Mittekompoleeritud koletsüstiit

Sellist diagnoosi tehakse, kui sapipõie seina põletikku tuvastatakse, kuid selles ei moodustu kive (erinevalt kumeruskoletsüstiidist). Noored ja isegi lapsed ei ole selle haiguse vastu kindlustatud. Naistel mõjutavad koletsüstiit koletsüstiit neli korda sagedamini kui meestel. Haigus nõuab tõsist ja pikaajalist ravi.

Miks arendada koletsüstiiti ilma kivideta

Statistiliste analüüside läbiviimisel märgivad arstid, et enamasti on haiguse mitte-arvutuslik tüüp sapipõie infektsiooni tagajärg. Patogeensed bakterid koos vere või lümfiga siseneda peamiselt soolestikku. Näiteks, kui inimene kannatab periodontaalse haiguse, tonsilliidi või koliidi all. Kuid sapil on võimsad bakteritsiidsed omadused. Infektsioon põhjustab põletikku, kui saladus seisab. See leiab aset organismi motoorse funktsiooni rikkudes, sest sapi voolamine on raske.

Riskirühm, mis põhjustab mitte-kalkuleeriva koletsüstiidi, hõlmab inimesi, kellel on sellised halvad harjumused, seisundid või patoloogiad:

• sapipõie deformeerumine;
• kõhuõõnes asuvate elundite väljajätmine;
• raseduse viimasel trimestril;
• füüsiline passiivsus, liikumatus;
• kaalulangus toitumine;
• alkoholism;
• hormonaalsed ravimid;
• endokriinsed haigused.

Kuna kusepõõnsust tekitavate sapijuhade põletiku mitte-arvutuslik tüüp süveneb, deformeerub elund. Vahel sellisel määral, et see moodustab naabritega lähedalasuvate soolte. Enamikul juhtudel on seda haigust kaasatud teised seedetrakti põletikud. Selle tulemusena muutub äge mitte-arvutuslik protsess krooniliseks. Pikaajalise patoloogia puhul liigitavad arstid haiguse mitte-arvutuslikku tüüpi kas tüüpilisteks või ebatüüpilisteks. Teisel juhul võivad esineda haiguse soole-, esophagalgaalsed ja südame-vormid.

Koletsüstiidi nähud ilma kivide moodustamiseta

Mitte-kalkulisel haigusel on väga iseloomulikud sümptomid. Sageli on need märgid hääldatud. Mitte-kalkuleeriva koletsüstiidi puhul leiab inimene, et iga kord, kui parema hüpohondri sügavuses on ta pärast sööki tunnevat igavust valu. Eriti pärast rasvaseid toite. Koletsüstiidi valu antakse ka kaelale, õlale või tagasi. Teine tüüpiline sümptom, mis eristab mitte-kalkuleerivat põletikulist protsessi sapipõie, on kõdistamine, kõrvetised ja ebameeldiv kibedus järelmaitse. Kolmas klassikaline sümptom on pärast sööki iiveldus.

Muud diagnostiliselt võrdselt olulised sümptomid koletsüstitis, mis on iseloomulikud haiguse atüüpilistele vormidele:

• kõhupuhitus;
• väljaheitega ebastabiilsus (nüüd kõhulahtisus, siis kõhukinnisus);
• oksendamine, sageli sapipõie tõttu kibedate massidega;
• temperatuuri tõus;
• südamevalu, tahhükardia.

Lõpp-diagnoositakse mitte-kalkulist koletsüstiiti pärast laborikatsetusi, instrumentaalanalüüsi. Ultraheliuuring aitab määrata, kas sapipõies on kive. Röntgendifraktsiooni röntgeni meetod võimaldab välja selgitada, kas mitte-arvutuslik põletikuline protsess areneb. Kuid seda tüüpi uuringut ei soovitata raseduse ajal, haiguse ägenemist. Vajalikud vereanalüüsid, väljaheited.

Kuidas ravida koletsüstiiti

Kõigepealt peab patsiendil olema voodipesu. Akuutne ja krooniline koletsüstiit ilma kividega tuleb ravida rangelt gastroenteroloogi määramise järel. Selliseid probleeme tuleb lahendada kompleksselt:

1. Vabastage patsiendi seisund, kõrvaldades valulikud koliidid.
2. Eemalda sapi stagnatsioon.
3. Loputage kõhukinnisust mitte-kalkuleeriv põletikuline protsess.

Neid eesmärke on võimalik saavutada järgmiste terapeutiliste meetoditega:

• terapeutiline dieet;
• ravimite ravi;
• füsioteraapia;
• taimne ravim;
• vesiravi.

Kuidas ravitakse koletsüstiidi ägenemisi?

Kui patsiendi krooniliste haiguste anamneesis esineb sageli sagedasi episoode, siis kui haiguse mittespetsiifiline vorm on aktiveeritud, on haiglaravi vajalik. Määratud rangelt voodipesu, suutmatus süüa mitu päeva. Joomine peaks olema mõõdukas, väikestes osades, et mitte kutsuda esile oksendamist. Patsiendile antakse ravimite kompleks (tabletid, süstid). Hiljem, kui krooniline koletsüstiit läbib akuutset faasi, ei kasutata kumerust, elektroforeesi ega mudaprobleeme. Saplipiidi nõtkumise või blokeerimise korral eemaldatakse elund kiiresti.

Ravimid

Narkootikumide ravi on keeruline. Mittekompektiivse koletsüstiidi korral kasutatakse patoloogiate kõrvaldamiseks selliste rühmade preparaate:

• analgeetikumid, valulike koliikide kõrvaldamine - ketoon, baralgiin, seedalgiin;
• antibiootikumid - ampitsilliin, rifampitsiin, erütromütsiin;
• spasmolüütikud, lõõgastavad sapijuhad, - No-spa, Papaverine, Platyphyllin, Atropine;
• antiemeetikumid - Reglan, Ondansetron, Motilium;
• koletsüstiidi koleretsed ravimid - Hologon, Holenzim, Nikodin, Tsikvalon;
• ensüümid, mis aktiveerivad seedetrakti liikuvust - Mezim Forte, Festal, Creon, Panzinorm;
• probiootikumid, mis taastavad kasulikud soole mikroorganismid - Linex, Bifiform, Bifidumbacterin, Enterol, BioFlora.

Toitumine

Meditsiiniline toitumine - kõige olulisem haigusseisundist vabanemise tingimus. Äge mitte-arvutuslik põletikuline protsess nõuab säästvat dieeti. Viige vedelaid suppe, teravilja, kapslit sooja vormis. Toitumisse kuuluvad järk-järgult liha, kala, piimatooted, köögiviljad ja puuviljad. Kui patsiendil tekib sapipõie mitte-kalkulist tüüpi põletik, on vaja sageli süüa, kuid väikestes osades.

Kas igavesti tuleks kustutada:

• rasvased, praetud toidud;
• vürtsised maitseained;
• munakollased;
• pähklid;
• toored juurviljad ja puuviljad;
• küpsetamine;
• alkohoolsed ja gaseeritud joogid.

Rahvatervis

Valmistised ravimtaimedest toimivad õrnalt, neil on minimaalsed kõrvaltoimed. Taimede infusioonid, kartulid hästi ravivad nekalkulezny vaadet põie katkestamisest. Rahvaparandusvahendid lahjendavad seisva sapke, aktiveerivad selle väljavoolu. Lisaks pehmendavad nad infektsiooni arengut, leevendavad mitte-kalkuleerivat põletikulist protsessi. Kuid selliseid vahendeid saab kasutada ainult pärast seda, kui koletsüstiit on läbinud ägeda staadiumi. Ärge kasutage neid raseduse ajal ega anna väikelapse.

