Hepatiit C 1b genotüüp. Ravi

Share Tweet Pin it

Inimorganismi mõjutavate nakkushaiguste puhul on viirushepatiit C üks kõige tõsisemaid. RNA-d sisaldav viirus avastati alles 1989. aastal, mistõttu infektsiooni täielik patogenees ei ole täielikult uuritud.

Kliinilise pildi paigaldamiseks on olulised kuus HCV genotüüpi, kuigi umbes üheteistkümnest on arstipraksis. Üks kõige ohtlikum on Jaapani - 1b genotüüp, mis on laialt levinud Jaapanis, Hiinas, Taiwanis ja teistes Kagu-Aasia riikides.

Hepatiidi C tunnused

Vere kaudu levivast infektsioonist levib hepatiit nakatunud verd läbi ja vere hulk võib olla väike, kuid see on üsna piisav.

Kokkupuutel naha või limaskestade haavaga viirus imendub koheselt sisse. Hepatiit 1b genotüüp ei erine nakkuse mehhanismil.

Paljud inimesed olid nakatunud enne 1989. aastat, kui vereülekanded ei kontrollinud tundmatute viiruste esinemist, oli nende aastate jooksul suur hulk infektsioone.

Genotüübi tüüp määratakse, tehes järjestusi, mis järgivad nukleotiide, luues viiruse RNA. Viiruse geenitüüpide mitmekesisus on tingitud muutumisvõimest ja vastuvõtlikkustest mutatsioonidele, mille tagajärjel HCV kergesti peidab inimese immuunsüsteemi ja tekitab vastupanu paljudele ravimitele.

HCV 1b genotüübi erisused

• rohkem kui 80% hepatiidi patsientidest olid nakatunud vereülekande kaudu;

• C-hepatiidi ravi võib edasi lükata, kuna see tüüp nõuab pikemat ravi ja võib tekkida ka traumajärgne taastumine;

• kliinilist pilti iseloomustab tugev väsimus, unisus, asthenovegetatiivne sündroom, samuti peapööritus;

• kui C-hepatiidi genotüüpi 1b ei ravita, võib tekkida hepatotsellulaarne kartsinoom või maksavähk.

C-hepatiidi genotüübi 1. sümptomid

HCV genotüübi 1 nakkusega tekkinud kliiniline pilt on standardne. Seda saab jagada mitmeks etapiks:

1. Akuutse infektsiooni areng. Esimeses faasis algab raku parenüümia tugev põletikuline protsess. Sel perioodil esineb asteno vegetatiivse sündroomi arengut. Umbes 30% taastub end ise ja ei ole vaja välja kirjutada hepatiit C 1b ravi. Uued ravimid aitavad paljudel patsientidel haiguse ägeda faasi ületada, kui seda ei juhtu - muutub krooniline staadium.

2. Vedaja on isik, kes on viirusega nakatunud, kuid haiguse sümptomid ei ilmne mingil viisil. On olemas võimalus, et HCV edastab ise. Kui seda ei juhtu, saab inimene teisi inimesi nakatada.

3. "Sõrmiku mõrvari" staadium. See etapp on kõige ohtlikum, sest inimene ei pruugi kahtlustada, et tal on maksa täielik degradatsioon.

4. Kliiniline areng areneb pärast kuu infektsiooni ja võib kesta kaua. Kui järgite arsti soovitusi, siis on suur tõenäosus, et hepatiidi ravi genotüübiga 1b on võimalik tõhusalt kasutada. Sellest hoolimata on kaasaegsete viirusevastaste ravimite hind üsna kõrge.

Kõige sagedamini haiguse kliinilises faasis arenevad kõik sümptomid, ulatudes hipokondriumi valu, kehakaalu kaotuse ja tugevast oksendusest. Ultraheli diagnoosimisel võite märgata suurenenud põrna, maksa.

Kaasaegne teraapia viirushepatiidi C raviks

C-hepatiidi genotüübi 1b patsientide puhul valitakse ravi individuaalselt rangelt arsti järelevalve all. Meditsiinipraktikas on mitmeid viirusevastase raviskeeme. Patsientidel, kes ei ole eelnevalt saanud C-hepatiidi ravi, on välja pakutud sofosbuviiri ja daklatsiiri ning ka teisi ravimeid: pegüleeritud interferoon, bocetriviirus, ribaviriin. Meditsiiniperiood kestab keskmiselt 24 kuni 72 tundi.

Kui patsiendil on väike viiruskoormus maksale, samuti ei esine kiulisi muutusi, võib arst määrata proteaasi inhibiitori väljajätmist. Hepatiit C 1B on genotüüp, mille ravi ei leia varsti, kuid see on kahanenud pikka aega.

Lisaks ravimitele peate järgima juhiseid ja dieeti (tabel nr 5). Kahjuks ei ole nad hetkel leidnud ravimit, mis võiks viirust täielikult kehast eemaldada.

Hepatiit C genotüübi 1b, mille maksumust on üsna kõrge, saab jälgida, mõõtes viiruse koormuse kontsentratsiooni maksarakkudes.

Hepatiidi C genotüübi 1b ravi interferooniga ja ribaviriiniga on laialt levinud, mida tuleks kompleksina kasutada, sest monoteraapia ei toimi. Ravimi annustamine ja valik sõltub ainult arsti otsusest, mistõttu ei saa te ise ravida, sest see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi!

Maksarakkude säilitamiseks ja tugevdamiseks on välja kirjutatud hepatoprotektorid ja immunomodulaatoreid kasutatakse immuunsuse suurendamiseks, et aidata organismil viirusega ise toime tulla.

Tänu India geneeriliste ravimite tekkele oli paljudel patsientidel võimalik hepatiit C-st taastuda. Kõige populaarsemad ravimid on Sofosbuvir ja Daclatasvir, mis näitavad kõrge tõhusust B-hepatiidi viiruse vastases võitluses.

Vene Föderatsioonis neid ravimeid pole võimalik leida, kuid saate neid tellida veebisaidi sofosbuvir.rus kaudu.

Sofosbuvir ja Daclatasvir ravivad ka teist, kolmandat ja neljandat lisaks esimesele geneetilisele tüübile.

Ravi kestus sõltub iga patsiendi individuaalsetest näitajatest, mille hulka kuuluvad: vanus, vereeritus ja muud organismi haigused.

