Ettevalmistused GERD-le valiku omadused

Share Tweet Pin it

GERD ravi viiakse läbi põhjalikult - patsient kohandab oma elustiili, lülitub spetsiaalsele dieedile ja võtab muidugi soovitatud tablette.

Räägime viimase valiku omadustest.

GERD-ravi ravimite raviks

Milliseid ravimeid saab kasutada reflukshaiguste raviks?

  • antisekretoorsed ained (histamiini H2 retseptori blokaatorid, H +, K + -ATPaas);
  • antatsiidid;
  • prokineetika.

Antisekretoorsed ravimid on väga paljud. Nende toimemehhanismid (ja ka annused) on mõnevõrra erinevad, kuid tulemus on sarnane - nad tagavad happelise mao sekretsiooni optimaalse supressiooni.

Näiteks nimetame ranitidiini, famotidiini, omeprasooli, pantoprasooli, lansoprasooli, rabeprasooli (pariteedi), esomeprasooli (nexium).

Mõned mainitud ravimeetodid peatavad GERD peamised sümptomid juba esimesel ravipäeval.

Antiseptikumide (fosfosalgueel, maaloks, magalfiil, topalkaan) kasutatakse antsekretoorsete ravimite lisana - nad suurendavad maosiset pH taset ja vähendavad maohaavandi agressiivset toimet söögitoru limaskestale. Antatsiidid mõjutavad hästi kõrvetised ja peatavad edasise haavandumisprotsessi. Nad on tavaliselt purjus neli korda päevas - kolm korda tund pärast sööki ja üks kord enne magamaminekut.

Lõpuks parandavad prokineetikumid seedetrakti motiilsust, suurendavad madalama söögitoru sulgurliha toonust ja suurendavad atsetüülkoliini vabanemist. Domperidooni (motiliumi) kasutatakse eriti laialdaselt. Tavaliselt määratakse annus 10 mg. kolm korda päevas 15-20 minutit enne sööki.

Me lisame, et kui kahekümnendniku sisu valatakse söögitorusse, saavutatakse mõnikord mõnusalt Ursofalki (see on hepatoprotektor) ja koloreede taimepreparaatide määramine.

Haiguse ravi ajastus

Enne raviarsti juhtimist GERDiga on järgmised terapeutilised ülesanded:

  • gastroösofageaalse refluksi sümptomite efektiivne leevendamine;
  • retsidiivide ja komplikatsioonide ennetamine;
  • söögitoru limaskestade nendes osades, mis on kahjustatud söögitorupõletiku tekkeprotsessis (muidugi, kui üldse), erosioon-haavandiliste kahjustuste paranemine.

Ravi kestus ja kord määratakse individuaalselt.

Mitteeroseeruva refluksi korral kestab kursus 4-6 nädalat. Seejärel pakutakse patsiendile vajaduse korral ravi - see tähendab, et tal on lubatud tavaliste või kahekordsete annuste kasutamisel teatavate ravimite võtmise ajal halveneda.

Mitme erosiooniga GERD ravib 8-12 nädalat ja mõnikord isegi kauem. Järgnev hooldusravi määratakse 26 nädala jooksul.

Ravimid on vastunäidustatud GERD-is

Patsient peab meeles pidama, et reflukshaiguse korral tuleks võimaluse korral vältida järgmisi ravimirühmi:

  • teofülliini derivaadid;
  • antikoliinergilised ained;
  • Mittesteroidlastepuna
  • nitraadid.

Ülalkirjeldatud kategooriate tabletid, kapslid ja segud võivad põhjustada GERD sümptomite kordumist.

Ravi gerba ja kõige tõhusamad ravimid

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline, korduv ja mitmesümptomiline haigus, mis on põhjustatud äkilisest, pidevalt täheldatavast toidust maost mao söögitorusse.

See põhjustab madalama söögitoru kahjustusi. Paljud püüavad GERD-i ravimisel ravimite kasutamist.

Siiski on haigusi, kui ravimiteta on võimatu töötada ja nende puudumine ravirežiimis ähvardab patsiendil ohtlikke tagajärgi.

Näiteks GERDi ravimid on operatiivse (kirurgilise) ravi ja onkoloogia kindlad ennetavad meetmed.

GERD-ravi ravimitega

Söögitoru tõhusaks võitlemiseks peate oma arstiga nõu pidama ravimite kasutamise võimalike vastunäidustuste kohta.

GER-ravimite ravi teostab gastroenteroloog. Protsess kestab 1 kuni 2 kuud (mõnel juhul kestab ravi umbes kuus kuud).

Kasutatakse järgmisi ravimi rühmi: antatsiidid, H2-histamiini blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid, prokineetilised ja tsütoprotektiid.

Sellises olukorras, kus GERD-i konservatiivset ravi ei ole kroonitud edukalt (ligikaudu 5-10% juhtudest), või kahjulike mõjude või diafragmaatilise vaigukõvera tekkimise protsessis, viiakse läbi kirurgiline ravi.

GERD kõige olulisem ravi on:

  • täielik diagnoos;
  • konsultatsioon arstiga;
  • rangelt vastav spetsialisti kõik nõuded.

Igaüks, kes tõesti tahab taastuda, peab rangelt järgima kõiki arsti soovitusi ja kui ilmnevad kõrvaltoimed, on vaja teada, kuidas neid kõrvaldada.

Kui olete mõne ravimi suhtes allergiline, ei tohiks see ravim välja vahetada teistega. Seda tehakse ainult spetsialisti loal.

Paljud ei tea, milliseid ravimeid tuleb kasutada GERD raviks. Üldised lähenemisviisid selliste ainete kasutamisele on järgmised:

  • Pikk ravi. Vastavalt uusimatele eeskirjadele tuleb teatud rühmadest (mao happesuse normaliseerimiseks) võtta 2 kuni 6 kuud. Muuta ravimeid teistele ainult isikliku ülitundlikkusega.
  • GERD-ravi on seotud ravimite integreeritud kasutamisega. Eriravi ei ole olemas, et kõik sümptomid korraga täielikult kõrvaldada. Seetõttu on välja kirjutatud mitmed ravimi alagrupid, mis määravad haiguse iga sümptomi.
  • Ainete järk-järguline määramine. Praegu on edukalt rakendatud "järk-järgult kaotatud" raviskeemi. Esialgu pakub see prootonpumba blokaatorite terapeutilist doosi. Seejärel viiakse GERD-iga inimesed üle sama ravimi säilitusannusele või H2-blokaatorite kasutamisele.

Ravi kestus ja kasutatavate ravimite arv varieerub põletikulise astmega. Enamasti välja kirjutatud ravimid erinevatest rühmadest. Näiteks Motilium koos Almageli või Omeprasooliga kombinatsioonis Motiliumi.

Ravi peab kesta vähemalt 6 nädalat. Rasked põletikulised protsessid söögitorus kasutatakse kõiki kolme alarühma ravimitest. Nende vastuvõtt toimub rohkem kui 8 nädalat.

Nendel ravimitel on erilised erinevused.

Peamised neist on erinevad toimemehhanismid, positiivsete muutuste esinemissagedus, kahjustatud ala mõju kestus, erinevad toimingud, võttes arvesse kasutusaega ja ravimi maksumust.

Prootonpumba inhibiitorid (blokaatorid)

Praegu on prootonpumba inhibiitorid GERD-iga kõige tõhusamad ravimid. Nende eelised selle patoloogilise protsessi käigus:

  • kaasaegsed prootonpumba blokaatorid tõenäoliselt kõrvaldavad valu rindkere lähedal;
  • maomahla happelisuse aste normaliseerima ja võib neid näitajaid ka kogu päeva jooksul säilitada;
  • prolongeeritud blokaatorite kasutamine mõjutab söögitoru erosioonide paranemist enamikus olukordades;
  • Selliste ravimite nõuetekohase pideva kasutamise korral on võimalik arvestada püsiva püsiva remissiooni (ilma ägenemisteta).

Nende positiivsete omaduste tõttu eelistavad eksperdid seda ravimit otse. Ravimite alamrühma esindajad on järgmised:

Ravimite annust reguleeritakse GERD arenguetapi või kõrvaltoimete esinemise põhjal.

Antatsiidid ja algininaadid

Sellised ravimid vähendavad happe taset ja kaitsevad seedetrakti limaskesta. Need on saadaval tablettide või suspensioonidena.

