3 hepatiit C genotüübi ravi

Share Tweet Pin it

Kolmanda genotüübi C hepatiit on üks neist haigustest, mis enamikul juhtudel on inimestele täiesti märkamatu, kuid millel on väga tõsised tagajärjed, isegi surm. Sel põhjusel on kõige parem iseseisvalt algatada vajalikud uuringud. Tuleb meeles pidada, et taastumise tulemus sõltub suurel määral hooletusest.

Mida varem alustatakse kolmandat tüüpi C-hepatiidi ravi, seda suurem on tõenäosus, et tervis on haigusest vabastatud. Jah, see oli täielik, sest paarikümne aasta eest ma isegi ei unistanud seda. Kursuse aluseks oli interferoonravi, ribaviriini ja teiste interferoonrühma ravimitega. Loomulikult oli tõhusus üsna madal ja moodustas umbes 50%. Samal ajal ei olnud vajadust rääkida täieliku taastumise üle, vaid pika majanduslanguse saavutamisest. Tänapäeval on Sofosbuvir ja selle geneerilised ravimid (mida saab Gepamedist osta) kombineeritult Daclatsvir'i garantiiga peaaegu 100% edu isegi tõsiste komplikatsioonide nagu tsirroos, maksafibroos või HIV-nakkusega.

3 genotüüp - selle omadused

See on väga ohtlik, võib öelda, et see on salakaval patogeen, mida on väga raske kontrollida, eriti juhtudel, kui esineb ka teisi tüvesid. Mõelge sellele näitele. Uuringu kestel, sh PCR-is, leiti genotüübi 1 haigusjuht. Loomulikult on ette nähtud teatav ravi. Kursuse lõpus võetakse mõne aasta pärast läbi kontrolltestid ja kolm tüvi on juba registreeritud. Tegelikult eristab see seda viirust, et seda on peaaegu võimatu "avastada" varases staadiumis, eriti teiste tüvede taustal.

Järgnevaid fakte võib pidada huvitavaks seoses 3a ja 3b hepatiitiga.

  1. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole tõestatud, et see viirus põhjustab maksavähi tekkimist, kuid on kindlaks tehtud ainult fibroos, hepatoos ja maksapuudulikkus.
  2. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetele on ligikaudu 80% selle haigusega patsientidest kolmanda tüübi.
  3. Kui krooniline haigus võib tunduda hämmastavaks, kui infektsioon esineb kehas enam kui viis aastat, muutub haiguse tase palju lihtsamaks ja haiguse progresseerumine aeglustub. Asjaolu, et aja jooksul hakkab keha tootma vajalikke antikehi.
  4. Nii meie riigis kui ka kogu maailmas läbi viidud uuringud näitavad, et uuenduslike ravimite kasutamisel on ravi efektiivsus 100%. Samal ajal on see ravim keelatud rasedatele ja alaealistele, sest selles kategoorias ei ole uuringuid läbi viidud.

Ravirežiim

Kui teil esineb maksapuudulikkuse sümptomeid, siis pöörduge arsti poole niipea kui võimalik. Võimalik, et nad leiavad täpselt kolmanda tüübi.

Pärast täpse diagnoosi andmist ja kõigi vajalike uuringute läbiviimist on patsiendil soovitatav kasutada 3. tüüpi patsiente, järgides ravi põhiprintsiipe.

  1. Dieet, mis põhineb madala rasvasisaldusega toitudel. Sellisel juhul on kohustuslik toitumine kohustuslik.
  2. Võtta ravimeid, mis blokeerivad viiruserakkude paljunemist.
  3. Täiendavate ravimite võtmine immuunsüsteemi ja teiste keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.
  4. Töö- ja puhkerežiimi järgimine, päeva režiim.

Enamikul juhtudel on ravirežiim järgmine:

  1. Daclatasvir + Sofosbuvir - maksa raskete patoloogiate ja HIV-nakkuse puudumisel. Tähtaeg - 12 nädalat.
  2. Daclatasvir + Sofosbuvir + ribaviriin - maksa tsirroos ja (või) HIV viirus. Tähtaeg - 24 nädalat.
  3. Mõnel juhul võib pärast ravikuuri, sealhulgas teiste viiruse genotüüpide puhul esineda tagasilangus. Sellistel juhtudel tasub rääkida Daclatasvir + Sofosbuvir + ribaviriini kombinatsioonist, kuid see tähtaeg on 48 nädalat.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et Sofosbuvir ja selle geneerilised ravimid on tõeliselt uuenduslikud tabletid, mis suudavad suhteliselt lühikese ajaga toime tulla tõsise haigusega nagu 3. tüüpi hepatiit. Kuid on oluline meeles pidada, et enese ravimine ei ole mingil juhul vastuvõetav. Palun pöörduge kindlasti spetsialistide poole. Ainult kutselised arstid suudavad õigesti diagnoosida ja valida optimaalse ravirežiimi. Võtke oma tablette korrapäraselt, eelistatavalt samal ajal. Ja tervis naaseb sind uuesti.

Ravirežiim

Tänapäevane meditsiin täidab edukalt võitlust paljude haigustega. Kuid C-hepatiit, mida hiljuti ei peetud ravimatuks, ei olnud erand. Tõhusad viirusevastased ravimid, nagu näiteks soofosbuviir, ledipasvir, daklatsavi, velpatasvir, võimaldavad tänapäeval selle haiguse ületamist. Kuid nende inhibeerivate ravimite kasutamine on efektiivne ainult korralikult valitud strateegia korral.

C-hepatiidi ravirežiim varieerub sõltuvalt HCV genotüübist ja maksa seisundist - fibroos või tsirroos. Ainult paar aastat tagasi oli C-hepatiidi ravivõimaluste eesmärk kasutada ainult pegüleeritud interferooni kombinatsioonis ribaviriiniga. Kuid see meetod andis ainult 50% taastumisest, paljud ei põhjustanud ravivastust ja pärast seda näib edukas ravi viiruse tagastamist. Samal ajal süvendas interferoonravi rasked kõrvaltoimed, sealhulgas juuste väljalangemine, aneemia ja kilpnäärme muutused.

Ameerika ravimifirma Gilead läbimurrega on maailm muutunud kättesaadavaks uue WHO heakskiidetud metoodika kasutamisel. Uue ravi aluseks on kompleksne ravi koos sofosbuviiri, daklatsiiri, ledipasviiri, ribaviriiniga. Kõik ülaltoodud ravimid on Moskvas ostmiseks saadaval, et neid vastu võtta, peate te lihtsalt esitama taotluse meie Interneti-apteegi veebisaidile. Ja õige raviplaani valimiseks vaadake allolevaid tabeleid.

Järgmistes tabelites on loetletud kõige sagedasemad hepatiit C ravirežiimid.

