Kroonilise hepatiit C ravi

Share Tweet Pin it

Arstid kutsuvad kroonilist C-hepatiiti "õrna tapjana". Selline nimetus anti haigusele, kuna enamus patsiente on asümptomaatiline, mitte iseenesest. Aga hoolimata oma varjatud käigust, peetakse haigust keeruliseks nakkuseks. See hajuv haigus muutub krooniliseks staadiumiks, mis esineb 70% juhtudest. Viiruse tuvastamine võib olla ainult eriline vereanalüüs. Mõnes riigis, pärast vereanalüüside tegemist HCV antikehade tuvastamiseks, tuvastatakse kuni 80% nakatunutest.

Mis on haigus ja mida ütleb statistik

Enamik inimesi usub, et krooniline viirushepatiit C on uimastisõltlaste haigus ja inimesed, kes juhivad asotsiaalset eluviisi. Ja kui nad õpivad, et nende tulemused on selle viiruse verd avastanud, muutub see nende jaoks šokiks. Kuid statistika on juba ammu näidanud, et haigus on läinud kaugemale narkosõltujate kitsast ringist ja enamik teave, mida inimesed hepatiidi kohta teavad, on ebaõiged.

Haiguse esinemissagedus varieerub sõltuvalt selle geograafilisest asukohast. Nii Euroopas kui USA-s on see protsent vahemikus 0,5 kuni 3%, Aasias ja Aafrikas 4%, kuid siin on mõnes kontinendi riigis arvud kuni 20%. Venemaal on see näitaja umbes 2%.

Nendest sotsioloogilistest andmetest ilmneb peaaegu 80% viiruse kroonilisest vormist, mis näitab väga madalat enesetäiendamise protsenti ja haiguse määratlust ägedas faasis.

Krooniline viirushepatiit C on kompleksne difuusne haigus. Mõistmaks oma tegevuse põhimõtet, mõistame põhikontseptsioone. Mis on viirus ja hepatiit?

  1. Viirused on väga väikesed mikroorganismid, mis on inimese silmale nähtamatud. Neid tuvastatakse ainult piisavalt tugevate mikroskoopide all. Nad on suure aktiivsusega ja elasid planeedil Maa juba pikka aega. Viirus on omamoodi väikseim parasiit, millel pole seadmeid iseseisvaks elamiseks. See koosneb geneetilise koodi osast (DNA, RNA) ja on võimeline läbi viima oma elutähtsat toimet, kui see siseneb teise rakku, mis rikub tema funktsioone ja viib surma.
  2. Hepatiidi ravimit nimetatakse maksa kudede põletikuliseks protsessiks. Selles muutuses on mitu põhjust (alkoholi tarbimine, ravimid, viirused).

Nende mõtete põhjal saame aru, et C-hepatiidi viirus on mingi RNA ahel, mis põhjustab maksakude hävitamist.

Pikemat aega arstid teadsid ainult kahte tüüpi hepatiit A ja B, keerulisemat vormi C avastati suhteliselt hiljuti, selle ajalugu algab 20. sajandi lõpus. Arvatakse, et see keeruline haigus on suhteliselt noor ja see ei ole enam kui paarsada aastat. Meditsiinipraktikas registreeriti juhtumeid, kui pärast vereülekannet olid patsiendil hepatiidi ägedad ilmingud. Kuid pärast mitmeid uuringuid ei leitud praegu A- ja B-hepatiidi teadaolevaid patogeene.

Ainult 90. aastatel õppisid nad haiguse eritüüpi, mida nimetatakse viiruslikuks hepatiitiks C.

Nüüd avastati rohkem viirusliku haiguse nakatumise juhtumeid. Kuna haiguse sümptomid on peaaegu olematud, lähiaastatel räägivad arstid selle viiruse põhjustatud komplikatsioonide arvu kasvu.

Niisiis, helistage need numbrid:

  • Patsiendil, kellel on vähk vähi korral, maksimaalselt 70%;
  • 55% põhjustas tsirroosi avastamist;
  • surmajuhtumite arv suureneb keskmiselt 2%.

Peale selle on meeste seas negatiivne mõju mõnevõrra kõrgem kui naistel ja nende hepatiidi C taustal on rohkem tüsistusi.

Nakatunud isikule sümptomid ja ebamugavustunne ei pruugi olla teada, kuna infektsioon ükskord keha sees võib pikka aega seisata seisvas seisus, oodates õiget hetke. On juhtumeid, et haiguse esimesed ilmingud muutuvad märgatavaks 50 aastat pärast nakatumist.

Kui haigus tuvastatakse kroonilises staadiumis ja inimene teostab piisavat toetavat ravi, siis suurendatakse võimalust pikendada sellise patsiendi eluiga mitu korda. Kuid sellised komplikatsioonid nagu tsirroos või vähk võivad areneda suhteliselt lühikese ajaga, nii et patsient peab pidevalt jälgima elundi seisundit.

Kuidas infektsioon tekib?

Vaatamata meditsiinitööstuse aktiivsele arengule, tervislike eluviiside edendamisele, avastavate haigusjuhtude arv kasvab pidevalt. C-hepatiit on juba ammu läbi läinud kaugemal asotsiaalsetest ringkondadest, narkomaanidest ja kerge vaimsusega inimestelt. Tänapäeval saab seda viirushaigust registreerida ka normaalse eluviisiga inimestel.

Peamised edastamise viisi peetakse:

  • kontaktis saastatud verega;
  • seksuaalne.

Kõige sagedamini saadakse viiruslik hepatiit C läbi vere kaudu uue peremehe. See juhtub üle 60% infektsiooni juhtumitest. Ja siin me räägime mitte ainult vereülekande protseduuri ülekandest.

Meditsiinilistes asutustes on võimalik nakatuda:

  • intramuskulaarsed ja intravenoossed süstid;
  • kirurgiliste sekkumiste ajal;
  • vere puhastamisprotseduuri ajal (hemodialüüs);
  • hammaste ravimisel.

See juhtub seetõttu, et tervishoiutöötajad ei järgi sanitaar- ja epidemioloogilisi norme, meditsiinivahendi halva kohtlemisega.

Kuid mitte ainult meditsiiniasutustes saab seda haigust kiireneda. Underground tätoveeringu salongid ja isegi maniküüri kapid, välisriikide pardlite kasutamine - kõik see ohustab nakatumist viirushepatiit C.

Viimastel aastatel on sugulisel teel levivate haiguste arv kasvanud ka kontrollimata partneri kaitsmata toimingutes.

Vereanalüüsi läbimine hepatiit C avastamiseks ei ole kohustuslik, kuid on olemas rühm inimesi, kes peavad seda tegema teatud sagedusega, mis võimaldab teil aeg-ajalt haigust identifitseerida ja selle levikut peatada.

Need hõlmavad järgmist:

  • meditsiinitöötajad;
  • inimesed, kelle elukutse on seotud toidu tööstusliku tootmisega;
  • EMERCOMi töötajad.

Samuti on kohustuslik uuring, mida teevad paarid, kellel on laps, aga ka naised raseduse ajal.

Millised on haiguse sümptomid ja mida peate tähelepanu pöörama

Juba juba mainiti, et pärast infektsiooni võib see kesta 10 kuni 15 aastat, kuni on tunda viirushepatiit C. Paljudel juhtudel saavad nad teada haiguse esinemisest juba sellel ajal, kui see muutub krooniliseks staadiumiks. Millised haiguse sümptomid teatud patsiendil ilmnevad, sõltub suuresti tema immuunsusest.

Inimestel, kellel on tugevad kaitsefunktsioonid, ei ilmne ennast iseenesest viirus ise. Vastupidi, isikud, kellel on madal immuunsus, tunnevad endast C-hepatiiti. Kuid isegi sel juhul ei ole vaja rääkida mingitest ilmsetest märksõnadest. Sümptomid on väga sarnased teiste haigustega, nii et sageli ei ole inimene teadlik haigusseisundi ägeda staadiumi olemasolust.

Pärast kokkupuudet ja viiruse arengut organismis esineb mürgituse tavalisi ilminguid, niinimetatud ekstrahepaatilisi sümptomeid:

  • sagedased peavalud, migreenid;
  • allergiliste haiguste ilmnemine;
  • suurenenud väsimus;
  • isukaotus ja seedetraktihaigused;
  • kaalulangus.

