Kalkulise koletsüstiidi ravi: kuidas ja mida ravida?

Share Tweet Pin it

Kalkulise koletsüstiidi diagnoos võib hirmutada kellegi oma kohutava nimega. Kuid haiguse teise nimeks on kolleteaas (ICD), millest igaüks on vähemalt korra kuulnud. Probleem seisneb selles, et haigus võib aastate jooksul areneda ja mitte ilmneda mingil viisil, kuid mingil hetkel haigus muutub ägedaks ja ainult siis saab patsient oma haigusest teada.

Kui kivid blokeerivad sapijuhasid, on terav valu. Tõsise ravi puhul kasutatakse mitteinvasiivseid kivide purustamismeetodeid või operatsiooni. Ükskõik kui raske alternatiivmeditsiini järgijad üritavad tõestada, et saate ise selle haigusega hakkama saada ja purustada kivid spetsiaalsete valmististega - see pole tõsi. Mida kauem on probleemi lahendamine edasi lükatud, seda rohkem see süveneb.

Sapipõie põhjused

Kui sapijuhi keemiline koossegment on häiritud, siis see sööb üles, moodustades sette helbed, mis lõpuks kristalliseerub ja kõveneb, moodustades konkette. Sellist ebaõnnestumist põhjustavad on paljud. Nende tegurite loendis on need, mida inimene ei saa mõjutada, ja need, mis ilmnevad oma hooletuse tagajärjel.

Peamised püsivad tegurid hõlmavad järgmist:

  • naissoost, kuna mehed on haiged 5 korda vähem kui planeedi naissoost elanikud;
  • rasedus Selles seisundis suureneb östrogeeni tase, mis viib kolesterooli aktiivse imendumise juurde;
  • keskmise ja vanema vanuserühma. Enamikul juhtudest diagnoositakse kalkulaarset koletsüstiiti 45-60-aastaste vanuserühma täiskasvanute puhul;
  • geneetiline eelsoodumus, kaasasündinud väärarengud, sapiteede struktuur.

Peamised tegurid, mida saab muuta:

  • ebaõige toitumine. Igapäevases dieedis võib suur hulk loomsetest rasvadest ja suhkrutest põhjustada kivide moodustumist ning näljumine on ka kahjulik. Sa pead tasakaalustama igapäevase menüü nii, et see on nii toitev ja tervislik;
  • ülekaaluline. Liigne nahaalune rasv mõjutab kolesterooli kogust veres ja sapis, mis põhjustab kivide moodustumist;
  • kroonilised seedetraktihaigused;
  • kontrollimatud hormonaalsed, diureetikumid suurendavad koletsüstiidi riski;
  • istuv eluviis;
  • bakteriaalse nakkuse levik;
  • nõrgendatud sapipõie seinte lihased.

Sapikivide tüübid

Sõltuvalt kivide põhjusest on need jagatud mitmeks liigiks.

  1. Kolesterooli kivid. Sellised proovid on homogeensed ja esinevad rasvunud inimestel, kellel on metabolism. Sellisel juhul ei ole isegi vajalik sapipõie põletikuline protsess. Seda tüüpi kivid on ümmargused ja kõige sagedamini kivide suurus ei ületa 15-16 mm.
  2. Bilirubiini kivid. Sel juhul pole põletikuline protsess kaasatud. Selle tüüpi kivid moodustuvad kaasasündinud vereerituste esinemise korral, kui punavereliblede lagunemine toimub väga kiiresti. Väikese suurusega bilirubiini kivid ja nende lokaliseerimise koht pole mitte ainult sapipõie. Need võivad põhjustada sapijuha takistamist.
  3. Lubatud ja segatud kivid. Lubjavate kivide aluseks on liigne kaltsiumisisaldus, mis sellisel viisil ei imendu ega kaetu. Kuid need on väga haruldased.
  4. Segatud kivid. Need kasvajad sisaldavad kolesterooli alust, millele on lisatud kaltsiumitükke, bilirubiini, orgaanilisi aineid. Sellised kivid tekivad infektsiooni ja põletiku tagajärjel, mis esinevad otseselt sapipõie ja sapijuhtides.

Koletsüstiidi ravimid

Teatud ravimi abil saate eemaldada ägeda valu sündroomi, mille järel võite vaid mõelda kivide vabanemise meetodile. Valu leevendamiseks peate eemaldama lihasspasmid, millega antinoplokeerijad atropiin või platüüfiliin toimivad hästi. Kui nende abiga ei saavutata vajalikku toimet, siis täiendatakse ravi spasmolüütikutega, näiteks papaviriini või noshaga.

Paralleelselt spastiliste anesteetikumide eemaldamisega rakendatakse Baralgin või Pentalgin. Kõiki ravimeid kasutatakse süstelahustes ja süstitakse rangelt intramuskulaarselt. Ravimi koguse ja annuse määrab raviarst vastavalt olukorra tõsidusele.

Toitumine

Mis tahes ägeda või kroonilise kumeruskoletsüstiidi vorm hõlmab keerukat ravi, millest üks peamisi aspekte on toitumine. Kui olukord on stabiliseerunud, peate mitu kuud järgima rangeid toidupiiranguid, et keha saaks šokist taastuda.

Looduslikest ainetest lähtuv spetsiaalne preparaat.

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit on sapipõie limaskestade püsiv põletik, mis on seotud kaltsiumi olemasoluga selles. Gastroenteroloogid usuvad, et see patoloogia on seotud sapipõletiku sekundaarse infektsiooniga. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit kliiniliselt avaldub valul paremal poolel, iiveldus, meeleolu kõikumine. Diagnoosiks on maksafunktsiooni testid, maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringud, OBP, RCPG, MRI ja maksa ja sapiteede CT-ga läbivaatus-röntgenograafia, kolestsintigraafia. Ravi on konservatiivne (dieet, analgeetikumid, spasmolüütikumid, antibiootikumid) või kombineeritud (millele on lisatud kirurgia).

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Krooniline kumerne koletsüstiit on väga levinud patoloogia: selle haiguse all kannatavad vähemalt 20 protsenti naistest ja 10 protsenti reproduktiivse vanuse meestelt. Naiste suur hulk on seotud nende organismi suurema koguse östrogeenidega, sest need on need hormoonid, mis põhjustavad kolesterooli sekretsiooni suurenemist sapiteedil ja arvutusliikide moodustumist. Konstantseid sapiteede, sealhulgas sapipõie, leidub 30% kõigist patoloogilistest anatoomilistest sektsioonidest. On täheldatud, et vanusega suureneb sapipõikmete avastamise sagedus koos põletikuga. Sellepärast on see patoloogia üle gastroenteroloogia tegeliku probleemi.

Kroonilise arvutatava koletsüstiidi põhjused

Peamine põhjuslik tegur, mis põhjustab kroonilise kalkuleeriva koletsüstiidi tekkimist, on sapipõie asetsev arvutus ja tsüstilise kanali sulgemine. Sapipõie luumenis asuv kumerus võib pikka aega olla asümptomaatiline. Varem või hiljem jõuab aeg, mil kumuleerumine nihkub ja blokeerib sapipõie väljapääsu, mis põhjustab sapijuhi stagnatsiooni. Ülederminaal põhjustab põletikuvastaste vahendajate produktsiooni suurenemist ja limaskestade kahjustamist, mis tekitab suures koguses lima ja põletikulist eksudaati. Koletsüstiit areneb. Sapipõletiku eksudaadi ülepaisutamine lõpeb põletikuliste vahendajate veelgi suurema tootmisega - patoloogiline ring suletakse.

Sapipõletiku seina põletikuline infiltratsioon käivitab selle rütmihäired, mis järk-järgult põhjustab sapipõie seina paksenemist ja kaltsineerimist. Põletikuline protsess (koletsüstiit) püsib pidevalt remissiooniperioodide ja ägenemistega. Pikaajaline krooniline kalkuleeritud koletsüstiit soodustab sapipõie vähki.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi muudeks riskiteguriteks on naissoost sugu, rasvumine või drastiline kehakaalu langus, hormonaalse rasestumisvastase meetodi kasutamine, teatud ravimite võtmine ja rasedus. Gastroenteroloogid märgivad ka vanuse suurenemist.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi sümptomid

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi kõige iseloomulikum sümptom on parema hüpohondriumi valu. Kõige sagedamini esineb mõni tund pärast söömist (eriti rasvane, praetud), on igav valuv iseloom. Valusündroomi iseloomustab kiiritus paremale õlale, kaelale, lambaliha. Mõnikord võib valu olla äge, sarnanev sapi kolmik. Valuga kaasneb iiveldus, unetus. Selles patoloogias on iseloomulikud muutused: ärrituvus, kahtlus, kõrgendatud ärevus.

