Kas on võimalik C-hepatiidi viirus täielikult ravida

Share Tweet Pin it

Arstid küsivad sageli patsiente, kas on võimalik täielikult hepatiit C ravida. Paar aastat tagasi olid eksperdid veendunud, et haigus ei kao igavesti. Viiruse aktiivsus alles ainult viirusevastaste ainete ja immunomodulaatorite manustamiseks määramata aja jooksul.

Siiani on arstid välja töötanud uimasteid, mis soodustavad püsivat remissiooni. On täieliku ravivastuse juhtumeid. Positiivse ravitoime tõenäosus sõltub paljudest teguritest. Ravi edukust mõjutab:

  • haige inimese elustiil;
  • halva harjumuse olemasolu;
  • vaimne hoiak;
  • arsti ettekirjutuste kohusetundlik järgimine.

Milline on täieliku ravi tõenäosus

Viirus sissetungib maksarakke ja hävitab selle organi järk-järgult. Kui ravi õigeaegselt puudub, tekib haige inimese tsirroos või vähk. Patoloogiad on pöördumatud, neid ei saa ravida. Kui C-hepatiidi diagnoositakse varem kui tsirroos ja vähk, on sellest igavesti lahti saada. Kiire taastumise jaoks on vajalik arsti kogemuste ja teadmiste ühendamine patsiendi jõupingutustega. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on viiruse hävimise tõenäosus.

Tänapäeval saab C-hepatiidi hästi planeeritud ravi 90... 98% -l juhtudest ravida. Patoloogia kroonilist vormi on raskem ravida. Tõhusate viirusevastaste ravimite valimiseks läbib patsient põhjaliku kontrolli. Diagnoosi ajal määratakse:

  • viiruse genotüüp;
  • nakkusfaas;
  • maksakahjustuse määr;
  • kaasuvate haiguste esinemine.

Kas hepatiit C on võimalik ravida või mitte, sõltub paljudest teguritest. Hoolimata viiruse täielikust vabanemisest, ei anna arstid 100% -liselt tagastamist. Hepatiit C on mõnikord HIV-ga võrreldav. Mõlemad nakkused järk-järgult hävitavad inimese keha. Viirusevastased ravimid inhibeerivad patoloogiliste mikroorganismide aktiivsust, kuid need ei hävita neid täielikult. Kuigi hepatiit C puhul on võimalik erandeid teha. Arstid on välja töötanud ravimeid, mis võivad viirust täielikult hävitada. On oluline, et arst määrab ravimid õigesti ja korraldab neid õigesti.

Krooniline hepatiit C nõuab kompleksset ravi. Ravimid peaksid üksteisega suhtlema ja üksteist mitte pärssima. Tänu uutele ravimitele võib iga patsient tõesti valida individuaalse ravikuuri. Ravi kulud on suured. Mitte kõik C-hepatiidi nakatunud inimesed ei saa endale lubada kallist ravimit. Seetõttu pakuvad arstid koos uuenduslike ravimitega jätkuvalt standardseid ravimeid, mille hind on odavam.

Raske on kindlaks määrata, kas C-hepatiidi ravi standardse lähenemisviisiga on otstarbekas. Pärast patsiendi terviklikku uurimist saate prognoosi anda. Arstlikus praktikas on varases staadiumis täielik taastumine, kuid need on haruldased. Alates 1990. aastast kasutatud standardsete ravimeetodite abil on võimalik taastuda. Aga kuigi tõenäosus vabaneda viirus on madal ja on ainult 30%.

Standardne raviprotseduur

Enne ravi alustamist on vaja ühendust võtta hepatoloogiga. Viiruste maksakahjustusi on aastaid ravitud interferooni ja ribaviriini preparaatidega. Isegi kui patsiendil on ALAT ja ASAT väärtused normaalses vahemikus, tuleb veel viirusevastaseid ravimeid välja kirjutada. Kombineeritud ravi aitab edasi lükata patoloogilisi muutusi maksas.

Ribaviriin muudab viiruse RNA-d. Komponent on aktiivne ainult kombinatsioonis interferooniga. See tungib patogeensete mikroorganismide struktuuri ja aeglustab nende aktiivsust. Haigus lõpeb 60% -l juhtudest. Ravimite õige ja süstemaatiline kasutamine on stabiilse remissiooni võimalik mitme aasta jooksul. Mõnel juhul, isegi standardse ravirežiimi kasutamisel, haigus ei suurene seni. Arstid nimetavad seda täielikuks või osaliseks taastumiseks.

Kroonilise haigusseisundi ravimiseks on võimalik ravida või selle progresseerumist aeglustada, kasutades ravimeid, mis sisaldavad nii interferooni kui ka ribaviriini. Hepatoloogid on sageli patsientidele ette nähtud:

Eespool nimetatud farmatseutiliste ainete abiga on harva võimalik hepatiit C pidevalt ravida. Ravi tulemust mõjutab:

  • patogeeni genotüüp;
  • haige inimese füsioloogilised tunnusjooned;
  • viiruse hulk veres;
  • patogeenide tundlikkus interferooni suhtes;
  • maksakahjustuse aste.

Esimene ravikuur kestab kuus kuud. Igal kuul testitakse haigeid ravimi efektiivsuse kindlaksmääramiseks. Kui kuue kuu pärast ei ole viiruse kontsentratsioon veres vähenenud, pikeneb ravi veel 6 kuud. Vajadusel määrab arst muid ravimeid. Kombineeritud vahendite asemel kasutati sageli ribaviriini ja interferooni eraldi.

On kodumaiseid ja imporditud ravimeid. Neil on sama efektiivsus, erinevad ainult hinnas. Ribaviriin on Rebetola, Ribavini, Ribamidili ja Ribapega koostisosa. Interferooni hulka kuuluvad Reaferon, Altevir, Interal jne. Lisaks on ette nähtud vitamiinid ja hepatoprotektorid. Neid on vaja maksa taastamiseks ja immuunsuse säilitamiseks.

Uus tehnika

Mõnedel haigetel on negatiivne reaktsioon interferooni sisaldavate ravimite kasutamisele. Immuunsuse ägedaks aktiveerimiseks on täheldatud palavikku, nõrkust, halva isu, iiveldust, depressiivset seisundit. Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas patoloogia progresseerumist on võimalik ilma interferoonita kasutada. Arstid arendasid 2012. aastal hepatiidivastaseid ravimeid, mis ei sisalda immunomodulaatoreid. Neid nimetatakse inhibiitoriteks ja toimivad otseselt viirusele.

Otsese toimega ravimid - see on läbimurre hepatiit C traditsioonilises ravis. Nad takistavad viiruste paljunemist 97% juhtudest. Haiguse varajastes staadiumides soodustavad inhibiitorid täielikku taastumist 90% haigetel inimestel. Otsese toimega ravimite ainsaks puuduseks on kõrge hind. Ainult mõned saavad endale osta inhibiitoreid ilma riigi abita ja heategevuslikud sihtasutused.

Täna Venemaa apteekides leidub ainult kahte viirusevastast toimeainet: Inviso ja Viktralis. Järgmised inhibeerivad ravimid on Euroopas ja USAs edukalt testitud ja registreeritud:

Kas hepatiit C ravitakse ülalnimetatud ravimitega kindlatel juhtudel, võib öelda ainult hepatoloog.

On olemas 1-6 genotüüpi viirusest, millest igaüks on võimeline ravima kindla ravimiga. Haiguse igaveseks ravimiseks on vaja järgida kõiki arsti soovitusi, mitte alkoholi ja rasvade toitude joomist. Patsiente tuleb regulaarselt kontrollida, võttes arvesse maksa funktsiooni taastamiseks vitamiine ja ravimeid. Ainult sel juhul võite loota täieliku taastumisele.

Kas on võimalik hepatiit C ravida: C-hepatiit on ravitav - põhilised soovitused, raviarsti valik

Krooniline viirushepatiit on progresseeruv haigus, mis on tingitud maksa rakkude kahjustusest hepatiit C viirusega.

Haiguse pikk käik (mitu aastat) põhjustab maksarakkude järkjärgulist hävitamist. Samal ajal takistab viirus nende normaalset taastumist, blokeerides maksa suhtes omaseid ravimeid (regeneratsiooni) mehhanisme. Selle tulemusena tekib fibroos - normaalse terve maksakoe asendamine teise, tiheda sidekoega, mis ei teosta maksa funktsiooni.

Ilma korraliku ravi, võib tekkida tsirroos ja maksavähk.

Ainus viis viirushepatiidi C raviks on viirusevastaste ravimite kasutamine. Ravi eesmärk on maksa viiruse täielik hävitamine, haiguse ja selle tüsistuste progresseerumise lõpetamine, maksa normaalse struktuuri taastamine. Kõik see parandab kvaliteeti ja pikaealisust.
Tavalised viirusevastased ravimid on aastaid interferoon ja ribaviriin. Nad mitte ainult ei peata destruktiivset protsessi maksas, vaid taastavad ka normaalse struktuuri, kui maksa kahjustus pole veel pöördumatu. Selle ravi oluliseks puuduseks ei ole tagatud tulemus ja tõsised kõrvaltoimed.

Tõhusamaid viirusevastase toimega ravimeid arendatakse ja võetakse kasutusele kliinilises praktikas. Nad on palju tõhusamad ja neil pole kõrvaltoimeid. Kuigi neid ravimeid ei kasutata laialdaselt kõrgete hindade tõttu.

Viiruse hepatiit C on tunnistatud ravitavaks haiguseks. See tähendab, et praegune ravi võib tagada ettenähtud ravi eesmärgi - täieliku taastumise. Siiski on vaja tunnistada, et standardvalmistised ei võimalda alati sellisel tulemusel arvestada.

Taastumise takistus on sageli liiga hilja, et pöörduda spetsialisti poole, et määrata õige ravi.

Viirusliku hepatiidi C raviks on vaja kõrge kvalifikatsiooniga arst, kogemus, teadlikkus viirusevastase ravi kõikidest üksikasjadest ja raskustest, võime tulla toime kõrvaltoimetega. Arst peab tulemust võitlema, kasutades kõiki meditsiiniteaduse saavutusi selles suunas.
C-hepatiiti saab ravida. Selleks on vaja analüüsida õigeaegselt ja pöörduda pädeva arsti poole.

Kuidas ravida C-hepatiidi? - koheselt konsulteerida kvalifitseeritud arstiga!

Viirushepatiidi C raviks kasutatakse kogu maailmas standardseid ravimeid, mis on veenvalt tõestanud nende tõhusust. See on interferoon ja ribaviriin. Ravi peamine eesmärk on viiruse hävitamine, mis hävitab maksarakud ja põhjustab fibroosi maksas, järgneva üleminekul tsirroosile või maksavähki.

Kahjuks ei anna viirusevastased ravimid tagatud tulemust ja nende kasutamine põhjustab palju kõrvaltoimeid, mõnikord halvendades patsiendi elukvaliteeti ravi ajal ja mõnikord sundides arsti ravi lõpetama.

Sellepärast kardab arst viirusliku hepatiit C patsientide arv suure hulga patsientidega, seeläbi ohustab viirusliku hepatiidi C pöördumatuid ja eluiga mitte ühilduvaid tüsistusi.

See on viga. Nii suur kui haiguse reaalse ohu alahindamine. Haigus kestab pikka aega ilma kliiniliste ilminguteta, ainult mõnikord kaasneb nõrkus ja efektiivsuse langus.

Mõned aastad on C-hepatiit peetud ravitavaks haiguseks. See tähendab, et C-hepatiidi viirust saab hävitada, maksa normaalset struktuuri saab taastada.

Taastumise võimaluse hindamise prognostilised tegurid on nii viiruse kui ka peremehe (inimese) tegurid: näiteks viiruse genotüüp, viiruse koormus, inimese genotüüp seoses ravivastusega, sugu, vanus, haiguse kestus ja maksa seisund ravi alguses.

Lisaks nendele teguritele, mida ei saa korrigeerida, on ülekaalulistel, rasvapõletikul ja metaboolsel sündroomil väga oluline roll. See faktor vähendab mõne viiruse genotüübi ravi efektiivsust 40-50% võrra ja võib täielikult kaotada kahe spetsialisti - endokrinoloogi ja hepatoloogi - õige ravi. 2-3-kuulise ravi ajal võite viirusevastase ravitulemuse saamiseks täielikult toime tulla selle olulise takistusega.

Viimasel ajal on kliinilisse praktikasse sisse viidud otseselt viirusevastase toimega ravimid, mis on tabletid, peaaegu 100% tulemustega isegi tsirroosiga patsientidel ja ilma kõrvaltoimeta.

Juba täna saame soovitada madala fibroosiga patsiente oodata aasta või kaks, kuni uued ravimid ilmuvad turule.
Need mitmesuguste kombinatsioonide otsese viirusevastase toimega ravimid võimaldavad patsiente ravida igat viiruse genotüüpi, tsirroosiga, samuti neid, kes on pärast edukat ravi saanud ravi või tulemusega ilma relapsi.

Euroopas 2014. aastal heakskiidetud uute viirusevastaste ravimite kasutamise soovitused

C-hepatiidi inkubatsiooniperiood

Hepatiidi C levimus maailmas on suhteliselt väike. HCV põhjustav aine mõjutab ainult 2% inimestest.

Näitaja suureneb igal aastal, kuid pikaajaline ja pikk protsess kliiniliste uuringute ja teadusliku töö on toonud esimesed viljad.

Kui patsiendile vastatakse küsimuse "kas hepatiiti on võimalik täielikult ära hoida," soovitab arst uhkusega uut kaasaegseid ravimeid nagu sofosbuviir või daklatsavi. Me ei saa ignoreerida viirusliku maksakahjustuse juhtude arvu pidevat suurenemist kogu maailmas.

Kui varajases staadiumis tuvastatakse, on hepatiit kõvastumatu, kuid täielikult krooniline vorm on võimalik ravida ainult hoolikalt arsti soovituste järgimisega.

Hepatiit C inkubatsiooniperiood kestab umbes 6 kuud, kuid haiguse kulg on igal üksikjuhul individuaalne. Haiguse rasketest kliinilistest sümptomitest on võimalik jälgida alles hilises staadiumis, kui see kahjustab olulist osa hepatotsüütidest ja tekib maksapuudulikkus. Patoloogia morfoloogiline ilming on maksa tsirroos. Hepatotsüütide hävitamise tõttu suureneb kolestaasi ensüümide kontsentratsioon veres - AST, ALT, GGTP.

Maksa valu retseptorid puuduvad, nii et valu pole kahjustuse tagajärg. Valu tekib siis, kui sapipõie on kahjustatud põletikulise protsessi, patoloogilise kujunemise või kasvajaga. Hilisemas staadiumis esinevat kroonilist C-hepatiiti põhjustab sapikivitõve blokeerimisega seotud koletsüstiit. On võimatu lubada takistusi mööda seedetrakti, sest see suurendab vere bilirubiini kontsentratsiooni, mis on toksiline aine.

