Postcholecystectomy sündroom: sümptomid ja ravi füüsikaliste teguritega

Share Tweet Pin it

Kroonilise kalkulise koletsüstiidi ja selle tüsistuste puhul suureneb kirurgiliste sekkumiste arv igal aastal. Venemaal on selliste operatsioonide aastane arv ligikaudu 150 tuhat, Ameerika Ühendriikides aga ligikaudu 700 tuhat. Koletsüstektoomia läbiviidavatel patsientidel (sapipõie eemaldamine) tekivad rohkem kui 30% sapiteede organismi ja funktsionaalseid häireid ning nendega ühendatud organeid. Kõikide nende häirete mitmekesisus koosneb ühest terminist - "postkoletsüstektoomia sündroom", "PHES". Umbes sellest, miks need tingimused arenevad, millised sümptomid ilmnevad, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, sealhulgas füüsikaliste teguritega ravi, võite õppida meie artiklist.

PEC põhjused ja liigid

Enne operatsiooni patsiendi täieliku uurimisega ei arene sellest korrektselt kindlaks tehtud näpunäiteid ja tehniliselt veatu kolletüstiktoomiat 95% -l PHES-iga patsientidest.

Sõltuvalt haiguse olemusest on:

  • tõeline postkoletsüstektoomia sündroom (mida nimetatakse ka funktsionaalseks, see tuleneb sapipõie puudumisest ja funktsioonidest, mida see täidab);
  • tingimusliku postcholecystectomical sündroom (teine ​​nimi - orgaaniline, tegelikult see sümptom on põhjustatud tehnilised vead operatsiooni ajal või osa kompleksi diagnostiliste meetmete staadiumis selle valmistamist - esinemine teatud tüsistuste KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit, ei diagnoositud õigeaegselt).

PHES-i orgaaniliste vormide arv on oluliselt suurem tõeliste arvude olemasolust.

Funktsionaalse PEC peamised põhjused on järgmised:

  • Oddi sfinkteri düsfunktsioon, mis reguleerib sapi ja pankrease sekretsiooni voolu kaksteistsõrmiksoole;
  • Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroomi, mis on kompenseeritud etapis suurendab survet kaksteistsõrmiksoole haavandite ja Dekompenseerunud - selle vähendamine ja dilatatsioon (laienemine) kaksteistsõrmiksool.

PES orgaanilise vormi põhjused võivad olla:

  • kolledokushi (tavaline sapijuha) kitsendus (kitsendamine);
  • tsüstilise kanali pikk põletik väljapoole;
  • õmblusniidi neuroma või granuloom;
  • kivi jäi ühiseks sapijuhiks;
  • äsja moodustatud sapikivid kanalis;
  • lihased maksa all, mis viisid tavalise sapijuha deformatsiooni ja kontraktsiooni;
  • operatsiooni ajal suurte kaksteistsõrmiku papilli traumaatiline kahjustus;
  • sapipõie mittetäielik eemaldamine ("varukoopia" sapipõie võib moodustada laienenud kiskja);
  • sapiteede infektsioonid;
  • hiatal-hernia;
  • peptiline haavand;
  • krooniline sapiteede-sõltuv (sekundaarne) pankreatiit;
  • kaksteistsõrmiksoole divertikulaarne peapilli piirkond;
  • papillostenoos;
  • kopeeritud sapijuha tsüst, mida on keeruline selle laiendamine (laienemine);
  • Miritsi sündroom;
  • fistul (krooniline fistul), mis tekkis pärast operatsiooni;
  • reaktiivne hepatiit, fibroos ja maksa steatoos.

Sümptomid

Postilkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on arvukad, kuid kõik need ei ole spetsiifilised. Võib esineda kohe pärast operatsiooni ja mõne aja pärast moodustub nn kerge vahed.

Sõltuvalt PHES-i põhjustest võib patsient kaevata:

  • äkki intensiivne valu parema hüpohooniaga (sapiteede kollikad);
  • pankrease tüüpi valud - ümbritsevad, kiirguvad tagasi;
  • naha, sklera ja nähtavate limaskestade kollaseks muutumine, sügelus;
  • raskustunne paremal hüpohoones ja maos;
  • iiveldus, kibedus suus, oksendamine koos sapiga, õhkpuurimine või kibedus;
  • kalduvus kõhukinnisus või kõhulahtisus (nn holagennaya kõhulahtisus, mis toimub pärast vigu toitumine - kasutamine suurtes kogustes õline, vürtsikas, praetud toitu või külmi jooke suur õhutamist);
  • püsiv kõhupuhitus;
  • psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine (sisemine ebamugavustunne, pinge, ärevus);
  • palavik, külmavärinad;
  • tugev higistamine.

Diagnoosimise põhimõtted

Arst kahtlustab PCESi vastavalt patsiendi kaebustele ja tema elu ja haiguse ajaloole (viide hiljutisele koletsütektoomiale). Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks antakse patsiendile mitmeid labori- ja instrumentaalinspektsiooni meetodeid.

Laboratoorsete meetodite seas on peamine roll verd biokeemilisel analüüsil, määrates kogu vabu ja seondunud bilirubiini, AlAT, AsAT, aluselise fosfataasi, LDH, amülaasi ja teiste ainete taseme.

Instrumendialaste diagnostikatehnikate jaoks on suur tähtsus PCESi erinevate vormide diagnoosimisel, millest peamisteks on:

  • intravenoosne ja suuline kogograa fi a (kontrastaine juurutamine sapipõõsse, millele järgneb radiograafia või fluoroskoopia);
  • transabdominaalne ultraheliuuring (ultraheliuuring);
  • endoskoopiline ultraheliuuring;
  • funktsionaalsed ultraheliuuringud (homogeenne nitroglütseriin või rasvavaba test);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - ülemiste seedetrakti uurimine endoskoobiga;
  • endoskoopiline kolangiograafia ja sfinkteromanomeetria;
  • arvuti hepatobiliskintigraafia;
  • endoskoopiline retrograafia kolangiopunkreograafia (ERCP);
  • magnetresonantskolangiopankreatograafia (MR-CPG).

Ravi taktika

Postcholecystectomy sündroomi tõelisi vorme ravitakse konservatiivsete meetoditega.

Kõigepealt on patsiendil tungivalt soovitatav loobuda halba harjumustest - alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Samuti peaks ta Pevzneri abil järgima toitumist laudades nr 5 või 5-p. Nende soovituste saamiseks kasutatav fraktsiooniline toiduvarud parandavad sapi voolu ja takistavad selle stagnatsiooni tekkimist sapiteede piirkonnas.

