Maksatsirroos

Maksa tsirroos on väga tõsine maksahaigus, mille puhul elundis esineb maksa parenhüümikaudne asend fibroossete sidekoe või stroomi kaudu.

Täna on maksatsirroos maailmas levinud haigus: tööealistel patsientidel peetakse seda üheks kuueksaks peamiseks surmapõhjuseks. See haigus mõjutab sageli meest. Kui me võrdleme naiste tsirroosi esinemissagedust, on meeste ja naiste haigestumiste suhe üks kuni kolm. Kõige sagedamini avaldab tsirroos inimesi, kes on juba neljakümneks saanud.

Maksa tsirroosi põhjused

Kõige sagedamini esineb tsirroosi tekkimist pikaajalise alkoholijoobesena ja areneb ka viirusliku hepatiidi B, C ja D taustal. Harvematel juhtudel areneb kongestiivse südamepuudulikkusega sapiteede, kongestiivse südamepuudulikkusega sapiteede, samuti kannatuste all kannatavatel inimestel tsirroos keemiline ja meditsiiniline mürgitus. Mõnikord ilmnevad pärilikke ainevahetushäireid põdevatel inimestel tsirroos. Samuti tekib teatud arvul patsientidel primaarne biliaarne tsirroos, mille etioloogia jääb seletamatuks.

Tsirroos esineb kui üks paljudest maksahaigustest kõige ohtlikumatest komplikatsioonidest. Haigus, mis lõpuks põhjustab tsirroosi, on maksarakud teataval määral hävinud. Selle tagajärjel tekivad maksa rütmirakud ja elundite aktiivsus ei saa normaliseeruda. Mõnikord tekitab tsirroos mürgitust mürgiste ainete, rasvade, ravimite ja alkoholiga.

Seega on tsirroosi peamised põhjused järgmised:
- alkohoolne tsirroos. See haigus põhjustab alkoholi kuritarvitamise taustal. Sellisel juhul on oluline punkt joomise kogus ja sagedus.
- Krüptooniline tsirroos. Selle haigusjuhu põhjust ei ole veel täna tõestatud. Sellist tsirroosivormi peetakse maksa siirdamise peamiseks näitajaks. Lõppude lõpuks toimub haiguse progresseerumine ebatavaliselt kiiresti.
- tsirroos, mis kutsub esile kroonilise viirusliku hepatiidi. Inimesed, kes kannatavad viirushepatiidi all, peavad pidevalt läbima hooldusravi, muidu tsirroos on paratamatu.
- geneetiliselt pärilik tsirroos. Sel juhul toksiinide akumuleerumine ja sellele järgnev maksa hävimine.
- primaarne biliaarne tsirroos. Naistel sagedamini. Kui see juhtub, kahanevad sapiteed maksas, mis viib selle hävimiseni.
- esmane skleroseeriv kolangiit. See on harvaesinev haavandiline koliit. Toimejuhtinfektsioon esineb, kuded on kahjustatud, tekib tsirroos.
- autoimmuunne hepatiit. See tekib tänu keha tugevale immuunsusele.
- ilma sapitekita lasteta sündimine.
- Maksa ravimite katkestamine.

Tsirroos on väga tõsine haigus, mis sageli viib inimese surma. Lõppude lõpuks on inimese keha maksa töö äärmiselt oluline: see organ tagab toksiinide ja inimeste jäätmete kõrvaldamise. Maksa funktsioon on ka paljude ainete süntees, mis on organismi täielikuks toimimiseks hädavajalikud. Lisaks põhjustab tsirroosi tekkimine sapiteede ja maksa koostoimet, mis põhjustab tõsiseid seedetrakti häireid.

Mis juhtub maksatsirroosiga?

Maksa, mis kannatab tsirroosiga, kas väheneb või suureneb, suureneb karedus, tuberkuloos, muutub see väga tihedaks. Tsirroosiga tekib maksakudede nekroos. Selles haiguses esinevad protsessid on hajuvad: neis on tegemist elundiga tervikuna. Sageli tekib maksatsirroos.

Maksas on nn tsirrootilised sõlmed. Need on taastatud koe regeneratiivsed sõlmed maksarakkude surma kohas. Need rakud on ümbritsetud kiulise ja sidekoega. Kuid isegi kui rakud taastatakse, ei ole nende verevarustus normaalne. Selle tulemusena ei saa nad oma ülesandeid täita. Esialgu võib fibroos olla pöörduv. Seetõttu on vähimatki süvenenud protsessi puhul vaja kohe alustada ravi fibroosi vähendamiseks.

Tsirroos klassifitseeritakse tekkivate sõlmede struktuuri järgi. Kui haiguse väike sõlmevorm areneb, ei ületa maksimaalsete sõlmede diameeter 3 mm. See haigusvorm ilmneb sageli alkohoolses tsirroosis ja tsirroosis, mis tekib sapi ja venoosse verevoolu häirete tõttu. Sellisel tsirroosilisel kujul on maksal normaalne suurus või suureneb.

Kui patsient areneb suurt tüüpi tsirroosiga, siis on sõlmede suurus mõnikord isegi paar sentimeetrit. See tsirroosi vorm ilmneb kroonilise viirusliku hepatiidi taustal ja ka mõnede geneetiliste häirete tõttu. Sellisel juhul väheneb maks sageli.

Tsirroosi ilmingud sõltuvad sellest, kui palju maksafunktsiooni on vähendatud, samuti intrahepaatiliste häirete raskusastmele. Kui patsiendil on ilmnenud kliinilised ilmingud, diagnoositakse sageli maksa tsirroos. Sageli leitakse haigus viimasel etapil.

Tsirroosi sümptomid

Maksatsirroosi sümptomid pikka aega ei pruugi üldse ilmneda. Haigus on mõnikord asümptomaatiline juba mitu aastat. Juhtub, et tsirroosi tunnused on minimaalsed ja isegi ebatüüpilised. Väga sageli inimesel, kellel tekib maksatsirroos, ilmneb ainult asteniidsündroom. Samal ajal on patsient mures unisuse ja väsimuse pärast, tema aktiivne aktiivsus väheneb. Kuid vähesed inimesed võivad kahtlustada tõsise haiguse arengut, jättes need sümptomid tavaliseks üleööeks. Mõnikord on maksa tsirroos, inimene märgib ka mälu vähenemist, tema endine kõverus kaob.

Siiski, hoolikalt jälgides oma tervist võib märkida ka teisi tsirroosi märke. Mõned neist on iseloomulikud selle organi muudele haigustele. Inimese nahal ja silmis on kerge kollasus. See kollaseks muutumine on tingitud liiga kõrge bilirubiini sisaldusest veres.

See võib põhjustada sügelevaid nahka, punaseid palmi. Nahk võib muutuda liiga kuivaks, meestel võivad esineda kiilaspäisus ja probleeme kangusega. Samal ajal võivad naised märkida ebaregulaarset menstruatsiooni, kõhuõõne tundetunde, perioodilist röstitutamist, iiveldust.

Haiguse hilisemates staadiumides muutuvad maksatsirroosi sümptomid märksa selgemaks. Meestel võivad mõnikord piimanäärmed suureneda, juuste rinnus ja jäsemed võivad kaotada. Vedelik koguneb inimese kõhuõõnde, mille tagajärjeks on laienenud kõhtu. Paralleelselt võivad patsiendi jalad olla õhukesed, nahal ei ilmnenud mingeid põhjuseid, kudede ja kudede veenid ulatuvad väljapoole.

Maksa tsirroosi sümptomid on ka patsiendi uriini tumenemine ja hägustumine, samal ajal kui väljaheide muutub kergemaks.