Viiruse hepatiidi C pikk inkubeerimine põhjustab tihtipeale kroonilist haigusseisundit. Pika aku korral jääb varjatud staadium 2-3 kuud.

Kui kaua on inkubatsiooniperiood

Infektsioonide, sealhulgas C-hepatiidi, inkubatsiooniperioodi kirjeldatakse intervallina nakkusest kuni haiguse esimese sümptomi ilmnemiseni. Vastavalt varjatud staadiumi loomise tunnustele prognoosivad kliinilised sümptomid, keha reaktsioonid, eksperdid patoloogia sümptomite edasise liikumise, komplikatsioonide tõenäosuse.

C-hepatiidi inkubatsiooniperioodi keskmine kestus on 4-6 kuud. Eksperdid nimetavad latentseks lõpuks predrusti etappi. Kui nahal ei leita kollast ega sidruni tooni. Esialgu suurendab bilirubiini kontsentratsioon sklera kollaseks muutumist.

Kollatõve puudumisel võivad varjatud staadiumid kindlaks määrata järgmised sümptomid:

  1. Mood swings;
  2. Seedetrakti häired;
  3. Uimasus;
  4. Ärrituvuse muutumine suurenenud ärrituseks.

Haiguse teises etapis tekib ikterus, mille kestus on mitu nädalat. Sümptomid kaovad üksi. Taustal võib esineda oksendamist. Bilirubiini, ainevahetusproduktide ja toksiinide akumuleerumine viib mürgistuse sündroomi. Selle seisundiga kaasneb seedetrakti häired, maksapatoloogia.

Esimesed hepatiit C tunnused nõuavad hoolikat laboratoorset diagnoosi, kuna nosoloogilist vormi tuleb varases staadiumis kontrollida. Ninoloogia tuvastamine inkubeerimise etapis hoiab ära järgnevad muutused - uriini värvuse kadu, väljaheited. Mürgistustegevuste kogunemine põhjustab liigesevalu. Hepatiit C-kollatõbi on hepatotsüütide hävitamise märk, kuid selliseid ilminguid peaks oodata vaid akuutsel teel, kroonilise protsessi täiustatud vormis.

Toksikatsioon põhjustab järgnevaid nahahaigusi - lööve, urtikaaria. Bilirubiini kontsentratsiooni suurendamisega kaasneb hepatosplenomegaalia. Põrna ja maksa suurenemine ei ole mitte ainult mürgistuse sündroomi nähtus. Viirusliku hepatiidi korral on maksakude kahjustused kiroprakkudest "kasvanud", mis põhjustab tsirroosi.

Hepatiidi C inkubatsiooniperioodi asümptomaatiline areng ei põhjusta inimese üldise heaolu häireid. Subjektiivse patoloogilise pildi puudumine ei võimalda inimesel aegsasti arstiga nõu pidada.

Kui inkubatsiooniperiood ei põhjusta ägedaid kliinilisi sümptomeid, tekib krooniline ninofiliaat. See olukord esineb nõrga immuunsusega inimestel.

Haiguse peamine omadus on diagnoosimise vajadus varajases perioodis. Pärast enamiku inimeste patoloogiat tuvastamist on suhtumine tervise muutusse. Aja jooksul suureneb ajutise kroonilise sündroomi oht, sest 5 aastat tagasi ei olnud hepatiidi viiruse jaoks tõhusaid ravimeid. Ennetusprotseduurid ei olnud piisavalt tõhusad.

Kas hepatiit C on kõvastumatu, kuidas nakkust vältida

Hepatiit C patogeeni edasisaatmine parenteraalsel teel põhjustab kogu organismi levikut. Nakatumise punkt on hepatotsüüdid. Maks on elund, mis on võimeline kiiresti taastuma. Haiguse kroonilises ravis on kude järk-järgult kahjustatud sidekoe pöördumatu proliferatsiooniga.

Viiruse olemasolu bioloogilises materjalis ei pruugi tingimata kaasneda kliiniliste sümptomitega. Akuutse kliiniku puhul piisab patogeeni esimesest rakust. Ei ole võimalik eelnevalt kindlaks teha, kas C-hepatiit on ravitav kõigil inimestel, kuna patoloogiline ravi mõjutab paljusid tegureid.

Statistilised tulemused näitavad, et akuutne kliinik areneb sagedamini seksuaalse ülekandega patsientidel. Sellel inimesel on sageli täheldatud bakteriaalse floora viirusliku nakkuse kombinatsiooni. Selle taustal tekitab kiiresti 5... 10% inimest tsirroos. Sellist hepatiiti on raske ravida. Patoloogiat saab ravida ainult maksa siirdamisega, kuid uue organi kasutuselevõtu kord nõuab kallite immunosupressantide kasutamist.

Maailmas on umbes 170 miljonit inimest nakatunud hepatiit C-ga. Ravi ajal kasutatakse isoleeritud alfainterferooni, mida sageli koos ribaviriiniga manustatakse. Patoloogilise ravi kestus on 24 või 48 nädalat.

Kas C-hepatiit ravib täielikult? Katsed ja tulemused

Tõhusa immuunvastusena C-hepatiidi viiruse replikatsioonile viitavad laboratoorsed uuringud negatiivse tulemuse HCV RNA-le. Antigeeni optimaalse kontsentratsiooni määramiseks on vajalik uurida püsivat ja varajast viroloogilist vastust teatud aja jooksul. Viroloogiline ravivastus hinnati 4 ja 12 nädala pärast.

Dünaamiline laboratoorne diagnostika võimaldab tuvastada immuunvastuse peamisi vigu, et uurida viirusevastast aktiivsust 1 HCV genotüübi 1 patsientidel.

Kui uuritakse, kas hepatiit C on täielikult ravitud, tuleks määrata patogeeni DNA, antikehade kontsentratsiooni, kiire ja viivitatud vastuse patogeeni vastase toime määramiseks mitut tüüpi laboratoorsed uuringud.

Interferoonravi tulemuste hindamine on oluline küsimus, mis võimaldab teil optimeerida immuunvastuse patogeeni kasutusele võtmisel. Hinnates, kas hepatiiti saab ravida, keskenduvad arstid sageli HCV RNA sisaldusele või puudumisele.

Teaduslikud uuringud on näidanud, et see lähenemisviis ei ole täiesti ratsionaalne, kuna on mitmeid tegureid, mis võimaldavad kõrvaldada ravivastuse tõenäosust negatiivsete laboratoorsete tulemuste saamisel patogeenide antigeenide olemasolu kohta.

Igal laborimeetodil on läviväärtused, millest allpool see ei ole tundlik, kuid väikseid viiruse kontsentratsioone saab säilitada veres. Hepatiidi põhjustav aine on väga nakkav. Isegi ühe koguse korral võib hepatiit C viirus põhjustada ägedaid kliinilisi sümptomeid.

Maksa põletiku ravimiseks tuleb täielikult põhineda mitte ainult patogeeni eemaldamisel, vaid ka morfoloogiliste muutuste progresseerumise kaotamisel. Maksa koe tsirroosne kahjustus tuleneb pöördumatu ensüümi reaktsioonide kaskaadi käivitamisest, mille tagajärjel tekib hepatotsüütide tsütolüüs, millele järgneb jämeda armarakkude elundikahjustuse defektide ületäitumine. Tsirroos on surmav patoloogia, mis põhjustab maksapuudulikkust. Selles etapis väljaõpetamine on võimatu.

Ravi põhineb ka tüsistuste ennetamisel, hepatotsellulaarse kartsinoomi kõrvaldamisel, inimese elulemuse pikenemisel.

On olemas suur hulk uuringuid, mis näitavad, et raske on hepatiit C ravida täielikult. Viirus peidab mis tahes keemilisi aineid rakusiseseks. Isegi immuunkomponendid ei suuda neutraliseerida intratsellulaarseid mikroobe, kuid kui parasiidid ilmuvad väljaspool terve inimest, hakkavad antikehad hävitama mitmesuguseid patoloogilisi aineid.

Reservivõimede stimuleerimiseks on immuunsuse üksuste aktiivsuse suurendamiseks määratud interferoonid.

Siseriiklikud ja välismaised kliinilised uuringud on näidanud, et hepatiiti on võimalik täielikult heastada, provotseerides patoloogiat 2-3-tüvede patogeenidega. Kui esimene tüvi sissetungib, on patoloogia paranemiseks raskem. Vene mitmekeskuseline uuring näitab, et kombineeritud ravi võimaldab alfa2-interferooni, ribaviriini ja peginterferooni määramisel patsientidel, kellel on patogeeni 2-3 tüve genotüübid, viivitamatult viirusevastase immuunsussüsteemi reaktsiooni patogeeni sisseviimisele.

Kõrvaltoimete kõrvaldamiseks määratakse erütropoetiin, mis pärsib patogeeni replikatsiooni intratsellulaarselt ja veres. Kliiniliste uuringute julgustavad tulemused näitavad, et hepatiidi soofosbuviiri ja daklatsaviini ravi on pikatoimelise ravi korral väga efektiivne.

Patogeeni paljunemise tugev kahjustamine nende ravimite mõju all algfaasis kõrvaldab patoloogia edasise progressi. Eksperimentide praktiliste katsete soodustamine näitas, et sofosbuviiri määramine haiguse inkubatsiooniperioodil kõrvaldab tüsistused ja takistab patoloogiate progresseerumist.

Kroonilises mõttes on kirjeldatud oletusi raske kinnitada, kuna patogeenil on kantserogeenne pikaajaline säilimine rakusisene. Interferooni efektiivsuse uurimiseks on vaja pikaajalisi uuringuid, kuid praktikas on paljud arstid veendunud, et C-hepatiiti saab täielikult ravida. See nõuab kalliseid ravimeid, pikaajalisi ravirežiime, kuid lähenemine on põhjendatud.

Haiguse kordumise põhjuseks on patogeeni replikatsiooni aktiveerimine pärast viirusevastase ravi katkestamist. Olukorra kõrvaldamiseks on vaja välja töötada kriteeriumid selge viroloogilise ravivastuse kohta parasiidi esinemisele. HCV RNA kvalitatiivseid omadusi saab kasutada parasiidi vastase võitluse efektiivsuse kindlaksmääramiseks, kuid olemasolevad laboratoorsed meetodid nende kontrollimiseks vajavad paranemist.

Bopreviir ja telapreviir viirusliku hepatiidi raviks

Euroopa teadlased soovivad kroonilise viirusliku hepatiidi ravimiseks välja töötada bocepreviiri ja telapreviiri - 2011. aastal kliinilises praktikas kasutusele võetud ravimid. Mõlemad ravimid toimivad selektiivselt viirusproteaaside suhtes (NS3 / 4A).

Kõigile viirusevastasele hepatiit C esimesele tüvele nakatunud patsientidel on ette nähtud kolmikravi (kombinatsioonis peginterferooni ja ribaviriiniga). Sellisel lähenemisel on olulisi puudusi, kuna ravimi efektiivsus on maksimaalne patsientidel, kellel ei ole eelnevalt ravitud tsirroosiga esimest tüüpi. Isegi parem, ravi näitab ennast IL28CC genotüübi olemasoluga inimestel. Selles patsientide kategoorias on väga tõenäoline, et hepatiit saab täielikult ravida.

Eelneva ravi puudumisel ribaviriini ja peginterferooni kombinatsiooniga inimestel, kellel on rasked fibrootilised muutused maksas, on patogeenide resistentsus ravimi suhtes tõenäoline. Ravi ebaefektiivsus tuleneb mitte ainult genotüübi puudumisest, mille puhul on võimalik tuvastada viiruse aktiivset eliminatsiooni. Telapreviiri ja bocepreviini pikaajalise kasutamise korral muutub patogeeniks sageli ravimite suhtes resistentsuse tõttu lühikese elutsükli jooksul, maksa kiire hävimise tõttu.

Ravimid blokeerivad tsütokroomid, mis põhjustavad mitmesuguste ravimite koostoimete tõttu ettearvamatuid tüsistusi.

Semiprevir heaks kiidetud kasutamiseks 2013. aastal. Ravimi toimemehhanism on viiruse replikatsiooniks vajalike valkude inhibeerimine. Kui te võtate ravimit üks kord päevas, takistatakse patogeeni reproduktsiooni rakusiseseks. Seda ravimit kasutatakse C-hepatiidi viiruse 1. tüübi tuvastamisel koos immunostimulantidega, nagu ribaviriin ja peginterferoon.

Kliinilised uuringud näitavad, et semipreviiri kasutamine on kõige viirusliku hepatiidi ravis, kuid kliinilised uuringud on näidanud ravimite kliinilist aktiivsust patogeenides NS3Q80K polümorfsete geenidega.

Hepatiidi ravi koos sofosbuviiri ja daklatsavi viirusega

USAs loodi 2013. aasta detsembris ravim "Sovaldi". Pärast praktilisi katseid on ravimi heaks kiitnud ELi eksperdid. 3-aastase ravimi kasutamisel ilmnes suur efektiivsus, mis võimaldab meil prognoosida ravimi aktiivset levikut tulevikus.

Agensi toimemehhanism on ühe C-hepatiidi viiruse jaoks vajaliku peamise valgu blokeerimine. See põhjustav aine hävib intratsellulaarselt, kuna hepatotsüütides siseneb mikroobide replikatsioon.

On olemas uuringud, mis näitavad ravimi kasutamise efektiivsust koos ribaviriiniga. Sofosbuviri skeemid viisid enamuse inimeste taastumiseni. Ravi katkestamist täheldati 2% -l inimestel, mis oli tingitud kõrvaltoimetest.

Kõrvaltoimeid täheldati pärast 12 ravinädalat. Eksperimentides täheldati harva kõrvaltoimeid - unetus, iiveldus, väsimus, ajuvalu. Ravimid, sofosbuviir ja ribaviriin on otstarbekas manustada esimese tüübi hepatiit C-ga inimestele, mille interferoon on vastunäidustatud.

Ainus uimastite massilise kasutamise piirang on see kõrge hind. Terapeutiliste ravimite kättesaadavus saab täielikult C-hepatiidi raviks, ja nüüd peate ainult lootma, et maksapõletik ravitakse täielikult.

C-hepatiit - sümptomid ja ravi, esimesed sümptomid

C-hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis tekib C-hepatiidi viiruse mõjul. Tõhus vaktsiin, mis võib selle viiruse eest kaitsta, ei ole veel looduses ja see ei ilmu varsti.

See on kahte tüüpi - äge ja krooniline. 20% -l juhtudel on ägeda hepatiidi põdevatel inimestel hea taastumise võimalus ning 80% -l patsiendi organism ei suuda viirust ennast üle saada ja haigus muutub krooniliseks.

Viiruse edasikandumine toimub nakkuse kaudu verd. Täna maailmas on 150 miljonit inimest, kes on kroonilise hepatiit C kandjad ja surmajuhtumeid igal aastal lõpetab hepatiit 350 000 patsiendil.

Põhimõtteliselt ilmnevad esimesed C-hepatiidi sümptomid 30-90 päeva pärast infektsiooni tekkimist. Sellepärast, kui tunnete ennast halvasti, apaatia, väsimust ja muid nähtusi, mis teie kehale on ebatavalised, siis lähege arsti juurde. See on vajalik selleks, et arst saaks täpselt diagnoosida ja valis selle põhjal kõige tõhusama ravi.

