Maksa suurus ultraheliuuringul (loeng Diagnostikale)

Share Tweet Pin it

Maksa suurus ultraheliuuringul (loeng Diagnostikale)

Maksa paremal osakeste suurus ultraheliga

Ultraheli mõõtmisel mõõdetakse maksa paremat osakonda midclaviarilisel joonel, parema neeru ei tohi jaguneda. Hinnake kraniokapslite (CK), anteroposterior (PZ), kaldus vertikaalse (CWR) suurust, samuti alumise serva nurka.

Parema hambapikkuse kraaniokudaalne suurus normaalsel vahemikus kuni 120-140 mm;

Parema väsi esiosa-tagumine suurus normaalses kuni 110-125 mm;

(KK + PZ) ≤ 240-260 mm;

Õigemehhanismi kaldu vertikaalne suurus - alates maksa servast kuni diafragma kõige kaugemani - on tavaliselt kuni 150 mm ja CWR-i hepatomegaalia üle 160 mm;

Parema krae alaerva nurk on tavaliselt alla 75 °.

Maksa vasaku osakaalu suurus ultrahelil

Ultraheliuuringul mõõdetakse maksa vasaku tiiva suurust keskjoonel. Hinnake vasakhaiguse kraniokadulaarset (QC) ja anteroposteriori (PZ) suurust, kubemejapea (PZHD) eesmise tagumise suurust, samuti alumise serva nurka.

Vasaku lülisamba kõhunäärme suurus on tavaliselt kuni 60 mm;

Vasaku peenise anteroposteriori suurus on tavaliselt kuni 100 mm;

Vasaku serva alumise serva nurk on normaalne

Maksa suurus lastel, sõltuvalt Pykovi kõrgusest - trükkimiseks

Lastel on maksa suurus sõltuv pikkusest ja kehakaalust. Pange tähele, et astenikose kraniokadulaarne hüpertensioonide korral võib anteroposteriori suurus ületada normi piiri, kuid see kogus ei tohiks olla. Laste vasakpoolsete ja tihedate lühtude anteroposteriorsuuruste suhe ei ületa 30%.

Maksa kõri ja parema suu suhe - HD / PD

Maksa vähk on funktsionaalselt iseseisev segment. Tema verevarustus on paremale ja vasakule portaalveenidele, samuti on otsene venoosne drenaaž madalama venakaavaga. Maksahaiguste korral mõjutab kabatete vähk vähem kui teistes piirkondades. Maksa kõhu ja parema osi (CD / PD) on maksa tsirroosiks spetsiifiline marker (Harbin et al, 1980).

HD / PD alla 0,6 on normaalne, kuid ei välista tsirroosi esinemist;

HD / PD 0,6-0,65 - piirväärtused;

HD / PD suurem kui 0,65 - tsirroosi tõenäosus on 96%;

HD / PD suurem kui 0,73 - tsirroosi tõenäosus on 99%.

Joonis Maksa kõri ja parema suu suhe: rida 1 - risti vererõhu parempoolsest servast portaalveeni kerele ("Mickey Mouse'i pea"); joon 2 tähistab sabaosa vasakut serva; joon 3 on parempoolse serva külgmise serva suhtes joonest 1 ja 2 risti; PD - parema laba laius; HD on sabaosa laius.

Maksa laevade suurus ultraheli kohta

Alumine vena cava tavaliselt kuni 20-25 mm;

Maksa veenide läbimõõt on normaalne 6-10 mm;

Portaalveeni tüve läbimõõt normaalselt 13-14 mm;

Splenic ja superior mesenteric veenid tavaliselt kuni 10 mm.

Joonis Mõõdetuna on suu kaudu mõõdetud vena-cava (IVC), maksa veenid on 2 cm selga ja porrutiini (BB) pagasiruumid on "Miki-hiire pea" tasemel.

Ultraheli sapipõie suurus

Sapipõletiku kuju võib olla ovaalne, silindriline, spindlilaadne, ümar, pirnikujuline, G ja S-kujuline painutamine.

Sapipõie seina paksus

Sapipõie pikkus on 60-100 mm (mõõdetud ligikaudu painde taustal);

Sapipõie kõrgus on 15-40 mm;

Sapipõie pindala on 13-18 cm²;

Üldine maksa-kanal läbimõõduga alla 5 mm;

Üldine sapijuha läbimõõt on väiksem kui 9 mm, pärast koletsüstektoomiat 10-12 mm;

Intrahepaatilise sapijuha läbimõõt ei tohiks olla suurem kui pool lõhkeaine haru läbimõõdust naabruskonnas.

Joonis Ultraheli sapipõie suurus. Sapipõie ruumala = (pikkus + laius + kõrgus) x 0,523;

Lastel kujutatud sapipõie suurused (McGahan, J.P., 1982) - trükkimiseks

Hoolitse oma diagnoosija!

Video Vladimir Izranovi loeng "Maksa mõõtmed ultraheliuuringul"

Saada vastus

"Ma ei tunne parimat astma ravimit..." Nicholas Culpeper, 1653 Harilik keisrilõike (L. periclymenum) kasutati Euroopas bronhiaalastma, kuseteede häirete ja sünnitusjärgse ravi ajal laialdaselt. Plinõun soovitab seda veini lisada põrnahaiguste korral. Lestade infusiooni põhjal, kus on leivatatud lokkis (L. periclymenum), on traditsiooniliselt valmistatud siirupit, mis on võetud kõhupuhitusena, millel on tugev köha [...]

Suve keskpaigaks hakkab hakkima hakkima, mis hõlmab roosat vaipkattega metsade põletatud alasid. Lilled ja lehed koristatakse õitsemise ajal, kuivatatakse varjus ja hoitakse tihedalt suletud purkides ja kastides. Kiprey on kitsaribaline, Ivan-tee või Koporski tee on tuntud roosade lillide levivate harjadega rohi. See on üks väheseid looduslikke taimi, mida kasutatakse toidus [...]

"See on üks hämmastavaid ürte haavidest, väga hinnatud ja kallis, mida kasutatakse nii sisemiseks kui ka väliseks ravimiks." Nicholas Culpeper, 1653 Roos sai oma venekeelsuse nn kallakuliste lehtede poolest, mis meenutab keskaegsete kleidide kaunistamist, ja selle ladinakeelne nimetus pärineb sõnast "alkeemiat", mis näitab taime imelisi omadusi. Koguge rohtu õitsemise ajal. Iseloom: lahe, kuiv; maitse [...]

"Selle taime loomus on nii hämmastav, et üks puudutus peatab verejooksu." Plinõ, 77 AD Horsetail on botaaniline relikaal, mis on lähedal puudele, mis kasvasid 270 miljonit aastat tagasi 270 miljonit aastat kivisöepõletuse ajal. NSV Liidus oli 15 tüüpi jalatsi tüüpi. Suurim praktiline huvi on horsetail (E. arvense). Horsetail (E. arvense) on mitmeaastane spoori ürdi [...]

Taimeefedra (hiina keeles Ma Huang) sisaldab alkaloidid - efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin. Alkaloide 0,5 kuni 3%. Efedras on kobar ja efedra suurem kui efedriin ja keskmine efedra, pseudoefedriin. Sügis- ja talvekuudel on alkaloidide sisaldus maksimaalne. Lisaks ephedra alkaloididele, kuni 10% tanniinidest ja eeterlikest õlidest.

Efedriin, norefedriin ja pseudoefedriin on sarnased adrenaliiniga - need stimuleerivad alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid.

See raamat on mõeldud algajatele, ženšennikasvatajatele, taimede kasvatamiseks tagaukseplatsidel ja ženšennikasvatajatele, kes hakkavad tööstuslikel istandustel esimest korda tööd tegema. Kasvav kogemus ja kõik soovitused antakse, võttes arvesse Musta Maa piirkonna kliimatingimusi. Ettevalmistades kirjeldama oma kogemust kasvavas ženšennis, mõtlesin pikalt ja kõvasti, kui alustada kogunenud teabe esitamist, ning jõudis järeldusele, et on mõistlik lühidalt ja järjepidevalt rääkida kogu ženšsi võtnud teekonnast, nii et lugeja võiks kaaluda tema tugevusi ja võimeid selles vaevatu äri

Kõrvitsaseemned sisaldavad kucurbitini sisaldavat ainet, mis halvab mõningaid parasiite - pinworms, paelussi, ascaris ja muud lindid ja ümarussid. Pärast seda, kui ussid vabastavad oma käepideme, vabanevad nad soolestikust laksatiivse vahendi abil, näiteks kastoorõli.
Ussetele tapjajoogi jaoks vajate: 3 supilusikatäit toorelt (praetud) kõrvitsaseemneid, pool väike sibul, 1 tl mett,? tass piima, segisti.

Dr Popov rahvatervisega Crohni tõve ja haavandilise koliidi (UC) vastu: kroonilist koliiti on väga lihtne ravida, kui võtate õhtul hommikul tuhatoosid seemnesegusid tühja kõhuga ja hobusehljaõli seemneid.

