Linnakliinik DD Pletnev

Share Tweet Pin it

Riigieelarve asutus Moskva tervishoiuministeerium

Põrnaarteri emboolatsioon

Ascitic sündroomi ja portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi minimaalselt invasiivne meetod, mida kasutatakse maksa- ja põrna kahjustuste korral.

See operatsioon võimaldab arteri dekompressiooni. Pärast embooliseerimist väheneb põrna verevool järsult, mis tähendab, et väljavool oluliselt väheneb, vähendades seeläbi portaalisüsteemi rõhku ja maksa lümfi patoloogilist hüperproduktsiooni.

Haiguse hilisemates staadiumides (sealhulgas maksa tsirroos) patsientidel võib ravi ka teha, kuna see ei vaja üldanesteesiat ja traumaatilist laparotoomia.

105077, Moskva
st. 11. Parkovaya 32

Patsiendite tervisemärgid: (495) 465-18-76 Alates 8.00-20.00

Põrnaarteri emboolatsioon portaali tüsistuste ravimeetodina

Põrnaarteri emboolia portaal-hüpertensiooni tüsistuste ravimeetodina Grubnik V.V., Zagorodnyuk O.N., Grubnik V.Yu. Odessa riikliku meditsiinikõrgkooli operatsiooni nr 1

Portaali hüpertooniatõve sündroom tekib paljude kõhuorganite haiguste tõttu, kuid kõige sagedasem põhjus on maksa tsirroos (kuni 95%).

Kuna tsirroos muutub edusammudeks, koguneb verevoolusüsteem sageli üha suurenevat koormust, põhjustades selliseid tüsistusi nagu söögitoru veenilaiendid ja mao kardiatükk, splenomegaalia ja astsiit. Söögitoru varikad

Kõik need komplikatsioonid võivad põhjustada patsiendi surma juba ammu enne surmaga lõppenud maksapuudulikkuse tekkimist ja neid esineb sageli kirurgilises praktikas.

Splenomegaalia arendada tänu suurenenud mahuvoogude põrna arteri progresseerumist protsess on keeruline sündroom hüpersplenismi, mis omakorda toob kaasa arengule, krooniline aneemia, trombotsütopeenia ja antikoagulantravi, ahendab vahemikus kasutada tavapäraseid kirurgilisi protseduure, mida tavaliselt kasutatakse kohalolekul vajavad tüsistused kirurgilise korrektsiooni. Veresoonesisesed ummistuse põrna arter laialt kasutatav operatsioonieelne samm Splenektoomiale patsientide splenomegaaliaga või hüpersplenismi korrektsioon nähtusi enne maksa siirdamine (Fujitani RM, 1988; Hiatt JR, 1990; Spigos DG, Jonasson O., 1979).

Meie kliinikus on portaal-hüpertensiooni tüsistuste ravis alates 2003. aastast rakendatud integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas endoskoopilise hemostaasi ja põrnaarteri endovaskulaarse oklusiooni kasutamine splenomegaalia manifestatsioonide parandamiseks ja portaali vereringesüsteemi normaliseerimiseks.

Uuringu eesmärk Selle uuringu eesmärk oli kindlaks teha endovaskulaarsete sekkumiste efektiivsus koos endoskoopilise hemostaasi korral portaal-hüpertensiooni komplikatsioonide korrigeerimisel.

Maksa tsirroos C-st Child-Puhge poolt

Uzi pilt maksatsirroosist

Ultraheli pilt maksatsirroosist

Haiguse etappide järgi jagunesid patsiendid järgmiselt: n lapse-A diagnoositi 14-l juhtudel n Child-B-l 51-l juhul n Child-C 8-l juhtudel

Laps A Laps B Laps C

Alates juunist 2003 kuni augustini 2007 kasutati 73 patsiendil endovaskulaarset sekkumist kombinatsioonis endoskoopilise hemostaasi kasutamisega portaali hüpertensiooni sündroomis. Patsientide vanus oli vahemikus 24-78 aastat. Kõikidel patsientidel diagnoositi mitmesuguste etioloogiate tsirroos, mis oli komplitseeritud portaalhüpertensiooniga söögitoru II-III astme varikoosses veenides ja raske splenomegaalia.

21 patsienti sisenesid kliinikusse kiiresti, söögitoru ja kardia veenilaiendite veritsuse esinemisega. 52 patsiendil tehti endovaskulaarset sekkumist planeeritava konservatiivse ravi täiendusena. Selles rühmas viidi läbi ka söögitoru veenilaiendite planeeritud endoskoopiline skleroos.

2 patsiendil kasutati splaisiaarteri "ägeda oklusiooni" tehnikat emboliseeriva lahusega ja hiljem me loobusime sellest valusündroomi ja dramaatiliste muutuste tõttu portaali hemodünaamikas. Põrna arteri embolization 71 patsienti, viisime läbi menetluse "krooniline embolization" t. E. 80 järjestikust sisseviimine embooliaid -100 vahtu 2 millimeetrise läbimõõduga ning seejärel manustada koonilise helix tüüpi Gianturko läbimõõduga pöörete 12-4 mm. Kõigil patsientidel täideti operatsioone vasakpoolse maoarteri luumenuse kohustuslik kattumine.

Põlveliigese angiograafia enne embooliseerimist

Vaade pärast põrnaarteri embooliseerimist

Ultravist® n patsiendi mugavus n Suurepärane ohutusprofiil n Suurepärane kontrasti kvaliteet

® Ultravist n parimat võrdlus ionic kontrastaine üldise talutavuse n Suurepärane neuronite tolerantsuse n praktiliselt valutu sissejuhatuses n minimaalne toime kardiovaskulaarsele süsteemile n head taluvust vastu neeru- endoteeli ja veresoonte sisekesta n kangast minimaalne mõju koagulatsiooni fibrinolüsi aktiveerimise süsteemi täiendus

Kõik patsiendid talusid suhteliselt hästi emboliseerumist, valu kõigil subjektidel oli mõõdukalt väljendunud. Tavaliselt valu stoped lihasesisese süste "Deksalgin» firma «Berlin-Chemie» ettevalmistamise ajal nädalal sekkumise kõik patsientidest püsis palavik 38 4 kuni 37, 2 C. Selle aja jooksul said patsiendid ravimi "Dikloberl» firma «Berlin-Chemie», mille järel kehatemperatuur stabiliseerus normaalsetele väärtustele. Perifeerse vere näitajad varases operatsiooniperioodis veidi muutusid, polütsüteemiat ei täheldatud. Kuid juba kuu jooksul alates embooliseerimise ajast paranesid vere parameetrid märkimisväärselt, saavutades subnormaalseid väärtusi.

Pikaajalised tulemused Pärast 6 kuu möödumist oli kõigil patsientidel, kellel oli põrnararteri embooliseerimine, vereproovid normaalses vahemikus või normaalsel tasemel. Kõigil patsientidel, kellel on FEGS ja söögitoru radioloogiline uurimine, väheneb veenisisene veenide tase ühel tasemel. n Kontrolli ultraheliuuringus vähendati põrnat 60 patsiendiga veerandi võrra ja 5-l kolmandikust algväärtusest. 17-l juhtudel täheldati tsirroosiprotsessi stabiliseerumist astsiidi puudumisega, mis esines enne embooliseerimist.

Pikaajalised tulemused nn 11 patsiendil aeglustas tsirroosi dünaamikat, kuid täheldati mõõdukat astsiiti 0, 3-1 l. Aasta kuni kahe pärast operatsiooni surid 3-l Child-C tsirroosiga patsientidel maksakahjustuse progresseerumise tõttu.

Pikaajalised tulemused n Enam kui 73 aasta jooksul pärast emboliseerimist 73 patsiendil ei esinenud söögitoru veenilaiendite veritsuse ägenemist või arengut.

