Krooniline hepatiit C

Share Tweet Pin it

Krooniline hepatiit C on keeruline nakkushaigus. Arstlikes ringkondades on seda hajutatud maksahaigust nimetanud "magusaks tapjaks". See on tingitud asjaolust, et väga sageli on C-tüüpi hepatiit asümptomaatiline (alates 6 kuust või kauem) ning seda tuvastatakse ainult keeruliste kliiniliste vereanalüüside tegemisel.

Olemasoleva statistika kohaselt esineb 70% C-hepatiidi juhtumit kroonilises staadiumis. Praegu on see viiruse vorm kõigepealt nakatunud patsientide arvul, kellel on rasked komplikatsioonid. Uuringute läbiviimisel erinevates maailma riikides leiti, et 80% -l patsientidest on diagnoositud HCV-nakkus.

Kui paljud elavad kroonilise C-hepatiidi korral?

Maailma Terviseorganisatsioon korraldab regulaarseid uuringuid hepatiit C viirusinfektsioosse haiguse kohta, mille andmed avalikustatakse regulaarselt. Spetsiaalsetes massimeedias ja meditsiini Internetiportaalides avaldatud andmete kohaselt on täna erinevates maailma riikides registreeritud rohkem kui 500 miljonit seda tüüpi hepatiidi nakatumise juhtu.

Kõrgemates meditsiiniringkondades on kindel, et kümne aasta jooksul suureneb mitu korda hepatiidi taustal tekkivate komplikatsioonide tekkega patsientide arv:

maksavähk avastatakse rohkem kui 70% patsientidest;

maksatsirroos diagnoositakse rohkem kui 55% patsientidest;

Mitmel juhul milles haiguseks on C-hepatiidi lõpeb letaalne suurendada enam kui 2 korda (siiani 57% koguarvust patsientidest sureb maksatsirroosi patsienti ja 43% - st maksarakuline vähk).

Paljud inimesed on väga mures küsimuse pärast: kui mitu aastat te võite elada kroonilise C-hepatiidiga? Selle haiguse viirus ei ole otsene "tapja". See aitab kaasa erinevate patoloogiate arengule ja progresseerumisele, mis avaldavad kahjulikku mõju patsiendi kehale ja põhjustavad pöördumatuid muutusi. Isased pooled elanikkonnast on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad - nad tekitavad hepatiidi C taustal mitmeid kordi sagedamini tüsistusi.

C-hepatiidi viirusinfektsioon võib inimorganismis mitu aastat püsida ärkvel, põhjustamata mingeid sümptomeid või ebamugavustunnet. Mõnel juhul võib selle haiguse progresseerumine ilmneda 50 aastat pärast nakatumist. Eksperdid ütlevad, et korraliku säilitusravi korral võivad kroonilise C-hepatiidiga patsiendid elada pikka aega.

Samal ajal on mõned tsirroosi patsientide või muude ohtlike tüsistusi, mis võivad tekkida lühiajaliselt (10-15 aastat) pärast nakatumist C-hepatiidiga Alkoholi tarbimine vähendab oluliselt patsientide elu selle haiguse vormi.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Hoolimata meditsiinitööstuse aktiivsest arengust on kõige sagedamini nakatunud C-hepatiidi viirus arstide või hambaarstide juures.

Enamikul juhtudel tekib infektsioon mitmete manipulatsioonide käigus, kus terve inimene puutub kokku nakatunud bioloogilise materjaliga:

süstimise ajal (intramuskulaarne, subkutaanne, intravenoosne, tilgutija);

vereülekande ajal;

hambaravi ajal;

hemodialüüsi ajal jne

Hepatiidi viiruse levik meditsiiniasutustes tuleneb sanitaar- ja epidemioloogiliste normide ja eeskirjade eiramisest. Kaasaegne meditsiin tuvastab C-hepatiidi rühma nakkuste peamised põhjused, mis hõlmavad järgmist:

teiste inimeste isiklike hügieenitoodete kasutamine (hambaharjad, rätikud, raseerimisvahendid, maniküürivahendid jne);

kaitsmata sugu kontrollimata partneriga;

ühe süstla kasutamine intravenoossete narkomaanide poolt;

maa-aluste salongide külastamine, kus nad on läbistatud või tätoveeritud ebasanitaarsetes tingimustes;

lapse lapse nakatumine töö ajal;

külastades maniküüri ja ilusalongid, kus tööriistade sanitisi tehakse valesti.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Krooniline C-hepatiit võib 15-25 aasta jooksul püsida asümptomaatiliselt patsiendi kehas.

Samal ajal võib selle haigusega kaasneda järgmised sümptomid:

immuunsuse vähenemise taustal tekivad patsiendid nohu ja viirushaigusi;

keha üldine joobeseisund;

temperatuuri tõus (patsiendid võivad temperatuuri veidi tõsta ja võivad esineda palavikku);

krooniline väsimus, mille tagajärjel tekib puue;

suurenenud väsimus (patsient väsib isegi vähese füüsilise jõu korral);

peavalud, mis sageli meenutab migreenihooge;

seedetrakti organite rikkumine;

genitaarse süsteemi haigused arenevad;

maksa nõrgenemine;

südame- ja veresoonte haiguste areng;

maksa suuruse suurenemine;

kaalulangus jne

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine

Kuna krooniline C-hepatiit on sageli asümptomaatiline, on selle haiguse diagnoosimiseks vaja läbi viia patsiendi täielik kontroll, mis hõlmab ka mitmesuguseid manipulatsioone. Patsiendi uurimisel peab kõigepealt koguma haiguse anamneesis gastroenteroloog või nakkushaiguse spetsialist. Spetsialist peaks pöörama erilist tähelepanu sellele, kuidas patsient nakatub, selleks peate koguma teavet oma elustiili kohta. Sellele haigusele iseloomulike sümptomite esinemine aitab raviarstil esialgset diagnoosi teha, mille tulemusena saab välja tuua kompleksseid eelseisvaid diagnoosimeetmeid.

Kroonilise C-hepatiidi diagnoosimisel kodumaal asuvates meditsiiniasutustes kasutatakse kaasaegseid meetodeid, juhtivate ekspertide kogemust kogu maailmast, uuenduslikke seadmeid ja mitmesuguseid kliinilisi uuringuid. Alates 2000. aastast on Venemaa kliinikutes läbi viidud spetsiaalsed testid, mille tulemused võivad näidata C-hepatiidi viiruse esinemist inimese kehas. Üks selline test on ELISA, mis hõlmab komplekte, mis sisaldavad mittestruktuursete geenide isoleeritud HCV viiruse antigeene. Samuti võite märkida rekombinantne immunoglobuliini test "RIBA", mis kasutab samu antigeene. Mõlemad testid olid spetsiaalselt välja töötatud HCV RNA tuvastamiseks.

Praegu kasutatakse diagnostika ajal "ELISA" meetodeid, mille FDA on heaks kiitnud ja soovitanud. Need testid on taskukohase hinnaga, mistõttu nad saavad maksta isegi tagasihoidliku rahalise toetusega inimesi. Neid kasutatakse sageli C-hepatiidi esialgseks diagnoosimiseks, kuna nad suudavad kindlaks teha viiruse antikehade esinemise patsiendi kehas, millel on selle haiguse kliinilised tunnused. Tänu oma kõrgele tundlikkusele selle viirusliku nakkuse suhtes kasutatakse ELISA-testid riskirühma kuuluvate patsientide uurimisel. Sellise testimise vale tulemust saab uurides hemodialüüsi saavatel patsientidel, kellel on diagnoositud autoimmuunhaigused või immuunpuudulikkus.

Pärast testimist peate kinnitama diagnoosi laboratoorselt. Selleks peavad patsiendid annustama verd, mida tuleb hoolikalt kontrollida HCV antikehade esinemise ja AlAT aktiivsuse suhtes. Need uuringud viiakse läbi spetsiaalsete reagentide ja kõrgtehnoloogiliste meditsiiniseadmete kasutamisega. Täpse kliinilise pildi saamiseks selle haiguse kulgu on vaja läbi viia ALT indikaatorite dünaamiline jälgimine (eksperdid soovitavad sellise uuringu läbiviimist vähemalt kord kuus). Kui ALATi normaalset aktiivsust jälgitakse mitu kuud, viiakse HCV antikehade manulusel sellised patsiendid viiruse kandjate rühma.

Patsiendi bioloogilise materjali laboratoorsete testide käigus kasutavad spetsialistid spetsiifilisi markereid.

Kliiniliste uuringute tulemustel võib olla järgmine tõlgendus:

määramata tähtajaga (sellise tulemuse saamisel soovitatakse patsientidel teha korduv laboranalüüs kahe kuu järel);

HCV RNA tuvastamisel 6 kuu jooksul võib teha täpse diagnoosi, mis näitab kroonilise C-hepatiidi esinemist inimese veres.

Biopsia abil saab täpsemat pilti mikrokollete tasemest põhjustatud maksakahjustuse piirkonna kohta. See meetod hõlmab kirurgilist manipuleerimist, mille käigus kogutakse patsiendi bioloogiline materjal. Seejärel viiakse koeproovid laborisse, kus viiakse läbi põhjalikud histoloogilised uuringud. Biopsia tõttu on võimalik avastada tsirroos, maksavähk ja muud patsiendile eluohtlikud haigused, mis on kõige varem arengujärgus. Kroonilise hepatiidiga patsientide diagnoosimisel

C näitas sageli järgmisi morfoloogilisi ilminguid:

Kaunsilmeni acidophilic kehadega on hüdroopia ja rasvade degeneratsiooni kombinatsioon;

tuvastatakse lümfiinfiltratsioon, mille taustal moodustuvad folliikulid, mille lokaliseerimine on portraltraktid;

astmelised nekroosid arenevad;

sapijuha mõjutab jne

Põhjalik diagnoosimisel võib spetsialist näidata kroonilise C-hepatiidi rühma ja tsirroosi tekkimist, millele eelnes intralobulaarse rühma nekroos. Ravil olev arst võib kahtlustada selle haiguse vormi esinemist seedetrakti organite ala palpimise ajal. Maksa ja põrna suuruse muutmisel võib väita, et C-tüüpi viirushepatiit on muutunud krooniliseks.

Mõjutatud elundite täpset suurust saab määrata riistvara diagnostika abil:

Kroonilise hepatiidi ravi

Pärast põhjalikku diagnoosi ja kroonilise hepatiit C kinnitamist peavad patsiendid läbima ravi ettevalmistamise kursuse.

Selleks peate edastama:

üldine ja kliiniline vereanalüüs;

uriinianalüüs;

kilpnäärmehormoonide vereanalüüs;

HIV-infektsiooni, süüfilise ja teiste sugulisel teel levivate ja nakkushaiguste vereanalüüs.

Kui laboratoorsete analüüside käigus on patsiendil hemoglobiini kõrge tase, peab ta läbima täiendava analüüsi, mis võimaldab määrata seerumi raua näitajaid.

Kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud krooniline hepatiit C, on vaja viirusevastast ravi. Paljudes meditsiiniasutustes valivad selle haiguse vormi ravimeetodi soovitused riiklikud tervishoiuasutused ja Euroopa maksundustegevuse ühing. Need on mõeldud patsientide kategoorias, kellel tuvastati raske või mõõdukas nekrootiline põletik. Etiopatogeneetiline ravi on näidustatud patsientidel, kellel on tekkinud maksafibroos, mille taustal on ALT taset tõusnud.

Kroonilise hepatiit C diagnoosiga patsientide kompleksravi läbiviijatel on peamine ülesanne viiruse likvideerimine. Tänu tänapäevastele ravimeetoditele ja unikaalsetele meditsiinitoodetele suudavad arstid aeglustada haiguse progresseerumist. Patsiendid, kes järgivad spetsialistide soovitusi, hakkavad pärast ravi alustamist kohe hakkama tundma väikseid paranemisi. Pärast ravikuuri lõppu saadetakse patsiendile laboratoorsed uuringud, mis määravad maksa histoloogilise pildi.

Heade tulemuste saavutamiseks peab kroonilise C-hepatiidiga patsiente ravima meditsiiniseadme seintes. Spetsialiseerunud kliinikel on vajalikud vahendid ja ravimid, mis parandavad patsiendi üldist heaolu. Staapiiniravi eelised hõlmavad asjaolu, et kõik sanitaar-epidemioloogilise režiimi eeskirjad on täheldatud tänapäevastes meditsiinikeskustes. Sellised patsiendid tegelevad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide - gastroenteroloogide, hepatoloogide ja nakkusteaduritega.

Narkootiline ravi, mis on ette nähtud hepatiit C krooniliste vormide raviks, hõlmab erinevate ravimite võtmist:

interferoonid ja muud viirusevastase toimega ravimid;

asatiripriin või prednisoon, samuti immunosupressantide kategooriasse kuuluvad muud ravimid;

patogeneetilised ravimid jne

Mitmetes maailma riikides läbi viidud arvukad kliinilised uuringud on osutunud interferooni kasutamiseks kroonilise C-hepatiidi ravis. Neid ravimeid kasutatakse süstimise teel, mida manustatakse kas subkutaanselt või intramuskulaarselt. Keskmine ravikuur on 12 kuud, eeldusel, et antikehad kaovad patsiendi verest kolm kuud pärast ravi alustamist.

Interferoonravi käigus on vastunäidustatud patsientidel, kellel on järgmised patoloogiad:

sagedased epilepsiahoogud;

kalduvus moodustada verehüübeid;

dekompileeritud tsirroos;

südame- ja veresoonte komplekssed haigused;

siiratud elundid doonoritelt.

C-hepatiidi krooniliste vormide ravis naistele antakse monoteraapiat järgmistel juhtudel:

patsiendil pole ülekaalulisi probleeme;

patsiendi vanus ei jõudnud 40-aastase märgini;

viiruse antikehade madal kontsentratsioon veres;

normaalne raua tase;

minimaalsed muutused maksa struktuuris;

kõrgenenud ALAT veres jne

Muudel juhtudel on selle haigusega patsientidel ette nähtud kombineeritud ravi. Ravi käigus võivad patsiendid esineda mitmesuguste kõrvaltoimetega: aneemia, iiveldus, nõrkus, pearinglus jne. Kombineeritud ravi võib kesta 6 kuud või kauem. Ravi kestus sõltub otseselt laboratoorsete vereanalüüside tulemustest, mis tuleb läbi viia vähemalt üks kord kuus. Juhul, kui pärast 3-kuulist ravi alustamist ei saa vastavalt testi tulemustele paranemisele mingeid muutusi, võib arst ravikuuri muuta.

Kroonilise C-hepatiidi raviskeem hõlmab viirusevastaste ravimite manustamist.

Sellist ravi ei tohi manustada kõigile seda diagnoosiga patsientidele, kuna on palju vastunäidustusi:

südame- ja veresoonte haigused.

Juhul, kui spetsialist valib hepatiidiga seostatavate haigustega patsientide meditsiinilise protseduuri, on vaja mitmeid täiendavaid uuringuid. On väga tähtis saavutada kroonilise C-hepatiidi ja teiste võrdselt raskete haiguste raviks kasutatavate ravimite koostoime.

Praegune kroonilise hepatiit C raviks on kombineeritud viirusevastane ravi.

