Raviaine (ravim) hepatiit

Share Tweet Pin it

Ravimhepatiit on teatud ravimite kasutamisega seotud maksa põletik. Hepatotoksilised ravimid põhjustavad hepatotsüütide põletikku ja nekroosi, millega kaasnevad valulikud tunded ja tervise halvenemine. Lisaks vähendab see sümptom baasravimite ravi efektiivsust. Uimasti põhjustatud hepatiidi oht on see, et toksilised ained võivad akumuleeruda maksarakkudes ja haiguse esimesed sümptomid tekivad juba märkimisväärselt maksakahjustusega. Statistika kohaselt on see patoloogia naistel sagedamini levinud.

Hepatiidi põhjused pärast ravimi võtmist

Maks on füüsiline keha filter. Selle keeruline struktuur võimaldab puhastada vere teatud ravimite mürkidest, toksiinidest ja metaboliitidest. Kui nad sisenevad pidevalt vereringesse, ei suuda maks toime tulla. Ravim ainevahetuse mürgised ained kogunevad oma kudedesse.

Kui te ei lõpeta ravimi võtmist õigeaegselt, võib haigus areneda mitme etapina:

  • hepatiit - maksa parenhüümi põletik;
  • rasvane hepatoos - haigusseisund, kus koos tervislike hepatotsüütidega kaasatakse ka tilgad ja rasvad;
  • maksa tsirroos - maksa kõigi patoloogiate lõppstaadium hilinenud ravi korral, see seisneb funktsionaalsete kudede surmamises ja nende asendamises sidekoega.

Raviaalne hepatiit avaldub iseloomulike sümptomite komplemendis. Kui vasakul hüpohondriumil on kaebusi valule, kogub arst andmeid anamneesis ja kindlasti selgitab, kas patsient võtab mingeid ravimeid. Mis õigeaegne diagnoosimine, hepatotoksilise ravimi väljajätmine ja ravi, on võimalik haigus peatada põletiku faasis ja maksa hepatoosi tekke vältimisel.

Mõnel juhul ei sõltu haiguse areng ravimi rühma, vaid inimese keha reaktsioonist selle kasutamisele. Isegi minimaalse mürgisusega ravim võib põhjustada ravimi hepatiidi tekkimist.

Riskide all on järgmised kategooriad inimesi:

  • veetlevad taimetoitlased ja teised, kes mingil põhjusel tarbivad ebapiisava proteiinisisaldusega toiduaineid;
  • lapsed ja vanurid;
  • pikaajalised unehäired või stressitingimused;
  • siseorganite patoloogiad - krooniline maks, neer, südamepuudulikkus.

Mitu päeva möödumisel ravimi algusest kuni esimese joobeseisundi ilmnemiseni sõltub maksa seisundist. Patsiendid, kellel esineb viiruse-, alkohol- ja muud tüüpi hepatiidi ajalugu ravimite toimemehhanismi ajal, enamikul juhtudel halveneb. Põletikul on kombineeritud etioloogia - viirused või toksiinid on peamine hepatiidi põhjus ja ravimid on selle manifestatsiooni eeltingimus.

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

Ravimid, mis võivad põhjustada raviaine hepatiiti

Ravimi hepatiidi põhjused on teatud ravimite rühmad, millel on maksa negatiivne mõju. Mõnel juhul on nende töödeldud tooted veelgi toksilisemad kui ravimid ise. Enne nende määramist peavad nad maksa seisundit kontrollima või lihtsalt küsima, kas patsiendil on parema hüpohooniaga valu või ebamugavustunne.

Arstid tuvastavad mitmed suuremad ravimite rühmad, mis võivad käivitada ravimite tekitatud hepatiidi tekkimise:

  • tuberkuloosi (isoniasiidi) raviks ettenähtud ravimid;
  • antibakteriaalsed ained - tetratsükliinid, penitsilliinid, makroliidid;
  • sulfoonamiidid (sulfadimetoksiin);
  • hormonaalsed ravimid (sealhulgas steroid-põletikuvastased ja kontratseptiivid);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak ja nende analoogid);
  • ained, mis mõjutavad närvisüsteemi ja on ette nähtud krampide, epilepsia ja muude sümptomite jaoks;
  • seenevastased ravimid, eriti tableti kujul;
  • diureetikumid;
  • tsütostaatikumid - ravimid, mis pärsivad kasvajate kasvu;
  • vahendid südame rütmi ja teiste normaliseerimiseks.

Haiguse sümptomid

Meditsiiniline hepatiit võib esineda ägedate või krooniliste vormide korral. Äge hepatiit areneb mõne päeva jooksul pärast ravimi võtmist. Krooniline vorm on seotud toksiinide akumuleerumisega maksa parenhüümides. Nad võivad alustada oma toimet mõne nädala jooksul pärast ravimite võtmist ja sümptomid on vähem märgatavad.

Ravimi hepatiidi sümptomid on sarnased mistahes teise etioloogia maksa põletikuga. Patsiendid kurdavad sümptomeid:

  • ajutine või mõõdukas valu paremal hüpohondriumil;
  • iiveldus, oksendamine, seedehäired;
  • vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • terav kaalu langus;
  • võib esineda ikteruse sümptomeid: naha ja limaskesta värvumine kollase tooniga, väljaheidete selgitamine ja uriini pimenemine;
  • intensiivne sügelus, võib esineda lööve;
  • palpatsiooniga, saate määrata, et maks on laienenud ja ulatub kaugemale kaldapea servadest.

Kliinilise pildi intensiivsus sõltub raviaine hepatiidi ja sellega kaasnevate haiguste staadiumist. Paljudel juhtudel piirdub haigus ebamugavustunde ja kõhuõõnehäirega, samuti iiveldus pärast söömist. Ägeda hepatiidi korral võib kogu kehatemperatuur tõusta ja kaugelearenenud juhtudel tekib aju mürgistuse tõttu närvide nähtus. Seda tüüpi hepatiidi iseloomulikuks tunnuseks on see, et selle sümptomid hakkavad pärast ravimi põhjustamise kõrvaldamist järk-järgult hajuma, st ravimi peatus.

Diagnostika

Diagnoosi peamine eesmärk on välja selgitada põletiku põhjus ja selle staadium. On oluline koguda anamneesiandmeid ja kindlaks teha, et valu valu piirkonnas ilmnes pärast ravimi manustamist. Esialgse uurimise käigus tunneb arst maksa piirkonda ja määrab selle põletiku suurenemise. Ravi alustamiseks on vaja koguda täpsemat teavet haiguse kohta.

Täiendav uurimine viiakse läbi vastavalt kõikidele ohutusnõuetele, kuna esimesel etapil ei ole võimalik hepatiidi viirusliku päritolu tõenäosust välistada. Täiendav pilt on saadud mitmete uuringute põhjal:

  • Maksa ja sapiteede ultraheli;
  • CT või MRI, vastavalt näidustustele - kontrastaine lisamisega;
  • täielik vereanalüüs (lümfotsüütide arvu kasv, koguvalgu taseme langus);
  • biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümide aktiivsuse tõus - ALT, AST);
  • seroloogilised testid seerumiga viirusliku hepatiidi tekitajaga antikehade tuvastamiseks.

Esimene samm on läbi viia ravimi poolt põhjustatud B-hepatiidi viiruse diferentsiaaldiagnostika. See haigus ei ole ravimiga seotud, vaid avaldub ka maksa põletik. Erinevalt ravimite hepatiidist on see nakkav ja seda võib edasi anda verega manipuleerimise kaudu.

Haiguse ravimeetodid

Uimasti põhjustatud hepatiidi ravi peab algama selle põhjuse kõrvaldamisega, st toksiliste ravimite tarbimise katkestamisega. Siis on ravi suunatud hepatotsüütide taastamisele ja elundi funktsiooni normaliseerimisele. Kui konkreetsete hepatotoksiliste ravimite võtmise lõpetamine ei ole võimalik, keskendutakse maksa nõuetekohasele toitumisele ja pidevale jälgimisele.

Uimasti põhjustatud hepatiidi tuvastamiseks patsiendil toimiv tegevusalgoritm koosneb mitmest etapist:

  1. võtma vahendeid toksiinide eemaldamiseks organismist (sorbendid, Hemodezi või selle analoogide intravenoosne manustamine);
  2. hepatoprotektorite maksa parenhüümi taastamine;
  3. sümptomaatiline ravi vastavalt näidustustele.