Kuidas C-hepatiit levib?

Mis see on? Infektsioon toimub peamiselt nakatunud inimese verega kokkupuutel. Meditsiiniliste protseduuride käigus edastatakse ka C-hepatiit: vere kogumine ja transfusioon, kirurgilised operatsioonid ja manipulatsioonid hambaarsti juures.

Nakkuse allikaks võivad olla maniküürivahendid, tätoveeringud, nõelad, käärid, habemenadrid jne. Kui nahk või limaskestad on kahjustatud, võib nakatuda kokkupuutel nakatunud inimese verest nakatada.

Harvadel juhtudel levib C-hepatiit läbi seksuaalse kontakti kaudu. Nakatunud rasedatel on oht, et laps sünnitab ka viiruse.

Kõige raskem viiruse kandmine:

  • alkoholi kuritarvitajad.
  • teised kroonilised maksahaigused, sealhulgas muu viirushepatiit.
  • HIV-nakkusega inimesed.
  • vanemad inimesed ja lapsed.

Selle haigusega võib C-hepatiit levida kontaktide kaudu, mille abil saate kasutada tavalisi roogasid ja käterätte, kuid ei saa kasutada ühiseid isikliku hügieenivahendeid (habemeajamisvahendeid, küünekäärid, hambaharjad). Haiguse edasikandumise mehhanism on ainult hematogeenne.

Hepatiit C sümptomid

Enamikus olukordades esineb viirushepatiit C aeglaselt, ilma selgelt väljendunud sümptomiteta, jääb aastaid määramata ja avaldub isegi maksa koe olulise hävimise korral. Sageli diagnoositakse patsiente esmakordselt C-hepatiidi korral, kui esinevad juba tsirroosi või maksarakud.

Hepatiidi inkubatsiooniperioodiks on 1 kuni 3 kuud. Isegi pärast selle perioodi lõppu ei pruugi viirus avalduda, kuni maksakahjustused muutuvad liiga märgatavaks.

Pärast infektsiooni esineb 10-15% patsientidest ennastpidavust, ülejäänud 85-90% korral esmane krooniline C-hepatiit areneb ilma konkreetsete sümptomitega (nagu valu, ikterus jne). Ainult harvadel juhtudel tekivad patsiendid ägedas vormis koos kollatõbi ja tõsiste kliiniliste ilmingutega, mis piisava raviga põhjustavad hepatiit C patsienti tervenisti.

Esimesed C-hepatiidi sümptomid naistel ja meestel

Pikemas perspektiivis ei põhjusta sümptomid praktikas patsiente. Ägeda perioodi jooksul ilmneb haigus ainult nõrkusest, väsimusest, mõnikord läheb läbi hingamisteede viirusnakkuse, millega kaasnevad valud lihastes ja liigeses. Need võivad olla esimesed C-hepatiidi sümptomid naistel või meestel.

Kollatõbi ja kõik hepatiidi kliinilised ilmingud arenevad väga vähesel määral nakatunud (haiguse nn ikterilise vormi). Ja see on tegelikult suurepärane - patsiendid pöörduvad viivitamatult spetsialistide poole ja saavad haiguse ravida.

Kuid enamus nakatunud inimestel põeb C-hepatiit jalgadel: nad on anikteriaalse kujuga, nad ei näe midagi üldse ega loobusid külma häiritusest.

Krooniline hepatiit

Kroonilise hepatiit C eripära on latentne või kerge sümptom aastaid, tavaliselt ilma kollatõbi. ALT ja ACT aktiivsuse suurenemine, vähemalt 6 kuu vältel seerumi vastane HCV ja HCV RNA tuvastamine on kroonilise hepatiit C peamised sümptomid. Sageli leitakse seda patsientide kategooriat juhuslikult, enne uuringut enne operatsiooni, arstliku läbivaatuse käigus jne..

Kroonilise C-hepatiidi käiguga võib kaasneda selline immuun-vahendatud ekstrahepaatiline manifestatsioon nagu segatud krüoglobuliinoomia, samblikplasm, mesangiokapillaarne glomerulonefriit. hiline naha porfüüria, reumatoidsed sümptomid.

Foto-maksakahjustus hepatiidi pikkuses.

Vormid

Kollatõve esinemisel haiguse ägedas faasis:

Voolu kestuse jaoks.

  1. Äge (kuni 3 kuud).
  2. Pikaajaline (üle 3 kuu).
  3. Krooniline (üle 6 kuu).
  1. Taastamine.
  2. Krooniline hepatiit C.
  3. Maksa tsirroos.
  4. Hepatotsellulaarne kartsinoom.

Haiguse ägeda faasi kliiniliste ilmingute iseloomu järgi eristatakse tüüpiline ja atüüpiline C-hepatiit. Tüüpilised on kõik haiguse juhtumid, millega kaasneb kliiniliselt nähtav ebatüüp, ebatüüpilised - antikütuse ja subkliinilised vormid.

Etapid

Haigus on jagatud mitmeks etapiks, sõltuvalt sellest, milline ravi on ette nähtud.

  1. Äge - seda iseloomustab asümptomaatiline vool. Isik ei tea sageli, mis on viiruse kandja ja nakkuse allikas.
  2. Krooniline - valdav enamus juhtudest (umbes 85%) põhjustab haiguse krooniline liikumine pärast ägeda faasi.
  3. Maksa tsirroos - areneb koos patoloogia edasise progresseerumisega. See on väga tõsine haigus, mis ähvardab patsiendi elu iseenesest ja tema olemasolu tõttu suureneb teiste tüsistuste tekkimise oht - eriti maksavähk -.

Selle viiruse eripära on võime geneetiliste mutatsioonide tõttu, mille tulemusena võib inimorganismis üheaegselt tuvastada ligikaudu 40 HCV alatüüpi (ühes genotüübis).

Viiruse genotüübid

Haiguse raskusaste ja kulg sõltub keha nakatunud hepatiit C genotüübist. Praegu on teada mitu alamtüüpi kuus genotüüpi. Enamikul patsientide veres on tuvastatud viirused 1, 2 ja 3 genotüüpi. Nad põhjustavad haiguse kõige väljendunud ilminguid.

Venemaal on kõige levinum genotüüp 1b. Harvemini 3, 2 ja 1a. 1b genotüübi viirusega põhjustatud C-hepatiidi iseloomustab tugevam kurss.

Hepatiidi diagnoosimine

Hepatiidi B diagnoosimise peamine meetod on C-hepatiidi viiruse (HCV-vastane antikeha) ja HCV-RNA antikehade esinemine. Mõlema katse positiivsed tulemused kinnitavad nakkuse esinemist. IgM klassi (anti-HCV IgM) antikehade olemasolu võimaldab eristada aktiivset hepatiiti veo ajal (kui IgM-i antikehasid ei ole ja ALT on normaalne).

PCR uuring C-hepatiidi (polümeraasi ahelreaktsioon) abil võimaldab tuvastada hepatiit C RNA olemasolu patsiendi veres. PCR on vajalik kõigi viirusliku hepatiidi kahtlusega patsientide puhul. See meetod on efektiivne nakkuse esimestel päevadel ja mängib varajases diagnoosimisel olulist rolli.

Millal on C-hepatiit raskendatud?

Statistiliste andmete kohaselt on C-hepatiidi ravimine raskendatud meestel, üle 40-aastastel inimestel, normaalse transaminaaside aktiivsusega patsientidel, kõrge viirusliku koormusega ja 1 b viiruse genotüübiga patsientidel. Muidugi põhjustab tsirroosi esinemine ravi alguse ajal prognoosi halvendamisel.

Viirusevastase ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest. Pikaajalise C-hepatiidi korral ei ole viiruse täielikku likvideerimist lihtne saavutada. Peamine ülesanne on aeglustada viiruste aktiivset reprodutseerimist.

Enamikul juhtudel on seda võimalik kasutada viirusevastase ravi ajakohaste skeemide kasutamisel. Maksa viiruste aktiivse paljunemise puudumisel väheneb põletiku raskus märkimisväärselt, fibroos ei muutu.

Hepatiit C ravi

C-hepatiidi korral on standardraviks kombineeritud ravi interferoon-alfa ja ribaviriiniga. Esimene ravim on saadaval subkutaansete süstide lahuse kujul kaubamärkide Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®) all. Peginterferoon võetakse üks kord nädalas. Ribaviriin on saadaval erinevate kaubamärkide all ja võetakse pillidena kaks korda päevas.

  1. Interferoon-alfa on valk, mille keha sünteesib iseseisvalt vastuseks viiruslikule infektsioonile, st see on tegelikult loodusliku viirusevastase kaitse komponent. Peale selle on interferoon-alfa kasvajavastane toime.
  2. Ribaviriin kui isepuhastuv ravimi efektiivsus on madal, kuid interferooniga kombineeritult suurendab see oluliselt selle efektiivsust.

Ravi kestus võib sõltuvalt C-hepatiidi viiruse genotüübist ravivastusest olla vahemikus 16 kuni 72 nädalat, mis on tingitud peamiselt patsiendi individuaalsetest omadustest, mis on kindlaks määratud selle genoomi poolt.

Kuldse standardi abil viirusevastane ravi võib kulutada patsiendile vahemikus 5000 kuni 30 000 dollarit, olenevalt ravimite valikust ja ravirežiimist. Peamised kulud tulenevad interferoonipreparaatidest. Välismaise toodangu pegüleeritud interferoonid on kallimad kui mistahes tootja tavalised interferoonid.

Hepatiit C ravi efektiivsust hinnatakse vere biokeemiliste parameetrite (transaminaaside aktiivsuse vähenemine) ja HCV-RNA olemasolu, vähendades viiruskoormust.

Uus hepatiidi ravis

Proteaasi inhibiitorid (proteaasi inhibiitorid) on saanud uueks ravimiklassiks HCV-nakkuse raviks. Need on ravimid, mis toimivad otseselt hepatiidi viiruse ja niinimetatud otsese viirusevastase toimega, mis pärsivad või blokeerivad peamist rakusisest viiruse paljundamise etappi.

Praegu on USA-s ja ELis heaks kiidetud kaks sellist ravimit - Telapreviir (INCIVEK) ja Boceprevir (ViCTRELIS).

2013. aasta maikuu kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt on nende ravimite efektiivsus standardravis 90-95%, selle efektiivsus ei ületa 50-80%.

Viirusevastase ravi kõrvaltoimed

Kui näidatakse interferoonravi, ei saa kõrvaltoimeid vältida, kuid need on prognoositavad.

Pärast interferooni esimest süstimist kogeb enamik inimesi ARVI sündroomi. 2-3 tunni pärast tõuseb temperatuur kuni 38-39 ° C, võib esineda külmavärinaid, lihaste ja liigesevalu, märgatavat nõrkust. Selle seisundi kestus võib olla mitu tundi kuni 2-3 päeva. 30 päeva jooksul on organism võimeline interferooni kasutusele võtma, nii et sel ajal kaob gripilaadne sündroom. Nõrkus ja väsimus jäävad, kuid me peame sellega silmitsi seisma.

Ribaviriini puhul on see tavaliselt hästi talutav. Vere üldanalüüsis esineb kerge hemolüütilise aneemia nähtusid sageli sageli. Võib esineda kerge vaevusi, harva peavalu, kusihappe sisalduse suurenemine veres, ravimi talumatus on väga harva täheldatud.

Kui palju elada C-hepatiidi korral, kui seda ei ravita

On väga raske täpselt öelda, kui palju inimesi elab koos C-hepatiidiga, nagu ka HIV-nakkusega. Keskmisest patsientidest võib tsirroos tekkida ligikaudu 20-30 aastat.

Protsendina, sõltuvalt inimese vanusest, areneb tsirroos:

  • 2% -l patsientidest, kes on nakatunud enne 20 aastat;
  • 6% sai viiruse vanuses 21-30 aastat;
  • 10% nakatunud on 31-40 aastat vana;
  • 37% juhtudest 41-50 aasta jooksul;
  • 63% nakatunud on üle 50-aastased.

Enamik uuringuid on näidanud, et fibroosi areng sõltub soost. Meestel areneb see patoloogia palju kiiremini ja raskemas vormis, isegi kui see on seotud raviga.

C-hepatiit on krooniline. Probleem ja lahendus.

Pange tähele, et see artikkel sisaldab ainult üldist tänapäevast arusaamist kroonilise C-hepatiidi vastu. Võttes saadud teadmisi, võite tunda end enesekindlalt.
Kuid see on ainult esimene samm haiguse võitmise suunas. Ravi tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse teie haiguse tunnuseid. Seetõttu on vaja teha kõik otsused koos oma arstiga.

Mis on C-hepatiit?

Enamiku inimeste mõtetes on mõte, et hepatiit C on ravimatu maksahaigus ja ainus ülesanne on ravi "viiruse" tapmine, mis on tingitud intravenoossete ravimite kasutamisest. Seega, kui inimene esmalt leiab, et tal on C-hepatiit, on ta tavaliselt šokeeritud. On palju küsimusi, mis vajavad vastust:

Kuidas saaksin (võin) nakatuda, sest ma ei kasutanud (a) narkootikume?

Miks mina?

Kas ma võin teisi nakatada?

Mida ma peaksin tegema järgmisena?

Mis juhtub, kui teised sellest teada saavad?

Kas on olemas ravi?

Kas ma pean ravima ja ma saan taastuda?

Kahjuks on üldjuhul üldiselt teave patsiendi hepatiidi C kohta ebapiisav või üldse mitte tõene. Tulevikus püüame kaaluda paljusid hepatiit C-iga seotud küsimusi, mis aitavad teil haigust paremini mõista ja teada, milliseid meetmeid tuleb võtta.

Krooniline hepatiit C on maailmas umbes 500 miljonit. Hepatiidi C esinemissageduse andmed on heterogeensed ja ulatuvad 5-lt 0,5-3% -le kogu elanikkonnast (USA, Euroopa) kuni 4-20% -ni (Aafrika, Aasia ja Ida Euroopa). Nagu jooniselt näha, leitakse Venemaal hepatiit C keskmiselt 2% elanikkonnast.

Mis on C-hepatiit?

Selleks, et mõista, mis on hepatiit C, peate välja selgitama, mida peamised terminid tähendavad:

• C-hepatiidi viirus

Viirus on väike osake, mis on inimese silmale nähtamatu. Seda saab tuvastada ainult väga suure eraldusvõimega elektronmikroskoopidega. Viirused eksisteerivad väga pikka aega, ilmselt kauem kui mees ise. Arheoloogide poolt leitud Egiptuse mummides leiti rapsi viiruse jälgi. Viirus on geenimaterjali, DNA või RNA piirkond. Tal pole oma elu seadmeid, nii et ta eksisteerib ja mitmekordistab peremeesrakus ainult üks kord. Seega on raku funktsioon häiritud, see võib sureb ja viiruste arv suureneb, nad nakatavad rohkem ja rohkem uusi rakke.