Mõnikord märgivad patsiendid hemorroidide verejooksu ilmnemist, varem pole need iseloomulikud. Samuti on igemest pidev verevool. Esialgu imbuvad hammaste harjutused vaid verega, hiljem vere ei saa mingil põhjusel minna ja igemete haavad ei parane pikka aega. Kirjeldatud nähtude põhjus on verehüübimise vähenemine.

Kui patsiendil tekib kahtlus tsirroosi tekkeks, peaksid ülalkirjeldatud sümptomid viivitamatult isikut ette kuulutama ja saama arstiga viivitamatult külastada.

Tsirroosi tüsistused

Kui patsiendil on maksa tsirroos, võivad haiguse sümptomid olla raskemad. Sel juhul räägime maksa tsirroosi tüsistustest. Haiguse progresseerumise ajal koguneb kehas vee ja sool, mis lõpuks muutub jalgadeede tekkeks, ja hiljem - kõhuosa. Reeglina õhutab turse inimest.

Spontaanne bakteriaalne peritoniit muutub sageli tsirroosi komplikatsiooniks. Vedelik koguneb kõhukelmesse, mis muutub patogeensete bakterite paljunemise eeltingimuseks. Sellisel juhul räägime maksast tsirroosist põhjustatud inimese ohust. Sümptomid ei pruugi üldse ilmneda või patsient kannatab külmavärina, kõhuvalu, palaviku, kõhulahtisuse, kehva istuvuse.

Tsirroosi korral tekib sageli sisemine verejooks tänu normaalse verevoolu takistamisele armekoes. Verejooks võib esineda maksa ümber ja mõnikord tekkivad veenilaiendid. Kõik need ilmingud võivad olla patsiendi eluohtlikud. Sellise verejooksuga patsiendil esineb sageli oksendamine verega, minestamine, pearinglus.

Teine tsirroosi tüsistus on maksa entsefalopaatia. See on väga ohtlik seisund, kus toksiinide kogunemine patsiendi veres. Selle tulemusena on võimalik ajufunktsiooni rikkumine. Selle seisundi korral võivad sümptomid ilmneda ööpäevase une ja ärkveloleku ajal öösel, püsiv ärrituvus, kontsentratsiooni kaotus. Selle tulemusel võib olla kooma ja sellele järgnev surm.

Hepatorenaalne sündroom on maksa tsirroosi teine ​​komplikatsioon. Sellisel juhul väheneb neerude funktsionaalsus, mis viib nende aeglase hävimiseni. Tsirroosi kõige ohtlikum komplikatsioon on maksavähk. Tänapäeval on see vähi vorm teistest kõigist onkoloogilistest haigustest tingitud surmajuhtumite arvuga.

Maksatsirroosi diagnoosimine

Maksa maksatsirroosi diagnoosimise kõige täpsem meetod on tänapäeval maksa biopsia. Samuti on oluline patsient intervjueerida, sest arst peab välja selgitama, kui palju alkoholi patsient tarbib, kas patsiendil on viiruslik hepatiit. Spetsialist teostab maksa palpatsiooni, et määrata, kas see on laienenud.

Lisaks arst hindab tingimata patsiendil esinevaid sümptomeid.

Mõnikord tehakse endoskoopiat, mille käigus on füsiotstarbelised veenilaiendid fikseeritud.

Lisaks on maksahäire kahtluse korral mõnel juhul ette nähtud kompuutertomograafia, ultraheli, magnetresonantstomograafia. Samuti on plaanitud vereanalüüs.

Tsirroosi ravi

Maksa tsirroosi ravi peaks eelkõige olema suunatud maksakudede edasise kahjustuse kõrvaldamisele. Samuti on oluline vältida või ravida haiguse tüsistusi, võtta ennetavaid meetmeid, et vältida maksavähki. Mõningatel eespool kirjeldatud juhtudel on vajalik maksa siirdamine. Transplantatsioon tuleks läbi viia, kui tsirroosi ravi ei too kaasa tulemusi. Siiski tuleb märkida, et sellel meetodil on palju vastunäidustusi.

Maksarakkude metabolismi normaliseerumise saavutamiseks kasutatakse vitamiinide komplekside, samuti ravimite Riboksiini, Essentiale tarbimist. Kui patsiendil on maksa autoimmuunne maksatsirroos, määratakse talle ravi glükokortikoididega.

Kui isikul on verejooks või mõni muu haiguse tõsine sümptom, tuleb haiglaravi kiiresti haiglasse viia.

Üldiselt sõltub tsirroosi ravi efektiivsus peamiselt sellest, kui täiuslikult inimene jälgib ülejäänud raviskeemi, mis sobib maksa tsirroosiga dieediga. On väga oluline täielikult loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest. Tsirroosi ravi eeltingimuseks on raviarsti pidev jälgimine. Üldiselt peaks selle haiguse ravi olema suunatud haiguse progresseerumise peatamisele.

Toit maksa tsirroosile

Maksa tsirroosiga seotud toitumisharjumused hõlmavad ennekõike toiduse tagasilükkamist, mis on kõrge valgusisaldusega. Tõepoolest, maksa tsirroosiga patsientidel on proteiinisisalduse seedimist häiritud ja seetõttu suureneb soolestiku lagunemise protsesside intensiivsus. Maksa tsirroosi korral toitub toit regulaarselt tühja kõhuga päeva, mille jooksul patsient ei tarbi üldse valku sisaldavat toitu. Lisaks on oluline, et piirata kasutamist koos peamise söögiajaga.

Maksa tsirroosiga dieet sisaldab kõigi söögisoodat ja küpsetuspulbrit sisaldavate toodete kõrvaldamist. Te ei saa süüa marinaadiseid, peekonit, sinki, mereandide, sööta veiseliha, konserve, vorsti, kastmeid soola, juustu, jäätisega. Et parandada toodete maitset, võite kasutada soola asemel sidrunimahla.

Maksa tsirroosiga toitumine võimaldab kasutada väikest kogust toiduliha - küüliku, vasikaliha, linnuliha. Üks kord päevas võite süüa üks muna.

Maksatsirroosi vältimine

Selles olukorras on kõige olulisem ennetusmeetmeks tervisliku eluviisi säilitamine. Alkoholi kuritarvitamise vältimiseks tuleb järgida nõuetekohase ja tervisliku toitumise põhimõtteid. Kui inimesel tekib krooniline hepatiit, tuleb neid õigeaegselt ravida, valides õige ravi taktika. Inimeste, kes on juba diagnoositud tsirroosiga toitmine, toitmine peaks toimuma ainult sobiva dieedi normide kohaselt. On perioodiliselt vajalik vitamiine ja mineraalaineid kasutada. Maksa tsirroosiga patsiendid vaktsineeritakse A- ja B-hepatiidi vastu.

Tsirroosi tunnused, sümptomid ja ravimeetodid

Maksatsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad struktuursed muutused maksas koos armekoe moodustumisega, elundi vähenemine ja selle funktsionaalsuse vähenemine.

See võib areneda viirusliku hepatiidi pikaajalise ja süstemaatilise kuritarvitamise taustal, selle edasisel üleminekul kroonilisel kujul või autoimmuunhaiguste rikkumise, ekstrahepaatiliste sapijuhade takistamise, kolangiidi tekke tõttu.

Teadus on tunnistajaks pikaajalise südamepuudulikkuse, parasiitide maksakahjustuse, hemokromatoosi jne juhtudele, mis põhjustab selle haiguse.

Mis see on?

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb maksa parenhümaalse koe pöördumatu asendamine kiulise sidekoega või strooma. Maksa koos tsirroosiga on suurendatud või vähendatud, ebatavaliselt tihe, ebaühtlane ja karm. Surm tekib olenevalt erinevat tüüpi juhtudest kahe kuni nelja aasta jooksul, kellel on tõsine valu ja patsiendi piinamine haiguse lõppfaasis.

