Krooniline hepatiit C ja rasedus

Share Tweet Pin it

C-hepatiit on maksa primaarse kahjustusega viiruslik antroponoosne infektsioon, kalduvus pikaajalisele kroonilisele vähese sümptomaatilisele kurssile ja tulemus maksa tsirroosi ja primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi korral. Hepatiit vere kaudu leviva patogeenide ülekandemehhanismiga.

SYNONYMS

Hepatiit C; ei A- ega B-viiruslik hepatiit koos parenteraalse ülekandemehhanismiga.
ICD-10 tarkvarakood
B17.1 äge hepatiit C.
B18.2 Krooniline viirushepatiit C.

EPIDEMIOLOOGIA

Hepatiit C allikas ja reservuaar on ägeda või kroonilise infektsiooniga patsient. HCV-RNA tuvastatakse veres väga varakult juba 1-2 nädalat pärast nakatamist. Epidemioloogilises mõttes on kõige ebasoodsamad selle haigusega domineerivad C (hepatiidi subkliinilised) vormid. Doonorite nakatumine iseloomustab teataval määral infektsiooni levikut: maailmas on see vahemikus 0,5 kuni 7%, Venemaal on see 1,2-4,8%.

C-hepatiit, nagu B-hepatiit, on infektsiooniga seotud vereprooviga, neil on ülekande tegurid ja kõrge riskiga nakkusrühmad. HCV nakkushaigus on mitu korda kõrgem kui HBV korral: C-hepatiidi nakkuse tõenäosus, kui nõel saastub patogeeniga saastunud nõelaga, ulatub 3-10% -ni. Nakatunud vere kokkupuude puutumata limaskestade ja nahaga ei põhjusta nakkust. HCV vertikaalne ülekanne on haruldane nähtus, mõned autorid eitavad seda. Kodu- ja kutsealaste infektsioonide tõenäosus on väike, kuid hepatiidi C esinemissagedus meditsiinitöötajate hulgas on endiselt kõrgem (1,5-2%) kui kogu elanikkonnas (0,3-0,4%).

Riskirühmade juhtiv roll kuulub uimastitarbijatele (hepatiidivastased). Seksuaalsete ja intrafamiliaalsete kontaktide roll C-hepatiidi infektsioonis on tähtsusetu (umbes 3%). Võrdluseks: HBV seksuaalse ülekande risk - 30%, HIV - 10-15%. Sugulisel teel leviva nakkuse korral esineb patogeeni edastamine tavaliselt meeselt naisele.

C-hepatiit on üldlevinud. Arvatakse, et HCV maailmas on vähemalt 500 miljonit inimest nakatunud, st HCV-ga nakatunud tunduvalt rohkem kui HBSAg kandjad.

On leitud seitse genotüüpi ja rohkem kui 100 C-hepatiidi viiruse subgenotüüpi. Venemaal domineerib üks genotüüp, seal on kolm genotüüpi.

Esinemissageduse suurenemine maailmas ja riigis on osaliselt registreeritud iseloomuga (diagnoosi parandamine kogu riigis, kusjuures 1994. aastal kohustuslikult registreeriti hepatiit C), kuid ka patsientide arv tõesti suureneb.

KLASSIFIKATSIOON

Hepatiit C on äge ja krooniline vorm (faas). Viimane jaguneb tavaliselt subkliinilisteks ja manifesteerivateks (taasaktiveerimise faas).

EITOLOOGIA (PÕHJUSED) HEPATIIT C.

Hepatiit C (HCV) põhjustav aine on RNA viirus. Sellel on äärmuslik varieeruvus, mis takistab vaktsiini loomist. Kompositsioon eristada viiruse struktuurseid valke: südamik (südamekujuline), E1 ja E2 ja mittestruktuursed valgud (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), mis põhineb avastamis- kinnitamiseks diagnoos hepatiit C, sealhulgas selle vormid (etapid).

