Toksiline hepatiit

Share Tweet Pin it

Meie keha maks on kõige hämmastavum ja tagasihoidlikum organ. See täidab üle 400 erineva funktsiooni, mis on peamine takistus soolestiku ja kõigi teiste organite vahel. Hepatotsüütide rakud töödeldavad sissetulevat materjali, sünteesivad kogu organismist vajalikke aineid, eemaldavad ja puhastavad mürgid ja toksiinid.

Võttes tohutu võime taastuda, on maks siiski tundlik kahjulike ainete hävitavale mõjule, kui nad tulevad sellistes kogustes, millega see raskesti toime tulla on. Samal ajal tekib maksapõletik - hepatiit, ja hepatotsüütide rakud surevad ja kollapsid. Mis on toksiline hepatiit, millised tegurid seda põhjustavad ja kuidas seda haigust ravitakse?

Mis on mürgine hepatiit?

Maksa põletik tekib mitmesugustel põhjustel: bakteriaalsed ja viirusnakkused, seenhaigused ja parasiitide invasioonid, kokkupuude mürgiste ainetega. Kui maksarakkude hävitamine toimub kehas sissetoodavate agressiivsete kemikaalide mõju all, siis nimetatakse seda haigust mürgine hepatiit. Mis see on?

  1. Akuutne toksiline hepatiit areneb väikese koguse tugevate mürgiste või kerge ärritavate ainete allaneelamise tagajärjel, kuid suurtes kontsentratsioonides. Reeglina satuvad toksiinid läbi seedetrakti, harvem läbi hingamisteede ja naha.
  2. Krooniline hepatiit tekib pideva toksiini väikeste annuste manustamise tõttu pikka aega. Hepatiidi haigusteks on ICD-10 koodnumber K71 (toksiline maksakahjustus). Alkohoolne maksahaigus on jaotatud iseseisvaks rühmaks ja sellel on kood K70.

Kas toksiline hepatiit võib olla nakkav? Ei, see on eranditult terapeutiline haigus, mis on tingitud välise keemilise teguri mõjust konkreetsele inimesele. Rühma haigus esineb ainult siis, kui kõik patsiendid puutuvad samaaegselt kokku toksiiniga (toidumürgitus, tööõnnetused).

Mürgise hepatiidi põhjused

Statistika järgi on kõige levinum mürgise hepatiidi põhjus Venemaal alkoholi kuritarvitamine ja sellele järgnev kontrollimatu uimastite kasutamine pingutuste leevendamiseks.

Narkootikumide toksiline hepatiit areneb suurte ravimiannuste või pikaajalise ravi ühe annusena isegi meditsiinilise järelevalve all. Narkootikumide maksa kõige ohtlikumad on järgmised rühmad:

  • palavikuvastane;
  • tuberkuloos;
  • sulfoonamiidid;
  • viirusevastane;
  • antikonvulsandid.

Eraldi saate valida hepatiidi pärast kemoteraapiat vähi jaoks. Vähirakkude kasvu pärssimiseks kasutatavad tsütotoksilised ravimid avaldavad negatiivset mõju kõikidele organitele ja kudedele, peamiselt maksale. Pärast keemiaravi on vajalik vereanalüüs, et jälgida maksa biokeemiliste protsesside seisundit. Sõltuvalt tulemustest on ette nähtud toitumine ja rehabilitatsioon.

Teine toksilise hepatiidi põhjustaja on tööstuslikud mürgid. See ainete rühm võib mürgitada keha läbi seedetrakti, samuti kokkupuutel nahaga või saastunud õhu sissehingamisega. Tänapäeva tööstuses kasutatavad peamised hepatotoksilised ained on:

  • pestitsiidid, sealhulgas insektitsiidid;
  • klooritud süsivesinikud (naftatooted);
  • fenoolid;
  • aldehüüdid;
  • fosfor;
  • arseen.

Teine ulatuslik toksiinide rühm, millel on maksa kahjustav toime, on taimse päritoluga mürk:

Taimede mürgistus tekib tavaliselt seente ebakorrektse valimise või enesetäiendamise tõttu teadmata päritoluga taimede kogumisega.

Ägeda ja kroonilise mürgise hepatiidi sümptomid

Mürgise hepatiidi sümptomid varieeruvad veidi sõltuvalt haiguse olemusest. Akuutsete juhtudel ilmnevad esimesed nähud tavaliselt 2-4 päeva järel, harvemini 12-24 tunni möödumisel (näiteks mürgistuse korral varda abil).

Äge toksilise hepatiidi korral on kaasas järgmised sümptomid:

  • palavik;
  • valu paremas hüpohoones;
  • oksendamine, isutus, iiveldus;
  • silmavalgete kollasus;
  • pleegitatud fekaalid;
  • nina, igemete, veresoonte verejooks;
  • tume uriin;
  • mõnikord närvisüsteemi häired närvisüsteemi mõjutavate toksiinide tekkeks.

Haiguse kroonilises ravis võivad sümptomid perioodiliselt ilmuda ja kaduda:

  • kehatemperatuuri kerge tõus (37,0-37,5 ° C);
  • ebamugavustunne paremal hüpnotikalal;
  • puhitus, kõhulahtisus;
  • kibedus suus, iiveldus, oksendamine;
  • sügelemine nahas;
  • suurenenud väsimus.

Maksa suurenemine suureneb, bilirubiini ja leelisfosfataasi aktiivsuse suurenemine vereanalüüsides muutub ja AST ja ALT ensüümide tase muutub. Muud hepatiidi vormid, peamiselt nakkushaigused, välistamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Mürgise hepatiidi ravi

Mürgise hepatiidi ravi seisneb mürki eemaldamises organismist nii kiiresti kui võimalik, sümptomaatilise ravi käigus ja optimaalsete tingimuste loomiseks maksa regenereerimiseks. Selleks kasutage aineid-hepatoprotektoreid. Reeglina on need vitamiinid, ensüümid ja taimsed tooted.

  1. Apteekide hepatoprotektorid: "Liv 52", "Essentiale", "Geptral". Need ravimid aitavad kaasa vajalike fosfolipiidide arendamisele, aktiveerivad aminohapete sünteesi, neil on kolorektne ja põletikuvastane toime. Võta neid pikkadele kursustele 1-6 kuud.
  2. B-rühma vitamiinid ja askorbiinhape.
  3. Tähendab sapi sekretsiooni - "Holensim", "Holosas".

Toksiliste hepatiidivastaste ravimite ravimine

Toksiliste hepatiidivastaste ravimite ravimeid võib kasutada ainult arsti järelevalve all. Need aitavad leevendada iiveldust ja normaliseerida maksatalitlust:

  • hapukapsa mahl;
  • piparmündi infusioon;
  • greibimahl;
  • mädarõigas juurte infusioon;
  • tselluloosijäätmed;
  • kõrvitsa mahl ja tselluloos.

Suur tähtsus maksahaiguste ravis on toitumine. See on regenereerimise peamine stiimul, sest see võimaldab teil kõrvaldada ebasoodsate tegurite mõjud ja luua tingimused kiireks taastumiseks, andes maksu kõikide vajalike ainetega. Samuti peaksite minimeerima kõigi ravimite tarbimist. On öeldud: "Parimaks maksa jaoks on pillide puudumine" ja see on tõele lähedal!

Toitokset maksa toksilise hepatiidi korral

Millist mürgise hepatiidi toitumist tuleks jälgida? Välistada kõik tooted, mis on seedimist raskendatud:

  • rasvane liha (sealiha, lambaliha, pardid), seapekk;
  • rasvkala;
  • munad;
  • konservid;
  • seened;
  • suitsutatud liha;
  • maitseained ja kastmed;
  • saiakesed ja värske leiba;
  • tugev tee, kohv, kakao;
  • gaseeritud vesi;
  • pähklid;
  • sibul, küüslauk, redis, kalkuniline;
  • kondiitritooted, jäätis;
  • rasvased juustud ja kodujuust, hapukoor, või.

Tugevalt keelatud alkohol ja nikotiin!

Sa ei saa süüa rasvaseid, vürtsikaid, praetud. Toit on aurutatud, küpsetatud või keedetud.

Igapäevases dieedis peab olema:

  • puderid;
  • kuivatatud leib;
  • kliid;
  • kana, vasikaliha;
  • tailiha sortid;
  • piim ja madala rasvasisaldusega kohupiim;
  • köögiviljad ja puuviljad.

Samuti on kasulik juua rohelist teed, kuivatatud puuviljade jäätmeid, viigimarju ja rohelisi köögivilju.

Toksia toksiline hepatiit tuleb läbi viia väikestes annustes 5-6 korda päevas. Soovitatav on järgida eraldi toitumise põhimõtet: ärge segage proteiine ja süsivesikuid ühes etapis ning puuviljad on kõikest eraldiseisvad.

Prognoos

Üldiselt on prognoosimine õigeaegse diagnoosi ja nõuetekohase ravi korral soodne. Maks on erakordselt võimeline taastama ja kergendab kuni 75% surnud rakkudest.

Ebasoodne tulemus võib olla ägeda katkestuse tulemus suurte annuste mürgiga ja viivitatud arstiabiga (näiteks tuharu mürk põhjustab esimesi mürgistusnähte, mis ilmnevad pärast seda, kui maks on sellega kokku puutunud).

