Maksa tsüstilise tekke põhjused - sümptomid, ravimite ravi ja rahvapärased abinõud

Share Tweet Pin it

Kui maksa tsoonis arstid avastasid neoplasmi, on võimalik, et see on maksa tsüst, mis on oluline esmakordselt diagnoosida ultraheliga ja seejärel ravida. Oma olemuselt on see healoomuline kasvaja, kuid patogeensete tegurite mõjul võib see kujuneda ohuks patsiendi elu - pahaloomuline kasvaja.

Mis on maksa tsüst

Selge vedelikuga täidetud kõhu neoplasmi peetakse tsüstiliseks. Võib olla lokaliseeritud kõigis siseorganites, kalduvus järk-järgult kasvada. Maksa tsüst on healoomuline kasvaja, mis esineb ja areneb mitte ainult üksikute elundi segmentides, vaid ka selle sidemetes. Haiguse ravimine on tõeline, kuid määravaks teguriks on kasvaja suurus, mis varieerub mõnest millimeeter kuni 25 sentimeetrit. Naistel esineb selline terviseprobleem sagedamini 35-50-aastasel vanusel.

Maksa tsüstid - põhjused

Väikesed kasvajad ei vaja kirurgilist sekkumist, kuid suured neist tuleb eemaldada ainult operatsiooniga. Enne igasuguste manipulatsioonide tegemist ja efektiivse ravi väljakirjutamist määrab arst patoloogilise protsessi etioloogia. Maksatsüsti põhjused võivad olla põhjustatud parenhümaalse organi kahjustusest või on põhjustatud sellistest haigustest nagu sapikivitõbi, tsirroos, alkoholism, hepatiit, polütsüstilised munasarjad, pankrease või neeruhaigused. Organismi pikaajaline mürgistus ei ole välistatud.

Võib olla teisi põhjuseid, näiteks:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • haiguse kaasasündinud areng;
  • ehhinokoki keha parasiitne kahjustus;
  • hormonaalsed ravimid;
  • progressiivne amööline protsess.

Maksa tsüst - sümptomid

Kuna "inimese filter" ei sisalda närvilõpmeid, pole valusündroomi pikka aega olemas. Selle välimus on rohkem seostatud naaberorganite suurenenud rõhuga, kuid mitte parenüümika kudedes neoplasmiga. Tsüstiline neoplasma tuletab meelde ennast suurte mõõtmetega või diagnoositakse juhuslikult - plaanitud ultraheli läbimise ajal. Allpool on toodud maksatsüsti tüüpilised sümptomid:

  • raskekujulised düspepsia tunnused (kõhupuhitus, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine sapitee lisanditega);
  • subfebriili seisund;
  • hapukarjad;
  • õhupuudus;
  • liigne higistamine;
  • isu kadu;
  • naha sümptomite ilmnemine;
  • kõhupiirkonna suurenemine;
  • üldine nõrkus.

Maksatsüstide tüübid

Elundi õõnsustes tekkinud vormid võivad olla parasiitidel ja mitte-parasiitidena. Esimesel juhul räägime ehhinokkide suurenenud aktiivsusest, teises - mitte-nakkusliku iseloomu põhjuste kohta. Esimeste kasvajate sordid on:

  1. Ehhinokoki. Parenhüümse elundi parema osi, mis on põhjustatud paelusside suurema aktiivsuse poolest, on iseloomulik.
  2. Alveokokk. Esinemise põhjuseks on tsestoodit tootvad vastsete staadiumid, mis mõjutavad võrdselt ka paremat või vasakut lüli.

Mitte parasitaarsed õõnsused võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul areneb healoomuline kasvaja sapijuha düsfunktsiooni taustal, tänapäeva meditsiinis nimetatakse seda tõeliseks. Teisel juhul ei välistata parenhüümilise organi traumaatilist purunemist iseloomuliku kasvaja edasise moodustumisega. Mõlemal juhul on ravi vaja.

Lihtne makstsüst

See üksildane tõeline kasvaja, millel on sisemine epiteeli vooder. Lihtne makstsüst jõuab diameetrini mitte üle 3 cm, see ei kasva ja ei nõua kohustuslikku kirurgiat. Arstid soovitavad süstemaatiliselt jälgida iseloomuliku neoplasmi, kuna seda saab muuta pahaloomuliseks kasvajaks.

Mitu maksatsüsti

Mõned kasvajad võivad ise lahustuda, teised aga vastupidi vajavad õigeaegset ravi. Mitmed makstsüstid moodustavad polütsüstilise vormi, mis muudab parenhüümi kuju, on tervisele ohtlik. Kuna väikesed tuumorid asuvad elundi pinnale lähemal, saab neid hõlpsalt palpeeruda polütsüstilisega. Diagnoosi selgitamiseks ei ole välistatud minimaalselt invasiivsete diagnostiliste meetodite kaasamine.

Parasiitiline maksatsüst

Ehhinokkide ja alveokokkide aktiivsuse suurenemisega moodustuvad erineva suurusega parenüühimased. Need on parasiitsete maksatsüst, mis täidavad ühte või enamat lobast, põhjustades ulatuslikku koe nekroosi. Kuni täieliku kõhu moodustumiseni eemaldatakse, tuleb patogeenset floora hävitada, vastasel juhul ei ole tinglikult radikaalsed meetodid väga tõhusad, pole positiivset dünaamikat.

Maksa mikrotsüüdid

Kui planeeritud ultraheliuuringu läbimise ajal visualiseeritakse parenhüümi väikesed kasvajad vastavalt ICD koodile 10, on need ka tsüstid, kuid patsiendil ei pea midagi tegema. Sageli nad lahustuvad ise ja ilmuvad, võivad olla osalise mürgistuse keha. Ultraheli puhul on nende suurus ebaoluline, nii et arstid teostavad ainult sellist ebaühtlast piirkonda. Maksa mikrotsüüdid ei vaja meditsiinilist kaasamist.

Maksatsüstravi

Kirurgilised sekkumised maksatsüstide viljakale ravile on kahes suunas - punktsioon-skleroseeriv ja laparoskoopiline. Esimene protseduur - skleroobliteratsioon, mis iseloomustab palliatiivseid sekkumisi ja toimub ultraheli osalemisega spetsiaalse sklerosandi kasutuselevõtuga. Esiteks tehakse punktsioonispiraat, mille järel jääkõõnsus tühjendatakse ilma tsüsti seinte eemaldamata.

Kui me räägime laparoskoopilisest ligipääsust, siis lõigatakse põletatud laba osa, millele järgneb lõikamine ja pankrease eemaldamine. Manipulatsioonid viiakse läbi käärhäälte kaudu ja pärast selle lõpetamist teostab arst ülejäänud seinte elektrokoaguleerijaga töötamise. Pädevate spetsialiseeritud tegevuste ohtlikud tervisemõjud on minimaalsed. Komplikatsioonidega kliinilistes piltides ei ole maksa resektsioon välistatud. Muud kirurgilised sekkumised on järgmised:

  • koorimine (enukleerimine) tingimuslikult radikaalseks ravimeetodiks;
  • tsüsti fenestratsioon, tsüsti marsupialiseerimine ulatusliku anechoika koha juuresolekul;
  • jääkõõnsuse avamine, tühjendamine ja äravool;
  • maksa siirdamine, kui seda muudetakse pahaloomuliseks kasvajaks;
  • tsüstogastrostoomia, tsüstoenterostoomia kui radikaalne ravi.

