ProTrakt.ru

Share Tweet Pin it

Maksa elastograafia on uusim diagnostiline meetod, mis hindab kudede elastsust, võimaldab see uuring organismi fibroosi arenguetappi täpselt määrata. Mõnikord nimetavad arstid seda diagnostilist meetodit virtuaalseks palpatsiooniks, sest ultraheli anduri abil on võimalik inimese keha organeid uurida.

Tehnoloogia olemus

Elastograafia on maksa biopsia jaoks ohutu alternatiiv. Selle eksamiga ekstraheeritakse elundist fragmenti kudede abil spetsiaalset nõela - biopsia, mida uuritakse mikroskoobi all. Biopsia on seotud riskidega, peamiselt elundi vigastustega. Protseduuril on mitmeid vastunäidustusi. Lisaks kaasneb patsiendi psühholoogiline ja füüsiline ebamugavus.

Mittetraumaatilise sonoelastograafia abil saab organi skaneerida Fibroscan uusima aparaadiga. Mõne minuti jooksul võimaldab see teil elundit täielikult uurida ja patsiendil määrata fibroosi taseme. Samal ajal analüüsitakse sellist indikaatorit nagu maksa elastsus. Seda mõõdetakse Pa ja KPA.

Kõik mõõtmised viiakse läbi punktides, mis võimaldab suurt osa elundist uurida. Maksa bioloogilisi kudesid iseloomustab ebaühtlane elastsuskoefitsient. Seega on peegeldunud heliriba pikkus erinev, mis on spetsiaalse seadme abil fikseeritud.

Maksa seisundi hindamiseks viiakse kompressioon ja dünaamiline elastograafia läbi tegelikus ajarežiimis. Dünaamiline protseduur võimaldab leida vajalikke väärtusi elundi täpselt määratletud alal. Nii saate määrata tuvastatud patoloogilise koe piirkonna. Kompressiooniagnostika mõõdab koe tihedust ja värvi konjugatsiooni taset.

Maksafibroelastograafia võimaldab hinnata inimese keha suurima näärme seisundit. Selliseks diagnostikaks ei ole subjektiivseid tegureid, sest kogu eksamite komplekti teostab arvuti. Muutused selle elundi kudede struktuuris kuvatakse olemasoleva aja režiimis kvaliteetse värvipildi kujul.

Seega ilmuvad ekraanile pehmed kangad punaste ja roheliste alade kujul ning tahked - sinine või hall. Elastograafia ajal on võimalik täpselt määrata maksa erinevate osade deformatsiooni aste, võrreldes neid jäikuse värviskeemiga.

Need arvutused tehakse ainult spetsiaalse arvutiprogrammiga. See võimaldab täpselt tuvastada mõjutatud ala ja tuvastada kõik hävitatud koe võimalikud piirkonnad.

Elastograafiline meetod sobib raske maksakahjustuse diagnoosimiseks, kui teised meetodid selle kudede seisundi määramiseks ei anna soovitud tulemust. Arenenud diagnostika abil on diagnoosi täpsust võimalik suurendada kuni 90%.

Sellise uuringu tulemuste lahtikrüptimine sõltub maksa kiulise kahjustuse põhjusest. Muudatusi on võimalik hinnata ainult koos teiste analüüside tulemustega. Ainult spetsialist, kellel on laialdased kogemused sellise uuringu läbiviimisel, võib elundi täieliku diagnoosimise teha.

Eelised ja puudused

Selle protseduuri peamine eelis on see, et see ei vaja kirurgilist sekkumist ja on täielikult traumajärgne. Erinevalt maksa biopsiast ei ole elastograafia protseduuri ajal ebamugavustunne, selle käigus on kõik komplikatsioonid täielikult välistatud. Patsient ei pea läbima taastusravi perioodi, mis mõnel juhul võib toimuda tüsistustega.

Selle protseduuri teine ​​oluline eelis on see, et see võtab suhteliselt vähe aega. Pärast sellist maksa uurimist ei pea patsient arsti järelevalve all kliinikus viibima, võib ta koju minna. Elastograafias elimineeritakse vajadus sedatsiooni järele. Kõik tulemused on 100% eesmärgid, sest uurimise ajal ei esine inimtegurite sekkumist. Kohe pärast protseduuri lõppu väljastatakse patsiendile saadud andmed protokolliga.

Elastograafia oluline puudus on see, et selle abil ei ole alati võimalik hinnata elundikahjustust fibrootiliste muutuste tõttu. See tegur on peamine takistus täpse diagnoosi koostamisel ja selle tulemusena maksa kõige efektiivsema ravi määramine.

C-hepatiidi tüüpidega patsientidele on soovitatav kasutada elastograafiat. Biopsia on neile ettevaatusega absoluutselt vastunäidustatud. See võib põhjustada tõsiseid veritsusi, mida ei saa peatada. Seetõttu on fibroskaan suurepärane alternatiiv biopsiale, see ei mõjuta patsiendi seisundit ega halvenda haiguse kulgu.

Selles protseduuris on maksafibroosi ebaõige määramine (ümberhindamine) põhjused:

  • aktiivne põletik;
  • sapiteede takistus;
  • suurte kasvajate esinemine;
  • vere staasi.

Elastograafilise uuringu tulemuste ebatäpsuse ja ebausaldusväärsuse põhjused:

  • patsiendi turse tekkimine, mis mõnikord muudab sellise uuringu maksa seisundi võimatuks;
  • märkimisväärne ülekaalulisus ja suure osa rasvkoe olemasolu kõhu seinal;
  • vanadusega inimene;
  • insuliinisõltuv suhkurtõbi;
  • kõrge vererõhk;
  • tõsta vöökoht.

Selliste ebatäpsuste olemasolu on tingitud asjaolust, et nägemisaste on oluliselt halvenenud ja arst võib teha vale diagnoosi.

Menetlusega seotud näidustused ja vastunäidustused

Põiklaine elastograafia on näidustatud järgmiste näidustuste korral:

  • maksa kroonilised viiruslikud põletikud - B ja C hepatiit;
  • alkohol või autoimmuunne elundikahjustus;
  • mittealkohoolne steatohepatiit;
  • mõned pärilikud haigused - näiteks hemochromatosis, Wilsoni sündroom;
  • tsirroos.