Nagu iga teine ​​ravim, on geneerilistel ravimitel mitmeid vastunäidustusi:

• sünnitusjärgne või imetamine;

• vanus kuni kaheksateist aastat;

• ülitundlikkus ravimi üksikute koostisosade suhtes.

Ravimite pikaajalise kasutamise korral võivad tekkida kõrvaltoimed, mis näitavad üleannustamist:

• iiveldus ja väljaheide;

• unehäired;

• tõsine isutus;

Negatiivsed kõrvaltoimed on väga haruldased ja alles pärast ravimi pikaajalist kasutamist. Hepatiit C ravi 1b, mille ülevaateid on paljudes foorumites, on jagatud kahte kategooriasse.

Esimene kategooria hõlmab inimesi, kes kasutavad endiselt interferoonravi, millel on palju kõrvaltoimeid, kuid on taskukohasemad. Teine kategooria toetab geneeriliste ravimite kasutamist, mis näitavad suurepäraseid tulemusi võitluses hepatiit C vastu.

Kõige tähtsam on mitte enesehooldus, mis võib viia kõrvaliste haiguste arenguni, mida on väga raske vabaneda.

Kõige tõhusam raviskeem kõigile genotüüpidele 1 kuni 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

Esimese genotüübi ravirežiimid

Sellise hepatiidi vormi ravimisel on alati olnud raskusi. Pakume teile tutvuda EASL-i soovitustega alates 2016. aastast, mis põhinevad tänapäevaste ravimite skeemidel.

Esimeste genotüüpide hepatiit C viirusega nakatunud patsientide raviks soovitati 5 skeemi. Fososbuviiri kasutatakse baasravimina, mida kombineeritakse teiste rühma kuuluvate retroviirusevastaste ravimitega.

Kuues skeem, milles sofosbuviiri kombineeritakse simepreviiniga, võib kasutada tingimusel, kui mõnda soovitatud võimalust pole võimalik kasutada. Selle põhjuseks on viiruse vastuse nõrk vastupanu. Ribaviriini ühendamine kolmanda ravimiga tuleb otsustada individuaalselt.

Valikuliselt on lubatud pegüleeritud interferooni, ribaviriini ja ühe otseselt viirusevastase toimega ravimite (sofosbuviri, bocepreviiri, telapreviiri, simepreviiri) kombinatsioon. See kombinatsioon on sunnitud rakendama inimestele, kellel on uued kaasaegsed ravimid raskete kõrvaltoimetega.

Ravi režiimi tunnused sõltuvad HCV genotüübist ja ravi kogemustest.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

HCV-nakkusega genotüübi 1 patsientide ravimiseks on välja töötatud kombineeritud viirusevastased ained. Üks tablett sisaldab vähemalt kahe ravimi ööpäevast annust ja võetakse 1 kord päevas.

Mõnikord võib ravi kestust vähendada 12 kuni 8 nädalale. Reeglina kehtib see natiivsete, eelnevalt ravita patsientide kohta. Teine vajalik tingimus on see, et viiruse algus on alla viiekordse RNA koopia.

Ravi tsirroosiga

Maksa kroonilistest viirusnakkustest kaasnevad peaaegu alati maksa parenhüümi fibrootilised muutused. Haiguse pikk asümptomaatiline suund viib sageli asjaolu, et ravi tuleb alustada tsirrootiliste nähtuste taustal.

2016. aasta EASL-i soovitustes on näidisskeemid välja pakutud looduslikele või juba ravitud patsientidele, kellel on teatud määral F0-F4 fibrootilised muutused maksa koes.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelneva ravi ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 12 nädala jooksul ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalani ja ribaviriini sisaldus skeemil on ainult resistentsusanalüüsiga patsientidele, kellel on resistentsus elbasvirile

Selliseid patsiente võib kombineeritud viirusevastaste ainetega ravida standardannustena.

Kui dekompensatsioon tsirroosiks ja maksa siirdamise suutmatus, tehakse ettepanek kasutada kombinatsioone Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir või Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul kombinatsioonis ribaviriiniga.

HCV ja HIV koos nakatumine

Nende kahe infektsiooni kombinatsioon hõlmab retroviirusevastaste ravimite kasutamist, mille koostoime tuleb arvestada.

Segatud hepatiit C-genotüübi 1 ja HIV tüüpilised raviskeemid ei erine monoinfektsioonist.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

Kompensatsiooniga tsirroossete muutuste korral ei ole korrigeerimist vaja ka, ravi toimub samamoodi nagu isoleeritud HCV nakkusega.

Selliste ravimikombinatsioonide määramisel, mis on ette nähtud HIV ja C-hepatiidi ravimiseks genotüübiga 1, tuleb ettevaatusega arvestada, kuna standarddooside korrigeerimine on vajalik:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir ja Tenofoviir, Efavirenz, Strabildi kompleksne ravim (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtritsitabiin / Tenofoviirdisoproksiilfumaraat).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribield.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Rilpiviriin, Atazanavir, Darunavir.
  • Daclatasvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofoviir alafenamüd).

On täiesti kokkusobimatuid ravimeid:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinaviir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
  • Grazopreviir + Elbasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
  • Simepreviir ja Efavirens, Etraviriin, Nevirapiin, Atazanaviir, Lopinaviir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Seetõttu tuleb koinfektsiooni ravis, eriti pärast ebaõnnestunud esimest HCV-ravikuuri, tuleb arvestada nende nüanssidega.

Vastuseks eelnevale ravile

Kui patsiendid ei saavuta püsiva viirusevastast reaktsiooni, kasutades otsese viirusevastase toimega aineid, tuleb kasutada alternatiivseid skeeme.

Milliseid ravimeid sellistel juhtudel kasutatakse, on algselt ebaefektiivne ravi:

1. Esialgne skeemi valik: pegüleeritud α-interferoon + ribaviriin + telapreviir või bocepreviir või simepreviirus. Uus skeem võib olla järgmine:

  • Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga.
  • Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga.
  • Vastuvõtt 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga.
2. Esialgne skeemi valik: Sofofusvira monoprime või kombinatsioonis ribaviriini või pluss pegüleeritud α-interferooniga. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Ombitasvir + paritapreviir + ritonaviir ja dasabuviir (24 fibroos F3-F4 puhul).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Grazoprevir + elsaviir koos ribaviriiniga, kui VN on väiksem kui 800000. (24 fibroosiga F3-F4 ja VN enam kui 800000).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + simepreviirus ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
3. Esialgse kava valik: sofosbuvir + simeprevir. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
4. Näited, milles kasutati NS5A inhibiitoreid (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Selliseid korduvaid skeeme pakutakse:
  • Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
  • Genotüüp 1a - 12 nädala jooksul Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädala tagant Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
  • Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.

