Kuidas diagnoosida maksatsirroos?

Share Tweet Pin it

Kõigepealt tuleb märkida, et tänapäeval on ainus parim meetod tsirroosi diagnoosimiseks maksa biopsia. Kuid maksa biopsiaga kaasneb väike tõsiste komplikatsioonide oht, mistõttu seda tsirroosi diagnoosimise meetodit kasutatakse sageli patsientidel, kellel on maksahaiguse või maksatsirroosi diagnoos, ei ole kinnitatud.

Maksa tsirroosi diagnoosi võib teha haigusloo, füüsilise läbivaatuse või testimisprotseduuri alusel.

Kui esineb tsirroos, võib tsirroosi raskusastme ja tüsistuste esinemise kindlakstegemiseks kasutada teisi uurimismeetodeid. Uuringuid saab kasutada ka tsirroosi põhjustava haiguse diagnoosimiseks. Järgnevalt on toodud mõned näited selle kohta, kuidas arstid tuvastavad, diagnoosivad ja hindavad maksatsirroosi:

  • Patsiendi haigusloo uurimisel võib gastroenteroloog avastada ülemäärase ja pikaajalise alkoholi kasutamise ajalugu, intravenoosse narkootikumide kasutamise ajalugu või hepatiidi anamneesi. Need informatsiooni aspektid näitavad maksahaiguse ja tsirroosi võimalust.

  • Kroonilise viirusliku hepatiidi B või C patsientidel on tsirroosiga suurem tõenäosus.

  • Mõnel tsirroosiga patsiendil on suurenenud maks ja / või põrn. Arst suudab palpeerida laienenud maksa alumist serva parema rinnakorruse all ja tunda laienenud põrna otsa vasakpoolse rinna all.

  • Mõned patsiendid, kellel esineb maksatsirroos, eriti maksa alkohoolse maksatsirroosiga, on naha telangiektasia (ämblikulaadsed), eriti rinnal, mis koosnevad laienenud veresoontest.

  • Kollatõbi (kollasust nahk ja silmavalged tingitud suurenemine veres bilirubiini) seas on levinud tsirroosihaiget, kuid kollatõbi patsientidel võib esineda maksahaigetele ilma tsirroosi ja kohaloleku märkimiseks muud haigused nagu hemolüüsi (liigne kasv punaste vereliblede rakud).

  • Kõhu paisumine (astsiit) ja / või alajäsemete (turse) säilitamisega seoses vedeliku - esineb maksatsirroosi, samal ajal kui teised haigused võivad põhjustada sagedasi ilming, nagu südamepuudulikkuse.

  • Endoskoopia korral (EGD) võib juhuslikult avastada söögitoru veenilaiendeid.

  • Kompuutertomograafia (CT või CAT) või magnetresonantstomograafia (MRT) ja ultraheliuuring kõhuõõnde, näha põhjust ei ole seotud võimalusega, maksahaigus, võib üllatuslikult avastada maksa suurenemisega, põrna suurenemine ja vedeliku kõhuõõnde, mis soovitame maksa tsirroosi.

  • Laienenud tsirroos põhjustab albumiini taseme langust veres ja hüübimisfaktorite vähenemist, mis on tingitud maksa võime kadumisest nende valkude saamiseks. Seega võib veres sisalduva albumiini taseme langus osutada tsirroosile.

  • Vere maksaensüümide ebanormaalne tõus võib kaudselt näidata tsirroosi esinemist.

  • Patsientidel, kellel on vere kõrgenenud rauasisaldus, võib olla hemochromatoos, maksa geneetiline haigus, milles rauda ravitakse valesti ja põhjustab maksa tsirroos.

  • Mõnikord leidub veres auto antikehi (antikulaarseid antikehi, anti-mitokondriaalseid antikehi) ja see võib olla autoimmuunse hepatiidi või primaarse biliaarse tsirroosi esinemise võti, mis võib põhjustada maksatsirroosi.

  • Maksavähki (hepatotsellulaarne kartsinoom) saab tuvastada CT ja MRI või kõhu ultraheliuuringuga. Maksavähk areneb kõige sagedamini tsirroosiga inimestel kui peamine haigus.

  • Kui vedeliku kogunemine on kõhuõõnes, võib vedela proovi võtta pika nõela abil. Vedelikku saab uurida ja uurida. Uuringu tulemused võivad kinnitada tsirroosi esinemist vedeliku tekke põhjana.

    Meie teistes artiklites on üksikasjalikumalt kirjeldatud maksatsirroosi sümptomeid, põhjuseid ja ravi.

    Maksatsirroosi diagnoosimine

    Nagu ka teiste haiguste puhul, algab tsirroosi diagnoos haige inimese esmase uuringuga, selgitatakse tema kaebusi ja haiguslugu.

    Kuidas määrata maksa tsirroos vastavalt haiguse ajaloos

    Selle haigusega inimesed võivad esitada erinevaid kaebusi: kõik sõltub maksakahjustuse ja tüsistuste olemasolust.

    Kompenseeritud tsirroosiga inimene ei huvita mõnikord. Siiski võivad esineda järgmised sümptomid:

    • Episoodiline nõrk valu parema hüpohoomi piirkonnas, igav iseloom
    • Kerge kaalukaotus
    • Üldine halvenemine, nõrkus
    • Düspepsia esineb, kuid veidi väljendunud (kerge iiveldus)
    • Mõnikord - kehatemperatuuri tõus 37-37,5 ° C

    Alaekvisiidi etapis esinev tsirroos muutub kaebuste puhul selgemaks:

    • Efektiivsuse vähenemine, väsimus
    • Kehv isu
    • Pikaaegsed igemevalu kõhu paremal küljel
    • Rasked düspeptilised sümptomid: iiveldus, gaasi tõus, oksendamine, väljaheide, kõhukinnisus või kõhulahtisus
    • Närviline nahk mingil muul ilmsel põhjusel.
    • Mõnikord võib haiget märkida naha kollasus, sclera
    • Kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtustele (37,5 ° C)

    Kui dekompensatsiooni kaebused on järgmised:

    • Suurenenud temperatuur (üle 37,5 ° C)
    • Olulised düspeptilised sümptomid
    • Raske kehakaalu langus, isu, tugev nõrkus
    • Suurenenud verejooks, kuni söögitoru ja mao veritsus
    • Suurenenud kõhu maht (astsiidi tõttu)
    • Teadvuse rikkumine, mõtlemine, käitumine

    Tsirroosi kõigil etappidel saate teada infektsiooni kohta, mis kaudselt viitavad maksatsirroosi esinemisele: viiruse või autoimmuunhaiguse hepatiit, alkoholi kuritarvitamine, sapiteede põletikulised haigused ja sapipõie, sapikivid, healoomulised tuumorid jne.