Lisaks tehakse fibroskanurit, et hinnata:

  • maksa kiuline kahjustus;
  • fibroosi progresseerumise aste (sellele võib seada järjestikuseid uuringuid);
  • haigusprognoos;
  • Järgmise ravi taktikad kiudude kahjustuste kõikidel etappidel või regresioonil.

On väga oluline läbi viia viirusliku hepatiidi uuring. See võib täpselt määrata maksa koe tihedust ja määrata viiruse kahjustuse staadium. Uuringu tulemuste põhjal on võimalik määrata vajalikud viirusevastased ravimid.

Alkoholi kuritarvitanud patsiente tuleb sagedamini kontrollida. Elastograafia meetod võimaldab tuvastada kehavõimu suurima näärmega koekahjustuse kõige varasemad vormid.

Maksa kontrollimisel ei ole absoluutselt vastunäidustatud. Ultraheli on patsiendile täiesti ohutu ja fibroskanatsiooni saab läbi viia peaaegu kõigil patsientide kategooriatel. Seda tüüpi diagnoosil on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi. Diagnostika raseduse ja imetamise ajal ei ole soovitatav sisseehitatud südamestimulaatoriga patsientidele (võivad olla tõsised häired selle seadme töös).

Ettevalmistus

Menetluse ettevalmistamine on oluline, sest selle tulemused sõltuvad sellest. 8 tundi enne protseduuri määramist on toiduaine kasutamine keelatud. On oluline võtta biokeemilise vereanalüüsi tulemused. See peaks sisaldama andmeid selliste ensüümide taseme kohta nagu AlAT, AsAT, GGT, bilirubiin. Enne maksa elastograafia korda on rangelt keelatud kasutada alkohoolseid jooke. Mõni tund enne uurimist ei saa suitsetada.

Enne toiduainete kasutamise keelu eelnõud, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist. Gaaside esinemine soolestikus muudab oluliselt uuringu tulemusi ja diagnoos ei pruugi olla täpne. Keelatud on kasutada kõiki tooteid, mis võivad põhjustada kõrvetised või põhjustada happe moodustumist.

Ta peaks keelduma kasutamast:

Muid spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid ei nõuta.

Kuidas on elastograafia?

Maksa uurimine toimub patsiendi peal, kes asub seljal. Ta peab paljastama oma kõhtu ja rind. Inimesel peaks olema parem käsi kõrvale nii palju kui võimalik. Parema kokkupuute korral nahale ja uuritavate tulemuste moonutamiseks tekkivate õhumullide eemaldamiseks katsekohtadele kantakse geel.

Andur on paigaldatud intercoolsele ruumile, paremale midclavicular ja midgrate liinidele. Maksa kontrollimise aeg on umbes 10 minutit, mõnel juhul võib see suureneda. Andur kiirgab ultraheli vibratsioone, mis muudetakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil värviks ja kvaliteetseks pildiks.

Kogu menetlus on võimalikult lihtne ja kiire. Kui diagnoos on lõpule viidud, määratakse tulemused kohe kindlaks. Elastograafia ajal patsient ei tunne valu ega muud ebamugavustunnet. Selline uurimine ei ole seotud kiirgusega. See ei kahjusta nahka ega ärrita.

Sageli tuleb seda uuringut täiendada uriini ja vereanalüüsiga. Nad annavad üksikasjalikuma ülevaate uuringust, võimaldavad teil selgitada mõningaid vastuolulisi aspekte hepatoloogiliste häirete uurimisel.

Dekodeerimise tulemused

Arstid eristavad 4 maksafibroosi taset. Menetluse indikaatorite dekodeerimine toimub, võttes arvesse tavaliselt toimiva koe ja karastatud elementide pindala suhet. Metaviri skaala on üldiselt aktsepteeritud: sellel on 4 näärmiskahjustuse etapp.

Mida väiksem survefibroskaan näitab, seda kudem on elastsem ja elastsem. Rõhu langus kahe või enama järjestikuse uuringu vahel näitab, et patsient alandab haigust ja ravi valitakse õigesti.

Elastograafia abil haiguse staadiumi määramiseks võivad olla järgmised väärtused:

  1. F0 - maksakoe tihedus on väiksem kui 6,2 kPa. Need näitavad, et patsiendil ei tekkinud fibroosi. Kui nakkus on põhjustatud viiruslikust hepatiidist, siis on mõne kuu pärast vaja uuesti diagnoosida.
  2. Staadiumis F1 on rõhk vahemikus 6,2 kuni 8,3 kPa. Selline patsient arendab maksa kiulise kahjustuse esialgset staadiumi. Maksa koe elastsus hakkab järk-järgult langema, sest osa hepatotsüütidest taandub sidekoesse.
  3. Staadiumis F2 suureneb rõhk kudedes ja jääb vahemikku 8,3 kuni 10,8 kPa. Sellisel patsiendil tekib mõõdukas maksa kiuline kahjustus.
  4. Laval F3 näitab rõhk kudedes veelgi ja jõuab 14 kPa-ni. Selle isiku hepatotsüüdid on oluliselt mõjutatud ja maks ei suuda suurema koormusega toime tulla.
  5. Diagnoositakse faas F4, kui rõhk ületab 14 MPa. Patsiendil diagnoositakse maksa tsirroos. See on kõige sagedasem kroonilise hepatiidi komplikatsioon.

Diagnostiliste uuringute tulemuste täpsus on vähemalt 95%.

Patsient peab regulaarselt ja perioodiliselt läbima sellise diagnoosi. Maksa rõhk ei tohiks ületada 6,2 MPa. See number näitab, et inimese maksa areneb tavaliselt ja see ei tohiks olla murettekitav.

Kui inimene tarbib pidevalt liiga palju alkohoolseid jooke, sööb ainult rasvasi, praetud toitu, ei leita mõnikord kiulise kahjustuse esialgset staadiumi. Enamikul juhtudel määrab arst maksa kiuline kahjustus juba 2 või 3 astmel, kui ilmnevad sümptomid.