Pathogenesis

Kui inimkeha läbi sissepääsu värava siseneb patogeen, hepatotsüütidesse, kus see kordub. HCV otsene tsütopaatiline toime on tõestatud, kuid C-hepatiidi viirusel on nõrk immunogeensus, mistõttu patogeeni ei elimineerita (just nagu HAV, millel on otsene tsütopaatiline toime). C-hepatiidi antikeha moodustumine on ebatäiuslik, mis samuti häirib viiruse neutraliseerimist. Spontaanne taaskasutamine on harva märgatud. 80% -l või enamast HCV-ga nakatunud inimesest tekib krooniline hepatiit koos patogeeni pika säilivusega organismis, mille mehhanism erineb HBV püsivusest. C-hepatiidi korral ei esine viiruse eristruktuuri tõttu integreerivaid vorme (sellel pole malli ega vahepealset DNA-d). C-hepatiidi patogeeni püsivus on seletatav asjaoluga, et viiruste mutatsioonide tase ületab märkimisväärselt nende replikatsiooni kiirust. Saadud antikehad on väga spetsiifilised ja ei suuda kiiresti neutraliseerida muteerunud viiruseid ("immuunsüsteemid"). Pikaajalist püsivust soodustab ka tõestatud HCV võimekus paljuneda väljapoole maksa: luuüdi, põrna, lümfisõlmede ja perifeerse vere rakkudes.

C-hepatiidi iseloomustab autoimmuunsete mehhanismide lisamine, mis põhjustavad arvukalt kroonilise hepatiit C ekstrahepaatilisi ilminguid.

Tehakse vahet hepatiit C teistele viirushepatiit Tokkurainen subkliinilise või oligosymptomatic ajal ja samal ajal oligosymptomatic kuid stabiilne progresseerumist patoloogilist protsessi maksas ja teistes elundites, eriti vanemate inimeste (50-aastased ja vanemad) põevad mingit haigused, alkoholism, narkomaania, valgud energiaga ebaõnnestumine jne

Enamik teadlasi usub, et viiruse genotüüp ei mõjuta haiguse progresseerumist ja selle kiirust. Immunogeneetiline vastuvõtlikkus hepatiit C vastu on võimalik.

Krooniline hepatiit C esineb tavaliselt patoloogilise protsessi minimaalse või nõrga aktiivsuse ja ekspresseeritud või mõõduka fibroosiga (vastavalt intravitaalsete maksa biopsiate tulemustele), kuid tihti on fibroosi määr üsna suur.

GESTATSIOONI KOMPLIKATIDE PATOGENEESIS

Pathogenesis, nagu rasedustestide komplikatsioonide spekter, on sama mis teiste hepatiitidega, kuid need on väga haruldased.

RAVIMATEGEVUSEGA HEPATIISI C KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Enamikul patsientidest on äge C-hepatiit subkliiniline ning seda reeglina ei tunnustata. Infektsiooni allika uuringus patsientidel, kellel puuduvad kliinilised ilmingud, määratakse ALAT aktiivsuse mõõdukas suurenemine, hepatiit C (anti-HCV) ja / või RNA-viiruse patogeeni antikehad PCR-is. Manifeste vormid kulgevad tavaliselt kollatäieliselt. Seetõttu on inkubeerimisperioodi kestust väga raske kindlaks teha.

Prodromaalpiperiood sarnaneb sarnase A-ja B-hepatiidi perioodiga, selle kestust on raske hinnata. Mõnede patsientide kõrgusel ilmneb ekspresseeritud kiirelt kulgev ikterus, epigastilise piirkonna raskusaste, parema hüpohooniaga. Maksa suurendatakse vähe või mõõdukalt.

Serokonversioon (anti-HCV välimus) tekib 6-8 nädalat pärast nakatumist. HCV RNA-d saab tuvastada nakatunud isiku verest 1-2 nädala pärast.

Krooniline C-hepatiit on peaaegu alati subkliiniline või kahjustunud, kuid säilib vireemia, sagedamini väikese viiruse koormusega, kuid ka patogeeni suur replikatiivne aktiivsus on võimalik. Nendel juhtudel võib viiruskoormus olla suur. Haiguse käiguga täheldatakse perioodiliselt ALAT aktiivsuse lainepõhist suurenemist (tavaliselt 3-5 korda kõrgem) patsientide hea tervisega. Samal ajal määratakse anti-HCV veres. Samuti on võimalik eraldada HCV RNA, kuid see ei ole püsiv madalate kontsentratsioonide korral.