Sageli võtke sooja taimseid infusioone. Kallake 8-10 g kuiva toorainet klaasi keeva veega ja jooki pool klaasi kolm korda päevas enne sööki 3-4 nädala vältel. Eriti populaarne:

• maisiilk;
• petersellivool;
• immortelle lilled.

Tüsistused

Selle haiguse hilinenud või ebapiisava ravi korral võib tekkida:

• hepatiit;
• sapikivitõbi;
• kolaensia;
• empüema (nõtkumine), perforatsioon (rebenemine), gangröni gangreen.

Mittespetsiifilise koletsüstiidi sümptomid ja ravi

Krooniline mitte-kalkuliline koletsüstiit on sapipõie kauakestev põletikuline protsess, mida iseloomustab motiivide ja kiudude muutumine seintes, kuid mida ei kaasne kivide moodustamine. Selle põletiku vormid põhjustavad sageli alatoitlust ja nakkust. Kõhupuhituseta koletsüstiit võib esineda ka ägeda kuju tõttu suhkurtõve, pikaajalise tühja kõhuga, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste ja muude tuberkuloosist tingitud seisundite tekkeks.

Haigus esineb sagedusega umbes 7 juhtumit 1000 inimese kohta, naised haigeid umbes 3-4 korda sagedamini kui meespopulatsioon. Tuleb märkida, et krooniline mitte-kalkuliline koletsüstiit on lastel üsna tavaline.

Kliiniline pilt

Haiguse kliinilist haigust iseloomustab pika ja korduva ja progresseeruva kurvi, kus esineb remissiooni ja ägenemise aegu. Kroonilise mitte-kalkuleeriva koletsüstiidi korral on tüüpiline sümptom parema soonde, mõnikord epigastilise piirkonna puhul valutu, valulik valu. Valulikud aistingud võivad kesta üsna pikka aega - mitu tundi nädalat. Valu esinemine või intensiivistamine on kõige sagedamini seotud toiduviga. Seega võib haiguse ägenemine areneda pärast suurte rasvasisalduvate toiduainete, alkoholi, gaseeritud ja külmade jookide, vürtsikute roogade, munade söömist.

Mõnikord põletik ületab elundi ümbritsevate kudede, perikoletsüstiid areneb. Sellisel juhul muutub valu sündroom püsivamaks ja intensiivsemaks, sümptomid halvenevad muutustega kehaasendis, painutatakse ettepoole. Valud kiiritatakse paremas alampallurite piirkonnas, kaela, õla, nimmepiirkonna paremal küljel on iseloomulik. Sageli esineb südamega reflektoorne valu.

Düspepsia sümptomid on samuti iseloomulikud mitte-kalkulisele koletsüstiidile. Need hõlmavad järgmist:

• iivelduse tunne
• kibe lõikamine ja sapi oksendamine
• kõrvetised
• kibedus, kuivus, metalliline maitse suus;
• väljaheite iseloomu muutus (kõhulahtisus vaheldumisi kõhukinnisusega).

Kividega koletsüstiidi ägenemise perioodil on võimalik joobeseisundi sümptomid. Patsiendid on mures külma, nõrkuse, näo, peavalu, unehäirete pärast. Temperatuur harva tõuseb üle 38 kraadi. Kui palavik saavutab suurema arvu, võib see tähendada komplikatsioonide lisamist (sapipõie empüema, kolangiit).

Oluline: kui teil esineb kroonilise koletsüstiidi tunnuseid, peate oma gastroenteroloogiga ühendust võtma.

Haiguse ravi

Mitte-kalkuleeriva koletsüstiidi raske ägenemise korral viiakse ravi läbi haiglas. Ravi eesmärk on leevendada komplikatsioonide ägenemist, ennetamist ja ravi. Konservatiivne ravi on tavaliselt piisav. Kirurgilised sekkumised viiakse läbi sagedaste ja raskete ägenemiste korral, mille puhul on sapipõie suur puudujääk ja ravimite kasutamise ebaefektiivsus.

Dieettoit

Terapeutiline toitumine on üks peamisi kroonilise koletsüstiidi ilma kivide raviks kasutatavaid komponente. Põisarakkude vabanemise reguleerimiseks tuleb toitu võtta väikestes kogustes 4-6 korda päevas. Toitainete ägenemise ajal on dieeti täielikult välistatud järgmised tooted:

• rasvased, vürtsised, praetud toidud;
• õlu, vein ja muud alkohoolsed joogid;
• munakollased;
• magus kondiitritooted;
• pähklid;
• köögiviljad ja puuviljad tooroks;
• sooda vesi.

Toit peab olema soe, kuna külmad toidud võivad põhjustada Oddi sulgurlihase spasmi, mis vastutab sapi sekretsiooni eest. Nõusid tuleks aurutada, küpsetada, hautatud või keeda. Menüü sisaldab aurutatud valgeid omlette, aurutatud ja küpsetatud köögivilju, teravilja suppe köögiviljapuljongis, kisses, kompotides. Mittekompuutse koletsüstiidi remissiooni faasis võib toitu pikendada, kuid toitumise põhiprintsiibid tuleb jälgida kaua, mõnikord aastaid. Lisateavet selle haiguse toitumise kohta leiate artiklist: Lootele lubatud ja kõige kasulikumad tooted koletsüstiidile.

Ravimid

Kroonilise koletsütokolli puudulikkusega ravi eesmärk on lahendada järgmised ülesanded:

• valu kõrvaldamine;
• motiilsuse ja sapiteede tooni taastamine;
• põletikulise nakkusliku protsessi supresseerimine sapipõies;
• halvenenud seedimise normaliseerumine.

Tavaliselt kasutatakse mitte-kalkulist koletsüstiiti, spasmolüütilisi ravimeid, antibiootikume, sapipõie ja soolestiku motiilsust normaliseerivaid aineid. Raske mürgituse korral viiakse läbi infusioonravi. Kui uuringus on välja jäetud kolleteaastad, on võimalik kasutada ursodeoksükoolhappeks põhinevaid koloreetilisi ravimeid.

On näidatud, et ensüümpreparaadid normaliseerivad seedetrakti. Koletsüstiidi ägenemine kividega, ravi kestab umbes 2 nädalat, kuid tüsistuste tekkimisel võib see olla pikem. Pärast ägeda nähtuse kõrvaldamist võib arst määrata füsioteraapiat, mis parandab sapipõie kontraktiilset toimet.

Taimne ravim

Taimsed ravimid on kasulikud remissiooni säilitamiseks kroonilises mitte-kalkulises koletsüstitis.

Silma eritumise parandamiseks ja põletikulise protsessi vähendamiseks kasutatakse pruunist, niiskust, lagritsast, astelpaju ja muudest taimsetest taimedest valmistatud lusikat.

Oluline: Enne mistahes esitatud raviviiside kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Kalkuleeriva koletsüstiidi raviks on mitu traditsioonilise meditsiini retsepti:

Kuid ehk on õige mitte mõjutada mõju, vaid põhjus?

Soovitame lugeda Olga Kirovtseva lugu, kuidas ta kõht kosutati. Loe artikkel >>

Krooniline mitte-kalkuliline koletsüstiit

Kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi põhjused on järgmised:

• E. coli.
• Stafülokokk.
• Enterokokid.
• Proteus.
• Segatud taimestik.