Fibroosi taseme määramiseks on eelistatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.

Tegelikud meetodid ja lähenemisviisid hepatiit C raviks Venemaal ja maailmas

C-hepatiit on viirushaigus, mis ilmneb maksas esineva difuusne põletik.

Hepatoloogide nõuanne

2012. aastal tekkis C-hepatiidi ravis läbimurre. Uued otsese toimega viirusevastased ravimid töötati välja, mis 97% tõenäosusega vabastab teid täielikult haigusest. Nüüdsest peetakse hepatiit C ametlikuks ravikeskkonnas täielikult ravitavaks haiguseks. Venemaa Föderatsioonis ja SRÜ riikides on ravimid esindatud sofosbuviiri, daclatsviri ja ledipasviiriga. Praegu on turul palju võltsinguid. Hea kvaliteediga ravimeid saab osta ainult litsentseeritud ettevõtetelt ja asjakohastest dokumentidest.
Minge ametliku tarnija veebilehele >>

C-hepatiidi võib edasi anda intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Infektsioon võib esineda vereülekande või selle ravimite, hemodialüüsi, süstide, kirurgilise ja hambaravi ajal.

Edastamine võib toimuda ka seksuaalse kontakti kaudu nakatunud partneriga.

Hepatiidi C ravimeetodid vastavalt haiguse vormile ja staadiumile

Küsimust, kuidas ravida C-hepatiidi, tuleks käsitleda haiguse vormi alusel. Nagu paljud teised nakkushaigused, on ka haigus kahel kujul:

  1. Ostrum. Äge hepatiit C nõuab eranditult hooldus- ja detoksifitseerimisravi määramist, mille eesmärgiks on mürgiste ainete eemaldamine ja regeneratiivsed protsessid maksa kudedes. Viirustravi ei teostata.
  2. Krooniline C-hepatiidi kroonilises vormis viiakse läbi terapeutiliste meetmete kompleks, mille valimine toimub iga inimese kohta. Spetsiaalsete ravimite määramine põhineb haiguse vormil ja raskusastmel.

Tänapäeval on C-hepatiidi raviks peamiselt kombineeritud viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriini preparaatidega. On olemas ka muid hepatiit C ravimeetodeid, kuid neid ei mõisteta hästi. Kroonilise hepatiit C ravi 90. aastate alguses on raviskeemides ja -meetodites palju muutnud.

Kõikide ravimite kasutamine on viirusliku infektsiooni pärssimine, selle hävitamine või vähemalt viiruse replikatsiooni aeglustamine.

Inimorganismi viiruse koormuse vähendamisega välditakse maksa tsirroosi esinemist, nii et patsiendi elu pikeneb oluliselt.

Interferoon on kunstlik valk, mis suudab viiruse maksast ja verest eemaldada. Maailm kasutab 2 uimastitega peginterferooni - paremat interferooni, mis asendas interferooni. Neid nimetatakse PegIntroniks ja Pegasys'iks ja süstitakse naha alla.

Ravimid said Venemaal ametliku registreerimise. Hepatiit C ravi viiakse läbi kompleksina: ülaltoodud ravimeid võetakse koos ribaviriiniga kapslites või tablettidena. Ribaviriin on saadaval Rebetol või Kopegus.

Seega on kaks ravirežiimi - Rebetola kasutamine PegIntroniga ja Kopegusega koos Pegasys'iga. Iga patsiendi jaoks valitakse ravimeetodid eraldi.

Ärge unustage kasutatud ravimite kõrvaltoimete esinemist. Nende ravimite kõrvaltoimed hõlmavad tavaliselt väsimust, migreeni, iiveldust.

Hepatiidi saab ravida isegi kodus. Ravis kasutatavate ravimite seas on: segude segud mahladest, munakollastest, sidruni veega, taimsete saagide, maisihelki, kalamuste infusiooni, piima ja kivisütt, kaera kastmist.

Viimased ravimid ja kolmikravi kasutamine infektsioonide raviks

Teadlaste sõnul on leitud uusimat hepatiit C-ravi, mille tõttu saab haigust 12 nädala jooksul ravida. Paljud eksperdid on seda tulemust juba kirjeldanud kui suurimat läbimurret C-hepatiidi ravis ja üldist maksahaiguste ravi pöördepunkti.

Hiljuti lugesin artiklit, milles räägitakse uimastite kompleksi "SOFOSBUVIR" kasutamisest DAKLATASVIR "hepatiit C raviks. Selle kompleksi abil saate alati HEPATITIS C. vabaneda.

Mind ei kasutanud mingit teavet usaldades, kuid otsustasin seda kontrollida ja tellida. Need ravimid ei ole odavad, kuid elu on kallim! Ma ei tundnud vastuvõtust kõrvaltoimeid, ma juba arvasin, et kõik oli asjatu, kuid kuu aega hiljem läbisin testid ja PCR-i ei tuvastatud, seda ei tuvastatud pärast kuut ravi. Dramaatiliselt paranenud meeleolu oli taas soov elada ja nautida elu! Ma võttis ravimeid 3 kuud ja selle tulemuseks oli viirus. Proovige seda ja teie, ja kui keegi huvitab, siis link allolevale artiklile.

Texas osakonna tervishoiu ja meditsiini keskus korraldas 2013. aastal uusima ravimi testimise. Test koosnes kahest osast: 1. osa kestis 12 nädalat, teine ​​- 24 nädalat.

Kõik patsiendid kannatasid maksa tsirroosi tõttu kehasse viiruse kaudu. 12 nädala pärast suutis 192 patsiendil 209-st patsiendist hepatiit C ravida, see tähendab 92% ja 24 nädala pärast, 163 patsiendist 173 patsiendist, see on 96%. Viirus lihtsalt kadus patsientidelt.

Traditsioonilised hepatiit C-ravimeetodid hõlmavad üheaastast ravi süstega ja praktikas muudetakse patsiendile tõeliseks testideks, põhjustades depressiooni, suurenenud väsimust ja halva enesetunde. Kuid peamine on see, et selline ravi ei ole tsirroosiga patsientidele ohutu. Uuemate ravimitega on suudetud saavutada kõrge efektiivsuse taset minimaalsete kõrvaltoimetega arenenud maksahaigustega patsientidel.