See tabel hõlmab režiime selliste patsientide raviks, kes ei ole varem saanud viirusevastaseid ravimeid, samuti dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel ja HIV-nakkusega patsientidel, kellel on diagnoositud genotüüp 1 a, b. Selle põhjal selgub, et Sof + jää ja sof + pardi kombinatsioon on 99% vastustest ravile. Hoolimata sofosbuviri + ribaveriinirežiimi olemasolust soovitavad hepatoloogid ikkagi lisada daklatsaviini. Kuid kõige tähtsam on see, et isegi need, kellel on väga vähe lootust oma haigusest vabaneda ja kes on juba viirusega interferoonidega võitlenud, on suurepärased võimalused viirusest üle minna ja vabaneda igavesti.

C-hepatiit pole tänapäeval lause ja see muutub kõigile selgeks, vaadeldes ravi efektiivsuse protsenti. Ülaltoodud on teise genotüübi ravirežiimid. Nendes meetodites on Ledipasvir täielikult välja jäetud ja sofosbuviiri kasutatakse kombinatsioonis daklatsaviiga, andes tulemuseks 99% patsientidel, kellel esineb maksa tsirroos ja ilma fibroosita. Mõnedel raviskeemidel on olemas ka Ribaveriin, mida soovitatakse eelnevalt ravitud patsientidele ja neile, kellel on diagnoositud 4. astme fibroos.

Samuti on oluline rõhutada, et 2016. aasta viiruslike maksahaiguste ravis tehti muudatusi. Näiteks Ameerika American Hepatoloogia Assotsiatsioon (EASL) on HCV režiimist välja võtnud interferoonidega ning samuti leiti, et eelnevalt II tüüpi hepatiidi C raviks kasutatud sofosbuviir + ribaviriini meetod ei ole efektiivne.

Kolmanda genotüübi ravirežiim on sarnane esimesega. Loomulikult lisatakse sofosbuviiri, daklatsiiri või ledipasviirini taaskasutamine 99% -ni.

Statistika näitab, et hiljuti on Venemaal sagedamini täheldatud neljanda HCV genotüübiga patsiente. See ülaltoodud tabelis esitatud genotüüp on efektiivselt ravitav nii fosbuviiriga kui ka Ledipasviri ja Daklatsavi viirusega. Püsiv viroloogiline ravivastus on täheldatud 99% -l kõigist patsientidest, kellel esineb minimaalne fibroos ja maksa tsirroos. Praeguseks on kõik ülaltoodud skeemid heaks kiidetud ja läbinud kliinilised uuringud. 99% -l patsientidest on neil püsiv viroloogiline ravivastus, mis tähendab, et ainult 3-6 kuud võib iga HCV patsient unustada võltsva viiruse igaveseks.

Kui olete huvitatud viimase põlvkonna HCV viirusevastaste ravimite ravist Moskvas - võtke ühendust. Meie konsultandid aitavad teil valida parima hepatiit C raviskeemi, mis vastab optimaalselt teie genotüübile, ning hoolitseda ravimi õigeaegse kohaletoimetamise eest.

3 hepatiidi C genotüüp

Hepatiit C genotüüp 3 - üldine teave

Ärevus hepatiit sõna hääldamine valjusti pettumuseks diagnoosi pealkiri, hirmutab keegi ja teeb meid mõtlema meetmed, mida tuleks kohustuslikus korras, üks kord ja kõik selle probleemi lahendamiseks. Alustada aktiivne diagnostika otsing ja alustada C-hepatiidi ravi 3. genotüübiga igal juhul peate võimalikult kiiresti, sest ainult tingimusel õigeaegselt kvaliteetset arstiabi haiguse taanduma igavesti jääma minevikku. Aga enne lennukisse diagnoosi ja ravi on vaja tutvuda teavet väga olulisi tunnuseid iseloomu ja tõsidust ja prognoos selle salakaval haigus.

Hepatiidi C 3 genotüüpide ravi Peterburis hepatoloogilises kliinikus EXCLUSIVE - samm kiireks taastumiseks

Arstid hepatoloogiga spetsialiseerunud teaduslike ja kliiniliste osakonna uuendusliku Hepatology ole märgitud mitmekülgne meditsiinilise AINUÕIGUSTE kliinikus teostada patsientide ravimisel 3 HCV genotüübiga kasutades peamiselt uute ravimite otsene viirusevastane toime (inhibiitorite erinevate HCV replikatsiooni kompleksi valgud), mis moodustavad erinevate skeemide bezinterferonovoy teraapias. Kõige efektiivsem siiani skeemid bezinterferonovoy kombinatsioonravi patsientide raviks, kellel on krooniline hepatiit B seostatud HCV genotüüp 3 ja olenevalt etapist fibroosi on järgmised kombinatsioonid:

  1. daklatasvir (60 mg / päevas, suukaudselt) + sofosbuvir (400 mg / päevas, suukaudselt) - Ravi kestus peaks olema 12 nädalat - ülimalt aktiivoleku ei soovitata patsientidel 3_Gt_HCV, kes kinnitas F_1, F_2 või F_3 etapis fibroos;
  2. daklatasvir (60 mg / päevas, suukaudselt) + sofosbuvir (400 mg / päevas, suukaudselt) + ribaviriin (1,000 või 1,200 mg / päevas sõltuvalt patsiendi kehakaalust, oraalselt) - Ravi kestus peaks olema 24 nädalat - soovitatud ravirežiimi patsientidel 3_Ct_HCV, kes kinnitas F_4 etapis fibroosi - kompenseeritud maksatsirroos funktsionaalse klassi Child-a ei ole suurem kui 6 skaalal Punktipall raskusest maksatsirroos.

Üksikasjalikum teaduslik ja kliiniline teave kahe interferooni režiimi kliinilise efektiivsuse uuringute positiivsete tulemuste kohta:

  • daclatasvir + soofosbuviir
  • daclatasvir + sofosbuviir + ribaviriin

. hepatiit C 3 genotüübi raviks patsientidel, kellel esinevad maksa erinevad staadiumid maksas (vt allpool).

Hepatiit B - spetsiaalne meditsiiniline termin, mis ammustest aegadest tähistatakse ägedate ja krooniliste hajus (st rakendatavad kogu keha) MAKSAPÕLETIKUD kokkupuutest tulenev erinevate ebasoodsate põhjusfaktoriteks. Sõltuvalt tekkepõhjuseks hepatiit liigitatud nakkusliku (viirus-, bakteriaalsed, ainuraksete jne), toksilised (alkohoolsete, ravimite ja nii edasi.), Metaboolne (iseloomustab ebanormaalne akumuleerumine vask maksakoes puudust ensüümi alfa-1-antitrüpsiini inimkehas ja jne), isheemilise (hüpoksilised arendada rikke tõttu maksaparenhüümi jooksul portaali arteriaalne või veeniringele) ja teine ​​etioloogiate. Osa ägeda hepatiidi tekib inimestel tulemusena negatiivset mõju maksa harva põhjusi. Seas "haruldaste" akuutne hepatiit saab identifitseerida, näiteks ägeda mädase sekundaarse hepatiidi bakteriaalne endokardiit kohta mitraalklapi koos baktereemiasse või mädase värativeen tromboflebiit, äge hepatiit sekundaarse levitatakse tuberkuloosi või sekundaarse ägeda hepatiidi massiivse pahaloomuliste metastaasid maksas kude.