Krooniline toksiline hepatiit võib olla keeruline maksa tsirroosiga - funktsionaalsete hepatotsüütide rakkude asendamine armide kudedega. Reeglina toimub see maksa toksiinide püsiva kokkupuute tagajärjel, kui mürk ei võimalda rakkude normaliseerumist, näiteks alkoholi joomist.

Toksiline hepatiit on mittenakkuslik maksahaigus, mis tekib keha mürgituse tõttu kemikaalidega: alkohol, ravimid, taimeürikud ja tööstuslikud toksiinid. Selle haigusega kaasneb valu parema hüpohooniaga, iiveldus, seedehäire, palavik. Mürgise hepatiidi ravimisel on oluline kõrvaldada kahjuliku teguri mõju, eemaldada kiiresti mürk kehast ja luua soodsad tingimused maksa taastumiseks. Selleks võta ravimeid, hepatoprotektoreid ja järgige säästvat dieeti.

Maksa joobeseisund

Maks on inimorganismis oluline elund, mis vastutab kõrge kvaliteediga vere, soolte puhastamise ja kahjulike toksiinide õigeaegse kõrvaldamise eest. Väiksemad probleemid selle olulise "filtri" korral võivad põhjustada üldist või osalist mürgistust, vähendada immuunsust ja arendada muid tõsiseid terviseprobleeme. Eriti ohtlik toksiline hepatiit.

Maksa joobeseisundi põhjused

Maksa vältimisega rääkimine on mõttetu, ei tea sellise ulatusliku kahjustuse põhjuseid. Haiguse ajalugu on ilmne ja maksa suremuse patogeensetest teguritest tasub rõhutada järgmiste toksiliste ainete toimet:

  • Hepatotroopsed mürgid;
  • Glükoolid;
  • Hemolüütilised ained;
  • Raskmetallide soolad.

Need toksiinid ei mõjuta mitte ainult maksa, vaid võivad põhjustada ka selliseid kroonilisi haigusi nagu maksa-, neeru- ja maksapuudulikkus. Lisaks jätkub patoloogiline protsess süstemaatilise alkoholi kuritarvitamise taustal pärast pikaajalist antibiootikumravi või psühhotroopseid ravimeid. Ravi on võimatu ilma haiguse ajaloo ja peamise patogeensuse faktori lõpetamiseta.
Eespool nimetatud põhjustel käivitatud haigus on meditsiinilises praktikas nimetusega toksiline hepatiit ning pindmine enesehooldus võib põhjustada patsiendi surma.
Maksa mürgitus tekib kahel viisil:

  1. Seedetrakti organite kaudu: mürk siseneb suu kaudu maosse ja seejärel verd ja maksa, provotseerides selle ulatuslikku kahjustust ja parenhüümi kudede ära suremist.
  2. Läbi hingamisteede: kui hingata läbi ninaõõne kopsudesse ja seejärel verdesse ja maksa.

Harvadel juhtudel tungivad reagendid üldisse vereringesse läbi naha, kuid ühel või teisel viisil on tagatud kahjulik mõju maksa ja selle struktuuri suhtes. Kui mürki mõjutab kauakestev, võib patsient äkki surra või maksa struktuuri patoloogilised muutused elukestvaks. Igal juhul on haiguse ajalugu peamine patogeenne faktor ja toksilise hepatiidi sümptomid sõltuvad selle aktiivsuse kestusest organismis.

Mürgise hepatiidi sümptomid

Meditsiinis eristatakse haiguse ägedat ja kroonilist vormi, kus esimene on võimeline ravile edukalt toime tulema, ja viimane valitseb elus kehas ja on ärevusseisundi suhtes kalduv.
Mürgise hepatiidi iseloomulikud tunnused on:

  • Valu paremal pool olevate ribide all;
  • Temperatuuri hüpata üle 38 kraadi;
  • Isu puudumine;
  • Kaalulangus;
  • Liigesvalu;
  • Oksendamine veres;
  • Ninaverejooks;
  • Üldine nõrkus.

Radikaalsed muutused on täheldatud ka patsiendi psüühikal, kuna seda iseloomustab suurenenud aktiivsus või vastupidi inhibeerimine, ruumi orientatsiooni kaotus, hallutsinatsioonid, jäsemete treemor ja segasus.
Muudatused on ilmselgelt välimusega: patsient sõna-sõnalt "muutub kollaseks" silma ees, mis on tingitud sapiga läbitavast sapipõie väljavoolust. Diagnoosile iseloomulik maksarakkus ja düstroofia tunnused on olemas, kuid seda asjaolu saab määrata ainult ultraheli.
Kui pikka aega ignoreerib maksatoksilisuse ilmseid sümptomeid, muutub toksiline hepatiit järk-järgult krooniliseks vormiks, mida ei ravita lõplikult. Nõuetekohase ravi korral jätkub see patoloogia remissiooni seisundis, kuid haiguse ajalugu registreerib isoleeritud ägenemisi. Sümptomatoloogia on kerge ja retsidiivi staadiumis on võimalik:

  • Tõmbav tunne paremal serval;
  • Pidev temperatuur 37 - 37,5 kraadi;
  • Isu puudumine;
  • Kibedus suus;
  • Düspepsia märke;
  • Ebameeldiva lõhnaga põletamine;
  • Põrna ja maksa patoloogiline laienemine;
  • Naha kollaseks muutumine ja sügelus;
  • Efektiivsuse vähenemine.

Sellisel juhul ei ravita toksilist hepatiiti, kuid patsient võib ravimit pikendada kauaoodatud remissiooni perioodi. Lisaks soovite kaotada kõik halvad harjumused ja süstemaatiliselt kinni pidada terapeutilise toitumisega.

Maksa joobeseisundi ravi

Äge maksajäutemürgitus pole lause, kuid siin on tähtis - eemaldada kõik üldise ringluse toksilised jäägid võimalikult kiiresti. Selleks viiakse läbi mao kõrge kvaliteedi puhastamine (8-10 liitrit vett) ning tähelepanuta jäetud kliinilistes fotodes on kiireloomulised elustamismeetmed. Näiteks patsient peab süstima intravenoosselt spetsiaalseid detoksikatsioonilahuseid, mis manustatakse tilkhaaval, ümbritsevad toksiine ja eemaldatakse need vaikselt uriiniga. Hepatoprotektorite suukaudne manustamine (Leaf 52, Heptral, Essentiale) soovitatakse sümptomaatiliseks raviks ja arst valib ravimi nime puhtalt individuaalselt.
Mürgise hepatiidi korral on lisaks vajalik lisada sorbente (aktiivsüsi, Sorbex), mis õigeaegselt imendub kõik toksiinid ja takistab nende tungimist vereringesse ja maksa.
Choleretic-ravimid (Holosas, Holensim), mis toimivad süsteemselt patsiendi kehas, eemaldatakse koos sapiga sapipõletikust saadud tooted, mis takistab ka nende tungimist maksa.
Ärge unustage vitamiinipõhist ravi, pöörates erilist tähelepanu vitamiinide B ja C regulaarsele tarbimisele.

Mürgise hepatiidi komplikatsioonid

Kui haigus on kerge ja diagnoositud õigeaegselt, siis võib patsient ohutult tugineda toksilise hepatiidi lõplikule ravile. Kui mürgituse mõju oli pikaajaline, siis tüsistuste seas oleks mõistlik eristada selliseid raskeid patoloogilisi seisundeid:

  1. Maksapuudulikkus, mis põhjustab maksarakkude massilist surma. Laialdased nekroosikompositsioonid häirivad elundi funktsiooni, raskendavad kogu organismi seisundit.
  2. Maksa entsefalopaatia, millega kaasnevad vaimsed ja neuromuskulaarsed häired.
  3. Maksa kooma, mis radikaalselt rikub "filtri" ja kesknärvisüsteemi funktsiooni, provotseerides patsiendi surma.
  4. Maksa tsirroos, mille tagajärjel täheldatakse tervete parenhüümrakkude asendamist jäme sidekoega, ilmnevad ulatuslikud nekroosi fookused.

Sellepärast on tähtis ravida mürgine hepatiit õigeaegselt, muidu võivad haiguse tagajärjed olla kõige traagilisemad.

Kes ütles, et raske maksahaiguse ravimine on võimatu?

  • Paljud võimalused proovisid, kuid mitte midagi ei aita.
  • Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud heaolu tunde!

Kehaks on tõhus maksaravi. Järgige linki ja uurige, mida arstid soovitavad!

Kroonilise mürgise hepatiidi ajalugu

Esmane haigus:

Täpsustamata etioloogia krooniline hepatiit.

Seotud haigused:

I. Passi osa

Perekonnanimi, eesnimi, perekonnanimi: patsient K

Sugu: naine

Sünniaeg: 14. august 1973 (36-aastane)

Alaline elukoht: Moskva

Elukutse: koduperenaine

Saadetud kuupäev: 01/17/11

Järelevalve kuupäev: 02/10/11

· Kehatemperatuuri tõus õhtuti (kuni 37,2 ° C);

· Tühi valu episoodid paremal hüpohondriumil.

III. Käesoleva haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)

2003. aastal viidi läbi rhinoplastiline operatsioon. Patsiendil ilmnesid hepatiit C viiruse antikehad. HCV-RNA määramine PCR-ga andis negatiivse tulemuse.

