"Lapsed reageerivad meie teraapiale paremini kui täiskasvanutel" (intervjuu professor A. R. Reizis)

Share Tweet Pin it

Viimased 15 aastat - hepatoloogia kiire areng maailmas. Meie riigis on see buum seotud tasulise meditsiiniteenuse turu spontaanse kasvuga. Viiruslik hepatiit tuli voodisse, nende diagnoos ja ravi on arstide jaoks äriliselt atraktiivsed. Need patsiendid, kes ei ole hepatoomisel väga kogenud, kes ei seisnud hepatokartsinoomi ega tsirroosiga surevate kõrval, läksid selle raviala juurde. Üks asi on julgustav - algajatele on endiselt keegi, kellelt õppida ja kellega koos olla. Meie vestluspartner on üks väheseid tõelisi asutusi vene hepatoos, meditsiiniteaduste doktor, professor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, suur hulk põletikulisi maksakahjustusi põdevaid patsiente läbis teie käed. Kas saate kirjeldada sotsiaalse ja psühholoogilise portree tüüpilise koduse patsiendiga, kellel on kõige ohtlikum C-hepatiit, suur "hepatiidi perekond" ja mõned insultid?

- See on raske. C-hepatiidi viirus on sotsiaalselt "arusaamatu", mõjutab see võrdselt ka koduperenaisi, kes reisib kauplustes ja ilusalongides, süstlakirjutajat ja edukat ärimeest, kuigi loomulikult on süstlakõlblik sageli ja edukam. Kui me räägime selle diagnoosi psühholoogilisest reaktsioonist, siis on võimalikud erinevad võimalused, mõnikord polaarsed. Enamasti on see šokk või paanika, kui nad küsivad väriseva häälega: "Arst, ainult ausalt, kui kaua ma pean elama? Kas on vähemalt aasta? Mul on väikesi lapsi "või nende saatusest täielik surmav ükskõiksus. Ja tõde on see, miks muretseda asjata, kui kliiniku arstid julgustasid meid: "Rahumeelselt elama, see pole veel ravitud!". Võin öelda, et mõlemad võimalused on vääritimõistmised ja kurikuulsalt valed: pole hüsteeria põhjust, viiruslikku hepatiiti ravitakse täna ja sageli edukalt, hea elu prognoos. Ent viirusliku hepatiidi, eriti C-ga, ükskõikselt rahuloleva suhtumise korral pole põhjust - nii kehtib see ka täiskasvanutele ja lastele. Naised, kellel on lapsed, kes on nagu hepatiit, on sageli minu juurde kohtumiseks. Ja see on eriline probleem. Klassikaline ütles: "Me kõik oleme pärit lapsepõlvest", viidates hingele, kuid kahjuks on see seotud ka haigustega.

- Kas te peate silmas kaasasündinud hepatiiti, mis on intrauterinaalselt vertikaalselt edastatud?

- See on samuti võimalik, vaid pigem viiruse B puhul ja seoses C-ga, on palju tüüpilisem olukord, kui vere ja plasma manustati haiglasse enneaegsele lapsele, et päästa elu. Või näiteks sündis beebi, sünnitusjärgsest ohutusest ja teisel või kolmandal kuul või aastas - kopsupõletik või äge sooleinfektsioon läks haiglasse ja ta sai seal plasmast, mõnikord üks kord - ja see kõik on ka meie patsient. Lõppude lõpuks on meil verd ja tema ravimeid on hakatud testima C-hepatiidi viiruse suhtes ja see lükatakse tagasi alles 1997. aasta lõpul. See tähendab, et kõik, kellel enne vereülekannet ei olnud, on ohustatud. Lubage mul teile meelde tuletada, et C-hepatiit on valdavalt krooniline haigus, mis kestab pikka aega ilma sümptomideta ja mis on sageli tuvastatud juhuslikult enne uuringute läbiviimist - nüüd kontrollitakse B ja C enne kirurgilist sekkumist. Asümptomaatiline on see, et põhineb stabiilne müüt, mis käsitleb "pehmet", ohutut kroonilise viirusliku hepatiidi käiku lastel. Spetsiifilistes uuringutes maksa korduvate punktsioonibiopsiadega tehti kindlaks, et valgeks jääva fassaadi taga on aeglane, kuid püsiv fibroos, ja meie, pediaatrid, vastutavad täiskasvanute tuleviku eest.

- Kuid B-hepatiidi ennetamise olukord on vaktsineerimise tõttu üsna optimistlik, kuid hepatiit C-is on tõepoolest probleeme: vaktsineerimist ei ole ja lähiaastatel ei ole ette nähtud, vereanalüüs on tõhus, kuid see ei anna 100% avastamist, ja seda ei pea nõelale istuma. Kõige häirivam on see, kui kõige humaansema elukutse esindajad on teile seda nakatamist austavaks...

"Nii et ma olen väga invasiivsete uurimismeetodite suhtes väga ettevaatlik." Need on väga olulised, nad suurendavad märkimisväärselt meie võimekust, kuid me peame nendega juhtudel kasutama, kui me ei saa ilma nendeta. Kui arst vajab diagnoosi ja optimaalse ravi selgitamist, mitte väidetavat doktoritöö lõpetamist. Minu arvates peaks ainult üks, kelle arst on rohkem kui teadlane, peaks minema kliinilisse meditsiinitööstusse.

- Ara Romanovna, need poisid, kes 90. aastate keskpaigas lapsepõlves kandis verd, "rikastatud" C-hepatiidi viirusega - nad on nüüd 12-13-aastased, st neid haldavad ikka veel laste hepatoloogid. Mis juhtub nende maksa ja kuidas te neid koheldate? Kas on maailmas üldtunnustatud standardid hepatiit C raviks maailmas ja meie riigis?

- Ühes küsimuses puudutasite korraga mitu probleemi, üks muudest on olulisem ja raskem... Hiljuti oli aprillis Barcelona Barcelona Euroopa hepatoloogide assotsiatsiooni foorumil umbes 800 aruannet, sealhulgas posterid. Niisiis oli selle numbri puhul viiruse hepatiidi lastel ainult kaks aruannet ja ükski neist ei tegele raviga! See peegeldab märkimisväärselt meie eriala asjade seisu: on probleem, on haigeid lapsi, emad on nutt ja puuduvad usaldusväärsed andmed efektiivsete ravirežiimide kohta, nii kodumaised kui ka "imporditud". Jah, suuremaid lapsepõlve hepatolooge maailmas võib lugeda sõrmedega: Ruiz Moreno Hispaanias, Flavia Bartolotti Itaalias ja Dane Sokol - see on ilmselt kõik.

Mis puutub kroonilise C-hepatiidi ravi standardit täiskasvanutega - need on olemas, on olemas Euroopa, Ameerika ja Aasia standardid, on olemas rahvusvaheline konsensus. Kuid täiskasvanute ravi standardis sisalduvad peamised ravimid on ametlikult keelatud alla 18-aastaste laste raviks. Ja selgub, et me ei saa anda oma patsientidele ei pegaasi ega teisi pegüleeritud interferoone ega ribaviriini. Pegasise sõnul on alles kliiniliste uuringute teine ​​etapp, kusjuures ribaviriini on mõnel juhul juba lubatud lastele, kuid enamikus riikides ei ole meil veel luba lastel kasutamiseks. See on tingitud asjaolust, et neil ravimitel võivad olla tõsised kõrvaltoimed, ja lastel ei sõltu nad mitte ainult annusest sõltuvad, vaid ka vanusest sõltuvad: noorem on laps, seda sagedamini ja selgemini. Lõppude lõpuks, lastel on lastel peaaegu terved, kaugeleulatuvad muutused lastel, kellel ei ole veel ravimist, fibroos progresseerub aeglaselt, maksa funktsioon püsib pikka aega, mõnikord 15-20 aastat, normaalne. Siin peame mõtlema ja kaaluma kõike tuhat korda.

- Kuidas olla? Ei ole teada, millal on kõige tõhusamate ravimite kasutamine lubatud, ja lapsi tuleks siin ja praegu ravida. Mis on tänapäeval laste nakkushaiguste hepatoloogide arsenal?

