Kuidas ravida kroonilist hepatiiti, mida peate teadma?

Share Tweet Pin it

Maks on seotud seedimisprotsessiga, reguleerib ainevahetust ja on elusorganismi keemiline labor. Nakkuslik...

Kuidas ravida kroonilist hepatiiti, mida peate teadma?

Maks on seotud seedimisprotsessiga, reguleerib ainevahetust ja on elusorganismi keemiline labor. Nakkuslikud kahjustused, kokkupuude mürgiste ainetega, alkoholi kuritarvitamine, ravimite võtmine, mis põhjustab maksarakkude põletikulise protsessi arengut, on põhjustanud maksatalitluse häiret.

Krooniline hepatiit on maksa patoloogia, mida iseloomustab maksarakkude kahjustus ja põletiku ja düstroofsete protsesside areng maksa parenhüümides. Põletik pärineb hepatiidi ägedast kujust koos hilinenud diagnoosimise, ebapiisava või ebaefektiivse raviga, toitumise rikkumisega, alkoholi võtmisega jne.

Hepatiidi klassifikatsioon. Etioloogia järgi on krooniline hepatiit jagatud neljaks tüübiks:

1. viirus;
2. mürgine;
3. toksiline-allergiline;
4. alkohoolne.

Haiguse olemuse järgi eristatakse:

  • krooniline püsiv hepatiit. Seda iseloomustab pikk aeglane praegune põletikuline protsess koos häguste sümptomitega. Hästi ravitav.
  • krooniline aktiivne hepatiit. Tunnustatud agressiivse haiguse arenguga, millel on rasked kliinilised tunnused. Raske ravida. Sageli eristub pahaloomuline kurss, millele järgneb tsirroosi või maksavähi tekkimine.

Krooniline viiruslik hepatiit A, B, C, D, E, F, G, H - maksa nakkushaigused kahjustavad-proliferatiivsed muutused maksas koes.

HAV - viirusliku hepatiit Aga lapsed võivad haigestuda. Nakkuse allikas on haige inimene. Viirus siseneb kehasse vee, toidutarbimise ja patsiendiga kokkupuutel. Tundub haiguse hooajalisusest. 90% -l juhtudest talub HAV-i "jalgadel" haiguse kliiniliste sümptomite puudumise tõttu.

B-hepatiidi viirus - sisaldab 4 antigeeni, peamine - HBS-antigeen. Haigusjuht ja viiruse kandja on nakkuse allikad.

  • parenteraalne (läbi vere, meditsiinivahendite abil);
  • seksuaalne;
  • vertikaalne - läbi rinnapiima;
  • läbi suudluste;
  • majapidamine - pikaajalise kokkupuutega kandja HBS-antigeeni fookuses, tavaliste leibkonna esemete kasutamisel kehv kanalisatsioon.

C-hepatiidi viirus on vaikne tapja. Viirus on väga väike, muutuv, sooja piirkonda tõmmatud. Sisaldub kõigis bioloogilistes keskkondades: veres, uriinis, süljas, sperma ja rinnapiima. Infektsiooni viisid on samad kui viirushepatiit B. See haigus on ohtlik, sest patogeeni vastased antikehad arenevad aeglaselt. Tulemus - hiline diagnoos ja krooniline kurss.

D-hepatiidi viirus on defektne, ei põhjusta haigust ennast. Sagedamini kaasnevad viirused B ja C.

Hepatiit E viirus - kuumalt armastav, tuli Kesk-Aasiast. Infektsiooni viisid, nagu ka A-hepatiidi korral. Seda iseloomustab haiguse hooajalisus (nagu hepatiit A korral). See viirus on rasedatele eriti ohtlik. Põhjustab suurt suremust ja patoloogiat lootele.

Hepatiit F, G, H viirused on halvasti arusaadavad. Need kuuluvad vere kaudu levivate nakkuste hulka, nagu viirused B, C, D.

Kroonilise hepatiidi põhjused. Kui nakatunud viirused, mõjutavad maksa rakud, hapatotsüüdid. On rikutud kõiki funktsioone, sealhulgas pigmendi ainevahetust. Viimaste aastate jooksul on viirusliku hepatiidi õigeaegne diagnoosimine muutunud keeruliseks tänu ähmasele kliinilisele pildile, kollatõbeme puudumisele ja hiljaks saatmisele arstile, kui haigus muutub krooniliseks, mille käigus ägenemise perioodid vahelduvad lühiajalise remissiooniga.

Krooniline mürgine hepatiit tekib kahjulike ainete allaneelamise ja pikaajalise kokkupuute tõttu maksaga. See rühm hõlmab mürgised tööstusjäätmed, ravimeid, millel on hepatotoksilist efekti, narkootikumid, seened toksiinid, alkohol ja teised. In süsteemset mürgistuse organismi mürgiseid aineid esineb maksakoele põletik, millega kaasneb rikkudes mõjutanud elundi funktsiooni ja surma hepatotsüütides.

Mürgine allergiline krooniline hepatiit on tingitud selliste ravimite toksilisusest, mis põhjustavad maksas autoimmuunse allergilise reaktsiooni. Keha immuunsüsteemi häired põhjustavad tervete hepatotsüütide hävitamise. Tulemuseks on ebanormaalne maksafunktsioon. Haigus areneb aeglaselt. Selle arengu mehhanismi ei ole piisavalt uuritud.

Alkohoolne hepatiit areneb koos pikema alkoholiga. Alkoholi lagunemissaaduste mõju all maksa rakud hävitatakse aeglaselt ja seejärel asendatakse sidekoega.

Kroonilise hepatiidi sümptomid. Kroonilise hepatiidi kliinilised ilmingud ei sõltu haiguse etioloogiast ja neil ilmnevad samad sümptomid.

1) asteno-vegetatiivne sündroom, mille puhul suureneb väsimus, ärrituvus, unehäired, vähenenud töövõime
2) Düspeptiline sündroom, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu iiveldus, valu ja raskustunne paremal küljel, mõnikord on oksendamine, kõhulahtisus.
3) katarraalne sündroom avaldub ninaverejooksu põletikul, ninakinnisus, kehatemperatuuri kerge tõus.
4) artralgia, mille puhul suurte liigeste öösagedus on häiriv.
5) naha ja nähtavate limaskestade väike kollasus.
6) Suletud sügelus kolestaas (sapi stagnatsioon) tagajärjel.

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine. Selliste kaebustega patsiendi käitlemisel tuleb läbi viia põhjalik anamneesi kogumine, lööve ja palpeerimine maksaga. Tavaliselt on ette nähtud järgmised testid:

1. laboratoorse vereanalüüs:

  • bilirubiini jaoks;
  • maksaensüümid;
  • HBSAg ja teised markerid.

2. urobiliini ja sapiga pigmentide uriinianalüüs;
3. sterkobiliini väljaheidete analüüs;
4. kõhuaunede ultraheli;
5. maksa CTG;
6. punktsioonibiopsia - vastavalt näidustustele.

Kombineeritud tomograafia ja ultraheliuuringud on ette nähtud mitte ainult maksakahjustuse asukoha ja ulatuse kindlaksmääramiseks, vaid ka diferentsiaaldiagnostikas rasvhappega, tsirroosiga, tsüstilise kahjustusega ja pahaloomulise maksaväljavahetusega. Nad kaasnevad sageli kroonilise hepatiidiga.

Kroonilise hepatiidi ravi. Kroonilise hepatiidi ägenemise perioodil on patsiendi hospitaliseerimine vajalik. Stabiilne ravi toimub voodipesuse, ranged dieedi ja baasravi määramisega. Viirushepatiiti nimetati viirusevastaste (leukotsüütide interferooni, ribovirin, lamivudiin), prebiootikumide normaliseerimiseks soole gepatoprotektory kaitseks ja säilitamiseks operatsiooni vigastatud maksa, vitamiinid, cholagogue narkootikumide ja kortikosteroide Põletiku vähendamiseks.

Soovitatav on võtta põletikuvastase toimega infusioonide ravimtaimed. Mürgise hepatiidi raviks on vaja välistada kokkupuude toksilise ainega. Ja maks taastub ennast.

Toksilis-allergilise hepatiidi korral määratakse tsütostaatikumid koos hormoonraviga. Raske haiguse korral, mida ei saa konservatiivseks raviks, on näidustatud maksa siirdamine. Alkoholise hepatiidi korral piisab, kui lõpetada alkohoolsete jookide võtmine ja viia läbi võõrutusravi veenisiseste tilgutite glükoosilahuse ja soolalahustega.