Uuemate ravimite nimed, mis suudavad 12 nädala jooksul haigust ravida, on Sofosbuvir ja Daclatasvir.

Uimasteid müüdi suhteliselt hiljuti ja juba klientide tagasisidest võib järeldada, et ravimil on tegelik mõju pärast 12-nädalast ravi.

Ravimi kasutamisel saab viirusevastast toimet saada viiruse endi hävitamise tagajärjel. C-hepatiidi ravi ajal võetakse arvesse genotüübi, maksakahjustuse ja kaasuvate haiguste esinemist. Ülaltoodud andmete põhjal valib arst ravi kombinatsiooni kahe või enama ravimi kasutamisega.

Ravimid Sofosbuvir ja Daclatasvir võimaldasid 12 nädala jooksul positiivse tulemuse saamist haiguse genotüüpide 1 kuni 6 ravimisel. Viiruse vastus ravile 24 nädala jooksul on sisuliselt sama kui 12 nädalat, kuid kui patsiendil on 3. viiruse genotüüp, siis on parem kasutada 16-nädalast ravikuuri.

Uuringus leiti, et C-hepatiidi raviks on standardnäitaja 24 nädalat, kuid arvestades USA uudsete ravimite kasutamise edukust, korraldavad USA valitsus koos farmakoloogiliste ettevõtetega meetmeid, et saavutada uus hinnanguline taaskasutamiskategooria 12 nädalat.

Ameerika Ühendriikide valitsuse Toidu- ja Ravimiamet otsustas 25. oktoobril 2013 soovitada Sofosbuviri ja Daclatsviri kasutamist 12 nädala jooksul. 8. detsembril 2013 võeti otsus lõplikult vastu ja kiideti heaks.

Soovitatav 12-nädalane ravikuur määrab kindlaks ka Euroopa maksundustegevuse uuringute liit (EASL) Genfis 2015. aastal.

Kolmekordne ravi on lisada kolmanda elemendi tavaline viirusevastane ravi - C-hepatiidi viiruse NS3 / 4A proteaasi inhibiitor - Insiveca (Insivo).

Need komponendid ilmnesid ravimiturul 2011. aastal. Ravimite vabanemine on tablettide kujul.

Kolmekordne ravi on suunatud otseselt viirusele ja selle replikatsioonile. Inhibiitorit kasutatakse ravivastuse kohtlemise põhimõtte kohaselt, see tähendab, et vahendite kasutamise periood lõpeb viiruse kadumisega patsiendi verest.

Alates 2014. aasta detsembrist läheb Victreis kasutatava kolme raviga maksma üle 1 miljoni vene rubla. Kolmekordset ravi saab jätkata kauemal kui 24 nädalat pärast kahekordset ravi, mis kestis vähemalt 4 nädalat viiruse varajase reaktsiooniga.

Viirusliku infektsiooni hilinenud reageerimise korral võib kogu ravi kesta ligikaudu 48 nädalat: alustada 4-nädalast topeltravi, 28-nädalast kolmekordistamist ja seejärel uuesti kasutada kahekordistamist 28-lt 48-le nädalale.

Kooskõlas finants- ja majandusreaalsusega peaks kolmikravi reeglina manustama patsientidele, kellel on ravi järel tagasilangemine või hüpertoorse tsirroosiga inimestel ilma varajase ravieta.

Vastunäidustused C-hepatiidi raviks

On olemas järgmised vastunäidustused, mille olemasolul ei saa C-hepatiidi ravi läbi viia:

  • raskekujuline depressioon, mida on raske ravida;
  • autoimmuunse hepatiidi ja teiste haiguste esinemine, mille ägenemine toimub pärast interferooni või ribaviriini ekspositsiooni;
  • mittetöödav türeotoksikoos;
  • muu tõsise haiguse (südamepuudulikkuse, diabeedi, pahaloomuliste kasvajate jt) esinemine;
  • raseduse ajal epilepsia, elundite siirdamine, dekompenseeritud maksatsirroos;
  • allergiate, raskete bakteriaalsete infektsioonide, immuunpuudulikkuse esinemisel;
  • kui ravi alustamisel kasutatakse ravimeid süstete või alkoholi kujul.
sisu ↑

Riiklik C-hepatiidi raviprogramm Venemaal

Venemaal korraldatakse tasuta hepatiit C raviteenuseid eelarve süsteemi erinevatel tasanditel.

Venemaal toimub tasuta ravi ka vastavalt sotsiaaltoetuste programmis, mis antakse kodanikele teatud sotsiaalteenuste paketi kujul.

Teine võimalus saada C-hepatiidi tasuta ravi on osaleda hiljuti loodud viiruseravimite kliinilistes uuringutes. Selliseid katseid korraldavad ja viivad läbi mitmed farmakoloogilised ettevõtted.

Teatud teatud piirkondade kodanike kategooriad vastavad kohalikele õigusaktidele haiguse raviks.

Föderaalprogramm inimeste tervise kaitseks ja edendamiseks pakub elanikkonnale mitmeid tasuta arstiabi õigusi. Praktikas ei toimi programm alati kohalike eelarveprobleemide ja bürokraatlike protseduuride tõttu.

Reeglina ei paku tasuta ravi kõige kaasaegsemaid ravimeid. Lisaks sellele on tervishoiuasutustes paiknevate kohtade kvoodid piiratud.

Nagu teate, on Venemaal võimalik saada ravi kvooti, ​​kui kohustusliku või vabatahtliku tervisekindlustuse poliitika ei näe ette arstiabi osutamist vastavalt teenuste nimekirjale. Kvootide abil saate pakkuda kulukat kirurgilist sekkumist ja kõrgtehnoloogilist uurimistööd, mida pole võimalik oma asukohas läbi viia tehniliste võimaluste puudumise tõttu.

Enamik keerukatest toimingutest kuulub MLA poolt pakutavate teenuste loendisse. Kvoot tuleb saada ainult kõrgtehnoloogilisteks toiminguteks. Kõigist kvooditoimingutest saab täielikku nimekirja iga raviarsti kohta. Seda võib leida ka Venemaa Tervishoiu ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 4. lisas.