Kui isikul on tsirroosse maksakahjustuse tunnused, on ta kõige sagedamini doonororgani vastuvõtmiseks. Sageli võite vajada teisi uuringuid, mis on seotud keha visuaalse vaatlusega. Mõnedel patsientidel võib see hõivata kogu kõhuõõnde ja hepatotsüüdid on peaaegu täielikult asendatud kiulise kudedega.

Ebatõenäoliste tulemuste korral võib olla vajalik täiendav kontroll. Protseduuril on lubatud teha sageli, sest seda tehakse ultraheliga, mis ei põhjusta kudedes muutusi. Täiendav kontrollimine on vajalik ka selleks, et hinnata haiguse arengu dünaamikat ja teostatud ravi. Kasvaja markerite testimine võib osutuda vajalikuks, kui patsiendil tekib kahtlus pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Maksa elastograafia ja selle tehnika näitajad

Maksa elastograafia huvitab kõigepealt neid, kes vajavad selle organi valutut mitteinvasiivset analüüsi. Sellist uuringut eristatakse mitte ainult kaasaegses lähenemisviisis, vaid ka turvalisuses.

Mis on maksa elastograafia?

Maksa elastograafia on kaasaegne ultraheliuuringute meetod, mis võimaldab avastada patoloogiliste ja normaalsete kudede elastsete omaduste erinevust. See analüüs näitab fibroosi taset ja annab võimaluse ka täieliku pildi kohta elundi seisundist.

Meetodi olemus

Fibroscanning'i või elastomeetrilise protsessi olemus on uurida maksakoe tihedust ja elastsust Fibroskani aparatuuri abil.

Seadme kirjeldus Fibroskaan

Fibroscan on spetsiaalne seade, mis hindab maksakude "kõvadust" (või jäikus).

Seadme kirjeldus:

  1. Määrab maksa kõvaduse, skaneerides nahale genereeritud vibratsioonilaine kiirust (mida nimetatakse ka "nihkelaineks"). Nihelaine kiirus määratakse aja mõõtmisega, mille jooksul vibratsioonilaine liigub maksa teatud sügavusele.
  2. Selle protsessi graafiline kujutis kuvatakse ekraanil.
  3. Kuna kiuline kude on tervislikumast maksast rangem, võib maksafibroosi taseme määrata maksa jäikus. Katsetuse usaldusväärsuse parandamiseks võetakse kilopaskalites väljendatud tulemuste (kPa) põhjal vähemalt 10 usaldusväärset näidustust, mille edukus on vähemalt 60% ja interquartile vahekaugus ≤30% keskmisest väärtusest.

Fibroskan saab skaneerida mitte ainult koe tihedust, vaid ka paljastada fookusi, milles täheldatakse vähenenud elastsust. See on võimalik tänu VCTE tehnoloogiale (kontrollitud vibratsiooniga eksperimentaalne elastograafia), mille on välja töötanud prantsuse firma.

Menetluse liigid

Praegu on maksa elastograafia kaks liiki:

  1. Põiklaine elastograafia. See analüüsib käärsoovade nihutamist suunatud ultraheli laine või välise jõu mõjul tekkivaid lõikehammasid.
  2. Kaudne elastograafia tehnika. Seda kasutatakse, et diagnoosida maksa nakatumise määr fibroosiga ja tuvastada tervislike kudede asendamise ala sidekoe ja fibrootilise ainega.

Nihelainete elastograafiat saab näha Philipsi tervishoiu kanali poolt koostatud videos.

Eelised ja puudused

Maksa elastograafia eelised:

  1. Uuringute kiirus.
  2. Inimteguri mõju on praktiliselt välistatud. Seadme abil tehakse järelduse diagnostika, mistõttu pole ohtu saada kvalifitseerimata spetsialistile.
  3. Protseduur viiakse läbi ambulatoorsetel patsientidel, patsiendil haiglaravi ei ole vaja.
  4. Anesteesia ei ole vajalik ja anesteesioloog on vajalik.
  5. Kui maksarakkude fibroskanatsioone uuritakse täielikult, on ebaõige diagnoosimise oht palju väiksem kui biopsiaga.
  6. Anesteetikumide kasutamisel pole tüsistuste ohtu.
  7. Patsient saab kohe pärast protseduuri oma äritegevusele tagasi, rehabilitatsiooniperioodi ei toimu.
  8. Mitteinvasiivne uurimismeetod - nahk ei ole kahjustatud, mis kõrvaldab täielikult verejooksude ja nakkuste ohu.
  9. Elastograafiat saab kasutada maksahaiguse korral.

Meetodi puudused hõlmavad järgmisi aspekte:

  • haiguse esialgses etapis on raske eristada tervist kahjustatud fibroosi koest;
  • mõned patsiendikategooriad moonutavad uuringu tulemusi;
  • meetod ei võimalda tuvastada nekrootilisi muutusi kudedes.

Üldiselt peetakse maksafibroskanse biopsia täielikuks asenduseks. Kõik elastograafia puudused kõrvaldavad komplikatsioonide puudumise pärast protseduuri.

Elastograafia näidustused ja vastunäidustused

Fibroskoobid on ette nähtud maksa struktuuri kahtlustatavate fibrootiliste muutuste jaoks.

Selliste sümptomite puhul on tihti seotud olukord, kus spetsialist määrab skaneerimise.

  • silmade ja naha klaaside märgatav kollaseks muutumine;
  • põrna laienemine, nahaalune venoosne põrn näol - kõhupiirkonna esiosa silmade peal;
  • täpsustamata hepatiit C või B polümeraasi ahelreaktsiooni analüüsi positiivne tulemus;
  • maksaensüümide aktiivsuse tõus veres biokeemilises analüüsis: aluseline fosfataas, ALAT ja AST;
  • patsiendi veres antikehade manifest nende enda hepatotsüütide vastu;
  • rasvapõletiku sümptomid;
  • alkohoolse maksakahjustuse ilmnemine;
  • geneetiliste haiguste kahtlused, Westfal-Wilson-Konovalov tõbi, Gilbert'i sündroom, hemochromatosis;
  • sapiteede põletik;
  • kus analüüs näitas bilirubiini kõrget taset.

