Autoimmuunse hepatiidi sümptomid, põhjused, diagnoos, ravi. Autoimmuunne hepatiit täiskasvanutel ja lastel.

Share Tweet Pin it

Autoimmuunne hepatiit on ebakindla etioloogiaga maksa põletikuline haigus koos kroonilise kurdusega, millega kaasneb fibroosi või tsirroosi võimalik areng. Seda kahjustust iseloomustavad teatavad histoloogilised ja immunoloogilised sümptomid.

Sellise maksakahjustuse esimene märkus aset leiab XX sajandi keskpaigas teaduskirjanduses. Siis kasutati terminit "lupiidi hepatiit". 1993. aastal tegi Rahvusvaheline Haiguste Uurimisrühm ettepaneku praeguse patoloogia nimetuse kohta.

Mis see on?

Autoimmuunne hepatiit on teadaoleva etioloogia (põhjus) maksa parenhüümi põletikuline haigus, millega kaasneb paljude immuunrakkude (gammaglobuliinide, autoantikehade, makrofaagide, lümfotsüütide jne) välimus kehas.

Arengu põhjused

Usutakse, et naised kannatavad tõenäolisemalt autoimmuunse hepatiidi all; maksimaalne esinemissagedus esineb vanuses 15 kuni 25 aastat või menopausi.

Autoimmuunhepatiidi patogeneesi aluseks on autoantikehade tootmine, mille sihtmärk on maksarakud - hepatotsüüdid. Arengu põhjused on teadmata; haiguse esinemist selgitavad teooriad, mis põhinevad geneetilise eelsoodumuse ja käivitustegurite mõju eeldusel:

  • hepatiidi viiruste, herpese infektsioon;
  • bakteriaalsete toksiinide muutused (kahjustused);
  • immuunvastuse või muutuse indutseerimiseks.

Haiguse algus võib olla tingitud nii ühest tegurist kui ka nende kombinatsioonist, kuid käivitavate ainete kombinatsioon muudab muidugi raskemaks ja aitab kaasa protsessi kiirele arengule.

Haiguse vormid

On olemas 3 tüüpi autoimmuunse hepatiidi:

  1. See esineb umbes 80% juhtudest, sagedamini naistel. Seda iseloomustab klassikaline kliiniline pilt (lupiidi hepatiit), ANA ja SMA antikehade esinemine, teiste organite samaaegne immuunpatoloogia (autoimmuunne türeoidiit, haavandiline koliit, diabeet jne), loid muidugi ilma vägivaldsete kliiniliste ilminguteta.
  2. Kliinilised ilmingud on sarnased I tüüpi hepatiidiga, peamine eripära on SLA / LP antikehade tuvastamine lahustuva maksa antigeeni korral.
  3. See on pahaloomuline, ebasoodsad prognoosid (diagnoosimisel diagnoositakse maksa tsirroos 40-70% -l patsientidest), samuti sagedamini naistel. Tüüpiline on tsütokroom P450 antikehade LKM-1, antikehade LC-1 olemasolu veres. Extrahepaatilised immuunnähud on rohkem väljendunud kui I tüüpi.

Praegu küsitletakse autoimmuunse hepatiidi III tüübi olemasolu; tehakse ettepanek käsitleda seda mitte iseseisva vormina, vaid I tüüpi haiguse erijuhtumina.

Autoimmuunhepatiidi jagunemine tüüpidesse ei oma märkimisväärset kliinilist tähendust, mis esindab suuremat teaduslikku huvi, kuna see ei põhjusta muudatusi diagnostiliste meetmete ja ravi taktikate osas.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Manifestatsioonid ei ole konkreetsed: puudub üks märk, mis liigitab seda ainuüksi autoimmuunse hepatiidi täpse sümptomina. Haigus algab reeglina järk-järgult selliste ühiste sümptomitega (25-30% juhtudest esineb äkki debüüt):

  • peavalu;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • naha kollaseks muutumine;
  • kõhupuhitus;
  • väsimus;
  • üldine nõrkus;
  • isu puudumine;
  • pearinglus;
  • raskustunne maos;
  • parema ja vasaku hüpohondriumi valu;
  • suurenenud maks ja põrn.

Haiguse progresseerumisel järgnevatel etappidel täheldatakse:

  • naha kõht;
  • vererõhu alandamine;
  • südamevalu;
  • peopesade punetus;
  • telangiektasia (spider veenid) välimus nahal;
  • südametegevuse tõus;
  • maksa entsefalopaatia (dementsus);
  • maksa kooma.

Kliinilist pilti täiendab kaasuvate haiguste sümptomaatika; kõige sagedamini on need rännakud lihastes ja liigeses, kehatemperatuuri järsk tõus ja naha makulopapuloosne lööve. Naistel võib olla kaebusi menstruaaltsenaariumide ebaregulaarsuse kohta.

Diagnostika

Autoimmuunse hepatiidi diagnostilised kriteeriumid on seroloogilised, biokeemilised ja histoloogilised markerid. Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt on võimalik rääkida autoimmuunse hepatiidist, kui:

  • γ-globuliinide ja IgG tase ületab normaalse taseme 1,5 korda või rohkem;
  • ASAT, ALT aktiivsuse märkimisväärne suurenemine;
  • vereülekande puudumise ajalugu, hepatotoksiliste ravimite võtmine, alkoholi kuritarvitamine;
  • aktiivse viiruse nakkuse markereid (hepatiit A, B, C jne) ei tuvastatud veres;
  • antikehade tiitrid (SMA, ANA ja LKM-1) täiskasvanutele üle 1:80; lastele üle 1:20.

Koeprofiili morfoloogilise uurimisega läbi viidud maksabibüstlus näitab kroonilise hepatiidi pilti, millel on väljendunud aktiivsuse nähud. Autoimmuunse hepatiidi histoloogilised tunnused on parenhüümi sillad või astmelised nekroos, lümfoidne infiltratsioon plasmakollete rohkusega.

Autoimmuunhepatiidi ravi

Ravi aluseks on glükokortikosteroidide - ravimite immunosupressantide kasutamine (immuunsuse pärssimine). See võimaldab teil vähendada maksa rakkude hävitavate autoimmuunsete reaktsioonide aktiivsust.

Praegu on autoimmuunse hepatiidi kaks ravirežiimi: kombinatsioon (prednisoon + asatiopriin) ja monoteraapia (suured prednisooni annused). Nende efektiivsus on umbes sama, mõlemad skeemid võimaldavad teil saavutada remissiooni ja suurendada ellujäämise määra. Kombineeritud ravi iseloomustab siiski kõrvaltoimete esinemissagedus väiksem, mis on 10%, kuid ainult prednisoonravi korral on see näitaja 45%. Seetõttu on asatiopriini hea talutavus eelistatav esimene võimalus. Eriti on kombineeritud ravi ette nähtud eakatele naistele ja diabeedihaigetele, osteoporoosile, rasvumisele ja närvilisuse ärritajatele.

Monoteraapia on ette nähtud rasedatele naistele, mitmesuguste neoplasmidega patsientidele, kellel on raskeid tsütopeenia vorme (teatud tüüpi vererakkude defitsiit). Ravi käigus, mis ei ületa 18 kuud, ei täheldata ilmseid kõrvaltoimeid. Ravi ajal vähendatakse prednisooni annust järk-järgult. Autoimmuunhepatiidi ravi kestus on 6 kuud kuni 2 aastat, mõnel juhul jätkatakse ravi terve eluiga.