Kui teil on pass, OMS-i poliitika, testitulemused ja meditsiinilised aruanded või meditsiiniliste asutuste järeldused, võite saada C-hepatiidi ja teiste haiguste raviks kvoodi.

Taastumine pärast hepatiit C ravi. Taastusravi periood ei ole sama tähtis kui raviprotsess ise. Pädevate taastumismeetmete läbiviimisel võite igavesti unustada sellise haiguse nagu hepatiit. Pärast ravi on arst korraldanud patsiendi täieliku uurimise. Katsed viiakse läbi, kontrollitakse ka biokeemilisi näitajaid, urineerimisreaktsiooni sapi pigmendi toimele ja urobiliini toimet.

Taastusravi võib jätkuda kogu elu. Väiksemad kõrvalekalded ravimite võtmisel, ebaõige toitumine ja ebatervislik eluviis võivad patsiendile ohtu seada haiguse taandumise.

Selleks, et C-hepatiit täielikult välja ravida, on oluline taastusravi ajal õige söömine, rehabiliteerimine, parandus-ravimite võtmine ja füsioteraapia. Spetsiaalsel abil võib olla tervendavaid ürte. Nad toetavad elujõudu ja säilitavad elukvaliteeti.

Hepatiidi foorum

Hepatiidi inimeste teadmiste jagamine, suhtlemine ja toetamine

Tagasi 12 nädala pärast tagasi diivan + duck

Moderaator: Gudvin

  • Mine lehele:

Re: Tagasimakse pärast 12 nädala diivan + pardi

Sõnum Dimas45 »21. aprill 2016 11:51

Re: Tagasimakse pärast 12 nädala diivan + pardi

Teade Naise abikaasa »21. aprill 2016 15:08

Re: Tagasimakse pärast 12 nädala diivan + pardi

Sõnum Umkanich »26. aprill 2016 11:37

Re: Tagasimakse pärast 12 nädala diivan + pardi

Postitaja Vendetta »26. aprill 2016 13:04

Re: Tagasimakse pärast 12 nädala diivan + pardi

BigPharma sõnum »13. mai 2016 10:55

Re: Tagasimakse pärast 12 nädala diivan + pardi

Sõnumi kustutamine »13. mai 2016 11:04

Hepatiit C ravi 12 nädala jooksul

hepatiit C ravi 12 nädala jooksul?
Vastus on!
Heptsinaat LP on Indias vabastatud Natcopharma poolt 28. oktoobril 2015 välja antud maailma tuntud Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) üldtermin (selle kohta on uudised ettevõtte ametlikul kodulehel).
Heptsinaat-lp toimeained on täiesti sarnased Harvoni valmistises sisalduvate toimeainetega, erinevus on ainult hinnas.
Kuigi Harvoni ravikursuse maksumus on 100 000 dollarit, on Hepcinat-lp hind kolme kuu jooksul vähem kui 1500 USD.
Ravimil Heptsinaat-lp on C-hepatiidi vastases võitluses peaaegu sada protsenti tõhusus, mida kinnitavad ka uuringutulemused. Hepcinat-lpil on kõik vajalikud litsentsid ja sertifikaadid, nagu on näha Natcopharma ametlikul kodulehel.
hepatiit C ravi 12 nädala jooksul? Hepcinate LP saate osta meie veebisaidil.
1. parim kaasaegne geneeriline;
2. ei nõua teiste ravimitega kombinatsioone, mis reeglina on väga mürgised (välja arvatud teiste genotüüpide, välja arvatud 1., 3. ja 4. kohase ravi korral, kui rabaviriini tuleks kursusele lisada);
3. Madalaim kulu tänaseni;
4. Ainult üks kõrvaltoime on kerge väsimuse tunne;
5. Kiire ja efektiivne ravi (tavaliselt 12-nädalane kursus).
Kõik teised geneerilised ravimid, mis replitsevad teisi C-hepatiidi vastu võitlemise meetodeid, on kõikides aspektides halvemad kui Heptsinaat-lp, mida on lihtne näha juhiste lugemisega. Ärge segage ka Heptsinaat-lp ja lihtsalt Heptsinaat - need on erinevad ravimid, teine ​​ei jõua esimesele poolele.
Me aitame Hepcinat-lp-i tarnimist otse Indiast kõikjalt maailmast ja pakume tänapäeval parima hinna. Otseme osa vahenditest hepatiit C heategevusfondile.
Igaüks, kes pakub ravimit "laos Moskvas" - lihtsalt petturid, sest narkootikum ei ole mõeldud müügiks Venemaal, pealegi on see lihtsalt vabastatud.
hepatiit C ravi 12 nädala jooksul?
Sa juba tead vastust. Aeg, kui inimestel on hirmunud hepatiit C, lõpeb. Monsteri jõud lõpeb. Kui varem saavad ainult mõned, kes saavad ravi, saavad täna kõik. Purustage roomajaid koos!

Kui soovite osta Hepcinat LP-d, võite alati oma operaatorile kirjutada saidi alumises paremas nurgas olevasse veebivestlusesse või helistage numbril 8-800-775-72-82. Samuti saate lugeda Hepcinat LP juhiseid meie veebisaidil.

C-hepatiidi ravi online valik

Seotud artiklid

mitu aastat inimesed elavad hepatiitiga c

mitu aastat inimesed elavad hepatiit C-ga?
Vastus on!
Heptsinaat LP on parim maailmakuulsa Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) üldine [...]

C-hepatiidi ravi online valik

kuidas teha süsti hepatiit C jaoks

Kuidas teha hepatiidi C pilti?
Vastus on!
Heptsinaat LP on India parimaks üldtunnustatud maailmakuulsa Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) [...]

C-hepatiidi ravi online valik

Kuidas hepatiiti koos amiksiiniga ravida

Kuidas hepatiiti koos amiksiiniga ravida?
Vastus on!
Heptsinaat LP on parim maailma tunnustatud Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) Indiast vabastatud [...]

Kuidas ravida hepatiit C 8 nädalat

EbbVi teatas, et tema uus pangenotüüpiline eksperimentaalne ravim kroonilise hepatiit C raviks näitas efektiivsust.

