Konservatiivse vähi ravi

Share Tweet Pin it

Saidi lisamine kataloogi nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Lisa artikkel

Sapipurgide ravi konservatiivsed meetodid on ennekõike ravimite kasutamine, mille arst määrab pärast patsiendi täielikku uurimist. Kõigepealt hõlmavad need kolagoga ja antikoliinergilist (vähendavad spasmid ja valud), vitamiinipreparaate, toidulisandeid jne. Need vähendavad põletikulist protsessi, parandavad sapi voolu, aktiveerivad sapipõie ja sapijuha motoorikat. Sõltuvalt haiguse staadiumist: süvenemine, sapiteede kollikad, remissioon - ravi taktika oluliselt muutub. Seetõttu peab patsient diagnoosimise ajast olema arsti järelevalve all.
Loomulikult mängib konservatiivses ravis märkimisväärset rolli toitumine ja fütoteraapia, mis süsteemse kasutuse korral normaliseerivad ainevahetust, parandavad maksa, kõhunäärme ja soolestiku funktsioone. Ja muidugi on sapikivide raviks tähtis osa tervislik eluviis: ratsionaalne töö- ja puhkeviis, mõõdetud füüsiline aktiivsus, optimaalne mikrokliima pere- ja tööelus, dieediga, õhtune uni, loobumine halvatest harjumustest (alkohol ja suitsetamine) jne. dd

Võib-olla on meie jutustuse praegusel etapil lugejadel õigustatud küsimus: kas praegu on olemas mõni sapikivide hävitamise võimalus ilma operatsioonita? Sellele küsimusele vastus võib paljudele teile pettuda: GCS-i ravimisel pole kirurgilisele meetodile alternatiivset meetodit. Enamikul juhtudel vähendab operatsioon ja kirurgia kivid ja tõsiseid tüsistusi ning mõnel juhul päästa patsiendi elu. Oluline on mitte ainult eemaldada kivid, mis on tingitud põletikulistest muutustest sapipõies, vaid eemaldada põletiku allikas - sapipõie ise, sest isegi siis, kui kive eemaldatakse, moodustuvad need jälle sapipõies. Oluline on ravida mitte mõju, vaid põhjus. Sapindumate haiguste raviks kasutatavate konservatiivsete ravimeetodite radikaalsemad meetodid: kivide lahustamine ja hävitamine - on teatud piirangud. Asja sisuks on see, et enamus sapikividest kuuluvad nn segatüüpi: need koosnevad kolesteroolist, bilirubiinist, kaltsiumi ja muudest komponentidest. "Puhtad" kolesterooli kivid on vähem levinud ja haiguse ilmnemisel reageerivad nad tavaliselt juba märkimisväärse suurusega. Kivide lahustumine põhineb sapphapete toimel, mis on mitmete ravimite aktiivne põhimõte. Nad vähendavad kolesterooli imendumist peensoolest, vähendavad selle sünteesi maksas ja aitavad hävitada kolesterooli sisaldavaid struktuure - peamiselt väikesi, ujuvaid kive. Selle mõju tõttu on need "kivid" väiksemad ja kaovad. Siinkohal on vaja rõhutada, et see ravi toimub funktsionaalse sapipõiega, läbib tsüstilist kanalit ja tingimusel, et kivid ei täida rohkem kui pool kusepõie mahtu. Lahustuvad kivid on efektiivsed mitte rohkem kui 10-15 protsenti patsientidest ja kui see on edukas, tuleb see läbi viia kogu meditsiinilise järelevalve all. Mõned patsiendid kasutavad folli vahendeid, mis väidetavalt aitavad kaasa sapipõie kivide väljasaatmisele. Tavaliselt antakse tõendusmaterjalina järgmine fakt: pärast "ravimi" väljaheitmist väljaheitega on sarapuupähkel kivistunud, tihedad rohekaskollase värvusega vormid. Patsiendid usuvad, et need on sapikividest pärinevad sapikivid kaksteistsõrmiksoole ja edasi pärasoole. Tegelikult on need niinimetatud väljaheitekivid - sapiteed, mis sissetulevad soolestikus märkimisväärses (rohkem kui tavalises) koguses tänu võetud koloreetiliste ainete intensiivsele toimele. Põhimõtteliselt on see tugevat koloreetilisi aineid, mille korral tegelikud kivid jäävad patsiendi sapipõiele. Oht on siin järgmiselt: intensiivsete koloreetiliste ainete mõju all võivad sapipõie kivid "mässata". Kuna kusepõie lihaste peristaltikumus suureneb, võib kivi liikuda väljapääsu suunas ja blokeerida tsüstiline kanal, põhjustades sapipõie tilkumist ja seejärel suppressimist. On selge, et kui muda voolu läbimõõt ei ületa 2-3 mm, siis kristall, mille suurus sarapuupähklit lihtsalt füüsiliselt ei saa seda läbida. Muide, varem levinud klaaspurki kogutud väljaheited, moodustades sapi massi, mis koosneb sapist ja väljaheidest. On ohtlik võtta "solvent cumuli" sõprade soovil! Enne ravimist on sapipõie kollapõletiku korral eriti kahjulik. Kivide hävitamine. Selleks kasutatakse seadmeid, mis loovad lööklaine, mis on väga täpselt suunatud kindlaksmääratud kivi jaoks. Ravi vajalikud tingimused on läbilaskvad tsüstilised kanalid, funktsioneerivad sapipõie, kolesterooli kivid kogupindalaga kuni 30 mm või üks kivi suurus 20-30 mm. Kivimite hävitamisel tekkinud fragmendid väljuvad põisast sapiteele ja seejärel kaksteistsõrmiksoole. Seda meetodit kasutatakse 5-6 protsendil patsientidest, kuid ainult pooled neist saavad ravi lugeda edukaks. Sagedased haiguse kordumise juhtumid. Seda meetodit kasutatakse kirurgilise ravi vastunäidetes.