Mõned ajaloolised andmed

Alates iidsetest aegadest peeti maksu sama tähtsaks kui süda. Mesopotaamia elanike ideede kohaselt tekib veri maksas ja hing elab. Hipokraat kirjeldas seost maksahaiguse ja ikteruse ning astsiidi vahel. Ta väitis, et kollatõbi ja raske maks on halb sümptomite kombinatsioon. See oli esimene otsus tsirroosi ja selle sümptomite kohta.

Maksa tsirroos ja selle esinemise põhjused kirjeldasid Matthew Baillie oma traktaalis "morbid anatomy" 1793. aastal. Oma töös selgitas ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamise maksa tsirroosi sümptomite esinemisega. Tema arvates olid keskmised ja vanemad mehed sagedamini haiged. Britid nimetasid maksatsirroosiks "džuni katku" või "džinni maksa".

Termin "tsirroos" pärineb kreeklasest "kirrhos", mis tähendab kollast ja kuulub René Teofilile Hyacinth Laenneck - Prantsuse arst ja anatoom. Maksa tsirroosi uurimise kõrval on paljud teadlased töötanud ja töötavad kuni meie ajani. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised pakkusid välja mitmeid teooriaid maksatsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimismeetodite ja ravi kohta.

Tsirroosi põhjused

Haiguse arengu allikate peamised põhjused on järgmised:

1. Viiruslik hepatiit, mis vastavalt erinevatele hinnangutele põhjustab maksapatoloogiat 10-24% -l juhtudest. Sellised hepatiidi viirused B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G lõpevad haigusega;
2. Paljude sapiteede haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, koletsüstiline põletik ja primaarne skleroseeriv kolagitis;
3. Immuunsüsteemi kõrvalekalded. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi tekkimist;
4. Portaali hüpertensioon;
5. Venoosne ülekoormatus maksas või Budd-Chiari sündroom;
6. Mürgistusained, mis mõjutavad organismi mürgisust. Selliste ainete hulgas on tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemiinid maksa suhtes eriti kahjulikud;
7. Pärilikud haigused, eriti geneetiliselt määratud metaboolsed häired (glükogeeni akumulatsiooni kõrvalekalded, Wilsoni-Konovalovi tõbi, a1-antitrüpsiini defitsiit ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaas);
8. Ravimi pikaajaline kasutamine, sealhulgas ipasiid, anaboolsed steroidid, isoniasiid, androgeenid, Methyldof, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;
9. Suurte alkohoolsete annuste saamine kümme aastat või rohkem. Sõltuvalt konkreetsest joogi tüübist on põhiline tegur - etüülalkoholi olemasolu selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;
10. Haruldane Rendu-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tuleks eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused on endiselt seletamatu. See toimub vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Süstemaatiline alatoitumine, nakkushaigused, süüfilis (see on vastsündinutel tsirroosi põhjustaja) võivad olla armukoe moodustumise tegurid. Etioloogiliste tegurite, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsiooni mõju suurendab oluliselt haiguse tekkimise ohtu.

Klassifikatsioon

Asjaomase haiguse praegune klassifikatsioon põhineb etioloogilistel, morfogeneetilistel ja morfoloogilistel kriteeriumidel ning kliinilistel ja funktsionaalsetel kriteeriumidel. Põhjuste põhjal on maksa tsirroosiga seonduvate toimete taustal kindlaks määratud järgmised võimalused:

• biliaarne tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
• tsirroosne tsirroos (põhjustatud kroonilisest venoosse ummistusest);
• metaboolne seedetraktiline tsirroos (vitamiinide, valkude puudumine, pärilike ainevahetushäirete tekitatud akumulatsiooni tsirroos);
• nakkuslik (viirus) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, parasiitide skaala maksa haigused);
• toksiline tsirroos, toksikoloogiline allergiline tsirroos (toidud ja tööstuslikud mürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
• krüptooniline tsirroos.

Sõltuvalt kliinilisest ja funktsionaalsest omadustest iseloomustab maksatsirroos mitmeid järgmisi tunnuseid:

• hepatotsellulaarse ebaõnnestumise tase;
• haiguse kulgu üldine olemus (progresseeruv, stabiilne või regressiivne);
• portaal-hüpertensiooni (verejooks, astsiit) haiguse tegelik määr;
• haigusprotsessi üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos ja inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Kõige tavalisem haigusvorm, mida iseloomustavad maksakoe kahjustused ja hepatotsüütide surm. Muutused toimuvad alatoitluse ja alkoholi kuritarvitamise tõttu. 20% -l maksa porturaalsest tsirroosist võib põhjustada Botkin'i tõbe. Esiteks heidab patsient seedetrakti häireid. Seejärel tekivad haiguse välismärgid: naha kollasus, spider veenide ilmumine näol. Viimast etappi iseloomustab astsiidi (kõhuõõne) areng.

Silma tsirroos

See on haiguse spetsiifiline vorm, mis areneb pikaajalise kolestaaside või sapiteede kahjustuste tagajärjel. Silma tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomiteta. Enamasti on seda 40-60-aastased naised. Haiguse peamine ulatus on sageli seotud suhkruhaiguse, erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja ravimite allergiatega.

Esimesed märgid

Tsüroosile viitavate varajasi sümptomeid võib märkida järgmiselt:

1. Suu sees on kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;
2. Patsient kaotab kaalu, muutub ärritatavaks, väsib kiiremini;
3. Isik võib häirida korduvate väljaheidete tekkega, suurenenud meteorismiga;
4. Perioodiliselt tekkivad valud koos lokaliseerimisega parema hüpohoomi piirkonnas. Pärast füüsilise koormuse suurenemist või pärast rasvade ja praetud toiduainete, alkohoolsete jookide kasvu kipuvad nad suurenema;
5. Mõned haiguse vormid, näiteks postnekrootiline tsirroos, ilmnevad ikteruse kujul juba juba varases arengujärgus.

Mõnedel juhtudel ilmneb haigus selgelt ja varajased nähud puuduvad.

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosile on iseloomulikud üldised sümptomid: nõrkus, töövõime vähenemine, kõhupiirkonna ebamugavustunne, düspepsia, palavik, liigesevalu, meteorism, valu ja kõhuõõne tunne kõhu ülemises osas, kehakaalu langus, asteenia. Uuringu käigus tuvastatakse maksa laienemine, pinna tihendamine ja deformeerumine, serva teritamine. Esiteks, maksa mõlemad osakesed on ühtlaselt mõõdukalt tõusnud, hiljem reeglina kasvab vasakpoolsust. Portaali hüpertensioon ilmneb põrna mõõdukas suurenemises.

Arenenud kliiniline pilt ilmneb hepatotsellulaarse puudulikkuse ja portaal-hüpertensiooni sündroomidest. Tekkimine kõhu piirkonnas, rasvade toitude ja alkoholi halva tolerantsuse, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, kõhuõõne tunde või valu kõhupiirkonnas (peamiselt paremal hüpohondriumil). 70% juhtudest tuvastatakse hepatomegaalia, maks on suletud, serv on suunatud. 30% -l patsientidest, kellel oli palpatsioon, ilmnes maksa nodulaarne pind. Splenomegaalia 50% patsientidest.

Madala palavikuga palavik võib olla seotud soolestiku bakteripürogeenide maksa läbimisega, mida see ei suuda neutraliseerida. Palavik on antibiootikumidele vastupidav ja läbib ainult maksa funktsiooni paranemist. Hüpertensiivsuse tagajärjel võivad esineda ka välisnähud - palmaarne või plantaarne erüteem, spider veenid, nõrgad juuksed aksillaarpiirkonnas ja kõhupuhitus, valged naelad, naiste günekomastia. Mõnedel juhtudel on sõrmed "kobarate" kujul.