On juhtumeid, kus krooniline kalkuleeritud koletsüstiit ei ilmu ennast pikka aega. Kollatõbi ei ole selle haiguse suhtes iseloomulik. Kroonilist kalkuleerivat koletsüstiiti võib komplitseerida sellistes tingimustes nagu sapipõie epüemaat, anaeroobset nakkust, tsüstilist ja soolefistulit (tekkinud spiraalse haavandi moodustumisel arvutuskohas), sapipõie perforatsioon, pankreatiit ja sepsis.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi diagnoosimine

Gastroenteroloogi konsultatsiooni põhieesmärk on diagnoosida võimalikult varakult, õigeaegselt kindlaks teha kroonilise kumeruskoleitsüstiidi komplikatsioone, määrata kirurgilise ravi näpunäiteid. Kõhu uurimisel ja palpatsioonil on võimalik tuvastada mitmeid sümptomeid, mis näitavad sapipõie põletikulist protsessi: Murphy sümptom (survega paremal hüpohondriumil, patsient hingab hingamise), Ortneri sümptom (valu, kui koputades paremale kaldakaarale), Kerah sümptom (valu kõrgusel sissehingamine koos samaaegse survega parema nõgestõve korral), frenikuse sümptom (valu kahe sternotsillomastoidset lihase jalgade vajutamisel).

Laboratoorsed testid ja maksa biokeemilised proovid ei ole kriitilised, kuid kogu bilirubiini, ALP, ALAT ja ASAT taseme tõus võib näidata sapiteede täielikku obstruktsiooni. Maksa ja sapipõie ultraheli on väga spetsiifiline ja tundlik meetod kroonilise kalkulise koletsüstiidi diagnoosimiseks. Kõige informatiivsem see uuring, kui see viiakse läbi pärast kaheksa tundi tühja kõhuga.

Kõhuõõne läbivaatusradiograafias kuvatakse sapikivid ainult kõigil kümnendatel patsientidel. Koletsüstiidi anaeroobset etioloogiat tähistab gaas luumenis või sapipõie seina paksus. Samuti on radiograafil nähtav sapipõie seinte osaline või täielik kaltsineerimine. Kroonilise kalkulise koletsüstiidi kasuliku sapiteede magneesiumproteesi ja tsütotoksilisuse määramiseks on näidatud tsüstilise seina paksenemine, vedeliku esinemine paraversellulaarses tselluloosis, limaskestade tagasilükkamine, gaas luumeni või paksenenud põie seina.

Kolestsintigraafia on peaaegu 100% tundlik kroonilise kalkuleeritud koletsüstiidi diagnoosimisel. Sapipõletiku täitmise parandamiseks määratakse enne uurimist morfiini - selle ravimi kasutuselevõtu tõttu on sapipõletiku sulgurmehhanismi vabanemine kaheteistsõrmiku kaudu aeglustunud.

Konsultatsioonid endoskoopiidi ja retrograafilise kolangiopankreatograafiaga on näidustatud patsientidele, kellel kahtlustatakse kudesid tavalises sapitees. RCP ei ole mitte ainult diagnostiline protseduur, vaid ka meditsiiniline protseduur, mille käigus kive saab eemaldada. RhPG-ga (umbes 5% patsientidest) tuleb teada saada pankreatiidi tekke oht.

Kroonilise arvutatava koletsüstiidi ravi

Ägeda faasi kroonilise kumulatiivse koletsüstiidiga patsiendid, samuti raske haigusjuhtumiga, vajavad gastroenteroloogia osakonda haiglaravi. Ülejäänud saab ravida ambulatoorselt. Ravi on pikk, väljaspool ägenemist, tavaliselt konservatiivne. Ravi põhisuunad: infektsiooni likvideerimine, valu kõrvaldamine, sapiteedi parandamine. Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ravi kattub suuresti koletsüstioosi raviga.

Konservatiivne ravi hõlmab dieediteraapiat, antibakteriaalsete ja analgeetiliste ravimite määramist, spasmolüütikute kasutamist. Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ägenemise ajal esimesel kahel päeval on vaja veepausi, siis on dieet nr 5a järk-järgult üleminek tabelisse nr 5.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi jaoks ette nähtud antibakteriaalsete ravimite hulka kuuluvad kaitstud penitsilliinid, aminoglükosiidid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, lüposamiidid, karbapeneemid. Analgeetikumide väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et morfiin hävitab sapi voolu läbi Oddi sfinkteri. Narkootilistest analgeetikumidest eelistatakse promedooli ja mitte-narkootilisi analgeetikume - paratsetamooli, analgiini. Spasmolüütikana kasutatakse tavaliselt papaveriini.

Arvestades asjaolu, et kroonilise kumeruskoletsüstiidi moodustumise peamine põhjustav tegur on sapiteede kivid, on haiguse täielikuks ravimiseks vaja kivide eemaldamist. Sellel alal peetakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat kuldseks standardiks, kuid laialdaselt kasutatakse ka avatud kolleepsüsteemiat. Minilistel juhtudel on koletsektoomia palju vähem levinud. Remissiooni ajal soovitatakse patsientidel sanatoorseid ravimeid.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi prognoosimine ja ennetamine

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi korral on tavapäraselt soodsa prognoosiga. Haiguse keeruka versiooni ja raskete kaasuvate kõrvaltoimete korral prognoos halveneb - suremus võib olla 50-60%. Tüsistunud kroonilist koletsüstiiti iseloomustab sapipõie empüeemi ja gangreeni kiire areng, füsioloogilised läbikäigud, maksapõletikud ja peritoniit.

Kroonilise kumeruskoletsüstiidi ennetamine hõlmab kivide moodustumise ennetamist ja ägeda koletsüstiidi õigeaegset ravi. Kalkuleerimise moodustumise esmane ennetamine on rasvumise kaalu vähendamine, östrogeenide sisaldavate hormonaalsete preparaatide tagasilükkamine.

Kui patsiendil on sapipõie arvutusi, et vältida kroonilist koletsüstiiti, tuleb jälgida mitmeid tingimusi: jälgida rasva ja magususe piiramisega dieeti, säilitada piisav füüsiline aktiivsus, vältida pikka aega tühja aega ja võtta piisav kogus vedelikku. Pärast sapikivis olevate kivide eemaldamist soovitatakse maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringut vähemalt kaks korda aastas, et õigeaegselt tuvastada kolleteatikumi kordumine.

Arvutatav koletsüstiit - põhjused, sümptomid ja ravi

Arvutatav koletsüstiit on sapipõie põletik, mis on seotud kolesterooli, sapphappe ja kaltsiumi lisandite moodustunud kivide sadestumisega. Need hoiused paiknevad soolepõõsas ja kanalis.

Probleemid sapi vooluga põhjustavad sapipõie seinte vereringe halvenemist, mis põhjustab paljude põletikku tekitavate ainete vabanemist. Aja jooksul liitub see protsess bakterite paljunemise protsessiga.

Kalkulise koletsüstiidi käigus on krooniline perioodiline üleminek ägeda seisundi (mille puhul võib täheldada sapi kolikaid ja kollatõbi). Seevastu mitte-kalkuleeruv koletsüstiit ei ole seotud kivide sadestumisega ja võib olla kas äge või krooniline.

Statistika

Alates 20. sajandi keskpaigast on HCX-iga patsientide arv iga 10 aasta järel kahekordistunud ja moodustab umbes 10% enamiku arenenud riikide elanikkonnast: meie riigis kannatab HCXi umbes 15 miljonit inimest; USA-s üle 30 miljoni inimese.

Vanemate kui 45-aastaste patsientide puhul esineb kolleteid iga kolmandiku kohta. Selle tulemusena oli 70-ndatel Ameerika Ühendriikides HKH-de puhul rohkem kui 250 tuhat aastas, 80-ndatel - üle 400 tuhande ja 90-ndatel - kuni 500 tuhande.

Nüüd USAs on sooletrakti koletsüstektoomia ja operatsioonide arv umbes 1,5 miljonit aastas ja ületab kõigi teiste kõhu sekkumiste (sh apendektoomia) arv.

Põhjused

Miks ilmub kalkuleeriv koletsüstiit ja mis see on? Sapipõletiku kalkulaarse põletiku peamine põhjus on kumeruse esinemine selle valendikus. Need on moodustunud sapipõletiku kvalitatiivsete muutuste tõttu: kolesterool kristalliseerub, põletikulise komponendi lisamisel tekib sekretsiooni üldine stagnatsioon. Esiteks põhjustab sapi väljavoolu, st stagnatsiooni vältimine, kivide enda moodustumist.

Teatavad tingimused soodustavad kivide moodustumist:

  • rasvade ja süsivesikute toidu liigne tarbimine;
  • toitumise pikad vaheajad, vitamiinide puudumine näljahäired;
  • vigastused ja tagajärjed operatsioonidel kõhuorganitel;
  • mootorirežiimi rikkumine;
  • äge viirushepatiit;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • endokriinseid häireid (diabeet, menopaus, rasvumus, kontratseptiivide pikaajaline kasutamine, hormonaalsete ravimitega ravi).