    Kuidas maksa tsirroos diagnoositakse üldise uurimise käigus

    Diagnoosi teine ​​etapp on haige inimese uurimine. Saadud andmed erinevad ka sõltuvalt protsessi tasemest ja komplikatsioonide olemasolust. Esimestel etappidel on kõik need märgid halvasti väljendatud või mitte, hilisematel etappidel need avalduvad täielikult. Niisiis, kuidas välja selgitada tsirroos? Tuleb pöörata tähelepanu järgmistele sümptomitele:

    • Kollatõbi: nahk, limaskestad, sklerer muutuvad kollaseks
    • Kaalukaotus, rasvkoed on väikesed, lihased atroofeeruvad
    • Vaskulaarsed tähed
    • Iseloomulikud kapillaarid näol
    • Meestel - rinnanäärmete suurenemine
    • Suurenenud veenid kõõlusel
    • Suurenenud kõhu maht
    • Alajäseme tursed
    • Lülisidemed, kubemepõletik, reieauguuurused
    • Punane nahk peopesades, madalad tallad
    • "Lakitud keel" - keel on särav punane, särav
    • Sõrmed "trummide kujul" - terminali falangee pikendamine
    • Hemorraagiline (väikepunktiline, punane) lööve

    Sellisel juhul võib arst pikendatud uuringu käigus tuvastada:

    • Suurenenud maks, põrn
    • Lihase toon vähenenud
    • Maksa ja põrna piiride muutmine löökpillide ajal
    • Puhune heli lööve (koputades) kõht
    • Palavik
    • Suurenenud vererõhk ja pulsisagedus

    Maksapõletik koos tsirroosiga annab palju olulist teavet ja võimaldab haiguse kahtlustada. Maksa esialgsetes staadiumides saab ainult pisut suurendada ja selle järjepidevus jääb muutumatuks. Dekompensatsiooni staadiumis on maksa suurenemine märkimisväärne, see paikneb kaldakaare servast kaugemale, ulatudes üle 2 cm. Maksa palpatsioon tsirroosis määrab valu, maksa tihendatakse, selle pind on ebaühtlane ja ebaühtlane.

    Laboratoorsed uuringud tsirroosi diagnoosimisel

    Mõtle tsirroosi iseloomustavaid peamised laboratoorseid muutusi. Mõnikord ei ole need täielikult esindatud, nende raskusaste sõltub patoloogia aktiivsusest ja maksa funktsionaalsest võimest.

    Üldiselt määratakse vere analüüsiks aneemia, kiirendatud ESR, valgete vereliblede arvu suurenemine.

    Uriini valgu üldanalüüsis leidub mõnikord erütrotsüüte.

    Kõige olulisem on vere biokeemiline analüüs. Sellega saate diagnoosi kinnitada, määrata hüvitise määr. Kõik bilirubiini fraktsioonid, ensüümid: AlT (alaniinaminotransferaas), AST (aspartaataminotransferaas), GGT (gamma-glutamüültranspeptidaas), vähenesid albumiini, suurendasid fibriini ja muude näitajate muutusi.

    Viirusliku hepatiidi seroloogiliste tunnuste tuvastamine (seerumi test).

    Kuidas diagnoosida maksatsirroos koos täiendavate uuringutega?

    1. Ultraheli maksatsirroosi korral võimaldab sageli lõplik diagnoos, eriti dekompensatsiooni perioodil. Kerge tsirroosiga näitab ultraheliuuringus suurenenud maksa, kuid selle struktuur on veelgi homogeensem. Subkompenseerimise ja dekompensatsiooni korral on pilt rohkem iseloomulik. Kui tsirroos on väikeõlge, registreeritakse ühtlase iseloomuga maksahaiguse suurenemine. Suuremahulise maksatsirroosi korral ilmneb ultraheli skaneerimine üksikute sõlmede, elundi heterogeense struktuuri ja sageli pinna karedus. Täiustatud juhtudel määratakse maksarakkude ebaühtlus: õige väheneb. Maksa viimases etapis on normaalne isegi vähem. Lisaks põhjustab ultraheli maksatsirroos suurenenud põrna.
    2. Laparoskoopiline diagnoos - minimaalselt invasiivne operatsioon diagnoosi kinnitamiseks. Arst näeb maksa pinda ja suudab pilti visuaalselt hinnata, mis aitab maksa tsirroosiga diferentsiaaldiagnostikas. Kui tsirroos on jämedat sõlme, on üksikud sõlmed punased kuni pruunid (tavaliselt üle 3 mm) nähtavad, need sõlmed on ebaregulaarsed või ümarad, nende vahele on kahvatud sidekoe kiud. Mikroskoobse tsirroosiga on maks tegemist tavalise vormiga, mille pinnal on palju väikesi sõlme. Sidekoe kasvab sõlmide vahel. Maksa kapsel paksub, veenid laienevad (see kehtib kõigi tsirrooside tüüpide kohta).
    3. Maksa biopsia ja materjali histoloogiline uurimine võimaldab lõplikku diagnoosi. Tsirroosile viitavad märgid:
      • Sõlmed ümbritsevad sidekoe
      • Erineva suurusega hepatotsüüdid, veresoonte ebaregulaarselt muutunud luumenus
      • Aktiivse tsirroosiga: maksa koe nekroos, maksarakkude paistetus, fibroosi ja normaalse koe vahelist piiri ei avaldata
      • Inaktiivne tsirroos: pole nekroosi, eespool kirjeldatud piir on selge
    4. Fibrogastroduodenoskoopia võimaldab kindlaks teha söögitoru laienenud vere esinemist söögitoru ja mao veritsuse diagnoosimiseks.

    Maksatsirroosi diferentseeritud diagnoos

    Millistest haigustest tuleb maksa tsirroos eristada? Esiteks on tegemist vähiga. Diagnostikale kasutatakse ultraheli-, laparoskoopia- ja biopsiaandmeid. Viimane meetod võimaldab kõige täpsemalt eristada maksa tsirroosi. Siiski juhtub ka seda, et tsirroos ise põhjustab maksavähki. Siis kõige täpsem diagnostiline meetod on laparoskoopiline uurimine.

    Ehhinokokoos on parasiitne haigus. Maks suureneb ja pakseneb. Ultrasonograafia, laboratoorsed testid (ehhinokoki antikehade avastamine) aitavad diagnoosi kinnitada.

    Maksa tsirroosi põhjuste diferentseeritud diagnoosimine ei ole alati olemas. Sageli (ligikaudu pooltel juhtudel) etioloogia jääb seletamatuks.

    Kuidas kontrollida maksa tsirroosiks ennast?

    Loomulikult pole tsirroos täielikult välistatud, seda saab teha vaid arst. Kuid on mõningaid märke, et inimene võib ennast märgata ja seejärel pöörduda täieliku diagnoosi saamiseks spetsialisti poole.

    1. Pikaajaline kehatemperatuuri tõus mingil põhjusel.
    2. Slimming, isukaotus, jõudlus
    3. Sümptomid paremas hüpohandrias ja kõhupiirkonna paremas osas üldiselt, valu on pikk, nende tujukas olemus
    4. Küünla värvuse, silmade väljanägemine
    5. Iiveldus, väljaheide, oksendamine, millel pole muud põhjust
    6. Suurenenud verejooks

    Eriti peate jälgima oma seisundit nende haiguste puhul, kes põhjustavad maksa tsirroosi: B-, C-hepatiidi, mitte-viirusliku hepatiidi, maksa ja sapipõie krooniliste haiguste, alkohoolsete jookide kuritarvitamise. Kui tunnete ennast halvasti, peate pöörduma oma arsti poole, kes teab, kuidas kontrollida maksatsirroosi ja määrata täiendavaid katseid.