Siiski arvatakse nüüd, et mikroorganismid ise ei suuda sapipõie seeni põhjustada põletikku, selleks on kindlasti vaja soodustavaid tegureid. Peale selle, hoolimata asjaolust, et enamus teadlaste seas kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi infektsiooni kujunemisel juhtivat rolli, on see fakt põhjendatud, kuna tavalisel sapil on üsna väljendunud bakteritsiidsed omadused ja sapipõie ja sapijuha epiteel on lokaalne immuunmehhanism. kaitse.

• Mitte-kalkulise koletsüstiidi jaoks eeldatavad tegurid
  • Sapi stagnatsioon.

  Sapiga stagnatsiooni sapipõies on soodustanud sapipõie väljakujunenud anatoomilised kõrvalekalded (mullide liigne, kitsenemine sapipõies) ja kanalid, sapiteede liigesed, sapiteede kompressioon.

  Seedetrakti häirete, emotsionaalse stressi ja praeguste põletikuliste protsesside mõju seedetrakti organite sapipõie ja sapiteede tooni vähenemine võib põhjustada sapijuhi stagnatsiooni.

  Aidata kaasa sapiteede eluviiside väljavoolule, kõhuõõne väljajätmisele, rasedusele, haruldasele, kuid rikkalikele toitudele.

• Sapipõie hüpotuniline hüpokineetiline düskineesia.
• Sapiteede spfiksteri aparaadi düsfunktsioon.
• Parasiithaigused (giardiaas, opisthorchiasis, amebias, askariis).
• Endokriinsüsteemi häired (rasvumine, düsmenorröa, ebaregulaarne seksuaalelu).

• Mittekalkulaarse koletsüstiidi patogenees

  Arvatakse, et mitmed tegurid osalevad kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi arengu mehhanismis. Selle haiguse ilmnemine on seotud sapipõie motoorse funktsiooni halvenemisega, eriti kombinatsioonis düsholiaga, mis aitab kaasa aseptilise põletiku tekkimisele limaskestas.

  Hiljem nakatumine liitub. Krooniline loidus põletikuline protsess, mis on lokaliseeritud ainult sapipõies või põnevatest ja sapitekidest, areneb erineva raskusastmega. Eriti tihti mõjutab nakkusprotsess põiekaela piirkonda, mis on rikas lümfikollektoritega, mis on tihedalt kontaktis kõhukelmega.

  Infektsioon siseneb sapipõie kolmel viisil:

  1. Tõusvad - soolestikust (aitab kaasa hüpoglükeemia ja aksorhüdriidi, Oddi düsfunktsiooni sphincteri, sapipõie hüpotoonilise hüpokineetilise tüübi düskineesia, duodenostaasi).
  2. Langetav (hematogeenne) - süsteemse tsirkulatsiooni läbi maksaarteri või soolestiku kaudu portaalveeni.
  3. Lümfogeenne - apenditsiit, naiste suguelundite põletikulised haigused, kopsupõletik ja kopsupõletikud.
  
  

  Nagu põletikuline protsess areneb, muutuvad sapipõie funktsioonid järk-järgult kadunuks, peamiselt kontraktiilseks ja imendumiseks.

  Seedetrakti kaela (emakakaela koletsüstiidi) põletikulise protsessi lokaliseerimisega luuakse tingimused, mille kohaselt sapipõie väljavool on häiritud, mis võib viia sapipõie katkestusseadmeni koos järgneva komplikatsiooniga sapipõie tilguti või empüema kujul.

  • Patoloogilised muutused sapipõies

  Seda haigust iseloomustab krooniline põletikuline protsess sapipõies. Sellisel juhul on reeglina sapipõie deformeerumine, selle seinte paksenemine, mõnikord moodustuvad adhesioonid teiste kõrvuti asetsevate elunditega. Kroonilises mitte-kalkulises koletsüstitis on põie segu suletud, limaskestal on makroskoopiliselt retrosooniline struktuur, mis on tingitud atroofia fookustest ja polüpeosidest paksenenud voldid.

  Mikroskoopiline uurimine näitab lülisamba atroofiliste muutuste raskusastmeid oma stroomi skleroosiga, mõnedes kohtades on näha väikeste polüüpide korral kasvanud kasv, samuti lümfomakrofaagi infiltraate koos segmenteeritud tuumade ja eosinofiilsete leukotsüütide seguga. Lihase membraan pakseneb lihaskiudude hüpertroofia tõttu, mille hulgas on silmade kiudude koe nähtavad kiud. Lushka käigud on hargnevad, tsüstilise laienemisega, ulatuda alamhulgakihini, mis aitab kaasa põletikulise protsessi üleminekule seroosmembraanile. Seejärel areneb perikoletsüstiit, mis põhjustab sapipõie deformeerumist.

  Rokitansky-Askhoffi põlvepõletikes moodustuvad pseudodivertikula ja mikroabsessioonid, luues tingimused põletikulise protsessi krooniliseks kulgemiseks.

  Kliinik ja tüsistused

  • Kalkulise koletsüstiidi tüüpiline kliiniline pilt

  Tüüpiline kliiniline pilt on täheldatud enam kui 2/3 kroonilise koletsüstiidi korral koos kumerusega.

  Kroonilise mitte-kalkuleeriva koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab pikk progresseeruv rada, mille perioodiline ägenemine on suurenenud.

  Peamine sümptom on valu, mis on lokaliseeritud paremas hüpohoones, vähem sageli epigastimaalses piirkonnas. Valus on sageli silmatorkav iseloom, kestab tundide, päevade, mõnikord nädalate jooksul. Iseloomulikud on rasvade ja praetud toidu, munade, külmade ja gaseeritud jookide, veini, õlle, maitsvate suupistete tekkimise või tugevnemisega seotud valu.

  Intensiivne paroksüsmaalne valu (biliaarsed käärsoolad) ei ole iseloomulik kroonilisele mitte-kalkuleerivale koletsüstiidile.

  Perikoletsüstiidi esinemisel on valu püsiv, raskendab keha asendit, keha paindub edasi. Valu kiirgav, reeglina parempoolses nimmepiirkonnas, parempoolne lõug, parempoolne õlg.

  Sageli on märgitud düspeptilisi häireid, iiveldust, õhus leotamist, kibedust või püsivat mõru maitset suus.

  Mõnikord kaasneb haiguse ägenemisega kehatemperatuuri tõus subfebriilarvutele. Kõrgem temperatuur, millega kaasneb külmavärinad, võib näidata sapipõie empüeemi - kolaensia lisandumist.

• Kalkulise koletsüstiidi ebanormaalsed vormid

  Vähem kui 1/3 patsientidest täheldatakse kumulatiivse koletsüstiidi atüüpilisi vorme.

  Rinnakorruse tagajärjel koos jäsemevalu põhjustatud kõrvetised, pärast rikka sööki, on mõnikord tuntav, et rinnakorvi taga on "kaalus". Valu erineb kestusega, aeg-ajalt on toidu kaudu läbi söögitoru läbida raskusi (kerge vahelduv düsfaagia).

  Tekkida koos kõhupuhitus, madala intensiivsusega, selgelt lokaliseerimata valu kõhupiirkonnas, kõhukinnisus.

• Mittekompetentse koletsüstiidi komplikatsioonid
  • Krooniline kolagitis.
  • Hepatiit (reageeriv).
  • Kivide moodustumine sapipõie ja sapiteede piirkonnas.
  • Sapipõie seina perforatsioon koos peritoniidi arenguga.
  • Sapipõie empirim.

Diagnostika

Koletsüstiidi kahtlustatav diagnoosimine on võimalik, kui patsiendi valulikkus vasakpoolsesse hüpohobrisse tekib, eriti need, mis ilmnevad pärast rasvade toitude söömist.