Kalkulise koletsüstiidi sümptomid

Arvutuslik koletsüstiit on kahel kujul - krooniline ja äge. Haiguse ajalugu kallist koletsüstiidi ägeda manifestatsiooniga hakkab arenema järgmiste sümptomitega:

  • enamasti esineb niinimetatud biliaarsed koliikid. Raske valu, mis algab paremal ribide all, edastatakse paremale õlale või käele;
  • iiveldus, sapphirma oksendamine;
  • keha temperatuur tõuseb;
  • tunned kehas nõrkust;
  • süttib külm higi;
  • võib tekkida kollatõbi;
  • vererõhk on järsult langenud.

Kroonilises kumulatiivses koletsüstitis on sümptomid, mis ei ole ägeda faasi ravis, kergemad. Patsiendid võivad kaebusi esitada:

  • iseloomulik igav, valutav valu parema hüpohondriumiga, mis on püsiva iseloomuga või esineb 1-3 h pärast rohkesti ja eriti rasvade ja praetud toidu sissevõtmist.
  • paremale õlgadele ja kaelale, õige lambaliha ulatuv valgus. Perioodiliselt võib esineda terav valu, sarnanev fekaaljakolika. Kuid mõnikord isegi sapipõie põletikuliste muutuste korral ei pruugi kaasneda biliaarsete käärikahjustuste sümptomid.
  • tavaliselt kroonilist kalkuleerivat koletsüstiiti ei kaasne palavik.
  • Sellised nähtused nagu iiveldus, ärrituvus, unetus on sagedased.
  • kollatõbi pole iseloomulik.

Tõsise perioodi on keeruline täiendavad sümptomid:

  • äge valu lõikamine valu maksas, võib anda lambaliha, rinnaku, keskmise epigastriumi, parempoolse õlaga;
  • tugev iiveldus ja oksendamine;
  • pearinglus;
  • kehatemperatuuri kerge tõus;
  • nõrkus;
  • kõhu väljaheide ja pinge;
  • kõhukelme lihaste krambid;
  • probleemid väljaheitega, sageli kõhukinnisus.

Vastavalt ultraheli märgistele eristatakse kalkulise koletsüstiidi 4 etappi:

  • esialgset või karkassi staadiumi iseloomustab biliaarse staasi, paksu sapi ja mikrolüütide esinemine sapipõies. Pooltel juhtudel on pre-stone'i staadium pöörduv.
  • konkreetne staadium
  • kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi faas
  • kalkuleeritud koletsüstiidi tüsistuste staadium

Nagu nähtub, sõltub kalkuleeritud koletsüstiidi sümptomitest haiguse ravi oluliselt.

Diagnostika

Kalkulise koletsüstiidi diagnoosimine toimub patsiendil ja kliinilistes uuringutes mainitud sümptomite põhjal. Sel eesmärgil tehakse täielik vereanalüüs ja uriin. Ultraheli, CT (kompuutertomograafia) ja röntgenikiirgus (koletsüstograafia). Uuritakse pankrease ensüümide ja maksaproovide taset, tehakse väljaheidete analüüs. Mõnel juhul võib kaksteistsõrmiksoole intubatsioon olla näidustatud sapiga.

Ka arvutuslik koletsüstiit tuleks eristada järgmistest patoloogiatest:

  • biliaarne düskineesia;
  • adenomüomatoos;
  • kukkumine koletsüstiit;
  • kolesteroosi sapipõie;
  • õiged neerukoolikud;
  • krooniline hepatiit;
  • gastroösofageaalne refluks;
  • krooniline pankreatiit;
  • krooniline gastriit;
  • krooniline köitis;
  • ärritunud soole sündroom;
  • maohaavand ja 12 p. soolestikud.

Krooniliste vormide ravi toimub tavaliselt kodus, ägenemiste ajal patsiendile hospitaliseeritakse või sõltuvalt haigusseisundist ravitakse päevahaiglas.

Tüsistused

Kalkulise koletsüstiidi tüsistuste hulgas on kõige olulisemad:

  • kolledokoltiiaas (kõhupreparaadi kopsukahjustus);
  • subfreniaalne abstsess;
  • sapipõie empüeem ja perforatsioon;
  • Vater papilla stenoos;
  • äge või krooniline pankreatiit;
  • reaktiivne kolangiit, hepatiit;
  • peritoniit.

Ainult haiguse õigeaegne ja kohane ravi aitab vältida sümptomaatilise koletsüstiidi ebameeldivat toimet.

Kalkulise koletsüstiidi ravi

Ravi sõltub haiguse vormist. Ägeda kalluva koletsüstiidi ravi viiakse läbi haiglas. Enesehooldus kodus on keelatud. Reeglina antakse spasmolüütilist, antibakteriaalset, detoksifitseerivat ravi, antikolinergilisi, antiemeetikume. Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse kirurgiline ravi läbi kavandatud viisil.

Kui kogu ravi ei ole kasulik, siis otsustage kirurgiline operatsioon. Kirurgilise ravi ajal võib eemaldada nii elund ise kividega kui ka ainult kividega. Operatsiooni tüübi valik sõltub elundi olekust, sapikivide suurusest ja arvust.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi puhul on ravi aluseks rangelt kinni toidust rünnaku ja interstitsiaalsete perioodide ajal, süsivesikute ja rasvade rohkuse välistamine, minimaalse soola ja vürtside vähendamine ja alkoholi täielik tagasilükkamine.

Kui ägenemine langeb, on ette nähtud litolüütiline ravi - sapikivide lahustamiseks mõeldud ravimite kasutamine - ursosan, henofalk, litopalk. Need ravimid võimaldavad koduses operatsioonis kumeruskoleektsüstiiti ravida. Samuti vajadusel määrake spasmolüütilistest ravimitest.

Operatsioon

Kalkulilise koletsüstiidi raviks on operatsiooni mitut tüüpi:

  1. Laparoskoopia. Kõhule tehakse mitmeid kärpeid, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed tööriistad ja optiline seade, laparoskoop, mis edastab pildi monitorile. Kõhukelme laialdane avamine ei ole vajalik, seega väheneb operatsioonijärgse taastumise aeg ja operatsioonisisene inimene ei kannata.
  2. Perkutaanne koletsüstitoomia. Drenaažitoru sisestatakse sapipõisesse läbi väikese sisselõike kõhus. Kasutatakse eakate ja raskete patsientide puhul, kellel on ägedat koletsüstiiti tüsistused.

Kui minimaalselt invasiivne sekkumine ei ole võimalik, kasutavad nad minipääsul põhinevat avatud koletsüteektoomiat või koletsütektoomiat. Avatud koletsüstektoomia on tavaliselt näidustatud kumulatiivse koletsüstiidi keerukate vormide korral. Mõnel juhul tehakse koletsüstotoomia või perkutaanne koletsüstitoomia nõrgenenud või eakatel komplikatsioonidega patsientidel.

Prognoos

Kalkulise koletsüstiidi korral on elukvaliteedi prognoositav tingimuslikult soodne ja piisava raviga on töövõime täielikult säilinud. Kõige ohtlikum on sapipõie purunemisega seotud peritoniidi tekkega seotud komplikatsioonid. Sellisel juhul on isegi piisava ravi korral surm võimalik.

Arvutatav koletsüstiit - rahvapõhiste meetoditega ravi ilma kirurgiaeta

Arvutatav koletsüstiit on haigus, mille puhul kolesterooli ja / või bilirubiini vahetus on rikutud ja mida iseloomustab sapiteede või sapiteede sees erineva looduse moodustumine. Arvutuslik koletsüstiit on ohtlik selliste ohtlike komplikatsioonide tekkega nagu äge valu, sapipõie põletik, sapipõie turse ja rebend, peritoniit.

Kalkulise koletsüstiidi põhjused

Kivide moodustumise peamine põhjus on kolesterooli, sapphapete ja bilirubiini (pigment, mis annab sapiks rohekaskollase värvuse), sapipõie põletiku ja sapipõie staasi. Ebanormaalne eluviis võib põhjustada sapikivitõbi: ületamine, vähene liikuvus, eriti istute, ebaregulaarse söömise korral, rafineeritud süsivesikute (eriti suhkru) liigne tarbimine ja rasvumine.

Kalkulise koletsüstiidi sümptomid

  • Palavikuga parempoolne ülemine kõht valu. Selle haiguse peamine manifestatsioon on valu parema hüpohoomi piirkonnas.
  • Maksakoloonilised lehed võivad tekkida (sapikivitõvega seotud sapiteede spasmid) - terav põskevalu, mis ulatub paremasse lesealasse, parempoolne õlg, harvem - alaseljale.
  • Maksapõletikku põhjustab sageli iiveldus, oksendamine.
  • Mõnikord tekib kollatõbi infektsiooni esinemise korral - palavik.