Kirurgiline ravi
Kurb, nagu võib tunduda, hoolimata märkimisväärsetest edusammudest konservatiivse ravimeetodite väljatöötamisel, on peavalu kirurgia raviks. Kõige sagedamini kasutatakse kirurgilisi operatsioone siis, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust. Kuid mõnel juhul soovitavad arstid operatsiooni, kui patsient haiglasse esmakordselt viibib. Sellesse rühma kuuluvad ägeda koletsüstiiniga (sapipõie põletik) ja peritoniidi ohuga patsiendid. Kujutiselt öeldes on see olukord, kui kividega täidetud sapipõis muutub "pulberkorgiks", mis on valmis plahvatama igal hetkel. Sellisel juhul keelduvad arstid oodatava ravi taktikast, konservatiivsete meetodite kasutamisest ning kiireloomulise operatsiooni nõudmisest. Patsientidel ka siin ei ole aega mõelda: mõne operatsiooniga nõustumast või mitte nõustuda, peavad nad olema teadlikud asjaolust, et "surma viivitus on sarnane". Akuutse koletsüstiidi ilmsete tunnustega patsiente kasutatakse ka viivitamatult, kuigi ilma peritoniidi ohtu, kuid halvenemise märke - suurenenud kõhuvalu ja valu palpimise ajal, kehatemperatuuri tõus ja leukotsütoosi suurenemine veres (10-12 tuhat või enam). Sellistel juhtudel ei tohiks operatsiooni ka edasi lükata, oodates siiski sümptomite taandumist ja haigusseisundi paranemist. Kiireloomulised operatsioonid viiakse läbi järgmise 48-72 tunni jooksul alates haiguse ägedate ilmingute tekkimisest. Arstid soovitavad neid palpeeruvaks, laienenud, valulikuks sapipõies, kui konservatiivne ravi ei ole väga paljutõotav. See on tavaliselt ägeda koletsüstiidi korral, mis esineb varajases seisundis ilma tõsise üldise mürgistuse, st kui patsiendi üldine seisund on üsna rahuldav. muud komplikatsioonid, kirurgid nõuavad kiiret operatsiooni, isegi kui on tegemist koletsüstiidi ilmnemisega. Lisaks ei tohi me unustada, et paljud arstid kinnitavad, et arstid leiavad, et sapikivide olemasolu ja pikaajaline krooniline põletik on prantslased. Kuid parimaks võimaluseks, südame rütmihäire, arstide arvates on plaaniline kirurgia, st operatsioon pärast sapipõie või selle kanalite kivide diagnoosimist. Samal ajal on kirurgidel aeg teha patsiendi täielikku uurimist ja tema enneoperatiivset ettevalmistust ning vajadusel ravikuuri, valida operatsioonile kõige mõistlikumaid valikuid. Selle tulemusena on operatsioon ja postoperatiivne periood ükskõikne, patsiendi viibimise aeg haiglas oluliselt väheneb. Kolelitiaasi raviks on põhiline operatsioon koletsüstektoomiaga - modifitseeritud kusepõie eemaldamine kividega. See operatsioon hoiab inimestel 85-90 protsendil juhtudest kannatusi, haiguse kordumist ja ei põhjusta sapipõie kaotuse tõttu uusi haigusi. Esimene koletsütektoomia maailmas tehti enam kui 100 aastat tagasi, 1882. aastal dr Langenbuchis Saksamaal, ja esimest sellist operatsiooni Venemaal tegi 1889. aastal Y. F. Kosinsky. Akuutse koletsüstiidi, st sapipõie põletiku korral, kirurgiline ravi seisneb sapipõie eemaldamises ja sapiteede uurimisel (operatiivse kolagiogiaga). Kui sapiteede kivide avastamisel tekib kolledokolitotoomia, st nende kärpimine ja kivide eemaldamine. Jällegi tekib mõistlik küsimus: kas sapipõie tuleb eemaldada? Miks mitte lihtsalt lõigata ja kive eemaldada? Tõepoolest, sapikivitõve operatsiooni "äsja" puhul peeti koletsüstolitotoomiat ideaalseks toiminguks - sapipõie lõhkumiseks, kudede eemaldamiseks selle luumenist, millele järgnes põie seina õmblus. Kuid siiani on see kõikjal kõrvale jäetud, sest selle kasutamisega on peaaegu alati haiguse vältimatu tagasilangemine. Kui normaalne funktsioon on häiritud
Mul on sapipõie, on põletik, siis ei ole mingit garantiid, et kivid ei moodusta uuesti. See juhtub sagedamini esimestel operatsioonide aastatel (ligikaudu 10 protsenti aastas) ja pärast 5 aastat on retsidiivide arv juba 100 protsenti. Seetõttu on enamikul juhtudel kirurgid sapipõie eemaldanud. Eakate patsientide operatsioonide näidustuste küsimus ja raskete kaasuvate haiguste esinemine ei ole kergesti lahendatud. On teada, et kollektiivsust põdevate inimeste hulgas on enam kui 60 protsenti üle 50-aastased, üle 40-aastased üle 60-aastased. Nende vanuserühmade patsientidel esineb hüpertensiivset südamehaigust, eelmist müokardiinfarkti, stenokardiat, südamepuudulikkust ja muid tõsiseid haigusi. Samas vajab kirurgilist sekkumist paljudel juhtudel selgelt ja tingimusteta. Sellel tõsisel probleemil ei ole lihtsat lahendust. Selleks on vaja kirurgi, terapeudi, anesteesioloogi ja vajaduse korral elustamisabi spetsialisti ühiseid jõupingutusi. Kogemused näitavad, et nende spetsialistide tõhusa koostoime ja vastava preoperatiivse ettevalmistusega saab edukalt toimida 85

90 protsenti vanema vanuserühma patsientidest, kellel esineb raskeid kaasuvaid haigusi. Sellistel juhtudel kasutavad kirurgid säästvaid operatsioone ja sageli teevad kirurgilist ravi kahes etapis. Seda tuleb teha, kui operatsiooni oht on väga kõrge, kuid toiming on vajalik tervislikel põhjustel. Alates 1991. aastast hakkas Venemaa rakendama uut tüüpi operatsiooni - laparoskoopilist kolletektoomikat, mis alates 80. aastate lõpust on kogu maailmas laialt levinud. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil läbi nelja väikese sisselõiget. Laparoskoop võimaldab teil kõhuorganeid hästi kontrollida, edastades pildi teleri ekraanil. Spetsiaalsete tööriistade abil viiakse läbi sapipõie eemaldamine, sapiteede uurimine ja sapiteede kivide eemaldamine (kolledokolitotoomia). Laparoskoopilise kirurgia eelised on ilmsed: see on vähem traumaatiline ja patsiendile palju lihtsam taluda, lubab piirata narkootiliste analgeetikumide (valuvaigistite) kasutamist, vähendab postoperatiivsete komplikatsioonide esinemissagedust, vähendab patsientide viibimise aega haiglas ja taastumisperioodi (taastusravi) pärast operatsiooni. Tuleb märkida, et seadmed, laparoskoopilised instrumendid, operatsiooni iseenesest on pidevalt täiustatud, on kirurgilise kogemuse pidev kogunemine, mis annab lootuse operatsiooni riski maksimaalsele vähendamisele ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide vähendamisele.

Elu ilma sapipõieta
Nagu näitab praktika, tundub enamus patsientidest pärast sapipõie eemaldamist haigla heitest üsna hästi. Sel perioodil kohandub keha sapipõie puudumisega ja maks liigub oma ülesannete täitmisel. Sapib maksarakkudes ja siseneb kaksteistsõrmiksoole läbi maksa kaudu. Pärast sapipõie eemaldamist langeb sapimine kontsentreerumiseks ja selle sekretsioon soolestikus suureneb 50-130 ml / tunnisega, sapi viiakse maosse ja mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta membraan reageerib põletikuga. Lisaks ei tohiks paljudele kroonilise kumeruskoletsüstiidi põdejatele sapipõie enne operatsiooni talitlushäire või talitlushäire. See põhjustab gastriidi ja duodeniidi tekke 70% -l patsientidest. Lisaks esineb 80% kolleotiaasi põdevatel patsientidel naaberorganite - maksa, pankrease, soolte - kahjustamise. Pärast operatsiooni on nende elundite haigused püsivad ja vajavad asjakohast ravi.
Seetõttu on pärast operatsiooniperioodi väga tähtis rangelt jälgida kõiki meditsiinilisi ettekirjutusi (retsidiivsed ravimid) ja ennetusmeetmeid: dieet, taimne ravim, tervislik eluviis jne. Selle raamatu lehekülgedel leiate soovitused sellel teemal.

