C-hepatiidi genotüüp 1b - mida see tähendab ja kuidas ravi?

Share Tweet Pin it

Hepatiit C viirus ei ole ilma põhjuseta kutsutud "õrn tapja." Selle oht ei seisne mitte ainult selles, et haiguse sümptomid avalduvad väga hiljaks, kui maksa on juba pöördumatud muutused, vaid ka genotüüpide mitmekesisuses, millest kõige ohtlikum on C-hepatiit, genotüüp 1 b.

Haiguse põhjustaja - RNA sisaldav viirus on suhteliselt uus (1989. aastal), mistõttu ei ole ikka veel võimalik luua efektiivset vaktsiini. Genotüüpi 1b peetakse kõige vastupidavamaks ravile. Nüüd uurime hoolikalt viiruse genotüübi kõiki võimalikke variante ja otsime optimaalset raviskeemi.

C-hepatiidi genotüüp 1 b-omadused

Sellist tüüpi viirust nimetatakse "jaapani "ks, sest seda enamasti avastatakse Kagu-Aasia, Jaapani, Hiina, Taiwani ja ka Kaug-Ida Venemaa riikides. Viiruse nakatumise ohus on sageli turistid, puhkajad populaarsetel kuurortidel Tais.

C-hepatiit genotüübi 1 b järgi - vere kaudu leviv nakkus. See tähendab, et infektsioonimeetod on sama mis teiste hepatiidi liikide puhul - kokkupuutel nakatunud inimese verega või teiste kehavedelikega. Viiruse nakkamine võib esineda siis, kui arstlike manipulatsioonide käigus (süste, vereülekanne) või hamba- või kosmeetiliste protseduuride ajal ei järgita sanitaarse norme.

Kui maniküüri, aurutamise, tätoveeringu või hamba ravi ajal tekib nahale või limaskestadele kahjustus, virn lihtsalt tungib läbi vereringesse ja vabalt levib kogu kehas.

Sellepärast on meditsiinis, hambaravis ja kosmeetikatööstuses olemas eeskirjad vahendite käitlemiseks ja patsientide bioloogiliste vedelikega töötamiseks. Kuid on ka teisi võimalusi ohtliku viiruse, mida on raske kontrollida, nakatamiseks. Nende hulka kuuluvad nakkuse seksuaalne levik, lapse sünnitamise ja imetamise ajal haige lapse nakatumine, samuti viiruse levik uimastisõltlaste hulgas, kes kasutavad tavalisi süstlaid.

Need on nakkuse levinud viisid, mis on iseloomulikud kõigile viirusliku hepatiidi C variantidele. Tuleb märkida, et infektsiooni allikaks võib olla ainult haige inimese bioloogilised vedelikud. Viirus leitakse veres, sperma, tupe sekretsiooni, rinnapiima. Sülg võib sisaldada väga suurt viiruslikku koormust, kuid enamasti seda ei märgata.

Jaapani hepatiidi C tunnused

Genotüüp 1 b on teist tüüpi hepatiit C puhul erinev järgmiste tunnustega:

  • Sageli avastati patsientidel, kellel transfekteeriti verd ja selle komponente. Statistika kohaselt oli just sel põhjusel nakatunud kuni 80% patsientidest.
  • Seda tüüpi hepatiit C on raskesti ravitav, vajab pikemat ravi ja on altid järgnevatele retsidiividele.
  • Selle haiguse kliinilist pilti iseloomustab selgelt esinev asteno-vegetatiivne sündroom, mis väljendub motiivse nõrkuse, unisuse ja kroonilise väsimuse korral.
  • Genotüüp 1 b suurendab oluliselt maksavähi tekke tõenäosust (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Sümptomatoloogia

Hepatiit C viiruse genotüübi 1 b iseloomustatakse pikk veoaeg ja asümptomaatiline suund. See võib kesta kuni 10 aastat. Selle perioodi lõpuks hakkavad järk-järgult arenema unehäired, väsimus ja nõrkus, mis ei ole spetsiifilised sümptomid. Patsient võib tihti pidada neid raske töö või vanusega seotud muutuste tagajärjeks, kuna üsna tihti on seda tüüpi viirus üle 40-aastaste patsientide veres.

Maksakahjustuse sümptomid tekivad tavaliselt mitu aastat pärast nakkust ja nendega kaasneb tõhususe järsk vähenemine, eriti füüsilise koormuse ajal, valu paremal poolel, püsiv palavik, söögiisu vähenemine. Kõhukinnisuse sündroom pole iseloomulik, kõige sagedamini on maksakahjustuse ainus näol tegemist naha sügelemisega. Naha, uriini ja rooja värvimuutus on väike.

Pärast esimest sümptomid ilmuvad väga kiiresti arendada tsirroosi sümptomid - valu paremal ülakõhus, välimus ämblik veenides näonaha, kaela ja rindkere, vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja kõhu suurenemine tänu sellele ammendumine arengut. Tsirroosi sagedased komplikatsioonid - erinevate kohtade verejooks. Sellise viiruse ohtlik tunnus on see, et sümptomid arenevad kiiresti, pikaajaline viiruskoormus veres säilib hoolimata ravist pikka aega, mistõttu surma tõenäosus on suur.

Arengu käigus liigub C-hepatiit genotüübi 1 b poolt läbi mitme tsükli:
  1. Äge infektsioonifaasi võib kaasneda täheldatud märgid, mis ilmnevad reageerimisel maksakude põletikule. Kuid sagedamini väljendub kliiniline pilt kustutatud sümptomitega ja avaldub ainult asthenovegetatiivse sündroomi tõttu. See periood kestab kuni 6 kuud ja võib lõppeda enesetervendusega (30%) või minna kroonilisele staadiumile.
  2. Kärude faas tekib sümptomite puudumisel. Selles tsüklis võib viirus ikkagi kehast lahkuda ja ennast paraneda. Vastasel juhul ohustab viiruse kandja tervislikke inimesi. See haiguse staadium kestab kuus kuud kuni mitu aastat.
  3. Latentne faas Selle aja jooksul patsient ei tea, et ta on haige, sest haiguse sümptomid puuduvad. Vahepeal hävitab viirus järk-järgult maksa ja teatud aja pärast muutub protsess pöördumatuks.
  4. Haiguse kõrge faas algab mitu kuud või aastaid pärast nakatamist ja sellega kaasnevad iseloomulikud sümptomid, mis on põhjustatud maksa raskest kahjustusest.
Diagnostika

Selle haiguse diagnoosimise peamine meetod on patsiendi veres hepatiit C viiruse genotüübi 1 b RNA tuvastamine. Selleks viiakse läbi PCR kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs. Kvalitatiivne analüüs kinnitab viiruse olemasolu või puudumist ja sellel on väga kõrge tundlikkus, kvantitatiivne analüüs määrab kindlaks viiruse koormuse taseme, st viiruslike kehade arv veres. Selle tundlikkus on madalam, seega tuleb negatiivne tulemus kinnitada kvalitatiivse analüüsi vormis.

