Case History: Üldteave

Share Tweet Pin it

C-hepatiit on ohtlik viiruslik maksahaigus, nii ägedate kui ka krooniliste vormidega. Infektsioon tekib kokkupuutel veres, harvemini teiste kehavedelike ja inimkeha sekretsioonidega.

Vedu on äärmiselt tavaline - seisund, kus nakatunud isikul pole patoloogia märke, kuid ta suudab edastada viirust tervele inimesele.

Selleks, et paremini mõista, mis on krooniline C-hepatiit, tuleb kaaluda kliinilist juhtumit haiguslugu hüpoteetilise näitena.

Üldandmed

Patsient S., 34-aastane. Ta sisenes haiglasse 02/20/12, kus oli diagnoositud krooniline viirushepatiit C, mõõdukas aktiivsus, 2. etapp (mõõdukas fibroos). Viirusliku etioloogia segakoorne maksatsirroos, klass B, portaalhüpertensioon, astsiit. "

C-hepatiidi nakkuse tõenäosus ei sõltu vanusest ega soost, infektsioon võib esineda vertikaalselt - haigestunud ema emakasiseseks.

Haigestumise oht on suurim tervishoiutöötajatel, veres kokkupuutunud inimestel (parenteraalne mehhanism) või kellel on seksuaalpartner, kes on haige või viirusega.

Mõõdukas fibroos tähendab kiuliste kiudude esinemist maksa koes. Ühendite moodustumine hepatotsüütide nekroosi piirkondades või hõrenemiste vahel oleva septa vahel häirib arhitektoonikat ja verevarustust. Fibroos ja tsirroos on omavahel seotud mõisted.

Tihedate kiudiste sõlmede moodustumise aluseks on sidekoe liigne reaktsioon kahjustusele.

Kui on väikesed ja suured sõlmed, nimetatakse tsirroosiprotsessiks segu.

Portaalne hüpertensioon tähendab suurenenud survet portaalveeni, mis sisaldab selliseid märke nagu laienenud (laiendatud) venoosne võrk kõhu, mao ja söögitoru puhul, samuti kõhuõõne (astsiit) seroosne efusioon. Tsirroosi klass arvutatakse vastavalt Child-Pugh'i klassifikatsioonile.

Anamnees

Ta peab ennast patsiendiks alates 2005. aasta augustist, mil ta esmakordselt tõstis oma kehatemperatuuri 38 ° C-ni, millega kaasnes nõrkus, iiveldus, ühekordne oksendamine ja silma naha ja silma kollane värvumine.

Kuu jooksul enne nende sümptomite tekkimist märkis ta väsimust, ärritatavust, isutuskaotust, raskust paremal hüpohoones. Ta oli hospitaliseeritud nakkushaiguste haiglas, kellel oli diagnoositud hepatiit C. Ta keeldus kavandatud ravist.

Millised kaebused kaasnevad haigusega?

  • väsimus, nõrkus;
  • kehatemperatuuri tõus 38, 5 ° C;
  • iiveldus, isutus;
  • valu ja kõhukinnisus paremas hüpoglüosioonis;
  • naha kollasus, sklera;
  • sügelus, öösel halvem;
  • tumedad uriinid, hallid roojad.

Sarnased sümptomid iseloomustavad kroonilise hepatiit C ägeda ägenemise klassikalist pilti.

Kõhuvalu ja kõhukinnisus tähendavad maksa suurenemist, mis tekib reageerides koekahjustusele, mürgistusele ja hepatotsüütide koormuse suurenemisele.

Praegune olek

Mõõduka raskusastme üldine seisund, kehatemperatuur 37,3 ° C. Ehita normostenicheskoe, naha ja sclera kollatõbi.

Kõhupiirkond on sümmeetriline, laienenud, on nähtav laienenud veenide võrk kõhu eesmisel küljel, palpatsioon on mõõdukalt valuline parema külgribaga piirkonnas, löökpillidega on igav heli, määratakse vaba vedelik kõhuõõnes. Maks + 2 cm, alumine serv on suletud, valutu.

Esitatav kirjeldus on väga lühike, sest praegusel juhul on ajaloos täpsustatud kõigi kehasüsteemide seisundi üksikasjad.

Täiskasvanu maks on normaalne, see ei ulatu üle parema kaldakaari serva, palpeeritav ala on sile ja valutu.

Diagnostilised meetodid

  1. Vere üldine ja biokeemiline analüüs.
  2. ELISA (hepatiit C viiruse antikehad).
  3. Kõhuaunede ultraheli.
  4. Maksa biopsia.

Vastavalt nõudele ja standardite kohaselt täiendatakse seda nimekirja selliste meetoditega nagu uriinianalüüs, väljaheited, PCR (polümeraasi ahelreaktsioon), maksa elastograafia, elektrokardiograafia, kompuutertomograafia jne

Ravi ja prognoos

  1. Dieet (Pevzneri tabel nr 5).
  2. Pegasis 180 μg / nädal, Ribaviriin 1000 mg / päevas - 24 nädalat.
  3. Essentiale 1 kapsel 3 korda päevas toidukorra ajal - 3 kuud.

Ravimiseks kasutatakse pegüleeritud interferoone (pegasüüse) ja RNA polümeraasi inhibiitoreid (ribaviriini, sofosbuviiri), kusjuures kombinatsiooni ja kestuse pikkus sõltub viiruse genotüübist. Essentiale hepatoprotektorina on toetav toimeaine.

Taastumisprognoos on ebasoodne, elu - suhteliselt soodsad, kuna tekkiva tsirroosiga on võimalik piirata haiguse edasist arengut.

Kirjeldatud juhtum näitab vajadust varajase diagnoosimise ja piisava ravi järele, kuna see on ainus viis patsiendi elukvaliteedi säilitamiseks.

Kas on võimalik hepatiit C ravida ilma kõrvaltoimeteta?

Tänapäeval on uued põlvkonnad Sofosbuvir ja Daclatsvir kaasaegsed uimastid 97-100% -lt hepatiit C-i raviks. Uued ravimid saab Venemaalt India farmatseutilise hiiglaskonna Zydus Heptiza ametlikust esindajast. Tellitud ravimid toimetatakse kulleriga 4 päeva jooksul, maksmine saabub kättesaamistõendiga. Hankige tasuta konsultatsioon tänapäevaste uimastite kasutamise kohta, samuti saate teada omandamise viiside kohta, saate seda tarnija Zyduse ametlikul veebisaidil Venemaal.

Viirusliku hepatiidi ajalugu c

Esmane haigus:

Täpsustamata etioloogia krooniline hepatiit.

Seotud haigused:

I. Passi osa

Perekonnanimi, eesnimi, perekonnanimi: patsient K

Sugu: naine

Sünniaeg: 14. august 1973 (36-aastane)

Alaline elukoht: Moskva

Elukutse: koduperenaine

Saadetud kuupäev: 01/17/11

Järelevalve kuupäev: 02/10/11

· Kehatemperatuuri tõus õhtuti (kuni 37,2 ° C);

· Tühi valu episoodid paremal hüpohondriumil.

III. Käesoleva haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)

2003. aastal viidi läbi rhinoplastiline operatsioon. Patsiendil ilmnesid hepatiit C viiruse antikehad. HCV-RNA määramine PCR-ga andis negatiivse tulemuse.

Ta peab ennast patsiendiks alates 2010. aasta jaanuarist, kui ta märkis nõrkuse, kiire väsimuse, iivelduse, ebamugavustunne parema nõgestõve, temperatuuri tõusuni 37,2 ° C ja kollatõvest. HCV Ab test on positiivne, HBs Ag on negatiivne ja HCV-RNA ei tuvastata. Aku viiruslik hepatiit A diagnoositi elukoha kliinikus. 2010. aasta mais viidi läbi biokeemiline vereanalüüs, kõik näitajad on normaalsed. 2010. aasta septembris oli ALAT tase 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010. aasta oktoobris oli ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, vere bilirubiin on normaalne; detsembris on ALAT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. 2010. aasta detsembrist pärinevas immunoloogilises uuringus on ASMA, AT kuni LKM-1 negatiivne, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 RÜ / ml (N2.