Mis tahes vormis kroonilise C-hepatiidi, kaasa arvatud krooniline hepatiit C genotüüp 3 patsiendil otse maksakoes pikka aega koe ja raku tasandil voolab täielikult nähtamatu inimsilmale patoloogiliste põletikulist protsessi. Selle tulemusena praeguse pikaajalise kroonilise põletiku ja püsiva hävitamine maksarakud (hepatotsüütide), normaalset maksakoes (maksakoes) on järk-järgult asendada jäiga kiulise sidekoe, mis omakorda toob kaasa Raske rikkumisi kolmest peamisest elutalitus maksapõletik (sünteetiline, võõrutus ja metaboolne) ja raskusi normaalse arteriaalse ja venoosse verevoolu läbi maksa.

Hotline C-hepatiit

Professor Sulima Dmitri Leonidovitš

Mis on viiruslik hepatiit C / hepatiit C ja millised on HCV viiruse genotüübid

Nagu paljud teised haigused, võib hepatiiti klassifitseerida erinevate sümptomite järgi. Esiteks on hepatiit jagatud vastavalt etioloogiale, see tähendab, et need klassifitseeritakse sõltuvalt sellest, millist tüüpi viirus põhjustas selle haiguse konkreetses patsiendis. Viirusliku hepatiidi terminoloogias kasutatakse ladina tähestiku tähti või tähti kombinatsioone, alustades "A", "B" ja "C" ja lõpevad "F", "G" ja "TTV".

Aspektina viirus, haigustekitaja viirushepatiit C tuleks vaadelda selle geneetiline heterogeensus, mis avaldub märkimisväärne valikuvõimalusi niinimetatud nukleotiidijärjestus genoomi - Praeguseks C-hepatiidi viiruse looduses on esindatud mitme genotüüpi. Arstid viroloogidest põhjal kogenud viroloogilise uuringud on kindlaks juuresolekul 11 ​​ja näitas suurt genotüüpide C-hepatiidi viirus, mis omakorda jaguneb veel nn alatüüpide. Genotüüpide HCV / Gt HCV tähistavad vastavalt numbritega "1" kuni "11". Kõige tavalisem genotüübiga kõigil mandritel maakera on 1., 2. ja 3. genotüüpide. Haruldasemaid patsientide ja arstide silmitsi 4., 5. ja 6. genotüüpide ja harva - teiste HCV genotüüpide, sealhulgas 7., 8., 9., 10. ja 11- need genotüübid. Valdav genotüüp C-hepatiidi viiruse patsientidel Vene Föderatsiooni on genotüüp 1b (vastavalt erinevate uurijate käsutuses 1b_Gt_HCV fraktsioon 52% kuni 70% kõigist ametlikult registreeritud juhtumit), harvemini diagnoositud 3. genotüübiga ja seejärel genotüüp 1a ja 2a.

Määratud genotüübiga hepatiit viiruse C on täpselt kindlaks määrata genotüübi HCV viiakse läbi tuginedes vastava tulemused eriline kõrgtehnoloogia molekulaarbioloogiliste analüüsi, mis on tuntud kui HCV-genotüpiseerimise (link lehele vastava analüüsi "ennast testida" osa).

Channel One / 29. mai 2016. aasta pühapäeva ajaprogrammi graafik on kaasaegne interferoonivaba ravi C-hepatiidi raviks EXCLUSIVE kliinikus Peterburis

Viies kanal / hommikuprogramm viiendale programmis, 9. juuni 2016 - kuidas hepatiit C raviks kaasaegsete interferoonipreparaatidega

Mis vahe on viirusliku hepatiidi C 3 genotüübi vahel?

Hepatiit C viiruse / 3_Gt_HCV 3 genotüübiga seostatud viirushepatiit on väga raske, kuid õnneks ei ole muu hulgas viirusliku hepatiidi seas ka kõige kurnav hepatiidi diagnoos. Kui tingimused on täidetud ja sõltuvalt patsiendi maksa morfofunktsionaalsest seisundist ravi alguses, vastab C3-hepatiidi genotüüp ravile suhteliselt hästi. Vähemal määral viitab see loomulikult ravi tavapärasele viirusevastasele ravirežiimile, mis põhineb pegüleeritud interferoon-alfa kasutamisel kombinatsioonis ribaviriiniga.

Kuidas me saame hepatiit C 3 genotüübi tuvastada ja diagnoosida ajas?

Hepatiit C viiruse 3 / 3_Gt_HCV 3 genotüüpi saab täpselt määrata ainult vastava väga spetsiifilise analüüsi tulemustega, mis, nagu eespool mainitud, nimetatakse HCV genotüübiks. Kasutades mõne muu labori- või instrumentaalse meetodi tulemusi ei ole võimalik hepatiit C viiruse 3. tüüpi genotüüp õigesti diagnoosida / 3_Gt_HCV. Seepärast soovitame kõigil patsientidel, kellel esmakordse laboriuuringu tulemuste põhjal on leitud C-hepatiidi viiruse (anti_HCV +) ühised antikehad, eranditult, soovitame teil läbi viia asjakohane analüüs - HCV genotüüpimine.

Genotüüp 3 C-hepatiit - millised on sümptomid

HCV kolmandat genotüüpi, nagu ka teisi hepatiit C viiruse genotüüpe, iseloomustavad mitmed mittespetsiifilised kliinilised ja laboratoorsed sümptomid, sealhulgas:

  • üldjuhul on ensüümide ALAT (AlAT), ASAT (AsAT), GGTP ja ALP aktiivsuse pisut kõrgem seerumis;
  • sageli esinevad ja raskesti seletatavad isu ja unmotiivse iiveldusega seotud probleemid;
  • mööduvad, nõrgad valud luudesse ja liigestesse, mis ilmnevad enamasti väljaspool füüsilist koormust;
  • peaaegu pidev väike endogeenne (sisemine) mürgitus.

Genotüüp 3 ja maksafibroosi progresseerumine

Praeguste teadmiste seisukohast eristub C-hepatiidi genotüübi 3 esinemine inimese kehas kolme "ebameeldiva" tunnusega. Esimene on kiire, peaaegu kohe pärast akuutset haigusperioodi lõppu, kiude muutused maksa progresseerumiseni kuni tsirrooseni (joonis 1). Teine on rasvade düstroofia (steatoos) kiire areng (joonis 2). Ja lõpuks, kolmas - suur oht arendada maksavähki (hepatotsellulaarne kartsinoom, joonis 3).

Joon. 1. Maksatsirroos - fibroosi staadium F_4 3. HCV viiruse genotüübil (skeem)

Joon. 2. C-hepatiidi genotüüp 3 - maksahaiguse suuremahuline steatoos (rasvade degeneratsioon) (mikrovalu, env. G.-E., sooja vee 200-kroon).

Joon. 3. Hepatiit C 3 genotüüp - suuremahulise maksavähi levinud põhjus 3_Gt_HCV-ga seotud kroonilise põletikulise protsessi tulemustes (makropreparaat)

Tulemused arvukad teaduslikud uuringud on tõestanud, et infektsiooni genotüübi 3 HCV aktiivset mõju protsessile fibroosi ja suurendab riski jõudsalt fibroosi maksas võrreldes määra fibroosi muu genotüübiga viirus, mille kiirus fibroosi on vähem väljendunud. Selle südamiku järgi iseloomustab fibroosi protsessi sidekoe aktiivne kasv spetsiifiliste rakkude - fibroblastide - kõrge aktiivsuse tõttu.