Siseorganite seisundi selgitamiseks ja nende kahjustuse ulatuse kindlaksmääramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs, ELISA analüüs, kõhu ultraheli ja maksa biopsia. Kõik need uuringud viiakse läbi teatud sagedusega, võimaldades jälgida haiguse dünaamikat ja ravi efektiivsust. Nende täitmise sagedust määrab arst.

Ravi meetodid

Hepatiidi viiruse vastane võitlus ei ole lihtne ülesanne, kuid infektsiooni õigeaegne avastamine ja kvaliteetne ravi võib haiguse progresseerumist aeglustada ja takistada selliste komplikatsioonide nagu maksapuudulikkus, tsirroos või maksavähk. Hepatiit C 1 b genotüübi ravi aluseks on viirusevastased, patogeneetilised ja sümptomaatilised ravimid.

Pegüleeritud interferoon (Pegintron) ja ribaviriin on igat tüüpi viirushepatiidi raviks esmavaliku ravimid. Nende eesmärk on standardne topeltravi. Narkootikumide toime põhineb asjaolul, et nad blokeerivad viiruste paljunemist, mitte võimaldavad neil rakkudesse siseneda ja seeläbi peatada haiguse arengut.

Genotüübi 1b korral koos standardse topeltravi korral on kohe ette kirjutatud ained, mille eesmärk on võidelda hepatiidi komplikatsioonide vastu.

Need on proteaasi inhibiitorid, mis takistavad edasist maksakahjustust ja ravimeid, mis toetavad normaalset vere moodustumist (selle depressioon on kahekordse viirusevastase ravi kõrvalmõju). Peamise ravikuuri lõppedes on välja kirjutatud hepatoprotektorid, mille toime on suunatud maksarakkude taastamisele ja funktsiooni taastamisele.

Viirusevastane ravi

Tuleb märkida, et viirusevastane ravi on harva kergesti talutav - ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja ravikuur on pikk ja kestab 5... 18 kuud. Seda silmas pidades on hepatiit C 1 b raviks väga suur kulu.

Siiski, kui te lõpetate ravikuuri või keeldute järgima arsti juhiseid, on oht ägenemiseks, millega kaasneb alati seisundi kiire halvenemine. Lisaks sellele nõuab võitlus tagasihaiguse korral alati rohkem tööd kui esimene ravikuur.

Kui haiguse retsidiiv ilmneb pärast standardset kahesugust ravi, jätkatakse Ribavirini ja Peginterferooni manustamist, täiendades raviskeemi selliste ravimitega nagu Telaprevir või Baucetrivir. Pärast põhikursust on vajalik hooldusravi, mis võimaldab patsiendil elu oluliselt pikendada.

Üks suhteliselt uutest ravimitest C-hepatiidi genotüübi 1 b jaoks - Sofosbuvir (Solvedo). See blokeerib viiruse replikatsiooni ja seda saab määrata nii peamise ravikuuri kui säilitusravi ajal. Seda kasutatakse mitte ainult hepatiidi, vaid ka teiste krooniliste viirusnakkuste, sealhulgas HIV, ning HIV ja hepatiidi kombinatsiooniga.

Laboratoorsed kontrollid

Ravi käigus ja pärast selle katkestamist viiakse tingimata läbi viirusliku koormuse laboratoorsed kontrollid. Viirusevastase ravi efektiivsuse kriteeriumiks on hepatiidi sümptomite kadumine ja negatiivne PCR-i tulemus, mis kinnitab RNA viiruse puudumist patsiendi veres. Oluline on meeles pidada, et viiruse täielikku eliminatsiooni (kadumist) ei esine, seetõttu on vaja jätkata arsti juhiste järgimist ka pärast ravi lõppu.

Patsienti peetakse täiesti tervislikuks, säilitades samal ajal normaalse maksaensüümide taseme, komplikatsioonide puudumise (tsirroos) ja negatiivse PCR-analüüsi üks aasta pärast ravi lõppu.

Dieet ja elustiil

Viirusliku hepatiidi ravimisel on eriline roll elustiilil ja toiduga kohandumisel. See aitab vähendada kahjulike tegurite mõju ja muudab uimastiravi efektiivsemaks. Kui patsient ei järgi meditsiinilisi soovitusi (rikub ettenähtud dieedi, ei loobu halvast harjumustest) - see võib vähendada kalli ja pikaajalise ravi tulemusi nullini.

C-hepatiidi korral määratakse Pevsneri poolt patsiendile dieedilaua number 5, mis hõlmab vürtside, suitsutatud, praetud ja rasvade toiduainete, loomsete rasvade kõrvaldamist. See aitab vähendada maksa koormust ja parandada selle toimimist. Kui patsient kannatab rasvumise või mõne ekstra naela olemasolu, peate kontrollima toitu sisaldavate kalorite arvu. See aitab ka leevendada maksa ja takistada tüsistuste tekkimist (rasvane hepatoos).

Ei kiirtoitu

Kiirtoit, konserveeritud toidud, mugavad toidud, kondiitritooted, kondiitritooted, maiustused, jäätis ja gaseeritud joogid on toidust täielikult välistatud. Keelatud on köögiviljade söömine jämedate kiududega ja suur sisaldus eeterlike õlide (kapsas, kõrvits, paprika, redis, redis, sibul, küüslauk, mädarõigas). Te ei tohiks süüa hapukooreid ja marju, kuid küpsed ja magusad puuviljad võivad ohutult süüa. Kasulik on süüa arbuusid, meloneid, virsikuid, pirnesid, aprikoosid, jooki värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahla, lahjendada poole võrra veega.

Keelatud rasvmut ja kala, rikas lihapuljong, vorstid, seapekreem, rasvased kastmed, vürtsid ja maitseained. Ärge kasutage šokolaadi, kakao, tugevat mustat kohvi. Võite jooma sooja mineraalveega ilma gaasi, kompoti kuivatatud puuvilja, kapslit, puuviljajoogid, lahjendatud mahlad. Igapäevase tarbitava vedeliku kogus peaks olema vähemalt 1,5 liitrit.