Kirurgiline ravi

Seda haigust saab ravida ainult operatsiooniga, mis koosneb maksa siirdamisest (transplantatsioonist). Operatsioon on patsientide jaoks üsna tõsine ja raske. Samuti on elundisiirde põhjustatud üsna ohtlikud komplikatsioonid ja ebamugavused:

  • keha ei suuda maksa taastada ja keha tagasi lükata, hoolimata immuunsüsteemi pärssivate ravimite pidevast kasutamisest;
  • immunosupressoride pidev kasutamine on organismis raske taluda, kuna selle aja jooksul on võimalik saada infektsioon, isegi kõige tavalisem ARVI, mis võib kaasa tuua meningiidi (põletikuliste põletike), kopsupõletiku või sepsise kujunemise all depressiivse immuunsuse tingimustes;
  • Siirdatud maks ei pruugi oma funktsiooni täita ja seejärel tekib äge maksapuudulikkus ja surm.

Teine probleem on leida sobiv doonor, võib kuluda isegi paar aastat ja see ei maksa palju raha (umbes 100 000 dollarit).

Puue autoimmuunse hepatiidi raviga

Kui haiguse areng on põhjustanud maksa tsirroosi, on patsiendil õigus pöörduda ITU büroosse (organisatsiooni, mis tegeleb meditsiinilise ja sotsiaalse uurimisega), et kinnitada muutusi selles organis ja saada riigilt abi.

Kui patsient on oma tervisliku seisundi tõttu sunnitud oma töökohta vahetama, kuid võib hõivata teise tasemega madalama palga, on tal õigus kolmandale puuete rühmale.

  1. Kui haigus katkestub korduvalt, patsiendile tekib: mõõdukas ja raske maksafunktsiooni häire, piiratud enesetäiendamise võime, töö on võimalik ainult spetsiaalselt loodud töötingimuste korral, kasutades abimeetodeid, siis eeldatakse teise puuete rühma.
  2. Esimest rühma võib saada, kui haiguse käik kiiresti areneb ja patsiendil esineb raske maksapuudulikkus. Patsiendi efektiivsust ja võimet enesehoolduseks vähendatakse nii palju, et arstid kirjutavad patsiendi meditsiinilistes dokumentides täielikule töövõimetusele.

Seda haigust on võimalik töötada, elada ja ravida, kuid seda peetakse siiski väga ohtlikuks, sest selle esinemise põhjused pole veel täielikult arusaadavad.

Ennetusmeetmed

Autoimmuunse hepatiidi korral on võimalik ainult sekundaarne profülaktika, mis seisneb sellistes tegevustes nagu:

  • regulaarsed visiidid gastroenteroloogi või hepatoloogi;
  • maksaensüümide, immunoglobuliinide ja antikehade aktiivsuse pidev jälgimine;
  • eriline toitumine ja õrn ravi;
  • emotsionaalse ja füüsilise stressi piiramine, erinevate ravimite võtmine.

Õigeaegne diagnoos, korralikult ettenähtud ravimid, ravimtaimed, rahvapärased ravimid, ennetusmeetmete järgimine ja arsti ettekirjutused võimaldavad patsiendil autoimmuunse hepatiidi diagnoosiga tõhusalt toime tulla selle haigusega, mis on tervisele ja elule ohtlik.

Prognoos

Ravimata haigus areneb pidevalt; spontaansed remissioonid ei esine. Autoimmuunse hepatiidi tulemus on maksa ja maksapuudulikkuse tsirroos; 5-aastane elulemus ei ületa 50%.

Ajakohase ja hästi läbiviidava ravi abil on enamikul patsientidel võimalik remissiooni saavutada; 20-aastane elulemus on siiski üle 80%. Maksa siirdamine annab tulemusi, mis on võrreldavad ravimi saavutatud remissiooniga: 5-aastane prognoos on positiivne 90% -l patsientidest.

Autoimmuunne hepatiit

Mis on autoimmuunne hepatiit?

Autoimmuunhepatiit (AIG) on põletikulise nekrootilise iseloomuga progresseeruv maksakahjustus, mis näitab seerumis maksa suhtes orienteeritud antikehade esinemist ja immunoglobuliinide suurenenud sisaldust. See tähendab, et autoimmuunne hepatiit on maksa hävitamine organismi enda immuunsüsteemis. Haiguse etioloogiat ei ole täielikult mõista.

Selle kiire progresseeruva haiguse otsesed tagajärjed on maksa neerupuudulikkus ja maksatsirroos, mis lõppkokkuvõttes võib lõppeda surmaga.

Statistika järgi on autoimmuunne hepatiit diagnoositud 10-20% -l juhtudest kogu kroonilise hepatiidi koguarvust ja seda peetakse haruldaseks haiguseks. Naisi kannatab sellest 8 korda sagedamini kui meestel, samas kui haigestumuse tipp saabub kahele vanuseperioodile: 20-30 aastat ja pärast 55 aastat.

Autoimmuunse hepatiidi põhjused

Autoimmuunse hepatiidi põhjused ei ole hästi teada. Põhiline punkt on immunoregulatsiooni puudumine - oma antigeenide taluvuse kaotamine. Eeldatakse, et pärilik eelsood mängib teatud rolli. Võibolla on selline keha reaktsioon vastuseks mis tahes nakkusohu vältimisele, mille aktiivsus mängib autoimmuunprotsessi kujunemisel "käivituskonksu".

Sellised tegurid võivad olla leetrite, herpese (Epstein - Barr), hepatiidi A, B, C ja mõnede ravimite (interferoon jne) viirused.

Teisi autoimmuunseid sündroome avastati ka rohkem kui 35% -l patsientidest, kellel oli see haigus.

AIGiga seotud haigused:

Hemolüütiline ja pernicious aneemia;

Lichen planus;

Perifeerse närvi neuropaatia;

Primaarne skleroseeriv kolagneit;

Neist reumatoidartriit, haavandiline koliit, sünoviit, Gravesi haigus on AIG-ga kõige sagedasem.

Autoimmuunse hepatiidi tüübid

Sõltuvalt veres leitud antikehadest eristatakse 3 tüüpi autoimmuunse hepatiidi, millest igaühel on muidugi oma omadused, mis on spetsiifiline vastus immuunsupressiivsete ravimite ravis ja prognoos.

Tüüp 1 (anti-SMA, anti-ANA-positiivne)

See võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini diagnoositakse see 10-20 aasta jooksul ja üle 50-aastase perioodi. Kui ravi ei toimu, esineb tsirroos kolme aasta jooksul 43% -l patsientidest. Enamikus patsientidest annab immunosupressiivne ravi häid tulemusi, 20% -l patsientidest täheldatakse stabiilset remissiooni pärast ravimite kasutamise lõpetamist. Seda tüüpi AIG on kõige levinum Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas.

Tüüp 2 (anti-LKM-l positiivne)

Seda täheldatakse palju harvem, see moodustab 10-15% AIG juhtumite koguarvust. Lapsed on peamiselt haigeks (2-14 eluaastat). Seda haigusvormi iseloomustab tugevam biokeemiline aktiivsus, tsüanoos kolme aasta jooksul moodustub 2 korda sagedamini kui 1. tüüpi hepatiit.

Tüüp 2 on resistentsem ravimimmunoteraapia suhtes, põhjustab ravimite katkestamine tavaliselt tagasilangust. Tüüpi 1 sagedamini esineb kombinatsioon teiste immuunhaigustega (vitiligo, türeoidiit, insuliinsõltuv diabeet, haavandiline koliit). USA-s on tüüp 2 diagnoositud 4% -l täiskasvanud patsientidest koos AIG-ga, samal ajal kui 1. tüüpi diagnoositakse 80% -l. Samuti tuleb märkida, et 50-85% -l patsientidest, kellel esineb 2. tüüpi haigus, ja ainult 11% -l I tüüpi kannatab viirusliku hepatiit C.