Söögitoru tüüp enne põrnaarteri embooliseerimist

Söögitoru tüüp pärast põrnaarteri emboliseerimist

Tulemuste analüüs n n Söögitoru veenilaiendite korduva verejooksu puudumine operatsioonis olevate patsientide seas on iseenesest märkimisväärne edu. Hüperplenismi korrigeerimine ja verepildi normaliseerumine toob kaasa ka patsientide seisundi paranemise, maksa tundlikkuse suurenemise ravimite ravis.

Tulemuste analüüs n n Endovaskulaarsed sekkumised kombinatsioonis söögitoru veenilaiendite endoskoopilise hemostaasi ja konservatiivse raviga võivad märkimisväärselt parandada tervislikku seisundit ja pikendada ka patsientidel, kes varem kaasnesid valuliku surmaga, portugu hüpertensiooni progresseeruvate komplikatsioonide tõttu. Me peame vajalikuks täiendavalt akumuleerida selliste operatsioonide kogemusi, et suurendada portaal-hüpertensiooniga kaasnevate komplikatsioonide ravi tõhusust.

Kirurg - online-konsultatsioon

Pärast põrnaarteri emboliseerimist on väga kõrge temperatuur

№ 37 733 Surgeon 16.10.2016

Tere, mu ema 12. 10. 16. Operatsioon viidi läbi.. Põrnaarteri emboliseerimine viidi läbi trombotsüütide tõusu tekitamiseks 10. 10. 16. Tema käitus paar päeva pärast operatsiooni. Tal oli madal palavik ja alates eile on ta üle 39-aastane, on meil väga raske seda teha. arst ei saa läbi minna.

Tere, tundub, et ta lõi infektsiooni. proovige kutsuda oma arsti, kui see ei toimi, siis vaadake mis tahes kirurgit, tõenäoliselt vajate antibiootikume.

Tere See operatsioon põhjustab põrnainfarkti tsoonide tekkimist koos sellele järgneva armistumise ja suurenenud funktsiooni vähenemisega. Põrna kaudu verevoolu langus vähendab vastavalt porruveeni verevoolu. See võimaldab teataval määral vähendada porruveeni kaudu verevoolu ja seega vähendada selle rõhku. Selle tulemusena vähenevad hüpersplenismi mõjutavad sümptomid: suureneb vereliistakute ja leukotsüütide arv. Patsientide postoperatiivne ravi: reeglina esinevad esimestel päevadel pärast sekkumist erineva intensiivsusega kõhuvalu, mis on seotud põrna verevarustuse vähenemisega. Põrna nekroosi piirkondade tekkimist ja nende edasist resorptsiooni põhjustab temperatuuri tõus. Ühe nädala jooksul pärast protseduuri tehtud ultraheliuuringut on sageli nähtavad infarktpiirkonnad, Doppleri sonograafias on põrnarakkude kaudu verevool vähenenud. Antibiootikumid, valuvaigistid on välja kirjutatud. Ma arvan, et teil enne operatsiooniperioodi rääkisid need eeldatavad tüsistused.

HISPAANIA ARTERIUMI EMBOLISEERIMINE PATSIENTIDELE, MIDA PÜSIVAD ORTOOTOOPILISE TRANSPLANTATSIOONI

Ärakiri

1 DOI: / SPLENE ARTERIUMI EMBOLISEERIMINE PATSIENTIDELE, KUI ON LIVER DA ORTHOTOOPNE TRANSPLANTATSIOON Granov, P.G. Tarazov, A.A. Polikarpov, V.V. Borovik, I.O. Rutkin, I.I. Tileubergenov Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi, Peterburi, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Radioloogia ja Kirurgiliste Tehnoloogiate Venemaa Teaduskeskus Eesmärk: analüüsida põrnaarteri emboliseerimise tulemusi viiel patsiendil pärast ortotoopse maksa siirdamist. Materjalid ja meetodid. Põrnaarteri embooliseerimine viidi läbi 6-l kuni viiel (3,2%) patsiendil 158-st, kes läbisid ortotoopse maksa siirdamise 2-kuulise perioodi jooksul. kuni 10 aastat pärast operatsiooni. Embooliseerimise indikaatorid kolmel juhul olid hüpersplenismi sündroomi esinemissagedus, teised 3 - põrnaarteri varguse sündroom. Tulemused. 3-st põrnaarteri embooliseerimisest, mis on tehtud seoses hüpersplenismi ilmnemisega, haiguse kahel haigusjuhtumil, ühe põrnainfarktiga. Kõigil neil juhtudel oli vajalik splenektoomia. Kolmel juhtudel, kui embooliseerimine viidi läbi seoses põrnaarteri varguse sündroomi manifestatsiooniga, saavutati remissioon, splenektoomia ei olnud vajalik. Järeldus Põrnaarteri embooliseerimist võib vaadelda kui meetodit raseduse sündroomi ja hüpersplenismi ilmnemisega patsientide raviks transplantaadi järgsel perioodil, kusjuures kõige suurem mõju avaldub patsientidel, kellel on röövimise sündroomi esinemissagedus. Märksõnad: ortotoopne maksa siirdamine, põrnaarteri embolüüs, põrnaarteri stenoos sündroom, hüpersplenismi sündroom. SPLENILINE ARTERIEMBOLISATSIOON ORTOTOOPILISELE TRANSPLANTATSIOONILISEKS PATSIENTIDELE D.A. Granov, P.G. Tarazov, A.A. Polikarpov, V.V. Borovik, I.O. Rutkin, I.I. Tileubergenov Petersburg, Russian Federation Eesmärk: analüüsida maksa siirdamise tulemusi. Materjalid ja meetodid. Põrnararteri emboolia ei olnud viiel korral viis korda (3,2%) 15-st 8-st patsiendist, kes said ortotoopset maksa siirdamist 2... 10 aasta jooksul pärast operatsiooni. Kolmel juhul oli embooliseerimise näide põrnaarteri stenooside sündroomis. Tulemused. Kolme põlveliigese arterite embooliseerimise juhtudel teostati: 2 korduvat haigust, 1 põrnakeste infarkt. Vajalik oli splenektoomia. Kolmel juhtudel ei olnud splenektoomia vajalik. Järeldus Seda võib pidada maksa siirdamisega patsientide ravimeetodiks. Kõige märgatavam toime saavutati patsientide puhul, kellel esinesid vangide sündroomi esinemissagedused. Märksõnad: ortotoopne maksa siirdamine, põrnaarteri embolüüs, põrnaarteri stenoos sündroom, hüpersplenismi sündroom. Põlvkonna arterite röövimise sündroomi (põrnaarteri stenooside sündroom, SASS) tuvastamine ja progresseerumine pärast operatsioonijärgset maksa siirdamist (OTP) pärast operatsioonilist hüpersplenismi sündroomi on näidustatud splenektoomiale, mis viiakse läbi kirjavahetuse teel: Dmitri Anatolievich Granov. Aadress: St. Petersburg, pos. Liivane, st. Leningradi aed, 70. Telefon: 8 (812) Kirjavahetus: Granov Dmitri Anatolyevich. Aadress: Leningradskaya st., 70, 70 Pesochny, St. Petersburg,, Venemaa. Tel. 8 (812) E-post: 17