    Maksatsirroosi diagnoosimine

    Diagnoos >> tsirroos

    Termin "tsirroos" (kreeklasest "Kirrhose sidrunkollane") kirjeldab patoloogilist protsessi, mida iseloomustab sidekoe kasv igas organis, kus elundi struktuur deformeerub. Sidekoe levik põhjustab elundi normaalsete kudede (parenhüümi) asendamist sidekoega. Tsirroos on reeglina pikaajaliste põletikuliste protsesside tulemus, mis põhjustavad elundi parenüümi surma. Elundikkude ebapiisav varustamine hapnikuga stimuleerib elundi normaalsete rakkude surma ja sidekoe arengut, aidates seeläbi kaasa tsirroosi tekkimisele.

    Maksatsirroos on raske. pöördumatu haigus, mis on kõigi maksa krooniliste põletikuliste haiguste arengu viimane etapp. Ameerika Ühendriikides on tsirroosist tingitud suremus 9,1 100 000 elaniku kohta. Kõige sagedasemad tsirroosi põhjused on krooniline alkoholism ja alkohoolne hepatiit (45%), krooniline B- ja C-hepatiit.

    Maksa tsirroos on maksakude asendatud sidekoega. Sellega paralleelselt ilmnevad maksakoe regenereerimise (regenereerimise) fookused. Morfoloogilisest seisukohast eristame maksa tsirroosi mitut liiki:

    1. Mikroskoopiline tsirroos, mille maksakoe regenereerimise fookuse suurus ei ületa 1 sentimeetrit. Seda tüüpi tsirroos areneb peamiselt alkoholismiga patsientidel.
    2. Makronoodulaarse tsirroos, mille maksakoe regenereerimise fookuse suurus ületab mitu sentimeetrit. Selline tsirroosi morfoloogiline vorm areneb kõige sagedamini pärast hepatiidi põdemist.
    3. Segatüüpi tsirroos - kombineerib mõlema eespool kirjeldatud vormi morfoloogilisi omadusi.

    Tsirroosi kliiniline areng sõltub vähesel määral morfoloogilisest vormist, kuid märgiti, et maksavähk esineb sageli makronoodulaarse tsirroosi taustal, arvatavasti tänu maksa rakkude kõrgele regeneratiivsele aktiivsusele.

    Tsirroosi diagnoosimise meetodid

    Diagnoosi algusjärgus (kui patsient esmakordselt arstiga külastab) on patsiendi kaebuste selgitamine ja patsiendi üldine uurimine. Maksarakkude suurte kompenseerivate omaduste tõttu võib maksatsirroosi tekkimine olla pikka aega asümptomaatiline. Kuid enamus tsirroosiga patsiente kurdavad üldist halb enesetunne, nõrkus, söögiisu kaotus, kehakaalu langus, sügelus, liigesevalu, kartsinoomide kaotus, libiido vähenemine, menstruaaltsükli häired. Sageli on seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, väljaheidete värvumine, rasvade toitude ja alkoholi talumatus. Tihti on tsirroosiga patsientidel kehatemperatuuri tõus. Valu parema hüpohooniaga valu on klassikaline sümptom maksa tsirroosiga. Reeglina valud on igavad, valulikud. Maksa kapsli venitamisega kaasneva valu ilmnemine, mis on hästi hõivatud vaguse närviga. Maksa suuruse suurenemine leitakse patsiendi üldise uurimise käigus.

    Umbes 20% juhtudest on tsirroosi esimene sümptom verine sisu oksendamine (oksendamine "kohvipaksus"). Verisev oksendamine on seotud verejooksuga söögitoru laienenud veenidest, mille kaudu sisemine veri, maksa mööda pääsemine, jõuab paremasse vena-cava. Vere hüübimised ja hemorraagia võivad esineda ka nahal - vere hüübimishäirete kahjustused.

    Närvisüsteemi häired (entsefalopaatia) on une ja ärkveloleku (öösel unehäired ja ööpäevane uimasus) põlvnemine, patsiendi emotsionaalne ebastabiilsus, mälu ja teadvuse halvenemine. Dekompenseeritud tsirroosiga võib tekkida maksa kooma.

    Patsiendi uurimisel pöördu tähelepanu naha, küünte, juuste seisundile. Maksa tsirroosiga (eriti kolestaatilise tsirroosiga) patsiendi nahk võib olla heledukas (kollatõbi suureneb koos tsirroosi progressiooniga). Teised tsirroosi "naha tunnused" on kujutatud telangiectasias ("ämblik veenid") - väikesed praod, mis asuvad tavaliselt ülemise rümba nahal ja koosnevad laienenud veresoontest ja palmipunase erüteemisse (peopesa punane värvus). Nende nahasümbolite välimus on tingitud maksa suutmatusest inaktiveerida naissoost suguhormoone, mis põhjustavad veresoonte laienemist. Patsiendi juuksed ja küüned on õhukesed ja rabedad, mis on märge vitamiinide ja raua metaboolse häire.

    Kõhupalperatsioonil märkige maksa ja selle struktuuri suuruse muutus (vähenemine või tõus). Maksa pind muutub mugulaks ja konsistents muutub tihendamiseks. Maksa paksenemine on valulik.

    Põrna suuruse suurenemine on täheldatud ligikaudu 50% tsirroosi juhtumitest.

    Dekompenseerunud maksatsirroos avaldub patsiendi seisundi, venoosse kollateraalide maksimaalse arengu ja astsiidi ilmumise järsu halvenemisega. Maksafunktsiooni dekompenseerimine põhjustab hemorraagilise sündroomi arengut ja entsefalopaatia progressiooni kuni maksa kooma.

    Anamneesiandmete kogumise protsessis (patsiendi uuring) on ​​oluline teada saada võimalikku tsirroosi põhjust (krooniline alkoholism, viirushepatiit).

    Diagnoosi esimene etapp võimaldab kindlaks teha tsirroosi eeldatava diagnoosi. Võttes arvesse asjaolu, et maksatsirroos eeldab maksa sügavat morfoloogilist ümberkorraldamist, tehakse täiendavaid uuringuid maksakahjustuste morfoloogiliste omaduste kindlaksmääramiseks. Maksa biopsia tehakse, et koguda proovikogust. Saadud materjalid läbivad histoloogilise analüüsi. Mõnikord on võimalik kindlaks teha ainult tsirroosi morfoloogiline tüüp (vt artikli algus) ja mõnikord on võimalik kindlaks teha alkohol- või viirushepatiidi spetsiifilisi tunnuseid (see tähendab haiguse etioloogia määratlus). Tavalise kõhu röntgenograafia abil tuvastatakse maksa ja põrna suurenemine.