Maksa kiire taastumise peamine tingimus on toitumine. Selle aja jooksul on toitumine suunatud maksa koormuse leevendamisele, seega on soovitatav süüa ainult lihtsat madala rasvasisaldusega toitu. Õige toitumise osas on arstil oma soovitus:

  • täielikult välja arvatud praetud, rasvased, vürtsised toidud, saiakesed, maiustused, gaseeritud joogid ja alkohol;
  • süüa vähemalt 4-5 korda päevas väikestes portsjonides;
  • liha ja köögiviljad on paremini imendunud keedetud või aurutatud;
  • kasulikud looduslikud puu- ja juurviljamahlad;
  • Peamised toidud peaksid olema supid ja muud esimesed kursused, eelistatult köögiviljad või piimatooted;
  • Kogu toitu tuleks soojaks soojendada.

On mitmeid viise, kuidas ravida rahvapäraseid ravimeid, mis on võimelised toksiine maksma puhastama ja leevendavad põletiku sümptomeid. Mõned patsiendid joovad värsked peedi- või õunamahlad, kuna nende kõrge happe sisaldus põhjustab sapipõletikku ja puhastab maksa. Kasulikud on ka kaera terad.

Ennetus ja prognoos

Mürgiste ravimite õigeaegse rahuldamata jätmisega saab haigust täielikult ravida. Maksa parenhüüm on kiiresti taastatud ja ühe tervise hepatotsüüti asemel ilmuvad kaks uut rakku. Kuid kui te ei pööra piisavalt tähelepanu ravi ja maksa taastumise meetmetele, võib hepatiit liikuda isegi pärast kahjulike ravimite tarbimise lõppu.

Selle haiguse tekkimise riskide minimeerimiseks peate järgima mitut ennetusreeglit:

  • järgima tervisliku toitumise põhimõtteid;
  • kandke kerge treeningut, et säilitada normaalne kaal;
  • Enne uute või juba teadaolevate ravimite võtmist maksa seisundi kontrollimiseks;
  • mitte ühendada ravimeid, mitte olla kindel nende ühilduvusest.

Narkootikumide hepatiit võib avalduda eraldi haigusena või areneda koos teiste patoloogiatega. Maksapõletik on valulik seisund, mis mõjutab kõikide siseorganite süsteemide toimimist. Mõningatel juhtudel on mürgiste ravimite võtmisest keeldumine võimatu ning nende asendamine analoogidega. Sellistele patsientidele määratakse ravi peamise ravikuuri järel taastav ravi ning soovitatakse vähendada dieedi ja hepatoprotektoreid ravimite kahjulikke toimeid maksale.

Uimasti (ravimi) hepatiidi sümptomid, tüübid ja ennetamine

Kahekümnendal sajandil on farmaatsiatööstus teinud suuri edusamme. Erinevad keemilised ühendid sünteesiti ning kliinilised andmed kasutatud ravimite efektiivsuse ja ohutuse kohta koguti. Samal ajal märgati, et mõnedel ravimite rühmadel oli sihtorganile positiivne mõju, põhjustades samal ajal põletikku maksa rakkudes. Esimest haigusjuhtumit kirjeldati pärast ravi oksüfenisatini, lahtistiga. Seda patoloogiat nimetatakse meditsiinilise hepatiidi raviks.

ICD kood 10 - toksilisest maksakahjustusest K71.

Mis on raviaine hepatiit?

Narkootikumide hepatiit (ravimi indutseeritud hepatiit) on maksakahjustus, mis tekib hepatotsüütide ravimite toksiliste ühendite toimel, millele järgneb põletikulise reaktsiooni tekkimine ja isegi neekroos neis.
On tavaks eristada kahte vormi: äge ja krooniline. Ägeda on jagatud kolestaatiliseks, tsütolüütilisteks ja segatud.
Statistiliste andmete kohaselt võib ravimi põhjustatud hepatiidi sümptomid ravi raskendada 28% patsientidest, 25% juhtudest võib põhjustada tsirroosi.

Naistel on selline maksa kahjustus ja see kannatab 3 korda sagedamini kui meestel.

Lisaks sugudele võib esinemissagedust mõjutada:

  • geneetiline eelsoodumus - kui üks vanematest on pärast ravimi võtmist välja töötanud raviaine hepatiidi, võib laps ka selle ainega põhjustada maksakahjustusi;
  • kroonilise hepatiidi olemasolu ajaloos;
  • ravimite kombinatsioon. On tõestatud, et kuue või enama ravimi võtmise korral võib ravimi põhjustatud hepatiidi tekke tõenäosus tõusta 80% -ni;
  • alkoholitarbimine;
  • rasedus

Ravimi hepatiidi esinemise mehhanism.

Miks põletik levib maksarakkudes? See on tingitud elundi võõrutusfunktsioonist. Hepatotsüütides esineb toksiliste ühendite neutraliseerimine ja kõrvaldamine ensüümide - spetsiaalsete valkude - abil, mis muudavad ohtlikud ained metaboliitideks ja on valmis meie kehast lahkuma. Nendel metaboliitidel on sageli maksa kahjulikum mõju kui originaalkeemilistele ainetele.

Pikk ravikuur, maksimaalsed annused, ravimite kombinatsioon - tegurid, mis vähendavad hepatotsüütide ensümaatilist aktiivsust. Maks ei luba oma funktsiooni täita, mürgised ained tungivad rakkudesse, hävitavad struktuuri moodustumist, põhjustades põletikku.

Millised ravimid võivad põhjustada maksakahjustusi?

Meditsiiniline hepatiit võib põhjustada mingit raviainet, kuid kõige hepatotoksiliste ravimite rühmad on:

  • antibiootikumid - kõige toksilisemad ühendid on tetratsükliliste seeriatena (tetratsükliin, klortetratsükliin, diksitsiliin), makroliidid (erütromütsiin), penitsilliinid (amoksitsilliin);
  • TB vastased ravimid (isoniasiid, rifampitsiin). Need ained võivad samaaegselt manustamisel põhjustada maksa nekroosi, mis võib olla tingitud autoimmuunreaktsioonidest;
  • tsütostaatilised ravimid (tsüklosporiin, metotreksaat);
  • seenevastased ained (ketokonasool, flukonasool). Maksakahjustus võib tekkida ravimi pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 4 nädalat), sagedamini üle 60-aastastel patsientidel;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ained (diklofenak, aspiriin);
  • diureetilised ained (furosemiid, hüpotüasiid);
  • hormonaalsed ravimid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, steroidid);
  • antiarütmilised ühendid (amidaroon);
  • diabeedivastased ravimid;
  • prootonpumba inhibiitorid (omeprasool);
  • epilepsia ja krambihoogude raviks kasutatavad ained (klonasepaam, karbamasepiin).

Ravimi hepatiidi sümptomid

Spetsiifilised, spetsiifilised selle haiguse tunnused ei ole. Kliinilised ilmingud on identsed hepatiidi viirusliku etioloogiaga.

Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • isutus, iiveldamine, oksendamine, muutused fekaalide olemuses (kõhulahtisus, kõhukinnisus), kehakaalu langus;
  • üldine halb enesetunne, nõrkus;
  • erinevas intensiivsuses raskust või valu paremal küljel;
  • naha värvuse muutus kehas ja nähtavad limaskestad (kollasus, hall);
  • uriini ja väljaheite värvuse muutus (väljaheidete värvimuutus, uriini rikkalik tumedat värvi);
  • naha sügelus, ämbliku veenid, lööbed.

Kuna sümptomid ei ole piisavalt informatiivsed, siis tuleb täpselt diagnoosida, peate kasutama laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Ravimi hepatiidi diagnoosimine

Selle haiguse tänapäeva diagnoosimiseks on mitmeid põhimõtteid. Minimaalsete maksakahjustuste märkide ilmnemisel on vajalik läbi viia biokeemiline vereanalüüs, kus transaminaaside aktiivsus, leeliseline fosfataas, bilirubiin suureneb.

Kõhuõõne ultraheliuuring võib paljastada maksa difuusne laienemine. Uimasti põhjustatud hepatiidi diagnoosimiseks võib kasutada biopsiaid, kuid spetsiifilisi histoloogilisi muutusi pole. On vajalik analüüsida hepatotoksilisuse ravimeid. Tavaliselt vähendab selliste ravimite kaotamine maksa funktsiooni normaliseerumist.

Toitumine

Hepatiidi korral on väga tähtis süüa täielikult ja alkoholi täielikult kõrvaldada nii palju kui võimalik

  • kolesterool (munakollane, rups);
  • eeterlikud õlid (küüslauk, sibul);
  • puriinid (tugevad puljongid),
  • oblikhape (kakao, šokolaad, tugev tee, kohv).