Ta peab ennast patsiendiks alates 2010. aasta jaanuarist, kui ta märkis nõrkuse, kiire väsimuse, iivelduse, ebamugavustunne parema nõgestõve, temperatuuri tõusuni 37,2 ° C ja kollatõvest. HCV Ab test on positiivne, HBs Ag on negatiivne ja HCV-RNA ei tuvastata. Aku viiruslik hepatiit A diagnoositi elukoha kliinikus. 2010. aasta mais viidi läbi biokeemiline vereanalüüs, kõik näitajad on normaalsed. 2010. aasta septembris oli ALAT tase 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010. aasta oktoobris oli ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, vere bilirubiin on normaalne; detsembris on ALAT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. 2010. aasta detsembrist pärinevas immunoloogilises uuringus on ASMA, AT kuni LKM-1 negatiivne, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 RÜ / ml (N2.

Südame impulss, epigastilise pulsatsiooniga palpatsioon ei ole kindlaks määratud.

Äge värisemine südame piirkonnas tipus, südame põhjal ei ole kindlaks määratud.

Patoloogilised pulsatsioonid teisel parempoolses, vasakpoolses, jõhkrapoissi interkuplaanis ei tuvastata. Pallationi valu eelkäija piirkonnas ei ole.

Südamelihase suhtelise tuharuse piirid: vasakpoolne - 1 cm seespool kõhukujulise jooni (V-interverteoorses ruumis), ülevalt - kolmanda ribi tasandil, paremale - rinnaku paremast äärest 0,5 cm väljapoole. Südamelihase suhteline läbipaistvus on 11 cm, veresoonte kimbu laius on 6 cm. Südame konfiguratsioon on normaalne.

Rütm on õige, südamelöökide arv on 72 minutit 1 minut. I ja II toonid pole summutatud, lõhestatud, pole lõhustamist. Teise tooni aktsent ei ole. Täiendavaid helinaid, galopi rütmi ei kuule.

Südame murmurit ja perikardi hõõrdehelit ei kuulda.

Perifeersete arterite pulsatsioon on säilinud, rütmiline. Arterid on elastsed, mitte põsed, arteriaalsed seinad on siledad. Aordi pulseerumist neelusesse ei leita, südame arterite müra kuuleb.

Müreid või patoloogilisi toone üle unearterite (Traube'i topelttoon, Vinogradov-Durozier topeltmüra jne) pole kuulda.

Arteriaalne impulss radiaalsetes arterites on sama ja paremal ja vasakul, rütmiline, rahuldav täidis ja pinge 72 / min. Impulsi defitsiiti pole.

Brahhiarteede vererõhk on 120/75 mm Hg.

Veenilaiendid ei ole. Sümptomid, veenide pitserid ei tuvastata. Güroskoobi müra kõhunäärme veenides ei ole kuulda, pole turset, pole positiivset venoosse impulsi.

Seedetrakt

Söögiisu on hea, ei ole mingit vastumeelt ühegi tootega. Tool on regulaarne, 1 kord päevas, mõõduka koguse, kaunistatud, pruun. Verejooksu tunnuseid pole.

Uurimisel: keel on märg, mitte vooderdatud, papillaarne kiht on säilinud, pole pragusid, puuduvad haavandid. Hambad puhastatakse. Kummid, pehmed, kõva närvikõrvad, hemorraagia, puuduvad haavandid.

Magu on sümmeetriline, osaleb hingamisteede käes; pole nähtavat peristaltikat, venoosseid tagatisi. Hemorraagiline valge joon ja nabavääre, venitusarmid esiosa kõhu seinal nr. Veise ümbermõõt naba tasemel - 72 cm.

Kogu kõhupinna pinnale määratakse trummelpump; kõhuõõnes olev vaba või koormatud vedelik ei ole määratletud.

Pindmiste palpatsioonidega on kõhtuid pehme ja mõõdukalt valuline parema külgribaga ja palpatsiooniga naba paremal. Sümptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negatiivne.

Sigmoid, pimedad, põiki käärsoolad ei ole palpeeritavad.

Käärsoole kasvavad ja langevad lõigud pole palpeeritud.

Kõhu kogu pinnal on kuulda elavat peristaltikat, 1-2 peristaltilist müra 1 s. Kõhukelme hõõrumismüra, veresoonte müra ei kuuleta.

Maks

Ekskrementide, uriini, pruriituse värvuse muutused.

Paras-hüpoglüosoonis tõuseb, selle piirkonna hingamine ei ole piiratud.

Maksa piirid Kurlov:

Maksa absoluutse tuimuse ülempiir piki parema keskmise kõhupiirjoone ulatub VII ribi tasemele. Maksa absoluutse tuimuse alumine piir: mööda vasaku parasurmajoonjoone mööda vasakut kaldakaarat mööda kallaku kaare alumist serva asuvat keskmist kõhukujulist joont mööda kesktalit xipoodi protsessi ülemise ja keskmise kolmanda piiri nurga piirjoont. Maksa suurus vastavalt Kurlovile: 10 / 0-9-8 Maksa alumine serv on ümar, pind on sileda, elastsed, valulikud aistingud palpimise ajal parempoolse silmapiirkonna piirkonnas.

Sapipõie

Mitte palpeeritav, pole valu. Sümptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negatiivne.

Parema hüpohoonia ala kõhukelme hõõrdemüra puudub.

Põrna

Vasaku hüpohondriikuga paisumine ei ole selle piirkonna hingamisruumis piiratud.

Löökpillidega põrna pikisuunaline pikkus piki X-rinde on 8 cm, põrna külgmõõt on 4 cm. Põrna pole palpeeritav.

Vasaku rindkere piirkonnas ei ole kõhukelme hõõrdemüra.

Pankreas

Kõhunäärme esiosa kõhu eesmine osa on valutu.

Kuseelundite süsteem

Urineerimine on vaba, valutu. Puuduvad düsüürilised häired. Kusepunane värvus.

Puudub paistetus, pundumine, naha hüperemia, suprapubi piirkonna piiratud pundumine. Simtom Pasternatskogo negatiivne mõlemal küljel

Neerud pole palpeeritavad. Põie ei ole palpeeritav. Palpeerimisel valulikkusega valulikkus pole määratletud.

Endokriinsüsteem

Keha üksikute osade kasvu, füüsilisuse ja proportsionaalsuse rikkumisi ei ole. Järk, näljahäired, palaviku pidev aisting, külmavärinad, krambid, kehatemperatuuri tõus.

Kilpnäärme palpatsioonil ei ole kilpnäärme sisselõige määratletud. Paremad ja vasakpoolsed lõhesid pole palpeeritavad.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Teadvus on selge, keskendunud seadetele, kohale ja ajale. Intellektsioon salvestatud. Patsient on tasakaalus, kommunikatsioon, rahulik. Märgib toimivuse vähenemist. Jalutamine on kiire. Kõnehäired pole. Unehäired, motoorika kahjustus, värisemine, krambid. Taimestiku lability märgid: higistamine, dermatograafism puudub. Maitse, lõhn, kuulmine ei purune. Tundlikkus salvestatud. Haruldased neuroloogilised sümptomid: diploopia, ptoos, nasolabiaalse paksuse asümmeetria, neelamishäired, keeleline kõrvalekalle ja düsfoonia ei ole avastatud. Rombergi poos on stabiilne, lihastoonus ei muutu.

Vi. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused

/ IB Toksiline hepatiit

VENE FÖDERATSIOONI HARIDUSE JA TEADUSMINISTEERIUM

KÕRGE PROFESSIONAALSETE HARIDUSE AUTONOOMALINE HARIDUSASUTUS FEDERATSIOONILINE

"Riiklik teadustöö tuumaalane ülikool" MEPhI "

Obninski Atomikenergia Instituut

föderaalriigi harukontor kõrghariduse autonoomne haridusasutus " "Riiklik teadustöö tuumainstituut" MEPhI "

Peamine diagnoos: Toksiline kolestaatiline ravim hepatiit. Faasi halvenemine.

Leading sündroom: Hepatotsellulaarne ebaõnnestumine.

Sündroomid: intrahepaatiline kolestaas, tsütolüüs, mesenhümaalne põletikuline, kliiniline anamneestik.

Lõpetatud: õpilane c. LD2A-C14

Raviainstituudi assistent:

Nimi: Krushinnikova Svetlana Kuzminichna

Töökoht, ametikoht: OÜ Svetlyachok, insener

Elukoht: Obninsk, Kurchatov 10-55

Sissepääsu kuupäev: 28.03.2017

Kaebused sissepääsul

Paremal hüpohoondrival, valutu iseloomu valu ei kiirguta. Sügelus 3 päeva. Kerged väljaheited, tume uriin. Kibedus suus. Väsimus, isutus, nõrkus.

Peab end haigeks umbes 8 päeva. Teda raviti kirurgilises osakonnas krooniliste jalajäänide korral, sai massiivse antibiootikumravi: vankomütsiini, tseftriaksooni. Pärast tühjendamist ilmnesid ülalnimetatud kaebused 3 päeva pärast

Sündinud 1980. aastal Petrozavodskis. Kasvasid ja arenesid tavaliselt. Haridus - lõpetatud kõrgem tehniline.

Majapidamiste ajalugu: elab oma abikaasa ja tütrega kahetoalistes korterites.

Toitlustamine: rahuldav 2-3 korda päevas.

Halvad harjumused: ei.