2 Selle patsiendirühma maht XVIII TRANSPLANTOOGIA JA ARTIKLISTE ORGANITE ARUANNE võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu sepsis, hüübimishäired, immunoloogilised häired [1 3]. Põrnaarteri (ESA) emboolatsioon võib olla splenektoomia efektiivne alternatiiv [4, 6]. Erinevate näidustustega ESA tulemused on hästi uuritud [7, 9], kuid andmed selle efektiivsuse kohta OLT patsientidel on ebapiisavad ja vajavad täiendavat uuringut [10, 11]. EESMÄRK Käesoleva uuringu eesmärk on analüüsida ESA tulemusi viiel patsiendil pärast PRP-i. MATERJALID JA MEETODID Ajavahemikul 1998-2015 viidi RCRT-s läbi 158 OTP-operatsiooni. Viis (3,2%) patsienti (kolm meest ja kaks naist) kahe kuu jooksul. kuni 10 aasta möödumiseni OLT-st määrati kindlaks ESA näitajad (tabel 1). Kahel juhul oli SASS ettekäändeks emboliseerimise kui transplantaat-isheemia põhjustava ravimi kombinatsioonis hüpersplenismi sündroomi ilmnemisega; kahes hüpersplenismi nähtuses; ühel juhul embooliseeriti kaks korda: pärast 2 kuud. pärast OLT röövimise sündroomi tõttu ja pärast 82 kuud. hüpersplenismi tõttu. Diagnoos määrati kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal ning verevoolu hindamiseks kasutati ultraheli Doppleri vooluhulki ja diagnostilist angiograafiat. ESA viidi läbi järgmiselt: pärast perkutaanset juurdepääsu reiearterile tehti visuaalne angiograafia, kaasa arvatud põrnaarteriograafia (joonis 1, a, b). Tabel 1 näidustused ja tulemusi embolisatsiooni põrna arteri patsientidelt saadud OTP näidustused ja tulemused põrna arteri embolization patsientidel pärast eelistatud maksa siirdamine Vanus aastat Sugu näidustused aega pärast TNA kuud Nähes kuud komplikatsioonid põhjustavad 1 32 g hüpersplenismi Südamelihase põrna Splenektoomiale 31. veebruar m hüpersplenismi 12. juuli Retsidiveerumise Splenektoomiale 3 53 m varastada sündroom, hüpersplenismi 24. aprill valu, palavik Remission 4a 23 w2 82 varastada sündroomi valu, palavik Remission 4b 30 g maksapuudulikkus, varastada sündroom Retsidiveerumise 2 82 5 aprill Splenektoomiale 3 m röövimise sündroom 4 5 Valu, palavik Remissioon a b Joonis. 1, a. Patsientide tsöliaakia pildistamine K., 23 g: maksararterite kontrastsuse puudumine tseliakograafia tõttu röövimise sündroomi tõttu. Joon. 1, a. Patsiendi tsükliaakograafia K. 23-aastane: maksaarteri kontrastsus tseliakograafia ajal ei ole varastatud sündroomi tõttu 1, b. Patsiendi põrna arteriograafia K., 23.: Põrnaarteri laienemine Joon. 1, b. Patsiendi põrna arteriograafia K. 23-aastane: põrnaarteri laienemine 18

3 a joonis 2, a. Hüübimisarteri stenoos sündroom Joon. 2, a. Splenic arteri varastamise sündroom b Joonis 2, b. Verevoolu vähenemine põrnaarteris; maksaarteri verevool suureneb. 2, b. Põrnaarteri vähenenud verevool; Maksaarteri verevoolu suurenemine Mikrokateedri abil tehti embooliseerimine väikerelle ja vajadusel želatiin käsna põrnaarteri kere keskmise kolmandiku juures. Operatsioon viidi läbi tseliaakograafiaga, et visualiseerida muutusi piirkondlikus verevoolus (joonised 2, a, b). Põrna verevarustust hoiti lühikese mao, gastroepiploia ja pankrease kaelarakkude tõttu, läbi harude ja põrnaarteri tüve distaalse osa. Joonisel fig. 2 näitab patsiendi angiogrammid L., 53 enne ja pärast ESA: verevool läbi verevoolu läbi maksaarteri (joonis 2, a, must nool) ja verevool suurenenud maksale pärast embooliseerimist (joonis fig 2, b, must nool); suurenenud verevoolu kiirus mööda seda (joonis fig 2, a, valge nool) ja põrnaarteri verevoolu vähenemine pärast emboliseerimist (joonis fig 2, b, valge nool). Kõigil patsientidel kasutati narkootilisi analgeetikume ja antibakteriaalseid ravimeid, et vältida posttembololatsiooni tüsistusi. Hematoloogiliste parameetrite igapäevane jälgimine: leukotsüütide, trombotsüütide, rahvusvaheliste normaliseeritud suhete (INR), transaminaaside tase. Doppler-sonograafia ja spiraal-kompuutertomograafia (CT) viidi läbi, et hinnata muutusi piirkondlikus hemodünaamikas ja välistada komplikatsioonide tekkimist (südameatakk ja põrna paisumine, abstsessi moodustumine). TULEMUSED Esimesel juhul jõudis patsient kliinikusse 125 kuu pärast. pärast OLT kaebusi tervise halvenemise, nõrkuse, kõhu suurenemise, valu ülemise osa ja vasaku poole kohta. Vastavalt kliinilistele ja laboratoorstele andmetele (Doppleri sonograafia, kõhu CT) ilmnes vereanalüüsides splenomegaalia, hüpersplenismi, leukopeenia, trombotsütopeenia (tabel 2). Kui diagnostiline tseliaograafia suurendas verevoolu põrnaarteri, tegi ta embooliseerimise. In postembolizatsionnom jooksul, hoolimata positiivne dünaamika (tavaline trombotsüütide ja leukotsüütide patsiendi pärast 1 kuu. Pärast ESA taustal isheemia nähtudega müokardi põrna, oht sepsis. Hädaolukorra et tehakse Splenektoomiale. Teisel juhul, kui patsient on hospitaliseeritud pärast 7 kuud. Pärast OLT tänu hüpersplenismi progresseeruvatele ilmnemisele, raskele splenomegaaliale. Kui angiograafia näitas ka põrnaarteri vargust, teostati selle embooliseerimine. Vaatamata edukalt läbi viidud ooperile mine pärast 12-kuulist tähistatud rekanaliseerumise põrna arteri sümptomite taastekke. Pärast korduvat ebaõnnestunud embolization läbi Splenektoomiale. Kolmandal patsiendil ENA tehakse seoses arengu SASS 24 kuu pärast. Pärast PRP (transaminaaside kasvu INR 1% või vähem, liigsurvele dopplerograafia andmetel põrnarüdri ja maksa madal. Dopplerograafia andmetel on postoperatiivsel perioodil mõõdukalt väljendunud posttembolasi sündroom. Kui täheldati 4 kuud pärast emboliseerimist, siis vastavalt kliinilistele ja laboratoorselt saadud andmetele jäljendati see uuesti. La (normaliseerimiseks verevoolu maksaarterisse Doppler, tasemete transaminaaside INR). Neljas patsient tegi osalise ESA pärast 2 kuud. pärast OTP sündroomi tõttu 19