EbBVi biofarmatseutiline ettevõte teatas, et tema uus pangenotüüpiline ravim kroonilise hepatiit C raviks, sealhulgas gletsapreviir ja pibrentasviir, on 8-nädalase kasutamisaja jooksul väga tõhus.
Selles kombinatsioonis läbiviidud kliinilistes uuringutes osales 711 varem ravimata patsiente, kellel ei olnud tsirroosi. 97,5% -l õnnestus saavutada püsiv viroloogiline ravivastus 12 nädala jooksul pärast 8-nädalase ravikuuri (UVO12) lõppu. Viroloogiline ebaõnnestumishäire oli 1% (9 patsienti 711-st).
EbBVi ettevõtte pressiteates märgitakse, et mitte ükski patsient ei võimaldanud kõrvaltoimete tõttu ravi.
Uimasti registreerimise taotlus esitatakse Ameerika Ühendriikides enne käesoleva aasta lõppu, Euroopa Liidus ja Jaapanis - 2017. aasta alguses.
Pange tähele, et Gilead teostab ka viirusliku hepatiidi C raviks uue kombineeritud pangenotüübilise ravimi kliinilisi uuringuid. Esialgsete tulemuste kohaselt suutis eelnevalt ravitud C-hepatiidi viiruse genotüüpidega patsiente, kes võttis selle ravimi 8 nädala jooksul ilma ribaviriinita, püsiva viiruse vastuse (SVR) 96% juhtudest. Ravimi 12 nädala jooksul läbiviidud ravi viis 99% patsientidest, kes olid eelnevalt saanud ravi.

Kommentaarid

Üllatuslikult ei jätnud keegi ühtegi kommentaari. Sa võid olla esimene!

Uus ravim ravib C-hepatiidi kolme kuu jooksul

Eksperdid kutsuvad ravimit sofosbuviiriks kõige tõhusamaks C-hepatiidi raviks. Selle ravimi kombinatsioonis teiste ravimitega on kolme kuu jooksul täielikult ravitud 90% tõsise haigusega patsientidest.

Briti teadlaste sõnul on sofosbuviri leiutis "muutnud mängu reeglit" meditsiinilises võitluses C-hepatiidi vastu. Nüüd võime öelda, et see haigus lüüa, kuna uus ravim hävitab haiguse vaid kolm kuud. "Uus ravim võimaldab hepatiit C välja tõrjuda Ühendkuningriigist," ütles Londoni Queen Mary ülikooli hepatoloogia professor Graham Foster.

C-hepatiit on viirus, mis avastati 1989. aastal. Paljud ohvrid olid nakatunud vereülekandega (enne 1989. aastat) või tavaliste süstlaknõelatega või tätoveeringuga. Pooltel inimestel, kellel on hepatiit C, pole aimugi, et neil on see viirus. Kui ravimata, hepatiit C tungib läbi maksa, mis võib 30-40 aasta jooksul põhjustada tsirroosi või vähki. Üks kuulsamaid haiguse ohvreid on Pamela Anderson.

Suurbritannias esinev hepatiidi C sügisest suremus kasvab väga kiiresti ja kui 2011. aastal sureb 381 inimest, siis täna tapab ta inimesi rohkem kui HIV-i põhjustatud haigused. Kuni viimase ajani ei olnud kõik ravimid piisavalt tõhusad. Hepatiidi ravimeetodid, mis kestavad vähemalt aasta, andsid 60-70% ravimitest, põhjustades ebameeldivaid kõrvaltoimeid.

Sofosbuvir kombinatsioonis interferooni süstidega ja ribaviriini tablettidega saab ravida kuni 90% hepatiit C patsientidest vaid 12 nädala jooksul. Ravim on peaaegu kõigile hästi talutav. Nagu professor Foster arvutas, arvestab iga päev fosbuviirravi 20 000 patsiendiga, siis 10 aasta jooksul hävitatakse Ühendkuningriigis haigus, nii et lihtsalt ei esine viiruse kandjaid. (LUGEGE ETTE)

Hepatiit C on ravitud nelja nädala jooksul

RG-101 kaks süsti koos nelja nädala jooksul manustatud otsese toimega viirusevastaste ravimitega (DAA-d) kõrvaldasid enamuse katsegrupis asuvatest patsientidest hepatiit C-st. Ungari teadlane Mihai Makar Buda Hepatoloogiakeskusest jagas neid inspireerivaid tulemusi täna, 12. novembril, Bostonis (USA) toimunud maksakoosoleku kohtumisel.

Viimastel aastatel on DAA-d andnud lootust C-hepatiidi patsientidele täielikuks raviks, mitte ainult haiguse ülekandmiseks kroonilisele staadiumile. Praegune ravistandard hõlmab 8 kuni 24 nädalat suukaudset PDP-ravi. RG-101 on uus süstitav ravim, mille toime on suunatud otseselt maksa miRNA-le, mis on vajalik hepatiidi viiruse aktiivsuse taastamiseks ja säilitamiseks. Alates selle loomisest püüavad teadlased välja selgitada, kui palju saate kurssi lühendada, ilma et kaotataks ravi efektiivsust ja ohutust. Siiani oli 8 nädalat kestev RG-101-d kasutanud DAA-de kombinatsioonravim, mille efektiivsus ja ohutus on nõuetekohaselt tõestatud.

Teadlased otsustasid minna kaugemale ja hindama neid RG-101 indikaatoreid koos 4- nädalaste hepatiit-tüüpi DAA-dega nelja nädala jooksul. Uuringus osales 79 inimest: 43 naist ja 36 meest. Osalejate keskmine vanus oli 45 aastat. Uuringu ajal oli keskmine viiruskoormus 638 000 RÜ / ml. 77% osalejatest olid 1. tüüpi hepatiidid ja enamusel neist (umbes 86%) polnud maksafibroosi või nad olid ebaolulised. Patsiendid jagunesid kolme rühma kolme erineva raviskeemi (Ledipasvir / Sofosbuvir, Simeprevir ja Declatasvir) ravimiseks kolme rühma vahel, tagades, et haiguse eriomadustega patsiendid olid kõigis rühmades ligikaudu võrdselt jagatud. Lisaks DAA-dele said patsiendid uuringu esimesel ja 29. päeval RG-101 süsti 2-mg / kg kehamassi kohta.