Kroonilise hepatiit C kestus võib olla erinev, sagedamini 15-20 aastat, kuid sageli rohkem. Mõnel juhul vähendab haiguse ajastus märkimisväärselt superinfektsiooni ja ennekõike HCV + HIV segatud nakkuse kaudu.

Phase C-hepatiidi reaktiveerumise avaldub sümptomite ilmnemist kroonilise haiguse koos järgneva tulemuse maksatsirroosi ja esmaste maksarakuline vähk taustal progresseeruva maksapuudulikkuse hepatomegaaliat sageli splenomegaaliaga. Samal ajal süvenevad maksakahjustuse biokeemilised nähud (suurenenud ALAT, GGT, düsproteemiaemia jne).

Kroonilise C-hepatiidi Maksavälist omastest tunnustest (vaskuliit, glomerulonefriit, krüoglobulineemia, türeoidiit, neuromuskulaarhäired, liigesesündroomist, aplastiline aneemia ja muud autoimmuunhaigused). Mõnikord on need sümptomid, mis saavad esimeseks kroonilise hepatiit C märkuseks, ja esimest korda diagnoositakse patsiente õigesti. Seega on autoimmuunsete sümptomite korral vajalik teha C-hepatiidi patsientide kohustuslik uuring molekulaar-bioloogiliste ja immunosorgaaniliste meetodite abil.

Kroonilise hepatiit C tulemused on sobivad sümptomid tsirroos ja maksavähk. On oluline, et hepatiit C maksavähi oht on 3 korda suurem kui B-hepatiidi korral. See tekib 30-40% maksahaiguse põetavatel patsientidel.

Hepatiidi C primaarne hepatoom kiiresti areneb (märkige kahheksia, maksapuudulikkus, seedetrakti manifestatsioonid).

Tiinuse tüsistused

Enamikul juhtudel tekib C-hepatiit nagu rasedatel naistel. Tüsistused on väga haruldased. Rasedatele naise hoidmine C-hepatiidi korral sisaldab hoolikat jälgimist, et määrata õigeaegselt raseduse ja loote hüpoksia lõpetamise võimalikku ohtu. Mõnedel rasedatel naistel esineb aeg-ajalt kliinilist ja biokeemilist kolestaasi nähud (pruritus, suurenenud aluseline fosfataas, GGT jne), võib tekkida gestoos, mille sagedus suureneb tavaliselt ekstrahenitaalsete haiguste korral.

RASKUSEGA HEPATIISI DIAGNOOS

C-hepatiidi tuvastamine on kliiniliselt raske ülesanne, mis on tingitud ravikuuri olemusest ja kergete või puuduvate sümptomite puudumisest.

Anamnees

Oluline on korrektselt läbi viia epidemioloogiline ajalugu, mille abil saate määrata patsiendi tundlikkust gruppidele, kellel on suur risk C-hepatiidi leevendamiseks (nagu ka B-hepatiidi korral). Anamneesis kogudes tuleks pöörata erilist tähelepanu viiruse ebaselgete haiguste episoodidele ja viirusliku hepatiidi prodromaalse perioodi iseloomulikele tunnustele. Kollatõbi, isegi vaevu väljendunud, anamneesi näitab, et on vaja uurida hepatiidi, sealhulgas C-hepatiidi, patsienti, sealhulgas rasedat.

Laboratoorsed testid

Peamine tähtsus on hepatiidi biokeemiliste meetodite diagnoos, nagu viirusliku hepatiidi teiste etioloogiliste vormide puhul. Hepatiidi C markerite avastamise tulemused on otsustava tähtsusega, mis tõendavad olulisust. Verega määratakse anti-HCV-d ELISA-ga ja viiakse läbi võrdluskatsed. Suurim diagnostiliseks väärtuseks on HCV RNA tuvastamine veres või maksas koes PCR abil, kuna see näitab mitte ainult etioloogilist diagnoosi, vaid ka viiruse jätkuvat replikatsiooni. Juuresolekul anti-HCV on oluline kontrollida C-hepatiit, samaaegselt määrata antikehade mittestruktuursed valgud (eriti anti-HCV NS4) viitab kroonilise C-hepatiidiga Kõrge viiruse hulka kvantitatiivseks määramiseks HCV RNA saab korrelatsioonis kõrge aktiivsuse patoloogilist protsessi ja kiirendatud teket tsirroosi maks; Lisaks sellele hinnatakse selle näitaja abil viirusevastase ravi efektiivsust.