Mõnikord esineb sümptomaatiline sümptomiteks sümptomid ja tuvastatakse ainult ultraheliga. Väljaspool krambihooge on parema nõgestõve raskustunne, suu kibe maitse, iiveldus, kõõm, kõhukinnisus, kõhupuhitus.

Rahvuskaupade ravi ilma operatsioonita

Reeglina ravitakse kohe koletsüstiiti rasketel juhtudel kohe. See on tavaliselt kividega täidetud sapipõie eemaldamise operatsioon. Aga kui olukord ei toimi, on enamikul juhtudel piisav järgitud ettenähtud dieedi ja toitumise korral, samuti regulaarselt läbi viia järelkontrolli (tavaliselt kõhuorganite ultraheli). Mõnikord on vajalik kirurgiline operatsioon - koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine kividega. Väiksed kivid, mis koosnevad ainult kolesteroolist, võib lahustada henodioksükooli ja ursodioksükoolhapet. Ravi kestus kestab umbes aasta (võib-olla kauem), pärast paari aasta möödumist on enam kui pooled patsientidest kivid ümber kujundanud.

Kuid traditsiooniline meditsiin on juba mitu sajandit edukalt võitlenud sapikivitõve nähtusi. Pakume teile kalkuleeritud koletsüstiidi raviks mõeldud ravimtaimede ja -tasude loetelu:

  1. Võtke 2 supilusikatäit madala mägisiku purustatud risoomiga, valage 1 liitris keeva veega, kuumutage 30 minutit veevannis, tõmmake 10 minutit, tühjendage. Võtke 1,5-2 spli puljongi päevas 30 minutit enne sööki sapipõie kividega.
  2. Võtke 2 supilusikatäit kuivatatud juurega kobaras, valage 2 tassi keeva veega ja jätke 2 tunniks välja. Võtke kuum klaasist klaasist klaasi 4 korda päevas sapipõie kividega.
  3. Võtke 2 osa rasvavarust, sigurist, võilillast ja 1-liitrisest astelpaju koorest. 1 spl kolbi vala 1 klaasi vett, kuumutada 30 minutit ja jahtuda. Võtke 1 tass puljongit öösel sapipõie kividega.
  4. Võtke 1 osa aedviljandustest, kadakast puuviljad, saialille lilled, kask lehed, salvei köögiõli, 2 osise kummeliõli, metsa maasikaraunviljad ja roosi kroonlehed, 3 osa roos puusad, horsetail rohtu, võileivad juured ja maisi stigma, 4 tükki läänemaailma liivast. Segu 0,5 spl 500 ml keeva veega, keedetakse enne jahutamist ja võetakse 150 ml infusiooni kolm korda päevas, 10-15 minutit enne sööki kolleteatikaga.
    Võtke 1 tassi 3 korda päevas, punakestes koore kukeseenuse ja sapipõie küljest.
  5. Võtke samaväärne kogus piparmündi lehti ja leivapuu ürte. 2 spl segu valatakse 1 tassi vett, kuumutatakse 30 minutit, jahutatakse ja tüvi. Hommikul ja õhtul nõustuda 1 klaasi puljongiga sapipõie kividega.
  6. Võtke samaväärne kogus piparmündi lehte, sidrunipalmiidi lehte ja kummeliõisi. 2 tl kogumist valatakse 1 tassi keeva veega, nõutakse jahutamiseks, pingutama ja võtma 1 tass päevas kividega sapipõis.
  7. Võtke 5 osast niiskustõunast, 3 osa immorteliõli, 2 osa rabarberi juurest. 1 spl segu keetmiseks 1 tassi keeva veega, nõuda jahtuma ja jooma õhtul 1 vastuvõtt koos kividega sapipõis.
  8. Võtke 2 osa piparmündi lehest, vesi trefoil lehest, võileib juur ja sigurijuur, 1 osa arnika-lilledest ja iirise risoomidest. Valmistage keetmine 2 supilusikatäit 1 tassi vett. Võtke 2-3 päeva päevas koletsulaasi põletikule.
  9. Võtke 1 osa piparmündi lehestikust, ravimtaimpuljast, liivastest immorteeli lilledest, astelpaju koorest, juurvilja juurest, 4 tükist vaarikast. Valmistage keetmine 2 supilusikatäit 1 tassi vett. Võta hommikul ja õhtul sapipõie kividega.
  10. Võtma võrdselt aniisi, koriandri puuvilja, aedlipuu ürdi, kookospähkli ürdi, naistepuna ürdi, kolmevärviline vürtsikas ürdi, kubeme juur, maisihelk. Valmistage 1 spl supilusikatäis 1 klaasi vett. Võtke 1 klaas 3 korda päevas sapipõie kividega.

Kuidas kalkuleeriva koletsüstiidi raviks

Äge või krooniline põletikuline protsess, mida iseloomustab progresseeruv rada ja millega kaasneb kudede moodustumine sapipõie õõnes, on üks sapipõiehaiguse komplikatsioone, mida nimetatakse kalkuleeritud koletsüstiidiks. See on suhteliselt tavaline patoloogia, mis esineb 10-15% planeedi täiskasvanud elanikkonnast (naised on 2-3 korda rohkem kui mehed). Kõige ohtlikum on seisund, mille korral kivid liiguvad põie ja kopsuraukude kaelale ning põhjustavad sapiteede kollikarakke ja obstruktiivse kollatõve tekkimist.

Kalkulise koletsüstiidi põhjused

  • Ainevahetushäired;
  • Sapi stagnatsioon (düsholium);
  • Nakkus- ja põletikulised protsessid;
  • Maksa ja sapiteede eritumine (düskineesia).

Kivide moodustumise peamine roll on bilirubiini ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Need on sapphappe veekomponentides halvasti lahustuvad, peetakse sapphappe emulgeeriva toime tõttu lahuses. Kolesterooli ja bilirubiini kontsentratsiooni suurendamisel sapis on kivide moodustumise oht. Seda haigusseisundit täheldatakse ateroskleroos, rasvumus, podagra, diabeet, hüperlipoproteineemia.

Kuid kallist koletsüstiiti arenemisel mängib olulist rolli kehv toitumine (rafineeritud süsivesikute liigne tarbimine, kõrge toidus sisalduva toidukolesterooli sisaldusega rasvasisaldusega toidud, jahu ja jämejahu), mis toob kaasa pH-taseme muutuse ja vähendab kolesterooli lahustuvust.

Kivistumist soodustavad riskitegurid

  • A-vitamiini puudus;
  • sapipõie ja sapijuha kontraktilise funktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine;
  • liide, armid, sapiteede liialdused;
  • pankrease patoloogia;
  • püsiv kõhukinnisus;
  • siseorganite väljajätmine;
  • hüpodünaamia;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • ebaregulaarsed söögid (üle kastmine, tühja kõhuga, harvaesinevad toidud);
  • immuunseisundi halvenemine;
  • rasedus;
  • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Sapikivide tüübid

Homogeensed (homogeensed) kivid. Sellesse rühma kuuluvad kolesterooli kivid, mis tekivad ainevahetushäirete tõttu. Need röntgenkiirgusega aktiivsed struktuurid, mis ei põhjusta põletikulisi muutusi sapipõies, leiavad sagedamini rasvunud patsientidel. Bilirubiini (pigmendi) kivid, mis tekivad tänu suurenenud erütrotsüütide lagunemisele, on iseloomulikud kaasasündinud hemolüütilise aneemia, talasteemia ja sirpja tüüpi aneemiaga patsientidele. Neid moodustatakse ka aseptilise keskkonda. Rasestuvad kivid (väga haruldased kooslused) esinevad ägedate põletikuliste protsesside komplikatsioonide tõttu sapiteede piirkonnas.

Segakivid (see rühm on 80% sapikivide koguarvust). Sellise kivi tuum on esitatud orgaanilise aine kujul, mille ümber kolesterool, bilirubiin ja kaltsiumisoolad asuvad kihtides.

Raskused (10% koguarvust). Need on mõlema vormi kombinatsioonid. Tuum koosneb kolesteroolist ja kest koosneb bilirubiini, kolesterooli ja kaltsiumi segust. Reeglina täheldatakse sapipõie ja sapiteede põletikul keerukaid kive.

Kalkulise koletsüstiidi klassifikatsioon

Kliinilises praktikas jaguneb kumulatiivne koletsüstiit, sõltuvalt haiguse olemusest, ägedaks ja krooniliseks. Omakorda on haiguse iga vorm sile ja keeruline raskusastme järgi.

