Laparotsenteede (punktsioon) astsiidile

Share Tweet Pin it

Kui astsiid on diagnoositud, on peritoneaalne sein ja perfektne vedelik analüüsimiseks vajalik. Seda kasutatakse ultrafiltraadi uurimiseks ja astsiidi drenaažipumba läbiviimiseks. Punktsioonil on vastunäidustused: astsiidist laparotsentisi ei saa läbi viia, kui patsiendil on kõhuõõnes asuvate organite adhesioonid, millel on selgelt väljendunud meteorism, kusjuures on tõenäoline, et see kahjustab sooleseina, kasvajad ja luuüdi protsessid selles piirkonnas.

Nagu mis tahes muu operatsioon, toimub laparotsentisi (punktsioon) mitmel etapil. Kõigepealt valmistatakse patsient protseduuriks: soolestikku tuleb puhastada ja põie tühjendada. Kui diagnoosi kinnitab, viiakse astsiidi eemaldamise operatsioon läbi kohaliku anesteesia abil, kasutades ühte vahendit - trokaarit, mille ots on terava suunaga. Sellega kaasneb PVC toru, mida kasutatakse astsiidi tõmbamiseks ja spetsiaalse klambri abil.

Laparotsentisi meetod astsiidis

Astsiidi eemaldamisel (paratsentesis) asetseb patsient tavaliselt muudel kirurgilistel operatsioonidel, kus patsiendi endoskoopiline aparaat paigutatakse lamamisasendisse.

  • Kõhu joonel on 2-3 cm kaugusel nabajuust sisselõige (punktsioon). Varem kattis kirurg antiseptikumidega punktsioonikoht.
  • Seejärel tekitab see 2 korda leukokaiini või 1% novokaiini lahuste abil punktsioonikoha kudede kihi kihiline infiltratsioon.
  • Pärast skalpelliga anesteesiat tehakse naha, nahaaluskoe ja peritoneaalsete lihaste dissektsioon, kusjuures punktsioon (paratsentesis) peaks pakkima lõiget, mille läbimõõt on mõnevõrra laiem kui laparotsentisi ajal kasutatava tööriista läbimõõt, kuid ei läbista nahka läbi. Kirurgi ülesanne on teha doseeritud sisselõige-punkt, mis mõjutab ainult naha ülemisi kihte.
  • Selleks, et mitte juhuslikult pimesi kahjustada soolteid kateetriitoruga, viiakse laparotsenteede ja punktsiooniga läbi ultraheli või spetsiaalsed manused - seadmed, mis võimaldavad teil luua ohutu kanali, mis ei sisalda soolestiku silmuseid.
  • Trokaar võetakse kätte ja viimane on juba lõpetatud - kõhuõõne punktsioon pöörlevate liikumistega astsiidis. Trocar näeb välja stiile. Selle sees on ruum, kus sisestatakse PVC toru, mida kasutatakse läbitorkamiseks.
  • Kui trokaar oleks õigesti sisestatud, peaks vedelik voolama. Kui voolukiirus voolas pärast punktsioonimist, võib toru läbida veel 2-3 cm võrra sissepoole. Seda tehakse nii, et PVC toru ots ei liigu astsiidi vedeliku pikaaegse pumpamise ajal pehmete kudede suunas.
  • Toru läbi tehakse kõigepealt punktsioon, seejärel eemaldatakse liigne vesi (pumpamine toimub väga aeglaselt, umbes liitrit viie minutiga, keskendudes operatsiooni ajal patsiendi seisundile). Täna, astsiidi kõhu laparotsentees võimaldab teil korraga eemaldada kuni 10 liitrit.
  • Nii, et rõhk kõhupiirkonnas ei lange järsult, surub patsient kõhupiirkonda samal ajal paratsentseega samal ajal patsiendi kõhuga õhuke rätik.
  • Kui astsiidi evakueerimine lõpeb, lükatakse punktsioon ja haav pingule, lõpeb operatsioon, patsient paigutatakse paremale küljele ja lasta mõneks ajaks seista. Soovitav on ka kõhupiirkonda tugevasti turvata terve marli sidemega. See aitab säilitada emakasisese survet.

Astsiidi läbitorkumise tagajärjed

Nagu näitab praktika, on diagnostiline paratsentesis astsiidis ja vedeliku väljapumbamine sellega korduvalt osutunud oma kõrge efektiivsusega. Kuid paratsentseesi (punktsioon) protseduuri võib kaasneda tõsiste komplikatsioonidega. Mida hirmutada:

  • Antiseptikumeeskirjade järgimata jätmine põhjustab kõhuseina flegmoni - ohtlikku haigust, mille korral sepsis sageli esineb.
  • Kui vale punktsioon tehakse, on võimalik suurte ja väikeste laevade ning isegi kõhu organite kahjustus.
  • Samuti on ohtlik mediastiinne emfüseem (õhu kogunemine kudedes), mistõttu kogenud kirurg, kellel on kogemusi endoskoopiliste seadmetega, peaks eemaldama vedeliku astsiidi ajal.

Väärib märkimist, et mistsükkel koos astsiidiga võib omada ohtlikke tagajärgi. Enne seda ei tea keegi absoluutse täpsusega seda, mis on ultrafiltraadi kuhjumise põhjus. Astsiidist vedeliku äravõtmisega on vähem traumeerivaid mittekirurgilisi meetodeid. See on diureetikumid või traditsiooniline ravim. Ent enesehoolduseks on antud juhul võimatu. See on sageli mõne onkoloogiliste haiguste pidev kaaslane, seetõttu muutub astsiidide kõhuõõne torkimine nii oluliseks.

Kui ultrafiltreeritud drenaaži ei pakuta, siis astsiidid ei lõigata. Diagnoosiga haiglas kasutatakse säästvat kateetrit. Selle abil võetakse vedelik tavapärase süstlaga. Kui see süstlale ei jõua, lõigatakse kõhuõõnes naatriumkloriidi isotooniliseks lahuseks ja seejärel korratakse katset uuesti. Tara võimaldab teil saada sellist kogust materjali, mis on kõigi diagnostiliste näitajate kindlakstegemiseks piisav. Tänu laparotsentiinile (punktsioon) täna saate teha kõhuõõne visuaalset kontrollimist. Sellisel juhul tuleb trokaari kaudu sisestada spetsiaalne endoskoopiline seade, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Praegu võimaldab laparotsentiiks saavutada häid tulemusi. See on ainus meetod pinges astsiidide hooldamiseks, kui patsiendil on rasked hingamispuudulikkus ja nabapiima ägenemise oht. Võib-olla korduvalt laparotsentisi (punktsioon) astsiidiks, siis kui peate eemaldama suurel hulgal vedelikku (rohkem kui 10 liitrit).

Nagu näitab praktika, ei näita üks ravimiravim vajalikke tulemusi, mõnel juhul aitab lapsotsüstid astsiidiga oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja seega suurendada taastumise võimalusi.

Kõhu astsiit - sümptomid ja ravivõimalused, elu prognoos

Astsiit (kõhuõõnde) on haigusseisund, mida iseloomustab kõhuõõne (üle 25 ml) vaba voolava aine kogunemine, mis võib olla kas põletikuline (eksudaat) või mitte-põletikuline (transudaat). Haigus avaldub kõhu ümbermõõdu suurenemise, hingamispuudulikkuse, kõhuvalu, raskustunne ja kõhulahtisuse tunnetamise kaudu.