Kroonilise hepatiidi dieet. Toit mängib olulist rolli kroonilise hepatiidi ravis. Haiglas antakse patsiendile dieet nr 5, mis sisaldab valke sisaldavat toitu ja sisaldab aineid, mis soodustavad rasvade põletamist.

Toitumises hädavajalik peaks olema vitamiinide A ja B toodete sisaldus. Need aitavad kaasa kahjustatud elundi funktsiooni taastamisele. Piimatoodetest soovitatud kodujuust, või, juust ja keefiri. Glükogeeni akumuleerumiseks sisaldab toitumine kergesti seeditavaid süsivesikuid, mis leitakse suhkrulisandis, moos ja mees. Rohkelt joomisega võite kasutada mahlade, puuviljajoogi, marli, puuviljajooke, nõrga magusa tee meega või moosiga. Küpsetamisel kasutatakse taimeõlisid. Toitumine peaks olema osaline - 5-6 korda päevas. Heitumise tekkimise vältimiseks tuleb remissiooniperioodil järgida toitumist.

On keelatud süüa: rasvane liha ja kala, seente ja liha puljong, marinaadid, konservid, marineeritud vürtsikas toidud ja maitseained, mis sisaldavad pipar, sinep, küüslauk ja sibul, suitsutatud ja praetud toidud, rasvane kreemid, saia, jäätist. Alkohol on rangelt vastunäidustatud!

Ennetamine Ennetavad meetmed nakkuse vältimiseks hepatiitidesse A ja B. Nõutav rutiinne immuniseerimine, ühekordseks kasutamiseks steriilsete instrumentidega, hilisema jäätmete haiglates, hügieeninõuetele. Võitlus alkoholismi, vältida allaneelamist maksa mürgid, mille eesmärk on takistada arengut hepatiit mitte-infektsioosse päritoluga.

/ Kroonilise hepatiidi ravi

Loeng 8 Kroonilise hepatiidi ravi

Viimase 2 aasta jooksul on hepatoloogiaga toimunud olulised muutused. Maksahaiguste ja kroonilise hepatiidi klassifikatsioon on muutunud. Imeni olemus - esiteks on hepatiidi etioloogiline põhjus. Mõtlesin, et on olemas viirus, alkohol, ravim, autoimmuunne hepatiit. Nüüd on viroloogia arenguga kindlaks määratud viirushepatiidi A, B, C, D, E, F määramine. Nüüd on neid võimalik kindlaks määrata.

2 rühma:

enteraalne nad annavad rohkem kroniseerimist

Viiruse tekkimist on keeruline, on vaja keerulisi meetodeid, kuid saate teada saada viirusest, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni.

Ja on soovitav arvata, et on vaja eristada viiruslikku hepatiiti A, B, C, D, G, E, F ja alkoholi, ravimid, ravimid on viirusliku hepatiidi haigusseisundit soodustavad haigusseisundid.

Varem eristati 3 hepatiidi rühma

aktiivne viirushepatiit

alkohol ja narkomaania

Nüüd peavad kõik patsiendid, va väikse erandiga 3-4%, viirusevastast ravi, teine ​​võimalus on läheneda patsientidele, kellel on positiivsed viiruste markerid, kuid puuduvad kaebused ja ärge muretsege, see probleem tekib doonorite sõeluuringutega.

Soovitatav on määrata interferoon, kui selles protsessis on aktiivsus. Kui patsiendil on tekkinud hepatiit C äge vorm, siis 80% neist muutub krooniliseks ja 80% neist ei esine selgelt väljendunud kliinilisi ilminguid ja seetõttu ei pöördu arsti juurde, maksa biopsia ajal sellistes patsientides on minimaalne aktiivsus ja küsimus on, kas ravida sellised patsiendid. Ameerika teadlased on välja selgitanud, mis juhtub selliste patsientidega, kui neid ei ravita, tehti 27 aasta jooksul tähelepanekuid ja leiti, et minimaalne aktiivsus püsib 15 aastat, hiljem progresseerub 20% ja nende aktiivne hepatiit 15 aastat ja seejärel tsirroos ja vähk. Sellega peeti silmas püsivat hepatiiti ja sellist hepatiiti ei ole vaja ravida. Kui positiivsed markerid on viiruse jaoks, kuid patsient on praktiliselt tervislik ja funktsionaalsed testid on normaalsed (ALT ja teised proovid ALT-rakkudes 6-8 tuhat korda rohkem kui veres) ja kui rakku ei hävita, ei häirita proove ja selliseid patsiente ravitakse ärge lihtsalt neid jälgige.

Esiteks, kuna see on kallis.

Teiseks, ravi kaasaegsete ravimitega ei tähenda seda, et ta ei haigetaks uuesti ega lekiks uuesti ning nende patsiendid haigestuvad palju sagedamini kui neid ei ravita ning kui minimaalne aktiivsus ei muutu ja ei toimu 15 aasta jooksul, ei tohiks seda aktiivselt ravida et mitte kasutada kiiritusravi, vaid metaboolsete häirete, üldise seisundi jms ravimiseks, mõnikord võivad tingimused olla olulisemad kui põhjused ja tingimusi ei saa eirata ja tingimusi tuleb eemaldada isegi siis, kui need ei ole väga väljendunud.

3 tingimused, mis aitavad kaasa tegevuse arengule

1. Alkohol - see tuleb eemaldada olenemata sellest, kas tegevus on või ei ole avaldunud. Puudub alkohoolne hepatiit, kuid viirusliku hepatiidi korral avaldub alkoholilaadne toime. Kui maks on tervislik, siis inimesed joovad ja puuduvad tõendid alkoholi kahjuliku mõju kohta maksale, aga kui inimene on nakatunud, siis on väikesed annused ohutud, kuid siin algab arutelu, milline annus on ohutu, kas 40 g päevas kümneks aastaks või muu kogus, on olemas teadaolevaid juhtumeid, kus on kasutatud 0,5 liitrit päevas 10 aastat ja seal ei esine hepatiiti, kuid kui inimene on nakatunud, on eduka ravi eelduseks alkoholi täielik kõrvaldamine.

2. Narkomaania - eriti noortel, maksahaigus on halvasti ravitud.

Kroonilise hepatiidi ravi

1. Täiuslik, kuid vähe tõeline

2. Minimaalne mõju, kõigil on võimalik imperatiivne iseloom.

Kui viiruslik loodus on kindlaks tehtud, on ideaalne ravi etiotroopne.

Krooniline viirushepatiit B, C, segatud (B, C), (B, C, D) jne

Mida rohkem viiruseid, seda raskem ravi ja minimaalne mõju.

Viirusvastane ravi on väga raske ülesanne. Interferoon avastati juba ammu, märgati, et pärast viirusliku infektsiooni möödumist tekkis immuunsus kõigi viirushaiguste vastu ja tuvastati interferoon, kõige aktiivsem on alfa-interferoon, mis isoleeritakse leukotsüütidest, kuid see on kallis ravim ja loodi kasutades geenitehnoloogia rekombinantset interferooni. Rekombinantne Interfer-ron Novosibirski spetsialistide seas on hea maine ja maksab 3 korda vähem kui Ameerika 10 ampulli 180 tuhat rubla.

Kui on määratud viiruslik hepatiit C:

3 miljonit ühikut 3 korda nädalas, efektiivsus 60%, kui määrate vähem, on tulemuseks hullem,

1 miljon ühikut 3 korda nädalas, efektiivsus 40%.

Arst peab ennustama, kelle ravi interferroomiga on efektiivne ja kes seda ei tee.

1. Parem mõju noortele, eakatel on hullem.

2. Viirusehaiguste kõrge aktiivsus, tsütolüüsi kõrge tase. ALT on tavaliselt 0,5 ühikut, suurendamine 1-2 ühikut ei oma väärtust, siin arvestatakse logaritmilise sõltuvuse suurenemist ning 4-5 korda suureneb suur aktiivsus. Kuid oluline on mitte ainult ALATi suurenemine. Kliinik - maksa laienemine, palpatsiooniloomus, vegetatiivne sündroom, rakkude infiltratsiooni määr jne. Maksa kolestaasi raskusaste on oluline:

2) leelisfosfataasi suurenemine

3) kolesterooli tõus

Nii: ALT tõus ületab 5-6 korda, maksa tõus, kolesterooli tõus, ei joo, on äge haigus, on siin vahendid, mis näitavad ravi interferooniga. Kuid isegi kui te ei ole täiesti joomine ja haigus on lühikese aja jooksul, siis saavad need patsiendid ka viirusvastase ravi puhul paremaks, kui viirus B on kaks korda kõrgem. Kui te ei saa interferooni osta, peate lõpetama 1 miljon 3 korda nädalas mitte aasta, vaid 2-3 kuud.