Maksatsüstide ravimine

Täiendav ravim on sobilik haiguse parasiitseks. Samaaegselt kirurgilise sekkumisega on vajalik teha kemoteraapia käigus patogeense floora produktiivne hävitamine. Maksatsükli ravimravim hõlmab ravimite võtmist ehhinokkide, paelusside ja muude kahjurite eest. Igal juhul on maksa tsüsti ravimise küsimus oluline, et koordineerida spetsialistiga.

Maksa tsüstide ravi rahvatervisega

Alternatiivsed meetodid on ebaefektiivsed. Teades, et selline tsüst maksas, on oluline mõista, et arst peab sellist neoplasmi jälgima. Pindmine enesekaitsevahend võib kahjustada ainult. Maksa tsüsti ravi rahvapäraste ravimitega annab positiivse efekti, kui seda kasutatakse ametlike meetoditega. Ekspertide sõnul on soovitatav juua mahlakadu või jõesoola mahla, kuid lahjendatud kujul 5: 1. Teine häid rahvapäraseid abinõusid on igal hommikul 10 vutimuna.

Maksa tsüst - dieet

Olles huvitatud maksa tsüstist vabanemisest, on oluline läbi vaadata igapäevane toitumine, järgida terapeutilist toitumist. Dieedi menüü aitab täiskasvanutel ja lapsel vähendada taandarengu ohtu, aeglustab healoomulise kasvaja kasvu. Niisiis, koos maksa tsüstiga:

  1. Lubab madala rasvasisaldusega liha ja kala sorteeritud keedetud kujul, piimatooteid ja köögivilju koos puuviljadega ja teraviljaga.
  2. Keelab rasvavaba liha, šokolaad, alkohol, tomatimahl, vürtsised maitseained, esimesed puljongid, jäätis ja säilitus.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Maksa tsüst

Maksa tsüst on maksa parenhüümi krooniline haigus, mida iseloomustab healoomuline protsess, mis koosneb oma seinast ja õõnsusest, mis on täidetud selge vedeliku või želatiinise rohekas ainega. Tsüsti õõnsuse sisu on keerdunud selle sisse, mis annab sellise värvi muutuse.

WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) andmetel on 1-5% maailma elanikkonnast haigus. Maksatsütide levik kogu maailmas sõltub tsüsti tüübist.

Parasiitilised makstsüstid on levinud riikides, kus on soe, niiske kliima, kus keskmine aastane temperatuur ei lange alla 15-17 ° C ja arenenud põllumajandusega piirkondades, kus nad veised veised. Need on riigid:

  • Põhja-Ameerika (Mehhiko);
  • Lõuna-Ameerika (Tšiili, Peruu, Brasiilia, Argentina);
  • Aafrika (Nigeeria, Sambia, Namiibia, Lõuna-Aafrika, Madagaskar);
  • Euroopa (Suurbritannia, Iirimaa, Portugal, Austria, Sloveenia, Horvaatia, Montenegro, Kreeka, Serbia, Rumeenia, Bulgaaria, Ukraina);
  • Aasia (Gruusia, Armeenia, Aserbaidžaan, Türgi, Iraak, Iraan, Kasahstan, Hiina, Pakistan, Nepal, Tiibet, India, Mongoolia, Vene Föderatsiooni kaguosa);
  • Austraalia ja Okeaania.

Mitte-parasiitsed tsüstid on levinud riikides, kus on arenenud majandus ja metallurgia:

  • Põhja-Ameerika (USA);
  • Euroopa (Prantsusmaa, Saksamaa, Venemaa Föderatsiooni idaosa);
  • Aasia (Jaapan).

Maksa tsüsti on sagedamini naistel vanuses 30-60 aastat.

Haigus on enamasti asümptomaatiline, ilma et see häiriks tööviisi ja elukvaliteeti, kuni tekib komplikatsioon: põletik, verejooks jne. Seega, kui esineb maksatsüst, on soovitav ravimeid ja operatsioone kasutada närilistega.

Põhjused

Haiguse areng on tingitud paljudest põhjustest, mille seas on mitu peamist:

  • alveokokoos - parasiithaigus, mida põhjustavad perekonna cestode ussid (tüüpiline parasiitide tsüstidele);
  • Ehhinokokoos on parasiithaigus, mida põhjustavad perekonnast pärinevad tsestodid (tüüpilised parasiitide tsüstidele);
  • geneetiline eelsoodumus (tüüpiline mitteparasiitsete tsüstide puhul);
  • hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine (iseloomulikud mitte-parasitaarsed tsüstid);
  • maksakahjustus (iseloomulikud mitte-parasitaarsed tsüstid);
  • metaboolsete häiretega seotud endokrinoloogilised haigused - suhkurtõbi, hüpotüreoidism, türotoksiline koor, hüperkortisolism (iseloomulikud mitte-parasiitide tsüstidele).

Klassifikatsioon

Päritoluga makstsüstid jagunevad:

Parasiitilised tsüstid on jagatud:

Mitte-parasiidilised tsüstid on jagatud:

  • tõsi, mis moodustasid sünnitusjärgsel perioodil;
  • vale, mis kujunesid inimelu protsessis:
    • traumaatiline;
    • põletikuline.

Heitmete arv:

  • üksikud makstsüstid;
  • mitu maksatsüsti.

Suuruse järgi eraldage:

  • väikesed makstsüstid (kuni 1 cm);
  • keskmised makstsüstid (1-3 cm);
  • suurte maksatsüstade (3 - 10 cm);
  • hiiglaslikud makstsüstid (10-25 cm ja rohkem).

Temaatiliste komplikatsioonide tõttu esineb:

  • mittekomplitseeritud maksatsüst;
  • tüsistunud maksa tsüst:
    • maksatsüstide rebenemine;
    • maksatsütide põletik;
    • verejooks makstsüstidest.

Maksa tsüsti sümptomid

1... 2 väikese maksatsüsti esinemine tavaliselt ei tundunud haige. Haigus avastatakse ainult iga-aastaste sõeluuringute läbimisel kõhuõõne ultraheliuuringuga.

Tsüstide juuresolekul maksa keskmise või suurema suurusega võib tunda:

  • üldine halb enesetunne;
  • nõrkus;
  • väsimus;
  • iiveldus;
  • kõrvetised;
  • raskustunne paremal hüpohondriumil;
  • valu maos ja paremas hüpohoones;
  • kõhupuhitus;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Kui maksas on parasiitsed tsüstid, lisatakse ülaltoodud sümptomid:

  • palavik;
  • petehiaalne lööve nahal;
  • sügelev nahk;
  • valud paremas hüpoglüosioonis, kiirguvad rinnavõre paremale küljele;
  • naha kollaseks muutumine.

Kui esinevad komplikatsioonid (tsüsti purunemine, verejooks või põletik):

  • terav valu kõhuõõnes;
  • astsiit (vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes);
  • veri kõhuõõnes;
  • eesmise kõhuseina pingelised lihased;
  • naha kõht;
  • külmavärinad;
  • suurenenud higistamine;
  • südametegevuse tõus;
  • vererõhu alandamine;
  • hilinenud väljaheide.

Diagnostika

Laboratoorsed testid

Tüsistumatud makstsüstide korral jäävad laboriuuringud tavapärasesse vahemikku, laboratoorsete analüüside muutused esinevad ainult siis, kui esinevad maksatsüstide tüsistused.