Tüüp 3 (anti-SLA-positiivne)

Seda tüüpi AIG-ga tekivad maksa antigeeni antikehad (SLA). Üsna tihti avastatakse seda tüüpi reumatoid factor. Tuleb märkida, et 11% -l hepatiidi 1. tüüpi hepatiidiga patsientidel on ka SLA-d, seetõttu ei ole selge, kas seda tüüpi AIG on 1. tüüp või peaks olema eraldatud eraldi tüübile.

Lisaks tavapärastele tüüpidele on mõnikord ka vorme, mis võivad paralleelselt klassikalise kliinikuga esineda kroonilise viirusliku hepatiidi, esmase biliaarse tsirroosi või primaarse skleroseeriva kolaginiidiga. Neid vorme nimetatakse rist-autoimmuunseteks sündroomideks.

Autoimmuunse hepatiidi sümptomid

Umbes 1/3 juhtudest algab haigus äkki ja selle kliinilised nähud ei erista ägeda hepatiidi sümptomitest. Seetõttu on mõnikord tehtud viirusliku või toksilise hepatiidi diagnoos. On selge nõrkus, isu puudub, uriin muutub tumedaks, on intensiivne ikterus.

Haiguse järkjärgulise arenguga võib kollatõbi olla tähtsusetu, regulaarselt rinda ja parema külje all on rinna raskus ja valu, ülekaalus on vegetatiivsed haigused.

Sümptomite piigil on ülalmainitud sümptomitega seotud iiveldus, sügelus, lümfadenopaatia (lümfadenopaatia). Valu ja kollatõbi ebastabiilne, ägenemistega süvenenud. Ka ägenemise ajal võivad esineda astsiidi nähud (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Maksa ja põrna suurenemine. Autoimmuunse hepatiidi taustal on 30% naistest amenorröa, hirsutism (kehahoolitsuse suurenemine) on võimalik, poisid ja mehed - günekomastia.

Tüüpilised nahareaktsioonid on kapillaar, erüteem, telangiektasia (spider veenid) näol, kaelal, kätel ja aknal, kuna peaaegu kõigil patsientidel avastatakse endokriinse süsteemi kõrvalekaldeid. Hemorraagiline lööve jätab pigmendi maha.

Autoimmuunse hepatiidi süsteemsed ilmingud hõlmavad suurte liigeste polüartriiti. Seda haigust iseloomustab maksakahjustuse ja immuunhäirete kombinatsioon. Selliste haiguste hulka kuuluvad haavandiline koliit, müokardiit, türeoidiit, diabeet, glomerulonefriit.

Kuid 25% -l patsientidest on haigus varases staadiumis asümptomaatiline ja leidub ainult maksa tsirroosi staadiumis. Kui esineb märke ägedast nakkusprotsessist (4. tüüpi herpesviirus, viirushepatiit, tsütomegaloviirus), seatakse kahtluse alla autoimmuunse hepatiidi diagnoos.

Diagnostika

Haiguse diagnostilised kriteeriumid on seroloogilised, biokeemilised ja histoloogilised markerid. Sellised uurimismeetodid nagu ultraheli, maksa MRI ei oma olulist rolli diagnoosimisel.

Autoimmuunse hepatiidi diagnoosi võib teha järgmistel tingimustel:

Anamneesis puuduvad tõendid vereülekande kohta, hepatotoksiliste ravimite võtmine, hiljutise alkoholitarbimise kasutamine;

Immuunglobuliinide tase veres ületab normi 1,5 korda või rohkem;

Seerumis ei leitud aktiivsete viirusnakkuste (A-hepatiidi, B, C, Epsteini-Barri viiruse, tsütomegaloviiruse) markereid;

Antikehade tiitrid (SMA, ANA ja LKM-1) ületavad täiskasvanutele 1:80 ja lastele 1:20.

Lõpuks kinnitatakse diagnoosi alusel maksa biopsia tulemusi. Histoloogilisel uurimisel tuleks kindlaks teha astmeline või sillakujuline koe nekroos, lümfoidne infiltratsioon (lümfotsüütide akumuleerumine).

Autoimmuunne hepatiit tuleb eristada kroonilisest viirushepatiidist, Wilsoni tõvest, ravimitest ja alkohoolsetest hepatiitidest, alkoholivabad rasvmaksest, kolaensiidist ja esmasest biliaarsest tsirroosist. Selliste patoloogiate olemasolu ka sapijuha, granuloomide (põletikulise protsessi taustal moodustatud sõlmede) kahjustus on vastuvõetamatu - see tähendab enamasti mõnda muud patoloogiat.

AIG erineb teistest kroonilise hepatiidi vormidest, sest antud juhul ei ole vaja oodata, kuni diagnoos muutub krooniliseks vormiks (see tähendab, umbes 6 kuud). AIG-i on võimalik diagnoosida kliinilise ravi käigus igal ajal.

Autoimmuunhepatiidi ravi

Ravi aluseks on glükokortikosteroidide - ravimite immunosupressantide kasutamine (immuunsuse pärssimine). See võimaldab teil vähendada maksa rakkude hävitavate autoimmuunsete reaktsioonide aktiivsust.

Praegu on kaks ravirežiimi: kombinatsioon (prednisoon + asatiopriin) ja monoteraapia (suured prednisooni annused). Nende efektiivsus on umbes sama, mõlemad skeemid võimaldavad teil saavutada remissiooni ja suurendada ellujäämise määra. Kombineeritud ravi iseloomustab siiski kõrvaltoimete esinemissagedus väiksem, mis on 10%, kuid ainult prednisoonravi korral on see näitaja 45%. Seetõttu on asatiopriini hea talutavus eelistatav esimene võimalus. Eriti on kombineeritud ravi ette nähtud eakatele naistele ja diabeedihaigetele, osteoporoosile, rasvumisele ja närvilisuse ärritajatele.

Monoteraapia on ette nähtud rasedatele naistele, mitmesuguste neoplasmidega patsientidele, kellel on raskeid tsütopeenia vorme (teatud tüüpi vererakkude defitsiit). Ravi käigus, mis ei ületa 18 kuud, ei täheldata ilmseid kõrvaltoimeid. Ravi ajal vähendatakse prednisooni annust järk-järgult. Autoimmuunhepatiidi ravi kestus on 6 kuud kuni 2 aastat, mõnel juhul jätkatakse ravi terve eluiga.

Steroidravi indikaatorid

Steroidide ravi on kohustuslik puude korral, samuti histoloogilises analüüsis on sildade või astmelise nekroosi kindlakstegemine. Kõikidel muudel juhtudel tehakse otsus individuaalselt. Kortikosteroidi preparaatidega ravimise efektiivsust on kinnitatud ainult aktiivselt progresseeruva protsessiga patsientidel. Kerged kliinilised sümptomid on hüvitiste ja riskide suhe teadmata.

Immuunsupressiivse ravi ebaõnnestumise korral neli aastat, sagedaste haigusjuhtude ja raskete kõrvaltoimete puhul on ainus lahendus maksa siirdamine.

Prognoos ja ennetamine

Kui ravi ei toimu, tekib autoimmuunne hepatiit, spontaanne remissioon on võimatu. Paratamatuks tagajärjeks on maksapuudulikkus ja tsirroos. Sellisel juhul on viieaastane ellujäämine 50%.

Mis õigeaegselt ja õigesti valitud ravi korral on enamus patsientidel võimalik saavutada stabiilse remissiooni, on 20-aastane elulemus käesoleval juhul 80%.

Tsirroosiga ägeda maksapõletiku kombinatsioonil on halb prognoos: sureb 60% patsientidest viie aasta jooksul, 20% kahe aasta jooksul.

Stageeritud nekroosiga patsientidel on tsirroosi esinemissagedus viie aasta jooksul 17%. Kui selliseid tüsistusi nagu astsiit ja maksa entsefalopaatia, mis vähendavad steroidiravi efektiivsust, puuduvad põletikulised protsessid 15-20% patsientidest, sõltumata haiguse aktiivsusest.