Eriline koht on hõivatud prednisooni 20 mg manustamisega päevas 2 nädala vältel ja katkestama ravi prednisooniga ja kohe alustama ravi interferooniga 1 miljon 10 kuu jooksul 3 nädala jooksul, on võimalik 2 miljonit ja 3 miljonit pre-ravi prednisooniga annab hea toime. Puuril on kasulik mõju, kuna vaheaeg hakkab tootma oma interferooni

Ja veel üks soovitus: kroonilise hepatiidiga tekivad immunoloogilised muutused ja neid tuleb hinnata. Immuungoglobuliin suureneb ja gamma-globuliinide arv suureneb vastavalt ning valgusfraktsioonide suhe muutub, mille tulemusena on kiiritusravi kiirus kuni 20 mm / h, mis tähendab interakteerumisele eelneva prednisooli manustamist.

Soovitatav on kombineerida ravi interferooni- ja viirusevastaste ravimitega Ribovarin 800 1000 mg päevas ja see kombinatsioon annab suurema efekti kui üks interferoon.

Kakskümmend aastat tagasi hakati kasutama henofalk JCB ravimiseks, veel kümme aastat hiljem, ursofalk ja seejärel kombinatsioon. need on koliidid ja ursofole happed, need on teatavas koguses sapis. Urzofoolhape saptis on 5%, kuid selle toime on väga positiivne ja ursofoolhape mõjutab väga hästi kolesterooli ja kiirendab kombinatsioonis prednisooniga 10 mg / kg kapsli ursofoolhappe, st 250 mg kaks korda päevas, kolesterooli eliminatsiooni. kombinatsioon kombinatsioonis interferooniga annab positiivse tulemuse, vähendab astenovegetatiivset sündroomi ja ikterus kaob. Ravi ajal on vajalik kehatemperatuuri jälgimine. Ravi ajal väheneb temperatuur ja temperatuuri kiire langus on ravi vähem efektiivne ja kui temperatuuri reaktsioon on pikem, siis on see efekt parem.

Viirusliku tsirroosiga väheneb maksafunktsioon ja vereliistakute arv väheneb ja interferoon vähendab vereliistakute arvu ja seda ei saa kasutada, kui trombotsüüdid langevad alla 80 000. Prednisolooni kasutamisel ning ikteruse ja prednisooni vaheaega võib esineda maksa kooma. Hepatoprotektorid Essentiale, Kars, legalon, semimarin, seripar ja uus ravim Heptral. Essentiale'il on vähe vaatepunkti, läänes peavad nad seda ohutuks, kuid selle tõhusus ei ole hea.

Professor Masevichi arvamus

1) kui krooniline viirushepatiit ja inimene joob, siis annab see mõju v / veni sisseviimisega Essentsiini piisavates annustes.

2) see on kombinatsioonipreparaat ja tooraine rakkude konstrueerimiseks. On olemas oksüdeerijad nagu Vit. C ja Vit. E 6 mg kapsli kohta ja antioksüdantravi on efektiivsed, see mõjutab resistentsust.

Efektiivsus karsiil allpool.

Heptraal 20 tabletti 180 tuhandest ja 10 ampulli 180 tuhandelt ja loomulikult on vaja 10 ampulti in venno ja seejärel 20 tabletti.

See sisaldab aminohappeid, S-metioniini ja teisi. Maks sünteesib antioksüdante, glutatiooni ja positiivset toimet.

Vitas võib vabaneda parenteraalselt ja enteraalselt, vitamiin E-tokoferoolist kapslites, parenteraalselt unitioolina. On oluline kindlaks teha viiruse replikatsioon, kuid üks määratlus maksab 30 dollarit, kuid mida aktiivsem on see protsess, seda kõrgem on replikatsioon, 70-80% replikatsioonist viirushepatiit C-s ja lisaks kliinikus.

Kroonilise hepatiidi ravi

Alles hiljuti oli "kuldstandard" võitluses kroonilise hepatiit Cga ainult ühe leukotsüüdi või alfa-interferooni ravi. Standardne kursus on 3 miljonit ME (rahvusvaheline ühik, bioloogiliselt aktiivse aine või ravimi annus, mis põhjustab teatud, objektiivselt registreeritud füsioloogilist või vastavalt ravitoimet, mida võetakse annustamismeetmena) 3 korda nädalas 6 kuu jooksul. Kuid see ravi viimastel aastatel annab stabiilseid tulemusi ainult 25% patsientidest. Pärast interferooni tühistamist esineb haiguse taaselustumine (retsidiiv), mis nõuab sageli interferoonravi korduvaid ravimeid või ravimi annuse suurendamist.

Üks interferoonravi tõhususe suurendamise viisidest kroonilise C-hepatiidi korral on interferooni kombinatsioon erinevate viirusevastaste ravimitega, millel on erinev toimemehhanism. Praegu uuritakse seda lähenemist intensiivselt. On üldtuntud näiteks interferooni ja ribaviriini preparaatide kombineeritud kasutamine. Seega on hiljutiste kliiniliste uuringute kohaselt on Introp A ja ribaviriini kombineeritud ravi enamikul patsientidest ainus võimalus päästeks.

Huvitav trend peaks tunnustama interferooni kasutamist koos vere rauasisalduse vähenemisega veritsuse tagajärjel. Hiljuti avaldatud tõendid viitavad sellistest ravimisest saadud tulemuste julgustamisele. Raua taseme vähendamine iseenesest toob kaasa ALAT aktiivsuse märkimisväärse vähenemise veres.

Viimastel aastatel on arvesse võetud mitmeid uusi lootustandvaid lähenemisviise kroonilise C-hepatiidi ravis, sealhulgas immunomodulaatorite, proteaasi inhibiitorite, geeniteraapia jne kasutamist. Kroonilise hepatiit C kombineeritud ravi kuus kuud koos nitronit A ja alfa-1-tüüpi immunotüübiga näitas ka hiljuti. zadaksinom).

Praegu läbib see ravirežiim kliinilisi uuringuid. Andmeid julgustati, et parandada maksa toimet ravi ajal, mis vastab viiruse RNA taseme märgatavale vähenemisele veres. Lõplikke järeldusi pole veel tehtud, kuid saadud andmed näitavad, et see meetod annab tõenäoliselt positiivseid tulemusi.

Ravi kulud on suured. Praeguste üldtunnustatud soovituste kohaselt on kroonilise hepatiit C patsientide ravi kestusega 6-12 kuud. Sellest tulenevalt on ravikulud ligikaudu 7,5-15 tuhat dollarit (raviks imporditud interferooniga ribaviriiniga) ja 12,5-25 tuhat dollarit (raviks ribaviriiniga peginterferooniga). On ilmne, et selline ravi on enamjaolt meie riigi elanikkonnast kättesaamatu ja tervishoiusüsteemi tervikuna võimatu.

Seoses sellega on väga oluline välja töötada viisid, kuidas optimeerida hepatiit C viirusevastast ravi, mille abil saab kindlaks teha neli peamist valdkonda:

- imporditud interferoonipreparaatide asendamine kodumaiste analoogidega. Hiljutised uuringud on näidanud, et kalli imporditud ravimit (Iitron-A, USA) on võimalik asendada kodumaise ravimiga (reaferon), vähendamata ravi efektiivsust;

- odavamate ribaviriinravimite kasutamine. Sisemise haiguste propaedeutika, gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinikus. V. X. Vasilenko Moskva Meditsiiniakadeemia. IM Sechenov on saanud lootustandvaid andmeid kodumaise ravimi verorivaviriini kasutamise kohta kombineeritud raviskeemides kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Selle ravimi kasutamine on majanduslikult kasulik ja seda soovitatakse kasutada tervishoius;

- liposomaalsete interferoonipreparaatide kasutamine. Neid ravimeid manustatakse suu kaudu, mis on oluline kroonilise hepatiit C patsientide raviks, mis viiakse läbi pikka aega (6-12 kuud). Andmeid julgustati, kasutades suukaudset liposomaalset ravimit "Reaferon-EC-Lipint" (CJSC Vector-Medica, Novosibirks);

- isikustatud (individuaalne) ravi. Selle raviga ravitakse iga patsiendi interferooni ravimit ja selle annust individuaalselt ja seejärel korrigeeritakse ravi jooksul mitu korda. See lähenemisviis võimaldab oluliselt suurendada ravi efektiivsust suhteliselt odavate omamaiste interferoonipreparaatidega (reaferon, intralaasta) madalamate annustega ning vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust ja raskusastet.

