HIV ja hepatiit

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 1,814

Otsus, et patsiendil tuleb HIV-i ja hepatiit C-iga testida, võtab arst teatud sümptomite olemasolu, samuti kliinilises uuringus. HIV-infektsioon, süüfilis ja hepatiit levivad sarnasel viisil - inimvere kaudu siseneb veri. Koinfektsiooni nakkuse peapõhjuseks on uimastite süstimine ja kaitsmata seksuaalvahekord.

Kas C-hepatiit ja HIV on sama asi?

Sageli ei kaota HIV-kandja C-viiruse esinemist, sest maksahaigus on immuunpuudulikkuse tõttu asümptomaatiline. Hoolimata samasugusest levimisviisist peaks C-hepatiit ja HIV olema selgesti eraldatud. Hepatiit C hävitab maksa. AIDS, millel on samuti viiruslik iseloom, ründab immuunsüsteemi. Võrdluseks: AIDS on ravimatu ja C-hepatiiti saab ravida kuni täieliku taastumiseni.

Sümptomid ja muidugi: erinevused haigustes

HIV arenguetapid

HIV-nakkusel on mitu etappi, igaühe aeg erineb - alates 3 nädalast kuni 10-20 aastani. Haigusjuhtum sõltub isiklikult patsiendi immuunsüsteemi seisundist. HIV-i etapid:

  • Inkubeerimine. Kestus on kuni 3 kuud. Asümptomaatiline. Keha üritab toota aretusviiruse vastaseid antikehi.
  • Esialgne etapp. Viirushaiguse sümptomid, kehakaalu langus. 3 nädala pärast sümptomid kaovad ja inimene muutub teistele nakkavaks.
  • Subkliinilist staadiumi iseloomustab lümfisõlmede suurenemine. Immuunpuudulikkus on aktiivselt arenenud. Selle haiguse staadium võib kesta kuni 20 aastat.
  • Sekundaarne etapp kestab 3-7 aastat. Iseloomulik tõsiste haiguste esilekutsumine madala immuunsuse taustal - tuumorid, siseorganite kahjustused.
  • AIDS on termiline etapp, mis kestab kuni aasta.
Tagasi sisukorra juurde

Hepatiit C staadium

Võrreldes HIViga, hepatiidi arendusfaas - 3:

  • Vürtsikas Asümptomaatiline.
  • Krooniline Kirjeldatud on kahte vormi:
    • latentne, kui organism on iiveldav, maksakahjustus, isu vähenemine, nõrkus;
    • kui patsiendi kliinilised tunnused ilmnevad, palpeeritakse põrna suurenenud maksa ja analüüsi transkript kinnitab bilirubiini tõusu ja maksafunktsiooni testide diagnoosi.
  • Tsirroosne. C-hepatiidi konkreetsete nahasümptomite avaldumine - kollatõbi, sügelev nahk, astsiit. Riik on täis vähktõve üleminekut.
Tagasi sisukorra juurde

Mõju üksteisele

Samal ajal lekib HIV-i hepatiidi kiire areng. Kui lisaks tuvastatakse ka C-hepatiit ebasobival viisil, muutub maksa põletik krooniliseks staadiumiks. Tavalise immuunsusega täiskasvanute puhul esineb C-hepatiit 2-5% -l kroonilistes vormides ja HIV-ga kombinatsioonis 5 korda kõrgem. HIV võimendab põletikulist protsessi, sest keha ei suuda hepatiidi vastu võitlemiseks immuunsüsteemi depressiooni tõttu, mis selle taustaga kiiresti areneb.

Kui te arvate, et kaasinfektsioon on oluline:

  • Külastage nakkushaiguste spetsialist esmaseks konsultatsiooniks.
  • Testige, annake HIV-i ja hepatiidi, RW (RV või Wassermani) veri. Võib juhtuda kiireid katseid.
  • Külastage arsti uuesti analüüsi dekrüpteerimiseks, registreeruge ja järgige saadud soovitusi rangelt.
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostika

Hepatiidi esialgne etapp, nagu ka HIV, on asümptomaatiline. Esimesed märgid võivad ilmneda ainult aasta või 6 kuud pärast nakatumist. Tingimused sõltuvad puutumatuse seisundist. Kui kaasinfektsioonide sümptomid esinevad varem. Patsiendil ei ole haruldane teada infektsiooni tavapärase uuringu käigus, viies läbi hepatiidi ja RV-i vereanalüüsi. Kui tulemused on positiivsed, peaksite kohe külastama nakkushaiguste spetsialisti.

Hepatiidi diagnoosimine

HIV-infektsiooniga patsientidel maksahaiguse avastamise meetod ei erine tavalisest. Arst kirjutab üldise vere ja uriinianalüüside, biokeemia, B- ja C-tüüpi viiruste diferentsiaaldiagnostika juhised PCR abil, siseorganite ultraheliuuringud. Mõnikord tehakse maksa biopsia. Hepatiidi C inkubatsiooniperiood ei võimalda alati hepatiidi diagnoosimisel kasutada ELISA-meetodit.

HIV-i tunnustamine

HIV diagnoositakse vereanalüüsiga. ELISA-meetod võimaldab teil kontrollida HIV-i antikehade biomaterjali. Lisaks kasutatakse immunoblotmeetodit. PCR on asjakohane positiivse tulemuse korral, kui on vaja kindlaks teha viiruse koormus. Kui positiivne reaktsioon HIV-nakkuse suhtes saadab patsiendile täieliku kontrolli, nimelt:

  • ulatuslik HIV-infektsioonivaramus;
  • uriinianalüüs;
  • põletike infektsiooni veri;
  • kitsaste spetsialistide konsultatsioonid;
  • EKG;
  • Siseorganite ultraheli.

Võite anonüümselt üle anda HIV-testi. Kõikidel etappidel säilitatakse meditsiiniline salajasus. HIV-nakkusega patsientide kaarte hoitakse nakkushaiguste ohus. Nakkuse kandjad peaksid külastama nakkushaiguste spetsialisti 2 korda aastas ja sagedamini valulike sümptomitega. HIV-i võita ei ole veel võimalik, haigus aeglustub. Hepatiit ravitakse. Aga kui palju elada kaasinfektsiooniga, isegi arst seda ei tea.

Ravi: kui palju elab kaasinfektsiooniga?

Hepatiidi ravi HIV-nakkusega on raske. Kui haigus avastatakse hilisemates staadiumides, kaalub arst kõik hepatiidi C ohud. Kui otsus tehakse maksa raviks, tuginedes CD4 testidele ja maksa kahjustusele, määratakse infektsioonide ravi järjekord. Patsiendid, kellel CD-d on alla 350, võivad ravi alustamist edasi lükata. Madal immuunsus seisab, et arstid keskenduvad immuunpuudulikkuse ravile. Interferooni kasutatakse maksa raviks, mis vähendab CD taset. Ja hea näidetega on CD-ravi efektiivsem. Sageli on ravi samaaegne ja lähenemisviisid on keerulised. Samal ajal koostatakse individuaalseid skeeme arstide hoolika järelevalve all, kuna ravimid, mis omavahel suheldes põhjustavad kõrvaltoimeid.

Alkoholi tarbimine ravimisel on vastuvõetamatu.

Hepatiidi C ravi HIV-nakkusega - 3 kuud kuni aastani. Alkoholist ja alkoholist sõltuvad patsiendid on spetsiaalse jälgimise all. Mõnede ravimite spetsiifilisus on uimastisõltlaste hulgas korduvuse võimalus ja alkoholi sõltuvuse kombineeritud ravi on võimalik, kui alkoholi viimane kasutamine oli vähemalt kuus kuud tagasi. HIV-i ja C-hepatiidi rasedate naistega, kellel on maksa tsirroos, raske südame- ja veresoonte haigused ja vaimuhaigused, ei toimu kõikehõlmavat ravi.