Köögiviljad

Dieedi aluseks on puuviljad ja köögiviljad, rikkad vitamiinid, liha ja kala toidu liigid, madala rasvasisaldusega piimatooted. Alkohol on täielikult välistatud. Haiguse järgnevatel etappidel võib vedeliku ja soola kogust reguleerida täiendavalt. Kõik nõud peavad olema aurutatud, keedetud või hautatud.

Toitumine peaks olema osaline, peaksite sööma sageli (5-6 korda päevas, kuid järk-järgult, ja paremini süüa teatud tundidel). Soovitatav on toidulisandiga tarbitavate valkude hulga suurendamine, liha ja kalatoidud on kõige paremini keedetud aurukottide, karbonaatide, sulevide, pelmeenide kujul.

Kasu toob kaasa aurukommeleid, keetnud kleepupudet, taimetoitlaseid suppe, köögiviljapoolseid roogasid, salatid värsketest köögiviljadest koos taimeõliga. Igapäevase menüü soovitatakse lisada madala rasvasisaldusega keefir, kodujuust, looduslik jogurt. Päeval saab sööda 2 kuni 3 viilu kuivatatud nisuleibu eilsest saiakesest.

Keha hoidmiseks vannis on vaja mõõdukat füüsilist aktiivsust - kõndimist, teostatavaid harjutusi, hingamistreeninguid ja lihtsaid kodutöid. Proovige teha pikki jalutuskäike iga päev, sagedamini värskes õhus. See aitab kaitsta immuunsüsteemi ja võidelda haigusega. On vaja radikaalselt muuta eluviisi, süüa õigesti, suitsetamisest loobuda ja

alkoholi joomine. Oluline on rangelt kinni pidada raviskeemist, õigeaegselt võtta ravimeid ja täita kõik arsti juhised. Ainult sel juhul võime loota haiguse soodsa tulemuse saavutamisele.

Prognoos

Kas on võimalik C-hepatiidi genotüüp 1 b täielikult ära hoida? Seda on raske teha, sest viirus pidevalt muteerib ja seda saab kombineerida teiste patogeeni tüvedega. Teine oht seda tüüpi hepatiidi vastu on, et peaaegu 70% juhtudest muutub see krooniliseks, mida on raske ravida ja kellel on pöördumatud tagajärjed kehale.

Sellise diagnoosi taastamise võimalused sõltuvad suuresti sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine, ravimisprotsessis kasutatud ravimite talutavusvõime. Infektsiooni õigeaegne avastamine ja adekvaatne ravi on prognoos üsna soodne. Kui haigus läheb remissiooni, võivad genotüübi 1b viirusliku hepatiidi patsiendid elada juba aastaid.

Ravi puudumisel või arsti soovituste ignoreerimisel haigus areneb, tekib raske maksakahjustus (tsirroos, vähk), mis põhjustab surma.

Hepatiit C 1 genotüübi diagnoos ja selle ravi

Mis on C-hepatiidi genotüüp 1? See on üks kõige ohtlikumaid infektsioone, mis hävivad maksa. Viirus avastati suhteliselt hiljuti, seetõttu on siiani veel halvasti arusaadav. Sõltuvalt RNA struktuurist eristatakse mitut tüüpi hepatiit C. Genotüübid jagunevad alamtüüpideks, mis on võimelised kiireks mutatsiooniks. See teeb C-hepatiidi viiruse kõige ohtlikumaks, immuunsüsteemil pole aega uuendatud pahatahtlike rakkude avastamiseks ja nendega võitlemiseks.

Niipea, kui üks alamliik on hävitatud, moodustub uus, millel on resistentsus organismi antikehade suhtes ja viirusevastased ravimid. Seetõttu suureneb krooniliste hepatiidi vormidega patsientide arv pidevalt. Viiruse genotüpiseerimine on esimene samm kõige tõhusama terapeutilise režiimi määramise suunas. Kõige sagedasem on C-hepatiidi viiruse genotüüp 1 b. Seda haigust on raske ravida.

Kuidas nakatus levib?

Sõltumata sellest, millist alatüüpi patogeen on, siseneb see inimkehasse ühel järgmistest viisidest:

  • mittesteriilsete süstalde või muude vahendite kasutamisel;
  • vereülekanne;
  • kaitsmata sugu;
  • nakatunud emalt lapsele sünnikanali läbimise ajal.

Arengu etappid ja märgid

Hepatiit C 1 genotüüp põhjustab kehas patoloogilisi muutusi, mis arenevad mitmel etapil. Ägeda faasi iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine maksas koes. Selles staadiumis ei pruugi olla väljendunud sümptomeid, mis on piiratud just asteniidsündroomiga. See etapp kestab 1 kuni 6 kuud ja 30% juhtudest lõpeb taastumisega. Kuid kõige sagedamini haigus viib krooniliselt välja.

Järgmises etapis esineb hepatiidi viiruse genotüüp 1b kehas, kuid patsiendil haiguse tunnuseid ei tuvastata. Vedaja suudab viirust edastada, seda peetakse teistele ohtlikuks. Kui patogeen on aktiveeritud, hävib maks. Selles etapis on taastumine võimalik, kui viirus jätab keha ise. Veoetapp võib kesta kuus kuud kümneid aastaid.

Varjatud staadiumi iseloomustab ka asümptomaatiline suund. Kuid viirus viib aktiivse eluviisi, hävitades hepatotsüüte. Selles etapis areneb keha mürgistus tõsise suundumusega. Kolmas faas on iseloomulik hepatiidi C 1b aktiivsele mõjule organismile. Arendab paar kuud või aastaid pärast nakatumist. Sõltuvalt varjatud perioodi kestusest esitatakse tagasinõudmise prognoos.

Hepatiidi C 1 genotüübi järgmisel etapil ilmnevad selle iseloomulikud tunnused:

  • üldine nõrkus;
  • töövõime langus;
  • kõrge palavik;
  • isutus puudumine.

Viiruse aktiivne eluviis aitab kaasa hepatosplenomegaalia, ikteruse ja sügeluse arengule. Haigusjuhtumiga on peaaegu alati täheldatud kaasasolevaid siseorganite kahjustusi. Kas C-hepatiit on ravitud 1b-ga?

Diagnostika

Viiburi genotüpiseerimine on raviarsti peamine ülesanne. Analüüsiks mõeldud materjalina võetakse vereensüüm veri. On vaja anda see hommikul tühja kõhuga. Esmalt määrake maksaensüümide tase.

Seejärel viiakse läbi ensüümi immunoloogiline analüüs, mis aitab avastada antikehi, mis viitavad nakkushaiguse esinemisele organismis. RNA viirus tuvastatakse PCR abil.