• Diagnostilised meetodid
  • Ajalugu võtmine

  Ajaloo kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata valu paiknemisele ja selle seost rasvade toiduainete tarbimisega. Samuti on vajalik, kui võimalik, kindlaks teha esilekutsuvate tegurite olemasolu (sapipõie seisundit põhjustavad tegurid, sapipõie düskineesia).

• Füüsiline kontroll

  Üldiselt ei ole kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi füüsilisel uurimisel spetsiifilisi omadusi ja see ei võimalda eristada sapipõie kumerust ja kondita kahjustusi spetsiifiliste uurimismeetoditega.

  Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab patsientidel esinev ülitõmmetud (jäljendatud) keele esinemine, mis peegeldab sapipõie ülekoormust.

  Kõhupalperatsioonil on sapipõie projektsioonis valu (parempoolse ristküliku ristumiskoht koos kaldakaaraga), mis suureneb sissehingamise korral (Kera sümptom), aga ka parempoolse kaldakaari (Ortneri sümptom) puudutamisel käe peopesa. Kuid neid sümptomeid ei tuvastata alati.

  Kui emakakaela koletsüstiit on lokaliseeritud, mõnikord sügava hingeõhuga, on võimalik palpeerida laienenud sapipõie põhja.

  Täiendavad palpatsioonisümptomid, mis mõnikord on tuvastatud kroonilises mitte-kalkulises koletsüstitis:

  • Murphy sümptom - ettevaatlik, pehme käte sisestamine sapipõie piirkonnas ja sügav hingetõmme põhjustab palatõbi kätt terav valu.
  • Sümptom Myussi - valu, kui vajutate phreniknärvi paremal oleva sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.
  • Mackenzie sümptom on kõhuõõne hüperesteesia parema alamperekonna piirkonnas, kusjuures sapipõie projektsioonide piirkonnas esineb kõige tugevamini tundlikkus.
  • Chauffardi sümptom - kõhunäärmepea ja sapipõie projektsiooni piirkonnas (südame kuulekistopankreatiit) esineb bimanuaalse palpatsiooniaja ajal. Sama sümptomit kirjeldab Zahharin.
  • Sümptom Lyakhovitsky - valu tekib siis, kui kergelt surutakse xipoodi protsessi paremal poolel või kui see röövitakse üles.
  • Kharitonovi sümptomiks on valu, mis on palavikult IV rinnakorvi lülisambaprotsessi paremal.
  • Sümptom Yonasha - valu rõhuga trahviotsa lihase kinnituskohal kuklaliiges (kuklakna närvi projektsiooni piirkonnas).
  • Burchinsky I sümptom - "arbuus" kujul esinev kõhu sügav väljahingamine ja pingetamine tekib Chauffardi tsoonis, mille esilekutsuva käe sõrmede lõpphalangad mõjutavad teravalt.
  • Burchinsky II sümptomiks on Chauffardi tsooni terav valu, mis seisneb patsiendil, kes istub sapipõie kaelale seljalt.

• Laboratoorsed diagnostilised meetodid
  • Üldine vereanalüüs.

  Perifeerse vereanalüüsid tavaliselt ei esine kõrvalekaldeid. Mõnel juhul (koletsüstiidi ägenemine) võib mõõdukat leukotsütoosi leukotsüütide nihkest vasakule ja kiirendatud ESR-ile täheldada.

• Vere biokeemiline uuring.

  Vahel määrab see transaminaaside (ALT ja AST), leelisfosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi aktiivsuse suurenemise.

  Klassikalise koletsüstiidi diagnoosimise klassikaline meetod on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

  Kaksteistsõrmiku kromaatilise häälestuse korral on 22% -l patsientidest tuvastatud Oddi sfinkteri hüpertoon, Lutkensi sfinkteris 14% ja sulgurlihase hüpertooniat ja sapipõie hüperkineesiat kombinatsioonis 56% -ga. Kaksteistsõrmikoolu intubatsioonist võib suurendada koguse B (rohkem kui 50-70 ml).

  Seedetrakti mikroskoopiline uurimine ei aita diagnoosi, kuna põletikulisi veenvaid kriteeriume on tavaliselt võimatu tuvastada, kuna valgete vereliblede hulk sapis halveneb kiiresti.

  Sapha külvamine mõnikord aitab tuvastada põletikulise protsessi etioloogilist tegurit ja määrata mikrofloora tundlikkust antibiootikumidele. Kuid tulemustel on tingimuslik väärtus, kuna kaksteistsõrmiksoole sisu segatakse alati sapi tsüstilise osaga.

  Kroonilise mitte-kalkuleeriva koletsüstiidiga patsientidelt külvatakse sapipõie seinad ja otseselt tsüstiline sapi küljes Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus ja teised mikroorganismid. Reeglina külvatakse patogeenset ja tingimuslikult patogeenset monokultuuri. Sageli põletikupõletist saadud sapi kultuuridest ei esine mikroobide kasvu.

  Koletsüstiidi diagnoosimisel on väga oluline uurida sapphiiri füüsikalis-keemilisi (lipogeenseid) omadusi.

  Ägeda faasi kroonilises mitte-arvutatavas koletsüstitis vähendatakse sapipõõride üldkogust sapipõie saptis 70% ulatuses. Enamikus patsientidest täheldatakse taurokonjugaatide taseme olulisemat vähenemist, mille tagajärjel suureneb glükoositali suhe. Tulenenud hapete koguhulga vähenemine 2 korda, taurokonjugaatide tase väheneb 4 korda. Lisaks sellele tuvastatakse glükochoolhappe taseme intensiivsem langus sapis kui taurokloorhappes. Enamikul juhtudest on trioksükolaansete sapphapete kontsentratsioon (tauro ja glüko) märkimisväärselt vähenenud ja deoksükolato-trioksükolaadi suhe suureneb, mis viitab trioksükolaatide sünteesi vähenemisele maksas. Enam kui pooled juhtudest tuvastatakse litohoolse happe kontsentratsiooni suurenemine.

  Konjugatsiooni katkestamine põhjustab sapi ja verevaba sapphapete suurenemist. Koletsüstiidiga patsientidel esineb maksa väljaheidete funktsiooni halvenemine, mis väljendub kalaatide ekstraheerimissageduse vähenemises sapis, mille tagajärjel suureneb kolaatide tase veres.

  Kroonilise koletsüstiidi ilma kividega patsientidel suureneb bilirubiinisisaldus sapis 2-3 korda. 2/3-st sapiga patsientidest täheldati otseselt bilirubiini, kaudse ja eetris lahustuva bilirubiini esinemist. Fosfolipiidide sisaldus võib kas suureneda või väheneda ja lipiidide kompleks väheneb.

  Orgaanilise päritoluga sapi komponentide puhul on kalkuleeriva ja mitte-arvutatava koletsüstiidi ägenemiste kõige iseloomulikum valgu, sealhulgas C-reageerivate ja glükoproteiinide suurenemine. Remissioonil võib valgu tase sapis vähendada 1,3 korda.

  Kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi korral suureneb vabade aminohapete sisaldus põletikulise protsessi ja imendumise vähenemise tõttu.

  Põletiku diagnoosimiseks sapipõie puhul kasutatakse kolerekolesterooli koefitsienti. Põletiku esinemise korral on selle väärtus väiksem kui 6 kiirusega 9-10. On kindlaks tehtud, et koolera-kolesterooli suhte vähenemine võimaldab diagnoosida mitte ainult koletsüstiidi ekspresseeritud vorme, vaid ka subkliinilisi.