Ravimite väljakirjutamine nõuab diferentseeritud lähenemist:

  1. Kui kramp sulgurlihase Oddi ja suurendas kasutatud toon myotropic spasmolüütikud (Nospanum, spazmomen, duspatalin jne) ja perifeerse M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan) ja pärast eemaldamist hypertonus - holekinetiki või preparaadid kiirendada eritumist sappi (magneesiumsulfaat sorbitool ksülitool).
  2. Oddi sulgurliha vähendatud tooniga määratakse patsiendile prokineetika (domperidoon, metoklopromiid, ganaton, tegaserod).
  3. Kõrvaldamiseks funktsionaalsete vormide kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroomi, kasutati ka prokineetikume (Domperidon Actavis't, tegaserood jne) ja Dekompenseerunud haiguse staadiumist lisati sellele korduvat pesemist KDP kaudu desinfitseeriva lahusena sondi eemaldades sisu soolestiku ja juurutamiseks selle õõnsuse soole antiseptikud (intetriks, dependal-M ja teised) või fluorokinoloonirühma antibiootikumid (sparfloksatsiin, tsiprofloksatsiin jt).
  4. Kui hormoon-koletsüstokiniini tootmisel esineb puudulikkust, süstitakse sarnast ainet - tseletiidid.
  5. Kui somatostatiini puudus on ette nähtud oktreotiid - selle sünteetiline analoog.
  6. Soolestiku düsbioosi sümptomite korral kasutatakse eel- ja probiootikume (bififormne, sub-simpleks, duphalak ja teised).
  7. Kui diagnoositakse sekundaarne (Sapi) pankreatiit, patsiendi soovitada polyenzyme preparaadid (panzinorm, Kreon, mezim forte, jne), valuvaigistid (paratsetamool, ketanov) myotropic spasmolüütikumide.
  8. Kui tekib somatiseeritud depressioon või autonoomse närvisüsteemi düstoonia nähud, on efektiivsed päevased rahustid ja vegetatiivsed regulaatorid (grandaxine, coaxil, eglonil).
  9. Kivistumise vältimiseks soovitatakse sapphappe preparaate (Ursofalk, Ursosan).

Poskolekitsistliku sündroomi orgaaniliste vormide puhul on konservatiivne ravi tavaliselt ebaefektiivne ja patsiendi seisundit saab parandada ainult kirurgilise sekkumisega.

Füsioteraapia

Täna osutavad eksperdid postokoletsüstektoomia sündroomi kompleksravi järgselt füsioteraapia meetodite olulist tähtsust. Nende ülesanded:

  • optimeerige sapipõie motoorikat;
  • parandada sapiteede liikuvuse autonoomse närvisüsteemi ja patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi häireid;
  • normaliseerida sapi koostist, stimuleerida selle moodustumise protsesse;
  • taastada sapi voolu sapiteedist;
  • aktiveerib kirurgilise sekkumise valdkonnas parandus- ja kudede regenereerimise protsessid;
  • valu sündroomi kõrvaldamiseks.

Reparatiiv-regenereerivate füsioteraapia meetodite järgi võib patsiendi määrata:

  • Ultraheli ravi (mõju vibratsiooni sageduse 880 kHz teostatakse projektsioon ala sapipõies ja sapijuhade - paremal pool ülakõhus ja tagumise piirkonna IV-X rinnalülisid protseduuri korratakse 1-2 korda päevas, veedavad määr 10-12 seanssi);
  • madalasageduslik magnetravi;
  • Detsimeetrises laine ravi (emitter silindrilised või täisnurksed kontakt või asetatakse 3-4 cm kõrguselt naha kõhupiirkonda projektsiooni maksas, kestus menetlusele 1 on 8-12 minutit, nad toimivad läbi 10-12 päevase ravikuuri mõju);
  • infrapunase laserravi;
  • süsinikdioksiid või radooni vannid.

Anesteesia eesmärgil kohaldatakse:

Silma sapiteede lihaste spasmi vähendamiseks:

  • spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifilliin ja teised) ravimiolektroforees;
  • samade vahendite galvaniseerimine;
  • kõrgsageduslik magnetravi;
  • parafiinravi;
  • osookeriidi rakendused.
Mineraalvesi parandab PHES-iga patsientide seisundit.

Kiirendada sapipõletikku soolestikus järgmiste meetoditega:

  • sapipõie elektrostimulatsioon;
  • pimedas silindriks või toru;
  • joomine mineraal (hüdrokarbonaat-kloriid-sulfaat) vesi (peate jooma 150-200 ml vett kolm korda päevas üks tund enne sööki, ravi kestab 4-6 nädalat).

Autonoomse närvisüsteemi funktsioonide ja patsiendi sedatsiooni funktsioonide korrigeerimiseks kasutage:

Vastunäidustused füüsiliste faktorite raviks on:

  • akuutses staadiumis kolaensiit;
  • astsiidiga arenenud tsirroos;
  • äge maksa düstroofia;
  • kaksteistsõrmiksoole peapiila (kaksteistsõrmiksool) stenoos.

Füsioteraapiat võib soovitada isikule, kes on läbinud koletsüteektoomi, mitte ainult siis, kui ta on juba välja töötanud PCEP sümptomid, vaid ka nende esinemise riski vähendamiseks. Füsioprofülaktika-meetodidena kasutatakse sedatiivseid, taimetoite korrigeerivaid, spasmolüütilisi ja sapiteede väljavoolu meetodeid.

Spa treatment

14 päeva jooksul pärast sapipõie eemaldamist tuleb patsiendile saata ravi kohalikus sanatooriumis ja kuus hiljem - juba kõrvalistes kuurortides. Selle eelduseks on inimese rahuldav seisund ja tugev postoperatiivne arm.

Sellisel juhul on spaa ravi vastunäidustused sarnased PHESi füsioteraapiaga.

Ennetamine

Postkolestsüstoteemia sündroomi vältimiseks peab arst patsiendi enne ja operatsiooni ajal sapipõie eemaldamiseks hoolikalt uurima, et varakult tuvastada haigusi, mis võivad mõjutada patsiendi tulevase elu kvaliteeti, põhjustades orgaanilisi PHES-i.

Olulised on operatsioonis kirurgi kvalifikatsioon ja patsiendi kehakudede minimaalne trauma kolletküsterektoomia protsessis.

Mitte vähem oluline on patsiendi eluviis pärast operatsiooni - halbade harjumuste tagasilükkamine, õige toitumine, ravivastane jälgimine vastavalt kõikide arsti poolt esitatud soovitustele.

Järeldus

Täna PHES on kollektiivne mõiste, mis ühendab funktsionaalse ja mahepõllumajandusliku erilise seedesüsteemi orgaaniliste funktsioonide häired. PCES-i sümptomid on äärmiselt erinevad ja mittespetsiifilised. Haiguse funktsionaalsed vormid alluvad konservatiivsele ravile, samas kui orgaanilised need vajavad kirurgilist sekkumist. Nii nendega kui ka teiste patsientidega võib välja kirjutada füsioteraapiat, mille abil saab hõlbustada tema seisundit, valu eemaldamist, lihasspasmide leevendamist, parandamise ja regenereerimise protsesside aktiveerimist, sapipiima parandamist, rahustavat toimet.

PCES-i riski vähendamine aitab oluliselt kaasa patsiendi tervikliku uurimisele enne ja operatsiooni ajal, kasutades kõiki võimalikke kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Rahvusvahelise meditsiinialase ühingu "DETA-MED" õpetaja aruanne Gilmutdinova F. G. teemal "Postkoleetsütotektoomia sündroom":

Postkoleetsütokomendi sündroom

Laske meil rääkida postkoletsüstektoomia sündroomi sümptomitest ja ravist. See patoloogiline seisund võib tekkida pärast sapipõie eemaldamist. Kliinilist pilti väljendavad valu ja muud ebameeldivad sümptomid.