Edasilükatud haigused: lapsed, külmavandid, punetised. Kollatõbi, sugulisel teel levivad haigused, tuberkuloos ja nakkushaigused eitab.

Vereülekande ajalugu: veregrupp O (I), Rh +. Vere ja vere asendajaid ei transfusioon.

Allergiline ajalugu: allergiline kassi juuksed.

Päriliku ajalugu: isal oli psoriaas.

Teadvus on selge ja aktiivne.

Põhiseadus - normostenik. Õige füüsiline olemus. Kõrgus 169 cm, kaal 60 kg.

Kehatemperatuur 37, 3.

Naha värvus on kõhnunud, elastsus säilib, turgor on normaalne. Nähtavad juuste jäljed.

Limaskestad: pehme sallid ja sklera on heledad. Crimson keel.

Nahaalune rasvkoe on mõõdukalt arenenud, rõhu all pole valu. Turse puudub

Lümfisõlmedest palpeeritakse kahte külge ümmargused, valutumatud, kuni 0,5 cm suurused, alamembriburi, õlavarre, aksillaarsete ja suprakovollike rühmituste üksikud lümfisõlmed, elastne, ümbritsetud kudede külge keevitatud. Ülejäänud lümfisõlmede rühmad ei ole palpeeritavad.

Lihas-skeleti süsteem on tavaliselt välja töötatud. Tugevus ja lihaste toon on normaalsed. Puutetundlikkus palpatsioonile puudub.

Tavalises konfiguratsioonis, korrektses vormis, liigeste ülitundlikkusest puuduvad liigesed. Liikumine täis.

Hingamiselundkond

Kaebusi pole. Ülemine hingamisteed: nina kuju ei muutu, nina läbi hingamine on vaba, limaskestust ei ole. Kõri pole deformeerunud.

Rindkere on sümmeetriline, mõlemad pooled osalevad võrdselt hingamistegevuses.

Palpatsioon on valutu, elastne. Hingamise tüüp on peamiselt rindkere. Hingamisrütm on õige, NPV on 19 minuti kohta.

Löökriistad selge kopsuheli.

Hingamine on normaalne, vesikulaarne, viiakse läbi kõigis kopsu osakondades, ei ole hingeldamist. Piurruse hõõrdemüra pole kindlaks määratud. Häälakõrge pole muutunud. Bronhofoonia ilma patoloogiliste muutusteta.

Vereringe süsteem

Kaela anumad ei muutu. Südamepiirkonna kontroll ilma patoloogiata. Apostilise impulssi ei tugevdata ega lekkida. Südamiku piirid ei laiene.

Südame helid on rütmilised, hääletavad, müra pole.

HELL 128/85. Rütm õige 85 lööki. minutis, hea täitmine, stress.

Seedetrakt

Suuõõne uurimine: keele värvus on karmiinpunane, esineb papillaarkiht, hambaid ja igemeid ilma patoloogiateta, pehme ja kõva mao limaskestad on kollakad, mandlid ei ulatu kaugemale palatiinist.

Kõhuõõne uurimine: tavaline konfiguratsioon on seotud hingamistegevusega, naba on tagasitõmbunud.

Pindmine: kõhu seina pole pingeline, valu paremal hüpohondriumil, Shchyotkin-Blumbergi sümptom on negatiivne, valge kõhu rida ei ole.

Sügav: valu paremal hüpohondriumil.

Löökriistad: maksa suurus 16-15-9 on 5 cm kaugusel kaldakaare servast.

Plii sündroom - hepatotsellulaarne puudulikkus

- Maksa valgu moodustamise funktsiooni rikkumine - albumiin 47 g / l, globuliinid 52 g / l

- Maksa lipiidide düsfunktsioon - kolesterool 8,3 mmol / l

- Maksa lipiidide funktsiooni rikkumine - ikterichnost, nahk hallikas-ikterilise varjundiga; bilirubiin 68 μmol / l, kaudne 21 μmol / l, sirge 48 μmol / l, Alt 1,2 μmol / l, ALAT 1,5 μmol / l

1. intrahepaatilise kolestaasi sündroom:

- Valu ja rõhk paremas hüpohoones

- Hüperkolesteroleemia 8,3 mmol / l

- Naha ja limaskestade niiskus

2. Tsütolüüsi sündroom:

- ALAT 1,5 μmol / l

- Palavik

Kaebuste põhjal - valul paremas hüpohandrias, nõtke iseloom, ärritada, naha sügelemine 3 päeva, kerget väljaheiteid, tumedat uriini, mõru suu, kiiret väsimust, isukaotust, nõrkust ja samu ajalooteid - suur antibiootikumravi, võib eeldada põletikuliste ja hävitavate protsesside esinemine maksas.

Ds: toksiline kolestaatiline ravim hepatiit. Faasi halvenemine.

Üldine kliiniline vereanalüüs: leukotsütoos, ESR tõus.

Uriini analüüs: sapipigmendid uriinis.

Biokeemilised vereanalüüsid: suurenenud ASAT, ALAT; aluseline fosfataas, kaudne bilirubiini taseme tõus, otsene bilirubiin; sapphappe sisaldus; albumiin, kolesterool.

Seroloogiline vereartikkel: viirusliku hepatiidi markerid puuduvad.

Koagulogramm: vere hüübimiskiiruse vähenemine.

Maksa ultrasound: suuruse suurenemine, tiheduse suurenemine, tihedus ja struktuuri heterogeensus

Juhtumiaeg
Maksa tsirroos kroonilise alkohoolse hepatiidi korral portaal-hüpertensiooni sündroomiga (astsiit, splenomegaalia, ARVP veritsus). VRVP põhjustas verejooksu. Hiatal-kõri

Moskva Meditsiiniakadeemia. I. M. Sechenov

Ravi- ja kutsehaiguste osakond

Neljas aasta, MTF, 2. rühm

Vanus: 26 aastat vana (02/02/1984)

Alaline elukoht: Moskva

Elukutse: ajutiselt ei tööta

Vastuvõtmise kuupäev: 12.03.2010

Järelevalve kuupäev: 17.03.2010

Kaebused järelevalve ajal.

· Kõhupiirkonna suurenemine (astsiit)

· Raske kehakaalu langus

Toksiline tegur (etanool) viimase 5 aasta jooksul, kellel on nädala jooksul kõva joomise perioodid.

Vigad dieedis - ebaregulaarne ja kehv toitumine.

Tätoveering 2009

Käesoleva haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)

Ta peab ennast patsiendiks alates 2009. aasta jaanuarist, mil täieliku heaolu taustal oli pärast pikaajalist toksilist tegurit parema jala tuimus ja nõrkus. Seejärel suurenes nõrkus, tekkis kõnnakuhäired ja parema jala põletustunne. Ta oli haiglas haiglas nr 2 nimetatud keskkliinikus. Semashko 2.04.09, kus talle diagnoositi fibrillide tunneli sündroom paremal. Toksiline hepatiit. Diagonaalse söögitoru avamise hemorraagia. Esophagitis "vastavalt EMG andmetele - M-reageeringu amplituudi vähenemine ja SRV vähene langus põlvepunas; vastavalt laboratoorsetele ja instrumentaaluuringutele: vere biokeemiline analüüs - AST-126 U, ALT-75 U, üldbilirubiin -13 μmol / l, Hv-119 g / l, GGT-630 U, Allen-Cell PhD-226, viirushepatiidi markerite negatiivne, ultraheliuuring - hepatomegaalia, väljendunud maksa parenhüümi difusiooniline muutumine laienenud põrnaveeniga, endoskoopia - müra söögitoru avamine, söögitorupõletik. Pärast töötlemist (milgamma 2,0, tsüklosporiin, tsirrofloksiin 10,0, mutatistika 15,0, rr berlition 300,0, rr relanium 2,0, vit B12, rr Essentiale 10,0, amitriptüliin, movasin) patsiendil vabastati 16. aprillil 2009 positiivne dünaamika rahuldavas seisundis neuroloogi ja polikliiniku terapeudi järelevalve all.

2009. aasta sügisel suveperioodil jätkus etanooliprotsessi mõju. 2009. aasta augustis märkis sklera-kollasus välimus, ei läinud arstidele.

30. jaanuar 2010 nina veritsuse episood.

6. veebruar 2010 Seal oli oksendamine nagu "kohvipaksus", pearinglus, kõhu mahu suurenemine ning SMP hospitaliseerimine ICU GKB nr 50-s, kus ta märkis söögitoru veenilaiendite (HB - 68 g / l) verejooksu (HB - 68 g / l), lõpetati konservatiivselt. Gastroenteroloogia osakond edastati 13. 03. 2010. Diagnoositud maksa tsirroosiga, alkohoolse etioloogiaga, lapse joogi klass A. Krooniline alkohoolne hepatiit, ägenemine. Portaali hüpertensioon. Astsiit HRVD-st põhjustas verejooksu alates 06.02. krooniline post-hemorraagiline aneemia, mõõdukas raskusaste "vastavalt biokeemilistele vereanalüüsidele: ALT-46 U, AST-150 U, bilirubiin-44, ALP-420, GGT-609, üldvalgu - 72 g / l, ultraheli- maks, vaba vedelik kõhuõõnes; pärast ravimist veroshpironiga 100 mg, lasix 40 mg, fosfoglüve, 10 mg anapriiliin, feroglobiin, vabastati 2010. aasta 26. veebruaril paranemisega.