Kashchenko Viktor Anatolyevitš

Puuduvad sapikivide ja sapikivide sümptomite sümptomid. Kui patsiendil oli biliaarsed käärsoolekahjustused (valud paremas hüpohondris), räägime sümptomaatilisest JCB-st. Pärast esimese sapiteede kollikarakkude esilekutsumist suureneb seedetrakti haiguste (äge koloe-setiit, kolledokolitiiaas) tüsistuste oht järsult ja ületab kõik operatsiooni riskid. See asjaolu on otsuse tegemisel kõige olulisem. Ülejäänud sümptomid: iiveldus, kõhuõõne raskustunne jne võivad olla seotud sapikivitükkidega. Valu "lusika all", mis on murettekitav seoses kaasuva pankreatiidi ja kolledokoltiiaasiga.

JCB-le on konservatiivne ja kirurgiline ravi ja krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Kirurgilises ravis kasutatakse laialdaselt minimaalselt invasiivset operatsiooni: laparoskoopiat, endoskoopiat. Shock laine litotripsy ei vastanud sapikivide ravi meetodi ootustele koos sapipõie säilitamisega.

Tavaliselt tuvastatakse sapiteede (kolledokoltiiaas) arvutused - endoskoopilised operatsioonid teostatakse ilma sisselõiketa: endoskoopiline papillofikinkitotoomia (ERCP PST), litoekstraktsioon (kivide eemaldamine) vastavalt näidustuste stentimisele (sapipõletik või pankrease kanal).

JCB ravi ilma operatsioonita

JCB (krooniline kumulatiivne koletsüstiit) ravi ilma operatsioonita põhineb teatavatel kliinilistel rühmadel ohtlike komplikatsioonide madala riski tõttu. Kasutatavad ravimid, mis muudavad sapipõletikku (st kivide moodustumine) - urosodeoksükoolhape. Näiteks noor naine, kellel ei esine kõhuvaluga kaebusi ja mille läbimõõt on 5 mm, võib kergesti arvestada ursodeoksükoolhappe konservatiivse ravi edukusega. Puuduste hulgas on pikaajaline (üle kuue kuu pikkuse) kallite ravimite manustamine, suure tõenäosusega taaskivimine (retsidiiv) pärast ravimi katkestamist.

JCB kirurgia või konservatiivne ravi

Oluline on mitte vältida kirurgiat, vaid vältida tüsistusi. Vea hind võib olla teie ülejäänud elu puue. On palju traagilisi näiteid, kui patsiendid keeldusid ebamõistlikult pikkast operatsioonist, ja arstid ei suutnud neid GST rasketest komplikatsioonidest päästa. Kuid on ka palju muid näiteid, kus patsient veenis operatsiooni läbiviimisel kaebuste puudumisel ja pärast operatsiooni elukvaliteet halvenes järsult. Täna on postsühholetsüstektoomia sündroom üks sagedasemaid põhjuseid, miks patsiendid näevad pärast seedetraktihaiguse kirurgilist ravi arsti. Seetõttu peaks valik põhinema erinevate riskide terviklikul analüüsil, mille peaks läbi viima kogenud arst. Valige arst hoolikalt, andke nõu. Loe arvustusi foorumitel.

Registreeruge konsultatsiooniks:

Operatsioonijärgsete sapikivide konservatiivse ravi patsientide valik

Valikukriteeriumid on:

- pole sapiteede kollikku, valu paremal hüpoglüosioonil, bilirubiini (kollatõbi) suurenemine minevikus

- kolesterooli kalkulatsiooni tüüp (kolesterooli kalkulatsioon on radiolutsentne - see tähendab, et kui teostatakse kõhuõõne radiograafiat või kompuutertomograafiat, ei ole kolesterooli kivid nähtavad).

- Sapipõie hea kontraktiilsus (funktsionaalse koormusega ultraheli tehakse enne ja pärast kolorekombinaaride võtmist)

JCB toitumine. Dieet pärast operatsiooni laparoskoopiline koletsütektoomia.

Toiduse peamised põhimõtted on:

- vürtsikute, pipar- ja marineeritud toodete väljajätmine.

- alkohoolsete jookide range piiramine (pankreatiit, täielik välistamine)

- fraktsionaalne sööki vähemalt 4 korda päevas. Väldi haruldasi ja suures koguses toitu

Ravimid pärast komplitseeritud valikainete koletsüstektoomiat

Enamikul juhtudel ei ole ravimit vaja ette valmistada pärast komplitseeritut kavandatud laparoskoopilist koletsüteektoomiat.

- valu varajases operatsiooniperioodis, kasutades mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ketorool,

- ensüümpreparaadid (creon, mesimie), spasmolüütilised ravimid (nosha, duspatalin) 1-2 nädala vältel koos püsiva ebamugavusega ja tõsidusega pärast sööki või samaaegset kroonilist pankreatiiti

- Ursodeoksükoolhappe preparaadid, kui endosonograafia (endo ultraheli, EUS, endoskoopiline ultraheliuuring) näitas mikrokoltiiaasi märke.

Mis on JCB mikrokolelitiaas?

Mikrokoleliotiaasi all mõistetakse kanalite ja sapipõie läbimõõduga 0,1-0,2 cm või vähem. Nad rääkisid varem - sapi terav paksenemine. Selliste mikroosakeste tuvastamine (mikroliit) on võimalik, kasutades endoskoopilist ultraheliuuringut (EUS, endo ultraheli, endosonograafia).

Mikrokeeleliaasia võib põhjustada valu, kolangiiti, ikterust, postkoletsüstektoomia sündroomi. Samal ajal ei avalda standardmeetodid (ultraheli, CT, MRI) tavaliselt muutusi.

Uued sapikivide ravimisel

Kolelitiaasi ja kroonilise kalkuleeritud koletsüstiidi ravistrateegiaga on kaasnenud raviprogrammi korrektne ettevalmistamine (operatsioon või mitte, milline operatsioon, kui mitu operatsiooni, siis millises järjestuses - näiteks endoskoopiline papillosfinkterotoomia, seejärel laparoskoopiline kolletektoomia). Oluline on mitte vältida kirurgiat, vaid vältida tüsistusi. Vea hind võib olla teie ülejäänud elu puue. Neid juhtumeid reklaamitakse, kuid neil on palju. Seetõttu ärge lühendage seda, mis spetsialist on teile määranud.

Uute kirurgiliste meetodite kasutamine JCB ravis ja kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi korral on seotud operatsioonide haigestumuse vähenemisega. Üks suund - tööriistade diameetri vähendamine. Sellist operatsiooni nimetatakse mini-oletsüstektoomiaks. Teine suund - vähendada punktsioonide arvu kuni ühe punktsioonini. Selliseid operatsioone nimetatakse SILSiks, ühe kanaliga koletsüstektoomiaks, toiminguteks ühest juurdepääsust.