Omadused dieet

Patsientidele määratakse dieet number 5. Selle tagajärjel taastatakse maksa kadunud funktsioon, vähendades elundi koormust. On vaja vähendada portsjonite mahtu, hüljata vürtsikast, praetud, rasvase, suitsutatud. Toitumise aluseks peaksid olema köögiviljad: kapsas, salat, tomatid, seened, porgandid, spinat. Rangelt on keelatud joob alkoholi, sooda, kohvi, teed, majoneesi, šokolaadi, taigna. Proovige süüa kodus, toitlustamine pakub harva dieettoitu.

Soovitatav on süüa toitu samal ajal, fraktsionaalselt, 5-6 vastuvõttu, joomist rohkem vett, piirata soola tarbimist. Toit peaks olema toatemperatuuril.

Rasedus haigustes

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsioonile toimub ennetusmeetmete puudumisel 45% -l juhtudest ema-lapse levik. Kui naine ravitakse, väheneb plaastri kaudu levimise tõenäosus märkimisväärselt. Risk, et pärast sünnitust diagnoositakse AIDS ja hepatiit, on väike ja lapsel on võimalus olla tervislik. Kui rasedatel leitakse nakkust, võetakse see erilise kontrolli all.

Sünteetilisel abil pole kindlaid soovitusi. Keisrilõike ja loodusliku lahutusvõime oht on sama. Otsus tehakse vastavalt raseduse kulgemisele ja kaasuvate haiguste esinemisele. Imetamisel rinnaga toitmine on eriti ettevaatlik ja kasutades spetsiaalseid vooderdusi nibudele, sest kui vere tilk langeb piimasse, on laps nakatunud hepatiidi viirusega, näiteks kui nippel on hammustatud.

HIV ja C-hepatiit - eeldatav eluiga

Paljud HIV-nakkusega patsiendid ei tunne oma kehas esinevat hepatiit C viirust, mida saab diagnoosida ainult pärast eritestide võtmist. Kahe infektsiooni samaaegset eksistentsi kutsutakse koinfektsiooniks. Selle oht on see, et C-hepatiit võib jääda tähelepanuta. Seetõttu ei ole haruldane, et patsient ravib HIV-infektsiooni, samal ajal kui maks on hepatiidi või selle tüsistuste tõttu hävinud.

Mõlemal infektsioonil on sama infektsioonide tase:

  1. seksuaalne - HIV-infektsioon on sagedasem kui C-hepatiidi korral. Ühekordse kontakti nakatunud isikul on väike nakkusoht;
  2. süstimise teel süstimise tõttu suurendab C-hepatiidi nakkus tõenäosust;
  3. vereülekannetest suurtes kogustes, näiteks hemofiiliaga patsientidel;
  4. rase või põetavast nakatunud emalt lapsele;
  5. tervishoiutöötajatel esineb vähe nakkusi.

Mis on HIV nakkus

HIV-infektsioon võib tekkida mitu aastat, liikudes ühest etapist teise. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom - viimane, kõige tõsisem. Venemaal elavad nakatunud inimesed keskmiselt 13 aastat, ehkki iga inimese eluiga sõltub tema immuunsüsteemi seisundist.

HIV nakkuse areng toimub mitmel etapil:

  • inkubeerimine. Enne testi tegemist ei ole enamik neist haigusest teadlikud, sest viirus, sisenev kehasse ja aktiivselt taastudes, ei näita mingeid sümptomeid. Inimese keha proovib seista ja toodab antikehasid - spetsiifilisi valke, mis põhjustavad viiruse blokeerimist, kuid ei suuda infektsioonist täielikult vabaneda. Ajavahemiku kestus on 3 nädalat kuni 3 kuud;
  • esialgne etapp. Patsient kaebab sümptomeid, mis sarnanevad levinud infektsioonile: temperatuur tõuseb, ilmneb köha, lümfisõlmede suurenemine, nahalööbe avastamine, üldine halb enesetunne ja kaalulangus. Seda pilti võib täheldada 3 nädala jooksul, pärast mida sümptomid kaovad ilma ravita.
    Seal saabub periood, mil patsiendid on nakkavad teistele. Nad elavad mitme aasta jooksul ilma haigusnähtudeta;
  • subkliiniline staadium. Peamine sümptom on laienenud lümfisõlmed. Viiruste paljunemine toimub aeglasemalt, samal ajal kui immuunpuudulikkus, vastupidi, areneb aktiivselt. Seda perioodi peetakse kõige pikemaks - 2 kuni 7 aastale, kuid mõnikord võib see kesta kuni 20 aastat;
  • teisene etapp. Iseloomulik häiritud immuunsüsteem. Organismi vastupanuvõime kaotuse tõttu tekivad mitmesugused haigused, mõnikord ravimata, siseorganid on kahjustatud ja tuumorite moodustumine on võimalik. Patsient tunneb nõrkust, unehäireid, seedehäireid. Selle etapi kestus on 3-7 aastat;
  • AIDS on HIV-nakkuse viimane etapp, mida nimetatakse ka terminaliinfaksiks. Immuunsüsteem on täielikult hävitatud, võivad ilmneda pahaloomulised tuumorid, mõjutavad kõik elundid, eriti seedetrakti, kopsud. Kui kaua inimene AIDSi diagnoosiga elab, sõltub tema immuunsüsteemi seisundist. Pooled patsiendist surevad selle staadiumi esimesel aastal.

Invaliidsus AIDS-iga patsiendid ei peaks. Üks puuete rühmadest võib olla seotud arenenud haigustega, nagu maksa tsirroos või tuberkuloos.

Mis on C-hepatiit?

HIV-ga diagnoositud inimesega nakatumine hepatiit C viirusega on ohtlik selle ebamäärase loomuliku käigu ja negatiivse mõju tõttu immuunpuudulikkuse viiruse ravile.

Igapäevaelus avastatakse kuni 95% C-hepatiidi viiruse kandjatest juhuslikult, näiteks haiglaravi ajal, kui testi läbimine on vajalik.

Haiguse sümptomid on sarnased tavalise viirusnakkusega, kuid C-hepatiidi viirust saab tuvastada järgmiste tunnustega:

  1. väsimus;
  2. letargia;
  3. isu puudumine;
  4. iiveldus;
  5. raskustunne paremal hüpohoones;
  6. tume uriin.

Mõnikord esialgsel etapil patsient haige südamega. Uri muutub pimedaks, ja väljaheide on kerge. Kollatõve märgid leiavad skleralil, taeva limaskestas ja seejärel nahal.

Mõned patsiendid, kes alustasid ravi õigeaegselt, täidavad täielikult. Ülejäänud tekib krooniline hepatiit, 20-40% - maksatsirroos.

Vaatamata haiguse ohule pole selliste patsientide puuet lubatud. Esiteks seetõttu, et seda levikut ei levita kodumajapidamised. Inimesed, kes on kroonilise maksahaiguse tõttu tekkinud tsirroosi, võivad saada puude.

Koinfektsiooni ravi tunnused

Hiljuti oli AIDS-i patsientide oodatav eluiga lühike ja paljud ei näinud ajaga maksahaigust. Nüüd on ravimite väljatöötamise tõttu pikenenud HIV-diagnoosiga patsientide eeldatav eluiga, mistõttu suureneb nende koosoleku oht koos C-ga ning kaasinfektsiooni tõenäosus suureneb. Kui patsiendil on mõlemad viirused, siis on ravi keerukam.