Mis on postsühholetsüstektoomia sündroom - sümptomid ja ravi

On oluline teada, et postkoletsüstektoomia sündroom ei sisalda kahjustustega toimingute tagajärgi. Samuti on tekkinud postoperatiivse pankreatiidi või holangiidi tekkimine.

Sellesse rühma ei kuulu sapijuha kudede ja nende kokkusurumise ajal. Statistika kohaselt on haiguse areng umbes 15% patsientidest.

Eakatel inimestel on see näitaja ligikaudu 30%. Naised kannatavad kaks korda tihti kui mehed.

Iseloomulikud sümptomid

Sündroomi sümptomid on järgmised:

  1. Valu rünnakud Erinevuse intensiivsus võib olla nii tugevalt väljendunud kui ka vähene. Tundmatuid või rindkeresid tekivad peaaegu 70% patsientidest.
  2. Düspeptiline sündroom on määratud iivelduse, sageli oksendamise, kõrvetiste, kõhulahtisuse, puhitus. Hirmutamist jälgitakse kibe maitsega.
  3. Malabsorptsioonisündroom areneb sekretoorse funktsiooni rikkumise tõttu. Toit on väga vähe imendunud kaksteistsõrmiksoole.
  4. Kehakaal kahaneb ja tempos, mis ei ole patsiendi omaduste poolest iseloomulik.
  5. Hüpovitaminoos on tervislike toitude ja vitamiinide halva seeduvuse tagajärg.
  6. Temperatuuri tõus on iseloomulik eriti akuutsete tingimuste hetkedele.
  7. Kõhukinnisus on maksakahjustuse ja selle toimimise rikkumine.

PHES ravi eripärad

Ravi põhimõtted peaksid põhinema sümptomaatilise pildi ilmnemisel.

Kõik terapeutilised ravimeetodid valitakse vaid rangelt üksikjuhtudel. Gastroenteroloog määrab ravimid, mis toetavad patoloogilise seisundi ravi.

Vabasta valu rünnakud aitavad meberevinil või Drotaverinil. Kirurgilistel ravimeetoditel on meditsiinilise konsultatsiooni pädevus.

Vaadake videoid sellel teemal.

Haiguse põhjused ja areng

Operatsioon kutsub esile biliriumisüsteemi teatud ümberkorraldamise. Selle sündroomi kujunemise peamine oht on inimestel, kes on juba pikka aega kannatanud kolleotiaasi haigestumise all.

Selle tagajärjel tekivad organismis erinevad organite mitmed patoloogiad. Nende hulka kuuluvad gastriit, hepatiit, pankreatiit, duodeniit.

Kui patsiendil vahetult enne operatsiooni uuriti korrektselt ja koletsütektoomia iseeneslikult tehti tehniliselt veatuks, ei tekkinud sündroom 95% patsientidest.

  • nakkusprotsessid sapiteede piirkonnas;
  • krooniline pankreatiit, sealhulgas sekundaarne;
  • maksa all olevas piirkonnas olevate adhesioonide korral reeglina provotseerib kolleegi töö halvenemist
  • granuloomid või neuromaasid postoperatiivses õmbluspiirkonnas;
  • uued kivid sapiga kanalis;
  • sapipõie ebatäielik eemaldamine;
  • kirurgiliste protseduuride tulemusena sapipõie ja kanalite vigastused.

Sapivaalse vereringe patoloogilised häired sõltuvad otseselt sapipõies.

Pole alati võimalik, et eksperdid saaksid täpselt kindlaks määrata postkoletsüstektoomia sündroomi põhjused. Nad on väga mitmekesised ja neid ei ole lõpuni uuritud.

Lisaks ülalkirjeldatud põhjustele on sageli võimatu tõelist tuvastamist. Oluline on märkida, et sündroom võib esineda nii kohe pärast operatsiooni kui ka pärast mitmeid aastaid.

Halperini klassifikatsioon

Sapivaha kahjustused jagunevad varajaseks ja hiljaks. Varakult kutsuti ka värskelt, saadud otseselt operatsiooni käigus sapipõie eemaldamiseks. Hilisemate sekkumiste tulemusena tekkis hiljem.

Torujuhtmed, mis on sageli märkamatuid vahetult pärast operatsiooni, põhjustavad terviseprobleeme.

Sellisel juhul võib sündroom ilmneda mis tahes taastumisperioodil.

Kuulus kirurg E.I. 2004. aastal tegi Halperin välja sapiteede tekitatud vigastuste klassifikatsiooni, mis on üks peamisi põhjuseid koletsüteektoomia järgse sündroomi kujunemiseks.

Esimene liigitus määratakse kahjustuse keerukuse ja sapipõletiku olemuse järgi:

  1. Tüüp A areneb, kui sapi sisu lekib kanalis või maksa oksadest.
  2. Tüüpi B iseloomustab sapiteede kanalid märkimisväärselt, suurendades sapi sekretsiooni.
  3. Tüüp C on täheldatav sapi või maksa kanalite patoloogilise obstruktsiooni korral, kui on olemas lõikamine või ligeerimine.
  4. Tüüp D tekib, kui sapiteed läbivad täielikult.
  5. Tüüp E on kõige raskem tüüp, kus sapipõie väljavool tekib väljaspool kõhuõõnde või tekib peritoniit.

Teine sõltub kahju tuvastamise hetkest:

  • operatsiooni käigus otseselt tuvastatud kahju;
  • pärast operatsioonijärgset perioodi tuvastatud vigastused.

See klassifikatsioon on oluline postkoletsüstektiomia sündroomi kirurgiliseks raviks vajalike meetodite põhjalikku diagnoosimist ja tuvastamist.

Kliinilised ja ultraheliuuringud

Sündroomi diagnoosimisel on vaja analüüsida haiguse ajalugu ja patsiendi kaebusi. Tähtis on, kui kaua sümptomaatiline pilt kestab, millisel perioodil pärast operatsiooni ilmnesid sümptomid.

Oluline on, milline on kolleteaasi arengutase enne sapipõie eemaldamist, et määrata kindlaks peamised ravimeetodid.

Spetsialistidel on oluline teada seedetrakti patoloogiliste protsesside pärilik vastuvõtlikkus.

Laboratoorsed uuringud sisaldavad järgmist loetelu:

  1. Põletikuliste kahjustuste olemasolu kindlakstegemiseks on vajalik vereanalüüs, valgevereliblede ja võimaliku aneemia kindlakstegemine.
  2. Biochemical vereanalüüsil viiakse läbi tasemete jälgimiseks seedeensüümide, mis võib viidata rikkumisi toimimist maksa, pankrease või sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni.
  3. Uriiniprobleemid tüsistuste vältimiseks kusejõusüsteemis.
  4. Munasarjade väljaheite nimekiri ja analüüs.

Kõhuõõne ultraheliuuring on vajalik sapijuha, maksa ja soolte seisundi põhjalikuks uurimiseks. See meetod võimaldab teil tuvastada sapi stagnatsiooni kanalites ja deformatsiooni esinemist.