Kõige sagedamini (80% juhtudest) esineb astsiit maksa tsirroosi taustal, mis on jõudnud dekompensatsiooni lõppstaadiumisse. Seda etappi iseloomustab maksa ressursside ammendumine, maksa ja kõhu tsirkulatsiooni tõsised rikkumised, st vedeliku akumuleerumisele soodsate tingimuste tekkimine.

Mis see on?

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, millega kaasneb kõhu progresseeruv tõus ja patsiendi kehakaalu suurenemine. See vedelik on tavaliselt mitte-põletikuline, see tähendab, et see on transudaat. Selle kogus võib oluliselt erineda - mõnest sajandist milliliitrist kuni 15-20 liitrini.

Põhjused

Astsiidihaiguse põhjused on ootamatud, nende seas on kõige sagedasemad allpool. See on:

  • pahaloomulised kasvajad ja metastaasid;
  • tsirroos ja vererõhu tõus portaalis;
  • tromboos (maksa-, alasiseste vena-cava ja portaalveenide kitsene- mine);
  • ägedad ja kroonilised neeruhaigused põletikulised haigused;
  • nefrootiline siider (kui uriin hakkab tootma valku);
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südame seroosse membraani põletikuline kahjustus;
  • äge ja krooniline südamepuudulikkus;
  • mõned nakkus- ja põletikulised soolehaigused, mille puhul on täheldatud kõhulahtisust ja valgu kadu;
  • pankrease põletik;
  • tuberkuloos;
  • pseudomütsoom (lima kogunemine);
  • anasrka.

See haigus on maksa tsirroos ja mitte ainult tüsistus. Keha kulgeb järk-järgult, esimest korda ei ilmu ennast. Kõhuõõne astsiiti on raske edukalt ravida. Siiski tekib paranemine, kui peamine patogeenne faktor kõrvaldatakse.

Astsiidi sümptomid

Kõhu astsiidi moodustumine enamikus vähiga vähihaigetel tekib järk-järgult, mitme nädala või isegi kuu jooksul. Seetõttu jäävad selle kohutava tüsistuse esimesed märkused tähelepanuta.

Kliiniliselt hakkab astsiit ilmnema pärast seda, kui kõhuõõnes on kogunenud piisavalt suur vedeliku kogus, ilmneb see tüsistus:

  1. Valu tunne maos.
  2. Erinev kõhuvalu iseloom ja kestus.
  3. Põetamine ja kõrvetised
  4. Iiveldus

Visuaalselt võite pöörata tähelepanu järk-järgult kasvavale kõhule, vertikaalses asendis, see ripub alla ja horisontaalselt levib külgedele. Kõhu seina naha venitamine võimaldab teil näha veresoonte võrku ja väljaulatuvat naba.

Surve rinnus põhjustab südame hingamise ja katkestuste tekkimist südame töös. Astsiidiga on inimesel raske keha painutada, jalatsid kinni panna, kandma püksteid.

Mis astsiit näeb välja: foto

Allpool toodud foto näitab, kuidas haigus inimestel esineb.

Etapid

Sõltuvalt akumuleeritud eksudaadi kogusest eristatakse astsiidi kolme astet:

Diagnostika

Arst võib diagnoosida kõhupiirkonda, isegi ilma erivahendite kasutamiseta - piisab patsiendi kõhuõõne uurimisest. Kui arst leiab tolmukindlalt küljes olevat kõhupiirkonda, kui keskmiselt levinud tympanitis on patsiendil astsiit.

Täiendav sügavam diagnoosimiseks on vajalik kõhuõõne ultraheliuuring, maksa uurimine ja kõhukelme punktsioon (paratsentesis). Analüüsivarustuse võtmine võimaldab teil kindlaks teha haiguse staadiumi ja määrata selle ravi. Paratsentse tehakse haiguse põhjuste kindlaksmääramiseks. Paratsentse saab teha ka hingamise ja valu raskuste korral.

Lisaks ülalnimetatud diagnostilistele meetoditele peab patsient läbima uriini, verd ja ka immunoloogilise tüübi katseid. Kui palju teavet saadud aruanne annab arstile, sõltub võime määrata täiendavaid katseid ja katseid.

Kõhu astsiidi ravi

Kõhu astsiidi, mis on kujunenud vähktõve komplikatsiooniks, tuleb ravida koos selle aluseks oleva haigusega.

  1. Samuti on oluline alustada üleliigse vedeliku eemaldamist selle tekkimise esimesel kahel nädalal, kuna ravi viivitus põhjustab hulga komplikatsioone. Liigset vedelikku saab eemaldada punktsioonide ja pumpamise abil - laparotsentisi, võttes diureetikume.
  2. Eriline toitumine aitab vähendada intrakraniaalset survet, vähendab ülemäärase eksudaadi edasise tootmise tõenäosust.

Keemiaravi on efektiivne ainult siis, kui astsiid käivitub soolevähk. Kõhu-, munasarja- ja emakavähki ei anna keemiaravi ravimid selgelt positiivset tulemust.

Narkootikumide ravi

Peamised ravimid, mis aitavad eemaldada liigset vedelikku kehast, on diureetikumid. Tänu nende vastuvõtmisele on võimalik saavutada liigse vedeliku ülekandmine kõhuõõnde vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid.

  • Alustuseks on patsientidel ette nähtud väikseim diureetikumide annus, et minimeerida kõrvaltoimete riski. Diureetilise ravi oluliseks põhimõtteks on diureesi aeglane suurenemine, mis ei põhjusta kaaliumi ja teiste peamiste metaboliitide olulist kaotust. Enamasti soovitavad nad võtta ravimeid Aldaktooni, Veroshpironi, Triamtereni, Amiloriidi. Paralleelselt määrama kaaliumiravimid. Samal ajal viiakse hepatoprotektorid ravirežiimi.
  • Samal ajal teostavad arstid patsiendi diureesi igapäevast jälgimist ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendab ravimite annust või asendab neid tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele on patsientidel välja kirjutatud ravimid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (C-vitamiin, P-vitamiin, Diosmin), ravimeid, mis takistavad veresoonte väljavoolu (reopoliglukiin). Parandab maksarakkude vahetust valgupreparaatide kasutuselevõtuga. Sel eesmärgil kasutatakse enamasti kontsentreeritud plasma- või albumiini lahust 20% kontsentratsioonis.

Antibakteriaalsed ravimid, mis on ette nähtud juhul, kui astsiidil on bakteriaalne olemus.

Kõhuõõne laparostsenteede

Astsiidides on kõhuõõne laparotsenteedeks kirurgiline protseduur, mille käigus vedelik eemaldatakse kõhuõõnde punktsiooniga. Ühel ajal ei tohiks pumbata rohkem kui 4 liitrit eksudaadi, kuna see ähvardab kokkuvarisemise arengut.

Mida sagedamini täidetakse punktsioon astsiidis, seda suurem on peritoneaalne põletikurisk. Lisaks suurendab see protseduuri käigus adhesioonide ja tüsistuste tõenäosust. Seetõttu on massiivsete astsiidide korral eelistatav paigaldada kateeter.

Laparotsentisi indikaatorid on intensiivsed ja tulekindlad astsiidid. Vedelikku saab kateetri abil pumbata või lihtsalt voolab vabalt ettevalmistatud tassidesse, kui trokaar on kõhuõõnde.

Peritoneenohapete manööverdamine (Levin'i šunt)

Mõnikord kasutatakse tulekindla astsiidi raviks ehk üks, mis ei ole raviainega ravitav ja naaseb kiiresti pärast punktsiooni. Operatsioon on tsirkuleeriva vere koguse suurendamine vedeliku pideva voolamise kaudu kõhuõõnde üldise verevoolu süsteemi.