Lisateabe saamiseks registreeruge konsultatsiooniks:


Mis on SILS?
SILS on ingliskeelsete sõnade lühend "operatsioon läbi ühe punktimise". Ühekordne punktsioonikirurgia on laparoskoopilise operatsiooni õrnem ja kosmeetiline versioon. Samal ajal paigaldatakse ühekordse nurga abil üha rohkem delikaatseid instrumente, traditsioonilise laparoskoopia korral viiakse läbi 3-4 paksust 5 mm-lt kuni 3 cm-ni. Pärast korrektselt läbiviidud operatsiooni jääb närvisse pärast üht lööki ja ilma õmblusteta see on nähtav. Selle tehnoloogia kasutamine on eelistatud planeeritud operatsioonil ja patsiendi ülekaalulisuse puudumisel.

Laparoskoopilise kirurgia maksumus. Laparoskoopilise koletsütektoomia maksumus.

Sageli kuuleme küsimust: kui palju on GCB ravi? Kui palju maksab koletsüstiit või kui palju maksab laparoskoopiline koletsüteektoomia?

Ravi kulude küsimus, operatsiooni maksumus on üsna asjakohane. Peate kaaluma, milliseid teenuseid makse võib sisaldada. Lisaks võivad ravikulud erineda sõltuvalt konkreetsest juhtumist. Siiski on keskmiselt võrdlusnäitajaid.

Ravi kulud hõlmavad tavaliselt mugavaid viibimise tingimusi, samuti tarbekaupu ja täiendavaid diagnostikameetodeid.

Krooniline kumulatiivne koletsüstiitravi

Konservatiivse vähi ravi

Gallstone'i haigust (ICD) peetakse õigustatult üheks kõige levinumateks haigusteks ning annab juhtimise ainult ateroskleroosi vastu, jättes mao- ja kaksteistsõrmikuhaavade maha. Sellega seoses on tänapäevase kirurgia üks kõige olulisemaid tänapäevase kirurgia probleeme "heaolu haiguste", nagu kujutiselt nimetatakse, sümptomaatiline haigus, käsitlus.

Erinevate autorite sõnul mõjutab sapikivitõbi 10... 40% erineva vanuse populatsioonist [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Ägeda kumulatiivse koletsüstiidi erineva vanusegrupi suremus erakorralises operatsioonis varieerub vahemikus 1 kuni 50% või rohkem.

Ägedate põletikuliste sündmuste peatamise taustal planeeritud ja viivitatud operatsioonid, pärast terviklikku uurimist ja patsientide ettevalmistamist, ei ületa 0,5-1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

On ilmne, et haigestumus suureneb: kui ajavahemikul 1911-1931 leiti, et lahjendamist sapipõie osas eristati ainult 1,1% juhtudest, siis aastatel 1956-1985. - juba 14,4% [32].

Iga viimase kümne aasta jooksul suureneb patsientide arv ligikaudu kaks korda. Kolelitiaasi esinemissageduse suurenemisega kaasneb keerukate vormide sageduse suurenemine [6, 7, 9, 27].

GCB esineb naistel 2-6 korda sagedamini kui meestel [1, 22].

Suured epidemioloogilised uuringud on näidanud, et sapikivide arenguks on peamised riskifaktorid naissoost kuuluv pärilikkus, ülekaalulisus [10, 15], hüperlipideemia [4] [22].

Kolesterooli kolleteasiaga naiste esinemissageduse suurenemine algab juba puberteedieas ja meeste puhul ei ole see täiesti seotud hormonaalsete muutustega [18].

25-aastastel naistel on sapikivid 3,1-4,8% naistest [10].

Esinemissagedus suureneb koos vanusega.

Umbes 2,5 miljonit operatsiooni sapiteedil (peamiselt koletsüteektoomia) tehakse igal aastal maailmas. Venemaal toimub aastas umbes 110 tuhat kooleüstist, USA-s 6-7 korda rohkem (umbes 700 tuhat), Ühendkuningriigis - 45 tuhat aastas, Prantsusmaal - 70 tuhat eurot aastas [6, 8, 12 ]

Sapikivitõbi - multifaktoriaalne ja mitmeastmelise vahetuse haigus, mida iseloomustab sapikivide teket sapipõies (cholecystolithiasis) ja / või maksapuudulikkusega sapijuhade (intrahepaatilisi sapikivitõbi), ühisel sapijuha (choledocholithiasis).

Viimastel aastatel on välja töötatud sapikivide konservatiivsed meetodid (litolüütiline ravi, ekstrakorporaalne litotripsia). Hoolimata väikestest traumast ja ohutusest on need meetodid ebaefektiivsed ja mittekaduktiivsed ning seetõttu ei saa asendada koletsüstoteemiat [3, 30, 31].

Koletiiaasi ravis kasutatav kuldne standard jääb kirurgiliseks raviks - koletsüstektoomia.

Viimastel aastatel on huvi sapikivide ravimise vastu piirduda kitsa hulga küsimustega, mis on peamiselt seotud erinevate kirurgiliste ja konservatiivsete ravimeetodite arendamise ja parandamisega.

See aga ei muutnud kirurgide ja gastroenteroloogide teatud rahulolematust seedetraktihaiguste operatsioonide tagajärgedega ja konservatiivse ravi meetoditega. Sellega seoses näitab JCB uuring viimastel aastatel kriitilist lähenemist kirurgiliste sekkumiste ja mitteoperatiivsete ravimeetodite pikaajalistele tulemustele, mis osutuvad väikeseks või ebaefektiivseks [17].

Hiljutised edusammud kliinilise füsioloogia, biokeemia ja molekulaarne meditsiin on lubatud teatud määral ümber olemasolevaid aastaid, vaadata CL probleem ja viise oma radikaalset kirurgilist ravi, samuti mõned küsimused etioloogia ja patogenees, diagnoosimine ja haldamine ägeda KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit.

Vastavalt Moskva Kirurgide Ühingu 2612. kohtumise protokollile alates 01.11.07. (Esimees Emelyanov S.I., assistent Egorov V.I.) S.F. Bagnenko et al. (. Research Institute of Emergency Care II Janelidze, Peterburi) "Standardid erakorralise kirurgilise hoolikalt ägeda KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit (vastu Kirurgilised Society of St. Petersburg)," kliiniline pilt ägeda koletsüstiit eristada kahte liiki:

1. Tüsistunud äge koletsüstiit;

1.1) äge kolletüstiit, difuusne peritoniit;

1,2) äge kolletüstiit, kolangiit, obstruktiivne kollatõbi;

1.3) äge koletsüstiit, äge pankreatiit.

2. Tõsine äge koletsüstiit [20].

Akuutne koletsüstiit võtab teise koha kõhuõõne organite kiirete kirurgiliste haiguste struktuuris pärast ägedat appendiiti. Üle 90% juhtudest ägeda koletsüstiit arendab taustal sapikivitõbi, ülejäänud etiopathogenetical kujul (nakkuslikud, ensümaatilise, primaarne vaskulaarse) vähem kui 10% [21].

Erinevate vormide ja teostuste kliinilise äge koletsüstiit calculouse suurimaks ohuks intraabdominaalseks tüsistused on mädane hävitava vorme (koletsüstiit abstsess, empyema sapipõis, kärbuv koletsüstiit, koletsüstiit lõhkenud).