Igal kevadel ilmub üks esimesi võrseid nõges. Nettle on kevade esimene kingitus. Näriliste tee paraneb, taastub, parandab immuunsust ja keha äratab.

On aeg vabaneda vereerivatest igemetest ja tugevdada igemeid. Kevadel luuakse ainulaadne muru, mida kutsutakse sverbigiks. Kui sa sööd seda vähemalt nädal, on verejooks igemed teiega igavesti.

Jalad higi! Õudus! Mida teha Ja väljapääs on väga lihtne. Kõik retseptid, mida me anname, on ennekõike katsetatud ja 100% tõhususe garantiid. Nii vabanege higistamisjõudest.

Patsiendi ajaloos on palju kasulikum kui kõikides maailma entsüklopeediatest. Inimesed vajavad teie kogemust - "raskete vigade poeg". Ma palun kõik, saatke retsepte, ärge kahetsen nõu, nad on patsiendi jaoks - valguskiir!

Umbes meditsiiniliste omaduste kõrvitsa Ingrown küünte olen 73 aastat vana. Nähud on haavandid, mida isegi ei teadnud, et need on olemas. Näiteks suurtel varbadel hakkas küünte äkki kasvama. Valu hoiab mind kõndimas. Pakkus operatsiooni. HLS-s lugesin kõrvitsa salvi. Ma puhastasin liha seemneid, panin selle küüntele ja polüetüleenile ja pakkisin selle [...]

Seene jalgadel Seene jalgadel Vala sooja vett basseinis (kuumem, seda parem) ja hõõruge seep puhastuslapiga. Hoidke oma jalgu 10-15 minuti jooksul, et neid õigesti aurutada. Seejärel puhastage pimsuse tallid ja kontsad, eemaldage kindlasti küüned. Pühkige jalad kuivalt, kuivatage ja määrige need toitev kreem. Nüüd võtke ravimikase [...]

15-aastaselt jalg ei häiri Lapsehoidja jalga Pika aja möödudes muretses vasaku jala õde. Ma hoolitsesin teda 7 ööd, vabastasin valu ja hakkasin normaalselt kõndima. On vaja hõõruda tükk must rõigas riiv, panna kast rätikuga, kindlalt kinni haige kohale, mähkida tsellofaani ja panna sokk. Kompresse on soovitatav teha öösel. Ma [...]

Noor arst on määranud oma vanaema podagra retsepti, kanderihmad. Ma saadan teile retseptiravi kaneelipuudude ja koonuste jaoks, mis asuvad suure varba lähedal. Ta andis mulle noor arst 15 aastat tagasi. Ta ütles: "Sellel korral ei saa ma välja kirjutada haiglakirja, see pole vajalik. Aga mu vanaema raviti neid hädasid nii... "Nõustun ma [...]

Aspiriin jaladelt pragunemistele. Järsud. Ma tahan jagada retsepti naha tervendamiseks varvastel. 100 ml alkoholi ja 10 pulbristatud aspiriini tablette loksutatakse kuni tablettide lahustumiseni. Seejärel lisage üks joodi viaal ja segage uuesti. Hoida hästi suletud konteineris pimedas kohas. Smeari purustatud nahk. Bown L.V. [...]

Alustame podagrahast, mille põhjuseks on peamiselt ainevahetushäired. Kuulame, mida Vinnitsa arst DVNAUMOV räägib podagrisest. Naumovi podagraga ravitakse. Podagra "Tervislik eluviis": palju küsimusi soolade lahustumise kohta liigeses. Te väidate, et suu kaudu tarbitav söödav sool ei ole midagi pistmist lahustumatute sooladega nagu uuretid, fosfaadid ja oksalaadid. Ja mis on [...]

Antonina Khlobystina, osteomüeliidi nõuandel 12-aastaselt haigestun osteomüeliidiga ja peaaegu jäi ilma jalgadeta. Mina panin haiglasse raskesse seisundisse ja käitus sellel päeval. Kogu kuu töödeldi ja registrist kustutati alles 12 aasta pärast. Ma sain terveks saanud lihtsa rahvaparandusvahendi, mille Antonina Khlobystina soovitas mulle Chelyabinski-70st (nüüd [...]

Kukk, ärkasin - kips. Aastate jooksul muutuvad luud väga habras, tekib osteoporoos - naised on eriti mõjutatud. Mida teha, kui teil on luumurd? Mis lisaks krohvide ja voodipesuga saab ennast aidata? Nende küsimustega pöördusime bioloogiateaduste doktori, luukude restaureerimise spetsialisti prof Dmitri Dmitrievich SUMAROKOViga. "HLS": sul on 25 aastat vana [...]

Osteoporoosi sibulapüst Osteoporoos Arstid nimetavad osteoporoosi "vaikivaks". Kaltsium jätab luud vaikselt ja ilma valuuta. Isik kannatab osteoporoosi ja ei tea sellest midagi! Ja siis algavad ootamatud luumurrud. 74-aastane puusaluu murd oli meie haiglasse sisenenud. Ta langes korteri tasasel pinnal - luu ei suutnud kere ja [...]

Ultraheli diagnostika infoportaal

Maksa ultraheliuuringu meetod

Maksa ultraheli tehnikat

Maksa ultraheli anatoomia

Enamikul juhtudel, kus ultraheli on, visualiseeritakse maksas õiget hüpohondrit, välja arvatud siseorganite inversioon.

Ultraheli abil saadud maksu kuju koosneb väikese paksusega tomograafiliste sektsioonide komplektist, mis muudab võimatuks kogu elundi kuju visuaalse kuvamise. Seetõttu peab uurija teostama elundi vormis vaimset taastamist. Kuid igas jaotises on võimalik analüüsida pindade kontuure ja võrrelda neid anatoomiliste variantidega. Kujutiselt öeldes võib maksa kuju kujutist pikisuunalise viiluga läbi kõik lõhestatud kaldus skaneerimise positsiooni võrrelda suure, horisontaalselt asetseva komaga. Maksa parempoolse ristlõike pikisuunalise skaneerimise positsiooni ristlõige sarnaneb sagedamini "vanuses" poolkuu ja vasakniku kuju samadel tingimustel on L-kujulise struktuuri kuju.

Enamikul juhtudel eristatakse ultraheliuuringuid kõigis neljas labajal (paremal, vasakul, ruudul ja tsaaralis) (joonis 2). Ultraheli tuvastatavate läätsede vaheliste piiride anatoomilised maamärgid on: parempoolsete ja ruudukujuliste labajalade vahel - sapipõie voodi; ruudukujuliste ja vasakute tiibade vahel - ümmargune sidumine ja ümara sideme sool; ruudu ja kubeme lõheside vahel on maksa värav; hüpereootilise vaheseina (topeltkapslite ja rasvkoe) kujul oleva venoosse sideme süvend on vasaku ja hambakujulise lääne vahel. Sabaosas on erineval määral tugev väljendunud protsess, mis paikneb maksa värava taga olevatel echoogrammidel, alumises vena-kaave ees ja külgmiselt kapotipea peamassist.

Peale selle võib piisavalt suurte mõõtmetega väljuda maksa vistseraalse pinna ulatuses. Ultraheli võib lisaks maksa tüvele tuvastada ka 8 anatoomilist segmenti (joonis 4). Segmentide lokaliseerimise järgmine kirjeldus tähistab kaldu ja ristsuunalise skaneerimise asukohta. I, II ja III segmendi - I ja II segmendi ja III rühma - maksa väravad on selged, ehhograafiliselt määratletud piirid. Parema maksa veenide alaosa ja parempoolse maksa veeni suu on osaliselt piiratud parempoolse laba VII segmendiga. I ja II segmendid paiknevad vasakpoolses osas - I segment on nähtav vasaku tiiviku kujutise alumises kaatoososas koos portaalveeni vasaku hõreda haru tsentraalse paigutusega. Segmend II jääb vasaku tiiviku kujutise ülemise kroonilise osaga sarnase paigutusena portaalveeni vastavasse harusse. Nende segmentide piiritlemine ülejäänud poolest vastab vasakpoolse piiri piiridele, nagu on määratud ehograafia abil. Maksa kolmas osa vastab nelinurksele labile. Selgesti nähtav maamärk

kolmas segment parempoolse osa segmentidest puudub. Kaudsed maamärgid on: esiteks sapipõie (voodi) lagedal, mida ultraheli näeb erineva paksusega hüperhävijuhina (olenevalt rasvkoe raskusastmest), mis ulatuvad maksa väravadest ja värava paremasse serva; teiseks keskmise maksa veeni, mis kulgeb osaliselt III segmendi taha. Sapipõi voodi näitab ligikaudset piiri III ja IV segmentide vahel ning keskmine maksa veen tähistab ligikaudset piiri III ja VII segmendi vahel. IV, V, VI, VII segmendid kuuluvad paremasse ossa. Nende piiride kindlaksmääramine parempoolse paksuse paksus on raske selgete maamärkide puudumise tõttu - ainult segmendi ligikaudne määratlus on võimalik, võttes arvesse portaalveeni vastava segmendi haru keskset asukohta. IV segment paikneb sapipõie vooderdise ala taga ja mõnevõrra külgsuunas. V-segment on 1/3 parempoolse külje ja IV alaosa all. Veelgi madalam on VI segment, mis ulatub selle piirini diafragma kontuuriga.