    Ultraheliuuring (ultraheliuuring) võimaldab teil määrata maksa, portaalveeni läbimõõdu ja maksakoe struktuuri üldise kuju ja suuruse, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit). Samuti kasutatakse ultraheli, et määrata kindlaks maksakoe pahaloomulise degeneratsiooni fookus (vähk). Doppleri ehhograafia abil uuritakse potalnüüpi ja intrahepaatilist hemodünaamikat.

    Radionukliidide uurimine (stsintigraafia) hõlmab radioaktiivse elemendi sisseviimist kehasse (radiofarmatseutiline aine) ja selle jälgimist organites. Sellel meetodil on ultraheliga võrreldes madalam resolutsioon, kuid erinevalt viimasest, annab maksestsintigraafia võimaluse hinnata maksa funktsiooni. Tsirroosist väheneb maksa võimekus radiofarmatseutiliste ravimite hõivamiseks ja säilitamiseks. Mõni aeg pärast selle manustamist vähendab radioaktiivse elemendi madala kontsentratsiooni maksas maksa kontrastsust. Samuti tuvastatakse radioaktiivsete ainete fikseerimisel üldiselt võimatuid tsoone, mis ei ole võimelised fikseerima. Paralleelselt radiofarmatseutiliste ravimite hõrenemise vähenemisega maksa tasemel suureneb selle sissevõtmine põrna tasemel. Pildil määrab suurenenud põrn. Radiofarmatseutiliste preparaatide ladestamine vaagna ja selgroo kondades on ebasoodne märk, mis viitab maksafunktsiooni kriitilisele langusele.

    Kombutomograafia ja magnetvälja tuumakonsoents aitavad määrata tsirroosiga mõjutatud maksa vähi kasvu fooki. Ultraheli juhtimisel võib neid fooki lõigata ja saadud materjale uuritakse histoloogiliselt. Nagu eespool mainitud, on üks tsirroosi komplikatsioone maksarakkude pahaloomuline transformatsioon koos primaarse maksavähi (hepatotsellulaarne vähk) tekkega. Reeglina on maksa pahaloomulise kasvu kahjustuse määratlus, kasutades ühte pilditöötlusmeetodit, korrelatsioonis spetsiifilise valguga, alfa-fetoproteiiniga, mis on tuumori kasvu marker, vereseisundi suurenemisele.

    Kõige informatiivsem meetod sisese verejooksu diagnoosimiseks tsirroosi korral on fibro-astroduodenoskoopia, mis võimaldab uurida söögitoru laienenud vere, südame kõhuga või määrata veel üht verejooksuallikat - mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandit.

    Laboratoorsed uurimismeetodid:
    Enamikel juhtudel ilmneb täielik vereanalüüs aneemia. Aneemiat võib põhjustada nii verevarustuse halvenemine (raua, foolhappe puudus) kui ka verekaotus sisemise verejooksu ajal või punaste vererakkude hävimine põrnas hüpersplenismi ajal. Leukotsüütide arvu suurenemine on nakkuse märgiks, vähenemine on hüpersplenismi tunnuseks. Trombotsüütide arvu vähenemine on tingitud suurema osa trombotsüütide sadestumisest laienenud põrnas.

    Biokeemilised uuringud näitavad leeliselise fosfataasi taseme tõusu (norm 30-115 U / l (U / l)) ja ACAT (ASAT, aspartaataminotransferaas, norm 5-35 U / l (U / l)), samuti progresseeruva kasvu vere bilirubiini kontsentratsioon (normaalne seotud bilirubiin 0,1-0,3 mg / dl, vaba bilirubiini 0,2-0,7 mg / dl). Paralleelselt väheneb verealbumiini (maksa sünteesitud valgud) ja globuliinide osakaalu suurenemine.

    • Mikhailov M.K. Echograafia tsirroosi diagnoosimisel, M: MED press-inform, 2003
    • Alekseev VG Sisehaiguste diagnoosimine ja ravi: juhend arstide jaoks, M.: Medicine, 1996
    • Andreev G.N. Kroonilise difusiooniga maksahaiguste diagnoosimine ja ravi, Veliky Novgorod, 2003

    Kuidas määrata tsirroosi

    Maksatsirroos on praktiliselt pöördumatu patoloogiline protsess. Kuidas maksa tsirroos diagnoosida, teab gastroenteroloog. Selleks viiakse kõigepealt läbi põhjalik uuring ja patsiendi füüsiline läbivaatus, mille järel on ette kirjutatud mitmeid laboritestidega vere ja uriini. Kuid instrumentaalsete tehnikate puhul on suurim diagnostilist väärtust. Maksatsirroos on kõige paremini kuvatav ultraheliuuringul.

    Koduse tsirroosi esialgne diagnoos

    Selleks, et inimene saaks abi spetsialistiilt, peab tal olema põhjused, st kaebused teatud ebameeldivate sümptomite avaldumise kohta. Kodus võite ise eeldada sellise haiguse olemasolu, mis põhineb selliste sümptomite ilmnemisel nagu:

    • ikterus - omandab kollase tooni, mitte ainult naha, vaid ka suu ja silmade limaskesta. Selline protsess on tingitud asjaolust, et maks hakkab talitlushäirete tagajärjel tekitama suures koguses bilirubiini;
    • muutused uriini ja fekaalsete masside varjus, mis areneb eelmise tunnuse taustal. Uri muutub tumepruuniks ja väljaheide muutub halli värvuseks;
    • eesmise kõhuseina suuruse suurenemine - näitab, et selline haigus on muutunud kõhukelme vedeliku akumuleerumise soodustavaks teguriks. Sellist protsessi põhjustab sapi stagnatsioon maksa kanalis. Lisaks võib raske kehalise koormuse ja alajäsemete turse esineda ebamugavuses ja kõhupiirkonnas;
    • isutus, põhjustades kehakaalu langust. Samal ajal sööb inimene normaalselt, kuid nõrgenenud maks ei ole võimeline töötlema ja samastama toitaineid, mis on pärit toidust;
    • tugev nõrkus - suur hulk patsiente märgib jõu vähenemist sellisel määral, et inimene ei suuda täita isegi elementaalseid tegevusi;
    • depressioon, millega kaasnevad unehäired ja ükskõiksus kõigele, mis juhtub;
    • seksuaalse soovi puudumine vastassoost - näitab sageli tsirroosi esinemist, sest põletikuline protsess võib kahjustada kõhukelme ja vaagnaga ümbritsevaid organeid;
    • mao raskustunne ja kiire toiduga küllastumine - tänu sellele, et suurenenud maks hakkab maha suruma;
    • meessoost omandamine naiste teatud märketel, eriti piimanäärmete suuruse suurenemine
    • kõhukinnisus, vahelduv kõhulahtisus. Kui see juhtub, on toiduainete seedimise ajaperioodi langus. Pärast söömist enne defekatsiooniprotsessi kulub vähem kui tund;
    • naha niiskuse ja elastsuse kaotus. Lisaks kollakale toonile võib nahk olla kaetud tumeroheliste täppidega;
    • keele ja peopesade punetus.