Maksa siirdamise tulemused on võrreldavad ravimite remissiooniga: 90% patsientidest on 5-aastane prognoos.

Selle haigusega on võimalik ainult sekundaarne ennetus, mis seisneb korrapäraselt gastroenteroloogi külastamises ja antikehade, immunoglobuliinide ja maksaensüümide taseme pidevas jälgimises. Seda haigust põdevatel patsientidel soovitatakse jälgida säästvat režiimi ja dieeti, piirata füüsilist ja emotsionaalset stressi, keelata profülaktiline vaktsineerimine ja piirata erinevate ravimite tarbimist.

Artikli autor: Maxim Kletkin, hepatoloog, gastroenteroloog

Autoimmuunhepatiidi ravi

See krooniline haigus on maksast lahutamatu põletikuline sündmus, millel puudub loodus. Põletiku olemus on periportaalne või ulatuslikum ning on olemas koe autoantikehad. Mitmed ravirežiimid on olemas, kuid patsiendi tervis on võimalik täielikult pärast elundi siirdamist.

Näidud autoimmuunse hepatiidi raviks

Autoimmuunne maksahaigused on ohtlikud, sest organismi kaitsemehhanism ründab oma rakke. Varem oli võimalik haigus diagnoosida, kui patsient oli juba välja arendanud autoimmuunse maksatsirroosi, ja ravi efektiivsus oli väga nõrk. Kaasaegsed diagnoosimeetodid aitavad määrata haiguse arengut palju varem. On olemas kolm tüüpi AIG (autoimmuunne hepatiit), millest igaüks soovitab erinevat raviskeemi. Haiguse liik määrab ravivastuse, prognoosi ja loodusliku sündmuse sümptomid. Selliseid tüüpe on:

  • Tüüp 1 - anti-ANA, anti-SMA-positiivne;
  • Tüüp 2 - anti-LKM-l positiivne;
  • Tüüp 3 on anti-SLA-positiivne.

Näidetes, mis määravad vajaduse ravi autoimmuunse hepatiidi vastu, on mitmeid võimalusi. Need tuvastatakse pärast arsti poolt patsiendi kontrollimist, seroloogilised testid. Autoimmuunse hepatiidi raviks on järgmised näited:

Ärge tehke ravi

Kerged või mõõdukad sümptomid

Täheldatud sümptomite püsiv areng

Asümptomaatiline, väikesed laboratoorsed muutused täheldatud.

Läksin haiglasse, sest parema hüpohoonia piirkonnas esinesid valud, iiveldus, väsimus. Arst tegi analüüsi ja diagnoosis kroonilise hepatiidi. Moraalselt oli see väga raske, kuid arst ütles, et konservatiivne ravi aitab mind, kuigi ma peaksin sellega elama. Antikehade supresseerimiseks määrati prednisoloon ja immunosupressandid.

See kohutav diagnoos - autoimmuunne hepatiit - anti 6-aastasele poole. Meid raviti, mõnda aega oli haigus remissioonil. 12-aastaselt oli lapsel tagasilangemine ja olukord muutunud uuesti ohtlikuks. Laps peab pidevalt hoidma prednisolooni ja ägenemise ajal lisama teisi ravimeid, mille on määranud arst.

Diagnostika tegemiseks kulus viis kuud, arstid mõistsid väga pikka aega, kuid lõpuks diagnoositi krüptogeenset (autoimmuunse) hepatiiti. Kuna ta hilines, hakkas maksa tsirroos arenema. Olen seisnud siirdamise järjekorras kaheks aastaks, doonorid puuduvad, ma regulaarselt läbivad immunosupressantide, prednisooni ravi kursused.

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Autoimmuunne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit on progresseeruv teadmata etioloogiaga maksa kudede põletik, mida iseloomustab erinevate antikehade esinemine vere seerumites ja hüperagammaglobulineemia.

Histoloogilises uuringus ilmnes vähemalt periportaalne hepatiit (osaline (astmelised) nekroos ja piirnev hepatiit) maksa kudedes. Haigus areneb kiiresti ja põhjustab maksa tsirroosi, akuutse maksapuudulikkuse, portaal-hüpertensiooni ja surma.


Tulenevalt asjaolust, et patognoomilise haigussümptomeid puuduvad, diagnoosimiseks autoimmuunhepatiiti tuleks välja viiruse krooniline hepatiit, vähene alfa-antitrüpsiiniga defitsiit, Wilsoni tõbi, ravimitest põhjustatud hepatiit, alkohoolne hepatiit, hemokromatoos, mittealkohoolne rasvmaks ja teiste immuunrakkude haigused nagu biliaarne primaarne tsirroos, skleroseeriv primaarne kolangiit ja autoimmuunne kolangiit. Detailne meditsiiniline ajalugu, mõned laboriuuringud ja kõrgelt kvalifitseeritud histoloogiliste tegurite uuring võimaldavad meil enamikul juhtudel õigesti diagnoosida.


Kummaline küll, selle haiguse etioloogiat pole veel selgitatud. Autoimmuunhepatiit on haruldane haigus, mis ei ole iseloomulik Põhja-Ameerikas ja Euroopas, kus esinemissagedus on umbes 50-200 juhtu 1000 000 inimese kohta. Põhja-Ameerika ja Euroopa statistika kohaselt moodustavad autoimmuunse hepatiidi patsiendid ligikaudu 20% kõigist kroonilise hepatiidiga patsientidest. Jaapanis on haigus diagnoositud 85% -l hepatiidi juhtumitest.

Mis juhtub autoimmuunse hepatiidi tekke ajal?

Kõige sagedamini kannatavad noored naised haigusest. Meeste ja naiste suhe patsientide seas on 1: 8. Seda hepatiiti iseloomustab väga tihe seos paljude antigeenidega peamise histoloogilise kokkusobivuse kompleksis (HLA, MHC inimestel), mis on seotud immunoregulatoorsete protsessidega. Tasub märkida, et alleelid B14, DQ2, DR4, B8, AI, HLA DR3, C4AQ0 on seotud. On olemas teave transkriptsioonifaktori (nimetusega AIRE-1) defektide olulisuse kohta autoimmuunse hepatiidi esinemisel (märgitakse selle roll immunoloogilise taluvuse arendamisel ja säilitamisel). Tulenevalt asjaolust, et YAG arendab kaugeltki mitte kõik kandjad ülalmainitud alleelide lubatud täiendava vallandada faktoreid, mis põhjustavad autoimmuunprotsess (hepatiidi viiruseid A, B, C, herpes (HHV-6 ja HSV-1), reaktiivne metaboliitide medikamentoosse fondid, Epsteini-Barri tõbi jne).

Patoloogilise protsessi olemus väheneb immunoregulatsiooni puudumiseni. Enamikul juhtudest on patsientidel vähenenud lümfotsüütide T-supressori alamhulk, hiljem lipoproteiinide kudedes ja veres tuumavastased antikehad ning moodustuvad silelihased. Sagedased avastamis- LE-raku nähtus juuresolekul avaldunud ekstrahepaatilistest (süsteemi) iseloomulikke kahjustusi punase süsteemne luupus, andis põhjust nimetada seda haigust "Hundisarnane hepatiit."