Kaasinfektsiooniga patsientide keha reageerib halvemaks C-tüüpi parenteraalse infektsiooni ravimeetodite suhtes. On vaja valida optimaalseid ravivorme ja järgida rangelt toidust.

Kaasinfektsioonide ennetamine

Inimesed, kellel on diagnoositud HIV, võivad end kaitsta, kui nad on nakatunud C-hepatiidiga. Selleks tuleb nakatumise peamine kanal, süstitavad ravimid suletud.

Verega kokku puutuvad isikliku hügieeni esemed peavad olema puhtad. Parenteraalse infektsiooniga nakatumise oht seksuaalvahekorras on väike, kuid sellegipoolest tuleb hoolitseda selle eest kaitsmise eest. Lisaks sellele on soovitatav teha järgmisi abinõusid nakatumise vältimiseks kaasinfektsiooniga:

  1. patsiendid peaksid alkoholi keelduma. Mis tahes ravimite, ravimtaimede vastuvõtmine on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist;
  2. A-hepatiidi tuleks vaktsineerida, sest kroonilise maksahaigusega inimesed on nakkusele vastuvõtlikud.
  3. Parenteraalse infektsiooni tüüp B vastu vaktsiin on väga soovitav, kuna pärast vaktsineerimist hakkab enamiku nakatunud organismide antikehi tootma;
  4. kogu kaasinfitseerunud patsientide ravi tuleb teostada arstide pideva järelevalve all. C-hepatiidi sümptomid võivad halveneda, nii et kogu kombineeritud ravi tuleb hoolikalt läbi viia;
  5. peate pidevalt jälgima maksa tööd õigeaegselt ja korrapäraselt;
  6. igasugune kokkupuude patsiendi veriga tuleks välistada;
  7. kõik seksuaalpartnerid peavad olema teadlikud nakatumisvõimalustest. Ülioluline on tõkkekaitsevahendite - kondoomide kasutamine. See on vajalik, et vältida nakatumist riski B ja C tüüpi parenteraalsete infektsioonidega.

Alates 1987. aastast on meie riigis mitmel põhjusel surnud umbes 205 000 HIVi nakatunud. Praegu pole kõiki elanikke uuritud ja potentsiaalsete HIV-nakkuse kandjateks võib olla kuni 1,5 miljonit inimest.

Immuunpuudulikkuse viirusega nõrgeneb inimkeha ja ükskõik milline infektsioon, mis ei ole tervislikule inimesele ohtlik, võib olla surmav. Hepatiidi viiruste ja HIV-nakkuse nakkuse viise tuleb meeles pidada ning järgida ennetusreegleid. Väiksemate kahtluste või ebatavaliste sümptomite korral tuleb kohe pöörduda spetsialisti poole ja sooritada testi. Mida kiiremini ravi algab, seda suurem on taastumise võimalus.

Rahvusvahelised soovitused HIV ja C-hepatiidi kohta Kaasinfektsioon

Soovituste autorid märgivad, et umbes kolmandikul HIV-positiivsetest inimestest on krooniline C-hepatiit C. Samal ajal muutuvad surmaga lõppevad maksahaigused HIV-nakkusega inimestel kiiremini ja HIV-vastase retroviirusevastase ravi korral muutub maksatsirroos HIV-i haiglaravi üheks peamiseks põhjuseks positiivne.

Optimaalsed annused ja ravi kestus

HIV-nakkusega ja C-hepatiidi viirusega kaasneva nakkusega patsiendid reageerivad hepatiit C-ga ravile, võrreldes HIV-negatiivsete patsientidega. Seepärast on kriitiliselt tähtis valida sobivad annused ja ravi kestus ning samuti selle grupi patsientide ravirežiimi maksimaalse adherentsi saavutamine.

Soovitused näitavad, et ribaviriini piisav annus on C-hepatiidi vastase ravi edukuse seisukohalt otsustava tähtsusega, soovitatakse seda annust arvutada vastavalt kehakaalule (1000 mg päevas kehakaaluga alla 75 kg ja 1200 mg kehakaalu kohta üle 75 kg). Hiljutiste andmete kohaselt võimaldab see maksimeerida efektiivsust, kuid vähendab toksilisust. Eritropoietiini tuleks "soodustada" ribaviriini poolt põhjustatud aneemia raviks. Samal ajal tuleb ravimit HIV-vastase AZT (Retrovir, zidovudiin) vastu "vältida", et mitte suurendada aneemia tekkimise ohtu.

HIV-i ja hepatiit C-iga patsientidel uuriti suurt annust pegüleeritud interferooni kombinatsioonis ribaviriiniga, kuid nende uuringute tulemused on segatud. Seetõttu soovitab volikogu samu annuseid kui ainult C-hepatiidi patsientidel: pegüleeritud alfa-2a-interferoon (Pegasys) 180 μg / nädal või pegüleeritud interferoon alfa 2b (Pegintron) 1,5 μg / kg / nädalas.

Autorid soovitavad, et HIV-positiivsed C-hepatiidi põdevad patsiendid saavad ravi pegüleeritud interferooni ja ribaviriiniga 48 nädala jooksul, sõltumata viiruse genotüübist. Kuid nad märgivad, et hepatiit C 2 või 3 genotüüpidega patsientidel võib 24-nädalane ravi olla üsna piisav, kuid 1. või 4. genotüüp on halvasti ravitav ja mõned patsiendid saavad "kasu teraapia pikendamisest 60-72 nädala jooksul".

Ravi tõhusus

Soovitused viitavad erinevatele teguritele, mille korral C-hepatiidi paranemise tõenäosus sõltub vanusest, soost, kehamassist, C-hepatiidi viiruse koormusest, C-hepatiidi genotüübist, maksafibroosi või stearoosi tasemest. Kõik need tegurid räägivad nii ravitulemuste tõenäosusest kui ka HIV-negatiivsetest patsientidest.

Siiski on HIV-iga inimestel oma omadused ennustamaks ravi edukust. Seega on CD4 madal tase ja kõrge HIV viiruse koormus vähendada C-hepatiidi ravi edukust. Samuti on üks sellistest teguritest insuliiniresistentsus ja see on eriti murettekitav, et see võib olla mõnede retroviirusevastaste ravimite kõrvaltoime.

Nagu ka HIV-negatiivsetel C-hepatiidi põdevatel patsientidel, on ravimi edukuse peamine näitaja viroloogiline vastus, see tähendab C-hepatiidi viirusliku koormuse kiire vähenemine. Enamasti saavutatakse püsiv viroloogiline ravivastus, see tähendab C-hepatiidi raviks patsientidel, kellel on C-hepatiidi viiruskoormus muutus määramatuks 4 nädala möödumisel ravi alustamisest. Kui C-hepatiidi viiruskoormus on 24-nädalase ravi järel tuvastatav, on püsiv viroloogiline ravivastus väga ebatõenäoline ja ravi lõpetamine on soovitatav.

Ravi ja retsidiivi puudumine

Üha enam C-hepatiidi ja HIV-ga patsiente on juba ravitud interferoonipõhiste ravimitega, kuid nad ei ole saavutanud püsivat viroloogilist vastust. Siiski ei ole hepatiidi C korduvat ravi pärast taastumist hästi uuritud.

HIV-i patsiendid, kes varem ei saanud optimaalset ravi (tavaline interferoon, liiga lühike raviperiood, ribaviriini väike annus, ainult interferooni võtmine, kõrvaltoimete tõttu ravi varakult katkestamine) võib uuesti alustada ravikuuri kaasaegse standardteraapiaga.

