endotokseemiaga.

Intravenoosne infusioonravi eesmärk on korrigeerida vee-elektrolüütide tasakaalu, KOS, parandades mikrotsirkulatsiooni.

Sunnitud diureesi (konservatiivse detoksikatsioonravi meetodit) ei tehta. Bilirubiini kontsentratsioonil üle 500 μmol / l ja maksaensüümide nähud on näidatud ekstrakorporaalse detoksifikatsiooni meetodid. Plasmaperees, mille infusioon on 800-1000 ml, peetakse kõige kättesaadavamaks ja ohutumaks meetodiks detoksitseerimiseks rasedatel naistel. Uuesti läbiviimine toimub vastavalt näidustustele.

kaudse elektrokeemilise võõrutus meetod (intravenoosset manustamist 0,03% naatriumkloriidi lahusega) ei soovita rakendada rasedatele, sest kõrge riskiga coagulopathic verejooks enneaegse sünnituse.

Kuna peamised hepatoprotektorid ja membraanist stabilisaatorid soovitavad:
· Ademetioniin (Heptral ©), 400 ml intravenoosselt, 2 korda päevas 7 päeva või Hepasol-Neo®, 500 ml intravenoosselt, 1-2 korda päevas või Essentiale Forte ©, intravenoosselt, 250 ml, 2 korda päevas 7 päeva jooksul, millele järgneb üleminek suukaudseks manustamiseks 1 kapslit 4 korda päevas kuus.
· Glükokortikoidid: prednisoon 60... 180 mg päevas 7-14 päeva jooksul.
· Gastroenterosorptsioon: aktiivsüsi, enterosgeel ©, polüsorb ©.

KIRURGIA TÖÖTLEMINE

KÜLMUTAMISE VÄLTIMINE JA PÕHJALIKUD KOKKUVÕTE

Ägeda mürgitusega alkoholitest koosnevate ainetega, mida rasedatel on raske toksilise hepatopaatia tõttu, kaasneb vere hüübimishäirete häired. Sellega seoses ennetamise verejooks coagulopathic 3-5 päeva läbi meditsiinilise ravi, millele järgneb raseduse katkestamine ja jätkamine võõrutus ja Hepatoprotektiivne ravi.

KÜSIMUSI KORRALDATAVATE TREENINGUTE OMADUSED

Tõenäoline, et 26 rasedatel 20-30-nädalase rasedusnägemisega rasedatel naistel ilmneb spontaanse aborti kliiniliste sümptomite puudumine ja enneaegsete sünnide ähvardamine; preeklampsia ja platsenta düsfunktsiooni tunnused, mis tõenäoliselt on seotud alkoholitarbijate ägeda mürgitusega. Kõik rasedad olid verehüübimishäirete rikkumised - hüperkoagulatsioon (20-26 nädalat) või hüpokoagulatsioon (27-30 nädalat).

Vere hüübimishäired tulenevad toksilisest hepatopaatiast. Niisiis raviti kõiki rasedaid naisi 27-30 nädalat 2... 4 nädala jooksul. Kõikidel jälgimise juhtudel maksa funktsiooni ei paranenud.

Sünnitusjärgsete ja sünnitusjärgsete komplikatsioonide ravi

Atoonia- ja koagulopaatilise verejooksu suurte riskide tõttu peaks raseduse katkestamine või toksiline hepatiit rase naine varajast kättetoimetamist tegema linna- või piirkondlikes suurtes üldhaiglates.

Toime ajal jätkatakse hepatoprotektiivset ravi (Essentiale Forte® 250 mg intravenoosselt 2 korda);
glükokortikoidid (prednisoon kuni 180 mg / päevas).

Teises ja kolmandas elutsüklil on hüpokoagulatsiooni ajal infusioon, kasutades 300-500 ml värsket külmutatud plasma, vaskulaarse trombotsüütide hemostaasi stimuleerimist (etammülaat 4 ml intravenoosselt iga 6-8 tunni järel); proteaasi inhibiitor 10 mg / (kg (h) aprotiniin).

Hüpotoonse verejooksu vältimiseks kasutatakse uterotoonilisi aineid.

Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse laboratoorseid seiret, komplikatsioonide puudumisel on võimalik 5. ja 6. päeval pärast sünnitust välja kirjutada ambulatoorset seiret.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED

Kõik rasedad, kellel on ikterus, vajavad kiiret hospitaliseerimist. Mürgise hepatiidi korral peavad rasedad naised haiglasse haiglasse võtma linna või piirkondlikes üldhaiglates.

TÖÖTLUSE TÕHUSUSE HINDAMINE

Sverdlovski piirkonna 2004. Aasta massihävitusrelvade ohvrite ravimise kogemus näitas, et pikaajaline ravi (kuni 3-4 kuud) põhjustas ainult vähese paranemise seisundis ja maksafunktsiooni näitajates.

Meditsiiniline teraapia, mis viidi läbi enne raseduse lõpetamist 2-4 nädala vältel, ei suurendanud maksa ja vere hüübimissüsteemi toimet. Tõenäoliselt raskendas rasedus mürgise hepatopaatia teket. Rasedate naiste seisundi halvenemisega kaasnes bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine, ensüümide AST, ALT ja ALP aktiivsuse suurenemine, vere hüübimishäirete häired ja hüpokoagulatsiooni areng. Pärast raseduse ennetähtaegset lõpetamist sünnitusjärgse perioodi 3-5 päeval vähenes bilirubiini kontsentratsioon 20... 30% võrreldes esialgse sisaldusega ja ensüümi aktiivsuse vähenemise 25-30% võrra.

TÄHTAJATE JA OTSUSE MEETODI VALIMINE

Kui mürgitatud alkoholi asendusainetega, mida põhjustab toksiline maksakahjustus, on rasedus meditsiiniliselt näidustatud.

Raseduse varajane katkestamine toimub pärast uuringut ja 3- kuni 5-päevase raviperioodi. Siis tehti emakakaela valmistamine (laminaria thallus, prostonongel ©), töö indutseerimine.

Patsientide informatsioon

On vaja selgitada patsiendile, et alkoholi ja selle asendusainete tarbimisel avaldab ta lootele ja tema kehale otsese toksilise toime. Alkoholil on võime tõhustada kõigi mürgiste ainete toimet. Alkohol on rasvlahustuv aine ja seetõttu kergesti tungitakse loote ajju, küllastunud rasvadega.

On vaja püüdma aidata patsiendil realiseerida vastutust selle väikese mehe elu eest, kes ootab teda ja kogu tema perekonda.


Seotud Artiklid Hepatiit