Need nõuded vastavad erinumbritele dieedile - tabel nr 5, mille on välja töötanud vene teadlane M.I. Pevznerom.

Kõik nõud tuleb aurutada või keeda.
Söömine peaks olema võrdne jagatud 5 vastuvõtt.
Toit sisaldab järgmist keemilist koostist:

  • valgud 90-100 grammi (millest 60 grammi loomi);
  • rasvad 80-90 grammi (millest 30 grammi on köögiviljad);
  • süsivesikud 350-400 grammi (kuni 80 grammi suhkrut).

Kuidas saate seda toitainete tasakaalu säilitada? Milliseid toite selline toit lubab? Toidu lihatoodetest saate kasutada liha või liha liha: veiseliha, küülik, kana, kalkuniliha. Valguse kõrgete toitaineliste väärtuste tõttu on oluline lisada kala dieeti: hiidkrakk, merluus, tursk, pollak, tuunikala. Saate vaheldumisi liha- ja kalaroogasid. Piirata piimatoodete kogust 200 grammile, kasutades jogurt, keefir, madala rasvasisaldusega kodujuust. Toit sisaldab suppe: taimetoit, piimatooted, puuviljad, teraviljad, püreed. Peamine tingimus - tugeva puljongi puudumine.

Süsivesikud on täis teravili (tatar, kaer, riis, manna), makaronid, leib (kliid, rukis, kuivatatud nisu 1. või 2. klassi), köögiviljad (kartul, porgand, peet, lillkapsas, squash, kõrvits).

Dieet võimaldab kasutada kreemika, rafineeritud taimeõli. On vaja piirata soola kasutamist 4 grammile.

Tabel nr 5 on pikaajaline toit, mida saab pikka aega kasutada, sest see on mõistlik tervislik toitumine.

Jookide hepatiidi ravijärjekord

Toiduseeskirjade järgimise kõrval on oluline säilitada vee ja elektrolüütide tasakaalu kehas.

Vee piisava koguse tõttu väheneb sapi viskoossus, selle happesus normaliseerub, mis aitab kaasa põletikulise protsessi sumbumisele.

Sulfaadi mineraalvesi võib kasutada sapiteede normaliseerimiseks ja kolesterooli ja bilirubiini eemaldamiseks organismist. See keemiline koostis stimuleerib soolestiku liikuvust, vähendades sellega maksa toksilist koormust. Suur magneesiumisisaldusega mineraalvesi kõrvaldab sapiteede spastilise komponendi, normaliseerib sapi väljavool, selle viskoossus ja keemiline koostis, mis parandab maksa neutraliseerivat funktsiooni. Joogipuhastus viiakse läbi annuses 200 ml 3 korda päevas tühja kõhuga, vee temperatuur peaks olema vahemikus 40-45 kraadi. Igapäevane vedeliku kogus ei tohi ületada 2 liitrit.

Mineraalvesi võib kasutada vannide kujul, kui keemiliste ärritavate ainete mõju nahale ja limaskestadele põhjustab reaktsiooni, niinimetatud neuro-reflekside reaktsiooni siseorganitelt ja süsteemidest. Kursus tavaliselt ei ületa 12 protseduuri, veetemperatuur on 35-36 kraadi, kestus on 10-12 minutit. On tõestatud, et mikroelemendid tungivad läbi naha läbi veresoonte, sisenevad maksa, kus neil on põletikuvastane toime, ning soodustavad sapi viskoossuse ja keemilise koostise normaliseerumist.
Kuid maksa funktsioonide normaliseerimiseks on olulised mitte ainult dieedi ja joomise režiim, vaid ka mõõdukas harjutus, korralik puhata, normaalne uni ja halbade harjumuste tagasilükkamine.

Ravim Hepatiidi ravi

Esimene ülesanne maksahaiguse sümptomite korral on hepatotoksilise ravimi avastamine ja tühistamine. Reeglina jätkub mõne aja pärast maksa proovide ja patsiendi seisundi paranemine. Kuid kahjulikud kemikaalid kahjustavad hepatotsüütide membraane ja organelle, seega taastada need ja suurendada nende resistentsust toksiliste mõjude eest, on vaja kasutada hepatoprotektoreid.

Soovitav on kasutada neid ravimeid, mille toime on kliiniliselt tõestatud, ja ohutus kinnitatud randomiseeritud uuringutes. Nende ravimite hulka kuuluvad olulised fosfolipiidid (Essentiale, Enertiv), mis on otseselt liidetud maksarakkude seintega, taastades hepatotsüütide aktiivsuse. Aminohappe ademitiin (Heptral) soodustab oma, sisemiste fosfolipiidide sünteesi. Ravi võib täiendada ursodeoksükoliinhappe preparaatidega (Ursofalk, Ursosan), mis vähendavad sapphapete toksilist toimet maksale.

Pikaajalise ravi korral hepatotoksiliste ravimitega on oluline kasutada kateteraapiat - kohe kasutada ravimeid, millel on maksa suhtes positiivne mõju, ootamata võimalikke tüsistusi.

On oluline läbi viia enterosorptsioon - ohtlike keemiliste ühendite sidumise, eemaldamise ja eemaldamise protsess. Ravi viiakse läbi sorbentide abil: aktiivsüsi, Enterosorb, Polysorb. Selleks, et tõhustada detoksifitseerivat toimet, kasutatakse infusioonravi - naatriumkloriidi, glükoosilahuse, sorbitooli intravenoosset manustamist.

Ravimi hepatiidi ennetamine

Selle patoloogia areng sõltub otseselt selliste ravimite kasutamisest, millel on võimalik hepatotoksiline toime, mistõttu ravimi ratsionaalne kasutamine, vere loendamise jälgimine ja jälgimine, võimalike kõrvaltoimete seire aitab kaasa haiguse ennetamisele ja varajasele avastamisele. Halbade harjumuste, dieedi, hepatoprotektorite ennetuskursside tagasilükkamine vähendab ravimite põhjustatud hepatiidi tõenäosust.

Prognoos

Mürgine ravim, õige etteantud dieet ja ravi õigeaegne tagasilükkamine aitavad kaasa maksarakkude funktsiooni täieliku taastumisele. Siiski on kirjeldatud eriti raskekujulisi haigusjuhtumeid, millega kaasnes tsirroos, maksapuudulikkuse areng ja surm.

Oluline on meeles pidada, et meditsiiniline hepatiit on maksakahjustus, mida on võimalik vältida tõestatud ravimite võtmisega minimaalsete kõrvaltoimetega, rangelt järgides annustamisvalikute ja ravikuuri kestust. Kui tunnete maksakahjustusele iseloomulikke sümptomeid, ärge proovige seda patoloogiat kodus ravida, konsulteerige spetsialistiga.

Narkootikumide hepatiit

Ravimhepatiit on hepatotoksiliste ravimite võtmisel põhjustatud maksa reaktiivne põletikuline kahjustus. Ravimite indutseeritud hepatiidi sümptomiteks võivad olla iiveldus, oksendamine, isutus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, kollatõbi, uriini tumenemine ja väljaheidete heledus. Raviabi hepatiidi diagnoosimine toimub ajaloo põhjal, määratakse maksaproovide tase, maksa ultraheliuuring. Ravimi hepatiidi raviks on vaja maksakahjustust põhjustavat ravimpreparaati, detoksikatsiooniravi ja hapatoprotektorite manustamist.

Narkootikumide hepatiit

Narkootikumide indutseeritud (ravim) hepatiit on maksarakkude kahjustus, mille põhjustab hepatotsüütide toksiline kahjustus raviainete metaboliitide poolt, koos reaktiivse põletiku ja maksarakkude nekroosiga. Ravim hepatiit komplitseerib käimasolevat farmakoteraapiat 1-28% -l juhtudest ja 12-25% juhtudest põhjustab maksa tsirroosi ja maksapuudulikkuse tekkimist. Naistel esineb narkootikumide tekitatud hepatiit 2-3 korda sagedamini kui meestel. Raviabi hepatiidi uuring ja ravi on seotud gastroenteroloogia eripagunemisega - hepatoloogia.