Joon. 4. Maksa segmendilise struktuuri skemaatiline esitus

aretussegmentidega (S. Soshpeis)

Ülejäänud osa paremast osast on hõivatud VII segmendiga, mida mõnikord nimetatakse "pilliks". Seitsmenda segmendi eripära on selle üleminek diafragmaatilisse pinnast nelinurki, kus see on viimasest ebaselge. Tuleb märkida, et ultraheliuuringu ajal ei ole võimalik maksa segmente selgelt piiritleda, kuna puuduvad ilmsed anatoomilised ja ehhograafilised markerid segmentide piirides lehtedes. Uuringu vältel on võimalik valida ainult segmentide tsentraalsed tsoonid, keskendudes portaalveeni harudele. Maksa kapsel on selgelt kujutatud maksa parenhüümi ümbritseva hüperheoetilise struktuuriga, välja arvatud diafragma kõrval asuvad alad, kus kapsel ei eristata viimasest. Maksa kontuurid on küllaltki selged ja selged. Maksa pinnad on erinevatel aladel erineva kumerusega. Maksa vistseraalsel pinnal, mis on kõhuõõnde silmitsi, on mitmed depressioonid, mis moodustuvad mitmete elundite tihedalt kinnitatud - õige neer, käärsoole paksus, kaksteistsõrmiksool, magu, parem neerupealine. Üsna sageli on ümmargune sidumine ja koronaar sulcus hästi visualiseeritud ja aeg-ajalt kuusnurga sideme. Ümmargune sidumine on tavaliselt ülitõstevahelisena (kaldus skaneerimisega) struktuuriga, mis sageli annab akustilise varju või ebasümmeetrilise kaja sumbumise efekti. Pikisuunalisel skaneerimisel on sideme nähtav hüpeooksiakeelena, mis ulatub alt ülespoole kallutades otse kraniokoodaalses suunas. Korduva skaneerimise ajal tuvastatakse kõige sagedamini koronaar sulcus varre esiosa tagasitõmbamise kohas. Peamiselt rasvunud patsientidel suluki piirkonnas tuvastatakse paksenenud rasvkoe kiht, mis on süvendamise korral simuleeriv pinnapealselt paikneva koguse moodustumisega segatud ehhogenitsuse ja heterogeense struktuuri poolest. Normaalsetes tingimustes maksa sidemete aparaadi teised struktuurid ei erista ega leia identifitseerimiseks kättesaadavaks üksnes astsiidi või kohaliku vedeliku kogunemise korral. Pikisuunaline skaneering näitab selgelt maksa alumist serva. Vasaku lõualuu alumise serva nurk ei ületa 45 °, paremal - 75 °. Maksa vasakpoolsel otsal on ka terav nurk - kuni 45 °. Tavaliselt ei ulatu maksa alumine serv praktiliselt välja kaldakaare all ja kui andur on paigaldatud viimasega risti, siis akustilise varju sellest langeb maksa alumine serv. Erandid on juhtudel, kui maksa väljajätmine ei suurenda selle suurust ja ilma konkreetse põhiseadusliku struktuurita. Seega hüpersteniini korral on maksa alumine serv sageli 1-2 cm kõrgusel kaldakaare all ja asteenias, vastupidi, maks on hüpohondriumis sügavalt varjatud. Maksa suuruse määramisel võite kasutada erinevaid meetodeid. Kõige informatiivsem ja üldtunnustatud on parempoolse (CWR) vertikaalne suurus - kuni 150 mm, vasaknäärme kroonlõikesuurus (CCR) - kuni 100 mm, parempoolse osa paksus - kuni 110-125 mm, vasaku osa pikkus - kuni 60 mm.

Sonograafia võimaldab diferentseerida erinevaid toruja struktuure maksa parenhüümi sees. Nendeks on peamiselt maksaenid ja nende väikesed oksad, portaalveeni oksad, maksararter ja sapiteed. Muutumatu maksa parenhüümides on selgelt nähtavad portaalveeni ja maksavienoriaalid ning väikeste (kuni 1-2 mm läbimõõduga) maksaensüümide harud on mõnel juhul oluliseks diagnostiliseks tunnuseks. Portaalveen on jagatud maksa portaaliks kaheks suureks tüvirakaks - parema ja vasaku hõbeda oksad, mis moodustavad iseloomuliku mustri skemaatilise skaneerimise ajal. Portivoole segmendilised oksad paiknevad maksa segmentide keskosas ja jagunevad veelgi subsegmentideks, mille tunnusjooned on horisontaalsed positsioonid tomogrammides ja selgelt väljendatud ehh positiivsete seinte olemasolu. Portaalveeni sisemine läbimõõt väheneb järk-järgult väiksemate harude suunas. Maksa veenid esindavad tavaliselt kolm suurt pagasiruumi - paremat, keskmist ja vasakut - ja väikesed oksad. Õige maksa veen paikneb maksa paremal osakeste paksusel, keskmine läbib peamist interlokraani soont ja vasakul - vasaku maksapuudulikkuse paksus. Süvendites, kubemetelgade taha satuvad nad viletsa vaga. Mõnel juhul võib esineda veel üks võimalus - lahtise tüüpi, kui kolme peamise kambri asemel kuvatakse mitu väiksemat veeni. Maksaensüümide eristav tunnus on nende radiaalne asukoht - perifeerse suuna keskpunkt, seinte "puudumine" (välja arvatud juhul, kui skaneerimiskiirus liigub seina suunas 90 ° nurga all), väikeste oksade selge jälgitavus (kuni 1 mm läbimõõt) keha perifeeriasse. Portatiivveeni normaalne läbimõõt on 10-14 mm, maksavedel 6-10 mm suu kaugusel 2 cm kaugusel. Portaalveeni laiendamata põhikäigu läbimõõt hepatoduodenaalse sideme piirkonnas, sõltuvalt patsiendi konstitutsioonist, on 10-14 mm. Maksa uurimise kompleks hõlmab ka madalama vena-cava kontrolli maksa seondumiskohas.

Parema vasakpoolse ja vasaku tiibade vahele asetsev vena-cava on madalam. Selle ristlõike läbimõõt võib olla kuni 20-25 mm, selgelt nähtavad seinad ja ovaalse kujuga. Maksa väli on maksa väli kujutatud väikese läbimõõduga torukujuliseks struktuuriks, tavaliselt kuni 4-6 mm, millel on väga ehhogenilised seinad. Maksararteri filiaale saab tuvastada bifurkatsiooni ja hõbeda okste valdkonnas. Väiksemad gradatsioonid ei erista tavaliselt. Võimalus tuvastada ja tuvastada väikeste segmentaalsete ja subsegmentidega maksaarteri okste on võimalik kasutada kõrgekvaliteediliste diagnostikavahendite puhul, millel on kõrge eraldusvõime ja funktsioonid värvide ja spektraalsete Doppleri uuringutega. Maksa sapiteede kanaleid saab eristada ainult hõbedast. Neil on ka kõrge echo-genitsiseinad ja väike läbimõõt - umbes 1 mm. Mõningatel juhtudel võib täheldada näiteks maksa veresoonte struktuuri ja asukoha teatavaid omadusi, näiteks täiendavaid veresoonte - maksaarteri täiendavat haru pindala, sabaosa või IV segmenti, mille õigeaegne avastamine võib takistada mõningaid tüsistusi maksa- ja sapiteede operatsioonidel. Torukujuliste struktuuride eristamine ei tekita tavaliselt märkimisväärseid raskusi, kui võtta arvesse kõiki märke, sealhulgas uuringut "kogu", st jälgides torukujulise struktuuri edasist kulgu mõlemas suunas. Värvide ja impulsside modernseimad meetodid Doppleri uuringud võimaldavad valdavatel juhtudel kergesti eristada neid struktuure vastavalt värvisignaali olemasolule ja verevoolu kiiruse ja suuna erinevusele nendes. Maksa värav on uurija jaoks suuremat huvi pakkuv tsoon, sest paljudel juhtudel võimaldavad nad diagnostiliste probleemide lahendamist, võttes arvesse suurte veresoonte, sapiteede ja lümfikanalite asukohta. Uuringu oluliseks osaks on detekteeritavate torukujuliste struktuuride eristamine - portaalveeni peamine pagasiruumi, oma maksaarter, tavalised maksa- ja tavalised sapiteed. Vastavalt esialgsele võrdlusele, mis on esitatud selle piirkonna ristlõikes, mis on tehtud kaldus skaneerimisega, on maksal kujul "Miki-hiire pea", kus pea on portaalveen, vasakust kõrvalt on sapijuha ja õige kõrv on oma maksaarter. Reeglina võivad kanali ja arteri eristamisel tekkida raskused, kuna neil on seinte kujutisega sarnane läbimõõt, asukoht, suund ja iseloom. Täpseks hindamiseks kasutatakse uuringut "kogu", pulsatsiooni tuvastamist, Doppleri tehnikate kasutamist (spektraal- ja värviuuringud, energia Doppler).