4 TRANSPLANTOOLIA JA VAHENDITEINETE BÜLLETE Köide XVIII Tabel 2. Leukotsüütide ja vereliistakute arvu dünaamika enne ja pärast põrnaarteri emboliseerimist (1, 7, 14 ja 28 päeva) arterite embolüüs (1, 7, 14 ja 28 jälgimispäev) Leukotsüüdid, 10 9 / l Trombotsüüdid, 10 9 / l päevast 1 7 päeva päev 14 päeva 28 päeva päev 1 7. päev 14. päev 28. päev 1 2.7 4.7 10.8 11.6 * * 2 10.8 8.2 6.3 7.2 6,, 7 2.9 3.4 3.3 3 ja 3.4 11.2 13.6 9.4 7, b 6.2 5.1 4.9 4.4 4, 4 7.6 14.7 9.1 5, märkus. * pärast splenektoomiat. Tabel 3 INRi dünaamika ja transaminaaside tase enne ja pärast põrnaarteri emboliseerimist eri aegadel (1, 7, 14 ja 28 päeva) Rahvusvahelise normaliseerumise muutumine (1, 7, 14 ja 28) jälgimispäev) INR,% ALT / AST, ühikut / l kuni 1. päev 7. päev 14. päev 28. päev kuni 1. päev 7. päev 14. päev 28. päev päev 1 1.4 1.3 1.3 1.3 1.1 * 10/16 7/11 6/12 7/14 18/22 * 2 1.1 1.0 1.0 1.0 1.1 1.2 43/16 41/17 40/18 42/20 41/20 3 1,0 1,0 1,2 1,2 1,4 1,3 86 86/95 76/91 36/70 38/87 34/65 4a 1,0 1.0 1.1 1.1 1.3 111/93 96/91 74/68 51/59 43/48 4b 1.0 1.0 1.1 1.1 1.1 1.1 59/60 73/68 44 / 60 71/97 68/75 5 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 278 / / / / 57 88/46 Märkus. * pärast splenektoomiat. röövimine, püsiv remissioon saavutatud. 82 kuud pärast pärast OLT-i, et suurendada arteriaalset sissevoolu maksa tsirroosi progresseerumise, hüpersplenismi, portaal-hüpertensiooni tõttu, mis on tingitud ulatuslikust vereeritusest põrnaarteris. Mõni kuu pärast emboliseerimist efekti puudumise tõttu tehti splenektoomia. Viiendal juhul patsient pärast 4 kuud. pärast OLT-d näitas plaaniline uuring röövimise sündroomi (transplantaadi isheemiatunnused, Doppleri andmed) hüpersplenismi (trombotsütopeenia) mõõdukalt väljendunud ilmingute taustal. ESA viis 5 kuu pärast. pärast protseduuri tagasilükkamist. Tabelis on kajastatud laboriparameetrite muutuste dünaamika enne ja pärast embooliseerimist. 2 ja 3. märke isheemia ilming siiriku varastada sündroom transaminaaside tõus, madal INR täheldatud juhtudel 3, 4a ja 5. ilmingud hüpersplenismi sündroom (trombotsütopeenia) suuremal või vähemal määral, et nad on identifitseeritud kõikidel juhtudel. ARUTLUS Execution Splenektoomiale läbivatel patsientidel TNAs ilming hüpersplenismi või SASS lisaks seotud riske vahetult kirurgiaga, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nagu sepsis, hüübivushäired (tromboosi ja trombemboolia, Vol. H. vaskulaarsete struktuuride käigus moodustunud OTP), immunoloogilised häired [1 3]. ESA on splenektoomia alternatiiv, vastavalt erinevatele autoritele seda teostatakse 1 3% -l patsientidest, võib toimida ravi esimese etapina ja kliinilise efekti saavutamisel väldib splenektoomia vajadust [3, 4, 6]. Kõige sagedamini kaasneb ESA-ga valu vasakpoolses vees ja palavik (postembolastus sündroom) [3, 12]. Meie seerias olid need sümptomid erinevates astmetes kõigil patsientidel, mis vajavad antibiootikumi profülaktikat, analgeetikume, sealhulgas narkootilisi ravimeid. Raskemad komplikatsioonid, nagu põrna abstsessid ja purunemised, sepsis, põrna ja portaalveenide tromboos, on palju vähem levinud [7, 12]. Põrna ja angiograafia infarkt 20

Ühes meie patsientidest tekkis roosi sepsis, mis viis vajaduse korral teha kiiret splenektoomiat. Meil on kogemus kuus emboliseerimist viiel patsiendil erinevatel aegadel pärast OLT-i. Hüperplenismi sündroomi ilmingud ilmnesid kõikidel juhtudel suuremal või vähemal määral, kolmes neist koos SASSiga. Sellistel juhtudel osutub ESA efektiivseks: transplantaadi isheemia lõpetati, remissioon saavutati, vältida splenektoomiat. Ülejäänud kolmel juhtudel oli hüperplenismi valdavatel patsientidel embooliseerimine ebaefektiivne. Seega oli pooltel juhtudel (3 patsiendil 6-st) OLN-i läbinud patsientidel splenektoomiaga seotud riske võimalik vältida, et saavutada paranenud laboratoorsed tulemused ja subjektiivne heaolu. KOKKUVÕTE ESA-d võib pidada patsientide raviks, kellel esineb röövimiste ja hüpersplenismi sündroomide ilmnemine transplantaadi järgsel perioodil, kusjuures raseduse sündroomi esinemissageduse paranemisega patsientidel saavutatakse kõige tugevam mõju. VIITED Avaldused 1. Altaca G, Scigliano E, Guy SR, Sheiner PA, Reich DJ, Schwartz ME jt. Püsiv hüpersplenism varast pärast maksa siirdamist Siirdamine november; 64 (10): Neumann UP, Langrehr JM, Kaisers U, Lang M, Schmitz V, Neuhaus P. Maksa siirdamisega patsientidel suureneb samaaegne splenektoomia. Transplant International mai; 15 (5): Lüsebrink R, Blumhardt G, Lohmann R, Bachmann S, Knoop M, Lemmens HP. Kas kaasnev splenektoomia suurendab maksa siirdamisretseptori suremust? Transplant International Dec; 7 (S1): Palsson B, Hallen M, Forsberg AM, Alwmark A. Osaline põrna embooliseerimine: pikaajaline tulemus. Langenbecks Arch Surg veebruar; 387 (11 12): Alvarez D, Gerona S, Waisburg Z, Ciardullo M, de Santibanes E, Mastai R. Lõpliku astme maksahaigusega patsientidel pärast maksa siirdamist hüpermeetika. Liver Transpl Surg. 1998; 4: Rutkin IO, Taraz PG, Granov DA, Osovskiy VV, Generals MI, Zherebtsov FC jt. Põlveliigese embooliseerimise võimalused "röövimise sündroomi" ravil pärast ortotoopse maksa siirdamist. Transplantoloogia mai; 1: Rutkin IO, Tarazov PG, Granov DA, Osovskik VV, Generalov MI, Zherebtsov FK et al. Maksa siirdamine pärast maksa põrnaarteri emboliseerimist ortotoopi. Transplantologia mai; 1: N Kontchou G, Seror O, Bourcier V et al. 32-l patsiendil tsirroosiga patsientidel osaline põrna embooliseerimine: efektiivsus, tolerantsus ja pikaajaline tulemus. Eur J Gastroenterol Hepatol veebruar; 17 (2): Murata K, Shiraki K, Takase K jt. Pikaajaline jälgimine maksatsirroosi põdevatel patsientidel pärast osalise põrna embooliseerimist. Hepatogastroenteroloogia Sep-Oct; 43 (11): Ohmoto K, Iguchi Y, Miyake I et al. Maksa tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi põletikuline embolüüs, millega kaasneb hüpersplenism. Hepatoloogia-uuring Juuni; 11 (2): Herrero JI, Sangro B, Quiroga J et al. Osaliselt põrna embooliseerimine maksa ravil pärast maksa siirdamist. Siirdamine veebruar; 63 (3): Sockrider CS, Boykin KN, Green J et al. Osaliselt põrna embooliseerimine hüpersplenismi korral enne ja pärast maksa siirdamist. Clin transplantatsioon. 2002; 16 (7): Sakai T, Shiraki K, Inoue H et al. Osalise põrna embooliseerimise tüsistused tsirroosiga patsientidel. Dig Dig Sci Feb; 47 (2): artikkel esitati linna toimetuskolleegiumile.

Põletikarteri varguse sündroom pärast ortotoopse maksa siirdamist

Zagainov V.E. 1-2, Seregin A.A. 1, A. Zaitsev 1, Velsky V.A. 1, Ryhtik PI 1,

Zarechnova N.V. 1 Vasenin S.A. 1, Ryabova E.N. 1, Gorokhov G. G. 1, Shkalova L.V. 1

1 FGU "Venemaa Föderaalse meditsiini ja bioloogia büroo Volga piirkonna meditsiinikeskus", Nižni Novgorod

2 GOU VPO "Nižni Novgorodi meditsiiniakadeemia" Roszdrav, Kirurgia osakond, Nižni Novgorodi välisõppe üliõpilaste teaduskond

Artikkel ilmus 25. märtsil 2011.

Kontaktid: Vasenin Sergey-Andreevich, MD, PhD. Föderaalinstituudi siirdamise osakond, Venemaa Föderaalse meditsiini ja bioloogiaagentuuri Privolzhski rajooni meditsiinikeskus, Nižni Novgorod.