Maksa tsüst ultraheli kohta

Maksa tsüst - mahu fokaalse vedeliku moodustumine maksas. Maksa tsüsti esinemise peamine põhjus võib olla kaasasündinud või omandatud olemus, nakkuslik (ehhinokokoos, amebias), tuumori päritolu või trauma põhjus. Maksa tsüstid on levinud üksikutes (üksikutest) tsüstidest ja mitmest, ühendatud kolmekümnendas polütsüstilise maksahaiguse all. Enamikul juhtudel tsüstid avastatud maksa, jätkuda ilma mingeid sümptomeid, ja ainult ulatudes märkimisväärse suurusega, pressides ümbritsevatesse kudedesse või rakkudesse maksa parenhüümi võib viia sümptomid nagu valud õiges hypochondrium või kõhu düspeptilisi sümptomeid. Selline sümptom nagu palavik, külmavärinad võivad näidata tsüsti keerulist põletikulist käiku või maksa põievähki. Kuna maksatsüstide sümptomeid ei esine tihti, on enamikul juhtudel diagnostiliste meetodite läbiviimisel diagnoosimismeetodid nagu kõhuõõne ultraheli või kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. Samasuguseid uurimismeetodeid kasutatakse tsüstide lokaalseks diagnoosimiseks ja ravi taktika määramiseks. Valitud ravimeetod sõltub maksatsüsti tüübist ja selle põhjusest. Kõige populaarsemad ja efektiivsemad meetodid on õigustatult tsüstid punktsioonideks ultraheliuuringu all või laparoskoopiliste meetodite abil nende kõrvaldamiseks. Harvadel juhtudel, kui tsüstid on suured või neil on salivatsiooni märke (pahaloomuline degeneratsioon), seisneb kirurgiline ravi maksa segmendi või vähkru resektsioonis ja isegi vähem sageli siirdamises.

Mis on maksa tsüst?

Mis on maksa tsüst?

Termin "maksa tsüst" tähistab maksa mahukat vedeliku moodustumist või niinimetatud mitte-parasiitse tsüsti, mida tuntakse ka lihtsa maksatsüstina. Kuid on ka teisi tsüstilisi kahjustusi, mida tuleks eristada tõelistest lihtsatest tsüstidest. Kogu rühm tsüstiline maksakahjustuses sisaldab lihtsaid tsüstid, multiple tsüstid tulenevad polütsüstiliste maksa, parasiitide või hydatid tsüstid maksa (maksa- tsüst), tsüstiline kasvajad ja maksaabstsesside. Enamikul juhtudest saab neid haigusi tavaliselt diagnoosida patsiendi kaebuste, kliiniliste sümptomite, haiguse anamneesi ja ultraheliuuringute tulemuste alusel. Saplite kanalid, kolledokoos ja Caroli tõbi tsüstid erinevad maksa tsüstidest sapiteede kaasamisel patoloogilises protsessis ja seda ei arutata käesolevas artiklis.

Leitakse, et saavutada kasutamist väheinvasiivsete ravi tehnoloogiaid nagu punktsiooni drenaaži all ultraheli või laparoskoopiline sekkumisi väljalõikamist "rehv" tsüstid (ülaosa tsüstid) all kannatavatele patsientidele lihtsa tsüstid, maksa optimaalset suhet ravi ohutust ja tõhusust, imetades tsüsti sisu, tsüsti järelejäänud osa sisepinna järgneva töötlemisega argooni võimendatud plasma koagulatsiooniga (näiteks kasutades coagulator Force triaad, USA). Mitmete lihtsate makstsüstidega patsientidel ei ole ravitaktika nii palju üheselt mõistetav, kuna paljud aknad moodustuvad paljudest tsüstidest ja suure haava pinnalt. Sellisel juhul on maksa resektsioon efektiivsem ravi, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide tajutav oht on suur. Ehhinokoki maksakahjustuse ravis ei ole ka üheselt mõistetav algoritm.

Millised on maksatsüstide tekke põhjused ja millised tsüstilised vormid levivad?

Lihtsad tõelised makstsüstid

Lihtsate tõeliste makstsüstide ilmnemise põhjused ei ole täielikult teada, kuid enamikul juhtudel peetakse neid olevat kaasasündinud. Need tsüstid ääristavad epiteeli sapipõie tüübi ja nad võivad olla moodustatud tõttu häirunud protsessi ühendi külgne (hälbinud) sapijuhade millel on ühine sapiteede süsteem, mis viib progresseeruva paisutamine isoleeritud kanalid vooderdatud eritavatelt epiteeli. Sellised maksa tsüstid sisaldavad harva sapi ja üldjuhul sarnaneb nende tsüstide vedelik sarnaselt vereplasma koostisele, kus ei ole sapis, amülaasi ega leukotsüüte.

Tsüste seina epiteelvooderdab pidevalt vedelikku, mille tõttu sageli esinevad tõrga makstsüstide retsidendid pärast nende läbitorkumist.

Polütsüstiline maks

Täiskasvanutel on polütsüstiliste autosoomide domineeriv maksahaigus pärilik ja reeglina sageli seotud autosomaalse valitseva polütsüstilise neeruhaigusega. Selles haiguse uuringu etapis selgus, et autosoomne domineeriv polütsüstiline maksakahjustus on PKD1 ja PKD2 geenide mutatsiooni tagajärg. Kuid mõnedel patsientidel ei tuvastatud polütsüstilise maksa ja polütsüstilise neeruhaiguse kombinatsiooni. Teadlased seostuda aktiivset varianti isoleeritud polütsüstiliste maksa PRKCSH kellel on mutatsioon geenis, mis kodeerib fosfoproteiin, mis on substraadiks proteiinkinaasi C Hoolimata neist erinevustest genotüübiga fenotüübi isoleeritud autosoomne dominantne polütsüstiliste maksa sochetannyj väga sarnane autosoomne dominantne polütsüstiliste neerude ja maksa. Kombineeritud polütsüstilise patoloogiaga patsientidel on neerudes esinevad tsüstid enne nende esinemist maksas. Tuleb märkida olulist erinevust kliinilist kulgu polütsüstiliste neerude ja maksa kui polütsüstiliste neeruhaigus põhjustab tavaliselt esinemise neerupuudulikkus, polütsüstiliste maksas, mis on harva tekkega seotud fibroosi ja järgnevate maksapuudulikkus.

Kasvajate tsüstid

Ultraheli kujutistel esinevad tsentraalse nekroosiga maksa tsüstid on sageli ekslikud. Tõeline maksatsüst on väga harva tuumori päritolu. Adenoma ja adenomatoosse kartsinoomi põhjused ei ole teada, kuid need võivad olla sapipõie või sapiteede epiteeli ebanormaalsete algfraktsioonide proliferatsiooni tagajärg. Sisse on tsüstilised maksakasvajad vooderdatud tavalise sapipõiega või silindrilise sapipõletiga, mida ümbritseb sidekoe kapsel. Cystadenoom on prantsuse haigus, millel on suur risk pahaloomuliseks transformeerimiseks tsüstadenokartsinoomi, mida iseloomustab sekreteeriva epiteeli papillaarne kasvu ja basaalse membraani idanemine.