Enamiku teadlaste sõnul on muutumatu maksa parenhüümi struktuur kujutatud peeneteraline kuju, mis koosneb paljudest väikesest punktist ja lineaarsetest struktuuridest, mis jaotuvad ühtlaselt kogu lõigatud piirkonnas. Mõnikord võib muutumatu maksan parenhüümi variant olla jämedama kujuga, tingimusel et koe on homogeenne. Ehhogeensuse poolest on normaalse maksa koel võrreldav või veidi suurem kui neerukoorne aine ehhoogsus (see on standard selle organi patoloogia puudumisel). Mõnedel juhtudel võib maksa väravas olla vähene paranhüümia ehhogeneensus. Haiguse ehhogeensus võib selle asukoha eripärade tõttu sageli olla mõnevõrra madalam kui vasaku väikese ehhogenees. Põhjuseks, mis põhjustab kõhupiirkonna ehhogeensuse mõningast vähenemist, on kõige sagedamini ultraheli imendumine ja peegeldus ümmarguse sideme ja maksa äärega. Veel üks tähtis märk on oreli juhtimine, mis on tavaliselt hea ja maksa sügavate osade ja diafragma selge visualiseerimine on uuringus võimalik. Heli juhtivus iseloomustab kangas peegeldavat, neelavat ja hajutamist. Mida rohkem muudatusi esineb koes (rasv, kiud jne), seda halvem on selle helijuhtivus ning sellest tulenevalt halvendab sügavalt asuvate osakondade ja struktuuride visualiseerimine.

Rääkides maksa ultraheli anatoomiast, on võimatu mitte märkida arengut võimalikke anatoomilisi variante, mis mõnel juhul võivad imiteerida teatud patoloogilisi seisundeid. Sellised maksarakkude anatoomilised variandid hõlmavad: maksa inversiooni, maksa pöörlemist, kontuuride ja peibutuspinna suuruste muutust, Riedeli fraktsiooni, vasaku väikese hõrenemist, vasaku väikese kaasasündinud puudumist, lobuste ja maksahaiguste lokaalse hüpertroofiatooteid, täiendavaid vagusid, jämesoole segunemist jne. Maksa invertsus - elundi paiknemine teises kõhuõõnes asuvas kohas - kõige sagedamini vasakpoolsel hüpohondriumil koos teiste seedetrakti organite inversiooniga. Maksa pöörlemine - selle asukoha muutus mööda ühte telge - pikk või lühike. Sageli on pika telje piki pöördeid, kus mitte maksa alumine piir, vaid kas tema vistseraalsed või diafragmaatilised pinnad, on suunatud eesmise kõhu seina poole. Kontuuride variatsioonid ja fraktsioonide proportsioonid on üsna sageli leitud, et nende tuvastamiseks on vaja võrrelda ehhograafias saadud andmeid, mis ei puuduta ainult elundi struktuuri, vaid ka selle osi, anamneesi ning kliinilise labori ja instrumentaaluuringute andmetega. Sama kehtib ka teiste maksa anatoomiliste omaduste variantide kohta. Riedel'i osa on maksa paremal osakeste kaasasündinud isoleeritud hüpertroofia, mis võib tekitada patoloogilise protsessi tõttu hepatomegaalia, kuigi ultraheliandmed näitavad maksa parenhüümi normaalset struktuuri. Maksa pinnal asuvad täiendavad sooned võivad tekitada tarbetuid tüsistusi, eriti elundi vigastuste korral. Sellisel juhul on määrava tähtsusega maksa kontuuri, kapsli ja subkapsulaarse parenhüümi hindamine kavandatud muudatuste piirkonnas. Jämesoole sisestamine seostatakse selle risti käärsoole asukoha ja kõrgema käärsoole asukoha võimalusega, kus akustiline juurdepääs maksale või selle osadele on nii keeruline, et traditsiooniliste ligipääsutegevuste läbiviimine on problemaatiline. Maksa kujutise kvaliteedi ja iseloomu teatud mõjust võib olla naaberorganismide ja -struktuuride ja nende patoloogiliste protsesside ülekattega pilt.

Nende kõrval on ka ultraheli diagnostiliste seadmete tüübist ja klassist koosnevad mitmed teised maksa ekhoograafilise pildi visualiseerimise ja hindamise elemendid. Esiteks on need omadused seotud pildikvaliteedi, skaneerimise sügavuse, eraldusvõimega jne, sõltuvalt instrumentide tehnilistest parameetritest.

Maksa tehnoloogia

Patsiendi ettevalmistamine ultraheliuuringuks on väga tähtis, eriti kui on olemas kõrvalekalded elundi struktuuris, asukohas, suuruses või patoloogia juuresolekul. Peamine tegur on vastavus toitumis- ja uurimisrežiimi eeskirjadele. Eduka echograafia jaoks peab patsient jälgima järgmist dieedi: toitumisest eemaldamine 1-2 ja 2 päeva köögiviljade, puuviljade, mustade leivate ja piimatoodete kohta, põhjustades soovimatut soolepõrutust ja piirates köögiviljamahlade kogust päevas enne uurimist. Uuring tuleb läbi viia tühja kõhuga, eemal hoidudes 8-12 tundi. Juhtudel, kui uuringut ei toimu hommikul või insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsientidel, on võimalik magustamata tee ja kuivatatud valge leiba süüa. Kui patsiendil on düsfunktsioon või mis tahes soole- või seedesüsteemi haigus, on soovitatav enne ravimi kontrollimist ravimi korrigeerimist läbi viia. Olenemata akuutsete ja krooniliste düsfunktsioonide või -haiguste olemasolust või puudumisest näitavad kõigile patsientidele, et haiguse iseloomust ja patsiendi seisundist pole vastunäidustusi, enne uuringut läbiviidud päeva puhastusklantide määramist.

Maksahaiguse rahuldava kuju saamiseks on enamikul juhtudel lisaks patsiendi sobivale ettevalmistamisele piisav, kui viia läbi skriinimine epigastri küljel ja parempoolne hüpohondrium - kaldus, pikisuunaline ja põiki. Kaldkriipsuga skaneerides libiseb andur sillakarpi. Selle seadistuse abil ja anduri jaoks on erineva kalde nurgad 0 kuni 90 °, on võimalik uurida kõiki maksaosi, välja arvatud esiosa-pealmine pind. Ristuva skaneerimisega asub andur rinnaku xipoid protsessi all. Vastavalt ülalkirjeldatud protseduurile koos sensoriga täiendava slaidiga kraniokadu suunas võimaldab kvalitatiivselt uurida maksa vasakust osast, sealhulgas selle esipinna. Pikisuunaline skanneerimine on uuringu kolmas vajalik etapp, mis võimaldab ristlõikes hinnata maksa konfiguratsiooni, selle kolme pinna (diafragmaalne, eesmine ja vistseraalne) seisundit ja muid omadusi. Pikisuunalise skaneerimisega libiseb andur libisemiskindlast mööda keha pikka telje suunas maksa vasakust osast paremale ja vastupidi. Lisaks nendele tehnikatele on soovitatav kasutada juurdepääsu ka interkokupõldude kaudu eesmise aksillaarse ja midclavicular liinide vahel. Sellistel juhtudel paikneb andur piki vahemerelooma ja selle kaldenurga muutmisega on võimalik hea akustiline juurdepääs maksa paremale osale, väravale, sapipõie voodile. Selline juurdepääs on eriti efektiivne rasvunud patsientidel ja raskete meteorismide korral. Piirang on tavaliselt patsiendi emfüseemi olemasolu. Teine juurdepääs võimaldab läbi viia asteeniapatsientidel asetsevate patsientide maksa paremal osakeste uuringu löögi- ja tagajäsemejälgede kaudu. Selle ligipääsu levimus on siiski väike. Enamikul juhtudel on soovitav läbi viia maksa uuring kas patsiendi asendis, mis asub seljal või vasakul küljel. Eduka uuringu jaoks on kasulik teha uuringuid erinevatel hingamisetappidel - nii maksimaalse inspiratsiooni kui ka aegumise ja normaalse hingamise ajal. See on vajalik, et korralikult hinnata maksa suurust, kuju ja kontuure, samuti hinnata selle suhet ümbritsevate elundite, kudede ja tuvastatavate esemetega. Lisaks on vaja arvestada, et erinevad hingamisteed võivad Doppleri meetoditel verevoolu uurimisel erinevalt mõjutada.