Kroonilise C-hepatiidi korral on diagnoosimisel ja prognoosi kindlaksmääramisel tähtis osa intravitaalse maksa biopsiaga, hinnates patoloogilise protsessi aktiivsust (minimaalne, madal, mõõdukas, raske) ja fibroosi taset.

Rasedad naised on kohustuslikud (nagu ka B-hepatiidi korral), et uurida hepatiit C.

Diferentsiagnostika

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi nii nagu ka teiste viiruslike hepatiidide korral.

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Hepatiit C rasedate naiste seire toimub nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusabi-günekoloog. Kroonilise hepatiit C autoimmuunsete tunnuste korral võib vajalikuks osutuda vastava profiili spetsialistide abi ning sõltuvuses olevate naiste, narkoloogi, psühholoogi abi.

Diagnostika sõnastamise näide

Rasedus 17-18 nädalat. Krooniline hepatiit C, patoloogilise protsessi väike aktiivsus, nõrk fibroos.

HEPATIITI TÖÖTLEMINE Raseduse ajal

C-hepatiidi ilmingute (ägeda ja kroonilise) vormide korral viiakse ravi läbi nii nagu B-hepatiidi korral, kasutades meditsiinilise patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi meetodeid.

Narkootikumide ravi

Raseduse vältel on ravi aluseks alfaviir-interferooni viirusevastased ravimid (kuue kuu pikkune äge hepatiidi kurss ja krooniline 6-12 kuud).

Kui pärast 3-kuulist interferoonravi alustamist säilitatakse HCV RNA vereringe (või kui hepatiit C kordub pärast alfa-interferooni lõpetamist), täiendatakse patsiente ribaviriiniga.

Raseduse ajal on hepatiit C etiotroopne viirusevastane ravi vastunäidustatud ja vajadusel viiakse läbi patsientide patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Raseduskomplikatsioonide ennetamine ja prognoosimine

Gestation'i tüsistuste ennetamine ja prognoosimine toimub vastavalt sünnitusabina vastuvõetud üldreeglitele.

Raseduse tüsistuste ravi tunnused

Raseduse tüsistuste ravi tunnused puuduvad, kaasa arvatud iga trimestri ajal, sünnitusjärgsel perioodil ja sünnitusjärgsel perioodil.

MUUDE EKSPERTIDE KONSULTEERIMISE NÄIDISED

Koos hepatiit C autoimmuunsete nähtude arenguga näib, et nõutud profiili spetsialistide nõustamine koordineerib nendega raviviise. Haigusjuhu süvenemise korral jälgivad nakkushaigusi.

RAVIMID HOSPITALISEERIMISEKS

Paljudel kroonilise C-hepatiidi juhtudel on võimalik rasedaid naisi ambulatoorsetel alustel hallata (soodne infektsioon ja rasedus). Rasedate naiste hepatiit C ägeda faasi puhul on hospitaliseerimine vajalik nakkushaiguste haiglas ja obstetrician-gynecologist.

TÖÖTLUSE TÕHUSUSE HINDAMINE

Hepatiidi C rasedate naiste õige juhtimistaktika puhul on võimalike haruldaste komplikatsioonide ravimise efektiivsus sama, mis rasedatel mitte.

TÄHTAJATE JA OTSUSE MEETODI VALIMINE

Kõik sünnitusabi osutajate jõupingutused tuleb suunata, et tagada, et C-hepatiidi patsientide sünnitamine lõpetatakse õigeaegselt sünnituskanali kaudu.