Selle alamrühma esindajatel on kiire toime (10-15 minuti jooksul pärast vastuvõtuhetkest), sest nad määratakse ravi esimese 10 päeva jooksul.

Selle alamrühma ravimite väljakirjutamise peamised põhjused on järgmised:

  • tegevuse kiirus;
  • mõnede sobivus raseduse ajal.

Kuid sellisel GERD-i ravimisel on mitmeid omaenda puudujääke:

  • antatsiidid hõlmavad alumiiniumi, magneesiumi või kaltsiumi, suurenevad annused, mikroelementide tasakaalustamatus, kuna neid kasutatakse väikestes kursustes;
  • narkootikumide lühiajalised mõjud, tuleb neid sageli kasutada (3-6 korda päevas), mis põhjustab ebamugavust.

Selle grupi kõige levinumad liikmed on:

Alginaadid sarnanevad antatsiididega, kuid vastupidi esimest, neil ei ole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Kuna neil on pikk väljaõpe.

Sellist GERD-i ravimit, nagu Gaviscon või Laminal, ei soovitata kasutada ainult alla 6-aastastel lastel.

H2-histamiini retseptori blokaatorid

Sellised ravimid vähendavad ka maohappe taset. Nende mõju ja mõju on sarnased prootonpumba blokaatorite toimele.

Kuid viimasel ajal on sellised fondid taustal heitunud. H2-histamiini retseptori blokaatorit kasutatakse vähemal määral, kuna:

  • Ravirežiim hõlmab H2-histamiini retseptori blokaatorite 2 ja 3 korda kasutamist, mis põhjustab pika ravikuuri läbinud patsientidele ebamugavust.
  • Suurem arv vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid võrreldes omeprasooli alarühma esindajatega.
  • GERD-ravi ravimitega nende ravimitega on väiksem, sest pärast nende kasutamist püsib söögitoru korralik pH-väärtus lühikese aja (vähem kui 16 tundi).

Praeguseks on sageli ette nähtud Ranitidiini ja Famotidiini.

Prokineetika

Need ravimid on veel üks võrdselt oluline ravimigrupp, millega võidelda GERD-iga. Nende eelised on:

  • seedetrakti motoorika parandamine.
  • madalama söögitoru sulgurliha toon.
  • mehe vabanemine püsivast iiveldusest.

Prokineetika kõige levinumad esindajad:

GERD-ravi on seotud selliste ravimite kasutamisega lühikeste ravimvormide puhul põhiliste vahendite täiendusena või pärast blokaatorite pikaajalist kasutamist.

Neid ei soovitata pikka aega, sest selle liini esimesed esindajad mõjutavad kesknärvisüsteemi.

Tsütoprotektiid

Selle alamrühma kõige populaarsem esindajaks on miosoprostool (Cytotec, Cytotec). See on E2 PG sünteetiline analoog.

Seda iseloomustab gastrointestina limaskesta mitmekesine kaitsemeede:

  • alandab maomahla happelisust;
  • aitab suurendada lima ja bikarbonaadi sekretsiooni;
  • suurendab lima kaitsvaid omadusi;
  • parandab verevarustust söögitoru limaskestale.

Sellele ravimile manustatakse 2 g 4 korda päevas, peamiselt 3. astme GERD-ga.

Venter (sukralfaat) on sulfaaditud sahharoosi ammooniumisool.

Aitab kiirendada gastrointestinaalsete limaskesta haavandite tekkimist keemilise kompleksi moodustumise kaudu, mis takistab pepsiini, happe ja sapi mõju.

Seda iseloomustavad karmid omadused. Määramata 1 g 4 korda päevas toidukordade vahel. Sukralfaat- ja antatsiidivastaste ainete kasutamine tuleks aja jooksul eristada.

GERD-i puhul, mis on põhjustatud tagasivoolust mao sisu söögitorus ja mida täheldatakse peamiselt kolleotiaasi korral, on Ursofalk 250 mg kasutamine enne magamaminekut efektiivne (koos Koordinaatidega).

Kolesteriini kasutamine on õigustatud. Kasutatakse 12-16 g päevas.

GERD-de tuvastatavate sekretoorsete, morfoloogiliste ja mikrotsirkulatsioonide häirete dünaamiline jälgimine võib kinnitada praegu välja pakutud mitmesuguseid GERD ravireguleerimise skeeme.

Võimalikud skeemid

Esimene ravirežiim on sama ravim. Ei võeta arvesse sümptomite raskust, pehmete kudede hüpermeetikatase, kõrvaltoimeid.

Sellist lähenemisviisi ei peeta tõhusaks ja teatud olukordades võib see tervisele kahjustada.

Teine ravirežiim on intensiivsem ravi. Võimaldab kasutada erinevaid agressiivsuse viise põletiku erinevatel etappidel.

Ravi seisneb toidu koostises ja antatsiidide kasutamises. Kui toime ei ole saavutatud, võib spetsialist määrata sarnaste ravimite kombinatsiooni, kuid see on intensiivsem.

Kolmas skeem, mille käigus patsient võtab tugeva prootonpumba blokaatorid. Sümptomite leevendamisel kasutatakse nõrku prokineetilisi ravimeid.

Selline meede avaldab positiivset mõju raske GERD-i ravile kannatavate inimeste tervisele.

Standardne 4-astmeline skeem

GERD nõrk manifestatsioon (1. etapp) on vajalik säilitada ravimite eluiga (antatsiidsed ja prokineetilised ained).

Põletikuprotsesside keskmine raskusaste (2. etapp) toob kaasa nõuetekohase toitumise pideva järgimise. Samuti peate kasutama happesust normaliseerivaid blokaatoreid.

Raske põletiku ajal (3. staadium) on patsiendile ette nähtud retseptori blokaatorid, inhibiitorid koos prokineetiliste ainetega.

Viimase etapi jooksul on ravimid võimetud, seetõttu on vajalik kirurgia ja hooldusravi kursus.

Olulised etapid

Ravi ravimitega hõlmab kaheastmelist protsessi. Esimene võimaldab teil paraneda ja normaliseerida söögitoru limaskestad.

Ravi teine ​​etapp aitab kaasa püsiva remissiooni saavutamisele. Selles skeemis on 3 lähenemist, mis valitakse ainult koos patsiendiga vastavalt tema isiklikule soovile.

Prootonpumba inhibiitorite kasutamine pikkadeks perioodideks suurtes kogustes võimaldab teil ennetada retsidiive.

Soovi korral. Kasutada inhibiitoreid täisannuses. Kursus on väike - 5 päeva. Nende ravimite abil kõrvaldatakse ebameeldivad sümptomid kiiresti.

Kolmandas lähenemisviisis kasutatakse ravimeid ainult sümptomite tekkimisel. Soovitatav on võtta vajalik annus üks kord 7 päeva jooksul.

Ennetamine

GERD esmaseks ennetusmeetmeteks on järgida spetsialisti juhiseid aktiivse elustiili kohta (suitsetamisest hoidumine, alkohoolsete jookide joomine).

Keelatud on kasutada ravimeid, mis häirivad söögitoru toimimist ja vähendavad selle limaskesta kaitsvaid omadusi.

Sekundaarsed ennetusmeetmed on retseptide sageduse vähendamine ja haiguse progresseerumise vältimine.

GERD sekundaarsete profülaktiliste meetmete kohustuslik komponent peetakse eelnimetatud esmase profülaktika ja sarnase haigusega mitteseotud ravimeetodite järgimiseks.

Selleks et vältida ägenemisi, kui esophagitis puudub või eosofagiidi kerge vorm esineb, säilib see oma tarbeks õigeaegse ravi korral oma väärtus.

Hoolimata asjaolust, et mõned ravimid võivad halvendada GERD-i sümptomeid, teiste inimeste kasutamisel esineb ravimi ösofagiit, haigus, mille käigus ilmnevad samad sümptomid nagu GERD, kuid mitte tagasijooksu tõttu.

Ravilaadne ösofagiit tekib siis, kui pill on alla neelatud, kuid ei ole jõudnud magu, sest see on kinni söögitoru seina külge.

Kui GERD ei ole õigeaegselt elimineeritud, on sellel täiesti kahjulike mõjude ilmnemine. Seoses sellega on vaja konsulteerida arstiga ja leida optimaalne ravi.

GERD-ravi ravimitega

Sageli võite kuulata järgmist sõnu sõpradelt: "Ma ei võtnud arsti poolt määratud pillid, kasutasin ainult traditsioonilist meditsiinit ja hakkasin pärast kuut ravi hakkama ennast paremaks tundma." Selliste sõnade pärast mõtlete vabatahtlikult mõtlema, kas ravimite kasutamine on üldse vajalik, kui see on kasulik keegi ilma nendeta.