- Tegelikult on meie valik kergelt öeldes väike. Lühiajalise alfa-interferooni valmistised - see on peamine asi, mida täna on. Ja kui teine ​​viirusevastane ravim, anname rimantadiini. Valitud ravimitega on kõik lihtsalt selge, kuid seoses ravi algusajaga ja kursuste raviskeemiga - täielik arutlusklubi. On levinud arvamus, et viirusevastase ravi alustamise näide on fibroos, mida kinnitab punktsioonibiopia. Ja pole fibroosi - puuduvad tõendid, oota, kuni see ilmub. Minu arvates on selline passiivne ootamise-nägemise suhtumine vale ja selline õrn suhtumine lapse kehasse on ka käesolevas asjas vale. Nii et võite kaotada väärtuslikku aega. Lõppude lõpuks ei ole meie ülesanne mitte niivõrd võidelda juba olemasoleva fibroosiga, vaid püüda vältida selle arengut viiruse replikatsiooni pärssimisega. Mitu aastat infektsioonihetkest kulub, seda väiksem on võimalus ravist hea efekti saamiseks. On mitmeid autoriteetseid uuringuid, milles on näidatud, et varane lapsega nakatunud laps reageerib viirusevastasele ravile palju paremini 5-6 aasta jooksul kui 14-15-aastaselt, rääkimata veel küpsemast vanusest. Meie enda mitmeaastane kogemus ütleb sama asja. Laste viirusevastane ravi on palju efektiivsem kui täiskasvanutel, see annab pika mängimise, stabiilse tulemuse. Olen veendunud, et enamikul juhtudel võib ravi alustamise viivitusel olla negatiivne mõju meie patsientidele.

Loomulikult on kõik individuaalsed, see on võimatu kõigile, kes tulid vastuvõtule, haarata ja istutada isegi kõige tõhusamal ravirežiimil. Kava on ainult skeem, ja inimesed on kõik elavad ja erinevad. Enne lapsele tõsise viirusevastase ravi saamist peab arst otsustama, kas tal on moraalne õigus seda teha, kas ta on veendunud, et see samm on vajalik. Kuid teisest küljest on palju lihtsam ja rahulik midagi teha, istuda ja oodata, kuni fibroos on "küps". Olen hepatiit C lastega raviks mõistliku, ettevaatliku, kuid aktiivsema lähenemise pooldaja.

- Sa just ütlesid kõige tõhusama viirusevastase režiimi kohta. Jagage oma kolleegidega, lugejatega "Doctor.Ru."

- Olen kaitsnud ja tõestanud oma seisukohta selles küsimuses kõigil konverentsidel ja kõigilt väljapanekutest, arvan, et kõik, kes on huvitatud, on juba teadlikud. Fakt on see, et oleme ametlikult heaks kiitnud ja soovitanud kasutada nn standardmeetodit: 3 miljonit ühikut lühiajalist alfa interferooni subkutaanselt 3 korda nädalas. Selle efektiivsus jätab palju soovida - stabiilne remissioon saavutatakse vaid 20-30% juhtudest. Püüded minna mööda teed, mis suurendavad annust b miljonile 3 korda nädalas, põhjustavad ebaolulist paranemist. Minu seisukoht: koguannust tuleb suurendada, kuid manustamisviis peaks olema erinev, 3 miljonit päevas. Meie uuringud näitavad, et selline skeem võimaldab saavutada stabiilse remissiooni 62,9% -l juhtudest.

Ravi on loomulikult tõsine ja kui ma seda ette kirjutan, siis ma võin kontrolli algusest lõpuni. Määrake ja jälgi "allakäiguliselt" - mitte mu jumal! Nüüd on see terve ravi kestus - mu valu, minu hooldus, ärevus. Pole ime, et lõppkokkuvõttes lülitati meie arstlik tava jätkuvalt välja fraas "juhtima patsiendi". Mitte ainult rahulik, vaid sõnum.

- Me vastutavad nende eest, kes juhatasid.

- Täiesti õige. Patsiendil peaks olema tunne, et ta ei ole haigusega üksi, et keegi osaleb tema saatuses, keegi ei ole ükskõikne selle pärast, kuidas see kõik lõpeb, et keegi ei huvita ennast, et kõik on hea. Ma ei suuda kujutada arste ja patsiendi vahelist erinevat suhet.

- Kui tihti te kohtute oma lastele, kellele on määratud ravi?

- Siin on kõik selgelt välja töötatud. Esiteks jätan ma alati oma koordinaadid, et saaksin kohe leida, kui on mingisugune ebanormaalne olukord. Ja ma ütlen oma vanematele üksikasjalikult, kuidas reageerida teatud muutustele lapse seisundis ja käitumises. Kui kõik läheb hästi, esimene kohtumine kuus - me vaatame interferoon-rapia varajast vastust. Siis me kohtume iga 3 kuu järel (6, 9, 12 jne), kui midagi ei lase sul varem näha ja ravi kohandada. Viimase kümne aasta jooksul oli enam kui 400 patsiendil peaaegu terve hüsteeroidreaktsiooni tekkimise tõttu ravi lõpetanud ainult üks tütarlaps. Muide, vaatamata sellele, õnnestus meil täieliku stabiilse remissiooni saavutada. Ta külastas mind hiljuti - ilus tüdruk kasvas üles.

Ja kuni 10-aastased lapsed, asume tavaliselt haiglasse esimese 5-7 päeva jooksul, et jälgida ravivastuse algust. Nüüd on maailm aktiivselt uurinud nn super varase reageerimise, on väga huvitavaid tulemusi. Nüüd uurime seda probleemi. Oletame, et lapse esmakordsel süstimisel on viiruskoormus 10 kuni 8. astmeks ja päev, juba neljandal päeval 10 ja kolmandal päeval ei avastata viirust. Sellise ülitäpselt reageeriva ravivastuse olemasolu on väga hea prognostiline näitaja, sellises olukorras saame lühendada ravi aega.

Ja kui me räägime oma lastega kohtumisest laiemas tähenduses, siis järgmisel aastal 50 aastat, nagu ma olen paranenud, ja need lapsed annavad mulle juba oma lapsed ja isegi lapselapsed. Ja nad on kõik korras. See on see, mida ma kõige rohkem väärtustan oma kutsealal ja mida ma kolleegidele soovin soovida.

C-hepatiit lastel

C-hepatiit lastel - hepatiit C viirusega põhjustatud difuusne nakkus-põletikuline maksakahjustus. Kroonilise hepatiit C kliiniline areng lastel on sageli asümptomaatiline; Tüüpilise akuutse protsessi iseloomustab asteenia sündroom, kõhuvalu, palavik, iiveldus, oksendamine, ikterus. Hepatiidi C diagnoos lastel põhineb uuringu, anamneesi, funktsionaalsete maksafunktsiooni testide, seroloogiliste ja PCR-uuringute ning maksa biopsia kumulatiivsetel andmetel. Lastel on C-hepatiidi raviks viirusevastane ja sümptomaatiline ravi, interferooni indutseerijate ja immunomodulaatorite manustamine ning toitumine.

C-hepatiit lastel

C-hepatiit lastel on põletikuline protsess, mis esineb maksa parenhüümis, kui see on nakatunud C-hepatiidi viirusega, mis siseneb patsiendi verd otse. Lastel C-hepatiiti iseloomustab krooniline tendents tsirroosiga progresseerumise, maksapuudulikkuse ja pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Ägeda viirushepatiidi struktuuris alla 14-aastastel lastel on C-hepatiit ligikaudu 1% ja kroonilise viirushepatiidi seas kuni 41%.