Uurijad märkisid, et kombineeritud ravi on hästi talutav, samuti on raskete kõrvaltoimete esinemissagedus madal: seetõttu ei pidanud nad ravi üks kord peatama. 12 nädala möödumisel kursuse lõpust oli esimese hepatiidi C-hepatiidi viirus 100% esimeses rühmas, 96% teises rühmas ja 92% kolmandas rühmas veres. Pärast 12 nädala möödumist tuli uuesti läbi vaadata ainult 29 patsienti, millest esimeses rühmas osalejate hulgas ei leitud hepatiidi viirust 100% -l, teistel osalejate seas - 80% ja kolmanda osalejate seas - 89%.

Euroopa maksasuuringute assotsiatsiooni (EASL) uued soovitused hepatiidi C raviks otseste viirusevastaste ravimitega

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine

Hepatiit C diagnoosimiskatseks on ELISA (anti-HCV) abil viiruse antikehade määramine. Kui tuvastatakse HCV-vastased antikehad, tuleb HCV RNA määrata tundliku molekulaarbi diagnoosimeetodi abil.
Antikehade positiivse tulemuse korral ja RNA-HCV määramise negatiivse tulemuse korral on vaja teha korduvaid uuringuid, et kinnitada taastumist.

Viiruse hepatiidi C ravi eesmärk

Ravi eesmärk on viiruse täielik eemaldamine ja maksahaiguste ja ekstrahepaatiliste haiguste ennetamine, sealhulgas põletikulised ja degeneratiivsed kahjustused, fibroos, tsirroos, maksavähk ja tõsised ekstrahepaatilised ilmingud.

Ravi efektiivsuse võrdlusnäitaja

Püsiv viroloogiline vastus (SVR) - viiruse puudumine (määratletud RNA-HCV-ga) 12 ja 24 nädalat pärast ravi lõppu. Uuring tuleks läbi viia tundliku molekulaarse diagnostilise meetodiga, mille alumine läviväärtus on 15 RÜ / ml või vähem.

Pikaajalise vaatluse uuringute tulemused näitasid, et SVR vastab hepatiidi lõplikule ravile 99% juhtudest.

Tsirroosi ja raskekujulise fibroosiga patsientidel tuleb pärast RVR-i saamist jätkata RNA-HCV uuringut.

Uuring enne ravi alustamist (rohkem.)

Muude maksakahjustuste põhjuste väljajätmine

Kõigepealt tuleb välistada ka muid haigusseisundi mõjutavaid tegureid: hepatotroopsete viiruste olemasolu - B-hepatiit, HIV, alkoholism, autoimmuunne maksahaigus, maksakahjustus geneetiliste ja ainevahetushaigustega: hemakromatoos, suhkurtõbi või rasvumine, toksiline maksakahjustus jt.

Maksakahjustuse taseme hindamine.

Kuna taastumise tõenäosus sõltub fibroosi staadiumist, tuleb esmalt tuvastada tsirroos või märgatav fibroos. Praegu on veenvalt näidatud võimalust hinnata fibroosi taset mitteinvasiivsete meetoditega: elastomeetria (fibroskaani aparaadil), fibromaksi ja fibrooste (vereproovide alusel) alusel. Kõige informatiivsem on fibroosi (vere ja fibroskaani aparaadi) taseme ühine määramine, mis asendab täielikult biopsia.
Tsirroosiga patsiendid peaksid välistama hepatotsellulaarse kartsinoomi (esmane maksavähk), samuti tsirroosi komplikatsioon - tõsine portaalne hüpertensioon koos söögitoru ja mao varikoossetest veenidest. Selleks on enne ravi alustamist oluline alustada EGD-i (gastroskoopia).
Maksa seisundi hindamiseks viiakse läbi vere biokeemiline analüüs koos struktuuriliste (ALT, AST, GGT) ja funktsionaalsete parameetrite (albumiini, üldvalgu, valgufraktsioonide, lipiidfraktsioonide) määratlusega, samuti üldise kliinilise vereanalüüsiga.

Viiruse iseloomustus.

Viirusravi määramiseks on vaja kindlaks teha viiruse koormus ja viiruse genotüüp.
Viiruse kvantitatiivne määramine peaks toimuma tundliku meetodi abil.
Genotüübid luuakse meetoditega, mis kindlalt määravad viiruse alatüübi (näiteks 1a ja 1c), kuna need mõjutavad ravi valikut.

Patsiendi geneetiliste omaduste kindlaksmääramine.

Interleukiin 28B genotüübi definitsioon ei ole kaotanud prognostilist väärtust.

Vastunäidustused ravimite otsese viirusevastase toime korral.

Otsese viirusevastase toimega ravimite kasutamise absoluutsed vastunäidustused puuduvad.
Nefri ja südamehaigustega sofosbuviiriga ravitud patsientidel tuleb olla ettevaatlik.

B ja C klassi dekompenseeritud tsirroosiga patsiendid on vastunäidustatud ravimite Vikeyra Pak kombinatsiooniga.
Jätkuv ravimi simeprevir ohutusuuring dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel.

Ravimi näidustused: kellele tuleb ravida?

Kõik kompenseeritud ja dekompenseeritud kroonilise hepatiit C-ga patsiendid on ravile kandidaadid, kui neil ei ole vastunäidustusi.

Pole oluline, kas nad said eelnevat ravi või mitte.

Ravi eelis määratakse fibroosi staadiumis. Esiteks tuleb ravi METAVIR-i skaala järgi määrata F3-F4 fibroosiga patsientidele.

Deskompenseeritud tsirroosiga patsientidel (Child-Pugh skaala klass B ja C) tuleb kohe ravida. Soovitav on seda läbi viia transplantaadi osakonna tingimustes.

Kõrg-prioriteetse rühma hulka kuuluvad ka HIV-nakkuse ja B-hepatiidi kaasinfitseerunud patsiendid, samuti kliiniliselt olulised ekstrahepaatilised ilmingud nagu vaskuliit koos krioglobuliiniga.

Mõõduka fibroosiga F2 patsientide ravi on põhjendatud, kuid vajaduse korral võib seda edasi lükata (näiteks materiaalsetel põhjustel).

Ravi alustamise aeg patsientidel, kellel puudub või on kerge haigus (F0-1) ja ilma ekstrahepaatiliste sümptomitega, määratakse individuaalselt.

Euroopas kättesaadavad otsesed viirusevastased ravimid.

SOFOSBUVIR - tuleb võtta annuses 400 mg (1 tablett) üks kord päevas.

Sofosbuviir eritub peamiselt (80%) neerude kaudu uriiniga, nii et selle manustamine peab olema ettevaatlik neeruhaigusega patsientidel.