Kuid ükski ei peaks kiirustama järeldusi, sest on haigusi, kui neid ei ole võimalik ilma ravimita teha ja kui nad ei ole raviprogrammis, on isik silmitsi tõsiste komplikatsioonidega. Näiteks GERD-ravimid on operatiivse (kirurgilise) ravi ja onkoloogiliste protsesside ennetamine.

Kuidas GERD ravi alustatakse

Kõige olulisem gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi:

  • täielik eksamikursus;
  • konsulteerida spetsialistiga;
  • järgige täpselt arsti nõudeid.

Igaüks, kes tõesti tahab taastuda, peab rangelt täitma kõiki kohtumisi ja vähimatki komplikatsioone konsulteerima nende kõrvaldamise võimaluse üle. Kui ühele ravimile tekib allergiline reaktsioon, ei ole vaja selliseid ravimeid teisi iseenda asemel vahetada - see on raviarsti töö.

Milliseid ravimeid tuleb pikka aega kasutada GERD-i ravimisel? Üldised lähenemisviisid ravimite väljakirjutamisele on järgmised.

  1. Pikk ravi. Vastavalt viimastele soovitustele tuleb mõned ravimite rühmad (mao happesuse normaliseerumine) võtta kaks kuni kuus kuud.
  2. Muude ravimite asendamine teiste inimestega peaks toimuma vaid individuaalse sallimatuse korral.
  3. GERD-ravi on seotud ravimite kompleksse määramisega. Puudub spetsiifiline monoteraapia, et täielikult eemaldada kõik sümptomid samal ajal. Seetõttu määrake mitu rühma ravimeid, mis mõjutavad haiguse kõiki osi.
  4. Viimastel aastatel on teadlased lõpetanud ainete järk-järgulise määramise. Praegu toimib "järk-järgult väheneva" raviskeem edukamalt. Mis see sisaldab? Algusest peale tuleb lisada prootonpumba blokaatorite terapeutilised annused. Seejärel suunatakse inimestele, kes kannatavad GERD-i, järk-järgult üle sama ravimi säilitusannusteni või H2-blokaatorite vastuvõtmiseks.

Mõelgem üksikasjalikumalt iga seda patoloogiat kasutavate narkootikumide rühma.

Prootonpumba inhibiitorid (blokaatorid)

Prootonpumba inhibiitorid (lühendatult IPP või PPI). Praeguseks peetakse neid GERD-iga kõige tõhusamaks raviks. Millised on nende patoloogilisest kasutamisest tulenevad eelised:

  • kaasaegsed prootonpumba blokaatorid leevendavad valu rinnus;
  • maomahla happelisuse tase normaliseerima ja suudab selliseid indikaatoreid päevas säilitada;
  • pikaajaline blokaatorite kasutamine soodustab 80-90% juhtudest söögitoru erosioonide (limaskestade koht koos koe terviklikkuse rikkumisega) paranemist;
  • Selliste ravimite õige pideva kasutamise korral võib loota pikaajalise stabiilse remissiooni (protsessi süvenemise periood).

Selliste positiivsete omaduste tõttu tänapäeva arstid annavad neile eelistuse. Selle rühma narkootikumide esindajad on:

Ravimite annused sõltuvad GERD arenguastmest või tüsistuste esinemisest.

Antatsiidid ja algininaadid

Need on ravimid, mis vähendavad happe taset ja kaitsevad seedetrakti organite limaskestat. Neid võib leida tablettide või suspensioonide kujul. Nad toimivad kiiremini 10-15 minuti jooksul pärast kasutamist, mistõttu neile määratakse ravi esimesed 7-10 päeva. Antatsiidide või alginaatrühmade ravimite väljakirjutamise peamised põhjused on:

  • kiire mõju;
  • Mõned sobivad rasedatele naistele.

Kuid GERD-ravimisel on selle puudused:

  • antatsiidid sisaldavad alumiiniumi, magneesiumi või kaltsiumi, üleannustamise korral võivad mikroelementide tasakaalu häired olla, nii et neid kasutatakse lühikeste kursuste puhul;
  • ained toimivad lühidalt, neid tuleb sageli kasutada (3-6 korda päevas), mis on ebamugav.

Apteekides ei arvestata selle rühma ravimite esindajaid:

  • "Fosfolugel";
  • Renny;
  • Almagel, Almagel Neo;
  • Maalox;
  • "Gastal";
  • ja paljud teised iga maitse jaoks.

Toime mehhanismi alginaadid on sarnased antaksiididega, kuid erinevalt esimesest ei ole vastunäidustusi ega kõrvaltoimeid. Seetõttu määratakse nad pikaks ajaks. Seda ravimit GERD, nagu Gaviscon või Laminal (alginaatide esindajad), ei soovitata alla 6-aastastele lastele.

Millist valida? - kõik eraldi.

H2-histamiini retseptori blokaatorid

Need ravimid vähendavad ka maohappe taset. Nende toime ja toime on sarnane prootonpumba blokeerijatega. Kuid viimastel aastakümnetel on sellised ained taustale jäänud. Miks H2-histamiini retseptori blokaatorid muutuvad vähem kasutatuks?

  1. Raviskeemid võimaldavad H2-histamiini retseptori blokaatorite kahekordset ja kolmekordset manustamist, mis on pikkade ravivõtetega inimestele ebamugavusi tekitav.
  2. Rohkem vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid võrreldes omeprasooli rühma esindajatega;
  3. GERD H2-histamiini blokaatorite ravimravim on vähem efektiivne, sest pärast kasutamist normaalne pH söögitorus ei kesta kauem (vähem kui 16 tundi).

Tänapäeval määratakse sagedamini "Ranitidiin" ja "Famotidiin".

Prokineetika

See on veel üks võrdselt tähtis ravimite rühm gastroösofageaalse reflukshaiguse vastases võitluses. Miks neid kasutada?

  1. Prokinetics parandab seedetrakti motiilsust.
  2. Suurendage madalama söögitoru sulgurliha toonust.
  3. See vabastab inimese püsivast iiveldusest.

Prokineetika esindajad on järgmised ravimid:

Narkootikumide ravi GERD-iga hõlmab selliste ravimite kasutamist väikestes kursustes, et aidata peamisi ravimeid või pärast pikaajalist blokaatorite kasutamist. Pikemat aega ei soovitata neid kasutada, kuna selle liini esimesed esindajad tegutsevad kesknärvisüsteemis.

Kuidas ületada gastroösofageaalne reflukshaigus? Püsiv ravim säästab GERDist. Ärge ignoreerige arstide soovitusi, heaolu pärast kogu ravikuuri - see on veel üks kinnitus selle kohta.

GERD ravi ravimitega

Jäta kommentaar 16,282

Refluksi saab ravida ainult asjakohaselt valitud meditsiinilise korrektsiooniga koos toitumise ja korraliku elustiiliga. GERD järgne ravi võib oluliselt parandada haigusseisundit, leevendades sümptomeid, vältides teiste haiguste esinemist ja vähendades mitmekordse ägenemise riski.

Kõige usaldusväärsem viis GERD-tablettide kõrvaldamiseks, tervisliku seisundi säilitamiseks tulevikus korralik toitumine ja rahvatervise kaitse ennetamine.

Haiguse ravimine

Refluksösofagiidi ravi ravimitega põhineb üksikute ravirežiimide kujunemisel ravimite rühma võtmisel:

  • prokineetika;
  • antisecretory;
  • antatsiidid;
  • abivahendid.

Et ravida refluksösofagiiti, on oluline:

  • läbima üksikasjaliku uuringute läbiviimise;
  • rangelt järgima arsti nõudeid;
  • Ärge ise ravige ega kohandage ravi (eriti allergiliste lööbide korral).

Allpool on toodud kasutatud ravimite omadused, millel põhineb gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi.

Antatsiidid ja algininaadid

  • happe neutraliseerimine;
  • pepsiini inaktiveerimine;
  • sapphapete adsorptsioon, lüsolüetiin;
  • bikarbonaadi tootmise stimulatsioon kaitsekihikus;
  • tsütoprotektiivsed mõjud;
  • söögitoru omapuhastumise stimuleerimine mao leeliseliseks;
  • suurendades kõhukinnisuse kontraktiilsust söögitoru sattumisel maos.