Retrograafiline koletsüstopankreatograafia on näidustatud sapiteede kivide olemasolul ja nende samaaegne eemaldamine on võimalik. Kombutomograafia aitab tuvastada erinevaid kahjustusi ja erineva lokaliseerimisega kasvajate moodustumist.

Kasulik video teema kohta

Patoloogia diferentsiaaldiagnostika

Täpse ja õige diagnoosi jaoks on diferentsiaaldiagnostika lihtsalt hädavajalik. Selle uurimismeetodi abil on võimalik haigus eristada teisest täpsusega kuni 100 protsenti.

Tõepoolest, sageli võib sarnane sümptomaatiline pilt haiguse käigust näidata mitmesuguseid haigusi, mis nõuavad erinevaid ravimeetodeid.

Postkolestsüstoteemia sündroomi diferentseeritud diagnoos koosneb kolmest etapist:

  1. Esimesel etapil on oluline koguda kõiki andmeid haiguse, ajaloo ja arengu põhjuste kohta, mis on diagnostiliste meetodite pädeva valiku vajalik tingimus. Statistika kohaselt võib mõnede haiguste põhjused olla samad. Sarnaselt võib sündroomi tekkida ka teisi seedetraktiga seotud probleeme.
  2. Teisel etapil on vaja uurida patsiendi ja tuvastada haiguse sümptomid. See etapp on ülimalt oluline, eriti esmaabi andmisel. Lõppude lõpuks on labori- ja instrumentaaluuringute puudumine raske diagnoosi teha ja arstid peaksid esmaabi andma.
  3. Kolmandas etapis uuritakse seda sündroomi laboratoorsete ja muude meetoditega. Oluline on lõpliku diagnoosi kindlaksmääramine.

Tänapäeva meditsiinis on olemas erilised arvutiprogrammid, mis hõlbustavad arstide tööd. Need võimaldavad postkoletsüstektoomia sündroomi diferentseeritud diagnoosimist tervikuna või osaliselt.

Meditsiiniline ravi

Arstid soovitavad kõigepealt ravida sündroomi, et tugineda valu põhjuste kõrvaldamisele. Seedetrakti, maksa või sapiteede tööl esinevad funktsionaalsed või struktuursed kõrvalekalded sageli valu paroksüsmaalselt.

Nende eliminatsiooniks on näidatud spasmolüütilisi ravimeid:

Ensüümipuudus põhjustab seedehäireid ja põhjustab seetõttu valu.

Sel juhul näidatakse ensüümide võtmist:

Sageli häirib operatsioon seedetrakti biokinoosi.

Nende ravimitega on vaja kestvat ravi 7 päeva jooksul.

Seejärel on vajalik ravi bakteriaalsete aktiveerivate ainetega:

Narkootiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse sündroomi põhjustanud peamist patoloogiat.

Ravimi kasutamisega seotud näidustused on võimalikud ainult gastroenteroloogi soovituste põhjal. Uimastiravi põhimõtteid võib sageli asendada kirurgiliste protseduuridega.

Süvenemise iseloomulikud tunnused

Pärast sapipõie eemaldamist kehas ei lõpe kivide moodustumise protsess. Eriti kui varem provotseerivad tegurid olid tõsised maksa- ja kõhunäärmepatoloogid.

Patsiendi toidu süsteem ei suuda toime tulla raskete toiduainete seedimisega. Tugevus tekitab kõhulahtisust, palavikku, üldise heaolu halvenemist.

Kõige ohtlikum sümptom on valus rünnak. See võib tulla äkki ja seda eristab tugeva, enamasti kasvava lokaliseerimise peaaegu kogu mao sees.

Vigased ravimid, ignoreerides arstide soovitusi, võivad rahvatervisega seotud vahendid põhjustada süvenemist. Tõsist rada iseloomustab diagnoosi ja ravi raskusi.

Teine postkoletsüstektoomia sündroomi ägenemise põhjus on sageli uute kividega kanalite blokeerimine.

Selle teguriga tekib valus rünnak äkki ja väga palju. Valutajad ei aita.
Patsiendil higistamine, tekkib pearinglus, tekib sageli minestamine. Vaja on viivitamatut hospitaliseerimist.

Kiire diagnoosimine on oluline esimestel tundidel pärast ägenemist. Enamikul juhtudel on tegemist operatsiooniga.

Toitumine ja toitumine

Haiguse eduka ravi eelduseks on tasakaalustatud toitumise järgimine. Seedetrakti tulemuslikkuse parandamiseks näitab toitumine toidust nr 5.

  • optimaalne toit - murdosakesed, vähemalt 6 korda päevas;
  • kuumad ja külmad toidud on vastunäidustatud;
  • kiu, pektiini ja lipotroopseid aineid sisaldavate toodete kohustuslik lisamine;
  • vedeliku kogus vähemalt 2 liitrit päevas;
  • rasvad ja valgud peaksid olema umbes 100 g;
  • süsivesikud umbes 450 g;
  • keelatud kasutada praetud, rasvatud ja suitsutatud toitu;
  • Näidatakse kasutatavaid nõusid: köögivilja- ja teraviljasuppid, tailiha keedetud või küpsetatud kujul;
  • ei soovita rohelisi köögivilju, mafiaid ja magusaid roogasid, rasvaseid piimatooteid, samuti kaunviljasid ja seeni.

Tuleb pöörata tähelepanu vitamiinide, eriti A, K, E, D ja foolhappe piisavale tarbimisele. Kindlasti suurendage raua tarbimist.

Arstid soovitavad kaalu kaotada aeglaselt. Iga füüsiline ja emotsionaalne stress on vastunäidustatud.

Kirurgilise ravi vajadus

Konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kui kanalid moodustavad suuri kive. Kirurgiline operatsioon on kohustuslik. See meetod on näidatud ka kiire kaalulanguse, raskete valulike rünnakute ja oksendamise korral.

Kirurgilised tehnikad kasutatakse sapiteede puhastamiseks ja äravooluks. Diagnostikatoimingud on ette nähtud harvem, kui eespool nimetatud probleemide tuvastamise viisid ei aita.

Kirurgilised operatsioonid on ette nähtud armide arendamiseks varasemates piirkondades. Sündroomi kirurgilist ravi võib kaasneda mitmesugused komplikatsioonid.

Halvad õmblused, mis levivad haava servades, põhjustavad sapi levikut kogu keha sees. On vaja neid uuesti kehtestada. Kirurgilise haava nakkamine võib põhjustada veresoonte kahjustusi.

Kõik ennetavad meetmed tuleks patsienti hoolikalt uurida kirurgilise ravi esimestel päevadel. Oluline on vältida pankrease, mao- ja sapiteede põletikku.

Postkoletsüstektoomia sündroomi (PHES) ravi

Postcholecystectomy sündroomi (PHES) kõikehõlmav ravi aitab vältida seedetrakti täielikku häiret.

Mis on postkoletsüstektoomia sündroom?