Haiguse lõppstaadiumis on 25% -l juhtudest maksa suuruse vähenemine. Ülemõhu (eriti jalgadeede), väliste veenide kollateraalide (söögitoru, mao, soolte veenide veenid) tõttu on ka kollatõbi, astsiit, perifeerne ödeem. Veenide veretustamine on tihti surmav. Harva tekib hemorroidi verejooks, nad on vähem intensiivsed.

Tagajärjed

Maksa tsirroos, põhimõtteliselt üksi, ei põhjusta surma, selle tüsistused dekompensatsiooni faasis on surmavad. Nende hulka kuuluvad:

1. Tsirroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Määrake proteiiniga piiratud toit (kuni 0,5 grammi kilogrammi kehakaalu kohta) ja soola, diureetikumidega ravimeid, albumiini intravenoosset manustamist (valgupreparaat). Vajadusel pöörduge paracentesisesse - liigne vedelik eemaldatakse kõhuõõnde.
2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit - kõhukelme põletik, mis on tingitud vedeliku infektsioonist kõhuõõnes (astsiit). Palavikuga kuni 40 kraadi, külmavärinad põevad kõhuvalu. Pikaajalise laia spektriga antibiootikumide määramine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
3. Maksa entsefalopaatia. Esineb väikestest neuroloogilistest häiretest (peavalu, väsimus, letargia) raske kooma. Kuna see seostub valkude ainevahetuse toodete akumuleerumisega (ammoniaak) veres - need piiravad või välistavad valgud toidust, on prebiootiline preparaat ette nähtud - laktuloos. Sellel on lõtv mõju ja võime siduda ja vähendada ammoniaagi moodustumist sooles. Kui intensiivravi osakonnas viiakse läbi väljendatud neuroloogilised haigusseisundid.
4. Hepatorenaalne sündroom - ägeda neerupuudulikkuse areng maksa tsirroosiga patsientidel. Peatage diureetikumide kasutamine, ettenähtud albumiini intravenoosne manustamine. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.
5. Äge varitsuse verejooks. See tekib söögitoru ja mao varikatoosi veenides. Patsiendi nõrkus tõuseb, vererõhk langeb, pulss kiireneb, vereerumine ilmub verd (kohvipaksuste värv). Ravi tehakse intensiivravi osakonnas ebaefektiivsusega, rakendatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse intravenoosse oktropiidi (vähendamaks rõhku kõhuõõnde verevoolus), endoskoopiline ravi (veenilaiendite veenide ligeerimine, skleroteraapia). Hemoglobiini vajaliku taseme säilitamiseks tehke hoolikalt lahuste ja vereproovide ülekandmist.
6. Maksarakulise kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Maksarakulise kartsinoomi ja dekompenseeritud maksatsirroosi cardiiniravi - maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonori maksaga.

Viimase etapi maksatsirroos: inimeste fotod

Allpool toodud foto näitab, kuidas haigus inimestel esineb.

Maksatsirroosi astsiit on komplikatsioon

Kroonilise hepatiidiga maksa tsirroosiga patsiendi alumiste okste tursed

Diagnostika

Maksa tsirroosi diagnoos toimub mitmel etapil. Diagnoos iseenesest toimub instrumentaalsete uuringute andmete põhjal:

1. Magnetresonants või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod.
2. Biopsia on maksast võetud materjali histoloogilise uurimise meetod, mis võimaldab kindlaks teha tsirroosi tüüpi suurte või väikeste sõlmede ja haiguse arengu põhjuseks.
3. Ultraheli - sõeluuringuna. See võimaldab kindlaks teha ainult esialgse diagnoosi, ent see on hädavajalik astsiidi ja portaal-hüpertensiooni diagnoosimisel.

Kui diagnoosi tegemisel histoloogiline uurimine ei võimaldanud kindlaks teha haiguse põhjuseid, jätkake otsingut. Selleks tehke vereanalüüs, et esineks:

• antimitokondrilised antikehad;
• Hepatiit C viiruse RNA ja hepatiit B viiruse DNA, kasutades PCR meetodit;
• alfa-fetoproteiin - verevähi kõrvaldamiseks;
• vase ja cerruloplasmiini tasemed;
• immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmisel etapil määratakse keha kahjustuse määr maksakahjustuse tõttu. Selleks kasutamiseks:

• maksa stsintigraafia - radionukliidi uuring maksa töörakkude määramiseks;
• biokeemiline vereanalüüs selliste näitajate kindlaksmääramiseks nagu naatriumi ja kaaliumi sisaldus, koagulogramm, kolesterool, aluseline fosfataas, üldine ja fraktsionaalne bilirubiin, AST, ALT, lipidogramm, proteiogramm;
• neerukahjustuse aste - kreatiniin, karbamiid.

Tüsistuste puudumine või olemasolu:

• Ultraheli, mis välistab astsiidid;
• sisese verejooksu kõrvaldamine seedetraktis, uurides väljaheiteid peidetud veri olemasolul selles;
• FEGDS - välistada mao ja söögitoru veenilaiendid;
• sigmoidoskoopia, et välistada jämesoole veenilaiendid.

Maksa tsirroosist tuntakse läbi eesmise kõhukelme seina. Palpatsioonil on elundi palpentsus ja tihedus märgatav, kuid see on võimalik ainult dekompensatsiooni staadiumis.

Ultraheli tuvastab selgelt organi fibroosi fookuse, samas kui nad liigitatakse väiksemateks - vähem kui 3 mm ja suured - üle 3 mm. Kui tsirroosi alkoholisisaldus tekitab esialgu väikesi sõlme, määrab biopsia kindlaks spetsiifilised muutused maksarakkudes ja rasvkapsas. Haiguse edasistes etappides suurenevad sõlmed, segatakse ja rasvane hepatoos kaob. Primaarse biliaarse tsirroosi iseloomustab suurenenud maks koos sapiteede struktuuri säilimisega. Sekundaarse biliaarse tsirroosi korral suureneb maksas maksa tõttu sapiteede obstruktsioon.

Tsirroosi staadiumid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus koos järgmiste peamistes etappides:

1. Hüvitusetapp Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mida seletatakse ülejäänud maksarakkude suurenenud tööga.
2. Subkompenseerimise etapp. Selles etapis on esile tõstetud esimesed tsirroosi tunnused (nõrkuse ja ebamugavuse tagajärjel parema hüpohoonia, isukaotus ja kehakaalu langus). Maksa tööd iseloomustavad funktsioonid esinevad mittetäielikus mahus, mis on tingitud ülejäänud rakkude ressursside järkjärgulisest kadumisest.
3. Dekompensatsiooni etapp. Siin räägime raskekujulistest seisunditest (kollatõbi, portaal-hüpertensioon, kooma) ilmnenud maksapuudulikkus.

Kuidas maksatsirroosi ravida?

Üldiselt valitakse maksa tsirroosravi rangelt individuaalselt - terapeutiline taktika sõltub haiguse arenguastmest, patoloogilisest tüübist, patsiendi tervislikust seisundist ja kaasnevatest haigustest. Kuid ravi kohta on olemas üldised juhised.