Hepatiidiviiruse C (HCV) - äärmiselt ohtlik RNA viirus suudab pikka aega (mõnikord elu) püsivad inimorganismis tõttu kõrge geneetilise varieeruvuse ning võime varjata kergesti minema kontrolli immuunsüsteemi. Hepatiit C viiruse peamine sihtmärk on hepatotsüüdid. C-hepatiidi viirus on otsene tsütopaatilise mõju maksarakke, aktiveerib autoimmuunsuse ja immuunsüsteemi tsütolüüsiga nakatunud rakkude, põhjustades nekroos ja proliferatsiooni sõlmpunkti parenhüümi sidekoe kasvamise (fibroos) maksa. Hepatiit C virionid võivad tungida südame, aju, immuunrakkude kudedesse, põhjustades raskeid kaasuvaid haigusi (vaskuliit, artriit, polümüosiit, entsefalopaatia).

Hepatiidi põhjused lastel

Hepatiidi C allikas lastel on nakatunud inimene, enamasti krooniline nakkushaigus. Viiruse hepatiidi C levimisrajad lastel on parenteraalsed ja vertikaalsed (emalt lootele). Lapsed ja noorukid võivad nakatuda C-hepatiidi viirusega otsese kontakti kaudu nakatunud verd või selle ravimitega. Hepatiit C lastele võib toimuda mitmel meditsiiniliste ja kirurgiliste sekkumiste süstides, hemodialüüsi, hambaravi (taaskasutus halvasti steriliseeritud meditsiiniseadmete tööriistad), elundite siirdamine, vereülekanne, ja vereülekande veretoodete (plasma, fibrinogeen, antihemofiilseks faktori lastele hemofiiliat). Uimastitarbijate seas esineb hepatiidi C kõrge esinemissagedus, kuna narkootikumide süstimisel kasutatakse korduvalt saastunud süstlaid.

Hepatiit C viiruse perinataalse leviku sagedus (tööl, kui laps läbib nakatunud ema sünnikad) on ligikaudu 5%. Kui rase naine põeb koos HCV-ga ja HIViga, kasvab lapse nakatumise oht C-hepatiidi viirusega 3-4 korda.

C-hepatiidi ülekandmine noorukitel on hügieenitingimuste ja -normide mittetäitmisega nahakahjustuste korral (tätoveeringud, keha augustamine); tavapäraste hügieenivahendite (hambaharjad, habemeajamisvahendid, maniküürivahendid) kasutamise ajal läbi lõikude ja abrasioonide ajal viiruse kandjaga kaitsmata seksuaalkontakti ajal.

Hepatiidi C klassifitseerimine lastel

Kursuse kestel on isoleeritud äge (kuni 6 kuud) ja krooniline (üle 6 kuu) hepatiit C lastel. Krooniline hepatiit C lastel võib olla tulemustest ägeda haiguse avaldumist, kuid areneb kõige sagedamini kui peamise krooniline protsess, see on pikk progresseeruv kulg ja toob kaasa tõsiseid maksakahjustusi ja häireid selle funktsioonidest.

Olenevalt kliiniliste ilmingute olemusest võib ägeda hepatiidi C puhul lastel olla tüüpiline (kaasneb ikterus) ja atüüpilised (anikterilised) ravikuurid. Lastel esineb ebanormaalne hepatiidi C tase. Tüüpiline akuutne hepatiit C lastel esineb tavaliselt kerge ja mõõduka vormi korral; väga harva võivad haigused olla rasked ja pahaloomulised (fulminandid).

Hepatiit C sümptomid lastel

Lapsed (inkubeerimisperiood) C-hepatiidi lastel keskmiselt 7-8 nädalat. Äge C-hepatiit algab järk-järgult lapse asthenovegetatiivse sündroomi ja düspeptiliste häirete tekkimisega. Lastel on täheldatud kõhuvalu-sündroomi, mõnikord suurte liigeste valu, kehatemperatuur võib tõusta alfebriili väärtustele, väljaheite värvimuutus ja uriini tumenemine. Toksikatsioonile on kaasas iiveldus, oksendamine, peavalu.

Hepatiit C lastel (kudede ja naha kollane varjund) ei esine ikkagi tunnuseid (15-40% juhtudest); Kõhulahtisus kestab 1 kuni 3 nädalat ja on lihtsam kui teistel parenteraalsel hepatiidil. Lastel esineb hepatiit C ägeda kulgu 10... 20% -l juhtudest, selle sagedaseks tulemuseks on haiguse kroonilise vormi tekkimine.

Krooniline hepatiit C lastel võib aastaid ilmneda ilma kliiniliselt väljendunud sümptomiteta, mis esinevad juhuslike uuringute käigus. Laste suhteliselt rahuldavas seisundis ja kaebuste puudumisel ilmneb krooniline C-hepatiit hepatomegaalia, 60% juhtudest kaasneb splenomegaalia. Ühel kolmandikul kroonilise C-hepatiidi põdevatel lastel on asteenia, väsimus ja ekstrahepaatilised sümptomid (telangiektasia, kapillaarid).

Vaatamata kroonilise C-hepatiidi minimaalsele ja madalale aktiivsusele lastel on täheldatud pidevat maksafibroosi tendentsi (üks aasta pärast nakatumist 50% juhtudest, 5 aasta pärast 87% -l juhtudest). Isegi kroonilise C-hepatiidiga laste kergest fibroosist võib esineda maksahaiguse tekke oht. Lastel on ägeda hepatiidi C komplikatsioonid hepatotsellulaarne puudulikkus, verejooks, raske bakteriaalne infektsioon, neerupuudulikkus.

Hepatiidi C diagnoos lastel

Hepatiidi C diagnoosimisel lastel võetakse arvesse kliinilise läbivaatuse ja epidemioloogilise ajaloo, biokeemiliste, seroloogiliste (ELISA) ja PCR-uuringute tulemusi, maksa punktsioonibiopsiat.

Kõik seerumi hepatiit C-ga lapsed näitasid maksaensüümide ALT ja ACT aktiivsuse suurenemist, mõnel juhul - üldbilirubiini (otsene fraktsioon) taseme tõus, protrombiiniindeksi vähenemine, düsproteemiaemia.

C-hepatiidi viiruse RNA ilmneb vereplasmas 3-4 päeva pärast nakatamist (ammu enne antikehade moodustumist). Reaalajaline PCR on kõige varasem meetod hepatiidi C diagnoosimiseks lastel, mis võimaldab tuvastada HCV RNA-d, määrata genotüübi ja viiruse kontsentratsiooni veres (viiruskoormus). Mida suurem on viiruskoormus, seda suurem on C-hepatiidi prognoos ja patsiendi nakkavam haigus. C-hepatiidi viiruse genotüüp on usaldusväärne prognostiline kriteerium nakkuse edasiseks arenguks, samuti viirusevastase ravi kestusele ja efektiivsusele. Kõige sagedamini esineb haiguse kroonilise kujuga lastel C-hepatiidi viiruse genotüüp 1b, mida iseloomustab 90% -line krooniline infektsioon, raskem kulg, väiksem protsent püsiva ravi edukusest.

Seroloogiline uuring (ELISA) lastel võimaldab teil kinnitada hepatiit C markerite olemasolu - spetsiifiliste valkude (anti-HCV-tuum, -NS3, -NS4, -NS5) antikehad, määrata viirusnakkuse (HCV IgM-vastane antikeha) raskusaste ja aktiivsus, haiguse staadium, infektsiooni kestus (anti-HCV IgG avidity).

Lastel C-hepatiit peab eristuma teistest viirushepatiididest, peamiselt B-hepatiidist, hemolüütilistest haigustest, angiokoletsüstiidist, obstruktiivsest kollatõvest.

Hepatiit C ravi lastel

C-hepatiidi ravi üldised põhimõtted lastel on sarnased teiste viirusliku hepatiidi viirusega, sealhulgas voodipesu, terapeutiline toitumine ja sümptomaatilised ravimeetodid.

Hepatiidi C ravi lastel on suunatud nakkuse ägeda vormi kroonilise vormi vältimiseks ja arenenud kroonilise protsessi mõjutamiseks. Kroonilise hepatiit C-ga lastel kasutatakse rekombinantset interferoon-alfa (IFN-α) preparaate rektaalsete ravimküünaldena ja parenteraalsete vormide kujul. C-hepatiidi ravirežiim lapsele valitakse individuaalselt. Hepatiit C ravimisel 3... 17-aastastel lastel, kellel ei ole vastunäidustusi, on ette nähtud monoteraapia või rekombinantsete IFN-α ravimite kombinatsioon ribaviriini või rimantadiini (üle 7-aastaste lastega) kombinatsioon. Samuti on ette nähtud indutseerijad (meglumiinakridoniatsetaat) ja immunomodulaatorid (veiste tiumuse ekstraktid). Hepatiit C ravi kestus lastel sõltub paljudest teguritest ja ulatub 24 kuni 48 nädalani.