Progresseerumise kiirust fibroosi maksas võivad olla kaudselt, kuid siiski küllalt objektiivselt hinnata suhe indeks fibroosi (fibroosi hindamise F_0 Art. F_4 fibroosi Art. METAVIR fibroosi skoori) ja kestus aegumistähtaeg HCV nakkuse. Niisiis, kui näidata fibroosi kiirendatud iga-aastast progressiooni mistahes HCV genotüübis, on soovitatav hinnata väärtust, mis ületab 0,083 konv. ühikut fibroos / 12 kuud.

Kliinilises praktikas on "fibroosi suurenemise" määrad (st tavaliste fibroosiühikute arvu suurenemine ühel aastal) väga olulised, et ennustada C3-hepatiidi genotüübi liikumist võrreldes teiste HCV genotüüpidega. HCV genotüübile 3 iseloomustavad suhteliselt kõrged fibroosi aastased määrad:

  • alates F_0 etapist kuni F_1 staadiumini (F_1 senti. fibroos või fokaalne periportaalne fibroos, vt joonis 4) - fibroosi määr on 0,126 sr. ühikut fibroos aastas (võrreldes 0,091 tavapärase ühikuga aastas muude HCV genotüüpide puhul);
  • alates F_1 etappi kuni F_2 staadiumini (fibroosi faas F_2 või laialt levinud periportaalne fibroos koos üheainsa sidekoe septaga, vt joonis 6) - fibroosi määr on 0,099 sr. ühikut fibroos aastas (võrreldes 0,065 konv. ühikut aastas muude HCV genotüüpide puhul);
  • alates F_2 staadiumist kuni F_3 staadiumini (F_3 vanem fibroos või laialdane periportaalne fibroos, millel on mitu sidekoe septa, vt joonis 6) - fibroosi määr on 0,077 teenust. ühikut fibroos aastas (võrreldes 0,068 standardühikut aastas muude HCV genotüüpide puhul);
  • alates F_3 etapist kuni F_4 (F_4 maksatsirroos on tavaline difuusne periportaalne fibroos, millel on mitu sidekoe septa ja vale maksajäägid, vt joonis 7) - fibroosi määr on 0,171 sr. ühikut fibroos aastas (võrreldes vastavalt 0,1212 standard ühikut aastas muude HCV genotüüpide puhul).

Joon. 4. HCV genotüüp 3, faas F_1 fibroos (skeem), fibroosikiirus F_0 Art. F_1 Art. - vähemalt 0,126 sr. ühikut fibroos / 12 kuud

Joon. 5. Hepatiit C genotüüp 3, staadium F_2 fibroos (skeem), fibroosikiirus F_1-st Art. F_2 art. - vähemalt 0,099 srvc. ühikut fibroos / 12 kuud

Joon. 6. HCV genotüüp 3, F_3 staadiumi fibroos (skeem), fibroosi määr F_2-st Art. kuni F_3 art. - vähemalt 0,077 srvc. ühikut fibroos / 12 kuud

Joon. 7. C-hepatiidi viiruse genotüüp 3, F_4 staadiumi fibroos (skeem), fibroosi määr F_3-st Art. kuni F_4 art. - vähemalt 0,171 teenust. ühikut fibroos / 12 kuud

Praegu kättesaadav usaldusväärne teaduslik ja kliiniline teave, mis käsitleb maksa parenhüümi fibrootiliste muutuste kiiret aastast arengut (vt eespool), viitab sellele, et hepatiit C viiruse genotüübi 3 infektsiooni esinemine kroonilise hepatiidiga patsientidel seostub kiirenenud tsirroosi ja riskiga maksavähki (hepatotsellulaarne kartsinoom). Sellepärast soovitame kõigil HCV genotüüp 3 patsientidel EXCLUSIVE kliinikus (osakonna juhataja professor DL ​​Sulima) konsulteerida innovatiivse hepatioloogia erialases teaduslikus ja kliinilises osakonnas ning läbida põhjalik labori- ja instrumentaalanalüüs vastavalt programmile "EXCLUSIVE HEPATITIS C.

Pärast objektiivse laboratoorse ja instrumentaalse uuringu, sealhulgas ultraheliuuringu ja FEGDS-ide saamist määrab hepatoloog kindlaks konkreetse patsiendi kõige sobivama ravirežiimi ja määrab 12 nädala või 24 nädala jooksul efektiivse viirusevastase ravikuuri vastavalt ühele Venemaal allpool olevatest skeemidest..

Hepatiidi C 3 genotüüpide ravi Peterburis ja Venemaal

Vastavalt hepatiit C ravi maksa Euroopa uuringute Euroopa assotsiatsiooni (2015) uusimatele soovitustele on HCV genotüüp 3-ga nakatunud patsientidel HCV infektsiooni ajal mitmed raviskeemid. Kõik need skeemid on esitatud allpool:

  • kombineeritud kolmekordne interferooni sisaldav ravi, mis hõlmab pegüleeritud alfa-interferooni + ribaviriini + sofosbuviiri; ravi kestus peab olema vähemalt 12 nädalat; skeemi ravi võib manustada raviks patsientidel F_1 ja F_2 etappidel fibroosi, samuti raviks patsientidel F_3 fibroosi / "arenenud" fibroos ja patsientidel F_4 fibroosi - kompenseeritud maksatsirroos funktsionaalse klassi Child-A ei ole üle 6 aspekti maksa tsirroosi raskusastme hindamiseks skaalal;
  • kombineeritud topelt-interferoonravi, mis koosneb kahest erinevast C-hepatiidi viirusevastaste viirusevastaste preparaatide kahest erinevast proteiinist, mis sisaldavad daklatsiiri + soofosbuviiri otsest viirusevastast toimet ilma ribaviriini täiendava manustamiseta; ravi kestus peab olema vähemalt 12 nädalat; Seda kahe ravimi kombinatsiooni soovitatakse patsientide raviks, kellel on fibroosi F_1, F_2 ja F_3 staadiumid;
  • kombineeritud kolmik-interferoonravi, mis sisaldab daklatsiiri + sofosbuviiri + ribaviriini; Kolme ravimi kombinatsioon on soovitatav patsientide raviks, kellel on Child-A funktsionaalse klassi fibroos-kompenseeritud maksatsirroos F_4 staadiumis, maksa tsirroosi raskusastme hindamisel mitte rohkem kui 6 punkti; ravi kestus peab olema vähemalt 24 nädalat;
  • kombineeritud topelt-interferoonravi, mis hõlmab sofosbuviiri + ribaviriini; Seda kahe ravimi kombinatsiooni soovitatakse patsientide raviks, kellel on fibroosi F_1, F_2 ja F_3 staadiumid; ravi kestus peab olema vähemalt 12 nädalat.