Võimalikud on ravimitevahelised koostoimed paljude ravimitega, mistõttu tuleb tähelepanu pöörata kaasuvate haigustele ja korrigeerida nende haiguste raviks ettenähtud ravimite manustamist.

LEDIPASVIR on saadaval koos sofosbuviiriga (400 mg sofosbuviiri ja 90 mg Ledipasvir'i). Vastuvõtmise annus - 1 tabletti päevas, olenemata söögikordadest.

Kuna Ledipasvir võib teiste ravimitega suhelda, tuleb jälgida ettevaatusabinõusid, jälgides sageli neerufunktsiooni. Lisaks on tähtis arvestada patsiendi statiinide ja ravimite kasutamist retroviirusevastase ravi kavas.

SIMEPREVIR - peaks võtma 1 kapslit 150 mg 1 kord päevas. Simepreviini võtvatel patsientidel on teatud ravimid, sealhulgas retroviirusevastased ravimid vastunäidustatud.

DAKLATASVIR - 1 tablett 60 mg üks kord päevas. Daklatsaviini mitmed ravimite koostoimed nõuavad hoolikalt selle määramisel ja seega selle kasutamisel.

VIKAIRA PAK on kompleksne preparaat, mis sisaldab 4 toimeainet (ritonaviir, mis suurendab paritapreviiri, ombitasvir'i ja dasabuviri toimet).

Soovitatav annus 1 kord päevas koos toiduga 2 tabletti ritonaviiri / paritapreviir / omnitaviiri ja ka dasabuviiriga 2 korda päevas. Ametisse nimetamisel tuleb arvestada arvukate meditsiiniliste koostoimete ja tsirroosiklassiga.

Ravivõimalused erinevatele patsientide rühmadele.

Kroonilise hepatiit C raviks otsese toimega viirusevastaste ravimitega on mitmed erinevad režiimid, mille efektiivsust ja ohutust on paljudes kliinilistes uuringutes testitud.

Ravimikombinatsioonide valikut teostab arst ja see sõltub viiruse genotüübist ja alamtüübist, maksahaiguse raskusastmest, eelmise ravi tulemustest.

Ravi kestus sõltub maksakahjustuse tasemest ja kompenseeritud või dekompenseeritud tsirroosi olemasolust. Standardne ravikuur on 12 nädalat, tsirroosi võib pikendada kuni 24 nädalani.

Tsirroosiga patsientidel võib lisaks ribaviriini raviskeemile olla ette nähtud ravivastuse negatiivsete prognoositavate teguritega, näiteks kui trombotsüütide arv on väiksem kui 75x10 ^ 3 / μl.

Genotüübi 1 (1a ja 1c) patsientide raviks on 4 viirusevastase toimega ravimi soovitatud režiimi:

Genotüüp 2ga patsientide raviks on 12 nädalat ainult üks interferoonivaba režiim: sofosbuviir + daklatsavi.

Tsirroosiga patsiente, kes on eelnevalt saanud või ei ole saanud ravi, tuleb ka 12 nädalat ravida.
HCV genotüübiga nakatunud patsientide ravis on siiani olemas ainult üks interferoonivaba teraapia skeem: sofosbuviri + daklatsavi. Ledipasvir HCV genotüübi 3 suhtes on oluliselt vähem efektiivne kui daklatsavi, mistõttu Ledipasvir'i kasutamise kohta selle genotüübi jaoks ei ole soovitatav.

Patsientidel, kellel on tsirroosiga HCV genotüüp 3 ja kes saavad või ei saa eelnevat ravi, tuleks ette näha selle ravirežiimi lisamine ribaviriini ja 24 nädala jooksul.

Kontrollrõhk.

Ravi käigus tuleb jälgida efektiivsust ja ohutust (kõrvaltoimed).

Ravi efektiivsuse jälgimine põhineb regulaarse HCV RNA taseme määramisel tundlike kvantitatiivsete meetoditega.

HCV RNA tuleb määrata enne ravi alustamist 2 nädala pärast, seejärel 4, 8 ja 12 nädala pärast ning ka 12 ja 24 nädala jooksul pärast ravikuuri lõppu.

Ravi katkestamine selle viirusevastase toimega ravimite kasutamise tõttu ei ole eeskirjades sätestatud.

Töötlemise ohutuse kontroll

Ravirežiimid otseste viirusevastaste ravimitega on hästi talutavad. Harvadel juhtudel on täheldatud tõsiseid kõrvaltoimeid, mis nõuavad ravimite katkestamist.

Siiski on ravi ajal vaja kontrollida teiste kaasuvate haiguste raviks kasutatavate ravimite toksilisuse ilminguid ja ravimite koostoimete ilmnemist. Kui ravitakse sofosbuviiri sisaldavaid raviskeeme, on vaja jälgida neerude seisundit.

Väsimus ja peavalu on kõige tavalisemad.

Ravi tuleb viivitamatult katkestada hepatiidi ägenemisega (ALAT on normaalselt 10 korda suurem).

Rasvumise ja metaboolse sündroomiga patsientide ravimise taktika

Kui metaboolse sündroomi (rasvata maksa mittealkohoolne haigus - steatoos) tulemusel HCV-de patsientidel samaaegse maksakahjustuse kindlakstegemiseks tuleb seda haigust iseloomustavate ainevahetus- ja hormonaalsete häirete indikaatorite täiendavat analüüsi teha.

Soovitatav on hinnata maksakahjustuse taset vereanalüüsiga - Fibromax, mis võimaldab eraldi hinnata maksakahjustuse ulatust viiruse ja metaboolse sündroomi eest eraldi.

Ravi taktika sõltub maksakahjustuse üldisest tasemest ja iga kahjuliku tegurina eraldi. Ravi viirusevastaste ravimitega saab koheselt määrata ja metaboolse sündroomi edasise ravi pärast SVR-i manustamist.

Kui maksa kahjustus viirusele on oluliselt väiksem kui metaboolse sündroomi korral, on võimalik alustada viirusevastast ravi pärast metaboolse sündroomi ravimist.

Samaaegsete maksahaiguste esinemise korral on vaja määrata ravi eesmärk mitte ainult SVR saamiseks, vaid ka teiste patoloogiliste teguritega mõjutatud maksa säilitamiseks ja taastamiseks.


Järgmine Artikkel

Maksa siirdamine

Seotud Artiklid Hepatiit