Nende patsientide ravi edasine parandamine on võimatu ilma selle konkreetse patsientide kategooria ravi varajase diagnoosimise ja aktiveerimiseta.

Vastavalt resolutsiooni pleenum juhatuse Vene Association of endoskoopiline kirurgia ja kirurgid Uurali piirkondadevahelise konverentsil "Operatsioon hävitava koletsüstiit" tänapäeva erakorralise kirurgilise haigla eesmärk on parandada patsientide ägeda koletsüstiit ja vähendada aega oma kohale. [23]

Selle eesmärgi saavutamiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

Esimene prioriteet peaks olema ägeda koletsüstiidi obstruktiivse ja purpur-destruktiivse vormi kiire diagnoos, alates hetkest, mil patsiendid sisenevad hädaabi- ruumi.

Prudkov M.I. et al. kiirdiagnoosimise mädase hävitava vormid äge koletsüstiit eraldati märke 3 rühma: 1 - sapipõie obstruktsiooni sündroomi (palpeeritav sapipõis, funktsioonid obstruktiivne koletsüstiit ultraheliga); 2 - peritoneaaldialüüsi sündroom (lihaste Défense'i, Mendel sümptom, sümptomit Shchetkina -Blyumberga); 3 - põletikuvastuse sündroom (leukotsütoos üle 10 × 109 / l).

Ägeda koletsüstiidi põrutus-destruktiivsete vormide tuvastamise tõenäosus, mis põhineb patsiendi ühe või mitme sündroomi olemasolul, määratakse kindlaks integreeritud hindamissüsteemiga.

Samal ajal on ägeda kumulatiivse koletsüstiidi põrutus-destruktiivsete vormide üheks peamiseks komponendiks sapipõie patoloogilise protsessi avastamise ajastus. Prudkova jt andmetel oli eespool kirjeldatud skeemi kasutamisel juba diagnostilises üksuses 63,5% patsientidest diagnoositud ägeda kalkuleeriva koletsüstiidi destruktiivne vorm.

Patsiendi läbivaatust lubamise peaks sisaldama: instrumentaalmuusika läbivaatus (rindkere röntgen, ultraheli kõhu ja retroperitoneaalruum, EKG, X-ray kõht), labori- (loota, biokeemiline vereanalüüsid, uriinianalüüsid), meditsiinilist konsultatsiooni (välja eksperdid - kell näited) [20].

Akuutse koletsüstiidi diagnoosimine kirurgilises haiglas peaks sisaldama põletiku vormi.

Kui tuvastatakse sapipõie obstruktsioon, eriti ägedate koletsüstiidi pankrease hävitavate vormide puhul, on näidatud hädaolukord.

JCB kiirete komplikatsioonidega patsientide ravi taktika - kirurgiline ravi erakorralisel alusel. Valik operatsioon - laparoskoopiline ja minimaalselt invasiivne koletsüteektoomia, vastunäidetes esinevatel juhtudel - laparotoomilisest juurdepääsust põhjustatud koletsüteektoomia.

Kui piirata meditsiini- taktika konservatiivne meetmed, eriti patsientidel, kellel kõrge operatiivne risk, peaks võtma arvesse piiranguid konservatiivse ravi obstruktiivse koletsüstiit ja selle täielik lootusetuse pärast ühinemist mädane-hävitav põletik, ebamõistlikult ise obstruktiivse koletsüstiit, parandamine patsiendi valu ja stressi vähendamine sapipõie suurused põie doosid ei ole patoloogilise protsessi väljanägemise kriteeriumid ja nende põhjused tühistada avariirežiim.

Konservatiivse ravi maksimaalne pikkus positiivse efekti puudumisel on 48-72 tundi (varasemate peritoneaalsete sümptomite ilmnemise puudumisel).

Preoperatiivne ettevalmistus, sealhulgas postoperatiivsete supersulamiteemaliste komplikatsioonide antibiootikumi profülaktika, peaks toimuma vastavalt üldtunnustatud näidustustele ja lühikese aja jooksul.

Diagnostika koos kanalite kindlakstehtud patoloogia ja suurte kaksteistsõrmiku papilla korrigeerimisega tuleb läbi viia enne kõhu operatsiooni, selle rakendamise ajal ja pärast operatsiooni.

Eelistatud on kõigi sapipõie, kanalite, suurte kaksteistsõrmiku papilla, kõhuõõne jne patoloogiliste muutuste üheastmeline kirurgiline korrigeerimine.

Kõrgse operatsiooniriskiga patsientidel on lubatud piirata koletsütektoomiat ja sapipõletiku taastumist, planeerida teiste korrektsioonide muudatusi pärast operatsioonijärgset perioodi.

Kui kvaliteedi hindamiseks ravi tuleb arvestada, et optimaalne kestus haiglas viibimise ja üldine taastusravi ägeda koletsüstiit pärast videolaparoskopii ja minidostupnoy operatsiooni 2-4 korda madalam kui pärast avatud kirurgia [23].

Kaugelearenenud sapikivitõbi (üle viie aasta) põhjustab enne operatsiooni patsientide elukvaliteeti ja pikema taastumisperioodi pärast kirurgilist ravi [2].

Ägeda kalkuleeriva koletsüstiidi ravi tulemused sõltuvad ennekõike patsiendi raviprotseduurist, haiguse varajase diagnoosimise ja õigeaegse kirurgilise operatsiooni ajast.

Hindajad:

Petrushko S.I., kõrghariduse riigieelarvelise õppeasutuse Krasnojarski Riikliku Meditsiinitehnika Ülikooli üldkirurgia osakonna professor. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarski;

Zdzitovetsky DE, MD, dotsent, juhataja. osakond ja kirurgiliste haiguste kliinikud neile. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO "Krasnojarski Riiklik Meditsiinikeskus. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarski.

Gallstone'i haigus: ravi

JCB on tuntud lühend ja meditsiiniline nimetus kõlab nagu südame luu (sapi) ja litose (kivi) sümptomiteks. See tähendab, et stagnatsioonist pärineva sapi muundamine kivikõlblikuks koosseisuks. Mis põhjustab sapiteede täielikku obstruktsiooni ja seedetrakti maksa ja sapiteede seadme toimimise võimatust. Sellel on iseloomulikud sümptomid ja tüüpilised komplikatsioonid.

Sapiglükooshaiguste epidemioloogiat on uuritud ja illustreerib, et naised on sageli haiged, peaaegu 60-70% juhtudest, eriti kui haigus sünnitab sageli lapsi. Vanus, kui diagnoosi ja ravi sagedus suureneb, 35-40 aastat. Kolelitiaasi registreerimine, ravi konservatiivne või kirurgiline - täheldatakse 10% elanikkonnast. Ja selle haiguse statistiline osa kasvab iga kümne aasta jooksul kõikides maailma riikides. Peale selle ületab kolletektoomia (sapipõie eemaldamine) mõnedes tööstuspiirkondade riikides apendektoomia arv (lisa eemaldamine).