Genotüübi määramiseks uuritakse fragmenti, millel on konkreetsele genotüübile iseloomulikud tunnused. See analüüs aitab valida kõige tõhusamaid ravimeid. Kõige tõsisemal kurmal on C-hepatiidi genotüüp 1b.

Haiguse ravi

Viimasel ajal viidi ravi läbi ühe korra:

  1. Esialgu viidi läbi põhiline ravi, mis hõlmas pegüleeritud interferooni ja ribaviriini manustamist. Annus manustati sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Ravi käigus kestis kuus.
  2. Edasine ravi oli ühes režiimis. Boseprevir hepatiitist 1b tuli võtta 6 kuu jooksul.
  3. Kui pärast 8 nädala möödumist ei tuvastatud viiruse RNA-d, siis lõpetas ravikuuri lõpus ravimeid.
  4. Kui kehas oli nakkushaigus, toimus kolmikravi kuni 36 nädalat. Seejärel katkestas Boceprevir'i ravi, pikendati põhilist ravi 48 nädala möödumiseni.

B-hepatiidi teine ​​raviskeem viitab pikaajalisele kolmele ravile, nagu eespool kirjeldatud. 3 ravimeetodiga tähendas pegüleeritud interferooni kasutamist 48 nädala jooksul. Ühte ülaltoodud skeemi kasutatakse patsientide raviks, kes pole varem saanud viirusevastast ravi. Pikaajaliselt peeti 24-nädalast perioodi võrdluspunktiks C-hepatiidi genotüübi 1b ravis. Nüüd valmistatakse ravimeid, mis võimaldavad seda perioodi vähendada kuni 4 kuuni. Ravi efektiivsus on suurenenud.

Venemaa on hakanud tootma uut viirusevastast ainet, mida kasutatakse C-hepatiidi genotüübi 1b raviks. Sofosbuvir-ravi käigus kulub 12 nädalat, tuleb seda võtta 1-2 korda päevas.

Sõltumata patogeenide tüübist näib, et patsient järgib erilist dieeti. Loobuge täielikult alkoholi, rasvade ja praetud toitude vajadusest. Kas hepatiit 1 genotüüpi saab ravida?

Kas taaskasutamine on võimalik?

Hepatiit C-ga patsientide prognoos sõltub mitmest tegurist: vanusest, rassist, keha üldisest seisundist, nakkushaiguse reaktsioonist ravile ja kaasuvate patoloogiate olemasolule. Hepatiit C viiruse genotüpiseerimine mängib olulist rolli selle haiguse diagnoosimisel ja ravimisel.

Hepatiit C 1 alatüüp on kõige raskemini ravida, kuid seda on sageli leitud.

Hoolimata asjaolust, et täielik tervenemine on võimatu, võimaldab ravi õigeaegne alustamine õige elukvaliteedi säilitada. Eksperdid peavad terveid patsiente, kellel ei ole tsirroosi ega maksavähki. ALAT tase peaks jääma normaalse vahemikku ja PCR-i tulemus peaks olema negatiivne.

C-hepatiidi genotüüp 1

Viiruslik infektsioon on kõige uurimatu eluviis. Teadlased on kirjeldanud umbes viis tuhat erinevat viirust, kuid on olemas eeldus, et nende koguarv ületab seda arvu oluliselt.

Üks kõige raskemaid nakkushaigusi, mis mõjutavad maksa, on hepatiit C. Selle haiguse põhjustajaks on RNA-d sisaldav viirus, millel on erinevad kvaasiliigid. Kui üks hävib, asendatakse see teisega, mis on resistentsem, st resistentne ravile.

Genotüpiseerimise abil viiruse tüübi kindlaksmääramine on esimene etapp enne ravi tegemist. Esimest geneetilist varianti on raske ravida. See omakorda on jagatud genotüüpideks 1a ja 1b.

C-hepatiidi viiruspopulatsioonil on erinevad tüübid, mis omakorda on jagatud väiksemateks alatüüpideks. Mõtle, milline on hepatiit genotüübiga 1 ja millised on selle ravi omadused.

Omadused 1 maksa C-tüüpi genotüübi põletik

RNA-d sisaldava viiruse arengu mehhanism ei ole täielikult mõistetav. Esimest tüüpi kvaasiliigid on tõelised adapterid, mis tähendab, et nad kergesti kohaneda muutuvate tingimustega ja muutuvad kiiresti harjumiseks ravimite mõjudega. RNA-d sisaldav viirus muudab lihtsalt oma antigeenset struktuuri. Pärast inimkeha tungimist hakkab see muteeruma.

Esimene geneetiline variant on jagatud kaheks peamiseks alamtüübiks:

  • Ja - seda nimetatakse ka ameeriklaseks;
  • B - nimetatakse Jaapani keelde.

Vaatamata sellistele nimetustele on alamtüübid tavalised mitte ainult Ameerikas ja Jaapanis, vaid kogu maailmas. Selleks, et paremini mõista, mis on esimese rühma genotüübid, laseme sarnaselt tulbid. Need ilusad lilled võivad olla erinevates värvides: punane, kollane, roosa. See tähendab, et sama sordi sees on erinevad alamtüübid. Sama põhimõte kehtib ka RNA viiruse kohta.

Alamtüüp 1b on Euroopa riikide elanike hulgas tavalisem, seega peame seda veidi üksikasjalikumalt:

  • ägeda kuni kroonilise protsessi üleminekuoht;
  • umbes kolmkümmend protsenti juhtudest tekitab maksatsirroosi;
  • Viisteist protsenti juhtudest tekib hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • ekstrahepaatiliste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus, eriti veresoonte seinte põletik ja lümfisüsteemi kasvajaprotsessid;
  • enam kui pooled juhtudest täheldatakse püsivat viroloogilist vastust.

Haiguste levimise tunnused

RNA-d sisaldav viirus võib inimkehasse siseneda järgmiselt:

  • vereülekanne;
  • mittesteriilne materjal;
  • seksuaalne kontakti;
  • emale lapsele töö ajal.

Sõltuvad inimesed on ohus. C-hepatiit on suuremal määral vere kaudu leviv nakkus, see tähendab, et patsiendi veri on infektsiooniks vajalik. Pärast viirusliku nakkuse penetratsiooni haavas on see kiire levik kogu kehas. Selle tulemusena põhjustab haiguse põhjustaja maksarakkude surma. Patogeenid pärsivad immuunsüsteemi ja pärsivad paljude ravimite toimet.

Iseloomustavad funktsioonid

Esimese genotüübi kliinilistele sümptomitele ei ole iseloomulikke sümptomeid, mis eristaksid seda teistest geneetilistest variantidest. Enamik haigustest on asümptomaatiline. Patsiendid võivad kaevata kümme või isegi kakskümmend aastat pärast nakatumist.

