Mis on maksa elastomeetria: meetodi olemus, millised näpunäited ja ettevalmistus

Share Tweet Pin it

Maksa uurimine haiguse esinemise kohta on hariliku läbivaatuse tavaline meetod. Ja seda nimetatakse maksa elastomeetriks. Ultraheli abil saate määrata keha helitugevust, sapijuhade asukohta. Samuti on diagnoositud kudede struktuur, maksa kontuurid ja muud kõrvalekalded. Edasist prognoosi annab ainult spetsialist.

Ultraheli elastomeeter on väga populaarne. Elundi uurimine toimub ilma biopsiaeta. Fibroosi määr määratakse (kui maksa funktsionaalne kude on asendatud sidekoega). Nimega fibrometria. See on täiesti ohutu meetod maksa diagnoosimiseks mitmel olulisel näitajatel. Kere funktsionaalse seisundi hindamiseks võite kohe pärast arstiga nõu pidada.

Mis on elastomeeter ja elastograafia?

Esmapilgul on need kaks mõistet sarnased. Siis me räägime nende vahelisest erinevusest.

Elastograafia uurimine annab võimaluse hinnata fibroosi taset. Kui seda ei järgita, võib tekkida tsirroos. Tase arvutatakse metaviri skaalal nullist neljani. Vastavalt nullibibroosi ei, ja neli - juba olemasolu tsirroos.

Maksa elastomeetria on Fibroscan aparatuuri fibroosi uurimise meetod. Diagnoos kestab 10-15 minutit. Fibroos on loodud elastsuse abil maksakudede abil. Seda parameetrit nimetatakse tiheduseks, mis on määratletud kilo-paskalus (kPa). Seade mõõdab lugemisi, kasutades maksa punkt-diagnoosi.

On kaudne elastomeetria. On vaja kindlaks teha, kui kiiresti fibroos progresseerub. Siis saadetakse patsiendile maksa biopsia. Pärast katse saabumine on kaks kuni kolm nädalat. Siin ei kasutata kirurgilist sekkumist, riskid on minimaalsed. See viiakse läbi kiiresti, täpsusega 95%.

Mis on fibroskaani meetod?

Seade "Fibroscan" mõõdab maksa läbinud helilainete kiirust. Mida tugevamaks elundit mõjutab ja mida suurem on fibroos, seda kiiremini läbi selle lained. Mõõtühikud - kilo-paskalused (kPa). Suur väärtus siin iseloomustab maksa kudede tugevamat jäikust.

Fibroskanss toimub eksponentsiaalses piirides vahemikus 2,5 kuni 75 kPa. Inimestel, kellel on tervislik maks, on see näitaja alla seitsme kPa. Meditsiinilise statistika kohaselt on 85% -l kroonilise C-hepatiidiga patsientidest, kellel ületab üle 7-aastast elastomeetrilist tulemust, maksafibroos. Elastograafia järgi on diagnoositud tsirroosiga üle neliteist kPa üle 90% patsientidest.

Looduslikest ainetest lähtuv spetsiaalne preparaat.

Ravimi hind

Ravi ülevaated

Esimesed tulemused tunnevad pärast nädala manustamist.

Lisateavet ravimi kohta

Ainult 1 kord päevas, 3 tilka

Kasutusjuhend

Näidustused

Esiteks on patsiendil plaanitud verd ja uriinis testida, maksa uuringut heli ja hüpotroofiaga. Samuti uurige vere biokeemiat. Elastomeediat teostatakse patsientidel, kes põevad tsirroosi või hepatoosi. Siinkohal me tunneme ka koletsüstiiti, nõrgendatud sapipõi. Eksperdid soovitavad kord aastas maksa rutiinselt kontrollida.

Elastomeersed põhinäitajad:

  1. Rasvhapatoos (mitte alkoholi tõttu).
  2. Maksa ja sapiteede maksakahjustus.
  3. Ilmselgelt põhjuseta iiveldus.
  4. Erinevate rühmade hepatiidi viirus.
  5. Maksa ennetamine pärast nelikümmend aastat.
  6. Hepatoos päritud.
  7. Hepatiit autoimmuunne.

Menetluse eelised ja puudused

Elastograafia on nõutava uurimismeetodina järgmised eelised:

  1. Kaudne sekkumine. Ultraheli andur kinnitub nahale. Otsene sisenemine kehasse, mis rikub naha ja veresooni (vereanalüüs) nr. Andur võtab kõik näidud ja kuvab tulemused ekraanil.
  2. Kiired tulemused. 20 minutit ootamist ja teate kõike oma maksa toimimise kohta.
  3. Elastomeetria on tundlikum. Annab ammendava teabe, mitte läbi ultraheli.
  4. Kõrge diagnoosimise tase. Fibrometria efektiivsus on sarnane biopsiaga.

Ultraheli võrdlus biopsiaga:

  1. Ohutus Pärast elastomeetriat ei esine verejooksu ega tromboosi. Maksa lähedal asuv koht ei anna nõtmist. Biopsia korral võib seda täheldada.
  2. Tulemuste kiire saamine, ooteaja vähendamine. Kuigi biopsia saab anda kuni 2 nädalat, elastomeetrilised tulemused käivad poole tunni jooksul.
  3. Mõju ilma narkootikumideta. Biopsia viiakse läbi üldanesteesia korral ja organi fibrokonne toimub ilma mingite ravimiteta.
  4. Menetluse hind. Elastomeetria on mitu korda odavam.

Fibroskoopia hõlmab järgmisi puudusi:

  1. Madal tundlikkus fibroosi varases staadiumis.
  2. Kudede struktuuride necrootilisi muutusi ei saa hinnata.
  3. Ülekaaluline või äge põletik organismis annab ebatäpse tulemuse.

Kuidas valmistatakse elastomeetriat?

Menetluse ettevalmistamine ei nõua erimeetmeid. Mõned eksperdid nõuavad, et nelja tunni jooksul ei võta toiduks diagnoosi. Kuid tühja kõhuga uuritav seisund ei ole oluline. See ei tohiks süüa ainult toitu, mis põhjustab gaasi, sest patsiendi uurimise ajal tundub ebamugav. Kui toit põhjustab kõrvetisi, siis on see ka toidust välja arvatud.

Menetlus on ohutu, põhjustades mingit valu. Sa lihtsalt eemaldad ülerõivaste, vabastades rindkere ja kõhu. Pange oma selga diivanile tagasi. Seejärel paigaldab arst ultraheliandurite kohale, kus maks asetseb. Sellega algab elundi elastsus. See kestab sõltuvalt vanuse parameetrist, maksa tervislikkusest, keha individuaalsetest näitajatest viis kuni kakskümmend minutit.

Tulemuste hindamine

Seade mõõdab maksa parenhüümi elastsust (tihedust). Mõõtmine toimub, nagu juba mainitud, kPa-s. Väiksem arv näitab tervislikku maksa. Elundi fibroosist kudede elastsus on kadunud. Kui see on väike, ultraheli lained vaevalt levivad. See on otseselt seotud lõpptulemuse suurenemisega elundi elundi abil.