Erinevate riikide teadlased jätkavad aktiivselt C-hepatiidi viiruse paljunemise mehhanismide uurimist, et luua uusi tõhusaid ravimeid. Näiteks on hiljuti leitud, et viiruse paljunemise jaoks on vaja spetsiifilisi ensüüme, proteaase. Narkootikumide kasutamine, mis põhjustab viiruslike proteaaside töö blokeerimist, võib olla tõeline läbimurre C-hepatiidi ravis. Teadlased on juba praeguseks tuntud nende ensüümide struktuuri üle, mis kahtlemata võimaldab ravimite - proteaasi inhibiitorite kiiret arengut. On võimalik, et sellised ravimid jõuavad 2-3 aasta jooksul kliiniliste uuringute staadiumisse.

Teine paljutõotav suund C-hepatiidi viiruse reproduktsiooni mõjutamise viise otsimisel on viirusliku RNA hävitamist põhjustavate ravimite loomine. Nüüd on sellised ensüümid juba teada, nende ohutust ja efektiivsust uuritakse.

Kroonilise viirushepatiidi C ravi

Ravi kroonilise C-hepatiidi viimasel kümnendil kasvanud monoteraapia alfainterferooni nende ühiseks kasutamiseks koos teiste viirusevastaste ainetega ribaviriin ja seejärel pegüleeritud ribaviriiniga.

Lähiaastatel oodatakse uut väga tõhusate ravimite klassi, mida võib pikka aega kasutada koos üksteisega. See on eriti vajalik hepatiit C patsientide puhul, kelle ravimisel teadaolevate ravimitega ei saavutata positiivseid tulemusi. Sellised patsiendid võivad oodata uute paljutõotavate ravimeetodite tegelikku ilmingut.

Viimaste aastate jooksul on viirusliku hepatiidi raviks kasutatavate tööriistade ja meetodite abil ilmunud palju autoriõiguse patente. Mõelge mõnda neist.

Kroonilise B- ja C-hepatiidi ravis pakutakse keha üldist soojendamist kehatemperatuurini 43 ° C ja järgneva 5 minuti jooksul patsiendi hooldamist sellel temperatuuril.

Tüsistuste vältimiseks, tõhusust ja vähendades aega ravida kroonilist hepatiiti lastel soovitada meditsiiniline toiming läbi naha maksa piirkonnas infrapunalaserile radiatsiooniparameetrid (lainepikkus, võimsuse ja pulsisagedust kiirguse, tuleb kiirituse ajal) sõltuvalt patsiendi vanusest.

Kiirgusallikas on laserterapeutiline seade "Pattern" (maksa projektsioon toimib kontaktmehhanismi abil, kasutades peegelmetallist otsikut). Laserravi seanss viiakse läbi iga päev, kursus koosneb 8-12 protseduurist.

Kavandatud meetod võimaldab vähendada patsiendi viibimise aega haiglas, vähendada ühe patsiendi raviks kasutatavate ravimite tarbimist, vähendada oluliselt kroonilise hepatiidi ägenemiste arvu ühe aasta jooksul ja patsientide hospitaliseerimist kroonilise hepatiidi ägenemise korral. Lisaks sellele on see meetod patsiendile ohutu ning sellel ei ole kõrvaltoimeid ega komplikatsioone.

Kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi raviks on maksarengu mõju 20-seanssega pulseerivat magnetvälja. Üks seanss on 15-30 minutit. Magnetvälja mõju teostab seade, mis sisaldab magnetvälja peamisi allikaid. Magnetvälja allikad sisaldavad püsimagnete ja magnetvooluringe. Peamised magnetid on paigaldatud nurga liikumise võimalusega. Meetod ja aparaat võimaldavad suurendada kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi ravi efektiivsust.

Patenteeritud meetod hepatiidiravi tõhususe parandamiseks kohaliku ja üldise immuunsuse samaaegse stimuleerimise tõttu. Järgemööda ühe korraga, paljastati infrapunalaserile lainepikkusega 700-900 nm verele suurtes soontes prognoos 3-10 minutit projektsiooni harknääre - 2-6 minutit projektsiooni maksas - laseri skaneerimine 5-20 minutit teel. Keskmine võimsus - 5-40 mW, sagedus - 3000 Hz.

Nagu ravimeetodit viirushepatiit B, võib oluliselt vähendada sagedust tagajärgedeta Haiguse ennetamiseks ägenemiste ja kõrvaltoimed, patenteeritud Ühendatud mõju maksale piirkonna elektromagnetvälja mikrolainetega 8-10 minutit ning infrapuna laserkiirguse madala energiatarbega. Menetluse kestus on 3-5 minutit, ravi kestus on 9-10 päeva.

Patenteeritud ravimtaimepreparaate raviks hepatiit B ja C, mis sisaldab pektiini ravimtaimedest: corn siid, jätab sidrunimelissi, piparmünt, piparmünt, salvei, maitsetaimed piparmünt, kipreya augostifolium ja saialill lilled doosi suhtega 7: 3: 3: 1: 5 : 7: 7. Just tablettide ja lisaks sisaldab vees lahustuvat, madala molekulmassiga kitosaan ja täiteainet järgmiste koostisosade vahekord (milligrammides tableti kohta): Ravimtaimed - 300-320, vees lahustuv kitosaan - 25-27, täiteaine - kuni 500. Patsient eespool nimetatud vahenditest 2 tabletid toiduga hommikul ja õhtul 2-4 kuud.

Patenteeritud agent raviks kroonilise pankreatiidi ja B-hepatiidi See tabletid sisaldab toimeainena jahvatatud linaseemned seeme thistle maitsetaimed, rohi datiski Konopleva, sigurijuure vulgaris, kitosaan ja abiained - mikrokristalliline tselluloos, aerosiilil polivinilpirrolidoi ja langetatakse teatud komponentide suhe.

Kroonilise pankreatiidi ja hepatiit B ravimeetodiks on see, et patsient võtab kavandatavat ravimpreparaati 500 mg 3 korda päevas enne sööki 2-4 nädala jooksul, joomides 50 ml rasvavaba keefiini. Sellel tööriistil on bakteriostaatiline, ümbritsev, regenereeriv, põletikuvastane, antioksüdantne ja immunostimuleeriv toime.

Hepatiidi ravi tõhususe suurendamiseks on patenteeritud taimse päritoluga hepatoprotektor maksar, mille annus on 60-120 mg 3 korda päevas 20-40 päeva jooksul.

Parandada ravi efektiivsust ja normaliseerimist biokeemiliste maksafunktsiooni testid (ALT, AST jne) Patenteeritud meetodit kehavälist (in vitro) immunoteraapia. Ettepanek patsiendi täisverd lisandiga hepariini (vältimaks hüübimist) summas 10% ringlevast verest kus osalevad,5-1.000.000 ME rekombinantse alfa-interferooni inkubaat (säilitada) temperatuuril 37 ° C 90-180 minutit, misjärel veri tagastatakse sama patsiendi veresoontele. Protseduur viiakse 1-2 korda nädalas 1-1,5 kuuks.

Patenditud meetod kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi raviks, mis seisneb maksakudede eksponeerimises vedelas lämmastikus temperatuuril -199 ° C 8-10 sekundi jooksul järjestikku 2-3 punktiga kõigis lobes.

Taimne ravim

Taimne ravim hepatiidi ravis kasutatakse:

- ägeda hepatiidi ülemineku ennetamine kroonilisele staadiumile;

- immuunsüsteemi funktsioonide normaliseerimine;

- taastada ja säilitada maksarakkude funktsionaalne aktiivsus;

- sapi väljavoolu normaliseerimine;

- sapipõie põletiku ennetamine;

- parandada kesknärvisüsteemi funktsioone, kaotada asteenia, unetus ja parandada tõhusust.