  Kroonilise koletsüstiidi korral, eriti tsüstilise sapiteena, määratakse kolesterooli kristallid + kuni ++++. Uuring tehakse pärast tsentrifuugimist sapitees.

  Peroraalne koletsüstograafia aitab määrata sapipõie motoorse ja kontsentratsioonifunktsiooni seisundit, selle kuju ja asendit. Praegu kasutatakse seda uuringut harva kroonilise mitte-arvutatava koletsüstiidi diagnoosimiseks.

  Emakakaela koletsüstiidi korral suureneb põie suurus ja see muudab piklikku kuju kerakujuliseks.

  Suutilise koletsüstograafia korral võib põie vari varieeruda normaalse intensiivsusega või nõrk või isegi puudub.

  Intravenoosse koelgraafi tulemused on suulise koletsüstroga võrreldes suhteliselt informatiivsemad.

  Ilma kivideta koletsüstiidi väljamõeldud vormide korral võib puududa ka sapipõie varje kirgraafia ajal. Kolegraafia abil on sageli võimalik kindlaks teha selle nähtuse põhjus. Kui koleraphi ajal ei kuvata mulli kuju, siis patsient ei tungi läbi tsüstilise kanali. Kui tekib mull varju, siis nõrgestab kontsentratsioonifunktsioon, mis väljendub kontrastset sapi kihistumise ja alandamise puudumisel kohe mullide põhja poole.

  Haiguse ägenemise ajal pikeneb tühja kestus, nõrgeneb tempo ja põie kontraktsiooni jõud, jämesoolepõie koguse suurenemine põisas.

  Remissiooniperioodidel on motooriafunktsioon normaalse taseme lähedal ja säilib põie tühjenemise ajal toidutarbimine.

  Emakakaela põis püsiv deformatsioon ja selle tühjendamise viivitus näitavad emakakaela koletsüstiiti. Haigusjuhu pikkusega (emakakaela koletsüstiidi vorm) muutub põie kon fi guratsioon - see muutub sfääriliseks kujuks. Selle suurus on märkimisväärselt suurenenud.

  Tsüstiline arter eristub tsöliaakia skeemidel. Sapipade seina arteriaalne muster on tugevnenud, põie seina 1-3 järjestuse harud on põimunud.

  Samaaegsed sümptomid on kaksteistsõrmiksoole difuusne hüpervaskulaarne ja maksa 5. segment. Parenhüümi faasis tekib sapipõie seina märgatav paksenemine (rohkem kui 2-3 mm) ja mõõdukas kontrastaine kogunemine selles.

  Ultraheli on juhtiv meetod sapipõie patoloogia kindlakstegemiseks ja eelkõige kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi diagnoosimiseks.

  Kroonilises mitte-kalkulises koletsüstitis võib sapipõie suurus olla kas suurenenud, normaalne või vähenenud. Mõnikord leiavad nad deformeerunud ja hõivatud sapipõie. Kroonilise mitte-arvutatava koletsüstiidi üks peamisi ehhograafilisi tunnuseid on seinte paksenemine (üle 3 mm). Kuid mõnel juhul võib seina paksus olla normaalne või isegi vähenenud (koletsüstiidi atroofilises vormis). Seinte paksenemine on ebaühtlane, sisemine kontuur on ebaühtlane.

  Tõsise ägenemisega omandab sapipõie seina kolmekihiline kuju. Sisu on tavaliselt mittehomogeensed, erinevate heterotsükliliste hüübimisretseptrite kujul. Need kangid võivad vabalt hõljuda, mis on kergesti kindlaks määratud patsiendi keha asukoha muutmise või sapipõie seina külge kinnitatud. Tavaliselt on patoloogilised muutused haiguse ägenemise perioodil rohkem väljendunud ja määratletud peamiselt sapipõie kaelas.

  Pärast koloretilist hommikusööki määratakse sapipõie kontraktiilsus, mis tavaliselt väheneb.

  Kroonilist mitte-kalkuleerivat koletsüstiiti iseloomustab farmakopöa kiire väljutamine sapikivis ja HIDA ilmumine soolestikus, kuid ilma sapipõie kujutiseta.

  Piisava täpsusega tuvastatakse ägedas faasis kroonilise mitte-arvutatava koletsüstiidi diagnoos järgmiste sümptomite ilmnemisel: leukotsütoos, palavik, palpatsioonilisus paremas hüpohoones.

  Nende sümptomite puudumisel nimetatakse kaheteistsõrmiksoole, ultraheli ja HIDA stsintigraafia tulemusi diagnostiliseks kriteeriumiks.

  B-osa puhul on proovimisel võimalik nakatada parasiite ja bakteriaalse patogeensusega floora kasvu ultraheli abil - setete (setete) esinemine sapipõie ja selle deformatsioonis; sapipõie kuju puudumine.

  Nende uuringute tulemused võivad olla valepositiivsed patsientidel, kellel on alkohoolse maksahaiguse taust.

  Ravi

  Kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi ravi on tavaliselt konservatiivne. Erandid on raske valuga patsiendid, sapipõie tõsine deformeerumine, sagedased ägenemised ja kontraktiilsuse funktsiooni märkimisväärne langus. Haiguse ägenemise ajal on soovitav ravida haiglas 10-14 päeva.

  • Ravieesmärgid
    • Ägenemiste leevendamine.
    • Komplikatsioonide ja ravi arengu ennetamine.
  • Ravi ülesanded
    • Valu leevendamine.
    • Seedetrakti sapipõie ja sphincteri aparaadi funktsiooni restaureerimine.
    • Nakkuse ja põletiku pärssimine sapipõies.
    • Tulenenud seedetrakti taastumine sapipõie puudulikkuse tõttu, mis on tingitud sapipõie sisestamise ebapiisavast mahust ja ajast.
  • Ravi meetodid
    • Dieediteraapia

      Toitumine on oluline, mis peaks olema sagedane (4-6 korda päevas) ja osaline (väikestes osades), mis aitab kaasa sapipõie korrapärasele tühjendamisele.

      Dieedist tuleks välja jätta rasv, praetud, vürtsised toidud, gaseeritud joogid, vein, õlu, munakollased, pähklid, mafiinid, külmroad, koor, toores juurviljad ja puuviljad. Akuutse faasiga patsiendid peaksid sööma värskelt valmistatud toitu soojuse kujul. Kõik nõusid keedetakse või aurutatakse, ahjus võib küpsetada ka köögivilja või teravilja.

      Patsientidel, kellel on krooniline mitte-kalkulaarne koletsüstiit, millega kaasneb Oddi sfinkteri ja kõhuvalu valu düsfunktsioon (hüpertoon), on näidatud müotroopsete spasmolüütikumide kasutamine.

      Antikoliinergilised ained (atropiin 0,1% - 1 ml, platüüfülliin 0,2% (platüüfülliini g / t lahus) - 2 ml, metatsiin 0,1% - 1 ml) on laialdaselt levinud, blokeerivad rakumembraani muskariini retseptorid, selle tulemusena väheneb intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsioon, mis lõppkokkuvõttes viib lihaste raku lõõgastumiseni.

      Siiski tuleb märkida nende ravimite suhteliselt madal kliiniline efektiivsus, mis mõnel juhul on mitmete spasmolüütikumide kombinatsiooni samaaegse määramise põhjus. Antikolinergilised ravimid on vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme adenoomi ja raseduse ajal, mis piirab nende kasutamist märkimisväärsel hulgal patsientidel.

      Kui ekspressiooniga valu, lisage metamüsoolnaatrium 50% (Analgin) - 2... 4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt.