Menetlusele on mõningaid vastunäidustusi, uuringut ei soovitata:

  • raskekujulised patsiendid, kuna protseduur ei anna täpseid tulemusi;
  • lapsed ja noorukid alla 18-aastased;
  • rasedad naised;
  • astsiidiga patsiendid või vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mis võib mõjutada ka tulemuste õigsust;
  • südamestimulaatoritega patsiendid.

Fotogalerii

Uuringu ettevalmistamine

Maksa elastograafia eraldi eelis on uuringu eripreparaadi peaaegu täielik puudumine. Reeglina soovitatakse patsientidel enne protseduuri mitte süüa vähemalt 2 tundi, ehkki erinõuded võivad erineda.

Mõni päev enne protseduuri on patsiendid paremini ettevalmistatud ja ei söö toiduaineid, mis põhjustavad liigset gaaside moodustumist:

Seda tehakse uuringu täpsuse parandamiseks.

Kuidas toimub protseduur ja kui kaua see aega võtab

Menetluse läbiviimise protsess:

  1. Kui patsient langeb selga, pannakse nahk üle maksa piirkonna ultraheliuuringu. Reeglina asetatakse andur paarsilla sirgjoonest paremal.
  2. Enne protseduuri rakendab arst elektromagnetiliste lainete juhtivuse suurendamiseks nahale spetsiaalset geeli.
  3. Patsient tunneb pehmet kliki iga kord, kui sondi genereerib vibratsioonilaine.

Analüüs kestab tavaliselt umbes 10 minutit ja ei põhjusta patsiendile ebamugavust.

Tulemuste tõlgendamine ja arsti järeldus

Fibroscansatsiooni tulemuste tõlgendamine:

  1. Fibroskani kasutamise uuringu tulemused on vahemikus 2,5 kPa kuni 75 kPa. 90-95% -l tervisega inimestelt, kellel ei ole maksahaigust, on indikaator vähem kui 7,0 kPa (keskmiselt 5,3 kPa).
  2. Tsirroosi avastamise optimaalne kärpimine on umbes 14 kPa. 9,10.
  3. Kroonilise C-hepatiidiga patsiendil ja maksakahjustusega üle 14 kPa on ligikaudu 90% tõenäosus tsirroosi tekkeks.
  4. Maksakahjustusega patsiendid, kellel on üle 7 kPa, omavad vähemalt 85% tõenäosust, et neil on vähemalt märgatav fibroos.
  5. Kroonilise maksahaigusega patsientidel on fibroosi korral rohkem kui 7 kPa tundlikkust ja spetsiifilisust ainult vastavalt 79% ja 78%.
  6. Fibroskaan ei saa täielikult välistada maksahaigust, isegi kui maks on alla 7 kPa. Näiduste tõlgendamine võib mõnevõrra varieeruda sõltuvalt maksahaiguse etioloogiast. Tulemuste tõlgendamine on kõige parem teha koos teiste kliiniliste ja / või biokeemiliste uuringutega.

Õige diagnoosi teeb ainult kogenud spetsialist, kes mõistab kroonilisi maksahaigusi.

Millisele arstile saab taotleda elastograafia määramist, kuhu teha ja kui palju see maksab?

Maksa uurimise vajaduse üle otsustab hepatoloog. Ta määrab vajaduse korral elastograafia. Kahjuks on hetkel vähe haiglaid tänapäevaseid seadmeid.

Maksa ultraheliuuringul peate tõenäoliselt võtma ühendust erakliinike ja meditsiinikeskustega. Pärast tulemuste saamist on vaja taotleda dekodeerimist ja diagnoosi saamist oma arstile.

Elastograafia maksumus on toodud tabelis:

Mis on maksa elastograafia ja elastomeetria?

Maksa elastograafia (staatiline) on protseduur, mis võimaldab uurida ultrahelianduriga teatud kokkupressimisel sonoloogi poolt läbi viidud maksakudede elastsust.

Kvalitatiivsete tulemuste saamiseks peab spetsialist looma teatud rõhu, mille järkjärguline nihkumine ei ületa 2 mm, mitte rohkem kui 2 korda sekundis. See lähenemine võimaldab optimaalset graafilist pilti, mis näitab patoloogiat.

Kooritud rõhk võimaldab teil luua elastomeetriat pehmete ja kõvade koostiste visualiseerimisega. Uurija käsi on kvalitatiivsete tulemuste saamise peamine allikas. Maksa elastsus mõõdetakse kilopaskalites. Väärtus võetakse vastu parenhümaalsete organite fibroosi ja elastaasi taseme hindamiseks.

Enamik ultraheli seadmeid, millel on "elastograafia" võimalus, ei võimalda elastsust määrata kPa-s. Meditsiinikeskused on varustatud varustusega, mis ei võimalda määrata maksa struktuuri tiheduse mõõdikuid. Värvigraafik näitab pehmeid ja tihedaid koostisi. Kaaluda nende paksust kilopaskalites ei võimalda kaasaegsed seadmed, kuid näitab patoloogilisi koosmõjusid. Valiku "elastograafia" kasutamine on madal, seetõttu on pehmete ja tihedate patoloogiliste fookuste tuvastamisel ette nähtud täiendavad uurimismeetodid.

Ultraheli abil on võimatu tuvastada maksa struktuuri difusiooni ja fibrootilisust. Hepatiidi viimane tagajärg on tsirroos - jämesoole fibrooskesta levimine maksapuudulikkuse tekkimisega.