Kuna patoloogiline protsess areneb, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • epigastri ja parempoolse hüpohoonia piirkonnas, mis suureneb pärast söömist ja füüsilist aktiivsust;
  • kõhupuhitus;
  • kõhulahtisus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõrge temperatuur;
  • isukaotus;
  • keha kahanemine kehakaalu taustal;
  • füüsilise tegevuse suhtes resistentsuse vähenemine;
  • suurenenud maksa- ja põrna suurus;
  • tumedad uriinid ja kerged väljaheited;
  • sklera ja naha kollasus;
  • letargia, nõrkus, tulemuslikkuse vähenemine;
  • naha sügelus;
  • halb hingeõhk, maitse muutumine suus.

Kliiniline pilt võib infektsiooniprotsessi faasis olla erinev:

  • Esmane etapp. See on äge protsess, mis tekib pärast kokkupuudet viirusliku infektsiooniga. Sümptomeid võib kustutada või hääldada. Sageli täheldatakse astenovegetatiivseid märke, mille puhul patsient tunneb end nõrkust, pearinglust ja suurenenud väsimust. Peamine etapp kestab umbes kuus kuud. Kolmekümne protsendi korral taastumine toimub.
  • Vedaja. See tähendab, et keha on nakatunud, kuid kliinilisi ilminguid pole. Kui viirus jäb kehast, on võimalus ennast paraneda. Vastasel juhul muutub viiruse kandja teiste inimeste nakatumise allikaks. See nakkusjärk võib kesta mitu aastat.
  • Latentne faas Seda kutsutakse ka asümptomaatiliseks vormiks. Tema sellepärast, et C-hepatiidi nimetatakse ka õrnaks tapjana. RNA viirus nakatab hepatotsüüte ja isegi inimene isegi ei kahtlusta seda. Seda haigust iseloomustavad ekstrahepaatilised komplikatsioonid.
  • Kliiniline staadium. See võib tekkida mitu aastat pärast nakatumist. Kui paljud inimesed elavad C-hepatiidi korral? Sellele küsimusele vastatav suuresti sõltub immuunsüsteemi seisundist ja seonduvate komplikatsioonide olemasolust.

Diagnostika

Kasutades markerite määratlust viiruse esinemise kohta, võite teha täpset diagnoosi. Geneetilise variandi identifitseerimine on vajalik terapeutilise taktika valimiseks. Uuring hõlmab järgmist:

  • biokeemiline vereanalüüs;
  • ensüümi immuunanalüüs;
  • uriin ja vereanalüüsid;
  • polümeraasi ahelreaktsioon;
  • kõhuõõne ultraheli diagnoosimine;
  • biopsia, et välistada tsirroos.

Kas saab hepatiidi raviks?

Terapeutilise ravi valik on raviarsti ülesanne, enesehooldus võib viia tõsiste tagajärgedeni. Küsimus, kuidas ravida C-hepatiiti, vastab spetsialistile pärast uuringu tulemuste saamist.

Patsiendid, kes ei ole veel C-hepatiidi raviks saanud, soovitavad kasutada järgmisi ravimeid: pegüleeritud interferoon, ribaviriin, proteaasi inhibiitor (bocetrivir, telaprevir).

Kliinilised uuringud näitavad, et kui ei ole toime pärast pritsimist interferooni ja ribaviriiniga, samuti juuresolekul tsirroosi ja fibroos, anna häid tulemusi selliste ravirežiimi hepatiit C: Daklatasvir + Asunaprevir (kolm kuud), Daklatasvir + sofosbuvir (12 nädalat).

C-hepatiidi genotüüp 1 on pikaajaline patoloogiline protsess, mille kavalus on seotud pikkade asümptomaatiliste kurtidega. See haigus võib põhjustada tsirroosi ja pahaloomulisi kasvajaid. Ebamugavate komplikatsioonide tõttu võib see isegi olla surmav.

C-hepatiidi genotüübi 1 ravi ei ole lihtne ülesanne. Ravi efektiivsust mõjutavad patsiendi vanus, üldine kehatemperatuur, rass, viirusagensi kogus, maksakahjustuse suurus ja komplikatsioonid.

On viiruse spontaanset kadumist. Kümnest kuni kahekümne protsendist juhtudest täheldatakse taastumist ilma ravita. On palju juhtumeid, kui inimene on viiruse kandja. Hepatiidi tekitaja ei põhjusta kehal kahju, kuid isik võib ise olla nakkuse allikas.

Kahjuks haigus muutub krooniliseks seitsekümmend protsendil juhtudest. Kui te saate remissiooni, saab inimene elada pikka aega. Hoolimata asjaolust, et RNA viiruse täielikku vabanemist hetkel ei ole, aitab varajane diagnoosimine ja viirusevastane ravi infektsiooni arengut peatada ja vältida ohtlike komplikatsioonide tekkimist. Kombineeritud ravi aitab pikendada elu ja parandada selle kvaliteeti.

C-hepatiidi genotüübi määramine, sümptomid ja ravi

Üks kõige raskemaid nakkushaiguseid, mis mõjutavad maksa, nimetatakse hepatiitiks C. RNA viirus, mis on haiguse põhjustaja, avastati alles 1989. aastal, seetõttu on uuringus veel palju lahendamata teavet. Sõltuvalt RNA struktuurist eristatakse mitmeid C-hepatiidi genotüüpe vastavalt erinevatele andmetele - kuue-üheteistkümnele. Omakorda on genotüübid jaotatud alarühmadeks (kvaasiliigid), millel on võime väga kiiresti muteeruda, muutes nende struktuuri. See on RNA viiruse võime, mis muudab selle kõige salakavala, sest keha ei ole aega uusi pahatahtlikke rakke ära tunda ja neid võidelda.

Niipea kui üks kvaasiliik on hävitatud, asendatakse see koheselt uuega, millel on suurem vastupanu organismi kaitsevvõimsusele ja teostatud ravile. Seetõttu on patsientide osakaal, kellel on C-hepatiit omandanud kroonilise vormi, väga kõrge. Määrake viiruse tüüp - esimene etapp enne ravi määramist. Kõige tavalisem on SRÜ riikides genotüüp 1 (täpsemalt - 1b), mida on raskem ravida. Kokku on genotüübi 1-1a, 1b ja 1c alagruppe.

Kuidas on haiguse levimine?

Sõltumata sellest, milline viiruse genotüüp on inimkehas, sai ta seal üheks järgmistest viisidest:

  • nõel või muu mittesteriilne vahend;
  • vere ja selle komponentide transfusioon;
  • seksuaalselt;
  • vertikaalne rada emalt tema lapsele sünnituse ajal.