Patsientide informatsioon

C-hepatiidi põhjustaja raviks lootele vertikaalselt on võimalik, kuid see on äärmiselt haruldane. Ema piimaga ei edastata HCV-le, mistõttu ei ole vaja rinnaga toitmist keelduda.

Kroonilise C-hepatiidi põdevad naised, kes planeerivad rasedust, peavad läbima täieliku tsükli B-hepatiidi vaktsineerimiseks, et vältida järgnevat B + C segatud nakatumist. Sama tuleb teha ka pärast sünnitust (kui enne rasedust ei olnud B-hepatiidi vaktsineerimist).

HCV-vastase antikeha vastsündinu 18-kuuliseks perioodiks ei loeta infektsiooni märgiks (AT-i emalt pärit on). Lapse edasine jälgimine eeldab HCV RNA võimaliku tuvastamise abil PCR-i kasutamist 3 ja 6-kuulise eluea jooksul, mille olemasolu tuvastab vähemalt kaks korda infektsiooni (sama viiruse genotüüp emal ja lapsel).

C-hepatiit ja rasedus

Esimest korda sai inimene 300 aastat tagasi C-hepatiidi viirusega haigeks. Täna on selle viirusega nakatunud umbes 200 miljonit inimest maailmas (3% kogu Maa elanikkonnast). Enamik inimesi ei ole isegi teadlikud haiguse esinemisest, sest nad on peidetud kandjad. Mõnedel inimestel viirus paljuneb keha mitu aastakümmet, sellistel juhtudel räägitakse haiguse kroonilisest liikumisest. See haigus on kõige ohtlikum, sest see põhjustab sageli tsirroosi või maksavähki. Tavaliselt nakatub viirushepatiit C enamikul juhtudel noorelt (15-25 aastat).

Kõigist teadaolevatest vormidest on kõige tõsisem viiruslik hepatiit C.

Edastamise viis esineb inimeselt vere kaudu inimese kaudu. Sageli esineb infektsioon meditsiiniasutustes: operatsiooni ajal, vereülekande ajal. Mõnedel juhtudel on võimalik leibkonna nakatumine, näiteks uimastisõltlaste süstalde kaudu. Seksuaalne ülekanne, samuti nakatunud rase naine lootele ei ole välistatud.

Hepatiit C sümptomid

Paljude nakatunud inimeste jaoks ei põhjusta haigus pika aja jooksul iseennast. Samal ajal tekib keha tsirroosist või maksavähist põhjustatud pöördumatud protsessid. Sellise reetluse korral nimetatakse ka C-hepatiidi nn õrnaks tapjuseks.

20% inimestest näeb ikkagi tervise halvenemist. Nad tunnevad nõrkust, vähenenud võimekust, unisust, iiveldust, isutuskaotust. Paljud neist kaotavad kehakaalu. Võib märkida ka ebamugavust parema nõgestõve korral. Mõnikord esineb haigus ainult liigesevalu või naha mitmesuguste ilmingutega.

Hepatiit C viiruse tuvastamine vereanalüüsiga ei tekita raskusi.

Hepatiit C ravi

Tänapäeval puudub C-hepatiidi vaktsiin, kuid see on täiesti võimalik seda ravida. Pange tähele, et mida varem tuvastatakse viirus, seda suurem on eduvõimalus.

Kui rase naine on nakatunud C-hepatiidi viirusega, tuleb teda kontrollida kroonilise maksahaiguse iseloomulike tunnuste esinemise suhtes. Pärast sünnitust viiakse läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring.

Hepatiit C ravi on keeruline ja peamised ravimeetodid on viirusevastased.

C-hepatiit pole lause. Kas ma saaksin sünnitada nakatunud?

Loote emakasisese infektsiooni ja infektsiooni korral raske töö ajal on kõrge risk. Raseduseelse C-hepatiidi probleemi kiireloomulisus suureneb, sest statistiliste andmete kohaselt suureneb nakatunud inimeste arv.

Viirushepatiit

Rasedatel on hepatiit palju halvem. Erineb järgmine viirushepatiit: A, B, C, D ja E.