Ortotoopilise maksa siirdamise järel arteriaalsete komplikatsioonide üks võimalus on põrnarütmi varguse sündroom. Materjal esitab oma kogemused selle seisundi diagnoosimisel ja ravimisel. Igal juhul oli võimalik instrumentide ja laboratoorsete andmete põhjal patoloogilise sündroomi piisavalt kahtlustada ja diagnoosida angiograafia ajal. Edukas korrektsioon viidi läbi põrnaarteri embooliseerimise erinevate variantidega.

Märksõnad: maksa siirdamine, röövimise sündroom, põrnaarteri embolüüs.

Ortotoopse maksa siirdamise rasked komplikatsioonid on transplantaadi arterite tromboos. Arteriaalse tromboosi põhjused võivad olla tehnilised, mis on seotud vere hüübimissüsteemi rikkumisega, sest transplantaat on halva kvaliteediga. Siiski on tekkinud pikema portuaalse hüpertensiooniga seotud tingimustes esinenud vistseraalse verevoolu funktsionaalsete omaduste tõttu haruldased arteriaalse düsfunktsiooni põhjused.

Põrnaarteri röövimise sündroom (põrnaarteri stenooside sündroom - SASS) on patoloogiline seisund, mis komplitseerib ortotoopse maksa siirdamist 1-4% juhtudel [8]. Tuvastati tsöliaaktuurse tüve verevoolu ümberjaotumisest peamiselt põrna- või mao-kaksteistsõrmikuarteri ajal 2 kuni 5 päeva pärast operatsiooni. Selle tulemusena vähenevad vererõhu lineaarsed ja mahulised näitajad maksaarteris koos transplantaadi arteriaalse isheemiaga kuni selle tromboosini. Registreeritakse maksaensüümide ja bilirubiini taseme tõus, ultraheli ja CT-ga määratud verevarustuse muutused piki maksaarterit ja poriivoolu [1, 3, 5]. Maksararteri tromboos ja sellega kaasnev siiriku kadumine võib olla röövimise sündroomi ohtlik tagajärg. Hilinenud tüsistuste hulgas on kirjeldatud sapipuu düsfunktsiooni [9].

Statistiliselt olulisi tegureid, mis viitaksid põrna arteri varastada sündroom on: põrna suurust, põrna arteri läbimõõt on suurem kui 4 mm, vähendati tema resistentsus indeks indeks on suhe põrna ja maksaarterisse läbimõõt [4].

Samal ajal, Quintini S. et al. (2008) on SASSi arengu peamiseks põhjuseks Portaali transplantaadi hüperfunktsioon [10].

Stendi kahjustuse vältimiseks on asjakohane üsna suurt patoloogilist sündroomi õigeaegne diagnoosimine. Põrnaarteri röövimise sündroomi ravimeetodite hulgas on kirjeldatud põrnaarteri ligeerimist, splenektoomiat. Põrnaarteri kõige sagedamini kasutatav embooliseerimine võimaliku järgneva splenektoomiaga [6, 7]. Umeda Y. et al. (2008) ja I.O. Rutkin et al. (2010) viitavad põrnaarteri profülaktilisele ligeerimisele siirdamise ajal [2, 11].

Materjal ja meetodid

Alates 2009. aastast viidi FGU POMC FMBA Venemaa seas kolm korda (2011. aasta märtsi andmed) järjestikku SASS-i 17 ortotoopse maksa siirdamise. Keskus kohaldab "ootenimekirjas" adressaatide standardeksitluse protokolli. Transplantaadi kvaliteedi kontrollimiseks manustatakse pidevalt doonor maksa biopsia säilitatud verevoolu. Siirdamiseks on valitud organid, mille steatohepatooside tase ei ületa 10%. Seega, standardiseeritud ortotoopse maksa siirdamisega, näisid SASSi areng 13, 14 ja 15 retsipiendil statistilisi ilminguid. Anname kliinilisi näiteid.

Kliinilise näite number 1

Patsiendi K., 34 aastat vana, kaasati siirdamisoperatsiooni ühiku FGU "POMTS FMBA Venemaa" sooritamiseks on eelistatud maksa siirdamine (OLT) haigusest-Konovalova Vilsona, maksa- vormid etapil tsirroosi, kompenseerimata, C klass Child-Pugh, portaalhüpertensioonist, III-III sajandi söögitoru veenilaiendid, komplitseerituna korduva veritsuse ajaloos, splenomegaalia, hüpersplenismi, astsiidi ajaloos. 11.28.10 sooritanud kirurgia - ortotoopne maksa siirdamine koorivast doonorist. Toiming toimus ilma tehniliste omadusteta. Suurenenud põrn tähelepanu äratas tähelepanu - 180 x 78 mm, põrnaarteri läbimõõt oli b mm.

Dünaamilise UZDG monitooringu varajases postoperatiivses perioodis täheldati maksaarteri verevoolu kiiruse järk-järgulist vähenemist ja veresoone kiiruse suurenemist portivoones ja põrnaarteris. Tsütolüüsi püsiv tõus registreeriti (tabel 1). Seoses verevoolu suurendamise dünaamilise jälgimise kiirendus värativeeni viidi läbi parietal osalise eristusdiagnoosis tromboos värativeen ja põrna arteri varastada sündroom.

Neljandal päeval, 02.12.10, teostati tseliaograafia. Kohaliku anesteesia all parempoolse reieluuarteri kateteriseeritakse Seldinger-meetodi abil. Roadrunneri juhendi abil pannakse kõhu aordi VS1 5F kateeter ja tehakse tsöliaakia pagasirühma selektiivne kateteriseerimine. On kindlaks tehtud, et kontrastsuse põhiline väljutamine toimub põrnaarteris. Maksaarteri vastandatud märkimisväärse viivitusega, kontrasti liikumine arteril oli iseloomulik "pendli" iseloomujoon. Kontrastaine liikumise portaalfaas näitas muutumatut portaalveeni, mis välistas selle tromboosi. Kateetri edasise progressi ja maksaarteri superselektiivse kontrastsuse korral täitis kontrast maksa arteriaalne puu. SASS diagnoositi. Põrna verevoolu vähendamiseks viidi läbi embolüüs. Põrna superosakeste segmendiline haru oli varustatud kolme IMWCE "Cooki" emboliseerimisruliga, läbimõõduga 8 mm, 5 mm pikk. Kontrolli tseliaograafia näitas olulist verevoolu paranemist maksaarteris, hästi intrahepaatilise arteriaalse puu täitmisel. Kõhuõõne veresoonte USDG viivitamatult täheldas verevoolu vähenemist läbi põrnaarteri peaaegu kahekordistunud ja maksaarteri verevoolu kiiruse suurenemise. Maksaarteri resistentsusindeksi muutus registreeriti alles 8 tundi pärast protseduuri.

Patsiendi K ja labori parameetrite dünaamika.

Märkus * - põrnaarteri emboliseerimise kuupäev.

Vasaku hüpohondriumiga mõõduka valu vormis postembololatsiooni sündroomi kliinilised ilmingud lakkasid 8 päeva jooksul järk-järgult. Patsient lasti kliinikusse seisuga 12.24.10 rahuldavas seisundis. Täheldatud föderaalse riigiasutuse ambulatoorse elundite siirdamise keskuses "POMTs FMBA Venemaa" praeguseks. Tehakse kahekomponendiline immunosupressioonirežiim: takroliimus + mükofenolaat. Juhul kui kontroll-ultraheli + USDG 01/26/11: transplantaadi suurus - parempoolne 140 mm, vasakpoolne osa 100 mm, homogeenne parenhüüm; portaalveeni diameeter (BB) 12,6 mm, verevoolu kiirus BB 0,46 m / s. Maksa- arter (PA) 5 mm, verevoolu kiirus PA 0,4 m / s, IR 0,69. Maksa veenid HVI. Kolledokuse läbimõõt 6 mm. Põrna 170 x 78 mm. Põrnaarteri (CA) kiirendusaeg on 0,09 s. Astsiit ei ole. Biokeemilistes vereanalüüsides säilib bilirubiini mõõdukas tõus 30 μmol / l kaudse fraktsiooni tõttu ja sellega ei kaasne täiendavat ravi.