Maksa osaks võib suureneda iiveldus, mõru maitse suus, nõrk ebamugavustunne paremal hüpohoones. Sümptomid on sarnased muude haiguste korral, kuid sellise patsiendi ajalugu peab arsti ette teatama ja kahtlustama viirushepatiidi C olemasolu. Kuid lõpliku diagnoosi võib teha alles pärast erianalüüsi.

Diagnoosimine

Krooniline hepatiit C ei avalda mingeid selgeid sümptomeid selle olemasolust, seetõttu on selle haiguse diagnoosimiseks vaja läbi viia mitmeid uuringuid, mis hõlmavad suhteliselt palju toiminguid.

Uurimise ajal kogu patsiendi haiguse kulgemise ajalugu kogutakse. Sümptomite olemasolu, mis sõltub selle olemasolust, aitab arstidel seda viirushaigust kahtlustada ja viia läbi põhjalik diagnoos.

Täna, et tuvastada hepatiit C, kasutades tänapäevaseid tehnikaid, mis aitavad kinnitada või eitada selle haiguse esinemist.

Alates kahekümne esimese sajandi algusest on spetsiaalsed kliinikud läbi viinud spetsiaalseid katseid kõigis vene kliinikutes, mis tuvastavad patsiendi veres viiruse olemasolu.

  • Üks peamisi meetodeid on HCV-viiruse antigeenide tuvastamine seerumis ELISA-ga. Seda kasutatakse selleks, et esmalt tuvastada viiruse olemasolu organismis. ELISA testid on piisavalt tundlikud ja neid peetakse kõige kättesaadavaks nakatumisohus olevate inimeste uurimiseks. Kuid samal ajal võivad nad anda vale-negatiivseid ja valepositiivseid tulemusi, mis on suuresti tingitud muutustest keha immuunsüsteemis. HCV antikehade olemasolu kontrollitakse patsiendi verd ja määratakse ALAT aktiivsuse määr. Uuringud viiakse läbi spetsiaalsete reaktiividega. Haigusjuhu täpne ajalugu juhtub ALT aktiivsuse indikaatorite pideva kontrolli all. Neid hoitakse üks kord 30 päeva jooksul.

Kui hepatiidi viiruse esinemisel veres on täheldatud ALAT-aktiivsuse normaalseid näitajaid, peetakse patsiendil haiguse kandjat. Täpne diagnoos, mis viitab hepatiit C esinemisele, võib toimuda alles pärast 6-kuulist ELISA-meetodi positiivset tuvastamist.

  • Täpseks diagnoosimiseks viiruse kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete näitajate tuvastamiseks peetakse vereanalüüsi meetodit viirusliku hepatiit C RNA tuvastamiseks. Paljudes kliinikutes määratakse see kohe pärast positiivse ELISA-uuringu saamist täpsustamaks. Kui RNA kvalitatiivne analüüs on positiivne, siis näitab see viiruse olemasolu organismis. Kvantitatiivne näitaja määrab kindlaks viiruse aktiivsuse ja selle levimuse.

Biopsiat kasutatakse ka täpsema maksakahjustuse määra kindlakstegemiseks - patsiendi, antud juhul maksa, võetud bioloogilise koefragmendi uuringust.

Kasutatud materjalid antakse laboratooriumile, kus tehakse histoloogilist uurimist. Biopsia aitab kindlaks teha mitte ainult maksakahjustuse astet, vaid ka vähki ja tsirroosi avastamist aktiivsuse varases staadiumis.

Kuid muud meetodid aitavad määrata nakatumise määra:

  • Elundi ultraheli;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Pärast viiruse tuvastamist patsient analüüsib pidevalt maksaensüümide aktiivsust, mis võimaldab teil haigust kontrollida, et tuvastada võimalikke põletikulisi protsesse. Selline jälgimine aitab arstil ravida patsienti ja reageerida aja muutustele.

Terapeutilised toimingud haiguse tuvastamiseks

Pärast patsiendi diagnoosimist, mida kinnitab mitmed diagnostilised meetmed, on vaja alustada kroonilise C-hepatiidi ravi. Ravi algab ettevalmistav staadium, mis võimaldab teil täpsemalt tuvastada muid võimalikke haigusi. Seega on kõrgendatud hemoglobiiniga patsientidel väga tähtis määrata indeksi suurenemise põhjus ja võimaluse korral selle normaliseerumine.

Kõik patsiendid, kes said hepatiit C diagnoosi, on ette näinud viirusevastase ravi. Ravimeetod valitakse tuginedes soovitustele, mille annab Euroopa Liit, kes uurib maksa haigust. Need on mõeldud patsientidele, kelle haiguslugu on elundi raskete ja mõõdukate nekrootiliste muutustega.

Seega on soovitav ravida etiopaatilise ravi korral maksafibroosi, mis väljendub ALAT aktiivsuse suurenenud taseme arengus.

Peamine ülesanne, mida spetsialistid näevad viirusliku hepatiidi C raviks, on patogeensete rakkude hävitamine.

Hepatiit K kroonilise manifestatsiooniga patsientide parimaks ravitoimeks on parem ravida meditsiiniasutuse seintes.

Need patsiendid on välja kirjutanud ravi teraapia, mille hulka kuuluvad:

  • viirusevastased ravimid (interferoon);
  • patogeneetilised ravimid;
  • immunosupressandid (asatiopriin, prednisoon);
  • kombineeritud vahendid.

Kliinilised uuringud on osutunud efektiivseks interventsiooniga efektiivseks kroonilise viirushepatiidi C raviks. Ravi kestus on kuni üks aasta ja ravimit manustatakse intramuskulaarselt või tilgad. Kuid ravi ajal on antikehade kvantitatiivsete indikaatorite jälgimine väga tähtis.

Esimene selline analüüs viiakse läbi pärast 3-kuulist ravi. Ravi kestus on seotud ka elundikahjustuse määra ja kogu haiguse arenguga.

Interferoonravi käigus on oma vastunäidustused:

  • patsiendi keerulised vaimsed ja neuroloogilised häired (epilepsia, depressiivsed seisundid, krambid);
  • trombolüüsi;
  • transplanteeritud doonororganite esinemine.

Kroonilise hepatiit B ravis kasutatakse ka hepatoprotektoreid, need on ravimid, mis aitavad taastada maksarakke.

Väga oluline on keeruline haigus ravida, sest enamikul juhtudel patsient pärast sellise ravi kulgu, isegi elundite düsfunktsiooni märkimisväärsel määral, leevendab ja haiguse sümptomid ja ilmingud kaovad.

Kroonilise hepatiidiga ettenähtud ravi tõhusus sõltub suuresti järgmistest teguritest ja seisunditest.

  • Hepatiidi genotüüp. Teadlased on tõestanud, et genotüüp 1 nõuab pikemat ravi, ja 2 ja 3 on lühemat ravi.
  • Viiruse RNA tase veres. Mida kõrgem on viirusrakkude kontsentratsioon, seda raskem ravi on. Väikse viirusliku koormusega patsiendid on kergem ravida.
  • Kui kaua on haigus kehas. Mida kauem hepatiit asub organismis ja ei reageeri ravile, seda raskem on ravi läbimine. Lisaks võib "õrn tapja" end tõestada ainult olulise maksa hävimise etapis, mis vähendab ka ravi efektiivsust.
  • Patsiendi kaalu mõjutab kaudselt kompleksravi tagajärgi. Rasvunud patsiendid tunnevad seda hullemaks.
  • Teine tegur on vanus. Märgitakse, et nooremate patsientide ravi on edukam kui eakatel inimestel.

On väga oluline, et patsiendil, kellel tuvastatakse krooniline viirushepatiit C, järgneb kindlale toidule, mis võimaldab maksa koormust minimeerida. Järgige range dieedi kogu eluaja jooksul. Lisaks erilisele dieedile soovitatakse patsiendil sagedamini süüa kuni 7 korda päevas ja väikestes kogustes.

Erilist tähelepanu pööratakse tarbitud vee kogusele. See on suurepärane kehahooldus ja aitab kõrvaldada toksiine. Minimaalne tarbitav vee kogus on 2 liitrit päevas. See on norm tervisliku inimese jaoks, nii et patsient, kellel on hepatiit C, peaks püüdma seda suurendada.

Tuvastatud haigusega patsientidel on sageli täheldatud selle haiguse ekstrahepaatilisi ilminguid. Sageli on see tingitud seedetrakti rikkumisest. Seetõttu võib dieet oluliselt leevendada nende seisundit.