Levini šunt on pikk plastist toru, mis on paigaldatud kõhuõõnde, ulatudes vaagnapõrandale. Seejärel ühendatakse šunt ventiiliga ja silikoontoruga, mis läbib naha alla kaelapiirkonda järgneva ühendusega sisekõrva ja parempoolse vena kaavega. Ventiil avaneb diafragma nihkejõu tekitatud jõu ja in-abdominaalse rõhu suurenemise abil. Seega on ülemine vena kaave vabalt voolav vedelik.

Toitumine

See võimaldab vähendada vedeliku tarbimist ja ka soola, sest see säilitab kehas vedeliku. Arstid nõustavad Avicenna toitu. Niisugune astsiidi toitumine tagab peaaegu täieliku rasvhapete tagasilükkamise, suures koguses pähklite toomise ja värskete puuviljade tagasilükkamise kuivadele saadustele.

Samuti tuleks vedelatoit (borsch, supp) asendada puljong koos lisaainetega selleri, peterselli, apteegitilli kujul. Astsiidi toitumine ei reguleeri seda, kui palju liha peaks patsient tarbima, kuid kogu liha peaks olema lahja tüüpi (kana, kalkun, küülik).

Kui paljud inimesed elavad astsiidiga?

Diagnoositud astsiidiga inimeste eluiga on väga erinev, sõltuvalt paljudest teguritest. Astsiidihaige eluiga on tingitud:

  1. Aeg alustada ravi. Kui astsiid avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate elundite funktsioone ei häirita (või ainult veidi häiritud), võib selle aluseks oleva haiguse kõrvaldamine viia patsiendi tervislikule ravile. Samal ajal võib pikaajaline progresseeruv astsiit kahjustada paljusid elundeid ja süsteeme (respiratoorsed, kardiovaskulaarsed, erituslikud), mis põhjustab patsiendi surma.
  2. Astsiidi raskusaste. Mööduv (maitsetut) astsiit ei esinda otsene oht patsiendi elu, samas pinges astsiit, millega kaasneb akumulatsiooni kõhus kümned liitrit vedelikku võib tekkida äge südame- või hingamispuudulikkus ja patsiendi surma mõne tunni või päeva.
  3. Peamine haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral ei ole soodne tulemus tõenäoline, kui patsiendil tekib korraga mitu organit. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi võimalused ellujäämiseks 5 aastat pärast diagnoosimist alla 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral vähem kui 10%. Soodsam prognoos kroonilise neerupuudulikkuse korral, kuna hemodialüüsi saavad patsiendid ja kes vastavad kõikidele arsti ettekirjutustele, võivad elada aastakümneid või kauem.

Astsiidi esinemine oluliselt raskendab haiguse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Astsiidi endi tüsistused võivad olla spontaanne bakteriaalne peritoniit, maksaensüüm, entsefalopaatia, hepatorenaalne sündroom, verejooks.

Laparotsentees astsiidides: näidustused ja komplikatsioonid

Samaaegselt võib arst välja pumbata kuni 5-6 liitrit astsiidi vedelikku. Suuremate võimalike kollapsade arenguga.

Keha järgmised patoloogilised seisundid on laparotsentisi näide:

  • intensiivne astsiit;
  • kerge astsiit koos tursega;
  • ravimravimite ebaefektiivsus (tulekindlad astsiidid).

Efusiooni võib eemaldada kateetri abil või voolata vabalt asendatud toitudesse pärast kõhu trokaari paigaldamist. Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne punktsioon võib vähendada ainult kõhupiirkonda ja leevendada patsiendi seisundit, kuid mitte paistet.

On laparotsentisi ja vastunäidustusi. Nende seas on järgmised:

  • halb vere hüübimine. Sellisel juhul suureneb verejooksu oht protseduuri ajal;
  • kõhuõõne anterolateraalse seina põletikulised haigused (tselluliit, furunkuloos, püoderma);
  • soole obstruktsioon. Soolestiku punktsioon võib olla ohtlik fekaalide tungimisega õõnesse;
  • kõhupuhitus;
  • raske hüpotensioon;
  • postoperatiivne kõhutükk.

Raseduse teisel poolel ei soovitata laparotsentisi. Kui selline vajadus ikka veel tekib, viiakse protseduur läbi ultraheliuuringu kontrolli all, et jälgida trokaari sissetungi sügavust ja selle suunda.

Haavade olemasolu peetakse suhteliseks vastunäidustuseks, see tähendab, et elundite ja anumate kahjustamise riski hindamine toimub igal üksikul juhul.

Ettevalmistus

Ettevalmistus laparotsentiiniks astsiidis hõlmab mitut etappi. Protsessi eelõhtul peab patsient puhastama kõhtu ja soolte klistiini või sondi. Vahetult enne punktsioonimist tuleb põit tühjendada. Kui te ei saa seda ise teha, paneb patsient pehme kateetri.

Kuna astsiidipunktsioon viiakse läbi kohaliku anesteetika all, on vajalik premedikatsioon, eriti närvis ja imetavatel patsientidel. See viiakse läbi 15-20 minutit enne kõhuõppimist Atropine sulfaadi ja Promedol'i subkutaanse süstimise teel.

Enne laparotsentisi on soovitav kontrollida valuvaigistajate tundlikkust, kuna paljud neist põhjustavad allergilisi reaktsioone. Selleks tehakse kerge kriimustus patsiendi käsivarre nahale steriilse nõelaga ja rakendatakse tulevase anesteetikumi. Kui pärast 10-15 minutit naha värvus jääb samaks, loetakse proov prooviks. Kui ilmnevad punetus, turse ja sügelus, tuleb anesteetikumi asendada.

Preparaadid laparotsentiiniks astsiidiga on paremad, kui patsient on haiglas. Ambulatoorsel punktsioonil peab patsient ise osalema, eelkõige soolte ja kusepõie tühjendamiseks.

Tehnika

Kõhu paratsentsee tehnik ei ole raske. Enne manipuleerimist patsiendil anesteseeritakse lidokaiini lahust, mis süstitakse kõhu seina pehmete kudede hulka. Siis töödeldakse väidetava punktsioonikoha koos antiseptikumiga ja operatsioon jätkub kirurgiga.

Astsiidi lõikamine võib toimuda peaaegu kõikjal anterolaarse kõhuseinas, kuid see on mugavam ja ohutum teha seda kohas, kus puuduvad lihaskiud. Istumisel toimub tavaliselt manipuleerimine, kuid raske seisund pannakse patsient diivanile.

Laparotsentisi meetodid astsiidil:

  1. Kõhu valgele joonele, 3 nurga alla jäävat sõrme, on naha lõikamine 1-1,5 cm pikkune.
  2. Siis, kasutades ühe hammaste konksu, avaneb tavapärane plaat ja kõhu seina tõmmatakse ära.
  3. Trokaari pöörlev liikumine, mis on suunatud 45 ° nurga alla sisselõikele, on koe läbimõeldud tühjenemise tunnetesse.
  4. Ekstraheeritud stylet asendatakse kateetriga, mille kaudu viiakse läbi patoloogilise efusiooni evakueerimine.

Väikese koguse sisu puhul, mis asub külgvööndites ja õõnsuse põhjas, suunab kirurg, mis muudab trokaari suunda, päripäeva ja nii hüpohondria kui ka vaagnapiirkonna jälgedes immutab süstalt välja efusiooni. Pärast laparotsentisi eemaldatakse haavast trokaar ja kateeter, sisselõike servad linditakse või õmmeldakse ja kasutatakse steriilset riietust.