1. tüüpi haigus ja selle sümptomid

On olemas mitu etappi, kus 1. genotüübiga käivitatud hepatiit C läbib:

1. Akuutne infektsioonifaas. Algne staadium, mida iseloomustab maksakoe põletik viiruse toimel. See etapp võib ilmneda raskekujuliste sümptomitena, aga ka ähmastes haigusseisundites, mis on piiratud asthenovegetatiivse sündroomiga. See periood võib kesta kuni kuus kuud ja 30% juhtudest lõpeb taastumisega. Kuid enamikul juhtudel läheb see endiselt krooniliseks staadiumiks.

2. Vedaja. Selles etapis on C-hepatiidi viirus inimkehas (viiruse kandja), aga haiguse sümptomid ei ilmne ja infektsiooni ei esine. Samal ajal on viirusekandja võimeline viirust edasi saatma ja nakatama teisi ning kui viirus hakkab aktiivset aktiivsust, siis on see ka sellega kokku puutunud. Selles etapis on enesehooldusprotsess võimalik, kui viirus vabaneb kehast välja. Vedaja staadium võib kesta kuus kuud kuni mitu aastat.

3. Varjatud faas. Seda etappi iseloomustab ka see, et puuduvad sümptomid, mis viitavad hepatiit C olemasolule. Kuid viirus aktiivselt kehas viibib, hävitab maksarakud. Selles etapis võivad tekkida ekstrahepaatilised ilmingud, mida iseloomustab tõsine liikumine.

4. Kliiniline faas. See on genotüübi 1 mõju inimkehale tipphetk. See tekib paar kuud hiljem ja mõnikord mitu aastat infektsiooni hetkest. Sõltuvalt sellest kestusest saate prognoose ravi efektiivsuse ja taastumise võimaluste kohta.

Haiguse viimasel etapil ilmnevad 1. genotüübiga esinevad hepatiit C iseloomulikud sümptomid:

  • nõrkus;
  • suurenenud väsimus;
  • temperatuuri tõus, jätkub pika aja jooksul;
  • isutus, iiveldus, oksendamine, mis viib keha väsimuseni.

Viiruse mõjul suurendab maks ja põrn, võib-olla ilkese sündroomi ja sügeluse ilming.

1. genotüübi poolt põhjustatud hepatiit C puhul on haiguse ekstrahepaatilised ilmingud võimalikud.

Genotüübi määramine ja ravi

Hepatiidi C genotüübi määramiseks on esmane ülesanne selle haiguse avastamisel. Uuringuks kasutatud materjal on venoosne veri. Analüüs antakse tühja kõhuga. Esimene on biokeemiline vereanalüüs, et määrata maksaensüümide ja valkude näitajaid.

Samuti viiakse läbi ensüümi immunoloogiline analüüs, mis aitab identifitseerida antikehi - infektsiooni markereid. RNA viiruse hepatiidi C tuvastamine viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil. Genotüübi määramiseks võetakse tuvastatud RNA viiruse fragment, mis on iseloomulik konkreetsele genotüübile. Selleks, et valida ravi, on määravaks C-hepatiidi viiruse tüüp. Kõige raskem on haigus genotüübiga 1b.

Kuni 2011. aastani oli soovitav ravida C-hepatiidi vastavalt konkreetsele skeemile. Kõigil patsientidel on ette nähtud sama (sissejuhatav) ravi: Peginterferoon Alfa-2a (PegIFN) ja Ribaviriin (RBV), mille annust arvutatakse patsiendi kehakaalu järgi. See ravi kestab 4 nädalat. Edasine ravi toimub ühes kolmest režiimist:

1. Kolmekordne ravi (bocepreviiri BOC, PegIFN ja RBV) 24 nädala jooksul. Kui ajavahemikus 8 kuni 24 nädalat HCV RNA taset ei määrata, siis 28-nädalase kolmikravi lõpus patsient lõpetab kõigi ravimite võtmise - ravi, mis on sõltuvalt ravivastusest raskendatud. Kui 8... 24 nädalat määrati HCV RNA tase, siis kolmekordne ravi kestab kuni 36 nädalat, seejärel lõpetatakse Boseprevir ja standardne ravi (PegIFN ja RBV) kestab kuni 48 nädalat.

2. Ülalpool kirjeldatud kolmikravi 44 nädala jooksul.

3. Standardne ravi (PegIFN ja RBV arvutatud kehakaalu järgi) 48 nädala jooksul.

Ravi ülalmainitud skeemide järgi määratakse patsientidele, kes ei ole eelnevalt saanud viirusliku hepatiit C ravi.

24 nädala pikkune periood oli võrdluspunkt viirusliku hepatiidi C raviks. Välismaised ettevõtted arendavad ja toodavad ravimeid, mis võivad 12 nädala jooksul vähendada kontrolltegevust, suurendades samal ajal ravi efektiivsust.

Venemaal on registreeritud uus peamine ravim, mida kasutatakse C-hepatiidi Sofosbuvir'i raviks. Genotüüpide 1a ja 1b viirusliku hepatiidi C ravirežiim selle ravimi kasutamisel hõlmab 1-2 korda päevas.

Ravi kestus on kavandatud 12 nädalat.

Sõltumata sellest, millise genotüübi haigus tuvastati, määratakse patsiendile alkoholi äratõukereaktsiooni number 5.

Tagastamisvõimalused

Hepatiidi C patsientide prognoos, kellel on leitud genotüüp 1, sõltub mitmest tegurist:

  • vanus;
  • etniline rühm, kellele patsient kuulub;
  • tervislik seisund ja kaasnevad haigused;
  • keha reaktsioonid ravile.

Oluline on teada, millist viirust see organ on kogenud, kuna ravi sõltub sellest. Genotüüp 1 (eriti 1b) on raskem ravida kui teised, ja kahjuks on seda tüüpi enim levinud arstide praktikas. Siiski, hoolimata sellest, et viirust organismi ei ole võimalik täielikult eemaldada, leiavad arstid tervetelt patsientidelt, kellel ei ole tekkinud tsirroosi, ALAT tase normaalses vahemikus ja üks aasta pärast ravi on PCR-i tulemus negatiivne.

1 hepatiidi C genotüüp

Kõige raskemate haiguste ravimise efektiivsus sõltub suuresti õigest ja õigeaegsest diagnoosist. Hepatiit C kõige iseloomulikest tunnustest, mis võib diagnoosimist keerulisemaks muuta, on väärt selle geneetiline heterogeensus, näiteks genotüübi 1 viirusel on oma omadused, mis eristavad seda teistest liikidest.