Maksa minimaalse koormuse saavutamiseks ja keha mürgistuse ekstrahepaalsete ilmingute vähendamiseks on dieet täielikult välistatud:

  • kõrge rasvasisaldusega toidud;
  • alkohol;
  • suitsutatud ja konserveeritud tooted;
  • marineeritud toidud;
  • praetud toidud;
  • vürtsikas ja liiga soolane toit;
  • kana munad;
  • säilitusaineid, värvaineid sisaldavad tooted.

Patsiendi toitumine peaks koosnema teraviljast, köögiviljadest, aurutatud või keedetud, toiduga kalast ja lihast (madala rasvasisaldusega), kuivatatud puuviljadest, taimeteedest.

Kui haigust ravitakse õigesti ja patsient viib normaalse elu, haigus vähendab märkimisväärselt selle arengut ja paraneb patsiendi elukvaliteet.

Viiruse hepatiit C on äge ja krooniline. Põhjused, sümptomid ja ravi

Hepatiit C (C-hepatiit, C-hepatiidi, C-hepatiit) - anthroponotic nakkushaiguse patogeeni kontaktiga ülekandemehhanismi, mida iseloomustab kerge või subkliinilise akuutses perioodis haigusest, sagedasi moodustumist krooniline hepatiit C võimalikku arengut tsirroosi ja hepatotsellulaarne kartsinoom.

ICD-10 koodid
B17.1. Äge hepatiit C.
B18.2. Krooniline hepatiit C.

Hepatiit C viirus

Selline põhjustaja on C-hepatiidi viirus (HCV), mis on viidatud perekonnale Flaviviridae. Viirusel on lipiidmembraan, sfääriline kuju, keskmine läbimõõt on 50 nm, nukleokapsiid sisaldab üheahelalist lineaarset RNA-d. Genoom sisaldab ligikaudu 9600 nukleotiidi. HCV genoom eraldatakse kaks piirkonda, millest üks (locus valusaks, E1 ja E2 / NS 1) kodeerib struktuurseid valke, mis moodustavad virioni (nukleokapsiidi ümbrisproteiinid) ja teine ​​(locus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A ja NS5V) - mittekonstruktsioonilised (funktsionaalsed) valgud, mis ei kuulu virioni, vaid millel on ensümaatiline aktiivsus ja mis on olulised viiruse replikatsiooniks (proteaas, helikaas, RNA-sõltuv RNA polümeraas). HCV-genoomi mittestruktuurilises piirkonnas kodeeritud ja viiruse replikatsioonis osalevate valkude funktsionaalne roll on otsustava tähtsusega uute ravimite loomiseks, mis võivad viiruse replikatsiooni blokeerida.

On kindlaks tehtud, et HCV tsirkuleerib inimese keha kui mutantsete tüvede segu, mis on üksteisest geneetiliselt erinevad ja mida nimetatakse kvaasiliikideks. HCV genoomi iseloomulik tunnus on selle kõrge muteerumise varieeruvus, võime pidevalt muuta oma antigeenset struktuuri, mis võimaldab viirusel vältida immuunsuse kõrvaldamist ja püsida inimese kehas pikka aega. Kõige levinuma klassifikatsiooni järgi eristatakse kuut genotüüpi ja üle saja HCV alatüüpi. Viiruse erinevad genotüübid levivad Maa eri piirkondades. Seega on Venemaal peamiselt jaotatud genotüübid 1b ja 3a. Genotüüp ei mõjuta infektsiooni tulemust, kuid võimaldab ennustada ravi efektiivsust ja määrab paljudel juhtudel selle kestuse. 1 ja 4 genotüüpidega nakatunud patsiendid reageerivad viirusevastasele ravile vähem. Ainult šimpansid võivad olla HCV uurimise katsemudeliks.

Hepatiidi C epidemioloogia

Viirushepatiit C - antroponoos;

Patagne ainsaks allikaks (reservuaariks) on ägeda või kroonilise hepatiidiga inimene. Viirusliku hepatiidi C nimetatakse infektsiooniks patogeeni edastamise mehhanismiga, mille rakendamine on loomulik (vertikaalne - kui viirus edastatakse emalt lapsele, kontakteerub - kodus kasutatavate esemete ja seksuaalse kontakti korral) ja kunstlik (artifaktaalne) viis.

Kunstlik infektsioonijuht võib realiseerida nakatunud vere või selle preparaatide vereülekannetest ja kõikidest parenteraalsetest manipulatsioonidest (meditsiinilised ja mittemeditsiinilised), millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine, kui manipuleerimine tehti HCV sisaldava vereringega saastunud vahenditega.

Hepatiidi C infektsiooni loomulikke viise rakendatakse harvemini kui B-hepatiidi korral, mis on tõenäoliselt tingitud madalast HCV kontsentratsioonist bioloogilistes substraatides. Seropositiivse emaga lapse nakatumise oht on rase naisele veres seerumis keskmiselt 2%, tõustes 7%, kuni 10%, kui naine kasutab intravenoosset uimastitarbimist, ja kuni 20%, kui rase naine on HCV ja HIV-nakkusega. Nakatunud emad ei ole rinnaga toitmise eesmärgil vastunäidustatud, kuid kui nipelites esineb pragusid, usuvad mõned teadlased, et rinnaga toitmist tuleks vältida. Infektsioon on harva lapsele lapsele üle kantud, nii et läheb kooli ja suhelda teiste lastega, sh kontakt spordiga, ei ole piiratud. Leibkonnakontaktide piiramine pole vajalik, välja arvatud need, mis võivad sisaldada nakatunud verega kokkupuudet (tavalise hambaharja, habemeajamisvahendi, küünte lisavarustuse kasutamine jne).

HCV-kandjate püsivad seksuaalpartnerid nakatavad harva seksuaalse kontakti kaudu. Seepärast tuleks soovitada, et HCV kandjad teaksid oma seksuaalpartnerite nakkust, tuleb rõhutada, et seksuaalvahekorda ülekandumise oht on nii väike, et mõned eksperdid leiavad, et kondoome on vabatahtlik. Suurte seksuaalpartnerite arvuga suureneb nakkuse tõenäosus.

HCV leviku eriline oht on narkootikumide intravenoosne kasutamine, järgimata ohutute süstimisviiside reegleid. Enamusel äsja registreeritud OGS-iga (70-85%) patsientidest on märke narkootiliste ainete intravenoosse kasutamise kohta. 90ndatel aastatel on C-hepatiidi esinemissageduse tõus Venemaal tingitud narkomaania suurenemisest. Ekspertide sõnul on Venemaal rohkem kui 3 miljonit inimest, kes kasutavad narkootilisi ja psühhotroopseid aineid, nende seas on viimastel aastatel HCV-positiivsete anti-HCV-de arv kasvanud 3-4 korda, mistõttu on see kategooria inimestel eriti ohtlik hepatiidi C allikaks. Ta saab ka hemodialüüsi saavaid patsiente, onkoloogilist ja hematoloogilist patoloogiat põdevatel patsientidel ja teistel patsientidel, kes saavad pikaajalist ja mitut statsionaarset ravi, samuti verega kokku puutunud meditsiinitöötajaid. HCV-infektsioon on võimalik ka nakatunud veretoodete ülekandmisel, kuigi viimastel aastatel on doonorite anti-HCV kohustusliku määramise tõttu vereülekannetest nakatunud inimeste arv dramaatiliselt vähenenud ja moodustab 1-2% kõigist infektsioonidest. Kuid isegi väga tundliku ELISA-meetodi kasutamine annetatud veri testimiseks ei välista täielikult nakkuse edasikandumise tõenäosust, mistõttu on viimastel aastatel transfusioositeenistuses kasutusele võetud vereproduktide karantiini meetod. Mõnes maailma riigis testitakse doonorvere HCV RNA esinemist PCR-ga. Selle patogeeni võib edastada mitte ainult parenteraalsete meditsiiniliste protseduuride (süste, hambaravi ja günekoloogilised protseduurid, gastro-colonoscopy jne), vaid ka tätoveeringute, rituaalitükkide, aurutamise, maniküüri, pediküüri jms ajal. nakatunud verega saastunud vahendite kasutamise korral.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus HCV-le on suur. Nakkuse tõenäosus määrab suuresti nakkusliku annuse. Nakatunud inimese kehas avastatud antikehadel puuduvad kaitsvad omadused ja nende avastamine ei viita immuunsuse tekkele (näidati HCV taasinfitseerimise võimalust teise ja homoloogse tüvega).