Patsiendid on välja kirjutanud ravimeid, mis suudavad üksteisega täiuslikult toimida (mida tõendavad arvukad kliinilised uuringud):

Hoolimata asjaolust, et neil ravimitel ei ole individuaalselt tugevat terapeutilist toimet patsiendi kehale, kombineeritult teevad nad suurepärast tööd C-hepatiidi viirusega. Üksikult on need ravimid välja kirjutatud ainult juhul, kui ühele neist ravimitest on rasked vastunäidustused.

C-hepatiidi kroonilise vormi ravimisel kasutatakse sageli hepatoprotektoreid, et aidata taastada maksa funktsioone. Sellised ravimid avaldavad positiivset mõju mikrokliinilisel tasemel, nii et iga spetsialist sisaldab neid ravi käigus.

Tänu õigesti valitud meditsiinilisele ravile võivad spetsialistid ennetada hepatiidi progresseerumist. Mõnel patsiendil on pärast kompleksset ravi maksa funktsiooni täielikult taastatud. Ravi kestus sõltub haiguse staadiumist, patsiendi üldisest seisundist ja paljudest muudest teguritest.

Pärast raviravi algust tuleb patsiendil regulaarselt kontrollida. Esimene laboratoorne vereanalüüs tuleb läbi viia 2 nädala möödumisel pärast ravimite võtmise algust. Patsient võtab biokeemilise ja kliinilise analüüsi, mille tulemuste põhjal määratakse antikehade tase vereseerumis. Teine kord toimub patsiendi bioloogilise materjali laboratoorne uuring nelja nädala jooksul pärast ravi alustamist. Järgnevad katsetused tuleks läbi viia üks kord kuus. Kord iga 3 kuu tagant vajavad patsiendid vereanalüüsi, et määrata kindlaks kilpnäärmehormoonide parameetrid, mille õige toimimine sõltub otseselt paljude oluliste elundite ja inimese keha süsteemide tööst.

Kui kroonilise C-hepatiidi rühma ravi ajal hakkas patsient krooniliste haiguste progresseerumist, peab ta konsulteerima kitsa spetsialistiga. Pärast seda peab raviarst läbi viima meditsiinilise ravi korrigeerimise, võttes arvesse teiste spetsialistide soovitusi.

Kroonilise hepatiidi dieet

Sellise kompleksse haiguse nagu kroonilise C-hepatiidi esinemisel vajavad patsiendid eluaegset dieeti. Piiratud toitumispiirangute tõttu on võimalik oluliselt leevendada maksa tööd. Patsient peaks oma igapäevase ajakava uuesti läbi vaatama ja kolme peamise söögikorda (hommikusöök, lõunasöök ja õhtusöök) asemel minna murdvööndisse. Sellisel juhul peab patsient sööma 6-7 korda päevas, piiratud suurusega portsjonitega. Toidu ajal peab patsient igapäevaselt jooma suurtes kogustes vett, nii et kõik toksiinid eemaldatakse kehast.

Enamikul juhtudel on patsiendil, kellel on diagnoositud krooniline C-hepatiit, seedetraktiga seotud probleeme, eriti areneb sapiteede patoloogia. Selliste keharakkude taustal on patsientidel rangelt keelatud alkoholi ja alkohoolseid jooke tarbida. Eksperdid soovitavad tungivalt vabaneda muudest sõltuvustest, nagu nikotiin ja narkomaania.

Kroonilise C-hepatiidi korral peavad patsiendid järgima eritoitu (tabel nr 5). Patsientidel on keelatud kasutada järgmisi tooteid:

Kroonilise hepatiidi ravi c

Alles hiljuti oli "kuldstandard" võitluses kroonilise hepatiit Cga ainult ühe leukotsüüdi või alfa-interferooni ravi. Standardne kursus on 3 miljonit ME (rahvusvaheline ühik, bioloogiliselt aktiivse aine või ravimi annus, mis põhjustab teatud, objektiivselt registreeritud füsioloogilist või vastavalt ravitoimet, mida võetakse annustamismeetmena) 3 korda nädalas 6 kuu jooksul. Kuid see ravi viimastel aastatel annab stabiilseid tulemusi ainult 25% patsientidest. Pärast interferooni tühistamist esineb haiguse taaselustumine (retsidiiv), mis nõuab sageli interferoonravi korduvaid ravimeid või ravimi annuse suurendamist.

Üks interferoonravi tõhususe suurendamise viisidest kroonilise C-hepatiidi korral on interferooni kombinatsioon erinevate viirusevastaste ravimitega, millel on erinev toimemehhanism. Praegu uuritakse seda lähenemist intensiivselt. On üldtuntud näiteks interferooni ja ribaviriini preparaatide kombineeritud kasutamine. Seega on hiljutiste kliiniliste uuringute kohaselt on Introp A ja ribaviriini kombineeritud ravi enamikul patsientidest ainus võimalus päästeks.

Huvitav trend peaks tunnustama interferooni kasutamist koos vere rauasisalduse vähenemisega veritsuse tagajärjel. Hiljuti avaldatud tõendid viitavad sellistest ravimisest saadud tulemuste julgustamisele. Raua taseme vähendamine iseenesest toob kaasa ALAT aktiivsuse märkimisväärse vähenemise veres.

Viimastel aastatel on arvesse võetud mitmeid uusi lootustandvaid lähenemisviise kroonilise C-hepatiidi ravis, sealhulgas immunomodulaatorite, proteaasi inhibiitorite, geeniteraapia jne kasutamist. Kroonilise hepatiit C kombineeritud ravi kuus kuud koos nitronit A ja alfa-1-tüüpi immunotüübiga näitas ka hiljuti. zadaksinom).

Praegu läbib see ravirežiim kliinilisi uuringuid. Andmeid julgustati, et parandada maksa toimet ravi ajal, mis vastab viiruse RNA taseme märgatavale vähenemisele veres. Lõplikke järeldusi pole veel tehtud, kuid saadud andmed näitavad, et see meetod annab tõenäoliselt positiivseid tulemusi.

Ravi kulud on suured. Praeguste üldtunnustatud soovituste kohaselt on kroonilise hepatiit C patsientide ravi kestusega 6-12 kuud. Sellest tulenevalt on ravikulud ligikaudu 7,5-15 tuhat dollarit (raviks imporditud interferooniga ribaviriiniga) ja 12,5-25 tuhat dollarit (raviks ribaviriiniga peginterferooniga). On ilmne, et selline ravi on enamjaolt meie riigi elanikkonnast kättesaamatu ja tervishoiusüsteemi tervikuna võimatu.

Seoses sellega on väga oluline välja töötada viisid, kuidas optimeerida hepatiit C viirusevastast ravi, mille abil saab kindlaks teha neli peamist valdkonda:

- imporditud interferoonipreparaatide asendamine kodumaiste analoogidega. Hiljutised uuringud on näidanud, et kalli imporditud ravimit (Iitron-A, USA) on võimalik asendada kodumaise ravimiga (reaferon), vähendamata ravi efektiivsust;

- odavamate ribaviriinravimite kasutamine. Sisemise haiguste propaedeutika, gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinikus. V. X. Vasilenko Moskva Meditsiiniakadeemia. IM Sechenov on saanud lootustandvaid andmeid kodumaise ravimi verorivaviriini kasutamise kohta kombineeritud raviskeemides kroonilise C-hepatiidiga patsientidel. Selle ravimi kasutamine on majanduslikult kasulik ja seda soovitatakse kasutada tervishoius;

- liposomaalsete interferoonipreparaatide kasutamine. Neid ravimeid manustatakse suu kaudu, mis on oluline kroonilise hepatiit C patsientide raviks, mis viiakse läbi pikka aega (6-12 kuud). Andmeid julgustati, kasutades suukaudset liposomaalset ravimit "Reaferon-EC-Lipint" (CJSC Vector-Medica, Novosibirks);

- isikustatud (individuaalne) ravi. Selle raviga ravitakse iga patsiendi interferooni ravimit ja selle annust individuaalselt ja seejärel korrigeeritakse ravi jooksul mitu korda. See lähenemisviis võimaldab oluliselt suurendada ravi efektiivsust suhteliselt odavate omamaiste interferoonipreparaatidega (reaferon, intralaasta) madalamate annustega ning vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust ja raskusastet.

Erinevate riikide teadlased jätkavad aktiivselt C-hepatiidi viiruse paljunemise mehhanismide uurimist, et luua uusi tõhusaid ravimeid. Näiteks on hiljuti leitud, et viiruse paljunemise jaoks on vaja spetsiifilisi ensüüme, proteaase. Narkootikumide kasutamine, mis põhjustab viiruslike proteaaside töö blokeerimist, võib olla tõeline läbimurre C-hepatiidi ravis. Teadlased on juba praeguseks tuntud nende ensüümide struktuuri üle, mis kahtlemata võimaldab ravimite - proteaasi inhibiitorite kiiret arengut. On võimalik, et sellised ravimid jõuavad 2-3 aasta jooksul kliiniliste uuringute staadiumisse.

Teine paljutõotav suund C-hepatiidi viiruse reproduktsiooni mõjutamise viise otsimisel on viirusliku RNA hävitamist põhjustavate ravimite loomine. Nüüd on sellised ensüümid juba teada, nende ohutust ja efektiivsust uuritakse.

Kroonilise viirushepatiidi C ravi

Ravi kroonilise C-hepatiidi viimasel kümnendil kasvanud monoteraapia alfainterferooni nende ühiseks kasutamiseks koos teiste viirusevastaste ainetega ribaviriin ja seejärel pegüleeritud ribaviriiniga.

Lähiaastatel oodatakse uut väga tõhusate ravimite klassi, mida võib pikka aega kasutada koos üksteisega. See on eriti vajalik hepatiit C patsientide puhul, kelle ravimisel teadaolevate ravimitega ei saavutata positiivseid tulemusi. Sellised patsiendid võivad oodata uute paljutõotavate ravimeetodite tegelikku ilmingut.

Viimaste aastate jooksul on viirusliku hepatiidi raviks kasutatavate tööriistade ja meetodite abil ilmunud palju autoriõiguse patente. Mõelge mõnda neist.

Kroonilise B- ja C-hepatiidi ravis pakutakse keha üldist soojendamist kehatemperatuurini 43 ° C ja järgneva 5 minuti jooksul patsiendi hooldamist sellel temperatuuril.

Tüsistuste vältimiseks, tõhusust ja vähendades aega ravida kroonilist hepatiiti lastel soovitada meditsiiniline toiming läbi naha maksa piirkonnas infrapunalaserile radiatsiooniparameetrid (lainepikkus, võimsuse ja pulsisagedust kiirguse, tuleb kiirituse ajal) sõltuvalt patsiendi vanusest.

Kiirgusallikas on laserterapeutiline seade "Pattern" (maksa projektsioon toimib kontaktmehhanismi abil, kasutades peegelmetallist otsikut). Laserravi seanss viiakse läbi iga päev, kursus koosneb 8-12 protseduurist.

Kavandatud meetod võimaldab vähendada patsiendi viibimise aega haiglas, vähendada ühe patsiendi raviks kasutatavate ravimite tarbimist, vähendada oluliselt kroonilise hepatiidi ägenemiste arvu ühe aasta jooksul ja patsientide hospitaliseerimist kroonilise hepatiidi ägenemise korral. Lisaks sellele on see meetod patsiendile ohutu ning sellel ei ole kõrvaltoimeid ega komplikatsioone.

Kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi raviks on maksarengu mõju 20-seanssega pulseerivat magnetvälja. Üks seanss on 15-30 minutit. Magnetvälja mõju teostab seade, mis sisaldab magnetvälja peamisi allikaid. Magnetvälja allikad sisaldavad püsimagnete ja magnetvooluringe. Peamised magnetid on paigaldatud nurga liikumise võimalusega. Meetod ja aparaat võimaldavad suurendada kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi ravi efektiivsust.

Patenteeritud meetod hepatiidiravi tõhususe parandamiseks kohaliku ja üldise immuunsuse samaaegse stimuleerimise tõttu. Järgemööda ühe korraga, paljastati infrapunalaserile lainepikkusega 700-900 nm verele suurtes soontes prognoos 3-10 minutit projektsiooni harknääre - 2-6 minutit projektsiooni maksas - laseri skaneerimine 5-20 minutit teel. Keskmine võimsus - 5-40 mW, sagedus - 3000 Hz.

Nagu ravimeetodit viirushepatiit B, võib oluliselt vähendada sagedust tagajärgedeta Haiguse ennetamiseks ägenemiste ja kõrvaltoimed, patenteeritud Ühendatud mõju maksale piirkonna elektromagnetvälja mikrolainetega 8-10 minutit ning infrapuna laserkiirguse madala energiatarbega. Menetluse kestus on 3-5 minutit, ravi kestus on 9-10 päeva.

Patenteeritud ravimtaimepreparaate raviks hepatiit B ja C, mis sisaldab pektiini ravimtaimedest: corn siid, jätab sidrunimelissi, piparmünt, piparmünt, salvei, maitsetaimed piparmünt, kipreya augostifolium ja saialill lilled doosi suhtega 7: 3: 3: 1: 5 : 7: 7. Just tablettide ja lisaks sisaldab vees lahustuvat, madala molekulmassiga kitosaan ja täiteainet järgmiste koostisosade vahekord (milligrammides tableti kohta): Ravimtaimed - 300-320, vees lahustuv kitosaan - 25-27, täiteaine - kuni 500. Patsient eespool nimetatud vahenditest 2 tabletid toiduga hommikul ja õhtul 2-4 kuud.

Patenteeritud agent raviks kroonilise pankreatiidi ja B-hepatiidi See tabletid sisaldab toimeainena jahvatatud linaseemned seeme thistle maitsetaimed, rohi datiski Konopleva, sigurijuure vulgaris, kitosaan ja abiained - mikrokristalliline tselluloos, aerosiilil polivinilpirrolidoi ja langetatakse teatud komponentide suhe.

Kroonilise pankreatiidi ja hepatiit B ravimeetodiks on see, et patsient võtab kavandatavat ravimpreparaati 500 mg 3 korda päevas enne sööki 2-4 nädala jooksul, joomides 50 ml rasvavaba keefiini. Sellel tööriistil on bakteriostaatiline, ümbritsev, regenereeriv, põletikuvastane, antioksüdantne ja immunostimuleeriv toime.

Hepatiidi ravi tõhususe suurendamiseks on patenteeritud taimse päritoluga hepatoprotektor maksar, mille annus on 60-120 mg 3 korda päevas 20-40 päeva jooksul.

Parandada ravi efektiivsust ja normaliseerimist biokeemiliste maksafunktsiooni testid (ALT, AST jne) Patenteeritud meetodit kehavälist (in vitro) immunoteraapia. Ettepanek patsiendi täisverd lisandiga hepariini (vältimaks hüübimist) summas 10% ringlevast verest kus osalevad,5-1.000.000 ME rekombinantse alfa-interferooni inkubaat (säilitada) temperatuuril 37 ° C 90-180 minutit, misjärel veri tagastatakse sama patsiendi veresoontele. Protseduur viiakse 1-2 korda nädalas 1-1,5 kuuks.

Patenditud meetod kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi raviks, mis seisneb maksakudede eksponeerimises vedelas lämmastikus temperatuuril -199 ° C 8-10 sekundi jooksul järjestikku 2-3 punktiga kõigis lobes.