Mis on C-hepatiidi 1 genotüüp

Praeguseks on C-hepatiidi viiruse 11 tüvi, kuid WHO eksperdid on tuvastanud nende hulgas kuus peamist liiki, mille levikutase on erinevates maailma osades väga erinev. Kõige sagedasem on C-hepatiidi genotüüp 1 - see moodustab ligikaudu 46,2% HVC nakkustüüpide koguarvust. Mis tahes genotüübi viirustega nakatumise protsess on identne - infektsioon jõuab peaaegu alati vere kaudu kehasse. 1. tüüpi hepatiit C on konkreetne nukleotiidide järjestus, millest koosneb viiruse RNA. Alamtüüp 1a on ülekaalus Põhja-ja Lõuna-Ameerikas ja tüüp 1b viiruse on kõige levinum Venemaal. Sellel on teatud erisused:

  • tavaliselt retsepti alusel vereülekande või selle komponentidega patsientidel;
  • vajab pikaajalist ravi;
  • haiguse võimalik kordumine;
  • kliiniline pilt esineb sageli astenovegetatiivses sündroomis;
  • on üks maksahäire peamisi riskitegureid.

Hepatiidi C esimese genotüübi iseloomustavad haiguse tüüpilised tunnused: nõrkus, madala palavikuga palavik, isutus, iiveldus ja ammendumine. Samas ei ole kollatõbi alati täheldatud.

Virus 1 genotüüp on ohtlik, sest isegi kõige tugevamaid kaasaegseid vahendeid on raske ravida. Kuid otsese toimega viirusevastaste ravimite kasutamine võimaldab teil saavutada kehahaiguse stabiilse positiivse reaktsiooni ravile. Reeglina on ravimi loomine sel juhul vähemalt 48 nädalat, mõned eksperdid usuvad, et ravi peaks olema ka pikem.

Hepatiit C-genotüübi 1 täpseks tuvastamiseks kasutatakse mitut liiki diagnostilisi meetodeid, sealhulgas biokeemilisi vereanalüüse, ensüümimmunoanalüüse, polü-mõõtmelist ahelreaktsiooni, kõhuõõne organite ultraheli ja maksa biopsia.

Ravi režiimid ühe hepatiidi C genotüübi jaoks

Hepatiidi C genotüübi 1 ravimiseks on olemas teatavad standardid. Patsiendid, kes ei ole eelnevalt saanud ravi, peaksid võtma selliseid ravimeid nagu ribaviriin, interferoon ja proteaasi inhibiitor. Kursuse kestus on 24-72 nädalat. Kui kõrge viiruse koormust ja kiulisi muutusi ei tuvastata, saab proteaasi inhibiitorit ära hoida. Pikaajaline ravi, mis on tingitud haiguse taastekke suure riskiastmest, hoolimata kõrvaltoimetest, peate rangelt järgima arsti juhiseid.

Kui raviprotsessi lõpus tekkis retsidiiv, peate ravi kordama, kuid sellisel juhul täiendatakse seda muude vahenditega. Lisaks lisaks narkootikumide kasutamisele on vaja rangelt järgida toitu ja lõpetada alkoholi joomine.

Hepatiidi C ja genotüübi 1b ravi on raske ülesanne, kuid korralikult väljaarendatud ravi korral on võimalik nakkavat protsessi aeglustada ja vältida selliseid tõsiseid tüsistusi nagu tsirroos, vähk või maksapuudulikkus. Ravi ajal on vaja pidevalt jälgida viirusliku koormuse taset. Tänapäeval tunnevad terved patsiendid neid, kelle analüüsiuuringud näitavad, et maksaensüümide tase on normaalne, kuid PCR-testid annavad negatiivse tulemuse ja tsirroos ei esine.

Sofosbuvir ja Daclatasvir'i kasutamine 1-hepatiidi C genotüübi raviks

Viimastel aastatel kasutatakse C-hepatiidi genotüübi 1 ravimiseks enamikel juhtudel otsese toimega viirusevastaseid ravimeid, mille hulgas tuleks välja tuua Sofosbuvir ja Daclatsavi tõbi eraldi. Suurepärased tulemused näitavad nii originaalravimeid kui ka nende geneerilisi ravimeid.

Reeglina kasutatakse Sofosbuvirit ja Daclatsvirit kombineeritult, kuna see on nende kombinatsioon, mis võimaldab saavutada kõige tõhusama tulemuse. Lisaks võib nende ravimite sissevõtmine märkimisväärselt vähendada ravi kestust, vähendades seda 12-24 nädala jooksul.

Genotüübi 1 C-hepatiidi korral tuleb Sofosbuvir'i võtta üks kord päevas, üks tablett (400 mg), pesta see suures koguses vett. Daclatasvirit võetakse ka üks kord päevas ja annust kohandatakse individuaalselt. Reeglina on see üks tablett (60 mg) päevas, kuid mõnel juhul võib annust vähendada poole võrra. Need ravimid on head, sest organism on kergesti talutav, puuduvad kõrvaltoimed praktiliselt puudulikud, ainult mõningatel juhtudel võib esineda nõrkust, peavalu, söögiisu kaotust ja iiveldust. Kindlasti konsulteerige oma arstiga - see võimaldab teil valida kõige sobivama ravi iga juhtumi puhul ja lühikese aja jooksul saavutada positiivne tulemus.

Esimese genotüübi ravirežiimid

Sellise hepatiidi vormi ravimisel on alati olnud raskusi. Pakume teile tutvuda EASL-i soovitustega alates 2016. aastast, mis põhinevad tänapäevaste ravimite skeemidel.

Esimeste genotüüpide hepatiit C viirusega nakatunud patsientide raviks soovitati 5 skeemi. Fososbuviiri kasutatakse baasravimina, mida kombineeritakse teiste rühma kuuluvate retroviirusevastaste ravimitega.

Kuues skeem, milles sofosbuviiri kombineeritakse simepreviiniga, võib kasutada tingimusel, kui mõnda soovitatud võimalust pole võimalik kasutada. Selle põhjuseks on viiruse vastuse nõrk vastupanu. Ribaviriini ühendamine kolmanda ravimiga tuleb otsustada individuaalselt.

Valikuliselt on lubatud pegüleeritud interferooni, ribaviriini ja ühe otseselt viirusevastase toimega ravimite (sofosbuviri, bocepreviiri, telapreviiri, simepreviiri) kombinatsioon. See kombinatsioon on sunnitud rakendama inimestele, kellel on uued kaasaegsed ravimid raskete kõrvaltoimetega.