Südame impulss, epigastilise pulsatsiooniga palpatsioon ei ole kindlaks määratud.

Äge värisemine südame piirkonnas tipus, südame põhjal ei ole kindlaks määratud.

Patoloogilised pulsatsioonid teisel parempoolses, vasakpoolses, jõhkrapoissi interkuplaanis ei tuvastata. Pallationi valu eelkäija piirkonnas ei ole.

Südamelihase suhtelise tuharuse piirid: vasakpoolne - 1 cm seespool kõhukujulise jooni (V-interverteoorses ruumis), ülevalt - kolmanda ribi tasandil, paremale - rinnaku paremast äärest 0,5 cm väljapoole. Südamelihase suhteline läbipaistvus on 11 cm, veresoonte kimbu laius on 6 cm. Südame konfiguratsioon on normaalne.

Rütm on õige, südamelöökide arv on 72 minutit 1 minut. I ja II toonid pole summutatud, lõhestatud, pole lõhustamist. Teise tooni aktsent ei ole. Täiendavaid helinaid, galopi rütmi ei kuule.

Südame murmurit ja perikardi hõõrdehelit ei kuulda.

Perifeersete arterite pulsatsioon on säilinud, rütmiline. Arterid on elastsed, mitte põsed, arteriaalsed seinad on siledad. Aordi pulseerumist neelusesse ei leita, südame arterite müra kuuleb.

Müreid või patoloogilisi toone üle unearterite (Traube'i topelttoon, Vinogradov-Durozier topeltmüra jne) pole kuulda.

Arteriaalne impulss radiaalsetes arterites on sama ja paremal ja vasakul, rütmiline, rahuldav täidis ja pinge 72 / min. Impulsi defitsiiti pole.

Brahhiarteede vererõhk on 120/75 mm Hg.

Veenilaiendid ei ole. Sümptomid, veenide pitserid ei tuvastata. Güroskoobi müra kõhunäärme veenides ei ole kuulda, pole turset, pole positiivset venoosse impulsi.

Seedetrakt

Söögiisu on hea, ei ole mingit vastumeelt ühegi tootega. Tool on regulaarne, 1 kord päevas, mõõduka koguse, kaunistatud, pruun. Verejooksu tunnuseid pole.

Uurimisel: keel on märg, mitte vooderdatud, papillaarne kiht on säilinud, pole pragusid, puuduvad haavandid. Hambad puhastatakse. Kummid, pehmed, kõva närvikõrvad, hemorraagia, puuduvad haavandid.

Magu on sümmeetriline, osaleb hingamisteede käes; pole nähtavat peristaltikat, venoosseid tagatisi. Hemorraagiline valge joon ja nabavääre, venitusarmid esiosa kõhu seinal nr. Veise ümbermõõt naba tasemel - 72 cm.

Kogu kõhupinna pinnale määratakse trummelpump; kõhuõõnes olev vaba või koormatud vedelik ei ole määratletud.

Pindmiste palpatsioonidega on kõhtuid pehme ja mõõdukalt valuline parema külgribaga ja palpatsiooniga naba paremal. Sümptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negatiivne.

Sigmoid, pimedad, põiki käärsoolad ei ole palpeeritavad.

Käärsoole kasvavad ja langevad lõigud pole palpeeritud.

Kõhu kogu pinnal on kuulda elavat peristaltikat, 1-2 peristaltilist müra 1 s. Kõhukelme hõõrumismüra, veresoonte müra ei kuuleta.

Maks

Ekskrementide, uriini, pruriituse värvuse muutused.

Paras-hüpoglüosoonis tõuseb, selle piirkonna hingamine ei ole piiratud.

Maksa piirid Kurlov:

Maksa absoluutse tuimuse ülempiir piki parema keskmise kõhupiirjoone ulatub VII ribi tasemele. Maksa absoluutse tuimuse alumine piir: mööda vasaku parasurmajoonjoone mööda vasakut kaldakaarat mööda kallaku kaare alumist serva asuvat keskmist kõhukujulist joont mööda kesktalit xipoodi protsessi ülemise ja keskmise kolmanda piiri nurga piirjoont. Maksa suurus vastavalt Kurlovile: 10 / 0-9-8 Maksa alumine serv on ümar, pind on sileda, elastsed, valulikud aistingud palpimise ajal parempoolse silmapiirkonna piirkonnas.

Sapipõie

Mitte palpeeritav, pole valu. Sümptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negatiivne.

Parema hüpohoonia ala kõhukelme hõõrdemüra puudub.

Põrna

Vasaku hüpohondriikuga paisumine ei ole selle piirkonna hingamisruumis piiratud.

Löökpillidega põrna pikisuunaline pikkus piki X-rinde on 8 cm, põrna külgmõõt on 4 cm. Põrna pole palpeeritav.

Vasaku rindkere piirkonnas ei ole kõhukelme hõõrdemüra.

Pankreas

Kõhunäärme esiosa kõhu eesmine osa on valutu.

Kuseelundite süsteem

Urineerimine on vaba, valutu. Puuduvad düsüürilised häired. Kusepunane värvus.

Puudub paistetus, pundumine, naha hüperemia, suprapubi piirkonna piiratud pundumine. Simtom Pasternatskogo negatiivne mõlemal küljel

Neerud pole palpeeritavad. Põie ei ole palpeeritav. Palpeerimisel valulikkusega valulikkus pole määratletud.

Endokriinsüsteem

Keha üksikute osade kasvu, füüsilisuse ja proportsionaalsuse rikkumisi ei ole. Järk, näljahäired, palaviku pidev aisting, külmavärinad, krambid, kehatemperatuuri tõus.

Kilpnäärme palpatsioonil ei ole kilpnäärme sisselõige määratletud. Paremad ja vasakpoolsed lõhesid pole palpeeritavad.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Teadvus on selge, keskendunud seadetele, kohale ja ajale. Intellektsioon salvestatud. Patsient on tasakaalus, kommunikatsioon, rahulik. Märgib toimivuse vähenemist. Jalutamine on kiire. Kõnehäired pole. Unehäired, motoorika kahjustus, värisemine, krambid. Taimestiku lability märgid: higistamine, dermatograafism puudub. Maitse, lõhn, kuulmine ei purune. Tundlikkus salvestatud. Haruldased neuroloogilised sümptomid: diploopia, ptoos, nasolabiaalse paksuse asümmeetria, neelamishäired, keeleline kõrvalekalle ja düsfoonia ei ole avastatud. Rombergi poos on stabiilne, lihastoonus ei muutu.

Vi. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused

/ nakkushaiguste ajalugu

Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeerium

Valgevene riiklik meditsiinikeskus

Nakkushaiguste osakond

Pea Prof. Professor, MD. Karpov I.A.

Äge viiruslik hepatiit A (anti-HAV IgM), kollakujuline vorm.

Kuraator: 5. kursusõpetaja

meditsiiniline f-see, 512 rühma

Shumak Dmitri Igorevich

Õpetaja: ass. Eremin S.V.

Järelevalveaeg: 03.09.2012-07.09.2012

Vanus: 22.08.1995 (52-aastane)

Haiglasse lubamise kuupäev: 20.08.2012. G.

Haigusloa väljastamise kuupäev: jätkub ravi

Kliinikus viibitud voodipäevade arv: ravi jätkamine

Haigusnäitaja: paranemine

Viitava meditsiiniasutuse diagnoos: äge viirushepatiit? Vastuvõtmise diagnoos: äge viiruslik hepatiit. Kliiniline diagnoos: äge viiruslik hepatiit A (anti-HAV IgM), kollakujuline vorm Diagnoosimine lõplik Akuutne viirushepatiit A (anti-HAV IgM), kollakujuline vorm

Patsient kurdab ikteruse nahka ja sklerat, raskustunne paremal hüpohondriumil ja uriini pimedus, nõrkus, väsimus, isutus puudub.

KÄESOLEVA HAIGE ANAMNESIS.