Maksa suuruse mõõtmise küsimused on otseselt seotud ka hingamisteede lähenemisviiside ja etappidega. Parema hambapikkuse (CWR) kaldu vertikaalne suurus peegeldab maksa paremat osakaalu diafragma kupli kõige alumise serva suunas, mis saadakse parempoolse laba lõigatud pildi maksimaalse pindala saamisel. Vastav kujutis maksa parempoolse laba CWR mõõtmiseks saadakse kaldus skaneerimise positsiooni anduriga positsioneerimisel mööda kaldakaari mööda keskosakke joont teatud, sageli üksikult valitud kaldenurga suunas, mis jääb vahemikku 75 kuni 30 °. Seda suurust saab mõõta peaaegu igas hingamistsükli faasis, kuid maksimaalse sissehingamise etapis võib maksa alumise serva allapoole liikumise tõttu teha mõõteviga, mis viib vale suuruse vähenemiseni. Patoloogia puudumisel ei ületa maksa parempoolse osa CWR 150 mm (joonis 5). Vasaku ahela (CCR) vasaku suuruse suurus vastab vasaku väikese suurusele selle alumisest servast diafragmaatilisele pinnale ja kliinilises praktikas vastab mõnevõrra lüppmeetodil määratud Kurlovi ühe suuruse järgi. Tavalised väärtused ei ületa 100 mm (joonis 6). Vasakpoolse paani paksus vastab vasaku tiiva suurusele selle esiosast tagumise pinna poole, mis on suunatud selgroo vastu.

Joon. 5. Maksa parempoolse serva kuju mõõdetuna kaldu vertikaalsuuruses kaldu skaneerimise asendis mööda paremat kaldakaarut mõõdetava kallutusega andurit -5 (f - 75) °. Noolid ja markerid tähistavad mõõtmise telge.

Joon. 6. Maksa vasaku tiiva kuju, mõõdetuna kraniokapslite suuruse ja vasaku väikese paksuse pikisuunalise skaneerimise positsiooni piki vasakut parasurmajoont anduri vertikaalses asendis. Nooled ja markerid tähistavad mõõtesid: 1-1-kranio-kaadaline suurus, 2-2-vasakpoolse paksuse paksus

CCR-i ja vasaku tiiva paksust mõõdetakse pikisuunalise skaneerimise positsioonis, kus andur asub sagitaaltasapinnal mööda keha keskjoont peaaegu vertikaalasendis. Saadud ristlõige vasakust servast võimaldab mõlemat mõõtmist teostada üheaegselt. Vasaku väikese paksus on üks tähtsamaid parameetreid, mis võimaldavad määrata maksa suurenemist. Selle suuruse normaalsed väärtused ei tohi ületada 50-60 mm (vt joonis 6).

Parema tiiva paksus peegeldab selle suurust esipinnalt kohale, kus diafragmaatpind läheb vistseraalseks. Seda suurust mõõdetakse ka pikisuunalise skaneerimise asukohas, kusjuures andur asetseb sagitaaltasapinnal mööda keskel olevat joont või lähemale eesmise asümmeetrilisele joonele, kusjuures parema neeru osaline kõrvaldamine piki selle pikisuunalist osa. Maksapatoloogia puudumisel ei ületa parempoolse osa paksus 120-125 mm. Kolme viimast suurust saab määrata enamikul juhtudel, ilma igasuguse hingamisetapi oluliste vigadeta. Mõlema pikisuunalise, kaldus või ristuva skaneerimisega mõõdetud piluosa paksus annab täiendava diagnostilise teabe paljude haiguste kohta. Selle paksus ei ületa tavaliselt 30-35 mm. Maksa suuruse juhtimise lisavõimalus on kauguse mõõtmine maksa alumisest servast kuni kaldarokkide alumise serva suunas, mis on suunatud tavalise hingamisrežiimiga akustilisest varjust. Selline lähenemine on eriti soovitatav märkimisväärse suurenemise korral, kui maksa maksimaalse osa täispilt ei sobi ekraanile isegi minimaalse suurendusega maksimaalse skaneerimise sügavuses - kuni 24-30 cm. Samuti tuleb arvestada, et sügava hingeõhku silmas pidades vähendab maks, liigutades kehaalselt võltsimatult oma vertikaalsed mõõtmed. B-režiimis maksa korrektse ja tervikliku uurimise vajalik seisund on maksa- ja kanalite läbimõõtude mõõtmine. Kohustuslik mõõtmine on: portaalveeni peamine pagasiruumi, maksa veenid, levinud sapipõie, maksaarter, alaserv vena cava. Portivoeni, tavalise sapiteede, maksaarteri oleku ja läbimõõdu hindamine toimub läbi kogu hepatoduodenaalsete sidemete kaldu skaneerimise kohas. Hõõru pikisuunaliste jaotustükkide saamiseks on andur paigaldatud peaaegu risti parempoolse kaldarokkuga selle keskmise kolmanda nurga suunas, erineva kaldenurga ja pöörlemise nurga all. Sidurõike ristlõigete saamiseks on andur paigaldatud peaaegu paralleelselt parempoolse kaldakaaraga joonel selle keskele kolmandast nabast erineva kaldenurga ja pöörlemise nurga all ning sellel joonel libisemist. Vigade vältimiseks on soovitatav mõõta neid torukujulisi struktuure mitmes kohas ja mitu väljaulatuvat osa. Kui ümardatud on ristlõikega kuju, on mõistlik saada laeva või kanali lühikese ja pikk telg. Seega on portaalveeni mõõdetud selle pikkuse keskmise kolmandiku piirkonnas ja otse maksa väravas. Maksahaigusi mõõdetakse tavaliselt mitte rohkem kui kahe sentimeetri kaugusel nende sissevoolu kohalt vanglakanga alamjoones, mis mõõdetakse selle asukohas sabaosakeste lähedal.

Uuringu läbiviimisel on vajalik ka arvestada skaneerimisprotsessis saadud tomograafilises keskkonnas maksa kujutise ümbritsevate organite ja struktuuride ehhograafilise pildi määramisega seotud eripära. Enamasti leitakse selliseid tunnuseid kohtades, kus on õige neeruga maksa vistseraalse pinna tihedalt kokku puutunud, käärsoole, kaksteistsõrmiksoole, mao, parema neerupealise maksapuudulikkus. Nendes elundites paiknevad mõned patoloogilised protsessid, mis paiknevad piki nende välimist kontuuri, võib prognoosida maksa parenhüümile, muutes raskeks nende iseloomu ja elundit lisavarustust. Lisaks võib seedetrakti organite sissetung (käärsoole, kaksteistsõrmiksoole, mao ja käärsoole paine kumerus) segada ja maskeerida võimalikke muutusi maksa parenhüümi vastavates piirkondades. Seega on eduka maksa ultraheli puhul vaja rakendada kõiki tehnikate ja lähenemiste ulatust.

Kaasaegsed ultraheli diagnostilised seadmed pakuvad paljusid erinevaid võimalusi elundite paremaks visualiseerimiseks. Maksa uurimiseks on parim andurid sagedused anduritel 3,5-5 MHz või mitmesageduslikud ja lairiba andurid, mis võimaldavad saada kõige kvaliteetsemat pilti paljudel sagedustel. Sagedus sagedusel 3,5 MHz võimaldab teil saada parimat pilti suurel sügavusel - 12-15 tolli kuni 22-24 cm-ga. Sagedus 5 MHz tagab hea pildikvaliteedi madalal sügavusel 4-5 kuni 10-12 cm. Parandada saadud teabe kvaliteeti aitab kaasa on olemas ka funktsioonid, mis on seotud signaali töötlemise ja piltidega: dünaamilise vahemiku muutmine, liini tihedus ja kaadrisagedus, kiire teravustamine, reaalajas kasvamine jne

Maksa ultraheliuuringu üldpõhimõtted

Maksa uuringu läbiviimisel on soovitav jälgida allpool toodud soovitusi maksa seisundi järjepidevaks analüüsimiseks, et vähendada võimalikke diagnostilisi vigu.

1. Maksa asukoha, kuju, kontuurid ja anatoomiline struktuur - olemasolevate üldiste ja piirkondlike standarditega saadud tulemuste võrdlus, võttes arvesse iga patsiendi võimalikke individuaalseid omadusi.

2. Maksu kui terviku ja iga indiviidi osakaalu hinnang - võrrelda olemasolevate üldiste ja piirkondlike standarditega saavutatud tulemusi, võttes arvesse iga patsiendi võimalikke individuaalseid omadusi.

3. Maksa struktuuri ja ehhogeneensuse hindamine - parenhüümi hajureostuse, fokaal- või segakoostu otseste ja kaudsete märkide tuvastamine.

4. Maksa vaskulaarse struktuuri hindamine tervikuna ja spetsiifilised ko-veresooned, dünaamiline süsteem B-režiimis - veresoonte struktuuri depletsiooni märke, deformatsiooni märke, amputatsiooni ja muid häireid ning veresoonte võrgu struktuuri ja kuvamise muutusi, dünaamilise süsteemi laienemist.

5. Hinnanguliselt ümbritsevate elundite ja struktuuride mõju maksa kujutise seisundile - maksa ehhograafilise pildi võimalikke moonutusi (esemeid).

6. Määratletud muutuste diferentseeritud diagnoosimine, võttes arvesse anamneesi, kliiniliste, laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite andmeid.

7. Täiendavate diagnostiliste andmete saamiseks kasutage kaasaegsete uurimismeetodite andmeid. Sobivate tehniliste seadmete olemasolul - impulsiivsete Doppleri uuringute läbiviimine, värvilised Doppleri uuringud mitmesugustes režiimides jne.