Taimne ravim

Taimne ravim hepatiidi ravis kasutatakse:

- ägeda hepatiidi ülemineku ennetamine kroonilisele staadiumile;

- immuunsüsteemi funktsioonide normaliseerimine;

- taastada ja säilitada maksarakkude funktsionaalne aktiivsus;

- sapi väljavoolu normaliseerimine;

- sapipõie põletiku ennetamine;

- parandada kesknärvisüsteemi funktsioone, kaotada asteenia, unetus ja parandada tõhusust.

Võib takistada üleminekut viirusnakkuse kroonilise etapi kaudu taimsed ravimid - adaptogeenid: Aralia elata (või mandžuuria), ženšenn, Leuzea safrolovidnoy, Schisandra chinensis radiogrammid roosa, Eleutherococcus senticosus.

Viirusevastased mõjud on meditsiinilised taimed, mis aitavad kaasa viirusevastase valgu tootmisele organismis - interferooni. Need hõlmavad polüsahhariide ravimi arnika, aloe, kontsluu ja solodkolistnogo sherstistotsvetkovogo, Blossfeldi pinnate, ema ja võõrasema, teeleht, harilik aeduba. See on kasulik lisada kogumise ravimtaimede viirusevastased omadused - risoom, vaarikas lehed, sidrunmeliss ja eukalüpt, kask lehed ja pungad, rohi pune ja salvei.

Samuti on soovitatav kasutada preparaate taimse päritoluga normaliseerida ainevahetusprotsesse rakkudes immuunsüsteemi: nõges lehtedega, meliss, ürdi Aaskannike, puugid ja muud järjest taastada ja säilitada normaalset funktsiooni genatotsitov gepatoprotektory taimse ja loomse päritoluga, vitamiine..

Parandushaigused

Pärast ägeda hepatiidi ägenemist ei tohi patsient kohe alustada täieõigusliku tööga. Maksa rakud taastavad aeglaselt oma funktsioonid, nii et peate olema patsiendid ja täita kõik arstide nõudmised täieõiguslikule elule naasmiseks. Viiruslik hepatiit on tõsine haigus, mis oluliselt kahjustab keha tervist.

Maksa töö normaliseerimiseks on eriline kohtlemine. Seda komplekti meetmeid nimetatakse üheks sõnaks - rehabilitatsiooniks. Taastusravi viiakse läbi, et vältida haiguse kahjulikku arengut. Inimesed, kes on viirusliku hepatiidi taastumise (taastumise) etapis eri sanatooriumides, rehabilitatsiooni. Mõnel juhul kasutatakse selleks meditsiiniliste asutuste infektsioosset või terapeutilisi osakondi.

Pärast ravi lõppu nakkushaiguste haiglas ja täieliku taastumisega viiakse need patsiendid rehabilitatsiooni osakondadesse või spetsiaalsetesse rehabilitatsioonikeskustesse 21 päeva jooksul (pärast kerge haiguse vormi) ja 30 päeva (pärast mõõdukat haigusvormi).

Pärast patsiendi vastuvõtmist taastusravi osakonda teostavad arstid patsiendi põhjalikku uurimist. Laboratoorsetes katsetes on seerumi biokeemilised parameetrid (bilirubiin, transaminaaside aktiivsus, tümooli test), uriini kvalitatiivsed reaktsioonid urobiliinile ja sapipigmendid.

Vastuvõtmisel ja tühjendamisel tehke täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs. Parandusmeetmed hõlmavad režiimi, dieedi, vitamiinipõhist ravi, ravimeid, füüsilise treeningu elemente, füsioteraapiat ja tööteraapiat. Režiimide range rakendamine on rehabilitatsioonimeetmete aluseks. Igapäevane rutiin näeb ette hommikust hügieenilist võimlemist, igapäevaseid füsioteraapiaga seotud tunde (tööaeg 30 kuni 90 minutit sõltuvalt taastusravist), kohustuslik pärastlõunane puhkus, kultuuriüritused.

Kohustuslik vitamiinipõhine ravi, sealhulgas päevane tarbimine: askorbiinhape - 100 mg, nikotiinhape - 20 mg, tiamiin, riboflaviin, püridoksiin - 2 mg (hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi ajal).

Terapeutiline füüsiline treenimine toimub vastavalt spetsiaalselt välja töötatud skeemile füsioteraapia füsioloogi või füüsilise väljaõppe juhendaja järelevalve all. Viirusliku hepatiidiga patsientide eduka rehabilitatsiooni eeltingimus on stagnatsiooni kõrvaldamine sapipõies. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi loodusliku päritolu valmistisi:

- stimuleerib sapi: vesilahustest magus lipu (risoom), marja (viljad, puukoor, juured), Birch (puuviljad, lehed), immortelle (lilled), Verbena officinalis (ürdi), thoroughwax (rohi), Knotweed (rohi) tselluloos (rohi), koriandri (puuviljad), maisitäidised, takjas (juured), sibulad (lilled), mesane (muru), rowan (puuviljad), hop (saplodiya), sigur (rohi, juured); kolagoga maksud nr 1 ja 2;. Ühendatud taimsete - holosas, Holagol, holafluks jne Kui holagogum hepatiidi ja koletsüstiit holosas laialt kasutusel, mis on siirupiks kondenseerunud vesiekstrakti kibuvitsa ja suhkru;

- sapi suuruse suurendamine selle veesisalduse suurendamise teel - valeria, mineraalvee ("Yessentuki" nr 4, 17, "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya" jt) valmistised;

- suurendada toon sapipõis ja lõõgastav sapiteed: ekstraheerimisel magus lipp (risoom), marja (tinktuuri lehed), immortelle (lilled), punane mustikas (lehed), rukkilille (lilled), vaadata (lehed), Knotweed (rohi), dymyanki (rohi), pune (ravimtaim), saialille (lilled), koriander (puu), kadakas (puu), võilill (juur), karjase rahakott (ravimtaim), rabarber (Building), kummel (lilled), tüümian (ravimtaim) köömne (puuviljad), niiskus (rohi), sigur (juured), koer roos (puuviljad, holosad), apteegitill (puuviljad);

- lõõgastav silelihaste sapipõie ja sapiteede: väljavõtteid Arnika (tinktuuri, lilled), palderjan (risoomid juured), elecampane (risoomid juured), naistepuna (ravimtaim), sidrunmeliss (rohi), piparmünt (lehed), saialille ( lilled), kuivatatud maitsetaimed (rohi), salvei (lehed).

Vajalik meditsiiniline toru stimuleerib sapiteede eritumist. See viiakse läbi, sisestades sondi kaksteistsõrmikusse või kasutades beoidi-vaba meetodit. Selleks viiakse hommikul tühja kõhuga 50 ml sooja 10% magneesiumsulfaadi lahuse või 200 ml sooja (38 ° C) mineraalvett Smirnovskaya, Essentuki nr. 20, Naftusya. Patsiendil asetatakse 1,5-2 tunni jooksul paremal küljel asuv kuumutusplokk.

Füsioterapeutilised protseduurid on kasulikud inimestele, kellel on viirushepatiit. Taastusraviprotsessi käigus pööratakse suurt tähelepanu kroonilise põrutusseisundi, näiteks kastreeritud hammaste fookuste kõrvaldamisele.

Taastusravi üheks elemendiks on tööteraapia - madala füüsilise koormusega seotud erinevate tööde teostamine.

See on oluline patsiendi taastamiseks - sanatooriumi ravi. Pärast taastusravit rakendatakse viirusliku hepatiidi viiruse edasist rehabilitatsiooni sanatooriumis. Taastamismeetmete kompleks hõlmab järgmisi protseduure.

Meditsiiniline toitumine on ette nähtud, võttes arvesse haiguse tõsidust, maksa, sapiteede ja muude seede organite tervislikku seisundit. Esimestel päevadel kasutatakse seedeelundite jaoks säästvat dieeti, sealhulgas sufletti, kenellesid, aurukotteliidit, mis on valmistatud tailihast, keedetud värskest tailihast ja toores toores juurviljadest. Kindlasti anna proteiinipähklid, kodujuust, juust, piim, puuvilja- ja marja mahlad, puljongipuud, kompotid, puuviljajoogid, jätke dieeti praetud toidud, herned, läätsed, oad, küüslauk, sibulad, redis, redis. Tulevikus parandab üldine tervis ja normaliseerub maksafunktsioon, suunatakse patsiendile laiendatud dieedi.

Mineraalvee töötlemine on viirusliku hepatiidiga patsientide taastusravi üheks peamiseks komponendiks. Mineraalide terapeutiline toime sõltub suuresti nende keemilisest koostisest. Kõige väärtuslikumad on madala ja keskmise mineraliseerumisega veed, eriti need, mis sisaldavad vesinikkarbonaadi, kloori, magneesiumsulfaadi ja kaltsiumi ioone. Sulfaatveed suurendavad sapi moodustumist ja sapiteede sekretsiooni, soodustavad kolesterooli ja bilirubiini eritumist keha sapist, parandavad soole tühjendamist ja vähendavad seeläbi toksiliste ainete voogu maksas. Bikarbonaatvete koleretsiline toime on samuti üsna selgelt väljendunud. Magneesiumi ioonid, millel on sama kolorektaalne toime, omavad samaaegselt sapipõletikku silmaarvu ja stimuleerivad seedetrakti. Kaltsiumioonid suurendavad põletikuvastast toimet.

Kõige kasulikumad on sellised mineraalveed nagu karbonaat-naatriumvesinikkarbonaat (Essentuki nr 4), kaltsium-magneesiumvesinikkarbonaat (Darasunskaya, Shmakovskaya jt) ja naatrium-kaltsium-sulfaatkloriid. Võib kasutada ja villida mineraalvett. Ülaltoodud vett tarbitakse tavaliselt kuumuse kujul (40-42 ° C), esimestel päevadel - 50-100 ml 3 korda päevas, suurendades annust järk-järgult 200-250 ml-ni. Vesi on ette nähtud 30-40 minutit enne sööki.

Balneotherapy (töötlemine looduslike või kunstlikult valmistatud mineraalvetega). Välise veeprotseduuridest on tavaliselt ette nähtud tavalised vannid (süsinikdioksiid, naatriumkloriid, pärl, okaspuid, radoon, vääveldioksiid), mille vesi on temperatuuril 35-37 ° C ja paranemisanused (ventilaator, vihm, ringkiri).

Termiline töötlus.

Viirusliku hepatiidi all kannatavad patsiendid saavad muda, osocieriidi ja parafiini (rakendused). Seda tehakse hoolikalt, võttes arvesse iga patsiendi seisundit, kuna need protseduurid võivad põhjustada haiguse ägenemist. Eelistatavam on kasutada mudapuhastusmeetodeid niiskuskoogide kujul, mille temperatuur ei ole kõrgem kui 38 ° C, samuti mullalahuse elektroforeesi galvaaniline muld. Need protseduurid parandavad vereringet maksas ja aitavad taastada hepatotsüüte.

Füsioteraapia on üks viirusliku hepatiidi viirusega isikute taaskasutamistoimingutest. See aitab parandada maksa metaboolseid protsesse ja sapiteede normaliseerumist. Nendel eesmärkidel kasutatakse mikrolainetehnikat, diadünaamilisi ja sinusoome modulaatseid vooge, magnetravi, magneesiumi ja kaltsiumi elektroforeesi.

Kõik füsioteraapia protseduurid patsientide taastusraviks pärast viiruslikku hepatiiti viiakse tavaliselt läbi õrna meetodi järgi.

Terapeutiline harjutus.

Erinevat tüüpi füsioteraapia harjutuste kasutamine sanatooriumis võtab olulise osa patsientide kompleksses ravis pärast viirushepatiiti. See stimuleerib keha, tugevdab kõhu lihaseid, parandab vereringet ja aitab normaliseerida maksa funktsioone. Siiski ei tohiks unustada, et varajastel perioodidel pärast hepatiidi põdemist võib liiga palju kehalist aktiivsust põhjustada haiguse ägenemise. Seetõttu teostas füüsikaline ravi hoolikalt ja hoolikalt meditsiinilise järelevalve all.

Kõige sagedamini kasutatavad terapeutilised harjutused, hommikul hügieenilised harjutused ja annuse läbimine. Mõnedel juhtudel võimaldavad arstid kasutada teisi füüsikalise ravi vorme (sport, ujumine, lähedane turism jne). Harjutused viiakse läbi 10-15 minutit aeglasel tempos, ilma et neid oleks võimalik joosta, hüpata ja terav kõverus edasi. Hommikuseid harjutusi saab asendada tasuta sissepääsuga sanatooriumis 30-40 minuti jooksul. Kõik terapeutilise võimlemise harjutused viiakse läbi alaliselt ja istudes.

See loob optimaalseid tingimusi lõõgastumiseks. Esiteks tehke harjutusi käte ja jalgade korral vaheldumisi hingamisõppustega, seejärel ühendage keha liigutused ja õrnalt rullige abdominals. Klassi b-seitsmendal päeval hõlmavad harjutusi võimlemisseinas, võimlemispulgad ja erinevat tüüpi palli viskamine, rütmiliselt aeglaselt. Klassid hoitakse iga päev 20-25 minutit. Kandev kõndimine määratakse hommikul ja õhtul mööda 1,5-2 km pikkust marsruuti kiirusel 80-90 sammu minutis. Klassid ei tohi põhjustada väsimust ja ebamugavustunnet.

Pärast 6-14 päeva möödub järk-järgult patsiendid jäigema motoorikorda. Selles harjutuste komplektis on squats. Klassid on juba aset leidnud mitte ainult lamamis- ja istumisasendis, vaid ka 25-30 minutit, kusjuures kehalise aktiivsuse suurenemine toimub diafragma ja kõhu üldiste tugevate harjutuste tegemisel. Kasutada saab eraldi spordivarustust (kuni 2 kg hübriidid, kummist rihmad, laiendajad), kiirendatud jalgsi ja käimist keha loksutamisega. Annustevahelise jalutuskäigu pikkus on juba 2-3 km jalgsi 90-100 sammu minutis.

Artiklis kasutatakse avatud lähtekoodiga materjale: Autor: Trofimov S. - Raamat: "Maksa haigused"

C-hepatiit on krooniline. Probleem ja lahendus.

Pange tähele, et see artikkel sisaldab ainult üldist tänapäevast arusaamist kroonilise C-hepatiidi vastu. Võttes saadud teadmisi, võite tunda end enesekindlalt.
Kuid see on ainult esimene samm haiguse võitmise suunas. Ravi tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse teie haiguse tunnuseid. Seetõttu on vaja teha kõik otsused koos oma arstiga.

Mis on C-hepatiit?

Enamiku inimeste mõtetes on mõte, et hepatiit C on ravimatu maksahaigus ja ainus ülesanne on ravi "viiruse" tapmine, mis on tingitud intravenoossete ravimite kasutamisest. Seega, kui inimene esmalt leiab, et tal on C-hepatiit, on ta tavaliselt šokeeritud. On palju küsimusi, mis vajavad vastust:

Kuidas saaksin (võin) nakatuda, sest ma ei kasutanud (a) narkootikume?

Miks mina?

Kas ma võin teisi nakatada?

Mida ma peaksin tegema järgmisena?

Mis juhtub, kui teised sellest teada saavad?

Kas on olemas ravi?

Kas ma pean ravima ja ma saan taastuda?