    Kuid maksa tsirroosi peamine sümptom, millega inimesed minna arsti juurde, on valu sündroom. Maksa probleemide tuvastamiseks on vaja selle väljaulatuva ala pisut vajutada, st parempoolsete ribide all asuvas piirkonnas. Sellise haigusega tunneb inimene tugevat tõmbejõu valu, mis püsib juba pikka aega. Mõjutatud organi tugev tõus võib tunduda maksa kontuurid õhukese kihi naha kaudu.

    Meditsiiniline diagnoosimine

    Pärast seda, kui patsient saabub haiglasse, saadab ta viivitamatult gastroenteroloogi läbivaatuse. Esimene asi, mida spetsialist peab tegema, on tutvuda haiguse ajaloo ja inimelu ajalooga. See võimaldab kindlaks teha sellise haiguse esinemise mõningaid põhjuseid, näiteks pikaajalist alkoholismi või hepatiidi esinemist.

    Siis peab arst tingimata intervjueerima patsiendi. See aitab tuvastada kliinilise pildi esinemist, esmakordset väljanägemise aega ja intensiivsust. Pärast kaebuste läbivaatamist viib spetsialist läbi põhjalikku füüsilist läbivaatust, et tuvastada haiguse välismärgid.

    Selline uuring peaks tingimata hõlmama kõhuõõne eesmise seina kogu ala palpatsiooni. Selline meede võimaldab mitte ainult avastada vedeliku akumuleerumist ja maksa suurenemist, vaid ka maksa tsirroosi eristamist teiste vaevustega, millel võivad olla sarnased sümptomid. Näiteks kõhukelme, sapipõie või pankrease ägedad põletikulised protsessid. Sellised seisundid nõuavad viivitamatut operatsiooni.

    Tsirroosi eelavaldamiseks on mitu võimalust. Need võivad olla kõhu eripiirkonnad, mis vastusena palpeerimisele suurendavad vastuvõtlikkust, valulikke osi paremas hüpohandrias, samuti mitmesuguseid meetodeid patsiendi reaktsiooni vajutamisel ja uurimisel. Maksa projektsiooniga sarnase haiguse korral tunneb arst selle organi serva - see on tihe ja terav ning põhjustab isikule valu. Kui maks tõuseb märkimisväärselt hüpohangujõu kaugusele, leiab arst, et see on kõvasti kõdunev.

    Põlves palpeeritakse piirkonnas vasakpoolsete ribide all. Sellise haiguse iseloomustamiseks on selle mahu mõningane suurenemine. Selles tsoonis kogunenud vedeliku tuvastamiseks viiakse läbi alakõhu kõhukelme tupeerimist ja koputamist.

    Alumiste jäsemete tupus määratakse sõrmed järelejäänud jälgi pärast vajutamist.

    Laboratoorsed diagnostikatehnikad

    Maksakahjustuse ulatuse väljaselgitamiseks ja edasise ravitaktika kindlaksmääramiseks näidatakse patsiendile laboratoorseid diagnostikameetodeid, et määrata kindlaks iseloomulike muutuste esinemine veres, uriinis ja väljaheites.

    Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid on vajalikud selle koostise muutuste kindlakstegemiseks. Maksa tsirroosiga leukotsüütide arvu suurenemine, samuti punavereliblede ja hemoglobiini vähenemine. Vere suutlikkus koaguleeruda ja maksakahjustusi näitavate näitajate olemasolu kontrollitakse.

    Samuti tehakse veri uuring maksa tsirroosi diferentsiaaldiagnostikas hepatiidi ja ehhinokokoosiga. Mõlemal juhul kontrollitakse veres olevate viiruste ja parasiitide antikehade esinemist.

    Uriini ja väljaheidete uurimine, mille põhieesmärk oli kindlaks teha nende tooni muutused - mõjutatud organi normaalse toimimise katkemise peamine näitaja. Lisaks sellele on kaasuva häire olemasolu kindlaksmääramiseks vajalik uriinitestid, sest maksa tsirroos vähendab immuunsust ja isikul on kalduvus sagedaste viiruslike või katarraalsete haiguste suhtes.

    Pärast laborianalüüsi läbimist peavad patsiendid läbima riistvaraekspertiisi.

    Instrumenteerivad meetodid tsirroosi diagnoosimiseks

    Maksatsirroosi instrumentide diagnoosimine hõlmab järgmiste toimemehhanismide rakendamist:

    • EGD on protseduur kõhuorganite pinna uurimiseks, samuti laiendatud venoosse võrgu ja võimalike varjatud verejooksude asukoha määramiseks, millega võib kaasneda tsirroos;
    • Ultraheli - näitab mõjutatud organi mahu muutust, vere ja sapi stagnatsiooni olemasolu;
    • Laparoskoopia on endoskoopiline meetod maksa uurimiseks, mille käigus tehakse biopsia.

    Lisaks kasutatakse sageli radionukliidi meetodit, mille puhul veres süstitud isotoobid ladestuvad maksa rakkudes. Tsirroosi korral on ultraheli ekraanil näha tumedad laigud.

    Siiski on kõige informatiivsem ja tavapärane diagnostiline meetod ultraheli maksatsirroosi korral. Sellise uurimise käigus uuritakse mõjutatud organi suurust, tuvastatakse parameetrite vastavus maksa võlvade vahel, määratakse kindlaks verevarustuse omadused, samuti sapijuha ja sapipõie struktuur.

    Sellise protseduuri ajal on väga tähtis tuvastada haiguse spetsiifilised ilmingud. Maksatsirroosi ultraheliuuringud on:

    • mõjutatud organi suuruse suurenemine ja kontuuride valitsev ebaregulaarsus;
    • pinna muutus - see on ebaühtlane ja mägine, tänu kiudude sõlmede moodustumisele;
    • suure hulga suurenenud ehhogenitsusega alade, st ultraviolettkiirte tundlikkus;
    • maksa parema soole kortsus - märgitud haiguse kulgemise hilisemates etappides;
    • vaskulaarse mudeli muutumine, veresoonte pöördvool;
    • sapipõie parameetrite vähendamine;
    • suurtes kogustes vedeliku avastamine kõhukelmes;
    • splenomegaalia.

    Ultraheliuuringuga selgitatakse välja maksatsirroosi diagnoos ja määratakse selle haiguse kõige tõhusam ravistrateegia.

    Diagnoos: kuidas haigus tuvastada

    Maksatsirroos (CP) on eluohtlik haigus, mida iseloomustab parenhümaalse (maksa) koe põletik ja armistumine. Maksatsirroosi diagnoos algab füüsilise läbivaatuse ja patsiendi haigusloo uurimisega. Kui kahtlustatakse CPU-d, tehakse vere- ja maksakoe proovide laboratoorsed uuringud. Täpse diagnoosi saamiseks võib vaja minna lisatüüpi uuringuid - laparoskoopia, stsintigraafia, ultraheli, biopsia jne

    Instrumentaaluuring võimaldab kindlaks teha kasvajaid, nekrootilisi piirkondi ja põletikupõletikku maksas (seedetrakti). Teised analüüsid annavad selge pildi elundi pinnast. Vastavalt parenhüümi morfoloogilise struktuuri muutustele diagnoositakse väikse sõlme, suured sõlme ja segavormid. Artiklis kirjeldatakse labori- ja riistvarauuringute peamisi tüüpe, mis võivad kindlaks määrata haiguse tüübi, vormi ja staadiumi.