Patsient on alates 14.08.2012. märgib nõrkust, väsimust, isukaotust, t-tõusu kuni 39 ° C-ni. 19. august 2012 (kuuendal haiguspäeval) ilmnes naha ja naha kollatõbi, muutunud uriini värvus, parema nõgestõve raskustunne hakkas häirima, t vähenes normaalseks, oksendas üks kord. 19. august 2012 (6. päeva haigus) pöördus polikliinikus kohalikku terapeudisse ja saadeti haiglaravile.

17. juuli 2012 tagastati Süüriast. Augustis külastas ta hambaarstide täidiseid. B-hepatiidi ei vaktsineeritud.

Allergilised haigused ja sallimatuse reaktsioonid toidule ja ravimitele ei olnud varem.

Sanitaar- ja hügieenitingimused on head, puuduvad ebasoodsad professionaalsed tegurid.

VÄLTIDA JÄRELEHAIGUSELE.

Lapsepõlves põdevad punetised, leetrid. Gripi ajalugu, apenditsiit, koletsüstiit, operatsioonijärgne nabapiirkond.

Pole halbu harjumusi.

Pärilikkus ei ole koormatud.

Vaktsineerimised viiakse läbi täies ulatuses vastavalt vaktsineerimiskavale.

ANDMEKESKKONNA TEADUSUURINGUD.

Patsiendi seisund on mõõduka raskusastmega, vaim on selge. Asend on aktiivne.

Kere tüüp: konstitutsiooniline tüüp - hüperventiin, kõrgus 170 cm, kehakaal 81 kg. Võimsus on üleliigne.

Nahk on icteric. Naha elastsus (turgor) on normaalne. Lööve pole. Nahaalune rasvkoe on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt, suurimad rasvunud rasvapõõsad kõhtalal, nahakorki paksus kaldakaaral on 3 cm, naba ümbruses 4 cm, turse ei ole; sõlmed, ükski sõlmed.

Nähtav limaskesta glaurikast; granulaarsus, lööbed, reidid, aaftaasid, nekroos, puhitus ei leitud. Conjunctiva normaalne niiskus; ödeem, hüpeemia, folliikuleid, reideid, veresoonte süstimist, hemorraagiaid ei leitud.

Submandibulaarsed, emakakaela-, kõõluse-, kuklaliigese, supra- ja subklaviaalsed, aksillaarsed, küünarliigesed, küünaraised lümfisõlmed ei palpeerunud.

Negatiivsed mandlid ei ole laienenud, helesinine. Tundlikkus, lõualuu ja mandlite pinnal, rünnakud, rütmihäired ei muutu.

Lihased: lihaskonna üldise arengu määr on mõõdukas, toon ja tugevus on normaalsed, liikumisest ja palpeerumisest ei ole raskusi.

Luud: skeleti vastavad osad on sümmeetriliselt arenenud. Liiges peetav luuvalu, palpeerumisega ei puutu kokku. Puudub deformatsioon, sõrmede küünte paksenemine trummipulgadena. Pea kuju, nina on normaalne. Seljaosa kumerus.

Liigesed: liigeste kujuga muutused turse, deformatsioon, deformatsioon puudub. Palpatsioonil (sügav ja pindmine) ei esine liikumisel kohalikku temperatuuri tõusu, krigistamist ja kirpitumist, kõikumist, naistepõlve hääletustulemuste sümptomit, valulikkust. Külgkompressiooni test -0. Tofus, reumaatilised või reumaatilised sõlmed puuduvad. Aktiivsed ja passiivsed liikumised liigeses täielikult.

Pulss on mõlemal radiaalsel arteril sama, rütmiline, 96 lööki minutis, rahuldav täituvus ja pinge. Arteriaalne rõhk on 140/90 mm Hg. st. Impulssurve-50.

Toru südame piirkonnas ei ole muutunud. Nähtava pulsatsiooni südame piirkonnas ei täheldata. Palpatsioonil on apikaalne impulss määratletud viiendas intercostilises ruumis kahe sentimeetri võrra sissepoole kesknurkajoonest, piiratud, 2 cm lai, mõõduka tugevuse ja vastupanuvõimega. Südamekujul puudub. Sügavkülg ja südame põhi ei ole süstoolne ja diastoolne värisemine. Epikastraalse pulse pole tuvastatud.

Südame suhteline tuimuse piirid:

Paremale - IV sisepiirkonna ruumis 3 cm parempoolsest otsas keskjoone parempoolsusest;

Vasak - V-intercostal ruumis 9 cm vasakult eesmise keskjoone;

Ülemine - kolmanda randi tasapinnal mööda joont, mis on tõmmatud 1 cm vasakpoolsest sternliinist väljastpoolt.

veresoonte kimbu laius on 5 cm;

südame suhteline tuhkus on 12 cm;

südame konfiguratsioon on normaalne.

Südamiku absoluutse tujutuse piirid:

Õige - rinnaku vasakpoolses ääres paiknevas IV põlvnemisruumis;

Vasakul - V-i vahelistes ruumides 1,5 cm suunas südame suhtelisest puistusest vasakul küljel;

IV rindkere ülaosa - 1 cm vasakult sirgjoonest väljapoole.

Kuulatakse 2 tooni, südameheled on selged, rütmilised. Helisignaalide suhe kuulamispunktides ei muutu. Südame löögisagedus 91 minutis.

Täiendavaid toone pole.

Intra-ja extracardiac müra ei ole kuulnud.

Hingamiselundkond

Hingamise lihased on seotud hingamisega. Hingamise tüüp on segatud. Hingetõmmete arv minutis on 16. Odyshka tekib ainult füüsilise koormuse ajal. Kaugel vilistav hingeldus puudus. Hingamise rütm on õige. Valu pole rinnus, köha või nina kaudu.

Kõigi kopsupõldude korral puhastage kopsu heli.

2.1. Kopsupõletiku tippude kõrgus vasakul

kõhukelme ees (cm) 3 3

2.2. Kopsu püsivate tippide kõrgus

seoses UE-i emakakaela selgrooga

taga (kell, üle või alla, cm-des)

2.3. Väljade Krenig laius (cm) 5cm 6cm

2.4. Alumine kopsu

mööda topograafilisi ridu:

a) orgaaniline 5. m / r -

b) keskosa - 6. soonik -

c) 7-nda, 7. reie eesmine aksillaarne

d) 8., 8. reie asümmeetria

d) tagajäseme 9., 9. ribi

e) 10-nda ja 10-nda ribi lõualuu

g) paravertebral selg. Ref-11 th gr. selgroolüli

2.5 Madalamate kopsupiirkondade ekskursioon

Iv. Kopsude kõrvustik.

Kõigi kopsuväljade puhul on normaalne vesikulaarne hingamine ja negatiivne bronhofoonia.

Seedetrakt

Suu limaskestal on jäine varjund, enanthema, haavand, ahtris, Filatov-Koplik plekki ei tuvastatud. Hammaste ja igemete seisund on normaalne.

Keeled on niisked, valgetega kaetud. Neelamine tasuta. Suukuivus, süljevool, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus. Parema hüpohooniaga on raskustunne.

Kõhupiirkond on mõõdukalt laienenud, kõhupiirkonna väljaulatus on ühtlane; kõhu ümbermõõt 96 cm naba tasandil; subkutaanne venoosne võrk ei ole nähtav, operatsioonijärgne nabaväänapõletik.

Pindmiste orientaalsete ja võrdlevate palpatsioonidega kõhupiirkond on pehme ja valutu. Peritoneaalse ärrituse sümptomid (Shchetkina-Blumberg) on ​​negatiivsed.

Sügav, metoodiline, libisev palpatsioon mööda Obraztsov-Strazhesko.

Sigmoidne käärsool elutruu silindri kujul, mis on lõtv vasaku silumispiirkonnaga 12 cm, mille lamepind on 1,5 cm lai, mobiilne, mitte rumal, valutu.