Võib takistada üleminekut viirusnakkuse kroonilise etapi kaudu taimsed ravimid - adaptogeenid: Aralia elata (või mandžuuria), ženšenn, Leuzea safrolovidnoy, Schisandra chinensis radiogrammid roosa, Eleutherococcus senticosus.

Viirusevastased mõjud on meditsiinilised taimed, mis aitavad kaasa viirusevastase valgu tootmisele organismis - interferooni. Need hõlmavad polüsahhariide ravimi arnika, aloe, kontsluu ja solodkolistnogo sherstistotsvetkovogo, Blossfeldi pinnate, ema ja võõrasema, teeleht, harilik aeduba. See on kasulik lisada kogumise ravimtaimede viirusevastased omadused - risoom, vaarikas lehed, sidrunmeliss ja eukalüpt, kask lehed ja pungad, rohi pune ja salvei.

Samuti on soovitatav kasutada preparaate taimse päritoluga normaliseerida ainevahetusprotsesse rakkudes immuunsüsteemi: nõges lehtedega, meliss, ürdi Aaskannike, puugid ja muud järjest taastada ja säilitada normaalset funktsiooni genatotsitov gepatoprotektory taimse ja loomse päritoluga, vitamiine..

Parandushaigused

Pärast ägeda hepatiidi ägenemist ei tohi patsient kohe alustada täieõigusliku tööga. Maksa rakud taastavad aeglaselt oma funktsioonid, nii et peate olema patsiendid ja täita kõik arstide nõudmised täieõiguslikule elule naasmiseks. Viiruslik hepatiit on tõsine haigus, mis oluliselt kahjustab keha tervist.

Maksa töö normaliseerimiseks on eriline kohtlemine. Seda komplekti meetmeid nimetatakse üheks sõnaks - rehabilitatsiooniks. Taastusravi viiakse läbi, et vältida haiguse kahjulikku arengut. Inimesed, kes on viirusliku hepatiidi taastumise (taastumise) etapis eri sanatooriumides, rehabilitatsiooni. Mõnel juhul kasutatakse selleks meditsiiniliste asutuste infektsioosset või terapeutilisi osakondi.

Pärast ravi lõppu nakkushaiguste haiglas ja täieliku taastumisega viiakse need patsiendid rehabilitatsiooni osakondadesse või spetsiaalsetesse rehabilitatsioonikeskustesse 21 päeva jooksul (pärast kerge haiguse vormi) ja 30 päeva (pärast mõõdukat haigusvormi).

Pärast patsiendi vastuvõtmist taastusravi osakonda teostavad arstid patsiendi põhjalikku uurimist. Laboratoorsetes katsetes on seerumi biokeemilised parameetrid (bilirubiin, transaminaaside aktiivsus, tümooli test), uriini kvalitatiivsed reaktsioonid urobiliinile ja sapipigmendid.

Vastuvõtmisel ja tühjendamisel tehke täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs. Parandusmeetmed hõlmavad režiimi, dieedi, vitamiinipõhist ravi, ravimeid, füüsilise treeningu elemente, füsioteraapiat ja tööteraapiat. Režiimide range rakendamine on rehabilitatsioonimeetmete aluseks. Igapäevane rutiin näeb ette hommikust hügieenilist võimlemist, igapäevaseid füsioteraapiaga seotud tunde (tööaeg 30 kuni 90 minutit sõltuvalt taastusravist), kohustuslik pärastlõunane puhkus, kultuuriüritused.

Kohustuslik vitamiinipõhine ravi, sealhulgas päevane tarbimine: askorbiinhape - 100 mg, nikotiinhape - 20 mg, tiamiin, riboflaviin, püridoksiin - 2 mg (hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi ajal).

Terapeutiline füüsiline treenimine toimub vastavalt spetsiaalselt välja töötatud skeemile füsioteraapia füsioloogi või füüsilise väljaõppe juhendaja järelevalve all. Viirusliku hepatiidiga patsientide eduka rehabilitatsiooni eeltingimus on stagnatsiooni kõrvaldamine sapipõies. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi loodusliku päritolu valmistisi:

- stimuleerib sapi: vesilahustest magus lipu (risoom), marja (viljad, puukoor, juured), Birch (puuviljad, lehed), immortelle (lilled), Verbena officinalis (ürdi), thoroughwax (rohi), Knotweed (rohi) tselluloos (rohi), koriandri (puuviljad), maisitäidised, takjas (juured), sibulad (lilled), mesane (muru), rowan (puuviljad), hop (saplodiya), sigur (rohi, juured); kolagoga maksud nr 1 ja 2;. Ühendatud taimsete - holosas, Holagol, holafluks jne Kui holagogum hepatiidi ja koletsüstiit holosas laialt kasutusel, mis on siirupiks kondenseerunud vesiekstrakti kibuvitsa ja suhkru;

- sapi suuruse suurendamine selle veesisalduse suurendamise teel - valeria, mineraalvee ("Yessentuki" nr 4, 17, "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya" jt) valmistised;

- suurendada toon sapipõis ja lõõgastav sapiteed: ekstraheerimisel magus lipp (risoom), marja (tinktuuri lehed), immortelle (lilled), punane mustikas (lehed), rukkilille (lilled), vaadata (lehed), Knotweed (rohi), dymyanki (rohi), pune (ravimtaim), saialille (lilled), koriander (puu), kadakas (puu), võilill (juur), karjase rahakott (ravimtaim), rabarber (Building), kummel (lilled), tüümian (ravimtaim) köömne (puuviljad), niiskus (rohi), sigur (juured), koer roos (puuviljad, holosad), apteegitill (puuviljad);

- lõõgastav silelihaste sapipõie ja sapiteede: väljavõtteid Arnika (tinktuuri, lilled), palderjan (risoomid juured), elecampane (risoomid juured), naistepuna (ravimtaim), sidrunmeliss (rohi), piparmünt (lehed), saialille ( lilled), kuivatatud maitsetaimed (rohi), salvei (lehed).

Vajalik meditsiiniline toru stimuleerib sapiteede eritumist. See viiakse läbi, sisestades sondi kaksteistsõrmikusse või kasutades beoidi-vaba meetodit. Selleks viiakse hommikul tühja kõhuga 50 ml sooja 10% magneesiumsulfaadi lahuse või 200 ml sooja (38 ° C) mineraalvett Smirnovskaya, Essentuki nr. 20, Naftusya. Patsiendil asetatakse 1,5-2 tunni jooksul paremal küljel asuv kuumutusplokk.

Füsioterapeutilised protseduurid on kasulikud inimestele, kellel on viirushepatiit. Taastusraviprotsessi käigus pööratakse suurt tähelepanu kroonilise põrutusseisundi, näiteks kastreeritud hammaste fookuste kõrvaldamisele.

Taastusravi üheks elemendiks on tööteraapia - madala füüsilise koormusega seotud erinevate tööde teostamine.

See on oluline patsiendi taastamiseks - sanatooriumi ravi. Pärast taastusravit rakendatakse viirusliku hepatiidi viiruse edasist rehabilitatsiooni sanatooriumis. Taastamismeetmete kompleks hõlmab järgmisi protseduure.

Meditsiiniline toitumine on ette nähtud, võttes arvesse haiguse tõsidust, maksa, sapiteede ja muude seede organite tervislikku seisundit. Esimestel päevadel kasutatakse seedeelundite jaoks säästvat dieeti, sealhulgas sufletti, kenellesid, aurukotteliidit, mis on valmistatud tailihast, keedetud värskest tailihast ja toores toores juurviljadest. Kindlasti anna proteiinipähklid, kodujuust, juust, piim, puuvilja- ja marja mahlad, puljongipuud, kompotid, puuviljajoogid, jätke dieeti praetud toidud, herned, läätsed, oad, küüslauk, sibulad, redis, redis. Tulevikus parandab üldine tervis ja normaliseerub maksafunktsioon, suunatakse patsiendile laiendatud dieedi.

Mineraalvee töötlemine on viirusliku hepatiidiga patsientide taastusravi üheks peamiseks komponendiks. Mineraalide terapeutiline toime sõltub suuresti nende keemilisest koostisest. Kõige väärtuslikumad on madala ja keskmise mineraliseerumisega veed, eriti need, mis sisaldavad vesinikkarbonaadi, kloori, magneesiumsulfaadi ja kaltsiumi ioone. Sulfaatveed suurendavad sapi moodustumist ja sapiteede sekretsiooni, soodustavad kolesterooli ja bilirubiini eritumist keha sapist, parandavad soole tühjendamist ja vähendavad seeläbi toksiliste ainete voogu maksas. Bikarbonaatvete koleretsiline toime on samuti üsna selgelt väljendunud. Magneesiumi ioonid, millel on sama kolorektaalne toime, omavad samaaegselt sapipõletikku silmaarvu ja stimuleerivad seedetrakti. Kaltsiumioonid suurendavad põletikuvastast toimet.