      Suhe valu seotud kroonilise koletsüstiit nekalkuloznom kliinilises praktikas kasutatakse sageli ja muud spasmolüütikumid (Drotaveriini 2% (No-spa) 4,2 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt või tablettideks 1-2, papaveriini 2% (papaveriinvesinikloriid) - 2 ml all nahk).

      Tuleb märkida, et need ravimid on üldistatud mõju kõigile silelihaste sealhulgas veresooni, kuseteede, võib põhjustada arengu atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja vatsakeste virvendus, mille tõttu on ka piirangud nende kohaldamine kliinikus. Samal ajal spasmolüütilisi selliste ravimite toime on suhteliselt nõrk ning lühi- ja pikaajalise kasutamise saab arendada düskineesia gipomotornaya sapipõie häired, sulgurlihase aparatuur ja sapiteede. Seoses sellega kasutatakse neid ravimeid reeglina ainult valu leevendamiseks.

      Eesmärgiga spasmolüütilisi ravimi saab omistada mebeveriin vesinikkloriidi (Duspatalin) 200 mg 2 korda päevas 2-4 nädalat, millel on otsene blokeerimine mõju kiire naatriumkanalitega müotsüüti rakumembraane, mis annab naatriumi sissevool rakku, seejuures depolarisatsiooniprotsessid aeglustuvad ja takistatakse lihasspasmide ja sellest tulenevalt valu tekitamist põhjustavate sündmuste jada. Samal ajal on kaaliumiioonide väljavool rakust lühiajaline ja lihaste toonist püsiv vähenemine puudub. Ravim oli leevendaks kõhuvalu ja ebamugavustunne, roojamist häired, mis on põhjustatud ärritunud soole sündroom, samuti orgaanilised haigused seedekulgla, mis võivad kaasneda krooniline koletsüstiit nekalkuloznomu.

      Kroonilise koletsüstiit nekalkuloznom, kaasas spasm sulgurlihase Oddi, näitab loovutamise gimekromona (Odeston) täiskasvanute nimetada 200-400 mg 3 korda päevas enne sööki, millel on selektiivne spasmolüütilisi mõju sulgurlihase Oddi ning võimendab cholepoiesis. Ravim on vastunäidustatud juhul, kui esineb kõhukinnisusega sapiteede häireid, on märgatud maksa- või neerufunktsiooni kahjustus, Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Ravi võib põhjustada kõhulahtisust, kõhupuhitus.

      Antibakteriaalsete ainete krooniline koletsüstiit nekalkuloznom ette ainult juhul väljendatakse ägenemine (konstantne valusündroom, muutused vereanalüüside ja jaatava vastuse ehhograafiline pildi soosib teravnemise patoloogilist protsessi sapipõies, eriti kui koos sapijuhapõletik).

      Sellistel juhtudel antibakteriaalset ravi peaks algama parenteraalne manustamine laia toimespektriga antibiootikume - tsefasoliin (Tsefasoliin naatriumsool) või tsefotaksiim (klaforaani, tsefotaksiim por.d / in.) Ja amoksitsilliini (Amoksiklav). Vähemalt piisavalt väljendatud süvenemist suukaudsed antibiootikumid - klaritromütsiin (Fromilid, klaritromütsiin-Weert) 500 mg 2 korda päevas, või erütromütsiini (erütromütsiin) 0,25 g 4-6 korda päevas, või tsiprofloksatsiini (Tsiprobay, tsiprinol) kohta 500-750 mg kaks korda päevas; ampitsilliini (ampitsilliintrihüdraati) 0,5 g 4-6 korda päevas, või metatsükliin 0,3 g 2 korda päevas, või furasolidoon (furasolidoon) 0,1 g 4 korda päevas.

      Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi keskmiselt vähemalt 8-10 päeva. Võttes arvesse mikrofloora sapipreparaate (osad A ja B), saab antibakteriaalsete ravimitega ravi muuta ja pikendada.

      Tõsise mürgistuse korral on näidustatud hemodezi (200-400 ml / päevas) või Polidezi (250-450 ml / päevas) 3-4-infusioonimenüüga manustamisel.

      Kõhu seedimise taastamiseks määratakse ensüümi preparaadid - Festal, Mezim forte, Pancytraat, Creon keskmise terapeutilise annusega 2-3 nädalat.

      Choleretics sisaldab ravimeid, mis suurendavad sapi moodustumist. Sapipõie ja sapijuha raskete põletikuliste protsesside korral kasutatakse kolerektilisi ravimeid väga hoolikalt, et mitte põhjustada valu suurenemist.

      Choleretics on jagatud kolmeks rühmaks:

      • True choleretic. True choleretics sisaldab sapphappeid.
        • Lyobil normaliseerib sapiteede kolloidset omadust, suurendab selle sekretsiooni. Määrake 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.
        • Allohol sisaldab lisaks sapphapetele, nõgesid ja küüslaugu ekstrakti, samuti aktiivsütt. Määrake 1-2 tableti 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.
        • Holenzyme on sapi ja pankrease ensüümide ja veise soolte preparaat, millel on kolorektaalne ja spasmolüütiline toime. Kandke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki. Kõhukinnisuse korral võib kolenimiimi annust suurendada kuni 8-12 tabletti päevas.
      • Sünteetiline kolagaga.
        • Oksafenamiid - tõeline koloreetiline, stimuleerib sapiteedi ja sekretsiooni, vähendab või vähendab sapiteede spasme. Määra 0,25-0,5 g 3 korda päevas enne sööki. Ravi kestus on vajaduse korral 15-20 päeva ja kauem.
      • Taimsed choleretic fondid. Taimset päritolu koloreetilised tooted mõjutavad kergelt, peaaegu puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.
        • Taimset päritolu koloreetilised vahendid on: Holagol, Holosas, maisihelk.
        • Koos kroonilise mitte-kalkulise koletsüstiidi ja rasvmaksa, hepatiidi - Liv-52, Hepatosan, Tykveoliga.

      Koletsüstokineetikumide hulka kuuluvad ained, mis soodustavad sapiteede sekretsiooni, stimuleerides sapipõie kontraktsiooni.

      Koletsüstiinkineetika on näidustatud sapipõie hüpokineesiaks koos kolorektaalsete ainetega. Koletsüstiinkineetikat ei tohi kasutada pulmonaalhüpertensiooni kahtlusega patsientidel.

      Regulaarne päevalille- või oliiviõli tarbimine ja 1 supilusikatäis enne sööki stimuleerib sapipõie vähenemist, kõrvaldab sapiteede stagnatsiooni.

      Pärast valu ja põletiku vaibunud patsientidel, kellel on krooniline koletsüstiit nekalkuloznym esinev foonil hüpokinees sapipõie soovitav kasutada pimedad tyubazh koos ksülitool, sorbitool, 30% lahus magneesiumsulfaadiga või mineraalvett. Soovitatav on 6-8 voolikut üks kord nädalas.

      Patsientidel on näidatud sanatoorse ravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Loe lähemalt: Mineraalveed.

      Murettekitavate terapeutiliste toitumiste põhimõtteid peavad patsiendid aastaid hoidma pika aja jooksul. Loe lähemalt: Meditsiiniline toitumine maksa- ja sapiteede haigustes.

      Mittekompoleeritud koletsüstiit

      Sapipõletiku kroonilise põletikuga võib kaasneda soolestiku moodustumine sapi erinevatest komponentidest. Kui see protsess puudub või mõne arvamuse järgi edasi lükatakse, siis nimetatakse seda haigust nimetatuks "kividest ilma koletsüstiinita" (mitte-arvutuslik).