Ravimi hepatiidi tekkimise põhjused

Kõige olulisem maksa funktsioon kehas on toksiliste ainete neutraliseerimine ja neutraliseerimine verega. Keemiarelvade ja bioloogiliste toksiinide metabolism ja kasutamine toimub hepatotsüütide ensümaatilise neutraliseeriva süsteemi toimel ja seejärel kahjulike ainete kõrvaldamine organismist. Mürgiste ainete kasutamine toimub maksas mitmel etapil, mille käigus moodustuvad metaboliidid - biotransformatsiooni vaheproduktid. Mõnede ravimite metaboliidid on veelgi hepatotoksilised kui ravimid ise. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine või nende suured annused põhjustavad neutraliseerivate ensüümsüsteemide vähenemist ja hepatotsüütide kahjustust, mille tagajärjel tekib ravimi hepatiit.

Tänaseks on rohkem kui tuhat nimesid ravimitest, mis põhjustavad ravimi põhjustatud hepatiidi tekkimist. Uimastite mürgisus suureneb koos 2-3 ravimi kombineeritud tarbimisega ja samaaegselt 6 või enama ravimi kasutamisega suureneb toksilise kahju tõenäosus maksale 80% -ni. Ravimite indutseeritud hepatiidi tekkimise aeg ravimi võtmise ajal võib olla mitu päeva kuni mitu aastat.

Uimasti põhjustatud hepatiidi tekke riskifaktorid hõlmavad geneetiliselt määratud ülitundlikkust ükskõik millise ravimi suhtes; kroonilise hepatiidi, viirusliku hepatiidi, autoimmuunse hepatiidi, astsiidi olemasolu ravimi võtmise ajal; alkoholitarbimine või lahustite mürgised mõjud, mürgised gaasid ravimi teraapia taustal; rasedus; toidus valkude puudumine; stress; neerupuudulikkus, südamepuudulikkus jne

Narkootikumide hepatiidi põhjustavate ravimite peamised rühmad on järgmised:

  • Tuberkuloosravi (rifampitsiin, isoniasiid)
  • Antibiootikumid: tetratsükliinid (tetratsükliin, kloortetratsükliin, diksütsiin), penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, amoksitsilliin jne), makroliidid (erütromütsiin)
  • Sulfoonamiidid (sulfametoksasool + trimetoprim, sulfadimeetoksiin jne)
  • Hormoonid (steroidhormoonid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne)
  • MSPVAd (diklofenak, ibuprofeen)
  • Antikonvulsandid ja epilepsiavastased ravimid (fenütoiin, karbamasepiin, klonasepaam jne)
  • Seenevastased ravimid (amfoteritsiin B, ketokonasool, fluorotsütosiin)
  • Diureetikumid (hüdroklorotiasiid, furosemiid jne)
  • Tsütostaatikumid (metotreksaat)
  • Preparaadid arütmiate, diabeedi, peptiliste haavandite ja paljude teiste raviks. teised

Nende ravimite nimekiri ravimitest, millel on hepatotoksiline toime, ei ole ammendatud. Meditsiiniline hepatiit võib olla põhjustatud praktiliselt kõikidest ravimitest ja eriti mitmete ravimite kombinatsioonist.

Ravimi hepatiidi sümptomid

Ravimhepatiit võib esineda ägedal või kroonilises vormis. Ägeda meditsiinilise hepatiidi jaguneb omakorda kolestaatiline, tsütolüütiline (esineb nekroosiga ja rasvhappega) ja segatakse.

Ravimi hepatiidi sümptomatoloogia on sarnane muude hepatiidi tüüpide ilmnemisega. Kliinilises pildis on domineerivad düspeptilised häired: isukaotus, iiveldus, regurgitatsioon, kibedus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kehakaalu langus. Peamised kliinilised ilmingud võivad eelneda asteenia või allergilise sündroomiga kaasneva prodromaalse perioodi jooksul. Ravimite indutseeritud hepatiit, mõõdukas valu, raskustunne ja ebamugavustunne paremal hüpohoones; palpatsioon on määratud hepatomegaalia, maksa valu. Mõnikord tekib ravimi põhjustatud hepatiidi taustal ikterus, naha sügelemine, palavik, kõhuvalu ja uriini värvuse tumenemine.

Mõnel juhul võib ravimi hepatiiti tuvastada ainult vere biokeemiliste parameetrite muutuste põhjal. Ägeda ravimi poolt indutseeritud hepatiit, mis jätkab alammassiveeruva nekroosi tekkimist, toob suhteliselt kiiresti kaasa maksa tsirroosi. Maksa ulatusliku nekroosiga tekib maksapuudulikkus.

Ravimi hepatiidi diagnoosimine

Ravimi hepatiidi diagnoosimisel on oluline välistada viiruslik hepatiit, sapikivitõbi, maksakasvajad, pankreasevähk. Anamneesis kogudes on oluline teada saada maksakahjustuse põhjuslik seos hepatotoksiliste ravimite sissevõtmisega.

Kui kahtlustatakse ravimi hepatiiti, uuritakse biokeemilisi maksaproove, mis suurendavad transaminaaside aktiivsust (AST, AlAT) ja leelisfosfataasi, bilirubiini ja globuliini fraktsioonide taset. Koagulogrammi uuring, uriini ja veresooprogrammi üldanalüüs.

Kõhuaunede ultraheliuuring näitab maksa hajuvat laienemist, kuid ei võimalda meil hinnata hepatiidi põhjust.

Ravim Hepatiidi ravi

Uimasti poolt esilekutsutud hepatiidi raviks on esimene samm maksakahjustusega kahtlustatava ravimi eemaldamisel ja selle asendamine ohutuma vastaspooliga. On kategooriliselt keelatud asendada ravimeid patsiendile. Toksiliste metaboliitide eemaldamiseks organismist viiakse läbi detoksikatsiooni infusioonravi, plasmapheesis ja rasketel juhtudel hemodialüüsi.

Kahjustatud maksarakkude taastamiseks on ette nähtud hepatoprotektiivse toimega preparaadid (olulised fosfolipiidid, ademetioniin, metioniin). Soovitatava hepatotoksilise potentsiaaliga ravimite väljakirjutamisel soovitatakse hepatoprotektoreid ennetavalt võtta, mis aitab hoida ära ravimi hepatiidi tekkimist.

Uimastitega indutseeritud hepatiidiga patsientidel soovitatakse dieedile jääda: fraktsionaalne toitumine, rasvade piiramine, piisav valkude, süsivesikute, vitamiinide tarbimine; välja arvatud alkohol, rasvased, praetud ja vürtsised toidud.

Uimasti hepatiidi prognoosimine ja ennetamine

Rasketel juhtudel tekib arütmialgne hepatiit või maksa parenhüümi massiivne nekroos, tsirroos, maksapuudulikkus ja mõnikord ka maksas kooma ja surm. Enamikul juhtudel saab hepatotoksilise ravimi õigeaegne tühistamine täieliku taastumise.

Uimasti põhjustatud hepatiidi ennetamine on ravimite ratsionaalne kasutamine, kõrvaltoimete jälgimine, ravimite kasutamine ainult retsepti alusel, välja arvatud täiendavad toksilised toimed. Pikaajalise ravimi taustal on soovitatav määrata hepatoprotektorid. Patsiendid, kes on sunnitud pikka aega ravimeid võtma, peaksid regulaarselt uurima transaminaaside taset, et varases staadiumis tuvastada ravimi põhjustatud hepatiit.

Narkootikumide hepatiit

Narkootikumide hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis on põhjustatud hepatotoksiliste omadustega ravimite kasutamisest. Selle patoloogia esinemissagedus varieerub erinevatel aastatel 1 kuni 25% -l juhtudest, kui ravimeid ravitakse patsientidel, ning ravivastuse kestusest ja kasutatud annustest sõltuvus ei sõltu. Kuni 20% neist on keeruline tsirroos ja maksapuudulikkus. Naised põevad seda haigust 2-3 korda sagedamini kui mehed. Ravimi hepatiidi keskmine vanus on 30-55 aastat.

Põhjused

Peaaegu kõik meditsiinilised ained läbivad inimese maksa, kus nende peamine osa jaguneb koostisosadeks. Ravimi toimeained liiguvad edasi vajalike elundite ja kudede verevooluga ja teevad seal oma toiminguid. Ja ravimite lisandid ja muud laguproduktid läbivad neutraalsuse ja neutraliseerimise etapid maksarakkudes. On olemas ravimeid, mille lagunemisproduktid on maksa suhtes üsna mürgised. Paljude haigusseisundite ja tegurite olemasolu korral võivad nad põhjustada raviaine hepatiiti patsientidel. Siiski on vaja arvestada asjaolu, et nende ravimite võtmata jätmise korral võib patsient end tervisele väga ohustada, mistõttu tuleks neid vahendeid võtta.