Patsiendi vedeliku kiire evakueerimise korral võib rõhk järsult langeda ja kollaps tekkida. Sellise seisundi vältimiseks eemaldatakse efusioon aeglaselt, mitte rohkem kui 1000 ml 5-10 minuti jooksul, jälgides samas patsiendi heaolu. Kui sisu väljub, tõmbab meditsiinitöötaja lehe kergelt maha ja takistab hemodünaamilisi häireid.

Taastusravi periood

Laparotsentesi postoperatiivsed komplikatsioonid on haruldased, kuna kõhupiirkonna punktsioon tehakse ilma üldanesteesia ja see ei viita traumale.

Õmblusniidid eemaldatakse 7.-10. Päeval ning põhirõhu sümptomite kõrvaldamiseks on vaja voodipesu ja muud piirangud. Et vältida efusiooni uuesti kogunemist, on patsiendil ette nähtud soolavaba dieet, mille vedeliku kogus on piiratud. Pärast laparotsentisi ei soovitata juua rohkem kui 1 liitrit vett päevas. Samal ajal tuleb toidule lisada loomseid valke (munad, valge liha) ja piimatooteid. Kõik rasvhapped, vürtsised, marineeritud ja magusad toidud tuleb eemaldada.

Pärast astsiidide kõhuõppimist on patsiendil keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, eriti kui eeldada kõhu esiosa pinget. Pikemat aega kateetri sisestamisel soovitatakse patsiendil muuta kehapositsiooni iga kahe tunni tagant, et sisu paremini välja voolata.

Tüsistused

Tüsistused pärast kõhuõõnes laparotsentisi astsiidil esinevad ainult 8-10% juhtudest. Enamasti seostatakse sellega aseptika ja punktsioonikoha nakatumise reeglite mittetäitmisega. Pärast trokaari eemaldamist võib verejooks alata ning protseduuri käigus tekib minestamine veres järsu ümberjaotamise tõttu veres.

Muud laparotsentesi tüsistused astsiidil:

  • soolestiku silmade kahjustus fekaalse peritoniidi tekkega;
  • veresoonte lõikamine, mis põhjustab hematoomide moodustumist või ulatuslikku veritsust kõhuõõnde;
  • õhu tungimine läbi punktsiooni ja subkutaanse emfüseemi esinemine;
  • kõhu esiosa flegmon;
  • Onkoloogiliste kasvajate punktsioon võib viia protsessi aktiveerumisele ja kiirele metastaasile;
  • intensiivse astsiidi korral täheldatakse punktsioonikohas pikaajalist vedeliku väljavoolu.

Praegu on laparotsentisi peaaegu kõik komplikatsioonid minimaalsed, mis võimaldab kaaluda protseduuri mitte ainult efektiivseks, vaid ka ohutuks.

Sellisel juhul peab arst mälema, et punetusprotsessi ajal kaotab patsient koos vedelikuga suure hulga albumiini. See paratamatult põhjustab tugevaimat valgufitsiidi, nii et evakueeritud efusiooni maht peaks olema kooskõlas selle olemusega (eksudaat või transudaat) ja patsiendi heaoluga.

Patsiendi kehaline toitumine, tühi põie enne protseduuri ja rasedust võivad suurendada komplikatsioonide riski.

Laparotsentesis on sageli ainus võimalus leevendada patsiendi seisundit astsiidiga, kõrvaldada tõsised hingamis- ja südametegevuse häired ja mõnikord ka eluea pikenemine. Nagu näitab praktika, täidab õigeaegne ravi tolmupõletiku sümptomid mõnikord täielikult ja taastatakse mõjutatud organi funktsioonid.

Kõhu astsiidi prognoos ja tagajärjed

Astsiit või mõnel muul viisil tilutus on limaskesta limaskesta patoloogiline kogunemine kõhupiirkonnas. Selle kogus võib ületada 20 liitrit. Kõhuõõne astsiit tekib maksatsirroosiga (75%), samuti onkoloogiaga (10%) ja südamepuudulikkusega (5%). Externally, haigus ilmneb asjaolus, et kõhu suurus on oluliselt suurenenud ja progresseeruv kehakaalu tõus. Haigusravi kõige sagedamini tehakse kirurgiliselt, patsiendil toimub laparotsentiiimus (spetsiaalse seadmega pumpatav vedelik).

Haiguse põhjused

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde esineb igas kehas eri viisidel. Selle mehhanismi paremaks mõistmiseks peate mõnevõrra mõistma inimese anatoomiat.

Kõhuõõne sees on kaetud sidekoe ümbris, mis ümbritseb mõningaid elundeid täielikult ja mõned osaliselt või üldse puudutamata. See koe tagab kõigi elundite normaalse funktsioneerimise, sest sellest eraldub spetsiaalne vedelik, mis ei luba elunditel kokku hoida. Päeva jooksul on see korduvalt eraldatud ja imendunud, seda regulaarselt uuendatakse.

Astsiit põhjustab kõhuõõne põhiülesande kõrvalekaldeid: vedeliku eritumist ja reabsorptsiooni ning kaitset mitmesuguste kahjulike ainete eest.

Astsiidi peamine põhjus on tsirroos:

  • maksa sünteesib väiksema valgu koguse;
  • tervislikud maksarakud asendatakse järk-järgult sidemega;
  • albumiini koguse vähenemine viib plasma rõhu vähenemiseni;
  • vedelik lahkub veresoonte seintest ja siseneb kehaõõnde ja kudedesse.

Maksa tsirroos põhjustab hüdrostaatilise rõhu suurenemist. Vedelik ei tohi olla veresoonte seintel ja see tuleb välja pigistada - areneb astsiit.

Inimeste surve vähendamiseks suurendab keha lümfivedu, kuid lümfisüsteemil ei ole aega oma tööd teha - rõhk suureneb oluliselt. Mõnda aega kõhuõõnde sisenev vedelik imendub, kuid siis see kaob.

Onkoloogilised või põletikulised haigused põhjustavad asjaolu, et kõhukelgus hakkab vabanema liiga palju vedelikku, mida ei saa reabsorbeerida, lümfivoog on häiritud.

Astsiidi peamised põhjused:

  1. Maksaprobleemid.
  2. Ägedad ja kroonilised südamehaigused.
  3. Kõhuõõne limaskesta kahjustus erinevate etioloogiate peritoniidi ja pahaloomuliste kasvajate tõttu.
  4. Kuseteede haigused, sealhulgas neerupuudulikkus ja urotiiaas.
  5. Seedetrakti haigused.
  6. Valgu puudus.
  7. Autoimmuunhaigused, nagu erütematoosluupus.
  8. Tõsised söömishäired: paastumine.
  9. Vastsündinutel tekkinud kõhu astsiit on loote hemolüütilise haiguse tagajärg.

Haiguse sümptomid

Astsiit võib areneda pikka aega: 1 kuu kuni pool aastat ja see võib tekkida spontaanselt porruveeni tromboosi tõttu. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad, kui vedelik kõhuõõnes koguneb koguses umbes 1000 ml.

  • kõhuõõne ja gaaside moodustumine;
  • lõhkemistunne kõhupiirkonnas;
  • kõhuvalu kõhu piirkonnas;
  • kõrvetised;
  • kõhu suuruse suurenemine, naba väljaulatus;
  • kehakaalu tõus;
  • patoloogiliselt kiire südamerütm ja õhupuudus;
  • raskust üritab lüüa;
  • alajäsemete turse;
  • nabanoot, hemorroidid, pärasoole prolaps.