Elastograafia käigus saadud number tõlgitakse metaviari skaalal, mis määrab fibroosi arengu staadiumi. Tulemuste dekodeerimine toimub järgmistes kraadides:

  1. Positiivne tulemus on 5,8 kilo-paskalusi ja madalam väärtus. Fibroos puudub, maks on tervislik (vastavalt metaviirile - F0).
  2. Fibroos avastatakse, kuid algtasemel - 5,9-7,2 kilo-paskalusi (F1).
  3. Fibroos progresseerub, näidates selle mõju - 7,3-9,5 kilo-paskalusi (F2).
  4. Selge fibroos - 9,6-12,5 kilo-paskalusi (F3).

Näitajad F1-F3 tähendavad, et maks omandab sidekoe, samas kui keha elastsus kaotab oma omadused. Sellised mõjud avaldavad ka C- ja B-hepatiiti. See etapp nõuab suurt tähelepanu tõhusa ja õigeaegse raviga. Kui seda ei võeta arvesse, hepatiidi tõttu F1-st kuni F3-st, lükatakse teid mitu aastat tagasi. Kui F1 on soovitatav kord aastas läbi vaadata, et teha kindlaks keha muutused.

Omakorda tähendab F4 indikaator haigus - tsirroos. Sellisel juhul asendatakse maksa hepatotsüüdid peaaegu kogu organiga sidekoega. Kroonilise hepatiidi korral on see tõsine ja tavaline komplikatsioon. Seega on oluline diagnoosida ja ravikuur, mis aitab teil taastada maksa elastsust ja muuta patsient end hästi tunda.

Uuringu hind

Fibroscanning'i hind on kindlasti iga patsiendi jaoks oluline näitaja. Enne protseduuri tegemist pöörake sellele tähelepanu. Järgmisena anname mõnedes linnades elastomeetri hindu. Eksamit saate sooritada suurtes avalikes ja erakliinikutes. Seega institutsioonide ja linnade hinnakiri:

Moskva:

  1. Meditsiinikeskus "K + 31" - 4700 p.
  2. SM-kliinikud, Tekstilshchiki metroojaam - 1650 r.
  3. Kallis Keskus "TRANSTMED" - 1500 p.
  4. Meditsiinikeskus "Ta Kliinik" (metroo Taganskaya, Tsvetnoy Boulevard, 1905 tänav) - 1800 p.
  5. Rahvusvaheline multi-keskus "MEDLUX" - 1550 p.

Nende institutsioonide keskmine hind - 2240 p.

Peterbur:

  1. Kallis Keskus "SM-Clinic" metroo Kupchino - 1350 p.
  2. Kliinik "Doctor SAN" - 1620 p.
  3. Meditsiinikeskus "Dynasty", Pionerskaya metroojaam - 1500 p.

Nende institutsioonide keskmine hind - 1490 p.

Nižni Novgorod:

  1. Sadko on eraõppeklubi, ainus koht selles linnas, kus kasutatakse elastograafiat. Kulud - alates 1950. aastast

Jekaterinburg:

  1. Ultraheli lainealomeetria, meditsiini teaduskeskus Rospotrebnadzor - 1270 r.

Omsk:

  1. CDC "UltraMed". Hinnateave - otse soovi korral.

Vastunäidustused

Tänapäeval on elastomeeter populaarne ja ohutu diagnoosimeetod maksahäire hindamiseks. Mõnel juhul ei tohiks seda siiski teha:

  1. Kui patsiendil on vähem kui 18-aastane. Laste organismi ei kontrollitud kontrollimeetodil.
  2. Raseduse ajal. Teadlased katsetavad, kuidas määrata elektriliste impulsside mõju lootele. Siiani pole kindel vastus patsientide kehale raseduse ajal.
  3. Astsiit (kui vedelik koguneb maos). See põhjustab sageli maksa patoloogiat ja ei anna usaldusväärseid tulemusi elundite uurimiseks.

Vastunäidustustest järeldub, et elastograafia, kuigi üsna hea meetod, ei ole konkreetses olukorras alati rakendatav. Mõnel juhul võib seda kasutada, arvestades tervislikku seisundit ja ülalkirjeldatud tegureid. Enne seda peate saama loa arstilt.

Milliseid teisi organeid skriinitakse fibroskaani jaoks?

Lisaks maksale kontrollib seade endokrinoloogiliste haiguste uurimist. Kilpnäärme elastsus määrab elundi koe fibroosi hajureostuse ajal. Samuti määrati kindlaks: erinevate tasandite koosluste olemasolu, piirkondlike lümfisõlmede seisund. Patsiendi moodustumist võib läbi viia. Samas on haiguste tüsistuste oht minimaalne ja tulemused on täpsemad.

Pankrease elastomeetria aitab parenhüümi (pankreatiit) hajureostus, diabeedi muutused (fibroos), pankreostootioos. Diferentseeritud meetod diagnoosib nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste koosseisude esinemist.

Ultraheli elastograafia on rakendatav ka sellistele tööstusharudele nagu:

  1. Uroloogia - eesnäärme diagnoosimine, eesnäärme parenhüümi kiuline kindlakstegemine, samuti muutused näärmekoes.
  2. Mammoloogia - kiulise taseme tuvastamine rinnanäärmete parenhüümi difusiooniliste muutustega.
  3. Onkoloogia - vähkkasvajate, kasvajate, hingamisteede muutused kudedes ja elundites.

Nüüd ja alles nüüd

Maks ei ole ainult üks organ. See on terviklik funktsionaalne struktuur, mis pidevalt töötab meie keha heaolu nimel. Seepärast peame jälgima oma tervist nüüd ja alles nüüd, enne haigusnähtude ilmumist. Aga rikkumiste korral teame nüüd, kuidas korralikult elastomeetriliselt kasutada.

Fibroscanning aitab määrata teie kehalise seisundi taset. Diagnostikatulemused näitavad täpselt, mida edasi teha ja kuidas ravimeetodit kõige paremini teha. Ja korrektselt kvalifitseeritud ja kvalifitseeritud spetsialistid aitavad seda parandada ja abistada. Ja pidage meeles, et tervislik maksas - tervislik eluviis!

Maksafibroosi diagnoosimine

H.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin
Sisemise haiguste propeedeutilised haigused, gastroenteroloogia ja hepatoloogia nime all V.H. Vasilenko MMA neile. I.M. Sechenov

Tänapäeva elastsuse, fibro- ja aktiveeritud potentsiaalid maksafibroosi diagnoosimisel

Ch.S. Pavlov, D.V. Glushenkov, V.T. Ivashkin

Avaldatud ajakirjas:
"Vene Gastroenteroloogia, Hepatoloogia, Coloproctology" Journal of Journalism 2008, kd XVIII, nr 4, lk. 43-52

Uuringu eesmärk. Kroonilise viirusliku hepatiidiga (CVH) patsientidel diagnoosimata mitte-invasiivsete meetodite määramine maksafibroosi diagnoosimiseks (elastometry, fibro- ja acti-test).

Materjal ja meetodid. Uuriti 100 patsienti kroonilise hepatiit-HCV ja HBVga, kellel läbi viidud maksa biopsia, elastomeetria, fibro- ja aktiveeritud test.