Autoimmuunse hepatiidi sümptomid


Praktiliselt 50% -l patsientidest ilmnevad haiguse esimesed sümptomid 12-30 aasta vanuses, teine ​​nähtus on iseloomulik postmenopausis perioodile. Umbes 30% -l patsientidest ilmneb haigus äkki ja kliiniliselt ei saa eristada hepatiidi ägedast vormist. Seda ei saa teha isegi 2-3 kuud pärast patoloogilise protsessi arengut. Mitmed patsiendid arvad haiguse märkamatult: raskust paremas hüpohoones, väsimus tundub järk-järgult. Esimeste sümptomite korral võib märkida süsteemseid ekstrahepaatilisi ilminguid. Haigust iseloomustab immuunhäirete ja maksakahjustuse tunnuste kombinatsioon. Reeglina on splenomegaalia, hepatomegaalia, kollatõbi. Ühel kolmandikul naistest on amenorröa. Veerand kõigist haavandilise koliidi haigetel, igasugused nahalööbed, perikardiit, müokardiit, türeoidiit, mitmesugused spetsiifilised haavandid. 5-8-st suureneb aminotransferaaside üldine aktiivsus, hüperagammaglobulineemia, düsproteemia tekib, muutuvad setteproovid. Sageli võivad esineda positiivsed seroloogilised reaktsioonid, mis näitavad LE-rakke, kudede antikehi ja mao limaskesta antikehasid, neerukanaleid, silelihaseid, kilpnääri.


On tavaks eristada kolme tüüpi AIG-i, millest igaühel pole mitte ainult unikaalset seroloogilist profiili, vaid ka loodusliku protsessi eripära, samuti vastust prognoosile ja tavalisele immunosupressiivsele ravile. Sõltuvalt avastatud autoantikehadest eralduvad:

  • Tüüp One (anti-ANA positiivne, anti-SMA);
  • Tüüp 2 (anti-LKM-1 positiivne);
  • Tüüp kolme (anti-SLA-positiivne).


Esimest tüüpi iseloomustavad vereringes antinukleaarne autoantikehade (ANA) lahust 75-80% patsientidest ja / või SMA (antigladkomyshechnyh autoantikehad) lahust 50-75% patsientidest tihti koos antineutrofiili tsütoplasmaatilise autoantikehad p-tüüpi (Ranca). See võib areneda igas vanuses, kuid kõige iseloomulikum vanus on 12-20 aastat ja postmenopausis. Peaaegu 45% patsientidest, patogeense ravi puudumisel, esineb tsirroos kolme aasta jooksul. Paljud selle kategooria patsientidel on kortikosteroidravi suhtes positiivne reaktsioon, kuid immunosupressantide äravõtmise korral on 20% -l püsiv remissioon.


Teist tüüpi antikehadega mikrosoomides maks ja neerud 1. tüüpi (anti-LKM-1) on määratud 10% patsientidest, tihti koos anti-LKM-3 ja antikehade anti-LC-1 (maksa- tsütosooli antigeen). On palju vähem (kuni 15% AIG-ga patsientidest) ja reeglina lastel. Haiguse kulgu iseloomustab kõrgem histoloogiline aktiivsus. 3-aastase perioodi jooksul moodustub tsirroos kaks korda sagedamini kui 1. tüüpi hepatiid, mis määrab halva prognoosi. Teine tüüp on ravimi immuunsupressioonile vastupidavam ja ravimi võtmine põhjustab tavaliselt haiguse taandumist.


Kolmas tüüp on tingitud maksa pankrease antigeeni (anti-LP) ja maksa lahustuva antigeeni (anti-SLA) antikehade olemasolust. Lisaks traditsioonilistele autoimmuunse hepatiidi tüüpidele on kliinilises praktikas sageli nosoloogilised vormid, millel on koos kliiniliste tunnustega PSC, PBC ja kroonilise viirusliku hepatiidi tunnused. Neid vorme nimetatakse autoimmuunseks ristussündroomiks või kattuvad sündroomid.


Autoimmuunse atüüpilise hepatiidi võimalused:

  • AIG - PSC;
  • PBC - AIG-is;
  • Krüptooniline hepatiit. Diagnoosi muutus;
  • AMA-negatiivne PBC (AIH).


Rist-sündroomide, samuti paljude teiste autoimmuunhaiguste päritolu on endiselt teadmata. On olemas eeldus, et patsientidel, kellel on geneetiline eelsoodumus resolutsiooni (vallandamise) tegurite mõjul, on autoantikeha immunoloogilise taluvuse rikkumine. Rist-sündroomide puhul võib kaaluda kahte patogeneetilist hüpoteesi. Kooskõlas esimese hüpoteesiga aitavad üks või mitu vallandajat kaasa sõltumatute autoimmuunhaiguste esilekutsumisele, mis hiljem paljude patogeneetiliste sidemete üldisuse tõttu omandab ristsündroomi tunnused. Teine hüpotees viitab sellele, et risti-sündroom esineb a priori lahutustegurite mõjul vastava geneetilise tausta suhtes. Koos AIG / PSC ja AIG / PBC üsna kindlate sündroomidega on paljudes autorites sellised haigused nagu krüptooniline hepatiit ja kolangiit selles rühmas.


Kriitilise autoimmuunkomponendi kroonilise hepatiit C hindamise usaldusväärsus kui AIH ebatüüpiline manifestatsioon ei ole veel lahendatud. Hetkel juhtumite kirjelduse kui mõned aastad hiljem traditsioonilise voolu PBU puuduvad selged faktoreid täheldatud kadumine mitokondriaalse antikehad tõusta transamiaz, ANA esinemise kohta kõrgtiitri. Lisaks on kirjeldused teada ka pediaatriapraktikas AIG-i muutmisel PSC-sse.


Täna on tuntud ja üksikasjalikult kirjeldatud kroonilise C-hepatiidi seost erinevate mittesteroidsete ilmingutega. Kõige tõenäolisemalt kõige haiguste ja sündroomide puhul, mida täheldatakse HCV infektsioonis, on immuunpatogenees, kuigi teatud mehhanisme ei ole veel mitmel viisil selgitatud. Tõestatud ja seletamatute immuunmehhanismide hulka kuuluvad:

  • Polüklonaalsete ja monokloonsete lümfotsüütide proliferatsioon;
  • Tsütokiinide sekretsioon;
  • Autoantikeha moodustamine;
  • Immuunkomplekside depoosid.


Kroonilise hepatiit C-ga patsientide immuunsüsteemi vahendatud haiguste ja sündroomide esinemissagedus on 23%. Autoimmuunne manifestatsioonid on kõige sagedasemad HLA DR4 haplotüübiga patsientidel, kes on kaasatud ekstrahepaatilistest ilmingutest ka AIG-is. See kinnitab arvamust viiruse päästiku rolli autoimmuunprotsesside moodustamisel geneetilise eelsooduga patsientidel. Ei leitud korrelatsiooni autoimmuunsete ilmingute sageduse ja viiruse genotüübi vahel. Immuunhaigused, mis kaasnevad autoimmuunse hepatiidiga:

  • Herpeetiline dermatiit;
  • Autoimmuunne türeoidiit;
  • Fibroosne alveoliit;
  • Ninatõve erüteem;
  • Gingiviit;
  • Kohalik müosiit;
  • Hauade haigus;
  • Glomerulonefriit;
  • Hemolüütiline aneemia;
  • Suhkru insuliinist sõltuv hepatiit;
  • Trombotsütopeeniline idiopaatiline purpur;
  • Soole limaskesta villi atroofia;
  • Lichen planus;
  • Iiriit;
  • Neutropeenia;
  • Myasthenia gravis;
  • Pearingne aneemia;
  • Perifeerne neuropaatia;
  • Skleroseeriv primaarne kolangiit;
  • Reumatoidartriit;
  • Püoderma gangrenoosne;
  • Sinovit;
  • Sjogreni sündroom;
  • Süsteemne erütematoosluupus;
  • Haavandiline koliit;
  • Vitiligo;
  • Urtikaaria


Millised faktorid võivad määrata haiguse prognoosi autoimmuunse hepatiidi korral?