Kui inimene on seisvas asendis, on kõht ümmargune, kuid lamades tundub, et see levib. Sügavad venitusmärgid ilmuvad nahale. Suurenev rõhk muudab veenide kõht külgedes väga märgatavaks.

Portaali hüpertensioon põhjustab selliseid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, ikterus, mis on tingitud subhepaatiliste antikehade blokeerimisest.

Tuberkuloosse peritoniidi taustal paiknevad astsiidid väljendub kehakaalu, mürgistuse ja temperatuuri tõusust. Määratud laienenud lümfisõlmed mööda soolestikku.

Südamepuudulikkuse astsiidiga kaasneb jalgade ja jalgade paistetus, akrotsüanoos, valu rinda paremal küljel.

Kehatemperatuuri tõus ei ole haiguse otsene sümptom, kuid see esineb mõnel astsiidit stimuleerivatel haigustel:

  1. Peritoniit;
  2. Pankreatiit
  3. Tsirroos;
  4. Pahaloomulised kasvajad.

Kui haiguse põhjuseks on mükseede, siis võib see vastupidi normaalselt olla normaalselt madalam - umbes 35 kraadi. See on tingitud asjaolust, et kilpnääre toodab ebapiisavat hormoneid, mille tulemusena toimub ainevahetus ja keha võimet toota soojust.

Riski tegur

Mõned inimesed on rohkem mõjutatud kui teised. Riskiga isikud:

  1. Inimesed, kes võtavad pikka aega alkohoolseid jooke ja narkootilisi aineid.
  2. Inimesed, kes läbivad vereülekannet.
  3. Hepatiidi, mitte tingimata viirusliku iseloomu ohvrid.
  4. Märkimisväärne ülekaal.
  5. 2. tüüpi diabeedihaigused.
  6. Võttes kõrgenenud kolesterooli sisaldus veres.

Astsiidi klassifikatsioon

Haigus liigitatakse sõltuvalt sellest, kui palju vedelik on maos, infektsiooni olemasolu ja ravivastust.

Vedelikhulk jagab haiguse kolme tüüpi:

  1. Astsiidi esialgne staadium koos väikese koguse vedelikuga (mitte rohkem kui 1,5 liitrit).
  2. Teine etapp mõõduka vedeliku sisaldusega kõhuõõnes. Koos ödeemiga ja kõhu suurenemisega. Patsient kannatab vähese kehalise aktiivsuse, kõrvetiste, kõhukinnisuse ja mao raskustunde hapniku puudumise tõttu.
  3. Kolmas etapp suure hulga vedelate või massiivsete tilkadega. Kõhupiirkond laieneb oluliselt ja muutub õhemaks, mille kaudu on kõhukelme veenid selgelt nähtavad. Patsient kannatab südamepuudulikkuse ja õhupuuduse all. Kõhuõõnevedelikud võivad nakatuda ja algab peritoniit. Suur surma tõenäosus.

Sõltuvalt nakkuse esinemisest või selle puudumisest on haigus jagatud kolmeks etapiks:

  1. Steriilne astsiit. Uuritud vedelik ei näita baktereid.
  2. Nakatunud astsiit. Analüüs näitab bakterite esinemist.
  3. Spontaanne peritoniit.

Ravi algusest saadav vastus võimaldab teil haigust jagada kahte tüüpi:

  1. Haigus ravile.
  2. Haigus, mis esineb uuesti ja mida ei saa käsitleda.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosimiseks on vaja ühendada erinevaid ravimeid, mille tulemused saab kindlalt öelda umbes summa vedeliku kõhuõõnde ja liitumine erinevate komplikatsioone.

  1. Inspekteerimine - olenevalt olukorrast, kus inimene asub, saab koputava liikumise abil tuvastada igav heli. Kui üks peopesaga on lööki, siis teine ​​peopesa, mis kinnitab kõhupiirkonda, tundub märkimisväärset ja vedeliku kõikumist.
  2. Röntgenograafia - võib avastada astsiiti, mille kogus vedelikku on suurem kui pool liitrit. Kui kopsudes avastatakse tuberkuloos, võib teha esialgse järelduse, et haigusel on tuberkuloosne etioloogia. Pärast pleuriitide avastamist ja südamepiiride laienemist võib eeldada, et haiguse põhjuseks oli südamepuudulikkus.
  3. Ultraheliuuring - määrata astsiidi olemasolu, samuti tuvastada maksa tsirroos või pahaloomuliste kasvajate olemasolu kõhuõõnes. See aitab hinnata verevoolu läbi veenide ja anumate. Rindkere piirkonna uurimine võib tuvastada südamehaigusi.
  4. Laparoskoopia on kõhuõõne läbitorkamine, mis võimaldab teil haiguse põhjuste väljaselgitamiseks võtta laboritesti jaoks vedelikku.
  5. Hepatoskintigraafia - saate määrata maksatsirroosist põhjustatud maksa muutuste raskusastme infektsiooni ja heleduse taseme.
  6. MRI ja CT - saate määrata kõik kohad, kus on vedelik, mida muul viisil teha ei õnnestunud.
  7. Angiograafia on röntgenuuring, mis viiakse läbi koos kontrastaine kasutamisega. Võimaldab määrata mõjutatud laevade lokaliseerimise.
  8. Koagulogramm on vereanalüüs, mis võimaldab teil määrata vere hüübimist.
  9. Laboratoorsed indikaatorid: globuliinid, albumiin, karbamiid, kreatiin, naatrium, kaalium.
  10. 10. A-fetoproteiini taseme tuvastamine viiakse läbi maksa vähi diagnoosimiseks, mis võib põhjustada astsiidi tekkimist.

Astsiidi sündroomi ravi

Kõhuõõne astsiit on enamasti teise haiguse ilmnemine, seega valitakse ravi vastavalt haiguse alusele ja raskusastmele. Kaasaegse meditsiini jaoks on saadaval kaks ravimeetodit: konservatiivne ja kirurgiline (laparotsentiin). Enamikel patsientidel on ette nähtud teine ​​raviviis, sest seda peetakse kõige tõhusamaks, kuid see vähendab märkimisväärselt retsidiivide riski ja kahjulikke tagajärgi.

Konservatiivset ravi kasutatakse kõige sagedamini, kui patsiendile ei saa abi, ja arstide eesmärk on leevendada seisundit ja maksimeerida elukvaliteeti. Selline ravi on ette nähtud rasketes tsirroosi ja vähktõvega lõppjärgus.

Mõlemad ravivõimalused ei ole ohutud, nii et ravivõimalus valitakse alati ükshaaval.

Konservatiivne ravi

Uimasteraapia on kõikehõlmav. Kehast väljaheidetud astsiidivedeliku eemaldamiseks on ette nähtud ravimid, sest see on vajalik: vähendada naatriumi tarbimist kehas, et tagada selle rohkus eritumisest uriinis.

Patsient peab iga päev saama vähemalt 3 g soola. Täielik tagasilükkamine raskendab valkude ainevahetust organismis. Diureetikume kasutatakse.

Farmakoloogia ei oma arsenalis mingeid vahendeid, mis oleksid täielikult vastavuses arstide nõuetega. Kõige võimsam diureetik Lasix loputab kaaliumi kehast välja, mistõttu patsiendile on välja kirjutatud ravimid, näiteks Panangin või Orotate kaalium, mis taastada selle taset.