Maailmas HCV on nakatunud ligikaudu 3% elanikkonnast (170 miljonit inimest), ligikaudu 80% inimestest, kellel on esinenud haiguse ägedat vormi, kroonilise hepatiidi moodustumist. Krooniline HCV-infektsioon on tsirroosi üks peamisi põhjuseid ja maksimaalse ortotoopilise siirdamise kõige tavalisem nähtus.

Äge hepatiidi C esinemissageduse analüüs meie riigis näitab, et 2000. aastal võrreldes 1994. aastaga (esimese ametliku registreerimise aastaga) suurenes esinemissagedus peaaegu 7 korda: 3,2 kuni 20,7 elaniku kohta 100 tuhande elaniku kohta. Alates 2001. aastast on ägeda hepatiidi C esinemissagedus langenud ja 2006. aastal oli see näitaja 4,5-l 100 000 elaniku kohta. Tuleb arvestada, et ametliku registreerimise andmed ei ole tõenäoliselt täielikud, kuna on võimatu arvesse võtta ägeda viirusliku hepatiidi juhtumeid, mis esinevad ilma kollatõbeeta (ägeda hepatiit C puhul on nende patsientide osakaal umbes 80%). Peamine juhtumite rühm on 20-29-aastased ja noorukid. Venemaal oli akuutse viirushepatiidi esinemissageduse järsk tõus, mida täheldati aastatel 1996-1999, kroonilise viirusliku hepatiidi epideemiaga. Krooniliste maksakahjustuste struktuuris on viirushepatiidi C osakaal üle 40%.

C-hepatiidi patogenees

Hepatiit C patogenees ei ole hästi teada.

Pärast HCV nakatumist siseneb hematogeenne hepatotsüüt, kus see peamiselt kordub. Maksarakkude kahjustus on põhjustatud viiruse komponentide või viirusespetsiifiliste toodete otsese tsütopaatilise toime tõttu rakumembraanidele ja hepatotsüütide struktuuridele ning rakusiseste HCV antigeenide suhtes immunoloogiliselt vahendatud (sealhulgas autoimmuunse) kahjustuse korral. HCV infektsiooni (viiruse eliminatsioon või selle püsivus) käigus ja tulemusel määrati peamiselt makroorganismi immuunvastuse efektiivsus. Infektsiooni ägedas faasis jõuab HCV RNA tase seerumis kõrgele kontsentratsioonile esimese nädala jooksul pärast infektsiooni. Akuutse C-hepatiidi korral (nii inimestel kui ka eksperimendis) pärsitakse spetsiifilist rakulist immuunvastust vähemalt ühe kuu järel, humoraalne vastus - kahe kuu võrra, viirus "edastab" adaptiivse immuunvastuse. Äge C-hepatiidi korral täheldatakse kollatõbe (T-raku kahjustuse tagajärjel maksa suhtes) harva. Umbes 8-12 nädalat pärast infektsiooni, kui ALT-i sisaldus veres on maksimaalselt tõusnud, tekib HCV RNA tiitri langus. HCV-vastased antikehad tuvastatakse mõnevõrra hiljem ja need võivad täiesti puududa ja nende välimus ei tähenda nakkuse lõppu. Enamikul patsientidest tekib krooniline C-hepatiit, mille suhteliselt stabiilne viiruskoormus on 2-3 korda väiksem kui nakkuse ägeda faasi korral. Ainult väike osa patsientidest (ligikaudu 20%) taastub; standardse diagnostilise testi abil ei avastata HCV RNA tuvastamist. Viiruse kadumine maksast ja võimalusel ka muudest elunditest ilmneb hiljem kui verest, sest mõnedel patsientidel ja eksperimentaalsetes šimpansides leiti viiremiat isegi 4-5 kuud pärast seda, kui HCV RNA ei ole enam veres tuvastatud. Ei ole veel teada, kas viirus hukkub kehast täielikult. Ägeda hepatiit C spontaanselt taastunud peaaegu kõigil patsientidel võib täheldada tugevat polüklonaalset T-rakulist spetsiifilist vastust, mis veenvalt tõendab konkreetse rakulise immuunvastuse kestuse ja tugevuse suhet ning haiguse soodsat tulemust.

Seevastu on kroonilise HCV nakkusega patsientide raku immuunvastus tavaliselt nõrk, kitsas ja / või lühiajaline. Viiruse ja peremehetegurid, mis põhjustavad immuunvastuse võimetust HCV-nakkuse kontrollimiseks, ei ole hästi teada. Tuntud on peremehe immuunvastuse kontrollist väljapääsu nähtus, mis on tingitud HCV genoomi kõrge mutatsioonilisest varieeruvusest, mille tulemuseks on viiruse võime püsida inimese kehas (võib-olla elukestvasse) püsivaks.

HCV infektsioonide korral võivad tekkida mitmesugused ekstrahepaatilised kahjustused immunokompetentsete rakkude immunopatoloogiliste reaktsioonide tõttu, mis on kas immuunkeelne (granulomatoos, lümfomikroforeaalsed infiltraadid) või immunokompleksid (erineva lokaliseerimise vaskuliit).

Maksafunktsiooni muutused hepatiit C-s ei ole spetsiifilised. Jälgimise eelistatavalt lümfoidse infiltratsiooni portaal dokumentidest moodustumisega lümfoidse folliikulite lümfoidse infiltratsiooni sagarikest etapis nekroos, steatoos, väikesed sapijuha kahjustusi, maksa fibroos, mida esineb erinevates kombinatsioonides ning mis astme määramiseks histoloogilise aktiivsuse ja hepatiit etapis. Kroonilise HCV infektsiooni põletikulises infiltratsioonis on oma omadused: hepatotsüütide kahjustuste ja surmade portaaltraktsioonidel ja nende ümbruses domineerivad lümfotsüüdid, mis peegeldavad immuunsüsteemi kaasatust maksakahjustuse patogeneesis. Hepatotsüütides täheldatakse rasvade düstroofiat, samal ajal kui genotüübiga 3a nakatunud, on maksateatoos harvem kui genotüübiga 3a. Krooniline hepatiit C, isegi madala histoloogilise aktiivsuse korral, võib kaasneda maksafibroosi arenguga. Fibroosiga puutuvad kokku mitte ainult porilaua porri- ja periportaalsed tsoonid, vaid sageli ka perivenulaarne fibroos. Raske fibroos põhjustab tsirroosi (difuusne fibroos koos valulõhede moodustumisega) arengut, mille taustal on võimalik hepatotsellulaarne kartsinoom. Maksatsirroos areneb 15... 20% -l patsientidest, kellel on maksakudedes märgatud põletikulised muutused. Praeguseks on lisaks saadud biopsiaproovide morfoloogilisele kirjeldusele välja töötatud mitu numbrilist hindamissüsteemi, mis võimaldab IHA poolkvantitatiivset (järjestus) määramist - põletikulise-nekrootilise protsessi aktiivsust maksas ja haiguse staadiumi, mis on määratud fibroosi (fibroosiindeksi) astmega. Nende näitajate alusel määratakse haiguse prognoos, viirusevastase ravi strateegia ja taktika.

Hepatiit C sümptomid ja kliiniline pilt

HCV nakkamine põhjustab ägeda C-hepatiidi tekkimist, 80% -l juhtudest esineb antiketilises vormis ilma kliiniliste ilminguteta, mille tulemusena haiguse ägeda faasi diagnoositakse harva. Ägeda hepatiidi C inkubatsiooniperiood on vahemikus 2 kuni 26 nädalat (keskmiselt 6-8 nädalat).

Klassifikatsioon

• Kollatõve esinemisel haiguse ägedas faasis:
- Icteric
- Anikteriaalne.
• Voolu kestuse ajal.
- Äge (kuni 3 kuud).
- Pikaajaline (üle 3 kuu).
- Krooniline (üle 6 kuu).
• raskusjõu järgi.
- Kerge kaal
- Keskmise raskekaalu.
- Raske
- Fulminant.
• Tüsistused.
- Maksa kooma.
• Tulemused.
- Taastamine.
- CHC
- Maksa tsirroos.
- Hepatotsellulaarne kartsinoom.

Peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Äge hepatiidi C kliinilised sümptomid ei erine oluliselt teiste parenteraalsete hepatiitide omadustest. Predikteriaalse perioodi kestus on mitu päeva kuni 2 nädalat, võib 20% patsientidest puududa.