On mitmeid predispenseerivaid tegureid, mis suurendavad riski raviks põhjustatud hepatiidi tekkeks patsiendil:

  • Suurenenud patsiendi tundlikkus ravimi kasutamisel;
  • Hepatiidi esinemine mis tahes etioloogia (päritolu) juures ravi ajal;
  • Alkohoolsete jookide sagedane tarbimine;
  • Astsiit;
  • Rasedus;
  • Südamepuudulikkus;
  • Neerupuudulikkus;
  • Krooniline neeruhaigus, mis rikub nende funktsioone;
  • Sage stress;
  • Toidutarbimise puudumine proteiinis;
  • Ravimiga ravimise ajal on mürgitus lahustite, gaaside ja alkoholiga;
  • Kahe või enama hepatotoksilise ravimi kombineerimine ühe ravikuuri jaoks.

On olemas nimekiri ravimitest, millel on kõrge hepatotoksilisus ja mis võivad põhjustada ravimite hepatiiti:

  • Tsütostaatikumid - metotreksaat
  • Antibiootikumid - tetratsükliinide rühm (doksütsükliin, tetratsükliin jne), palju vähem haruldased penitsilliinid (amoksitslav, bensüülpenitsilliin jne) ja makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin)
  • TB vastased ravimid - isoniasiid, rifampitsiin
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, diklofenak jne
  • Hormoonravimid - glükokortikosteroidid (prednisoloon jne), suukaudsed kontratseptiivid (Diane, Novinet jne)
  • Sulfoonamiidid - sulfadimeetoksiin, biseptool jne
  • Diureetikumid (diureetikumid) - Furosemiid, Hypothiazod, Veroshpiron jt.
  • Seenevastased ained (antimükoos) - ketokonasool, flukonasool
  • Antiepileptikumid (krambivastased ravimid) - klonasepaam, karbamasepiin jne.

Ravim hepatiit võib areneda niipea, kui ravi alustatakse (ravimi võtmise esimesel nädalal) või pärast mitu kuud või aastaid regulaarselt. Samal ajal areneb patsient hepatotsüütide põletikuliste protsesside fookuses. Varsti hakkavad mõned neist surema (maksarakkude nekroos areneb). Ilma sobiva ravieta kasvavad ja liiguvad suurte piirkondade nekroosi fookused, mis põhjustab tsirroosi ja maksapuudulikkuse tekkimist. Selliste komplikatsioonide arengust tingitud suremus moodustab 50-70% kõigist juhtumitest.

Klassifikatsioon

Ravirhepatiidi jagunemine jaguneb kahte rühma, sõltuvalt nende ilmnemisest ja patoloogia kestusest:

  • Äge ravimiga põhjustatud hepatiit - areneb keskmiselt 7 päeva möödumisel toksilise ravimi võtmise algusest, kaotab selle ühe kuu jooksul alates piisava ravi algusest ja on kõige sagedamini seotud ravimi individuaalse talumatuseta;
  • Krooniline ravimiga põhjustatud hepatiit - võib tekkida pikaajalise ravi korral mürgiste ravimitega (pärast mitu või isegi aastat), võib ravi kesta mitu kuud.

Ravimi hepatiidi sümptomid

Ravimi hepatiidi esinemise peamised tunnused:

  • Patsiendil on hepatotoksilisi ravimeid juba varem;
  • Suur nõrkus;
  • Unisus päevas;
  • Iiveldus;
  • Perioodiliselt oksendamine;
  • Söögiisu kaotus või täielik kadumine;
  • Kibedad suud, kibedad kibedad;
  • Väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus või vaheldumine);
  • Kerge kaalukaotus;
  • Valu paremas hüpoglüosioonis (ebamugavustunne, raskustunne, valu, kerge või mõõdukas);
  • Sügelemine nahk;
  • Iroonia;
  • Suurenenud kehatemperatuur (varieerub vahemikus 36,7-38 kraadi);
  • Uriini värvuse tumenemine;
  • Kerget väljaheited;
  • Palpeerumise ajal parema hüpohooniaga suurenenud maksa suurus ja hellus;
  • Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine vereanalüüsides (ALAT ja ASAT).

Diagnostika

Esiteks, ravimiahepatiidi diagnoosimiseks on oluline õige ajaloo kogumine ja haiguse põhjuse kindlaksmääramine. See on tingitud asjaolust, et haiguse kliinilised tunnused ei erine teistest hepatiitest ja maksakahjustustest.

Pärast patsiendi intervjueerimist järgitakse tema uurimist ja palpatsiooni, kus arst määrab naha ja nähtavate limaskestade (kollatõbeme) värvuse, valu olemasolu ja maksa suuruse (selle laiendamiseks).

Seejärel määrab arst laboratoorsed uuringud:

  • Vere biokeemiline analüüs (ALAT, AST, bilirubiin ja selle fraktsioonid, aluseline fosfataas, koguvalk);
  • Täielik vereanalüüs;
  • Uriini analüüs;
  • Koagulogram;
  • Coprogram;
  • Maksapunktsiooni biopsia (ravimite poolt esilekutsutud hepatiidi korral esineb põletikuline infiltratsioon, eosinofiilid, normaalsete kudede ümbruse puhta tsooni nekroosi piirkonnad).

Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringute instrumentaalsete uuringute hulgas on võimalik määrata maksa suurenemine ja põletikunähtude esinemine.

Ravim Hepatiidi ravi

Esiteks, patsiendi ravimi hepatiidi tuvastamisel on tarvis koheselt katkestada provokatiivse ravimi kasutamine. See on sageli kerge hepatiidi raviks.

Raskema ravimi maksakahjustuse korral kasutatakse detoksikatsiooniravi. See hõlmab Ringeri lahuse intravenoosse tilga manustamise, 5-10% glükoosilahuse, reopolügliukiini, Reosorbilact'i, Hemodezi jt. Samuti on positiivne mõju 5-10% albumiini lahuse (kompenseerib valgufitsiidi) sisseviimist. Need ravimid manustatakse keskmiselt 200-400 ml 1-2 korda päevas, olenevalt patoloogia raskusest ja patsiendi kehakaalust.

Hemodialüüsi võib kasutada ka toksiinide eemaldamiseks verest.

Maksa taastamiseks kasutatakse hepatoprotektoreid - Essentiale, Heptrali, Metioniini jt. Need on ette nähtud nii süstide kui ka tablettide kujul. Ravi käigus kulub vähemalt 3-4 nädalat.

Vajadusel antakse patsiendile sümptomaatilised ained täiendava ravina sõltuvalt haiguse ilmingutest.

Tüsistused

Ravimi hepatiidi komplikatsioonide hulgas tekivad kõige sagedamini:

  • Maksapuudulikkus;
  • Maksa tsirroos;
  • Maksa kooma;
  • Surmav.

Ennetamine

Uimasti põhjustatud hepatiidi tekke vältimiseks tuleks järgida mitmeid reegleid:

  • Ärge ravige ise ja järgige rangelt ravimi soovitatavat annust;
  • Pikaajalise ravi korral hepatotoksiliste ravimitega ja nende kombinatsiooniga tuleb ennetamiseks võtta hepatoprotektoreid;
  • Toidu tarbeks piisavas koguses valguprodukte (60-90 g puhast valku päevas);
  • Pikaajalise hepatoprotektiivsete ainetega ravi korral tuleb perioodiliselt (1 kord 2-4 nädala jooksul) testida hepatiidi varajaseks avastamiseks vajaliku maksakatsetega;
  • Esimeste maksakahjustuse tunnuste korral konsulteerige koheselt arstiga ja alustage ravi.

Selle haiguse prognoos õigeaegse ja korraliku ravi korral on soodne - patsient taastub täielikult, maksa rakud taastatakse 100% -ni. Kui aga arsti soovitusi ei järgita või kui patsiendil pole viivitamatult abi vaja, võib tekkida tüsistusi ja isegi surma.

Ravimi hepatiidi põhjused, diagnoos ja ravi

Narkootikumide või ravimite poolt põhjustatud hepatiit (ravimite poolt põhjustatud hepatiit) on maksarakkude kahjustus, mis tekib ravimite toksiliste mõjude tõttu. Kõige sagedamini esineb ravimite tekitatud hepatiit sünteetiliste narkootikumide ja nende üleannustamise pikaajalise kasutamise taustal, kuid see võib areneda ka neid, kes kuritarvitavad ravimtaimi.