8. Kui tuvastatud muutused ei ole piisavalt kindlad - patsiendi dünaamiline vaatlemine konkreetse olukorra jaoks sobivas ajaperioodis või kahjustuse olemuse kontrollimiseks suunatud biopsia kasutamine.

Abdullaev E. G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultraheli diagnoosimine meditsiinis"

Maksa mõõtmine ultraheli abil

Video Vladimir Izranovi loeng "Maksa mõõtmed ultraheliuuringul"

Maksa paremal osakeste suurus ultraheliga

Maksa paremal osakeste suurus ultraheliuuringul mõõdetakse keskmise kõhukujulise joonega

(A) - maksa paremalõlal pikkus (vertikaalne või kraniokudaalne suurus) kuni 120 mm hüpersteniini ja kuni 140 mm asteeniini korral;

(B) - paremalõu paksus (anteroposteriorsuurus) - norm on kuni 110-125 mm;

(C) - kaldu vertikaalne suurus (CWR) - maksa servast kuni diafragma kõige kaugemani - see norm on kuni 150 mm ja CWR hepatomegaalia on suurem kui 160 mm;

maksa paremäärde alumise serva nurk peab olema väiksem kui 75 °.

Maksa vasaku osakaalu suurus ultrahelil

Maksa vasakpoolse osakaalu ultraheli mõõtmiseks mõõdetakse keskjoont

(A) - maksa vasaku tiiva pikkus (vertikaalne või kraniokudaalne suurus) - normaalne kuni 60 mm;

(B) - maksa vasaku tiiva paksus (anteroposteriorsuurus) - tavaline kuni 100 mm;

maksa vasaku tiiva alumise serva nurk peaks olema

(C) - maksa sabataja paksus (anteroposteriori suurus).

Oluline on. Saba fraktsioon võib suureneda, eriti maksa tsirroosiga.

Maksa kubemeja (funktsionaalsus) on funktsionaalselt iseseisev segment. Selle parema ja vasakpoolse portaalveenid varustavad verd ja on ka otsene venoosne drenaaž alates kapulaaravandi portaalveenidest madalama vena-kaavaga. See kaitseb sabaosa. Maksahaiguste korral mõjutab see vähem kui teistes piirkondades. Maksa tsirroosi spetsiifiline marker on maksa (cd / dp) pooljuhtmõõtja suhe maksa paremasse ossa.

HD / PD alla 0,6 - norm (ei välista tsirroosi esinemist);

HD / PD 0,6-0,65 - piirväärtused;

HD / PD suurem kui 0,65 - tsirroosi tõenäosus on 96%;

HD / PD suurem kui 0,73 - tsirroosi tõenäosus on 99%.

Maksa laevade suurus ultraheli kohta

Väiksema vena cava (IVC) - normaalne kuni 20-25 mm, läbipaistvad seinad ja ovaalse kujuga;

Maksa veenide läbimõõtu mõõdetakse 2 cm kaugusel IVC-st - norm on kuni 6-10 mm;

Portaalveeni tüve läbimõõt ("Mickey Mouse head") - norm on kuni 13-14 mm;

Põrna- ja paremad mesenterieriivid on normaalsed kuni 10 mm.

Ultraheli sapipõie suurus

Sapipõie pikkus - norm 60-80 mm;

Sapipõie põikisuunaline läbimõõt - 30-40 mm;

Põlvkondade taustal mõõdetakse kogupikkust ligikaudu;

Sapipõiemaht = (pikkus + laius + kõrgus) x 0,523

Laste sapipõie suurus

Tabel Kusepõie mõõtmed (McGahan J. P., Phillips H. E., Cox K.L.)

Hoolitse oma diagnoosija!

Maksa ultraheli algajatele (loeng diagnoosimise kohta)

Maksa segmendid ultraheliuuringul (loeng Diagnostikale)

Maksaensüümide doppler (loeng diagnoosijale)

Ultraheli maksapatoloogia (loeng diagnoosijale)

Sildid: loengud, maksa ultraheliuuringud

Video Oksana Baltarovići loeng ultraheliuuringus

Video Loeng Vladimir Isranovi maksa ultraheli kohta

Kuidas seadistada ultraheli masin maksakontrolliks

Reguleerige võimendust - maksa korral on sobiv TGC-liugurite (pealtvaates ja vasakult paremale) "pehme" lineaarne reguleerimine. Oluline on saada laeva seinte selge kuju. Kui ultraheli tungib piisavalt sügavusele, siis on diafragma nähtav - see on hele kumer rida. Maksa servad peavad olema nähtavad ja 2-3 cm kaugusel.

Oluline on. Maksa ultraheli puhul oleme huvitatud suurusest, kujust, kaja ja kaja struktuurist.

Maksa ehhogenergia

Ehhogenergia on koe võime kajastada ultraheli või tekitada kajasid. Kõigil kõhuorganitel on erinev ehhogenergia. On väga mugav võrrelda neid üksteisega piki gradient - mida ehhogenem on struktuur, seda heledam on. Echo võrreldakse ühe viiluga.

Kõhuorganite ehhogeensuse ulatus:

Maks medulla neer; → → maks on neerust kergem; Maks

Oluline on. Neerukude kooreosakeste ja maksa parenhüümide isoeekogeensus on norm, eriti noortel.

Oluline on. Neerude ajutine aine on kõige vähem ehhogeniline (tume) ja neerude nina ja rütm on kõige ehhogenem (kerge).

Maksa struktuur

Ehhkonstruktsioon - need on elemendid, mida me ehogrammil eristada. Maksa sees on viis torukujulist süsteemi: sapiteed, portaalveinid, maksaarterid, maksahaigused, lümfisõlmed.

Maksa vaskulaarne muster on esindatud kahte liiki veresoontega: portaal ja maksahaigused. Maksa väravas võib näha maksaarterit ja sapijuha. Parenhüümis võib näha ainult patoloogiliselt laienenud maksaartereid ja sapijuha.

Väravad veenid ultraheli

Maksa väravas on põhiline portaalveen jagatud parem- ja vasakpoolseteks harudeks. Need on orienteeritud horisontaalselt. Portaalveenid moodustavad osa maksa triadast - sapijuha, portaalveeni, maksararterist. Maksa triada on ümbritsetud Glisoni kapsli, närvide, lümfisõlmete ja sidekoega, seetõttu on portaalveinidel eredad hüperheoidsed seinad. Portivoole verevool suunatakse maksa - hepatopetal (DDC-ga - punane, ID-ga - isoliini kohal).

Maksa veenid ultraheliga

Maksa veenid on orienteeritud peaaegu vertikaalselt ja lähevad alumise vena-kaava poole, nagu vihmavari kodarad. Maksa veenid on üksikud, seetõttu ei ole nende seinad ultraheliga eredad. Maksahaigused jagavad maksu segmentideks, kuna need asuvad segmentide vahel. Maksaveenide verevool suunatakse maksas - hepatofuhaalne (DDC - sinine).

Reegli erand

Maksa ehhistruktuuri tüübid

Maksa ekoostruktuuri tüübid: tsentrolobulaarne, normaalne, kiuline ja rasvane.

Anatoomilised sümptomid ultraheliuuringus

Maksa ümmargused ja venoossed sidemed

Platsenta veri siseneb nabavääre (v. Umbilcalis). Nabavool siseneb loote kehasse läbi naba ja asetub maksa vasakusse pikisuunas. Maksa väravas on nabavääv jagatud kaheks haruks. Üks neist voolab portaalveeni ja teine ​​läbib maksa alumist pinda tagumises servas, kus see voolab madalama vena-kaavaga - see on venoosne kanal (ductus venosus). Veeni kanali kaudu suunatakse enamus nabaväädi verest viletsa vena kaavi ja saadetakse südamele. Kohe pärast sünnitust võib laps täheldada nabaväävega. Seejärel liigub tarbetu nabavääve veen ja see muutub õhukeseks kiududeks - maksa ümmargune sideme (ligamentum teres). Ümmargune sideme asub eesmises osas ja venitatud sideme kujul purustatud venoosne kanal asub maksa vasaku pikisuunalise soone tagaosas. Lõimed on ümbritsetud rasvaga, nii et ultraheli on hüperefektiivne.

Oluline on. Ümarate sidemete taga oleva ristlõikega ei ole vari varjatud. Ultraheli kiirus langeb rangelt risti - 90 ° nurga all, kui te muudate skannimisnurka veidi, varju kaob. Tõelises kaltsineerimises ei sõltu vargus skaneerimisnurgast.

Portaal-hüpertensiooniga, nabaväätlus kantakse uuesti ja venoosne kanal ei ole. Väga haruldane on seda näha vastsündinutel, kellel on nabas kateeter.

Maksapuud

Maksa kapulaart (täpikeel) saadakse paremast ja vasakust portaalveenist. Kannujuurte portaalveenid on otse ühendatud madalama vena-kaavega. See kaitseb sabaosa. Maksahaiguste korral mõjutab see vähem kui teistes piirkondades.