Kahjuks on üldjuhul üldiselt teave patsiendi hepatiidi C kohta ebapiisav või üldse mitte tõene. Tulevikus püüame kaaluda paljusid hepatiit C-iga seotud küsimusi, mis aitavad teil haigust paremini mõista ja teada, milliseid meetmeid tuleb võtta.

Krooniline hepatiit C on maailmas umbes 500 miljonit. Hepatiidi C esinemissageduse andmed on heterogeensed ja ulatuvad 5-lt 0,5-3% -le kogu elanikkonnast (USA, Euroopa) kuni 4-20% -ni (Aafrika, Aasia ja Ida Euroopa). Nagu jooniselt näha, leitakse Venemaal hepatiit C keskmiselt 2% elanikkonnast.

Mis on C-hepatiit?

Selleks, et mõista, mis on hepatiit C, peate välja selgitama, mida peamised terminid tähendavad:

• C-hepatiidi viirus

Viirus on väike osake, mis on inimese silmale nähtamatu. Seda saab tuvastada ainult väga suure eraldusvõimega elektronmikroskoopidega. Viirused eksisteerivad väga pikka aega, ilmselt kauem kui mees ise. Arheoloogide poolt leitud Egiptuse mummides leiti rapsi viiruse jälgi. Viirus on geenimaterjali, DNA või RNA piirkond. Tal pole oma elu seadmeid, nii et ta eksisteerib ja mitmekordistab peremeesrakus ainult üks kord. Seega on raku funktsioon häiritud, see võib sureb ja viiruste arv suureneb, nad nakatavad rohkem ja rohkem uusi rakke.

Hepatiit on maksakude põletik. Selle põletikulise protsessi esineb mitmel põhjusel. Näiteks viirused, alkohol, võttes teatud ravimeid.

C-hepatiidi viirus on proteiiniga kaetud RNA ahel. On tehtud ettepanek, et C-hepatiidi viirus on eksisteerinud vähemalt mitu saja aastat. Kuid selle avastamine toimus võrreldes hiljuti. Kuni 80ndad 20. sajandil olid teada ainult kaks viirust, mis põhjustasid hepatiit A ja B. Samal ajal registreeriti ägedat hepatiiti pärast vereülekannet, mida ei põhjustanud ükski neist viirustest. Kui puudus piisav teave ja võime tuvastada uut patogeeni, siis oli see nakkus määratud "mitte A ega B-ga". Alles 80. aastatel. Uue viiruse identifitseerimiseks ja nimetuseks on hepatiit C põhjustav aine. Alates 1990ndatest. maailmas oli võimalus seda inimveres avastada.

Paljude allikate järgi on 55-85% C-hepatiidi viirusega nakatunud inimestest krooniline haigus. See tähendab, et enamasti ei esine ennast paranemist.

Lisaks saate iga eraldi peatüki kohta üksikasjalikult teada, kuidas C-hepatiit läheb, millised on haiguse sümptomid, kuidas seda on vaja uurida ja milliseid küpsetamise viise täna olemas.

C-hepatiidi diagnoos: milliseid teadusuuringuid on vaja?

Enamikul juhtudest tuvastatakse C-hepatiit juhuslikult. Kollatõbi, mis viitab ägedale nakkuse tekkimisele, ei ole levinud. Isik tunneb end hästi ja ei saa nimetada ajavahemikku, kui tema tervislik seisund halvenes varem (mis võib samuti osutada haiguse tekkimisele) Varasemate viiruse edasikandumise riskitegureid ei saa alati meeles pidada. Isegi kui need oleksid (näiteks meditsiinilised manipulatsioonid), on paljud nendega silmitsi. Välismaise heaolu pilt ei ole kuidagi seotud saadud positiivsete tulemustega. Tegelikult on selline lahknevus, reeglina, et see langeb šokiks. Loomulikult on küsimusi:

Kas on võimalik, et analüüsi tulemus oli vale?

Milliseid katseid tuleb teha?

Mida ütlevad need või muud muutused, mis mulle ilmuvad?

Püüame vastata neile selles peatükis. Kõik põhiuuringud võib jagada kolme rühma:

• vereanalüüsid, mis näitavad viirusega kokkupuudet (kaasa arvatud mineviku hepatiit) või viiruse praegust esinemist;

• vereanalüüsid, mis peegeldavad maksa põletikku ja maksafunktsiooni;

• uuringud, mis aitavad hinnata maksa suurust, selle kudede seisundit ja muid kõhuõõne organeid.

Viroloogilised vereanalüüsid

C-hepatiidi viirus on nähtamatu inimese silmale, väikseim osake, mis koosneb RNA ja valkude ahelast. Organismis toodetakse viiruse välimusele vastupidavaid antikehi. Analüüsides tähistatakse neid tavaliselt ladina tähtedega. Igas neist on alati tähtedega HCV, mis tähendab C-hepatiidi viirust - C-hepatiidi viirust. Anti-prefiksit kasutatakse sagedamini antikehade määramiseks. Täiesti näib see välja: anti-HCV. On oluline, et antikehad tulevad kahte klassi - IgG ja IgM (Ig - immunoglobuliin - immunoglobuliin - see on antikehade ladinakeelne nimetus).

Anti-HCV IgM

Usutakse, et need antikehad on ägeda infektsiooni tunnuseks või krooniliseks reaktivatsiooni tunnustega, st kui protsessi aktiivsus suureneb. Siiski juhtub, et sellistes tingimustes ei tuvastata HCV-vastast IgM-i. Samuti juhtub, et kroonilise C-hepatiidi korral avastatakse anti-HCV IgM reaktivatsiooni puudumisel. See tähendab, et mõlemal juhul ei ole anti-HCV IgM indikaator usaldusväärne näitaja. Seoses sellega on selle väike diagnostilise tähtsusega.

Anti-HCV IgG

HCV-vastane IgG-analüüs tehakse kõikide patsientide jaoks, kui nad soovivad kontrollida, kas neil on C-hepatiit. Neid antikehi toodetakse nii ägedas kui ka kroonilises hepatiidis. Neid leidub ka neis, kellel on olnud hepatiit C ja kes on taastunud ise. Seepärast ei ole positiivne test anti-HCV IgG jaoks diagnoosi tuvastamiseks piisav. On vaja põhjalikku uurimist, mis peab tingimata hõlmama viiruse RNA ja biokeemiliste analüüside analüüsi (vt selle peatüki lõiku hiljem).

C-hepatiidi viiruse antikehade test võib olla valepositiivne. Seega, tavaliselt pärast positiivse analüüsi saamist laborites, kontrollitakse tulemust.

HCV RNA - C-hepatiidi viiruse RNA

See on otseselt C-hepatiidi viiruse geneetiline materjal. Iga viirus on üks RNA osake. Seda analüüsi tuleks läbi viia kõigile, kellel on anti-HCV IgM.

HCV RNA jaoks on olemas kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed analüüsid. Positiivne kvalitatiivne analüüs viitab viiruse olemasolule. Kvantitatiivne - selle tasemel kontsentratsioon veres. Seda väljendatakse numbritega, mõõtühikud IU / ml. Näiteks 4,3 * 10 5 RÜ / ml (rahvusvahelised ühikud milliliitri kohta).

Varem kasutati teisi mõõtühikuid - koopiaid / ml. Neid võib leida tänapäevani mõnes laboris. Tuleb meeles pidada, et uuringu tulemus, mis on väljendatud mõnes muus mõõtühikus kui RÜ / ml, on vale, ei saa seda juhtida. HCV RNA analüüs on oluline ravi kavandamiseks: selle edukus, ravikuuri kestus.

C-hepatiidi viiruse genotüüp.

Sõltuvalt viiruse geneetilisest struktuurist on teada mitmed rühmad, mida nimetatakse genotüüpideks. C-hepatiidi viirus on jagatud 6 genotüübiks, mida tähistatakse numbritega 1 kuni 6, mis omakorda on jaotatud alamtüüpideks, tähistatud ladina tähtedega. Näib, et see on: 1а, 1в, 2а, 2в, За, 4, 5, 6. Kõigil neil on teatud geograafiline levimus, see tähendab konkreetsele territooriumile iseloomulikku kõige sagedamini esinevate genotüüpide komplekti. Venemaal on need genotüübid 1, 2 ja 3. C-hepatiidi viiruse kõige olulisemaks tunnuseks on genotüüp. Selle peamiseks vajaduseks on otsustada ravikuuri kestust ja ennustada selle edukuse võimalusi. Viiruse 1 genotüübiga patsiendid annavad ravi aeglasemalt ja halvemini kui genotüüpidega 2 ja 3.

Seega on võimalik viroloogiliste testide tulemuste teine ​​kombinatsioon. Edasised meetmed on ennekõike biokeemilised vereanalüüsid. Saadud tulemuste põhjal on võimalik hinnata infektsiooni olemasolu või puudumist, hepatiit C ägedat või kroonilist vormi ning kavandada täiendavaid taktikaid.

Biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid

Biokeemilise analüüsi määratlus on vajalik, et hinnata maksakahjustuse aktiivsust ja selle funktsiooni seisundit. Siin on mõned kõige olulisemad näitajaid.

Maksaensüümid

Maksarakud sisaldavad aineid, mida nimetatakse ensüümideks. Enamasti tähistatakse neid mitme tähise lühendiga, kuid võite leida ka teisi kombinatsioone ja ka ladina tähestiku variante. Need on esitatud sulgudes:

• ALT (ALAT, alaniini aminotransferaas, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartaataminotransferaas, AST, SGOT)

• GGT (gamma glutamüültransferaas, GGT)

• leeliseline fosfataas (leeliseline fosfataas, AP).

Nende ensüümide taset saab hinnata põletiku aktiivsuse suhtes maksas. Nende jaoks on normväärtuste lubatud kõikumised (neid mõnikord nimetatakse võrdlusväärtuseks), mis sõltuvad soost ja vanusest ning mida tavaliselt märgitakse tulemuste kõrval olevas analüüsis. Tervetel inimestel on need arvud väikesed ja jäävad tavapärasesse vahemikku. Aga kui on tegur, mis kahjustab maksa, näiteks C-hepatiidi viirust, maksarakud surevad ja veres leidub rohkem ensüüme. Tavaliselt suurenevad kroonilise hepatiit C, ALAT ja AST tasemed. GGT ja aluseline fosfataas jäävad normaalseks või veidi kõrgemaks. Samuti juhtub, et kõik maksaensüümid jäävad tavapärasesse vahemikku. Ägeda protsessi korral suureneb kõigi näitajate tase.

Bilirubin

Tavaliselt ilmneb bilirubiin veres pärast erütrotsüütide loomuliku surma. Maksa funktsioon on töödelda bilirubiini ja viia see koos sapiga läbi sapiteede. Pruunid väljaheited sõltuvad ka nende protsesside tavapärasest käigust. Kui maksas esineb põletikuline protsess (hepatiit) või selle funktsioon on tõsiselt kahjustunud, näiteks tsirroos, suureneb bilirubiini sisaldus veres. Samal ajal muutub nahk ja silmavalged erekollaseks, uriin pimedaks, väljaheide heledamaks. Seda haigusseisundit nimetatakse ikteruseks, see on kõige tugevam hepatiidi ägedas faasis. Seetõttu küsib arst sageli patsiendilt küsimust, kas ta on kunagi muutnud naha värvust, silma valku, uriini ja väljaheitet: ta püüab selgitada C-hepatiidi, selle ägeda faasi tekkimise aega. Kollatõbi ei ole alati nii ja infektsiooni tekkimisel on raske selgitada.

Albumiin

See on valk, mille maks moodustab meile tulevate aminohapete, keha toiduga. See on üks näitajaid, mille abil hinnatakse, kuidas maks toimib. Tavaliselt jääb albumiini sisaldus isegi kõrgel tasemel ALAT ja ASAT normaalse vahemikuga. Samuti püsib see kroonilise C-hepatiidiga patsientide normaalse vahemiku piires. Albumiini taseme langus näitab tõsist maksatalitluse häiret. Neid täheldatakse tsirroosiga.

Koagulatsioonifaktorid.

Vere hüübimisfaktorid, sealhulgas protrombiin, moodustuvad maksas. Kui selle tase väheneb, suureneb verehüübimise aeg ja tekib verejooks. See võib esineda hepatiidi ägedas faasis tõsise kurdi ja tsirroosijaama korral, kui maks ei ole enam võimeline toime tulema.

Alfa-fetoproteiin (AFP)

See on valk, mida toodavad noored ja kasvajarakud maksas. AFP tase võib suureneda aktiivse põletiku korral maksa kudedes, maksa tsirroosiga, aga ka maksas esineva kasvaja juuresolekul, eriti kui AFP tase tõuseb kümme korda normaalsest väärtusest.

Vere kliiniline analüüs.

Ägeda ja kroonilise C-hepatiidiga patsientidel ei muutu vererakkude tase. Maksa tsirroosi staadiumis on tavaliselt täheldatud vererakkude arvu vähenemist. Selleks on mitu põhjust. Üks neist on nende laienenud põrna suurenenud häving.

Maksa uuringud, mis aitavad hinnata maksa suurust, selle koe ja teiste kõhuorganite seisundit.

On vaja läbi viia uuringud, mis annavad teavet maksa, põrna, kõhuõõne veenide, maksa koe tiheduse kohta.

Kõhuõõne ultraheliuuring.

See on lihtne, odav, kahjutu ja valutu meetod. Selle tulemuste põhjal on võimalik hinnata maksa suurust, selle kudede homogeensust, maksa koostiste esinemist, sapijuha seisundit, kõhuõõne ahju. Samuti antakse teavet teiste kõhuõõne organite - põrna, pankrease, sapipõie - seisundi kohta.

See meetod on vajalik kõigile hepatiit C patsientidele. Selle tulemused sõltuvad gaasi olemasolust sooles. Seetõttu peaks uuring läbi viima tühja kõhuga, enne kui alustatakse kõhulahtisust suurendavaid preparaate, millel on kõhklemine.

Kõhuõõne kompuutertomograafia (CT)

Selle meetodi aluseks on röntgenikiirgus. Kõhuõõne pilt on selgem kui ultraheli puhul. Uuringu tulemus ei sõltu gaasi olemasolust soolestikus.

Magnetresonantstomograafia (MRI).

Elektromagnetiline kiirgus rakendatakse püsimagnetilises intensiivsuses. Meetod põhineb elundi veemolekulide erisignaali mõõtmisel. Kõige sagedamini kasutatakse maksakasvaja diagnoosimiseks.

Kõik need uuringud aitavad hinnata maksa ja teiste kõhuorganite seisundit, kuid ei anna selget ettekujutust fibroosist ja põletiku tegelikust aktiivsusest maksa koes.

Maksafibroos on maksakoe paksenemine sidekoe tõttu, mis on pikaaegse kroonilise põletiku tagajärjel tekkinud rütmihäired. Fibroosi lõppfaas on maksa tsirroos.

Rääkides fibroosi olemasolust ja põletiku aktiivsusest aitavad sellised meetodid nagu maksa biopsia, maksafibroelastomeetria, fibro / atsitiid.