Haiguse prognoos sõltub peamiselt põletikuliste protsesside üldisest aktiivsusest, mida saab kindlaks määrata traditsiooniliste histoloogiliste ja biokeemiliste uuringute abil. Seerumis on aspartaataminotransferaasi aktiivsus 10 korda tavalisest kõrgem. 5-kordsel AST liigsel koos hüperglammaglobulineemiaga (e-globuliini kontsentratsioon peaks olema vähemalt kaks korda suurem kui tavalistest näitajatest) peaks olema kolmeaastane elulemus y? patsiendid ja 10-aastane elulemus 10% patsientidest.


Vähese biokeemilise aktiivsusega patsientidel on üldine prognoos soodsam: 15-aastane elulemus saavutatakse 80% -l patsientidest ja maksa tsirroosi tekke tõenäosus selle aja jooksul ei ole suurem kui 50%. Põletikuliste protsesside leviku protsessis portaalide vahel või portaali ja kesksete veenide vahel on viieaastane suremus ligikaudu 45% ja tsirroosi esinemissagedus 82%. Samasuguseid tulemusi täheldatakse ka täieliku hävinud maksapõletikega patsientidel (multlobulaarne nekroos).


Tsirroosi ja põletikulise protsessi kombinatsioonil on ka üsna ebasoodsad prognoosid: enam kui 55% patsientidest surevad viie aasta jooksul, umbes 20% - 2 aasta jooksul alates veenilaiendite veenide veritsusest. Periporaalselt hepatiidiga patsientidel on sellegipoolest viieaastane elulemus suhteliselt madal. Selle perioodi jooksul on tsirroos sagedus 17%. Tuleb märkida, et selliste tüsistuste puudumisel nagu astsiidid ja maksa entsefalopaatia, mis vähendavad kortikosteroidi ravi efektiivsust, on põletikuline protsess spontaanselt lahustatud 15... 20% -l patsientidest hoolimata haiguse aktiivsusest.


Autoimmuunhepatiidi diagnoosimine


Autoimmuunse hepatiidi diagnoosimisel on selliste markerite määratlus antinukleaarsete antikehadega (ANA), antikehad neeru ja maksa mikrosoomidele (anti-LKM), antikehad silelihasrakkudele (SMA) ja maksa lahustuvad (SLA) ja maksa pankrease antigeenid ( LP), asialoglükoproteiini retseptorite (maksa lektiin) ja hepatotsüütide plasmamembraanide (LM) plasma antigeenide suhtes.


1993. aastal avastati autoimmuunhepatiidi uurimiseks rahvusvaheline rühm selle haiguse diagnoosimise kriteeriumid, tuues esile võimaliku ja kindla autoimmuunse hepatiidi diagnoosid. Kindla diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik hepatotoksiliste ravimite kasutamine, vereülekanded ja alkohoolsete jookide kuritarvitamine; nakkuse aktiivsuse seerumi markerite puudumine; IgG ja globuliini tasemed on normaalsed rohkem kui 1,5 korda; krediit LKM-1, SMA, ANA, 1:88 täiskasvanutele ja lastele rohkem kui 1:20; ALAT, ASAT aktiivsuse märkimisväärne ülejääk ja leelisfosfataasi leukotsüütide vähesem tõus.


On kindel, et 95% PBC patsientidest on AMA definitsioon haiguse peamiseks seroloogiliseks diagnostiliseks markeriks. Teisi PBC AMA iseloomulike histoloogiliste ja kliiniliselt-biokeemiliste nähtudega seotud patsiente ei ole avastatud. Samal ajal väidavad mõned autorid, et ANA (kuni 70%), SMA (kuni 38%) ja teised autoantikehad on sageli leitud.


Siiani ei ole üksmeelt kujunenud, mis võimaldaks seda patoloogiat seostada ühe nosoloogilise vormiga. Reeglina nimetatakse seda sündroomi autoimmuunseks kolangiidiks, mille käigus ei ole eripära, mis on aluseks eeldatava AMA võimaliku sekretsiooni tekitamiseks alamkontsentratsioonis. AIH / PBC-i või tõelist ristsidündroomi iseloomustab tavaliselt haiguse segu ning see esineb 10% PBC patsientide koguarvust.


Patsientidel, kellel on tõestatud PBC, võib tõestatud ristsidendri diagnoosi määrata, kui on vähemalt kahest järgmisest kriteeriumist:

  • IgG üle 2 standardi;
  • Alat üle 5 standardi;
  • SMA diagnostilise tiitriga (> 1:40);
  • Hindas periportaline nekroos biopattis.


AIG / PBC sündroom on selgesti seostatud DR4, DR3, HLA B8-ga. Seerumis on täheldatud mitmesuguseid autoantikehasid, mille tüüpiline kombinatsioon on ANA, AMA ja SMA kujul. Mõnede autorite andmetel on AIG-i patsientide AJA tuvastamise sagedus ligikaudu 25%, kuid nende tiiter ei ulatu üldjuhul diagnostiliseks väärtuseks. Peale selle ei ole AIH-il AMA enamikul juhtudel PBC spetsiifilisust, kuigi 8% -l juhtudest on leitud tüüpiliste antikehade tootmine antigeenomembraanide (sisemiste) mitokondrite M2 jaoks.


Väärib märkimist, et AMA valepositiivse analüüsi tõenäosus, kui kasutatakse kaudset immunofluorestsentsi meetodit sarnase fluorestsentsmustriga LKM-1-vastase toime tõttu. Kuid kuna PBC ja AIG kombinatsioon esineb enamasti täiskasvanud patsientidel, tuvastatakse AIH / PSC (ristsündroom) peamiselt pediaatrilises praktikas, kuigi täiskasvanute puhul kirjeldatakse ka haiguse juhtumeid.


AIG / PSC tekkimine ilmneb tavaliselt autoimmuunse hepatiidi kliiniliste ja biokeemiliste sümptomitega ning PSC sümptomite edasise lisamisega. Seerumi autoantikehade komplekt on peaaegu sarnane AIG-1-ga. Arenenud staadiumis, koos histoloogiliste ja seroloogiliste sümptomitega AIG, täheldati maksa biopsiaga ka biokeemilise kolestaasi sündroomi ja sapiteede tugevaid fibroidset häiret. Seda seisundit iseloomustab seos põletikuliste sooleprotsessidega, mis aga diagnoosimise ajal leiti suhteliselt harva. Nagu isoleeritud PSC puhul, on oluline diagnostiline meetod hongiograafia (magnetresonants, transcutaneous transhepatic, endoskoopiline retrograafia), mis võimaldab tuvastada rõngakujulisi multifokaalseid struktuure sapi kanalis ja väljaspool seda.


Samal ajal peaks hea kolangiograafiline pilt olema väikeste kanalite isoleeritud kahjustusega. Varasematel etappidel tehtud intrahepaatiliste väikeste kanalite muutusi esineb mõnes portaalteedes esinev turse ja proliferatsioon ning teistel patsientidel täielik kadumine, sageli koos fibroosse periholangitiga. Samal ajal leitakse tavalise periportaalse hepatiidi muster koos erinevate sildade või astmelise nekroosiga, samuti perifeersete või portaalide suhteliselt suur lümfomakrofaagiline infiltratsioon.

AIG / PSC sündroomi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

  • Crohni tõve seos on väga haruldane;
  • Haavandilise koliidi seos on palju vähem levinud kui PSC puhul;
  • ASAT, ALAT, ALP tõus;
  • 50% AL-st normaalses vahemikus;
  • IgG suurenenud kontsentratsioon;
  • Seerumi SMA, ANA, pANCA tuvastamine;
  • Cholangiograafiline ja histoloogiline pilt PSC-st, AIH-st (harva) või sümptomite kombinatsioonist.