Hoolitse oma diagnoosija!

Maksa suurus ultrahelil (põhineb Vladimir Izranovi loengul)

Maksa segmendid ultrahelil (põhinevad Oksana Baltarovići ja Vladimir Izranovi loengul)

Maksa laeva doppler (põhineb Oksana Baltarovići loengul)

Ultraheli maksapatoloogia (põhineb Oksana Baltarovići loengul)

Sildid: loengumaviir ultraheli

Ultraheli on väga tõhus viis maksapatoloogiate uurimiseks. Selline uuring annab hulgaliselt teavet organismis toimuvate protsesside kohta. Maksa ultraheli võib aidata arstid diagnoosida mitmesuguseid haigusi nagu fibroos, hepatomegaalia, vähk, kollatõbi jne. Lisaks võib maksa ultraheli kaudu hinnata kaudselt kõhunäärme ja teiste seedetrakti organite haigusi.

Eksamitulemuste dekodeerimist peaks läbi viima spetsialist, kuid patsiendil on mõttekas alateadmistega nõustuda.

Lühike tavaline maksaanatomia

Uuringuprotokolli õige tõlgendamine on võimatu ilma anatoomia tundmata. Maks on inimese kõhuõõne suurim organ, selle täiskasvanu kaal on 1,5 kg. See on kõige olulisem organ, mis on vajalik vere puhastamiseks toksilistest ainetest, osaleb see valkude ja rasvade sünteesi kõige olulisemates biokeemilistes reaktsioonides. Samuti sõltub selle näärest seedimisega vajalik sapi tootmine.

Maks on ülakõhus ja asumist paremal hypochondrium epigastriy.Pechen on diafragmaal- ja vistseraalne allpinnas mis ühendub teiste kõhuorganite kaetakse polosti.Parenhima maksa kapsli.

Maks koosneb neljast osast, nimelt:

parem vasakpoolne saba.

Esimesed 2 on suurte suurustega, samas kui ruudukujuline ja väike on väike.

Veri siseneb maksa järgmistest allikatest:

23 verevoolu annab portaalveeni, 13 verevoolu - oma maksaarteri.

Ultraheli dekodeerimine toimub verevoolu ja maksarakkude andmete alusel.

Normaalne ultraheli pilt

Tervetel maksadel on õhuke kapsel sirgete ja eristuvate kontuuridega. Selle struktuur peaks olema homogeenne, peeneteraline, ekhogeenselt võrdne või veidi suurem kui tervisliku neeru parenhüümi ehhogeneensus. Vaskulaarne muster tuleks salvestada. Intrahepaatilised sapiteed ei tohi laieneda.

Vasaku peenise normaalsed parameetrid: eesmine-tagumine (paksus) 6-8 cm, kranio-kaudne (kõrgus) kuni 10 cm.

Parema osi normaalsed parameetrid: eesmine - tagumine (paksus) 10,0 - 12,0 cm, kranio-kupli (kõrgus) 8,5-12,5 cm, kaldkäärne vertikaalne suurus - kuni 15 cm.

Hariliku kapi normaalsed parameetrid: pikkus 6-7 cm, paksus 1,5-2,0 cm.

Portaalveeni läbimõõt 8-12 mm.

Maksa segmendid

Portaalveeni ja maksaarteri, aga ka sapiteede hargnemine on korraga maksa jaotatud, mis on maksa segmendilise jaotuse aluseks. Vastavalt Claude Quino andmetele on maksa segmendilise struktuuri tavapärane skeem. See tugineb maksa toimetamisel.

Ultraheli puhul, kus kasutatakse võrdluspunkte, nagu näiteks sidemed, veenid ja depressioonid, on võimalik täpsustada hariduse paiknemist maksas, et planeerida edasist ravi taktikat.

Selle skeemi kohaselt vastab segment I korgiga. Ülejäänud kuus segmenti liiguvad üksteise peale maksa kontuurilt vastupäeva, kui vaatate maksa alt ülespoole, st vistseraalsest pinnast. Teine segment asub vasaku väikese tagumise külgmise osa juures ja kolmas segment paikneb eesmises servas. Square aktsia on IV segment. V, VI, VII, VIII segmendid paiknevad õiges maksaspaagis. V segment paikneb sapipõie süvendi küljel. VI segment asub maksa külg- ja alaseljani. Segmend VII on maksa külgmised tagumised ja ülemised osad. Kaheksas segment paikneb maksa paremal osmal diafragmaalpinnal.

Näidustused ja ettevalmistus maksas ultraheliuuringuks

Maksa ultraheli näited võivad olla järgmised:

valu parema ülemise kõhtuse korral; laienenud maks; kollatõbi; maksa koostiste kahtlus; maksahaiguse kahtlus; kõhu trauma; kahtlustatav ehhinokokoos; ravi efektiivsuse jälgimine ja maksahaiguste dünaamika.

Tavaliselt tehakse maksakatset koos kõhu teiste elundite ekhoograafiaga. Patsiendid peavad teadma, kuidas valmistada maksa ultraheli. Diagnoosi õigsus ja sellest tulenevalt ravi retsepti õigsus sõltub maksa ultraheliuuringu ettevalmistamisest.

Enne uuringut on vajalik:

Järgige toitumise režiimi ja reegleid. See on tingitud asjaolust, et maosis ja sooltes sisalduvate koostisosade korral, millel on ilmne meteorism, võib maksa osaliselt blokeerida ja seega muutub võimatuks oma struktuuri tõhusalt hinnata.

Mitte hiljem kui 3 päeva enne protseduuri järgida toitu: toidud, mis põhjustavad gaaside moodustumist, tuleks toidust välja jätta. Need on kaunviljad, piimhappe tooted, must leib, gaseeritud joogid, hapukapsas, alkohol. Samuti tuleks välja jätta toored juurviljad ja puuviljad.

Sa peaksid sööma kapsleid, lahja liha ja kala, aurutatud või hautatud, kuivatatud riivsaibed. Joogid peaksid juua nõrka tee ja vett. Sellega peaks söömine olema osaline 4-5 korda päevas.

Kui toitumise muutumisest hoolimata püsib kõhupuhitus endiselt ensüümipreparaate, simetikoonipõhiseid preparaate, samuti aktiivsütt või muid sorbente nende uuringute 3 päeva jooksul. Kroonilise kõhukinnisuse korral tuleb neid kolme päeva jooksul võtta lahtisti.

Kui esineb kõhu või soolte düsfunktsioon või kroonilised haigused, on soovitav, et raviarst määraks ravi mitme päeva jooksul enne protseduuri. Mõned ravimid põhjustavad maksa suurenemist. Kui patsient võtab mingeid ravimeid, peate oma arstiga nõu pidama ja võimaluse korral edasi lükkama.

Kui haigusest pole vastunäidustusi ja kui patsiendi seisund seda võimaldab, on soovitav teha skannimiseks eeloleval päeval puhastusklamust.

Uuringu transkript ja tulemused sõltuvad suuresti sellest, kas patsient söötis enne protseduuri õigesti. Uuringut tuleks teha tühja kõhuga, eelistatavalt hommikul. 8-12 tundi, enne kui on keelatud süüa ja juua. Kui ultraheli tehakse päeva jooksul, peate hoiduma söömisest ja joomist viis kuni kuus tundi enne protseduuri.

Diabeetikud, kes kasutavad insuliini, saavad kaks tundi enne testi süüa suhkruvaba tassi ja süüa leiba.

Enne menetlust ei saa nõustuda:

kolonoskoopia suitsetamine sööb maiustusi võtma spasmolüütikud hiljem kui 6 tundi enne uuringut.

Maksa ja teiste elundite samaaegne kontroll

Sapipõie ja maksa ultraheli

Selleks, et valmistuda sapipõie uurimiseks, on vaja järgida kõiki maksa ultraheli ettevalmistamise reegleid. Toit ei ole ka palju erinev. Enne sapikivide sonograafiat juua nõrga tee ja vett. Lisaks sellele on eelnenud 24 tunni jooksul ebapraktiline viia seedetrakti röntgenuuring läbi baariumiga, sest kontrastaine kaksteistsõrmiksooles põhjustab raskusi sapijuha visualiseerimisel. Sapipõie ja maksa ultraheli on üsna informatiivne.

Maksa ja kõhunäärme ultraheli

Kõhunäärme uuringu ettevalmistamise soovitused on samad, mis maksa skaneerimiseks. Vajalik ja kõige olulisem seisund on maosisalduse puudumine, seega tuleb uuring teha tühja kõhuga. Kui patsiendil tehakse baariumiga röntgenograafiline uuring, võib kõhunäärme ekograafilist uuringut teostada vähemalt 24 tundi hiljem. See tingimus on tingitud asjaolust, et mao ja soolte seintele jääv baarium häirib kõhunääre visualiseerimist.

Neerude ja maksa ultraheli

Preparaadid neerude uurimiseks ei erine maksa ultraheliuuringu ettevalmistamisest. On soovitav, et põis täidetuks, kuna ultraheli neerupatoloogia avastamisel on vaja uurida kusepõie ja põie. Samuti ei saa süüa toitu, mis põhjustab kõhupuhitus. Neerude ultraheliuuringus on piisavalt andmeid paljude haiguste, sealhulgas kõhunäärme diagnoosimiseks.