Maksa biopsia

Siiani on biopsia endiselt oluline ja sageli vajalik uurimismeetod. Enamik inimesi liialdab selle menetluse ohtu, võib-olla lihtsalt seetõttu, et nad ei ole hästi esindatud. Siin on, kuidas see läheb. Pärast esialgset uurimist kirjeldab arst maksakoe võtmise koha. Süstekohta sisestatakse anesteetiline aine, sagedamini Novocain. Tavaliselt süstatakse nõel tavalises punktis, kus maksa koe maksimaalne paksus on ultraheli kontrolli all. Patsient tunneb surma, protseduur on väga kiire. Nõela sees on pisikesed elundikad. Selle suurus on väga väike, nii paks kui nõel (1,5 mm) ja 15 mm pikkune, kuid piisav, et anda väärtuslikku teavet maksa seisundi kohta. Maksa biopsia saab läbi viia ambulatoorsetel alustel, kõik manipulatsioonid kestavad umbes 4 tundi. Maksakude uuritakse morfoloogi mikroskoobiga. Maksa biopsia tulemuste põhjal võib hinnata fibroosi taset ja põletiku aktiivsust maksa kudedes, mis on oluline teraapia vajaduse määramisel ja prognoosi kindlaksmääramisel.

Maksafibroelastomeetria

Meie riigis, mis on toimunud alates 2006. aastast. See meetod võimaldab määrata maksafibroosi taset. Protseduur ei kesta kauem kui 10-15 minutit. Seadet, millega uuringut läbi viiakse, nimetatakse fibroskaniks, mistõttu võib mõnikord leida selle meetodi jaoks teise nime - fibroskaan. Anduri abil kogub ultraheli laine maksakudest. See meetod on lihtne ja valutu.

Fibro / Actitest

See on vereproov, mis võetakse veenist standardselt. Uuritakse mitmeid näitajaid. Selles testis on mõningaid vastunäidustusi: näiteks bilirubiini kõrge tase, äge hepatiit, äge viirus- või bakteriaalne infektsioon. Selle tulemuseks on fibroosi (F) ja põletiku aktiivsuse (A) määramine maksas. See tähendab, et see meetod on alternatiiv maksa biopsiale.

Fibroelastomeetria ja Fibro / Actitest on uued uurimismeetodid, nende kasutuskogemus on väike, nii et neid uuritakse jätkuvalt.

C-hepatiidi faasid

Uuringu tulemuste ja infektsiooni aja kindlaksmääramise põhjal võime rääkida ägeda või kroonilise C-hepatiidi olemasolust. Pärast seda, kui C-hepatiidi viirus siseneb kehasse, langeb lühike ajavahemik, kui haiguse esimesed ilmingud veel puuduvad. Sellist perioodi nimetatakse inkubatsiooniks. Tavaliselt on Onv 15-120 päeva, keskmiselt 50 päeva. Tuletame meelde, et ägeda C-hepatiidi sümptomid võivad üldse puududa, mistõttu tuleb suuremal määral keskenduda laboriparameetritele. Ägeda faasi ajal suureneb ALAT ja AST tase oluliselt, tuvastatakse HCV RNA, HCV-vastased antikehad moodustuvad järk-järgult.

55-85% patsientidest selline taastumisperiood ei lõpe, tekib krooniline C-hepatiit, see tähendab, et viirus ei väljastata organismist. Tulevikus on ta pidevalt maksa rakkudes, toetades kroonilist põletikku - hepatiit, antikehad (anti-HCV) ja viirus ise (HCV RNA) tuvastatakse veres.

Arvatakse, et akujuline ja krooniline faas on 6 kuud infektsiooni hetkest alates. Lisaks sellele on kroonilise väljakujunemise taustal võimalikud põletiku suurenenud aktiivsuse taasaktiivsuse perioodid maksas. Analüüsides suurendatakse ALAT- ja HCV-RNA tasemeid, võib tuvastada ägeda faasi antikehi - anti-HCV IgM-i.

Hepatiit C viiruse edasisaatmise viisid

Kui te esimest korda teada, et teil on hepatiit C, on üks teie kõige tavalisemaid küsimusi, kuidas ja kus saaksin nakatuda? Kuidas ma praegu elan, käituda oma lähedastega? Ja see on täiesti arusaadav. 20-40% juhtudest ei ole viiruse ülekandmist võimalik kindlaks teha. Sageli ei kaasne ägeda faasiga kollatõbi, seega on infektsiooni kuupäev samuti võimatu kindlaks teha.

Hepatiit C viirus leitakse haige inimese veres ja kehavedelikes. Infektsioon tekib siis, kui tema veri, sperma või tupest väljub vereringesse või teise inimese kahjustatud nahale ja limaskestadele.

Siin on olukorrad, kus see juhtub:

Intravenoossed ravimid.

See on üks levinumaid põhjusi. Enam kui 75% inimestest, kes kasutavad ravimeid või kes on seda varem teinud, on nakatunud hepatiit C-ga. Ja mõnikord on piisav ühekordne süst. Intravenoossete ravimite korduvat manustamist suurendab infektsioonioht. Nõela otsa saab proovida nõela pesta umbes 2000 viirusliku osakesega, seda isegi spetsiaalsete vahenditega täielikult eemaldades, tõenäoliselt ei õnnestu.

Kirjeldatud on C-hepatiidi nakatumise juhtumeid kokaiini sissehingamise kaudu nina kaudu. Nina limaskesta aurud on kahjustatud ravimi sissehingamise kaudu, see on eriti iseloomulik kroonilisele kasutamisele, mistõttu on võimalik ka see viiruse edasikandumine.

Vereülekanne ja selle komponendid

Kuni 1986. aastani maailmas ei leitud hepatiit C viiruse avastamiseks katseid. See infektsioon oli nn "ei A ega B". Seega oli maksa mõjutava viirusehaiguse olemus fundamentaalselt erinev A- ja B-hepatiidi suhtes, kuid doonoranalüüs ei olnud arenenud. Alates 90. aastate algusest on see saanud võimalikuks. Seega kuni selle aja jooksul oli nakatunud patsientide hulgas vereülekannet saavate inimeste arv üsna suur. Hiljem ja praeguseni oli sellistel juhtudel minimaalne C-hepatiidi nakatumise oht, kuna doonorite uuring on kohustuslik. Kuid kahjuks on see kahjuks siiski võimatu öelda, et risk on nullist alla võetud.

Tattoo & Piercing

Need manipulatsioonid on seotud nahakahjustusega, sageli väikese veritsusega. Peamine oht on see, et vahendeid saab halvasti steriliseerida.

Viiruse edasitoimetamine sünnitusele

Lapse nakatumise oht on tarne ajal, kui ema veri võib lapsega kokku puutuda. Seda on täheldatud ligikaudu 6% juhtudest. Kui ema on nakatunud kahe viirusega - C ja HIV, suureneb lapse nakatumise oht C-hepatiidi vastu 15% -ni.

C-hepatiidi viirus võib olla imetava ema piimas, kuid lapse seedetraktitoorsed mahlad ja ensüümid ennetavad nakkust.

Sugu kontaktid

Suguvahekorras oleva C-hepatiidi nakkuse risk on väike, kuid see on olemas. Tavaliselt, kui mõlemad abikaasad on nakatunud, tähendab see tõenäoliselt, et igal neil oli minevikus oma riskifaktor, mille tõttu ta haigestus haigestunud, kui üks neist nakatuda teisele. Inimesed, kellel on mitu soost partnerit ja homoseksuaalsust, on suurema riskiga.

Majapidamise kontaktid

Hepatiidi patsientide pereliikmete ja sõprade sõbrad ei ole nakatuda ohtu. Siiski on oluline meeles pidada, et tavaliste teravate ja kahjulike esemete kasutamist ei tohiks lubada: küünekäärid, habemeajamisvahendid, hambaharjad.
Isegi pärast viiruse edastamist puudutava teabe lugemist võivad teil olla küsimused, eriti oma sugulaste kohta, nende käitumise kohta. Siin on kõige sagedasemad küsimused:

Kas ma võin oma lapsi kummutada ja suudelda?

Jah, saate seda teha ja mitte karda neid nakatada.

Kas ma pean oma pereliikmeid C-hepatiidi puhul uurima?

Perekonnaliikmete nakatumise oht igapäevases kontaktis on äärmiselt väike. Abikaasa kontaktid paariga nakatumise risk on samuti väike, kuid see on olemas. Seetõttu on samuti soovitav, et patsiendi abikaasa või abikaasa saaks HCV-vastaste antikehade esinemise kohta lihtsa katse.

On vaja uurida nakatunud emadele sündinud lapsi. Analüüs on vajalik ka siis, kui esineb kokkupuude hepatiit C patsiendiga.

Kas ma saan oma perele süüa? Mis siis, kui ma saan toiduvalmistamisel vigastada?

Saate küpsetada perele. Isegi kui te lõikate ennast sellel ajal ja tilk vere satub söögikorda, ei pruugi teie pereliikmed seda kinni pidada, sest nende seedetrakti ensüümid hävitavad viiruse.

Mis siis, kui minu laps või sõber sööb mu plaati ja kasutab mu kahvlit?

Sa ei anna neile viirust, kasutades neid üksusi üheskoos. Kuid ühiste hambaharjade, rätikute kasutamine ei ole soovitatav, kuna on olemas teatud oht.

Minu tütar kasutab minu küünekäärid. Kas see on ohtlik?

Peaksite vältima tavaliste teravate esemete kasutamist, vere osakesed võivad jääda kääride pinnale, kui teid end haigetate, ja segage tütre veri, mis võib teie nahka ka kääridega kahjustada. Teil peavad olema isiklikud hügieenivahendid, nagu habemeajamisvahendid, käärid, hambaharjad jne, ning utiliseerida kasutatud tamponid ja tihendid õigeaegselt.

Oleme abielus juba mitu aastat. Kas poleks meie jaoks seksuaalset ohtu?

Perekonna stabiilse monogaamse heteroseksuaalse suhtega on nakkuse oht väga väike.

Kuidas Prantsuse suudlustega tegeleda? Suu seks

Suurim oht ​​võib tekkida, kui limaskestade terviklikkus on kahjustatud, ja kontakti nakatunud partneri bioloogiliste vedelikega esineb.

Kas pean alati kasutama kondoome?

Kondoomi kasutamine on eriti oluline, kui patsiendil on mitu seksuaalpartnerit.

Kas mul on laps Hoolid teda?

Jah. Ainult 6% juhtudest on B-hepatiidi viiruse ülekandmine emalt lapsele töö ajal.

Kas ma pean arstidele, näiteks hambaarstile, rääkima, et mul on C-hepatiit?

Jah. Seda tuleb teavitada kõigist arstidest, eriti nendest, kes hakkavad tegema selliseid manipuleerimisi nagu hambaravi või kirurgia.

Hepatiit C sümptomid

Kõigepealt peate ette kujutama, mis on maks ja kus see elund asub. See aitab teil oma haigust paremini mõista.

Maks on meie keha suurim organ. See paikneb paremas hüpohoones ja on kaitstud ribidega. Kui olete kunagi ostnud loomade maksu poes, peaksite olema teadlik, kuidas see välja näeb. See on elastne punakaspruun keha, see koosneb kahest labajalgast, paremal ja vasakul. Õige suur suurusega on see peaaegu kogu õige hüpohondrium. Maks on varustatud veresoontega, nagu mis tahes orel. Kuid peale selle võtavad paljud elundid, nagu sooled, põrand, söögitoru, minema.

Maksas toodetakse toitu (see on üks selle funktsioone), mis on vajalik toidurasvade imendamiseks. Seene eemaldatakse sapi kanalite kaudu, mis läbivad kogu elundi ja siseneb sapipõies, kus seda hoitakse. Sapipõletik asub maksa all üle alumise pinna.

Pärast seda, kui C-hepatiidi viirus siseneb kehasse, ilmnevad pidevalt mitmed infektsiooni staadiumid.

Nakkus

Kui C-hepatiidi viirus siseneb kehasse, siseneb see maksarakudesse ja hakkab paljunema. Moodustuvad uued viirused. Nad kahjustavad teisi maksarakke. Seega nakatumine levib maksakudesse.

Põletik

Selles staadiumis tekib hepatiit, st maksakude põletik. Sageli on sümptomid vähe väljendunud, kollatõbi on haruldane. Paljud inimesed ei tea, et neil on äge C-hepatiit. Enamikul patsientidel ei teki ägeda faasi taastumine, moodustub krooniline põletik.

Fibroos

See on kroonilise põletiku tulemus. C-hepatiidi iseloomustab kerge maksakoe põletik, kuid isegi fibroos tekib järk-järgult. Tavaliselt näitab ilmne fibroos, et olete nakatunud juba ammu, võib-olla isegi aastakümneid tagasi.

Tsirroos

See on fibroosi neljas etapp. Sellisel juhul on maksa struktuur halvenenud, raske (dekompenseerunud) tsirroos, elundi funktsioon kannatab.

Hepatiit C-ga seotud sümptomid võib jagada kahte rühma: varajane ja hilinenud. On ka sümptomeid, mida nimetatakse ekstrahepaatilisemaks, see tähendab, et see mõjutab mitte ainult maksa.

Hepatiidi C varajased sümptomid

Hepatiidi C varajastes staadiumides ei ole patsiendid tavaliselt vaevunud. Võimalikud sümptomid nagu lihasevalu, peavalu on seotud viiruse endaga, kuid mitte maksa kahjustusega. Tõenäoliselt on see põhjuseks, et kroonilise C-hepatiidi tuvastamine on sageli juhuslikud uudised kliinilisel läbivaatusel või operatsiooni ettevalmistamisel.

Hilisemates etappides, kui tekib märkimisväärne kahju, tekivad maksakahjustuse elulised sümptomid.

C hepatiidi hilisemad sümptomid

Rääkides C-hepatiidi hilinenud sümptomitest, viidatakse kõige sagedamini maksa tsirroosi ilmnemisele. Võite kokku puutuda sellistes tingimustes nagu kompenseeritud ja dekompenseeritud maksatsirroos. Kompensatsiooniline tsirroos on maksa tsirroosi esmane ilming, sel juhul pole haiguse selgeid sümptomeid ja laboratoorselt täheldatud häirete funktsioone.

Dekompenseeritud tsirroos on maksa tsirroos, mis kahjustab paljusid keha süsteeme, ja maksa siirdamine on tihti vajalik. Siin esinevad sümptomid on mitmesugused, mis on seotud naha, vere, luude ja paljude teiste elundite muutumisega. Nende loetelu on loetletud.

Naha muutused.

Kollatõbi - naha ja silmavalgete värvumine kollaseks. See on tingitud bilirubiini akumuleerumisest nendes. Kollatõbi võib olla nii ägeda hepatiidi kui ka dekompenseeritud tsirroosi staadiumis.

"Vaskulaarsed tähed" või telangiektasia.

Need on muutused naha väikesetes anumates, kui need muutuvad nähtavuks oma üksikutes piirkondades, punase värviga, mis sarnanevad vormis "tähed" või "ämblikud". Reeglina moodustuvad nad kehas ülemises osas ja on seotud maksa tsirroosiga seotud hormonaalsete häiretega.

Palmar erüteem.
See on peopesade punetus. Seda seostatakse ka maksa tsirroosiga seotud hormonaalsete häiretega. "Vaskulaarsed tähed" ja palmar erüteem tekivad sageli samaaegselt.

Sügelemine nahk

Püsiv sügelus päevas ja öösel võib olla seotud kollatõbisega või maksatsirroosiga. See on tingitud sapphapete akumuleerumisest, mille tervel inimesel tekib maks. Närviline nahk võib olla ükskõik kus, kuid enamasti on see peopesad, jalad, jalad, suu, kõrvapall. Selliste juhtudel ei ole losjoneid, kreeme, allergiavastaseid aineid kasutamine efektiivne.