Äge kalkulaarne koletsüstiit

Kalkulise koletsüstiidi akuutne vorm on üsna haruldane patoloogia, mis areneb pika asümptomaatilise südame rütmihäire taustal. Seda haigusseisundit iseloomustab kopsupõletik, mille tulemuseks on põletikuline protsess sapipõie seintel. Nakkus põhjustab kõige sagedamini põletikku, mis ulatub sapipõie aseptiliste omaduste tõttu sapiteede lähedusse. See võib kaasa tuua seinte paksenemise ja hävitamise (hävitamise), elundi kogunemise elundisse ja sapiteede peritoniidi tekkimiseni.

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Kalkulise koletsüstiidi kroonilist vormi iseloomustab aeglane areng koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Selles olukorras on põletiku põhjused sapiteede koosseisu, paksenemise ja stagnatsiooni, mis põhjustab sapipõie seina ärritust. Kõige sagedamini tekib krooniline kalkuleeritud koletsüstiit toitumise vigu tõttu sagedaste nakkushaiguste, endokriinsetest patoloogiatest ja ainevahetushäiretest.

Kõige olulisemad tegurid on maksapatoloogia, krooniline gastriit, duodeniit, sapiteede düskineesia.

Kalkulise koletsüstiidi sümptomid

Ägeda kalluva koletsüstiidi arenguga kaasneb biliaarsete käärsoolide rünnak. Patsiendid kurdavad tugevat valu paremal küljel, ulatudes õlgadele või õlaribale. Enamasti täheldatakse põletikulise protsessi ägenemist pärast stressi, alkohoolsete jookide, rasvase, praetud, vürtsiku või suitsutatud toidu tarbimist. Selles olukorras on nõrkus, millega kaasneb suur külm kleepuv higi, iiveldus, mitte oksendamise leevendamine, oksendamisel sapi sissehingamine. Tihtipeale tõuseb keha temperatuur (eriti koos pankrease põletiku tekkimisega) ja vererõhk väheneb. Samuti registreeritakse uriini tumenemine ja väljaheidete lühiajaline värvimuutus, võimalik, et naha kollaseks muutumine ikterichnost sclera.

Kroonilist kalkulist koletsüstiiti iseloomustavad pidevad tuimed valulised valud parema hüpohooniaga. Akuutne valu võib tekkida 2-3 tundi pärast rasvapartiide, praetud ja soolaste toidu tarbimist. Mõne aja pärast kulub valu järk-järgult. Sellises olukorras jäävad temperatuuri näitajad ja vererõhk tavapärasesse vahemikku. Patsiendid kurdavad sageli suu kibedus, iiveldust ja kibedat jäljendamist. Kui toitumisharjumused võivad olla oksendamise ja sapi segunemisega. Sageli on rünnaku tekkimisele eelnenud düspeptilised sümptomid (neelamine koos toiduga või õhuga, kibe ja suukuivus, kõhupuhitus, kõrvetised, ebastabiilne väljaheide, kõhukinnisus või kõhulahtisus, söögiisu kaotus).

Kalkulise koletsüstiidi diagnoosimine

  1. Peamine mitteinvasiivne meetod kalkulise koletsüstiidi diagnoosimiseks on ultraheli. See on suhteliselt informatiivne uuring 98% -l juhtudest, mis võimaldavad sapikividest avastada.
  2. ERPHG (endoskoopiline retrograadne kolangiopunkreograafia). See on täppis meetod sapipõie ja sapijuha vahetuks kontrastsuseks, mille abil leitakse kivid sapijuhtides, sapiteede hüpertensioon ja elundi otsaosa kitsendamine.
  3. Kompuutertomograafia (CT). Võimaldab tuvastada maksa- ja kõhunäärme kahjustusi.
  4. Dünaamiline hepatobilistilgograafia. Pakub radiofarmatseutiliste ainete kasutuselevõtmist. Selle liikumise kiirus sapipõies kuni 12 p. soolestik kontrollib sapiteede läbilaskvust ja sapiteede tekitava organi toimimist.
  5. Endoskoopiline ultraheliuuring. Selle meetodi abil leitakse tavapärase sapijuha lõpposas väikesed kivid.
  6. Laboratoorsed meetodid vere, väljaheidete ja uriini kontrollimiseks.

Diferentsiagnostika

Arvutatav koletsüstiit tuleb eristada järgmistest patoloogiatest:

  • biliaarne düskineesia;
  • adenomüomatoos;
  • kukkumine koletsüstiit;
  • kolesteroosi sapipõie;
  • õiged neerukoolikud;
  • krooniline hepatiit;
  • gastroösofageaalne refluks;
  • krooniline pankreatiit;
  • krooniline gastriit;
  • krooniline köitis;
  • ärritunud soole sündroom;
  • maohaavand ja 12 p. soolestikud.

Kalkulilise koletsüstiidi komplikatsioonid

  • Obstruktiivne kollatõbi;
  • Sapipõie paisus;
  • Sapipõie perforatsioon;
  • Kõhunäärme sekundaarne põletik;
  • Abstsessid, sapipõie nekroos, peritoniit;
  • Sapipõie vähk.

Kalkulise koletsüstiidi ravi

Konservatiivne ravi

Patoloogilise protsessi ägenemise perioodil määratakse patsiendile näljahäire (1-3 päeva), seejärel ranged dieedid (tabel nr 5, 5A), sapiteede käärikahjustuste leevendamine, valu leevendamine ja düspepsia, litolüütiline ravi.

Krambi ja valu leevendamiseks on näidatud atropiinsulfaadi, platüüfülliini, drotaveriin (No-spa) 1% lahuse intramuskulaarset manustamist. Pikaajalise krambi korral võetakse kasutusele Buscopan ja Papaverine. Pärast valu leevendamist - Drotaveriin, Duspatalin ja Papaverine tabletid. Tugeva valu sündroomiga tuleb koos valuvaigistitega kasutada spasmolüütilisi ravimeid.

Juhul, kui patsiendi seisund ei parane viie tunni jooksul pärast farmakoteraapia alustamist, saadetakse ta kirurgiasse.

Kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi ravis on ravimite peamine rühmitus spasmolüütikumid. Neid soovitatakse kasutada nii ägenemiste perioodil kui ka ajavahemikul rünnakute vahel (kui on valusid). Spasmolüütilise toimega vahendite abil lõpetatakse valu sündroom, kõrvaldatakse düspeptilised häired, taastatakse tsüstilise kanali läbilaskvus ja kantakse tavaline sapipõim 12n-ni. soolestik.

Kalkulise koletsüstiidi kirurgiline ravi

Kumulatiivse koletsüstiidi kirurgiliseks raviks on seni ainus efektiivne meetod kolitsinkektoomia (sapipõie eemaldamine). See meetod takistab raskete, mõnikord surmavate tüsistuste tekkimist, mis vajavad erakorralist arstiabi. Eksperdid soovitavad kirurgilist ravi kavandatud viisil. See on tingitud asjaolust, et planeeritud operatsioon, mis viiakse läbi pärast asjakohast ettevalmistamist, on patsiendi jaoks palju lihtsam üle kanda ja palju ohutum kui hädaolukorra operatsioon.

Möödunud sajandi 90. aastatel hakati kirurgilises praktikas kasutama laparoskoopilisi tehnikaid holitsüstektoomia läbiviimisel, mis võimaldab teha operatsioone ilma laiade klassikaliste sisselõikedeta eesmise kõhuseina korral. Praegu on see meetod sapikivitõbi kirurgiliseks raviks "kuldstandardiks". Praegu teostatakse kõhu täismahus operatsioone ainult haiguse keerulise käigu korral (peritoniit või sapipõie perforatsioon).

Laparoskoopiline koletsüstektoomia hõlmab 3-4 trokaaripunktsiooni (5-10 mm). Nende kaudu kantakse kõhuõõnesse kirurgilised mikrotoolid ja laia dünaamilise ulatusega ja suure eraldusvõimega videokaamerad. See on madala mõjuga meetod, mis ei vaja pikka taastusravi perioodi. Pärast operatsiooni on operatsioonijärgne valu peaaegu täielikult puudulik. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ei vaja ranget voodit (mõne tunni pärast patsiendil võib tõusta ja 5-6 päeva pärast võib ta alustada tööd).

Kui laparoskoopilise juurdepääsu puudumine on võimatu (põletikulise või kleepumisprotsessi olemasolu tõttu, sapiteede anatoomilised kõrvalekalded või intraoperatiivsete komplikatsioonide tekkimine), viiakse kirurgiline protseduur üle minimaalselt invasiivse või traditsioonilise kõhuõõne operatsioonile.