Sapipõletiku haiguste ravimeetodiks on kolletektoomia - operatsioon selle organi eemaldamiseks. Põhimõtteliselt viiakse see läbi koletiidihaiguse.

Kuid praktika näitab, et operatsioon ei vabasta alati inimest kaebustest, mille tõttu ta eemaldati sapipõie. 30-40% operatsioonis olevatest patsientidest tunnevad end õiges hüpohoones ja epigasmist piirkonnas valu, neil on seedetrakti häired. Ebasoodsad sümptomid võivad ilmneda mõne päeva või aasta jooksul pärast operatsiooni.

Mõiste "postkoletsüstektoomia sündroom" ühendab haiguste rühma, millega kaasneb valu, seedehäired, kollatõbi, naha sügelus kolletektoomiaga patsientidel. See termin on eelhinnangutega mugav ja aitab selgitada korduvate kaebuste põhjuseid.

Uuenenud valu kõige levinum põhjus on sapijuha kivid. Harvadel juhtudel on see tingitud sapijuha tsüsti olemasolust. Halva tervise võib põhjustada ka maksahaigused, mis arenevad või suurenevad stagnatsiooni tõttu.

Tuleb märkida, et sapipõie eemaldamine ei vabasta patsienti ainevahetushäiretest ja kalduvustest kivide moodustumisel.
Seedetrakti täielikku lagunemise vältimiseks on vajalik postokoletsüstektoomia sündroomi (PHES) koheseks raviks.

Postkoletsüstektoomia sündroomi ravi

Selle sündroomi ravi peaks olema keeruline ja suunatud elundite ja süsteemide häirete kõrvaldamisele, mis põhjustasid ebameeldivaid sümptomeid (maks, sapiteede, kõhunäärme, seedetrakti).

Ravi aluseks on õige toitumise järgimine (tabel nr 5). Ilma selleta on ravim kasutu. Ravimi valik sõltub uuringu tulemustest, patsiendi seisundist, peamistest sümptomitest.

Ülitundlikkus Oddi sphincteri tooniga on määratud vahendid spasmide kõrvaldamiseks:

Postupoolsetüstiktoomia sündroomi raviks, mille suurenenud rõhk on kaksteistsõrmiksoole sees, on välja kirjutatud antibiootikumid, sest see on seedetraktist pärinev bakter, mis stimuleerib fermentatsiooni ja suurendab rõhku selle õõnesvektori sees. Sel eesmärgil kasutatakse biseptooli, tetratsükliini, metronidasooli, tsiprofloksatsiini.

Kõhulahtisuse korral on ette nähtud piimhappebakterid (Hilak-forte).

Kõhukinnisuse ajal manustatakse laktoosioosi (Dufalak, Prelaksan, Normaze).

Seedeproteesi parandamiseks on ette nähtud sünteetilised ensüümid (koos kõhulahtisusega - Creon, kõhukinnisusega - Enzistal, Festal, Digestal).

Kõikidel ravimitel on vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu ning neid määrab ainult arst.

Võimalikud kirurgilised meetodid PHES ravi, mille eesmärk on sapiteede kanalisatsioon ja taastumine.

Postcholecystectomy sündroomi toitumisharjumused

Pokskoletsüstektoomia sündroomi puhul, kus sapiteede eritumine on vähenenud, on näidustatud dieet nr 5.

Päevane kalorikogus on umbes 3000 kcal. Toitumine murdosa 4-6 korda päevas. Toidus peate pöörama tähelepanu A-vitamiini ja B-rühma vitamiinide sisaldavatele toiduainetele.

  • Nisu- ja rukkileib
  • Loomsed ja taimsed rasvad suhtega 1: 1. Loomsetest rasvadest võib olla võid, köögiviljadest - oliividest ja maisist
  • Madala rasvasusega liha (keedetud, küpsetatud, aurutatud)
  • Lean fish
  • Keedetud munad või munad
  • Kashi
  • Köögivilja- ja piimapupp
  • Sweet puu
  • Keedetud või küpsetatud köögiviljad
  • Vedelik - normaalsetes kogustes.

Maitsestamine, sibul, küüslauk, vürtsid, šokolaad, hapupiim, sood ja alkohol on keelatud.

Kui ägeda faasi PHES on soovituslik dieet number 5. Selle kalorite sisaldus on 2000 kcal päevas. See sisaldab tavalist proteiinisisaldusega toitu, madala süsivesikute sisaldust ja rasvasisaldust (taimeõli ei kuulu). Tselluloos, maitseained, šokolaad on keelatud. Toit 5-6 korda päevas, normaalne vedeliku kogus.

  • Eile leib, kreekerid
  • Köögiviljapurtud supp
  • Madala rasvasisaldusega liha ja kala aurukottide, suffli kujul
  • 1 muna päevas
  • Keedetud köögiviljad
  • Magusad puuviljad ja marjad kompotite, želee, želee kujul
  • Väike kogus piima, madala rasvasisaldusega kodujuust ja keefir, veidi hapukoort

Peaaegu võimatu süüa maiustusi. Keelatud rasvhape ja kala, toored juurviljad ja puuviljad, liha ja seened, sibulad, küüslauk, redis.

Sündroomi ravimise prognoos sõltub PHES-i sümptomite kompleksi põhjustanud haiguse ravimise edukusest.

Pro-Gastro

Seedetrakti haigused... Ütleme kõike, mida soovite neist teada saada.

Postcholecystectomy sündroom (PCP) - mis see on?

Maksa ja sapiteede süsteemi üks levinumaid haigusi on JCB või koletsüstiline põletik, mille peamiseks raviks on sapipõie eemaldamine - koletsüteektoomia. Kahjuks on peaaegu veerand patsientidest, kes on seda operatsiooni läbinud, peagi uuesti kaebused seedetraktist. Nad võivad näidata seedetrakti paljude organite patoloogiat, kuid esialgse diagnoosi andmise staadiumis ühendatakse need kollektiivselt - PHES või post-cholecystectomy sündroom. Räägime sellest, mis on see patoloogia, millised on diagnoosi ja ravi põhimõtted meie artiklis.

Miks PHES esineb?

Seega PHES on sümptomite kompleks, mis ilmnevad pärast kolleteitsemist.

Nagu teate, täidab inimese keha sapipõie mitmeid olulisi funktsioone:

  • ladestumine (selles koguneb sapi);
  • kontsentratsioon (akumuleerub, see omandab optimaalse kontsentratsiooni seedimisel);
  • evakueerimine või kontraktiilsus (perioodiliselt põie lepingud ja sapi kantakse sapiteede kanalitesse ja seejärel kaksteistsõrmiksoole);
  • imemine (osa sapiteed on osaliselt imendunud põie seina tagasi verre);
  • sekretoorne (kusepõie limaskestade rakud eraldavad mitmeid seedimist olulisi aineid).

Kõik need funktsioonid tagavad sapiteede, pankrease kanali ja kaksteistsõrmiksoole sünkroonse funktsiooni.

Sellise olulise organi kaotamine seedimisele, keha üritab kohaneda, sellega kohaneda - sapipõie süsteem on ümber ehitatud, et täielikult toimida ilma sapipõieta. Kui mingil põhjusel vähenevad organismi kohanemisvõimalused või on tekkinud muud patogeensed muutused maksa ja sapiteede süsteemis, mis takistavad kohanemisvõimet, ja tekib postholeseetstektomia sündroom või PHES.