Kõige kasulikumad on sellised mineraalveed nagu karbonaat-naatriumvesinikkarbonaat (Essentuki nr 4), kaltsium-magneesiumvesinikkarbonaat (Darasunskaya, Shmakovskaya jt) ja naatrium-kaltsium-sulfaatkloriid. Võib kasutada ja villida mineraalvett. Ülaltoodud vett tarbitakse tavaliselt kuumuse kujul (40-42 ° C), esimestel päevadel - 50-100 ml 3 korda päevas, suurendades annust järk-järgult 200-250 ml-ni. Vesi on ette nähtud 30-40 minutit enne sööki.

Balneotherapy (töötlemine looduslike või kunstlikult valmistatud mineraalvetega). Välise veeprotseduuridest on tavaliselt ette nähtud tavalised vannid (süsinikdioksiid, naatriumkloriid, pärl, okaspuid, radoon, vääveldioksiid), mille vesi on temperatuuril 35-37 ° C ja paranemisanused (ventilaator, vihm, ringkiri).

Termiline töötlus.

Viirusliku hepatiidi all kannatavad patsiendid saavad muda, osocieriidi ja parafiini (rakendused). Seda tehakse hoolikalt, võttes arvesse iga patsiendi seisundit, kuna need protseduurid võivad põhjustada haiguse ägenemist. Eelistatavam on kasutada mudapuhastusmeetodeid niiskuskoogide kujul, mille temperatuur ei ole kõrgem kui 38 ° C, samuti mullalahuse elektroforeesi galvaaniline muld. Need protseduurid parandavad vereringet maksas ja aitavad taastada hepatotsüüte.

Füsioteraapia on üks viirusliku hepatiidi viirusega isikute taaskasutamistoimingutest. See aitab parandada maksa metaboolseid protsesse ja sapiteede normaliseerumist. Nendel eesmärkidel kasutatakse mikrolainetehnikat, diadünaamilisi ja sinusoome modulaatseid vooge, magnetravi, magneesiumi ja kaltsiumi elektroforeesi.

Kõik füsioteraapia protseduurid patsientide taastusraviks pärast viiruslikku hepatiiti viiakse tavaliselt läbi õrna meetodi järgi.

Terapeutiline harjutus.

Erinevat tüüpi füsioteraapia harjutuste kasutamine sanatooriumis võtab olulise osa patsientide kompleksses ravis pärast viirushepatiiti. See stimuleerib keha, tugevdab kõhu lihaseid, parandab vereringet ja aitab normaliseerida maksa funktsioone. Siiski ei tohiks unustada, et varajastel perioodidel pärast hepatiidi põdemist võib liiga palju kehalist aktiivsust põhjustada haiguse ägenemise. Seetõttu teostas füüsikaline ravi hoolikalt ja hoolikalt meditsiinilise järelevalve all.

Kõige sagedamini kasutatavad terapeutilised harjutused, hommikul hügieenilised harjutused ja annuse läbimine. Mõnedel juhtudel võimaldavad arstid kasutada teisi füüsikalise ravi vorme (sport, ujumine, lähedane turism jne). Harjutused viiakse läbi 10-15 minutit aeglasel tempos, ilma et neid oleks võimalik joosta, hüpata ja terav kõverus edasi. Hommikuseid harjutusi saab asendada tasuta sissepääsuga sanatooriumis 30-40 minuti jooksul. Kõik terapeutilise võimlemise harjutused viiakse läbi alaliselt ja istudes.

See loob optimaalseid tingimusi lõõgastumiseks. Esiteks tehke harjutusi käte ja jalgade korral vaheldumisi hingamisõppustega, seejärel ühendage keha liigutused ja õrnalt rullige abdominals. Klassi b-seitsmendal päeval hõlmavad harjutusi võimlemisseinas, võimlemispulgad ja erinevat tüüpi palli viskamine, rütmiliselt aeglaselt. Klassid hoitakse iga päev 20-25 minutit. Kandev kõndimine määratakse hommikul ja õhtul mööda 1,5-2 km pikkust marsruuti kiirusel 80-90 sammu minutis. Klassid ei tohi põhjustada väsimust ja ebamugavustunnet.

Pärast 6-14 päeva möödub järk-järgult patsiendid jäigema motoorikorda. Selles harjutuste komplektis on squats. Klassid on juba aset leidnud mitte ainult lamamis- ja istumisasendis, vaid ka 25-30 minutit, kusjuures kehalise aktiivsuse suurenemine toimub diafragma ja kõhu üldiste tugevate harjutuste tegemisel. Kasutada saab eraldi spordivarustust (kuni 2 kg hübriidid, kummist rihmad, laiendajad), kiirendatud jalgsi ja käimist keha loksutamisega. Annustevahelise jalutuskäigu pikkus on juba 2-3 km jalgsi 90-100 sammu minutis.

Artiklis kasutatakse avatud lähtekoodiga materjale: Autor: Trofimov S. - Raamat: "Maksa haigused"

Krooniline hepatiit C: sümptomid ja ravi

Krooniline hepatiit C on vere viirusega põhjustatud maksa viiruslik põletikuline haigus. Statistika kohaselt on esimene esinev C-hepatiit 75... 85% -l juhtudest muutunud krooniliseks ning C-viiruse nakkus on raskete komplikatsioonide arvul juhtiv positsioon. See haigus on eriti ohtlik, sest kuus kuud või mitu aastat võib see olla täiesti asümptomaatiline ja selle olemasolu saab tuvastada ainult keeruliste kliiniliste vereanalüüside tegemisel. Seejärel võib haigus põhjustada vähktõve või maksa tsirroosi tekkimist.

Käesolevas artiklis tutvustame teile kroonilise C-hepatiidi põhjuseid, ilminguid, diagnoosimise meetodeid ja ravi. See teave aitab mõista selle ohtliku haiguse olemust ja te võite teha õige otsuse spetsialisti ravivajaduse kohta.

On teada, et erinevates maailma riikides on tuvastatud umbes 500 miljonit C-hepatiidi viirusega nakatumise juhtumit. Arenenud riikides on haigestumus umbes 2%. Venemaal avastati ligikaudu 5 miljonit nakatunut. Kahjuks suurenevad need arvud igal aastal ja uimastisõltlaste nakkuste oht intravenoosseks manustamiseks narkootikumide kasutamisel on eriti suur.

Eksperdid on mures selle infektsiooni leviku määra pärast ja viitavad sellele, et 10 aasta jooksul võib selle ohtliku haiguse tüsistustega patsientide arv mitu korda suureneda. Nende arvutuste kohaselt tuvastatakse nüüd tsirroos umbes 55% patsientidest ja maksavähk 70%. Seejärel võivad need arvud tõusta ja surmajuhtumite arv kasvab 2 korda. Maailma Terviseorganisatsioon pöörab selle ohtliku haiguse uurimisele tähelepanelikult tähelepanu ja teostab regulaarseid uuringuid hepatiit C vastu. Kõik saadud andmed edastatakse pidevalt üldsusele, et võidelda selle haigusega.

Kui ohtlik on see haigus

Tüsistuste tõsiduse tõttu nimetatakse kroonilist C-hepatti tihti õrnaks tapjuseks, mistõttu paljud inimesed küsivad järgmist: "Kui mitu aastat saab sellise haigusega elada?" Vastus sellele ei saa olla ühemõtteline.

Viirus ise ei põhjusta seda haigust otseselt surma põhjustajana. Kuid hiljem põhjustab see haigus raskete ja pöördumatute tüsistuste tekkimist, mis võib viia patsiendi puude ja surma.

Spetsialistide sõnul on mehed selle haiguse suhtes kõige tundlikumad, nende tüsistused arenevad mitmel korral sagedamini kui naised. Lisaks sellele näitavad meditsiinilised tähelepanekud, et kroonilise C-hepatiidiga patsiendid saavad piisava toetava ravi saamisel elada juba mitu aastat.