Cecum 10 cm laiune, silindrikujuline, läbimõõduga 4, tihe elastse konsistentsiga, sile, mobiilne, palpimise ajal rumbeldamatu, nähtav paremal silumispiirkonnal.

Kasutades "rooste" meetodit, määratakse mao alumine piir 3,5 cm naba kohta.

Ristkerele ei saanud palpeerida.

Pankreas ei ole palpeeritav.

Kõhu kõõluse ajal kuulda tuleb peristaltilist soolemüra. Lööve vaba vedelikku kõhuõõnes ei ole määratletud.

Maks: väljaheide ja deformeerumine maksas ei ole avastatud.

Parem okolovrudnaya joon - 6 ribide ülemine serv;

Parempoolne keskosa-joon - 6. riba alumine serv;

Parempoolne aksillaarne joon - 7 rindi alumine serv.

Parempoolne aksillaarne joon - 11. ribi ülemine serv;

Parempoolne kõhukelmejoon - 3,5 kaldakaarust allpool;

Parem okolovrudnaya rida - 2,5 cm allpool kallaku arch;

Eesmine keskmine joon asub xipoid-protsessi ja nabaga vahele jääva joone keskel;

Vasaku kaldakaare alumises servas ei ulatu kaugemale vasakpoolsest okrudrudinny rida.

Maksa suurus vastavalt Kurlovile:

Parempoolne keskosa-joon - 12,5 cm;

Keskmine keskmine joon - 9 cm;

Vasakul kaldakorvi serva kõrval on 7,5 cm.

Palpatsioon: alumine serv ulatub 3,5 cm pikkuse kaldakaari äärest mööda keskosakke joont, selle alumine serv on sile, pehme ja valutu.

Sapipõim ei ole palpeeritav. Sümptom Courvoisier ja sümptom Mussi (frenicus) negatiivne.

Ülevaatus: pole nähtavat väljapaiskumist.

Löökpillid: pikisuunaline saba (X serva) 7 cm; läbimõõt (IX ja XI ribide vahel keset aksillaarliini) - 5 cm.

Palpatsioon: põrna ei ulatu kaldakaare servast allapoole, ei ole palpeeritav.

Neerupiirkonna uurimisel ei leita patoloogilisi muutusi (neerupiirkonna hüperemeediat ega turset ei esine).

Neerud pole palpeeritavad. Pasternacki sümptom on mõlemal küljel negatiivne.

Puuduvad düsüürilised nähtused. Urineerimine on vaba, valutu. Uriin tumedat värvi. Põie löökpillid ei ulatu välja pubi kohal, mitte palpeeritav.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Teadvus on selge, orientatsioon on normaalne, mälu on salvestatud, meeleolu on hea, kõnefunktsioonid säilivad.

Lõhn ja maitse ei muutu. Õpilaste reaktsioon valgusele, elamine ja konvergents on normaalne, õpilased on samad. Temperatuur, taktiilne tundlikkus on säilinud. Kuulmisaparaadi funktsioon ei ole häiritud. Sigivus mööda kolmiknärvi harusid puudub. Vestibulaarseadmed ilma kõrvalekaldeid.

Mimiklihaste liikumine on vaba. Treemor ei ole täheldatud.

Palpeerimisel mööda närvilõike ei esine valu. Meningeaalsed sümptomid puuduvad. Dermograafism on punane.

Silmade lõtvused, silmade liikumine on normaalne. Rombergi positsioonis on see stabiilne. Tendrefleksid on normaalsed, sama. Lihaste toon on normaalne, tahtmatud liigutused puuduvad.

Dermograafism on punane. Hüperhidroos pole.

Babinski, Rossolimo, Oppenheimeri, Brudzinsky, Kernigu, jäseme kaela patoloogilised refleksid puuduvad.

ESIALGNE DIAGNOOSI PÕHJENDUS

1. Kaebused - defektne nahk ja sklera, raskustunne paremas hüpohandrias ja tumedas uriinis, nõrkus, väsimus, isutus.

2. Epidemioloogilised andmed - 17. juuli 2012 tagastatud Süüriast. Augustis külastas ta hambaarstide täidiseid. B-hepatiidi ei vaktsineeritud.

3. Objektiivsed uuringuandmed - Nahk ja nähtavad limaskestad on icteric. Keeled on niisked, valgetega kaetud. Alumine serv ulatub 3,5 cm pikkuse kaldakaari servast piki keskjälgijoont, selle alumine serv on sile, pehme ja valutu.

4. Laboratoorsete uuringute andmed - OAK alates 19. augustist 2012: Er-4.54; HB-150; Ls -4,8; TC-218. OAM alates 08/19/12: sapipigmendid-positiivne.

Võite määrata esialgse diagnoosi: äge viirushepatiit, kollakujuline vorm.

UURINGUTEHNOLOOGIA JA TÖÖTLEMISE PÕHIMÕTTED

1. OAK, OAM, röntgendifraktsioon OGK, BAK (ALAT, AsAT, kogu bilirubiin, koguvalk, albumiin, glükoos, üldkolesterool, kreatiniin, uurea, K +, Na +, Cl -), proteogeen, EKG.

2. Wassermani reaktsiooni vereanalüüs, Austraalia antigeeni vedaja vereanalüüs.

3. Vere HBs Ag, HBc Ag, anti-HBc Ig M, anti-HCV antikehade, anti-HAV antikehade.

4.UZI kõhuorganid.

5. Režiim - voodi, laud - P.

A) Sol. Glükoos 5% - 800 ml

+ Insulin 8 ED - intravenoosselt.

B) Pankriatini 0,5 3 korda päevas

D) Enalopriil 5 mg 2 p. päeval

LABORITE, INSTRUMENTAALSETE JA ERIOTSTARBETE MEETODITE ANDMED

1. OAK alates 08.19.12. G.: Er - 4.55 * 10 12 / l; Hb - 150 g / l; Kaubanduskeskus - 200 * 10 9 / l; Ls - 4,9 * 10 9 / l: e-2, b-1, pb-9, s / i-49, l-36, m-3. PTI-0,98.

2. KLA alates 20.08.12: Er - 4,17 * 10 12 / l; HB - 1154 g / l; Kaubanduskeskus - 196 * 10 9 / l; Ls - 4,1 * 10 9 / l: e - 3, pb - 11, s / i - 38, l - 39, m - 8 PTI - 1,02.

3. ПТИ alates 09/02/12: 0,93.

4.OAM alates 08.19.12. G: sv / kollane, kergelt hägune, reaktsioon - happeline, valk - 0,079 g / l, ep.pl - 2-4, ls - 1-2 / 1, hügieenilindrid -0.01, bilirubiini kristallid.

5. OGK-i roentgenograafia alates 27.03.12: norm

6.BAK alates 09/02/12: kogu valk  69,9 g / l; kogu bilirubiin  331,23 umol / l; sirgjooneline bilirubiin - 111,3 μmol / l; uurea 3,7 mmol / l; AST - 105,0 U / l; ALT - 172,9 U / L; g-GT - 158,0 U / l; Leeliseline fosfataas - 359 U / l; glükoos - 5,0 mmol / l; kreatiniin - 48 μmol / l.

7.BAK kuupäevast 08/20/2012.: Kogu bilirubiin - 131,23 umol / l; sirgjooneline bilirubiin - 55,3 μmol / l; AST  2397,0 U / l; ALT - 2999,0 U / L; amülaas otseselt-56,72 U / l

8. IFA CAA-s alates 08.20.12: klass M-CAA on identifitseeritud.

9. PCR-verd HBV DNA-d ja HCV RNA-d ei uuenda

10. Ultraheli OBP alates 09/07/12: OBP ilma patoloogia.

11. EKG alates 09/02/12: Sinusrütm, EOS normaalne positsioon, HR-62 lööki minutis.

KLIINILISE DIAGNOOSI PÕHIMÕTE

1. Kaebused - defektne nahk ja sklera, raskustunne paremas hüpohandrias ja tumedas uriinis, nõrkus, väsimus, isutus.

2. Epidemioloogilised andmed - 17. juuli 2012 tagastatud Süüriast. Augustis külastas ta hambaarstide täidiseid. B-hepatiidi ei vaktsineeritud.