Selle seisundi sümptomid võivad ilmneda mitmel põhjusel:

  • muutused maksa sekretoorses funktsioonis ja sapi koostises (sapi suurenenud kalduvus kivide moodustumiseks, sapijuhi komponentide tasakaalustamatus, sapiteede suurenenud süntees maksa kaudu);
  • rikkumise edendamine sapi kaksteistsõrmikusse (tarne seda KDP suvalises järjekorras ja kogus, mitte süstemaatiline, düskineesia KDP; stagnatsioon sapp kaksteistsõrmiksooles; periduodenit, gastroösofageaalse reflukshaiguse, kaksteistsõrmiksoole refluks; rikkumise seedimist kaksteistsõrmiksoole, seostatakse tema limaskestade bakteriaalne taimestik ja sapiteede tasakaalutus);
  • Oddi sfinkteri motiilsus (düskineesia);
  • soolestiku düsbioos (atüüpilise patogeense bakteriaalse floora tekkimine selle limaskestas).

PHESi arendamist edendavad:

  • hilinenud (hiline) koletsüteektoomia;
  • ebapiisava esialgse uurimise tõttu ebapiisav maht;
  • kirurgiline operatsiooniline rike (mis tahes puudused operatsiooni ajal).

Haigused sisalduvad PHESis

Postcholecystectomy sündroom ühendab mitmeid hepatobiliaarse süsteemi haigusi. Peamised on loetletud allpool.

  • Oddi sfinkteri düskineesia. See seisund on sphincteri kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumine, mis takistab sapipõie ja pankrease sekretsiooni väljavoolu kaksteistsõrmiksoole.
  • Kalkulatsiooni moodustumise valehäire. Operatsiooni ajal olid kivid juba sapiteedis, kuid ebapiisava diagnostika tõttu või muul põhjusel jäid need ravimata.
  • Kivide tõeline neoplasm. Tavalises sapijuhikus võivad kivid tekkida ka pärast sapipõie eemaldamist. Need häirivad sapi voolu ja põhjustavad nakkusprotsessi ja põletiku arengut.
  • Krooniline koleepankreatiit. See on kõhunäärme krooniline põletik, mis tuleneb sapiteede rõhu suurenemisest ja nende funktsiooni muude häiretest.
  • Stenoosselt papilliit. Suur kaheteistsõrmiksoole papilli vähenemine, mis on selles piirkonnas põletikuliste protsesside tulemus; põhjustab kõhunäärme sapiteede ja kanalite rõhu suurenemist.
  • Üldine sapijuha (tavaline sapijuha kanalisatsioon) kõhukinnisus pärast operatsiooni. Hingeldage erineval määral, viib sapi väljavoolu.
  • Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, mis on tingitud maksa ja sapiteede süsteemi kahjustatud funktsioonist.
  • Tsüstilise kanali pikk küünte sündroom. See tekib silmahaiguse rõhu suurenemise tagajärjel, millega kaasneb intensiivne valu. Sageli on pikliku kultuse diagnoositud "värsked" kivid.

PHES-i sümptomid

Kõigi PCESi kliiniliste vormide jaoks on kliinilisest käitumisest lähtuvad omadused. Mõtle allpool.

Oddi sfinkteri düskineesia

Selle patoloogia puhul on iseloomulikud keskmise või suure intensiivsusega valu, kes on paremas või vasakpoolses rindkere piirkonnas paiknevad enam kui 20 minutiga, epigastria, mis ulatub parema õlariba või selja taha, ja kergejõustik. Rünnakud võivad esineda nii öösel kui ka vahetult pärast sööki, millega kaasneb iiveldus / oksendamine või ilma nendeta.

Mõttev valulik retsidiiv

Seda iseloomustab reeglina monotonne valu parema hüpohoonia ja epigastriumi piirkonnas, kehatemperatuuri tõus ja mõnikord ka kollatõbi. "Unustatud" kivid avalduvad ligikaudu kaks aastat pärast kolleteitsemist.

Tõeline kivide neoplasm

Selle seisundi sümptomid arenevad varem kui 3 aastat pärast operatsiooni. Selle manifestatsioonid sarnanevad vale kordumisega. Uuring näitas väikesi kive - kuni 2-3 mm läbimõõduga.

Krooniline koleepankreatiit

Reeglina on kõhunäärmepõletik seotud sapikivitõvega. Pärast operatsiooni võivad selle sümptomid muutuda vähem väljendunud, kuid mõnikord muutub patoloogiline protsess edasi. Manifestatsioonid on tüüpilised - vasakpoolse hüpohangu ja epigastria valu või herpesjuurte valu, iiveldus, oksendamine ja väljaheide (diarröa).

Stenoosselt papilliit

Valu selles olekus lokaliseeritakse nabast või epigastriast paremale ja ülespoole. Valus võib olla ka rändav iseloom, liikudes paremast hüpohondriast epigastriasse ja tagasi. Mõnikord tekib valu kohe pärast sööki või isegi söömist, mõnikord vastupidi - "näljase" maos. Mõnedel patsientidel on see monotonne, pikaajaline, teistes on see kramp ja lühiajaline. Võib kaasneda iiveldus, oksendamine, tõsine kõrvetised.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole sekundaarne haavand

Iseloomulikud on pikaajaline, monotonne epigastriline valu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, tugev kõrvetised. Arendage perioodil 2 kuni 12 kuud pärast kolleteitsemist.

Ristkülikuline kolehedokoos väheneb

Selle seisundi kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt kitsenduse astmest.

Kui sapi sekretsiooni rikkumine on ainult osaliselt häiritud, heidab patsient valulikul hüpohondriumil valu erineva intensiivsusega. Juhul, kui tavaline sapijuha läbilaskvus on täielikult purustatud (näiteks tema kirurgi vale ligeerimise tulemusena), hakkab patsient kohe pärast operatsiooni muutuma kollaseks, tunneb muret pideva sügeluse pärast. Need sümptomid on seotud sapphapete imendumisega kanalitest sapphapete verdesse.

Tsüstilise kanali pikk küünte sündroom

See võib esineda minimaalsete kliiniliste ilmingutega - tühja mitteintensiivse valuga paremal hüpohondriumil, mis tekib tund pärast söömist. Muudel juhtudel on valu intensiivne, kauakestev, lokaliseeritud mitte ainult hüpohondriumil, vaid ka epigastrias.

Diagnoosimise põhimõtted

Kaebuste, patsiendi elu ja haiguse anamneesuse põhjal võib spetsialist kahtlustada PEC olemasolu. Objektiivse eksami sooritamisel pöörab ta tähelepanu patsiendi naha võimalikule kõvemusele, hüpohondria ja / või epigastrias palpeerumisele. Siis antakse neile täiendavaid uurimismeetodeid, mis aitavad kinnitada või ümber lükata PCP juba esialgset diagnoosi.