Tulemused. Elastometria maksimaalset diagnostilist täpsust täheldati CFH-ga patsientidel, kellel oli F3 fibroosi staadium - 92,5% (AUROC 0,92) ja F4 - 96% (AUROC 0,96), mis on võrreldav METAVIRi poolkvantitatiivse morfoloogilise hindamise tulemustega. Maksa keskmine elastsus oli F0 suhtes 5,5 ± 0,5 kPa ja fibroosi F1 staadiumis 6,5 ± 1,5. Elastsuse F1 fibroosi tundlikkus (CV) oli 66%, spetsiifilisus (Cn) - 83%. Elastometria diagnoosimise täpsust mõjutavad tegurid: patsiendi vanus 2 OR 0,19 (95% CI 0,12-0,29; p 28 kg / m 2). Vastavalt fibro-testile oli Chv 70%, Cn-85% F1 puhul; CV - 80%, Cn - 100% F2 kohta; CV - 100%, Cn - 100% F3 kohta; CV - 100%, Cn - 100% fibroosi F4 etappidele. Vastavalt aktiveeritud testile oli Chv 68%, Cn - 75% AO puhul; CV - 83%, Cn - 82% A1 puhul; CV - 87%, Cn - 88% A2 puhul; CV-98%, Cn - 97% A3-astme histoloogilise aktiivsuse suhtes vastavalt METAVIR-i süsteemile.

Järeldus Elastomeetriliste, fibro- ja aktiveeritud testi tulemused on väga informatiivsed kõigil maksafibroosi etappidel ja neid saab kasutada kroonilise viirusliku hepatiidiga patsientidel mitteinvasiivse diagnoosimise jaoks.

Märksõnad: krooniline viiruslik hepatiit, elastomeetria, fibroskaan, fibro-ja akti-test, maksa biopsia, fibroosi poolkvantitatiivne hindamine, fibroosi mitteinvasiivne diagnoosimine, viirusevastase ravi efektiivsuse hindamiseks mitteinvasiivsete meetodite diagnoosimise täpsust mõjutavad tegurid.

Uurimise eesmärk. Maksa fibroosi (HVH) maksafibroosi diagnoosimise mitteinvasiivsed meetodid.

Asjad ja meetodid. Kroonilise hepatiidi HCV ja HBV-ga krooniliste hepatiididega patsientide uuringus osales kokku 100 patsienti, sealhulgas maksa biopsia, elastomeetria, fibro- ja aktiveeritud test.

Tulemused. METAVIRi süsteemis leiti HVH-ga patsientidel fibroosi F3 staadiumis 92,5% (AUROC 0,92) ja F4 - 96% (AUROC 0,96). Elastsus oli F0 korral 3,5 + 0,5 kPa ja fibroosi F1 staadiumide puhul 6,5 ± 1,5. Elastomeetria tundlikkus (se) F1 faasi fibroos oli 66%, spetsiifilisus (Sp) - 83%. Tegurid olid 28 kg / m2). Fiber-testi andmete järgi oli Se 70%, Sp-85% F1-le; Se - 80%, Sp - 100% F2 kohta; Se - 100%, Sp - 100% F3 kohta; Se - 100%, Sp - 100% fibroosi F4 staadiumis. Aktiveeritud testide se andmetel oli 68%, Sp - 75% A0 jaoks; Se - 83%, Sp - 82% A1 jaoks; Se - 87%, Sp - 88% A2 jaoks; Se - 98%, Sp - 97% A3 staatuse histoloogilise aktiivsuse kohta METAVIR süsteemis.

Järeldus Kroonilise viirusliku hepatiidiga patsientidel on elastomeetrilise, fibro- ja akti-testi tulemused väga informatiivsed.

Märksõnad: krooniline viirushepatiit, elastometry, fibroskaan, fibro- ja akti-test, maksa biopsia, viirusevastase ravi pool anatoomia.

Kroonilise difusiooniga maksahaiguste diagnoosimine ja ravi on tänapäeva hepatoloogia üks kõige pakilisemaid probleeme. Nende haiguste progresseerumise peamine viis on fibroosi järjestikuste etappide kujunemine koos tsirroosi ja maksavähi kujunemisega, mis määrab suuresti selle patsiendi kategooria halva eluea prognoosi ja ellujäämise lühiajalise taseme [5, 13, 17].

Maksa fibrogeens on universaalset patofüsioloogilist protsessi vastusena selle kahjustusele, mida iseloomustab rakuvälise maatriksi liigne sadestumine selle komponentide sünteesi suurenemise ja nende hävitamise kiiruse vähenemise tõttu (joonis 1). Fibroosi arenguga kaasneb Disse-ruumis kollageeni I, III, IV tüüpi kollageeni, laminiini, fibronektiini, glükoosaminoglükaanide, proteoglükaanide, elastiini jms kogunemine ja sadestumine, mis viib intramorubulaarsete venoossetesse kapillaaridesse sidekoe membraani moodustumiseni.

Joon. 1. Maksafibroosi patogenees

Funktsionaalsete rakkudevaheliste ruumide sulgemine, mille kaudu tavaliselt teostatakse hepatotsüütide ja veres sisenevate veresoontevahetusprotsesside vahetusprotsesse, on kirjanduses kirjeldatud kui "kapillaaride sinusioidide nähtus". Porativiini kaudu siseneva vere ja hepatotsüütide vahelise vereprobleemide häirimine põhjustab hüpoksia arengut ja viimase kaasamist fibrotsüütide protsessi. Stenoansetest stellarakkude aktiivsest kokkutõmbumisest ja kollageenikiududega täidetud Dissi laiendamise tulemusena toimub portaalveeni süsteemi kaudu vereringe plokk, porruveeni rõhk suureneb, tekib portaal-hüpertensiooni sündroom ja aktiveeritakse portaalkaubaväljundid. Nende muutuste edasises arengus aja jooksul muutub maksakoe arhitektoonika ümber ja areneb tsirroos [13, 15, 17, 18, 22].

Kiroosi staadiumi varajane avastamine ja täpsustamine võimaldab määrata ravi õigeaegselt, mille eesmärk on vähendada selle progresseerumise kiirust ja vältida tsirroosi ja maksavähi tekkimist [13, 15, 17].

Kroonilise viirusliku hepatiidiga (CVH) patsientidel on maksafibroosi uurimiseks kasulikud argumendid järgmised faktid:

  1. Tugev fibroos mõjutab ravikuuri efektiivsust ja selle tuvastamine võib vajada ravi pikenemist ja ravimite annuste suurenemist [3, 4, 8, 14, 34, 40].
  2. Laste ja fibroosi progresseerumise riski kindlakstegemine patsientidel, kellel tekib ravi ajal soovimatuid toimeid ravi ajal, aitab märkimisväärselt määrata edasist ravi taktikat ja patsiendi ravivastust ravile [8, 14, 21, 29, 34, 40].
  3. Maksa fibroosi esinemine steatohepatiidi taustal alkoholivaba steatohepatiidiga patsientidel võimaldab ravimiarsti retsepti õigustada [11, 27].
  4. Ravi ajal fibroosi pöördfaasipöördumise võimalus on ravimi teraapia efektiivsuse peamine kriteerium ja seda uuritakse aktiivselt uute ravimite kliinilistes uuringutes [13, 17, 34, 40].
  5. Raskekujulise fibroosiga patsientidel on suur oht tsirroosi ja maksavähi tüsistuste tekkeks [6, 15, 17, 23].