3. Objektiivsed uuringuandmed - Nahk ja nähtavad limaskestad on icteric. Keeled on niisked, valgetega kaetud. Alumine serv ulatub 3,5 cm pikkuse kaldakaari servast piki keskjälgijoont, selle alumine serv on sile, pehme ja valutu.

4. Laboratoorsete uuringute andmed -

1. OAK alates 08.19.12. G.: Er - 4.55 * 10 12 / l; Hb - 150 g / l; Kaubanduskeskus - 200 * 10 9 / l; Ls - 4,9 * 10 9 / l: e-2, b-1, pb-9, s / i-49, l-36, m-3. PTI-0,98.

2. KLA alates 20.08.12: Er - 4,17 * 10 12 / l; HB - 1154 g / l; Kaubanduskeskus - 196 * 10 9 / l; Ls - 4,1 * 10 9 / l: e - 3, pb - 11, s / i - 38, l - 39, m - 8 PTI - 1,02.

3. ПТИ alates 09/02/12: 0,93.

4.OAM alates 08.19.12. G: sv / kollane, kergelt hägune, reaktsioon - happeline, valk - 0,079 g / l, ep.pl - 2-4, ls - 1-2 / 1, hügieenilindrid -0.01, bilirubiini kristallid.

5. OGK-i roentgenograafia alates 27.03.12: norm

6.BAK alates 09/02/12: kogu valk  69,9 g / l; kogu bilirubiin  331,23 umol / l; sirgjooneline bilirubiin - 111,3 μmol / l; uurea 3,7 mmol / l; AST - 105,0 U / l; ALT - 172,9 U / L; g-GT - 158,0 U / l; Leeliseline fosfataas - 359 U / l; glükoos - 5,0 mmol / l; kreatiniin - 48 μmol / l.

7.BAK kuupäevast 08/20/2012.: Kogu bilirubiin - 131,23 umol / l; sirgjooneline bilirubiin - 55,3 μmol / l; AST  2397,0 U / l; ALT - 2999,0 U / L; amülaas otseselt-56,72 U / l

8. HAV-i ELISA alates 08.20.12: avastati anti-HAV IgM ja anti-HAV IgG.

9. PCR-verd HBV DNA-d ja HCV RNA-d ei uuenda

10. Ultraheli OBP alates 09/07/12: OBP ilma patoloogia.

11. EKG alates 09/02/12: Sinusrütm, EOS normaalne positsioon, HR-62 lööki minutis.

Võite määrata lõpliku kliinilise diagnoosi: viirushepatiit A (anti-HAV IgM), kollakujuline vorm

Viirusliku hepatiidi diferentseeritud diagnoos viiakse läbi nakkusliku mononukleoosi, leptospiroosi, pseudotuberkuloosiga.

Erinevalt viiruslikust hepatiidist tekib infektsioosse mononukleoosi korral palavik, tonsilliit, lümfadenopaatia, lisaks maksa ja põrna puhul perifeerses veres (üle 10%) atüüpilised mononukleaarsed rakud. Patsientide andmeid nakkusliku mononukleoosi kohta ei leitud.

Lepptospiroosi ja viirushepatiidi diferentsiaaldiagnostikas on kõige informatiivsemad järgmised nähud: ootamatu ilmnemine, kõrge palavik, vasika lihaste kahjustus, kolesteraiguse 3-5-päevane kollasus, neerude muutused, neutrofiilne leukotsütoos. Patsiendil pole leptospiroosi märke.

Pseudotuberkuloos erineb viiruslikust hepatiidist järgmistel viisidel: haiguse ilmnemine on äge; juba haiguse esimesel päeval tõuseb kehatemperatuur 38-40 ° C. Sklera laevade süstimine ilmub varakult, näo, kaela, ülemise rümba naha loputamine; tüüpiline ja iseloomulik pseudotuberkuloos on teatud tüüpi punctular ("scarlet-like") eksanteem. Lööve on väike, rikkalik, kogu keha sees, kontsentratsioon naha looduslike voldikute piirkonnas (küünarvarred, kuppimine). Exanthema ilmub sagedamini haiguse kolmandal päeval. Peopesade ja tallate nahk on hüperemic. Keel on helepunane, laienenud papillidega, ilma õitsva ("karmiinpunase keele"). Patsiendil on kliinik ja objektiivsed andmed ei lange kokku pseudotuberkuloosi põdevatega.

DÜNAAMILINE PÄDEVUS PÄEVALE

Päevik alates 03.09.2012.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Ta helistab nõrkust, väsimust, raskustunne paremal hüpohoones, iiveldust.

Objektiivselt: nahk on ikteriline. Nähtavate limaskestade ja kollatõugude konjunktiivi värvimine. Üle kopsude löökpillide selge kopsuheli, häälehäiret tehakse võrdselt mõlemal küljel. Auskulatiivne vesikulaarne hingamine, ebasoodsad hingamisteede häired ei ole kuulda saanud, bronhofoonia on mõlemal küljel negatiivne. BH 16 korda minutis. Aiakalse impulsi piirkonnas pole nähtavat rippmenüü. Südame helid on selged, rütmilised. Täiendavaid toone pole. HR 94 lööki minutis. Vererõhk 140/90 mm Hg Impulss rütmiline, rahuldav täidis ja pinge, sama mõlemal radiaalsel arteril, 94 lööki minutis.

Keeled on niisked, kaetud valge õitega. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maks tõuseb kaldakaare servast 3,5 cm. Väljaheide ja urineerimine on normaalsed. Temperatuur kontrolli ajal 36,7 C.

A) Sol. Glükoos 5% - 800 ml

+ Insulin 8 ED - intravenoosselt.

B) Pankriatini 0,5 3 korda päevas

D) Enalopriil 5 mg 2 p. päeval

Päevik alates 09/04/2012

Patsiendi seisund on mõõduka raskusastmega. Kaebab nõrkust, väsimust, raskustunne paremal hüpohoones. Iiveldus ei häiri.

Objektiivselt: nahk on ikteriline. Nähtavate limaskestade ja kollatõugude konjunktiivi värvimine. Üle kopsude löökpillide selge kopsuheli, häälehäiret tehakse võrdselt mõlemal küljel. Auskulatiivne vesikulaarne hingamine, ebasoodsad hingamisteede häired ei ole kuulda saanud, bronhofoonia on mõlemal küljel negatiivne. BH 18 korda minutis. Aiakalse impulsi piirkonnas pole nähtavat rippmenüü. Südame helid on selged, rütmilised. Täiendavaid toone pole. HR 80 lööki minutis. Vererõhk 140/90 mm Hg Impulss rütmiline, rahuldav täidis ja pinge, sama mõlemal radiaalsel arteril, 80 lööki minutis.

Keeled on niisked, kaetud valge õitega. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maks ulatub kaldauku servast 3 cm. Väljaheide ja urineerimine on normaalsed. Temperatuur kontrolli ajal 36,7 C.

A) Sol. Glükoos 5% - 800 ml

+ Insulin 8 ED - intravenoosselt.

B) Pankriatini 0,5 3 korda päevas

D) Enalopriil 5 mg 2 p. päeval

Päevik alates 07/09/2012

Patsiendi seisund on mõõduka raskusastmega. Paranenud on meeleolu, nõrkus ja väsimus vähenenud.

Objektiivselt: nahk on ikteriline. Nähtavate limaskestade ja kollatõugude konjunktiivi värvimine. Üle kopsude löökpillide selge kopsuheli, häälehäiret tehakse võrdselt mõlemal küljel. Auskulatiivne vesikulaarne hingamine, ebasoodsad hingamisteede häired ei ole kuulda saanud, bronhofoonia on mõlemal küljel negatiivne. BH 18 korda minutis. Aiakalse impulsi piirkonnas pole nähtavat rippmenüü. Südame helid on selged, rütmilised. Täiendavaid toone pole. HR 80 lööki minutis. Vererõhk 135/90 mm Hg Impulss rütmiline, rahuldav täidis ja pinge, sama mõlemal radiaalsel arteril, 80 lööki minutis.