Kirjeldatud staatilise elastograafia defektide tasandamiseks on välja töötatud dünaamiline analoog (mööduv elastomeeter). See meetod on üsna paljutõotav, kuid meetodi väljatöötamine toimub järk-järgult. Uuring võimaldab mõõta ja hinnata elastsust kilopaskalites. Meetodi diagnostiliseks väärtuseks on kasutada spetsiaalset andurit, mis on varustatud akustilise ja mehaanilise vibratsiooni allikaga. Rakendamisel ilmnevad kudede võnkumised, mis mõjutavad elastsust. Akustiliste lainete paljundamine võimaldab meil määrata struktuuri difusiooni tihedust. Maksafibroos on patoloogiline seisund, mille tihedus ei ole ühtlane. Morfoloogiliselt näitab patoloogia mitmesuguseid fookusi mikro- ja makronoodulaarsete sõlmede moodustamisega.

Maksa elastograafia - elastsuse mõõtmise meetod

Maksa elastograafia (staatiline ja dünaamiline) on paljutõotav diagnoosimismeetod, mida enamikul juhtudel kasutatakse alkohoolse maksakahjustuse diagnoosimiseks.

Uurimuse läbiviimiseks viiakse läbi seadmete "Fibroscan" ratsionaalne kasutamine. Statiline elastograafia fibroosi taseme hindamiseks ei ole otstarbekas, kuna see ei võimalda saada absoluutset ühikut. Meetodi kasutamine ei aita elundi muutusi dünaamiliselt hinnata ravi ajal. Fibroosiga seotud muutuste kindlakstegemine, tüsistuste tuvastamine, paljutõotava ultraheli tehnoloogia ratsionaalne kasutamine. Dünaamiline elastomeetria on täpne meetod, mida tuleks tulevikus kasutusele võtta kõikides ravimite valdkondades.

Diagnoosi märkimisväärne eelis on võimalus kasutada piiramatult alkoholhaigusega patsientide ravi muutusi. Kohe pärast protseduuri tõlgendab sonoloog tulemusi.

Enamikus Moskva kliinikutes tehakse standardse elastograafia abil seadet nimega "fibroscan".

Selle protseduuri puhul võtab patsient diagnoosimisasendis teatud positsiooni - jääb tema selja alla, hoiab oma paremal käel tema peas. Esialgses etapis on andur lokaliseeritud maksa paremasse ossa. Suunis on keskmine aksillaarne joon. Mugav ala - 9-10 interosistaalset ruumi. Enamik eksperte keskendub 25-60 mm sügavusega kudede elastsuse uurimisele. Optimaalne on uurida kudede struktuuri, millel puuduvad suured veresoonte tüved.

Menetluse kestus on kuni 15 minutit. Meetod ei põhjusta patsiendile ebamugavust. Patsientide spetsiaalne ettevalmistus ei ole vajalik. Kõrge diagnostika täpsus - mõnede autorite sõnul jõuab 99% -ni. Staatilise ja dünaamilise elastomeetriga diagnoosi kontrollimiseks kasutatud diagnostiliste näitajate lubadus on üsna suur.

Patsiendi kahjustuse puudumine mängib olulist rolli maksafibroosi diagnoosimisel. Suurte diagnostiliste efektiivsuste saavutamiseks kasutatakse elastograafiat koos laboratoorsete testidega - uriinianalüüs ja veri. Uuring viiakse läbi ka enne maksakoe punktsioonimist kahtlustatava vähiga patsientidel.

Fibroscan seadmed ilmusid Vene Föderatsioonis 2006. aastal. Enamikes suuremates linnades on seadmed paigaldatud. Kaasaegsete arstide paljutõotavate uurimismeetodite väljatöötamine võimaldab kasutada dünaamilist elastograafiat tulevasteks uuringuteks, mida kasutatakse lõputult kõigis meditsiini valdkondades.

Peamised näited maksa elastomeetriks:

  1. Kui erinevate rühmade viirushepatiit;
  2. Alkoholivaba rasvkapsas;
  3. Alkohoolne steatohepatiit;
  4. Maksahaiguse ennetamiseks üle 40-aastastel isikutel;
  5. Autoimmuunne hepatiit;
  6. Võimalik bilateraalne tsirroos;
  7. Pärilik hepatoos;
  8. Seletamatu kollatõbi;
  9. Gilberdi sündroom.

Maksa dünaamilise elastograafia näitajad:

  • Suurenenud triglütseriidide ja kolesterooli sisaldus biokeemilises vereanalüüsis;
  • Suhkurtõvega suurenenud glükoos;
  • Hepatotsüütide tsütolüüsi ensüümide - gamma-glutamüültranspeptidaasi, AsAt, AlAt - ülemääraste kontsentratsioonide kindlaksmääramine;
  • Rasvumine;
  • Trombotsüütide ja vere leukotsüütide patoloogilised muutused;
  • Liigne bilirubiin;
  • Kudede tiheduse määramine tsirroosil.

Dünaamiline elastomeeter võimaldab teil tuvastada maksakahjustusi, kui kasutate maksatalitlust mõjutavaid ravimeid. Paljudel ravimitel on liigne aktiivsus, mis põhjustab hepatotsüütide lüüa.

Suur vähktõve ravimite nimekiri on väga toksiline. Uimastite mõju tõttu kiudude muutustes. Pikk ravikursus nõuab pidevat maksa parameetrite jälgimist.

Dünaamiline elastograafia on kõrge usaldusväärsusega, seda saab teostada piiramatul arvul reas. Parandamaks patsiendi diagnostilise uuringu kvaliteeti, on paremini kombineerida elastsuse ultraheliuuringut laborikatsetega. Fiberoosi määra kindlaksmääramiseks kasutatakse "fibroteesi". See meetod aitab määrata põhinäitajad biokeemiliste ja kaudsete näitajate alusel. Kui patsiendil on ülemäärast rasvakihti, pole fibroskaani aparaadi eksamit läbi viia. Sel juhul on märkimisväärne piirang tingitud ultraheli kiirte hõredast läbitungimisest läbi tiheda rasvaakumulatsiooni.

Maksa dünaamiline elastometry - eelised ja puudused

Enne dünaamilise elastomeetria loomist oli peamine viis tsirroosi taseme tuvastamiseks ja hindamiseks. Uuring hõlmab maksa materjali kasutamist õhukese nõelaga uurimiseks.