Ent kui patsient saavutas optimaalse ravi, kuid tekkis taandareng, siis teise ravikuuri tulemusena ei tohiks tõenäoliselt olla püsiv viroloogiline ravivastus. Siiski võib patsiendile aidata ka isegi ebaõnnestunud ravikuur või pikaajaline interferooni kasutamine, kuna see aeglustab maksahaiguse arengut.

Soovituste autorid mainivad ka uusi hepatiit C-vastaseid ravimeid, mida praegu läbivad kliinilised uuringud. Need hõlmavad uusi interferooni tüüpe, samuti viirusevastaseid ravimeid, mis mõjutavad otseselt C-hepatiidi viiruse proteaasi inhibiitoreid ja polümeraase. Need eksperimentaalsed ravimid võivad veelgi parandada ravitulemusi inimestel, kelle ravi oli ebaõnnestunud. "Nende ravimite efektiivsuse ja ohutuse kliinilised uuringud kaasinfektsiooniga patsientidel peaksid olema esmatähtsad," kirjutavad nad.

Äge hepatiit C ravi

Soovitused näitavad, et mõnedes Euroopa riikides on HIV-positiivsete geide ja biseksuaalsete meeste seas esinenud hepatiit C-i seksuaalset levikut.

Umbes 25-30% -l HIV-negatiivsetest inimestest, kellel on äge C-hepatiidi viirus, kaob täielikult ja HIV-positiivsetes inimestes muutub C-hepatiit palju kroonilisemaks. Sel põhjusel on "HIV-infektsiooniga patsientide jaoks eriti olulised" terapeutilised terapeutilised sekkumised ägeda hepatiidi C ajal. "

Autorid soovitavad HIV-positiivsetel inimestel ägeda C-hepatiidi ravi pegyileeritud interferooniga ribaviriiniga 24 nädala jooksul pärast C-hepatiidi viiruse spontaanset kadumist 12 nädala jooksul.

Fibroosi taseme hindamine

Mitmed mitteinvasiivsed meetodid võimaldavad hinnata fibroosi taset, sealhulgas biomarkereid ja selliseid meetodeid nagu ajutine elastograafia. Need uued meetodid sobivad maksa puudumisel või vähesel määral väljendunud fibroosil. "Kroonilise hepatiit C ravis ei ole maksa biopsia vajalik. Mitte-invasiivsete meetodite kombinatsioon võib hinnata maksafibroosi ja prognoosida fibroosi tekkimist enamikul juhtudel."

Antiretroviirusravi ja maksatoksilisus

Lõpuks viitavad soovitused HIV-vastaste ravimite ja hepatiit C-vastaste ravimite koostoimele ning retroviiruste vastase ravimi hepatotoksilisusele.

Antidroviiruslikud ravimid ddI (Videx) ja ribaviriin võivad mõlemad põhjustada laktatsidoosi, pankreatiidi ja deskompatsioosse tsirroosi, mistõttu neid ravimeid ei tohi kunagi võtta samal ajal. Kuna AZT (Retrovir) ja Ribaverin võib mõlemad põhjustada aneemiat (madal hemoglobiinisisaldus veres) ja interferoon, nagu AZT, võib põhjustada neutropeeniat, soovitatakse, et peate vältima AZT kasutamist.

Soovitused kinnitavad, et retroviirusevastased ravimid mõjutavad maksu erinevalt. Mõned nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid, peamiselt ddI (Videx) ja d4T (Zerit), võivad põhjustada mitokondriaalse toksilisuse, mis võib põhjustada maksa rasvumist. Nevirapiin (Viramun) võib põhjustada toksilist hepatiiti ja mõned proteaasi inhibiitorid mõjutavad otseselt maksa. Ravimid, nagu atasanaviiriga (Reyatazile), indinaviiri (Crixivan) võib põhjustada suurenenud tasemed bilirubiini (icterus), kuid maksa, need ei ole kahjulikud.

Soovitused näitavad, et retroviirusevastase ravitava kasulikkus ületab tunduvalt riske ja on täheldatud, et paljud uuringud on näidanud, et retroviirusevastase ravi võtmine ei ole seotud hepatiit C patsientidega ohtliku maksahaiguse suurenenud riski suhtes.

"Tõsiselt häirib immuunsüsteemi aitab progresseerumist hepatiit C ja arengu maksa fibroos Seetõttu soovitatakse hakata võtma HAART viivitamata, kui patsiendil on hepatiit C, üle, et sa peaksid kaaluma varasema ravi alustamist." - autorid kirjutada soovitusi.

"HIV viiruse koormuse suurenemine on suures osas seotud maksafibroosi arenguga ning HAART õigeaegne alustamine ja edukas manustamine on seotud kaitsega fibroosi kiire arengu vastu."

Eraldi paar - viirushepatiit C ja HIV-infektsioon

HIV ja hepatiit on suhteliselt tihedalt seotud. Nendel haigustel on palju ühist. Hepatiit C koos immunodefitsiidi viiruse nakatamisega on kõige levinum nakkuse allikas nakatunud verega või seksuaalvahekorra ajal leviv kontakt.

Lisaks võivad mõlemad haigused märkimisväärselt halvendada nakatunud inimese elu (mis võib omakorda elada palju vähem kui nakkus puudub).

Koos tulid ja koos kahjuks?

HIV ja hepatiidi korral on kõige levinumad nakkusallikad:

  • kontakti nakatunud verd,
  • ülekandmine suhete ajal.

Mõlema nimetatud viirusega (HIV ja hepatiit) nakatunud inimeste osatähtsus arenenud riikides on umbes 35% konkreetset haigust põdevate patsientidest. See on tingitud asjaolust, et enamik inimesi nakatatakse kas kaitsmata vahekorra või intravenoosse uimasti tarbimise ajal. Sellistel juhtudel võib mõlema patogeeni nakatumine esineda samaaegselt või järjestikku.

Maksakoormus

Hepatiit C ja HIV avaldavad äärmiselt negatiivset mõju maksa ja seega ka maksa rakkudele. Ent HIV-iga kasutatakse selleks erinevat mehhanismi kui hepatiit. Kuigi B-hepatiidi viirused nakatavad otseselt maksakudede, on HIV-nakkuse korral mehhanism natuke keerulisem. Selle nakatumisega viirus ei ründa otseselt maksarakke (kuna see "spetsialiseerub" valgetele verelibledele), kuid kahju tekitatakse selle viiruse vastu võitlemiseks mõeldud ravimitega. Nagu paljud uuringud on näidanud, põhjustab HIV-positiivsete patsientide ravi väga kiiresti C-hepatiidi viiruse progresseerumist, sest terapeutilised meetodid kiirendavad terve maksakude muutmist tsirroosiks, mis koos hepatiidi toimel põhjustab maksapuudulikkust. Seega tuleb HIV-positiivsete patsientide ravis pidada seda asjaolu silmas pidades ja valida ravim, mis ei koormata maksu ega kahjusta seda.

Depressioon - ühine nimetaja?

Kliinilised uuringud on näidanud, et mõlema infektsiooni (HIV ja C-hepatiidi) all kannatavad inimesed on depressiivsete seisunditega palju levinumad kui inimesed, kes põevad ühte haigust või teine ​​eraldi. Lisaks sellele töötavad sellised patsiendid arstide ja meditsiinitöötajatega hullemini. Mõlema hädaga inimestel on tavaliselt ka C-hepatiidi viiruse viiruskoormus, mis tähendab, et haiguse ravi on vähem tõhus. Ravi on edukas ainult 20% -l I tüüpi hepatiit C-ga patsientidest ja 50... 70% 2. tüübi hepatiit C-ga patsientidest.