Väärib märkimist, et mõnede patsientide kategooriate puhul, kelle krooniline hepatiit on seotud hepatiit C viiruse kolme genotüübiga, on võimalik kasutada skeemi, mis koosneb järgmistest osadest:

  1. Daclatasvir (60 mg / päevas) + pegüleeritud interferoon-alfa (180 mikrogrammi / nädal) + ribaviriin (kiirusega 15 mg / kg kehamassi kohta) - ravi kestus peab olema vähemalt 12 nädalat; Seda skeemi võib soovitada ainult F_1 ja F_2 fibroosi staadiumis patsientidel, eeldatav efektiivsus on vahemikus 70% kuni 79%.

Uuendusliku hepatoloogia kliiniku EXCLUSIVE erialase teadusliku ja kliinilise osakonna arstide ravi käigus on patsiendi jälgimine ja saatmine C-hepatiidi genotüübi kõige kaasaegsema, ohutuma ja efektiivse ravi tagatis.

Registreeru esialgse vastuvõtu juht spetsialiseeritud teaduse ja uuenduslike kliiniliste osakonna hepatoloogias kliinikus EXCLUSIVE (osakonna juhataja meditsiinidoktor, professor Dmitri Leonidovich Sulima), et arutada kõiki võimalikke kaasaegse raviskeemi hepatiit C genotüüp 3 võib olla iga päev 9:00-21:00 by admin Kliinikud telefonitsi (812) 570-80-80 või ööpäevaringselt oma lehel, et kohtuda arstiga. Professori esialgse konsultatsiooni maksumus on 5000 rubla.

Sofosbuviiri kasutamise erinevad genotüübid C hepatiit C omadused.

Kus on Sofosbuvir'i ohutu osta?
HCV24 ACCESS PROGRAM - teie õige taastamine! Kõik tellimused on hõlmatud pikendatud garantiiga: 100% edukus või tagasimakse.

See avastati USAs 2013. aastal ja on peamine nakkuse raviks mõeldud ravim. Sofosbuviri kasutamist viiruse 1 ja 2 genotüüpide raviks alustati paralleelselt Ribaviriini ja Peginterferooniga.

Sofosbuviir 2 ja 3 genotüüpidega alustati samaaegselt Ribaviriini kasutamisega.

Aastal 2014 töötati välja ravimid Ledipasvir ja Daclatasvir, mis võimaldas täielikult interferoonivaba ravi alustada.

Genotüüp 1-ga sofosbuviiriga ravi alustati paralleelselt Ledipasviriga, samal ajal kui ravi kestus oli 12 nädalat.

Kui hepatiiti põhjustab 2 tüve, siis ravimit määratakse kombinatsioonis Daclatasviriga. See skeem võimaldab 100% -l SVR-i tsirroosiga patsientidel saavutada.

Dofosbuviir koos genotüüpiga 3 on ette nähtud ka Daclatasviriga.

Ravimi eelised hõlmavad järgmist:

  • minimaalsed soovimatud reaktsioonid;
  • hästi talutavad isegi vanema vanuserühma patsientidel;
  • ravi on 2-3 korda lühem;
  • Seda võib määrata HIV-positiivsetele patsientidele.

Mis on viiruse genotüüp?

HCV on väga muutlik, on see mitut tüüpi, mida nimetatakse genotüübiks. Sõltuvalt sellest erineb ravi ja prognoos taaskasutamise jaoks.

Kokku on neist 11, kuid 1, 2 ja 3 tüve diagnoositakse tavaliselt välismaal ja Euroopas. Kõige tavalisem neist on 1. genotüüp, mis on kõige halvemini ravitav. Lähis-Idas ja Aafrikas levivad sagedamini 4 tüve, Lõuna-Aafrikas 5. tüvi ja Kagu-Aasia 6. tüve. Genotüüp 3a poolt käivitatav hepatiit on sageli diagnoositud narkomaanide seas.

Iga tüvi jagatakse ka alamtüüpideks - näiteks "kvaasiliigid" - viirused 1a ja 1c.

Selle tagajärjel muutub hepatiidi viirus pidevalt muutumatuks, inimese immuunsus ei suuda seda ära tunda ja hävitada. Üks kvaasi-indiviid asendatakse uuega, mida immuunsüsteem peab pidevalt ära tundma. Sellepärast on paljudel patsientidel krooniline haigus.

On oletatud, et patsiendi kehas on täheldatud miljoneid erinevaid alatüüpe. See sõltub sellest, kuidas keha reageerib ravile.

Iga alatüüp on teatud ravimite suhtes vastupidav, neil on erinev skeem ja ravi kestus. Seega, kui hepatiit on põhjustatud genotüübist 1, siis viiakse standardravitus läbi 48 nädalat, 2 ja 3-24 nädala jooksul, Sofosbuviiri määramisega, ravikuur on oluliselt lühem. Kvaasiliike ravitakse võrdselt. See tähendab, et Sofosbuvir sarnaselt käsitleb genotüüpe 1b ja 1a.

Sellepärast peate enne ravi alustamist annustama verd genotüübi tuvastamiseks. Vahel vormis koos uuringu tulemustega on kirjutatud, et viirust ei kirjutata. See võib tähendada, et tüvi on piirkonnas tõenäoliselt ebatüüpiline. Soovitatav on annetada verd teises keskuses, kus reagendid on tundlikumad. Kui korduskontroll ei võimalda sorti identifitseerida, on režiimid ette nähtud sarnaseks, nagu ühe genotüübiga.

Mõnedel patsientidel võib kehas olla mitu tüvi, kuid üks neist on domineeriv, seega ei leita teist kuni teatud aja jooksul. Esines juhtumeid, kui isikut raviti 1. genotüübiga, kuid pärast positiivset ravi leiti kolmas.

Lisaks tüve tüübile ravi edukusele mõjutab:

  • patsiendi vanus - noored kehad reageerivad ravile paremini;
  • sugu - naistel on paremad võimalused taastuda;
  • maksa seisund - seda, kui väiksem on tema funktsioon, seda suurem on ravi positiivse tulemuse tõenäosus;
  • kehakaal - ülekaalulisusega, teraapia mõju on halvem.

Maksa steatoos võib ravi tulemusi negatiivselt mõjutada, kuid seda probleemi ei ole veel täielikult uuritud. On tõestatud vaid seda, et 3 tüvega indiviidides täheldatakse rasvhappe nakatumist, kuid pärast edukat ravi see läbib.

Ravirežiim

Sofosbuviiri hepatiidi ravis, mis on ette nähtud maksahaigustega tegeleva Euroopa organisatsiooni poolt välja töötatud skeemide järgi.

Ainult arst peaks ravi valima.

1. tüve ravimit, kui tsirroosi ja HIV-nakkuse ei täheldata, määratakse 12 nädala jooksul koos järgmiste ravimitega:

  1. Ledipasvir, samas on taastumine 98%;
  2. Ledipasvir ja ribaviriin (99% eduvõimalus);
  3. Daklatsavi, nii skeemi kui ka ribaviriini sisaldusega, on skeemil (taastumine ulatub 100% -ni).