Need hõlmavad järgmist:

1. Tsüroosi kompenseeritud staadium algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisega - sel juhul saab maks ka normaalselt toimida.
2. Patsient peab järgima range dieedi - isegi väike rikkumine võib olla tõuge maksa tsirroosi progressiooniks.
3. Kõnealuse haiguse jaoks on võimatu sooritada füsioteraapiat, ravi kuumusega. Samuti ei kuulu füüsilised koormused.
4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, pannakse patsient haiglasse. Tõsiasi on see, et sellise haigusjuhtumi korral on tõsiste komplikatsioonide tekkimise oht väga kõrge ja ainult meditsiinitöötajad võivad tähelepanu pöörata isegi aja kestma halvenemisele ja vältida tüsistuste tekkimist, mis põhjustavad patsiendi surma.
5. Kõige sagedamini on ette nähtud ravi hepatoprotektoritega, beetablokaatorid, naatriumi ja ursodeoksükoolhappega.

Üldised nõuanded maksa tsirroosiga patsientidele:

1. Puhkus niipea, kui tunnete väsimust.
2. Paljude ensüümpreparaatide jaoks seedetrakti parandamiseks.
3. Ärge tõstke kaalu (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
4. Igapäevane kehamassi suurus, kõhu kogus nabas (kõhu ja kehakaalu suurenemine näitab vedeliku hoidmist);
5. Vedelikupeetuse (ödeem, astsiit) korral on vaja piirata soola tarbimist 0,5 g päevas, vedelikke - kuni 1000-1500 ml päevas.
6. Närvisüsteemi kahjustuse taseme kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käsitsikirjalist katset: kirjutada iga päev lühike fraas, näiteks "Tere hommikust" spetsiaalses sülearvutis. Näidake oma sülearvuti sugulastele - kui muudate oma käekirja, pöörduge oma arsti poole.
7. Igapäevaselt lugege päevas olevat vedeliku tasakaalu (diurees): loendke kogu seeditud vedelik (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jms) ja loendage kogu urineerimisel vabanev vedelik. Väljastatud vedeliku kogus peaks olema ligikaudu 200-300 ml rohkem kui vedeliku kogus.
8. Saaki väljaheite sagedus 1-2 korda päevas. Patsientidel, kellel on maksa tsirroos, et normaliseerida soolestikku ja soolefloora koostist kasulike bakterite kasuks, soovitatakse võtta laktoos (duphalak). Duphalac on ette nähtud annusena, mis põhjustab pehme, poolekujulise tooli 1-2 korda päevas. Annus on vahemikus 1-3 teelusikatäit kuni 1-3 supilusikatäit päevas, valitakse individuaalselt. Sellel ravimil ei ole vastunäidustusi, seda võib võtta ka väikelaste ja rasedate naiste puhul.

Patoloogiliste ilmingute ja tsirroosi tüsistuste ravi tähendab:

1. Astsiidi vähendamine konservatiivsete (diureetikumidega ravimeid vastavalt skeemile) ja kirurgiliste (vedeliku eemaldamine kanalisatsiooni kaudu) meetoditega.
2. Encefalopaatia ravi (nootropics, sorbendid).
3. Portaal-hüpertensiooni manifestatsioonide eemaldamine - mitteselektiivsete beeta-adrenoblokaatorite (propranolool, nadolool) kasutamisest laienenud veenide ligeerimisel operatsiooni ajal.
4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks hambaarstide plaanitud külastuste ajal enne instrumentidega manipuleerimist.
5. Düspepsia ravi toiteväärtuse korrigeerimise ja sapphapeteta ensüümpreparaatide kasutamise abil (pankreatiin). Võibolla sellistel juhtudel ja eubiotsüütide - baktisubtil, enterool, bifidumbacterin ja lactobacterin - kasutamine.
6. Sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, samuti preparaate, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet.
7. Androgeenide määramine meestele, kellel ilmnevad hüpogonadismi nähud ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimine düsfunktsionaalse emaka veritsuse vältimiseks, on endokrinoloogi kontrolli all.
8. Tsinkisisaldust sisaldavate ravimite kasutamine krambihoogude vältimiseks normaalse lihaskoormuse korral ja hüperammoneemia vähendamisel tekkinud maksapuudulikkuse kompleksne ravi.
9. Osteoporoosi ennetamine kroonilise kolestaasiga ja primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel autoimmuunse hepatiidi ja kortikosteroidide esinemise korral. Selleks lisatakse kaltsium lisaks D-vitamiinile.
10. Portaal-hüpertensiooni kirurgiline korrektsioon seedetrakti verejooksude ennetamiseks sisaldab vaskulaarsete anastomooside (mesenteriaalne ja splenorenaal) manustamine ja olemasolevate laienenud veenide skleroteraapia.
11. Maksahaigusega segmentide kirurgilisel eemaldamisel ilmnevad patsiendid hepatotsellulaarse kartsinoomi degenereerumiste ühe astmega ja A klassi haiguse kulgu raskusega. Haigus B ja C kliinilises klassis ja massiline kahjustus, oodates siirdamist, on ette nähtud kasvajavastane ravi progresseerumise vältimiseks. Selleks kasutage nii voolu kui ka temperatuuri (perkutaanse raadiosagedusliku termilise ablatsiooni) ja keemiaravi efekte tsütostaatikate õlilahuste sihipärase kasutuselevõtuga vastavate maksahaigustega toitvatele anumatele (kemoemboliseerimine).

Sellise võimsa sureliku tüsistuse ravi, nagu söögitoru veenide äge massiline verejooks, sisaldab:

1. Blackmore-i sondi paikne kasutamine, mille kaudu söögitoru luumenis turse õhkkinnitusega vähendab laienenud verejooksuveeni.
2. Sihitud obkalyvanie seinad söögitoru skleroseerivad ained.
3. Vere asendusteraapia.

Kahjuks muutub see seisund maksa tsirroosiga patsientide surma peamiseks põhjuseks.

Toit maksa tsirroosile

Maksa tsirroosiga seotud toitumisharjumused hõlmavad ennekõike toiduse tagasilükkamist, mis on kõrge valgusisaldusega. Tõepoolest, maksa tsirroosiga patsientidel on proteiinisisalduse seedimist häiritud ja seetõttu suureneb soolestiku lagunemise protsesside intensiivsus. Maksa tsirroosi korral toitub toit regulaarselt tühja kõhuga päeva, mille jooksul patsient ei tarbi üldse valku sisaldavat toitu. Lisaks on oluline, et piirata kasutamist koos peamise söögiajaga.

Maksa tsirroosiga dieet sisaldab kõigi söögisoodat ja küpsetuspulbrit sisaldavate toodete kõrvaldamist. Te ei saa süüa marinaadiseid, peekonit, sinki, mereandide, sööta veiseliha, konserve, vorsti, kastmeid soola, juustu, jäätisega. Et parandada toodete maitset, võite kasutada soola asemel sidrunimahla.

Maksa tsirroosiga toitumine võimaldab kasutada väikest kogust toiduliha - küüliku, vasikaliha, linnuliha. Üks kord päevas võite süüa üks muna.

Haigusprognoos

Tsirroos on ravimatu vaid juhul, kui maksa siirdamist ei teostata. Eespool nimetatud ettevalmistuste abil saab säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui kaua inimesed elavad koos tsirroosiga, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi alguses ilmnenud komplikatsioonidest:

• koos astsiidide arenguga elab 3-5 aastat;
• kui seedetrakti verejooks areneb esimest korda, siis püsib sellest umbes kolmandik kuni pooled inimestest;
• kui maksa kooma on arenenud, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on skaalal, mis võimaldab ennustada eluea pikkust. See võtab arvesse testitulemusi ja entsefalopaatia taset:

Maksatsirroos: sümptomid, ravi, astmed

Maksatsirroos on krooniline haigus, mis kipub progresseeruma, kus maksa rakud regenereeritakse kudedesse, omadustes ja struktuuris, mis sarnanevad armidega moodustavatele koertele. Maksa tsirroos ei pruugi olla alkohoolikute hulk, enamikul juhtudel on patoloogia kroonilise maksahaiguse viimane etapp. Mõnel juhul võib tsirroos olla sõltumatu patoloogia, mis areneb siis, kui sapiteede ründab oma immuunsust (primaarne biliaarne tsirroos) või on ebaselge etioloogia (krüptooniline tsirroos).