Hepatiit on maksakude põletik. Selle põletikulise protsessi esineb mitmel põhjusel. Näiteks viirused, alkohol, võttes teatud ravimeid.

C-hepatiidi viirus on proteiiniga kaetud RNA ahel. On tehtud ettepanek, et C-hepatiidi viirus on eksisteerinud vähemalt mitu saja aastat. Kuid selle avastamine toimus võrreldes hiljuti. Kuni 80ndad 20. sajandil olid teada ainult kaks viirust, mis põhjustasid hepatiit A ja B. Samal ajal registreeriti ägedat hepatiiti pärast vereülekannet, mida ei põhjustanud ükski neist viirustest. Kui puudus piisav teave ja võime tuvastada uut patogeeni, siis oli see nakkus määratud "mitte A ega B-ga". Alles 80. aastatel. Uue viiruse identifitseerimiseks ja nimetuseks on hepatiit C põhjustav aine. Alates 1990ndatest. maailmas oli võimalus seda inimveres avastada.

Paljude allikate järgi on 55-85% C-hepatiidi viirusega nakatunud inimestest krooniline haigus. See tähendab, et enamasti ei esine ennast paranemist.

Lisaks saate iga eraldi peatüki kohta üksikasjalikult teada, kuidas C-hepatiit läheb, millised on haiguse sümptomid, kuidas seda on vaja uurida ja milliseid küpsetamise viise täna olemas.

C-hepatiidi diagnoos: milliseid teadusuuringuid on vaja?

Enamikul juhtudest tuvastatakse C-hepatiit juhuslikult. Kollatõbi, mis viitab ägedale nakkuse tekkimisele, ei ole levinud. Isik tunneb end hästi ja ei saa nimetada ajavahemikku, kui tema tervislik seisund halvenes varem (mis võib samuti osutada haiguse tekkimisele) Varasemate viiruse edasikandumise riskitegureid ei saa alati meeles pidada. Isegi kui need oleksid (näiteks meditsiinilised manipulatsioonid), on paljud nendega silmitsi. Välismaise heaolu pilt ei ole kuidagi seotud saadud positiivsete tulemustega. Tegelikult on selline lahknevus, reeglina, et see langeb šokiks. Loomulikult on küsimusi:

Kas on võimalik, et analüüsi tulemus oli vale?

Milliseid katseid tuleb teha?

Mida ütlevad need või muud muutused, mis mulle ilmuvad?

Püüame vastata neile selles peatükis. Kõik põhiuuringud võib jagada kolme rühma:

• vereanalüüsid, mis näitavad viirusega kokkupuudet (kaasa arvatud mineviku hepatiit) või viiruse praegust esinemist;

• vereanalüüsid, mis peegeldavad maksa põletikku ja maksafunktsiooni;

• uuringud, mis aitavad hinnata maksa suurust, selle kudede seisundit ja muid kõhuõõne organeid.

Viroloogilised vereanalüüsid

C-hepatiidi viirus on nähtamatu inimese silmale, väikseim osake, mis koosneb RNA ja valkude ahelast. Organismis toodetakse viiruse välimusele vastupidavaid antikehi. Analüüsides tähistatakse neid tavaliselt ladina tähtedega. Igas neist on alati tähtedega HCV, mis tähendab C-hepatiidi viirust - C-hepatiidi viirust. Anti-prefiksit kasutatakse sagedamini antikehade määramiseks. Täiesti näib see välja: anti-HCV. On oluline, et antikehad tulevad kahte klassi - IgG ja IgM (Ig - immunoglobuliin - immunoglobuliin - see on antikehade ladinakeelne nimetus).

Anti-HCV IgM

Usutakse, et need antikehad on ägeda infektsiooni tunnuseks või krooniliseks reaktivatsiooni tunnustega, st kui protsessi aktiivsus suureneb. Siiski juhtub, et sellistes tingimustes ei tuvastata HCV-vastast IgM-i. Samuti juhtub, et kroonilise C-hepatiidi korral avastatakse anti-HCV IgM reaktivatsiooni puudumisel. See tähendab, et mõlemal juhul ei ole anti-HCV IgM indikaator usaldusväärne näitaja. Seoses sellega on selle väike diagnostilise tähtsusega.

Anti-HCV IgG

HCV-vastane IgG-analüüs tehakse kõikide patsientide jaoks, kui nad soovivad kontrollida, kas neil on C-hepatiit. Neid antikehi toodetakse nii ägedas kui ka kroonilises hepatiidis. Neid leidub ka neis, kellel on olnud hepatiit C ja kes on taastunud ise. Seepärast ei ole positiivne test anti-HCV IgG jaoks diagnoosi tuvastamiseks piisav. On vaja põhjalikku uurimist, mis peab tingimata hõlmama viiruse RNA ja biokeemiliste analüüside analüüsi (vt selle peatüki lõiku hiljem).

C-hepatiidi viiruse antikehade test võib olla valepositiivne. Seega, tavaliselt pärast positiivse analüüsi saamist laborites, kontrollitakse tulemust.

HCV RNA - C-hepatiidi viiruse RNA

See on otseselt C-hepatiidi viiruse geneetiline materjal. Iga viirus on üks RNA osake. Seda analüüsi tuleks läbi viia kõigile, kellel on anti-HCV IgM.

HCV RNA jaoks on olemas kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed analüüsid. Positiivne kvalitatiivne analüüs viitab viiruse olemasolule. Kvantitatiivne - selle tasemel kontsentratsioon veres. Seda väljendatakse numbritega, mõõtühikud IU / ml. Näiteks 4,3 * 10 5 RÜ / ml (rahvusvahelised ühikud milliliitri kohta).

Varem kasutati teisi mõõtühikuid - koopiaid / ml. Neid võib leida tänapäevani mõnes laboris. Tuleb meeles pidada, et uuringu tulemus, mis on väljendatud mõnes muus mõõtühikus kui RÜ / ml, on vale, ei saa seda juhtida. HCV RNA analüüs on oluline ravi kavandamiseks: selle edukus, ravikuuri kestus.

C-hepatiidi viiruse genotüüp.

Sõltuvalt viiruse geneetilisest struktuurist on teada mitmed rühmad, mida nimetatakse genotüüpideks. C-hepatiidi viirus on jagatud 6 genotüübiks, mida tähistatakse numbritega 1 kuni 6, mis omakorda on jaotatud alamtüüpideks, tähistatud ladina tähtedega. Näib, et see on: 1а, 1в, 2а, 2в, За, 4, 5, 6. Kõigil neil on teatud geograafiline levimus, see tähendab konkreetsele territooriumile iseloomulikku kõige sagedamini esinevate genotüüpide komplekti. Venemaal on need genotüübid 1, 2 ja 3. C-hepatiidi viiruse kõige olulisemaks tunnuseks on genotüüp. Selle peamiseks vajaduseks on otsustada ravikuuri kestust ja ennustada selle edukuse võimalusi. Viiruse 1 genotüübiga patsiendid annavad ravi aeglasemalt ja halvemini kui genotüüpidega 2 ja 3.

Seega on võimalik viroloogiliste testide tulemuste teine ​​kombinatsioon. Edasised meetmed on ennekõike biokeemilised vereanalüüsid. Saadud tulemuste põhjal on võimalik hinnata infektsiooni olemasolu või puudumist, hepatiit C ägedat või kroonilist vormi ning kavandada täiendavaid taktikaid.

Biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid

Biokeemilise analüüsi määratlus on vajalik, et hinnata maksakahjustuse aktiivsust ja selle funktsiooni seisundit. Siin on mõned kõige olulisemad näitajaid.

Maksaensüümid

Maksarakud sisaldavad aineid, mida nimetatakse ensüümideks. Enamasti tähistatakse neid mitme tähise lühendiga, kuid võite leida ka teisi kombinatsioone ja ka ladina tähestiku variante. Need on esitatud sulgudes:

• ALT (ALAT, alaniini aminotransferaas, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartaataminotransferaas, AST, SGOT)

• GGT (gamma glutamüültransferaas, GGT)

• leeliseline fosfataas (leeliseline fosfataas, AP).

Nende ensüümide taset saab hinnata põletiku aktiivsuse suhtes maksas. Nende jaoks on normväärtuste lubatud kõikumised (neid mõnikord nimetatakse võrdlusväärtuseks), mis sõltuvad soost ja vanusest ning mida tavaliselt märgitakse tulemuste kõrval olevas analüüsis. Tervetel inimestel on need arvud väikesed ja jäävad tavapärasesse vahemikku. Aga kui on tegur, mis kahjustab maksa, näiteks C-hepatiidi viirust, maksarakud surevad ja veres leidub rohkem ensüüme. Tavaliselt suurenevad kroonilise hepatiit C, ALAT ja AST tasemed. GGT ja aluseline fosfataas jäävad normaalseks või veidi kõrgemaks. Samuti juhtub, et kõik maksaensüümid jäävad tavapärasesse vahemikku. Ägeda protsessi korral suureneb kõigi näitajate tase.

Bilirubin

Tavaliselt ilmneb bilirubiin veres pärast erütrotsüütide loomuliku surma. Maksa funktsioon on töödelda bilirubiini ja viia see koos sapiga läbi sapiteede. Pruunid väljaheited sõltuvad ka nende protsesside tavapärasest käigust. Kui maksas esineb põletikuline protsess (hepatiit) või selle funktsioon on tõsiselt kahjustunud, näiteks tsirroos, suureneb bilirubiini sisaldus veres. Samal ajal muutub nahk ja silmavalged erekollaseks, uriin pimedaks, väljaheide heledamaks. Seda haigusseisundit nimetatakse ikteruseks, see on kõige tugevam hepatiidi ägedas faasis. Seetõttu küsib arst sageli patsiendilt küsimust, kas ta on kunagi muutnud naha värvust, silma valku, uriini ja väljaheitet: ta püüab selgitada C-hepatiidi, selle ägeda faasi tekkimise aega. Kollatõbi ei ole alati nii ja infektsiooni tekkimisel on raske selgitada.

Albumiin

See on valk, mille maks moodustab meile tulevate aminohapete, keha toiduga. See on üks näitajaid, mille abil hinnatakse, kuidas maks toimib. Tavaliselt jääb albumiini sisaldus isegi kõrgel tasemel ALAT ja ASAT normaalse vahemikuga. Samuti püsib see kroonilise C-hepatiidiga patsientide normaalse vahemiku piires. Albumiini taseme langus näitab tõsist maksatalitluse häiret. Neid täheldatakse tsirroosiga.

Koagulatsioonifaktorid.

Vere hüübimisfaktorid, sealhulgas protrombiin, moodustuvad maksas. Kui selle tase väheneb, suureneb verehüübimise aeg ja tekib verejooks. See võib esineda hepatiidi ägedas faasis tõsise kurdi ja tsirroosijaama korral, kui maks ei ole enam võimeline toime tulema.

Alfa-fetoproteiin (AFP)

See on valk, mida toodavad noored ja kasvajarakud maksas. AFP tase võib suureneda aktiivse põletiku korral maksa kudedes, maksa tsirroosiga, aga ka maksas esineva kasvaja juuresolekul, eriti kui AFP tase tõuseb kümme korda normaalsest väärtusest.

Vere kliiniline analüüs.

Ägeda ja kroonilise C-hepatiidiga patsientidel ei muutu vererakkude tase. Maksa tsirroosi staadiumis on tavaliselt täheldatud vererakkude arvu vähenemist. Selleks on mitu põhjust. Üks neist on nende laienenud põrna suurenenud häving.

Maksa uuringud, mis aitavad hinnata maksa suurust, selle koe ja teiste kõhuorganite seisundit.

On vaja läbi viia uuringud, mis annavad teavet maksa, põrna, kõhuõõne veenide, maksa koe tiheduse kohta.

Kõhuõõne ultraheliuuring.

See on lihtne, odav, kahjutu ja valutu meetod. Selle tulemuste põhjal on võimalik hinnata maksa suurust, selle kudede homogeensust, maksa koostiste esinemist, sapijuha seisundit, kõhuõõne ahju. Samuti antakse teavet teiste kõhuõõne organite - põrna, pankrease, sapipõie - seisundi kohta.

See meetod on vajalik kõigile hepatiit C patsientidele. Selle tulemused sõltuvad gaasi olemasolust sooles. Seetõttu peaks uuring läbi viima tühja kõhuga, enne kui alustatakse kõhulahtisust suurendavaid preparaate, millel on kõhklemine.

Kõhuõõne kompuutertomograafia (CT)

Selle meetodi aluseks on röntgenikiirgus. Kõhuõõne pilt on selgem kui ultraheli puhul. Uuringu tulemus ei sõltu gaasi olemasolust soolestikus.

Magnetresonantstomograafia (MRI).

Elektromagnetiline kiirgus rakendatakse püsimagnetilises intensiivsuses. Meetod põhineb elundi veemolekulide erisignaali mõõtmisel. Kõige sagedamini kasutatakse maksakasvaja diagnoosimiseks.

Kõik need uuringud aitavad hinnata maksa ja teiste kõhuorganite seisundit, kuid ei anna selget ettekujutust fibroosist ja põletiku tegelikust aktiivsusest maksa koes.

Maksafibroos on maksakoe paksenemine sidekoe tõttu, mis on pikaaegse kroonilise põletiku tagajärjel tekkinud rütmihäired. Fibroosi lõppfaas on maksa tsirroos.

Rääkides fibroosi olemasolust ja põletiku aktiivsusest aitavad sellised meetodid nagu maksa biopsia, maksafibroelastomeetria, fibro / atsitiid.

Maksa biopsia

Siiani on biopsia endiselt oluline ja sageli vajalik uurimismeetod. Enamik inimesi liialdab selle menetluse ohtu, võib-olla lihtsalt seetõttu, et nad ei ole hästi esindatud. Siin on, kuidas see läheb. Pärast esialgset uurimist kirjeldab arst maksakoe võtmise koha. Süstekohta sisestatakse anesteetiline aine, sagedamini Novocain. Tavaliselt süstatakse nõel tavalises punktis, kus maksa koe maksimaalne paksus on ultraheli kontrolli all. Patsient tunneb surma, protseduur on väga kiire. Nõela sees on pisikesed elundikad. Selle suurus on väga väike, nii paks kui nõel (1,5 mm) ja 15 mm pikkune, kuid piisav, et anda väärtuslikku teavet maksa seisundi kohta. Maksa biopsia saab läbi viia ambulatoorsetel alustel, kõik manipulatsioonid kestavad umbes 4 tundi. Maksakude uuritakse morfoloogi mikroskoobiga. Maksa biopsia tulemuste põhjal võib hinnata fibroosi taset ja põletiku aktiivsust maksa kudedes, mis on oluline teraapia vajaduse määramisel ja prognoosi kindlaksmääramisel.

Maksafibroelastomeetria

Meie riigis, mis on toimunud alates 2006. aastast. See meetod võimaldab määrata maksafibroosi taset. Protseduur ei kesta kauem kui 10-15 minutit. Seadet, millega uuringut läbi viiakse, nimetatakse fibroskaniks, mistõttu võib mõnikord leida selle meetodi jaoks teise nime - fibroskaan. Anduri abil kogub ultraheli laine maksakudest. See meetod on lihtne ja valutu.