Kasutatakse ka kaaliumisäästvaid diureetikume, Veroshpiron kuulub neile, kuid neil on ka ebameeldivad kõrvaltoimed. Sobiva ravimi valimisel tuleb arvestada organismi ja selle seisundi tunnustega.

Diureetikume soovitatakse kasutada astsiidi raviks turse esinemise korral, sest nad eemaldavad vedeliku mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka muudest kudedest.

Maksa tsirroosil kasutatakse sageli selliseid ravimeid nagu fosinopriil, kaptopriil, enalapriil. Nad suurendavad naatriumi eritumist uriinis, kuid ei mõjuta kaaliumi.

Kui jäsemete paistetus väheneb, tuleb soola tarbimist vähendada.

Haiguse ravimise ajal soovitatakse järgida voodipesu ja vähendada vedeliku kogust. Riigi parendamise korral on lubatud säilitada poolvoodi režiim.

Kui konservatiivne on ebaefektiivne või tehakse ebapraktiline laparotsenteede.

Operatiivne sekkumine

Kirurgiline ravi seisneb liigse vedeliku eemaldamises kõhupiirkonna läbitorkamisega. Seda protseduuri nimetatakse laparotsentiiksiks. Ta on määratud astsiidi vedeliku kõhuõõne märkimisväärseks täitmiseks. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia ajal, kui patsient on istumisasendis.

Alakõhu paratsentsees tekib patsient punktsiooniga, mille kaudu vedelik imetakse ära. Protseduuri saab läbi viia ühel ajal või spetsiaalset kateetrit saab paigaldada mitme päeva jooksul, kusjuures arsti otsustab patsiendi seisundi ja haiguse tõsiduse põhjal.

Kui vedeliku kogus ületab 7 liitrit, siis tehakse laparotsentisi mitmes etapis, kuna tüsistuste oht suureneb - rõhu järsk langus ja südame seiskumine.

Astsiit ja onkoloogia

Astsiit koos vähiga on haigusseisund ohtlik, kuid lisaks sellele võib see põhjustada ka muid tagajärgi:

  1. Hingamispuudulikkus.
  2. Soole obstruktsioon.
  3. Spontaanne peritoniit.
  4. Hydrothorax.
  5. Pärasoole prolaps.
  6. Hepatorenaalse sündroom.

Üks neist tüsistustest nõuab kiiret ravi. Enneaegne ravi alustamine võib põhjustada patsiendi surma.

Ennetusmeetmed

Astsiidi ennetamine on haiguste ennetamine, mis seda põhjustavad. Kui teil on südame-, neeru- või maksaprobleeme, peaksite regulaarselt arst läbi vaatama ja vajadusel õigeaegselt ravima. Oluline on aeg-ajalt nakkushaigusi ravida, mitte alkoholi kuritarvitamine, toitumise ja kehalise aktiivsuse jälgimine.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata oma tervisele üle 50-aastaste inimeste ja kellel on kroonilised haigused. Seega põhjustab 60-aastaselt astsiidi areng hüpotensiooni, suhkruhaiguse, neeru- ja südamepuudulikkuse taustal märkimisväärselt haiguse soodsa tulemuse ohtu. Sellise täiskasvanueas kaheaastase ellujäämise korral kõhu astsiidiga on 50%.

Astsiit Diagnoosimise ja ravi meetodid, ennetus ja prognoos

Astsiitide diagnoosimine

Kõhupiirkonna löökriistad astsiidiga

Astsiidi kõhuplasitsioon

Astsiidi sümptomaatiline kõikumine

Astsiidi testid

Ultraheli astsiidiks

MRI astsiidiks

Muud astsiidi instrumendialased uuringud

Laparotsenteede (punktsioon) astsiidile

Stage astsiit

Astsiitravi

Diureetikumid (diureetikumid) astsiidile

Terapeutilise toime mehhanism

Annustamine ja manustamine

Soodustab naatriumi ja vedeliku eritumist neerude kaudu.

Intravenoosne 20... 40 mg 2 korda päevas. Efektiivsusena võib annust suurendada.

Osmootne diureetikum. Suureneb vereplasma osmootne rõhk, hõlbustades vedeliku üleviimist rakuvälisest ruumist vereringesse.

200 mg intravenoosselt manustatuna. Kasutage ravimit peaks samaaegselt furosemiidi, kuna nende koosmõju - mannitool toob vedeliku rakkudevaheline ruumid vereringesse ja furosemiidi - alates veresoonkonnas neerude kaudu.

Diureetikum, mis takistab kaaliumisisalduse liigset eritumist organismist (mida täheldatakse furosemiidi kasutamisel).

Võtke sisse 100 kuni 400 mg päevas (sõltuvalt vere kaaliumisisaldusest).

Muud astsiidid kasutatavad ravimid

Astsiittoit

Mis on soovitatav kasutada?

Mis peaks toidust täielikult välistama?

Laparotsentesis: näidustused, ettevalmistus, protseduuri tehnika, tulemus ja rehabilitatsioon

Laparotsentes on diagnostiliseks operatsiooniks, kus arst läbistab kõhuõõne esiosa, et selgitada kõhuõõne sisu olemust.

Esimesed kõhupiirkonna läbitöötamise katsed viidi läbi 19. sajandi lõpul, kui selle tehnika üsna edukalt kasutas sapipõie rebenemist pärast nüri kõhu vigastust. Möödunud sajandi keskpaigaks hakkasid meetodit eri riikide kirurgid aktiivselt õppima ja tõestasid mitte ainult kõrge efektiivsuse, vaid ka patsiendi ohutust.

Laparotsentoos nüüd laialdaselt kasutatakse diagnoosi erinevaid trauma ja muude patoloogiliste seisundite -.. astsiit, perforeeritud, verejooks jne toimimise minimaalselt invasiivne, madala traumaatiline ja peaaegu mingit tüsistusi aseptilise, antiseptiline ja täpne tehnoloogia rakendamist.

Laparotsentisi indikaatorid ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse kõhuõõnsust punktsiooniks diagnostilistel eesmärkidel, kui kliiniline pilt ei võimalda usaldusväärset diagnoosi. Muudel juhtudel viiakse see läbi töötlemiseks - näiteks vedeliku evakueerimine. Lisaks sellele võib diagnostiline punktsioon olla raviv, kui arst mitte ainult leiab ebanormaalset sisu maos, vaid ka eemaldab selle.

Laparotsentoos saab teostada ambulatoorselt Astsiidiga seda kasutatakse haiglas traumakahustused tundmatute diagnoosi ja enne laparoskoopiline kord kõhuõõne organite kehtestamise süsinikdioksiidi.

Laparotsentisi indikaatorid on:

Kahtlustatav verejooks kõhuõõnele, peritoniit;

  • Kahtlustatud sooleperforatsioon suletud vigastustega;
  • Kuiva või soolehaavandi võimalik perforatsioon ilma selge kliinilise pildi, tsüstide rebendita;
  • Tühi kõhu vigastused, kui patsient on kooma, raske alkoholi või ravimi mürgistuse all ning ei osuta konkreetseid sümptomeid;
  • Mitme vigastuse korral, kui patsient on teadvuseta, traumaatilise šoki või kooma seisundis ja vigastuse olemus ei välista siseorganite rebenemise võimalust;
  • Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit);
  • "Määrdunud" äge lülisambapolikliinik, kui enne hospitaliseerimist manustati narkootilisi analgeetikume, mis muudab täpse diagnoosi keeruliseks;
  • Rindkere, eriti neljanda ribi all, imenduvad haavad, kui diafragma on vigastuste oht, kuid rindkere õõnestust ei toimu.
  • Juhtida laparotsentoos - sageli ainus viis diagnoosida kui muud tehnikat (röntgeni-, ultraheli jne...) ei anna võimalust kõrvaldada kahju siseorganeid saagisega sisu kõhuõõnde.