    Ajaloo diagnoosimine

    Kuidas diagnoosida maksatsirroos? Kahjuks on haiguse kindlakstegemine üsna raske arengu algfaasis. Hepatotsüütides valusretseptorid puuduvad, mistõttu esimesel paaril on degeneratiivsed muutused maksas peaaegu asümptomaatilised. Aja jooksul hakkab see enam toime tulema oma funktsioonidega, mida kinnitab ka düspeptiliste sümptomite ilmnemine.

    CP-ga patsiendid võivad esitada erinevaid kaebusi. Patoloogia kliinilised ilmingud määravad seedetrakti kahjustuse taseme. Te võite tuvastada tsirroosi järgmiste sümptomite poolt:

    Söögiisu vähenemine, krooniline väsimus, kõhuõõne ja kõhupuhitus on sümptomid, mis võivad viidata tsirroosi tekkimisele.

    Selle haiguse mittealkohoolsed vormid on põhjustatud eksogeensetest ja endogeensetest põhjustest, mida saab õppida patsiendi suust. Ebaühtlane toitumine, minevikuhaigused (hepatiit, kolangiit, südamehaigus) kahjustavad seedetrakti tööd ja võivad selles põhjustada pöördumatuid protsesse. Tsirroosi klassifikatsioon morfoloogiliste muutuste liigi järgi võimaldab meil prognoosida haiguse kulgu ja teha kõige sobivam ravirežiim. Hüvitise ja subkompensatsiooni staadiumides on elundis võimalik ebasoovitavaid protsesse peatada.

    Diagnostika füüsilise läbivaatuse ajal

    Diagnoosi teine ​​etapp on patsiendi füüsiline läbivaatus, mille tulemuste põhjal määrab spetsialist täiendavaid labori- ja riistvaraküsimusi. Maksa muutused CP varases staadiumis on kerged, seega ei pruugi haiguse ilmingud olla. Tsirroosi hilisematel etappidel ilmnevad sümptomid täielikult.

    Patsiendi visuaalseks uurimiseks pöörab arst tähelepanu järgnevate tunnuste esinemisele:

    • silmade ja naha klaaside kollaseks muutumine;
    • lihaste atroofia;
    • kaalulangus;
    • spider veenide moodustamine;
    • veenilaiendid veenilaias;
    • alajäsemete turse;
    • kõhupiirkonna suurenemine;
    • hemorraagiline nahalööve;
    • kõhu puudutamisel kõverat heli;
    • kubemepõletik ja nabaväädlus.

    Inspekteerimise ajal võib palpatsioon tuvastada maksa ja põrna suuruse muutusi, mis näitavad tsirroosi tekkimist. Protseduuri käigus määrab spetsialist elundi tihendamise ja ebaregulaarsuse olemasolu oma pinnal. Kui kahtlustatakse patsiendi haigust, suunatakse need laboratoorsed testid.

    Laboratoorsed testid

    Maksatsirroosi diagnoosimine hõlmab mitut liiki laboratoorsete testide tarvitamist. Biokeemiliste vere parameetrite dünaamiline jälgimine võimaldab hinnata haiguse kulgu ja selle progresseerumise kiirust. Kui uuringu tulemuste põhjal selgub, et patsiendil on tekkinud aneemia, leukotsütoos ja mikrohematuuria, saadetakse ta täiendava riistvaraekspertiisi saamiseks.

    CBC

    Kui CP kahtlustatakse, viiakse läbi kliiniline vereanalüüs, mille käigus loetakse trombotsüütide ja vormiliste rakkude arv - erütrotsüüdid ja leukotsüüdid. Kui maksakude asendatakse kiuliste adhesioonidega, väheneb moodustunud elementide hulk veres. Sarvide moodustumine seedetraktist põhjustab venoosse vere stagnatsiooni, mille tagajärjel tekib hüpersplenismi sündroom - põrna hüpertroofia (suurenemine), millega kaasneb valgete vererakkude ja vere punaliblede arvu vähenemine veres.

    Maksa ja põrna hüpertroofia avaldub tsüroosi allkompenseerimata ja dekompenseerunud etappides.

    Põrn hävitab vananenud vererakke, kuid selle aktiivsuse suurenemisega väheneb moodustunud elementide kontsentratsioon järsult. Selle tulemuseks on trombotsütopeenia, aneemia ja leukopeenia areng. Erütrotsüütide settimise määra (ESR) suurenemine näitab, et kehas on loidus põletik. Lisaks võib ESR-i käivitada vere valgukomponentide hulga muutus.

    Biokeemilised näitajad

    Maks on organ, milles toodetakse enamik valke ja ensüüme. Kui laboratoorsetes uuringutes tuvastatakse veres biokeemilise staatuse muutus, näitab see hepatotsüütide funktsiooni rikkumist. Kui kahtlustatakse maksatsirroosi, pööratakse erilist tähelepanu järgmistele näitajatele:

    • Bilirubiin on toksiline aine, mida inaktiveeritakse seedetrakti poolt; selle kontsentratsiooni tõus näitab organi rike (normaalne vahemik on 8,5... 20,5 μmol / l bilirubiini veres);
    • alaniinaminotransferaas (AlT) - ensüüm, mille maksimaalne kontsentratsioon on kontsentreeritud maksarakkudes; ensüümi koguse vähenemine näitab hepatotsüütide hävimist;
    • aluseline fosfataas - ensüüm, mis paikneb sapijuha rakkudes; veres fosfataasi hulga suurenemine viitab kolestaasi arengule, mille puhul kõige sagedamini diagnoositakse sapiteede tsirroos (leelisfosfataasi norm on 80-306 U / l);
    • albumiin on valgusisaldus, mis on toodetud seedetraktist; CP arenguga väheneb albumiini kogus vereringes järsult, mille tulemusena ekstratsellulaarne vedelik läheb ümbritsevatesse õõnsustesse ja kudedesse (albumiini normaalne indeks on 35-50 g / l).

    Vahel on vajalik diferentseerida maksatsirroos koos alveolaarse ehhinokokoosi, hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähk) ja teiste patoloogiatega. Selleks, et diagnoos oleks õige, viiakse läbi mitmeid täiendavaid biokeemilisi analüüse, mille käigus pööratakse tähelepanu seerumi raua ja gamma-globuliinide kontsentratsioonile veres.

    Uriin ja väljaheited

    Kui te arvate, et CPU pole vähem oluline, on uriin ja fekaalid. Kui bilirubiin, erütrotsüüdid, trombotsüüdid ja valgulised ained esinevad uriini keemilises koostises, näitab see enamasti tsirroosi progresseerumist. Tervislikul inimesel on need ained peaaegu uriinis puuduvad.

    Kalade analüüs võib anda väärtuslikku teavet tsirroosiprotsesside arengu kiiruse kohta. Isegi biomaterjali visuaalne kontroll võib kaudselt näidata seedetrakti häireid. Eksektsioonide värvimuutus või savi varjundi välimus on tingitud sterkobiini puudumisest kehas - ensüüm, mis värvib pruuni väljaheiteid.