Autoimmuunse hepatiidi korral histoloogilises uuringus maksakudes reeglina leitakse pilt kroonilise hepatiidi kohta, millel on väljendunud aktiivsus. Maksa parenhüümi, suurte arvu plasmarakkude põletikuliste infiltraatidega maksarakkude nekroosi ja portaalrakkude piirkonnas on silekekroos. Infiltreeruvad lümfotsüüdid moodustavad portaali traktis sageli lümfoidseid folliikuleid ja periporaalsed maksarakud moodustavad näärme-sarnaseid (näärelised) struktuure.


Massiivne lümfoidne infiltratsioon on samuti märgitud laialdaste hepatotsüütide nekroosiga lõhede keskosas. Peale selle täheldatakse tavaliselt sapiteede ja portaaltrakti kolangiooli põletikku, samal ajal säilitatakse vaheseina ja interlobulaarsed kanalid. Maksarakkude muutused avalduvad rasvade ja hüdrofiilsete düstroofiate poolt. Histoloogiliselt, tõelise ristiisündroomi korral tuvastatakse sammhaaval nekroos kombinatsioonis perinduktiivse porlüpliini infiltratsiooniga ja sapijuhtide hävitamisega.


AIG / PBC sündroom areneb kiiremini kui tavaline PBC, kusjuures arengumäär on korrelatsioonis parenhüümi põletikuliste ja nekrootiliste muutuste raskusega. Sageli esineb eraldi ristsidendroomina ka AIG-i kombinatsioon autoimmuunse kolangitiga, mis esineb sarnaselt AIH / PBC sündroomile, kuid seerumi AMA puudumisel.


Seerumi autoantikehade tuvastamine kajastab kõige sagedamini autoimmuniseerimise nähtust HCV nakkuse korral ja tuvastatakse 40-60% patsientidest. Autoantikehade spekter on üsna lai ning sisaldab SMA-d (kuni 11%), ANA-d (kuni 28%), anti-LKM-1 (kuni 7%), antitüüsi (kuni 12,5%), anti-fosfolipiidi (kuni 25%), pANCA-d (5-12 %), AMA, reumatoid factor, anti-ASGP-R jne Nende antikehade tiitrid ei ole sageli diagnostilised väärtused, mis viitavad mistahes autoimmuunsele patoloogiale.


Peaaegu 90% patsientidest ei ületa SMA ja ANA tiitrid 1:85. ANA ja SMA seropositiivsust jälgitakse samaaegselt mitte rohkem kui 5% juhtudest. Lisaks sellele muutuvad autoantikehad HCV infektsioonidena sageli polüklonaalseks, samas kui autoimmuunhaiguste puhul reageerivad nad teatud epitoopidele.
HCV-vastaste antikehade uuringud tuleks läbi viia teise põlvkonna (vähemalt) ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil, mis kõige paremaks tulemuseks on rekombinantse immunoblottimisega.


Möödunud sajandi lõpus, mil C-hepatiiti hakati uurima, kirjandus kirjanduses, et kuni 40% AIG-1 patsientidest ja kuni 80% -l AIG-2 patsientidest on anti-HCV-vastased positiivsed. Siis ilmselt selgus, et esimese põlvkonna ELISA-uuringu kasutamine paljude patsientide jaoks andis valepositiivse tulemuse, mis oli tingitud mittespetsiifilisest reaktsioonist raske hüpergammaglubulineemiaga patsientidel.


Samal ajal näitavad 11% patsientidest, kes vastavad täielikult Autoimmuun-hepatiidi uuringute rahvusvahelise rühma kriteeriumidele ja ei reageeri standardsele immuunsupressiivsele ravile või kellel on pärast kortikosteroidi lõppu tagasilangemine, aitu polümeraasi reaktsiooni positiivne tulemus HCV-le RNA, mis on nende arvates viirusliku hepatiit C-ga patsiendid, kellel esineb selgeid autoimmuunseid ilminguid.


Autoimmuunhepatiidi ravi


Tuleb kaaluda näidustusi autoimmuunse hepatiidi raviks:

  • Patoloogilise protsessi areng;
  • Kliinilised sümptomid;
  • ALAT on rohkem kui tavaline;
  • AsAT 5 korda normaalsest;
  • Y-globuliinid 2 korda normaalsest;
  • Mitmekosutav või sillatud nekroos on histoloogiliselt leitud maksa koes.


Suhtelised märked on:

  • Haiguse mõõdukalt rasked sümptomid või selle puudumine;
  • Y-globuliinid on väiksemad kui kaks normi;
  • AsAT 3 kuni 9 standardit;
  • Morfoloogiline periportaalne hepatiit.


Ravi ei toimu, kui haigus levib ilma sümptomideta, söögitoru veredest tingitud dekompenseerunud tsirroos, väiksema kui kolme normatiivse AsAT-väärtusega sümptomid, portatiivse hepatiidi histoloogiliste tunnuste esinemine, raske tsütopeenia, inaktiivne tsirroos. Patogeneetilises ravis kasutatakse tavaliselt glükokortikosteroide. Selle rühma preparaadid vähendavad patoloogiliste protsesside aktiivsust, mis on põhjustatud K-rakkudest pärinevast immunosupressiivsest toimest, T-supressorite aktiivsuse suurenemisest, hepatotsüütide vastu suunatud autoimmuunsete reaktsioonide intensiivsuse märkimisväärse vähenemise.


Valitud ravimid on metüülprednisoloon ja prednisoon. Esimesel nädalal, teisel nädalal 40 mg, kolm kuni neli nädalat 30 mg, profülaktilist annust 20 mg, on prednisooni päevane esialgne annus umbes 60 mg (harva 50 mg). Ravimi ööpäevane annus väheneb aeglaselt (haiguse arengu, aktiivsuse indikaatorite kontrolli all), 2,5 mg iga kahe kuni kahe nädala tagant kuni profülaktikaks, mida patsient peab võtma, et saavutada täielik histoloogiline ja kliiniline labori remissioon.


Edasine ravi prednisooni säilitusannusega viiakse läbi pikka aega: kuue kuu kuni kahe aasta jooksul ja mõnel patsiendil - kogu elu jooksul. Niipea, kui saavutatakse säilitusannus, on neerupealiste supressiooni vältimiseks soovitatav teha prednisolooni vahelduv ravi, see tähendab, et ravimit manustatakse ka teisel päeval topeltannusega.


Loomulikult tundub olevat tänapäevase kortikosteroidi budesoniidi kasutamine, millel on kõrge afiinsus kortikosteroidi retseptoritele ja väikesed kohalikud kõrvaltoimed. Glükokortikosteroidide suhtelised vastunäidustused on: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, postmenopaus, osteoporoos, kusihingodiini sündroom.


Koos prednisooniga alustatakse delagil-ravi. Kursuse kestus on 2-7 kuud, mõnel patsiendil 1,5-2 aastat. Eespool nimetatud ravimite aktsepteerimine toimub vastavalt sellele skeemile: esimese nädala jooksul kasutatakse prednisooni annuses 30 mg, teisel nädalal - 20 mg, kolmas ja neljas - 15 mg. 10 mg - säilitusannus.


Azatiopriini kasutatakse 50 mg pärast esimest nädalat pidevalt. Vastunäidustused - pahaloomulised kasvajad, tsütopenia, rasedus, asatiopriini talumatus. Kui raviskeem ei ole piisavalt efektiivne, on parim asatopriini annuse suurendamine 150 mg päevas. Prednisooni säilitusannus - 5-10 mg, asatorfiini - 25-50 mg. Maksa siirdamise näideteks on 4-aastane esialgse ravikuuri ebaefektiivsus, arvukad retsidiivid, tsütostaatilise ja steroidravi kõrvaltoimed.