Tsirroosi põdevatel patsientidel on 1-tüve fososbiiviir, soovitav määrata kombinatsioonis Ledipasvir'i ja Ribaviriini, mida tuleb manustada 12 nädala jooksul. Sellisel juhul on taastumine täheldatav 98% -l patsientidest.

Kui patsiendil on HIV-nakkusega kaasnev infektsioon, siis on see 12 nädala jooksul kombinatsioonis Ledipasviri ja Daklatsavi kombinatsiooniga ette nähtud 97% nakatunud patsientidest.

Kui patsient on varem C-hepatiidi raviks saanud ja see ei toiminud, on Sofosbuviri kombinatsioon Ledipasviri ja Ribaviriini kombinatsiooniga kõige edukam. Nad peavad võtma 12 nädalat. Selle raviga täheldatakse ravivastust 100% võrra, kui ei võeta ribaviriini, siis ainult 97% patsientidest.

Genotüübi 2 ravimisel on Sofosbuviri soovitatav manustada samaaegselt Daclatasviriga. Sellise ravi efekt jõuab 100% -ni. Kursuse kestus peaks olema 24 nädalat.

Kui hepatiitiga kaasneb maksatsirroos või HIV-infektsioon, määratakse Sofosbuvir koos Ribaviriiniga, vastavalt 84% ja 88% -line taastumine, vastavalt ravi kestusega 12 nädalat.

3 tüvega määratakse Sofosbuvir samaaegselt Daclatsvir'i 12 nädala jooksul või paralleelselt Ribaviriini 24 nädala jooksul. Kui ilmainterferonovaya ravi osutuks Peginterferoni ettenähtud annuseks ebaefektiivseks.

Daclatasvir ei sobi kõigile HIV-positiivsetele patsientidele, seega on neile ette nähtud Sofosbuvir koos ribaviriiniga, sellistes patsientides on positiivne tulemus 91% juhtudest.

Kui nende patsientidega kaasneb hepatiit tsirroosiga, siis on nii Sofosbuviri kui ka ribaviriini samaaegsel manustamisel taaskasutamise võimalus 86%. Kui sellise nakkusega patsiendil oli juba ravi negatiivne kogemus, siis välja arvatud Sofosbuvir ja Ribaviriin, annan välja interferoonil põhinevad ravimid. 12-nädalase ravi kestusega on taastumine võimalik 92%.

Neljanda genotüübi efektiivseks ravirežiimiks on Sofosbuviiri samaaegne määramine Ribaviriini ja Peginterferooniga 12 nädala jooksul, SVR on 100%. See annab HIV-positiivsetele patsientidele sama tulemuse.

Kui haigusega kaasneb tsirroos, tuleb Soforsbuvir kombinatsioonis Ribaviriniga võtta 24 nädalat, SVR ulatub ka 100% -ni, kui patsiendil on varem ebaõnnestunud ravi kogemus, SVR on 91%.

Kliiniliste uuringute tulemused ja vastunäidustused

Uurides ravimi efektiivsust, testiti seda erinevate patsientide kategooriate hulgas, sealhulgas järgmiste patsientide rühmad:

  1. Need, keda kunagi ei ole hepatiidi raviks.
  2. Patsiendid, kellel ei olnud eelnevat ravi positiivselt.
  3. Maksa ohvrid.
  4. HIV-nakkusega.

Igas rühmas oli kõrgeid tulemusi, 95% -list taastumist täheldati.

Pärast Sofosbuvir'i kasutamist on minimaalsed kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda:

Interferoonivaba ravi on palju lihtsam. Ja enamik kõrvaltoimeid ei arene Sofosbuviri kasutamise tõttu, vaid kombineeritud ravimid. Selleks, et ravi oleks hõlpsamini liikuda, on mõttekas suitsetamisest loobuda, alkoholi joomist, toitumist, regulaarselt sportimiseks ja vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmist.

Ravimit ei tohi kasutada järgmistel juhtudel:

  • kui ravimile on talumatus;
  • raseduse ja imetamise ajal;
  • alla 18-aastased isikud.

Enne ravimite väljakirjutamist on oluline kindlaks teha infektsiooni tekitanud viiruse genotüüp. Ainult arst võib valida sobiva ravirežiimi, mis suurendab haiguse võitmise võimalusi, nii et te ei tohiks ennast ravida.

Sofosbuviiri kasutamise erinevad genotüübid C hepatiit C omadused. : 5 kommentaari

Tere, palun kirjuta, kuidas ravida genotüüpidega 5 ja F4

12 nädalat enne C-hepatiidi ravimist

Hepatiit C ravi genotüübiga 3 sofosbuviiriga

Sofosbuvir: hepatiit C ravi edukas ravi

2013. aastal väljatöötatud Sofosbuvir (sofosbuvir) muutsid hepatiit C ravil. Enne seda ravi oli valulik ja ebaefektiivne. Interferooni kasutamine, mis kahjustab patsientide tervist, on ravivõtmise tõenäosus väheoluline. Alas, kuni 2013. aastani ei olnud muud võimalust haigusega võitlemiseks. Täna võite meie veebisaidil sofosbuviiri, daclatasviri, ledipasviri ja velpatasviri osta!

C-hepatiidi peeti praktiliselt ravimatuks ja seisis ühes HIV-i riiulis.

Kuid pärast sofosbuviri ilmumist kõik muutus. Farmaatsiaettevõtte Gilead Science poolt tellitud kliinilised uuringud näitasid suurepäraseid tulemusi. Tuntud hepatoloogid rääkisid sofosbuviirist. Teave uue ravimi kohta on kiiresti levinud. Venemaal kuulutas tuntud televisiooni saatejuht Elena Malysheva ühte oma programmidest valjult, kuigi paljud patsiendid teadsid sofosbuviirist juba ammu, saades teavet lääneosast. Venemaal toimunud arvukatel meditsiinikonverentsidel teavitati sellest ravimist hepatoloogid.

Aastal 2015 oli see sertifitseeritud Venemaal, kuid see ei ilmunud apteekides tänu kümnete tuhandete dollarite vapustavale hinnale. Hoolimata eelarvest, ei olnud rahalisi vahendeid selle ravimi ostmiseks.

Seal oli teatav paradoks - kõik kuulsid sofosbuvirist, arstid said õiguse kirjutada retsepti selle ravimi jaoks, kuid vähesed said seda endale lubada. Seni on paljudel patsientidel Venemaal interferoonravi, kuigi Maailma Terviseorganisatsioon on otseselt kahtluse alla seadnud nende tõhususe.

Täna soovitab Maailma Tervishoiuorganisatsioon viiruse mis tahes genotüübi raviks ametlikult sofosbuviiri.

Sofosbuvir - eduka ravi alus.

Tasub teada, et sofosbuviiri ei kasutata monoteraapiana. See on peamine komponent, mis tahes ravikuuri baas.

Allpool esitame kõige tõhusamaid ja praegu teadaolevaid kursusi ja kombinatsioone, sealhulgas sofosbuviiri. Kõigil neil on ametlik staatus ja tulemusi kinnitavad kliinilised uuringud.

Genotüübi 1 (a, b) jaoks - soofosbuviir ja ledipasvir või sofosbuviir ja velpatasvir. Reeglina toodetakse neid ühes tabletis. 98-100% ravi võimalus.