Veritsus söögitoru veenidest.

Kui maksatsirroos tekitab maksa koe tihenemise tõttu portaali hüpertensiooni - vererõhu suurenemist söögitoru ja teiste kõhuõõne orgudes. Söögitoru veenid laienevad. Kui nende seinad on kahjustatud, võib tekkida tugev verejooks. See nõuab verejooksu peatamiseks kiirabi ja sageli operatsiooni. Veenis oleva rõhu vähendamiseks kasutage ravimeid, mis mõjutavad nende rõhku, näiteks anapriili.

Astsiit

See on vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Maksahaigus on kõige levinum põhjus. Kui maksafunktsiooni häired on tingitud maksa dekompensatsiooni tsirroosist, esineb astsiit. On olemas oht kõhuõõne nakkusele ja peritoniidi (kõhuõõne põletik) arengule. Patsient hakkab muretsema kehatemperatuuri tõusu, kõhuvalu, vereanalüüside muutuste pärast. Diureetikumide manustamisel võib albiini lahuse manustamine vähendada astsiiti, kuid see ei kõrvalda selle esinemise põhjuseid.

Ajufunktsiooni häire (entsefalopaatia).

Maks on seotud paljude mürgiste ainete neutraliseerimisega. Kui see ei täida oma funktsiooni, võivad need ained mõjutada aju funktsiooni. Algstaadiumis võivad ilmneda mäluhäired, raskused arvutamisel ja raskemad sümptomid - silmade väsimus, segasus ja isegi kooma. On olemas ravimeid, mis aitavad neid sümptomeid võidelda, kuid nad ei aita selle probleemiga toime tulla.

Kaalulangus

Maks on seotud paljude keha protsessidega. Kui see ei täida oma funktsiooni, on ainevahetus häiritud ja patsient kaotab kehakaalu. Seetõttu on oluline jälgida maksa tsirroosiga dieeti.

Osteoporoos ja luumurrud.

Tõsise maksahaiguse tagajärjel võib alustada osteoporoosi (luutiheduse langus) ja isegi luumurrud. Selle põhjuseks on D-vitamiini, kaltsiumi vähene imendumine.

Vere hüübimishäire.

Dekompenseerunud maksatsirroosiga on nii selge, et isegi väikesed vigastused võivad põhjustada hematoomide tekkimist ja verejooksu. Tõsine vigastus, näiteks operatsioon, põhjustab tõsist verejooksu.

Hepatiit C ekstrahepaatilised sümptomid

Reeglina mõjutab C-hepatiidi viirus peamiselt maksa. Kuid mõnikord mõjutavad teised elundid. See on tingitud immuunsüsteemi aktiveerimisest, moodustades elundite kudede kahjustamiseks immuunkomplekse. Sellise kokkupuute ilmingud domineerivad sageli, diagnoositakse ühe või teise elundi haigus ja kahjuks võib hepatiidi viiruse esinemine jääda silmist maha. Samal ajal on enamikul juhtudel hepatiit C ekstrahepaatne manifestatsioon ja vaja on ravi, mille eesmärgiks on viiruse hävitamine. Võite leida selliseid termineid nagu krüoglobuliinid ja krüoglobuliinid, mida sageli nimetatakse seoses hepatiit C-ga.

Krioglobuliinid on immuunsüsteemi valgud (immunoglobuliinid), mis on ebanormaalsed, osalevad immuunkomplekside moodustumisel, millel on kahjulik mõju elundite kudedele. Need valgud muutuvad temperatuuril alla 37 ° C lahustumatuks, mis võib põhjustada väikeste veresoonte (nt naha) blokeerimist. Krüoglobuliine ei leidu mitte ainult C-hepatiidi, vaid ka mõnede teiste haiguste puhul.

Krüoglobuliin on mõiste, mis viitab krüoglobuliinide olemasolule veres. Krüoglobuliin on üks hepatiidi C ekstrahepaatilistest sümptomitest üks olulisematest põhjustest. Sellega on seostatud üle 50% neist ilmingutest.

Kõige sagedamini võib C-hepatiit kahjustada neerusid, nahka, veresüsteemi ja kilpnääret.

Neeruhaigus: glomerulonefriit.

Seda neeruhaigust seostatakse tavaliselt krüoglobuliiniga. Sellel on mitmeid võimalusi, neid saab määrata neerukude uuringu tulemuste põhjal mikroskoobiga, mis saadakse neeru biopsia abil. Sellest tulenevalt selgitatakse elundikahjustuse raskust selle uuringu tulemustega. Kui glomerulonefriidi sümptomeid sageli puuduvad. Mõned suurendavad vererõhku. Uriini valgu analüüsides tuvastatakse erütrotsüüdid. Kui uriinipreparaadi kadu on kõrge, siis ilmnevad korstnad.

Nahakahjustused

Nahakanalüüside spekter on mitmekesine. Need on naha nekrootiline vaskuliit, nodoosne erüteem, urtikaaria, naha porfüüria. Enamik neist on seotud ka krüoglobuliinide esinemisega. Naha muutused on erinevad: võivad esineda punakaspruunid punktiirjoone, punakasmaandumisi rohkem kui 2 cm läbimõõduga, varvaste ja käte naha muutusi.

Häired veresüsteemis.

Enamasti on tegemist aneemiaga (hemoglobiini ja erütrotsüütide punaste vereliblede arvu vähenemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), B-rakkude mitte-Hodgkini lümfoom (viitab pahaloomulistele haigustele). Mõnes nendes tingimustes võib hepatiit C ravi olla ebapiisav või isegi vastunäidustatud.

Kilpnäärme haigused.

Elanikkonna hulgas esineb neid 2-3% -l juhtudest, C-hepatiidi puhul - sagedamini (5-20%). Tavaliselt ei ole näärme aktiivsuse häired nii suured, ehkki võib olla rasked seisundid, mis on seotud ülemäärase või ebapiisava tööga.

Hüpotüreoidism - kilpnäärme aktiivsuse vähenemine. Sümptomid: kuiv nahk, rabedad juuksed, inertsed käitumised, väsimus.

Hüpertüreoidism - liigne nääre aktiivsus. Sümptomid: südamepekslemine, vererõhu tõus, higistamine, ärrituvus, närviline värisemine, kuumuse tunne, treemor.

Seega on C-hepatiidi puhul sageli muutused mitte ainult maksas. Mõnikord esinevad teiste elundite kahjustuse sümptomid, need võivad olla eredad ja maksa põletik on tavaliselt kerge ja isegi kerge. Nende haiguste ravi on suunatud elundite tegevuse toetamisele, põletike vastu võitlemisele ja mis on sageli esmatähtis, on vaja ravida C-hepatiidi peamist põhjustatud haigust.

Hepatiit C toitumishäired

Ranged dieedid on olulised ainult C-hepatiidi - maksatsirroosi hilisemas staadiumis. Varastel perioodidel, enne tsirroosi tekkimist ei ole spetsiifilisi soovitusi olemas.

Siiski on mitmeid reegleid, mida tuleb järgida. Selles peatükis räägime sellest. Samuti tekitame küsimusi maksa tsirroosiga patsientide toitumisharjumuste kohta.

Maksa roll seedimistes.

Maks on üks tähtsamaid seedimistunde organeid. See on seotud teatavate vitamiinide moodustumise eest vastutavate ainete nagu süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetusega.

Süsivesikud.
Kõige olulisemad süsivesikuteallikad on sahharoos (toidu suhkur), fruktoos ja laktoos (piimatoode), samuti teravilja, puuviljade, köögiviljade ja kartulite polüsahhariidid. Erilised pankreaseensüümid lagundavad süsivesikuid toidust lihtsateks suhkruteks (glükoos, galaktoos, fruktoos, maltoos). Nad imenduvad soolestikku, sisenevad verdesse. Insuliin on hormoon, mida ka pankreas sekreteerib. Selle ülesandeks on hoida veresuhkru tase teatud piirides. Uni ajal langeb glükoosi tase, insuliini sekretsioon väheneb. Pärast söömist tõuseb veresuhkru tase, stimuleerib insuliini tootmist ja suureneb kontsentratsioon veres. Omakorda stimuleerib insuliin maksa nii, et suhkrud sisenevad ja kogunevad aine - glükogeeni vormis. Glükogeen - süsivesikute pakkumine, keha energiavarus. Seda tarbitakse peamiselt tühja kõhuga, aktiivse lihastega.

Oravad.

Sisaldab mitmesuguseid tooteid, sealhulgas liha. Need on pankrease ensüümid jaotatud aminohapeteks, mis seejärel imenduvad soolestikku ja sisenevad verdesse. Maksas moodustavad aminohapped eluks vajalike erinevate valkude. Näiteks albumiin (säilitab organismis normaalse verehulga), vere koagulatsiooni valgud, raua ainevahetusega seotud proteiinid, A-vitamiini transport, toksiliste ainete hävitamine, ravimid.

Rasva

On kolesterooli, rasvhappeid, triglütseriide, rasvasid leidub paljudes toitudes, peamiselt võid ja taimeõli, margariin, liha. Seedetraktist lagunevad nad pankrease ensüümide poolt. Maks, moodustub maksas, aitab neil lahustada ja imenduda sooles. Nad sisenevad vereringesse ja seejärel maksa, kus nendega juhtub: üks osa neist on ladestunud maksa rakkudesse, teine ​​on energiaallikana vahetusse lülitatud ja kolmas läheb verdesse teiste elundite rakkudesse jõudmiseks.

Kolesterooli metabolism on tihti seotud maksaga. Selle vähenenud tase maksahaiguste korral näitab selle tõsist seisundit.

Vitamiinid.

Maks on seotud nii rasvlahustuvate (A, D, E, K) kui ka vees lahustuvate (C, B) vitamiinide metabolismiga.

Toitumise alused patsientidel, kellel ei ole tsirroos.

Nõuete täitmine on piiratud mitme reegliga:

Välistama alkoholi

C-hepatiidi patsientidel ei ole alkoholi annuseid, mis võiksid olla ohutud. Alkohol on täiendav iseseisev tegur, mis põhjustab maksakahjustusi. Seetõttu peaks see olema täielikult välistatud.

Ärge piirage soola tarbimist.

Soola kogust ei ole vaja vähendada.

Ärge piirage valgu tarbimist.

On vale arvamus, et proteiinisisalduse vähendamine võib "aidata" maksa. See pole nii. See seisund on vajalik ainult dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel.

Rasvade tarbimine peaks olema mõõdukas.

Maksakahjustuse ülemäärane maksakahjustus (seda nimetatakse steatoosiks) võib hepatiit C patsientidel soodustada maksakahjustust ja tsirroosi tekkimist.

Seega peaks toidu koostis iga päev olema tasakaalus. Idee selle kohta, millist tasakaalu on vaja, kasutatakse tavaliselt "toidupüramiidi", mis on joonisel kujutatud.

Segmentide suurus, millesse see jagatakse, on igapäevases dieedis vajaliku mustriga toodete osakaal. Püramiidi aluses on tooted, mis peaksid domineerima. Nende hulka kuuluvad leib, teravili, riis, köögiviljad ja puuviljad. Soovitav on mõõdukalt tarbida piimatooteid, sealhulgas juustu ja liha. Lõpuks peaks rasvade ja suhkrute (näiteks kondiitritoodete) sisaldus toitu olema tühine.

Valgu tarbimise piiramine

Ühelt poolt on valgusisalduse vajadus maksa tsirroosiga seotud. Lõppude lõpuks toodab maks toidust pärit aminohapete jaoks vajalikke valke. Kuid dekompenseeritud maksatsirroosiga võib tekkida entsefalopaatia - ajutegevuse rikkumine, mis on tingitud lämmastikku sisaldavate ainete toimimisest. See juhtub maksafunktsiooni languse tõttu, mis avaldub mälukaardile, reaktsioonikiirusele, segadusele ja isegi kooma.

Toidust tuleval valgul moodustuvad lämmastikained, mistõttu on oluline piirata selle kasutamist, tavaliselt 20-60 g päevas. Eelistatavalt kala tarbimine.

Vitamiinid

Toiduga tuleb kaasas vajalik vitamiinide hulk. Kui seda ei juhtu, võite võtta mitme vitamiinipreparaate.

Soola ja vedeliku tarbimise piiramine.

Tsirroosiga on kehamõõdu reguleerimine kehas vähenenud. Vesi akumuleerub kudedes (mis väljendub jäsemete turse kujul), kõhuõõnes (seda nimetatakse astsiidiks). Sool aitab kaasa vedeliku hoidmisele ja suurenenud ödeemile. Sellistel juhtudel on vaja piirata soola tarbimist toiduga nii palju kui võimalik ja võtta diureetikume.

Samuti peaksite proovima mitte võtta kõva, kuiva, vürtsikat toitu. Teisisõnu, et vältida olukordi, kus suureneb söögitoru limaskestade kahjustamise oht.

Hepatiit C ravi

Kõik patsiendid, kellel on hepatiit C, loetakse raviks kandidaatideks. See tähendab, et kui haigus avastatakse, on viiruse olemasolu veres tõestatud, tuleb ravi alustada. Peale selle on oluline eristada ägeda ja kroonilise C-hepatiidi mõisted. Selles peatükis saate tutvuda kaasaegsete lähenemisviisidega hepatiit C raviks.

Kui teil on äge C-hepatiit, on tõenäosus, et see kandub ise, väike. Kuni 85% juhtudest lõpeb kroonilise faasi moodustamisega, milles viirus eksisteerib kehas kogu elu. Selle haigusega saate viia normaalse elu: olla füüsiliselt aktiivne, töö. Siiski tuleb meeles pidada, et alkohol tuleks võimaluse korral täielikult välistada. Kõik, isegi väikesed alkoholi annused võivad oluliselt kahjustada hepatiit C patsiendil maksa.

Oluline küsimus on selliste ravimite lubamine, mis on mõeldud "maksa aitamiseks", selle kaitseks. Neid nimetatakse mõnikord hepatoprotektoriteks. Paljud reklaamivad taimseid preparaate, teesid, toidulisandeid (toidulisandeid) ja isegi nõelravi kui tõhusaid viirusliku hepatiidi ravimeetodeid. Tuleb meeles pidada, et need ravimid reeglina ei läbida vajalikke kliinilisi uuringuid, nende efektiivsust ei ole tõestatud, ei ole selge, kui turvaline on nende kasutamine. Enne nende ravimite proovimist pidage nõu oma arstiga.

Preparaadid hepatiit C raviks.

Hepatiit C raviks kasutatakse ravimeid kahes rühmas: interferoon-alfa ja ribaviriin. Lisaks sellele on interferoonil viirusevastane toime, ribaviriin on vajalik peamise ravimi toimet suurendamiseks ja seda ei kasutata kunagi eraldi.

Interferoon alfa

Mis on interferoon alfa? Interferoon avastati 1957. aastal. Selgus, et see on põhjustatud rakkudest, et võidelda viirusliku infektsiooni vastu. See mõjutab viiruse reproduktsiooni, on seotud keha immuunreaktsioonidega. Interferooni on mitu tüüpi - alfa, beeta ja gamma. Interferoon alfa preparaate kasutatakse kroonilise viirushepatiidi (B, C, D) ja mõnede pahaloomuliste kasvajate raviks. Beeta-interferoon on hepatiit C ravis vähem aktiivne, gamma on üldiselt mitteaktiivne.