GERD puhul on soovitatavad antatsiidide vedelad vormid, mis võivad olla järgmiste alatüüpide all:

  • mittesüsteemsed ravimid, mis on sünteesitud mitteabsorbable alumiiniumi ja magneesiumi alusel: "Maalox", "Phosphalugel", "Gastal", "Renny";
  • efektiivsed ravimid, mis leevendab kõhupuhitus, puhitus: Protab, Dyegin, Gestid.

Parim parim:

  • Maalox. Kasu:
    • mitmesugused ravimvormid;
    • kõrgeim hapet neutraliseeriv omadus;
    • tsütoprotektiivse toime pakkumine, sidudes sapphappeid tsütotoksiinide ja lüsoletsitiiniga;
    • võime algatada prostaglandiinide ja glükoproteiinide tootmist;
    • toodetud bikarbonaadi ja lima hulga suurenemine;
    • minimaalsed kõrvaltoimed;
    • meeldiv järelmaitse.
  • III põlvkonna antatsiidsed alginaadid: "Topalkan", "Gaviscon". Need sünteesitakse kolloidse suspensiooni ja algiinhappe baasil, mis on:
    • moodustama maosisalduse pealispinnast kaitsekile;
    • absorbeerima happesust;
    • kaitsta söögitoru happe refluksi kahjulike mõjude eest.

Võta vastu pärast sööki ja enne magamaminekut.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi ei ole täielik ilma võimsa antisekretoorita. Kõige tugevam on IPP. Kasu:

  • minimaalne kõrvaltoimete arv;
  • aktiivse ingrediendi töö okuljongrakkude suhtes, ilma absorbeerituks sügavale;
  • Na + / K ± ATP-ase aktiivsuse efektiivne supressioon;
  • vesinikkloriidhappe tootmise viimase etapi kiire blokeerimine, täielik maos depressioon.

IPP paranenud efektiivsus: omeprasool, pantoprasool, lansoprasool, rabeprasool (pariet). Ühekordne annus vastavalt 40, 30, 40, 10 (20) mg on võimeline täielikult blokeerima vesinikkloriidhappe sünteesi 24 tunni jooksul.

"Omeprasooli" analoog on selle modifitseeritud alamliik - "Losek". Kasu:

  • allergiliste täiteainete puudumine (laktoos, želatiin);
  • väiksema suurusega dražeed;
  • kergem neelamine;
  • lahustub vees nasofarüngeaalse sondiga kasutamiseks.

Veel üks tõhus vahend on "Nolpaz" - antiulcer, happesuse vähendamine, pantoprasooli üldnimetus. Nolpase'i soovitatakse samaaegselt teiste ravimite võtmisega selle 100% -lise ühilduvuse tõttu. Võtke 20 või 40 ml 1 p / päev.

H2-histamiini blokaatorid

On 5 põlvkonda:

Sagedamini II ja III põlvkonda:

  • Ranisan, Zantak, Ranitin;
  • Kvamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin.
  • happe tootmise kiire langus - öine, ööpäevane, basaal, ravimite aktiveeritud toime;
  • pepsiini sekretsiooni aeglustumine.
Famotidiinil on mitmeid eeliseid kui seedehäirete ravi analooge.

Kuid Famotidiinil on:

  • vähem kõrvaltoimeid;
  • nõuab pikaajalise toimega väikesi annuseid;
  • stimuleerib paremini limaskesta kaitsvaid funktsioone, bikarbonaatide sünteesi;
  • parandab vereringet ja epiteeli parandust;
  • annuse kestus 20 mg - 12 tundi, 40 mg - 18 tundi
Tagasi sisukorra juurde

Prokineetika

GERD ravi eesmärgid:

  • parandada antroporaalset motoorikat;
  • maobooluse väljutamise kiirenemine maost;
  • madalama kardioloogia tooni stimuleerimine ülemineku ajal söögitorust maos;
  • tagasijooksu tsüklite arvu vähenemine, happelise mahla agressiivse interaktsiooni aeg söögitoru limaskestaga;
  • söögitoru isepuhastuv käik.
  • Metoklopramiidi rühmad ("Tsirukal", "Raglan") on dopamiini blokaator, mis suudab parandada seedetrakti organite motoorikat ja toonust koos sphinctersiga, avaldab positiivset mõju söögitoru kliirensile ja vähendab refluksi arvu. Kuid on kõrvaltoimeid (migreen, unetus, impotentsus, närvide düsfunktsioonid), seega pole pikaajaline kasutamine soovitatav.
  • Motilium (Domperidoon) on perifeerne dopamiini blokaator. Eelised - mittesüsteemsete mõjude tõttu puuduvad kõrvaltoimed. Seda võib kasutada kombinatsioonis teiste ravimitega (välja arvatud happelises keskkonnas töötavad antatsiidid) või monoteraapiaga.
GERD-tablettidel on erinevad mõjud ja neid saab kombineerida.
  • "Prepulcid" rühmad ("Tsisaprid", "Koordinaadid", "Peristil") on seedetrakti prokineetika. Neil on kaudne kolinergiline toime seedetrakti neuromuskulaarsele aparatuurile, suurendades söögitoru liikumisvõime toonust ja amplituudi, kiirendades maovähise evakueerimisvõimet. Need ei muuda seedetrakti mahla tootmistase, nii et need sobivad kõige paremini koos antisecretory'ga.
  • Uus prokineetiline "Ganaton" - dopamiinide blokaator ja atsetüülkoliinesteraas, millel on minimaalne võimekus kesknärvisüsteemi tungida. Kasu:
    • täielikult leevendavad sümptomid 7-9 päeva;
    • erosiooni muutuste täielik epitelisatsioon 25 päeva jooksul;
    • rahuldav ravimi koostoime;
    • puuduvad kõrvaltoimed.

"Ganaton" tuleb võtta enne sööki 1-2 tabletti 3 p / päev, kuid mitte üle 150 mg / päevas.

Tsütoprotektiid

GERD-ravimid on vajalikud seedetrakti kaitsefunktsiooni ja seedetrakti resistentsuse suurendamiseks ebasoodsate tegurite mõjul (nt happesuse suurenemine, NSAID-i manustamine). GERD-ravi ravitakse järgmiste ravimitega:

Söögitoru kahjustatud limaskesta ravimisel on oluline hoolitseda selle kaitsvate omaduste taastamise eest.

  • "Mizoprostol" ("Tsitotek", "Cytotec") - on laiad kaitsva omadusega:
    • mis mõjutavad seedetrakti mahla happet, pepsiini hapet sünteesi pärssides, vähendades vesinikuioonide difusiooni;
    • bikarbonaadi sünteesi parandamine lima, mis suurendab selle enesekaitset;
    • söögitoru kudede verevarustuse kiirendamine.
  • "Venter" ("Sukollfat") kiirendab limaskestade erosioonide ja haavandite paranemist, tekitades defekte kaitsekihi pinnal. Kergendav toime. Koos GERD-ga suupistete vahel, mis on eraldatud antatsiididest.
  • Ursodeoksükoolhape ("Ursofalk"), kui GERD on põhjustatud kaheteistsõrmiksoole leeliselise söögitoru süstimisest sapi lisanditega. JCB-le tagasijooksu kombinatsiooniga kombineeritakse ravimit (maksimaalne annus - 250 mg) sapphappe sidumiseks "Koordinaat" või "kolestüramiin".
Tagasi sisukorra juurde

Sümptomaatiline ravi

Kui seedetrakti muud patoloogiad on seotud GERD-ga või kui keegi neist on refluks, siis haigust ravitakse sümptomaatiliselt vastavalt taustahaiguse tüübile:

  1. Stress või neuroos, kui refluksösofagiidi algpõhjus. See nõuab rahustid (valeria, emalink), nõustaja-terapeut.
  2. Peptiline haavand. Peale selle on vaja nimetada De-Nol. Bakteriaalsete haavandite korral võetakse antibiootikume.
  3. Nõrk immuunsus väikese koe regenereerimisega. Immunostimulaatorite kasutamine on soovitatav.

Homöopaatia refluksi esophagitis

Sünteetilised narkootikumid ei sobi kõigile, kellel on GERD, seetõttu on ette nähtud ravi keerulise toimega homöopaatiaga. Kasu:

  • NA normaliseerimine;
  • seedetrakti motoorika stabiliseerumine;
  • tsütoprotektiivne toime;
  • söögitoru limaskesta kaitse happe refluksist;
  • haiguse mitte-söögitoru sümptomite leevendamine;
  • vähem kõrvaltoimeid.