Selle ravikuuri kohaselt võib ravimi põhjustatud hepatiit olla äge või krooniline. Esimene on suhteliselt haruldane, areneb see keskmiselt poole nädala pärast ravikuuri algust. Tavaliselt on see seostatud ravimite individuaalse sallimatusega ning see esineb sagedamini vanematel naistel ja lastel seda peaaegu ei esine. Krooniline ravimite poolt põhjustatud hepatiit suureneb järk-järgult mitme kuu või aasta jooksul. Selle põhjuseks võib olla konkreetse ravimi (mitme ravimi kombinatsioon) maksakude või ravimite hepatotoksiline mõju alkoholi ja muude maksahaiguste tekkele.

"Ohtlikud" ravimid

Meditsiinilised uuringud on tuvastanud rohkem kui tuhande ravimi, mis võib ühel või teisel tasemel olla toksiline maksa suhtes. Haiglas viibitud patsientidel on neid 2-5% juhtudest seotud kollatõbinega, peaaegu pooltel hepatiidil inimestel üle 40 aasta ja veerandi ägedast maksapuudulikkusest. Samuti on sageli ravimi põhjustatud hepatiit põhjustatud tabletidest, mis on paljude kodu esmaabikomplektide ja spetsiifiliste ravimite puhul. Alates tavapärasest ravimist on maksa ohtlik:

  • hormonaalsed ravimid (sh kortikosteroidid ja kontratseptiivid);
  • eranditult kõik antibiootikumid, sulfoonamiidid, kõige seenevastased ravimid (ketokonasool, flukonasool);
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak, ibuprofeen, nurofeen, nimesuliid ja teised, suurtes annustes aspiriin.

Mõlemad diureetikumid (nt furosemiid) ja haavanditevastased ravimid (omeprasool) omavad teadaolevalt hepatotoksilisust. Kõik see ei tähenda, et kui te võtate mõnda neist, kannatab teie maks kahtlemata: enamikul juhtudel võib ravimi õige annus ja kestus seda kaitsta keemiliste toksiinide eest. Kuid kui inimene joob alkoholi ravi ajal, suureneb maksa risk mitu korda. Ravimid, mis ravivad kroonilisi haigusi ja haigusseisundeid, on ohtlikumad, kuna mõnda neist võetakse pikka aega, samas kui mõnikord tuleb neid erakorraliselt võtta.

  • tuberkuloosivastased ravimid (isoniasiid ja rifampitsiin). Maksa ravimite põletikud esinevad 15-20% -l patsientidest, eriti eakatel patsientidel;
  • epilepsia ja krambivastaste ravimite kasutamisel - karbamasepiin, fenütoiin;
  • kardiovaskulaarsed (antiarütmikumid) ravimid - kinidiin, amiodaroon, verapamiil, nifedipiin, kaptopriil, enalapriil ja teised;
  • Onkoloogias kasutatavad tsütostaatikumid, näiteks tsüklosporiin, metotreksaat.

Teatavate ravimite mõju maksale on üsna ettearvatav ja seda võetakse nende väljakirjutamisel arvesse. Kuid individuaalset reaktsiooni nendele ravimitele (ülitundlikkus neile) ei saa ennustada! See tekib 2-4 nädalat pärast ravi alustamist ja kui ravimit manustatakse uuesti, siis on see kiirem.

Paratsetamool

Üks maksimaalselt ohtlikumaid ravimeid on populaarne palavikuvastane paratsetamool (kaubanimed Efferalgun, Panadol, Cefecon® D, Daleron® jne). Toksiline annus terve maksaga inimesele on 10-20 g, see tähendab 20-40 tabletti 500 mg ja alkohoolikute puhul on see künnis kaks korda madalam. Erinevalt paljudest teistest ravimitest, paratsetamool kipub kehas kogunema. Seetõttu võib isegi tervetel inimestel, kes seda juua külma või peavalu ja hambavalu all, väike päevase annuse (15 g lühikese aja jooksul 80% -l inimesel) raske maksakahjustus.

Paratsetamooli mürgistuse sümptomid sarnanevad toidu mürgitusega: haige inimene haigestub, ta tunneb valul või raskust õiges hüpohoones. 20-24 tunni jooksul sümptomid kaovad, kuid kahel päeval alustab patsient hepatiiti, mis 30% -l juhtudest muutub ägedaks maksapuudulikkuseks. Mõnedel inimestel tekib samaaegselt toksiline müokardiit - südame lihasepõletik.

Riskitegurid

Naised põevad meditsiinilist hepatiiti mitu korda sagedamini kui meestel, väikelapsed ja eakad sagedamini kui täiskasvanud vanuses. Muude ravimist tingitud hepatiidi riskitegurite seas:

  • geneetiline ülitundlikkus teatud ravimite suhtes;
  • haige maks (viirus, autoimmuunne, krooniline alkohoolne hepatiit);
  • alkoholism, narkomaania, isegi kui inimene ei kaevata maksa;
  • kokkupuude lahustite, värvide, mürgiste gaasidega ravimi kasutamisel;
  • rasedus (praegu on tetratsükliinid eriti ohtlikud);
  • stress;
  • neeru- või südamepuudulikkus;
  • ebaõige toitumine, milles toidul puudub valk.

Risk suureneb, kui kasutatakse 1-3 toksilist ravimit. Sellistel juhtudel algavad muutused maksarakkudes isegi väikestes annustes ja see võtab vähem aega. Samal ajal võtab kuus või enam toksilist ravimit või 2... 4-kordne maksakahjustuse võimalus suureneb 80% -ni. Üleannustamine võib tekkida ka enesehoolduse ajal, kui patsient hakkab ravimit ise võtma, ilma et oleks huvitatud nende täpse koostise olemasolust. See võib olla kaht ravimit, milles lisaks erinevatele peamistele toimeainetele lisatakse paratsetamool.

Diagnostika

Paljud ettenähtud ravimid on nende jaoks, kes neid võtavad, väga olulised ning nende tühistamine on lihtsalt ohtlik. Kuid maksa kudede hävitamiseks ei ole vähem ohtlik võtta. Seepärast on maksaprobleemide esimestel sümptomitel vaja selgitada, kas need on põhjustatud ravimravist või muudest põhjustest. Ravimite indutseeritud hepatiidi diagnoosimisel peab arst välistama väga paljud haigused, mis kahjustavad maksarakke - muud tüüpi hepatiidid, maksa- või kõhunääre tuumorid ja paljud teised. Selleks on vaja kindlaks teha põhjusliku seose maksakahjustuse ja inimestele ettenähtud ravimite vahel.

Üksikasjalik ajalugu, see tähendab patsiendi intervjueerimine selle kohta, milliseid ravimeid ta võtab, hoiakud alkoholi suhtes ja kahjuliku tootmisega tegelemine, kui maks hakkab teda vaeva nägema, näitab ravimi põhjust. Patsient võib võtta toidulisandeid või ravida fütoteraapiaga ning paljud traditsioonilise meditsiinipreparaadid on hepatotoksilised. Inimene võib võtta selliseid teesid ja tinktuure juba mitu aastat ilma ennast kahjustamata. Kuid maksa lisakoormusega koos sünteetiliste narkootikumidega tekib varsti hepatiidi sümptomid:

  • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • isutus puudumine, kehakaalu langus;
  • halb enesetunne, nõrkus;
  • raskustunne, valu või rõhk paremas hüpohoones;
  • silmavalgete või naha kollasus;
  • valulik sügelus kõikjal;
  • vaadates - suurendatud maks ja sageli põrn.

Need sümptomid ei erine erineva etioloogia maksa sümptomitest ja ainus erinevus on see, et kergetel juhtudel kaovad need kiiresti pärast süüdlase ravimipuuduse kaotamist. Aga selle ohtliku uimasti puhul tuleb tuvastada ja seda varem, seda parem. Lisaks ajaloole aitab tõde tuvastada, et selgitada perekondlikku sallimatust erinevatele ravimitele ja perekondlikele allergilistele tendentsidele. Patsient on välja kirjutatud:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogramm (vereanalüüs hüübimiseks - maksahaiguste puhul, mida see "vedeldab");
  • uriini analüüs;
  • Kõhuaundade ultraheli, mis aitab näha maksa suurenemist.

Diagnoosimiseks võib osutuda vajalikuks ka punktsioonibiopsia - mikroskoopilise orelifragmenti võtmine väga õhukese nõelaga läbi kõhukelme analüüsi jaoks. Selles uuringus hinnatakse, kas maks on pahaloomulised või tsirroosiga degenereerunud. Viiruse A, B ja C viirushepatiidi välistamiseks viiakse läbi viiruste bioloogiliste vedelike PCR analüüs ja kultuuri uuringud.