  1. Hepatiit A. Akuutne enteroviiruse infektsioon on sagedasem enneaegsetele ja koolilastele. Infektsiooni tee on fekaal-oraalne.
  2. B-hepatiit. Infektsioon viirusega võib olla nii äge kui ka krooniline. Inkubatsiooniperiood võib kesta kuus kuud. Lapse nakatumise oht sünnituse ajal on 50%.
  3. C-hepatiidi viirushaigus võib olla asümptomaatiline 40-75% naistest. Krooniline hepatiit areneb 50% ja tsirroos registreeritakse 20%. Infektsioon toimub vere, sülje, tupe sekretsiooni kaudu. C-hepatiidi peetakse kõige tõsisemaks ja ohtlikuks viiruslikuks infektsiooniks.
  4. D-hepatiit. Selle viirushaiguse korral võib hepatiidi B markerid veres puududa. Haigus areneb kiiresti ja lõpeb taastumisega.
  5. Viirusliku nakkuse leviku tee E - vesi ja fekaal-oraalne. Inkubatsiooniperiood on 35 päeva.

Sümptomid

Hepatiidi C inkubatsiooniperiood on keskmiselt 7-8 nädalat, kuid võimalikud muud ajavahemikud on 2-27 nädalat. 3. astme viirusnakkused - äge, varjatud ja reaktivatsioonifaas.

Kõhukinnisus areneb ainult 20% nakatunud patsientidest. Antikehad ilmnevad mitu nädalat pärast nakatumist. Akuutne infektsioon võib põhjustada täieliku taastumise, kuid sagedamini satub see vorm varjatud faasi. Patsiendid samal ajal isegi ei tea oma haigust.

Reaktivatsioonifaasi iseloomustab krooniline hepatiit. Haigus, mis jätkub selles vormis 10-20 aastat, muutub maksatsirroosiks ja pahaloomuliseks kasvajaks (hepatotsellulaarne kartsinoom).

Diagnostika

Ohtliku viirusega nakatumise diagnoosi võib teha ainult vereanalüüsi tulemuste põhjal. Kui tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehad, siis kahtlustatakse haigust, kuid see tähendab ainult seda, et viirus oli inimese kehas. Seejärel on vajalik viiruse RNA vereanalüüs. Kui selle tulemusena leitakse endiselt, tuleb viiruse ja genotüübi koguseks teha vereanalüüs. Selleks, et valida õige ravimeetod, tehke vere biokeemiline analüüs.

Infektsiooni käigu tunnused

Kui RNA viirus on leitud rasedatel, vaadeldakse C-hepatiidi viirust, milline on selle levimus. Kui leitakse rohkem kui 2 miljonit eksemplari, tekib emakasisese nakkuse tõenäosus 30%. Kui viiruste arv on alla 1 miljoni, on loode nakatumise tõenäosus minimaalne.

Krooniline viiruslik hepatiit C rasedatel naistel on ebaoluline. Loote infektsioon võib sünnituse ajal esineda, kui ema veri satub lapse kehasse vigastatud piirkondadesse.

Imiku nakatumise tõenäosus on null, kui rase naisele on C-hepatiidi viiruse antikehad ja viiruse RNA ei tuvastata. Sellisel juhul teatavad arstid, et lootele ei nakatunud. Ema antikehi hoitakse beebi veres kuni 2 aastat. Vere-uuringud lapse viiruse esinemise kohta ei toimu enne seda vanust. Kui ema vereanalüüsis tuvastatakse nii viiruse antikehad kui ka RNA-d, on lapse uurimist vaja. Arst soovitab seda teha, kui laps on 2 aastat vana.

C-hepatiidi vereanalüüs tehakse enne rasedust. Pärast eduka viirusliku ravi sa võid planeerida rasedust kuue kuu jooksul.

Rasedusnähtude ravimeetodid

Kui rase naine on viirusega nakatunud, on vaja tervist üldiselt hinnata. Kroonilise maksahaiguse tunnused. Ema täielik läbivaatus viiakse läbi pärast sünnitust.