Sellised omadused on varustatud uue põlvkonna homöopaatiaga - "Gastro-Gran". Ravimil on mitmeid eeliseid:

  • võitleb põletikuga;
  • cholereitis;
  • ümbrikud;
  • leevendab valu ja spasmi;
  • desinfitseerib;
  • kiirendab regenereerimist.
  • parandab maksa, kõhunäärme, soolte seisundit;
  • parandab vereringet;
  • reguleerib autonoomset NA-d;
  • on kerge, rahustav mõju;
  • ei põhjusta kõrvaltoimeid.
Tagasi sisukorra juurde

Multivitamiinid

GERD-i ravimisel on oluline, et teie dieet satuks multivitamiinide ja mineraalidega. See on oluline immuunsuse säilitamisel ja taastamisel, kahjustatud kudede regeneratsiooni kvaliteedi parandamisel ja kiirendamisel. Kuna ainult 20% igapäevasest toitainete sisestamisest organismi toidust on vajalik, tuleb tagada nende sissevool väljastpoolt multivitamiinide kompleksidest.

GERDi ravimi valik on Orthomol Immun. Suuliselt aktsepteeritav on 1 kuu pikkune kursus. Vitamiinid (B2, B1, B6, B3, E ja C), mikro- ja makroelemendid võimaldavad teil:

  • parem vastu pidada haigust, stressi;
  • taastada immuunsus;
  • nõrgestatud organismi sekundaarse nakkuse vältimine;
  • retsidiivide ennetamine;
  • saada tasku ja energiat.

Ortomol Immun mõjutab positiivselt mitmesuguseid organeid ja süsteeme:

  • Seedetrakt;
  • põrn;
  • vereringe süsteem;
  • luuüdi;
  • endokriinsüsteem.

GERD ravi määrab ainult arst.

Lähenemisviisid

Sõltuvalt tagasijooksu raskusastmest, GERD-i morfoloogilisest, sekretoorilisest ja mikrotsirkulatsioonist tingitud muutustest on soovitatav kasutada ühte mitut ravimeetodit:

Meditsiiniseadmete ja nende kombinatsioonide erineva tugevuse määramisel ravi järk-järguline suurendamine:

  1. antatsiidid, toitumine, tõestuse muutus;
  2. prokineetika / H2 antagonistid;
  3. Propineetikaga IPP või H2-blokaatorid, rasketel etappidel - IPP koos prokineetikaga.
Täna on välja töötatud palju efektiivseid meetodeid söögitoru koos pillidega integreeritud taastamiseks.

Terapeutilise efekti järk-järguline vähendamine IPI tablettide esialgse kasutamisega ja üleminek prokineetilistele blokaatoritele pärast soovitud efekti saamist. Kava on põhjendatud, kui kasutate suhteliselt raskekujulisi GERD-i koos söögitoru limaskesta sügavate haavandilis-erosioonsete kahjustustega.

  • Grigorjevi sõnul - hõlmab ravimite määramist vastavalt haiguse staadiumile ja vormile:
    • Kui söögitoru ei ole refluks, tuleb "Motilium" / "Tsisapriid" määrata 10 mg 3 p / päevas. muidugi 10 päeva Kui täiendavad antatsiidid on purjus - 4 p / päev. 15 ml 60 minutiga pärast sööki ja enne magamaminekut.
    • Kui I aste on pindmine esophagitis - H2-blokaatorid, näiteks "Ranitidiin" / "Famotidiin", vastavalt 150/20 mg, 2 p / päevas. 12-tunnise vaheajaga. Kursus - 6 nädalat.
    • II-ga - samad ravimid vastavalt 300 või 40 mg, 2 p / päev. Alternatiiviks on "omeprasool" annusena 20 mg pärast lõunat (kell 14-15: 00). Kursus - 6 nädalat.
    • Kui III - "omeprasool" või "omez" 20 mg 2 p / päev. 12-tunnise intervalliga. Kursus - 4 nädalat. Sama ravimi jätkamine (30 mg 2 p / päevas) või mõni teine ​​IPP. Kursus - 8 nädalat. Järgnevalt määratakse histamiini blokaator vähemalt 12-kuulise minimaalse annusena.
    • Kui IV - "omeprasool" 20 mg-ga 2 p / päevas. 12-tunnise intervalliga. Kursus - 8 nädalat. Alternatiivne - teine ​​inhibiitor (30 mg 2 p / päevas). Ravi faasis - histamiini blokaatorite pidev vastuvõtt. Lisaks on ette nähtud (tulekindlate ilmingute raviks) "Sucralfat" ("Venter", "Sukragel") tabletid (1 g iga) 4 p / päev. pool tundi enne sööki. Kursus - 1 kuu
Soovitatav on kõrvaldada söögitoru kahjustuse kergeid vorme, kasutades Titgati tehnikat.
  • Titgat sõnul:
    • pindmine ösofagiit (0 - I staadium) - piiratud dieediga ravi, antatsiidid või lühiajalised H2-blokaatorid;
    • II etapp - eluaegne dieediravi ja raviskeem, prokineetikumide blokaatorite pikaajaline kasutamine või IPP-tablettide käik;
    • III klass - interferoonide kombinatsioon IPP-ga või prokineetikumide maksimaalsete doosidega;
    • Efekti puudumisel - operatsioon.

Ärevus- või depressioonirünnakute korral lisaks prognoosi parandamisele on ette nähtud:

  • "Eglonil" (50 mg 3 p / päevas);
  • Grandaksiin (50 mg 2 p / päevas) koos Teraleni (25 mg 2 p / päevas).
Tagasi sisukorra juurde

Toetav ravi

Haiguse tulemus korrektselt valitud ravi korral on soodne, kuid taastekke oht on kõrge. Seetõttu peate pärast peamist teraapiaprotsessi vajalikuks osutuda ägedate ravimite toetav ravi. Hoolimata sellest, et poolaastaaegne remissioon leiab aset ainult 20% patsientidest. Enamik patsiente kasutab IPP-d pikaks ajaks või kogu elu jooksul, mis pikendab remissiooni ja vähendab söögitoru piiride riski - Barretti tõbe. H2 antagonistid ja prokineetilised ravimid on ebaefektiivsed stabiilse seisundi säilitamisel GERDis, mistõttu neile määratakse IPP.

Selleks, et vältida GERD-ravi kordumist või tüsistusi, tuleb profülaktiline ravi läbi viia. Tagasi sisukorra juurde

Rasedus ja GERD

Paljud ravimid raseduse ajal on ebaturvalised, seega on ravi aluseks õige toitumine, populaarne retseptid ja elustiili muutused. Kuna reflukshaigust on alati kaasatud kõrvetised, sümptomite leevendamiseks on ette nähtud mittesüsteemsed antatsiidid, näiteks Maalox, Phosphalugel, sukralfaat (kuid see põhjustab kõhukinnisust). "Ranitidiin" või "Famotidiin" on vähem levinud suhkruhaiguse korral.

"Nizatidin" on raseduse ajal keelatud. Omeprasooli, Omezi, metoklopramiidi, tisapriidi võtmine on soovitatav ainult äärmuslikel juhtudel, kui kasu ületab ema ja beebi võimalikku kahjustust. Kõige sagedamini kasutatavad traditsioonilised ravimeetodid.

Väiksed patsiendid on erirühm, mille ravimiseks on oluline hoolikas lähenemine. Paljud ravimid on teatud vanuses vastunäidustatud, seega on GERD-ravi meetodid erinevad.

Varajane

Ravi lähenemine:

  • Posturaalne teraapia, kus laps istub või 45-60 ° nurga all ja seda asendit hoitakse pool tundi pärast söömist. Seejärel pannakse laps tema seljaks, mille kõrgus on 30 °.
  • Toitumishäirete korrigeerimine ühe toidukoguse vähenemisega ja toitumise suurenemine. Ema rinnaga toitmisel on oluline paksendaja juua. Kunstlikke lapsi tuleks söödutada igemete segudega (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR) või riisitärklis (Enfamil AR).
  • Prokineetika aktsepteerimine ("Motilak", "Tsirukal"), antatsiidid ("Phosphalugel") ja antisecretory ("Losek"). Annustamine valib arsti.