Maksa biopsia

Kliinilise meditsiini praegust arengujärku ja eelkõige hepatoloogiat iseloomustab järk-järgult lahknevus traditsiooniliselt aktsepteeritud meditsiiniliste teadmiste kogumisest - maksakoe uurimise morfoloogilisest meetodist - mida on traditsiooniliselt vastu võetud ja on teeninud sajandeid. See meetod on laialdaselt kättesaadav ja ohutu, teostatakse dünaamikale, et hinnata kahjustuse progresseerumist ja ravi efektiivsust ning selle rakendamisel põhinev morfoloogiline hindamine võimaldab hinnata fibrootilise protsessi paiknemist ja esinemissagedust [15, 16, 23, 29].

Maksa biopsia ulatuslikum rakendamine spetsialiseeritud osakondade kliinilises praktikas on piiratud mitmete probleemide olemasoluga: manipuleerimisprotsessi reguleerivate dokumentide puudumine; kvalifitseeritud morfoloogide puudumine, mis suudavad objektiivselt kirjeldada ja kvantifitseerida morfoloogilisi tunnuseid; protseduuri invasiivsus ja maksatalitluse biopsiaga tegeleva arsti kogemuse otseselt seotud komplikatsioonide oht [16, 18, 23].

Maksa biopsia andmisest keeldumise põhjus on patsiendi hirm patsiente enne selle sooritamist. Pöördekoha valu ja anesteetikumide kõrvaltoimete võimalus moodustab kuni kolmandikust patsientidest biopsia läbiviimise, mis viib viirusevastase ravi alustamist aeglasemalt ja hospitaliseerimise perioodide pikendamist [34, 40]. Samuti on oluline maksakudede muutuste morfoloogilise tõlgendamise probleem. Soovitatavad poolkvantitatiivsed süsteemid histoloogilise aktiivsuse indeksi (IGA) ja fibroosi staadiumi hindamiseks kroonilise viirusliku hepatiidi korral ei ole kaugeltki täiuslikud (tabel 1).

Tabel 1. Maksafibroosi poolkvantitatiivse hindamise süsteemide võrdlusandmed

Poolkvantitatiivsete hindamissüsteemide eesmärk on süstematiseerida nekro-põletikulise reaktsiooni tunnused ja maksafibroosi tase. Peamiseks puuduseks töötamisel need süsteemid - no selge eraldamise hindamiskriteeriumid fibroos, ühelt poolt, ja tõsidusest näitajad nekroos reaktsioon (IGA) - teiselt poolt, mis sageli defineerib erisuguseid hinnanguid saadud tulemuste [16, 18, 26, 44].

Need asjaolud olid kaalukaks aluseks maksahaiguse diagnoosimise mitteinvasiivsetele meetoditele kliinilises praktikas.

Maksa fibroosi mitteinvasiivne hindamine

Olulised eelised tänapäevaste mitteinvasiivne diagnostika enne biopsia maksa - lihtsus, odav, teabe sisu mis tahes etapis fibroos, võime jälgida dünaamikat protsessi, kasutusmugavus kui sõelumismeetod riskiga patsientide kasutamise kohta ambulatoorselt, ja et see on väga oluline, et teha kindlaks kõige varem haigusseisundid ja seega ravi õigeaegne väljakirjutamine ja fibroosi edasise progresseerumise ennetamine [1, 7, 25, 31, 47].

Viimastel aastatel on aktiivselt välja arendatud mitte-invasiivsed meetodid fibroosi diagnoosimiseks mitmes suunas.

♦ Seerumi fibroosi markerid:

  1. Mediaatorite fibrogenees ja komponendid ekstratsellulaarse maatriksi, mis on määratletud seerumit (kollageen I, III, IV tüüpi, hüaluroonhape, laminiini ja selle fragmente, YKL-40, metolloproteaasid, koe metalloproteinaaside inhibiitorid, tsütokiinid, jne). Nende meetodite oluline puudus on tänapäeval maksa fibrogeensi protsesside väike spetsiifilisus, kuna need näitajad võivad kajastada sarnase protsessi mis tahes muu lokalisatsiooni (kopsude, kõhunäärme fibroosi jne) fibroosi korral [30].
  2. Kaudsed (kaudsed) andmed. Uurimaks fibrogeensetele aktiivsuse maksas on välja pakutud mitmeid paneele biokeemilised (AST, ALT, AP, GGT, kogubilirubiini jne) ja äge faasi valkude (alfa-2-makroglobuliin, haptoglobuliin, ferritiin, jne). Diskrimineerimisfunktsioonid, mis tulenevad nende indikaatorite tasemete muutustest, peegeldavad elundi kudede põletikulise protsessi aktiivsust ja selle sünteetilise funktsiooni häiret ning võimaldavad seega fibroosetappide kaudselt hinnata [2-4, 25, 27, 42].
  1. Maksa elastomeetria abil on võimalik hinnata maksafibroosi esinemist, genereerida vibratsioonimulsse ja hinnata arvutianalüüsi abil selle elastsete omaduste muutust ja protsessi progresseerumise kiirust. Elastomeetrilise arengu teoreetiline eeltingimus oli kliiniline kogemus maksapuudulikkuse detekteerimisel palpatsioonil selle väljendunud fibroosi või tsirroosi kasuks [20, 24, 28, 32, 33, 35, 46].
  2. Maksarakkude Doppleri uuring. Maksa verevoolu hemodünaamilised parameetrid varieeruvad sõltuvalt verevoo ploki esinemisest, mis on tingitud kiudne membraani proliferatsioonist sinusoidide vahel.
  3. Ultraheliuuring B-režiimis, kompuutertomograafias ja magnetresonantstomograafias on nende meetodite kasutamine fibroosi staadiumi hindamiseks keeruline hindamiskriteeriumide puudumise tõttu selle arengu varases staadiumis.

Allpool on esitatud tulemused oma "Fibroscan" aparaati, fibroseroossed, ActiTest mitteinvasiivse diagnoos maksafibroosiga patsientidel, kellel on krooniline hepatiit B (CHB) ja krooniline hepatiit C (CHC), saadakse kliinikus propedeutics Internal Medicine, gastroenteroloogia ja Hepatology neid. V.H. Vasilenko MMA neile. I.M. Sechenov.

Maksa elastomeetria kasutades Fibroscan seadet

Seadme "Fibroscan" üldised omadused

Seade "Fibroscan" (Echosens, Prantsusmaa) on esindatud ultrahelianduriga, milles on paigaldatud keskmise amplituudi ja madala sagedusega võnkumise allikas (joonis 2).

Joon. 2. Seade "Fibroscan"

Sensori poolt genereeritud võnked suunatakse uuritavate maksa aluseks olevatele kudedele ja tekitavad peegeldunud ultraheli moduleerivad elastsed lained. Elastsete lainete paljundamise kiirus määratakse kindlaks maksa koe elastsuse järgi. Uuritavate koe kogumaht on keskmiselt 6 cm3, mis on palju kordi suurem kui punktsioonibiopsiast [33, 46].