Retrospektiivse uuringu käigus uuriti Kim'i ja teiste uuringute käigus arvutitomograafia (CT) abil hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) tuvastamiseks tõhustatud arteriaalse maksafraktsiooni (arteriaalse täiustuse fraktsiooni) kvantitatiivset värviekraani olulisust. Uurijad leidsid, et HCC avastamise keskmine tundlikkus värvikaartide analüüsi tegemisel kombinatsioonis mitmefaasilise CT-ga ulatub 88,8% -ni, võrreldes 71,7% -ga tundlikkuse komponentidest HCC tuvastamiseks, kasutades ainult ühte mitmefaasilist CT-d.

Ehhinokoki tsüstid (maksa ehhinokokoos)

Maksa ehhinokokoos koos tsüstide moodustumisega on põhjustatud nakkust Echinococcus granulosus'ega. See parasiit on üldlevinud, kuid see on eriti levinud lambakasvatuses ja karjakasvatuses tegelevates ettevõtetes. Ehhinokokoosi peamisteks turustajateks on koerad - lõplikud omanikud, samuti mitmesugused taimtoidulised ja kõikjalised kabiloomad, kes on selle usside arengu elutsüklis vahepealsed omanikud. Inimene on antud bioloogilise ahela vahepealne peremees. Küpsed ehhinokk-munad erituvad nakatunud loomade väljaheidetest, nende karusnahast ja keskkonda sattudes. Inimese infektsioon tekib fekaal-suu kaudu, rikkudes sanitaar- ja hügieenistandardeid. Küpsed ehhinokoki munad sisenevad inimese seedetraktisse, muutuvad intsosfääridesse (parasiidi vastsed), mis imenduvad seedekulgla vereringesse ja levivad kogu kehas vereringesse. Vastavalt portaalveeni süsteemile sisenevad ehhinokk vastsed maksa, kus nad paiknevad maksa kapillaarides. Maksas kasvavad vastsed ja tõrjutavad. Samal ajal moodustub kasvav vastsus ümber kapsli (hüdatidi), mis sisaldab välimist (chitiinist) ja sisemist (germinaalset) kihti, mis on kaetud tiheda kiudkapsliga, mis on elundi loomulik reaktsioon võõrkeha sissetoomisele. Hüdraadi hertatiivne membraan tekitab vedeliku ja tütartsüsti, sekreteerides need kapsli sees. Kui koer sööb kahjustatud maksa, siseneb hüdatiidi ehhinokokk seedetrakti ja arendab selle täiskasvanud usseks, täites seega ussi elutsüklit.

Joon. 1 Ehhinokoki elutsükkel

Maksa abstsessid

Maksa abstsessid võivad olla amüeeni ja bakteriaalse päritoluga. Maksa amoebilise abstsessi põhjustaja on düsenteeria amoeba. Amebiasis tekib parasiidi tsüstidest nakatunud toidu ja vee tarbimisega. Tavaliselt mõjutab amebiaso käärsoole, kuid see võib levida ka soolestiku veenide kaudu, kus see levib, ja sellest tulenevalt moodustuvad maksaensüümid.

Põletikulised abstsessid võivad olla ka aseptika ja antiseptikumide reeglite rikkumise tagajärjel operatsiooni ajal, kuid enamasti on nende esinemist seostatud sapipõie traktilise obstruktsiooni tõusmisega kolganitiga. Isolustatud mikroorganismide hulgas on enim levinud soolefloora esindajad. Portivoen ja maksararter on ka viisid maksa infektsiooni kandmiseks. Intraabdominaalse infektsiooniga patsientidel esineb mikroorganismide levik läbi portaalveeni süsteemi. Nakatumise hematogeenne levik koos maksaarteri kaasamisega on äärmiselt haruldane, ainult intraabdominaalse nakkuse fookuses.

Kui tihti esineb maksatsüst populatsioonis?

Maksatsüstade täpne levimus pole teada, sest enamik neist ei põhjusta sümptomeid. On tõendeid selle kohta, et 5% elanikkonnast on erinevate etioloogiatega üksikud või mitmed maksatsüst. Siiski on ainult 10-15% neist kaebusi, mis on kliiniliselt olulised ja vajavad diagnostilisi ja ravimeetmeid. Reeglina on maksa tsüst juhusliku avastamise korral maksa ultraheliuuringul või teistel põhjustel tehtava laparotoomia ajal. Enamik tsüstilise maksahaigusega seotud teaduslikke publikatsioone on uuringud, millest iga uuringu kohta ei sisaldu rohkem kui 50 patsienti, mis tõenditepõhise meditsiini seisukohast ei ole sageli piisav.

Millised sümptomid iseloomustavad maksa mitmesuguseid tsüsti, miks on neid ravida ja milliste tulemustega kaasneb ravi?

On olemas mitu avaldatud tõendusmaterjali lihtsate üksikute makstsüstide eemaldamiseks laparoskoopiliselt, teatades 90% -l juhtudest ja rohkem. Kneuertz jt teatas ka operatsioonis olevate patsientide elukvaliteedi parandamisest. Polütsüstilise maksahaigusega patsientidel on kirurgilise ravi tõhusus väiksem.

Tabel 1 Tsüstilise maksahaiguse erinevate vormide operatsioonide tulemused.

Nonparasiitsete maksatsüstide kirurgilise ravi efektiivsuse uurimine, Mazza et al. analüüsis selle tulemusi sõltuvalt operatsiooni tüübist. Uuringus osales 131 patsienti (lihtne maksu tsüst - 78 patsienti ja polütsüstiline maksahaigus - 53 patsienti). Pärast tsüstiiruumi laparoskoopilist eemaldamist ja selle sisemise õõnsuse (66 patsiendi) raviga oli tüsistuste, suremuse ja retsidiveerumismäärade sagedus vastavalt 2%, 0% ja 2% üksikute lihtsate tsüstidega patsientidel, samal ajal kui samad näitajad patsientidel, kellel oli polütsüstiline maksahaigus oli 25%, 0% ja 5%. Nakatunud tsüstidel (19 patsienti) kasutati ultraheli juhtimisel tsüstide transkutaanset (transkutaanset) läbistamist. Lihtsatest tsüstidest tingituna olid komplikatsioonide, suremuse ja kordumise määra näitajad 0%, 0% ja 75%, samal ajal kui polütsüstilise maksakahjustuse näitajad olid vastavalt 0%, 0% ja 20%.

Lihtsad tsüstid

Lihtsad maksatsüstid tavaliselt ei põhjusta mingeid kaebusi ega sümptomeid. Siiski, kui tsüst jõuab märkimisväärse suureni, võivad patsiendid kaebada tühja valu ülemisele parempoolsele kõhuäärsele kõhupiirkonnale, kõhuõõne ja söömise pärast kiiret küllastumist. Mõnikord on kõhuõõne palpatsioonikontroll, suur tsist defineeritakse kui tihedalt elastse konsistentsi suured õõnsused. Tüsistused, nagu sapiteede obstruktsioonist tingitud ikterus, tsüstipurumoon ja tsüstotsioon, on haruldased. Kui torso tsüstid võivad tekitada ägedat kõhuplastikat. Tsüstilise purunemisega patsientidel on võimalik sekundaarse infektsiooni esilekutsumine, mis põhjustab valuõltuvuse sündroomi, palaviku ja leukotsütoosi esinemist ja sageli peritoniiti.