Fibro / Actitest

See on vereproov, mis võetakse veenist standardselt. Uuritakse mitmeid näitajaid. Selles testis on mõningaid vastunäidustusi: näiteks bilirubiini kõrge tase, äge hepatiit, äge viirus- või bakteriaalne infektsioon. Selle tulemuseks on fibroosi (F) ja põletiku aktiivsuse (A) määramine maksas. See tähendab, et see meetod on alternatiiv maksa biopsiale.

Fibroelastomeetria ja Fibro / Actitest on uued uurimismeetodid, nende kasutuskogemus on väike, nii et neid uuritakse jätkuvalt.

C-hepatiidi faasid

Uuringu tulemuste ja infektsiooni aja kindlaksmääramise põhjal võime rääkida ägeda või kroonilise C-hepatiidi olemasolust. Pärast seda, kui C-hepatiidi viirus siseneb kehasse, langeb lühike ajavahemik, kui haiguse esimesed ilmingud veel puuduvad. Sellist perioodi nimetatakse inkubatsiooniks. Tavaliselt on Onv 15-120 päeva, keskmiselt 50 päeva. Tuletame meelde, et ägeda C-hepatiidi sümptomid võivad üldse puududa, mistõttu tuleb suuremal määral keskenduda laboriparameetritele. Ägeda faasi ajal suureneb ALAT ja AST tase oluliselt, tuvastatakse HCV RNA, HCV-vastased antikehad moodustuvad järk-järgult.

55-85% patsientidest selline taastumisperiood ei lõpe, tekib krooniline C-hepatiit, see tähendab, et viirus ei väljastata organismist. Tulevikus on ta pidevalt maksa rakkudes, toetades kroonilist põletikku - hepatiit, antikehad (anti-HCV) ja viirus ise (HCV RNA) tuvastatakse veres.

Arvatakse, et akujuline ja krooniline faas on 6 kuud infektsiooni hetkest alates. Lisaks sellele on kroonilise väljakujunemise taustal võimalikud põletiku suurenenud aktiivsuse taasaktiivsuse perioodid maksas. Analüüsides suurendatakse ALAT- ja HCV-RNA tasemeid, võib tuvastada ägeda faasi antikehi - anti-HCV IgM-i.

Hepatiit C viiruse edasisaatmise viisid

Kui te esimest korda teada, et teil on hepatiit C, on üks teie kõige tavalisemaid küsimusi, kuidas ja kus saaksin nakatuda? Kuidas ma praegu elan, käituda oma lähedastega? Ja see on täiesti arusaadav. 20-40% juhtudest ei ole viiruse ülekandmist võimalik kindlaks teha. Sageli ei kaasne ägeda faasiga kollatõbi, seega on infektsiooni kuupäev samuti võimatu kindlaks teha.

Hepatiit C viirus leitakse haige inimese veres ja kehavedelikes. Infektsioon tekib siis, kui tema veri, sperma või tupest väljub vereringesse või teise inimese kahjustatud nahale ja limaskestadele.

Siin on olukorrad, kus see juhtub:

Intravenoossed ravimid.

See on üks levinumaid põhjusi. Enam kui 75% inimestest, kes kasutavad ravimeid või kes on seda varem teinud, on nakatunud hepatiit C-ga. Ja mõnikord on piisav ühekordne süst. Intravenoossete ravimite korduvat manustamist suurendab infektsioonioht. Nõela otsa saab proovida nõela pesta umbes 2000 viirusliku osakesega, seda isegi spetsiaalsete vahenditega täielikult eemaldades, tõenäoliselt ei õnnestu.

Kirjeldatud on C-hepatiidi nakatumise juhtumeid kokaiini sissehingamise kaudu nina kaudu. Nina limaskesta aurud on kahjustatud ravimi sissehingamise kaudu, see on eriti iseloomulik kroonilisele kasutamisele, mistõttu on võimalik ka see viiruse edasikandumine.

Vereülekanne ja selle komponendid

Kuni 1986. aastani maailmas ei leitud hepatiit C viiruse avastamiseks katseid. See infektsioon oli nn "ei A ega B". Seega oli maksa mõjutava viirusehaiguse olemus fundamentaalselt erinev A- ja B-hepatiidi suhtes, kuid doonoranalüüs ei olnud arenenud. Alates 90. aastate algusest on see saanud võimalikuks. Seega kuni selle aja jooksul oli nakatunud patsientide hulgas vereülekannet saavate inimeste arv üsna suur. Hiljem ja praeguseni oli sellistel juhtudel minimaalne C-hepatiidi nakatumise oht, kuna doonorite uuring on kohustuslik. Kuid kahjuks on see kahjuks siiski võimatu öelda, et risk on nullist alla võetud.

Tattoo & Piercing

Need manipulatsioonid on seotud nahakahjustusega, sageli väikese veritsusega. Peamine oht on see, et vahendeid saab halvasti steriliseerida.

Viiruse edasitoimetamine sünnitusele

Lapse nakatumise oht on tarne ajal, kui ema veri võib lapsega kokku puutuda. Seda on täheldatud ligikaudu 6% juhtudest. Kui ema on nakatunud kahe viirusega - C ja HIV, suureneb lapse nakatumise oht C-hepatiidi vastu 15% -ni.

C-hepatiidi viirus võib olla imetava ema piimas, kuid lapse seedetraktitoorsed mahlad ja ensüümid ennetavad nakkust.

Sugu kontaktid

Suguvahekorras oleva C-hepatiidi nakkuse risk on väike, kuid see on olemas. Tavaliselt, kui mõlemad abikaasad on nakatunud, tähendab see tõenäoliselt, et igal neil oli minevikus oma riskifaktor, mille tõttu ta haigestus haigestunud, kui üks neist nakatuda teisele. Inimesed, kellel on mitu soost partnerit ja homoseksuaalsust, on suurema riskiga.

Majapidamise kontaktid

Hepatiidi patsientide pereliikmete ja sõprade sõbrad ei ole nakatuda ohtu. Siiski on oluline meeles pidada, et tavaliste teravate ja kahjulike esemete kasutamist ei tohiks lubada: küünekäärid, habemeajamisvahendid, hambaharjad.
Isegi pärast viiruse edastamist puudutava teabe lugemist võivad teil olla küsimused, eriti oma sugulaste kohta, nende käitumise kohta. Siin on kõige sagedasemad küsimused:

Kas ma võin oma lapsi kummutada ja suudelda?

Jah, saate seda teha ja mitte karda neid nakatada.

Kas ma pean oma pereliikmeid C-hepatiidi puhul uurima?

Perekonnaliikmete nakatumise oht igapäevases kontaktis on äärmiselt väike. Abikaasa kontaktid paariga nakatumise risk on samuti väike, kuid see on olemas. Seetõttu on samuti soovitav, et patsiendi abikaasa või abikaasa saaks HCV-vastaste antikehade esinemise kohta lihtsa katse.

On vaja uurida nakatunud emadele sündinud lapsi. Analüüs on vajalik ka siis, kui esineb kokkupuude hepatiit C patsiendiga.

Kas ma saan oma perele süüa? Mis siis, kui ma saan toiduvalmistamisel vigastada?

Saate küpsetada perele. Isegi kui te lõikate ennast sellel ajal ja tilk vere satub söögikorda, ei pruugi teie pereliikmed seda kinni pidada, sest nende seedetrakti ensüümid hävitavad viiruse.

Mis siis, kui minu laps või sõber sööb mu plaati ja kasutab mu kahvlit?

Sa ei anna neile viirust, kasutades neid üksusi üheskoos. Kuid ühiste hambaharjade, rätikute kasutamine ei ole soovitatav, kuna on olemas teatud oht.

Minu tütar kasutab minu küünekäärid. Kas see on ohtlik?

Peaksite vältima tavaliste teravate esemete kasutamist, vere osakesed võivad jääda kääride pinnale, kui teid end haigetate, ja segage tütre veri, mis võib teie nahka ka kääridega kahjustada. Teil peavad olema isiklikud hügieenivahendid, nagu habemeajamisvahendid, käärid, hambaharjad jne, ning utiliseerida kasutatud tamponid ja tihendid õigeaegselt.

Oleme abielus juba mitu aastat. Kas poleks meie jaoks seksuaalset ohtu?

Perekonna stabiilse monogaamse heteroseksuaalse suhtega on nakkuse oht väga väike.

Kuidas Prantsuse suudlustega tegeleda? Suu seks

Suurim oht ​​võib tekkida, kui limaskestade terviklikkus on kahjustatud, ja kontakti nakatunud partneri bioloogiliste vedelikega esineb.

Kas pean alati kasutama kondoome?

Kondoomi kasutamine on eriti oluline, kui patsiendil on mitu seksuaalpartnerit.

Kas mul on laps Hoolid teda?

Jah. Ainult 6% juhtudest on B-hepatiidi viiruse ülekandmine emalt lapsele töö ajal.

Kas ma pean arstidele, näiteks hambaarstile, rääkima, et mul on C-hepatiit?

Jah. Seda tuleb teavitada kõigist arstidest, eriti nendest, kes hakkavad tegema selliseid manipuleerimisi nagu hambaravi või kirurgia.

Hepatiit C sümptomid

Kõigepealt peate ette kujutama, mis on maks ja kus see elund asub. See aitab teil oma haigust paremini mõista.

Maks on meie keha suurim organ. See paikneb paremas hüpohoones ja on kaitstud ribidega. Kui olete kunagi ostnud loomade maksu poes, peaksite olema teadlik, kuidas see välja näeb. See on elastne punakaspruun keha, see koosneb kahest labajalgast, paremal ja vasakul. Õige suur suurusega on see peaaegu kogu õige hüpohondrium. Maks on varustatud veresoontega, nagu mis tahes orel. Kuid peale selle võtavad paljud elundid, nagu sooled, põrand, söögitoru, minema.

Maksas toodetakse toitu (see on üks selle funktsioone), mis on vajalik toidurasvade imendamiseks. Seene eemaldatakse sapi kanalite kaudu, mis läbivad kogu elundi ja siseneb sapipõies, kus seda hoitakse. Sapipõletik asub maksa all üle alumise pinna.

Pärast seda, kui C-hepatiidi viirus siseneb kehasse, ilmnevad pidevalt mitmed infektsiooni staadiumid.

Nakkus

Kui C-hepatiidi viirus siseneb kehasse, siseneb see maksarakudesse ja hakkab paljunema. Moodustuvad uued viirused. Nad kahjustavad teisi maksarakke. Seega nakatumine levib maksakudesse.

Põletik

Selles staadiumis tekib hepatiit, st maksakude põletik. Sageli on sümptomid vähe väljendunud, kollatõbi on haruldane. Paljud inimesed ei tea, et neil on äge C-hepatiit. Enamikul patsientidel ei teki ägeda faasi taastumine, moodustub krooniline põletik.

Fibroos

See on kroonilise põletiku tulemus. C-hepatiidi iseloomustab kerge maksakoe põletik, kuid isegi fibroos tekib järk-järgult. Tavaliselt näitab ilmne fibroos, et olete nakatunud juba ammu, võib-olla isegi aastakümneid tagasi.

Tsirroos

See on fibroosi neljas etapp. Sellisel juhul on maksa struktuur halvenenud, raske (dekompenseerunud) tsirroos, elundi funktsioon kannatab.

Hepatiit C-ga seotud sümptomid võib jagada kahte rühma: varajane ja hilinenud. On ka sümptomeid, mida nimetatakse ekstrahepaatilisemaks, see tähendab, et see mõjutab mitte ainult maksa.

Hepatiidi C varajased sümptomid

Hepatiidi C varajastes staadiumides ei ole patsiendid tavaliselt vaevunud. Võimalikud sümptomid nagu lihasevalu, peavalu on seotud viiruse endaga, kuid mitte maksa kahjustusega. Tõenäoliselt on see põhjuseks, et kroonilise C-hepatiidi tuvastamine on sageli juhuslikud uudised kliinilisel läbivaatusel või operatsiooni ettevalmistamisel.

Hilisemates etappides, kui tekib märkimisväärne kahju, tekivad maksakahjustuse elulised sümptomid.

C hepatiidi hilisemad sümptomid

Rääkides C-hepatiidi hilinenud sümptomitest, viidatakse kõige sagedamini maksa tsirroosi ilmnemisele. Võite kokku puutuda sellistes tingimustes nagu kompenseeritud ja dekompenseeritud maksatsirroos. Kompensatsiooniline tsirroos on maksa tsirroosi esmane ilming, sel juhul pole haiguse selgeid sümptomeid ja laboratoorselt täheldatud häirete funktsioone.

Dekompenseeritud tsirroos on maksa tsirroos, mis kahjustab paljusid keha süsteeme, ja maksa siirdamine on tihti vajalik. Siin esinevad sümptomid on mitmesugused, mis on seotud naha, vere, luude ja paljude teiste elundite muutumisega. Nende loetelu on loetletud.

Naha muutused.

Kollatõbi - naha ja silmavalgete värvumine kollaseks. See on tingitud bilirubiini akumuleerumisest nendes. Kollatõbi võib olla nii ägeda hepatiidi kui ka dekompenseeritud tsirroosi staadiumis.

"Vaskulaarsed tähed" või telangiektasia.

Need on muutused naha väikesetes anumates, kui need muutuvad nähtavuks oma üksikutes piirkondades, punase värviga, mis sarnanevad vormis "tähed" või "ämblikud". Reeglina moodustuvad nad kehas ülemises osas ja on seotud maksa tsirroosiga seotud hormonaalsete häiretega.

Palmar erüteem.
See on peopesade punetus. Seda seostatakse ka maksa tsirroosiga seotud hormonaalsete häiretega. "Vaskulaarsed tähed" ja palmar erüteem tekivad sageli samaaegselt.

Sügelemine nahk

Püsiv sügelus päevas ja öösel võib olla seotud kollatõbisega või maksatsirroosiga. See on tingitud sapphapete akumuleerumisest, mille tervel inimesel tekib maks. Närviline nahk võib olla ükskõik kus, kuid enamasti on see peopesad, jalad, jalad, suu, kõrvapall. Selliste juhtudel ei ole losjoneid, kreeme, allergiavastaseid aineid kasutamine efektiivne.

Veritsus söögitoru veenidest.

Kui maksatsirroos tekitab maksa koe tihenemise tõttu portaali hüpertensiooni - vererõhu suurenemist söögitoru ja teiste kõhuõõne orgudes. Söögitoru veenid laienevad. Kui nende seinad on kahjustatud, võib tekkida tugev verejooks. See nõuab verejooksu peatamiseks kiirabi ja sageli operatsiooni. Veenis oleva rõhu vähendamiseks kasutage ravimeid, mis mõjutavad nende rõhku, näiteks anapriili.