Kliinilise näite number 2

Patsient E., 42 aastat vana, tunnistas siirdamisprotseduuri ühiku FGU "POMTS FMBA Venemaa" sooritamiseks on eelistatud maksa siirdamine (OLT) esmastele maksatsirroos, C-klassi Child-Pyu, kompenseerimata, portaalhüpertensioonist, ösofagiaalvaariksid III Art., Keeruline ajaloos verejooks, splenomegaalia, astsiit. 12.7.2010 tehti operatsioon - ortotoopiline maksa siirdamine mandlikõlblikust doonorist. Algselt suurenes põrna suurus kuni 18 cm dlinnikis, põrnaarteri läbimõõt oli 5 mm.

Pärast operatsiooni kolmandal päeval kell UZDG-seire (joon. 1, 2) verevarustuse kiirus maksaarterisse ja verevoolu kiiruse suurendamisel värativeeni kaudu ja põrna arteri (tabel 2)..

Joon. 2. Põrnararteri USDG (3. päev.). Suurendage maksimaalset süstoolset toimet
kiirused

12.09.10 teinud tseliakograafiat. Uuringu aluseks oli tsütolüüsi laboratoorsete näitajate negatiivne dünaamika, verevoolu kiiruse järk-järguline vähenemine piki maksararterit 0,45 m / s-ni.

Patsiendi laboratoorsete ja instrumentaalparameetrite dünaamika E. 42 aastat

Märkus * - põrnaarteri embolüüs.

Angiograafia ajal olid puusaliigese ja vasaku mao arterid hästi visualiseeritud, tavaline maksararter ei olnud vastandatud (joonis 3).

Tehakse üleüldine maksaarteri kateteriseerimine. Kontrastaine nõrga pendli sarnane paranemine parema ja vasaku maksaga arterites määrab kindlaks intrahepaatilise arteriaalse voodi "vaesumise". Gastroduodenaalset arterit ei visualiseerita (joonis 4).

Arvestades DDC-i andmeid, angiograafilist pilti, käsitletakse olukorda SASS-iga. Otsustati spleilide abil teostada põrnaarteri emboliseerimist. Kolme IMWCE "Cooki" embooliseeritud heliribad läbimõõduga 8 mm ja pikkusega 5 mm sisestati kateetrisse põrnaarterisse.

Põrna väravas on paigaldatud kaks spiraali, kolmas spiraal on fikseeritud arteri keskmises osas (joonis 5).

Põrnaarteri kontrolli angiograafias ei tuvastata põrnaarteri kaudu verevoolu spiraalide kaugusele (põrnaarteri tüve okultsioon) (joonis 6).

Tsöliaakia tüve kontrollangograafias on visualiseeritud põrnaarteri oklusioon, maksaarteri verevool tõusnud oluliselt hambakatete okste tasemele, on vastandatud. gastroduodenalis (joonis 7). Määratakse märkimisväärne kontrastsus vasakusse maoarterisse.

Joon. 5. Patsient E. 42 aastat. Emboliseerumisrullide paigaldamine põrnaarterisse

Postembololiseerumisperioodil registreeriti positiivne laboratoorne ja ultraheliuuring (joonis 8), kuid sapipõletik lekiti kogumismahutis kuni 200 ml ja ilmnesid peritoneaalsed sümptomid.

* 13.12.10. - relaparotoomia, kopsupõletiku kanalisatsiooni dumpsioon mööda Halsteadi, kuna sapipõletik leevendab sapiteede anastomoosi õmblust.

5. päeval pärast ultraheliuuringu emboliseerimist täheldati põrna ülaosas 6-4 cm hüpoheoloogilise tsooni väljanägemist, mis tõusis 14-päevaseks 6 x 10 cm-ni. 11. päeval. - Väheoluline astsiidi välimus. Alates 15. päevast. on registreeritud mitu hüpoddeenstsooni kogu põrna parenhüümi (joonis 9).

12.22.10 põrnainfarkti CT ja kõhu ultraheli diagnoosimise põhjal. Alates 19. päeval pärast embooliseerimist algab patsient perioodilise külmavusega palavikuga palaviku pikka aega. Tehakse massilist antibakteriaalset ravi - tsefotaksiim, metrogüül, vancomtsiin, eleperasoon, meronem, tatsotsiin. Laboratoorselt on täheldatud leukotsütoosi, maksaensüümide ja normaalse bilirubiini, mõõduka kolestaasiga. Prokaltsitoniini ja C-reaktiivse valgu tasemed on tõusnud, verekultuuridest ei ole tuvastatud mikroorganisme.

Palavik kestis 3 nädalat. kalduvus järk-järgult vähendada temperatuuri. 33. päeval tühistatakse kõik antibakteriaalsed ravimid, temperatuur normaliseerub järk-järgult.

Kui kontrolli SKT kõhu 11.01.11 põrna maht suurenes (maksimaalsed mõõtmed 171 x 93 x 186 mm), on suurenenud tihedusega koldeid pindala ja ruumala vähendamise modifitseerimata parenhüümi. Kõhuõõnes ei ole vaba vedelikku.

Patsient lasti kliinikusse 1. jaanuaril 19/11 rahuldavas seisundis, kus oli normaalne kehatemperatuur. Täheldatud föderaalse riigiasutuse ambulatoorse elundite siirdamise keskuses "POMTs FMBA Venemaa" praeguseks. Kasutatakse kahekomponendilist immunosupressioonirežiimi: takroliimus + mükofenolaat. Kontrolli ultraheliuuringus 02.02.11: siiriku suurus - paremalõug 138 mm, vasak aaran 68 mm, parenüühma on homogeenne. Portivoeni läbimõõt (BB) - 11 mm, plahvatusohtlikus verevoolu kiirus - 0,22 m / s. PA - 6 mm, PA verevoolu kiirus - 0,7 m / s, IR - 0,68. Maksa veenid HV0 (joonis 10). Kolledokoha läbimõõt 7,2 mm. Põrna 210 x 80 mm, südameatakk pärast süvistust ilma dünaamikata. Astsiit ei ole. Biokeemilistes vereanalüüsides normaliseerus leukotsüütide, bilirubiini ja maksaensüümide tase. Jätkuvalt mõõdukas kolestaas - leeliseline fosfataas 293 U / l, gamma-GTP 59 U / l, C-reaktiivne valk 29 RÜ / l.

Kliiniline näide number 3

Patsiendi K. 33-aastane kaasati siirdamisoperatsiooni ühiku FGU "POMTS FMBA Venemaa" sooritamiseks ortotoopsele maksasiirikuga umbes tsirroosi segatud etioloogia (HCV + toksilised), C klass Child-Pyu, kompenseerimata, portaalhüpertensioonist, söögitoru veenilaienditest III faas, splenomegaalia, hüpersplenism, astsiidid ajaloos.

2010. aasta oktoobris alustati C-hepatiidi viirusevastast ravi lühikeste interferoonidega. Alates 2010. aasta novembrist ei leita hepatiit C viiruse RNA-d veres.

01/13/11 operatsioon - ortotoopne maksa siirdamine mandrivärvi doonorilt. Operatsiooni käik - ilma funktsioonideta. Põrna suurus - 20 cm pikk.