Kas HIV-ravi on olulisem?

Kui inimene on nakatunud mõlema viirusega ja maks on tõsiselt kahjustunud, tuleb kõigepealt alustada HIV-nakkuse ravi. Kuid kui HIV-i ei ravita 6-12 kuud, võib sellel olla väga tõsised tagajärjed, kui palju nakatunud inimesi elab, sõltub sellest asjaolust. Lisaks põhjustab maksa kahjustus teatud ravimite võtmist niipea kui võimalik. Kuid kui valgete vererakkude arv on endiselt suhteliselt kõrge, võib hepatiidi ravi ka kõigepealt panna. Sellisel juhul kaitseb maks oma regeneratiivse suutlikkuse tõttu HIV-vastaste ravimite mõju eest.

HIV-nakkuse ja C-hepatiidi viirusega (HCV) kaasnev nakkus

Viimastel aastatel on HCV nakkus muutunud HIV-nakkusega inimestele kõige tõsisemaks meditsiiniprobleemiks. Epidemioloogilised andmed näitavad, et ligikaudu 30% -l HIV-nakkusega patsientidest esineb C-hepatiidi nakatus. Teiselt poolt on HIV-nakkuse levimus inimestel, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega, 5-10%. HIV / HCV-nakkusega kaasnev nakkus varieerub geograafiliselt. Näiteks riikides, kus HIVi levib peamiselt intravenoosselt uimastitarbijate hulgas, on ligikaudu 90% HIVi nakatunud inimestest nakatunud ka HCV-ga.

HIV-i mõju HCV-le

Maksahaiguse surmade esinemissagedus HIV / HCV korral oli 5 kuni 15% ajast enne HAART-i ja 35-50% HAART ajastul.

HAART / HAART (väga aktiivne antiretroviirusravi, väga aktiivne antiretroviirusravi).

HCV-viiremia tasemed HCV / HIV-nakkusega inimestel on keskmiselt 2 korda kõrgemad kui ainult HCV-ga nakatunud inimesed. Selle seletuseks on asjaolu, et HIV-nakkusega inimestel esinev hepatiit C viirus kordub mitte ainult hepatotsüütides, vaid ka lümfoidrakkudes. Samuti on teada, et samaaegne HIV kiirendab HCV progresseerumist.

Hepatiidi viiruse nakkuse ülemineku keskmine aeg tsirroosiga on 7 aastat, samal ajal kui monoinfitseeritud HCV-ga on see periood umbes 3 korda pikem. Lisaks on HCV / HIV maksafibroosi 3 korda kiirem areng kui ühes HCV-nakkuses. HCV / HIV-koinfektsiooniga inimestel on hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise oht kõrgem kui HCV-nakkusega inimestel. Lisaks on HCV / HIV suremus kõrgem kui inimestel, kellel on üks HIV-nakkus.

HCV mõju HIV-le

HCV infektsiooni mõju HIV-nakkuse progresseerumise uuringute tulemused on enamasti ebaselged. Vaid mõned uuringud näitavad, et pärast HAART-i manustamist on CD4-lümfotsüütide arvu aeglasem tõus või AIDS-i kiirem progresseerumine HCV / HIV-nakkusega inimestel. Retroviiruste vastased ravimid võivad põhjustada tõsist, kuid tavaliselt pöörduvat hepatotoksilisust. Hepatotoksilist toimet täheldati näiteks ravimi Nevirapina kasutamisel. Teine näide on ribaviriini ja didanosiini samaaegne manustamine, mis suurendab oluliselt didanosiini poolt esile kutsutud kõrvaltoimete esinemist, nagu surmaga lõppev sümptomaatiline hüperlakteemia, maksapuudulikkus ja laktatsidoos.

Teoreetiliselt võib interferoon alfa ja efavirensi samaaegne kasutamine depressiivset toimet vastastikku võimendada. Seoses võimalike ravimite koostoimetega on soovitav vältida zidovudiini ja stavudiini jagamist. Kroonilise hepatiit C ravi HIV-nakkusega patsientidel on keskmiselt prognoositust halvem kui HIV-negatiivse elanikkonna puhul. Arvestades asjaolu, et praegusel hetkel on pegüleeritud ravi standard Interferoon kombinatsioonis Ribaviriiniga, võib kaaluda võimalust suurendada ravimite annust või pikendada ravivastust.

Tänu sagedastele ägenemistele pärast 24-nädalast C-hepatiidi viiruse ravi genotüüpidega 2 ja 3 HIV-nakkusega inimestel, kaalutakse ravi pikendamist 48-nädalaseks. Positiivne terapeutiline toime on näidustatud eelkõige genotüüpide 1 ja 4 ravimisel, kusjuures suurendatakse ribaviriini annust. Samaaegsetes uuringutes kontrollitakse hüpoteesi, et ravi pikendamine vähendab haiguse taastekke, samas kui suurem Ribaviriini annus peaks ravi kiiret ravivastust parandama.

Näidud HCV-vastase ravi alustamiseks

HCV-vastane ravi on tavaliselt väike, kui CD4-lümfotsüütide taseme langus on alla 200 rakku / mm3. Lisaks on HIV-nakkuse praegusel etapil retroviirustevastane ravi juba reeglina juba käivitunud ja on olemas potentsiaalne ravimite koostoime oht. CD4-lümfotsüütide tasemega inimestele lähenemine 200-500 rakku / mm3 on rangelt individuaalne. HCV infektsiooni raviks on ideaalseteks kandidaatideks patsiendid, kelle CD4-lümfotsüütide arv ületab 500 rakku / mm3. Sellegipoolest võib retroviirustevastast ravi ja seega ka ravimite koostoimega seotud riske sellistel inimestel reeglina edasi lükata.

Äge C-hepatiit koos HIV-nakkusega

Ägeda hepatiidi C eduka ravi väljavaated on oluliselt kõrgemad kui kroonilise haiguse ravis. Kuigi HIV-negatiivse elanikkonna reeglina on pikk viroloogiline ravivastus ligikaudu 90%, näitas üks väike uuring, milles uuriti ägeda hepatiidi C ravi koos HIV-nakkusega, 61% HCV RNA kadumisest ravi lõpus. Koertega nakatunud HIV-nakkusega patsientide ägeda hepatiidi C ravirežiim ei ole veel selgelt kindlaks tehtud.

Sofosbuviri kasutamine Venemaal hepatiit C ja HIV-infektsiooni korral.

Hepatiit C ja HIV tekivad 70% -l juhtudest samaaegselt. Viiruslikud infektsioonid, lekkivad koos, halvendavad patsiendi üldist heaolu. Nõuetekohase ravi puudumisel areneb haiguse krooniline vorm, mis paratamatult viib patsiendi surma.

Kooptika ja üldteabe loomise tunnusjooned

C-hepatiit on haigus, mis mõjutab maksa, kuid inimese immuunpuudulikkuse viirusel ei ole kohalikku toimet. HIV-il on kahjulik mõju kogu patsiendi immuunsüsteemile. Erinevused ei lõpe seal. Inimese immuunpuudulikkus ei ole kõvastumatu, samal ajal kui maks, mida viirus on mõjutanud, suudab täielikult taastuda.

Ainult haigustevaheliste erinevuste ja kvaliteedi diagnoosimise teadmisega saame me õige kohtlemise määrata. Kui patsiendil on mõlemad haigused kinnitatud, siis seda haigusseisundit nimetatakse kaasinfektsiooniks.