Biopsia tehakse punktsioonikoha kohaliku anesteesia all. Valu vältimiseks on vaja eelnevat anesteesiat. Nõela kasutuselevõtu kontrolli puudumine ei võimalda hoolikalt uurida kõiki tsirroosõlme. Fibroosi raskusastet biopsia abil määrab patoloog.

Standardsete meetoditega sisaldas biopsia 4 kraadi. Samal ajal ei võimaldanud protseduuri invasiivsus kasutada 0-astmelise fibroosi sooritamiseks biopsia kasutamist. Patoloogi kvalifikatsioon on peamine viis õige diagnoosi tegemiseks. Lähenemine on subjektiivne, seetõttu põhjustab selle reprodutseeritavus ja täpsus ekspertide suuri kahtlusi. Uuringul on ka teisi puudusi - invasiivsus, patsiendi ebamugavustunne, valu.

Mittetraumaatiline elastomeetria näitab fibroosi taset 10 minutiga. Selle teostamiseks kasutatakse Prantsusmaa tootjate seadmeid.

Meditsiinis on meetodi teine ​​nimi - "maksafibrokanavik". Selline määratlus ei näita mitte ainult fibroosetase, vaid ka elastsuse näitajaid. Fibroosi taseme kontrollimiseks nõuab koe elastsus mitmes punktis paksuse muutumist. Selle lähenemisviisiga ei arvestata subjektiivsust, kuna tihedus määratakse kilopaskalites. Kõhu elastsuse määramisel ultraheli meetoditega patsiendi mugavus ja lihtsus võimaldab teil kindlaks teha fibroosi taseme, et hinnata elastseid omadusi.

Tulemuse usaldusväärsust kinnitab suur hulk uuringuid paljude inimeste jaoks. Inimese kroonilise hepatiidi fibrootiliste muutuste raskusastme kindlaksmääramiseks tuleb dünaamilist elastomeetriat pidevalt läbi viia. Koos kolestaasi ensüümide määramise ja ultraheli skaneerimisega saavutatakse tsirrooshaiguse määra määramise kõrge täpsus.

Fibroskaine on mitte-kirurgiline meetod, mida kasutatakse kroonilise hepatiidi, alkohoolse tsirroosi, Wilsoni-Konovalovi tõve, kolestaasi korral. Kroonilise maksakahjustuse varajaseks diagnoosimiseks on kõige sobivam uurimisviis dünaamiline elastomeetria.

Prantsuse aparaadi "fibroscan" kasutamine ei välista erikoolitust. Meetodi mitteinvasivsus välistab biopsia käigus tekkinud mitmesugused piirangud. Ülekaalulisus ja rasvumine muutuvad takistuseks, mis kõrvaldatakse rasvade rasvade dieediga.

Dünaamilise elastomeetri peamised eelised:

  1. Rasket ettevalmistust ei ole vaja;
  2. Ohutus sõelumine;
  3. Võimalus avastada esinemissagedus tsirroos;
  4. Menetluse lühike kestvus (kuni 15 minutit);
  5. Väga informatiivne;
  6. Invasiivsuse puudumine.

Alternatiiv fibroscanningile on "fibrotest". Uuring määratakse põletiku aktiivsuse hindamiseks, patoloogia kindlakstegemiseks. Meetodi oluline piirang on trauma puudumine. Esialgseks uurimiseks veeni ei nõuta verd. Uuringu tulemused valmistati 2 päeva jooksul. Ultraheli fibroscanning võimaldab teil saada tulemusi vahetult pärast protseduuri.

Diagnoosimiseks ei ole vaja keerukat väljaõpet. Kvaliteedi parandamiseks on vaja ainult alkoholist ja uimastidest loobumist. Sellist protseduuri ei peeta usaldusväärseks maksakudede krooniliste põletikuliste kahjustuste korral. FibroTest'il on madal diagnostiline väärtus sellistes haigustes nagu Gilbert'i sündroom, pärilik hüperbilirubineemia, reumatism, süsteemne luupus, sklerodermia. FibroTest - Fibro Max, Fibro Acti Test - on mitmeid võimalusi. Iga liigi eesmärk on konkreetne eesmärk. Fibro test - fibroosi raskusastme uurimine. "Akti test" - nekroosi taseme analüüsimiseks. "Stato test" - uuring steatosis uurida. "Ash test" - alkohoolse steatohepatiidi diagnoosimiseks. "Nashi test" - maksa seisundi kindlaksmääramine rasvumuse, diabeedi, suurenenud insuliiniresistentsusega patsientidel.

Mis on maksa elastograafia, kuidas seda ette valmistada ja kuidas edasi liikuda?

Maksafibroos, mis tekib elundi erinevate nakkushaiguste ja mittenakkuslike haiguste taustal, põhjustab maksapuudulikkuse sümptomeid ja seda iseloomustab pidev progressioon. On oluline märkida, et sellist haigust saab edukalt ravida ainult juhtudel, kui diagnoos viiakse läbi haiguse varajastes staadiumides.

Peamine diagnoosimeetod on maksakoe biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Ent selle meetodi invasiivsuse tõttu on tüsistuste ohu tõttu arstid aktiivselt otsivad võrdselt tõhusaid biopsiaanalooge. Need protseduurid on elastomeetria ja elastograafia, mis võimaldab hinnata maksakude ja tuvastada fibroosi.

Tehnikate eelised

Maksahaiguste, nii viirusnakkustega seotud kui ka mitteseotud, ulatuslik levimus tõi kaasa maksatsükli fibroosi või maksatsirroosi põdevate patsientide arvu suurenemise. Seisundi raskusaste ja ravi valik määratakse kindlaks sidekoe proliferatsiooni raskuse ja järelejäänud funktsionaalse maksakude mahu järgi.