Pärast tühjendamist subfebriili kehatemperatuur. Vereanalüüs 03.03.2010. - Hb - 121 g / l, leukotsüüdid - 14,6 x 109 / l. CP - 0,97, trombotsüüdid - 227, pb - 2, c / 70, ESR - 19. Cerruloplasmin - normaalne, alfa-1-amitriptüliin - normaalne. Alates 03/03/2010 toimub 200 mg veroshpirooni, 25 mg atenolooli, 40 mg sokki, 750 mg ursosani, 400 t norfloksatsiini ja 25 ml dufakooli.

Patsiendi haiglaravile saadeti kaebused raskuse kohta parempoolses hüpoglüosioonis, kõhu mahu suurenemine, iiveldus pärast sööki, selge lööbe nägemine koos koorimisega, kehakaalu langus, väsimus, sclerarite iiveldus uurimiseks ja ravi korrigeerimiseks.

Elujutt (Anamnesis vitae)

Sündinud 02.02.1984 Moskvas. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud tavaliselt ei jäänud ta oma eakaaslaste seas. Kõrgharidus. Abielus See on rahaliselt ette nähtud, elutingimused on rahuldavad, toit on ebaregulaarne.

Puuduvad tööalased ohud.

Kahjulikud harjumused: suitsetamine alates 14-aastasest, viimase 10 aasta jooksul suitsetab 12 sigaretti päevas, alkoholi tarbimine 7 aastat, uimastite tarbimine, eiratakse ainete kuritarvitamist.

Edasilükatud haigused: 4 aasta pärast - tuulerõuged, 16-aastased - ninaüleskesta operatsioon, 23-aastane - vasaku sääreluu murd.

Epidemioloogiline ajalugu: sugulisel teel levivad haigused, malaaria, tüüfus ja tuberkuloos eitab. Tal polnud nakkavaid patsiente. Verekomponente ei transfekteeritud.

Allergilisi reaktsioone ravimitele ja toiduainetele ei ole märgitud.

Ema: 50-aastane, tervislik.

Patsiendi seisund on mõõdukas.

Patsiendi asukoht on aktiivne.

Kere tüüp - asteenia. Paaride ja kõnnaku rikkumist ei täheldatud.

Kõrgus - 187 cm, kaal -70 kg, BMI = 20, kehatemperatuur - 36,6 ° C.

Nahk on kahvaturoosa, kuiv, turgor on säilinud, telangiektasia kaela piirkonnas, kapillaarivõrgu pikendamine näol, palmar erüteem, subtiteriaalne sklera. Meeste tüüp juuste kasvu. Juuste kasvu ei kahjustata. Küüned on ovaalsed, roosad, ei muutu. Nähtav lima-roosa, ei muutu, karmide värvide keel.

Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud. Kõhulihaste paksus on 2-3 cm. Turse puudub.

Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad, palpatsioonialal valu pole täheldatud.

Liigesed tavalise konfiguratsiooni, sümmeetriline, valutu, liikumine nende täies ulatuses. Ilma deformatsioonita luud.

Lihased on arenenud rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilitatakse lihaste toon, palpeerub valututena.

Hingamiselundkond.

Ülemine hingamisteed:

Hingamine läbi nina on tasuta. Hääl on selge ja vaikne. Rääkimisel ja neelamisel valu puudub. Köha pole. Harvapõletiku palpatsioon on valutu.

Rindkere uurimine:

Toru: hüpostiinne tüüp, kooniline kuju. Supraklavlilisus ja subklaviakaared on mõõdukalt ekspresseeritud, lambalääre on rinnakorvi külge tihedalt kinnitatud, epigastriline nurk on 80 ° ja külgmiste sektsioonide ribidel on mõõdukas kaldu suunas. Rindkere muutumist ei täheldatud.

Ribakontsentratsioon on sümmeetriline: küünarnukid ja kõhupiirkonnad paiknevad teineteisega samal tasemel. Rindkere liikumise hingamisel on sünkroonsed, abistavad lihased ei ole hingamistegevuses seotud.

Sega hingamine. NPV 14 1 minuti jooksul. Hingeldust ei täheldata. Hingamisrütm on õige.

Rindkere valu halvatus ei ole täheldatud. Rindkere elastsus on hea. Häälkõrmus ei muutu, seda tuntakse sümmeetrilistes rindkere osades sama jõuga. Intercosteelid on tasandatud.

Võrdlus löökpillid. Rindkere sümmeetrilistel aladel on heli selge, pulmonaarne. Suunatud muutused löökpillide heli ei ole märgistatud.

Ülene kopsudemarginaal

3 cm kõrgune ristmik

3,5 cm kõrgune klaverim

õlavaba protsessi 7 emakakaela selgrool

0,5 cm kõrgemal õlavaba protsessi 7 emakakaelalest

Infektsioonhaiguste juhtumite ajalugu. Diagnoos: kroonilise hepatiidi B ägenemine

Diagnoos: kroonilise hepatiidi B ägenemine

Kaebused

Kaebused järelevalve ajal: nr.

Kaebused vastuvõtmise ajal: regulaarselt tõmbab igast valust parema hüpohoomi, mis esineb sõltumata söögist, päeval ja ööl, iseseisvalt edasi kandes. Iiveldus, sagedane väljaheide (kuni 5 korda päevas), isutus, üldine nõrkus, töövõime vähenemine.

Selle haiguse ajalugu

Ta peab ennast patsiendiks alates 1995. aasta detsembrist, kui ta esmakordselt kannatas ägeda hepatiidi B all. Selle eest raviti seda ICB-s nr 1. Järgnevatel aastatel hakkas tähistama isutus, nõrkus. Pärast kuut kuud hakkasid paremal hüpohondriumil ilmnema väikesed valud. Patsient ei võtnud midagi, valu iseenesest. Järgmine aeg tundus hea. 23. oktoobril 2001 muutusid valud intensiivsemaks, ilmnes iiveldus, esines ühekordne oksendamine, sagenenud vormitud väljaheide (kuni 3-4 korda päevas). Hommikul pöördus ta elukoha kliinikusse. Kus tehti: ülevaatus, vereanalüüsid, uriin, ultraheli. Maksa suurenemine, naha mõõdukas värvumine kollase värvusega, gammaglutamiinpeptidaasi taseme tõus. Plaanipäraselt hospitaliseeriti patsient Gastroenteroloogia osakonnas Medsanchasti nr 1-le, koos Chr-i ägenemise esialgse diagnoosiga. hepatiit.

Elujutt

Sündinud 1959. aastal Moskvas, ainus laps perekonnas. Ma käisin koolis 7-aastaselt, ma ei jää minu eakaaslaste vaimse ja füüsilise arengust maha, pärast 8 klassi keskkooli lõpetamist töötasin ma tehases laadurina. Aastatel 1972-1993 töötas ta poest laadurina ja töötas seejärel tehnikuna.

Perekonnaseis: abielus alates 1973. aastast on 22-aastane poeg.

Pärilikkus: Isa ja ema surid insuldi (kannatasid hüpertensiooni all).

Kutse ajalugu: töö algas 15 aastat. Tööpäev oli alati normaliseeritud, töö oli alati seotud raske füüsilise koormusega, kehvad töötingimused (külm, niiske, mustand). Viimane koht, kus torumees töötab veetarbijale. Puhkus anti igal aastal reeglina suvel.

Majapidamiste ajalugu: elamine eraldi apartemendis koos kõigi mugavustega, rahaliselt suhteliselt rahuldav. See toidab 3 korda päevas mitte regulaarselt.

Epidemioloogiline ajalugu: nakkuslik hepatiit 1995. aastal. Typhoid ja tüüfus, sooleinfektsioonide haigus eitab. Tuberkuloos, süüfilis ja sugulisel teel levivad haigused eitab.

Harilik jooming: suitsetab 15 aastat ühes sigaretipakendis päevas, pärast seda, kui haigus algab suitsetamisest (üks pakend 2-3 päevaks), tarbib alkoholi mõõdukalt.

Allergiline ajalugu: ravimite talumatus

Praegune riik

Patsiendi seisund on rahuldav. Asend on aktiivne. Põhiseadus on õige, skelett ei ole deformatsioon. Kõrgus 175 cm, kaal 69,5 kg. Subkutaanne rasv mõõdetakse mõõdukalt (nahaaluse rasvakihi paksus naba ülaosas on 2 cm). Paks nahk jäävärviga. Naha turgor säilib, nahk on üsna kuiv, elastsus ei vähene. Nähtav limaskestade kahvaturoosa värvus.

Lihas-skeleti süsteem. Lihaskonna üldine areng on hea, lihaste tundmisel pole valus. Luu deformatsioonid, valu, kui seal liigeste tunda. Tavalise konfiguratsiooni ühendused. Rindkere kuju on õige.

Lümfisõlmed: kuklakujuline, eesmine ja tagaosa emakakaela, submandibulaarne, aksillaarne, küünarnukk, küünarvarrepõletik, popliteaalne, mitte palpeeritav.

Kilpnäärme pole laienenud, õrnalt elastne konsistents. Türotoksikoosi sümptomid puuduvad.

Kardiovaskulaarsüsteem. Impulss on 75 lööki minutis, rütmiline, jäik, rahuldav täitmine, sama paremal ja vasakul käel.