Seadme "Fibroscan" uuring viiakse läbi patsiendi seljaosas, kusjuures parema käe maksimaalne röövimine toimub. Anduri muundur on paigaldatud kuuendasse ja kaheksandasse vahemaapiirkonda mööda keskmise aksillaarjoone, mis asub maksa parema proovi projektsioonis (joonis 3). Anduri täpne positsioneerimine toimub ultraheliuuringu akna abil. Uuringu jaoks valitakse maksa osa, mis ei sisalda enam kui 5 mm diameetriga vaskulaarstruktuure ja ühtlast struktuuri. Anduri fookusala on 25-65 mm kaugusel nahapinnast. Pärast anduri õigesti paigaldamist tehakse 10 usaldusväärset mõõtmist ja saadud programm arvutab saadud maksa elastsuse väärtuse. Saadud väärtus väljendatakse kilopaskalites (kPa). Lubatud interquartile koefitsient (IQR) ei ületa 1/4 elastsusindeksist.

Joon. 3. Uurimisprotseduur

Elastomeetria võimaluste uurimine maksafibroosi terviklikul hindamisel kroonilise hepatiidi viirusliku etioloogiaga patsientidel sisehaiguste propeediopaatia, gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinikus biopsiaosakonnas. V.H. Vasilenko viis läbi kliiniliste uuringute aparatuuri "Fibroscan". Uuringuprotokoll koostati Vene Föderatsiooni territooriumil läbiviidavate kliiniliste uuringute läbiviimise nõuete kohaselt.

  1. Elastometria ja fibroosi staadiumi parameetrite võrdlev analüüs vastavalt maksakude morfoloogilisele uuringule kroonilise hepatiit C ja kroonilise hepatiit B patsientidel fibroosi erinevatel etappidel.
  2. Faktiliste faktorite kindlaksmääramist mõjutavate tegurite kindlakstegemine fibroosi varases (F0-F1) staadiumis.
  3. Elastometria võimaluste uurimine maksafibroosi dünaamika hindamisel kroonilise hepatiit C patsientidel, kes vastas kombineeritud viirusevastasele ravile (PEG-interferoon-a ja ribaviriin).

Materjal ja uurimismeetodid

Määrati kindlaks järgmised parameetrid.

1. Elastomeetrilise diagnoosimise täpsus kroonilise hepatiit C ja hepatiit C patsientidel maksafibroosi erinevatel etappidel (joonis 4) [9, 12].

Joon. 4. Elastomeetriline diagnostika täpsus CVH-ga patsientidel

Elastomeetria järgi oli maksa keskmine elastsus järgmine:

  • 3,5 kPa - F0 jaoks
  • 6,5 kPa - F1 jaoks
  • 8,3 kPa - F2 puhul
  • 11 kPa - F3 jaoks
  • 24 kPa - F4 jaoks.

Staadiumis F0 fibroos oli uuringu diagnostiline täpsus 89% (AUROC 0.89), F1 puhul 88% (AUROC 0.88), F2 puhul 92% (AUROC 0.92), F3 puhul 92.5% ( AUROC 0,92), F4 puhul - 96% (AUROC 0,96).

2. Elastomeetrilise diagnoosimise täpsus kroonilise hepatiit C patsientidel maksafibroosi varases staadiumis (F0-F1) [10].

Uuring hõlmas 25 patsienti (15 meest, 10 naist vanuses 24 aastat kuni 61 aastat, keskmiselt 35,0 + 12,0 aastat). HCV genotüübi järgi leiti patsiente järgmiselt: 15 patsiendil 1. genotüübiga, 10 - teise ja kolmanda astmega. Viiruse koormus 13 patsiendil oli 2 miljonit koopiat / ml. AlAT keskmine aktiivsus on 71 ± 29 ühikut / l.

Elastometria päeval läbisid kõik patsiendid IBA ja fibroosi staadiumi maksa biopsia. Morfoloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnati 10 (40%) patsiendil fibroosi staadiumi kui F1, 5 (20%) - F0 METAVIRi skaalal, keskmine ILA Knodellis oli 6,8 ± 1,2 punkti.

Elatomeetria järgi oli maksa keskmine elastsus F0 puhul 3,5 + 0,5 kPa ja F1 puhul 6,5 + 1,5. Meetodi tundlikkus etapis F1 oli 66%, spetsiifilisus 83%. Elastomeetria tulemuste analüüs ja maksa kliinilise ja morfoloogilise pildi põhinäitajad uuritud patsientidel võimaldasid määrata järgmisi sõltumatuid tegureid, mis mõjutavad elastiomeetria täpsust: patsiendi vanus (12,5 kPa) - 6% (1 inimene). Pärast ravi lõppu vähenes maksakoe elastsus 9 (56%) patsienti (keskmiselt 5,8 kPa). Keskmine langus oli 1,7 ± 6,2 kPa. Varasema maksafibroosi korral oli patsientide ümberjaotamine: minimaalset fibroosi (12,5 kPa) ei tuvastatud.

Patsientidel, kellel viroloogiline vastus kombineeritud viirusevastasele ravile oli 6 kuud pärast ravikuuri lõppu, näitas elastomeetrilisuse järgi, et maksakudede elastsus on paranenud, mis näitab fibroosi raskusastme vähenemist. Seega saab antiviirusliku ravi käigus kasutada elastomeetrilist meetodit maksafibroosi dünaamika mitteinvasiivse diagnoosimise eesmärgil.

Uuringutulemuste arutamine

Meie andmed elastsuse arvutamise täpsuse kohta maksafibroosi eri etappides on kooskõlas välismaiste autorite tulemustega, mis näitavad elastomeetriliste parameetrite maksimaalset diagnostilist täpsust etappidel F3-F4 [20, 33, 46]. See fakt võimaldab meil kasutada elastomeetriliste andmete tulemusi, et teha otsus ravi alustamise ja prognoosimise kohta, kuna on teada, et väljendunud fibroos (> F3) avaldab negatiivset mõju viirusevastase ravi tulemustele. Fibroosi FO-F1 staadiumis elastomeetrilise madala tundlikkuse (66%) põhjal on vaja diagnoosida maksa biopsia või kasutada muid uuringuid, et selgitada fibroosi staadiumi nendel patsientidel. Elastometria kõrge spetsiifilisusega (83%) tagajärjeks on fibroosi varajased staadiumid, mis võimaldavad seda kasutada kroonilise C-hepatiidi põdevatel patsientidel koos viiruse 1. genotüübiga ja normaalsete transaminaaside tasemetega, kes arutavad dünaamilise vaatluse võimalust ilma viirusevastase ravita.

Fibroosi raskusastme hindamine fibro- ja aktiveeritud testi abil

Selle meetodiga (BioPredictive, Prantsusmaa) maksafibroosi mitteinvasiivne diagnoosimine on kavandatud fibroosi staadiumi õigeaegseks määramiseks ja selle arengu jälgimiseks ravi ajal ning maksa koes neuro-põletikulise protsessi hindamiseks. Mõlemat katset peetakse CVH-ga patsientide perkutaanne maksa biopsia alternatiiviks [36, 37, 39, 43]. Neid sai laialdaselt tuntud Euroopas ja USA-s. Praegu Prantsusmaal kasutatakse neid katseid enam kui 500 eralaboratooriumis ja 37 avalikus haiglas. Esialgu valmistati neid välja kroonilise C-hepatiidi ja kroonilise B-hepatiidiga patsientidel ja seejärel neid muude krooniliste maksahaiguste noloogilistel vormidel.