Polütsüstiline maks

Polütsüstiline maksahaigus esineb harva lapsepõlves. Mitu tsüsti diagnoositakse puberteedieas ja nende suurus suureneb täiskasvanueas. Polütsüstiline maks on naistel sagedasem. Tsüste suuruse suurenemine ja nende arv korreleerub östrogeeni tasemega. Tavaliselt kombineeritakse mitu maksatsüsti polütsüstilise neeruhaigusega, mis on haiguse kaasasündinud põhjus. Polütsüstilise maksahaiguse korral võib hepatomegaalia jõuda märkimisväärse suurusega ja edenenud märkimisväärse fibroosi tekkimiseni, millega kaasneb portaali hüpertensioon ja maksapuudulikkus. Sellised komplikatsioonid nagu rebend, hemorraagia ja infektsioon on haruldased. Kuid kõhuaalse valuga patsiendil on alati võimalus kahtlustada, et maksatsüst suureneb järk-järgult.

Kasvajate tsüstid

Tsüstadenoom on keskmise vanusega naistel kõige sagedasem, kuigi pahaloomulisus (pahaloomuline kasvaja) esineb nii naistel kui ka meestel üsna samas ulatuses. Paljudel patsientidel pole mingeid sümptomeid või nende kaebused on madala spetsiifilisusega maksa tsüsti jaoks. Nad võivad kaevata puhitus, iiveldus ja kehakaalu suurenemine või vähenemine. Aja jooksul, protsessi edenedes saab peamine kaebus kõhuvalu. Nendel patsientidel esineb harva peamiselt suurte tsüstide suurusega sapiteede obstruktsiooni kliinilisi tunnuseid.

Ehhinokoki tsüst

Maksa ehhinokoki tsüsti kulg on tavaliselt asümptomaatiline, kuni tsüst jõuab märkimisväärse suureni, mis põhjustab valu kõhuvalu patsientidel. Mida suurem on tsüsti suurus, seda sagedamini kurdavad patsiendid valu ja sagedamini on tüsistusi. Reeglina võivad suured või mitu tsüstilist koosseisut põhjustada valu ja tüsistuste tekkimist. Kui uuring kõhuõõnde paremas ülaosas kupeldatav välismaalane haridus. Tsüstilõhe on ehhinokoki tsüsti kõige tõsisem komplikatsioon. Tsüsti purunemine võib viia sapiteede purdamiseni, samuti selle sisu tühjendamiseni kõhuõõnde või membraani avateni rinnaõõnde. Saplipuu lõikamine võib põhjustada kollatõbi või kolangiti. Sellise maksa tsüsti vabastamine kõhuõõnde võib põhjustada anafülaktilist šokki. Lihtsatest tsüstidest ja ehhinokoki moodustumist põdevatel patsientidel võib tekkida sekundaarne infektsioon ja järgnevad maksaensüümide abstsessid.

Maksa abstsessid

Maksaeptiketidega patsientide kliinilist pilti iseloomustavad kõhuvalu, ka palavik ja leukotsütoos. Tavaliselt on sellistel juhtudel kliinilised sümptomid ebaselged ja mittespetsiifilised ning selle tulemusena langeb diagnoos. Sellistel juhtudel on haiguse ajalugu hoolikas uurimine äärmiselt tähtis, sest maksahavalguga seotud haiguste tuvastamine aitab õigesti diagnoosida. Näiteks amübiasiaga patsiendid võisid varasemates kõhulahtisuse ja kehakaalu kaebustes märkida, kuigi mõnedel patsientidel võib amübiasia olla asümptomaatiline. Põletavad maksaensüümide abstsessid on sageli holangiidi, intraabdominaalse infektsiooni ja sepsise tagajärg. Harva, kuid võimalik läbimurde pindmine abstsess kõhuõõnes ja sellest tulenevalt peritoniidi areng.

Kuidas diagnoositakse maksatsüte?

Laboratoorsed testid

Lihtsa maksatsüstiga patsiendi uuring hõlmab põhjalikku ajalugu, arstlikku läbivaatust ja uurimismeetodeid, mis võimaldavad visuaalselt hinnata tsüsti anatoomiat (nt kõhuõõne kompuutertomograafia või CT). Arst võib patsiendi uurimise kulusid minimeerida, viies läbi ainult põhiuuringuid, mis võivad mõjutada raviskeemi. Laboratoorsete standardparameetrite määratlus tuleks läbi viia enne operatsiooni perioodi. Samal ajal võivad maksafunktsiooni näitajad, nagu transaminaasid või aluseline fosfataas, olla veidi kõrgemad, kuid bilirubiin, protrombiiniaeg (PT) ja aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) jäävad tavaliselt tavapärasesse vahemikku. Polütsüstiliste maksahaiguste maksakatsete ja maksaensüümide laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal ilmnes selgelt kõrvalekalle normist, kuid sel juhul on maksapuudulikkus haruldane. Neerufunktsiooni näitajate, sealhulgas vere uurea või vere uurea lämmastiku (BUN) ja kreatiniini näitajad lähevad tihti tavapärasest kaugemale ja tuleb seetõttu läbi viia patsiendi hindamise algfaasis.

Kui hüdatiidi tsüstid esinevad, siis esineb eosinofiiliat umbes 40% patsientidest ja ehhinokoki antikehade tiitrid on positiivsed peaaegu 80% patsientidest.

Maksafunktsiooni laboratoorsed näitajad on tsüstiliste kasvajatega patsientidel ja tavaliste tsüstidega sagedamini tavalises vahemikus. Kuigi mõnedel patsientidel võib laborikatsete käigus olla mõõdukas kõrvalekalle. Näiteks võib suurendada süsivesikute antigeeni - CA 19-9 taset. Sellisel juhul saadetakse operatsiooni ajal saadud tsüstivedelik testideks CA 19-9, kui tsüstadenoom või tsüstadenokartsinoom markerina.

Maksapuudulikkusega patsiente saab reeglina kergesti diagnoosida kliinilise pildi põhjal. Peale selle esineb leukotsütoos tavaliselt üldises vereanalüüsis ja ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) tuvastab sageli E.histolytica suhtes spetsiifilisi antikehi.

Enne ulatuslikku kõhuõõne kujundamise sisseviimist massidesse, kaasa arvatud kõhuõõne ja CT-i ultraheli, diagnoositi maksatsüst ainult siis, kui nad kas jõudsid suures suuruses ja olid silmadele üsna märgatavad massi kujul läbi kõhu seina, infiltreerunud või juhuslikult avastati laparotoomia ajal.

Täna näitavad pilditöötlusuuringud sageli mis tahes asümptomaatilist maksakahjustust.

Arst omab mitmeid võimalusi maksa visualiseerimiseks maksa tsüstidel. Ultraheli - lihtne kasutada, taskukohane, mitteinvasiivne ja väga tundlik meetod. CT on ka väga tundlik ja hõlpsamini tõlgendatav meetod enamiku arstide jaoks, mis on eriti mugav ravi taktikate väljatöötamisel. Maksa tsüstide hindamisel kasutatakse piiratud ulatuses magnetresonantstomograafiat (MRI), tuuma skaneerimist ja maksaanograafiat.