Ravi režiimi tunnused sõltuvad HCV genotüübist ja ravi kogemustest.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

HCV-nakkusega genotüübi 1 patsientide ravimiseks on välja töötatud kombineeritud viirusevastased ained. Üks tablett sisaldab vähemalt kahe ravimi ööpäevast annust ja võetakse 1 kord päevas.

Mõnikord võib ravi kestust vähendada 12 kuni 8 nädalale. Reeglina kehtib see natiivsete, eelnevalt ravita patsientide kohta. Teine vajalik tingimus on see, et viiruse algus on alla viiekordse RNA koopia.

Ravi tsirroosiga

Maksa kroonilistest viirusnakkustest kaasnevad peaaegu alati maksa parenhüümi fibrootilised muutused. Haiguse pikk asümptomaatiline suund viib sageli asjaolu, et ravi tuleb alustada tsirrootiliste nähtuste taustal.

2016. aasta EASL-i soovitustes on näidisskeemid välja pakutud looduslikele või juba ravitud patsientidele, kellel on teatud määral F0-F4 fibrootilised muutused maksa koes.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1a genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelneva ravi ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 24 nädalat ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eelnevalt ravimata patsientidel

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 12 nädala jooksul ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, kompenseeritud tsirroos, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalani ja ribaviriini sisaldus skeemil on ainult resistentsusanalüüsiga patsientidele, kellel on resistentsus elbasvirile

Selliseid patsiente võib kombineeritud viirusevastaste ainetega ravida standardannustena.

Kui dekompensatsioon tsirroosiks ja maksa siirdamise suutmatus, tehakse ettepanek kasutada kombinatsioone Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir või Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul kombinatsioonis ribaviriiniga.

HCV ja HIV koos nakatumine

Nende kahe infektsiooni kombinatsioon hõlmab retroviirusevastaste ravimite kasutamist, mille koostoime tuleb arvestada.

Segatud hepatiit C-genotüübi 1 ja HIV tüüpilised raviskeemid ei erine monoinfektsioonist.

VHC 1a genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC genotüüp 1a, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga või 24 nädalat ilma selleta.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga.
  • Grazopreviir / Elbasvir koos VNiga üle 800 000 eksemplari - 16 nädala jooksul koos ribaviriiniga **. Ribaviriin ei ole näidustatud madala 12-nädalase koormusega.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädala jooksul koos ribaviriiniga * või 24 nädalat ilma selleta.

VHC 1b genotüüp, eelnevalt ravimata patsiendid

Selliste patsientide jaoks soovitatakse:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir 8-12 nädalat, ei ole ribaviriini näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nädala jooksul. Ribaviriini ei ole näidustatud.

VHC 1b genotüüp, eeltöötluse ebaõnnestumine

Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes ei suuda saavutada SVR-i, kasutades peg-interferooni. Standarditud skeemid on järgmised:

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nädalat, ei tohi ribaviriini kasutada.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 nädalat, ribaviriini ei ole näidustatud.
  • Sofosbuvir / Daclatsvir 12 nädalat. Ribaviriini ei ole näidustatud.

* Ribaviriini tuleks lisada patsientidele, kellel on viiruse resistentsus NS5A inhibiitorite suhtes väga kõrge, kui on olemas resistentsuskatse.

** pikeneb kuni 16 nädalat ja ribaviriini sisaldus skistikus ainult resistentsusravile põdevatel patsientidel, kui on olemas resistentsuskatse.

Kompensatsiooniga tsirroossete muutuste korral ei ole korrigeerimist vaja ka, ravi toimub samamoodi nagu isoleeritud HCV nakkusega.

Selliste ravimikombinatsioonide määramisel, mis on ette nähtud HIV ja C-hepatiidi ravimiseks genotüübiga 1, tuleb ettevaatusega arvestada, kuna standarddooside korrigeerimine on vajalik:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir ja Tenofoviir, Efavirenz, Strabildi kompleksne ravim (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtritsitabiin / Tenofoviirdisoproksiilfumaraat).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Tenofovir, Stribield.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Rilpiviriin, Atazanavir, Darunavir.
  • Daclatasvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravel / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofoviir alafenamüd).

On täiesti kokkusobimatuid ravimeid:

  • Sofosbuvir + Velpatasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviir / Dasabuvir ja Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinaviir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
  • Grazopreviir + Elbasvir ja Efavirens, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
  • Simepreviir ja Efavirens, Etraviriin, Nevirapiin, Atazanaviir, Lopinaviir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Seetõttu tuleb koinfektsiooni ravis, eriti pärast ebaõnnestunud esimest HCV-ravikuuri, tuleb arvestada nende nüanssidega.

Vastuseks eelnevale ravile

Kui patsiendid ei saavuta püsiva viirusevastast reaktsiooni, kasutades otsese viirusevastase toimega aineid, tuleb kasutada alternatiivseid skeeme.

Milliseid ravimeid sellistel juhtudel kasutatakse, on algselt ebaefektiivne ravi:

1. Esialgne skeemi valik: pegüleeritud α-interferoon + ribaviriin + telapreviir või bocepreviir või simepreviirus. Uus skeem võib olla järgmine:

  • Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga.
  • Vastuvõtt 12-nädalased Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga.
  • Vastuvõtt 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga.
2. Esialgne skeemi valik: Sofofusvira monoprime või kombinatsioonis ribaviriini või pluss pegüleeritud α-interferooniga. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Ombitasvir + paritapreviir + ritonaviir ja dasabuviir (24 fibroos F3-F4 puhul).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Grazoprevir + elsaviir koos ribaviriiniga, kui VN on väiksem kui 800000. (24 fibroosiga F3-F4 ja VN enam kui 800000).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + simepreviirus ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
3. Esialgse kava valik: sofosbuvir + simeprevir. Uus skeem võib olla järgmine:
  • 12 nädalat Sofosbuvir + Lidipasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + velpatasvir koos ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
  • 12 nädala jooksul Sofosbuvir + daklatsiiri ribaviriiniga. (24 fibroos F3-F4).
4. Näited, milles kasutati NS5A inhibiitoreid (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Selliseid korduvaid skeeme pakutakse:
  • Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviir / ritonaviir ja dasabuviir koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
  • Genotüüp 1a - 12 nädala jooksul Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädala tagant Sofosbuvir + grazopreviir / elbasvirin koos ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.
  • Genotüüp 1a - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga.
  • Genotüüp 1b - 12 nädalat Sofosbuvir + daklatsavi + simepreviirus ribaviriiniga. 24 nädalat F3-F4 fibroosile.

Fibroosi taseme määramiseks on eelistatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.


Seotud Artiklid Hepatiit