Fibro-test hõlmab 5 biokeemilist parameetrit: alfa-2-makroglobuliin (AMG), haptoglobiin (Hp), apolipoproteiin A1 (AnoAl), gamma-glutamüültranspeptidaas (GGTP), üldbilirubiin. Acti-test sisaldab eespool nimetatud 5 komponenti ja lisaks alaniini aminotransferaasi (AlAT).

Kiro- ja aktiveeritud testide komponentide üldnäitajad

Alfa-2-makroglobuliin on üks pankrease sünteesitud akuutse faasi, mis on endopeptidaaside inhibiitor, üks kõige multifunktsionaalsetest verest. AMH on suure molekulmassiga glükoproteiin, mis koosneb neljast identsest allüksusest. Natiivses seisundis on see võimeline kinnitama ja transportima paljusid tuntud tsütokiine (interleukiinid, interferoonid, kasvaja nekroosifaktorid, stiimulid, inhibiine ja kasvufaktorid). Iga selle allüksus sisaldab ka mõnda proteolüütilist ensüümi "lõksu". Samal ajal säilivad proteinaasid oma aktiivsuses "lõksus". Sellise kompleksi poolväärtusaeg vereringesüsteemist ei ületa 1-2 minutit ja selle aja jooksul jätkavad proteinaasid oma funktsioone. See võimaldab AMH-l reguleerida olulist osa verel ja lümfisüsteemi tsentraliseeritud funktsioonidest. Maksas metaboliseeritakse AMH, mis aktiveerib stellarakke ja seega stimuleerib fibrogeneesi [42].

Haptoglobiin - plasma glükoproteiin, mis seondub spetsiifiliselt hemoglobiiniga, sünteesitakse maksas. Haptoglobiin viitab ägeda faasi valkudele. Selle taseme tõus veres toimub interleukiinide maksarakkude stimuleerimise tulemusena. Seda iseloomustab negatiivne seos maksafibroosiga [37].

Apolipoproteiin Al sünteesib maksa ja vastutab kolesterooli transportimise eest. Rakuvälise maatriksi sisaldus ja selle tase väheneb koos kasvava fibroosetapiga [38, 41].

Tavaline bilirubiin - tekib retikuloendoteliaalses süsteemis, eriti aktiivselt põrnas, aga ka maksa Kupfferi rakkudes hemoglobiini lagunemise käigus. Selle taseme tõstmine on hepatotsellulaarne ebaõnnestumine.

Gamma-glutamüültranspeptidaas on tundlik, kuid mitte-spetsiifiline sapiteede kahjustuse indikaator. Suurimad kontsentratsioonid tuvastatakse sapipõie kanalikuu epiteelirakkudes - maksa kanalisatsiooni süsteemi kahjustuse tagajärjel tekkinud fibroosi märk [27].

Alanine aminotransferaas, hepatotsellulaarse kahjustuse kõige tundlikum ja spetsiifiline indikaator (rakkude põletik ja nekroos), paikneb hepatotsüütide tsütosoolis [27].

Esitatud andmete põhjal, võttes arvesse patsiendi vanust ja sugu, arvutatakse indikaator, mis võimaldab kõrge tundlikkusega ja spetsiifilisusega määrata fibroosi staadiumi ja CG aktiivsuse määra (tabel 2). Fibro- ja aktiveerimiskatse indeksi arvutamiseks kasutatav ühtne kalkulaator on esitatud veebisaidil www.biopredictive.com.

Tabel 2. Kiro- ja aktiveerimiskatse hindamise kriteeriumid

Uuringu eesmärk ja eesmärgid

Sisemise haiguste propaedeutika, gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinikus. V.H. Vasilenko MMA neile. I.M. Sechenov viis läbi uuringu kroonilise hepatiit C patsientidega, kasutades fibro- ja aktiveeritud testi, et uurida selle meetodi võimalusi maksafibroosi ja hepatiidi nekro-põletikulise aktiivsuse igakülgsel hindamisel. Uuringu ülesanded hõlmasid fibro- ja aktiveeritud testi diagnostilise täpsuse määramist fibroosi eri etappidel vastavalt morfoloogilistele andmetele [4, 11, 12].

Materjal ja uurimismeetodid

Uuriti 50 patsienti (33 meest, 17 naist), keskmine vanus 35 + 10 aastat. BMI 23,5 ± 4,2 kg / m 2. Patsiendid olid hepatoloogia osakonnas, kus diagnoositi krooniline hepatiit - 84% HCV RNA + ja 16% HBV DNA +. Fibro- ja aktiveerimiskatse päeval tegi kõik Menghini järgi maksa punktsioonibiopsia. Saadud tulemusi võrreldi poolkvantitatiivse ICA hinnanguga, kasutades METAVIR-süsteemi. Statistiliste andmete töötlemine toimus statistilise programmi SPSS 14.0 abil. Morfoloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnati 33 (66%) patsiendil fibroosi staadiumi vastavalt METAVIRi skaalale F1, 10 (20%) - F2, 7 (14%) - F3. Keskmine ICA oli 6,4 + 1,9 punkti.

Uuringutulemuste arutamine

Vastavalt fibro-testi andmetele oli tundlikkus (CV) 70%, spetsiifilisus (Cn) - 85% F1, 80 ja 100% puhul F2, 100 ja 100% puhul F3, 100 ja 100% puhul F4 puhul (joonis 5).

Joon. 5. Fibro-testi diagnostiline täpsus

Tegevuste andmete kohaselt oli Chv 68%, Cn - 75% AO jaoks, 83% ja 82% A1, 87 ja 88% jaoks A2, 98 ja 97% A3 puhul (joonis 6).

Joon. 6. Acti-testi diagnostilist täpsust

Meie poolt saadud andmed fibro- ja acti-testi diagnostilise täpsuse kohta on väga usaldusväärsed ja informatiivsed ning väljapakutud meetod võimaldab kroonilise hepatiit C ja kroonilise hepatiit C patsientidega läbi viia neuro-põletikuliste reaktsioonide aktiivsuse ja maksafibroosi staadiumi mitteinvasiivse diagnostika. Selle kasutamist piirav seisund on kolestaasi nähtude esinemine, mis suurendab GGTP ja kogu bilirubiini (sisaldub fibroosi staadiumi arvutamise valemis), mis mõjutab negatiivselt meetodi diagnostilist täpsust. Seega näib, et fibro- ja aktiveeritud testi kasutamine on uus ja paljulubav suund maksa fibroosi varajasel diagnoosimisel kroonilise C-hepatiidi ja kroonilise B-hepatiidiga patsientidel ja see on perkutaanne maksa biopsia alternatiiv.

Maksebiopsia isikliku kogemuse analüüsi tulemused, Fibroscan aparatuuri (Echosens, Prantsusmaa), fibro- ja aktiveeritud testi kasutamine maksafibroosi ja CG aktiivsuse igakülgsel hindamisel võimaldavad teha järgmised järeldused.