Genotüübid 2,3 - soofosbuviir ja daklatsavi või sofosbuviir ja velpatasvir. 96-100% ravi võimalus.

Genotüübid 4,5,6 - soofosbuir ja velpatasvir. 97-100% raviskeem. Venemaal ei ole need genotüübid tavalised.

Minimaalne kursus on 8 nädalat. Kestus määratakse sõltuvalt viiruse koormusest, selle vähenemise kiirusest, sellest, kas patsient sai eelnevalt ebaõnnestunud ravi ja fibroosi taseme.

Maksimaalne kursus on 24 nädalat.

Lihtsad viisid tulevase ravi soovitud kestuse ligikaudseks määramiseks:

Tsirroosiga, ebaõnnestunud ravi olemasolu minevikus soovitatav on 24-nädalane ravikuur (mis tahes genotüüp / ükskõik milline kombinatsioon), samuti tuleb lisada ribaviriini.

Ribaviriini lisatakse ka muidugi viiruse koormuse aeglase vähenemise korral.

Madala viiruskoormuse puhul (kuni 6 miljonit) on eelnevate raviprotsesside puudumine, fibroosi puudumine - 8 või 12 nädalat (ravi katsete tulemuste põhjal).

Kursuse kestuse määramise universaalne meetod: pärast seda, kui analüüs näitas, et viiruse koormus on null, peab kursuse ülejäänud periood olema kaks korda pikem, kui aeg on möödunud viiruse koormuse täielikust kadumisest. Seega peab kogu patsiendil läbima 2/3 kogu viirusliku koormuse nullist. Selline on praegune arstlik tava.

On teada, et Ameerika firma Gilead Science käivitas 2013. aastal turule sofosbuviiri. Kuid see avastati ja sünteesiti palju varem. 2007. aastal sünteesiti seda ravimit teatud Michael Sophia (Sophia - sofosbuvir). Ta lõi firma Pharmasset, kuid ei leidnud vahendeid uue ravimi täismahuliste kliiniliste uuringute läbiviimiseks. Fondid leiti siis, kui farmaatsia hiiglane Gilead ostis ettevõttele Pharmasset, tegi vajalikke uuringuid ja pani ravimi turule.

Kasutades selle tõhusa ravimi Gilead Sinc patendi ja monopoli, otsustab seda võimalikult palju "välja pigistada". Hinnad Sovaldi (niinimetatud ravim, mis sisaldab sofosbuviiri) on 12-nädalase kursuse jaoks ligikaudu 100 000 dollarit.

See põhjustas paljudes riikides rahulolematust. Ultimaatumid esitati ettevõttele ja Gilead pidid saama. Ligikaudsete analoogide väljaandmiseks on õigus saada umbes 170 riiki, kelle elanikkonna sissetulekute tase on madal. Venemaa, kellele on määratud suure sissetulekuga riigid, ei olnud selles nimekirjas.

Teine paradoks on tekkinud - Bangladeshis või Indias on ravimi maksumus 1500 dollarit 12 nädala jooksul ja USA-s või Lõuna-Koreas - 30 000 dollarit paki kohta. Samal ajal olid litsentsitud riigid litsentsi äravõtmise tõttu keelanud importida narkootikume ükskõik kus mujal ja lubasid seda müüa ainult oma piirides oma kodanikele.

Praegu peetakse Gilead'i litsentsi alusel toodetud India ravimeid kõrgeima kvaliteediga kolleege, mis sisaldavad sofosbuviiri.

Meie ettevõte ei ole seotud rangete litsentsitingimustega ega karda Gileadi kohtuvaidlusi. Pakume sofosbuviiri ja kõiki muid komponente mis tahes viiruse genotüübi raviks taskukohastel India hindadel Indiast Venemaale.

Iga osaline, kes saabub meile enne rakendamist, saadetakse laboratoorseks uuringuks. Anname ravimi efektiivsuse 100% garantii (dokumenteeritud), vastasel juhul võtame kohustuse tagastada kogu patsiendi poolt kulutatud raha.

Kohaletoimetamine Moskvas 2-3 tunni jooksul, Venemaal - päevast (kiire kättetoimetamine) kuni nädalani (tasuta kohaletoimetamine).

Ettemakseid pole. Patsient maksab ravimit pärast seda, kui ta on kätte saanud, pärast kõigi vajalike kontrollide läbiviimist. Pakume üksikasjalikke kasutusjuhiseid, laborikatsete protokolle, vajaliku kursuse ettevalmistamist ja patsiendi juhtimist kuni taaskasutamise hetkeni, ööpäevaringset konsultatsiooni ja kõike muud, mis on vajalik edukaks raviks.

Piisab helistada meile vihjeliini alustada ravi täna.

Hepatiit C ravirežiimid

C-hepatiidi ravirežiim peab täielikult vastama EASL-i soovitatud režiimidele.
Enesehooldus pole täiesti soovitatav!

  • Ainult arst valib patsiendile sobiva hepatiit C ravirežiimi ja võtab arvesse patsiendi seisundit ja haiguse kulgu. Dieetteraapia
  • Ravi tulemust mõjutab tugevalt C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite kombinatsioon.
  • Kui patsiendil on Sofosbuvir'i viiruse genotüübi erinevad tüübid, siis see kombineeritakse Daclatasviri, Ledipasviri, Velpatasviri
  • Need skeemid on kõige tõhusamad. Viiruse erinevatel genotüüpidel on mitu skeemi. Arst valib selle juhtumi jaoks kõige sobivamad. Kui patsiendil, kellel esineb esimene hepatiit C genotüüp, ei ole organismis infektsioone ja maksakahjustus puudub, ei ületa raviperiood 12 nädalat.
  • Seoses HIV-infektsiooniga raskendatud haiguse korral on ravikuur kahekordistunud.

Esimesest genotüübist kroonilise B-hepatiidi raviks kasutatakse viirusevastast ravi, mille hulka kuuluvad Sofosbuvir ja Daclatasvir, Ledipasvir. Kompleksseid ravimeid (üldine sofosbuviir) kasutatakse 1. viirusevastaste ravimite suhtes resistentse genotüübi ravimiseks.

Sofosbuvir-Velpatasvir - kasutatakse kõigis genotüüpides. Hepatiit C-ga ravitud inimeste protsent saavutatakse 99% -l patsientidest.

Hepatiidi 2. genotüübi esinemisel on ette nähtud ravi Sofosbuviri ja Daklatsaviiniga, mis on antud juhul kõige tõhusam.

3 genotüübiga määratakse režiim: Sofosbuvir Daclatasvir (sofosbuvir-daclatasvir) Sofosbuvir Daclatasvir + ribaviriini raviskeemi, mida tuleb jälgida 24 nädala jooksul.

Velpatasvir (velpatasvir - sofosbuvir) on mõeldud kõigi viirushepatiidi C (1, 2, 3, 4, 5, 6) genotüüpide raviks,

Velpatasvir (velpatasvir - sofosbuvir) sobib nii patsientidele (kes ei ole eelnevalt C-hepatiidi raviks ega korduvalt raviks, kui tegemist on viiruse tagasitulekuga pärast ravi inhibiitoritega.