Maksa uurimiseks soovitatakse sageli läbi viia koe biopsia koos järgneva histoloogilise analüüsiga. Hoolimata sellest, et protseduur võimaldab teil saada informatiivset vastust elundi seisundi kohta, on biopsial mitmeid olulisi puudusi:

  • invasiivne, sest maksakude kogumise nõel tuleb viia elundisse otse;
  • tulemuste kestus. Histoloogilise uuringu tulemuste väljastamise keskmine aeg on 14 kuni 21 päeva;
  • see ei ole kogu organ, mida hinnatakse, vaid ainult väike osa sellest saadakse biopsia abil;
  • naha ja maksa terviklikkuse rikkumisega seotud komplikatsioonide võimalus;
  • raskused korduvate uuringute läbiviimisel.

Need puudused piiravad uuringut fibroosiga patsientidel, kuid maksakahjustuse hindamine aja jooksul on oluline osa tõhusast ravist. Sellega seoses on kliinilises diagnoosimisel väga levinumad maksu uurimiseks kasutatavad mitteinvasiivsed meetodid: elastograafia ja elastomeetria.

Kaks neist protseduuridest võimaldavad hinnata fibroosi raskust, haiguse progresseerumise olemasolu, mis on vajalik ravi efektiivsuse ja selle parandamise hindamiseks. Reeglina määravad need meetodid patsiendile raviarst, kes hiljem tõlgendab saadud tulemusi.

Hepatoloog M: "Modernsed meetodid maksa seisundi hindamiseks, nimelt elastomeetria ja elastograafia jaoks, on informatiivsed ja ohutud protseduurid. Invasiooni puudumine patsiendi kehas võimaldab teil ennetada uuringu mitmesuguseid kõrvaltoimeid, samuti tüsistusi pärast seda.

Elastomeetrias sisalduv kõrge informatsioonisisaldus võimaldab seda kasutada mitmesuguste ravimite saanud patsientidel maksa dünaamiliseks vaatamiseks. See on vajalik ravimi efektiivsuse ja selle õigeaegse korrigeerimise hindamiseks. "

Elastograafia protseduur

Elastograafia on tänapäevane meetod maksakude seisundi hindamiseks. See protseduur hõlmab kahe uuringu üheaegset rakendamist: elundi ultraheliuuringu läbiviimist ja selle tiheduse hindamist värvide kaardistamisega. Sõltuvalt menetlusest võib kasutada kahte liiki meetodeid:

  • dünaamiline protseduur koos ultraheli lõikurlainega;
  • reaalajas kokkusurumine või staatiline elastograafia.
Maksa elastograafia

Elastograafia dünaamiline välimus tähendab maksakoe visuaalset uurimist, keskendudes elundi kahjustatud alale. See võimaldab teil valida fibroosi ala ja seda hoolikalt analüüsida.

Mis reaalajas kompressioon-elastograafia saab, saab arst värvipildi elundist. Värviline pilt sõltub täielikult maksakude seisundist. Seega võivad tulemused varieeruda sõltuvalt mõjutatud koe kogusest, samas kui punane värvus on piirkonnad, kus levimus on fibroos, ja sinine värv on tavaliste rakkude piirkond.

Lisaks protseduuri klassikalistele variantidele on elundi tiheduse ja suuruse uurimiseks olemas ka nn virtuaalne palpatsioon, mis viitab erinevate intensiivsusega ultraheli lainete kasutamisele.

Elastograafia läbiviimisel on ravitav arst suuteline ultraheli lainete paljundamise kiiruse ja laadi uurides maksa seisundit. Sõltuvalt kangast tihedusest erinevad need arvud. Kui lained kulgevad aeglaselt, tähendab see, et fibroos ei mõjuta koe, kuna tihedama tihedusega kiirendab ultraheli läbimine.

Õige elastograafia korral võib raviarst hinnata fibroosi staadiumi, põletiku raskusastet ja teha järeldusi ka maksas levinud kiuliste fookuste kohta. Oluline on märkida, et tulemusi tuleks tõlgendada ainult arst. Vastasel juhul on ebaõige diagnoosi tõttu võimalik määrata ebatõhusat ravi ja fibroosi progresseerumist.

Fibroskoonimise eripära

Maksakoe seisundi hindamine on võimalik elundi fibroskaani või elastomeetrilise abiga. See diagnostiline protseduur võimaldab teil hinnata patoloogilise protsessi staadiumi, selle muutusi raviprotsessi käigus ja ravi tegelikku efektiivsust.

Elastomeetria jaoks kasutatakse spetsiaalset Fibroscan-seadet, mis võimaldab sellist diagnostikat teostada. Elastomeetria põhineb ultraheli, mis läbib keha pehmeid kudesid, kasutamisel, tekitab neile spetsiifilisi elektromagnetilisi laineid, mida vastuvõttev seade registreerib.

Uuringu tulemus väljendatakse kilopaskalites ja määratakse kindlaks METAVIRi spetsiifilise skaalaga, mis võimaldab fibroosi taseme poolkvantitatiivset määramist:

  1. F0 - maksakude ei ole muutunud, sidekoe kasvu keskused puuduvad täielikult.
  2. F1-F3 - kiulised muutused, mis on seotud sidekoe välimuse ja arvu suurenemisega.
  3. F4 - tsirroos, mis väljendub normaalsete maksarakkude märgatavas asenduses ja haiguse iseloomulike kliiniliste ilmingute ilmnemisel.
Maksafibrosoon

Fibroscanningil on mitmeid vaieldamatuid eeliseid võrreldes teiste diagnostiliste meetoditega:

  • patsiendil pole invasiivsust ja valu;
  • tüsistused ja negatiivsed tagajärjed ei arene pärast uuringut;
  • analüüsi kestus 15-25 minutit, tulemus on kohe;
  • erikoolitust ei nõuta ja seda on võimalik läbi viia ambulatoorsetel alustel, st ilma patsiendi hospitaliseerimiseta;
  • kiudseid muutusi maksa koes saab avastada alguses;
  • maksu uuritakse täielikult, mitte valikuliselt, nagu biopsiaga.

Selliste elastomeetriliste omaduste eelised teiste meetodite järgi määravad selle laialdase kasutuselevõtmise kliinilisse meditsiinilisse. Diagnostikale vajalikud seadmed eristatakse madala hinnaga, mis võimaldab vähendada menetluse kulusid ise, muutes selle kõigile patsientidele kättesaadavaks.