Hepatiidi C prognoosimine ja ennetamine lastel

Viiruse hepatiidi C prognoos lastel on muutuv. Lastel oleva haiguse äge vorm võib lõppeda täieliku taastumisega, mis tekib aeglaselt (umbes aasta) või põhjustab kroonilist protsessi, mis kestab juba mitu aastakümmet ja põhjustab maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi arengut.

Väga raskete ja pahaloomuliste hepatiit C vormide korral on surm võimalik.

Mittespetsiifilised meetmed viirusliku hepatiidi C ennetamiseks lastel hõlmavad vastsündinu perinataalse infektsiooni ennetamist, ühekordselt kasutatavate ja steriilsete korduvkasutatavate meditsiinivahendite kasutamist, vereandjate põhjalikku uurimist ja veretoodete kontrollimist, isiklikku hügieeni ja võitlust narkomaania vastu.

C-hepatiit lastel

C-hepatiit on nakkus-põletikuline haigus, mis mõjutab maksa C-hepatiidi viiruse (HCV) nakatamisel.

Lastel esineb hepatiit C 80... 90% -l juhtudest kohe kui krooniline haigus. Selle osakaal ägedas viirushepatiidis alla 14-aastastel lastel on 1%, kroonilise viirushepatiidi struktuuris - 41%.

HCV erineb teist tüüpi viirustest, kuna see esineb seerumis väikestes kogustes, nii et immuunsüsteem annab nakatumise korral nõrga ja hilise reaktsiooni.

Ameerika Ühendriikide ja Lääne-Euroopa statistika kohaselt kujutab C-hepatiit 95% viirusliku hepatiidi juhtumitest, kaasa arvatud transfusioonijärgne (põhjustatud nakatunud vereülekandest).

C-hepatiidi viirus on väga ohtlik, võib see kehas pikka aega püsida seisvas seisundis ja muutuda geneetiliselt. HCV mõjutab hepatotsüüte (maksarakud), mis põhjustab sidekoe proliferatsiooni (fibroos) ja maksakekroosi. Hepatiit C komplikatsioonid võivad olla vaskuliit, entsefalopaatia, artriit, kuna see viirus võib tungida aju, südame jne kudedesse.

Hepatiidi põhjused lastel

C-hepatiidi viirus on üle verd. Parenteraalselt ja vertikaalselt (emalt lapsele töö ajal) on kaks peamist viisi. Lapsega nakatunud ema perinataalse ülekande sagedus on umbes 5%. C-hepatiidi viiruse ja HIV-nakkuse kombinatsiooni esinemisel suureneb see näitaja 3-4 korda.

Parenteraalsed edastamise meetodid:

Mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid: mittesteriilsete instrumentide kasutamine hambaravis, erinevad süstid; kõrge nakkusoht läbi vereülekande, hemodialüüsi, plasmapereesi, kui veri on halvasti testitud ja nakatunud, erinevate kirurgiliste sekkumiste ja elundite siirdamisega;

Isikliku hügieeni eeskirjade eiramine: võõrsirmade kasutamine, maniküüri tarvikud; C-hepatiidi viirus levib läbi leibkonna mikrotraumide esinemise kaudu abrasiivide ja lõikude kaudu;

Nahakahjustusega seotud protseduurid: vaieldavates asutustes tehtud tätoveeringud, lindid;

Narkootikumide intravenoosse manustamise süstalite korduv kasutamine;

Kaitsev sugu, eriti menstruatsiooni ajal.

C-hepatiidi tüübid

Voolu kestus eristatakse:

Äge hepatiit (kuni 3-6 kuud);

Krooniline hepatiit (üle 6 kuu). Krooniline vorm võib olla ägeda haiguse tagajärg, kuid enamikul juhtudel on krooniline protsess esmase iseloomuga. Haigust iseloomustab pikk progresseerumine ja tõsine maksakahjustus: tsirroos, maksapuudulikkus ja pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt kliinilisest sümptomist on:

Tüüpiline äge vorm, millega kaasnevad ikteruse nähud;

Ebatavaline (anikteriaalne vorm), mis esineb lastel palju sagedamini.

Hepatiit C sümptomid lastel

Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 5-8 nädalat. Haigus areneb järk-järgult, esimesed nähud võivad ilmneda isegi 6-12 kuud pärast nakatumist. Äge hepatiit C, asteens-vegetatiivne sündroom, valu kõhu ja liigestes, temperatuuri tõus pika aja jooksul 37-38 ° C; uriin muutub tumedaks ja vahuks, väljaheide muutub värvi muutumatuks. Intoksikatsiooni keha kaasneb iiveldus, oksendamine.

Kollatõbi (naha kollasus, silma skleraar ja suu limaskesta) ei ilmne alati lastel, vaid ainult 20-40% juhtudest ja kestavad 2-3 nädalat. C-hepatiidi kollatõbi avaldab kergemaid ilminguid kui muud tüüpi hepatiidid. Haiguse ägedat käiku jälgitakse 10-20% juhtudest ja seejärel muutub see tavaliselt krooniliseks vormiks. Sel juhul on lapse heaolu normaalne, maksa saab veidi laiendada ja pitseerida.

Krooniline hepatiit C on tavaliselt asümptomaatiline, mõnikord juba mitu aastat. Lapse suhteliselt rahuldava tervisliku seisundi taustal diagnoositakse hepatomegaalia (maksa suurenemine) ja 60% juhtudest diagnoositakse ka splenomegaalia (suurenenud põrn). Kroonilise C-hepatiidiga lastel esineb 35% -l lastel väsimust, asteeniat, nõrkust, seedetrakti häiret, teleangiektaasiat ("spider veenid" kehas).

Vaatamata kergetele sümptomitele on püsiv tendents maksa koe fibroosile. 50% juhtudest toimub see aasta pärast nakatamist, 87% - 5 aasta jooksul. Isegi väikese fibroosiga põhjustab C-hepatiit lastel sagedamini kui täiskasvanutel selliseid tõsiseid tagajärgi nagu maksa, maksa- ja neerupuudulikkuse tsirroos ja verejooks.

Haiguse krooniline vorm on tsükliline, kui ägenemise faasid asendatakse remissiooni faasidega ja neid tuvastatakse sageli juhuslikult.

Hepatiidi C diagnoos lastel

HCV diagnoositakse vastavalt biokeemiliste ja seroloogiliste analüüside tulemustele. Veres viitab HCV alati ensüümide ALT ja ACT aktiivsuse suurenemisele, mõnikord ka bilirubiini suurenemisele. Seroloogiline uuring (ELISA) kinnitab antikehade esinemist veres, aitab tuvastada viiruse aktiivsust, haiguse staadiumi, infektsiooni kestust.

PCR-analüüs võimaldab tuvastada HCV RNA-d veres 3-4 päeva pärast nakatamist, kui antikehad pole veel moodustunud. PCR-meetod määratakse kindlaks viiruse genotüübiga ja kontsentratsiooniga veres. Mida suurem kontsentratsioon, seda prognoos halvemaks. Kõige tavalisem lastel on 1b HCV genotüüp, mida iseloomustab kroonilises staadiumis 90% üleminek ja üsna tugev kurss.

Lastel tuleb C-hepatiit eristada teistest viirushepatiitidest (peamiselt B-hepatiidist), hemolüütilistest haigustest, obstruktiivsest (mehaanilisest) kollatõvest.

Lisaks võib teostada kõhu ultraheli. Mõnel juhul on vajalik maksa biopsia.

Hepatiidi C ravi lastel

Lastel C-hepatiiti ravitakse samamoodi nagu muud tüüpi viirushepatiidid. Ravi sisaldab viirusevastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid, sümptomaatilist ravi (haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine). Soovitatav on järgida voodipesu ja süüa dieedil.