    Verehüübed eksekotted näitavad veritsemist hemorroidi veenides. Sümptomid on seotud veenilaienditega, mis sageli kaasnevad tsirroosiga. Väljaheidete ebastabiilsus, sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus on kaudsed tõendid seedetrakti kõrvalekallete kohta.

    Verehüübed eksekottedes on sümptom, mis näitab portaalhüpertensiooni arengut, mis on raskete komplikatsioonide esinemise põhjus - astsiit, splenomegaalia, sisemine verejooks.

    Täiendavad vaatluste tüübid

    Diagnostilised uurimismeetodid ei piirdu ainult füüsiliste uuringute ja laboratoorsete uuringutega. Spetsiifiliste muutuste esinemisel patsiendi vere biokeemilistes parameetrites saadetakse instrumentaalseks uurimiseks. Maksa, sapiteede ja veresoonte aparatuuri visualiseerimine annab põhjalikku teavet elundi seisundi ja selles esinevate patoloogiliste protsesside kohta.

    Laparoskoopia

    Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne operatsioon, mida tehakse CP kinnitamiseks. Maksa tsirroosi diferentsiaaldiagnostika praktiliselt ei vasta raskustele. Uurimise käigus eristatakse seda ehhinokokoosist, vähist ja süüfilisest, mille käigus muutused, mis sarnanevad tsirroosiga, toimuvad seedetraktist.

    Laparoskoopilise diagnoosi ajal näeb spetsialist mõjutavat organi pinda ja hindab visuaalset pilti. Suur-sõlme (makronoodulaarse) tsirroosi korral avastatakse suured ebakorrapärase kujuga sõlmed, mille läbimõõt on 3 või enam millimeetrit. Kui maksa pind on väikeste sõlmpunktidega nähtaval, diagnoositakse mikronodulaarne tsirroos ja kui nende vahel on suured plekid - segatud tsirroos.

    Ultraheli on üks kõige informatiivsemaid riistvara kontrollimise meetodeid, mille tulemusi võib kasutada lõpliku diagnoosi tegemiseks, kuid ainult haiguse dekompenseeritud vormi väljaarendamisel. Kompensatsiooni staadiumis näitab ultraheliga seedetrakti kerge tõus, kuid selle pind on ühtlane ja sile. Subkompetentsiga ja dekompenseeritava CPU-ga näitab pilt sõltuvat elundi sõlmesid, tuberosity ja heterogeenset struktuuri.

    Maksejooksu ebakorrapärasuse määratlus näitab enamasti haiguse kiiret arengut. Reeglina on maksa vasak pool, mis suureneb oluliselt. Maksapuudulikkuse sümptomite suurenemisega muutub elundi kuju ja suurus. Tsirroosi viimastel etappidel on see täielikult kaetud kiuliste adhesioonidega ja on oluliselt väiksema suurusega.

    Biopsia

    Biopsia - väikese parenhümaalse koe eemaldamine, mis viiakse läbi histoloogilise analüüsi eesmärgil. Näidake tsirroossete muutuste esinemist maksas:

    • tihedad sõlmed, mida ümbritseb sidekoe;
    • sapijuhade ebaühtlane laienemine;
    • maksarakkude turse ja nende kuju muutmine;
    • venoossete veresoonte laienemine ja hepatotsüütide nekroos;
    • sidekoe ja parenhümaalse koe piiri nõrk raskus (aktiivne tsirroos);
    • selge piir parenhüümi ja kiuliste adhesioonide vahel (mitteaktiivne tsirroos).

    Biopsia on kõige täpsem diagnoosimismeetod, mis annab ülevaate haiguse arenguastmest ja selle esinemise põhjustest.

    Diferentsiagnostika

    Paljudel seedetraktihaigustel on CP sarnane kliiniline pilt. Selleks, et spetsialistid saaksid täpselt diagnoosida ja välja kirjutada kõige tõhusama raviskeemi, viiakse läbi maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostika. Punktsioonibiopsia ja laparoskoopia tulemused annavad diagnoosile tõsist abi. Lisaks võetakse arvesse järgmisi andmeid:

    1. koagulogram - laboratoorne analüüs, mille abil määratakse vere hüübimise määr;
    2. proteiogramm - uuring, mille tulemused määravad, milline valgusfraktsioon põhjustas vere seerumis valgu koguhulga vähenemist või suurenemist;
    3. Immunogramm - terviklik laboriuuring, mis viiakse läbi, et hinnata immuunsüsteemi toimivust.

    Ilma diferentsiaaldiagnostika abita on peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha haiguse tüübi. Eespool nimetatud kliiniliste ja biokeemiliste andmete uuring võimaldab diferentseeruda fibroosi ja maksavähki, konstriktiivset perikardiiti, müelofibroosi, hemokromatoosi, ehhinokokoosi jne tsirrooside eristamist. Maksatsirroosi diagnoosi üksikasjalik formuleerimine võib tunduda nii:

    • mikronodulaarne regresseeriv tsirroos koos portaal-hüpertensiooni ja maksapuudulikkuse minimaalsete sümptomitega;
    • kerge maksapuudulikkuse sega progresseeruv tsirroos;
    • makronoodulaarse progresseeruva tsirroosiga viirusliku hepatiidi B tulemustes, millel on tõsised portaal-hüpertensiooni nähud.

    Selle diagnoosi koostamisel on näidatud haiguse arengu põhjused, struktuurilised ja funktsionaalsed muutused maksas.

    Järeldus

    Maksatsirroosi diagnoosimine hõlmab mitut tüüpi katseid. Haiguste ajaloo ja patsiendi kaebusi tervisliku seisundi kohta uurib spetsialisti vastuvõtt. Kui CP kahtlustatakse, viiakse läbi eksam, mille käigus palviseb kõhupiirkond seedetrakti suurenemise ja muutub selle tihedus. Lisaks võetakse arvesse haiguse lokaalsete ilmingute esinemist - naha kollasus, alajäseme tursed, kõhupiirkonna suurenemine, naha sügelus jne.

    Maksatsirroossete protsesside raskuse kindlakstegemiseks tehakse laboratoorsed uuringud - koagulogramm, immunogramm, koprogramm (väljaheidete analüüs), hemogram, jne. Lisaks viiakse läbi riistvaraeksam - maksa biopsia, laparoskoopia, ultraheli või kompuutertomograafia. CP arengu põhjuste kindlaksmääramiseks võib patsiendile pöörduda konsulteerimiseks endokrinoloogi, gastroenteroloogi, immunoloogi jne poole.

    Kuidas eristada tsirroosi teistest sama sümptomitega haigustest

    Maksatsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab suurenenud elundi suurus, biokeemiliste ja kliiniliste näitajate muutus vereanalüüsides. Objektiivsete märkide olemasolu võimaldab meil hinnata funktsionaalset maksapuudulikkust. Kuidas arstidele teada saada sümptomite ja täiendavate andmete põhjal maksatsirroos.