  1. Üldine vereanalüüs. Infektsioon-põletikulise sündroomi märke saab määrata - ESR-i suurenenud erinevus, leukotsütoos ja leukotsüütide nihkumine vasakule.
  2. Uriini analüüs See võib olla tumedat värvi, mis on seotud vereproteesist pärinevate sapijuhikute komponentide vabanemisega verest.
  3. Vere biokeemia. Kolestaasi sündroomi (sapi stagnatsioon) markeriteks on bilirubiini, AsAT ja AlAT, LDH ja ALP taseme tõus veres.
  4. Kõhuaunede ultraheli. Tuvastab kõhuõõne põletiku tunnuseid, nende suuruse muutusi, kumeruse sapiteede olemasolu, kui nende diameeter on suurem kui 4-5 cm.
  5. FGDS. See võimaldab teil diagnoosida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid, nende elundite limaskestade põletiku tunnuseid, samuti ka duodenaal-mao ja gastroösofageaalse refluksi sümptomeid.
  6. Otsesed radiopaatia uurimismeetodid. Kontrastsus süstitakse otse sapiteede kaudu erineval viisil:
    • CCh või perkutaanne transgepaatne kolangiograafia (need läbistavad naha ja ultraheli kontrolli all, sisestage nõel sapiteesse, seejärel süstitakse kontrastaine kateetri kaudu õõnsusse);
    • ERCP või endoskoopiline retrograadne kolangiopunkreograafia (kasutades FGDS-i sondi, kateteriseerib suurt kaksteistsõrmiku papilla ja juurutab kontrasti selle õõnsusse);
    • intraoperatiivne kolangiograafia (operatsiooni ajal on üks sapijuha otseselt kateteriseerunud ja sellele lisatakse kontrasti).
  7. Suukaudne ja intravenoosne koletsüstograafia. Need ei ole väga informatiivsed meetodid, mistõttu neid kasutatakse väga harva, kui teiste diagnostikameetodite teostamine on võimatu.
  8. Tomograafia.
  9. Radionukliidide kolestsintigraafia.

PHES ravi alused

Selle patoloogia ravi, olenevalt haigustest, selle komponentidest, võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Toitumine

Üks teraapia põhikomponentidest on dieettoit.

Toitu tuleb võtta sageli 5-6 korda päevas, väikestes osades, eelistatult samal ajal. On vaja täielikult eemaldada rasvased, praetud, soolased, vürtsised toidud, vähendada kolesterooli sisaldavat toitu (võine, rasvane liha, seapek, munad jne), kergesti seeduvad süsivesikud (maiustused, küpsetamine). Nende soovituste järgimine aitab normaliseerida sapi koostist, vähendada rõhku kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede kaudu ning reguleerida sapiteede voolu läbi nende.

Toit peaks sisaldama suures koguses toidu kiude (taimtoit, kliid), kiudaineid ja pektiini - see suurendab soolemotiliit ja seega takistab kõhukinnisuse tekkimist.

Narkootikumide ravi

PHES sümptomite kõrvaldamiseks võib kasutada järgmiste rühmade ravimeid:

  • antikoliinergilised ravimid (atropiin, platifilliin, gastrotseeni, antispasmode);
  • müotroopsed spasmolüütikumid (mebeveriin, drotaveriin, trimebutiin, buskoopan, hemikromoon ja teised);
  • nitraadid (nitroglütseriin);
  • selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (spasmomeen);
  • prokineetikumid (metoklopromiid, domperidoon ja teised);
  • hepatoprotektorid (hofitool, galstena, hepabene);
  • sapphapete soolad (Ursofalk);
  • antibakteriaalsed ravimid (erütromütsiin, klaritromütsiin, tseftriaksoon, tetratsükliin, intrix, biseptool jt);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen, atsüklofenak ja teised);
  • prebiootikumid (dufalak) ja probiootikumid (enterool, bifi-vorm, laktoviit ja teised);
  • ensüümid (creon, panzinorm, pankreatiin, mesiim);
  • antatsiidid (Maalox, Gaviscon jt);
  • sorbendid (polüphepaan, mitme adsorbeeruvusega).

Invasiivne ravi

Seda tehakse juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või põhimõtteliselt mitte. Rakenda järgmisi sekkumisi;

  • endoskoopiline papillosfinktetroomia;
  • botuliinset toksiini sissetoomine Oddi sfinkterisse;
  • endoskoopiline ballooni laienemine;
  • ajutise stendikateetri paigaldamine stenootilistesse kanalitesse.

Spa treatment

Kuus kuud pärast sapipõie eemaldamist on patsiendil näidatud sanatoorsete abinõude kasutamine ja halvasti mineraliseerunud vee, nagu Morshinskaia, Naftusya, Essentuki jms kasutamine.

PHES ennetamine

Postkolesüstiktoomia sündroomi tekkimise ennetusmeetmed on järgmised:

  • toitumine (eespool kirjeldatud toitumispõhimõtted);
  • kaalulangus;
  • aktiivne elustiil;
  • hoiatus kõhukinnisus.

Nende soovituste järgimine pärast õigeaegset koletsüteektoomi vähendab PCEP-i riski minimaalsel tasemel ja seega päästa patsiendist kaasnevatest kannatustest.

Postkoleetsütokomendi sündroom

Postkoleetsütotekumaatiline sündroom on spetsiifiline sümptomite kompleks, mis on põhjustatud hilisemast koletsütektoomist ja seonduvatest muutustest sapphirma süsteemis. Postkoletsüstektoomia sündroomi ilmingute hulka kuuluvad korduvad valulikud rünnakud, düspeptilised häired, kõhulahtisus ja steatorröa, hüpovitaminoos, kehakaalu langus. Selle sündroomi põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi ultraheli ja kõhuõõne MSCT, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Postcholecystectomy sündroomi ravi võib olla konservatiivne (säästlik dieet, spasmolüütikumide ja ensüümide võtmine) ja kirurgiline (sapiteede kanalisatsioon, endoskoopiline sfinkteroplastika jne).

Postkoleetsütokomendi sündroom

Postkoleetsütokomendi sündroom on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekib sapipõie kirurgilise eemaldamise tulemusena. Postkoletsüstektoomia sündroomiga patsientide rühm ei sisalda patsiente, kellel esinesid verehüübed koelektstektomiat, jäid sapiteede kivid, tekkis postoperatiivne pankreatiit, millele järgnes kopsupõletiku kanalisatsioon, kolangiit.

Postcholecystectomy sündroom esineb keskmiselt 10-15% patsientidest (samal ajal erinevates gruppides on see näitaja 30%). Meestel areneb see peaaegu kaks korda vähem kui naistel. Post-holetsüstektoomia sündroom võib tekkida kohe pärast sapipõie kirurgilist eemaldamist ja võib ilmneda kaua (mitu kuud, aastaid).

Postkolestsüstoteemia sündroomi põhjused

Peamine patogeneetiline tegur postkoletsüstektoomia sündroomi kujunemisel on sapiteede süsteemne häire - sapiteede patoloogiline ringlus. Pärast sapipõie eemaldamist, mis on maksa poolt toodetud sapi reservuaar ja osaleb õigeaegses piisavas koguses kaksteistsõrmikus, muutub sapitee tavaline vool. Mõnel juhul ei saa tagada sapiteede normaalset pakkumist sapiga. Nende häirete lõplik mehhanism ei ole hästi mõistetav.