Samaaegselt sellele asjaolule märgivad eksperdid, et mõnedel patsientidel tekivad pärast nakatumist lühiajaliselt (10-15 aastat) eluohtlikud komplikatsioonid. Ravi ja prognoosi efektiivsuse seisukohalt on patsiendi elustiil sama tähtis - arsti soovituste eiramine ja alkoholi joomine suurendab märkimisväärselt surmaga lõppeva riski riski.

Põhjused

Kroonilise hepatiit C põhjustab C-hepatiidi viiruse (või HCV-nakkuse) nakatumist. Nakkuse allikas muutub haigeks, kes kannatab selle haiguse erinevate vormide all. Selline põhjustaja on veres ja teistes kehavedelikes (sperma, uriin jne).

Kui nakatunud, siseneb hepatiit C viirus vereringesse. Infektsiooni viisid võivad olla järgmised:

  • sanitaar- ja hügieeninormide eiramine invasiivsete meditsiiniliste protseduuride või kosmeetiliste protseduuride ajal (süstid, hemodialüüsi, hambaravi ja kirurgilised sekkumised jne);
  • annusevee transfusioon, mida selle nakkuse suhtes ei testitud;
  • kaitsmata sugu;
  • külalislehed, kes sooritavad maniküüre, lööke või tätoveeringuid ebasanitaarsetes tingimustes;
  • muude isiklike hügieenitoodete kasutamine (habemeajamisvahendid, maniküürivahendid, hambaharjad jne);
  • narkootikumide all kannatavate inimeste ühe süstla kasutamine;
  • emalt lapsele (harvadel juhtudel: kui laps satub ema verdesse, kui see läbib sünnikadet, või kui platsenta tervislikkus on raseduse ajal ohustatud).

C-hepatiidi viirust ei tohi normaalse leibkonnakontsentratsiooni kaudu läbi sülje, tavaliste riistade või köidiste või käteklapidega üle anda. Nakkus on võimalik ainult siis, kui patogeen siseneb verd.

C-hepatiidi põhjustav toimeaine on geneetiline varieeruvus ja on võimeline mutatsioone. Spetsialistid suutsid tuvastada 6 oma peamist tüüpi ja üle 40 alatüüpi HCV infektsiooni. Need viiruse omadused viivad sellele, et ta suudab tihtipeale immuunsüsteemi "eksitada". Seejärel põhjustab selle varieeruvus haiguse üleminekut krooniliseks vormiks.

Lisaks sellele ei diagnoosita ägeda C-hepatiidi sageli diagnoosi, kuna see toimub latentse vormi abil ja seda saab tuvastada ainult juhuslikult, kui see tuvastatakse veres ensüümi immuunanalüüsi markerina ägeda viirusliku hepatiit C anti-HCV-IgM markeriga, mis püsib patsiendi veres kuni 6 kuud.

Haiguse üleminek kroonilisele vormile on märkamatu. Aastate jooksul süveneb patsient järsult maksa kudede kahjustus ja kiulised muutused, mis põhjustab elundi funktsioonihäireid.

Sümptomid

Akuutse hepatiidi C üleminek krooniliseks on alati pikk. Mitu aastat põhjustab haigus maksakude hävitamist, põhjustab fibroosi arengut ja vigastusalal tekib sidekoe levik. Järk-järgult lakkab orel normaalselt toimima ja patsiendil tekib maksa tsirroos, mida väljendavad selle haiguse tunnused.

Kroonilise C-hepatiidi esimesed nähud on väga sarnased ja mittespetsiifilised kui sümptomid, mis esinevad haiguse ägedas faasis:

  • mürgistusnähud;
  • sagedane nõrkus ja väsimus;
  • töövõime langus;
  • viiruslike ja katarraalsete haiguste kalduvus, allergilised reaktsioonid;
  • seedetrakti häired;
  • temperatuurikõikumised: alates tõusnud kuni tähtsusetute arvuni kuni intensiivse kuumuse ilmnemiseni;
  • sagedane iiveldus (mõnikord oksendamine);
  • isukaotus ja kehakaalu langus;
  • peavalu (võib sarnaneda migreeni).

Kroonilise C-hepatiidiga patsiendid võivad tekkida südame- ja veresoonte, liigeste, naha ja kuseteede haigusi. Sondimise ajal võib tuvastada suurenenud maksa ja põrna ning vereanalüüsid näitavad maksafunktsiooni kahjustuse tunnuseid.

Kroonilise hepatiit C peamised sümptomid ilmnevad tavaliselt ainult maksatsirroosi korral:

  • valu ja kõhukinnisus paremas hüpoglüosioonis;
  • kollatõbi;
  • telangiektaasia välimus ülemistel kehaosadel;
  • kõhupiirkonna suurenemine;
  • suurenenud tundlikkuse nõrkus ja üldine halb enesetunne.

Mõnedel patsientidel põhjustab krooniline C-hepatiit hepatotsellulaarse kartsinoomi kasvu, mida väljendavad järgmised sümptomid:

  • progresseeruv nõrkus ja üldise joobeseisundi sümptomid;
  • rõhu ja raskuse tundlikkus maksas;
  • kiiresti kasvav hepatomegaalia;
  • neoplasm, mis on maksa pinnal liikuv ja ei ole elundist eraldatud;
  • valu maksas;
  • oluline kaalulangus.

Kasvaja arengu hilisematel etappidel tekib patsiendil kollatõbi, areneb astsiit ja kõhupiirkonnas esinevad veenid. Lisaks võib esineda palavik ja seedehäired: oksendamine, iiveldus, isutus.

Statistika järgi on kroonilise C-hepatiidi surm 57% -l patsientidest, kellel on juba tekkinud maksatsirroos ja 43% -l hepatotsellulaarne kartsinoom.

Kroonilise hepatiit C komplikatsioonid

Kroonilise HCV-infektsioonihaiguse tõttu võivad tekkida järgmised tõsised patoloogiad:

Diagnostika

Kuna krooniline C-hepatiit võib pikka aega olla asümptomaatiline, tuleb selle haiguse avastamiseks läbi viia kompleksne diagnostika. Patsiendiga intervjueerides määrab arst kindlasti kindlaks patsiendi elu võimalikud episoodid, mis võivad viiruse nakkust esile kutsuda, ja eluviisiga seotud teavet. Lisaks uurib spetsialist hoolikalt patsiendi kaebusi ja uurib teda (mõõdab maksa ja põrna, hindab limaskestade ja naha värvi).

Kroonilise hepatiit C diagnoosi kinnitamiseks on patsiendil ette nähtud:

  • seroloogilised testid: HCV viiruse antigeenide ELISA-test ja RIBA immunoglobuliini test;
  • PCR - test viiruse RNA tuvastamiseks (tehakse kaks korda, kuna see võib anda valepositiivseid tulemusi).

Pärast testide läbiviimist viiakse patsiendile läbi vereanalüüsid, et kontrollida ALAT (alaniini aminotransferaasi - maksarakkude kahjustust peegeldava ensüümi) taset ja HCV-vastaste antikehade tuvastamist. Selliste laboratoorsete uuringute läbiviimist soovitatakse vähemalt üks kord kuus. Alat normaalsete näitajatega, mida kasutatakse mitmete kuude jooksul avastatud HCV antikehade esinemisel, peetakse patsienti hepatiidi C kandjaks.

Kui katsetulemused viitavad kroonilise hepatiidi tekkele, tehakse viiruse koormuse ja aktiivsuse hindamiseks PCR-test, mis võimaldab teil määrata viiruste aktiivsuse ja kiiruse. Mida kõrgem see näitaja, seda tõenäolisemalt prognoositakse viirusevastase ravi madala efektiivsuse osas. Madala viiruskoormusega on eduka ravi võimalused kõrgemad.

Maksa seisundi hindamiseks määratakse patsiendile järgmised uuringu tüübid:

  • biokeemilised vereanalüüsid, et hinnata maksaproove;
  • koagulogram;
  • Ultraheli, CT, maksa MRI;
  • maksa biopsia (rasketel juhtudel).

Pärast diagnoosi määramist peab patsient enne ettekirjutuse saamist läbima ettevalmistava uuringu:

  • kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
  • HIVi, süüfilise ja teiste nakkushaiguste ja sugulisel teel levivate haiguste vereanalüüsid;
  • koagulogram;
  • kilpnäärme hormoonide analüüs.

Kui vereanalüüsis tuvastatakse kõrge hemoglobiinisisaldus, määratakse patsiendile täiendav uuring seerumi raua taseme hindamiseks.