Hepatiidi kroonilises vormis (ja haiguse ülemineku vältimiseks kroonilisele staadiumile) kasutatakse interferooni preparaate: viferoon, roferoon A, intron A, samuti ribaviriin ja interferooni indutseerijad (cycloferon). 3-17-aastastel lastel vastunäidetes puudumisel manustati rekombinantset interferoon-alfa (IFN-a) kombinatsioonis ribaviriiniga või eraldi.

Ravirežiim määratakse individuaalselt sõltuvalt protsessi tõsidusest ja muudest teguritest. Ravi kestus on keskmiselt 6 kuud kuni aastani. Pahaloomuliste vormide korral on ette nähtud kortikosteroidhormoonid.

Samuti võib kroonilise hepatiidi korral kasutada Ursosani - ravimit, millel on immunomoduleeriv, anti-cholestaatiline, antioksüdantne toime. Seda võetakse koos interferooniga või monoteraapiana.

Viirusevastase ravi kõrvaltoimed võivad olla verepreparaadi muutused, vähese seedetrakti häired, peavalu ja lihasvalu, palavik, nõrkus, naha kuivus, juuste väljalangemine. Kuid kui keha harjub ravimitega, siis patsiendid tunnevad ennast paremini.

Maksa toksilise koormuse leevendamiseks võib määrata abipõhise ravi, sealhulgas hepatoprotektorite (Essentiale forte, Kars, Silymar) ja sorbentite (enterosgeel, aktiivsüsi) manustamine.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos on väga erinev. Akuutne hepatiit C vorm koos piisava raviga saab aasta jooksul täielikult ravida. Krooniline protsess võib kesta aastakümneid ja põhjustab tsirroosi. Rasked, keerulised haigusvormid ja pahaloomulise protsessi areng on surmaoht.

Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

Steriilsete või ühekordselt kasutatavate meditsiinivahendite (süstlad, hambaraviinstrumendid, kateetrid) kasutamine;

Vereülekande ja selle ettevalmistuste hoolikas läbivaatamine ja testimine;

Järgides isikliku hügieeni reegleid;

Võitlus laste sõltuvuse vastu.

Artikli autor: Maxim Kletkin, hepatoloog, gastroenteroloog

Lapsed ja C-hepatiidi ravimise tunnused

Maailmas on umbes 170 miljonit inimest C-hepatiidi ja kahjuks puudutas ta ka lapsi 0,3% -lt 0,7% -ni. Kuigi see protsent on suhteliselt madal.

Väike kogus nakatunud ema piimas sisalduvat C-hepatiidi viirust ei põhjusta infektsiooni, kuid rinnanäärmete kahjustus on ohtlik. Pediaatrid siiski soovitavad jätta rinnaga toitmata.

Viiruse levimise tõenäosus lapsele lapsele on samuti väga väike, seega ei ole mõtet isoleerida haige laps teistelt lastelt, keeldudes külastamast ringidesse ja sektsioonidesse või minna edasi kodusõppesse.

Võimalikud viisid lapse nakatamiseks C-hepatiidi vastu

Sündil on ka võimalus nakatuda, sünnitusteede läbimine - seda juhtub 5% juhtudest. Ja see võib olla mis tahes infektsioon, mis seal on. Viirus võib leida ka ema vaginaalsetest sekretsioonidest ja ka mõnikord nakatub, kui see puutub kokku nendega. Kuid risk suureneb, kui ema on nakatunud HIV-ga kui hepatiit.

Kui laps vajab vereülekannet ja ta on viirusega nakatunud, võib ta ka nakatuda. Sellisel juhul sõltub nakatumise tõenäosus vere osakeste arvust. Suurim võimalus saada viirus lastel, kellel on pidev transfusioonivajadus. Ligikaudu 30% neist lastest tekitab C-hepatiidi.

Väga harva toimub emakasisene infektsioon platsenta kaudu, kuid sel viisil on lapsel suurepärane võimalus paraneda iseseisvalt esimesel eluaastal.

KUIDAS INIMESTADA LASTE?

Laps, kelle ema on saanud hepatiit C, on arsti järelevalve all alates esimesest päevast ja järgnevatel aastatel. Infektsiooni infektsiooni saab teada alles pärast 1,5 aastat, kuna emaka antikehad edastatakse lapsele ja jäävad tema verdesse kuni selle ajani, siis kaovad nad.

Kui pärast selle perioodi leitakse antikehi beebi veres, siis näitab see infektsiooni.

Erinevused täiskasvanute lapse haigusjuhtumites

Laste haigus on täiskasvanutega võrreldes erinev, ehkki ägedas faasis esinevad sümptomid ei ole märgatavad neis ja teistes. Enamikul imikutel hukatakse viirus iseenesest ja maksa kahjustus taastatakse.

Lapsepõlves on maksaensüümid üsna aktiivsed ja see viib viiruse iseseisva ravi. Kuid isegi kui haigus voolab kroonilises staadiumis, areneb see väga aeglaselt ajavahemikul 5-20 aastat.

Maksa uuringute läbiviimisel, isegi pärast kümne või isegi 20-aastast infektsiooni möödumist, näitavad nende tulemused minimaalset kahju. Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel avastatakse ainult 4-6% -l juhtudest mõõdukate või raskete vigastustega patsientidel.

Üks on selge, et C-hepatiidi käik lastel on palju kergem kui täiskasvanutel.

HEPATIISI KASUTAMINE LASTELE

Väiksed patsiendid saavad sama ravi kui täiskasvanutel, kuid pärast 3-aastaseks saamist. Kuni kolm aastat on ravi rangelt keelatud. Pärast kombinatsioonravi määramist, mis sisaldab interferooni ja ribaviriini, ei põhjusta neid ravimeid tugevaid kõrvaltoimeid ja uuringud näitavad, et enamikul juhtudel on see hea taastumine.

Ravi kestus on 24 kuni 48 nädalat. Ravi kestus ja ravimite annused määratakse sõltuvalt viiruse genotüübist beebi veres.

Statistika näitab, et pärast täielikku viirusevastase ravi lõppu:

- Neljanda genotüübi lapsed on igavesti 80%;

-3. genotüübiga lapsed täidavad täielikult 93%;

- 2. genotüübi lapsed vabanevad haigusest igavesti 84% -ni;

- 1. genotüübi lapsed on täielikult haigestunud 55% -l juhtudest.

See tõestab, et lastel on prognoos haiguse täielikku ületamist soodsam kui täiskasvanutel. Mida kiiremini ravi antakse lapsele, seda kõrgemad on taastumise võimalused ja kroonilise vormi tekkimise ennetamine.

Varasemas eas ravi on efektiivsem ja kõrvaldab praktiliselt sellised komplikatsioonid nagu maksakahjustus.

Hepatiit C manifestatsioon ja ravi lastel - kust alustada?

Hiljuti on C-hepatiidi diagnoosimine sagenenud erineva vanuse ja noorukite lastel. C-hepatiit on nakkushaigus, mis mõjutab maksa. Kui verd siseneb, nakatab viirus maksa rakke ja, järk-järgult korrutades, hävitab need. Lisaks muutub mõjutatud maksarakkude tuvastatavate valkude struktuur ja keha immuunsüsteem, võõrustades rakke, alustab aktiivset võitlust, tekitades antikehasid. Viiruse iseloomulik tunnus on selle võime muteeruda. Praeguseks on teada vähemalt 6 genotüüpi, millest igaühel on oma alamtüübid.

Laste hepatiit C arengu peapõhjused:

  • haigestunud emaka nakatuda sünnituse ajal;
  • infektsioon erinevate meditsiiniliste protseduuridega, kasutades mittesteriilseid vahendeid, samuti vereülekande ajal;
  • muude isikliku hügieeni esemete kasutamine (habemeajamisvahendid, maniküüri tööriistad);
  • kirurgia, tätoveeringud jne, mis on valmistatud küsitavates salongides;
  • teismeliste sõltuvus;
  • seksuaalelu menstruatsiooni ajal.