Keeled on niisked, kaetud valge õitega. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maks ei tule välja. Väljaheide ja urineerimine on normaalne. Temperatuur kontrolli ajal 36,7 C.

A) Sol. Glükoos 5% - 800 ml

+ Insulin 8 ED - intravenoosselt.

B) Pankriatini 0,5 3 korda päevas

D) Enalopriil 5 mg 2 p. päeval

Haiguse kuupäev: 14. august 2012

Haiglasse lubamise kuupäev: 19.09.2012. G.

Kliiniline diagnoos: äge viiruslik hepatiit A (anti-HAV IgM), kollakujuline vorm

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused:

1. OAK alates 08.19.12. G.: Er - 4.55 * 10 12 / l; Hb - 150 g / l; Kaubanduskeskus - 200 * 10 9 / l; Ls - 4,9 * 10 9 / l: e-2, b-1, pb-9, s / i-49, l-36, m-3. PTI-0,98.

2. KLA alates 20.08.12: Er - 4,17 * 10 12 / l; HB - 1154 g / l; Kaubanduskeskus - 196 * 10 9 / l; Ls - 4,1 * 10 9 / l: e - 3, pb - 11, s / i - 38, l - 39, m - 8 PTI - 1,02.

3. ПТИ alates 09/02/12: 0,93.

4.OAM alates 08.19.12. G: sv / kollane, kergelt hägune, reaktsioon - happeline, valk - 0,079 g / l, ep.pl - 2-4, ls - 1-2 / 1, hügieenilindrid -0.01, bilirubiini kristallid.

5. OGK-i roentgenograafia alates 27.03.12: norm

6.BAK alates 09/02/12: kogu valk  69,9 g / l; kogu bilirubiin  331,23 umol / l; sirgjooneline bilirubiin - 111,3 μmol / l; uurea 3,7 mmol / l; AST - 105,0 U / l; ALT - 172,9 U / L; g-GT - 158,0 U / l; Leeliseline fosfataas - 359 U / l; glükoos - 5,0 mmol / l; kreatiniin - 48 μmol / l.

7.BAK kuupäevast 08/20/2012.: Kogu bilirubiin - 131,23 umol / l; sirgjooneline bilirubiin - 55,3 μmol / l; AST  2397,0 U / l; ALT - 2999,0 U / L; amülaas otseselt-56,72 U / l

8. IFA CAA-s alates 08.20.12: klass M-CAA on identifitseeritud.

9. PCR-verd HBV DNA-d ja HCV RNA-d ei uuenda

10. Ultraheli OBP alates 09/07/12: OBP ilma patoloogia.

11. EKG alates 09/02/12: Sinusrütm, EOS normaalne positsioon, HR-62 lööki minutis.

Ravi: A) Sol. Glükoos 5% - 800 ml

+ Insulin 8 ED - intravenoosselt.

B) Pankriatini 0,5 3 korda päevas

D) Enalopriil 5 mg 2 p. päeval

Ravi tulemused: jätkub ravi haiglas, paranemine.

Infektsioonhaiguste juhtumite ajalugu. Diagnoos: C-viirushepatiit, mõõdukas raskusaste.

Diagnoos: C-viirushepatiit, mõõdukas raskusaste.

Kaebused: raskustunne paremal hüpohandriumil ja rütmihäired, õhtune peavalu, suukuivus, nõrkus, uriini pimenemine ja väljaheidete kergendamine, naha kollasus.

Ta leiab end olevat haige 30. Märtsil 1997, kui oli söögiisu halvenemine, majutushäire ja uriini tumenemine. 4. Aprill pööras tähelepanu naha naha kollasusele. 5. aprill kollasust naha sügelus intensiivistunud, sai tume uriin, väljaheide valguse ja püreeritud, temperatuur tõusis 37,2 oli intensiivne torkiv valu paremal ülakõhus, ülakõhus ja põrna piirkondades. Seoses sellega pöördus ta kohaliku polikliinikuga. Pärast esialgse diagnoosi allkirjastatud arstina läbiviidud uuringut: haiglasse saadeti "viiruslik hepatiit". Botkin. Haigla viibimise ajal tundus patsient paremaks: temperatuur langes, plekkide piirkonnas tekkinud valu kadus

Sugulisel teel levivad haigused, malaaria, tüüfus ja tuberkuloos eitab. Viimase kuue kuu jooksul ei transfusiooniks ühtki vere, ei süstita ega jäta Leningradi piirkonda. Umbes 2 kuud tagasi tegi patsient ravimi veenisisest süstimist. Ta ei olnud kontaktis loomadega. Söö kodus regulaarselt.

Sündinud 1981. aastal Leningradi linnas 1. lapsega töötajatega peres. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud tavaliselt ei jäänud ta oma eakaaslaste seas. Alates 7 aastast läksin kooli. Ta õppis hästi. 1994. aastal lahkus koolist ema pärast insuldi eest hoolitsemise eest. Praegu õpib ta ise õppima välisekspertidega. Rahaliselt kindlustatud elab kahetoalise korteri koos vanematega. Toitlustamine on korrapärane, 3 korda päevas, täis, mitmekesine.

SARS, kurguvalu. 13-aastaselt oli tal munandite torsiooniga operatsioon.

Ema on hüpertensiivne haigus. Isa on tervislik. Tal pole teavet teiste sugulaste kohta.

Üksik, ei ole lapsi.

Ta ei suitseta, ei kasuta alkoholi. Patsiendi hinnangul umbes 2 kuud tagasi tegi ta ühe ravimi intravenoosse süstimise.

Allergilisi reaktsioone ravimitele ja toiduainetele ei ole märgitud.

Viimane haiguspuhkus jaanuaris 1995

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

18 päeva haigus. 8-päevane haigla viibimine. Keha temperatuur 36,8 ° C

Mõõduka raskusastmega riik. Teadvus on selge. Asend on aktiivne. Normosteniini keha tüüp, mõõdukas toitumine. Välimus vastab vanusele. Nahk on kollane, normaalne niiskus. Elastne nahk, kudede turgor salvestatud. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Subkutaanne rasvkoe on väljendatud rahuldavalt, paksus naba tasemel on 1,5 cm. Karvkate on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalse kujuga, roosad värvid, puhtad.

Limaskest on kollane, niiske, puhas. Ikteri sklera. Põie limaskestade, pehme ja kõva nabaväädi, tagumise nurga seina ja põletikuliste kaared on kollane, niiske, puhas. Tonissillid ei lähe kaugemale palatiinide aasadest. Igemed ei muutu. Hambad muutuvad. Keel on tavalise suurusega, niiske, kaetud valge õitega, papillae väljendatud.

Ovaalse kujuga alamndibulaarsed ja submentaalsed lümfisõlmed, suurus 1 kuni 0,5 cm, elastse konsistentsiga, ilma kilega pealekandmata kude, valutu.

Positsioon on õige, liikumine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised liigutused täies ulatuses, valutumad. Lihased on arenenud rahuldavalt, sümmeetriliselt säilitades lihaste toonust. Kõrgus 168 cm, kaal 65 kg.

Apikaalne impulss ei ole visuaalselt tuvastatud.

Impulss on sümmeetriline, sagedusega 54 lööki minutis, rütmiline, rahuldava pinge ja täidisega. Apikaalne impulss pole palpeeritav.

Suhteliselt südamepuudulikkuse piirid:
Neljanda vabade vahedega paremal rinnakorviku paremal serval 1 cm väljapoole
Tipptaseme 3 ribid vahemikus l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
5. vasakpoolses vaheraskmises keskosas 1,5 cm keskosas olev joon

Absoluutse südamepuuduse piirid:
Parem vasak rinnus
Tipptaseme 4. ribi
Vasak suunas 1 cm suhteliselt südamepuudulikkusest suunas

Veresoonte kimp ei ulatu esmasest ja teisest vahemaa pikkusest rinnakorvist kaugemale

Südame helid on rütmilised, selged ja kõlavad.