    Maks, mis osaleb igasuguste ainevahetuse protsessis, on keemiliste ainete sünteesi ja kasutamisega koos haiguste "tehas" palju sümptomeid. Millised neist on kõige spetsiifilisemad tsirrooside korral, aitab tunnustada sellist signaalide võrdlemise süsteemi kui maksa tsirroosi diferentsiaaldiagnoosi.

    Mis kannab patsienti

    Kui patsiendid kaebavad arusaamatu nõrkust, pearinglust, iiveldust, isutus, kõhulahtisust, valu ülemises ruudus, kehakaalu langust, valu liigeses, verejooksu igemeid ja seejärel neid märke, kaalub arst maksahaiguse, ikteruse esinemise põie, hematopoeetilise süsteemi haigused. Põhjused on võimalikud:

    • põletikuline protsess;
    • kroonilise alkoholimürgistuse säilitamine;
    • nakkuslike või autoimmuunsete kahjustuste ilmnemine.

    Sümptomite üksikasjalik kirjeldus, tõelised vastused küsimustele aitavad keskenduda maksa probleemidele.

    Objektiivse kontrolli andmed

    Patsiendi läbivaatus võimaldab tuvastada selliseid väliseid märke nagu:

    • kuiv nahk;
    • sklera ja naha kollasus;
    • säravad roosad palmid;
    • sõrmede lõppfalengide paksenemine;
    • vaskulaarsete "tähtude" esinemine naha ülemistel osadel;
    • jalgade turse;
    • astsiit-vedeliku kõhu suurenemine;
    • laevade venoosse võrgustiku laienemine naba ümber.

    Vererõhu mõõtmine näitab kalduvust hüpotensioonile (madal tase). Kui kuulate südant, arvestab arst sagedasemaid kokkutõmbeid.

    Kõhupallatsioon võib arstile palju öelda: kõigepealt peaks keelduma mõtteid kõhukelme, sapipõie ja kõhunäärme ägedatest haigustest, mis vajavad kirurgilises haiglas kiiret hospitaliseerimist. Selleks on nahal teatud alad, mis annavad iseloomuliku suurenenud tundlikkuse, valuõlgede asjaomaste elundite projitseerimisel, rõhu meetoditel ja patsiendi reaktsiooni uurimiseks.

    Parema hüpoglükeemia all sõrmede all tundus maksa serv. Tsirroos on paks, terav ja valus. Suuremate suurustega, kui maks on hüpohondriumist oluliselt eenduv, on võimalik uurida kõvasid, karmikke koosseise. Sama pilt annab kasvaja maksast või teiste organite vähktõve metastaasidest. Rasvase düstroofia puhul on iseloomulik ümardatud maksa serv, mille põrn on samaaegselt suurenenud.

    Kindlasti palpeerige põrn vasakpoolsel hüpohondriumil. Suurenenud suuruse kindlakstegemine ei ole vähki iseloomulik. Veelgi enam nagu maksatsirroos või kroonilised verehäired.

    Alamkanga löökpillid võimaldavad kahtlustada vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Pärast jalgade ja sõrmede kontrollimist kontrollitakse sõrme järelejäänud jälge.

    Laboratoorsete andmete tõlgendamine

    Maksakahjustuse olemuse kindlaksmääramiseks on ette nähtud veri ja uriinitestid.

    • Üldiselt määrab vereanalüüs neutrofiilide tõttu leukotsüütide arvu suurenemise, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiiruse, hüübimiskiiruse vähenemise (trombotsüüdid), punaliblede ja hemoglobiini vähenemise. Need on vitamiinipuuduse, aneemia või aneemia tagajärjed.
    • Biokeemilised näitajad aitavad saavutada täpsemaid katseid, mis viitavad maksakahjustusele. Need on maksafunktsiooni testide märkimisväärne tõus - alaniini ja asparagiinhappe transaminaaside (AST, ALT), laktaatdehüdrogenaasi, aluselise fosfataasi ensüümid. Need testid suurenevad teiste haiguste korral, kuid tsirroos põhjustab AST ja ALT kasvu aeglaselt normiga võrreldes.
    • Valgu- ja valgufraktsioonide uuringud kinnitavad sünteesi halvenemist, iseloomulikku immuunmuundumist albumiini ja globuliini suhte osas.
    • Maksa tööd muutused sapphirma tootmisel määratakse bilirubiini ja veresuhkru näitajates ning madalam kolesterool.

    Tsirroosi ja viirushepatiidi diferentseeritud diagnoosimiseks tuleb kontrollida viiruste vastaste antikehade spetsiifiliste markerite esinemist. Nende piisav arv viiruslikku hepatiiti viitab ja aitab luua spetsiifilise vormi.

    Erinevuste tuvastamiseks ehhinokokoosist (harvaesinev parasiitiline haigus, mis põhjustab maksa parema tõvega haigusi, mille tagajärjel tekib tsüstid infektsiooni põhjustava ainega), tehakse katseid lateksaglutinatsioonireaktsiooniga. See tuvastab parasiidi spetsiifilised antikehad.

    Instrumendi ja riistvara diagnostika meetodite tulemused

    Diagnostilised uuringud, mis kasutavad esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultraheli masinat (ultraheli), röntgenograafilised andmed ja radionukliidide analüüside läbiviimine, võimaldavad visuaalselt näha ja kinnitada maksa ja naaberorganite kahjustusi. Nendel meetoditel on oma diagnostilised standardid, et eristada tsirroos teistelt haigustest.

    EGD, kasutades õhuke optilist tuubi, võimaldab teil kontrollida söögitoru, mao ja 12 -teistkümnest kaksteistsõrmiksoole haavandit, vt laienenud venoosne võrgustik tsirroosiga, määrata verejooksu koht.

    Ultraheli on kõige kliinikus kõige populaarsem diagnostiline meetod. Võimaldab määrata maksa ja põrna suurenenud suuruse, karmide muutuste, vere ja sapi stagnatsiooni kanalites, muutunud koe struktuuri. Kroonilise hepatiidi korral ei iseloomusta selliseid tunnuseid nagu laienenud põrn, venoosne ummistus.

    Radionukliidide meetod põhineb isotoopide sisselaskmisel veresse, millel on spetsiifiline afiinsus maksarakkude suhtes ja asub neis. Ekraanil on näha täpiline pilt, sidekoe sõlmedes ei ole rakke, nii et need pole täidetud.

    Laparoskoopia - süsti narkoosi all pärast väikese sisselõike kõhuõõnde optiline tehnoloogia, mis võimaldab kontrollida pinnal maksa, "nägema" kasvajakoes võtma uuringust.

    Punktsiooni biopsia tehakse vajaduse korral diagnoosi kinnitamiseks ja konkreetse ravi määramiseks. Raske astsiidi ja verejooksu vastu võitlemine. Tulemus täpselt vastab koekahjustuste tüübile, hävitamise määrale ja võib prognoosida haiguse kestust.

    Praegu on õige diagnoosi tegemiseks palju võimalusi. Maksa kahtlustatavat maksatsirroosi tuleb uurida. Ravi tulemused sõltuvad selle tulemustest.


  • Seotud Artiklid Hepatiit