  1. Kroonilise viirusliku hepatiidiga patsientidel võib maksa fibroosi mitteinvasiivse diagnoosimise korral kasutada maksa elastomeetrilist ja fibro-testi.
  2. Maksa elastsuse, fibro- ja aktiveeritud testi tulemused on kõigis fibroosi staadiumides väga informatiivsed, mis võimaldab võrrelda nende diagnoosimise täpsust koos maksakudede morfoloogilise uuringu tulemustega.
  3. Seadme "Fibroscan", BMI> 28 kg / m 2 kasutamise piiramine, mis nõuab meetodi edasist tehnilist parendamist.
  4. Kroonilise hepatiidi aktiivsuse hindamise suutmatus piirab elastsust kui iseseisvat meetodit maksafibroosi progresseerumise määra jälgimiseks.
  5. Uuringu lühike kestus ja mitteinvasivsus võimaldavad laias kliinilises praktikas kasutada elastomeetrilisi, fibro- ja aktiveerivaid uuringuid kui maksafibroosi skriiningkatsed CVH-ga patsientidel.
  6. Elastomeediat saab kasutada viirusevastase ravikuuri taustal maksafibroosi dünaamika mitteinvasiivseks diagnoosimiseks.
  7. Kiro- ja aktiveeritud testi oluliseks piiramiseks on kolestaasi sündroomi esinemine, mis väljendub bilirubiini ja GGTP taseme tõusus krooniliste difusiooniga maksahaigustega patsientidel.
  8. Mitteinvasiivsete testide näidustuste edasine laiendamine on võimalik ainult pärast võrdlevat uuringut, kus võrreldakse erinevate etioloogiatega seotud krooniliste maksahaigustega patsientide biopsia andmetega saadud tulemusi.

Näidustused ja maksa elastograafia ettevalmistamine

Maksa elastograafia on uusim diagnostiline meetod, mis hindab kudede elastsust, võimaldab see uuring organismi fibroosi arenguetappi täpselt määrata. Mõnikord nimetavad arstid seda diagnostilist meetodit virtuaalseks palpatsiooniks, sest ultraheli anduri abil on võimalik inimese keha organeid uurida.

Tehnoloogia olemus

Elastograafia on maksa biopsia jaoks ohutu alternatiiv. Selle eksamiga ekstraheeritakse elundist fragmenti kudede abil spetsiaalset nõela - biopsia, mida uuritakse mikroskoobi all. Biopsia on seotud riskidega, peamiselt elundi vigastustega. Protseduuril on mitmeid vastunäidustusi. Lisaks kaasneb patsiendi psühholoogiline ja füüsiline ebamugavus.

Mittetraumaatilise sonoelastograafia abil saab organi skaneerida Fibroscan uusima aparaadiga. Mõne minuti jooksul võimaldab see teil elundit täielikult uurida ja patsiendil määrata fibroosi taseme. Samal ajal analüüsitakse sellist indikaatorit nagu maksa elastsus. Seda mõõdetakse Pa ja KPA.

Kõik mõõtmised viiakse läbi punktides, mis võimaldab suurt osa elundist uurida. Maksa bioloogilisi kudesid iseloomustab ebaühtlane elastsuskoefitsient. Seega on peegeldunud heliriba pikkus erinev, mis on spetsiaalse seadme abil fikseeritud.

Maksa seisundi hindamiseks viiakse kompressioon ja dünaamiline elastograafia läbi tegelikus ajarežiimis. Dünaamiline protseduur võimaldab leida vajalikke väärtusi elundi täpselt määratletud alal. Nii saate määrata tuvastatud patoloogilise koe piirkonna. Kompressiooniagnostika mõõdab koe tihedust ja värvi konjugatsiooni taset.

Maksafibroelastograafia võimaldab hinnata inimese keha suurima näärme seisundit. Selliseks diagnostikaks ei ole subjektiivseid tegureid, sest kogu eksamite komplekti teostab arvuti. Muutused selle elundi kudede struktuuris kuvatakse olemasoleva aja režiimis kvaliteetse värvipildi kujul.

Seega ilmuvad ekraanile pehmed kangad punaste ja roheliste alade kujul ning tahked - sinine või hall. Elastograafia ajal on võimalik täpselt määrata maksa erinevate osade deformatsiooni aste, võrreldes neid jäikuse värviskeemiga.

Need arvutused tehakse ainult spetsiaalse arvutiprogrammiga. See võimaldab täpselt tuvastada mõjutatud ala ja tuvastada kõik hävitatud koe võimalikud piirkonnad.

Elastograafiline meetod sobib raske maksakahjustuse diagnoosimiseks, kui teised meetodid selle kudede seisundi määramiseks ei anna soovitud tulemust. Arenenud diagnostika abil on diagnoosi täpsust võimalik suurendada kuni 90%.

Sellise uuringu tulemuste lahtikrüptimine sõltub maksa kiulise kahjustuse põhjusest. Muudatusi on võimalik hinnata ainult koos teiste analüüside tulemustega. Ainult spetsialist, kellel on laialdased kogemused sellise uuringu läbiviimisel, võib elundi täieliku diagnoosimise teha.

Eelised ja puudused

Selle protseduuri peamine eelis on see, et see ei vaja kirurgilist sekkumist ja on täielikult traumajärgne. Erinevalt maksa biopsiast ei ole elastograafia protseduuri ajal ebamugavustunne, selle käigus on kõik komplikatsioonid täielikult välistatud. Patsient ei pea läbima taastusravi perioodi, mis mõnel juhul võib toimuda tüsistustega.

Selle protseduuri teine ​​oluline eelis on see, et see võtab suhteliselt vähe aega. Pärast sellist maksa uurimist ei pea patsient arsti järelevalve all kliinikus viibima, võib ta koju minna. Elastograafias elimineeritakse vajadus sedatsiooni järele. Kõik tulemused on 100% eesmärgid, sest uurimise ajal ei esine inimtegurite sekkumist. Kohe pärast protseduuri lõppu väljastatakse patsiendile saadud andmed protokolliga.

Elastograafia oluline puudus on see, et selle abil ei ole alati võimalik hinnata elundikahjustust fibrootiliste muutuste tõttu. See tegur on peamine takistus täpse diagnoosi koostamisel ja selle tulemusena maksa kõige efektiivsema ravi määramine.

C-hepatiidi tüüpidega patsientidele on soovitatav kasutada elastograafiat. Biopsia on neile ettevaatusega absoluutselt vastunäidustatud. See võib põhjustada tõsiseid veritsusi, mida ei saa peatada. Seetõttu on fibroskaan suurepärane alternatiiv biopsiale, see ei mõjuta patsiendi seisundit ega halvenda haiguse kulgu.

Selles protseduuris on maksafibroosi ebaõige määramine (ümberhindamine) põhjused:

  • aktiivne põletik;
  • sapiteede takistus;
  • suurte kasvajate esinemine;
  • vere staasi.

Elastograafilise uuringu tulemuste ebatäpsuse ja ebausaldusväärsuse põhjused:

  • patsiendi turse tekkimine, mis mõnikord muudab sellise uuringu maksa seisundi võimatuks;
  • märkimisväärne ülekaalulisus ja suure osa rasvkoe olemasolu kõhu seinal;
  • vanadusega inimene;
  • insuliinisõltuv suhkurtõbi;
  • kõrge vererõhk;
  • tõsta vöökoht.

Selliste ebatäpsuste olemasolu on tingitud asjaolust, et nägemisaste on oluliselt halvenenud ja arst võib teha vale diagnoosi.