See haigus võib märkimisväärselt komplitseerida patsiendi elu, piirates mitte ainult tema dieeti, vaid ka motoorikat, riietuse soojust ja ravimite võtmist. Patoloogia viitab haigustele, mis võivad viia inimese surma, kuna maksa funktsioone ei saa teostada mõni teine ​​organ. Siiski on maksal suurepärased taastumisvõimed ja väikestest osadest täieliku mahu taastumine. Kuid selline taastamine on võimalik ainult siis, kui sellele pööratakse õigeaegselt tähelepanu, patoloogia põhjuse kindlaksmääramine ja piisav ravi enne dekompensatsiooni tekkimist. Mõnikord aitab doonori maksa siirdamine, kuid operatsioon ei talu viivitust, sest verejooksu suurenemisega see ei toimi.

Maksa anatoomia

Maks on kõige raskem ja suurim elund, mis asub diafragma alla parempoolse kopsu all. See on kaetud kaldakaare parempoolse küljega. Maks teeb palju funktsioone, sealhulgas:

vere puhastamine keha enda poolt tekitatavatest kahjulikest ja toksilistest ainetest;

säilitades vedelaid vereosi veresoontes ja takistades selle väljumist kudedesse ja turse moodustumist;

mis on antikehade, gammaglobuliinide aluseks;

vere hüübivuse tagamine;

ensüümide alused, mis täidavad peamist reaktsiooni kehas;

sapi moodustumine, mis on rasvade emulgaator, parema lõhustamise eest pankrease ensüümide poolt, stimuleerib soole peristaltikat;

glükoosi kui glükogeeni sisaldava aine säilitamine.

Maksa sees on hõõru, mis välimusega sarnaneb veresoont ümbritseva kärgstruktuuriga ja on eraldatud sidekoega. Tsirroosi korral moodustub hõrenemise asemel kiuline kude, samas kui vahepeal paiknevad paigalduskohad. Uued osakesed muutuvad sõlmedeks, mis võivad olla väikesed (iga sõlme eraldamine sidekoe abil) või suur (mitme sõlme ühendamine läbimõõduga üle 3 mm).

Arvestades asjaolu, et normaalsed tuharad asendatakse mittetoimivate kudetega, on maksafunktsioon halvenenud. Maksa kiudosakesed laienevad järk-järgult ja hakkavad nõrgumaid lauseid. Rõhk süsteemis suureneb ja tekib vere väljavool maksast või portaalne hüpertensioon. Maksa väljutamise tagamiseks hakkab veri oreli ületama, laienevad jämesoole, mao ja söögitoru veenid. Kõrgsurvepaakide säilitamine hakkab tooni kaotama ja vereplasma laieneb. Laiendustest ilmneb regulaarselt verejooks.

Statistika

Tsüroosi kõige sagedamini esineb arenenud riikides, kus on 14-30 juhtu 100 000 elaniku kohta. Tuleb märkida, et viimastel aastakümnetel on tsirrooside esinemissagedus 12%. See on peamiselt tingitud gastronoomilisest eelistusest: mida rohkem alkoholi, gurmaanilisi ja praetud toite dieeti, seda suurem on maksa tsirroosi tekke võimalus.

Maksa tsirroos sisenes arenenud riikide seas kuus peamist surmajuhtumit. Igal aastal sureb sellest haigusest umbes 300 000 inimest. Enamikul juhtudest kannatavad 35-60-aastased inimesed, kellel esineb tsirroos, mille hulgas on meestel 3 korda sagedamini nende alkoholismi suhtes suurem vastuvõtlikkus.

Tsirroosi põhjused

Maksa tsirroos on suur hulk põhjuseid, sealhulgas:

alkoholi kuritarvitamine 35-50% juhtudest põhjustab maksa tsirroosi. Alkohoolne maksatsirroos ei ilmne kohe, vaid ainult 10... 20 aastat pärast keha sagedase alkoholiseerumise algust. Usutakse, et selle tarbeks on piisavas koguses 80-160 ml alkoholi. Hiljutised uuringud on näidanud, et patoloogia arengut ei mõjuta mitte ainult etanooli toksilisus kui kehv toitumine, mis on tingitud keha energiavajaduste kattumisest alkoholiga, kuid süsivesikuid, küllastumata rasvhappeid ja kasulikke aminohappeid ei saada.

Haigus on asümptomaatiline ligikaudu 12% -l juhtudest. See funktsioon on iseloomulik tsirroosile tugevamas soos.

krooniline ja mõnikord äge maksapõletik või hepatiit sageli lõpeb maksatsirroosiga. Sellega on kõige tõenäolisem viiruslikku päritolu hepatiit. Absoluutne juht on C-hepatiit, maksahaigus, millel puuduvad iseloomulikud sümptomid. Täna on seda tüüpi viirushepatiit edukalt ravitav.

Hepatiit D + B, B võib põhjustada ka tsirroosi, kuid need on palju halvemini ravitavad. Kuid hepatiit A peaaegu ei muutu krooniliseks ja seetõttu ei põhjusta maksa tsirroosi.

Krüptooniline tsirroos on haigus, mille põhjus on teadmata. See tähendab, et instrumentaal- ja laboriuuringud ei suuda tuvastada võimalikke patoloogia põhjuseid. Seda tüüpi tsirroos on nõrgemas sugulastis sagedamini levinud ja see on ligikaudu 20-30% kogu esinemissagedusest;

Maksa tsirroos võib areneda meditsiinilise hepatiidi taustal. See viitab maksa põletikule, mis tekib vastusena teatud ravimite võtmisele. Teatud antiseptikumid, vähktõve ravimid, Parkinsoni tõbi, tuberkuloos, plii, elavhõbe ja kuldpreparaadid on maksa jaoks eriti toksilised, tingimusel et on olemas pikaajaline manustamine;

maksa toksiline põletik. Maksa kahjustub etüleenglükooli ja metüülalkoholi kokkupuutel, mis sisalduvad alkohoolsetes asendajates ja mõnedes mürgiste seente segus. Kui inimene elas pärast ägeda kahjustuse tekkimist maksa kudedele ja ei võimaldanud organismil joobeseisundist taastuda (kui oli viiruse päritolu hepatiit, võtnud toksiine või alkoholi), on maksa maksatsirroosile mürgituse tõenäosus suur;

autoimmuunne hepatiit. Maksa koe võib degeneratsiooni taustal kahjustada taime poolt antikehadega (oma immuunsusega valgud), mida maksa rakud võivad võtta võõraste ainetena;

alkoholivabad rasvhappe hepatiit - on põletik maksas, mis toimub taustal ainevahetushäired Organismi näiteks ülekaalulisus, galaktoseemiat ja diabeet põhjustab maksatsirroosi;

Peamine biliaarne tsirroos või primaarne tsirroos on autoimmuunne põletikuline protsess, mis algab maksa sapiteede rünnakuga oma antikehadega. Pikaaegne sapipõletik rajades võib põhjustada maksakude degeneratsiooni kiudkoesse;

primaarne skleroseeriv kolagneit, kus soole kroonilise põletiku esinemise taustal ilmnevad maksa sees olevate sapiteede antikehad. See põhjustab kanalite funktsioneerimise ja nende ümberkujundamise sklerodestatud pulgadesse;

sekundaarne biliaarne tsirroos on seisund, mis areneb sapi obstruktsiooni tõttu intrahepaatilise sapiteede kaudu. Sel juhul puudub autoimmuunne mehhanism. Selle patoloogia arengu põhjuseks võib olla:

tsüsti intrahepaatilised kanalid;

sapiteede vähenemine pärast operatsiooni läbimist hepatiit-sapiteede piirkonnas;

vastsündinutel, kellel on kaasasündinud maksahaiguste puudumine või nende arenemine;

lümfogranulomatoosi, lümfotsüütilise leukeemiaga patsiendilises suurenenud lümfisõlmedes olevate intrahepaatiliste kanalite kitsendus;

kanalite kokkupressimine kasvajate poolt;

kivide esinemine sapitekidesse;

maksakahjustus helmintidega, näiteks alveokokid, ehhinokk;

hemokromatoos. Haigus, mida iseloomustab organismi (sealhulgas maksa) näärmete kudedes liigne sadestumine;