Esimesel päeval 1,5 tundi pärast siirdamist laboris tähistatud vähendamise maksaensüümides vastavalt Doppleri ultraheli seire, määra verevoolu BB - 0,56 m / s, kiirus PA - 0,52 m / s, suurus põrn - 160 / 60 mm. Ühel päeval pärast operatsiooni registreeriti kõhu USDDG portaali verevoolu kiirus 0,78 m / s, verevool läbi maksaarteri vähenes 0,34 m / s-ni. Laboratoorselt kasvas ACT 842 kuni 1421 U / l, ALT - 304 kuni 605 U / l, LDH - 3910 kuni 2889 U / l. Kliiniliselt, progresseeruv maksa entsefalopaatia. Kolm järjestikust (?!) Sündroomi kahtlustatakse põrnaarteri varastamine. 14.01.11 moodustatud tseliakografiya temperatuuril, mis tähistas ammendumine arteriaalse voodis siiriku iseloomuliku "pendli" liikumine kontrastaine kiire ärakantavast kontrastaine põrna arteri. Põrna suuruse märkimisväärse vähenemise tõttu varase operatsioonijärgse perioodi vältel tehti hemostaatilise käsnaga põrnaarteri väikeste harude "pehme" emboliseerimine. Pärast embooliseerimist saavutati maksararteri selge kontrastsus subsegmentideks. Andmed pärast embooliseerimist on esitatud tabelis. 3

Patsiendi labori- ja instrumentaalparameetrite dünaamika K. 33 aastat

Laboratoorsetes uuringutes täheldati esimesel päeval pärast emboliseerimist maksaensüümide järkjärgulist langust ja nende täielikku normaliseerumist 7. päeval. Kolmandal päeval pärast röntgendifraktsiooni tehti ultraheli kontroll, mis näitas hüpokeetilise tsooni esilekutsumist põrna alumises staadiumis, kalduvus hüpokeemiliste saitide arvu ja suuruse, astsiidi suurenemisele. 12. päeval. algab pikk palavik õhtuajal kuni 37,8 ° C, viidi läbi konservatiivne ravi. 18. veebruaril 2011 vabastati patsient kliinikus rahuldavas seisundis, kus kehatemperatuur normaliseerus. Täheldatud föderaalse riigiasutuse ambulatoorse elundite siirdamise keskuses "POMTs FMBA Venemaa" praeguseks. See viiakse läbi vaimse komponendi immunosupressioonil - tsüklosporiin + mükofenolaat.

Räägi

Esimesel juhul leiti, et patsiendi varajases operatsiooniperioodil oli mõõdukalt raskekujulise transplantaadi sümptomaatiline isheemilis-reperfusioonikahjustus laboratoorne, mis peatus 2 operatsioonijärgse päeva lõpuks intensiivravi taustal. Neljandal päeval registreeriti ensüümide taseme korduv tipp, mille käigus oli patsiendil hea füüsiline seisund. Peamiseks diagnostiline kriteerium oli dünaamika maksa- veresoonte Doppler ultraheli, eriti järsk tõus verevoolu kiiruse Värativeeni ja põrna arteri ja maksaarterisse vähenemine määra suurendamine resistentsusindeks 0,6 0,8-0,9. See võimaldas kahtlustada põrnaarteri sündroomi arengut.

Teises ja kolmandas kliinilises juhtudel oli ultraheli diagnostika ka lähtepunktiks COCA diagnoosimiseks vereringe kiiruse suurendamise kaudu porrutiini kaudu, vähenedes arteriaalne sissevool maksa. Saadud angiograafilised andmed olid kõigis vaadeldud juhtudel sarnased. Laboratoorsed muutused järgnesid veidi viivitusega. Transplantaadi adekvaatne arteriaalne perfusioon saavutatakse põrnaarteri emboliseerimisega, millele järgneb südameatakk ja tsüsti moodustumine põrnas. Hoolimata pikaajalisest palavikust, hüpodenaalsete fookuste esinemisest põrnas, puudub pankrease infektsioon. Püsivalt konservatiivne patsientide ravi oli positiivne.

Põlveliigese varastamise varajase sündroomi arengu suhet siirdatud elundite kvaliteediga ei tuvastatud. Igal juhul põhineb tervishoiuministeeriumi ajukoormus doonoritel, kellel on stabiilne hemodünaamika, vastuvõetav laboripilt. Doonori maksa histoloogiline uurimine (kliiniline protokoll) ei ületa 10% rasvahepatost. Kõikidel juhtudel maksasiiriku operatsioon viiakse läbi ühe meetodi: kavakavalny anastomoos "lõpeb-küljele" koos külgmiste pigistada NIP saajale ilma veno-venoosne bypass, portaali ja arteriaalse anastomooside "otsakuti" pidev õmbluse holedohoholedohoanastomoz "Päikkäin" ilma välise drenaaži sapijuha. Operatsiooni kestus (220-240 min), vanusepika perioodi (40 min) aeg ja termiline isheemia olid võrreldavad. Külma isheemia aeg kõigil juhtudel ei ületa 8 tundi.

Meie tähelepanekute kohaselt on usaldusväärsed kriteeriumid SASS diagnoosimiseks:

  1. Transaminaaside ja LDH taseme tõus koos / ilma bilirubiini arvu suurenemiseta.
  2. Portivoeni kaudu verevoolu kiiruse pidev tõus.
  3. Maksaarteri verevoolu kiiruse vähenemine, kuni kadumine, koos resistentsuse indeksi suurenemisega / ilma selleta.

Suutlik sümptom võib pidada põrna järelejäänud suuruseks postoperatiivsel perioodil.

Meie juhtumite korral oli SOP esmase diagnoosimise juhtiv meetod Doppleri ultraheli. Kui kahtlustatakse areneva röövimise sündroomi, on diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks ainus meetod tseliaograafia, minimaalselt invasiivne ja ohutu meetod isegi varajases postoperatiivses perioodis koos jätkuva hüübimishäirega. Põrnaarteri röövimise sündroomi kinnitamisel tundub olevat õigustatud põrnaarteri segmentide filiaalide järk-järgulise emboliseerimise taktika, alates ülemisest staarist, maksa verevarustuse muutuste hindamisel. Sobivuse küsimus ja näidud põrnaarteri operatsiooniliseks ligeerimiseks on endiselt küsitav.

Meie kogemus näitab, et on vaja maksa siirdamisega seotud keskuste arsenal, hädaolukorra angiograafia diagnoosimise võimalus ja sellest tulenevad häired sekkumise korrigeerimisel.

Pärast ortotoopset maksa siirdamist on põrnarüdist varguse sündroom suur ja potentsiaalselt ohtlik komplikatsioon, mistõttu on selle patoloogilise seisundi diagnoosimise ja ravimise kogemuse edasine akumulatsioon ja süstematiseerimine oluline.

Põrnaarteri emboolatsioon portaal-hüpertensioonis ja splenomegaalia sündroom

Shelesko A.A., Pankov A.S.

Nagu teate, on põrn vereliikluseks ja trombotsüütide hävitamise peamiseks kohaks. Porgne hüpertensioon, mis on tingitud splenomegaalsusest (põrna suurenemine), täheldatakse trombotsüütide suurema hävimise tõttu tihti trombotsütopeeniat. Kui osa põrnast vereringest välja lülitatakse, väheneb portaalne hüpertensioon vere väljavoolu vähenemise tõttu läbi põrnaveeni ja põrna väiksem arv trombotsüüte. Siiski on splenektoomia operatsioon avatud ja sellega võivad kaasneda erinevad komplikatsioonid. Nendel põhjustel arendati endovaskulaarset sekkumist, et lülitada osa põrnaarteri põrnasse - embolüüsist. Selles operatsioonis juhitakse kateetrit kohaliku anesteesia all läbi reiearteri või radiaalse arteri ja antakse edasi põrnaarteri suurele harule. Seejärel sulgeb selle haru valendik spetsiaalsete membraanide ja spiraalide abil.

Kliiniline näide.