Joonis 2 Lihtne makstsüst (ultraheli)

Arvutitomograafia ajal on lihtsal maksatsüstil iseloomulik radiograafiline välimus. See on tavaliselt õhukese seinaga, millel on väike tihedusega ühtne sisemine sisu. Polütsüstiline maksahaigus on kinnitatud kõhu ultraheli või CT-ga ning seda iseloomustavad mitmed maksa tsüstid, mis avastati esialgse hindamise käigus.
Hüatiidi tsüstid võivad olla tuvastatud tütartsüstide esinemisega paksuudsetes õõnsustes.

Joonis 3 Lihtne makstsüst (CT)

Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia (ERCP) tuleb läbi viia ehhinokokoosiga patsientidel, kellel esineb ikteriilsust, et teha kindlaks, kas tsüsti sein on otseselt sapiteede kanalisse purunenud.

Suurte tihedate kasvajate tsentraalne nekroos võib immuutseerida maksa tsüstilisi tuumoreid, kuna selles nekroosikonnas ilmneb tsüstiline õõnsus. Tsüstoadenoom ja tsüstadenokartsinoom on tavaliselt multilokulaarsed (mitmikkambrid), neil on sisedetailid, heterogeenne tihedus ja tsüsti seina kahjustused. Erinevalt paljudest muudest tuumoritest, on tsüstadenoom ja tsüstadenokartsinoom harva kaltsifitseeritud (st kaltsiumi kude ladestub harva).

Joonis 4. Maksa tsüstadenoom (CT)

Tsüstilise maksahaigusega patsiendi uurimisel on põhiline praktiliseks probleemiks tsüstiliste kasvajate ja lihtsate tsüstide diferentsiaaldiagnostika. Tsüstiliste kasvajate korral on reeglina paksem, ebaühtlane, hüpervaskulariseeritud seinad, samas kui lihtsal maksatsüstil on reeglina õhukese seinaga ja isegi seinad. Lihttsüsti sisemine sisu on tavaliselt homogeensed ja madala tihedusega, samas kui kasvaja tsüstides on reeglina sisene struktuur heterogeenne ning sellel on septa ja papillaarne (papillaarne) kasv (seina siseosa väljaulatuvad õõnsused).

Maksa abstsessid on sarnased lihtsa maksatsüstiga, kuid reeglina ühendatakse need iseloomuliku kliinilise pildiga.

Muud testid

Enamikul juhtudel on diagnoosi selgitamiseks piisav CT või ultraheli diagnoos. Soovitav on vältida tsüsti perkutaanse aspiratsioonikoha diagnostilist kasutamist seoses anafülaktilise šoki võimaliku tekkega hüdatiidi tsüsti tühjendamisel või kõhuõõne infektsiooni korral maksa mädanemisest tingitud punktsioonide korral ning selline punktsioonide sekkumine peaks alati kaasnema terapeutiliste meetmetega.

Joonis 5. Maksa ehhinokoki tsüst (ultraheli)

On vaja läbi viia histoloogiline hinnang tsüsteseina biopsia materjalile, et mitte kaotada tsüstadenoomi - kasvaja looduse tsüst. Lihaste tsüstiinide sein on kujutatud lihtsa kubikaelpieeli kihina.

Millised on makstsüstide tuntud ravivõimalused?

Polütsüstilise maksa või üksikute mitte-parasitaarsete maksatsüstide ravi tehakse ainult siis, kui patsiendil on selle patoloogia jaoks iseloomulikud sümptomid. "Asümptomaatilised" patsiendid ei vaja ravi, sest tsüstide ravimisega seotud tüsistuste tekkimise oht on tavaliselt suurem kui tüsistuste tekkimise oht patsientidel, kellel ravi puudub.

Ehhinokoki tsüstidega patsiente tuleb ravida ainult selleks, et vältida tsüsti kasvu ja rebendiga seotud komplikatsioonide tekkimist. Kui visuaalsete uurimismeetoditega tsüstid on ebanormaalsed, siis võib see viidata tsüstiliste kasvajate esinemisele, mille puhul on näidatud maksa lõigu või labürindi resektsioon. Abstsesside ravi tuleb läbi viia nende identifitseerimise ajal. Reeglina tehakse ultraheliuuringu käigus koos naha ja antibiootikumravi abil perkutaanse läbitorke äravoolu.

Peamine vastunäidustatud sümptomite, makstsüstide aktiivse aktiivsuse ravi on kombineeritud (kaasneva) patoloogia esinemine, mis suurendab kirurgilise sekkumise ohtu. Kongestiivne südamepuudulikkus ja maksapuudulikkus portaal-hüpertensiooniga ja astsiidiga suurendavad kirurgilisi riske. Stenokardia või lühiajalised isheemilised atakkudest tingitud sümptomid peaksid julgustama arste läbi viima täiendavaid preoperatiivseid diagnostilisi uuringuid, et tuvastada hemodünaamiliselt olulisi stenoose südame- ja / või unearterite ateroskleroos.

Narkootikumide ravi

Lihtsad tsüstid

On teada, et ravimiteraapia ei mõjuta lihtsate tsüstide suuruse vähendamist. Ultraheli või kompuutertomograafi (CT) kontrolli all oleva tsütotoksilise perkutaanse aspireerimisega on tehniliselt lihtne protseduur, kuid meditsiinilises kogukonnas ei leitud piisavat heakskiitu, sest retsidiivide arv on suur, mille sagedus suureneb. Mõnedel patsientidel võib tsüstide aspireerimise meetod koos nende raputamisega etanooli või muude ainetega olla üsna edukas, kuid sellel on ka oma märkimisväärsed puudused ja retsidiivide tase on endiselt kõrge. Skleroteraapia "edu" sõltub võimsusest, mis võimaldab tsüsti täielikku dekompressiooni ja seina manustamist. See on praktiliselt kättesaamatu juhtudel, kui tsüstiin seinad pakseneb või kui tsüst jõuab suureni.

Ärge asetage perkutaanseid kateetreid tsüstiõõnde selle drenaaži jaoks, kuna see viib õõnsuse saastumise ja tulevikus maksahaiguse moodustumise. Erinevalt tüüpilistest veresoonesest maksapuudulikkusest koos selle tüsistusega on kateetri uuesti sisestamine ebaefektiivne, kuna tsütopetielium sekreteerib pidevalt vedeliku oma õõnsusest.

Polütsüstiline maks / kasvaja tsüst

Polütsüstiline maks ja tsüstadenokartsinoom ei ole saadaval üheski praegu tuntud uimastiravi meetodis. Pidades silmas tsüstadenoomi pahaloomulist potentsiaali, ei toimu ka selle patoloogia ravimist.

Ehhinokoki tsüstid

Medikamentravi koos ehhinokoki toimeainetega (albendasool ja mebendasool) ei peeta väga efektiivseks. Neid ravimeid kasutatakse adjuvantravina, kuid need ei asenda kirurgilist või perkutaanset sekkumist. Operatsiooniga patsientidel manustatakse tavaliselt retseptiravimid ehhinokokkide vastu; Siiski, kui sisu kestab kirurgia või tsüstide perforatsiooni ajal, on nende kasutamine piiratud. Antihüdraatidega ravimeid kasutatakse koos perkutaanse raviga, st koos tsüstiõõnsuse punktsiooniga. Narkootilist ravi tuleb alustada 4 päeva enne nahaalust manustamist ja jätkata kas 1 kuu (albendasool) või 3 kuu jooksul (mebendasool), nagu soovitas Maailma Terviseorganisatsioon.