Esialgne ravikuur on 3 kuud, 1 tablett päevas. Tõsisemas haigusseisundis pikendatakse ravist kuni 6 kuud.

Lisatavad ained: magneesiumstearaat, ränidioksiid, tselluloos, laktoosmonohüdraat.

Kolmanda genotüübi raviskeemid

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse C-hepatiidi viiruse kolmandat genotüüpi kui seda, mis vastab hästi ravile. Tänu kaasaegsetele raviviisidele on 60-84% patsientidest võimalik saavutada kiiret ja kiiret viiruslikku vastust.

See HCV genotüüp on levinud Euroopas ja Ameerikas. See vastab hästi interferooni ja ribaviriini ravile. Kasutades kaasaegseid viirusevastaseid ravimeid, millel on otsene toime, on ravi efektiivsus märkimisväärselt suurenenud.

Võtmeks on RNA polümeraasi inhibiitori ravim Sofosbuvir. Vastavalt 2016. aasta Euroopa Maksuuuringute Assotsiatsiooni (EASL 2016) soovitustele on soovitatav raviravi aluseks.

Ravi jaoks pakutakse välja kaks tõestatud efektiivsuse režiimi, milles sofosbuviir kombineeritakse velpatasviriga või daklatsaviiniga. Mugavuse huvides on saadaval valmiskombinatsioonravimid, millest üks tablett sisaldab ravimite ööpäevast annust.

Nende ravimite puudumisel on lubatud kasutada eelmise põlvkonna vahendeid, ribaviriini, peg-interferooni, kuid siiski peate proovima sofosbuviiri skriinimiseks kolmanda ravimiga. Teine võimalus on, kui optimaalsed soovitused tuleb loobuda - kombineeritud ravimite viimase põlvkonna komponentide eripära.

HCV geno 3 patsientide puhul diferentseeritakse natiivsed ja eelnevalt ravitud patsiendid.

VHC genotüüp 3, varem ravimata patsientidel

EASL arvab alates 2016. aastast, et sellised skeemid on piisavad:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 3 genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Patsiendid, kes ei suutnud saavutada püsivat viiruslikku vastust pärast interglover-peginterferoonipõhise ravi kulgu, vajavad pisut kohandatud raviskeeme:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir, lisades ribaviriini 24 nädala jooksul või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriini ühendamisel ***.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir, ilma ribaviriini lisamata 24 nädala või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriiniga ühendamisel ***.

*** Ribaviriini on vaja lisada, kui on olemas usaldusväärne teave viiruse resistentsuse kohta NS5A inhibiitoritele, mis on põhjustatud Y93H mutatsioonist.

Tõhususe suurendamiseks on soovitatav võtta üks pill, mis sisaldab ravimite ööpäevast annust. Annuse kohandamine adekvaatse neerutalitlusega ei ole vajalik. Neerupuudulikkuse taustal tuleb vererõhku hoolikalt jälgida.

Niifosbuviiri ja ledipasviiri kombinatsiooni määramine tuleb loobuda, kuna viimane on genotüüp 3 suhtes ebaefektiivne.

Ribaviriini talumatuse ja Y93H resistentsuse teatud tasemete kohta andmete kättesaadavuse korral peaksite kasutama kombineeritud ravimite võtmist 24 nädala jooksul.

Ravi tsirroosiga

Maksa parenhüümi muutused fibrosis, mis sageli kaasnevad krooniliste viirusnakkustega, ei nõua tavaliselt viirusevastase raviskeemi korrigeerimist.

Kompenseeritud tsirroosiga ja maksa funktsionaalse aktiivsuse säilitamisega on lähenemine järgmine:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir, lisades ribaviriini 24 nädala jooksul või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriini ühendamisel ***.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir koos ribaviriini kasutuselevõtuga 24 nädala jooksul.

*** Ribaviriini on vaja lisada, kui on olemas usaldusväärne teave viiruse resistentsuse kohta NS5A inhibiitoritele, mis on põhjustatud Y93H mutatsioonist.

Dekompenseeritud tsirroosiga patsientidel ilmnes SVR:

  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat - 60%.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir + ribaviriin 12 nädala jooksul - 71%.

Dekompenseeritud tsirroosiga patsiendile on soovitusi määrata koosmanustatud ravim ja ribaviriin 24 nädala jooksul. Sama skeemi rakendatakse tsirroosi taustal ja siirdamise võimatusel.

HCV ja HIV koos nakatumine

Vastavalt Euroopa suunistele ei vaja HIV-i ja HCV 3. genotüübiga kaasneva nakkuse ravi terapeutilise režiimi muutmist.

VHC genotüüp 3 + HIV, eelnevalt ravimata patsiendid

EASL arvab alates 2016. aastast, et sellised skeemid on piisavad:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 3 + HIV, eeltöötluse ebaõnnestumine

Patsiendid, kes ei suutnud saavutada püsivat viirusevastast reaktsiooni pärast interglover-interferoonipõhise ravi kulgu, vajavad pisut modifitseeritud režiimi:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir, lisades ribaviriini 24 nädala jooksul või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriini ühendamisel ***.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir, ilma ribaviriini lisamata 24 nädala või 12 nädala jooksul, kuid ribaviriiniga ühendamisel ***.

*** Ribaviriini on vaja lisada, kui on olemas usaldusväärne teave viiruse resistentsuse kohta NS5A inhibiitoritele, mis on põhjustatud Y93H mutatsioonist.

Soovitatud hepatiidi ravirežiimi osaks olevad ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid HAART-ravimitega. Tuleb olla ettevaatlik samaaegseks kasutamiseks:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribield.
  • Daclatasvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofoviir alafenamüd).

Sellistel juhtudel on vaja standarddooside korrigeerimist. Ei saa kasutada samaaegselt:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
Nende ravimite kokkusobimatus nõuab erilist tähelepanu.

Vastuseks eelnevale ravile

Genotüüp 3 vastab sageli ravile kaasaegsete ravimitega. Mõnel juhul ei saavutata SVR esimest korda.

Siis peate kasutama alternatiivseid skeeme, mille koosseis sõltub ravimite ebatõhusast kombinatsioonist:

1. Esialgne skeemi valik: Sofofusvira monoprime või kombinatsioonis ribaviriiniga või pluss pegüleeritud α-interferooniga. Uus skeem võib olla järgmine:

  • Sofosbuvir / Velpatasvir + ribaviriin 12 nädala jooksul (24 fibroosiga F3-F4).
  • Sofosbuvir / Daclatasvir koos Ribaviriini 12 nädala jooksul. (24 fibroos F3-F4).
2. vearežiimi lehe NS5A inhibiitorid (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Uuendamise soovituste jaoks on:
  • Sofosbuvir / Velpatasvir + ribaviriin 24 nädala jooksul.
Fibroosi taseme määramiseks tuleks eelistada mitteinvasiivseid meetodeid.


Eelmine Artikkel

Maksa kuupäevad

Järgmine Artikkel

Kas saab hepatiit C ravida?

Seotud Artiklid Hepatiit