Ravi põhimõtted

Esimene asi, mida arst teeb pärast raviaine hepatiidi põhjuste kindlakstegemist, on see, et ta tühistab maksa toksilise ravimi ja valib vajaduse korral ohutu selle asendaja. Mõnikord hepatiidi sümptomid kaovad mõneks ajaks ilma ravita, mõnikord taastada maksa, peate välja kirjutama tervikliku ravi. Lisaks paratsetamooli mürgile (antud juhul kasutage spetsiaalset antidooti), on see kõigi maksahaiguste puhul peaaegu sama:

  • raskete juhtude korral - hemodialüüs;
  • hepatoprotektorite maksa kudede parandamine. Need ravimid parandavad metabolismi maksa rakkudes ja aitavad normaliseerida nende funktsioone;
  • sümptomaatiline ravi (põletikuvastane, seedimise parandamiseks jne);
  • valku ja süsivesikuid sisaldav toit, kuid rasva piiranguga; samal ajal on alkohol, rasvased toidud, praetud, vürtsikas, vürtsikas keelatud.

Mõnikord ei ole ohtlikke ravimeid elustiiliga võimalik tühistada, näiteks retroviiruste vastase ravi (HIV ravi) korral ja ravi jätkatakse maksimaalse vererakkude range kontrollimisega nii palju kui võimalik. Kui maksakahjustus on suurem kui ravi kasulikkus, tühistatakse ravimeid. See kehtib ka hepatotoksilise ravimi uuesti määramise kohta, kui maksakahjustus võib osutuda kiiremaks ja raskemaks. Mõningatel juhtudel leiab esimene kursus, et maks "kohaneda" ohtliku ravimiga ja kui seda uuesti nimetatakse, ei arene raviaine hepatiit.

Ennetamine

Et vähendada ravimite mõju maksale, peavad arstid järgima mitmeid olulisi reegleid. Esiteks see

  • ravimite ja nende kombinatsioonide valik, võttes arvesse tervislikku seisundit ja patsiendi omadusi;
  • ravi võimalike kõrvaltoimete jälgimine. Näiteks alkohoolikud ja uimastisõltlased, viirusliku hepatiidi saanud inimesed ükskõik millise haiguse raviks üks kord nädalas, viivad läbi maksaensüümide kontrollkatsed. Pärast tühjendamist korratakse neid analüüse kord kuus kuus kuud või kauem;
  • pikaajalise ravi ajal usaldusväärsete hepatoprotektorite määramine. Selleks võivad olla Karsil®, Gepa-Marz, Gepabene®, Essentiale®, piimakarja taimsed ravimpreparaadid, UDCA preparaadid (Ursosan, Ursofalk).

Kuid mõned reeglid peavad järgnema patsientidele, eriti neile, kellel on vähemalt üks kord elus maksa probleeme. Enne ravimite valimist on võimatu tühistada arsti ettekirjutatud ravimeid, et suurendada või vähendada nende annust. Patsiendid, kes võtavad teatud ravimeid pikka aega, peaksid hoolikalt jälgima nende tervislikku seisundit ja konsulteerima arstiga ebatavaliste või valulike tunnete pärast. See võimaldab teadet meditsiinilise hepatiidi kohta ja põhjalikuma haiguse ravi.

Ravimi hepatiidi sümptomid ja ravi

Paljude ravimite liigne või kontrollimatu kasutamine põhjustab raviaine hepatiiti, mille sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse käigu raskusest. Haigus avaldub kudede põletikul ja maksa parenhüümil ning sellega kaasneb tema rakkude surm. Narkootikumidega indutseeritud hepatiit on kolmas kõige levinum maksa viiruslike ja alkohoolsete kahjustuste pärast. Kõige sagedamini on naised haiged.

Mis on raviaine hepatiit?

Maksa põletikulised haigused, mis on põhjustatud mürgisest mõjust mitmete ravimite elundikomponentide kudedele, mis põhjustab rakusurma.

Ravivastase hepatiidi (ICD kood K71) väljatöötamine on kuum teema meditsiinis. Enesehooldus, mitmete ravimite kontrollimatu müük, nende ebaõige kasutamine, liiga sageli patsiendile kahju. Nüüd on rohkem kui tuhat ravimvormi, mis võivad sellist patoloogiat põhjustada. Vigastuste oht suureneb koos 2,3 või enama ravimi kombinatsiooniga.

Mõista, mis ravim on hepatiit ja selle põhjus, aitab vältida maksa pöördumatut kahjustamist patsiendi elu ja tervise säilitamiseks.

Maksa ravimite põletik ei ole teistele nakkav, kuna see on põhjustatud ainest, mitte nakkusest ja võib ilmneda mitmest tundest kuni aastani pärast ravimi süstimist kehasse:

  • äge kujul
  • kui krooniline haigus.

Küsimusele, kas ravimit on võimalik ravida, saab enamikul juhtudel hepatiiti vastata positiivselt. Sageli põletiku sümptomid kaovad pärast ravimi ärajätmist.

Infektsioon ja haiguse progressioon

Maksa kõige olulisemaks funktsiooniks on mürgiste ainete eemaldamine ja eemaldamine organismist. Tüüpiliselt toimub see protsess mitmel etapil - ühend, mis siseneb verd läbi verd, puutub kokku ensüümidega, mis on hepatotsüütide poolt sekreteeritud, ja lagunevad vaheaineteni.

Ainevahetusproduktid on paljudel juhtudel mürgised kui vanema ravimid ja mõjutavad maksu erinevalt:

  • põhjustada ammendumist ja rakusurma, provotseerima kudede põletikku ja maksa parenhüümi;
  • need muudavad verevarustust väikestes kapillaarides, mis põhjustab kudede paastumist ja nende järgnevat nekroosi.

Maksa ravimipõletikuga ei saa nakatuda, see areneb toksiinide mõju tõttu põhjustatud patoloogiliste protsesside tulemusena.

Farmakoloogiliste ravimite kasutamisest tulenev hepatiidi ravimeid (ravimit) põhjustab iga kolmas patsient, võttes konkreetse rühma vahendeid. Patoloogilisest haigusjuhtumist kuni 25% on keeruline tsirroos või äge maksapuudulikkuse tekkimine.

Põhjused

Narkootikumide nimekiri, mis põhjustab verekogusse laskmisel maksakude põletikku, sisaldab rohkem kui tuhandeid esemeid. Nende hulka kuuluvad järgmised uimastigrupid:

  • antibiootikumid ja sulfoonamiidid (ampitsilliin, amoksitsilliin, tetratsükliin, amoksiklav, sulfadimeetoksiin);
  • viirusevastased ained (zinovudiin);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, diklofenak, dikloberl, indometatsiin, atsetüülsalitsüülhape);
  • hormonaalsed ravimid (steroidid, kontratseptiivid);
  • halotaani anesteetikumid;
  • antikonvulsandid ja epilepsiavastased ravimid (klorpromasiin, klonasepaam));
  • diureetikumid ja tsütostaatikumid (asatiopriin, furosemiid, metotreksaat);
  • seenevastased ained (flukonasool);
  • ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist;
  • südame-veresoonkonna haiguste raviks (nifedipiin, metüüldopa);
  • tuberkuloosivastased ravimid (isoniatsiid);
  • antihelmintiline (tiibendasool).

Ravimavastaste hepatiidi tekkimist võib esile kutsuda fütopatogeenid, eelkõige käärsoole ja selle koostisosana kasutatavad vahendid.

Hepatiidivastane ravim ei arene kõigil ravimeid võtvatel patsientidel, mistõttu on vaja mitmeid tegureid. Need hõlmavad järgmist:

  • patsiendi suurem tundlikkus teatud ravimite toimele;
  • neeru- ja maksapuudulikkus;
  • patsiendi vanus;
  • vere mikrotsirkulatsioon maksas;
  • Pärilik seedeelundite ja seedetrakti organite haigused;
  • suurenenud vastuvõtlikkus mitme ravimite toksilisuse suhtes maksa;
  • püsida närvisüsteemi stressis, depressioonis vaimses seisundis, mis vähendab dramaatiliselt keha vastupanu;
  • alkoholism ja suitsetamine;
  • maksa patoloogiad - viirushepatiit, rasvkapsas;
  • vead ravimeid ja -valikuid;
  • alaline elukoht ebasoodsates keskkonnatingimustes.