      Rahvusvaheline klassifikatsioon on erinev: lihtsalt koletsüstiit ilma südamehaigusteta (kivide moodustumine) ja koletsitiit koos koletsiitseadmega on vormid kodeeritud K 81 ja K 80-s. Mõistet "kondita" võib seostada rahvapärase tõlgendusega.

      Haigus esineb sageli perioodilise ägenemisega kroonilise vormis. Kuid on ka terveid vorme. Kõigi gastroenteroloogiliste haiguste hulgas moodustab mitte-kalkuleeritud koletsüstiit 5-10%. On leitud, et naisi kannatab 4 korda sagedamini.

      Krooniliste haiguste põhjused hõlmavad menopausi alatoitlust, rasvumist ja endokriinseid häireid. Seetõttu on kalkuleeriva koletsüstiidi ravi alati seotud harjumuste, elustiili muutustega.

      Millised haigused arenevad sapipõies?

      Arstidel on arvamus, et kivideta koletsüstiit on kroonilise põletiku muundamise vorm sapikivitõbi. Siiski ei kinnita pikaajaline patsientide jälgimine seda teooriat.

      Sisemine limaskestal on retikulaarne muster, mis tuleneb paksude voldikute, atroofia ja polüpüümsete kasvuteede vaheldumisest. Põletikuliste kudede asendamine armistumisega põhjustab fibroosi ja pöördumatut kuju muutust.

      Lihaskiudude kadu kaasneb kokkutõmbumisvõime vähenemine ja närvilõpmete kaasamine protsessis aitab kaasa seinte atroofia ja sapiteede vabanemise lõpetamisele. Koletsüstiidi kliinilised tunnused on seostatud seedeprotsessi järgneva rikkumisega.

      Mis haiguse põhjus on?

      On vaja eristada põhjuseid ja provotseerivaid tegureid. Põletiku areng on alati põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest. Nad võivad sattuda sapipõiesesse:

      • koos vereringega (hematogeenne teekond) - kaugel asuvatest kroonilistest fookustest inimese kehas täheldatakse seda mehhanismi neerupealiste hammastega patsientidel, sinusiidi ja tonsilliidi, kroonilise kopsupõletikuga naistel adnexiidiga naistel;
      • lümfisõlmedel - põletikuliste neerude (peliid, püelonefriit), pankrease, maksa;
      • soolestiku tõus - äge infektsioosne gastroenteriit, koliit, helmintiasinvasioon;
      • naaberorganite kontakti kaudu hepatiidi, pankreatiidi tekkeks.

      Kõige patogeensemaks peetakse järgmisi mikroorganismide tüüpe:

      • enterokokk;
      • proteiin;
      • E. coli;
      • stafülokokk.

      Kõige sagedamini leiti segafloora. Ennekõike provokatiivsed tegurid ei põhjusta köha köleküstiti korral põletikku, kuid nad loovad soodsad tingimused bakterite sisenemiseks ja paljunemiseks. Nende hulka kuuluvad mis tahes sapiteede düsfunktsioon, mis põhjustab kusepõie (kolestaasi) stagnatsiooni.

      See mehhanism aitab kaasa kahjustatud neuroendokirinsüsteemi regulatsioon seedeprotsessi patsientidel ülekaalulisus perioodil menopaus, selle puudumisel piisav kehaline aktiivsus, mõjul mehaanilised tegurid ja toksiine ja sooleussidega parasiidid soolestikus (Ameba, askariididesse, Giardia), parasiitinfektsioon maksas.

      Nõuetekohase toodangu ja sapiteede voolu lagunemine:

      • häiritud toitumine;
      • rasvase, praetud ja vürtsika toiduga ületamine;
      • alkoholism;
      • suitsetamine (nikotiini toksiline toime);
      • sagedased stressitingimused.

      Klassifikatsioon

      Ägeda mitte-kalkulisel koletsüstiidil ei ole alamliiki ja seda iseloomustavad kõige tähelepanuväärsed haiguse kliinilised tunnused. Sapipõletiku krooniline kukkumine kahjustab pikka aega ja on jagatud järgmisteks etappideks: ägenemise perioodiks, vaigistumise ja ägenemise vaheldumisi, stabiilne või ebastabiilne remissioon.

      Sõltuvalt ägenemiste sagedusest on:

      • monotoonne (püsiv);
      • vahelduv.

      Tulenevalt sapipõie põletiku levimuse tasemest, soovitatakse kahte vormi: komplikatsioon, komplitseeritav - põletiku ülekandmine naaberkudedesse ja elunditesse. Kliiniliste sümptomite manifestatsioon võimaldab teil valida tüüpilise vormi, ebatüüpilise kursuse.

      Kalkulise koletsüstiidi sümptomid

      Mittekompektiivse koletsüstiidi sümptomid koosnevad kahest peamisest sündroomist: valu ja düspepsed. Valusündroom on kõige teravamal perioodil ägeda haiguse korral.

      Kui remissiooni ajal patsient tunneb hüpohondriumil parema või epigastilise piirkonna konstantset valutut valu, siis teravdamise faasis muutub valu intensiivsemaks ja püsivamaks. Parema käärbriga, alaseljas on iseloomulik kiiritus.

      Patsient märgib valu seost praaditud, vürtsiku ja rasvase toidu söömisega. Kroonilise koletsüstiidiga isik muutub ärritatavaks, põeb unetus, sageli peavalu kaebab. Seisund paraneb parema külje lamavas asendis, soojendades paremat hüpnoondurit surutud kätega.

      Düspeptilisi sündroomi iseloomustavad seedehäire üldhaiguste sümptomid, patsiendid märgivad, et:

      • püsiv kibedus suus;
      • väljaheidete häired väljenduvad kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumisi;
      • iiveldus muutub aeg-ajalt oksendamiseks;
      • mao on pidevalt paistes (kõhupuhitus);
      • söönud juurestamine toimub pärast söömist ja öösel.

      Haiguse käik

      Kroonilise haiguse korral on köha ilma kividega kolleteiskus kerged, mõõdukad ja rasked. Need erinevad kliiniliste ja laboratoorsete näitajate poolest.

      Kui kerge

      Tõsiste perioodide kestus ei ületa 2-3 päeva. Sageli ei vaja erirežiimi, ja kõik häire sümptomid on dieedi abil hästi kõrvaldatud. Patsiendi üldine seisund ei kannata, temperatuur on normaalne.

      Täiendav kontroll ei näita sapipõie, maksa, kõhunäärme funktsionaalseid häireid. Sapiga uuring ei näita patoloogia tunnuseid.

      Mõõdukas vormis

      Iga ägenemine kestab 2-3 nädalat. Remisioonid on lühiajalised. Patsiendid väljendasid kõiki haiguse iseloomulikke tunnuseid. Tõsised võivad käivitada hingamisteede infektsioonid.

      • isutus, kibedus, iiveldus;
      • tüüpilised valud hüpohondriumil paremal, ülemisel kõht, südame piirkonnas, näiteks stenokardia;
      • mõnikord valu liigeses on lisatud;
      • kõhulahtisuse või kõhukinnisusega puhitus;
      • nõrkus ja sagedased peavalud;
      • võimalik kaalukaotus.

      Laborilisel viisil leiavad sapid sapis, soolades, leukotsüütides, kolesteroolis, patogeense mikrofloora esindajates kõrgemat sisaldust. Vereanalüüsides esineb maksaproovide rikkumine, mis näitab maksa funktsionaalseid muutusi.