Sapipõiehaiguse kujunemise tegurid

  • hüpodünaamia, organismis vajaliku korrapärase kehalise aktiivsuse puudumine;
  • põhiseaduslik tunnus on keskmine pykni põhiseadus, millel on tendents kaaluda naisi ja mehi;
  • ebaregulaarne tasakaalustamata toitumine, praetud ja rasvase toidu ülejääk, vürtside ja alkoholi kuritarvitamine. Liha ja liha kõrvalsaaduste, konservide ja kuumade vürtside liigne tarbimine;
  • sagedased toitumisharjumused ja tühja kõhuga kursused.
  • sapipõie anatoomia ja selle kanalisatsiooni - kaas, kontraktsioonid, hüpotensioon ja tsüstid - kaasasündinud väärarengud;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • rasvade ainevahetuse ja sisesekretsioonisüsteemi haiguste (diabeet) rikkumine;
  • seedetrakti kroonilised haigused - gastriit, duodeniit, koliit, koletsüstiit. Hepatoos ja tsirroos;
  • krooniline maksahaigus ja viirusliku hepatiidi tagajärjed (A, B ja C);
  • hemolüütiline aneemia, mis põhjustab punaste vereliblede suurenenud lagunemist, põhjustab sapipõie ülekoormust.

Pathogenesis

Ja sapijuha haiguse patogenees on jagatud kivide moodustumise etappidesse. See on mehhanism ja faaside koostise rikkumine, mis määrab tema komponentide patoloogilise suhte, paksuse muutumise ja evakueerimise määra - kindlaks JCB arengu mehhanism. Haiguse esialgses faasis esineb sapi kuhjumine, selle paksenemine ja sapiteede tekkimine. Selle põhjuseks on tavaliselt rasedus või menopausijärgsed muutused naistel, toitumise drastiline muutus või meeste ebapiisav toitumine, toidulisandite liigne kasutamine ja kehakaalu langetamise dieet.

Aja ja sapiteede esinemise mehhanismide vahel on eristatud:

  • Esmane - kogunenud ja moodustunud aeglaselt, ühtlaselt, ilma kaasneva kliiniku ja sapipõie funktsioonihäirete sümptomid. Nende osa sapiteede kogumassis on 70%. Koosneb kuiva joogi sapist (kaltsiumisoolad ja sapipigmendid) ja need paiknevad peamiselt otseselt sapipõies.
  • Sekundaarne - hepatobiliaarse mehhanismi düsfunktsiooni tulemus, mis on tingitud primaarsete kivide õhukanalite tõkestamisest. Nende olemasolu on kaasas kliinilised tunnused - kolestaas, "kollatõbi", ensümaatiline defitsiit, refluks. Ja JCB tagajärjed - koletsüstiit ja sapiteede pankreatiit. Selliste kivide struktuur on küllastunud kolesterooliga, nad ei toimi mitte ainult kusepõie enda, vaid ka suurte ja väikeste sapiteede ja maksa kanalite kaudu. Calcification toimub kaltsiumisoolade abil, põletikulise eksudaadi higistamine.

Kolelitiaasi põhjused määravad kindlaks sapi koostise ja üksikute elementide ülekaalu selles, sõltuvalt sellest konkreetsest liigitusest:

  • kaltsiumhüdroksiid kolesteroolisisaldusega;
  • sega - pigment-lubi koos bilirubiini südamiku ja ümbritseva kolesterooli massiga;
  • pigment, mille domineerib bilirubiin. Need on peamiselt esmased kivid, mis esinevad pärast hemolüütilist aneemiat.

Ühe sapipõie sisu puhul on täheldatud morfoloogilist mitmekesisust:

  1. struktuurid (laineline, kihiline, amorfne);
  2. vormid (sfäärilised, ovaalsed, stüloidid);
  3. suurus (alates peenest liivast kuni 70 grammini koosseisuseni).

Kliiniline pilt ilmub pärast 7-10 aastat alates sapipõie enda morfoloogiliste muutuste tekkimisest. Gallstone'i haigus, mille sümptomid on iseloomulikud ja patognomilised, võivad esineda ka varjatud kujul. Kui maksa ja sapiteede kompenseerivad mehhanismid ikka veel töötavad ja kivid on väikesed.

Seal on kolm peamist sümptomite kompleksi:

  • Maksa ja sapiteede käärsoolad - äkiline äkiline paroksüsmaalne köha talumatu valu, mis on tingitud sapipõletikust koletistist või kolehtedest. Tugevate hindade või rezami poolt seostatud märgiga. Parema külje alumiste lõualuude, subklaviatu ja lõualuu piirkonna, alaselja ja rinnaku kiirgusega. Retrosternaalsed valud võivad simuleerida stenokardiat nende kliinilise värvusega, selline vale sümptom nimetatakse Botkini koletsüstokoronaarseks sümptomiks. Valulise sündroomiga kaasneb üldise seisundi rikkumine vastavalt valusšoki tüübile - nõrkus, higistamine, valulikkus, segasus.
  • Düspeptiline sündroom manifestid kõik vahendatud sapiteede haiguse tunnused. Raskustunne ja kõhulahtisus maos ja paremas hüpoglüosioonis, iiveldus ja oksendamine, kõrvetised röhitsemisega, kõhupuhitus ja väljaheitega lõõgastus. Toidu seedimist häirimine. Hüpo- ja ajutamiinoos. Kiire küllastus ja seedehäire keerukatest mitmekomponendilistest roogadest.
  • Obstruktiivne sündroom - obstruktiivse kollatõve kliinilised ilmingud: konstantne madala kehatemperatuuriga juhuslik tõus 38 ° -ni, naha kollasus, üldine sügelus, millele järgneb kauakestev kriimustusmärk. Väsimus, ärrituvus, meeleolu kõikumine, emotsionaalne labiilsus, unehäired. Allergiline valvsus kodumasinate või lemmikloomade juuksed.

Diagnostika


See põhineb ultraheliuuringutel, mis koos suure kontrolliga näitavad biliaarsete arvude asukohta, suurust, kuju ja arvu.
Täiendavad meetodid funktsionaalsete häirete raskusastme ja raskusastme uurimiseks, sapikivitõbi tüsistuste esinemine on:

  • koletsüstangiograafia;
  • tagurpidi kolangiopunkreograafia;
  • kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Nõutavad laboratoorsed testid:

  1. vereanalüüsid - biokeemiline ja üldanalüüs, viirusliku hepatiidi markerid, lipiidide metabolismi hindamine;
  2. uriini sapphappe pigmendid, suhkur;
  3. koprogramm.

Ravi


Sapindikaalide ravi on mitmekesine ja mitmeastmeline sõltuvalt haiguse staadiumist. Kui operatsioonil ei esine ägeid nähte, kasutatakse traditsiooniliselt konservatiivset või minimaalselt invasiivset ravi.