Hepatiidi C sümptomid, mis ilmnevad HIV-nakkuse taustal, praktiliselt ei erine sellest, mis esineb immuunpuudulikkusega patsientidel. Diagnoosimiseks juhindub nakkushaiguste arst kõigepealt laborikatsete tulemustest.

Peamised kaebused, mis kaasnevad kaasinfektsiooniga patsientidele, on järgmised:

  • iiveldus, oksendamine;
  • juhatuse rikkumine;
  • isu puudumine;
  • raskustunne paremal hüpohondriumil;
  • naha kollasus;
  • sügelus;
  • liigesepõletik;
  • üldise heaolu halvenemine: ületöötamine, nõrkus.

Kui haiguse ägedast seisundist krooniline vorm, tervislik seisund väidetavalt paraneb ja sümptomaatilised ilmingud muutuvad ebaselgeks. Kuid see ei tähenda, et organism taastub, vastupidi, haiguse kiire progresseerumine vähendab ravimite ravimise efektiivsust.

Enamikul juhtudel areneb samaaegselt C-hepatiit ja HIV, kuna nakkuse alus on infektsiooni edasikandumise üks mehhanism. Patogeenid on hemokontaktilised viirused, sisenevad kehasse läbi vere.

Edastamismeetodid:

  1. Vereülekanne Praegu uuritakse põhjalikult kõiki abiandjaid, mistõttu hospitaliseerimisel haiglas ei ole vaja hirmutada infektsiooni. Siiski on olukordi, kus on vaja hädaolukorra ümberpaigutamist. Sellistel doonoritel pole aega kontrollida HIV-infektsioonide esinemist, kuna patsiendi elu on kõrgem.
  2. Kordusüstlad. Eriti ohtlik on uimastite intravenoosne manustamine, üks nõel mitme inimese jaoks. Iga süsti sisestamiseks peate kasutama ainult steriilset materjali.
  3. Kosmeetilised protseduurid. Kõik inimesed, kes lähevad ilusalongidesse, kus steriliseerivate vahendite vahendeid ei kasutata, on ohus.
  4. Kaitsev PA. Ainus viis seksuaalpartnerite füüsilise läheduse vältimiseks HIV-nakkuse esilekutsumiseks on seksuaalne kondoom.
  5. Ema lapsest. Kui naine on nakatunud HIV-iga, võivad ainult lapsed nakatumist kaitsta. Sõltumata sellest, kas viirus levib lapsele sünnituse ajal või mitte, sõltub ainult sünnitusjärgse sünnitusarsti kogemustest.
  6. Imetamine. Niipeeliste pragude kaudu siseneb verd viirus imiku kehasse.

Et ennast ja oma lähedasi kaitsta, peate kõigepealt kasutama ainult oma isiklikke hügieenitooted. HIV-i ja C-hepatiidi ei edastata õhus olevate tilkade või kodumajapidamiste poolt, mistõttu ei ole vaja igasuguseid haigeid inimesi ära hoida.

Ülevaade ravimist Sofosbuvir ja raviskeem kaasinfektsiooniks

C-hepatiit ja HIV koinfektsioon nõuab viivitamatut ravi. Praegu annavad arstid eelistust uue põlvkonna ravimitele. Maailma Terviseorganisatsioon on hepatiit C ravis heaks kiitnud kliiniliste uuringute edukalt läbinud ravimi "Sofosbuvir" kasutamise.

Sofosbuvir on ravim, millel on sihitud toime C-hepatiidi raviaine vastu. NS5B RNA polümeraasi pärssiv toime avaldab ravimit viiruse paljunemist.

Kaasaegne meditsiin on mitmeid eeliseid:

  • kõrvaltoimed on praktiliselt puudulikud;
  • eakatele kergesti talutavad;
  • on kiire viiruse mõju;
  • ei vaja kompleksset kasutamist interferooniga (millel on mitu kõrvaltoimet);
  • mida kasutatakse C-hepatiidi ja HIV-nakkuse kaasinfektsiooni korral.

Sofosbuvir ei ole ette nähtud alla 18-aastastele, rasedate ja imetamise ajal, teatud komponentide talumatus.

Sofosbuvir (Sovaldi, Hepcinat) on kibe pill. Ravimit kasutatakse toiduga tervikuna: seda ei purustata ega närida. Ühekordne 400 mg päevane annus on vajalik ravimi ühekordseks manustamiseks teatud aja jooksul, et vältida üleannustamist.

Ravimi Sofosbuvir koos teiste viirusevastaste ravimitega võtmise ajal võib patsiendil tekkida:

  • ärrituvus;
  • kiire väsimus;
  • vähenenud plasma Hb;
  • bilirubiini suurenenud sisaldus veres;
  • düspeptilised häired;
  • unetus;
  • peavalud.

Kuna ravi on kombineeritud erinevate ravimitega, on võimalikud muud kõrvaltoimed: hägune nägemine, valu lihastes ja liigestes, kehakaalu langus, õhupuudus.

HIV-i Sofosbuvir on kombineeritud teiste viirusevastaste ravimitega, sõltuvalt hepatiit C genotüübist.

HIV ja C-hepatiit - mitte lause: sümptomid, diagnoos ja ravi

HIV ja C-hepatiit tekivad ja arenevad paralleelselt rohkem kui 35% -l patsientidest. Viiruslik hepatiit mõjutab märkimisväärselt HIV ravi, mistõttu on patsientidel vaja erilist ettevaatust, elustiili muutmist ja kvaliteetset ravi.

Tähelepanu! Hepatiidi ja HIV üheaegset esinemist inimese kehas kutsutakse koinfektsiooniks.

Hepatiit C (flaviviirus) on maksa põletik, mis on peaaegu asümptomaatiline. Selle ravimisest keeldumine võib põhjustada tsirroosi, maksavähki ja maksapuudulikkust.

Kõige sagedamini esinevad hepatiit C sümptomid on järgmised:

Teeme ettepaneku kohe, et selgitada välja, mis on ohtlikum - C-hepatiit või HIV, milline on kaasnevate patsientide oodatav eluiga ja milline on vajalik kvantitatiivse analüüsi tulemuste saamiseks.

Kuidas nakatus levib?


Venemaal levivad juhtumid, kus HIV ja C-hepatiit on samaaegselt diagnoositud patsientidel.

Põhjuseks on sarnased viiruste edastamise mehhanismid:

  • "Veri läbi vere"
  • kaitsmata sugu.

Hepatiidi C edasisaatmise meetodid hõlmavad sünnitust - emalt lapsele. Kuid infektsiooni ei esine raseduse ajal, vaid kontakti kaudu verega lapse sünni ajal (või vahetult pärast seda).

Hepatiidi viirusega nakatumisjuhtumite puhul (väga harva) esineb 2-3% -l leibkonnaliikmetest - ühe raseerimisvahendi kasutamisel (kui nakatunud isik on selle kasutamise käigus vigastatud), kui lõikused puutuvad kokku jne.

Maksakoormus

C-hepatiit ei ole HIV, on oluline mitte segi ajada kahte erinevat haigust, mis erinevad sümptomite ja arenguhäire mehhanismi poolest. Siiski on nende esinemine kehas maksa jaoks äärmiselt negatiivne.

Kui hepatiidi viirus mõjutab otseselt maksakudet, siis HIV-nakkus ei rünnata maksarakke (lümfotsüüdid on "huvitatud" immuunpuudulikkuse viirusest). Kuid HIV-i poolt väljapandud ravimid aitavad kaasa hepatiidi C intensiivsele progressioonile.

Koinfitseerides suureneb maksakahjustus - terve maksakud muutuvad kiiresti tsirroosiks, mis seejärel põhjustab maksapuudulikkust. HIV ja C-hepatiit põhjustavad maksa tsirroosi ja rasvapõletikku.