Astsiit

See on vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Maksahaigus on kõige levinum põhjus. Kui maksafunktsiooni häired on tingitud maksa dekompensatsiooni tsirroosist, esineb astsiit. On olemas oht kõhuõõne nakkusele ja peritoniidi (kõhuõõne põletik) arengule. Patsient hakkab muretsema kehatemperatuuri tõusu, kõhuvalu, vereanalüüside muutuste pärast. Diureetikumide manustamisel võib albiini lahuse manustamine vähendada astsiiti, kuid see ei kõrvalda selle esinemise põhjuseid.

Ajufunktsiooni häire (entsefalopaatia).

Maks on seotud paljude mürgiste ainete neutraliseerimisega. Kui see ei täida oma funktsiooni, võivad need ained mõjutada aju funktsiooni. Algstaadiumis võivad ilmneda mäluhäired, raskused arvutamisel ja raskemad sümptomid - silmade väsimus, segasus ja isegi kooma. On olemas ravimeid, mis aitavad neid sümptomeid võidelda, kuid nad ei aita selle probleemiga toime tulla.

Kaalulangus

Maks on seotud paljude keha protsessidega. Kui see ei täida oma funktsiooni, on ainevahetus häiritud ja patsient kaotab kehakaalu. Seetõttu on oluline jälgida maksa tsirroosiga dieeti.

Osteoporoos ja luumurrud.

Tõsise maksahaiguse tagajärjel võib alustada osteoporoosi (luutiheduse langus) ja isegi luumurrud. Selle põhjuseks on D-vitamiini, kaltsiumi vähene imendumine.

Vere hüübimishäire.

Dekompenseerunud maksatsirroosiga on nii selge, et isegi väikesed vigastused võivad põhjustada hematoomide tekkimist ja verejooksu. Tõsine vigastus, näiteks operatsioon, põhjustab tõsist verejooksu.

Hepatiit C ekstrahepaatilised sümptomid

Reeglina mõjutab C-hepatiidi viirus peamiselt maksa. Kuid mõnikord mõjutavad teised elundid. See on tingitud immuunsüsteemi aktiveerimisest, moodustades elundite kudede kahjustamiseks immuunkomplekse. Sellise kokkupuute ilmingud domineerivad sageli, diagnoositakse ühe või teise elundi haigus ja kahjuks võib hepatiidi viiruse esinemine jääda silmist maha. Samal ajal on enamikul juhtudel hepatiit C ekstrahepaatne manifestatsioon ja vaja on ravi, mille eesmärgiks on viiruse hävitamine. Võite leida selliseid termineid nagu krüoglobuliinid ja krüoglobuliinid, mida sageli nimetatakse seoses hepatiit C-ga.

Krioglobuliinid on immuunsüsteemi valgud (immunoglobuliinid), mis on ebanormaalsed, osalevad immuunkomplekside moodustumisel, millel on kahjulik mõju elundite kudedele. Need valgud muutuvad temperatuuril alla 37 ° C lahustumatuks, mis võib põhjustada väikeste veresoonte (nt naha) blokeerimist. Krüoglobuliine ei leidu mitte ainult C-hepatiidi, vaid ka mõnede teiste haiguste puhul.

Krüoglobuliin on mõiste, mis viitab krüoglobuliinide olemasolule veres. Krüoglobuliin on üks hepatiidi C ekstrahepaatilistest sümptomitest üks olulisematest põhjustest. Sellega on seostatud üle 50% neist ilmingutest.

Kõige sagedamini võib C-hepatiit kahjustada neerusid, nahka, veresüsteemi ja kilpnääret.

Neeruhaigus: glomerulonefriit.

Seda neeruhaigust seostatakse tavaliselt krüoglobuliiniga. Sellel on mitmeid võimalusi, neid saab määrata neerukude uuringu tulemuste põhjal mikroskoobiga, mis saadakse neeru biopsia abil. Sellest tulenevalt selgitatakse elundikahjustuse raskust selle uuringu tulemustega. Kui glomerulonefriidi sümptomeid sageli puuduvad. Mõned suurendavad vererõhku. Uriini valgu analüüsides tuvastatakse erütrotsüüdid. Kui uriinipreparaadi kadu on kõrge, siis ilmnevad korstnad.

Nahakahjustused

Nahakanalüüside spekter on mitmekesine. Need on naha nekrootiline vaskuliit, nodoosne erüteem, urtikaaria, naha porfüüria. Enamik neist on seotud ka krüoglobuliinide esinemisega. Naha muutused on erinevad: võivad esineda punakaspruunid punktiirjoone, punakasmaandumisi rohkem kui 2 cm läbimõõduga, varvaste ja käte naha muutusi.

Häired veresüsteemis.

Enamasti on tegemist aneemiaga (hemoglobiini ja erütrotsüütide punaste vereliblede arvu vähenemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), B-rakkude mitte-Hodgkini lümfoom (viitab pahaloomulistele haigustele). Mõnes nendes tingimustes võib hepatiit C ravi olla ebapiisav või isegi vastunäidustatud.

Kilpnäärme haigused.

Elanikkonna hulgas esineb neid 2-3% -l juhtudest, C-hepatiidi puhul - sagedamini (5-20%). Tavaliselt ei ole näärme aktiivsuse häired nii suured, ehkki võib olla rasked seisundid, mis on seotud ülemäärase või ebapiisava tööga.

Hüpotüreoidism - kilpnäärme aktiivsuse vähenemine. Sümptomid: kuiv nahk, rabedad juuksed, inertsed käitumised, väsimus.

Hüpertüreoidism - liigne nääre aktiivsus. Sümptomid: südamepekslemine, vererõhu tõus, higistamine, ärrituvus, närviline värisemine, kuumuse tunne, treemor.

Seega on C-hepatiidi puhul sageli muutused mitte ainult maksas. Mõnikord esinevad teiste elundite kahjustuse sümptomid, need võivad olla eredad ja maksa põletik on tavaliselt kerge ja isegi kerge. Nende haiguste ravi on suunatud elundite tegevuse toetamisele, põletike vastu võitlemisele ja mis on sageli esmatähtis, on vaja ravida C-hepatiidi peamist põhjustatud haigust.

Hepatiit C toitumishäired

Ranged dieedid on olulised ainult C-hepatiidi - maksatsirroosi hilisemas staadiumis. Varastel perioodidel, enne tsirroosi tekkimist ei ole spetsiifilisi soovitusi olemas.

Siiski on mitmeid reegleid, mida tuleb järgida. Selles peatükis räägime sellest. Samuti tekitame küsimusi maksa tsirroosiga patsientide toitumisharjumuste kohta.

Maksa roll seedimistes.

Maks on üks tähtsamaid seedimistunde organeid. See on seotud teatavate vitamiinide moodustumise eest vastutavate ainete nagu süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetusega.

Süsivesikud.
Kõige olulisemad süsivesikuteallikad on sahharoos (toidu suhkur), fruktoos ja laktoos (piimatoode), samuti teravilja, puuviljade, köögiviljade ja kartulite polüsahhariidid. Erilised pankreaseensüümid lagundavad süsivesikuid toidust lihtsateks suhkruteks (glükoos, galaktoos, fruktoos, maltoos). Nad imenduvad soolestikku, sisenevad verdesse. Insuliin on hormoon, mida ka pankreas sekreteerib. Selle ülesandeks on hoida veresuhkru tase teatud piirides. Uni ajal langeb glükoosi tase, insuliini sekretsioon väheneb. Pärast söömist tõuseb veresuhkru tase, stimuleerib insuliini tootmist ja suureneb kontsentratsioon veres. Omakorda stimuleerib insuliin maksa nii, et suhkrud sisenevad ja kogunevad aine - glükogeeni vormis. Glükogeen - süsivesikute pakkumine, keha energiavarus. Seda tarbitakse peamiselt tühja kõhuga, aktiivse lihastega.

Oravad.

Sisaldab mitmesuguseid tooteid, sealhulgas liha. Need on pankrease ensüümid jaotatud aminohapeteks, mis seejärel imenduvad soolestikku ja sisenevad verdesse. Maksas moodustavad aminohapped eluks vajalike erinevate valkude. Näiteks albumiin (säilitab organismis normaalse verehulga), vere koagulatsiooni valgud, raua ainevahetusega seotud proteiinid, A-vitamiini transport, toksiliste ainete hävitamine, ravimid.

Rasva

On kolesterooli, rasvhappeid, triglütseriide, rasvasid leidub paljudes toitudes, peamiselt võid ja taimeõli, margariin, liha. Seedetraktist lagunevad nad pankrease ensüümide poolt. Maks, moodustub maksas, aitab neil lahustada ja imenduda sooles. Nad sisenevad vereringesse ja seejärel maksa, kus nendega juhtub: üks osa neist on ladestunud maksa rakkudesse, teine ​​on energiaallikana vahetusse lülitatud ja kolmas läheb verdesse teiste elundite rakkudesse jõudmiseks.

Kolesterooli metabolism on tihti seotud maksaga. Selle vähenenud tase maksahaiguste korral näitab selle tõsist seisundit.

Vitamiinid.

Maks on seotud nii rasvlahustuvate (A, D, E, K) kui ka vees lahustuvate (C, B) vitamiinide metabolismiga.

Toitumise alused patsientidel, kellel ei ole tsirroos.

Nõuete täitmine on piiratud mitme reegliga:

Välistama alkoholi

C-hepatiidi patsientidel ei ole alkoholi annuseid, mis võiksid olla ohutud. Alkohol on täiendav iseseisev tegur, mis põhjustab maksakahjustusi. Seetõttu peaks see olema täielikult välistatud.

Ärge piirage soola tarbimist.

Soola kogust ei ole vaja vähendada.

Ärge piirage valgu tarbimist.

On vale arvamus, et proteiinisisalduse vähendamine võib "aidata" maksa. See pole nii. See seisund on vajalik ainult dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel.

Rasvade tarbimine peaks olema mõõdukas.

Maksakahjustuse ülemäärane maksakahjustus (seda nimetatakse steatoosiks) võib hepatiit C patsientidel soodustada maksakahjustust ja tsirroosi tekkimist.

Seega peaks toidu koostis iga päev olema tasakaalus. Idee selle kohta, millist tasakaalu on vaja, kasutatakse tavaliselt "toidupüramiidi", mis on joonisel kujutatud.

Segmentide suurus, millesse see jagatakse, on igapäevases dieedis vajaliku mustriga toodete osakaal. Püramiidi aluses on tooted, mis peaksid domineerima. Nende hulka kuuluvad leib, teravili, riis, köögiviljad ja puuviljad. Soovitav on mõõdukalt tarbida piimatooteid, sealhulgas juustu ja liha. Lõpuks peaks rasvade ja suhkrute (näiteks kondiitritoodete) sisaldus toitu olema tühine.

Valgu tarbimise piiramine

Ühelt poolt on valgusisalduse vajadus maksa tsirroosiga seotud. Lõppude lõpuks toodab maks toidust pärit aminohapete jaoks vajalikke valke. Kuid dekompenseeritud maksatsirroosiga võib tekkida entsefalopaatia - ajutegevuse rikkumine, mis on tingitud lämmastikku sisaldavate ainete toimimisest. See juhtub maksafunktsiooni languse tõttu, mis avaldub mälukaardile, reaktsioonikiirusele, segadusele ja isegi kooma.

Toidust tuleval valgul moodustuvad lämmastikained, mistõttu on oluline piirata selle kasutamist, tavaliselt 20-60 g päevas. Eelistatavalt kala tarbimine.

Vitamiinid

Toiduga tuleb kaasas vajalik vitamiinide hulk. Kui seda ei juhtu, võite võtta mitme vitamiinipreparaate.

Soola ja vedeliku tarbimise piiramine.

Tsirroosiga on kehamõõdu reguleerimine kehas vähenenud. Vesi akumuleerub kudedes (mis väljendub jäsemete turse kujul), kõhuõõnes (seda nimetatakse astsiidiks). Sool aitab kaasa vedeliku hoidmisele ja suurenenud ödeemile. Sellistel juhtudel on vaja piirata soola tarbimist toiduga nii palju kui võimalik ja võtta diureetikume.

Samuti peaksite proovima mitte võtta kõva, kuiva, vürtsikat toitu. Teisisõnu, et vältida olukordi, kus suureneb söögitoru limaskestade kahjustamise oht.

Hepatiit C ravi

Kõik patsiendid, kellel on hepatiit C, loetakse raviks kandidaatideks. See tähendab, et kui haigus avastatakse, on viiruse olemasolu veres tõestatud, tuleb ravi alustada. Peale selle on oluline eristada ägeda ja kroonilise C-hepatiidi mõisted. Selles peatükis saate tutvuda kaasaegsete lähenemisviisidega hepatiit C raviks.

Kui teil on äge C-hepatiit, on tõenäosus, et see kandub ise, väike. Kuni 85% juhtudest lõpeb kroonilise faasi moodustamisega, milles viirus eksisteerib kehas kogu elu. Selle haigusega saate viia normaalse elu: olla füüsiliselt aktiivne, töö. Siiski tuleb meeles pidada, et alkohol tuleks võimaluse korral täielikult välistada. Kõik, isegi väikesed alkoholi annused võivad oluliselt kahjustada hepatiit C patsiendil maksa.

Oluline küsimus on selliste ravimite lubamine, mis on mõeldud "maksa aitamiseks", selle kaitseks. Neid nimetatakse mõnikord hepatoprotektoriteks. Paljud reklaamivad taimseid preparaate, teesid, toidulisandeid (toidulisandeid) ja isegi nõelravi kui tõhusaid viirusliku hepatiidi ravimeetodeid. Tuleb meeles pidada, et need ravimid reeglina ei läbida vajalikke kliinilisi uuringuid, nende efektiivsust ei ole tõestatud, ei ole selge, kui turvaline on nende kasutamine. Enne nende ravimite proovimist pidage nõu oma arstiga.

Preparaadid hepatiit C raviks.

Hepatiit C raviks kasutatakse ravimeid kahes rühmas: interferoon-alfa ja ribaviriin. Lisaks sellele on interferoonil viirusevastane toime, ribaviriin on vajalik peamise ravimi toimet suurendamiseks ja seda ei kasutata kunagi eraldi.

Interferoon alfa

Mis on interferoon alfa? Interferoon avastati 1957. aastal. Selgus, et see on põhjustatud rakkudest, et võidelda viirusliku infektsiooni vastu. See mõjutab viiruse reproduktsiooni, on seotud keha immuunreaktsioonidega. Interferooni on mitu tüüpi - alfa, beeta ja gamma. Interferoon alfa preparaate kasutatakse kroonilise viirushepatiidi (B, C, D) ja mõnede pahaloomuliste kasvajate raviks. Beeta-interferoon on hepatiit C ravis vähem aktiivne, gamma on üldiselt mitteaktiivne.