Konservatiivne ravi

  1. Pevsneri toitumishäirete korrigeerimine - dieet N5. Välja arvatud rasvased, soolased ja magusad magusad, vürtsikad ja praetud toidud. Keedetud, keedutamise, küpsetamise teel valmistatud tooted. Ei soovitata külm jookide ja jahutatud toitude tarbimist. Toidukaupade hulka ei kuulu toored köögiviljad ja puuviljad, gaseeritud ja alkohoolsed joogid on keelatud. Soovitatav on sage ja fraktsionaalne sööki ning vedeliku tarbimise suurenemine kuni 1,5 liitrit päevas. Dieedi eesmärk on anda kehale tasakaalustatud ja õige toitumine ning võimaluse korral vähendada kehakaalu.
  2. Narkootikumide ravi:
    • Ravimine spetsiifiliste ravimitega, mis on looduslikud sapphapped - Urodekoksükool (Urosan) ja tshenodesoksükoolhape. Nad vähendavad sünteesi ja suurendavad kolesterooli imendumist soolestikus, stimuleerivad sapi moodustumist ja evakueerimist. Põhjustab sapiteede ärritust ja pankrease ja mao ensüümide hüpersekretsiooni. Vähendage veresuhkrut. Pakkuge immunomoduleerivat ja immunokorrektiivset toimet, võimendades lümfotsüütide arvu suurenemist ja eosinofiilide protsendi vähenemist. Sapieviirhapete ravi on näidustatud sapikivitõve esialgses staadiumis, kusjuures fikseeritud setete kogunemine on 3 kuud, iseloomulike sümptomite ilmnemine ja toitumishäirete ebaõnnestumine. Kui kivid ei ületa 20 mm, enamasti kolesterooli. Ravi kestus 1-2 aastat, iga 6 kuu tagant kontrollimaks ravi efektiivsust. Selle ravimeetodi järel ei ole seedetrakti haiguse kordumine välistatud, mistõttu on soovitatav jälgida regulaarselt maksa ja sapiteede funktsiooni kolmeks aastaks.
    • Spasmolüütikute vastuvõtmine Selle eesmärk on leevendada põletikulist kontraktuuri ja lõõgastuda sphincteri lihaskiud, et parandada akumuleerunud paksu kongestiivse saphi väljavoolu. Kasutatakse duspataliini (mebeveriini) ja ditsetelini (pinaverina bromiidi).
    • Ensüümide asendusravi mis on määratud haiguse kroonilises ravis, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuse tunnuste esinemine. Kasutatud ravimid, näiteks: CREON, pankreasemiin, likreaas, pantsüraat, penitsiit.
    • Profülaktiline antibiootikumravi - asitromütsiin (sumamed), ampioks, tsiprofloksatsiin, imipineem, metronidasool, fluorokinoloonid, rifakmiksiin.
    • Kohaldage kindlasti probiootikumid - dufalak (laktoos).
    • Antatsiidsed ravimid - omeprasool, gastal, maalox, renu, fosfolügel.
    • Bioaktiivsed lisandid ja ravimtaimed maksarakkude taastamiseks (hepatoprotektorid) - gepabene, preparaadid artišokk, jõesool.
  3. Etiktraorporaalne šokkilaur (ultraheli) litotripisat kasutatakse juhul, kui sapipõie toon on säilinud ja kogu läbimõõt ja konkreetsete osakeste arv ei ületa 30 mm ja 3 tükki. Haiguse kestus ei ületa 2 aastat. Selle meetodi efektiivsus sõltub kivide struktuuri ja nende koostise homogeensusest ja kvaliteedist, kuna edu protsent on üsna väike.
  4. Endoskoopiline sphterotoomia (papillosphincterotomy) - kaheteistsõrmiksoole papilli lõikamine, et hõlbustada väljavoolu ja parandada sapipõie väljavoolu kvaliteeti. Toodetud endoskoobi sisestamise kaudu suu ja söögitoru kaudu.

Kirurgiline ravi


Kirurgilised ravimeetodid on näidustatud kliiniliselt ja diagnostiliselt dokumenteeritud südamehaiguste tüsistuste puhul:

  • JCB sagedased, rasked rünnakud, raske lõpetada;
  • suured kaltsiumivarud, mis asuvad rohkem kui kolmandik mullide mahust;
  • sapipõie tõsine hüpotensioon, turse või nõtmise oht (empüeem);
  • sapiteede fistuli välimus, läbitungimise ja perforatsiooni tunnused;
  • diagnoositud biliaarne pankreatiit sagedaste gastroduodenaalsete söögitoru refluksidega, mis põhjustab mitu oksendamist;
  • Miritsi sündroom - suurte ja maksa kanalite blokeerimine, mis on tekkinud kolledokos ja sapipõie akumuleeruvas arvutuses;
  • raskekujuline kliiniliselt raske obstruktiivne ikterus;
  • peritoniidi oht.

Laparoskoopilised sekkumised, kasutades spetsiaalseid tööriistu, on sisestatud läbi 4-5 ava diameetriga 1 cm. Selle tulemusena on võimalik kiire taastumisperiood ja minimaalsed postoperatiivsed tüsistused.
On olemas:

Berliinis kasutatavat klassikalist laparotoomilist meetodit kasutatakse ikka veel üsna aktiivselt, läbi lõigatud kõhu seina. Suurte tihedate kivide, peritoniidi tunnuste, ulatuslike adhesioonide ja sapipõie või selle kanali kaasasündinud anatoomilise maksejõuetuse korral.

Iga kirurgilise ravi sagedane tagajärg on postkoletsüstektoomia sündroom - sümptomaatilised sümptomid jäävad tuimale, madala intensiivsusega vormile.

Alternatiivne meditsiin

See pakub traditsioonilisi ravimeetodeid nii südamehaiguste tekkeks kui ka selle tagajärgedeks ning operatsioonijärgseks vaimseks nähtuseks.

  1. Võttes must rapsi mahl, et lahustada sapikivid ja kolorektaalne toime. Mahl tõmmatakse koorimata must rukki muguladest ja võetakse 1 tl pärast sööki, järk-järgult suurendatakse 2 supilusikatäit. Pärast 3 liitri mahla võtmise lõpetamist kasutatakse kooki, mis jääb pärast mahla pressimist. See on maitsestatud koos vadakuga ja mee või suhkruga. Selliseid kursusi soovitatakse 1-2 korda aastas. Käimasoleva arsti kinnitus selle ravimeetodi kasutamise lubatavuse kohta. Selle vastuvõtmise protsessis on oluline jälgida oma tundeid.
  2. Värske kujul linnulilli - kana, pardi, kalkuni või hanede kasutamine.

Sapikivitõve konservatiivne ravi

Asümptomaatilise "kiviainega", samuti juhtudel, kui bilirikooniliste haigusjuhtude esinemissagedus kordub, või operatsioonid on vastuolulised, viiakse läbi konservatiivne ravi. Kolelitiaasi konservatiivne ravi on mõeldud põletikulise protsessi vähendamiseks, sapipõie ja kateede sapiteede ja motoorse funktsiooni parandamiseks ning metaboolsete häirete ja nendega seotud haiguste kõrvaldamiseks nii palju kui võimalik.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi faasist (sapipõie kolikaalsed haigused, ägenemine, remissioon) muutuvad meditsiinilised taktikad märkimisväärselt ja patsiente ravitakse vastavalt haigla teraapias või kirurgias, ambulatoorse ravi või spaas.

Sapiga kolmikute rünnaku korral manustatakse spasmolüütikumid ja antikolinergikumid kohe parenteraalselt. Soojust (kuuma veepudelit) näidatakse sapipõie piirkonnas (kui pole põletikunähtusid). Efektiivsuse puudumisel manustatakse spasmoliidseid ravimeid 0,5-1,5 tunni jooksul uuesti.