Vererõhk 110/70 mm RT. st.

Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamise tüüp on kõhuõõne. Hingamisliigutuste sagedus 16 minutis. Rindkere kuju on korrapärane ja sümmeetriline, rindkere mõlemad pooled on võrdselt seotud hingamistegevusega. Küünarvarred ja küünarnukid on sümmeetrilised. Õlaribad on rindkere seina külge tihedalt kinnitatud. Ribade liikumine kaldu. Hea hästi väljendus ka supraklavikulaarne ja subklaviafoss. Intercosteelid on jälgitavad.

Rindkere elastsus, valutu. Häälhokk on sümmeetriline, ei muutu.

Parema kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalisus - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - 6. riba alumine serv
poolt l. axillaris eesmine - 7 äär
poolt l. axillaris meedia - 8 serva
poolt l. axillaris tagumine - 9 äär
poolt l. scapuiaris - 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rinnakorvi lülisamba protsessi tase

Vasaku kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalis- ---
poolt l. medioclavicularis - ---
poolt l. axillaris eesmine - 7 äär
poolt l. axillaris media - 9 serv
poolt l. axillaris tagumine - 9 äär
poolt l. scapuiaris - 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rinnakorvi lülisamba protsessi tase

Kopsu ülemised piirid:
Esikülg 3 cm kõrgusel küünarliigast.
Kõhunäärme 7 rindkereprotsessi taseme taga.

Parema kopsu alumise kopsuvära aktiivne liikumine keskmise palavikuliini juures:
hingake 4 cm
välja hing 4 cm

Vasaku kopsu alumise kopsu serva aktiivne liikuvus keskmise palavikuliini juures:
hingake 4 cm
välja hing 4 cm

Kopsu kude sümmeetrilistel aladel määravad selge kopsuheli.

Eelkõige kuuldub auskultuuri punktidest vesikulaarne hingamine. Ei ole hingeldus.

Õige vormi kõhtu, sümmeetriline, osaleb hingamistegevuses, naba on tagasitõmbunud.

Pind: Kõhupiirkond on pehme ja valutu. Parema hüpohoonia palpatsioon on valu.

Sügav: Sigmoidne jämesool on palpeeritud vasaku iileaalse piirkonna kujul elastne silinder, mille lame pind on 1,5 cm lai, mobiilne, mitte rumbling, valutu. Põlvekese palpeeritakse tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, mille sileda pindala on 2 cm lai, mobiilne, mitte rumbeldav, valutu. Ristkerele pole palpeerunud. Magu pole palpeeritav.

Maksa alumine serv on terav, isegi tihedalt elastne, valulik, ulatub kaldakaari servast 3 cm; Maksa pind on sile. Sapipõim ei ole palpeeritav. Murphy, Ortneri, frenicuse sümptomid - negatiivsed. Põrna pole palpeeritav.

Kurlovi maksa mõõtmed: 13 cm piki paremat Sedoklavikulaarset joont, 10 cm pikkune mööda vasaku keskjoont, 8 cm mööda vasakut kaldakaari. Põrna ülemine piir 9-nda soondega vasakpoolsel keskteljel, allpool 11. rindel.

Nimmepiirkonnas pole nähtavaid muutusi. Neerud pole palpeeritavad. Sümptom lumendite ajal nimmepiirkonnas on negatiivne.

Teadvus on selge, kõne ei muutu. Tundlikkus pole katki. Ilma funktsioonideta kämpingus Perifeersed, näärme- ja kõhunääre refleksid salvestatud. Ülaosa sümptomid on negatiivsed. Silmamuna, õpilaste olek ja õpilaste refleksid on normaalsed.

ESIALGNE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Põhineb patsiendi kaebused (peavalud, mis tekivad öösel, suukuivus, tume uriin ja kergendada väljaheites, kollasust ja nahasügelus, raskustunne paremal pool ülakõhus), andmete haigust esinenud, mis peegeldavad tüüpiline areng kordumine haiguse: järk-järgult ilmnevad, esinemine predzheltushnogo periood: isutus, intoksikatsioonisümptomeid järgneva kollatõbi jooksul ja kui patsiendi seisund halveneb kollatõbi: seal valu ülakõhus õiges subcostal ala ja istus Zenk, epidemioloogilise ajaloo (umbes 2 kuud tagasi zdelal tema / narkootikumide süstimine) ja Uuringu eesmärk andmed: identifitseerimine icteric kõvakesta, kollatõbi nähtav limaskestade ja naha, mis on ümbritsetud valge raid keeles, bradükardia, valu palpeerimisel õigus hypochondrium, laienemine maks 3 cm, palpatsioon on valus, võite patsiendil kahtlustada viirushepatiidi ning teave, mida patsient kasutas / uimastis umbes 2 kuud tagasi, võimaldab teil mõelda viirusliku hepatiidi vastu pareniga eralnym ülekandemehhanismi (B või C).

  • Vere kliiniline analüüs. Viiruslike kahjustuste jaoks iseloomulike sümptomite tuvastamiseks, st leukopeeniumiks, võib monotsüütide arvu suurenemine kiirendada ESR-i.
  • Vere biokeemiline analüüs. Selles oleme huvitatud valgu, valgufraktsioonide, valgu setete proovide indikaatorite ja aminotransferaaside aktiivsuse indikaatoritest (neid tuleb suurendada). Nõutav näitaja bilirubiin. Kuna maksafunktsioon on häiritud, vaatame kindlasti protrombiini taset.
  • Uriini analüüs Kuna me kahtlustame, et maksa patoloogia uriinis võib olla sapipigmendid ja urobiliin.
  • Ussimunade väljaheidete analüüs.
  • Viroloogiline uuring. ELISA, et tuvastada HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

LABORITE JA TEHNOLOOGIATE TULEMUSED

Laboratoorsed tulemused:

  • Vere kliiniline analüüs alates 9. aprillist 1997.

Värv. näitaja - 0,95

basofiilid-1%
Stab-6%
segment-55%
Lümfotsüüdid - 30%
Monotsüüt - 8%
SOE- 2 mm / h

2. Vere kliiniline analüüs alates 16. aprillist 1997.

Hematokrit 44%
3. Vere biokeemiline analüüs alates 10. aprillist 1997.

ALAT 1720ED / l
Bilirubiini kogusumma. 459 umol / l
Protrombiini indeks 72%
Fibrinogeen 2,9 g / l

4. Vere biokeemiline analüüs alates 16. aprillist 1997.

Bilirubiini kogusumma. 440 umol / l
Hepatiidi viirus nakatab hepatotsüüte, seetõttu on biokeemilised näitajad iseloomulikud tsütolüütilistele, kolestaatilistele ja mesenhüma-põletikulistele sündroomidele, mis rikub mitmeid maksatalgureid. Avastatakse ALAT aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia ja protrombiiniindeksi vähenemine.

5. Uriini analüüs alates 11. aprillist 1997.
Värv tume kollane Valk 0
Läbipaistvus läbipaistev suhkur 0
Reaktsioon haputavad urboliinoidid 2
Suhteline tihedus 1020 bilirubiini 2 korral
3-4 leukotsüüdid silmist
3-4 korterpütiliumi silmapiiril
Hüperbilirubineemia ja maksakahjustuse tõttu muutused uriinis. Leiame urobiliini ja sapipigmendid, mis annavad tumedat uriini.

6. Uuring väljaheidete kohta 10. aprillil 1997.
Ei leitud ussi mune

7.Seroloogilised uuringud.
11. aprill 1997. Hep. A - HAV IgM (-) negatiivne
11. aprill 1997. Hep. С -anti- HCV diaplus (+) positiivne
14. aprill 1997. Hep. B - HBsAg (-) negatiivne

17. aprill 1997. Hep. В-НВcorАВ kokku. (-) negatiivne

17. aprill 1997.Gep.V-NVEAg (-) negatiivne

17. aprill 1997.Gep.E-anti-HEV kokku (-) negatiivne
HCV-vastase diabeedi esinemine kinnitab viirusliku hepatiidi C diagnoosi.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

Selle patsiendi kogu sümptomite kompleks võimaldab meil teha viirusliku hepatiidi diagnoos koos parenteraalse ülekande mehhanismiga. Kuid lõpliku diagnoosimiseks on vaja sarnaste haiguste vahelist diferentsiaaldiagnoosi: malaaria (kollakujuline vorm) ja pseudotuberkuloos.