Predikteriaja jooksul domineerib kõige sagedamini asteno vegetatiivne sündroom, mis väljendub nõrkusest ja väsimusest. Sageli esineb düspeptilisi häireid: isutus, ebamugavustunne paremal hüpohoones, iiveldus ja oksendamine. Artralgia sündroom on palju vähem levinud, sügelus on võimalik. Kõhulihane periood on palju lihtsam kui teistel parenteraalsel hepatiidil. Ägeda perioodi juhtivateks sümptomiteks on nõrkus, isutus, ebamugavustunne kõhus. Iiveldus ja sügelus esineb kolmandikul patsientidest, peapööritus ja peavalu - iga viiendik, oksendamine - iga kümnendiku patsiendil. Praktiliselt kõigil patsientidel on maks tõusnud, 20% põrnast.

Ägeda C-hepatiidi nagu iseloomulikud muutused biokeemilistele näitajatele nagu teistegi parenteraalne hepatiit: kõrgenenud bilirubiini (for anicteric kujul vastab summale bilirubiini normaalset kontrollid) on oluliselt suurenenud ALT aktiivsus (üle 10 korra). Tihti pange tähele, et hüperfermenteemia laine-sarnane olemus, millega pole kaasnenud tervise halvenemist. Enamikul juhtudest normaliseerub bilirubiini tase kollaskümnendal päeval pärast kollatõusu ilmnemist. Teised biokeemilised parameetrid (setteproovid, koguvalgu ja valgufraktsioonide tase, protrombiin, kolesterool, aluseline fosfataas) on tavaliselt normaalsetes piirides. Mõnikord registreeritakse GGT-sisu suurenemine. Hemogrammis esineb kalduvus leukopeenia tekkele, urineeritakse sapipigistid.

Äge C-hepatiit esineb valdavalt mõõdukas vormis, 30% -l patsientidest kopsudes. Võib-olla on haiguse raske haigus (harv) ja fulminantne äge hepatiit C, mis põhjustab surma, väga harva. Ajal loomulik hepatiit C 20-25% ägeda C-hepatiidi spontaanselt tagasi, ülejäänud 75-80% on areng hepatiidiga lõplik kriteeriumid taastamise pärast kannatab ägeda C-hepatiidi ei ole välja kujunenud, kuid spontaanne taastumine on võimalik rääkida juhul, kui patsient, kes ei ole saanud spetsiaalset viirusevastast ravi, peab määrama normaalse vere biokeemiliste parameetrite ja vere seerumi hea tervise ja normaalse maksa ja põrna suuruse taustal nad avastavad HCV RNA-d vähemalt kahe aasta jooksul pärast ägedat C-hepatiiti. Viiruse spontaansel kõrvaldamisel seostuvad tegurid: nooruk, naissoost sugu ja teatud kombinatsioon geenidest peamise histoloogilise kokkusobivuse kompleksis.

70-80% -l inimestel, kellel on esinenud haiguse ägedat vormi, moodustub krooniline hepatiit, mis on kroonilise viirusliku maksakahjustuse seas kõige sagedasem patoloogia. Kroonilise C-hepatiidi moodustumisega võib kaasneda kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite normaliseerimine pärast ägeda perioodi, kuid hiljem ilmneb hüperfermenteemia ja HCV RNA uuesti seerumis. Suurem osa patsientidest, kellel on kroonilise hepatiit C (70%) biokeemilised tunnused, on soodne (kerge või mõõdukas põletikuline aktiivsus maksa koes ja minimaalne fibroos).

Selle põlvkonna patsientide pikaajaline tulemus pole veel teada. 30% -l kroonilise C-hepatiidiga patsientidest on haigus progresseeruv, mõnel juhul (20 aastaga 12,5%, 30-aastaselt 20-30%) on tekkinud maksatsirroos, mis võib põhjustada surma. Dekompenseeritud maksatsirroos on seotud suurenenud suremusega ja näitab maksa siirdamist. 70% patsientidest on surma põhjustajaks hepatotsellulaarne kartsinoom, hepatotsellulaarne puudulikkus ja verejooks. Kroonilise C-hepatiidiga patsientide puhul on hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkimise oht 20 aastat pärast nakatumist 1-5%. Enamikul juhtudel esineb hepatotsellulaarne kartsinoom maksa tsirroosiga taustal, sagedusega 1-4% aastas, selle vähivormiga patsientide 5-aastane elulemus on alla 5%.

Sõltumatuteks riskifaktoriteks fibroosi progresseerumine: meessugu, vanus ajal nakkuse (progresseerumist on kiirem nakkusega patsientidel vanuses üle 40 aasta), infektsiooni teiste viiruste (HBV, HIV), tarbimine päevas rohkem kui 40 grammi puhast etanooli.

Teine ebasoodne tegur on ülekaaluline, mis põhjustab maksa steatoosi arengut, mis omakorda aitab kaasa fibroosi kiirema kujunemisele. Haiguse progresseerumise tõenäosus ei ole seotud HCV genotüübi või viiruse koormusega.

Kroonilise hepatiit C eripära on latentne või kerge sümptom aastaid, tavaliselt ilma kollatõbi. Kroonilise hepatiit C peamised sümptomid on ALT ja AST aktiivsuse tõus, seerumi anti-HCV ja HCV RNA tuvastamine vähemalt 6 kuu jooksul. Sageli leitakse seda patsientide kategooriat juhuslikult, enne uuringut enne operatsiooni, arstliku läbivaatuse käigus jne.. Mõnikord tulevad patsiendid arsti nägemusesse ainult siis, kui tekib maksatsirroos ja kui sellel on dekompensatsiooni märke.

Kroonilise HCV-nakkuse korral võib 6... 12-kuulistele korduvatele uuringutele kaasneda tavaline ALAT aktiivsus, hoolimata HCV RNA jätkuvast replikatsioonist. Selliste patsientide osakaal kõigist kroonilise infektsiooniga patsientidest on 20... 40%. Selle patsiendikategooria (15... 20%) osas võib maksa biopsia abil avastada tõsist maksafibroosi. Maksapunktsiooni biopsia on oluline diagnostiline meetod, et tuvastada progresseeruva raske maksakahjustusega patsiendid, kes vajavad viivitamatut viirusevastast ravi. Maksafibroosi progresseerumise määr normaalse ALAT aktiivsusega patsientidel on madalam kui patsientidel, kellel on selle aktiivsuse suurenemine.

Erinevate autorite järgi leiti C-hepatiidi ekstrahepaatilisi ilminguid 30-75% patsientidest. Nad võivad haiguse käes tuua esile ja määrata haiguse prognoosi. Kroonilise C-hepatiidi raviks võib kaasneda selline immuun-vahendatud ekstrahepaatiline manifestatsioon nagu segreglobulineemia, samblikplasm, mesangiokapillaarne glomerulonefriit, hiline naha porfüüria, reumatoidsed sümptomid. Vaid HCV rolli arengu B-rakulised lümfoomid, idiopaatiline trombotsütopeenia, hävitamine endokriinse (türeoidiit) ja eksokriinnäärmed (eriti osalemist patoloogilist protsessi süljenäärmete ja pisaranäärmete, sealhulgas raames sündroom Sjögreni), silma, naha, lihaste, liigeste, närvisüsteem jne

Diagnostika

Kliinilised sümptomid akuutne hepatiit C olulisel hulgal patsientidel Kerge, nii diagnoos akuutne hepatiit C põhineb põhjalikul hinnangul epidemioloogilised ajalooteabe ajaks sobiva peiteaeg, kollatõbi aktiivsuse tõus jõudlust, ALAT aktiivsuse tõus üle 10 korra, esinemine uut haigusjuhtu hepatiit C (HCV-vastane viirus, HCV RNA) markerid, välja arvatud muud tüüpi hepatiidid. Arvestades, et enamik ägeda C-hepatiidi puuduvad kliinilised nähud (sümptomid) ägeda hepatiidi ja saadaval seroloogiliste ja biokeemiline ilmingud ei ole alati võimalik eristada äge hepatiit alates ägenemisega kroonilise diagnoos äge hepatiit C on seatud juhul, kui koos iseloomuliku kliinilise ja epidemioloogilise ja vere seerumi esmase uuringu biokeemilised andmed ei sisalda HCV-vastaseid antikehi, mis ilmnevad 4-6 või enama nädala jooksul pärast haiguse algust. Ägeda hepatiidi C diagnoosimiseks võib kasutada viiruslikku RNA tuvastamist PCR abil, kuna seda saab tuvastada juba haiguse esimese 1-2 nädala jooksul, samas kui antikehad ilmnevad alles mõne nädala pärast. Kolmanda põlvkonna katsesüsteemide kasutamine, mis on palju tundlikum ja spetsiifilisem, võimaldab avastada anti-HCV seerumit 7-10 päeva pärast kollatõusu tekkimist. Anti-HCV-d võib tuvastada nii ägeda hepatiit C kui ka kroonilise hepatiit C.