Vanemad vanused

  1. võimsuse korrigeerimine;
  2. magada tõsta peatoed 15 cm;
  3. suspensioonide või geelide ("Almagel", "Fosfalyugel", "Maalox", "Gaviscon") antatsiidide saamine, prokineetika ("Motilak", "Zerukal");
  4. rahvaprotseduurid.

Ravimi, selle annuse ja ravikuuri valikut teostab arst.

Järeldus

Ravimid on GERD ravi peamine samm. Korralikult valitud ravimid võivad suurendada remissiooni aega ja ennetada retsidiive. Pikaajalise säilitusravi puhul on parem kasutada IPP-d. Praegu töötatakse välja uued mittesüsteemsed ravimid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed, mida saab haiguse raviks pikka aega kõikides täiskasvanud patsientide rühmades, sealhulgas lapsed ja rasedad naised.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - konservatiivne ravi

Ravi edukus seisneb mitte ainult adekvaatselt läbi viidud meditsiinilise korrektsiooni, vaid ka patsiendi elustiili ja toitumisharjumuste muutmises.

Soovitused teatud elustiili patsiendile:

  • muutused kehaasendis une ajal;
  • toitumisvajadused;
  • suitsetamisest loobumine;
  • alkoholi kuritarvitamisest hoidumine;
  • vajaduse korral kehakaalu langus;
  • ravimite tagasilükkamine, mis põhjustavad GERD-ravi algust;
  • kõhukinnisust suurendava koormuse kõrvaldamine, korsettide, rihmade ja kummirelvade kandmine, kummastki käte tõstmine kaaluga üle 8-10 kg, torso ettepoole tötamine, kõhu lihaste ületamisega seotud füüsilised harjutused.

Diafragma lihaste toonuse taastamiseks soovitatakse spetsiaalseid harjutusi, mis ei ole seotud torsaga.

Unetuna rangelt horisontaalne asend võib vähendada tagasijooksu episoodide arvu ja nende kestust, kuna söögitoru puhastamine suureneb gravitatsiooni mõju tõttu. Patsiendile soovitatakse tõsta voodi peaotsa 15 cm võrra.

Soovitatavad on järgmised toitumishäired:

  • on vaja vältida üleöömist, snackimist öösel;
  • pärast söömist lamades;
  • pärast söömist vältige paindumist ettepoole ja horisontaalset asendit;
  • rasvainete (täispiim, koor, rasvhape, hane, pardi, sealiha, rasvata veiseliha, talle, koogid, kondiitritooted), kofeiini sisaldava joogi (kohv, tugev tee või kana), šokolaadi, piparmündi piparmünt sisaldavate toodete ja pipar (nad kõik vähendavad söögitoru sulgurmehe toonust);
  • tsitrusviljad ja tomatid, praetud, sibulad ja küüslauk, kuna neil on otsene ärritav mõju söögitoru limaskestale;
  • või tarbimine, margariin on piiratud;
  • 3-4 toidukorda päevas, soovitatav on kõrge proteiinisisaldusega toit, kuna proteiinis toidud suurendavad söögitoru sulgurme tooni;
  • viimane toit - vähemalt 3 tundi enne magamaminekut, pärast sööki 30-minutilise jalutuskäigu kaugusel.
  • magada voodi ülestõstetud otsaga; vältige intrakranulaarset rõhku suurendavaid koormusi: ärge kandke kitsaid riideid ja pingulisi vööreid, korsetti, ärge tõstke mõlema käe massi rohkem kui 8-10 kg, vältige füüsilist koormust, mis on seotud kõhupressi liigutamisega; suitsetamisest loobumine; normaalne kehakaal;

Ennetava eesmärgi saavutamiseks on vaja nimetada GV poolt pakutavaid kokteile 2-3 nädalat. Dibizhevoi: koor või ryazhenka 0,5 liitrit + vahustatud munavalge + 75 ml. 3% tanniin. Kandke 8-10 korda päevas mõned õlgadele enne ja pärast sööki.

Vältida ravimite võtmise vähendades söögitoru alumise sulgurlihase toonust (antikolinergikud, tritsüklilised antidepressandid, rahustid, rahustite, kaltsiumikanali blokaatorid, beeta-agonistid, sisaldavad ravimid L-dopamiini, narkootikumid, prostaglandiinide, progesteroon, teofülliin).

Ravi tuleb enamikul juhtudel teha ambulatoorsel alusel. Ravi peaks hõlmama üldist sekkumist ja spetsiifilist ravimi kasutamist.

Haiglaravi näitajad

Anti-refluksravim haiguse keeruliseks kulgemiseks, samuti piisava ravimiarenduse ebaõnnestumine. Endoskoopiline või kirurgiline sekkumine (fundoplication) ravimi teraapia ebaõnnestumise korral, söögitoru komplikatsioonide esinemissagedus: Barretti söögitoru struktuur, verejooks.

Hõlmab prokineetikumide, antisekretoorsete ainete ja antatsiidide retsepti.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis kasutatavate ravimite lühikirjeldus:

1. Antaksivastased ravimid

Toimemehhanism: neutraliseeriti soolhape, pepsiin deaktiveeri, adsorbeerida sapphapete ja lizolitsetin stimuleerida bikarbonaadi, on rakukaitsevõime efekti, parandab puhastamiseta söögitoru ja mao alkaliseerimisetapiga, suurendades seeläbi toonust söögitoru alumise sulgurlihase.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks on parem kasutada antatsiidivarude vedelaid vorme. Parema kasutamise konventsionaalselt lahustumatu (mittesüsteemne) antatsiide, nagu need, mis sisaldavad mitteresorbeeruva alumiiniumi ja magneesiumi antatsiidid (Maalox®, Fosfalyugel, Gastal, Rennie), samuti antatsiidid, mis sisaldavad aineid, mis eemaldavad si mptomy kõhupuhitus (Protab, Daydzhin, Gestid).

Suurte antaksivastaste ravimite arv on üks kõige efektiivsemaid Maaloxit. Seda iseloomustab mitmesugustes vormides, kõige kõrgema happesuse neutraliseerimisvõime samuti juuresolekul rakukaitsevõime seostudes sapphappeid tsütotoksiine lüsoletsitiiniks ja aktiveerimise prostaglandiinide sünteesi ja glükoproteiinid, sekretsiooni stimuleerimine vesinikkarbonaadid ja kaitsev Mukopolüsahhariidide lima peaaegu täielik puudumine kõrvalnähud ja meeldiva maitsega.

Eelistatakse kolmanda põlvkonna antatsiidset ravimit nagu Topalkan, Gaviscon. Nende hulka kuuluvad: kolloidne alumiiniumoksiid, magneesiumvesinikkarbonaat, hüdraatunud räni anhüdriit ja algiinhape. Kui lahustati Topalkan moodustab vahuse Antatsiidi peatamise, et mitte ainult adsorbeerub HCI, kuid kogunev kiht üle toidu- ja siseneva vedeliku puhul ja gastroösofageaalse refluksi söögitorus, omab terapeutilist toimet, takistades söögitoru limaskesta agressiivse maosisu. Topalkan manustas 2 tabletti 3 korda päevas 40 minutit pärast sööki ja öösel.

Nende ravimite farmakoloogiline toime on suurendada antropilichesko motiilsust, mille tagajärjel kiireneb maohaavade evakueerumine ja suurendatakse söögitoru sulgurliha toonust, vähendatakse gastroösofageaalse refluksi arvu ja maohaavade kokkupuute aega söögitoru limaskestaga, parandatakse söögitoru puhastust ja aeglustub mao evakueerimine.

Üks esimesi sellesse rühma kuuluvaid ravimeid on keskne dopamiini retseptori blokaator Metoklopramiid (Reglan, Reglan). See suurendab atsetüülkoliini vabanemist seedekulglas (stimuleerib motoorikat mao, peensoole või söögitoru), blokeerides tsentraalsete dopamiini retseptorite (mõju oksekeskus keskpunktini reguleerimise gastrointestinaalmotoorika). Metoklopramiid suurendab söögitoru madalama stenokardia toonust, kiirendab mao väljavoolu, avaldab positiivset mõju söögitoru kliirensile ja vähendab gastroösofageaalset refluksi.

Metoklopramiidi puuduseks on soovimatu keskne toime (peavalu, unetus, nõrkus, impotentsus, günekomastia, suurenenud ekstrapüramidaalsed häired). Seetõttu ei saa seda pikka aega kasutada.