Kõrge risk haigestuda ravimi poolt indutseeritud hepatiidiga inimestel, kes oma tegevuse olemuse tõttu pidevalt kokku puutuvad mürgiste või raviainetega; kes möödusid mürgiste ravimitega.

Viiruslik ja toksiline maksakahjustus, selle nõrgenemine vanurite tõttu muudab selliste patoloogiatega inimesi haiguseks eriti haavatavaks. Automaatselt on ohustatud patsiendid, kes on sunnitud pikka aega raviks tugevate ravimitega (tuberkuloos, kasvajahaigused).

Üha enam arstid peavad pärilikku eelsoodumust maksakahjustusele oluliseks teguriks ravimite tekitatud hepatiidi tekkel. Põhjuseks on ainevahetuse eripära ja ensüümide tootmise vähenemine keha poolt (need ei suuda toksiini täielikult neutraliseerida).

Sümptomid ja võimalikud tüsistused

Ravimite indutseeritud hepatiidi sümptomid sõltuvad haiguse tüübist - see võib esineda ägedal või kroonilisel kujul. Maksa ägeda ravimipõletiku sümptomid on sarnased viiruspatoloogia ilmnemisega ja avalduvad mitme tunni kuni 7 päeva jooksul pärast ravimi võtmist. Patsient kaebab:

  • vahelduv väljaheide ja väljaheidete värvumine;
  • kehakaalu järsk langus;
  • naha ja sclera kollaseks muutumine.

Maksa ägeda ravimipõletiku kulgu võib jagada kahte perioodi: antikehaliseks ja ikteruse manifestatsiooniks. Haiguse esialgse perioodi jooksul ilmneb hepatiit kõigist maksakahjustustest levinud sümptomite suhtes.

  • ebamugavustunne kõhupiirkonna ülemises paremas ruudus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • nõrkus, apaatia, väsimus;
  • palavik ja palavik;
  • söögiisu vähenemine;
  • räpane munade lõhnaga õhk;
  • kibedus suus;
  • sügelus;
  • liigesvalu

Need sümptomid võivad näidata mitmesuguseid patoloogiaid, seda on raske seostada ravimi kasutamisega, eriti kui ravimit võetakse esimest korda. Anikteriaalne periood võib kesta mitu tundi kuni kolm päeva, organismi individuaalne areng, sellega seotud haigused ja võetud ravimite doosid ja kombinatsioonid mõjutavad patoloogia arengut. Naistel esineb ravimitest tingitud hepatiit kiiremini ja tugevamal kujul - seda seletatakse ainevahetuse iseärasustega.

Raske elundikahjustuse korral langeb haigus ikteriks, mis on näitaja maksa põletikust ja mida täheldatakse igat tüüpi elundikahjustustes. Sümptomid, mis ilmnevad haiguse selles etapis:

  • naha ja naha kollaseks muutumine;
  • uriini ja fekaalide värvimuutus;
  • nina ja igemete verejooks;
  • raskustunne paremal hüpohondriumil;
  • maksa laienemine ja selle serva väljumine riba alt;
  • spider veenide ilmumine nahal või lööve sõlmevormide kujul;

Narkootikumidega indutseeritud hepatoosi krooniline vorm areneb koos pikaajalise raviga ja see väljendub vahelduvates ägenemiste ja remissiooniperioodides. Sümptomid on sarnased ägeda põletikuga, kuid kergemini.

Lastel esineb ravimitest põhjustatud hepatiit harva ja seda võib käivitada pikaajaline ravi või mürgistus ravimitega, mis on täiskasvanute ettevaatamatuse tõttu langenud lapse kätte.

Lastel on sümptomid ägedad, patoloogia areneb väga kiiresti. Täiendavad ilmingud võivad olla:

  • sagedane urineerimine;
  • šokk;
  • immuunsüsteemi raske kahjustus;
  • nekroosi kiire areng.

Uimasti põhjustatud hepatoosi võimalikud tüsistused võivad olla:

  • tsirroos või maksakudede degeneratsioon, kus rakud asendatakse jämedate kiudude koega;
  • äge maksapuudulikkus.

Sellistel juhtudel kaotab keha pöördumatult oma võime neutraliseerida toksiine, mis põhjustab organismi surma.

Diagnostika

Kui ilmneb üks või mitu haigusseisundit, peaks isik koheselt konsulteerima arstiga - hepatoloogiga. Patsiendi ülevaatus toimub järgmises järjekorras:

  • arst viib läbi patsiendi uuringu ja kogub anamneesi, pööratakse erilist tähelepanu viimase kolme kuu jooksul võetud ravimitüüpidele;
  • teostab maksa visuaalset ja digitaalset läbivaatust;
  • määrab rea katseid ja uuringuid.

Diagnoosi eesmärk on ravimist tingitud hepatoosi ja sarnaste seisundite eristamine. Patsient peab läbima järgmised testid:

  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • biokeemilised testid;
  • koagulogram.

Ultraheli abiga on patsiendil kohustus kontrollida - see võimaldab hinnata elundi seisundit ja selles esinevaid muutusi.

Ravi

Pärast diagnoosimist ja patsiendi seisundi hindamist määrab arst ravi. Ravimi hepatiidi ravi algab kasutatava ravimi kaotamisega ja ohutu vastaspoole määramisega, kui ravimeetod on hädavajalik.

Samal ajal viiakse läbi ravi, et kõrvaldada keha ravimite mürgiseid laguprodukte. Selleks võib kasutada kõiki teadaolevaid vere puhastamismeetodeid.

Ravim hepatiidi ravirežiim sisaldab ravimeid, mis kaitsevad maksa ja kiirendavad selle taastumisprotsessi - hepatoprotektoreid. Kõige sagedamini määratud pillid on:

  • Liv 52;
  • Heptraal;
  • Carsil Forte;
  • Essentiale Forte H;
  • Ovesol;
  • Fosofogliv.

Maksa taastumisprotsesside suurendamiseks võib kasutada koloreetilisi aineid - akumuleeritud toksiinid eemaldatakse sapiga maksas.

Paranemiseks vajalikeks tingimusteks peaks olema toitumise rangelt kinnipidamine, mis on lahutamatu osa ravist.

Rahvapäraste ravimite ravi

Ravimi hepatiidi raviks traditsioonilise meditsiinilise arsenali vahendite määramine peaks toimuma arst, kuna mõned neist vahenditest võivad parandada patoloogiate ilminguid.

Maksahaiguse ravimite põletiku tõestatud rahva ravimeetodid on:

  • kartulimahl 100 grammi kolm korda päevas enne sööki;
  • porgandimahl, lahjendatud veega võrdsetes osades, 100 grammi kolm korda päevas enne sööki;
  • kogu kapsakese taime mahl kiirusega üks söögikõlar 100 grammi sooja vee kohta.
  • Toores peedi mahl segatakse veega suhtega 1: 1 kuni 60-150 grammi hommikul ja õhtul pärast sööki.

Lisaks mahladele võite kasutada:

  • tilli seemnete seakasvatus;
  • piparmündi lehtede ja ravimtaimede infusioon, võrdselt võrdsustatud.
  • Hypericum rohu ja lillede keetmine;
  • immortelle'i lillede, sigurijuurte ja võilillete infusioon, võrdselt võrdsustatud.

Suurepärane viis maksa toetamiseks ja taastamiseks on mee ja õietolm.

Ennetamine ja toitumine

Raviahepatiiti ei saa ravida ilma spetsiaalse, kahjutu kahjustatud maksa dieedita. Toit peab vastama toidulauale nr 5. Toiduse kohustuslikud elemendid on:

  • sagedased toidud väikestes kogustes;
  • rasva koguse vähendamine ja proteiini tarbimise suurendamine toidus;
  • soolatud, suitsutatud, vürtsikate toitude väljajätmine;
  • suurte vitamiinide ja dieedi lisamine;
  • veetasakaalu ning puhta vee, taimsete teede, köögiviljamahlade lisamine menüüsse.

Küpsetamise viis - keetmine, hautamine, aurutamine. Toitu tuleb lauale soojendada.

Ravimite indutseeritud hepatoosi varajane diagnoosimine ja viivitamatu ravi alustamine võib täielikult kõrvaldada haiguse ilmingud ja tagada maksa taastamine.

Video

Ravim hepatiit. Ravimi hepatiidi ravimite ravimeetodid.


Eelmine Artikkel

Mis on Austraalia hepatiit?

Järgmine Artikkel

Ahcli ülevaated onkoloogias

Seotud Artiklid Hepatiit