Wilsoni-Konovalovi tõbi, mille ensüümi süsteemi häirete tõttu on vase ladestunud maksas ja ajus;

Budd-Chiari sündroom - maksa veenide verevoolu kattumine;

südamepuudulikkus, mille tagajärjeks on asjaolu, et maksareleed on rahvarohkes olekus ja see kahjustab maksa seisundit;

geneetiliste mutatsioonide tõttu esineva ensüümi α1-antitrüpsiini puudulikkus. See põhjustab bronhiidi ja tsirroosi esinemist.

Tsirroosi sümptomid

Sümptomid tsirroosi pruugi ilmneda kõigil patsientidel, 12-20% on olnud asümptomaatiline haiguse enne tärkamist kollatõbe etappi värvimisega nahk ja suurendamiseks.Apollotech kõhu astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Patoloogia esimesed sümptomid on:

puhitus. Samaaegselt võivad kõhupuhitused põhjustada paranemist;

jõudluse taseme langus;

parema hüpohondriumi valu pärast kaalu tõstmist, toitumishäireid, alkoholi tarbimist. Valu tekib taustal, kui kehas on suurenenud täitev veri ja kapsel venitatakse. Valu läbib omaette, spasmolüütikumid (Spasmalgon, Drotaverin, No-shpa) ei saa aidata;

esineb kiire sügavustunde tunnetus: väikesed portsjonid toidust põhjustavad maos täisväärtuslikku tunnet;

kehatemperatuur võib tõusta alamfebriilide hulka;

kui hambaid harjata, hakkavad igemed veritsema;

ninaverejooksud ilmuvad normaalsele rõhule ja ilma nähtava põhjuseta. See sümptom on seotud verehüübimise vähenemise ja veresoonkonna rõhu suurenemisega.

Pärast seda võib haigus areneda allpool toodud kolmest variandist:

Võimalus, kus kiulised sõlmed pigistavad sapiteede kanaleid

Võimalus, kus sõlmed suruvad veresooned ja põhjustavad maksa veenide süsteemi rõhu suurenemist

Maksatsirroos

Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustab maksa parenhümaalse koe muutumine kiudesse sidekoesse. Paralleelne kõhukinnisus, ebamugavustunne, kollatõbi, suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis koos veresoonega (söögitoru, hemorroidaalne), mis on iseloomulik portaal-hüpertensioonile, astsiidile jne. Haigus on krooniline. Maksa tsirroosi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega ultraheli, maksa CI ja MRI, biokeemiliste testide indikaatorid, maksa biopsia. Maksa tsirroosi ravi hõlmab ranget alkoholisisest loobumist, dieedist, hepatoprotektorite võtmist; rasketel juhtudel doonori maksa siirdamine.

Maksatsirroos

Tsirroosi iseloomustab maksakudede sidekoe sõlmede ilmnemine, sidekoe kasv, "valede" hõrenemiste moodustumine. Tsirroos eristatakse väikese sõlme (paljud sõlmed kuni 3 mm läbimõõduga) moodustavate sõlmede suuruse ja suurte sõlmedega (sõlmed ületavad 3 mm läbimõõduga). Elundi struktuuri muutused erinevalt hepatiitist on pöördumatud, seega maksa tsirroos on ravimatu haigus.

Maksa tsirroosi põhjuste hulgas on alkoholi kuritarvitamine (35,5% kuni 40,9% patsientidest). Teisel kohal on C-viiruslik hepatiit. Meestel esineb tsirroos sagedamini kui naistel, mis on seotud meeste keskkonnas esineva alkoholi kuritarvitamise suure esinemissagedusega.

Etioloogia ja patogenees

Enamikel juhtudel põhjustab maksatsirroosi alkoholi kuritarvitamise ja viirushepatiit B ja C. Regulaarne alkoholi annustes 80-160 ml etanoolis viib arengut alkoholist põhjustatud maksahaigus, mis omakorda edeneb esinemise tsirroosi. Nende hulgas, kes 5-10 aastat alkoholi kuritarvitavad, kannatab 25% tsirroosist.

Krooniline hepatiit põhjustab tihti ka maksa koe fibrootilist degeneratsiooni. Esiteks diagnoosimise sageduses on viirushepatiit B ja C (C-hepatiit on tundlikumad ja sagedasem kui tsirroos). Samuti võib tsirroos tekkida kroonilise autoimmuunse hepatiidi, skleroseeriva kolganiti, primaarse kolestaatilise hepatiidi, sapiteede vähenemise ja sapi stagnatsiooni tagajärjel.

Tsirroos, mis tekib sapi vereringe häirete tõttu, nimetatakse sapiteeks. Need jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Enamikul juhtudel on kõige sagedasemad tsirroosi põhjused kroonilised B- ja C-hepatiidi viirused ja alkoholi kuritarvitamine. Maksa tsirroosi tekkimise põhjuseks võib olla metaboolne patoloogia või ensüümipuudulikkus: tsüstiline fibroos, galaktoosemia, glükogeen, hemokromatoos.

Riskifaktoritega degeneratsiooni maksakoe ka: hepatolentikulaarne degeneratsiooni (Wilsoni tõbi), vastuvõtt hepatotoksilist narkootikume (metotreksaat, isoniazid, amiodaroon, metüül- dopa), krooniline südamepuudulikkus, Bud-Chiari sündroom, kirurgilisel sekkumisel sooles samuti parasiitse kahjustuse soolestik ja maks. 20-30% -l juhtudest naistel ei ole tsirroosi tekkimise põhjust võimalik kindlaks teha, sellist tsirroosit nimetatakse krüptogeenseks.

Peamine patogeneetiline faktor maksatsirroosi tekkimisel on hepatotsüütide trofismi krooniline rikkumine, nende hävitamine. Tulemuseks on sõlmede järkjärguline moodustumine - sidekoe osa. Formeeritud sõlmed pigistavad veresooni hõrenemiste ja vereringe ebaõnnestumise edenedes. Sellisel juhul aeglustub vereringe liikumine portaalveeni süsteemis, anumad paisuvad üle ja venivad üle. Vere hakkab otsima töövahendeid ja liigub peamiselt läbi kantserogeensete veresoonte, mööda maksa. Anumad, mille puhul eeldatakse põhiosa maksa verevooluga - veenides söögitorus ja maos ning hemorroidid, kõhu eesseina - märkimisväärselt siirdetakse veenilaiendite nende hõrenemist seinad, mis kutsub esile verejooksu.

Tsirroosi sümptomid

Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub tsirroosi põhjustest, progresseerumise aktiivsusest ja maksakahjustusest.

Asümptomaatiline täheldatud 20% patsientidest, sageli haigus esineb algselt minimaalse sümptomid (puhitus, jõudluse vähenemine), võib hiljem liituda perioodilise igav valu paremal ülakõhus, provotseerib alkoholi või halvenenud dieedi ja ei reageeri vastuvõtt spasmolüütikumide, varajane küllastumus (täiskõhutunne kõhuvalu) ja sügelus. Mõnikord on kehatemperatuuri kerge tõus, nina veritsus.