Koletsüstiidi lisamine, kolangiit, on näidustus laia toimespektriga antibiootikumide määramiseks suurtes annustes. Külm on näidatud paremas hüpohilli piirkonnas, nälg on ette nähtud 1-2 päeva, sooja joogid on lubatud. Selline ravi võimaldab peatada käärsoolide rünnaku ja kõrvaldada põletikuline protsess. Remissiooni perioodil on näidatud toitumis-, ravimi-, füüsikalised ja balneoloogilised ravimeetodid.

Väikeste kolesterooli kividega võib kive lahustada ksenodeoksükoolhappega. Ursodeoksükoolhapet kasutatakse ka.

Kui koos kolestaasiga sümptomitega tekivad kolestüramiini näitajad - ravim, mis hoiab ära kolesterooli ja sapphapete imendumise soolestikus.

Patsientidel on soovitatav säilitada üsna liikuv elustiil, kõndimine, füsioteraapia, sagedased fraktsionaalsed toidud (4-6 korda päevas), piiratud vürtsikad ja praetud toidud, samuti kõrge kolesteroolisisaldusega toidud.

Sapipõie kuivendamise parandamiseks on ette nähtud ravivorm, mille käigus manustatakse koloreetilisi ravimeid - kolerektoreid, mis sisaldavad toimeainena sapi ja sapphappeid. Sageli kasutatakse taimekoleretikume: immortelle lillede, maisi siidi, arnika-lillide jms infusioonid ja keedised. Soovitatav on spaa ravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets jne).

Pudel mineraalvesi (Essentuki number 4, 17 jne) on efektiivne meetod kolleteatikumi raviks. Mineraalvesi mõjutab sapiteede füüsikalisi omadusi ja keemilist koostist, mis aitab kaasa liiva vabanemisele.

Selles suunas on eriti soodne orgaaniliste ainete, eelkõige Truskavetsi kuurordi veed, madala mineraliseeritud leeliselised veed.

Kolelitiaasi prognoos on reeglina ebaselge ja sõltub paljudest seotud teguritest ja võimalikest tüsistustest. Sageli määrab see operatsiooni kvaliteet.

Sapiglülihaiguste ennetamine on kõrvaldada sapid ja metaboolsed häired, mis aitavad kaasa stagnatsiooni. Selleks on soovitatav korrapäraselt toitu, kehalist koorumist, kõhukinnisuse kaotamist, sapiteede haiguste õigeaegset ravi.

Sapipõie haigus. Konservatiivne ravi.

Või eemaldamine ainult operatsiooniga?
Täname ette.

Ma tahan sind aidata. Teabe saamiseks... Arstide arvamused südamehaiguste ravi käsitlemise kohta jagunesid... Kahjuks on selle haiguse raviks selgelt väljendatud kirurgiline lähenemine. Kuid see pole alati õige.

Lähemalt vaatame seda.

Sapipõie haigus. Konservatiivne ravi

Kui isikul on juba esinenud kolleotiaasi tüüpiline rünnak, millega kaasneb valu ja muud sümptomid - siis jah, kahtlemata on parem läbida kirurgiline operatsioon. Operatsioonile on selgelt määratletud juhised - kui kivid on väikesed 1-2 mm läbimõõduga, sest need suudavad sapijuha sulgeda; Samuti on ohtlikud väga suured kivid 3-5 cm, kuna need võivad põhjustada sapipõie õhukese seina kahjustamist, perforatsiooni ja põhjustada põie tugevat seina.

Aga kui sapipõie kivi suurus mõõdetavate - see tähendab, 4-5 mm kuni 2, 5 cm ja need olid ilmnenud juhuslikult - siis on parem mitte neid puudutada. Puuduv põhjus ei pea minema kirurgi skalpellile. Kirurgia ja anesteesia, isegi kõige kogenumate ja teadlikumate kätega, kaasnevad alati riskidega. Meditsiinis on sellised mõisted operatiivseks ja anesteetiliseks riskiks. Ja kirurgilise ravi oht ei tohiks ületada haiguse enda riski.

Kirja ei ole koht teaduslikele aruteludele... Täna nimetatakse sapikivid kõige enam imetlusväärsete ravimite poolt. Ma kinnitan teile, Svetlana, et seni maailmas pole selliseid ravimeid, mis suudaksid sapikividest lahustuda. Ei, ja see ongi. Kusagil maailmas...

Kui ma (kirurg) oleks isegi vähimatki võimalust kirurgilist ravi vältida, olen alati soovitanud konservatiivset ravi. Kuid mu keel ei pöördu konservatiivse ravi nõu saamist neile inimestele, kellel juba oli vähemalt üks kallist koletsüstiidi rünnak, sest see on lihtsalt ohtlik. Peale selle ei kahjusta koletsüstektoomia ohtu, kuid operatsioon põletikulise (ja sageli hävimisjärgse) protsessi ägenemisega sapipõie seinas on juba märkimisväärne oht mitte ainult tervisele, vaid ka elule ise. Seetõttu ärge unustage teed heale kirurgile.

Fakt on see, et sapiteede ja sapipõie probleemid põhjustavad peaaegu alati kõhunäärme häireid - need häirivad ja tugevdavad üksteist - need haigused; sest nende peamised kanalid - ühine sapijuha ja Virunga kanal voolavad kaksteistsõrmiksoole niinimetatud Vater papillasse 2-3 mm kaugusel üksteisest ja valuliku protsessi (ja seega ka hüpertensiooni) esinemine ühe süsteemi sees toob vältimatult kaasa hüpertensioon teise süsteemi. See on väga tihedalt seotud. Ja sa pead sellest teadma.

Sünnitükk südamehaiguste tekkeks

Siiani on asi, ma soovitan teile, Svetlana (kõiki soovitusi võib rakendada alles pärast arstiga konsulteerimist):

  1. Pulloi kaer ja kaerajahu puding. Minu artiklis "Sümptomid ja hüpoatsiidi gastriidi ravi" leiate retsepte ja nende suurepäraste toodete võtmise režiimi.
  2. Isa George'i (Timashevski kloostri kuberneri) retsept maksa ja sapipõie kividest:
    Võtke 1 kg kartulit, eemaldage "silmad", loputage hästi ja valage 6 liitrit vett; küpseta "ühtlasena" järgmiselt: esmalt keedetakse üle suure kuumusega ja keedetakse 4 tunni jooksul väga väikese kuumusega. Siis kergelt soola ja koort (mis peaks olema väga vedel). Kartulisegu tuleks mõneks tunniks jahtuda. Kui mask seisab, peaks selle peale moodustuma puhas vesi - see tuleb tühjendada eraldi konteinerisse. See on ime ravim, mida tuleb võtta 2 supilusikatäit 3 korda päevas 30-40 minutit enne sööki 40 päeva jooksul. Isa George'i sõnul mitte ainult purustab ja eemaldab sapikivist kivid ja liiva, vaid ka ravib maksa haigusi ja aitab paastuga.

Oluline on meeles pidada, et kõhuvalu tekkepõhjuseks on alati kirurg. Igal päeval. Enesehoolitsused on eluohtlikud.

Parim teile, Svetlana! Tervis, õiged mõtted ja tegevused!


Seotud Artiklid Hepatiit