Selles rühmas on edukam ravimi Motilium (Domperidoon), mis on perifeersete dopamiini retseptorite antagonist. Motiliumi kui prokineetilise toimeaine efektiivsus ei ületa metoklopramiidi väärtust, kuid ravim ei tungib läbi vere-aju barjääri ja sellel puuduvad peaaegu kõrvaltoimed. Motilium määrab 1 tabletti (10 mg) 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Monoteraapiana võib seda kasutada I-II klassi GERD-ga patsientidel. On oluline märkida, et Motiliumi manustamist ei saa aja jooksul kombineerida antatsiidide manustamisega, sest selle imendumine nõuab happelist keskkonda ja antikoliinergilisi ravimeid, mis mõjutavad motiliumi toimet. Kõige efektiivsem GERD-ravi on Prepulcid (tsisapriid, koordinaadid, peristil). See on seedetrakti prokineetiline toime, millel puuduvad anti-dopaminergilised omadused. Selle toimemehhanismi aluseks on kaudne kolinergiline toime seedetrakti neuromuskulaarsele aparatuurile. Prepulsiid suurendab NPSi tooni, suurendab söögitoru kontraktsioonide amplituudi ja kiirendab mao sisu evakueerimist. Samas ei mõjuta ravimeid mao sekretsiooni, seega on Prepulcid koos refluksösofagiidiga kõige paremini koos antisekretoorsete ravimitega.

Uuritakse paljude teiste ravimite prokineetilist potentsiaali: sandostatiin, leuproliid, Botox, samuti serotoniini retseptorite 5-HT kaudu toimivad ravimid.3 ja 5-HT4.

3. Antisekretoorsed ravimid

GERD antisecretor-ravi eesmärk on vähendada söögitoru limaskesta happelise mao sisalduse kahjulikku mõju. GERD ravis kasutatakse histamiini H2 retseptori blokaatoreid ja prootonpumba inhibiitoreid.

4. Blockers H2-histamiini retseptorid

Praegu on saadaval 5 klassi.2-blokaatorid: tsimetidiin (I põlvkond), ranitidiin (II põlvkond), famotidiin (III põlvkond), nisatidiin (axid) (IV põlvkond) ja roksatidiin (V põlvkond).

Ranitidiini rühmade kõige sagedamini kasutatavad ravimid (Ranisan, Zantak, Ranitiin) ja Famotidiin (Kvamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Need ravimid vähendavad efektiivselt soolhappe sekretsiooni maos, mida stimuleeritakse toiduga ja ravimitega, basaal-, öösel ja inhibeerivad pepsiinide sekretsiooni. Võimaluse korral tuleks eelistada famotidiini, mis oma suurema selektiivsuse ja madalama annuse tõttu on pikema aja vältel ja millel ei ole kõrvaltoimeid ranitidiini suhtes. Famotidiin on 40 korda efektiivsem kui zimidiini ja 8 korda ranitidiini. Ühekordse 40 mg annuse korral vähendab öine öline sekretsioon 94%, basaalarv 95% võrra. Lisaks stimuleerib famotidiin limaskesta kaitsvaid omadusi, suurendades verevoolu, bikarbonaatide produktsiooni, prostaglandiini sünteesi, suurendades epiteeli parandust. Ravi kestus 20 mg Famotidiin 12 tundi, 40 mg - 18 tundi. Soovituslik annus GERD 40-80 mg päevas.

5. Prootonpumba blokaatorid

Prootonpumba blokaatoreid peetakse praegu kõige võimsamateks antisekretoorseteks ravimiteks. Selle rühma preparaatidel puuduvad praktiliselt kõrvaltoimed, kuna need on aktiivses vormis ainult fermenteerivas rakus. Meetme nendest ravimitest on aktiivsuse pärssimine Na + / K + -ATPaasi parietaalrakkudesse mao ja lõppfaasis blokaadi HCl sekretsioon, seega ei ole praktiliselt 100% pärssimise soolhappe produktsiooni maos. Praegu on selle rühma ravimeid 4 keemilist sorti teada: omeprasool, pantoprasool, lansoprasool, rabeprasool. Prootonpumba inhibiitorite eesnimi on omeprasool, mis esmakordselt registreeriti firma "Astra" (Rootsi) ravimina Losek. Üksikannus 40 mg omeprasooli täielikult blokeerib HCI moodustumist 24 tundi. Pantoprasooli ja lansoprasooli kasutatakse annustes vastavalt 30 ja 40 mg. Meie riigis Rabiprazole Pariet'i rühma kuuluv ravim ei ole veel registreeritud, kliinilised uuringud on käimas.

Omeprasool (Losek, Losek-Kaart, Mopral, Zoltum jt) annuses 40 mg võimaldab saavutada söögitoru erosiooni paranemist 85-90% patsientidest, sealhulgas patsientidest, kes ei reageeri histamiini blokeerijatega H2-retseptorid. Eriti on omeprasool näidustatud GERD II-IV astmele. Omeprasooli kontrolli uuringutes esines varem GERD-i sümptomite vähenemine ja sagedasem ravi võrreldes tavaliste või kahekordsete H-dega2-blokaatorid, mis on seotud happeliste saaduste suurema supressiooniga.

Hiljuti ilmus uimastite turule uus ravimite Loseki täiustatud vorm, mille valmistas Astra, Losec-Map. Selle eeliseks on see, et see ei sisalda allergeenide täiteaineid (laktoosi ja želatiini), mis on väiksem kui kapsel, mis on neelamise hõlbustamiseks kaetud spetsiaalse kestaga. Seda ravimit võib lahustada vees ja vajadusel kasutada nina-neelu sondiga patsientidel.

Praegu on välja töötatud uus antisekretoorsete ravimite klass, mis ei inhibeeri prootonipumba toimimist, vaid takistab ainult Na + / K + -ATPaasi liikumist. Uue uimastigrupi esindajaks on ME-3407.

Misoprostool (Cytotec, Cytotec) on E2 PG sünteetiline analoog. Sellel on gastrointestina limaskestale laialdane kaitse:

  • vähendab maomahla happelisust (väldib vesinikkloriidhappe ja pepsiini vabanemist, vähendab mao limaskestade kaudu vesinikuioonide vastupidist difusiooni;
  • suureneb lima ja bikarbonaatide sekretsioon;
  • suurendab lima kaitsvaid omadusi;
  • parandada söögitoru limaskesta verevoolu.

Misoprostool määratakse 0,2 mg-ni 4 korda päevas, tavaliselt III astme gastroösofageaalse reflukshaigusega.

Venter (sukralfaat) on sulfaaditud sahharoosi (disahhariid) ammooniumisool. See kiirendab tervenemist Erosiivse-Haavautunut limaskesta esophagogastroduodenal defektid moodustamisega keemilise kompleksi - kaitsva barjääri pinnal erosioonid ja haavandid ja pärsib pepsiin ja sapphapete. Omab kudumist vara. Jaotage 1 g 4 korda päevas toidukordade vahel. Sukralfaadi ja antatsiidivastaste ravimite määramine tuleb jagada aja jooksul.

Kui gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjustatud visatud söögitoru kaksteistsõrmiku sisu (leelise, sapipõis tagasijooksu teostuses) tüüpilisel täheldatud sapikivitõbi, hea toime saavutatakse, kui nad saavad mittetoksilised sapphapete ursodeoksü (Ursofalk) üleöö 250mg, mis antud juhul võib kombineerida koordinaks. Samuti on põhjendatud kolestüramiini kasutamine (ammooniumanioonivahetuspolümeer, mitteabsorbeeruv polümeer, seob sapphappeid, moodustades nendega tugevat kompleksi, mis eritub väljaheitega). Vastu võetud 12-16 g päevas.

GERD-de tuvastatavate sekretoorsete, morfoloogiliste ja mikrotsirkulatsioonide häirete dünaamilist jälgimist kinnitavad praegu välja pakutud mitmesugused gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimi korrigeerimise skeemid.

Kõige tavalisemad on (A. A. Sheptulin):

  • "järk-järgult kasvava" ravi kava, mis hõlmab erineva tugevusega ravimite ja kombinatsioonide haiguse eri etappide määramist. Niisiis, esimesel etapil on peamine koht raviks elustiili muutustele ja vajadusel antatsiididele. Kui kliinilised sümptomid püsivad, määratakse prokineetika või H-ravi teises staadiumis.2-histamiini retseptori blokaatorid. Kui selline ravi osutub ebaefektiivseks, siis kasutatakse 3. astme prootonpumba inhibiitoreid või H kombinatsiooni.2-blokaatorid ja prokineetika (eriti rasketel juhtudel prootonpumba blokaatorite kombinatsioon ja prokineetika);
  • "alandamise vähendamise" ravi kava eeldab algusest peale prootonpumba inhibiitorite manustamist koos järgneva üleminekuga pärast kliinilise efekti saavutamist vastuvõtul H2-blokaatorid või prokineetika. Sellise skeemi kasutamine on õigustatud raskekujulise haiguse ja raskete erosioon-haavandiliste muutuste korral söögitoru limaskestas.