Kui paljud elavad kahe infektsiooni olemasolul?

HIV ja hepatiidi samaaegne tuvastamine - kui palju inimesi selle diagnoosiga elab? Täpse vastuse saamine on võimatu, kuid hepatiidi õigeaegse ja õige ravi korral võib patsient jätkuda pikka aega.

Hepatiit on esialgu asümptomaatiline, kuid mõne aja pärast hakkab see arenema ja seda saab diagnoosida. Patsiendid elavad koos hepatiit C ja HIV täisväärtusliku elu jooksul, järgides arsti kõiki juhiseid ja mitte rikkudes raviskeeme.

Koinfektsiooniga inimeste elukvaliteeti mõjutavad tegurid:

  • patsiendi vanus
  • puude olemasolu (puudumine),
  • immuunsüsteemi seisund
  • kaasnevad haigused.

Ärge unustage, et keegi ei anna täpseid prognoose elundi samaaegse C-hepatiidi ja HIV-i kehas - see sõltub peamiselt patsiendist, tema eluviisist ja ravi tasemest.

HIV-i mõju HCV-le

HIV kiirendab HCV arengut väga aktiivse retroviirusevastase raviga (ravimite kokkupuude). Vireemia tase (mitmesuguste viiruste olemasolu vereringes) on kaasinfektsiooniga patsientidel kaks korda suurem.

Keskmiselt põhjustab C-hepatiit koos HIV-iga 7-aastase tsirroosiga, kuid monoinfitseeritud HCV korral on see periood 3 korda pikem.

C-hepatiidi immuunpuudulikkuse viiruse mõju:

  • maksafibroosi kiirendatud areng,
  • suurenenud risk hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks,
  • suurenenud suremus.

Haigusjuhtumi tunnused, kui HIV ja C-hepatiit on samaaegselt

HIV ja C-hepatiit moodustavad harvaesineva seose immuunpuudulikkuse sündroomis, provotseerides seerumi aminotransferaasi kasvu. Immunoloogide ja hepatoloogide uuringud viitavad sellele, et keha vähene resistentsus väliste tegurite suhtes viib maksa talitlushäireteni.

Teine haiguse tunnuseks on samad riskigrupid:

  • marginaale (kodutud, narkomaanid jne)
  • tervishoiutöötajad
  • doonorid
  • vere ülekantavad patsiendid
  • homoseksuaalid
  • nakatunud vanemate lapsed.

Tähelepanu! On olemas, kuid puudub kinnitatud arvamus, et kaasinfektsiooni esinemine kiirendab HIV-i üleminekut AIDS-i.

Samaaegselt HIV-iga ja hepatiidiga inimestel on tavapärased haigused vähem talutavad ning elukvaliteet ja efektiivne ravi raskendab seda.

Hepatiidi C käigus HIV-infektsiooni taustal

Hepatiidi C arengut kiirendatakse HIV-vastase retroviirusevastase ravi jaoks ette nähtud ravimitega. Keha kaitsev reaktsioon halveneb, mis viib krooniliste hepatiidi vormide omandamiseni.

Kui HIV-i diagnoositakse lapse vanemate hulgas, ei ole see viiruse levitamine mitte ainult vastuvõtlikum, vaid ka uute - hepatiidi, herpese omandamine.

Diagnostika

HIV-i ja hepatiidi algstaadiumid on asümptomaatilised - esimesed nähud ilmnevad pärast 6 kuud-1 aasta (olenevalt immuunsüsteemi seisundist). Kaasinfektsiooni korral ilmnevad sümptomid varem, kuid täpselt diagnoosi andmiseks tuleb testid läbi viia.

Hepatiidi diagnoosimiseks kirjutab arst välja juhised analüüsimiseks:

  • veri ja uriin
  • biokeemia
  • B ja C tüüpi viiruste diagnoosimine PCR-i abil,
  • Siseorganite ultraheli.

HIV diagnoosimine viiakse läbi venoosse veri manustamisega. Peamised meetodid on ELISA (antikehade biomaterjali testimine) ja PCR (viiruse koormuse määramine, ELISA positiivse tulemuse kinnitamine).

PCR-i eeliseks on analüüsimise kõrge tundlikkus ja võime mitmete patogeenide tuvastamiseks korraga. Hepatiidi C negatiivne PCR-analüüs tähendab, et infektsioonide jälgi pole.

Ravi

HIV ja C-hepatiidi samaaegne avastamine nõuab hästi kavandatud ravi. Enne ravimi kasutamise alustamist määravad arstid kindlaks, millist haigust esimesena ravida. 10 patsiendil 6-st ravitakse kõigepealt C-hepatiiti.

HIV ja C-hepatiidi patsientide rühmad, ravivõimalused ja -tingimused on toodud tabelis:

Ravi pole vaja

Kaasuvad HCV / HIV-infektsiooniga patsiendid

2. Anti-HCV tuvastati ja HCV RNA uuring näitas negatiivset väärtust.

Patsiendi seisundit jälgitakse ja uuritakse iga kuue kuu tagant.

Hepatiit C ravi vaja

Samaaegsete infektsioonidega patsiendid, kuid ainult hepatiit C ravi on näidustatud.

2. Kroonilise hepatiit C diagnoosiga

HIV-ravi vaja

Samaaegsed infektsiooniga patsiendid, kes vajavad immuunpuudulikkuse viiruse ravi

2. HCV-vastane antikeha tuvastatakse, aga HCV RNA replikatsioon puudub või selle raviks on vastunäidustatud.

Üks tingimustest on piisav

Tähelepanu! Praegused uuringud näitavad, et enne retroviirusevastast ravi on parem heastada C-hepatiit, et luua AARV-idele soodsa aluse.

Pidage meeles, et on vastuvõetamatu ennast HIV-i ja C-hepatiidi diagnoosimine ning ravi jaoks ravimite valimine!

Meditsiinilised manipulatsioonid

Hepatiidi C esinemine ja samal ajal põhjustab HIV ravi komplikatsiooni, kuid ainus võimalus nende nakkuste vastu võitlemiseks on võtta retroviirusevastaseid ravimeid. Meditsiiniline manipuleerimine ei aita vähendada viiruskoormust ja taastada maksa seisund.

Siiski on C-hepatiidi kiire areng HIV-i taustal soovitatav vaktsineerida A- ja B-hepatiidi vastu. Nad on täiesti ohutud HIV-positiivsetele patsientidele, kuid nad võivad takistada viiruse edasikandumise ohtu.

Lisaks sellele on ravi oluline:

  • Jälgi dieeti. Einete arv - vähemalt 2-3 korda päevas, väikesed portsjonid, tasakaalustatud toitumine.
  • Kerge koormus Üldise heaolu parandamine võimaldab jalgsi, joogat, ujumist või jalgrattaga sõitmist.
  • Loobumine alkoholist ja suitsetamisest. Võimaldab vähendada maksahaiguse progresseerumise riski.

Antiretroviirusravimid

Interferoon ja ribaviriin on peamised ravimid C-hepatiidi raviks (sealhulgas krooniline vorm). Ainult samal ajal suudavad nad viirust hävitada ja suurendada keha kaitsvaid omadusi.

Interferoon on valku, mis moodustub kehas infektsioonide vastu võitlemiseks. Kui seedetraktis on see hävitatud, siis viiakse see sisse naha alla. Ribaviriini eesmärk on interferooni toimet suurendada.