Palpeerimist laevad jäsemete ja kaela: pulss artereid üla- ja alajäsemete (õlal, puusa-, reie-, suu dorsaalne arteri) ja kaela (väline unearter) ja pea (ajalise arteri) ei nõrgene. HELL 110/70 mm. Hg Art.

Südamelihase pindmine: apikaalne impulss paremale on 1 cm keskosas oleva joone taha viiendas intercostilises ruumis, hajutatud, võimendamata, mitte tõstes.

Südamepea pole määratletud. Epigastriline pulsatsioon nõrgeneb inspiratsiooni kõrgusel.

Pulseerumine aordikadu kasvuasendis, kopsuarter ei ole.

Südame löök: suhteline südamepuudulikkuse piirid

Absoluutse südamepuuduse löökpiirid

Südame auskulatsioon: sumbunud südame toonid, toonide suhe on säilinud kõigis punktsioonides, nõrkus tipus, rütmiline. Botini tipus ja punktis ei ole mingit süstoolset müra. Kaela ja kaenlaaluse laevadel ei toimu.

Suurte arterite auskklatsiooni ajal ei leitud müra. Impulss palpeeritakse ülemiste ja alumiste jäsemete suurte arterite, samuti ajaliste ja unearterite proksioonide juures.

Hingamiselundkond. Rindkere kuju on õige, mõlemad pooled on võrdselt seotud hingamisega. Rütmiline hingamine. Hingamissagedus 18 minutis.

Rindkerepõhjustus: rindkere on valutu, ebamugav, kõõluste värisemine toimub kogu kopsu pinnal.

Kopsude löökpillid: kopsude võrdluslöökidega kogu kopsupõletiku pinnal määratakse selge kopsuheli.

Kopsu topograafilised löökpillid:

11 rindkere lüli

11 rindkere lüli

Kopsupandude alustalade kõrgus:

Kopsupärmide liikuvus

Kopsude kõrgläik: raske hingamine, nõrgenemine kopsude alumises osas. Ei ole hingeldus.

Bronhofoonia on mõlemal küljel võrdselt määratletud.

Seedeorganite süsteem.

Suuõõne uurimine: huuled on kuivad, huulte punane piir on kahvatu, hääldatakse kuiva üleminekut lipsi limaskestale, keel on niiske, kaetud halli õitsenguga. Kummid on roosad, ei vereerita, ilma põletikuta. Taldrikud kõhutükile ei ulatu välja. Karv limaskesta niiske, roosa, puhas.

LOOMAD. Kõhuõõne uurimine: kõhtu on mõlemal küljel sümmeetriline, hingamisteede puhul on kõhu sein. Pindmised palpatsioonid on kõht pehme ja tundlik parempoolses hüpohoones.

Südamliku palpatsiooniga vasaku silmapiirkonna piirkonnas määratakse sigmoidse käärsoole valutu, sile, tihe-elastne konsistents. Pimedas ja põiki käärsoole mitte palpeeritav. Ligikaudse löögi korral ei tuvastata kõhuõõnde vaba gaasi ja vedelikku. Auskkulatsioon: soolemotiilsus on normaalne.

Kõhu: piirid pole määratletud, on märgitud pihustusmüra, pole märgitud peristaltikat. Sool. Käärsoole tunne on valutu, pritsimismüra ei tuvastata.

Maks ja sapipõie. Maksa alumine serv väljub hüpohondriumist

2cm. Maksa piirid Kurlov 11,9,8. Palpeerimisel on maksas väike valus, tihe, igav serv. Sapipõie ei ole avastatav. Sümptomid Mussi, Murphy, negatiivne. Frenicuse sümptom on negatiivne. Pankrease ei ole tuvastatav.

Põrna mitte palpeeritav, põrna löökpillid: ülemise ja alapunkti 11 vahepiirkond alasildajas.

Stenokardia süsteem. Neerud ja kusepõie projitseerimisala pole palpeerunud, nimmepiirkond on valutu. Välised suguelundid on õigesti välja töötatud, munanditesse palpeeruvad munandid, tihedalt elastne konsistents.

Neuropsühhiaatriline seisund. Teadvus on selge, kõne on arusaadav. Patsient keskendub ruumile, ruumile ja ajale. Unerežiim ja mälu on salvestatud. Patoloogilisest motoorist ja tundlikest piirkondadest ei ilmnenud. Ilma funktsioonideta kämpingus Tundon refleksid ilma patoloogiata.

Planeerige patsiendi uuring.

  1. kliiniline vereanalüüs
  2. uriinianalüüs
  3. HIV-i ja RW-i vereanalüüs
  4. biokeemiline vereanalüüs: ALAT, AST, kolesterool, lipoproteiinid, kreatiniin, bilirubiin, naatrium, kloor, kaalium.
  5. Kõhuorganite ultraheli (põhjalikult maks, põrn)
  6. Kirurgi konsultatsioon.
  7. EKG

Laboratoorsed andmed:

Vere kliiniline analüüs.

hemoglobiin 146 g / l

punaste vereliblede arv 4,7 x 10 kuni 12 kraadi liitri kohta

värvi indikaator 0.96

leukotsüütide arv 11 x 10 kuni 9 kraadi liitri kohta

Uriini analüüs

erikaal 1012

1-2 leukotsüüdid silmist

punased vererakud värsked 0-2 silmapiiril

1-3 korter epiteeli silmist

Biokeemiline vereanalüüs:

Albumiinid 39% K - 5.3

Alfa 1 - 1,7 naatrium - 143

Alfa 2 - 9.9 glükoos - 4.2

Beeta 21 protrombiiniindeks 65%

Gamma 14 Thymoli test 13.1

Kogu valk 91 g / l

karbamiid 5,4 mmol / l

bilirubiini kogus 30,5 umol / l

Kõhuaunede ultraheli

Maks suurenenud (vasakpoolne paksus 111 mm, parem 106 mm)

Kontuurid on siledad ja selged. Struktuur on heterogeenne, hajus. Echo on suurenenud. Intrahepaatilised kanalid ei laiene. Portaalveeni ei laiendata. Alumine õõnes sisse ei pikendatud. Vaskulaarne muster on normaalne.

Järeldus: hepatomegaalia. Hajus muutused maksas.

Raviskeem:

Voodipesu - vähendada füüsilist aktiivsust ja järelikult ka glükoosi ja glükogeeni tarbimist maksas. Tabel - 5. (valk 80-100 g, rasv 80 g, süsivesikud 450-500 g, 3000-3500 kcal). Vajaduse korral on vaja tagada piisav kogus vedeliku keha, joomistes rohkesti või vajadusel intravenoosselt infusiooni teel NaCl, glükoosi jne lahuseid.

  1. Glükoosilahus (5% - 500 ml) - intravenoosselt. See kohtumine on vajalik, et parandada maksa metaboolseid protsesse ja parandada energiavarustust.
  2. Reopoligluukiin (400 ml) - intravenoosselt. See kohtumine on vajalik, et parandada mikrotsirkulatsiooni kudedes, kaasa arvatud maksas, ning suurendada keha vedeliku hulka, et vähendada toksiliste ainete kontsentratsiooni, mis vabaneb patoloogilise protsessi käigus ja normaliseerub maksas, et luua tingimused toksiinide kiireks kõrvaldamiseks. keelt.

Ebapiisava diureesi korral (mis ei vasta süstitava vedeliku mahule ja selle kaotusele muul viisil) diureetikume võib diureetikumide säilitamiseks kasutada eriti lasix'it.

  1. Soovitav on määrata maksaprotektoreid nagu Essentiale, Liv-52, silymariin, et parandada metaboolseid protsesse maksarakkudes, kiirendada maksa rakkude reparatiivseid protsesse.
  2. Samuti on näidustatud vitamiinipõhine ravi, sest hepatotsüütide patoloogilise protsessi tõttu väheneb maksa võime vitamiine koguneda või sünteesida. Suurimaks vajaduseks maksa järele on askorbiinhape, mis on ette nähtud annusena kuni 1 g päevas. Tähtis on ka vitamiin B1, mis aitab kaasa maksa detoksikatsioonifunktsioonile, PP-vitamiinile, mis osaleb glükogeeni moodustumisel.
  3. Et parandada ainevahetusprotsesse, saate määrata riboksiiniga 1-2 tabletti päevas.
  4. Kaaliumi kadu vältimiseks, eriti diureetikumide kasutamise korral, on soovitatav kasutada kaaliumpreparaate, näiteks panangin intravenoosselt 10 ml pulberkumbris või selle tablettidena.
  5. Näidete kohaselt on sümptomaatiline välja kirjutada maksa valu, mis on põhjustatud sapiteede spastilisest seisundist, samuti maksa kapsli, analgeeni ja difenhüdramiini ületähtsus raske valu või unetuse korral.

Kliiniline diagnoos: kroonilise hepatiidi B ägenemine

Hepatotsüütide funktsiooni puudumise tõttu ütleb: laboratoorsed andmed (düsproteineemia, kolesterooli alandamine, protrombiiniindeks 65), samuti hepatotsüütide kahjustus, viitab aminotransferaaside rippumisele veres.