Seega anti-HCV IgM antikehade võrdselt tihtipeale patsientidel nii ägeda kui ka kroonilise C-hepatiidiga Seega avastamiseks anti-HCV IgM ei olnud võimalik kasutada markerina ägedas faasis viirushepatiit C. Samuti anti-HCV isoleeritakse ja ringelda patsiendi veres, kellel on ägeda hepatiidi C taastunud või remissioon pärast viirusevastase ravi tulemusel HCV RNA kõrvaldamist. Kaasaegsed testimissüsteemid võivad tõsta HCV anti-detekteeritavust 98-100% -l immunokompetentsetest nakatunud isikutest, samal ajal kui immuunpuudulikkusega patsientidel on anti-HCV-de avastamismäär palju väiksem. HCV-vastase antikeha, mis võib olla 20% või rohkem (vähihaigetel, autoimmuunhaiguste ja immuunpuudulikkusega jne) puhul, tuleb meeles pidada valepositiivsete tulemuste tekkimise võimalustest.

Kroonilise C-hepatiidi kinnitamiseks kasutatakse epidemioloogilisi ja kliinilisi andmeid, biokeemiliste parameetrite dünaamilist määramist ja HCV-ja HCV-vastast antikeha olemasolu seerumis. Kuid kroonilise hepatiit C diagnoosimise kuld standardiks on maksa punktsioonibiopsia, mis on näidustatud patsientidele, kellel on kroonilise hepatiidi diagnostilised kriteeriumid. Eesmärgid maksa biopsia - luuakse aktiivsuse astme põletikuliste ja kärbumiste muutused maksakoes (IGA määratlus) spetsifikatsiooni esinemissagedust ja tõsidust fibroosi - haiguse staadiumis (fibroosi indeksi määramine) ning hinnatakse ravi efektiivsust. Maksa koe histoloogilise uurimise tulemuste põhjal määratakse kindlaks patsiendi taktika, viirusevastase ravi näpunäited ja haiguse prognoos.

Hepatiit C diagnoosimise standard

• Standard ägeda hepatiidi C diagnoosimiseks.
- Kohustuslikud laboriuuringud:
- kliiniline vereanalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs: bilirubiin, ALAT, AST, tümooli test, protrombiiniindeks;
- immunoloogiline uuring: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- veregrupi määramine, Rh tegur;
- Uriini ja sapiga pigmendid (bilirubiin).
- Täiendavad laboratoorsed testid:
- immunoloogiline uuring: HCV RNA (kvalitatiivne analüüs), deltavastane kogus, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE rakud;
- biokeemiline vereanalüüs: kolesterool, lipoproteiinid, triglütseriidid, üldvalgu ja valgu fraktsioonid, glükoos, kaalium, naatrium, kloriidid, CRP, amülaas, aluseline fosfataas, GGT, ceruloplasmin;
- happe-aluse vere seisund;
- koagulogramm.
- Instrumentaaluuringud:
- kõhuõõne ultraheli;
- EKG;
- rindkere röntgen.

• Standard kroonilise hepatiit C diagnoosimiseks.
- Kohustuslikud laboriuuringud:
- kliiniline vereanalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs: bilirubiin, ALAT, AST, tümooli test;
- immunoloogiline uuring: anti-HCV; HBSAg;
- Uriini ja sapiga pigmendid (bilirubiin).
- Täiendavad laboratoorsed testid:
- biokeemiline vereanalüüs: kolesterool, lipoproteiinid, triglütseriidid, üldvalgu ja valgu fraktsioonid, glükoos, kaalium, naatrium, kloriidid, CRP, amülaas, aluseline fosfataas, GGT, tseruloplasiin, raua, kilpnäärmehormoonid;
- koagulogramm;
- veregrupi määramine, Rh tegur;
- immunoloogiline uuring: HCV RNA (kvalitatiivne analüüs), anti-deltavastane aine, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-rakk, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNA (kvalitatiivne analüüs), autoantikehad, HIV-vastased a-fetoproteiinid;
- väljaheite salajane veri.
- Instrumentaalne diagnostika (valikuline):
- kõhuõõne ultraheli;
- EKG;
- rindkere röntgen;
- perkutaanne maksa biopsia;
- EGDS.

C-hepatiidi diferentseeritud diagnoos

Erinev diagnoos viiakse läbi teiste viirushepatitega. Diagnoosi tegemisel võtavad nad arvesse eelkõige ägedas hepatiit C-ga iseloomulikku suhteliselt kerget haigusseisundit, mille puhul on märkimisväärselt madal mürgistuse sündroom ja biokeemiliste parameetrite kiire normaliseerumine. Erilise diagnoosimise käigus on väga oluline viiruslike hepatiidi markerite dünaamika.

Tabel Diferentseeritud diagnoos ägeda hepatiidi C kohta ägeda viirusliku hepatiidi erinevate etioloogiatega ja haigustega, mis esinevad kollatõbise sündroomiga

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kõhukinnisuse, ebamugavustunde või valu esinemine kõhuõõnes, ALAT ja ASAT aktiivsuse suurenemine, viirusliku hepatiidi markerite puudumine võib vajada kirurgi nõu, et välistada maksa-kollasus.

Diagnostika sõnastamise näide

B17.1. Äge C-hepatiit, kõhulahtisus, mõõdukas vormis (HCV + RNA, anti-HCV +).
B18.2. Krooniline C-hepatiit, replikatsioonifaas (HCV RNA + 3a genotüüp), mõõdukalt väljendunud aktiivsus (IGA 10 punkti), nõrk fibroos (fibroosindeks 1 punkt).

Hepatiit C ravi

Haiglaravi on näidustatud ägeda viirusliku hepatiidi ja kahtlusega viirushepatiidi korral.

Režiim Toitumine

Režiim on poolmagus kerge ja mõõduka ägeda hepatiit C. Rasketel juhtudel äge hepatiit C, kõrge voodi puhata. Kroonilises C-hepatitis ei soovitata töö ja puhkepiirangute järgimist, pole soovitatav töötada öösel vahetuses ja mürgiste ravimitega seotud tööstusharudes, ärireisidel, kehakaalu tõstmisel jne.

Toidu säästmine (kulinaarseks töötlemiseks ja ärritavate ainete väljajätmiseks), tabel nr 5.

C-hepatiit Narkootikumide ravi

Ägeda hepatiidi C raviks etiotroopse vahendina kasutatakse standard-interferoon alfa-2. Ägeda hepatiidi C korral on võimalik taaskasutatud (kuni 80-90%) arvu suurendada, kasutades järgmisi ravirežiime:

- interferoon alfa-2 kuni 5 miljonit RÜ intramuskulaarselt iga päev 4 nädala jooksul, seejärel 5 miljonit RÜ intramuskulaarselt kolm korda nädalas 20 nädala jooksul;
- interferoon alfa-2 kuni 10 miljonit RÜ intramuskulaarselt päevas, kuni transaminaaside tase normaliseerub (mis tavaliselt esineb 3-6 nädalat pärast ravimi alustamist).

Pegüleeritud interferoon alfa-2 monoteraapia on efektiivne 24 nädala jooksul.

Kroonilise hepatiit C terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab põhilist ja etiotroopset (viirusevastast) ravi. Põhiteraapia hõlmab dieediga (tabel nr 5), seedetrakti aktiivsust normaliseerivate ainetega, mõjutades hepatotsüütide funktsionaalset aktiivsust (pankrease ensüümid, hepatoprotektorid, zhelchegonnye, soole mikrofloora taastamine jne).

Samuti on vajalik piirata füüsilist koormust, pakkuda patsientidele psühho-emotsionaalset ja sotsiaalset tuge ning ravida kaasuvaid haigusi. Kroonilise hepatiit C etiotroopse ravi eesmärk on viiruse replikatsiooni pärssimine, viiruse likvideerimine organismist ja nakkusprotsessi katkestamine. See on aluseks haiguse progresseerumise aeglustamiseks, maksa patoloogiliste muutuste stabiliseerimiseks või taandarenguks, maksa tsirroosi tekke vältimiseks ja primaarseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks ning terviseseisundiga seotud elukvaliteedi parandamiseks.