Ravi

Kroonilise hepatiidi ravi hõlmab viirusevastase ravi ja dieedi väljakirjutamist. Selle haiguse vastu võitlemise tulemuste parandamiseks on patsiendil soovitatav haiglas haigekassa spetsialiseeritud kliinikus. Nendes meditsiinikeskustes on olemas kõik vajalikud vahendid raviks (ravimid ja seadmed), mille määravad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid (nakkushaiguste spetsialistid, hepatoloogid ja gastroenteroloogid).

Narkootikumide ravi

Viirusevastased ravimid on ette nähtud kõikidele patsientidele, kellel on kinnitatud diagnoos ja kellel on mõõdukate või raskete nekrootiliste kahjustuste tunnused. Maksafibroosi avastamisel on näidustatud etiopatogeneetiline ravi, millele on lisatud ALAT taseme tõus.

Kroonilise hepatiit C raviplaanis võivad olla järgmised ravimid:

  • interferoonid ja muud viirusevastase toimega ained;
  • immunosupressandid (prednisoloon, asatiopriin jne);
  • kombineeritud vahendid;
  • patogeneetilised ravimid jne

Interferoonid määratakse kursustel, sellise monoteraapia kestus võib olla umbes 12 kuud (kuni viiruse antikehade täielik kadumine patsiendi verest 3 kuud pärast ravimi võtmise algust).

Interferooni manustamist ei saa läbi viia järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • sagedased epilepsia episoodid;
  • krambid;
  • depressiivne seisund;
  • vaimsed häired;
  • dekompenseeritud maksatsirroos;
  • kalduvus tromboosile;
  • veresoonte tõsine patoloogia ja süda;
  • patsient on siirdanud doonororganeid.

Sellistel juhtudel võib naistel manustada interferooni monoteraapiat:

  • hepatiit C viiruse antikehade madal kontsentratsioon;
  • patsiendi vanus ei ületa 40 aastat;
  • normaalne raua tase;
  • minimaalsed muutused maksas koes;
  • patsiendil puudub ülekaal;
  • AlATi taseme tõus jne

Ülejäänud patsientidele määratakse kombineeritud ravi 6 kuud või kauem. Selle taustal peab patsient läbima vereanalüüsid, et hinnata ettenähtud ravimite efektiivsust. Kui pärast 3 kuud ei toimu olulist paranemist, vaatab arst raviskeemi üle ja muudab seda. Selliste ravikuuride ajal võib patsiendil esineda mitmesuguseid kõrvaltoimeid iivelduse, aneemia, pearingluse jms kujul.

Kroonilise C-hepatiidi raviks on välja kirjutatud viirusevastased ained. Neid ei saa vastu võtta järgmistel juhtudel:

Lisaks peab arst, kes määrab ravimid C-hepatiidi raviks, peab võtma arvesse patsiendile kaasnevaid haigusi.

Kombineeritud viirusevastaseks raviks kasutati kõige sagedamini järgmiste vahendite kombinatsiooni:

Paljud uuringud näitavad, et neil ravimitel eraldi toime puudub, kuid nende koosmanustamisel suureneb nende efektiivsus märkimisväärselt ja nad saavad võidelda C-hepatiidi viirusega. Neid eraldi manustatakse ainult juhul, kui patsiendil on vastunäidustused mõne ravimi võtmise suhtes.

Lisaks on viimastel aastatel C-hepatiidi raviks kasutatud uuenduslikke viirusevastaseid ravimeid, mis suurendavad oluliselt haiguse vastu võitlemise efektiivsust. Nende kasutamise meetodit nimetatakse kolmekordseks raviks. Sellised fondid on juba registreeritud Venemaal ja neid müüakse spetsialiseeritud apteekides. Nende eesmärk on eriti soovitatav patsientidele, kellel:

  • Maksa tsirroos on juba välja kujunenud;
  • haigus oli tingitud nakkusest HCV viiruse 1. genotüübiga;
  • ettenähtud viirusevastane ravi ei olnud efektiivne;
  • pärast edukat viirusevastast ravi on tekkinud retsidiiv.

Kolmekordsel ravimisel võib välja kirjutada järgmised uusimad viirusevastased ained, mis on proteaasi inhibiitorid:

Need uuenduslikud ravimid, mis on ette nähtud hepatiit C raviks, määrab arst ilma vastunäidustusteta ja neid saab aktsepteerida ainult üksikisiku järgi, mille on koostanud spetsialisti skeemid. Nagu ka teiste viirusevastaste ravimite puhul, patsient perioodiliselt läbib vereanalüüse ja ravi kestus määratakse viroloogilise ravivastuse indikaatorite järgi.

Maksa funktsioonide taastamiseks kroonilise C-hepatiidi esmase ravi taustal pakutakse patsiendile hepatoprotektoreid. Lisaks on üldise seisundi andmiseks soovitatavad sümptomaatilised ravimeetodid:

  • spasmolüütikud;
  • ensüümid;
  • probiootikumid;
  • detoksifitseerimine ja antihistamiinikumid;
  • vitamiinid.

Vajadusel võib organismi detoksitseerimiseks teostada plasmapereesi.

Pärast ravikuuri määramist peab patsient läbima C-hepatiidi viiruse antikehade taseme vereanalüüsid:

  • 1. uuring - 14 päeva pärast ravimi alustamist;
  • Teine uuring - kuu pärast ravi alustamist.

Edasised katsed viiakse läbi vähemalt kord kuus.

Kui pärast ravi alustamist on patsiendil olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine, siis määrab arst konsultatsioone spetsialiseerunud spetsialistidega. Pärast kõigi saadud andmete analüüsimist viib ta ravikava korrektsiooni.

Selle haiguse tüsistuste (tsirroos või maksavähk) tekkimisega täiendatakse ravikuuri sobivate meetoditega.

Toitumine

Kroonilise C-hepatiidi patsientidel soovitatakse jälgida kogu nende elu dieedi nr 5, mis aitab maksa toimimist lihtsustada. Patsient peaks muutma toitlustust ja jätkama murdosas toitu. Toitu tuleb võtta 6-7 korda päevas väiksemates portsjonides. Lisaks peaksite jooma piisavalt vett. Kõik kroonilise C-hepatiidiga patsiendid peaksid vabanema kahjulikest harjumustest: suitsetamisest, alkoholist ja narkootikumidest.

Kroonilise C-hepatiidi korral on keelatud kasutada järgmisi tooteid:

  • rasvane liha või kala;
  • loomsed rasvad;
  • rasvalised piimatooted;
  • suitsutatud liha;
  • praetud toidud;
  • marinaadid;
  • marineeritud seened;
  • vürtsised maitseained;
  • kana munad (võite süüa ainult valk omlett);
  • kalamari;
  • liha ja kala konservid;
  • kaunviljad;
  • pähklid;
  • lihapuljongid;
  • vorstid;
  • šokolaad;
  • kondiitritooted;
  • gaseeritud joogid;
  • säilitusainete, värvainete ja keemiliste lisaainetega tooted.

Patsiendid võivad oma dieedi lisada:

  • taimetoitlased;
  • toiduliha;
  • taimeõlid;
  • puderid;
  • soolatud kompott kuivatatud puuviljadest;
  • kuivatatud puuviljad;
  • looduslik mee;
  • taimeteed

Mis arst ühendust võtta

Kroonilise hepatiit C raviplaan peaks koostama hepatoloog, kes on kogenud selle haiguse raviks. Vajaduse korral võib patsiendi edasiseks juhtimiseks olla seotud teiste spetsialistide arstidega: nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog ja toitumisspetsialist. Viirusevastase ravi eesmärgil ja võimalike tüsistuste välistamiseks on mõnedel patsientidel soovitatav konsulteerida kaasuvate haiguste ravis osalevate spetsialistidega (kardioloog, endokrinoloog jne).

Krooniline C-hepatiit viitab haigustele, mis nõuavad raviarsti õigeaegset ravi ja pidevat jälgimist arsti poolt. See haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline ja põhjustada raskete ja eluohtlike komplikatsioonide tekkimist. Selleks, et õigeaegselt tuvastada inimestel, kellel on C-hepatiidi viirusega nakatumise oht, tuleb regulaarselt teha laboratoorsed uuringud infektsiooni tuvastamiseks.

Venemaa pediaatrite liit, gastroenteroloog Anushenko A.O. räägib kroonilise hepatiit C-st lastel:


Seotud Artiklid Hepatiit