Eksami näited ja vastunäidustused

Elastomeediat ja elastograafiat kasutatakse alati teatud näidustuste kohaselt, mis võimaldab neil suurendada informatiivset väärtust ja vähendada patsiendi koormust. Raviarstid eristavad järgmisi olukordi, kui seda tüüpi uuringud on vajalikud:

  • kroonilise viirusliku hepatiidi B või C kinnitatud diagnoos;
  • nende viiruste viiruskoormuse tuvastamine patsiendi veres, isegi haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel;
  • varem tuvastatud fibroos või maksa koe tsirroos;
  • autoimmuunne hepatiit või põletikuline protsess teadmata päritolu kehas;
  • mis tahes põhjusliku põhjuseta hepatoos;
  • toksiline kahjustus maksakudale, millel on hepatotsüütide häired;
  • iivelduse ilmingud;
  • sapiteede jäsemete rikkumine;
  • bilirubiini kõrgenenud tase, mis on patsiendil pika aja jooksul avastatud.

Elastomeetria või elastograafia määramisel peab arst võtma arvesse võimalikke vastunäidustusi, mis piiravad protseduuride kasutamist:

  • rasedus, kuna indutseeritud elektromagnetilise võnkumisega võib ebasoodsalt mõjutada loote arengut, kuid seda teavet teaduslike uuringutega ei kinnitata;
  • kui patsiendil on astsiit, st vedeliku kogunemine kõhuõõnes, protseduuri ei teostata. Vaba vedelik muudab saadud tulemusi, mis võib viia nende vääralt tõlgendamisele ja ebapiisavale ravile;
  • raskekujuline rasvumine, mis tuleneb uuringu tulemuste moonutamisest, kuna on olemas paks kiht nahaalune rasv;
  • patsiendil paigaldatud südamestimulaator.

Tulemuste vajalik ettevalmistus ja tõlgendamine

Oluline usaldusväärsete tulemuste saamiseks on patsiendi õige ettevalmistamine elastomeetrias või elastograafias. Vastutav arst peaks eelnevalt kohtuma patsiendiga ja arutama koos preparaadi soovitustega.

Valmistamine on järgmine:

  • Iga patsient peab enne uuringu läbimist läbima kliinilise läbivaatuse, samuti annetama veri biokeemilise analüüsi jaoks, määramaks kogu bilirubiini ja selle fraktsioonide taset ning maksaensüüme - AlAT ja AsAT-i.

Uuringu eelõhtul peaks patsient keelduma alkoholi ja tubaka vastuvõtmisest. 4-6 tundi enne uuringut patsient ei tohi süüa, kuna see võib põhjustada aktiivset peristaltikat ja soole silmade venitamist, mis raskendab uuringut.

Kui toit tuleb tarbida, siis tuleks eelistada tooteid, mis ei pruugi põhjustada gaasi moodustumist ja inimeste ebamugavust.

  • Täiendavate koolitussoovituste järgimine ei ole kohustuslik. Ent patsient peab ise arstile rääkima seotud haigustest, samuti praeguse maksakahjustuse ajaloost. Selline teave võimaldab koostada elundi kontrollimise kava, samuti parandada saavutatud tulemuste tõlgendamist, mis omakorda tagab tõhusama ravi määramise ja maksatsirroosi tekkimise ärahoidmise.
  • Vastutav arst saab tulemusi eriliste mõõtühikute näol - kilopaskalad (KPA). Mida rohkem CPA saadakse uuringu ajal, seda selgemalt väljendub kiudprotsess maksa koes. Seega, seda väiksem on CPA, seda rohkem on maks tervislik.

    Maksa jäikus reiting skaala

    Sõltuvalt saadud kilopaskalade arvust määratakse fibroosi määr vastavalt spetsiaalse skaala METAVIRile (Metavir):

    • kuni 5,8 kPA (F0) - maksakud on täiesti terved. Pathologically puuduvad sidekoe kasvuga seotud protsessid;
    • 6 kuni 7,1 kPA (F1) - fibroos selle arengu algfaasis;
    • 7,2 kuni 9,5 kPA (F2) - mõõduka raskusega fibroos;
    • 9,6 kuni 12,5 (F3) - väljendunud kiuline muutused maksas;
    • 12,6 (F4) - maksatsirroos, mille hepatotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine.

    Kui tuvastatakse fibroos (F1-F3), on haiguse progresseerumise vältimiseks vaja kohe alustada ravi. See on tingitud asjaolust, et isegi esialgne sidekoe levimuse ilming võib progresseeruda tsirroosiga vaid mõne aasta pärast. Sellepärast on tuvastatud fibroos tähistatud regulaarselt (vähemalt üks kord iga 12 kuu tagant) korduvat elastomeetriat või elastograafiat.

    Kui patsiendil esineb maksa tsirroos (F4), siis selle eliminatsioon on võimatu. Normaalne maksakude ei saa sellistes tingimustes regenereeruda, kuid kompleksne ravi võib aeglustada tsirroossete muutuste edasist progressiooni.

    Elastomeetria ja elastograafia on tänapäevased diagnostilised protseduurid, mis võimaldavad hinnata maksakoe seisundit ilma invasiivse uuringu vajaduseta. Nende kasutamise näpunäited on kroonilise haiguse maksakahjustused, mis võivad põhjustada fibroosi ja sellest tulenevat tsirroosi tekitamist.

    Oluline on märkida, et olemasolevate näidustuste ja nende vastunäidustuste järgimine on nende menetluste teabe sisu ja ohutuse suurendamisel võtmetähtsusega. Sellega seoses peate iga patsiendi enne uuringut tingimata külastama raviarsti ja andma biokeemilise vereproovi, et hinnata keha üldist seisundit ja maksafunktsiooni.

    Saadud tulemuste tõlgendamist teostab ka ainult spetsialist seoses valesti diagnoosimise kõrge riskiga, kui patsient püüab neid andmeid iseseisvalt tõlgendada.


    Seotud Artiklid Hepatiit