Krooniline hepatiidi juhtumite ajalugu

Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Sarnased dokumendid

Kaebused nõrkuse, halb enesetunne, isutus kaotamine ja surin parema hüpohoomi piirkonnas, ärritunud väljaheide. Hepatosplenomegaalia seedetraktist. Krooniline hepatiit B ja C replikatsiooni faasis. Maksa ja põrna suuruse suurenemine.
haigusjuht [27.6 K], lisatud 15.06.2010

Ägeda, kroonilise hepatiidi sümptomid. Selle haiguse põhjustajaks on viirus A, B ja C. Kroonilise hepatiidi, aktiivse (agressiivse) hepatiidi, patogenees. Seerumi biokeemilised uuringud. Maksa amüloidoos, rasvkapsas, krooniline hepatiit.
abstract [888.2 K], lisatud 11.09.2010

Kroonilise hepatiidi põhjused - maksa põletikulised ja düstroofsed kahjustused, säilitades selle lobulaarse struktuuri. Hepatiidi klassifikatsioon etioloogia, morfoloogiliste omaduste, protsessi aktiivsuse järgi. Kliinik ja haiguse diagnoosimine.
esitlus [113,5 K], lisatud 29.04.

Kroonilise hepatiidi üldised omadused, kliinilise pildi tunnused ja sümptomid. Diferentsiaalse ja lõpliku diagnoosimise järjekord, ravi kriteeriumid. Patsiendi edasise jälgimise vajaduse kindlaksmääramine.
juhtumite ajalugu [35,8 K], lisatud 11.05.

Üldine nõrkus ja palavik. Söögiisu vähenemine ja peavalu. Üldise seisundi halvenemine, silmade kollaseks muutumine. Äge viiruslik hepatiit B on haavandiline kuju, millel on kolestaas, raske kurss, reaktiivne koletsüstiit. Krooniline viiruslik hepatiit C.
haigusjuht [24,7 K], lisatud 25,03.

Maksa rasvade degeneratsioon. Krooniline hepatiit. Viirusliku hepatiidi seroloogilised markerid erinevates faasides. Kroonilise hepatiidi instrumendi diagnoosimine. Diferentsiaal-diagnoos tsirroosiga. Sapipõie düsfunktsioon. Äge ja krooniline kolganiit.
abstraktne [26,9 K], lisatud 10.01.2009

Nõrkustunne, peapööritus, vähese koormusega esinemine, peavalu esiosa ja ajutine labajal, mis pulseerivad. Keelatud sündroomi krooniline hepatiit koos kolestaatilise sündroomiga, müelodüsplastiline sündroom.
juhtumite ajalugu [33,3 K], lisatud 04.05.

Kroonilise viirusliku hepatiidi C diagnoosimise tunnused C. Patsiendi kaebused üldise nõrkuse, halb enesetunne, korduv iiveldus, valu ja raskused paremal hüpohoonsüstel ja epigastilises piirkonnas. Tserebumisest tingitud muutuste tõenäosus.
juhtumite ajalugu [36.4 K], lisatud 20.09.

Peamised kroonilise hepatiidi tüübid, haiguse põhjused ja kliinilised ilmingud. Kroonilise hepatiidi sümptomid, selle diagnoosimise meetodid. Ravi taktika, selle sõltuvus haiguse variandist. Terapeutiline režiim, terapeutiline toitumine.
esitlus [1,6 M], lisatud 10,10.

Sugulisel teel levivate haiguste üldine mõiste, infektsioonimeetodid. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom: haiguse põhjustaja, nakkuse peamine teekond, ravimeetodid. B-hepatiit: mõiste, haigestumuse statistika, ennetus. Krooniline hepatiit C.
Esitlus [2.4 M], lisatud 13.11.

Kollatõbi, selle sümptomid ja põhjused. Viiruslik hepatiit ja selle tagajärjed. Hepatiit A, B ja D, hepatiit Ei A ega B, nende inkubatsiooniperiood. Viiruse hepatiidi haiglaravi näited, selle vältimine. Äge maksakahjustus, selle ravi.
abstraktne [38,9 K], lisatud 04.05.2009

Hepatiidi C laboratoorsed diagnoosimise meetodid. Diagnostiliste andmete ligikaudne tõlgendamine viiruslike hepatiidi markerite avastamisel. Vähehaigete manifestatsioonide sortide kirjeldus, nende seos kroonilise HCV nakkusega. Viiruse nakkuse viise.
abstraktne [20.2 K], lisatud 14.01.

Kroonilise hepatiidi kaasaegne klassifikatsioon, selle kolme hindamise kategooria: etioloogiline tegur, protsessi aktiivsuse tase ja haiguse staadium. Otsesed ja kaudsed (kaudsed) etioloogia morfoloogilised markerid. Mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit.
õppemuund [24,5 K], lisatud 24.05.2009

Autoimmuunne hepatiit on krooniline põletikuline protsess, mis on seotud maksakoe immuunsüsteemi agressiivsusega: arengu põhjused, sümptomid; diagnostilised meetodid. Spordikompleksi roll haiguse ravimisel, maksafunktsiooni närvisüsteemi reguleerimine.
abstraktne [48,4 K], lisatud 20.11.

Kaebused nõrkuse, pearingluse, isu puudumise, iivelduse ja peavalu kohta. Antikeses vormis leptospiroos, krooniline kolestaatiline ja enteriit ägeda faasi korral. Morfoloogilised muutused maksakudes. Immunoloogilise reaktiivsuse tunnused.
juhtumite ajalugu [34,3 K], lisatud 15,04.

Üldine nõrkus, väsimus, raskustunne jalgades. Alajäsemete tursed, laienenud kõhupiirkond, naha ja sklera nahaärritus, õhupuudus pingul, tume uriin. Kroonilise viirusliku hepatiidi diagnoosimine ja ravi.
haigusjuht [19.0 K], lisatud 19.11.

Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliiniline esitus, diagnoos, ravi, ennetamine. Termin viiruslik hepatiit ühendab kaks haigust: nakkuslik hepatiit (Botkin'i tõbi), A-hepatiit ja seerumi hepatiit, B-hepatiit.
abstraktne [8.9 K]; lisatud 2002. aasta 10. veebruaril

Maksa struktuuri pöördumatud muutused viirusliku hepatiidi korral. Hepatiidi kliinilised ilmingud. Nakkuse kunstlik ülekanne. Haiguse mürgise hepatiidi põhjused. Seedetrakti häired, liigesevalu, nõrkus. Ravim hepatiit.
esitlus [4.1 M], lisatud 11.04.

Viirusliku hepatiidi üldised omadused. Viiruse hepatiit A ja B. Etioloogia. Epidemioloogia. Kliinik Ennetamine Katseosa. Materjalid ja uurimismeetodid. Spetsiifilised markerid viirusliku hepatiidi A ja B avastamiseks.
lühikirjeldus [22,8 K], lisatud 12/16/2002

Hepatiit A viiruse peamised teed. Sümptomid haigusest. Inkubatsioon, prodromaalne ja kollane periood. Ümbersuunamine, lühikirjeldus manifestatsioonidest. Hepatiidi diagnoosimine ja biokeemilised uuringud. Patsientide ravi põhijooned.
esitlus [60,3 K], lisatud 14.04.

Muud kollektsioonid:

Ravi ajalugu: Krooniline hepatiit maksa tsirroosiga. Tüsistused: splenomegaalia, hepatomegaalia, portaalne hüpertensioon

Vastuvõtmise kuupäev: 5.10.2003

Kliiniline diagnoos Krooniline hepatiit maksa tsirroosiga.

Tüsistused. Splenomegaalia, hepatomegaalia, portaalne hüpertensioon.

STATUSPRAESÄNSSUBJECTIVUS

Korduva valu kaebused parempoolses hüpohoones, looduses tõmbamine, istumisel ilmumine, söömisega mitte seotud. Märkab sama konstantset valu valulikkus hüpohondrium, mis ei ole seotud söömise ja keha asendiga, kellaajaga. Kaebused tunnete jäikade jalgade pärast õhtul. Samuti tekib peavalu öösel, puhata, valu tavaliselt ei vabane, valu kestab mitu tundi. Suurenenud väsimus, motiveerimata nõrkus, toime vähenemine, letargia. Kaalulangus. Iiveldus, kibe maitse suus, kuivus, rasvatu toiduga talumatus, värskelt küpsetatud kuker, röstitud.

ANAMNESIS MORBI

Selle haiguse algus ja areng

Ta peab ennast patsiendiks alates 1999. aastast, kui ta hakkas märganud parema nõgestõve raskust ja valu, iiveldust, anoreksiat ja üldist halb enesetunne. Seoses sellega pöördus ta kohaliku arsti poole. Seda raviti korduvalt statsionaarselt ja ambulatoorsetel. Ma võttisin hommikul aspiriini tablette ja seejärel hüpohondriumil tugevat valu.

ANAMNESIS VITAE

Esimesel lapsepõlves sündinud esimene rasedus sündis. Ta elas Tomskis. Kuni kaheksa aastat elas ta puumajas, siis mugavas korteris. Toitumine korrapärane, mitmekesine. Pärast lõpetamist sai ta teise eriala. Kohe pärast õpingut hakkasin tegema tellistest tehases. Ta on abielus ja tal on kaks tervislikku last. Elutingimused on praegu rahuldavad. Ema suri peritoniidist 76-aastaselt, müokardiinfarkti isa 80-aastaselt. Halvad harjumused vastavalt patsiendi arvule. Ei ole allergilisi reaktsioone. Sugulisel teel levivad haigused, malaaria, tüüfus ja tuberkuloos eitab. Viimase kuue kuu jooksul ei ole vereülekannet üle kantud, seda ei ole hambaarstiga ravitud. Ma ei jätnud linna ja ei olnud kontaktis nakkushaigustega. Neuropsühhiaalsed haigused iseeneses ja sugulased eitab.