    Operatsiooni ajal saadud vedelik - astsiit, põrand, veri - saadetakse laboritestideks. Määramata kompositsiooni eksudaat tuleks uurida seedetrakti, sapi, uriini ja kõhunäärme mahla segu lisamisel.

    Laparotsentes on vastunäidustatud:

    1. Verejooksu riski tõttu verejooksu häired;
    2. Raske kleepuv kõhuhaigus;
    3. Raske puhitus;
    4. Ventra-kõri pärast eelmist operatsiooni;
    5. Soolestiku vigastuse oht, suur kasvaja;
    6. Rasedus

    Laparotsentisi ei soovitata läbi viia põie piirkonnas, suurendatud elundites, palpeeritav kasvaja moodustumine. Haavade olemasolu on suhteline vastunäidustus, kuid kleepuv haigus ise viitab kõhuõõne veresoonte ja organite kahjustamise kõrgele riskile, seetõttu hinnatakse laparotsentisi indikaatoreid eraldi.

    Ettevalmistus kirurgiale

    Planeeritud laparotsentisi (tavaliselt umbes astsiidi) ettevalmistamisel näidatakse patsiendile standardseid uuringuid. Ta läbib vere- ja uriinianalüüse, koagulogrammi, kõhuorganite, röntgenkiirte jne ultraheliuuringut, sõltuvalt manipuleerimise näidustustest.

    Arvestades laparotoomia või laparoskoopiaga ülemineku võimalust, on ettevalmistus võimalikult ükskõik milline muu operatsioon, kuid vigastuste või erakorralise kirurgilise patoloogia puhul on uuringud minimaalsed ja hõlmavad üldisi kliinilisi uuringuid, verehüübimist, selle rühma ja Rh lisandeid. Võimalusel ultraheli või kõhuõõne või rinnaõõne röntgen.

    Vahetult enne kõhuõõne läbitorkumist tuleb põit ja kõhtu tühjendada. Kui patsient on teadvuseta, tühjendatakse kusepõletik üksi või koos kateetriga. Mao sisu eemaldatakse sondi abil.

    Tõsiste vigastuste korral viiakse läbi hemodünaamika säilitamiseks šokk, koom, antishokteraapia, vastavalt näidustustele tehakse kindlaks kunstlik hingamine. Selliste patsientide laparostsentees viiakse läbi operatsiooniruumis, kus on võimalus kiiret üleminekut avatud operatsioonile või laparoskoopiale.

    Laparotsentisi tehnika

    Kõhu seina punktsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia teel, laparotsentisi jaoks vajalikud instrumendid on spetsiaalne trokaar, toru sisu eemaldamiseks, süstlad, klambrid. Kõhuõõnde eemaldatud vedelik kogutakse mahutisse ja kui see saadetakse bakterioloogilise uurimise eesmärgil, kogutakse see steriilsetesse torudesse. Arst peab kasutama steriilseid kindaid, ja astsiidiga peab patsient olema kaetud õlitükiga põllega või kilega.

    See meetod ei paku kirurgile mingeid raskusi. Anesteesiastamiseks, kasutades lidokaiini või novokaiini, manustatuna vahetult enne manipuleerimist kõhu pehmete kudedega, ravitakse väidetava punktsioonikohaga antiseptilisi vahendeid. Kui patsiendil on astsiidivedeliku eemaldamiseks vaja löögisagedust, on patsient istuval kohal, teistel juhtudel toimub operatsioon lamamisasendisse.

    Torkimine tehakse keskjoonel, umbes 2 cm allpool naba või veidi vasakule, mõnel juhul - naba ja pubi vahelise kauguse keskosas. Enne trokaari läbitungimist teostab kirurg väikese sisselõike skalpelliga, lõikab läbi naha, kiudaineid ja lihaseid, toimides nii hoolikalt kui võimalik, sest terav skalpell võib libiseda sügavamalt ja kahjustada siseorganeid. Paljud kirurgid suruvad kudedes tungrauale ilma skalpellita, mis on patsiendile ohutum. Kui liigute sügavamalt, on oluline peatada verejooks naha ja kiudainete verest, et vältida ebatäpseid tulemusi.

    Trokaar suunatakse tekkiva kõhu seina avasse ja see pannakse kõhuõõnde pöörlemisega 45 kraadi nurga all, võrreldes rinnaku xipoid-protsessiga.

    Selleks, et luua trokaariliikumise ruum, haaratakse nabavärvi ring ja mõnevõrra tõstetakse kõhu seina. Kirurgiline õmblus, mis on sisse viidud punktsioonialasse läbi rectus-lihase aponeuroosi ja mida saab kasutada kõhupiirkonna pehmete kudede eemaldamiseks, aitab samuti löögi leevendada ja kindlustada.

    Laparotsentees astsiidiga

    Kõhu-laparotsentesi koos astsiidiga võib läbi viia ambulatoorsetel alustel. Trokaar sisestatakse vastavalt ülalkirjeldatud protseduurile ja niipea, kui Trocara õõnsusest ilmneb vedelik, kallutatakse see eelnevalt ettevalmistatud mahutile, hoides samal ajal sõrmedega distaalset otsa.

    Astsiidi vedeliku kiire väljatõmbamise korral on võimalik vererõhu kõikumine kuni kokkuvarisemiseni, sest veri suunatakse koheselt vedelikku varem pressitud kõhuõõne veresoonde. Tõsise hüpotensiooni vältimiseks eemaldatakse vedelik aeglaselt (mitte rohkem kui liitri viie minuti jooksul), hoolikalt jälgides patsiendi seisundit. Haigla hemodünaamiliste häirete vältimiseks tungib kirurgi abiline manipuleerimisprotsessi käigus järk-järgult patsiendi kõht rätikuga.

    Kui astsiidivedelik eemaldatakse täielikult, eemaldatakse trokaar ja sisselõikega pannakse õmblusniit ja steriilne tualettruum. Soovitav on mitte eemaldada suruõhutõstuk, mis aitab luua patsiendile tavalist intrakranulaalset survet ja kohaneda järk-järgult verevarustuse uute tingimustega kõhuõõnde.

    Diagnostiline laparotsentesis

    Muudel juhtudel, välja arvatud astsiidid, on laparotsentisi protseduur veidi erinev. Ebanormaalse kõhuse sisu avastamiseks kasutatakse niinimetatud "rumbling" kateetrit, mis on ühendatud süstlaga, millega eksudaat imetakse välja. Kui süstal jääb tühjaks, süstitakse soolalahust käärsoole mahuni umbes 200-300 ml, seejärel eemaldatakse see välja ja uuritakse peidetud verd.

    Kui laparotsentisi ajal on vaja uurida sisemisi organeid, siis saab trokaari torusse sisestada laparoskoopi. Kirurgilise sekkumisega raskete vigastuste diagnoosimisel laieneb operatsioon laparoskoopia või laparotoomia juurde.

    Saadud materjali hindamine

    Pärast seda, kui kirurg on saanud kõhuõõne sisu, on oluline hinnata selle välimust ja võtta sobivaid meetmeid edasiseks raviks. Kui saadud materjalis tuvastatakse veri, väljaheite mass, uriini lisandid, soolte ja mao sisaldus või vedelik on hallrohelise, kollase värvusega, vajab patsient kiiret operatsiooni. Selline sisu võib rääkida intrakastoomse verejooksu, seedetrakti seinte perforatsioonist, peritoniidist, mis tähendab, et patsiendi elu päästa ei saa viivitada.