Patsient A., 65-aastane, võeti Volynisse haiglasse 20.05.2015g. viirusliku etioloogiaga (C-hepatiidi viirus) tsirroosi diagnoosiga. Portaal hüpertensioon, söögitoru veenilaiendid, 3 söögitoru veresoovid, astsiidid, splenomegaalia, 2. tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas raskusaste. " Alates 2010. aastast on seda täheldatud maksa tsirroosi ja portaal-hüpertensiooni korral. Detsembris 2014 toimus verejooks söögitoru veenilaiendist. Pori-hüpertensiooni parandamiseks soovitati patsiendil teostada transjukulaarset intrahepaatilist porosüsteetilist manustamist (TIPS), kuid tänu madalale trombotsüütide arvule (55 x 10 x 9 / l) oli see sekkumine verejooksu suurenemise tõttu edasi lükatud. Otsustati läbi viia põrnaarteri emboliseerimise esimene etapp trombotsütopeenia parandamiseks.

Operatsiooni kirjeldus. Kohaliku anesteesia Soli all. Novocaini 0,25% 10 ml läbistati ja kateteriseeriti paremale tavalisele reiearterile. Põrnaarterisse paigutati 4 F juhendkateeter ja viidi läbi angiograafia. Põrnaarteri laiendatakse 6-7 mm-ni, oluliselt piinati. Põrna vari kasvab. Tehti põlveliigese alumise haru emulsioon Azur spiraalide mõõtmetega 6x10 ja 5x10 ja 300-500 μm embospheres. Saadud hea angiograafiline tulemus.

3 päeva pärast sekkumist suurenes vereliistakute arv 55 x 10 x 9 / l kuni 114 x 10 x 9 / l. Kõhuõõne ultraheliuuringu kontroll - portaalhüpertensiooni astme vähenemise märke. Patsiendi järgmine etapp on kavandatud transjukulaarse intrahepaatilise porosüstemaatilise manööverdamise (TIPS) jaoks.

Artikli autor:

Pankov Aleksei Sergeevitš

arst endovaskulaarse diagnoosi ja ravi jaoks, Ph.D.

Endovaskulaarne operatsioon portaal-hüpertensiooni sündroomi ravis

Portaali hüpertensiooni sündroom on iseloomulik sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui rõhk portaalveeni süsteemis suureneb. Portaal-hüpertensiooni kõige kohutav manifestatsioon on söögitoru ja mao varikatoosi veenide äge verejooks. Sellistel patsientidel tekib sageli ka astsiit ja tekib maksapuudulikkus.

Portaalveen ja selle lisajõed võimaldavad verevoolu kõhuorganitest. Erinevalt teistest veenidest ei voola see otseselt süsteemse ringluse venoosse süsteemi. Portaalveen voolab maksa, kus see on jagatud paljudeks harudeks, mis lõpevad maksa sinusoidaalsete kapillaaridega. Sealt levib maksa veenide kaudu väljavool madalamale vena cavale. Selle takistuse takistused põhjustavad portaalhüpertensiooni sündroomi arengut. Samal ajal voolab vool läbi tagatiste (ümbersõit) teid. Tagatiste väljavool võib olla palju (vt joonis), kuid söögitoru ja kõhu veenide tagajärjel on tagatud suurim kliiniline tähtsus. See kompenseeriv mehhanism võib kahjuks põhjustada kohutavaid tüsistusi. Söögitoru ja mao veenid, mida ei kohandata suurte verevooluhulkade jaoks, on laienenud, nende sein muutub õhemaks ja lõpuks muutub see raske ja eluohtliku verejooksu allikaks.

Sõltuvalt verevoolu halvenemise tasemest eraldatakse verevoolu, intrahepaatilise ja suprahepaatilise subhepaatiline plokk. Subhepaatilist blokki nimetatakse halvenenud verevooluks portaalveeni enne maksa sisenemist. Sellise ploki põhjus võib olla portivoomi tromboos või stenoos, selle kasvaja kokkusurumine, porruveeni kaevandune muundumine.

Intraepatiline plokk areneb reeglina maksa tsirroosiga. Sellisel juhul toimub maksa parenhüümi väikeste sinusoidaalsete kapillaaride tihendamine, mis suurendab märkimisväärselt perifeerset vaskulaarset resistentsust. Neerupealiste blokaad tekib maksa venoosse väljavoolu rikkudes. Põhimõtteliselt on selle põhjuseks Badda-Chiari haigus - maksa- veeni stenoos või Budd-Chiari sündroom - madalama vena-cava tihendus maksa veenide liitumisel.
Portaal-hüpertensiooni sündroomi ravi on suunatud nii haiguse väga põhjuse kõrvaldamisele kui ka seedetrakti verejooksu riski vähendamisele.

Tuleb rõhutada, et portaal-hüpertensiooni sündroomi komplekssel ravimisel on oluline roll traditsioonilises kõhuõõnes ja endoskoopilises võtmes. Me keskendume ainult endovaskulaarsetele ravimeetoditele, mida viimastel aastatel on portaalhüpertensiooniga patsientide ravis üha enam kasutatud.

Need hõlmavad järgmist:
Söögitoru ja mao veenilaiendite veenide endovaskulaarne embolüüs
NÕUDED - intrahepaatilise porto-kava šundi endovaskulaarne kattumine
Põrnakudede / maksa verevoolu endovaskulaarne vähenemine (põrna- / maksaarteri osaline embolüüs)
Maksa- ja alajäsemega vena-cava endoproteesid

Söögitoru ja mao veenilaiendite veenide endovaskulaarne embolüüs

See sekkumine viiakse läbi söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu korral või selle esinemise ohu korral. Portaalveeni väikese punktsiooniga läbi naha viiakse läbi õhukateetter ja paigaldatakse veenilaienditele. Emboolatsioonimähised sisestatakse kateetri kaudu, mis katavad täielikult varikoos-laienenud ained. Embooliseerimise efektiivsus on üsna kõrge. Peaaegu kõik patsiendid peatavad veritsuse ja vähendavad järsult selle kordumise ohtu.

NÕUDED (transjukulaarne intrahepaatiline porosüstemaatiline stendi manustamine) - intrahepaatilise porto-kava šundi endovaskulaarne kattumine. TIPS on portaali ja maksa veenide vaheline kunstne intrahepaatiline anastomoos. TIPS loob vere otsese voolamise mööda suhteliselt ohutut rada, tagades portaalveeni süsteemi dekompressiooni. See on üsna tehniliselt keeruline sekkumine, mis on kättesaadav ainult kogenud endovaskulaarse kirurgidele. TIPSi täitmiseks lõigatakse maksakudet maksa veenist portaalveeni. Tekkinud fistulisse paigaldatakse metallraam - stent, mis ei lase šundil sulgeda.

Põrnakudede / maksa verevoolu endovaskulaarne vähenemine (põrna- / maksaarteri osaline embolüüs). Üks portaal-hüpertensiooni raskusastme vähendamise viis on arteriaalse sissevoolu vähendamine, vähendades põrnakeste verevoolu. Selleks süstitakse perkutaanset lähenemist (reiearteri punktsioon) põrnaarterisse spiraalidega, mis ei tõkesta oma luumenit täielikult, vaid ainult vähendavad verevoolu mahtu. Seega väheneb põrna sissevool ja järelikult ka vere väljavool põrnast portaalveeni. Põrna funktsioon ei kannata.

Maksa- ja alajäsemete veenide endoproteesid Kui portaalhüpertensioon on põhjustatud haigusest või Budd-Chiari sündroomist, on võimalik teostada portaali või madalama vena-cava endoproteesi asendust. Selleks paigaldatakse stentsid kitsendatud või blokeeritud veeni, taastades nende valendiku. Oluline on märkida, et see välistab portaal-hüpertensiooni kui ka selle sekundaarsete sümptomite väga algpõhjuse.

Paljudel juhtudel on võimalik kasutada erinevaid endovaskulaarseid meetodeid. Lisaks kasutatakse sageli endovaskulaarseid meetodeid koos traditsioonilise kõhuõõne operatsiooni meetoditega, endoskoopiaga.

© Vene röntgiakirurgiakeskus
Teadusülikool
nimega N. I. Pirogovi nime saanud Euroopa kliiniku baasil
2000 - 2018


Seotud Artiklid Hepatiit