Üldine seisund: mõõdukas raskusaste

Pulss: 86 lööki minutis

Nahk: kahvatukollane, kuiv, vähendatud turgor

Limaskesta: limaskesta roosa, niiske, puhas. On väike subakteryerne skler.

Naha koe: mõõdukalt ekspresseeritud, ühtlane jaotumine, nähtav turse puudub.

  • Submandibular # 8212; üks, pehme, elastne, mobiilne, valutu palpeerub.
  • Emakakaela - mitte palpeeritav
  • Subklaviatuur - pole palpeeritav
  • Aksilõike - ei nähta
  • Küünarnukk - pole palpeeritav
  • Sisemine - ei nähta

Lihased: lihaskiht on hästi arenenud, lihaste toon on rahuldav. palpatsioon valutu.

Luusüsteem: positsioon on õige. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised liigutused täies ulatuses, valutumad. Sarnaseid kõrvalekaldeid pole.

Head: arengumõju anomaalia puudub. Aju kolju domineerib näo ümber, palpeerimine on valutu.

Suuõõne: lima põsed, pehme ja kõva suulae, neelu seina ja tagumise palatine kaared roosa, niiske ja puhas. Tonissillid ei lähe kaugemale palatiinist. Igemed ei muutu. Keel on tavalise suurusega, niiske, kaetud valge õitega, nibud on lamedad.

Kael: kael ja selle kontuurid ei deformeerita, kilpnääret ei suurendata, anumad on laienenud ja nähtavat pulse pole

Hingamissüsteem

Hingamine: hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne.

Hingamisteede tüüp: rindkere

Hingamise määr: 18

Rindkere kuju: silindriline, korrapärane, sümmeetriline, epigastriline nurk - sirge, rindkere mõlemad pooled on võrdselt seotud hingamistegevusega. Küünarvarred ja küünarnukid on sümmeetrilised. Õlaribad on rindkere seina külge tihedalt kinnitatud. Ribade liikumine kaldu. Hea hästi väljendus ka supraklavikulaarne ja subklaviafoss. Intercosteelid on jälgitavad.

Inspiratsiooni suhtarv: sama

Abilihade osalemine hingamisteede puhul: ei osale

Käte kontroll: polüarütrit, kellade prillid ja trummelpidrid pole.

Palpatsioon

Valu punktid: pole valu punkte

Rindkere elastsus: elastsus salvestatud

Hääletamishagi määratlus: kopsude ees-, tagumiste ja külgmiste osade kohal ei parane enam sama sümmeetrilistes piirkondades.

Löökpillid
  1. Võrdlus: sümmeetrilistel aladel kopsude eesmine, külgne ja tagumine piirkond on kõrgem, löökkindlus on sama, kopsu.

Gamma heli: salvestatakse kopsude kõik osad.

Topograafiline. Püstkõrguste kõrgus:

poolt l. parasternalisus - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - 5. riba alumine serv
poolt l. axillaris anterior - 6 rib
poolt l. axillaris media - 7 serv
poolt l. axillaris Parema kopsu alumised piirid:
tagumine - 9 äär
poolt l. scapuiaris - 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rinnakorvi lülisamba protsessi tase

Vasaku kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalistid - # 8212; # 8212; -
poolt l. medioclavicularis - # 8212; # 8212; -
poolt l. axillaris eesmine - 7 äär
poolt l. axillaris media - 9 serv
poolt l. axillaris tagumine - 9 äär
poolt l. scapuiaris - 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rinnakorvi lülisamba protsessi tase

Kopsu ülemised piirid:
Esikülg 2 cm kõrgusel küünarvarredest.
Kõhunäärme 7 rindkereprotsessi taseme taga.

Parema kopsu alumise kopsuvära aktiivne liikumine keskmise palavikuliini juures:
hingake 4 cm
välja hing 4 cm

Vasaku kopsu alumise kopsu serva aktiivne liikuvus keskmise palavikuliini juures:
hingake 4 cm
välja hing 4 cm

Siin saate alla laadida teraapia täieliku versiooni.

Vaata ka:

Minimaalse aktiivsuse krooniline kolestaatiline hepatiit (89-aastase patsiendi haigusjuht)

Patsiendi koduaadress. Venemaa, Novosibirski oblasti, Novosibirski

Rež.: Polikliinik # 1, BP. Kopalova

Referentasutuse diagnoos. Krooniline sapiteede pankreatiit, äge staadium.

Kliinikusse sisenemise esialgne diagnoos: krooniline biliaarne pankreatiit, äge staadium.

Lõplik kliiniline diagnoos:

A) primaarse haiguse: Krooniline kolestaatilist hepatiit minimaalne toime (Cl Ja Child-Pugh), F1, mille sündroomid tsütolüüsiga väljendunud asteeniline sündroom.

B) kaasnevad haigused. Krooniline biliaarne pankreatiit, valulik vorm, mõõduka raskusega ägenemine, kerge kõhunäärmepõletiku puudulikkus.

Mao antrumi divertikulum.

Parema külgne nefroposiit. Krooniline püelonefriit, latentsus, aktiivse põletiku staadium. CKD 0.

Hajus nodulaarne mittetoksiline koer I (WHO).

Uuringu ajal esitab patsient järgmised kaebused:

1). Valu epigastrias ja paremas hüpohandrias.

2). Puhitus

4). Väljaheitehäired - kõhukinnisus

6). Nõrkus, väsimus

Isegi varasest east alates hakkas kaebavad erinevate patoloogiliste nähtusi seedetraktist (nüüd selgitab seda ebaõnne tiinuse, sünni ja lapsekingades periood). Alates nooremast oli tal ebamugavustunne ja korduvad kõhuvalu mitmesugustes kohtades, kõrvetised ja röhitsemine ning haruldased väljaheitehäired. 3 aastat tagasi kannatas ta koletsüstektoomiat (JCB-ga kaasnes sapijuha purunemine). Pärast operatsiooni jõudis mu seisund normaalsele tasemele - tundsin "täiesti tervena" (patsiendi sõnul). Mõni aeg pärast operatsiooni märkis ta kergust, esmase ebamugavuse ja valu puudumist. Järgneb ranged dieedid. Kuid aasta pärast operatsiooni ilmnesid esialgsed sümptomid (patsient tunnistab seda dieedi rikkumisega). Nädal enne sissepääsu algust hakkasid vaevlema paroksüsmaalne valu spasmide kujul. Ta võttis taruvaigu (20 tilka), millest seisund paranes. Kuid hiljem ilmnes paremas hüpohondris teravad krampivalgud, millega kaasnes higistamine, mis kiirgub seljale. 18.08.08g hospitaliseeriti 2e terapeutilise haru CDB RAS kiireloomuliste tähiste nahasügelus väljendunud asteeniline, düspeptilisi mõõdukas, korduvate kõhuvalude sündroomid.

sündinud 18.09.1918 Novosibiris. Kasvasid ja arenesid ebasoodsates tingimustes (sündis kohapeal, sõja aegadel, nälg, stress), ei jää füüsiliste arengutega oma eakaaslastele. Alates lapsepõlvest hakkasid kaevama patoloogilised nähtused seedetraktist. Isegi vastsündinuid raviti sooltehaiguse rahvatervisega. 1961. aastal kannatas ta brutselloosi. 1962. aastal - emaka polüüpide eemaldamine. 1972 - hüsterektoomia.

Halvad harjumused eitab.

Perekonnaseis: lesk.

Tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused eitab.

Allergilised reaktsioonid penitsilliinile.

Patsiendi seisund on mõõduka raskusastmega, teadvus on selge ja ta on valmis kontakti saama.

BMI = 32 (rasvumuse klass 2) kg / m 2

Temperatuur 36,6 ° C

Südame löögisagedus = 78ud / min, impulsi = 78ud / min, impulsi defitsiit = 0.

AD: parem käsi 130 / 70mmHg vasak käsi 130 / 70mmHg

Mõõduka raskusastmega riik.

Teadvuse seisund on selge.

Patsiendi asukoht on aktiivne.

Nahk. naha värvus on kahvatu, esineb kerge ebanormaalsus, patoloogiline pigmentatsioon ei ole kindlaks tehtud. Naha niiskus, turgor - vähenenud. Naelad muutumatuna. Nähtavate limaskestade värvus on normaalne.

Nahaalune koe. arengutaseme ülemäärane. Jaotus on ebaühtlane. Kõhupiirkonnas on rasv liigne (näiteks "põlled").

Lümfisüsteem. parotid, submandibulaarne, emakakaela, supraklavikulaarne, aksillaarne, küünarnukk, küünaraiste lümfisõlmed, palpeeruvad.

Lihase süsteem. üldine areng on nõrk, toon on langenud, lihaste tugevus on mõõdukalt vähenenud.

Pea on ovaalne, keskmise suurusega. Näo väljend on mütmiline, näo - sümmeetriline.

Tavalise vormi silmapilk. Mõned subikeersed sklerid on märgitud. Õpilased on ümarad, suurus on valguse ulatuses piisav. Õpilaste reaktsioon valgusele - otsene, sõbralik - salvestatud.


Seotud Artiklid Hepatiit