Tegureid, mis võivad arengut postcholecystectomy sündroom, võivad olla aset sapiteede düskineesia, sulgurlihase Oddi spasm (lihaste moodustumist liitumiskoht sapijuha kaksteistsõrmiksoolde), ülejäänud osas Sapipõiejuha pärast operatsiooni küllalt pikk. Mõnikord võib selle sündroomi põhjused olla operatsioonide piirkonnas tõsine operatsioonijärgne valu ja vedeliku kogunemine. Ainult 5% juhtudest pole postkolestsüstoteemia sündroomi põhjust kindlaks tehtud.

Postkoletsüstektoomia sündroomi sümptomid

See sümptomite kompleks võib ilmneda enne operatsiooni toimunud kliiniliste ilmingute püsimist, erineva raskusastmega (kõige sagedamini vähem väljendunud, kuid mõnikord esineb ka preoperatiivse kliiniku suurenemine). Mõnikord pärast kolleteitsemist tekib uusi sümptomeid.

Peamine sümptom on valu. Valu võib olla nii lõikamine kui ka igav, erineva intensiivsusega. Tekib ligikaudu 70% juhtudest. Teine kõige sagedasem on düspeptiline sündroom - iiveldus (mõnikord oksendamine), kõhupuhitus ja rummutamine maos, kõhulahtisus, kõrvetised, kõhulahtisus, steatorröa. Sekretoorsed häired põhjustavad toiduse imendumist kahestumisstandardis ja malabsorptsioonisündroomi arengut. Nende protsesside tagajärg on hüpovitaminoos, kehakaalu langus, üldine nõrkus ja nurkne stomatiit.

Samuti võib kehatemperatuur tõusta, tekib kollatõbi (mõnikord väljendub ainult subikeersed sklerid). Postcholecystectomical sündroom võib toimuda eri kliinilist vormi, mis ilmuvad vale ja tõsi ägenemiste choledoch kivide teke, strictures of sapijuha, stenoseeriv papillita, kleepuv protsessi subhepatic ruumi holepankreatitom, sapiteede Gastroduodenaalsete haavandid.

Postkoletsüstektoomia sündroomi diagnoosimine

Mõnel juhul võib postkooletsüstektoomia sündroomi tekkimise diagnoos olla sujuva, halvasti väljendatud kliinilise pildi tõttu keeruline. Patsiendi täieliku arstiabi saamiseks pärast operatsiooni ja hilisemat elu ilma sapipõieta on vaja hoolikalt ravida teie keha signaale ja ühemõtteliselt teatada olemasolevatest kaebustest oma arstile. Tuleb meeles pidada, et postkoletsüstektoomia sündroom on seisund, mis nõuab selle põhjuste kindlakstegemist ja asjakohast etioloogilist ravi.

Selgitada tingimusi, mis viisid arengut postcholecystectomy sündroom nimetada verepildis, et avastada võimalikud põletiku, samuti instrumentaalmuusika tehnikat, mille eesmärk on diagnoosida patoloogiate organite ja süsteemide, mis mõjutab otseselt toimimise sapiteede ja kaudselt tegutseb üldseisundi organism.

Spiraalne kompuutertomograafia (MSCT) ja magnetresonantstomograafia (maksa MRI) näitavad kõige täpsemalt kõhuõõne elundite ja veresoonte seisundit ning informatiivne tehnika on kõhu ultraheliuuring. Need meetodid võivad paljastada kivide esinemist sapitekidesse, sapiteede traumajärgset põletikku, kõhunäärmepõletikku.

Kui röntgenülesvõtete sisalda kopsu- ja keskseinandis kopsuhaigus (mis võivad põhjustada valu sündroom), mao- röntgenkiirte kontrastaine aitab selgitada juuresolekul haavandite ja takistustest seedetraktis, tagasijooksu.

Seedetrakti teiste haiguste tagajärjel sümptomite päritolu välistamiseks viiakse läbi mao endoskoopiline uurimine (gastroskoopia) ja kaksteistsõrmiksoole haavand (fibro-astroduodenoskoopia). Radionukliidide uuringute käigus tuvastatud sapipõru häired - stsintigraafia. Samal ajal viiakse keha sisse spetsiifiline marker, mis akumuleerub sapis.

Üks kõige informatiivsemaid meetodeid biliaarsüsteemi kanalite seisundi uurimiseks on RCPG (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). Selle uuringu käigus tuvastatakse sapipiirkonna voolu rikkumised, sapiteede seisund, kanalid, Vater papilla ampullid, tuvastatakse väikesed konkreetsed ained, sapiteede määr on täheldatav. Võite teha ka Oddi sfinkteri ja ühise sapijuha manometriat.

Ajal Kiirguskeskuse on võimalik teostada mõningaid parandusmeetmeid: eemaldada kivid kanalid laiendada luumenit sapiteede kohtades piirangud, teha sphincterotomy püsiva spasm. Siiski on väärt meeles pidada, et mõnel juhul põhjustab sapiteede endoskoopia pankreatiidi tekkeks. Südamehaiguste välistamiseks kasutatakse EKG-d.

Postkoletsüstektoomia sündroomi ravi

Postcholecystectomy sündroomi ravimeetodid sõltuvad otseselt selle arengu põhjustest. Juhul, kui see sündroom on seedeelundite mis tahes patoloogia tagajärg, viiakse ravi läbi vastavalt selle patoloogia ravitulemustele.

Ravi hõlmab reeglina säästvat dieeti: toitumine - toit väikestes kogustes 5-7 korda päevas, vähendatud ööpäevas rasvasisaldus (mitte üle 60 grammi), välja arvatud praetud, happelised toidud, vürtsikad ja vürtsised toidud, tooted, mis on koloreetiline aktiivsus, ärritavad elementide limaskestad, alkohol. Tõsise valusündroomi korral kasutatakse drotaveriini ja mebeverinit selle peatamiseks. Ravimeid määrab gastroenteroloog vastavalt haigusseisundi ravimise põhimõtetele.

Kirurgilised ravimeetodid on suunatud sapiteede kanalisatsioonile ja taastumisele. Reeglina viiakse läbi endoskoopiline sfinkteroplastika. Ebaefektiivsuse korral viiakse diagnostiliseks operatsiooniks kõhuõõne uurimiseks üksikasjalikult sündroomi tekkimise põhjuste kohta.

Ennetus ja prognoos

Nagu profülaktikaks postcholecystectomy sündroom võib mainida meetmed õigeaegselt avastada erinevate kaasuvaid haigusi, mis võivad põhjustada arengut sapi vereringehäirete: ammendavat inspektsioonisüsteeme maksa, pankrease, sapiteede, seedekulgla, veresoonkonnale kõhuõõne operatsiooni ettevalmistamise.

Postcholecystectomy sündroomi ravimise prognoos seostub sümptomite kompleksi tekitava haiguse aluseks oleva haiguse raviga.


Seotud Artiklid Hepatiit