Edasise progresseerumise korral avastatakse kollatõbi, portaalhüpertensiooni tunnused, söögitoru ja hemorroidi veenide varikatoosi veritsused, astsiidid (vedeliku suurenemine kõhuõõnes).

Tüüpilised sümptomid patsientidel maksatsirroos "trummipulgad" (spetsiifiline paksenemine Varbalülid), "tunnis klaasist" (tunnus küünte muutused), palmar erüteem (punetus peopesade), telangiektaasiat ( "kapillaarilaiendid", eend õhukese nahaaluse laevade näol ja tele).

Meestel võib esineda piimanäärmete suurenemist (günekomastia) ja vähenenud munandit. Reeglina põhjustab maksa progresseeruv maksatsirroos kehakaalu langust, düstroofiat.

Tsirroosi tüsistused

Üks tsirroosiga seotud eluohtlikest tüsistustest on maksapuudulikkus. Äge maksapuudulikkus on lõplik seisund, mis nõuab kiireid parandusmeetmeid, põhjustab krooniline maksapuudulikkus närvisüsteemi tõsiseid häireid, mis on tingitud ülemäärasest ammoniaagist veres ja aju mürgistus. Kui ravimata, vereerib maksa kooma maksa kahjustus (maksapuudulikkuse patsientide suremus on 80... 100%).

Enamikul juhtudel on astsiidist ja portaal-hüpertensioonist keeruline progresseeruv tsirroos. Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mis ilmneb kõhupiirkonna suurenemisena, määratakse kindlaks füüsilise läbivaatuse, löökriistade meetodi abil. Sageli kaasneb jalgade paistetus. Selle esinemine on seotud proteiini homeostaasi rikkumisega.

Portaali hüpertensioon - veresoonus portaalveeni süsteemis, mida iseloomustab suurenenud möödaviik (tagatis) venoosne väljavool. Selle tulemusena moodustuvad söögitoru, kõhu ja pärasoole veenilaiendid, nende seinte rebimine ja verejooks. Visuaalselt portaalne hüpertensioon on määratud sümptomiga "millimalli pea" - laienenud veenid ümber naba, mis erinevad eri suundades.

Lisaks ülaltoodule võib maksa tsirroos olla keeruline nakkuse lisamise, pahaloomulise kasvaja (hepatotsellulaarse kartsinoomi) esinemisega maksas ja neerupuudulikkuse tekke tõenäosus.

Maksatsirroosi diagnoosimine

Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog, tuginedes ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kombinatsioonile, laboratoorsed testid, funktsionaalsed testid ja instrumendi diagnostika meetodid.

Üldiselt võib maksa tsirroosiga vereanalüüsis ilmneda aneemia, leukotsütopeenia, trombotsütopeenia (tavaliselt näitab hüpersplenismi arengut), koagulogrammi andmed näitavad protrombiiniindeksi vähenemist. Vere biokeemiline analüüs näitab maksaensüümide (Alt, AST, aluselise fosfataasi aktiivsuse), vere bilirubiini (mõlema fraktsiooni), kaaliumi ja naatriumi, karbamiidi ja kreatiniinisisalduse suurenemist, vähenenud albumiini sisaldust. Samuti tehakse katseid hepatiidi viiruste vastaste antikehade tuvastamiseks ja alfa-fetoproteiini sisalduse määramiseks.

Instrumendiagnostilised meetodid, mis aitavad täheldada tsirroosiga seotud kliinilist pilti, hõlmavad kõhuorganite ultraheli (maksa suuruse ja kuju muutused, selle heli läbilaskvus, portaal-hüpertensiooni tunnused ja põrna muutused). Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab maksa, veresoonte, sapijuhtide suuremat visualiseerimist. Vajadusel tehakse maksa MRI ja maksaanide doppleromeetria.

Lõpliku diagnoosi ja ravi taktika valiku jaoks on vajalik maksa biopsia (see võimaldab hinnata morfoloogiliste muutuste olemust ja teha ettekujutust tsirroosi põhjustest). Selle haiguse põhjuse kindlakstegemise abimeetoditena kasutatakse ensüümi puudulikkuse tuvastamiseks meetodeid, uurides raua ainevahetuse näitajaid, valkude aktiivsust - metaboolsete häirete markereid.

Tsirroosi ravi

Tsirroosiga patsientide ravi peaks lahendama järgmisi ülesandeid: lõpetama maksakude järk-järgult degenereerima, kompenseerima olemasolevaid funktsionaalseid häireid, vähendama verevarustuse veenide koormust, vältima tüsistuste tekkimist.

Kõigil patsientidel on määratud eriline dieet ja soovitatav toitumine. Kompensatsioonifaasis oleva tsirroosi korral on vajalik valgude, rasva ja süsivesikute tasakaalu säilitamiseks täielikult süüa vajalike vitamiinide ja mikroelementide võtmiseks. Maksa tsirroosiga patsiendid peaksid kategooriliselt loobuma alkoholi tarbimisest.

Kui suur entsefalopaatia, maksapuudulikkuse oht tekib, viiakse patsiendid madala valgusisaldusega toidule. Astsiidide ja ödeemi puhul soovitatakse patsiendile soolade ärritust. Soovitused režiimi kohta: regulaarne söögikord 3-5 korda päevas, kehaline aktiivsus, füüsilise aktiivsuse vältimine (jalutuskäik, ujumine, harjutusravi). Paljud patsiendid on maksa tsirroosiga patsientidel vastunäidustatud. Samuti on soovitav piirata ravimtaimede ja toidulisandite kasutamist.

Maksatsirroosi ravimraviks on metaboolsete häirete, hepatoprotektorite (ademetioniini, ornitiini, ursodeoksükoolhappe) kasutamine. Kasutatakse ka ravimeid, mis soodustavad ammoniaagi eemaldamist ja soolefloora normaliseerumist (laktuloos), enteroseptikume.

Lisaks tsirroosi otsesele ravile on ette nähtud ravimite ravi, et võidelda maksakoe degeneratsiooni põhjustanud patoloogiaga: viirusevastane interferoonravi, autoimmuunhaiguste hormoonravi jne.

Raske astsiidi korral tekib paratsentesis ja kõhuõõnes välja pumbatakse liigset vedelikku. Alternatiivse verevoolu moodustamiseks on kõrvalasjad mööda. Kuid tsirroosi ravi on kardioloogiline kirurgiline meetod doonori maksa siirdamisel. Transplantatsioon on näidustatud raske kursi, kiire arengu, maksa koe degeneratsiooni ja maksapuudulikkusega patsientidel.

Maksatsirroosi ennetamine ja prognoosimine

Maksa tsirroosi vältimine on piirata alkoholi tarbimist, viirusliku hepatiidi ja muude haiguste, mis aitavad kaasa tsirroosi tekkimisele, õigeaegse ja õige ravi. Soovitatav on ka tervislik, tasakaalustatud toitumine ja aktiivne elustiil.

Tsirroos on ravimatu haigus, kuid kui avastatakse varajane etioloogiline tegur ja järgitakse soovitusi toitumis- ja elustiili kohta, on elulemuse prognoos suhteliselt soodne. Alkohoolse maksatsirroosi korral, kus alkoholi kuritarvitamine jätkub, on tõenäoline kiire dekompensatsioon ja ohtlike komplikatsioonide tekkimine.

Arenenud astsiidiga patsientidel on ellujäämisprognoos ligikaudu 3-5 aastat. Verejooks veritsus veenilaiendite verejooksu korral on esimese episoodi suremus umbes 30-50%. Maksa- kooma areng põhjustab enamikul juhtudel (80-100%) surma.