    Laparotsentesi diagnostiline väärtus sõltub manipuleerimise käigus saadud vedeliku mahust. Mida suurem see, seda täpsem on diagnoos ja 300-500 ml peetakse minimaalseks, kuid see maht võimaldab patoloogiat täpsustada mitte rohkem kui 80% juhtudest.

    Laparotsentesi ebatõenäistetavate tulemustega, kuid olemasoleva ägeda kirurgilise patoloogia kliinikus lülituvad kirurgid laparotoomia juurde, et mitte kaotada patsiendi jaoks väärtuslikku aega ja mitte kaotada rasket ja surmavat patoloogiat.

    Juhul, kui ei ole võimalik saada patoloogilist heidet ja kliiniline pilt või vigastus fakt annab selgeid märke selle olemasolust, on võimalik teostada peritoneaalset loputust soolalahusega. Selleks sisestage kuni liitri steriilse lahuseni, mis seejärel eemaldatakse uurimiseks.

    Verejooksude diagnoosimine võimaldab tsütoloogilisel uurimisel kindlaks määrata punaste vereliblede ja leukotsüütide sisalduse ekstraheeritud vedelikus. Lisaks teevad kirurgid testid, et selgitada, kas verejooks on peatunud või mitte. Isegi suure hulga veriste massidega on tõenäoline, et verejooks on peatunud, ja kui see jätkub, hakkavad anti-šokkide meetmed viivitamatult vähendama riske järgneva erakorralise laparotoomia korral.

    Tundlikul lõhnal põhinev uriini sisaldus kõhukelme sisus näitab põie seina purunemist ja fekaalide massid viitavad soole seina perforatsioonile. Kui eksudaadil on hägune välimus, määratakse rohekas või kollane värv, määratakse fibriini proteiinkreed, siis on õõnes siseorganite kahjustuse tõttu tekkinud peritoniidi tõenäosus suur ning see olukord nõuab kiiret avatud toimimist.

    Juhtub, et kõhuõõnes ei ole patoloogilist sisaldust, patsiendi seisund on stabiilne, kuid vigastuse fakt ei võimalda ehhide purunemise või verejooksu võimalust välja arvata lähitulevikus. Näiteks põrna või maksa hematoomid, mis elundi kapsli all asuvad, suurenevad suuruse tõttu, võivad põhjustada vere purunemist ja tühjenemist kõhuõõnde. Sellistel juhtudel võib pärast laparotsentisiini kirurg lahkuda silikooni äravoolust 24-48 tunni jooksul jälgimiseks, seades selle nii, et vedeliku vastupidine vool on piisav, muidu võib patoloogia ajahetkel võimatu olla.

    Laparotsentesis on suhteliselt ohutu, lihtsa ja samal ajal informatiivse manipuleerimisega, kuid selle puudused hõlmavad mitte ainult võimalikke komplikatsioone, vaid ka ebausaldusväärseid tulemusi, nii valepositiivseid kui vale negatiivseid, seetõttu on spetsialisti esimene ülesanne õigesti hinnata saadud materjali olemust mis on sageli keeruline.

    Valenegatiivsed tulemused on enamasti seotud asjaoluga, et painduvad silikoonkateetrid on halvasti kontrollitavad ja ei pruugi jõuda vedeliku kogunemispunktideni. Kleepuvusega piiratud kõhupiirkonnad on kummireguleeritavate kateetrite jaoks täielikult kättesaamatud, kuid vedeliku kogunemine võib tekkida, kui õõnsad elundid on kahjustatud. Valenegatiivne tulemus on tingitud kateetri blokeerimisest trombi poolt.

    Verejooksu osas valepositiivseid tulemusi seostatakse tihti laparostsenteesi protseduuri ebapiisava tehnikaga, väikese koguse verd punktsioonikohaga, mida võib kõhuõõne sisust valesti lugeda.

    Et vältida diagnostilisi vigu, mis võivad olla äärmiselt ohtlikud, verejooksude, vähese verejooksu või vähese hulga verejooksude või vähese hulga vereerituse või vähese hulga verejooksu ilmnemisel kliinikus, on kirurgid diagnostilise laparoskoopia läbiviimisel, mis on kiireloomulisem operatsioon usaldusväärsem.

    Diagnostiline laparotsentesis nõuab haiglatingimusi, kuid kodus on võimalik astsiit vedelikku välja võtta. Diagnoosi kindlakstegemisel on välistatud siseelundite vigastuste ja raske patoloogia esinemine ning patsient vajab tervisliku seisundi leevendamiseks ainult liigset vedelikku, on seda võimalik teha ilma haiglasse sisenemata.

    "Kodu" laparotsentees on väga oluline patsientide jaoks, kes olemasolevate haiguste tõttu ei saa pikki vahemaid edasi liikuda, on sunnitud jääma voodisse, kannatavad kongestiivse südamepuudulikkuse, vanurite ja vanade inimeste ees.

    Kodused tehakse pärast esialgset uurimist ultraheli kontrolli all laparotsentisi. Seda teenust pakuvad paljud tasulised kliinikud, mis on varustatud vajalike kaasaskantavate seadmetega ja millel on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide personal. Laparotsentisi komplikatsioonide risk kodus võib olla suurem, seetõttu on väga tähtis jälgida nii manipuleerimise tehnikat kui ka nakkuslike komplikatsioonide ennetamist.

    Pärastoperatsiooniperiood ja tüsistused

    Tunded pärast laparotsentisi on üsna haruldased. Kui punktid aseptilistes ja antiseptilistes reeglites ei järgita, on kõige tõenäolisemalt infektsiooniprotsessid punktsioonikohas. Raskekujuliste patsientide puhul on võimalik kõhuaalse flegmoni ja peritoniidi areng. Suurte anumate kahjustus on täis verejooksu ja kirurgi hooletute tegevuste tõttu võib siselende kahjustada skalpelliga või terava trokaariga.

    Laparotsentisi kasutatakse pneumoperitooniumi sisseviimiseks laparoskoopiliste protseduuride käigus. Ebaõige gaasi sisseviimine kõhuõõnde võib põhjustada selle sisenemist pehmetesse kudedesse subkutaanse emfüseemi kujunemisega ja liig see rikub kopsu väljalangemist liiga kõrge diafragmatiili tõttu.

    Astsiidi vedeliku väljavõtmise tagajärjed võivad olla verejooks, pikaajaline vedeliku väljavool pärast kõhuõõne läbitorkumist ja protseduuri käigus iseenesest - vere ümberjaotamise tõttu kollaps.

    Operatsioonijärgne periood toimib positiivselt, kuna sekkumine ei sisalda anesteesiat ega suurt kudede sisselõike. Nahavõru eemaldatakse 7. päeval ja režiimi piirangud on seotud haiguse (näiteks tsirroosiga või südamepuudulikkusega dieediga, voodipärast pärast hematoomide eemaldamist ja verejooksu peatumist).

    Pärast laparotsentisi pole füüsilisi koormusi soovitatav kasutada, kui vedeliku aeglase evakueerimisega torust lahkumisel on patsiendil soovitav muuta keha asendit, pöörates perioodiliselt ümber teisele poole, et parandada vedeliku väljavoolu.


    Seotud Artiklid Hepatiit