Kroonilise hepatiit C viirusevastaseks raviks on parimal juhul pegüleeritud interferoon alfa-2 ja ribaviriini kombineeritud kasutamine 6-12 kuud (sõltuvalt haigusest põhjustatud viiruse genotüübist). Kroonilise hepatiit C standardne ravi on standardne interferoon alfa-2, standardse interferoon alfa-2 ja ribaviriini kombinatsioon, samuti pegüleeritud alfa-2-interferooni ja ribaviriini kombinatsioon. Tavalist alfa-2-interferooni on ette nähtud annuses 3 miljonit RÜ 3 korda nädalas subkutaanselt või intramuskulaarselt, pegüleeritud alfa-2a interferooni annustatakse 180 ug, pegüleeritud alfa-2b interferoon - kiirusega 1,5 mg / kg - 1 kord nädalas 48 nädala jooksul koos genotüüpidega 1 ja 4, 24 nädala jooksul koos teiste genotüüpidega. Ribaviriini võetakse kaks korda päevas annuses 800-1,200 mg, olenevalt HCV genotüübist ja kehamassist.

Kroonilise C genotüübi etiotroopse ravi indikaatorite kindlaksmääramine ja selle rakendamiseks sobiva programmi valimine on ülioluline. Igal juhtumil on vaja ravivate isikute rühma määramisel hoolikat, diferentseeritud lähenemist. 2002. aastal läbiviidud konsensuse konverentside soovituste kohaselt toimub viirusevastane ravi ainult täiskasvanud patsientidel, kellel on krooniline C-hepatiit, HCV RNA sisaldus seerumis ja maksakahjustuse histoloogiliste näitajate esinemine.

Kroonilise hepatiit C-ga patsientidel, kellel on kerge raskekujuline hepatiit C, ei saa ravi ravida, sest haiguse progresseerumise tõenäosus raskendavate tegurite puudumisel (rasvumine, liigne alkoholitarbimine, HIV-nakkusega kaasnevad haigused) on madal. Nendes olukordades on dünaamiline vaatlus haiguse kulgu võimalik.

Ravi määrata patsientidele, kellel on krooniline hepatiit B etapis F2 või F3 METAVIR süsteemi, sõltumata astmest maksa necroinflammation aktiivsus, samuti maksatsirroosi (saamaks viroloogilise vastuse, stabiliseerumisprotsessi maksas, takistades maksarakuline vähk). Pärast esialgset ravikuuri viroloogilise ravivastuse puudumisel võib biokeemilise ravivastuse esinemisel määrata haiguse progresseerumise aeglustamiseks alfa-2-interferooni säilitavat ravi. Kroonilise hepatiit C ravivastuse prognoosid on vastuvõtlikud tegurid ja viirusetegurid. Seega on interferoonravi suhtes tõenäolisem, et alla 40-aastased patsiendid, lühiajalise haigusjuhtumiga patsiendid ja patsiendid. Veelgi hullem, seda võib ravida alkoholi kuritarvitamisega patsientidel, diabeediga patsientidel, maksatootega ja rasvumusega. Seetõttu võib dieedi muutmine enne ravi parandada selle tulemusi. Võrreldes 3-4-aastase fibroosiga või tsirroosiga on ravivastuse määr nõrgema fibroosiga patsientidel kõrgem. Kuid pooled tsirroosiga patsientidel on võimalik saavutada viroloogiline ravivastus (1. genotüüp - 37%, mitte 1 - rohkem kui 70% patsientidest), mistõttu peaks seda patsientide kategooriat kasutama ka viirusevastase ravina, ehkki taktikat tuleks kohaldada korrektsioon. Eduka viroloogilise ravivastuse sagedus standard-ja pegüleeritud interferoon alfa-2-ravimisel kombinatsioonis või ilma ribaviriinita sõltub HCV genotüübist ja viiruskoormusest. Kõige sagedamini vastavad 2. ja 3. genotüübiga patsiendid ravile, genotüüpide 1 ja 4 patsientidel on edukaks viroloogiliseks ravivastuseks tõenäosus oluliselt madalam. Kõrge viirusliku koormusega patsiendid (üle 850 tuhande IU / ml) reageerivad ravile halvemini kui vähese viiruskoormusega patsiendid.

Viirusevastase ravi läbiviimisel on väga oluline saavutada patsiendi ravivastust. Efektiivsuse saavutamise tõenäosus on kõrgem, kui patsient saab kogu ravikuuri - rohkem kui 80% ravimi annusest üle 80% kavandatud ravi kestusest.

Spetsiaalse ravi efektiivsuse hindamine viiakse läbi mitmete kriteeriumide alusel - viroloogiline (HCV RNA kadumine seerumist), biokeemiline (ALAT taseme normaliseerimine) ja morfoloogiline (histoloogilise aktiivsuse indeksi langus ja fibroosi staadium). Viirusevastase ravi puhul on mitmeid võimalikke vastuseid. Kui registreeritakse ALAT ja AST taseme normaliseerumine ja HCV RNA kadumine viiruse seerumis kohe pärast ravi lõppu, siis räägitakse ravimi lõppemisest täieliku remissiooni, biokeemilise ja viroloogilise ravivastuse kohta.

Stabiilne biokeemiline ja viroloogiline ravivastus on täheldatud, kui pärast ravikuuri lõpetamist 24 nädala pärast (6 kuud) määratakse seerumis normaalne ALAT tase ja HCV RNA puudub. Haiguse kordumine registreeritakse, kui ALT ja AST tase tõuseb ja / või pärast ravi lõpetamist ilmneb seerumis HCV RNA.

Terapeutilise efekti puudumine tähendab ALAT ja AST normaliseerimise puudumist ja / või HCV RNA säilimist seerumis ravi taustal. Viirusevastase ravi efektiivsuse prognoosimine on võimalik varase viroloogilise ravivastuse hindamise abil. Varase viroloogilise ravivastuse esinemine viitab sellele, et pärast 12 ravinädalat ei seostati HCV RNA puudumist või viiruskoormuse vähenemist seerumis enam kui 2 x ll10-ga.

Varasema viroloogilise ravivastuse registreerimisel on efektiivse viirusevastase ravi tõenäosus suur, kuid selle puudumine näitab vähese tõenäosusega edukat viroloogilist ravivastust isegi siis, kui patsiendile manustatakse 48 nädalat. Antud viirusevastase ravi efektiivsuse ennustamisel juhindutakse praegu viiruse kiire viroloogilisest vastusest - HCV RNA kadumine 4 nädalat pärast viirusevastase ravi alustamist.

Ravi kestus sõltub HCV genotüübist. Genotüübi 1 korral, kui pärast 12-nädalast ravi alustamisest ei ole seerumi HCV RNA-d, siis on ravi kestus 48 nädalat. Juhul patsiendile genotüübiga 1 viiruse hulk pärast 12-nädalast ravi väheneb vähemalt 2 x lg10 võrreldes esialgse, kuid HCV RNA määratakse endiselt veres, on vaja läbi viia korduvate uurimistöö HCV RNA 24. nädalast ravi.

Kui HCV RNA jääb 24 nädala pärast positiivseks, tuleb ravi katkestada. Varasema viroloogilise ravivastuse puudumine võimaldab prognoosida edasise ravi ebaõnnestumist piisava täpsusega ja seetõttu tuleb ravi ka lõpetada. Teise või kolmanda genotüübi korral viiakse kombinatsioonravi interferooniga ribaviriiniga 24 nädala jooksul viiruse koormuse määramiseks. Neljandal genotüübil, nagu esimesel, soovitatakse kombinatsioonravi 48 nädalat. Interferoon-seeria preparaatide ja ribaviriinravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed.

Ribaviriiniravi kohustuslik seisund on mõlema partneri poolt kogu raviperioodi jooksul kasutatav rasestumisvastane vahend (raseduse vältimiseks soovitatakse isegi 6 kuud pärast ravi lõppu). Interferooni ja ribaviriini kõrvaltoimed on mõnikord sunnitud vähendama (ajutiselt või püsivalt) annuseid või tühistama ravimeid. Ravi ajal tuleb patsiente jälgida, jälgida biokeemiliselt (iga kahe nädala tagant ravi alguses, siis igakuiselt), viroloogiline jälgimine (genotüübi 1 puhul 12-12 nädalat pärast ravi algust, genotüüp 2 või 3 - ravi lõpus). Mõnel juhul raviskeemi lõpus tehakse histoloogilise pildi hindamiseks maksa korduv punktsioonibiopia.