Siirdamise prognoos on reeglina soodne, viieaastane elulemus on üle 90%. Aeg-ajalt esinevad riskid on AIG-1, eriti HLA DRS-positiivsetel patsientidel kõrgemad, kui risk suureneb pärast siirdamist. Praeguseks on AIH-le katselised raviskeemid, mis hõlmavad selliseid ravimeid nagu takroliimus, tsüklosporiin, budesoniatz, mükofenolaatmofetiil jms. Kuid nende kasutamine ei ulatu kliiniliste uuringute ulatusest.


Kortikosteroidid muutuvad tõhusaks paljudel patsientidel, kellel on tõeline AIH / PBC ristsidumise sündroom, mis diagnoosi ebakindluse korral võimaldab soovitatavat ettekirjutust prednisolooni kohta annustes, mida kasutatakse AIH raviks kolm kuni kuus kuud.


Paljud autorid osutavad prednisooni ja UDCA kombinatsiooni suhteliselt kõrgele efektiivsusele, mis põhjustab paljudel patsientidel remissiooni. Pärast remissiooni indutseerimist peavad patsiendid määramata aja jooksul ravi prednisooniga ja UDCA-ga. Ravimite kaotamise küsimust, nagu isoleeritud AIG puhul, saab seostada haiguse seroloogiliste, biokeemiliste ja histoloogiliste tunnuste täieliku kõrvaldamisega.


Prednisolooni efektiivsuse puudumine või suhteliselt raske toime selle manustamisele on aluseks asatiopriini lisamisele ravile. Andmed immunosupressantide efektiivsuse kohta AIG / PSC sündroomi korral on ebajärjekindlad. Mõned teadlased viitavad paljudel patsientidel resistentsust standardsete kortikosteroidravi suhtes, teised annavad positiivseid andmeid positiivse vastuse kohta monoteraapiale koos prednisooniga või selle kombinatsioonis asatiopriiniga. Mitte niiagi varem avaldatud statistika näitab, et umbes kolmandik patsientidest sureb või läbib immunosupressantidega ravi (8% isoleeritud autoimmuunhepatiidiga).


Tuleb arvestada, et PSC-ga seotud patsiendid kuuluvad suurenenud dioksiinisisese sepsise ja osteoporoosi riskiga isikute hulka, mis oluliselt piirab nende asatiopriini ja kortikosteroidide kasutamist.


Tõenäoliselt võib Ursosani (UDCH) manustada annuses, mis on vähemalt 15-20 mg / kg, AIG / PSC sündroomi jaoks valitud ravimi kujul. Tundub kohane viia läbi UDKH-i uuringusuuring kombinatsioonis prednisooniga, kusjuures kliiniliste uuringute esialgsete positiivsete tulemuste kohustuslik arvestamine. Olulise mõju puudumisel tuleb ravimi kasutamine tühistada, et vältida kõrvaltoimete tekkimist ja jätkata ravi UDCX suurte annustega.


Kontrollitud HCV-nakkuse ravi autoimmuunkomponendiga on eriti raske. IFN-ss, mis iseenesest on autoimmuunprotsesside indutseerija, eesmärk võib põhjustada haiguse kliinilise kulgu halvenemist kuni areneva maksapuudulikkuse tekkeni. Samuti on teada fulminantse maksapuudulikkuse juhtumid. IFN-i kasutamise taustal kroonilise hepatiit C-ga patsientidel, võttes arvesse autoimmuniseerimise markerite olemasolu, oli kõige olulisem seroloogiline märk ASGP-R-vastaste antikehade tiitri tõus.


AIG-1 anti-ASGP-R ei ole mitte ainult iseloomulik, vaid tõenäoliselt seotud ka antud haiguse organite kahjustuse patogeneesiga. Samaaegselt viirushepatiidi korral suurendavad kortikosteroidid viiruse replikatsiooni viirusevastase loodusliku resistentsuse mehhanismide allasurumise kaudu.


Kliinikud võivad soovitada kortikosteroidide kasutamist SMA või ANA tiitritega üle 1: 320. Kui autoimmuunse komponendi raskusaste ja seerumi HCV tuvastamine on vähem märgatav, soovitatakse patsientidel kasutada IFN-i.
Teised autorid ei täida selliseid rangeid kriteeriume ja näitavad immunosupressantide (asatiopriin ja prednisoloon) suurepärast toimet ilmsetele autoimmuunsele komponendile HCV nakkusega. Tuleb välja selgitada, et tõenäolised valikud autoimmuunkomponentidega HCV-nakkusega patsientide raviks on keskenduda autoantikehade tiitritele, immunosupressiivse ravi kasutamisele, autoimmuunsete komponentide täielikule supressioonile immunosupressantide poolt ja IFN-i edasisele kasutamisele. Kui otsustati alustada ravi interferooniga, tuleb riskirühmade patsiente kogu ravikuuri jooksul täielikult jälgida.


Tuleb märkida, et IFN-i ravi isegi ilma esialgse autoimmuunkomponendiga patsientidel võib põhjustada erinevate autoimmuunse sündroomide tekkimist, mille raskusaste erineb autoantikehade asümptomaatilisest esinemisest kuni tüüpilise autoimmuunhaiguse selge kliinilise pildi tekkimiseni. Üldiselt ilmneb interferoonravi ajal 35-85% -l kroonilise hepatiit C patsientidel üks autoantikehade tüüp.


Kõige sagedasemad autoimmuunsed sündroomid peetakse kilpnäärme funktsioonide rikkumiseks hüper- või hüpotüreoidismi kujul, mis areneb 2-20% -l patsientidest.


Millal peaksin lõpetama autoimmuunse hepatiidi ravi?


Klassikaliste meetoditega ravi peaks jätkuma kuni remissiooni tekkimiseni, kõrvaltoimete ilmnemiseni, selge kliinilise halvenemisega (kompenseerivate reaktsioonide puudumine) või efektiivsuse puudumise kinnitamisega. Sellisel juhul on remissioon kliiniliste sümptomite puudumine, laboriparameetrite kõrvaldamine, mis viitab aktiivsele põletikulisele protsessile, ning üldine histoloogiline pilt (normaalse maksakude, portaalne hepatiit ja tsirroos).


Asparagiinaminotransferaasi taseme langus veres tasemele, mis on kaks korda suurem, näitab ka remissiooni (kui on ka teisi kriteeriume). Enne ravi lõppu tehakse remissiooni kinnitamiseks maksa biopsia, sest enam kui pooled patsiendid, kes vastavad laboratooriumi ja remissiooni kliinilised nõuded, histoloogilises uuringus näitasid aktiivseid protsesse.


Reeglina toimub histoloogiline paranemine 3-6 kuud pärast biokeemilist ja kliinilist taastumist, nii et ravi kestab kogu eespool nimetatud perioodi vältel ja seejärel tehakse maksa biopsia. Ravi nõuetekohase mõju puudumist iseloomustab kliiniliste sümptomite ja / või laboratoorsete parameetrite halvenemine, astsiidi või maksa entsefalopaatia märkide halvenemine (olenemata patsientide valmisolekust täita kõiki kohtumisi).


Need muutused, samuti erinevate kõrvaltoimete areng, samuti pikaajalise patsiendi seisundi nähtav paranemine puuduvad, näitab alternatiivsete raviskeemide kasutamist. Pärast 3-aastast pidevat ravi on kõrvaltoimete oht suurem kui remissiooni tõenäosus. Selliste patsientide ravi ei ole piisavalt efektiivne ja kasu / riski suhte vähenemine õigustab tavalise ravi tagasilükkamist alternatiivse kasu saamiseks.


Prognoos haiguse autoimmuunse hepatiidi vastu

Kui autoimmuunse hepatiidi ei ravita, siis prognoos on halb: viieaastane elulemus - 50%, kümneaastane - 10%. Kasutades tänapäevaseid ravimeetodeid, on kahekümneaastane elulemus 80%.


Seotud Artiklid Hepatiit