Uurimismeetodid ja tuvastatav patoloogia

Maksa ultraheli viiakse tavaliselt tagasi patsiendi asendisse. Kõhuõõnes rakendatakse spetsiaalne geel, mille järel arst rakendab ultraheli andurit esiosa kõhu seina vajalikele punktidele. Arst palub patsiendil sügavalt hingata ja hoida hinge kinni, see on vajalik maksa paremaks uurimiseks, kuna tavaliselt on enamus sellest peibutise, mis häirivad pildistamist.

Mõnikord võib arst paigaldada anduri ruumidevahelisse ruumi, mis võimaldab elundit paremini uurida. Selle aja jooksul teeb arst vajalikud mõõtmised, uurib struktuuri, struktuuri, maksa verevarustust ja seejärel annab patsiendile paberil ultraheliuuringu kirjelduse.

Ultraheli kasutamisel võite kahtlustada või tuvastada järgmisi patoloogiaid maksas:

struktuuri või asukoha kõrvalekalded; hepatomegaalia, see tähendab suuruse suurenemist; rasvane infiltratsioon; ägeda ja kroonilise hepatiidi ilmingud; maksakahjustus; tsirroos; healoomulised ja pahaloomulised tuumorid; polütsüstiline; vähk; parasiitne kahjustus.

Kuid ainult ultraheliuuringute meetodi abil ei ole alati võimalik täpselt kindlaks teha, kas orel on täiesti tervislik. Lõppude lõpuks arst uurib elundi struktuuri, kuid ei suuda kindlaks teha, kui hästi maks toimib oma funktsioonidega. Selleks on olemas ka muud uurimismeetodid.

Lisaks ei ole maksa ultraheli abil alati võimalik selgelt välja selgitada fookusakade muutusi, olenemata sellest, kas need on pahaloomulised või healoomulised, kuna paljudel neist võib olla erinev ultraheliuuring. Kõige täpsem viis selle kindlakstegemiseks on diagnostiliseks punktiks.

Millised on lapse maksa omadused?

Maksa ekhoograafiline uuring tehakse lastele samadel eesmärkidel nagu täiskasvanu.

Eksamiks valmistumisel vajab laps samuti täiskasvanuid, välja arvatud imikud, kelle toitumine ei muutu.

Uuringu ajal on parem, kui lapsel on üks vanematest, sest ükskõik milline meditsiiniline protseduur põhjustab talle ärevust ja hirmu. Peame talle selgitama, et ultraheli on täiesti valutu.

Maksa ultrasonograafia ajal uurib arst hoolikalt lapse maksa struktuuri. Maksa normaalne suurus lastel erineb täiskasvanutest ja muutub vanusega. Seetõttu võrdleb arst ultraheliuuringute tulemuste hindamisel vanusepiirangutega.

Ultraheli väärtus maksa vähi, fookuste tuvastamiseks

Arsti jaoks on oluline ülesanne varakult ära tunda vähktõbi. Vähktõbe on sageli tsirroos, selle homogeensus on kadunud, on suuri muutusi. Selle taustal võib vähk olla raske kindlaks teha.

Maksavähki iseloomustab ühe või mitme verejooksu olemasolu. Elundi ebanormaalne struktuur ja kontuurid on visualiseeritud.

Vähkkasvajad kuvatakse erinevalt. Kui haigus algab, kui kasvaja ei ole suurem kui 5 cm, on maksavähk praktiliselt võimatu eristada teistest fokaalsete kahjustustest tavapärasel serooskaal B-režiimil. Väikesel neoplasmil on vähenenud hüpoögeensus, üsna harva isoehoogne ja õhuke hüpoheoloogiline velg. Kui kasvaja suurus suureneb, kasvab kasvaja ehhogeneeritavus, ultraheli muster muutub heterogeenseks, kontuur muutub mägiseks.

Eriti raske diagnoosida hajutatud maksavähki, mida esindavad mitmed ehhogenilised fookused, mille fuzepiirid on. Antud juhul näitab Doppleri sonograafia tavalisel maksaarteril verevarustust märkimisväärselt ja maksaanide struktuuri rikkumist.

Pahaloomuline kasvaja (vähk) kasvab väga kiiresti, suurenedes ligikaudu 2 korda 120 päeva jooksul. Vähk paratamatult viib maksa enda suuruse suurenemiseni.

Vähktõve diagnoosimiseks kasutatav "kullastandard" on ultraheliuuringu juhtimisel tuvastatud kahjustuse trahvi-nõelne biopsia. Alternatiivselt saab kasutada kontrastsusega ultraheli.

Seega tuleb maksahaiguse diagnoosimist läbi viia koos teiste uuringutega.

Maksa lõikamine ultraheliga juhtimise all

Hematoomid

Sellised kõrvalekalded tekivad reeglina pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi. Maksa hematoomid võivad paikneda kapsli all, nad võivad asuda ka selle parenhüümi sees.

Pärast suurte veresoonte vigastamist näivad hematoomid pikliku ebakorrapärase kujuga mooduseid vedelate koostisosadega, millel on väikesed ehhogenilised sisselõiged. Varasel etapil on hematoom defineeritud kui selgete piiride ebaharilik objekt.

Maksa ultraheli näitas subkapsulaarse maksa hematoom

Kui verejooks jätkub, tõuseb masina ekraanile ka hematoom. Aja jooksul ilmub selline hematoom seina, sisemine sisemine koaguleerub, ultraheli muutub ehhogeniseks, heterogeenseks. Tulevikus on selles kohas võimalik seromaali moodustumine, tsüstitaoline struktuur või kaltsifikatsioon.

Kui maksa suured veresooned ei ole kahjustatud, on hematoomilisel ultraheli pildil pisut teistsugune välimus. Sellisel juhul on maksasparensüüm verega leotatud, mis omakorda põhjustab suurenenud ehhogeensuse tsoonide esinemist. Teise nädala lõpuks soodne suundumus, hematoomide suurused kipuvad vähenema, kontuurid muutuvad vähem selged ja ebaühtlased ning sisemine sisu on ebaühtlane. Kuu aega hiljem võib hematoom kaotada. Subkapsulaarse paigutusega hematoomil on pikliku anechoic bändi välimus.

Ultraheli fibroosiks

Maksafibroos võib olla primaarne või on varem üleantud hepatiidi või kroonilise vaskulaarse haiguse tagajärg. Seda väljendab sidekoe levik, mis asendab maksakudet. Fibroos on mitu etappi. Viimases etapis 4 siseneb fibroos maksa tsirroosiks, mis põhjustab vähki.

Fibroosi diagnoosimiseks, kasutades patsiendi terviklikku uurimist. Ultraheli tuvastab fibroosi olemasolu, kuid ei anna andmeid selle etapi kindlakstegemiseks. Tüüpilised fibroosi ultraheliuuringud on:

maksa struktuuri homogeenne, mõnikord jäik granulaarsus; parenhüümi suurenenud ehhogenergia; laineline või katkine pind; maksa veresoonte erksus; portaalhüpertensiooni tunnused.

Need märgid võimaldavad teil tuvastada seadmete lugemite dekodeerimiseks fibroosi olemasolu. Selle määra kindlaksmääramiseks kasutatakse spetsiaalset ultraheli tehnikat, mis võimaldab mõõta Fibroscan aparatuuriga läbi viidud maksakudede jäikust - elastograafiat. See süsteem erineb tavapärasest ultraheli skännerist anduriga vibraatoriga. See andur edastab vibratsiooni lained maksakudesse ja registreerib samaaegselt nende käitumise (paljundamise kiirus), mille põhjal see näitab elundi kudede jäikust.

kasutuse lihtsus, mitteinvasiivsus (patsiendi kehasse tungimine) valutumatus.

Siiski on puudusi: uuring ei sobi patsientidel, kes põevad astsiiti. Lisaks sellele on suures koguses rasvkoe ja kitsad vahemerelised ruumid täpsete andmete saamiseks keha kohta keerukad. Fibroskaanil on fibroosi tekkimisel suhteliselt kõrge spetsiifilisus.

Seega on ultraheliuuring tõeliselt tõhus ja valutu viis maksa kõrvalekallete diagnoosimiseks, mis aitab uurida selliseid haigusi nagu maksafibroos, kollatõbi, healoomulised ja pahaloomulised tuumorid (vähk jne) jne. Selle uuringu tulemusi on raske üle hinnata. Maksa ultraheli - on paljude haiguste diagnoosimisel truu abistaja. Samal ajal on maksa seisundis võimalik kaudselt hinnata kõhunäärme ja sapipõie protsesse. Diagnostiliste tulemuste dekodeerimiseks peavad keha olulised näärmed maksaks olema kogenud spetsialistid.


Eelmine Artikkel

Hepatiit C dieet

Järgmine Artikkel

Alkoholi mõju maksale

Seotud Artiklid Hepatiit