Laparoskoopiline ühekordne punktsioonikirurgia ja mini-laparoskoopia on healoomuline võimalus kergekäelise koletsüstiidi keeruka vormi kirurgiliseks raviks. Esimesel juhul sisestavad ultraheli kirurgilised instrumendid kõhuõõnde ühe nurga all punktsiooniga. Pärast operatsiooni ei jää keha silmadele ja armidele. Minilaparoskoopia tehakse sama tehnoloogiaga nagu traditsiooniline laparoskoopia, kuid kui seda tehakse, kasutatakse instrumente, mille diameeter ei ületa 3 mm. Sellised punktid ei nõua õmblust, pärast kirurgilist operatsiooni on suurepärane kosmeetiline efekt ja trauma vähendatakse veelgi. Soovitava dieedi ja kehalise režiimi range järgimine 30-40 päeva jooksul pärast sapipõie eemaldamist kohandab patsiendi keha täielikult toimunud funktsionaalseid muutusi.

Pärastoperatiivne dieet

Esimesel kuul pärast operatsiooni jäetakse patsiendi dieeti täielikult välja kergesti seeditavate kiirete süsivesikute (kondiitritooted, kõrgekvaliteetsed nisujahu tooted, suhkur, mett, mõned puuviljad, majonees, šokolaad, karastusjoogid), vürtsikad, rasvased, praetud ja vürtsised toidud. samuti alkohol. Toitlustamine peaks olema murdarv ja regulaarne (4-6 korda päevas). Uued dieedi tooted võetakse kasutusele järk-järgult arsti nõusolekul. Toiduainete piirangute eemaldamine on võimalik gastroenteroloogi soovil 30-40 päeva jooksul.

Krooniline kumulatiivne koletsüstiit: sümptomid ja ravi

Arvestatav koletsüstiit - sapipõie seina põletik, millega kaasneb biliaarsete kivide moodustumine. See haigus on naistel sagedasem. Soodustavad tegurid võivad olla endokriinsed haigused, menopausi sündroom, kehaline aktiivsus, ebatervislik toitumine ja teised.

Kivist koletsüstiidi patogeneesis on kolm põhilist seost:

  • sapiteede voolu pidurdamine,
  • sapi reoloogiliste ja füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumine;
  • keha seina kahjustus.

Ühelt poolt aitab krooniline koletsüstiit iseenesest kaasa sapiga konstrueerimise teket. Teiselt poolt võib põletik areneda juba olemasoleva sapikivitõbi (GI) taustal. Mõelge kalkuleeritud koletsüstiidi peamistest sümptomitest ja haiguse ravimeetoditest.

Kivist koletsüstiidi sümptomid

Haiguse ägenemine võib põhjustada rasvade ja vürtsikute toiduainete, alkoholi, hüpotermia, liigse füüsilise koormuse kasutamist ja mõnikord ilmneva põhjuseta. Nagu teistegi sapipõie põletiku puhul, on krooniline kalkuleeritud koletsüstiit peamine sümptom kõhuvalu. Tavaliselt on see igav, tõmbav või hägune iseloom ja enamikul juhtudel on see parempoolse hüpohoonia piirkonnas. 20-30% patsientidest kannatab epigasmistsooni valu või valu sündroomil puudub selge lokalisatsioon.

Üldiselt on põie põletik GCB tausta taustal palju rohkem kliinilisi ilminguid kui haiguse kondita vorm. Seega on kalkuleeruvat koletsüstiiti iseloomustanud keele sümptomid ja keha mürgistus sapphapetega. Nahk, sklera, limaskestad muutuvad kollakaks. Patsiendid kurdavad sageli sügelevat nahka ja nahal vaatamisel näete kriimustusjälgi. Vere väljavoolu märkimisväärse rikkumisega muutub uriin pimedaks ja vastupidiselt muutub väljaheide muutumatuks. Biliaarse mürgituse manifestatsioonid on järgmised:

  • madal vererõhk
  • südame löögisageduse vähendamine
  • ärrituvus, sagedased meeleolu kõikumine,
  • peavalu
  • unehäired (päeval, mil haige on uimastav ja öösel imb see unetus).

Tulenevalt ebapiisavast sapist kaksteistsõrmiksoole järele on seedetrakti häiritud, mis väljendub düspeptiliste sümptomitega:

  • ebastabiilne tool;
  • iiveldus;
  • iidamine;
  • metalliline või mõru järelmaitse, suu kuivus.

Kui sapipõie dramaatiliselt tühjendatakse, võib see olla kõrvetised, oksendab sapi. Lisateavet manifestatsioonide ja haiguse ennetamise kohta leiate artikli lõpus olevast videost.

Kivist koletsüstiidi komplikatsioonid

Kalkulise koletsüstiidi tüsistuste hulgas on kõige olulisemad:

  • kolledokoltiiaas (kõhupreparaadi kopsukahjustus);
  • Vater papilla stenoos;
  • äge või krooniline pankreatiit;
  • reaktiivne kolangiit, hepatiit;
  • subfreniaalne abstsess;
  • sapipõie empüeem ja perforatsioon;
  • peritoniit.

Oluline: tõsiste komplikatsioonide vältimiseks peate konsulteerima arstiga esimeste põletikunähtude puhul.

Kalkulise koletsüstiidi ravi

Konservatiivne ravi

Mitteoperatiivne ravi hõlmab:

  • dieediga
  • ravimid.

Kalkuleeritud koletsüstiidi korral on toitumine seotud selliste toodete tagasilükkamisega, mis põhjustavad liigset sekretsiooni sapis ja põhjustavad ägenemist. Alates toitumisest tuleks välja jätta rasvad toidud (sealiha, lambaliha, seapekk, suitsutatud), vürtsikas roog, munakollased. Peamine osa rasvast peaks olema taimeõli (oliiv, päevalill). Lisateabe saamiseks soovitame lugeda artiklit: Kuidas mitte kahjustada teie tervist või mida ei saa süüa koos koletsüstiidiga.

Saate süüa hautatud ja keetatud köögivilju, teravilju, jämedaid linde (kana), veiseliha, munavalgeid. Ärge joomake alkoholi, sooda. Üldiselt peaks päevas tarbitav vedeliku kogus olema vähemalt üks ja pool liitrit, muidu paks sapi jääb püsima. Üks toitumise peamistest põhimõtetest on killustumine: peate sööma vähemalt 5-6 korda päevas, kuid ärge üleöö.

Ravimitest võib arst välja kirjutada spasmolüütikuid, hepatoprotektoreid, taimseid ravimeid, ensüüme, antibiootikume (kui nakkus on liitunud). Kalkulise koletsüstiidi korral on kirurgilise ravi võimalik, kui kivid on väikesed (kuni 15 mm) ja koosnevad kolesteroolist. Neid lahustamiseks kasutage sapphapete preparaate. Konservatiivse ravi teine ​​oluline tingimus on sapipõie normaalne motoorne aktiivsus. Kui neid nüansse ei võeta arvesse, võib litolüütiline ravi halvendada patsiendi seisundit ja isegi põhjustada tüsistusi.

Oluline: kolleteitsuse taustal kolletetsiidi korral on igasugused koloreetilised ravimid vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada põie blokeerumist ja ohtlike komplikatsioonide tekkimist.

Kirurgilised ravimeetodid

Kõige sagedamini ravitakse operatsiooniga patsiente, kellel on kalkuleeritud koletsüstiit. Operatsiooni olemus on tavaliselt koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine koos sellega kaasnevate arvestitega. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib ligipääs olla laparoskoopiline ja laparotoomne. Enamasti tehakse laparoskoopiat vähem traumaatilise sekkumismeetodina.

Kui esineb gastrointestinaalse haiguse või kroonilise kumulatiivse koletsüstiidi tüsistusi, kasutage avatud laparotoomiat. Kõhuõõne avanemine on samuti näidustatud põie terava deformatsiooniga, ümbritsevate organitega nakkuste esinemisega. Need operatsioonid viiakse läbi üldanesteesia abil.

Samuti on minimaalselt invasiivsed sekkumised, mis koosnevad kivide lihvimisest ja nende eemaldamisest. Kivid hävitatakse suuna ultraheli, laseriga või spetsiaalse silmuse abil.

Dieet pärast kolletektoomiat

Kapslite koletsüstiidi operatsioonidel läbitakse patsientidel pärast operatsiooni dieedi. Kui sapipõie puudumine on füsioloogiline reservuaar, on vajalik seedetrakti sagedane mahalaadimine. Seetõttu on patsient kogu oma hilisemas elus kohustatud jälgima murdarvutamist. Vastasel juhul võivad kivid uuesti moodustada mullikultuses või ise liikudes. Toitlustamine peaks olema vähemalt 5-6 korda päevas.

Pärast kolleteitsemist on rasvade seedimise eest vastutav sapphapete puudus. Seetõttu tuleb menüüst välja jätta seapeki, lamba- ja veiseliha. Rasvapiimatoodete ja või tarbimine peaks olema piiratud. Toiduainete lipiidide puudumise kompenseerimiseks tuleb lisada rohkem taimeõli. Neid võib täita teravilja, salati, köögiviljade pürees.

Üldiselt on toitumine pärast operatsioonijärgset perioodi sarnane toitumisega kroonilises kumulatiivses koletsüstitis, mille põhimõtteid on kirjeldatud ülalpool.