Haiguse sümptomid

Haigus areneb järk-järgult, inkubatsiooniperiood kestab 5 kuni 12 nädalat. Esimesed C-hepatiidi nähud võivad ilmneda isegi 6-12 kuud pärast nakatumist. Sõltuvalt kliinilisest pildist on tüüpiline (kaasneb ikterus) ja atüüpiline (antikehaline või subkliiniline vorm) hepatiit. Olenevalt haiguse kestusest eristatakse ägedat (kuni 3 kuud), pikaajalist (3-6 kuud) ja kroonilist (üle 6 kuu) hepatiiti.

Tavaliselt on haiguse äge vorm asümptomaatiline ja enamasti diagnoositakse täiesti juhuslikult. Haiguse krooniline vorm on tsükliline, see tähendab, et ägenemise faasid asendatakse remissiooni faasidega.

Lastel on selle haiguse järgmised peamised sümptomid:

  • väsimus, nõrkus, unisus;
  • kehatemperatuuri tõus 37,5-38 ºC, külmavärinad, liigesevalu;
  • isutus, iiveldus, oksendamine;
  • vahtus ja tumedad uriinid;
  • väljaheidete selgitamine;
  • ebamugavustunne või valu parema hüpohooniaga;
  • naha kollaseks muutumine, suu limaskesta;
  • Hepatiidi silmadel on erineva raskusega heledat värvi;
  • vedeliku kogunemine kõhupiirkonnas (räägib tsirroosi tekkest).

Tuleb märkida, et laste hepatiit on raskem ja põhjustab kiiremat tsirroosi ja muid ebasoovitavaid tagajärgi.

Mis on kohutav hepatiit C? Haiguse progresseeruv krooniline vorm võib põhjustada selliseid tagajärgi nagu tsirroos ja maksavähk, samuti neerude, kilpnäärme haigused.

Kuidas diagnoosida haigus?

C-hepatiidi viiruse kahtlase esinemise täpseks ja täielikuks diagnoosimiseks viiakse läbi üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, samuti hepatiit C viiruse ja HCV-RNA vastaste antikehade testid, mis viiakse läbi ELISA ja PCR-ga. Mõlema testi positiivne tulemus kinnitab hepatiit C esinemist. Lisaks viiakse läbi kõhu ultraheli. Mõnel juhul on vajalik maksa biopsia. Ülaltoodud uuringute põhjal saab arst teha järeldusi haiguse tüübi, selle arengu taseme, maksakahjustuse taseme kohta ja määrata C-hepatiidi tõhus ravi, samuti määrata kindlaks C-hepatiidi ravi ajastus sõltuvalt selle genotüübist.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata vastsündinutel esinevale hepatiidile, sest sel juhul tuleks uurimistulemuste tõlgendamine läbi viia, kuna mõnedel lastel võib tuvastada C-hepatiidi RNA olemasolu negatiivse reaktsiooniga antikehade suhtes, mis võib viidata niinimetatud seronegatiivsele kroonilisele hepatiit C-le. uuringuid ei toimu kohe pärast sündi, kuid vanuses 1, 3, 6,12 kuud.

Hepatiidi C ravi lastel

Hepatiit C peaks tegelema hepatiit C raviga. Igal päeval suureneb üha rohkem reklaami mitmesuguseid tööriistu ja tehnikaid, mis tõhusalt kõrvaldavad haiguse. Kuid arstid hoiatavad, et selle haiguse jaoks ei ole immuunravimeid ega pillesid. Ainus tõhus meetod on siiani viirusevastaste ravimite interferoon-alfa ja ribaviriini kasutamine. Hepatiidi C ravirežiim valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse viiruse genotüüpi ja paljusid teisi tegureid. Tõhusaks raviks kombineeritakse neid ravimeid tavaliselt. Siiski võib ühe patsiendi patsiendi talumatuse korral arst otsustada monoteraapia määramise üle.

Viirusvastane ravi sisaldab mitmeid kõrvaltoimeid. Ribaviriin võib harvadel juhtudel põhjustada peavalu, kergeid düspepsiaid, muutusi veres (hemolüütilise aneemia tunnused, kusihappe sisalduse suurenemine). Sellest ravimist sallimatus on väga haruldane.

Mis puudutab interferooni, siis mõni tund pärast ravimi esimest annust on enamikul patsientidel järgmised kõrvaltoimed:

  • kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C, valud, külmavärinad;
  • lihasvalu;
  • väsimus ja nõrkus.

See seisund võib kesta paar tundi kuni 2-3 päeva. Kuna keha harjub ravimiga, paraneb patsiendi heaolu. Kuid nõrkust ja letargiat võib pikka aega esineda. 2-3 kuud pärast vere võimalikke muutusi (leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine).

Lisaks võivad mõnedel patsientidel esineda kõrvaltoimeid, nagu kaalulangus, juuste väljalangemine ja kuiv nahk.

Selleks, et leevendada üldist seisundit ja kiirendada taastumist, võib selle viiruse jaoks määrata adjuvantravi. See hõlmab hepatoprotektorite (Essenseale, Kars, Silibor, Silymar) võtmist, millel on omadused, mis toetavad maksa, sorbente (aktiivsüsi, enterosseel) ja immunomodulaatoreid.

Hepatiidi C ravi kestab tavaliselt 6-12 kuud.

Kuna haigus on põhjustatud viirusest, ei anna hepatiidi antibiootikumid (samuti kontrollimatu ravi rahva ravimeetoditega) positiivset mõju, vaid pigem kahjustavad.

Ravi selle haiguse vastu on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • raskete krooniliste haiguste (diabeet, südamepuudulikkus, obstruktiivne kopsuhaigus) esinemise korral;
  • elundisiirdega patsiendid;
  • mis talub kõiki C-hepatiidi ravimeid;
  • Alla 3-aastased lapsed.

Hepatiidi C prognoos on muutlik. Tavaliselt taastub haigus äge kujul ligikaudu aasta. Krooniline vorm võib esineda aastakümneid. Varasemate lastega on C-hepatiit ebasoodsad prognoosid tänu sellele, et ravi ei ole võimalik täielikult läbi viia.

Mitte mingil juhul ei tohiks lasta haigusel liikuda või ise ravida. Arsti õigeaegne abi suurendab mitte ainult soodsa tulemuse võimalusi, vaid aitab ka vältida teiste pereliikmete nakatumist.

C-hepatiit lastel ja noorukitel

Miks viiruslik hepatiit C sagedamini kroonilises ravis? Miks hepatiit C ägedas faasis on harva diagnoositud? Milliseid ravimeid kasutatakse viirushepatiidi C raviks? Täna on C-hepatiit maailmas üks kõige rohkem

Miks viiruslik hepatiit C sagedamini kroonilises ravis?
Miks hepatiit C ägedas faasis on harva diagnoositud?
Milliseid ravimeid kasutatakse viirushepatiidi C raviks?

Täna on ülemaailmne hepatiit C maailmas üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. C-hepatiidi viirus on praegu globaalselt nakatunud 150-200 miljonit inimest. Ameerika Ühendriikides ja Euroopa riikides on hepatiit C viirus (HCV) 20% ägeda hepatiidi, 70% kroonilise hepatiidi, 40% maksatsirroosi ja 65% primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi etioloogilist ainet. Üle 25% maksa siirdamisest maailmas on põhjuslikult seotud HCV-ga.

C-hepatiit on kõige olulisem maksa viirushaiguste noorim: HCV leiti 1989. aastal. Mõnevõrra varem nimetati seda "mitte A ega B-hepatiidi viiruseks". See kuulub flaviviiruste perekonda. Selle peamine omadus on äärmuslik varieeruvus, võime moodustada niinimetatud "kvaasiliigid", mille tulemusena viirus jätab kergesti immuunpressi ja sellest tulenevad antikehad ei oma kaitsvat toimet, vaid on lihtsalt "tunnistajad", nakkuse markerid. Seal on vähemalt 6 HCV genotüüpi ja palju alatüüpe, millel on erinev vastuvõtlikkus interferoonravi suhtes (esimene genotüüp on kõige vähem tundlik, kahjuks meie riigis kõige levinum).