Menetlusega seotud näidustused ja vastunäidustused

Põiklaine elastograafia on näidustatud järgmiste näidustuste korral:

  • maksa kroonilised viiruslikud põletikud - B ja C hepatiit;
  • alkohol või autoimmuunne elundikahjustus;
  • mittealkohoolne steatohepatiit;
  • mõned pärilikud haigused - näiteks hemochromatosis, Wilsoni sündroom;
  • tsirroos.

Lisaks tehakse fibroskanurit, et hinnata:

  • maksa kiuline kahjustus;
  • fibroosi progresseerumise aste (sellele võib seada järjestikuseid uuringuid);
  • haigusprognoos;
  • Järgmise ravi taktikad kiudude kahjustuste kõikidel etappidel või regresioonil.

On väga oluline läbi viia viirusliku hepatiidi uuring. See võib täpselt määrata maksa koe tihedust ja määrata viiruse kahjustuse staadium. Uuringu tulemuste põhjal on võimalik määrata vajalikud viirusevastased ravimid.

Alkoholi kuritarvitanud patsiente tuleb sagedamini kontrollida. Elastograafia meetod võimaldab tuvastada kehavõimu suurima näärmega koekahjustuse kõige varasemad vormid.

Maksa kontrollimisel ei ole absoluutselt vastunäidustatud. Ultraheli on patsiendile täiesti ohutu ja fibroskanatsiooni saab läbi viia peaaegu kõigil patsientide kategooriatel. Seda tüüpi diagnoosil on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi. Diagnostika raseduse ja imetamise ajal ei ole soovitatav sisseehitatud südamestimulaatoriga patsientidele (võivad olla tõsised häired selle seadme töös).

Ettevalmistus

Menetluse ettevalmistamine on oluline, sest selle tulemused sõltuvad sellest. 8 tundi enne protseduuri määramist on toiduaine kasutamine keelatud. On oluline võtta biokeemilise vereanalüüsi tulemused. See peaks sisaldama andmeid selliste ensüümide taseme kohta nagu AlAT, AsAT, GGT, bilirubiin. Enne maksa elastograafia korda on rangelt keelatud kasutada alkohoolseid jooke. Mõni tund enne uurimist ei saa suitsetada.

Enne toiduainete kasutamise keelu eelnõud, mis põhjustavad gaasi moodustumise suurenemist. Gaaside esinemine soolestikus muudab oluliselt uuringu tulemusi ja diagnoos ei pruugi olla täpne. Keelatud on kasutada kõiki tooteid, mis võivad põhjustada kõrvetised või põhjustada happe moodustumist.

Ta peaks keelduma kasutamast:

Muid spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid ei nõuta.

Kuidas on elastograafia?

Maksa uurimine toimub patsiendi peal, kes asub seljal. Ta peab paljastama oma kõhtu ja rind. Inimesel peaks olema parem käsi kõrvale nii palju kui võimalik. Parema kokkupuute korral nahale ja uuritavate tulemuste moonutamiseks tekkivate õhumullide eemaldamiseks katsekohtadele kantakse geel.

Andur on paigaldatud intercoolsele ruumile, paremale midclavicular ja midgrate liinidele. Maksa kontrollimise aeg on umbes 10 minutit, mõnel juhul võib see suureneda. Andur kiirgab ultraheli vibratsioone, mis muudetakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil värviks ja kvaliteetseks pildiks.

Kogu menetlus on võimalikult lihtne ja kiire. Kui diagnoos on lõpule viidud, määratakse tulemused kohe kindlaks. Elastograafia ajal patsient ei tunne valu ega muud ebamugavustunnet. Selline uurimine ei ole seotud kiirgusega. See ei kahjusta nahka ega ärrita.

Sageli tuleb seda uuringut täiendada uriini ja vereanalüüsiga. Nad annavad üksikasjalikuma ülevaate uuringust, võimaldavad teil selgitada mõningaid vastuolulisi aspekte hepatoloogiliste häirete uurimisel.

Dekodeerimise tulemused

Arstid eristavad 4 maksafibroosi taset. Menetluse indikaatorite dekodeerimine toimub, võttes arvesse tavaliselt toimiva koe ja karastatud elementide pindala suhet. Metaviri skaala on üldiselt aktsepteeritud: sellel on 4 näärmiskahjustuse etapp.

Mida väiksem survefibroskaan näitab, seda kudem on elastsem ja elastsem. Rõhu langus kahe või enama järjestikuse uuringu vahel näitab, et patsient alandab haigust ja ravi valitakse õigesti.

Elastograafia abil haiguse staadiumi määramiseks võivad olla järgmised väärtused:

  1. F0 - maksakoe tihedus on väiksem kui 6,2 kPa. Need näitavad, et patsiendil ei tekkinud fibroosi. Kui nakkus on põhjustatud viiruslikust hepatiidist, siis on mõne kuu pärast vaja uuesti diagnoosida.
  2. Staadiumis F1 on rõhk vahemikus 6,2 kuni 8,3 kPa. Selline patsient arendab maksa kiulise kahjustuse esialgset staadiumi. Maksa koe elastsus hakkab järk-järgult langema, sest osa hepatotsüütidest taandub sidekoesse.
  3. Staadiumis F2 suureneb rõhk kudedes ja jääb vahemikku 8,3 kuni 10,8 kPa. Sellisel patsiendil tekib mõõdukas maksa kiuline kahjustus.
  4. Laval F3 näitab rõhk kudedes veelgi ja jõuab 14 kPa-ni. Selle isiku hepatotsüüdid on oluliselt mõjutatud ja maks ei suuda suurema koormusega toime tulla.
  5. Diagnoositakse faas F4, kui rõhk ületab 14 MPa. Patsiendil diagnoositakse maksa tsirroos. See on kõige sagedasem kroonilise hepatiidi komplikatsioon.

Diagnostiliste uuringute tulemuste täpsus on vähemalt 95%.

Patsient peab regulaarselt ja perioodiliselt läbima sellise diagnoosi. Maksa rõhk ei tohiks ületada 6,2 MPa. See number näitab, et inimese maksa areneb tavaliselt ja see ei tohiks olla murettekitav.

Kui inimene tarbib pidevalt liiga palju alkohoolseid jooke, sööb ainult rasvasi, praetud toitu, ei leita mõnikord kiulise kahjustuse esialgset staadiumi. Enamikul juhtudel määrab arst maksa kiuline kahjustus juba 2 või 3 astmel, kui ilmnevad sümptomid.

Kui isikul on tsirroosse maksakahjustuse tunnused, on ta kõige sagedamini doonororgani vastuvõtmiseks. Sageli võite vajada teisi uuringuid, mis on seotud keha visuaalse vaatlusega. Mõnedel patsientidel võib see hõivata kogu kõhuõõnde ja hepatotsüüdid on peaaegu täielikult asendatud kiulise kudedega.

Ebatõenäoliste tulemuste korral võib olla vajalik täiendav kontroll. Protseduuril on lubatud teha sageli, sest seda tehakse ultraheliga, mis ei põhjusta kudedes muutusi. Täiendav kontrollimine on vajalik ka selleks, et hinnata haiguse arengu dünaamikat ja teostatud ravi. Kasvaja markerite testimine võib osutuda vajalikuks, kui patsiendil tekib kahtlus pahaloomuliste kasvajate tekkeks.


Seotud Artiklid Hepatiit