Me eristavad viiruslikku hepatiiti ja malaaria kollatähnilist vormi, kuna nendes haigustes tuvastatakse kollatõbi, valulik suurenenud maks, leukopeenia, erütropenea, hemoglobiinisisalduse vähenemine. Kuid malaaria puhul on olulised andmed epidemioloogilise ajaloo kohta: reisides riikidesse, kus on soe ja kuum kliima, mida patsient eitab. Tema epidemioloogiline ajalugu juhib tähelepanu asjaolule, et ligikaudu 2 kuud tagasi tegi patsient IV narkootikumide süstimise. Eelnevad perioodid on samuti erinevad. Lemulariaal on kliinilistel ilmingutetel omadused: patsiendid kurdavad kõrge, sageli paroksüsmaalse palaviku koos külmade faaside, kuumuse ja higiga, suurte nõrkade nägemishäiretega, üldiste müalgiade ja artralgiaga, samas kui inimene võib omandada maine värvuse. B-hepatiidi või C-ga (ja patsiendil) ei pruugi ilmnenud palavik esineda, tuvastatakse rohkem asteeniaid (nõrkus, isukaotus). Viiruse B- või C-hepatiidi korral suureneb joobeseisundi sümptomid, mida patsiendil näeme: uute peavalude, suukuivuse kaebuste lisamine. Kuid malaaria korral sümptomid suurenevad ainult rünnaku perioodil (1-12 tundi), mida me patsiendis ei näe. Laboratoorsed meetodid lõpuks otdefirintsirovat neid haigusi. Vere kliinilises analüüsis viirusliku etioloogia hepatiidi korral avastame leukopeenia, ESR aeglustumine võib esineda kerge monotsütoos (samad muutused patsiendil). Malaaria veres määrab kiirendatud ESR. Väga olulised biokeemilised parameetrid: AlAT ja AsAT-i mõõdukalt suurenenud aktiivsus, erinevalt hepatiitist. Malaaria puhul on leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemisele täheldatud protrombiiniindeksi kerget langust, valgu- ja setteproovid tavaliselt ei muutu. Patsiendil on kõrge aktiivsus AlAT, millel on kõrge bilirubiini, alkaalse fosfataasi normaalne vahemik, protrombiiniindeks on märgatavalt vähendatud, valgu-setteproovid muutuvad, mis annab viirusliku hepatiidi vastu teise "plussi". Ja lõpuks, laboratoorsed testid, mille eesmärk on tuvastada põhjustav toimeaine (bakterioloogiline, seroloogiline), näitavad patsiendil HBsAg-i, mis võimaldab viirusliku hepatiidi B diagnoosi lõpuks teha ja välistada malaaria.

Erilisi raskusi diferentseerumist viirushepatiit B või C psevdotuberkuleza.Nesmotrya mitmete sarnasusi kliinilisi ilminguid need kaks haigused nagu (nõrkus, halb enesetunne, palavik, peavalu, resistentsete valge dermographism, naha kollasus, ja valu paremal pool ülakõhus, vähenes isu pole), kuid pole võimatu juhtida tähelepanu nende haiguste tugevatele erinevustele. Pseudotuberkuloosi korral on temperatuuril tavaliselt palju haigusi, eriti haiguse alguses (kuni 39-40,0) ja hoiab Kui temperatuur tõuseb predikterilisel perioodil 37,5 ja kollatõbi areneb, langeb temperatuur normaalsele arvule. Pseudotuberkuloosi ajal jõuab ikterus maksimumini haiguse kõrgusel (10-12 päeva) ja me ei tähistada seejärel kiiresti ugasaet.Yazyk samuti kaetud valge õisiku, kuid pervvye 5 päeva ja seejärel puhastatud ja muutub lõpuks malinovym.I temperatuuril pseudotuberculosis'e võib põhjustada roseolous ja psevdopyatnistyh vysypaniy.Vseh need kliinilised nähud on Nagu meie bolnogo.Chto laboridiagnostikat tähelepanu juhitakse leukotsütoos, kiirenenud ESR, Neutrofiiliakatse, eosinofiilia, mis on omased pseudotuberculosis'e (viirushepatiiti need arvud vastupidist).Ja lõpuks lõpetada selle diferentseerimise panna viinud epidanamneza.Dlya pseudotuberculosis'e iseloomulik söömata pesemata köögivilju ja toores vett, mida patsient eitab, ning viitab arktiliste süstidele IV. Seroloogilised uuringud võimaldavad meil selle lõpuks lõpetada kääritamine

KLIINILINE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Võttes arvesse patsiendi kaebusi: õhtust tekkivad peavalud, eluruumide häired, suu kuivus, raskustunne paremal hüpohandriumil, nõrkus, uriini tumenemine ja väljaheidete kergitus; võttes arvesse teavet ajaloo haiguse, mis peegeldavad tsüklilise iseloomuga haigus (järk-järgult ilmnevad, juuresolekul predzheltushnogo periood, mõõduka intoksikatsioonisümptomeid, kollatõbi järgneva perioodi tervise halvenemist patsiendi); Arvestades epidemioloogilist ajalugu: umbes kaks kuud tagasi tegin ennast / süstides ravimit; Eriti pöörata tähelepanu andmetel objektiivselt uurida: patsientide tuvastamist üldküsitlusest kollasust naha ja nähtava limaskestade, icteric valgekestas uuring kardiovaskulaarse süsteemi identifitseerimise bradükardia, madal vererõhk, kui seedesüsteemi uuringus võib akuutse, siledad, plotnoelasticheskoy valulikud serva maks, mis ulatub kaldakorvi servast allapoole 3 cm, maksa sujuv pind, suurendades maksa suurust Kurlov (13x10x8cm); ja laboratoorsed andmed: vähendamisele ESR, leukopeenia, mõõdukas monotsütoosiga perifeerses veres, kõrge kogubilirubiini, ALT tõusu, alandades protrombiini indeks biokeemilistes uuringutes vere esinemine uriinis ja sapphapete pigmente urobilin ja lõpuks avastamis- anti- HCV diaplus seroloogilises uuringus - võime kindlalt öelda, et patsiendil on viirushepatiit C. Ja mõõdukad joobeseisundi sümptomid (peavalud, suu kuivus, nõrkus, majutushäired ), bilirubiini tase üle 200 μmol / l ja protrombiiniindeksi vähenemine alla 75% võimaldab patsiendil haiguse keskmise raskusega vormistada.

Kliiniline diagnoos: C-viirushepatiit, mõõduka raskusega.

PROGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Elu prognoos on suhteliselt soodne, kuna maksakudedes on juba juba morfoloogilised muutused, kuigi põletikulised. Arvestades patsiendi vanust (16 aastat), keskmise raskusega haigusseisundit, ravile allutatavat, patsiendi piisavat käitumist, kaasuvate haiguste puudumist ja rahuldavaid elutingimusi, võib öelda, et protsess võib täielikult taanduda kuni patsiendi kliinilise paranemiseni õige toitumine. Kuid patsiendil on C-hepatiit, mis võib sageli muutuda kroonilisteks vormideks koos maksa tsirroosi edasise arengu ja kahjulike tegurite mõjuga (suitsetamine, toitumishäirete puudumine, alkoholitarbimine isegi väikestes kogustes). On võimalik, et patsiendil taastumisperioodil võib tekkida hepatiit-sündroomi sündroom koos asteno-vegetatiivsete kaebustega. Pärast kliinilist ja morfoloogilist taastumist on täielik taastumine võimalik.


Eelmine Artikkel

Hepatiidi foorum

Järgmine Artikkel

C-hepatiit ja armee teenistus

Seotud Artiklid Hepatiit