Interferoon alfa preparaadid on jaotatud kahte rühma, sõltuvalt manustamissagedusest. Esialgu oli ainult "lühiajaliste" interferoonide variant (näiteks Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). Neid manustati 3 korda nädalas. Hiljem ilmutasid pegüleeritud interferoonid, mis on mõeldud kasutamiseks üks kord nädalas. Nende hulka kuuluvad PegIntron ja Pegasys. Nende ravimite manustamine 1 korda nädalas võimaldab nende erilist keemilist struktuuri: lisaks peamise toimeaine interferoonile sisaldavad nad inertseid polüetüleenglükooli molekule, mis võimaldavad interferooni aeglaselt vabastada ja tagada selle püsiva kontsentratsiooni kehas nädala jooksul. Selgus, et nende ravimite efektiivsus on suurem ja tänapäeval on eelistatud pegüleeritud ravimite valik. Kuid nende kõrgete hindade tõttu kasutatakse endiselt "lühiajalisi" interferoone. Sellistel juhtudel on parima raviefekti saavutamiseks nende manustamiste mitmekordne arv kord päevas (mitte 3 korda nädalas).

Millal nimetatakse interferoon-alfa ravimit?

Neid ravimeid kasutatakse nii ägeda kui ka kroonilise C-hepatiidi raviks. Nagu eespool mainitud, on praegu soovitatav ravi kõigil hepatiit C patsientidel. Siiski on mõned kõrvalekalded. Esiteks on sõltuvus maksa funktsiooni seisundist, patsiendi vanusest ja seotud haiguste esinemisest:

• Ravi ei anta dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidele.

• Vanuritel (üle 60-65-aastased) on ravimi kasutamise kogemus piiratud. Otsus tuleb teha igal üksikjuhul eraldi.

• Rasedate naiste ravi on vastunäidustatud.

• Ravi ei anta patsientidele, kellel on autoimmuunhaigused.

• Ravi ei anta raskete südame-veresoonkonna süsteemide, neerude ja kopsuhaigustega patsientidele.

• Ravi ei anta psüühikahäiretega patsientidele.

• alkoholi ja uimastitevastaste ainete ravi tuleb edasi lükata;

ja ravi küsimus jätkus alles pärast täielikku alkoholi ja narkootikumide loobumist.

Millist annust on interferoon-alfa manustatud?

Interferoon-alfa-ravimid on süstelahused. Lubatud subkutaanne ja intramuskulaarne süstimine, intravenoosne vastunäidustatud.

PegIntroni annus sõltub patsiendi kehakaalust, arvutatuna 1,5 μg ravimi / 1 kg kehakaalu kohta. See tähendab, et kui inimene kaalub näiteks 80 kg, siis PegIntron'i annus = 1,5 mikrogrammi / kg x 80 kg = 120. 120 mikrogrammi süsti tehakse üks kord nädalas.

Pegasys'i annus ei sõltu kehakaalust, tavaliselt määratakse see 180 mikrogrammi annuse kohta üks kord päevas.

"Lühiajalised" ravimid, interferoon-alfa, manustatakse annuses 3 miljonit ME (rahvusvaheline ühik) süsti kohta. Soovitav on ravimit manustada iga päev, et saavutada suurim efektiivsus. Ägeda hepatiit C korral võib annus ja manustamisviis olla mõnevõrra erinev, nagu seda käesolevas peatükis eraldi käsitletakse.

Mida tähendab interferoon alfaga ravimine?

Ravi eesmärk on keha viiruse täielik kõrvaldamine maksaensüümide normaliseerimisega (ALT, ACT). Kõige olulisem ajajärk, kui ravitulemust hinnatakse, on 24 nädalat pärast selle lõpetamist. Kui selleks ajaks ei tuvastata viirust veres, võime rääkida täielikust ravimisest. Lisaks sellele ilmneb ravi taustal maksa fibroosi pöördeline areng. See tähendab, et enne ravi alustamist patsiendil tuvastati fibroos, võib see ravi ajal väheneda.

Kui kaua ravi kestab?

Ravi kestus sõltub paljudest teguritest, peamised neist on:

. • HCV RNA kvantitatiivne analüüs

• maksafibroosi staadium

Ravi tingimused on küllaltki hästi uuritud, on välja töötatud erinevad ravirežiimid. Keskendudes viiruse genotüübile, on planeeritud teatud kursus. Ravi ajal pööratakse tähelepanu viiruse kadumise ajaperioodile või, kui viirus ei kao, selle koguse vähendamiseks (ja kas see üldse juhtub). Sõltuvalt sellest võib ravi kestust vähendada või suurendada võrreldes kavandatud.

Ravi kõrvaltoimed, nende raskus mõjutab ka valitud ravimite annuseid, mõjutavad ka ravi kestust kuni selle enneaegse tühistamiseni.

Lõpuks, teatud raviperioodil eeldatava tulemuse puudumise tõttu on vajalik kursuse peatamine, ilma et oleks tulemust tänu edasiste katsete tühjenemisele.

Rohkem informatsiooni ravi aja kohta on seireindikaatorid kirjutatud vastavates jaotistes ("Ägeda hepatiidi ravi, kroonilise hepatiit C ravi").

Millised on interferoon-alfa kõrvaltoimed?

Samuti nimetatakse neid viirusevastase ravi kõrvalnähtudeks (see on õige termin). Nende seas on tavaks eristada:

• need, mis ilmnevad kõige sagedamini (rohkem kui 20% patsientidest) ja ei nõua ravi taktikate muutmist

• harvemini, mis vajavad ravi korrigeerimist kuni selle täieliku kaotamiseni

• pöördumatud mõjud, mis oluliselt mõjutavad tervist.

Enamikul juhtudel on hepatiidi ravi kõrvaltoime mõõdukas. Paljusid neist saab parandada täiendavate ravimite kasutamisega. Pärast ravi lõpetamist kaovad nad iseseisvalt. Erandid on sellised äärmiselt haruldased haigused, mis esinevad hepatiit C ravis ja on pöördumatud. Need hõlmavad retinopaatiat, mis viib nägemise vähenemiseni.

Esimesel 12 ravinädalal mõjutab peaaegu kõiki ravile soovimatuid toimeid omavaid patsiente nende tervislik seisund. On "gripitaoline" nähtus, palavik, valu lihastes, liigestes, peavalu. Sellistel juhtudel kasutatakse palavikuvastaseid aineid (paratsetamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks ibuprofeen).

Aja jooksul süvenevad need sümptomid tavaliselt. Süstekohas on reaktsioonid - naha punetus, valu. See kehtib eriti iga päev kasutuselevõtu kohta.

Üldiselt halveneb terviseseisund, kaal sageli väheneb, juuksed võivad välja kukkuda. Seepärast on vaja arvestada, et töövõime kannatab, on vaja rohkem puhata.

Psühholoogilised muutused võivad esineda: unetus, depressiivsed seisundid, enesetapumõtted harva esinevad ja mõnel juhul saab neid sümptomeid ravida psühhoterapeutide kasutatavate ravimitega. Antidepressante kasutatakse sageli.

Ravi perioodil on vaja vereanalüüse, kuna sellega kaasnevad muutused, näiteks vererakkude arvuga. Trombotsüütide ja leukotsüütide tase on sageli vähenenud. Kui nende arv väheneb märkimisväärselt, on vajalik interferooni annuse vähendamine või ravi tühjenemine, nagu on näidatud tabelis.

Tab. 1. Ravimi annuste korrigeerimine sõltuvalt kliinilise vereanalüüsi tulemusest koos hepatiit C arvamusega.

Alfa-interferooni annuse vähendamine viib ravi efektiivsuse vähenemiseni. Täna on võimalik filgrastiimi ravimid välja kirjutada, mis mõjutab luuüdi tööd - organ, milles moodustuvad vererakud. Selle ravimi kasutamine ei saa muuta alfa-interferooni annust.

Ravimi interferoon-alfa kasutamisel võivad ilmneda viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid, aktiveeritud kroonilised haigused. Seetõttu peate enne ravimist põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist.

Ribaviriin

Mis on ribaviriin?

See ravim on juba mõnda aega sünteesitud, see on mõeldud viirusnakkuste raviks ja kuulub nukleosiidi analoogide rühma. Ribaviriini kasutatakse C-hepatiidi raviks ainult interferoon-alfaga, mis suurendab oluliselt viimase efektiivsust.

Ribaviriin on saadaval 200 mg kapslites. Kaubanimede näide on Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

Millal on ribaviriin välja kirjutatud?

Küsimus vajadusest määrata ribaviriini ägeda hepatiit C puhul on endiselt vastuoluline. Kroonilises haiguses on selle eesmärk kohustuslik.

Mis on ribaviriini annus?

Ribaviriini annus sõltub viiruse genotüübist ja patsiendi kehakaalust.

Esimesel genotüübil manustatakse päevas sõltuvalt kehakaalust 10OO-1200 (ja mõnikord 1400 mg). 1000 mg kehakaaluga alla 75 kg, 1200 mg kaaluga üle 75 kg. 2 ja 3 genotüübiga kasutatakse päevas 800 mg ravimit. Vastuvõtt peaks toimuma iga päev.

Millised on ribaviriini võtmisel mõned kõrvaltoimed?

Kõige sagedasem ja mõjuv ravi taktika on aneemia, see tähendab hemoglobiini taseme langus. Kui hemoglobiinisisaldus väheneb märkimisväärselt, tuleb ribaviriini annust kohandada vastavalt tabelile 2.

Tab. 2 Ribaviriini annuse kohandamine sõltuvalt hemoglobiinisisaldusest hepatiit C ravis.

Ribaviriini annuse vähendamine mõjutab märkimisväärselt ravi efektiivsust. Seetõttu kasutatakse üha enam erütropoetiini preparaate, mis stimuleerivad punase luuüdi tööd ja suurendavad seega hemoglobiini taset. See ei võimalda ribaviriini annust vähendada.

Äge hepatiidi C ravi.
Ägeda hepatiidi korral võib isik esineda halb enesetunne, peavalu, nõrkus, valu lihastes ja isegi liiges, ebamugavustunne kõhus, palavik. Akuutse hepatiidi C tõenäosus iseenesest on väike - 55-85% juhtudest põhjustavad kroonilise C-hepatiidi tekkimist. Seetõttu on soovitatav ravi. Tuleb meeles pidada, et kuna enesetäiendamise võimalused on endiselt olemas, tuleks ravimi väljakirjutamise küsimust ajutine faasi tekkimise ajaks edasi lükata 3-4 kuud (mitte rohkem).

Praegu arvatakse, et viiruse genotüübi ja kvantitatiivse analüüsi vajadus ägeda infektsiooni korral puudub. Ägeda hepatiidi C ravimisel kasutatakse alfa-interferooni preparaate. Ribaviriini määramise küsimus on endiselt vastuoluline. Samuti pole selgeid ideid ravi optimaalse kestuse kohta. Eelistatud on pegüleeritud interferooni kasutamine 24 nädala jooksul, mis võimaldab mõnede autorite järgi saavutada 90% ravitulemustest. On olemas kogemus "lühikese elueaga" interferoonide kasutamise kohta ja skeemid olid erinevad. Mõnedes uuringutes on edukalt kasutatud induktsiooni süstimise võimalusi - ravimi annuse suurendamine ravi esmakordselt 5, 6 või isegi 10 miljoni RÜ päevas. Ülejäänud raviperioodi jooksul manustati annuseid 3 ja 5 miljonit RÜ päevas ja igal teisel päeval. Mitmel viisil oli ravi kestus oluline, see peaks keskmiselt olema 24 nädalat.

Põhinäitajate kontroll - HCV RNA (kvalitatiivne analüüs), ALT, ACT, kliiniline vereanalüüs tuleb läbi viia üks kord kuus.

Alates raviskeemidest ei ole ravimi optimaalset annust arenenud, ägeda hepatiidi C ravis sõltub palju arsti valikust.

Väga harva võib umbes 0,1-1% juhtudest ägeda hepatiit C korral tekkida raske maksahaigus - äge maksapuudulikkus. See juhtub, kui põletik on liiga suur, paljud maksarakud surevad. Ägeda maksapuudulikkuse sümptomiteks on eredane ikterus, verejooks on võimalik (verehüübimine kannatab), teadvusekaotus, neerupuudulikkus. See tingimus nõuab kiiret hospitaliseerimist.

Kroonilise hepatiidi C ravi.

Kroonilise hepatiit C diagnoos põhineb järgmistel muudatustel:

• maksaensüümide tõus üle 6 kuu

• HCV RNA veres üle 6 kuu

• maksakudedel esineb põletik ja fibroos (vastavalt biopsia tulemustele, fibro / atsetüstlite või maksafibrokanssidele)

Haiguse sümptomid võivad puududa ja maksaensüümide tase veres varieerub oluliselt. Mõnede jaoks on see mõnevõrra tavalisest kõrgem, teistel on see palju suurem kui see. Sageli on ALT ja ACT skoorid tavalises vahemikus. Mõnikord esineb põletiku aktiivsuse "vilkumist": fermentatsiooni tasemete perioodid. Tavaliselt kaasneb sellega tervise halvenemine, peavalude ilmumine, lihasvalu, isukaotus, kehatemperatuuri mõõdukas suurenemine.

Ravi efektiivsus sõltub oluliselt teatud tingimustest. Siin on peamised.

Viiruse genotüüp

Ravi edukus sõltub oluliselt viiruse genotüübist. Genotüübi 1 korral on ravivõimalused palju madalamad, ravi kestab kauem. Genotüüpidega 2 ja 3 on haigusega toimetulemine palju tõenäolisem, ravi on lühem.

HCV RNA tase

Mida kõrgem on viiruse kontsentratsioon veres, seda raskem on sellega toime tulla. Järelikult on HCV RNA madal tase eduka ravi jaoks oluline tingimus. Võttakse tingimuslikult välja kaks rühma, sõltuvalt viiruse arvust:

Madal viiruskoormus - kuni 400 IU LLC / ml

Kõrge viiruskoormus - rohkem kui 400 IU LLC / ml.

Haiguse termin

Mida kauem on patsient haigestunud hepatiit C, seda raskem on saavutada ravi mõju. Pikaajalise kroonilise põletiku taustal kujunenud maksafibroos mõjutab märkimisväärselt ravi tulemust: fibroos on selgemini väljendunud, seda raskendab ravi efektiivsust.

Patsiendi kaal

Kaal üle 75-80 kg, rasvumine halvendab ravi tulemusi.

Patsiendi vanus

Noored patsiendid on edukamad hepatiit C ravimisel.

Ravi efektiivsust saab hinnata kolme peamise kriteeriumina:

1.ALT

Kui maksarakud on kahjustatud, tõuseb ALAT veres. See kehtib ka C-hepatiidi viirusega põhjustatud põletiku kohta. Eduka ravi korral muutub ALT tase normaalseks. Seda nimetatakse "biokeemiliseks ravivastuseks", kui pärast ravi lõppu on ALT normaalne.

2. HCV RNA

Hepatiidi C viiruse kadumist veres ravi tulemusena nimetatakse viroloogiliseks ravivastuseks. Sõltuvalt viiruse kadumisest ravi ajal tuvastatakse mitmeid viroloogilise ravivastuse variante.