Punktuur, sisu aspiratsioon, ravimite kasutuselevõtt, reaspiratsioon - kõik see on ehhinokoki tsüstide perkutaanse ravi meetod. Selle minimaalselt invasiivse ravitöötluse abil lisatakse tsüstasse ultraheli juhtimisel õhuke nõel. Tsüste sisalduv vedelik aspireeritakse (eemaldatakse), selle makro omadusi visuaalselt hinnatakse, seejärel saadetakse analüüsimiseks laborisse. Seejärel süstitakse tsüstiõõsesse hüpertooniline lahus või etanool, millele järgneb korduv aspireerimine või uuesti aspiratsioon. Mõnel juhul on paigaldatud drenaaž või kateeter, mis jäetakse pärast protseduuri lõpetamist paigale. Drenaažiga perkutaanset tehnikat kasutatakse peamiselt suurte maksatsüstide raviks. See vähese mõjuga ravi viidi esmakordselt sisse 1980ndatel. Alates sellest ajast on selle hüdatiidi tsüstide ravimisel olnud tõhusad teaduslikud vaidlused ja arutelud. Kuid kuna tehnika muutus levinumaks ja kirjandusest sagedamini ilmnenud selle ohutuse ja efektiivsuse kõrge tase, võib sellist tüüpi ravimeetodit laialdaselt tunnustada ehhinokoki tsüstide peamiseks raviks.

WHO toetab praegu perkutaanset ravimeetodit kirurgiliste meetodite tõhusaks alternatiiviks, kuigi selle kasutamiseks on piiratud.

WHO on välja töötanud järgmised näpunäited perkutaanseks raviks:

  • Mittekoseetilised kahjustused läbimõõduga 5 cm või rohkem.
  • Tsüstid tütartsüstidega ja / või nende membraanide (membraanide) eraldamisega.
  • Mitu tsüsti, tingimusel, et on võimalik punktsioon.
  • Nakatunud tsüstid.
  • Patsiendid, kes keelduvad kirurgilisest ravist.
  • Patsiendid, kellel on pärast operatsiooni tagasilangus.
  • Patsiendid, kes on operatsioonil vastunäidustatud.
  • Kemoteraapiat resistentsed patsiendid.
  • Üle 3-aastased lapsed
  • Rasedad naised

Kirurgiliste meetodite alternatiivina on perkutaanne ravi üsna efektiivne, kuid selle kasutamisel on mõned piirangud.

WHO poolt kehtestatud vastunäidustused on järgmised:

  • Mittekoostööd pakkuvad patsiendid (uimastisõltlased ja alkoholism).
  • Raskesti ligipääsetav maksatsüsti asukohale.
  • Tsüstid selgroos, ajus ja / või südames
  • Mitteaktiivne või kaltsifitseeritud tsüst.
  • Tsüst, mis suhtleb sapitekanalitega.

Patsiente tuleb jälgida mõnda aega pärast perkutaanset minimaalselt invasiivset sekkumist. Retseptsioonide sagedus suureneb otseselt proportsionaalselt tsüstide "keerukusega", näiteks mitme lapse tsüstiga esineva tsüsti olemasoluga, tuleb perkutaanne sekkumine läbi viia ainult spetsialiseeritud keskustes, kus on piisavalt kvalifitseeritud ja kogenud töötajad. Peale selle peab manipuleerimise ajal viibima viimase anafülaktilise šoki tekkimisel patsiendi jälgimisel ja ravimisel anesteesioloog. Sellise komplikatsiooni korral tuleb kirurgiast kohe teavitada.

Maksa abstsessid

Maksapuudulikkusega patsientidel tuleb viivitamatult manustada antibiootikumravi / antiparasiitravi. Kui abstsessid on väikesed, siis võib patsiendile piisav ravimi kasutamine. Siiski on tõenäosus, et nakkav drenaaž on vajalik nakkusliku aine täielikuks likvideerimiseks (eemaldamiseks).

Kirurgiline ravi

Lihtsad tsüstid

Enamik lihtsatest tsüstidest pärinevaid patsiente ei kahtle, ja see tsüstilise maksahaiguse vorm on asümptomaatiline, ravi ei nõua. Kuid kui tsüstid muutuvad suureks ja hakkavad põhjustama selliseid sümptomeid nagu kõhuvalu, muutub ravi põhjendatuks. Lihtsate maksatsüstide kirurgiline ravi hõlmab tsüsti enniksi eemaldamist, eemaldades osa selle seest, mis ulatub üle maksa pinna. Selle tsüstiseina pealiskihi asetseva osa eemaldamine muudab tsüsti järelejäänud osa plaadile sarnaseks ja selle tagajärjel epiteeli poolt sekreteeritav vedelik valatakse kõhuõõnde, kus see kõhukelme reabsorbeerub. Ehkki mõnedel juhtudel on võimalik elektrokeemiliselt või argoonlaserilt ülejäänud epiteeli eemaldada, pole seda tavaliselt vaja, kuna igapäevaselt vabaneva vedeliku maht kergesti imendub kõhukelme ilma patsiendile negatiivsete tagajärgedeta. Siiski peate tähelepanu pöörama asjaolule, et tsüsti seina eemaldamine võib põhjustada veritsust või sapipõletiku levikut tsüsti ja sapijuha aluseks olevatest anumatest.

Kusepiirkond, tsüsti kaugus, tuleks saata histoloogiliseks uuringuks, et kinnitada lihtsa maksatsüsti diagnoosimist ja välistada tsüstadenoomide või tsüstadenokartsinoomide esinemist.

Ajalooliselt oli sümptomaatiliste maksatsüstide ravi varem vaja laparotoomiat, kuid täna võib tsüsti eemaldamist teha laparoskoopiliste vahenditega, st laparoskoopia abil. Eduka laparoskoopilise ravi eraldi aruanded hakkasid ilmnema 1990. aastate keskel ja nüüd peetakse seda tehnikat tavaliseks raviks. Laparotoomiaga võrreldes on seda meetodit iseloomustanud vähem postoperatiivseid komplikatsioone, eriti vähem tugevat valu, lühiajalist staa fi liset ravi ja taastusravi, samuti suurepäraseid "kosmeetilisi" tulemusi.

Joonis 6 Maksatsüstide ravivõimalused

Polütsüstiline maks

Selle patoloogiaga tekib maksa tõus aeglaselt ja harva mõjutab maksa toimet. Seetõttu tuleb operatsioon läbi viia ainult tugevate valudega patsientidel. Sellisel juhul on kirurgilise eesmärgi saavutamiseks võimalikult palju tsüstilisi mooduseid lahti võtta. Seda on võimalik saavutada, ühendades tsüsti enniksi ja fenestratsiooni (teate moodustumine) eemaldamise või teatud patsientide poolt mõjutatud maksa resektsioonist. Eelnevate sümptomite kordumine, olenemata valitud meetodist, on ikka veel kõrgel tasemel, kuna uued tsüstid varsti asendavad need, mis olid eemaldatud. Maksa siirdamine on näidustatud mõnele patsiendile.

Joonis 7. Maksa segmendi ja peavalu resektsioon

Kasvajate tsüstid

Tsüstadena ja tsüstadenokartsinoomi kirurgilise ravi meetodites on vähe väärtust. Sõltumata kirurgilisest tehnikast, peavad kõik kirurgilised meetodid põhinema kasvaja täielikul eemaldamisel. Kasvaja tsütti ärevus ja resektsioon peetakse optimaalseks ravistrateegiaks. Samuti võib teostada festrusiooni või täieliku fulguratsiooni (teatud tüüpi diathermokoagulatsioon, laserablatsioon), kuigi need meetodid muudavad kistakudede proovide histoloogilise analüüsi teostamise võimatuks.