Kuid ehk on õige mitte mõjutada mõju, vaid põhjus?

Soovitame lugeda Olga Kirovtseva lugu, kuidas ta kõht kosutati. Loe artikkel >>

Arvutatav koletsüstiit: ravi ja dieet

Arvutuslik koletsüstiit on inimese keha tavaline häire, mis vastutab seedimise eest. Ravi ja toitumine sõltub haiguse arenguastmest. Koletsüstiidi tekkimist iseloomustavad sapipõie seinas esinevad põletikulised protsessid. Haiguse välimus ja areng põhjustavad tavaliselt järgmisi põhjuseid:

  • nakkuse levik;
  • sapphappe staasi.

Arvutatav koletsüstiit: ravi ja dieet

Üldine teave kumulatiivse koletsüstiidi kohta

Kroonilise vormi omandamisel koguneb koletsüstiit diagnoosiga prefiksi "calculous", kuna sapipõiega tekivad konkreetsused - tihedad kivid, mis erinevad üksteisest suuruse, kuju ja muude parameetrite poolest.

Reeglina hoiatavad arstid, kes on saanud patsiendi kalkuleeritud koletsüstiidi, hoiatada, et tema juhtumiga seotud ravi on tõenäoliselt varjatud.

Kivide moodustumise ja limaskesta põletiku diagrammiline esitus

Statistiliste näitajate järgi koletsüstiit leiab 10% populatsioonist, keda peetakse täiskasvanuks, krooniliseks vormiks. Lisaks kannatavad naised nendest umbes 4-5 korda sagedamini kui tugevama soo esindajad. Haiguse esinemise ligikaudne vanusepiirang on 40 aastat ja üle selle, isegi mõnikord kannatavad isegi väikesed lapsed kõnealusest haigusest. Selline olukord on tingitud paljudest teguritest, sealhulgas ökoloogiast, toitumisest, teiste haiguste olemasolust jms.

Tegelikult on koletsüstiidi krooniline vorm sapipõiehaiguse peegeldus. Kui on kindlaks tehtud, et lisaks elundi seinte ilmsetele põletikulistele protsessidele, kus on seesmise luumenus, määratakse niinimetatud arvutused. Nagu me oleme öelnud, on need tiheda struktuuriga kivid, mille suurus ja kuju võivad omavahel oluliselt ja tähtsuselt erineda. Kivide kasvukoht on:

  • otse sapipõie sees;
  • sapijuha.

Statistilised näitajad näitavad, et esimene variant on kivide kõige tõenäolisem ilming. 100% -lt protsendist haiguse esinemisest on see sama palju kui 75%.

Kivid eemaldatud sapipõie sees

Mis on ohtlik kalkuloosne koletsüstiit? Konkretsioonid, mis kasvavad kanalites, blokeerivad sapi voolu, mis on vajalik keha normaalseks toimimiseks. See võib olla osaliselt blokeeritud ja isegi täiesti, mille tagajärjel ei esine sapi väljavoolu ja patsient hakkab kandma püsivaid sapiteede koliikuid.

Video - arvestuslik koletsüstiit

Kalkulise koletsüstiidi sümptomid

Kui sapipõie kivid ilmuvad, hakkab patsient ilmnema teatud kindel sümptom, mis on kõnealuse haiguse korral klassikaline. Need hõlmavad järgmist:

  • parempoolse serva alla asetsev ala;
  • palpatsioon antud kohas on valulik, lisaks ilmneb valu isegi tundetuteta;
  • mõru maitse levib suhu;
  • sagedased iivelduse rünnakud;
  • pidevalt areneb sapipõie koolikud.

Üks haiguse kõige iseloomulikemaid sümptomeid on käärsoole parema hüpohooniaga.

Kuigi kõik loetletud sümptomid on klassikalise koletsüstiidi jaoks klassikalised, vajavad nad meditsiinilist kinnitust. Teisisõnu, keegi ei diagnoosi teid ülaltoodud aistingute põhjal, peate esmalt läbi uurima. Näiteks:

  • radioloogiline;
  • radionukliid;
  • ultraheli.

Kalkulise koletsüstiidi tüüpi vabanemise meetodid on jagatud kahte suunda.

  1. Esimene on lütolüütiline ravi - spetsiaalsete ravimite võtmine kivide lahustamiseks ja põletikuliste protsesside peatamiseks.
  2. Teine hõlmab kirurgilise sekkumise rakendamist - nn koletsüstektoomia, mis hõlmab sapipõie eemaldamist.

Sageli ei ole patsiendi kusepõie või kanalite moodustumine mitte ainult valutu, vaid täiesti asümptomaatiline. Seejärel patsient esimest korda tunneb väga valulikku sapiteede kollikku. See valu on akuutsed, lokaliseeritud tunded hüpohondriumil paremal küljel ja ka eesmise kõhuseina mao projektsioonis.

Kivide levimine põisas ja sapis

Sellest tulenev ebamugavustunne antakse seljale, võib minna õlavöösse, sageli tundub ka lambaliha all ja mõnikord ka kael.

Mõnikord võib ootamatu rünnaku tekitada tugevate ärritavate ainete kasutamine, näiteks:

  • väga rasvased toidud nagu mäng, praetud kana või Napoleoni kook;
  • väga vürtsikas toit, pole oluline, millist sorti vürtsi kuulus;
  • alkohoolsed joogid, nõrk ja tugev.

Mõnikord võib tegur, mis käivitab haiguse, olla tõsine füüsiline ammendumine, samuti vaimne stress, tunded ja pidev stress.

Rünnaku alguses vaadeldakse kõige sagedamini oksendamist, mis alguses vabastab kehast mao sisu ja seejärel sapipõie. Sellega kaasneb madala palavikuga palavik.

Mõnikord tekib enne rünnaku algust obstruktiivne kollatõbi, kui sapikivas kattub põie kate. Samal ajal, kui patsient vajab defekatsiooni, hävib väljaheide muutumatu värvi ja sisaldab suures koguses rasva. Uriin võtab endale tumedat varjundit.

Obstruktiivne kollatõbi on üks kumulatiivse koletsüstiidi tavalisemaid sümptomeid.

Kui krooniline koletsüstiit, millega kaasneb kivide moodustumine, võtab hävitavat vormi, siis muutub see valu mitmel korral intensiivsemaks, oksendamine muutub sageli, ilmnevad teadmata päritolu palavik, hakatakse tundma joobumist. Lisaks südame rütmid häiritakse, suureneb rõhk ja ilmnevad ka peritoniidi nähud.

Kui valu ei ilmu ennast intensiivselt, siis tunnevad nad end igemeteks ja valuks, kuid see kestab kuni koliikide esimese rünnaku.

Kalkulise koletsüstiidi põhjused

Vastavalt meditsiinilistele kanonitele on kivide moodustamise teooria nende tekkeks sapipõie või kanali sees vajalik kolmest järgnevast tegurist:

  • sapphappe koostis;
  • põletikulise komponendi olemasolu;
  • sapipõie staasi.

Tavaliselt on sapphapped ja muud sapphappe komponendid normaalsel kujul väga hajutatud, st selle massi üksikosad ei ole molekulid, vaid nende agregeerumine. Kui sapphapete ja kolesterooli kogus muutub kehas, moodustub kristalliseeriv sade, mis seejärel muutub soovitud kivideks.

Suure kivi suurus on 3,2 sentimeetrit. Neid ekstraheeritakse kallist koletsüstiidiga patsiendilt eemaldatud sapipõiega

Erinevad tegurid võivad põhjustada muutusi kehas.

  1. Kõige levinumaid kummituse põhjuseid nimetatakse alatoitumiseks. Samal ajal tähendab see mitte nii palju söömist pühade ajal, vaid süstemaatilisi vigu toidu valmistamisel, näiteks:
    1. elu jooksul vajalike kalorikoguste ületamine koos toiduga;
    2. kõrge sisaldus kolesteroolitoodetes, samuti ebatervislikud rasvad;
    3. kehas vajalike ainete vastuvõtmise puudus koos toiduga, näiteks vitamiinidega.
  2. Lisaks mõjutab kalluva koletsüstiidi moodustumist ja arengut probleemsed haigused ja kehas juba esinevad seisundid, näiteks:
    1. diabeet;
    2. nakkusliku etioloogiaga seotud haigused;
    3. rasvumine;
    4. korralik koletsüstiit;
    5. hepatiit jms.

Sapientide kivide üheks peamiseks põhjuseks on kehv toitumine.

Kõrvuste olemasolu sapiteede normaalsest koostisest toob kaasa selle, et selle kogumass pakseneb, moodustub ummikud, mis põhjustab sapipõie erinevate nakkuste sissetoomist:

  • patoloogiliste osakeste ülekandmine lümfisüsteemi kaudu;
  • teostades sama protsessi osakeste ülekandmisel vereringe kaudu;
  • infektsioon kasvavalt, see tähendab otseselt kaksteistsõrmiksoole.