Soovitatud retroviirusevastaste ravimite hulka kuuluvad:

  • Zidovudiin. C-hepatiidi samaaegseks raviks on soovitatav asendada see uue NRTI-rühmaga (näiteks fosfasiidiga) sisalduva ravimiga.
  • Didanosiin. Kuid maksatsirroosi korral on selle manustamine keelatud. Ravim on vastunäidustatud stavudiin + ribaviriiniga.
  • Efavirens. See võib põhjustada vaimseid häireid, seetõttu tuleb Peg-IFN-i võtta ettevaatlikult.
  • Proteaasi inhibiitorid.

A-hepatiidi ravimise tunnused AIDSis

Isegi AIDS-i korral toimub hepatiit C ravi interferoonipreparaatidega (subkutaanselt 3 korda nädalas) ja ribaviriiniga (2 tabletti tabletti päevas).

Patsiendi seisundi pidev jälgimine on vajalik, kuna ravimid põhjustavad tugevaid kõrvaltoimeid:

  • üldine nõrkus
  • depressioon
  • ärrituvus
  • aneemia.

Tavaliselt hepatiit C ravi kestab 6-12 kuud.

Tõsise hepatiidi ravimise tunnused HIV-nakkusega patsientidel

Peg-IFN-i nimetamisel on vajalik hepatiit C ravi ägeda kujul, kestuse kestus on 6 kuud. Kombineeritud ravi kasutamine ägeda hepatiidi korral on võimalik, kuid praegu pole seda taktikat täielikult uuritud.

Viirusevastase ravi efektiivsuse kriteeriumid

Ravi efektiivsust saab hinnata organismi vastusena, mis väljendub järgmistes kriteeriumites:

  • viiruse koormuse vähendamine
  • AlAT aktiivsuse vähenemine,
  • vähenenud HCV RNA replikatsioon,
  • paranenud histoloogiline pilt maksas.

Viroloogilise ravivastuse hindamine

Üks kuu pärast ravi ettevalmistamist tehakse HCV RNA määramiseks kvalitatiivne test (HIV ja hepatiidi vereanalüüs). Tema puudumine on suurepärane märk, mis näitab SVR saavutamist ja määrab ravi kestuse.

HCV RNA tase määratakse kindlaks enne ravi alustamist ja 12 nädala pärast. Kasutatakse üht meetodit, mille tundlikkuse lävi on vähemalt 50 RÜ / ml. Kui 3 kuud pärast ravi algust on HCV RNA vähenenud 2-ni log10, jätkub ravi.

Viroloogilise ravivastuse hindamine toimub 24, 48, 72 nädala jooksul pärast ravi algust ja 12 kuud pärast selle lõpetamist. Negatiivsete ja positiivsete tulemuste dekrüpteerimist teostab ainult arst.

Histoloogilise vastuse hindamine

Maksa või elastograafia korduv biopsia (diagnoosimeetodid) tehakse mitte varem kui kuus kuud pärast ravi lõpetamist. SVR-i saavutamata ilmnemisel on nende eesmärk kindlaks määrata patsiendi juhtimise edasine taktika.

Ravi tolerantsuse jälgimine

Patsiendi seisundi kontrollimine viiakse läbi 1, 2 ja 4 nädala jooksul pärast ravi määramist, seejärel igakuiselt.

  • aminotransferaasi aktiivsus
  • bilirubiini tase
  • CD-raku sisu4.

Tähelepanu! Spetsialisti äranägemisel võidakse määrata täiendavad testid, sealhulgas y-gtr taseme kindlaksmääramine.

Kõrvaltoimete (neutropeenia, aneemia jne) õigeaegseks tuvastamiseks tehakse ravi tolerantsus. Nende avastamine on vajalik ravi korrigeerimiseks ja ravimiannuste muutmiseks.

Peg-IFN ja ribaviriini annuste korrigeerimine

Peg-INF'i ja ribaviriini annuste korrigeerimine:

Ribaviriini annuse vähendamine 600 mg-ni ööpäevas

2. Hemoglobiini tase langeb esimese 4 ravinädala jooksul südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse juures 2 g / dl või rohkem.

2. Hemoglobiinisisaldust hoitakse vähem kui 12 g / dl pärast 4 nädala möödumist vähendatud annuse võtmisest südame-veresoonkonna haiguste esinemise korral.

ARV-ravimite annuste korrigeerimine tsirroosiga patsientidel

Maksa tsirroos halvendab ARV-de ravimite metabolismi, mis mõjutab nende manustamise efektiivsuse vähenemist.

  • Deskompenseeritud tsirroosiga tuleks PI ja NNIOTi rühma viiruslikku preparaati kasutada väiksemas annuses.
  • Kompensatsiooniga tsirroosiga määratakse retroviirusevastased ravimid täisannusena (konkreetsete meditsiiniliste soovituste puudumisel).
  • Dekompenseeritud tsirroosiga + võimetusega kontrollida seerumikontsentratsiooni ainete puhul ei ole NNRTI-ravimid välja kirjutatud ja PI annust vähendatakse.

Kaasinfektsioonide ennetamine

HIV diagnoosiga patsiendid saavad end kaitsta hepatiit C vastu.

Koinfektsiooni ennetamiseks soovitatakse inimestel:

  • Sisalda isikliku hügieeni esemed, mis võivad puutuda kokku verd.
  • Loobu alkoholist, võta ravimit ja maitsetaimi ainult pärast arstiga konsulteerimist.
  • Pidevalt jälgige maksa seisundit aja jooksul ja regulaarselt testige.
  • Välistada võimalikku kokkupuudet hepatiit C inimesega.

Tähelepanu! HIV-nakkusega patsientide kaasinfektsiooni peamine ennetusmeede on nakkuse peamise kanali (süstitav ravim) "katkestamine".

Pidage meeles, et praegu ravitakse C-hepatiidi isegi narkomaanide puhul, kuna ravimid ei mõjuta retroviirusevastaseid ravimeid.

Tüsistused HIV ja C-hepatiidi kandmisel

Kaasinfektsiooni ohtlik komplikatsioon on HIV-i kiire üleminek AIDS-ile. Praegu uuritakse C-hepatiidi kui provotseeriva faktori ilmnemise küsimust, kuid olemasolevate uuringute andmed võimaldavad meil seda väidet esitada.

  • Suure vastuvõtlikkusega depressioon, mis viib viirusevastaste ravimite väljajätmiseni.
  • Maksa võib olla tõsine ja pöördumatu kahjustus, selle toimimine on ebaõnnestunud.
  • HIV-nakkusega patsiendid on suurema viiruskoormuse tõttu tõenäoliselt nakatanud teisi inimesi, kellel on hepatiit C.

Järeldused

Niisiis, mis on hullem - HIV või C-hepatiit? Selle argumendi argumendid on subjektiivsed ja sõltuvad organismi individuaalsetest omadustest. Siiski, kui C-hepatiidi saab täielikult ravida, ei ole HIV-ravi praegu arenenud.

Kui palju saab HIV-nakkuse ja C-hepatiidi patsient elada? See sõltub täielikult sellest, millist haiguse staadiumi on tuvastatud ja milline ravi on ette nähtud. Piisava ravi korral on hepatotsüütides põletikulist protsessi võimalik vabaneda ja AIDSi progresseerumist aeglustada.

Pidage meeles, et HIV ja C-hepatiidi samaaegne diagnoosimine ei ole lause. Edukas ravi parandab kvaliteeti ja suurendab oodatavat eluiga, kuid lähikuudel peate muutma oma elustiili ja järgima kõiki spetsialisti soovitusi!


Järgmine Artikkel

Meditsiiniline ajakiri

Seotud Artiklid Hepatiit