Interferoon alfa preparaadid on jaotatud kahte rühma, sõltuvalt manustamissagedusest. Esialgu oli ainult "lühiajaliste" interferoonide variant (näiteks Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). Neid manustati 3 korda nädalas. Hiljem ilmutasid pegüleeritud interferoonid, mis on mõeldud kasutamiseks üks kord nädalas. Nende hulka kuuluvad PegIntron ja Pegasys. Nende ravimite manustamine 1 korda nädalas võimaldab nende erilist keemilist struktuuri: lisaks peamise toimeaine interferoonile sisaldavad nad inertseid polüetüleenglükooli molekule, mis võimaldavad interferooni aeglaselt vabastada ja tagada selle püsiva kontsentratsiooni kehas nädala jooksul. Selgus, et nende ravimite efektiivsus on suurem ja tänapäeval on eelistatud pegüleeritud ravimite valik. Kuid nende kõrgete hindade tõttu kasutatakse endiselt "lühiajalisi" interferoone. Sellistel juhtudel on parima raviefekti saavutamiseks nende manustamiste mitmekordne arv kord päevas (mitte 3 korda nädalas).

Millal nimetatakse interferoon-alfa ravimit?

Neid ravimeid kasutatakse nii ägeda kui ka kroonilise C-hepatiidi raviks. Nagu eespool mainitud, on praegu soovitatav ravi kõigil hepatiit C patsientidel. Siiski on mõned kõrvalekalded. Esiteks on sõltuvus maksa funktsiooni seisundist, patsiendi vanusest ja seotud haiguste esinemisest:

• Ravi ei anta dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidele.

• Vanuritel (üle 60-65-aastased) on ravimi kasutamise kogemus piiratud. Otsus tuleb teha igal üksikjuhul eraldi.

• Rasedate naiste ravi on vastunäidustatud.

• Ravi ei anta patsientidele, kellel on autoimmuunhaigused.

• Ravi ei anta raskete südame-veresoonkonna süsteemide, neerude ja kopsuhaigustega patsientidele.

• Ravi ei anta psüühikahäiretega patsientidele.

• alkoholi ja uimastitevastaste ainete ravi tuleb edasi lükata;

ja ravi küsimus jätkus alles pärast täielikku alkoholi ja narkootikumide loobumist.

Millist annust on interferoon-alfa manustatud?

Interferoon-alfa-ravimid on süstelahused. Lubatud subkutaanne ja intramuskulaarne süstimine, intravenoosne vastunäidustatud.

PegIntroni annus sõltub patsiendi kehakaalust, arvutatuna 1,5 μg ravimi / 1 kg kehakaalu kohta. See tähendab, et kui inimene kaalub näiteks 80 kg, siis PegIntron'i annus = 1,5 mikrogrammi / kg x 80 kg = 120. 120 mikrogrammi süsti tehakse üks kord nädalas.

Pegasys'i annus ei sõltu kehakaalust, tavaliselt määratakse see 180 mikrogrammi annuse kohta üks kord päevas.

"Lühiajalised" ravimid, interferoon-alfa, manustatakse annuses 3 miljonit ME (rahvusvaheline ühik) süsti kohta. Soovitav on ravimit manustada iga päev, et saavutada suurim efektiivsus. Ägeda hepatiit C korral võib annus ja manustamisviis olla mõnevõrra erinev, nagu seda käesolevas peatükis eraldi käsitletakse.

Mida tähendab interferoon alfaga ravimine?

Ravi eesmärk on keha viiruse täielik kõrvaldamine maksaensüümide normaliseerimisega (ALT, ACT). Kõige olulisem ajajärk, kui ravitulemust hinnatakse, on 24 nädalat pärast selle lõpetamist. Kui selleks ajaks ei tuvastata viirust veres, võime rääkida täielikust ravimisest. Lisaks sellele ilmneb ravi taustal maksa fibroosi pöördeline areng. See tähendab, et enne ravi alustamist patsiendil tuvastati fibroos, võib see ravi ajal väheneda.

Kui kaua ravi kestab?

Ravi kestus sõltub paljudest teguritest, peamised neist on:

. • HCV RNA kvantitatiivne analüüs

• maksafibroosi staadium

Ravi tingimused on küllaltki hästi uuritud, on välja töötatud erinevad ravirežiimid. Keskendudes viiruse genotüübile, on planeeritud teatud kursus. Ravi ajal pööratakse tähelepanu viiruse kadumise ajaperioodile või, kui viirus ei kao, selle koguse vähendamiseks (ja kas see üldse juhtub). Sõltuvalt sellest võib ravi kestust vähendada või suurendada võrreldes kavandatud.

Ravi kõrvaltoimed, nende raskus mõjutab ka valitud ravimite annuseid, mõjutavad ka ravi kestust kuni selle enneaegse tühistamiseni.

Lõpuks, teatud raviperioodil eeldatava tulemuse puudumise tõttu on vajalik kursuse peatamine, ilma et oleks tulemust tänu edasiste katsete tühjenemisele.

Rohkem informatsiooni ravi aja kohta on seireindikaatorid kirjutatud vastavates jaotistes ("Ägeda hepatiidi ravi, kroonilise hepatiit C ravi").

Millised on interferoon-alfa kõrvaltoimed?

Samuti nimetatakse neid viirusevastase ravi kõrvalnähtudeks (see on õige termin). Nende seas on tavaks eristada:

• need, mis ilmnevad kõige sagedamini (rohkem kui 20% patsientidest) ja ei nõua ravi taktikate muutmist

• harvemini, mis vajavad ravi korrigeerimist kuni selle täieliku kaotamiseni

• pöördumatud mõjud, mis oluliselt mõjutavad tervist.

Enamikul juhtudel on hepatiidi ravi kõrvaltoime mõõdukas. Paljusid neist saab parandada täiendavate ravimite kasutamisega. Pärast ravi lõpetamist kaovad nad iseseisvalt. Erandid on sellised äärmiselt haruldased haigused, mis esinevad hepatiit C ravis ja on pöördumatud. Need hõlmavad retinopaatiat, mis viib nägemise vähenemiseni.

Esimesel 12 ravinädalal mõjutab peaaegu kõiki ravile soovimatuid toimeid omavaid patsiente nende tervislik seisund. On "gripitaoline" nähtus, palavik, valu lihastes, liigestes, peavalu. Sellistel juhtudel kasutatakse palavikuvastaseid aineid (paratsetamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks ibuprofeen).

Aja jooksul süvenevad need sümptomid tavaliselt. Süstekohas on reaktsioonid - naha punetus, valu. See kehtib eriti iga päev kasutuselevõtu kohta.

Üldiselt halveneb terviseseisund, kaal sageli väheneb, juuksed võivad välja kukkuda. Seepärast on vaja arvestada, et töövõime kannatab, on vaja rohkem puhata.

Psühholoogilised muutused võivad esineda: unetus, depressiivsed seisundid, enesetapumõtted harva esinevad ja mõnel juhul saab neid sümptomeid ravida psühhoterapeutide kasutatavate ravimitega. Antidepressante kasutatakse sageli.

Ravi perioodil on vaja vereanalüüse, kuna sellega kaasnevad muutused, näiteks vererakkude arvuga. Trombotsüütide ja leukotsüütide tase on sageli vähenenud. Kui nende arv väheneb märkimisväärselt, on vajalik interferooni annuse vähendamine või ravi tühjenemine, nagu on näidatud tabelis.

Tab. 1. Ravimi annuste korrigeerimine sõltuvalt kliinilise vereanalüüsi tulemusest koos hepatiit C arvamusega.

Alfa-interferooni annuse vähendamine viib ravi efektiivsuse vähenemiseni. Täna on võimalik filgrastiimi ravimid välja kirjutada, mis mõjutab luuüdi tööd - organ, milles moodustuvad vererakud. Selle ravimi kasutamine ei saa muuta alfa-interferooni annust.

Ravimi interferoon-alfa kasutamisel võivad ilmneda viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid, aktiveeritud kroonilised haigused. Seetõttu peate enne ravimist põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist.

Ribaviriin

Mis on ribaviriin?

See ravim on juba mõnda aega sünteesitud, see on mõeldud viirusnakkuste raviks ja kuulub nukleosiidi analoogide rühma. Ribaviriini kasutatakse C-hepatiidi raviks ainult interferoon-alfaga, mis suurendab oluliselt viimase efektiivsust.

Ribaviriin on saadaval 200 mg kapslites. Kaubanimede näide on Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

Millal on ribaviriin välja kirjutatud?

Küsimus vajadusest määrata ribaviriini ägeda hepatiit C puhul on endiselt vastuoluline. Kroonilises haiguses on selle eesmärk kohustuslik.

Mis on ribaviriini annus?

Ribaviriini annus sõltub viiruse genotüübist ja patsiendi kehakaalust.

Esimesel genotüübil manustatakse päevas sõltuvalt kehakaalust 10OO-1200 (ja mõnikord 1400 mg). 1000 mg kehakaaluga alla 75 kg, 1200 mg kaaluga üle 75 kg. 2 ja 3 genotüübiga kasutatakse päevas 800 mg ravimit. Vastuvõtt peaks toimuma iga päev.

Millised on ribaviriini võtmisel mõned kõrvaltoimed?

Kõige sagedasem ja mõjuv ravi taktika on aneemia, see tähendab hemoglobiini taseme langus. Kui hemoglobiinisisaldus väheneb märkimisväärselt, tuleb ribaviriini annust kohandada vastavalt tabelile 2.

Tab. 2 Ribaviriini annuse kohandamine sõltuvalt hemoglobiinisisaldusest hepatiit C ravis.

Ribaviriini annuse vähendamine mõjutab märkimisväärselt ravi efektiivsust. Seetõttu kasutatakse üha enam erütropoetiini preparaate, mis stimuleerivad punase luuüdi tööd ja suurendavad seega hemoglobiini taset. See ei võimalda ribaviriini annust vähendada.

Äge hepatiidi C ravi.
Ägeda hepatiidi korral võib isik esineda halb enesetunne, peavalu, nõrkus, valu lihastes ja isegi liiges, ebamugavustunne kõhus, palavik. Akuutse hepatiidi C tõenäosus iseenesest on väike - 55-85% juhtudest põhjustavad kroonilise C-hepatiidi tekkimist. Seetõttu on soovitatav ravi. Tuleb meeles pidada, et kuna enesetäiendamise võimalused on endiselt olemas, tuleks ravimi väljakirjutamise küsimust ajutine faasi tekkimise ajaks edasi lükata 3-4 kuud (mitte rohkem).

Praegu arvatakse, et viiruse genotüübi ja kvantitatiivse analüüsi vajadus ägeda infektsiooni korral puudub. Ägeda hepatiidi C ravimisel kasutatakse alfa-interferooni preparaate. Ribaviriini määramise küsimus on endiselt vastuoluline. Samuti pole selgeid ideid ravi optimaalse kestuse kohta. Eelistatud on pegüleeritud interferooni kasutamine 24 nädala jooksul, mis võimaldab mõnede autorite järgi saavutada 90% ravitulemustest. On olemas kogemus "lühikese elueaga" interferoonide kasutamise kohta ja skeemid olid erinevad. Mõnedes uuringutes on edukalt kasutatud induktsiooni süstimise võimalusi - ravimi annuse suurendamine ravi esmakordselt 5, 6 või isegi 10 miljoni RÜ päevas. Ülejäänud raviperioodi jooksul manustati annuseid 3 ja 5 miljonit RÜ päevas ja igal teisel päeval. Mitmel viisil oli ravi kestus oluline, see peaks keskmiselt olema 24 nädalat.

Põhinäitajate kontroll - HCV RNA (kvalitatiivne analüüs), ALT, ACT, kliiniline vereanalüüs tuleb läbi viia üks kord kuus.

Alates raviskeemidest ei ole ravimi optimaalset annust arenenud, ägeda hepatiidi C ravis sõltub palju arsti valikust.

Väga harva võib umbes 0,1-1% juhtudest ägeda hepatiit C korral tekkida raske maksahaigus - äge maksapuudulikkus. See juhtub, kui põletik on liiga suur, paljud maksarakud surevad. Ägeda maksapuudulikkuse sümptomiteks on eredane ikterus, verejooks on võimalik (verehüübimine kannatab), teadvusekaotus, neerupuudulikkus. See tingimus nõuab kiiret hospitaliseerimist.

Kroonilise hepatiidi C ravi.

Kroonilise hepatiit C diagnoos põhineb järgmistel muudatustel:

• maksaensüümide tõus üle 6 kuu

• HCV RNA veres üle 6 kuu

• maksakudedel esineb põletik ja fibroos (vastavalt biopsia tulemustele, fibro / atsetüstlite või maksafibrokanssidele)

Haiguse sümptomid võivad puududa ja maksaensüümide tase veres varieerub oluliselt. Mõnede jaoks on see mõnevõrra tavalisest kõrgem, teistel on see palju suurem kui see. Sageli on ALT ja ACT skoorid tavalises vahemikus. Mõnikord esineb põletiku aktiivsuse "vilkumist": fermentatsiooni tasemete perioodid. Tavaliselt kaasneb sellega tervise halvenemine, peavalude ilmumine, lihasvalu, isukaotus, kehatemperatuuri mõõdukas suurenemine.

Ravi efektiivsus sõltub oluliselt teatud tingimustest. Siin on peamised.

Viiruse genotüüp

Ravi edukus sõltub oluliselt viiruse genotüübist. Genotüübi 1 korral on ravivõimalused palju madalamad, ravi kestab kauem. Genotüüpidega 2 ja 3 on haigusega toimetulemine palju tõenäolisem, ravi on lühem.

HCV RNA tase

Mida kõrgem on viiruse kontsentratsioon veres, seda raskem on sellega toime tulla. Järelikult on HCV RNA madal tase eduka ravi jaoks oluline tingimus. Võttakse tingimuslikult välja kaks rühma, sõltuvalt viiruse arvust:

Madal viiruskoormus - kuni 400 IU LLC / ml

Kõrge viiruskoormus - rohkem kui 400 IU LLC / ml.

Haiguse termin

Mida kauem on patsient haigestunud hepatiit C, seda raskem on saavutada ravi mõju. Pikaajalise kroonilise põletiku taustal kujunenud maksafibroos mõjutab märkimisväärselt ravi tulemust: fibroos on selgemini väljendunud, seda raskendab ravi efektiivsust.

Patsiendi kaal

Kaal üle 75-80 kg, rasvumine halvendab ravi tulemusi.

Patsiendi vanus

Noored patsiendid on edukamad hepatiit C ravimisel.

Ravi efektiivsust saab hinnata kolme peamise kriteeriumina:

1.ALT

Kui maksarakud on kahjustatud, tõuseb ALAT veres. See kehtib ka C-hepatiidi viirusega põhjustatud põletiku kohta. Eduka ravi korral muutub ALT tase normaalseks. Seda nimetatakse "biokeemiliseks ravivastuseks", kui pärast ravi lõppu on ALT normaalne.

2. HCV RNA

Hepatiidi C viiruse kadumist veres ravi tulemusena nimetatakse viroloogiliseks ravivastuseks. Sõltuvalt viiruse kadumisest ravi ajal tuvastatakse mitmeid viroloogilise ravivastuse variante.

Tab. 3. Viroloogilise ravivastuse variandid C-hepatiidi ravis

pärast ravi katkestamist.