Kõige sagedasem sapipõie infektsioon tekib erinevate bakteroidide ja Escherichia coli sissetungi tagajärjel.

Arvukate haigusjuhtude eelkäija valdavatel juhtudel on sama, kuid mitte kroonilises vormis. Seedetrakti tühjendamise ebakorrapärasuse tagajärjel muutub kondita vorm muutusteks.

Kivide moodustumine sapipõies võib jõuda mõeldamatu kaaluga

Täiendavad tegurid, mis mõjutavad haiguse üleminekut kroonilisele vormile, ning selle jaoks soodsa keskkonna ettevalmistamine, on esitatud järgmiste patoloogiatega:

  • sapiteede seina tahtmatu liikumine;
  • krooniline gastriit;
  • pankrease põletik;
  • duodeniit;
  • maksa tsirroos;
  • Crohni tõbi;
  • helmint infektsioon.

Kilepõie moodustumise kalduvust mõjutab ka sapid elusfaktorid, mis sageli esinevad patsiendi inimese elus tema tahte vastu. Need hõlmavad järgmist:

  • loomsetest rasvadest küllastunud toit;
  • piiratud liikuvuse tõttu näiteks ebakorrapärase tööajaga kontoritööde või spordile ebamugavuse tõttu;
  • söömise korrektsuse rikkumine või tõusmine või vastupidi - üleminek nälga.

Pikemat aega kestvate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine võib põhjustada ka sette moodustumist ja kivide muutmist. Lisaks mõjutab pärilik eelsoodumus vanematelt.

Kalkulise koletsüstiidi vormid

Sellel haigusel on kaks kliinilist vormi ja mõlemad neist esinevad mõnikord keerulises vormis:

  • äge vorm;
  • krooniline kurss.

Lisaks sellele võimaldab haiguse kaasnevad sümptomid määratleda ka teised kategooriad, teha järeldusi haiguse tüüpilisuse või ebatüüpilise olemuse kohta, kindlaks teha katarraal-, pankrease või selle muidugi.

Sapipõletike põletiku kalkulaarset vormi komplikatsioonid on sageli kaasnenud põletikuliste heitmete, samuti subfäärihoogude paravesika akumuleerumisega. Lisaks esineb sageli kollatõbi tänu kollase pigmenteerunud bilirubiini otse uriinis raskusele ja selle sadestumisele keha limaskestadele. Võib tekkida sapipõie tilgad. Eriti arenenud juhtudel põhjustab kalkuleeritud koletsüstiit vähiprotsesside leviku tekkimist.

Tõmbe sapipõie

Haiguse arenguetapid

Vastavalt ultraheliuuringute näitajatele toimub nelja etappi, kus köhukültsüstiit läbib, kui see tekib ja areneb.

Kalkuleeritud koletsüstiidi 4 etappi on välja töötatud kokku.

  1. Esimest etappi nimetatakse "eelkivi "ks. Esialgsel etapil algab sapi paksenemine, põie moodustumine setetest. Sapipumba motiilsus on nõrgenenud. Esimesel etapil on 50% juhtudest võimalik haiguse edasist arengut pöörata ilma igasuguste tagajärgedeta.
  2. Teisel etapil moodustab sapis esinev kristalliseeritud suspensioon konkreetidena.
  3. Kolmandas etapis põhjustab kõigi faktorite kombinatsioon kumulatiivse koletsüstiidi esinemise, kuid sellel on krooniline tüüp.
  4. Neljandat etappi iseloomustab praeguse haiguse komplikatsioonide tekkimine, juhtudel, kui seda ei tuvastata ega töödelda, või ebapiisava ravi korral.

Kusepõie koosneb põie sees, enamasti erinevad. Näiteks võib neid moodustada:

Vastasel juhul on need täielikult koosnevad kolesterooli kristallidest või bilirubiinist. Parameetrite suurus on ka väga erinev. Mõnikord on peblis nisutärklise suurus ja kuju, vastasel juhul kasvab see vuttide või isegi kana muna suuruse järgi.

Setete kogunemiste arv on samuti erinev. Kivi võib kasvada üksinda ja seal võib olla kümneid või isegi sadu neist. Vorm on ümmargune, harjas, samuti esindatud paljude teiste võimalustega.

Kuidas diagnoosida haigus?

Kalkuleeritud koletsüstiidi äratundmiseks on vaja pöörata tähelepanu teatud tegurite loendile.

  1. Kõigepealt küsitletakse patsiendist kumulatiivse koletsüstiidi jaoks esinevate sümptomite ilmnemisel, mida on kirjeldatud taotletava materjali esimeses osas.
  2. Seejärel palpitakse hüpohondri paremal küljel, see peaks olema väga tundlik ja tekitama patsiendile ebameeldivaid tundeid, kui diagnoos on positiivne. Murphy sümptomi kohaselt on hingamine vajalik.
  3. Lisaks on vaja uurida Ortner-Grekiumi sümptomi olemasolu, kus patsiendil, patsiendil, kellel ravitakse haigust, ilmnevad valud parema kaldakaari serva koputades. Usaldusväärse tulemuse saamiseks on võrdluseks vaja teha sarnast manipuleerimist vasakpoolse kaarega.
  4. Viimane sümptom, mida tuleb positiivseks kontrollida, nimetatakse Mussi-Georgievski. See koosneb valulike tunnete vahel sternocleidomastoid mastoid lihaste moodustumise jalgadel, mis avalduvad palpimise ajal. Sellisel juhul peaks valu levima.

Vaja on mitmesuguseid laboratoorseid analüüse. Selleks, et analüüsid annaksid täieliku pildi sapipõie põletikulise ja kivistumisprotsessi kohta, tuleb proovid võtta:

  • maksa veri;
  • pankrease ensüümid verest ja uriinist;
  • kala, seejärel saadeti uuringule ja määratletakse koprogramm.

Oluline on läbi viia visualiseerimise uuringud, näiteks ultraheli, mis võimaldab teha järeldusi põie anatoomiliste omaduste kohta, et tuvastada kolestaasi ja kivide esinemine kanalites ja elundi sees, samuti põletikulised protsessid selle seintes.

Kõige sagedamini nõuab kalkuleeritud koletsüstiit vaid avastamist ehhograafiaga. Lisaks võib radiograafia abil diagnoosimine anda täieliku ülevaate kivide asukohast, nende suurusest, nakatunud elundi kontuuridest, tekkinud deformatsioonidest ja muudest omadustest. On toimunud:

Samuti aitab see diagnoosida kumulatiivse vormi kroonilise koletsüstiidi ägedat kulgu:

  • kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia;
  • radionukliidi diagnostiline meetod.

Gallstone'i haigus röntgendil

Müokardi infarkti diagnoosimise vältimiseks haigusseisundi kindlakstegemiseks südame (südamehaiguse) valu imitatsioonil on vaja teha elektrokardiograafia ja konsulteerida kardioloogiaspetsialistiga.

Lisaks võivad sarnased sümptomid ilmneda ägedalt põletikulise lisandiga, pankreatiidiga, samuti ägeda seisundi, perforeeritud maohaavandi, kaheteistsõrmiksoole haavandi, neeruhaiguse ja muude patoloogiliste protsessidega.

Kalkulise koletsüstiidi ravi ja dieet

Kahes haigusvormis, mida me kaalume, ja ka patsiendi remissiooni ajal, on vaja järgida konkreetset toitumist, mida reguleerivad väga tähtsad eeskirjad. Jätkame nende kaalutlemist.

  1. Esimene samm on toiduplaani koostamine. On vaja regulaarselt vältida toodete turuletulekut pikkade vahedega, kuna selle aja jooksul esineb tugev sapi paksenemine, provotseerides kivide moodustumist ja põletiku suurenemist.
    Minimaalne söögikordade arv on viis, ei tohiks olla vähem.
  2. Toidu tarbimise sagedus tähendab ka portsjonite suuruse vähenemist ja nende toiteväärtuse vähenemist.
  3. Eelistatav on iga päev samal ajal tarbida toitu, korrigeerides nn bioloogilist kellaaega. Vappide eraldamise protsessid kohanduvad ja kohandatakse, vältides massi paksenemist ja setete vabanemist.

Vajadus ehitiste ajakava koostamiseks

Koletsüstiidi kroonilise vormi korral tuleb jätkuvalt pidada kinni. See on vajalik rahuldava tervisliku seisundi säilitamiseks.

Meie erilisest artiklist leiate JCB-le päevavaliku menüü.

Samuti on olemas toitumisalased põhitõed, mida tuleks järgida. Nende eesmärk on reguleerida toitumise sisu.

Tabel 1. Soovitatavad tooted


Seotud Artiklid Hepatiit