Need viiruse tunnused määravad suuresti asjaolu, et C-hepatiit esineb sageli kroonilises ravis (75-80% juhtudest) ning lisaks on võimalik, et eluaegne kandur seisund ja seetõttu krooniline hepatiit C (CHC) on viimastel aastatel muutunud üha kiireloomulisem probleem, sealhulgas pediaatrite puhul.

CHC, mis on parenteraalsete manustamisviiside infektsioon, avastatakse üha enam laste ja noorukite seas. Enne 1997. aastat läbiviidud hemoplasmotransfusioonid on reeglina selle taga, kui riigi hallatavaid hemopreparaate HCV-ga ei testitud ja hiljuti nakatumise levik seostatakse meie teismeliste hõivatud narkootikumide lainetega, aga ka kujunenud tätoveeringute ja aurutamisega, alati hoitud nõuetekohastes tingimustes. Täna säilitatakse ühekordsete instrumentide ajastul hambaravi ja endoskoopiline sekkumine HCV leviku meditsiinilise manipuleerimise tõttu.

Hepatiidi C kliinilised ilmingud on enamasti minimaalsed. Seetõttu on ägeda astme korral HCV tavaliselt ei avastata ja see määratakse reeglina juhuslikult, uurimise ajal, näiteks enne operatsiooni, endoskoopiat jms. Lastel esineb haigus peamiselt krooniliselt juba mitu aastat, ilma et sellega kaasneks ilmseid sümptomeid, nagu kereki kollakas, suurenenud põrn, rõhutatud veenide võrk kõhupiirkonnas jne, mis ilmuvad hiljaks ja tähistavad üleminekut tsirroosifaasile.

Siiski on mitmeid sümptomeid, mis peaksid hoiatama arsti ja andma ülevaate CHC-le. See on pikaajaline unmotiivne halb enesetunne, väsimus, seletamatu subfebriil, vaskulaarsed, nn maksarakud, kerged, kuid püsivad düspeptilised ja kõhuhaigused, eriti maksa laienemine ja karmistumine, mille pediaatrilised patsiendid leiavad sageli ja põhjendamatult tervetele lastele vastuvõetavaks. Aastate jooksul on lapsi ja noorukeid täheldatud erinevate diagnoosidega (sapiteede düskineesia, gastroduodeniit, vaskulaarne düstoonia jne), pöördudes kosmeetikute poole "tähte". Samal ajal võib CHC-i õigeaegne diagnoos ja viirusevastane ravi alustamine oluliselt ja positiivselt mõjutada haiguse tagajärgi.

Praegu läbi viidud tõsised mitmekeskuselised rahvusvahelised uuringud on näidanud, et CHC on lastel progresseeruv fibroosne haigus: üle poole lastest, kellel esineb korduvalt läbitavaid maksa luu biopsiaid, näitab fibroosi suurenemist ja selle suurenemise määra määravat tegurit (kaasfaktorite puudumisel, hapatotoksilisuse puudumisel, nagu alkohol, ravimid, seonduvad tõsised haigused ja ainevahetushäired, ravimi laadimine, stress jne) on infi kestus eriti viiruse replikatsiooni esinemisel. Vastavalt Acad kliinikus läbi viidud uuringu tulemustele. RAMS, prof. V. F Uchaykina, kroonilise hepatiit C-st 204-st 10-13-aastasel lapsel, 97% -l oli maksa kofibroos ja 10% -l maksahaigus tekkis esimese 5-8 aasta jooksul. Pikaajalist spontaanset remissiooni täheldatakse ainult 8% -l lastel. 82% -l patsientidest on krooniline C-hepatiit sümptomaatne, kuid pikaajalise protsessi aktiivsusega (suurenenud ALAT-aktiivsus) ja viiruse replikatsiooniga (HCV RNA tuvastamine PCR-is), mis peaks olema aluseks kroonilise hepatiit C diagnoosimise ja viirusevastase ravi väljaandmisel.

Praeguste kontseptsioonide kohaselt on kroonilise C-hepatiidi raviks peamine eesmärk viiruse replikatsiooni peatamine, mis viib protsessi aktiivsuse vähenemiseni, fibroosi kiiruse vähenemiseni ja ülemineku aeglustumiseni maksatsirroosile ja hepatokartsinoomile. Võrreldes täiskasvanud patsientidega, on pediaatrite kasutamine viirusevastaste ravimite valikul piiratud, mitte kõik neist lastel kasutamiseks heaks kiidetud.

Praegu CHC-de ravimisel lastel ei ole alternatiivi α-interferooni preparaatide kasutamisele, millel on otsene ja kompleksne immuun-otsene viirusevastane, immunomoduleeriv ja antifibrootiline toime.

Allpool on loetletud interferoonravi indikaatorid ja vastunäidustused (IFN-ravi). IFN-i kasutamine ägeda HS-is (mõnel juhul, kui seda on võimalik diagnoosida) on endiselt arutlusel, kuid viimastel aastatel on hepatoloogide maailma kogukond kroonilise ägenemise ohu vähendamise eesmärgil kalduvat vajadust ägeda HS-i IFN-ravi järele.

C-hepatiidi interferoonravi näidustused lastel

  • Äge hepatiit C.
  • Krooniline hepatiit C.
  • HCV RNA tuvastamine PCR-is.
  • ALAT tase on 1,5-2 korda tavalisest kõrgem. (normaalne ALAT aktiivsus - ainult individuaalne lahendus kliinilises uuringus).
  • Neerupõletikuliste muutuste ja fibroosi esinemine maksa punktides.

Vastunäidustused interferoonravi suhtes lastel

Arst peaks otsustama IFN-i ravi otstarbekuse mitte ainult tõendite ja mitte vastunäidustuste põhjal, vaid ka võttes arvesse nn efektiivsuse ennustajaid, st tegureid, mis suurendavad ravi efektiivsust, samuti võimalused remissiooni saavutamiseks: täielik esmane (kui RNA HCV-d ei tuvastatud ja ALT normaliseerus ravi lõpus) ​​või täielik stabiilsus (samad näitajad püsivad 6-12 kuud pärast ravi lõppu).

CHC IFN-ravi efektiivsuse ennustajate loend on järgmine.

  • Ei ole viiruse 1. genotüüp.
  • Suhteliselt lühike (kuni 3 aastat) nakkuse kestus.
  • Enne ravi alustamist suur transaminaaside aktiivsus (ALT).
  • Madal viiruskoormus (HCV RNA koopiate arv kvantitatiivses PCR-meetodis on alla 2 miljoni).
  • "Horisontaalne" (vastandina "vertikaalsele", haige emale - vastsündinule) edastus.
  • Immuunsupressiooni puudumine.

Prognooside komplekti põhjal võib arst olla mõelnud, millised on IFN-ravi edukuse võimalused, ja vastavalt korrigeerida raviskeemi (annused, raviskeemid, kombineeritud ravi jne).

Rahvusvaheline hepatoloogia konsensus (Pariis, 1999) soovitatav standardne ravi: 3 miljonit RÜ kolm korda nädalas 12 kuu jooksul. Seda režiimi saab kasutada igas vanuses 2-aastastel lastel viiruse genotüübiga, välja arvatud esimene.

Interferooni parenteraalsetes vormides interferoon α-2a-Roferon-A väärib tähelepanu. Praegu tundub olevat paljutõotav mitmeannuseliste kolbampullide kasutamist, mis sisaldavad albumiini sisaldava ravimi valmistatud lahust, mis välistab täielikult viiruste või nende osakeste saastamise.

Ebasoodsate ennustustegurite kompleksiga pingutatakse ravi, suurendades IFNi annust, suurendades manustamise sagedust (näiteks esmakordselt 2-3 kuud) või viirusevastase ravi kombinatsiooni määramiseks (vt allpool).

Oluline on märkida, et need on ainult skeemid, mille korrigeerimine on vajalik kõigil raviperioodidel, kuid iga lapse puhul eraldi, olenevalt ravi efektiivsuse ja taluvuse suhest.