Raviprotseduuri võimalused, võttes arvesse GERD arenguetappi (P.Y. Grigoriev):

  1. Esophagitis't sisaldava gastroösofageaalse refluksiga manustatakse 10 mg motiliumi või tsisapriidi 10 mg 3 korda päevas suukaudselt 10 mg 1 tund pärast sööki 3 korda päevas ja 4 korda enne magamaminekut.
  2. Refluksösofagiit I-nda raskusastmega - on ette nähtud H-sse2-blokaatorid: 6 nädala jooksul - Ranitidiin, 150 mg kaks korda päevas, või famotidiin, 20 mg, 2 korda päevas (iga ravimi puhul võtta hommikul ja õhtul 12-tunnise intervalliga). Kui 6-nädalane remissioon tekib, peatatakse ravimi kasutamine.
  3. Refluksösofagiit II raskusastmega - 6 nädala jooksul manustatakse Ranitidiini 300 mg 2 korda päevas või famotidiini 40 mg 2 korda päevas või 20 mg pärast omeprasooli pärast lõunasööki (14-15 tundi). 6 nädala pärast peatatakse ravimi kasutamine remissiooni tekkimisel.
  4. Kui refluksösofagiiti III-nda raskusest - 4 nädalat ette inside omeprasool 20 mg 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, võimaliku 12-tunniste vaheaegadega, ning sealt edasi sümptomite puudumisel jätkuvalt saada omeprasooli 20 mg päevas, või mõnda muud prootonpumba inhibiitor 30 mg-ga 2 korda päevas kuni 8 nädala jooksul, pärast seda, kui võtate vastu blokaatorid N2-histamiini retseptorid, toetades pool annust kogu aasta vältel.
  5. Kui refluksösofagiiti IV-nda raskusest - 8 nädalat ette inside omeprasool 20 mg 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, võimaliku 12-tunniste vaheaegadega või teiste prootonpumba inhibiitor ja 30 mg 2 korda päevas, ja pärast esinemist leevenemistega läheb alaline vastuvõtt H2-histamiini blokaatorid. GERD tulekindlate vormide täiendava ravimeetodi hulka kuuluvad sukralfaat (Venter, Sukragel) 1 g 4 korda päevas 30 minutit enne sööki 1 kuu jooksul.

G. Tytgat soovitas gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis järgida järgmisi reegleid:

  • kerge haigus (refluksösofagiit 0-1 kraadi) nõuab erilist eluea ja vajadusel võetakse antatsiide või blokaatoreid H2-retseptorid;
  • Mõõduka raskusastmega (refluksösofagiit II aste) koos erilise elustiili ja dieedi pideva järgimisega on vajalik blokaatorite pikaajaline kasutamine H2-retseptorid koos prokineetika või prootonpumba inhibiitoritega;
  • raskekujulise haiguse (III klassi refluksösofagiit) korral on ette nähtud blokaatorite H kombinatsioon2-prootonpumba inhibiitorid ja H-blokaatorite suured annused2-retseptorid ja prokineetika;
  • Konservatiivse ravi või komplitseeritud refluksösofagiidi vormide puudulikkus on kirurgilise ravi näide.

Arvestades, et üks madalama söögitoru sulgurlihase spontaanset lõõgastumist põhjustavast peamistest põhjustest on neuroteadetase tõus GERD-ga patsientidel, on isikliku profiili hindamiseks ja tuvastatud häirete hindamiseks katsetamine ülioluline. Et hinnata isiksuse profiile patsientidel tuvastati pH mõõtmise patoloogiliste gastroösofageaalse reflukshaiguse viime psühhotestides arvutiga modifikatsioone küsimustiku Eysenck, Shmisheka on MMPI, Spielberger, Luscher värvi test, mis näitab sõltuvust iseloomust ja raskusest gastroösofageaalse refluksi individuaalsete näitajate isiku ja sellest lähtuvalt, töötades välja tõhusad ravirežiimid. Seega on võimalik saavutada mitte ainult ravi kestus, vaid ka oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti. Koos standardraviga, sõltuvalt tuvastatud ärevushäire või depressiivsuse tüübist, antakse patsiendile 50 mg Eglonil 3 korda päevas või 50 mg Grandaksiin 2 korda päevas, 25 mg Teralen 2 korda päevas, mis parandab haiguse prognoosi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi rasedatel

On kindlaks tehtud, et GERD peamine sümptom - kõrvetised - esineb 30-50% rasedatel. Enamik (52%) rasedadest saavad esimesel trimestril kõrvetised. GERD-i patogenees on seotud PS-i hüpotensiooniga basaaltingimustes, suurenenud intra-abdominaalsurve ja mao ajutine evakueerimise funktsioon. Haiguse diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel. Endoskoopiline uurimine (vajadusel) loetakse ohutuks. Ravi ajal on elustiili muutused eriti olulised. Järgmisel etapil lisatakse mitteabsorbeeruvad antatsiidid (Maalox, Fosfalyugel, Sucralfate jne). Arvestades, et Sucralfat (Venter) võib põhjustada kõhukinnisust, on Maaloxi kasutamine õigustatud. Ravi refraktiivsuse korral võib kasutada N-d.2-blokaatorid nagu ranitidiin või famotidiin.

Nisatidiini kasutamine raseduse ajal ei ole näidustatud, kuna uuringus ilmnes ravimi teratogeensed omadused. Eksperimentaalsete andmete põhjal on soovitav kasutada ka omeprasooli, metoklopramiidi ja zisapriidi, ehkki on olemas isoleeritud andmed nende edukaks kasutamiseks raseduse ajal.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravivastusevastane ravi

Praegu on GERD-ravi (retseptiravim):

  • H2-kogu päevaannus kaks korda (Ranitidiin 150 mg kaks korda päevas, Famotidiin 20 mg kaks korda päevas, 150 mg nisatidiin kaks korda päevas).
  • Ravi prootonpumba inhibiitoritega: Omeprasool (Losek) 20 mg hommikul tühja kõhuga.
  • Prokineetika aktsepteerimine: Zisapriid (koordinaadid) või Motilium poole annuse võrra, võrreldes annuse, mida kasutatakse ägenemise perioodil.
  • Pikaajaline ravi mitteabsorbeeruvate antatsiididega (Maalox, Phosphalugel jne).

Kõige efektiivsem remissioonivastane ravim on 20 mg omeprasool hommikul tühja kõhuga (88% patsientidest jääb remissiooniks 6 kuu jooksul pärast ravi). Ranitidiini ja platseebo võrdlemisel on see näitaja vastavalt 13 ja 11%, mis seab kahtluse alla RANITIDIINi pikaajalise kasutamise soovi GERD-retsidiivravi korral.

196 patsienti, kellel oli GERD II faas, näitas väikestes annustes Maaloxi suspensiooni pikaajaline pidev kasutamine väikestes annustes 10 ml 4 korda päevas (happe neutraliseeriv võimsus 108 meq) pikaajalisel kasutamisel, mis näitas selle raviskeemi suhteliselt kõrget antiretensiivset toimet. Pärast 6-kuulist püsivat ravi jätkus remissioon 82% -l patsientidest. Ühelgi patsiendil puudusid kõrvaltoimed, mis viisid pikaajalise ravi katkestamiseni. Andmeid fosforisisalduse puudumise kohta organismis ei ole.

Ameerika ekspertide sõnul maksab viieaastane täieulatuslik reflukshaigus patsiendile rohkem kui 6000 dollarini. Samal ajal, kui te lõpetate isegi kõige tõhusamate ravimite ja nende kombinatsioonide võtmise, pole pikaajalist remissiooni. Välismaiste autorite andmetel esineb GERD sümptomite kordumine 50% -l patsientidest pärast 6-kuulist ravi pärast refraküüsi-vastase ravi lõpetamist ja 87-90% -l pärast 12-kuulist ravi. Kirurgide seas on arvamus, et GERD kirurgiline ravi on efektiivne ja kulutõhus.


Seotud Artiklid Hepatiit