Joonis 8. Tuumori tsütoloogia tuumutamine

Ehhinokoki tsüstid

Kõiki ehhinokokoosi põdevaid patsiente tuleks hinnata perkutaansete või kirurgiliste ravivõimaluste võimaluse kohta ning eluohtlike tagajärgede riske tuleks hinnata, kui kirurgilist või minimaalselt invasiivset ravi ei tehta. Keerukamad tsüstid (näiteks mitme lapsega) on kirurgiliseks raviks paremad.

Hüdatiidi tsüstidel on mitmesuguseid tehnilisi probleeme - anafülaksia risk, mis on tingitud munarakkide ja parasiidi vastsete kastaniõõnde sattunud tsüstivedeliku levimisest ja järgnevast munarakkist põhjustatud haiguse kordumisest. Nende tüsistuste vältimiseks kasutavad enamus kirurgid tehnikat, milles tsüsti sisu aspireeritakse ja seejärel asendatakse hüpertoonilise soolalahusega, et hävitada ülejäänud tütartsüstid germinaalse membraaniga, millele järgneb tsüsti arch ja perikistektoomia eemaldamine. Viimase meetodi eesmärk on aktiveerida germinaalse (germinaalse) membraani, säilitades tsüsti seina põletikulised ja kiulised (kiulised) komponendid. Tõendid hüdatiidi tsüsti kogu seina eemaldamiseks või osalise hepatektoomia katkestamiseks olid tingitud komplikatsioonide suurest esinemissagedusest pärast sellist operatsiooni.

Maksa abstsessid

Absortsid on hästi ravitavad antibiootikumide ja perkutaanse drenaažiga ultraheliga juhtimise all. Kui mineraalse invasiivse sekkumise toimest hoolimata püsivad abstsessid, on kirurgiline äravool. Muud näited avatud kirurgias on suurte tsüstide esinemine, mida iseloomustab rebenemise ja järgneva sisu vabanemise oht kõhuõõnde, mis muudab transkutaanseks raviks võimatuks.

Maksa tsüsti operatsiooni tehnilised aspektid

Enamikul juhtudel viiakse avatud ja laparoskoopilised operatsioonid läbi üldise endotrahheaalne anesteesia. Perkoodravi ajal on võimalik manustada intravenoosse sedatsiooniga lokaalanesteetikat. Profülaktiline antibiootikumide kasutamine ei ole vajalik. Patsient paigutatakse lamavasse, kusjuures nasaagastriline proov ja kateeter on paigaldatud põisast mao ja kusepõie dekompressiooniks. Pärast seda valmistatakse kirurgiline väli, mis on piiratud steriilse lapiga (lehed).

Tööetapid

Operatsioon algab pneumoperitoneumi hoidmisega gaasilise süsinikdioksiidiga. See nõuab Veressi nõelu või Hassoni trokaari. Reeglina tehakse 3 laparoskoopilist ava - kaamera teleskoobi jaoks, sissetõmbamiseks (kudede ja elundite nihkumine) ja dissekteerimiseks (kudede lõikamine). Reeglina võib tsüstide suurust, kuju, lokaliseerumist, arvu määrata laparoskoopia abil, kui mitte, siis saab tsüsti anatoomia selgitamiseks teha laparoskoopilist ultraheli. Veelgi enam, elektrokoagulaatori või ultraheli skalpelli abil märgitakse joon, mille mööda kaar peaks eemaldama. Kogu tsüsteseina eemaldamine on enamasti põhjendamatu ja isegi ebasoovitav, kui selline katse tehakse, siis tuleb arvesse võtta porti või maksa veenide vigastuste ohtu, mis võivad paikneda ja "venitada" tsüste seinale. Kui tsüsti seina osa, mida saab kergesti eemaldada, on väike, siis selleks, et vältida tsüsti ennustuse defekti ja haiguse edasist taastumist, on vaja postitada tsemendikivi tsüstiõõnde. Vahus peaks olema õmmeldud või lõigatud ülejäänud tsüstri servadesse. Veendumaks, et hemostaas on lõpule jõudnud, on pneumoperitoonum desu-füülitud, st gaas eemaldatakse kõhuõõnde ja seejärel õmmeldakse trokaarhaavu. Operatsiooni lõpus pannakse veekindlad sidemed.

Optimaalset sekkumist saab teha laialdase ja hõlpsa ülevaatega operatiivse piirkonna kohta, mille korral võib vajadusel teha maksa mobiliseerimise ja konditsioneeritud joontega tähistatud väljapressimisala. Nagu näitab praktika, tekitab ultrahelipõhine skalpell vähem suitsu ja tagab usaldusväärsema hemostaasi kui monopolaarne elektroparkt, mida tuleks ka operatsiooni planeerimisel arvesse võtta. Hea sekkumisefekti tagamiseks täidetakse pärast maksa tsüsti eemaldamist tekkinud õõnsust omentumiga.

Mis juhtub postoperatiivsel perioodil?

Pärast lihtsate maksatsüstide laparoskoopilist tsüstektoomiat ja enne, kui patsient ärkab anesteesia, tuleb eemaldada nasogastriline toru ja kusekateeter. Õhtul pärast operatsiooni peaks patsiendile olema ette nähtud säästlik toitumine, ja järgmisel päeval võib see reeglina juba kodust välja viia.

Tavaliselt taastumine toimub kiiresti ja enamik patsiente saavad täieliku taastumise esimesel nädalal pärast operatsiooni omandada. Järgmisel päeval pärast operatsiooni saavad patsiendid võtta duši koos veekindlate sidemetega, mis on paigutatud operatsioonijärgsele haavale ja mida saab eemaldada 2-3 päeva pärast.

Millised tüsistused võivad tekkida maksatsüstide ravis?

Laparoskoopilise kirurgia tüsistused on haruldased. Trokaaravade ja haavade nakatumine on peaaegu kindlus. Seedetrakti järk-järguline lekkimine tsüsti lõigatud servadest võib põhjustada vedeliku kogunemist subhepaatilistes või subfreniaalpunktides või harvemini sapiteede astsiidile. Ehhinokoki tsüstidel olevatel patsientidel võib tsüsti sisu väljumine kõhuõõnde põhjustada anafülaksia šokist, seetõttu tuleb ehhinokokoosi ravimeetodeid teostada väga ettevaatlikult ning on soovitav, et operatsiooni viiks läbi kogenud kirurg.

Miks on järelmeetmete vaatlus nii tähtis?

Pärast maksatsüstide edukat laparoskoopilist tsüstektoomiat jälgitakse patsiendil ambulatoorselt 2 nädalat, seejärel 6 nädalat pärast operatsiooni. See on vajalik selleks, et arst saaks hinnata patsiendi üldist seisundit, samuti õigeaegselt selliste komplikatsioonide tuvastamiseks nagu haava infektsioon või astsiit. Rutiinseid radioloogilisi uuringuid ei tohiks teha, kui sümptomid enam ei kordu ja enamikul juhtudel piisab standardse ultraheliuuringust.


Seotud Artiklid Hepatiit