Tab. 3. Viroloogilise ravivastuse variandid C-hepatiidi ravis

pärast ravi katkestamist.

Ravi kestus ja eduvõimalused sõltuvad suurel määral ajast, mil viirus hukkub verest. Näiteks kiire viroloogilise ravivastuse olemasolu võimaldab planeerida kursuse vähendamist. Vastupidi, see põhjustab osalise varase viroloogilise vastuse (see tähendab, et viiruse hulk on vähenenud, kuid see kõik on määratud 12. nädalal) sunnib meid arutama oma planeeritud kursuse pikendamist.

3. Maksa biopsia

Maksa biopsia tulemused näitavad põletiku aktiivsust koes ja fibroosi. Tõhus ravi vähendab põletiku aktiivsust ja fibroosi taset. Seda nimetatakse "histoloogiliseks vastuseks".

4. Muude näitajate kontroll ravi ajal

Lisaks regulaarsele HCV, ALT, ACT RNA jälgimisele on vajalik ka uurida vere kliinilise ja biokeemilise analüüsi indikaatoreid (iga 4 nädala järel), kilpnäärme funktsiooni (iga 12 nädala järel). Selle põhjuseks on terapeutiliste kõrvaltoimete suur tõenäosus, peamiselt seoses hemoglobiini taseme, leukotsüütide, kilpnääre aktiivsuse, mõningate ainevahetusprotsessidega (mida hinnatakse vere biokeemilise analüüsi abil).

Kroonilise hepatiit C ravirežiim sõltuvalt genotüübist

Niisiis, pärast va vastunäidustused ravi, põhjalikku uurimist patsient plaanilise ravi jooksul, mis sõltub eelkõige genotüüp ja kvantitatiivne analüüs HCV RNA, see tähendab, viiruskoormus. Selle ravi puhul tuleb regulaarselt jälgida viroloogilisi, biokeemilisi parameetreid ja kliinilist vereanalüüsi. Sõltuvalt viroloogilise vastuse ehk ajastus kadumine viirus veres määratakse täiendavalt taktikat, sealhulgas kaaludes võimalust vähendada või vaja laiendada ravikuuri. Proovime seda skemaatiliselt kuvada. 1. genotüübi ja madala viiruskoormuse skeem on toodud järgmisel joonisel.

Juhul aasta 1. genotüübiga ravi edukuse täheldatakse 30-90% juhtudest. See arvude erinevus on tingitud suurest sõltuvusest ravi alustamistingimustest ja tulemustest ravi ajal. "Ideaalne" kandidaat raviks (noored normaalse kehamassi) madal vireemia tase (alla 400 OOO IU / ml) ja kiire viroloogilise ravivastuse (HCV RNA ei esine veres 4. nädalal ravi), tõenäosus ravi edukus 90%. Ent patsiendid, suure viiruse hulgaga (400 000 IU / ml) ning määratakse ka HCV RNA 12. ravinädalal (osaline ennetähtaegne viroloogilise ravivastuse) ravivõimaluste 30-40%, vaatamata sellele, et ravi on pikendatud kuni 72 nädalat. Suure koormusega ja Genopip 1 raviskeemi korral on see välja näinud.

Genotüübi 2. ja 3. juhul on ravi edukus kuni 80-90% juhtudest. Reeglina enamus 12-nda ravinädala patsiendil puudub HCV RNA veres, see tähendab viroloogilise ravivastuse saavutamist. Küsimus võimaluse kohta vähendada ravi pikkust kuni 12-16 nädalat kiire viroloogilise ravivastuse korral (4. nädalal puudub HCV RNA) on endiselt vastuoluline. Allpool on näidatud genotüüpide 2 ja 3 ravirežiim.

Tuletame meelde, et ravi efektiivsust hinnatakse 24 nädalat pärast selle lõpetamist. Kui sel ajal puudub veres HCV RNA, siis räägitakse sellest stabiilsest viroloogilisest vastusest, mis tähendab ravi. Siiski on olemas tähelepanekuid, mis viitavad sellele, et HCV RNA tuvastamisel on võimalik hilinenud relapse, kuid hiljem kui 24 nädalat pärast ravi lõppu. Selliste juhtude sagedus on väga väike, 1-2%, kuid seda tuleks meeles pidada ja uurida HCV RNA hiljem.

Kroonilise hepatiit C korduv ravi.

Enamikul juhtudel ei ole C-hepatiidi ravi võimalikult kaugel 100% -st. Seetõttu on pärast ravikuuri taasalustumine võimalik. Isegi kui tundub, et vajalik skeem on täheldatud. Mõnel juhul võib teine ​​ravi katse viia eduni. Sellistel juhtudel on sama raviskeemi kasutamine nagu varem ebatõenäoline, seetõttu kasutatakse teisi ravimeid, annuseid, manustamissagedust ja ravi kestust.

Siin on peamised tegurid, mis mõjutavad ümbertöötamise edukust.

1. Vastuse tüüp eelneval kursil: ravivastuse ägenemine või puudumine.

2. ümberhindamise skeem

3. Eeltöötluse režiimi piisavus

4. ravi talutavus

5. patsiendi ravimi annuste ja ravimi manustamise sagedus

6. alkohol ja narkootikumide tarvitamine

7. maksafibroosi määr

8. viiruse genotüüp

9. viiruskoormus

Maksavähk Mis see on ja kas on selle esinemise oht?

Maksavähk on pahaloomuline kasvaja. Vastasel nimetatakse seda hepatotsellulaarseks kartsinoomiks. Nagu ükskõik milline muu kasvaja, võib see esineda kõigil inimestel. Kuid kroonilise C-hepatiidiga patsientidel on see haigus tõenäolisem kui võimalik. Sa kuulsid sellest esimest korda. See ei tähenda üldse, et hepatotsellulaarne kartsinoom on sageli või selle esinemine ühel või teisel viisil on paratamatu. Vastupidi, need juhtumid on haruldased. On tähtis teada ja meeles pidada, et C-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud kroonilise infektsiooniga patsientidel on kõrgem risk maksatõve tekkeks kui tervetel inimestel. Proovime seda teemat üksikasjalikumalt mõista.

Maksavähi riskifaktorid

1. hepatiit C staadium

Kõige olulisem seisund on maksahaiguse staadium. Patsientidel, kellel puudub tsirroos, on vähese vähese vähivastase riski tekke oht. Vastupidi, tõsise fibroosiga (3. klass) suureneb risk ja see on kõrgeim tsirroosiga. Seetõttu on maksa tsirroosiga patsientidel oluline regulaarne AFP-uuring ja kõhu ultraheliuuring. Neile, kes pole moodustunud, pole regulaarne ultraheli ja AFP määratlus vajalik.

Hinnanguliselt on hepatotsellulaarse kartsinoomi moodustumise keskmine aeg 30 aastat pärast nakatumist või 10 aasta pikkune maksatsirroosi söömine.

2. Viiruse genotüübi mõju, viiruse koormuse tase

Puuduvad selged tõendid selle kohta, et viiruse genotüüp ja kogus võivad mõjutada maksavähi tekkimist.

3. kaasnevad maksahaigused

Muid maksahaigus, mis võib viia tsirroosi, suurendab vähiriski C-hepatiidiga Enamikul juhtudel on see alkoholist põhjustatud maksahaigus, hepatiit B ja D ning pärilike hemochromatosis. Kõik need haigused on kroonilised, põhjuseks põletik maksas, viiva fibroosi ja seejärel tsirroosi. See tähendab, et kui patsient ei ole mitte ainult C-hepatiit ja näiteks ka B-hepatiidi või D hemochromatosis, esinemise tõenäosus hepatotsellulaarse kartsinoomi koos aega ülal.

Kas interferoonravi mõjutab maksavähki?

Läbi mitmeid uuringuid, et öelda järgmist: kui on saavutatud püsiv viroloogiline vastus interferoonravile, tekkeriski maksavähk väheneb märgatavalt isegi siis, kui ravi vastust ei saanud, ning viirus püsib veres, mis on tingitud ravi tekkeriski maksarakuline vähk allpool.

Halvenenud maksafunktsioon.
Patsient maksatsirroosi saab normaalseks eluks, tööle, omada stabiilset vereanalüüside. Kui selline isik areneb hepatotsellulaarne kartsinoom, maksafunktsiooni võib halveneda ilma nähtava põhjuseta. On nõrkus, halvenenud ajutegevus (entsefalopaatia), vedelikupeetust (astsiit, turse), verejooks seedetraktist (tavaliselt veenides söögitoru ja mao). Ka järsk muutus vereanalüüside: bilirubiinisisaldusele, maksa ensüümide aktiivsuse tõusu ja protrombiini, albumiin - langeb.

Valu
Kasvaja võib kasvada kiiresti, suurendades maksas ja pingutab ümbruskonna kapsli suurused, haiget laevad, närve ja muu tihedalt paigutatud organy.Vse see põhjustab ebamugavustunne ja valu. Permanent mõõdukas ja tugev valu paremal pool ülakõhus patsientidel maksatsirroos võib viidata kasvajad.

Äkilised portaalhüpertensiooni tunnused.
Maksarakuline kartsinoom, selle rakud võivad põhjustada maksa veenide blokeerimist. Sellisel juhul tekib söögitoru veenide verejooks. Vedelik (astsiit) akumuleerub kõhuõõnes või olemasolev astsiit suureneb, on diureetilise ravi abil võimatu sellega toime tulla. Entsefalopaatia tekib või olemasolev progresseerub.

Muud sümptomid.
Nõrkus, isukaotus, palavik, seletamatu kehakaalu langus - sümptomid, mis võivad olla maksatsirroosiga. Sageli seostatakse patsiendid seda haigust ja vahepeal võivad nad viidata vähi tekkele. Selle tulemusena teavitatakse arsti viivitusega, mis oluliselt halvendab võimalusi eduka võitlemise hepatotsellulaarse kartsinoomiga.

Uuring
Nagu me eespool mainitud, kõige olulisem tingimus - see on regulaarne uurimine patsientidel pikaajalise kontrolli viirus C-hepatiit ja eriti neile, kes on juba maksatsirroos. Tavaliselt on see piisav, et ohjata tase AFP ja teha kõhu ultraheli iga 6 kuud. Juhul hepatotsellulaarse kartsinoomi juba moodustunud, uuringu läbi kahel peamisel viisil: veri (1) ja radioloogilised uuringud (2).

1. vereanalüüsid
Maksarakuline vähk vormide valku nimega alfafetoproteiinile (AFP). Ta satub verdesse. 70-90% maksavähiga patsientidest on AFP tase tõusnud. Väga kõrge AFP (üle 500 nanogrammi milliliitri ng / ml) või pidev kasv seda mitmes testid (mille esialgne kuju üle 150 ng / ml) võivad näidata kasvaja. AFP mõõtühikuid ei ole ainult ng / ml, kuid U / ml (ühiku milliliitri) Kanna valemi abil :. ng / ml X 0,813 -> U / ml..

2. radioloogilised meetodid
Nende hulka kuuluvad kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, angiograafia (maksaanide uuring). Need meetodid on ultraheliga võrreldes tundlikumad, see tähendab, et kõhuõõne pilt on selgem. Kuid nende kulud on oluliselt suuremad. Kui tuvastatakse maksakasvaja, viiakse mõnikord läbi ultraheliuuringu juhtimisel suunatud biopsia. See tähendab, et tuvastatud kahjustusest on vaja võtta tükk maksakudet. Pärast aasta uurimist mikroskoobi abil saate täpselt öelda, kas rakud on pahaloomulised.

Ravi
Kõige efektiivsem meetod, mida saab eemaldada maksakasvaja - Kirurgiline / Seda nimetatakse ka resektsioon maksa, see tähendab, et ühe osa väljajätmine maksa sisaldavate kasvajakoes. See eeldab, et suurus maksarakuline vähk ei ületa 5 cm. See ei ole ainult kasvaja on eemaldatud, vaid ka ümbritsevatele kudedele koos anatoomiaomaduste maksa selle insuldi laevad, sapiteede kanalid. See nii juhtub, et mõned kasvajafookuseid, samal ajal kui nende eemaldamine on kaasas suur kaotus maksakoe. Kirurgiline ravi tsirroosiga patsientidel pole võimalik. Pärast kasvaja eemaldamise terveid kudesid tuleks taastada kaotus, maksatsirroos on kättesaamatu, maksapuudulikkus, mis võib ilmneda keha lakkab hakkama oma ülesannet.

Maksa siirdamine toimub ka teatud tingimustel. Kasvaja ei tohi olla suurem kui 5 cm läbimõõduga või kui on mitu koldeid, nad ei tohi olla suurem kui 3 sm.Inache on suur oht, et maksarakuline vähk kordub uues kehas. Kui metastaasid on olemas, ei toimu siirdamist. Mõnel juhul avaldage kasvajal kohalikku toimet. Tavaliselt, kui seda ei ole võimalik eemaldada või siirdada.

1 Sissejuhatus ravimeid, mis seda hävitavad.
99,5% etanooli kasutatakse kõige sagedamini. See sisestatakse naha punktsioonina kasvajasse ultraheli kontrolli all või otseselt operatsiooni keskele. Etanool hävitab kasvajarakud. Paremad tulemused on saavutatud väikeste üksiktuumoritega patsientidel.

2. Radioaktiivne toime kasvajale.
Võrreldes etanooli kasutuselevõtuga, võimaldab see meetod saavutada väiksema arvu protseduuridega positiivse tulemuse, täheldatakse vähem lokaalseid kordusi, kuid sagedamini kõrvaltoimeid.

3. Cryoblatsioon.
Kokkupuude vedelas lämmastikus temperatuuril -180 ° C Selle abil saab mõjutada suuri kasvajaid.

4. Termoablatsioon
Temperatuuri mõju. Kui temperatuur on 42 ° C, algab tuumorirakkude surm suurema arvu korral, see leiab aset kiiremini.

5.Himoemboliseerimine
Sissejuhatus ravimi maksaarteri, mis tagab nende blokeerimise, mille tagajärjel kahjustub kasvaja verevarustus. See viib kasvajarakkude surma. Sageli viiakse kemoemboliseerimine koos keemiaravi kasutuselevõtmisega, tavaliselt on see doksorubitsiin, mitomütsiin. Seda meetodit võib kasutada mitmete hepatotsellulaarse kartsinoomi fookusega patsientidel. See ei sobi ebanormaalse maksafunktsiooni korral.

Hepatotsellulaarne kartsinoom on mitte ainult maksa, vaid kogu organismi haigus, mistõttu on oluline kompleksne toime. Kemoteraapiat ja kiiritusravi ei kasutata tihti, sest maksakasvaja on selle raviga nõrk. Kui on olemas tingimused selle viivitamatuks kõrvaldamiseks, ei kasutata eelnevat kemoteraapiat. Seda saab läbi viia juhtudel, kui kasvajat ei saa selle suuruse tõttu viivitamatult eemaldada. Kui see on edukas, algab keemiaravi operatsiooniga. Pärast maksavähki ravimist tuleb patsiente regulaarselt uurida. On vaja hinnata vereanalüüside tulemusi, teha kõhuõõne uuringuid iga 3 kuu tagant.


Eelmine Artikkel

B-hepatiidi dieet

Järgmine Artikkel

Genofibrotest, veri

Seotud Artiklid Hepatiit