Ravi kestus ja eduvõimalused sõltuvad suurel määral ajast, mil viirus hukkub verest. Näiteks kiire viroloogilise ravivastuse olemasolu võimaldab planeerida kursuse vähendamist. Vastupidi, see põhjustab osalise varase viroloogilise vastuse (see tähendab, et viiruse hulk on vähenenud, kuid see kõik on määratud 12. nädalal) sunnib meid arutama oma planeeritud kursuse pikendamist.

3. Maksa biopsia

Maksa biopsia tulemused näitavad põletiku aktiivsust koes ja fibroosi. Tõhus ravi vähendab põletiku aktiivsust ja fibroosi taset. Seda nimetatakse "histoloogiliseks vastuseks".

4. Muude näitajate kontroll ravi ajal

Lisaks regulaarsele HCV, ALT, ACT RNA jälgimisele on vajalik ka uurida vere kliinilise ja biokeemilise analüüsi indikaatoreid (iga 4 nädala järel), kilpnäärme funktsiooni (iga 12 nädala järel). Selle põhjuseks on terapeutiliste kõrvaltoimete suur tõenäosus, peamiselt seoses hemoglobiini taseme, leukotsüütide, kilpnääre aktiivsuse, mõningate ainevahetusprotsessidega (mida hinnatakse vere biokeemilise analüüsi abil).

Kroonilise hepatiit C ravirežiim sõltuvalt genotüübist

Niisiis, pärast va vastunäidustused ravi, põhjalikku uurimist patsient plaanilise ravi jooksul, mis sõltub eelkõige genotüüp ja kvantitatiivne analüüs HCV RNA, see tähendab, viiruskoormus. Selle ravi puhul tuleb regulaarselt jälgida viroloogilisi, biokeemilisi parameetreid ja kliinilist vereanalüüsi. Sõltuvalt viroloogilise vastuse ehk ajastus kadumine viirus veres määratakse täiendavalt taktikat, sealhulgas kaaludes võimalust vähendada või vaja laiendada ravikuuri. Proovime seda skemaatiliselt kuvada. 1. genotüübi ja madala viiruskoormuse skeem on toodud järgmisel joonisel.

Juhul aasta 1. genotüübiga ravi edukuse täheldatakse 30-90% juhtudest. See arvude erinevus on tingitud suurest sõltuvusest ravi alustamistingimustest ja tulemustest ravi ajal. "Ideaalne" kandidaat raviks (noored normaalse kehamassi) madal vireemia tase (alla 400 OOO IU / ml) ja kiire viroloogilise ravivastuse (HCV RNA ei esine veres 4. nädalal ravi), tõenäosus ravi edukus 90%. Ent patsiendid, suure viiruse hulgaga (400 000 IU / ml) ning määratakse ka HCV RNA 12. ravinädalal (osaline ennetähtaegne viroloogilise ravivastuse) ravivõimaluste 30-40%, vaatamata sellele, et ravi on pikendatud kuni 72 nädalat. Suure koormusega ja Genopip 1 raviskeemi korral on see välja näinud.

Genotüübi 2. ja 3. juhul on ravi edukus kuni 80-90% juhtudest. Reeglina enamus 12-nda ravinädala patsiendil puudub HCV RNA veres, see tähendab viroloogilise ravivastuse saavutamist. Küsimus võimaluse kohta vähendada ravi pikkust kuni 12-16 nädalat kiire viroloogilise ravivastuse korral (4. nädalal puudub HCV RNA) on endiselt vastuoluline. Allpool on näidatud genotüüpide 2 ja 3 ravirežiim.

Tuletame meelde, et ravi efektiivsust hinnatakse 24 nädalat pärast selle lõpetamist. Kui sel ajal puudub veres HCV RNA, siis räägitakse sellest stabiilsest viroloogilisest vastusest, mis tähendab ravi. Siiski on olemas tähelepanekuid, mis viitavad sellele, et HCV RNA tuvastamisel on võimalik hilinenud relapse, kuid hiljem kui 24 nädalat pärast ravi lõppu. Selliste juhtude sagedus on väga väike, 1-2%, kuid seda tuleks meeles pidada ja uurida HCV RNA hiljem.

Kroonilise hepatiit C korduv ravi.

Enamikul juhtudel ei ole C-hepatiidi ravi võimalikult kaugel 100% -st. Seetõttu on pärast ravikuuri taasalustumine võimalik. Isegi kui tundub, et vajalik skeem on täheldatud. Mõnel juhul võib teine ​​ravi katse viia eduni. Sellistel juhtudel on sama raviskeemi kasutamine nagu varem ebatõenäoline, seetõttu kasutatakse teisi ravimeid, annuseid, manustamissagedust ja ravi kestust.

Siin on peamised tegurid, mis mõjutavad ümbertöötamise edukust.

1. Vastuse tüüp eelneval kursil: ravivastuse ägenemine või puudumine.

2. ümberhindamise skeem

3. Eeltöötluse režiimi piisavus

4. ravi talutavus

5. patsiendi ravimi annuste ja ravimi manustamise sagedus

6. alkohol ja narkootikumide tarvitamine

7. maksafibroosi määr

8. viiruse genotüüp

9. viiruskoormus

Maksavähk Mis see on ja kas on selle esinemise oht?

Maksavähk on pahaloomuline kasvaja. Vastasel nimetatakse seda hepatotsellulaarseks kartsinoomiks. Nagu ükskõik milline muu kasvaja, võib see esineda kõigil inimestel. Kuid kroonilise C-hepatiidiga patsientidel on see haigus tõenäolisem kui võimalik. Sa kuulsid sellest esimest korda. See ei tähenda üldse, et hepatotsellulaarne kartsinoom on sageli või selle esinemine ühel või teisel viisil on paratamatu. Vastupidi, need juhtumid on haruldased. On tähtis teada ja meeles pidada, et C-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud kroonilise infektsiooniga patsientidel on kõrgem risk maksatõve tekkeks kui tervetel inimestel. Proovime seda teemat üksikasjalikumalt mõista.

Maksavähi riskifaktorid

1. hepatiit C staadium

Kõige olulisem seisund on maksahaiguse staadium. Patsientidel, kellel puudub tsirroos, on vähese vähese vähivastase riski tekke oht. Vastupidi, tõsise fibroosiga (3. klass) suureneb risk ja see on kõrgeim tsirroosiga. Seetõttu on maksa tsirroosiga patsientidel oluline regulaarne AFP-uuring ja kõhu ultraheliuuring. Neile, kes pole moodustunud, pole regulaarne ultraheli ja AFP määratlus vajalik.

Hinnanguliselt on hepatotsellulaarse kartsinoomi moodustumise keskmine aeg 30 aastat pärast nakatumist või 10 aasta pikkune maksatsirroosi söömine.

2. Viiruse genotüübi mõju, viiruse koormuse tase

Puuduvad selged tõendid selle kohta, et viiruse genotüüp ja kogus võivad mõjutada maksavähi tekkimist.

3. kaasnevad maksahaigused

Muid maksahaigus, mis võib viia tsirroosi, suurendab vähiriski C-hepatiidiga Enamikul juhtudel on see alkoholist põhjustatud maksahaigus, hepatiit B ja D ning pärilike hemochromatosis. Kõik need haigused on kroonilised, põhjuseks põletik maksas, viiva fibroosi ja seejärel tsirroosi. See tähendab, et kui patsient ei ole mitte ainult C-hepatiit ja näiteks ka B-hepatiidi või D hemochromatosis, esinemise tõenäosus hepatotsellulaarse kartsinoomi koos aega ülal.

Kas interferoonravi mõjutab maksavähki?

Läbi mitmeid uuringuid, et öelda järgmist: kui on saavutatud püsiv viroloogiline vastus interferoonravile, tekkeriski maksavähk väheneb märgatavalt isegi siis, kui ravi vastust ei saanud, ning viirus püsib veres, mis on tingitud ravi tekkeriski maksarakuline vähk allpool.

Halvenenud maksafunktsioon.
Patsient maksatsirroosi saab normaalseks eluks, tööle, omada stabiilset vereanalüüside. Kui selline isik areneb hepatotsellulaarne kartsinoom, maksafunktsiooni võib halveneda ilma nähtava põhjuseta. On nõrkus, halvenenud ajutegevus (entsefalopaatia), vedelikupeetust (astsiit, turse), verejooks seedetraktist (tavaliselt veenides söögitoru ja mao). Ka järsk muutus vereanalüüside: bilirubiinisisaldusele, maksa ensüümide aktiivsuse tõusu ja protrombiini, albumiin - langeb.

Valu
Kasvaja võib kasvada kiiresti, suurendades maksas ja pingutab ümbruskonna kapsli suurused, haiget laevad, närve ja muu tihedalt paigutatud organy.Vse see põhjustab ebamugavustunne ja valu. Permanent mõõdukas ja tugev valu paremal pool ülakõhus patsientidel maksatsirroos võib viidata kasvajad.

Äkilised portaalhüpertensiooni tunnused.
Maksarakuline kartsinoom, selle rakud võivad põhjustada maksa veenide blokeerimist. Sellisel juhul tekib söögitoru veenide verejooks. Vedelik (astsiit) akumuleerub kõhuõõnes või olemasolev astsiit suureneb, on diureetilise ravi abil võimatu sellega toime tulla. Entsefalopaatia tekib või olemasolev progresseerub.

Muud sümptomid.
Nõrkus, isukaotus, palavik, seletamatu kehakaalu langus - sümptomid, mis võivad olla maksatsirroosiga. Sageli seostatakse patsiendid seda haigust ja vahepeal võivad nad viidata vähi tekkele. Selle tulemusena teavitatakse arsti viivitusega, mis oluliselt halvendab võimalusi eduka võitlemise hepatotsellulaarse kartsinoomiga.

Uuring
Nagu me eespool mainitud, kõige olulisem tingimus - see on regulaarne uurimine patsientidel pikaajalise kontrolli viirus C-hepatiit ja eriti neile, kes on juba maksatsirroos. Tavaliselt on see piisav, et ohjata tase AFP ja teha kõhu ultraheli iga 6 kuud. Juhul hepatotsellulaarse kartsinoomi juba moodustunud, uuringu läbi kahel peamisel viisil: veri (1) ja radioloogilised uuringud (2).

1. vereanalüüsid
Maksarakuline vähk vormide valku nimega alfafetoproteiinile (AFP). Ta satub verdesse. 70-90% maksavähiga patsientidest on AFP tase tõusnud. Väga kõrge AFP (üle 500 nanogrammi milliliitri ng / ml) või pidev kasv seda mitmes testid (mille esialgne kuju üle 150 ng / ml) võivad näidata kasvaja. AFP mõõtühikuid ei ole ainult ng / ml, kuid U / ml (ühiku milliliitri) Kanna valemi abil :. ng / ml X 0,813 -> U / ml..

2. radioloogilised meetodid
Nende hulka kuuluvad kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, angiograafia (maksaanide uuring). Need meetodid on ultraheliga võrreldes tundlikumad, see tähendab, et kõhuõõne pilt on selgem. Kuid nende kulud on oluliselt suuremad. Kui tuvastatakse maksakasvaja, viiakse mõnikord läbi ultraheliuuringu juhtimisel suunatud biopsia. See tähendab, et tuvastatud kahjustusest on vaja võtta tükk maksakudet. Pärast aasta uurimist mikroskoobi abil saate täpselt öelda, kas rakud on pahaloomulised.

Ravi
Kõige efektiivsem meetod, mida saab eemaldada maksakasvaja - Kirurgiline / Seda nimetatakse ka resektsioon maksa, see tähendab, et ühe osa väljajätmine maksa sisaldavate kasvajakoes. See eeldab, et suurus maksarakuline vähk ei ületa 5 cm. See ei ole ainult kasvaja on eemaldatud, vaid ka ümbritsevatele kudedele koos anatoomiaomaduste maksa selle insuldi laevad, sapiteede kanalid. See nii juhtub, et mõned kasvajafookuseid, samal ajal kui nende eemaldamine on kaasas suur kaotus maksakoe. Kirurgiline ravi tsirroosiga patsientidel pole võimalik. Pärast kasvaja eemaldamise terveid kudesid tuleks taastada kaotus, maksatsirroos on kättesaamatu, maksapuudulikkus, mis võib ilmneda keha lakkab hakkama oma ülesannet.

Maksa siirdamine toimub ka teatud tingimustel. Kasvaja ei tohi olla suurem kui 5 cm läbimõõduga või kui on mitu koldeid, nad ei tohi olla suurem kui 3 sm.Inache on suur oht, et maksarakuline vähk kordub uues kehas. Kui metastaasid on olemas, ei toimu siirdamist. Mõnel juhul avaldage kasvajal kohalikku toimet. Tavaliselt, kui seda ei ole võimalik eemaldada või siirdada.

1 Sissejuhatus ravimeid, mis seda hävitavad.
99,5% etanooli kasutatakse kõige sagedamini. See sisestatakse naha punktsioonina kasvajasse ultraheli kontrolli all või otseselt operatsiooni keskele. Etanool hävitab kasvajarakud. Paremad tulemused on saavutatud väikeste üksiktuumoritega patsientidel.

2. Radioaktiivne toime kasvajale.
Võrreldes etanooli kasutuselevõtuga, võimaldab see meetod saavutada väiksema arvu protseduuridega positiivse tulemuse, täheldatakse vähem lokaalseid kordusi, kuid sagedamini kõrvaltoimeid.

3. Cryoblatsioon.
Kokkupuude vedelas lämmastikus temperatuuril -180 ° C Selle abil saab mõjutada suuri kasvajaid.

4. Termoablatsioon
Temperatuuri mõju. Kui temperatuur on 42 ° C, algab tuumorirakkude surm suurema arvu korral, see leiab aset kiiremini.

5.Himoemboliseerimine
Sissejuhatus ravimi maksaarteri, mis tagab nende blokeerimise, mille tagajärjel kahjustub kasvaja verevarustus. See viib kasvajarakkude surma. Sageli viiakse kemoemboliseerimine koos keemiaravi kasutuselevõtmisega, tavaliselt on see doksorubitsiin, mitomütsiin. Seda meetodit võib kasutada mitmete hepatotsellulaarse kartsinoomi fookusega patsientidel. See ei sobi ebanormaalse maksafunktsiooni korral.

Hepatotsellulaarne kartsinoom on mitte ainult maksa, vaid kogu organismi haigus, mistõttu on oluline kompleksne toime. Kemoteraapiat ja kiiritusravi ei kasutata tihti, sest maksakasvaja on selle raviga nõrk. Kui on olemas tingimused selle viivitamatuks kõrvaldamiseks, ei kasutata eelnevat kemoteraapiat. Seda saab läbi viia juhtudel, kui kasvajat ei saa selle suuruse tõttu viivitamatult eemaldada. Kui see on edukas, algab keemiaravi operatsiooniga. Pärast maksavähki ravimist tuleb patsiente regulaarselt uurida. On vaja hinnata vereanalüüside tulemusi, teha kõhuõõne uuringuid iga 3 kuu tagant.


Seotud Artiklid Hepatiit