      Nende hulka kuuluvad transaminaaside (eriti alaniini), leelisfosfataasi aktiivsuse tõus; valkude albumiini osakaal mõõdukalt vähenenud; Tymol tõuseb. Kõik näitajad remissiooni ajal normaliseeruvad, kuid patsiendil on üleval paremas kõhukinnisuses ebamugavustunne, kõhupuhitus, ebastabiilne tool.

      Tugev vormis

      Põletikuline protsess jätkub pidevalt ilma remissiooniperioodideta. Haigus levib läheduses elunditesse ja kudedesse, mida iseloomustavad komplikatsioonid.

      Pikaajalise ravi puudumisega, moodustamise sapipõis encysted mädanik (empyema) Saadi sapi pigmente veres ja välimus kollatõbi naha, kõvakesta ja limaskesti, üldine sepsis.

      Kõigepealt on kahjustatud sapiteed (kolangiit), maks ja pankreas. Sümptomid on valud on väga intensiivsed, põnev mitte ainult parem hüpohondrium, vaid ka kogu ülemine kõht, alaselja (ümbritsev), isutus, oksendamine, kehakaalu langus.

      Vereanalüüsides: maksakatsetes esineb tõsiseid kahjustusi, tuvastatakse püsiv hüpoalbuminaemia, suurendatakse aluselist fosfataasi ja bilirubiini. Uriinis tuvastage bilirubiini derivaadid, kõrge diastaas.

      Analüüsides väljaheiteid - suurenenud väljaheite mass, õline läike (steatorrhea), valgu vabanemist. Sageli leitakse koronaarse verevarustuse muutusi, südame isheemia sümptomeid EKG ja vaskulaarse düstoonia nähtusid.

      Atüüpiliste vormide tähendus

      Mitte-kalkulise koletsüstiidi ebatüüpiline suund võib jäljendada soolestiku, südame, söögitoru, neerude ja kõhuhaiguste sümptomeid. Sellest tulenevalt on kliinilises ilmingus esikohal järgmised ilmingud.

      Söögitoru tüüpi puhul - neelamisraskused, püsiv kõrvetised, rinnaku raskustunne sooleproovide korral - valu soolestikus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, püsiv kõhuõõne.

      Sest kardialgicheskoy vormi iseloomulik - angiini valu rinnus, krambid, arütmiate ekstrasüstolid paroksüsmilist kodade virvendus, leitud rikkumiste EKG noorte krooniline koletsüstiit saab simuleerida reumaatiliste protsess, põhjustab valu liigestes.

      Nimmepiirkonna pielonefritichesky tüübid ja voolu all mask neerupõletikku või degeneratiivsed ketas haigus lumbaallülides maksimaalne valu asjaomaste neerudes näitas positiivset sümptom Pasternatskogo õige, aga uuring ei ole uriinis põletiku tunnuseid, muutused lülisamba röntgenülesvõte.

      Gastroduodenaali tüüp on väga sarnane maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavanditega, mao sekretsiooni suurenenud gastroduodenitis, valu esineb sagedamini öösel. Kui fibrogastroskoopia muutusi ei tuvastatud.

      Diagnostika

      Mittekalkulaarse koletsüstiidi salakavalus põhjustab arstidega diferentsiaaldiagnostika sooritamist sapipõie kahjustusega kõikidel juhtudel, kui haigla saabub või ravi kliinikus on seotud mao, neerude ja südamehaigustega.

      Koletsüstiinile iseloomulik sümptom on Ortneri sümptom - suurenenud valu kõhu palpimisel sapipõie projektsioonipunktis inhalatsiooni kõrgusesse, kui kallutada parema küljekaarat. Aminotransferaaside, alkaalse fosfataasi, bilirubiini, γ-glutamüültranspeptidaasi vereanalüüsisisalduse suurenemine.

      Täielikuks visuaalseks kinnituseks sapipõie põletikulisele protsessile on riistvara uurimismeetodite tulemused olulised:

      • Ultraheli - saate näha epiteeli sisemise kihi ebaühtlust, seerumi atroofilisi protsesse, sapipartnerite heterogeenset konsistentsi;
      • Röntgenoloogiline koletsüstograafia;
      • isotoopiline stsintigraafia.

      Ravi

      Mittekalkulaarse koletsüstiidi ravi ravitakse sagedamini mitte-kirurgiliste meetoditega. Ägeda kujul kirurgilise ravi näited on kahtlustatav gangreeni või põie flegmoni, organi perforatsioon (rebenemine). Kroonilises ravis ei pea enam kui 1,5% patsientidest kirurgilist sekkumist.

      Kõigepealt soovitatakse patsiendil muuta negatiivseid harjumusi (suitsetamine, alkoholi tarbimine, kõndimatu soovimatus). Toidus peavad kõik minu elus järgima reegleid:

      • süüa sagedamini, väikestes kogustes;
      • vältida rasvhapete toitu, nõusid, mis on valmistatud praadimise, suitsetamise, marineeritud ja soolatud köögiviljade, kuumade kastmete, õlle, sooda abil;
      • Toidus peaks sisaldama tailiha ja kala keedetud kujul, supid, aurutatud köögiviljad, salatid, puuviljad, piimatooted, teraviljad.

      Mineraalvee valik sõltub maomahla happelisusest, mistõttu peate konsulteerima oma arstiga. Narkootikumide ravi on antibiootikumravi, et hävitada põletikku tekitanud nakkushaigus.

      Kõhukuliste koletsüstiidi raviks, ilma kusepõõsafloora teadmata, alustatakse laia spektriga antibiootikumidega (tsefasoliin, amoksitsilliin, ampitsilliin). Ravimi analüüsi korrigeerimine on võimalik. Valu kõrvaldamiseks ettenähtud ravimid, spasmolüütikumid (Drotaverinum, No-Shpu, Platyfillin). Neid manustatakse intramuskulaarselt või neid saab võtta pillidena, kui oksendamist ei esine.

      Sapiga sekretsiooni ja selle sisenemise soolestikust normaliseerumiseks soovitatakse koleretsushäireid (Allohol, Flamin, Ursosan) ja sapipõie taastusmotiilsust (Motilium, Trimedat, Motilak). Ensüümi asendajad (Kreon, Pangrol, Pancreatin) aitavad seedeprotsessi luua, vähendada düspepsiat.

      Rahvariandid raviprotsessis

      Mittekompektiivse koletsüstiidi ravimine rahvapäraste abinõudega hõlmab taimsete jäätmete ja põletikuvastaste ja spasmolüütilise toimega infusioonide kasutamist. Need on seotud peamise raviga ja neil on heitkoguste vähendamise perioodil hea mõju. Kõik taimsed teed soovitatakse jooma kuumuse kujul enne sööki 30 minutit.

      Patsientidel soovitatakse vaheldumisi kummelite, hariliku lillede, lagritsa juurte, puusade, tee ja piparmündi vastu võtta. Võite teha nende kombinatsioone. Võtke rohi peaks olema kursused 1,5-2 kuud, siis pausi ja korrata.

      Kuidas ära hoida relapsi?

      Patsiendid peaksid õppima ennast hindama oma seisundit. Näiteks ägedate valude korral ei tohiks te spordiga minna. Muudel juhtudel näidatakse kõndimist, hommikutreeninguid, ujumist.

      Toiduainete toitumise reeglite järgimine aitab asendada ravimeid. Patsiendid teavad, millised häired põhjustavad valu tugevnemist, nii et te ei tohiks teie haigusseisundit haiguse raskele vormile viia. Püsiva režiimi kasutamine ilma puhkusereisideta ületades aitab säilitada tervist ja head tuju.