Ravi edukus sõltub raviskeemide adekvaatsusest. Meie kliiniku järgi on CHC kliiniline remissioon saavutatav 56-64% -l lastest, samal ajal kui spontaanne remissioon (ilma viirusevastase ravita) registreeritakse ainult 0-4% -l lastest.

Kliinilise remissiooni saavutamise määr lastel on oluliselt kõrgem kui täiskasvanud patsientidel (kuni 20-30% edu), mis näitab lastel kroonilise hepatiit C-ravi IFN-i väljavaateid ja teostatavust. Kroonilise C-hepatiidi püsivat remissiooni täheldatakse keskmiselt 32-40% -l IFN-i ravimeid saavatest lastest ja 0-3% neist, kes ei saa viirusevastast ravi, samas tuleb rõhutada, et kroonilise hepatiit C ravi efektiivsuse näitajad on lastel oluliselt erinevad. Seega, HCV 1 b-genotüübiga ei ületa (IFN-i ravimitega monoteraapia) 20-35% ja teiste genotüüpidega (2a, 3a jne) see ulatub 70-80% -ni.

PSR-i saavutamine sõltub otseselt algse transaminaaside aktiivsusest (57% -line edukus kõrge ALT-ga võrreldes 32% -ga, kui madal) ja pöördproportsioonis algse viiruskoormusest (55% madala ja 16% kõrge).

Kuid kõige olulisem faktor (pärast viiruse genotüübi), mis mõjutavad IFN-i efektiivsust, on haiguse kestus: 64% edukusest lastel, kelle haigus kestab kuni 3 aastat ja 11% - haiguse kestusega üle 5-10 aasta.

Need tegurid viitavad vajadusele CHC varaseks avastamiseks ja raviks lastel.

16-28% -l lastest pärast IFN-ravi lõppu aasta esimesel poolaastal võib tekkida retsidiiv. Sellistel juhtudel jätkatakse ravi 6 kuu ja sagedamini kombineeritud viirusevastase ravi vormis.

Seega on kombinatsiooniviirusravi valitud valikuvõimalus:

  • varem ravimata patsientidel juhul, kui ennustajate hindamine eeldab IFN-i monoteraapia vähest efektiivsust;
  • ravitud patsientidel;
  • kui puudus ravivastus 3-6 kuu jooksul või retsidiivi tekkimine.

Teise viirusevastase ravimina 7-aastastel ja vanematel lastel võib kasutada rimantadiini (amantadiini, rimantadiini, algiiri) ravimit, millel on viirusevastane toime RNA viirustele, katkestades viiruse genoomi transkriptsiooni ja raku viiruse osakeste vabanemise.

Ravim suurendab IFN-i viirusevastast toimet ja CHC-d kasutatakse ainult koos sellega.

Rimantadiini annused CHC-le lastel:

  • 7-11 aastat - 100 mg (2 tabletti) päevas;
  • 12-14-aastased - 150 mg (3 tab.) Päevas;
  • üle 14-aastane - 200 mg (4 tab.) päevas.

Ravi kestus on 6 kuud.

Enne IFN-ravi alustamist tuleb lapse vanematele üksikasjalikult öelda ravimi võimalike kõrvaltoimete kohta. Viimased on sagedasemad ja rohkem väljendunud, seda kõrgem on IFNi annus ja laps noorem. Peaaegu kõigil lastel pärast esimest 3-5 süstimist on tekkinud gripilaadne reaktsioon: temperatuur tõuseb 38-39 ° -ni, peavalu, liigesevalu ja lihased jne. Siinkohal soovitame alustada IFN-ravi teraapias ja enne esimesed süstes antipüreetikumide (paratsetamool) väljakirjutamiseks. Lisaks võib kõrvaltoime tõttu tekkida müelosupressioon, eriti hemoglobiini ja punaste vereliblede, eriti trombotsüütide arvu langus (vereanalüüs tuleb kontrollida kord kuus), isutus, kehakaalu langus, juuste väljalangemine, närvilisus. Kõik need nähtused on pöörduvad. Olulise tõsiduse korral on vajalik IFN annuse langus või selle ajutine tühistamine.

IFN-i kombinatsioon rimantadiiniga ei suurenda viirusevastase ravi kõrvaltoimete riski kas kvalitatiivselt ega kvantitatiivselt.

Kombineeritud ravi efektiivsus on oluliselt kõrgem kui IFN-monoteraapia: CPD - kuni 66% ja PSR - kuni 58% võrreldes 26% -ga, peamiselt relapside sageduse olulise vähenemise tõttu (26% -lt 8% -le).

Lisaks tegelikule viirusevastasele ravile on CHC ravis oluline kaasaegsete hepatopreparaatide kasutamine, mille seas CHC jaoks on valitud ursodeoksükoolhape (UDCA).

UDCA preparaate kasutatakse laialdaselt seotud haiguste ravis ilmselge kolestaas (AlagilleM sündroom, Baylera tõve ja teiste kaasasündinud duktopenii, primaarne skleroseeriv holanit, tsüstiline fibroos, sapikivitõbi, ja nii edasi. D.).

Kuid viimastel aastatel on saanud teada, et UDCH kasulik mõju avaldub mitte ainult ülalkirjeldatud haiguste ravimisel. Koos vähenes kolestaas (sh subkliinilise, mis mängib olulist rolli patogeneesis krooniline hepatiit, eriti HCV), UDCA on membraani Hepatoprotektiivne efekti (vähenemine toksilisi kahjustusi hepatotsüütides ja sapijuha epiteeli väljendatakse vähendamisele ALT aktiivsus ja aluseline fosfataas). Lisaks UDCA erinevatel tasanditel plokid patoloogiliseks vahendajate tulva, mis käivitavad apoptoosi kõrvaldades või osaliselt neutraliseerivad põhiline mehhanism progressiooni HCV ning vähendab ka fibroos, mis on üks peamisi eesmärke HCV, sealhulgas viirusevastase.

UDCA teadaolev hüpokolesteroleemiline toime on CHC-le väga soodne, kuna rasvumine ja steatoos (vt ennustajad) vähendavad poole võrra viirusevastase ravi efektiivsust, sealhulgas IFN-i ravi.

Seepärast on koos IFN-i või kombineeritud viirusevastase raviga lastel CHC-d soovitatav manustada UDCA-d. UDCA annus CHC 10-12 mg / kg / päevas. Kursuse kestus 3-6 kuni 12 kuud.

Vastavalt hiljutistele aruanded, ühinemise UDCA, mis ei ole oma viirusevastast toimet HCV viirusevastane ravi lastel võimendab viirusevastast toimet interferoon ravimid, suurendades seda 33,0-56,5%.

Lisaks vähendab UDCA IFN-i kõrvaltoimete esinemissagedust ja tõsidust seedetrakti suhtes 3,5 korda (kõhuvalu, anoreksia, kehakaalu langus): 29-7,8%.

UDCA on hästi talutav. Selle kasutamine on soovitav kõigis CHC-de vormides.

Vaatamata avamise täna seotud võimalusi edu viirusevastane ravi kroonilise hepatiit C, on võimatu mitte tunnustada, et see ei anna sada protsenti mõju, mis on seotud vajadus pikaajalise süsti, tõsiseid kõrvaltoimeid ja kõrge materjali kulud.

Kogu maailm püüab parandada CHC-i ravimeetodeid, kuid loomulikult oleks parim viis HS-i vältimine. Kuid selle nakkuse vaktsiinide ennetamine on oluliselt takistatud viiruse heterogeensuse ja varieeruvuse tõttu, mistõttu HS-vastane vaktsiin pole veel loodud.

Seega on tänapäeval kõige odavam viis CHC vältimiseks, ehkki mitte väga tõhus, kuid vajalik töö laste, noorukite ja nende vanematega, et vältida seda väga tõsist infektsiooni edasikandumist parenteraalselt.

A.R. Reisis, meditsiiniteaduste doktor, Moskva Keskinspektsiooni epidemioloogiainstituudi professor


Seotud Artiklid Hepatiit