Kontrollige hemogrammi üks kord iga nelja kuu järel - kreatiniini ja kusihappe, TSH, ANF kontsentratsioon.

Viiruste levimise tavaliste viiside tõttu esineb sageli C-hepatiiti HBV ja / või HIV-nakkusega nakatumine. Koinfektsioon suurendab maksa tsirroosi, lõpliku hepatotsellulaarse puudulikkuse ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekke riski, samuti patsientide suremust, võrreldes HCV monoinfektsiooniga patsientide suremusega. Esialgsed andmed näitavad, et kombinatsioonravi pegüleeritud interferooni ja ribaviriiniga võimalik saavutada viroloogilisest ja / või histoloogilise vastuse HIV-nakkusega patsientidel kroonilise C-hepatiidiga määramisest viirusevastase ravi patsientidel, kellel on krooniline viirushepatiit koos segainfektsiooni valik ravirežiimi määrab juuresolekul HBV replikatsiooni faasis ja HCV.

Patoloogilise ja sümptomaatilise teraapia põhimõtted ägeda hepatiit C korral on samad mis teiste viirushepatiidi korral. Füüsilise puhke ja toitumise taustal (tabel nr 5) viiakse võõrutusravi läbi 5-10% -lise glükoosilahuse, polüioonsete lahuste ja askorbiinhappega rikkalikult joogivee või intravenoossete infusioonide kujul. Individuaalsete näidustuste kohaselt kasutatakse proteaasi inhibiitoreid, spasmolüütikume, hemostaatilisi aineid, hüperbaarilist oksügenisatsiooni, hemosorptsiooni, plasmaperesse, laserravi.

Prognoos

Ägeda hepatiidi C prognoos paranes oluliselt viirusevastase ravi kasutuselevõtuga, mille õigeaegne manustamine võimaldab taastuda 80-90% patsientidest. Juhul kui diagnoosimiseks akuutses infektsiooni ebaõnnestunud ja kui patsient ei saa viirusevastane ravi, prognoos on halvem - 80% patsientidest on moodustumine krooniline hepatiit C, 15-20% patsientidest, kellel progresseeruv haigus, moodustamise maksatsirroos jooksul 20-30 aastaid Maksa tsirroosi taustal, mille esinemissagedus on 1-4%, esineb primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom igal aastal.

Kliiniline uuring

Viiruse hepatiit C patsientide kliinilise läbivaatuse eripära on ravi kestus.

Hepatiidi C patsiente jälgitakse kogu elus tänu usaldusväärsete taaskasutamise kriteeriumide puudumisele, et infektsiooni taasaktiveerimise märke õigeaegselt tuvastada ja korrigeerida jälgimise ja ravi taktikat.

Memo patsiendile

Teil on tekkinud äge hepatiit C ja te peate teadma, et ikteruse kadumine, rahuldavad laboratoorsed tulemused ja hea tervis ei kujuta endast täieliku taastumise näitajaid, sest maksahaiguse täielik taastamine toimub 6 kuu jooksul. Haiguse ägenemise ja kroonilise vormis ülemineku vältimiseks on oluline rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi, mis on seotud kliinilise järelkontrolli, päevase ravikuuri, toitumise ja töötingimustega.

Režiim Toitumine

Kõrge füüsilise pinge või kutsehaigusega seotud tööle naasmine on lubatud mitte varem kui 3-6 kuud pärast tühjendamist. Enne seda on võimalik tööjõutööd jätkata lihtsa tööjõu kujul.

Pärast haiglasse laskmist tuleb hoida hüpotermiat ja vältida ülekuumenemist päikeseloojangul, mitte soovitatavaid reise lõunakeskustes esimese kolme kuu jooksul. Samuti peaksite ettevaatlikult võtma ravimeid, millel on maksa sekundaarne (mürgine) toime. Pärast vere biokeemiliste parameetrite normaliseerimist 6 kuu jooksul on spordivõistlustel osalemine keelatud. Need, kellel on olnud äge C-hepatiit, vabastatakse profülaktilisest vaktsineerimisest kuus kuud. Sporditegevust piiratakse ainult terapeutilise võimlemise kompleksiga.

6 kuu jooksul pärast heakskiidu andmist on vaja pöörata erilist tähelepanu toitumisele, mis peaks olema piisavalt täielik ja maksa kahjustavate ainete täielik väljajätmine. Alkohoolsed joogid (sealhulgas õlu) on rangelt keelatud. Toit päevas peab olema regulaarselt iga 3-4 tunni tagant, vältides üleöömist.

- igasugune piim ja piimatooted;
- keedetud ja hautatud liha - veiseliha, vasikaliha, kana, kalkun, küülik;
- keedetud värske kala - haug, karpkala, haugi ja merikala (tursk, ahven);
- köögiviljad, köögiviljad, puuviljad, hapukapsas;
- teraviljad ja jahu tooted;
- köögiviljad, teraviljad, piimapupp;

On vaja piirata kasutamist:

- lihapuljongid ja supid (madala rasvasisaldusega, mitte rohkem kui 1-2 korda nädalas);
- või (mitte üle 50-70 g päevas, lastele 30-40 g), koor,
hapukoor;
- munad (mitte rohkem kui 2-3 korda nädalas valge omelets);
- juust (väikestes kogustes, kuid mitte vürtsikas);
- lihatooted (veiselihased, arsti vorstid, toitumine, söögituba);
- lõhe ja tuuride kaaviar, heeringas;
- tomatid

- alkohoolsed joogid;
- igat liiki praetud, suitsutatud ja marineeritud toidud;
- sealiha, lambaliha, hane, pardi;
- vürtsised maitseained (mädarõika, pipar, sinep, äädikas);
- kondiitritooted (koogid, saiakesed);
- šokolaad, šokolaadid, kakao, kohv;
- tomatimahl.

Meditsiiniline vaatlus ja kontroll

Viirushepatiidi C all kannatavate isikute uurimine toimub 1, 3, 6 kuud ja seejärel sõltuvalt ambulisaatori lõpetamisest. Soodsa tulemuse korral tühistatakse registreerimine mitte varem kui 12 kuud pärast haiglast väljumist.

Pidage meeles, et ainult nakkushaiguste arsti vaatlus ja regulaarsed laboratoorsed uuringud tõestavad teie taastumist või haiguse üleminekut kroonilisele vormile. Kui arst on määranud viirusevastase ravi, peate rangelt järgima ravimi manustamise režiimi ja regulaarselt jälgima laboripoolset vere parameetreid, kuna see vähendab ravimi kõrvaltoimete tõenäosust ja tagab kontrolli nakkuse üle.

Laboratoorsed uuringud peavad ilmnema arsti poolt ette nähtud tühja kõhuga päeval.

Teie esimene visiit CPE kliinikus on ette nähtud raviarsti poolt. Kliinikus või hepatoloogiakeskuses läbiviidavate korduvate arstlike läbivaatuste tähtajad on kohustuslikud kõigile, kellel on olnud hepatiit C.

Vajadusel võite lisaks nendele tingimustele võtta ühendust järelhaiglate büroos või hepatoloogiakeskuses või KIZ-i polikliinikuga.

Olge oma tervise suhtes tähelepanelik!
Rangelt järgige režiimi ja dieeti!
Ole korrapäraselt arstliku läbivaatuse jaoks!

C-hepatiidi ennetamine

Puudub spetsiifiline profülaktika, kuna HCV genoomi väljendunud varieeruvus tekitab tõsiseid raskusi vaktsiini loomisega.

Mittespetsiifiline ennetamiseks viirushepatiit C, samuti teiste parenteraalselt hepatiit, sisaldavad parandamise meetmete eesmärk on vältida parenteraalse nakatumise tervishoiuasutustes ja institutsioonid mitte-meditsiiniline profiili tugevdada võitlust narkootikumide parandamisele avalikkuse teadlikkust edastamine hepatiit C patogeeni ja ennetamine viirusega nakatumist.

Pärast patsiendi hospitaliseerimist viige läbi lõplik desinfektsioon. Kontakt uurige laboratooriumi nakatunud isikute tuvastamiseks.


Seotud Artiklid Hepatiit