Kui ema on viiruse kandja, peaks ta olema teadlik nakkuse edasikandumisest majapidamisvahenditega. Tööriistad nagu hambaharja ja habemenuga tuleks individuaalselt kohandada. Kui viirus siseneb haavade, sugulisel teel levivate nakkuste kaudu, peaks see olema kogu sellest teadlik. Viiruslik ravi (nii raseduse kui ka pärast sünnitust) määrab arst. Hepatiidi C leevendamise tõenäosus suureneb koos HIV-nakkusega.

Esimesel ja kolmandal trimestril tuleb mõõta rasedate viiruskoormust. Uuringud aitavad täpsemalt prognoosida loote nakatumist. Imetamise võimaluse tõttu ei ole soovitatav kasutada perinataalse diagnoosi mõningaid meetodeid.

Ravimid

Hepatiit C viiruse ravi kestus raseduse ajal on 24... 48 nädalat. Kuni 90ndani kasutati ainult ühte ravimit, mis kuulub lineaarsete interferoonide rühma. Sellel ravimil on madal efektiivsus.

Meditsiiniline ravim Ribaviriin sünteesiti 90ndate lõpus. Seda hakati kasutama kombinatsioonis interferooniga, mis suurendas taaskasutamise protsenti. Kõrgeimad tulemused saadi pegüleeritud interferoonide kasutamisel. Interferooni toimet suurendades suureneb viroloogilise ravivastuse vastupanu.

American Pharmaceutical Corporation on loonud uue ravimi - "Botseprevir". Seda kasutatakse edukalt kroonilise hepatiidi raviks, kuid ravim on raseduse ajal keelatud, kuna see võib põhjustada loote puudusi.

Teine meditsiiniline ravim Telapreviiri vabastab teine ​​Ameerika farmaatsiaettevõte. Ravim omab otsest viirusevastast toimet ja suurendab viroloogilise ravivastuse taset. Rasedaid naisi C-hepatiidi raviks võib määrata ainult arst pärast eksamit.

Kuidas teha nakatunud naiste kätte?

Arstidel puudub üksmeel nakatunud naiste sünnitamise parima viisi osas. Itaalia teadlased väidavad, et hepatiidi ülekandumise oht emalt lapsele väheneb keisrilõikega. Vastavalt nende andmetele on operatsiooni ajal vastsündinu nakatumise oht ainult 6% ja loodusliku sünnituse korral 32%.

Teadlased ütlevad ainult, et naisi tuleks teavitada, kuid ta otsustab ise. Oluline on kindlaks teha ema viiruskoormus. On vaja võtta kõik meetmed ja võimaluse korral vältida loote nakatumist.

Imetamine

Puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et laps saab piima kaudu C-hepatiiti. Saksa ja Jaapani teadlased viisid läbi uuringud, mis andsid negatiivse tulemuse. Samal ajal on vaja teada, et teised nakkused edastatakse ema piima kaudu, näiteks immuunpuudulikkuse viirus.

Lapse sünd on nakatunud emale.

Kui ema on hepatiidi viirusega nakatunud, tuleb lapsi pidevalt jälgida. Katsetamine toimub eri vanuses - 1, 3, 6 kuud ja laps on üheaastane. Kui kõikides analüüsides puudub RNA viirus, siis see näitab, et laps ei ole nakatunud. Samuti peaks see välistama nakkuse krooniline vorm.

C-hepatiidi ennetamine

Teadlased viivad läbi uuringuid C-hepatiidi vaktsiini tehnoloogiate kohta, kuid siiani on see olemas. Praegu on selle ravimi kliinilised uuringud seotud ameeriklastega.

Nakkuse vältimiseks on soovitatav:

  • ärge kasutage teiste inimeste hügieenitooted;
  • vältida kärpeid arstliku läbivaatuse ajal;
  • teevad tätoveeringud, püsiva meigiksi, pediküüri, maniküüri ja aksessuaarid, järgides kõiki ohutus- ja hügieenieeskirju. Samuti pidage silmas ühekordselt kasutatavate nõelte ja steriilsete instrumentide kasutamist;
  • jälgida hambaravi ja muude meditsiiniseadmete steriilsust;
  • kasutage kondoome ja omandage B-hepatiidi vaktsiin, kui teie partner on nakatunud.

Riskirühmad

On 3 riskirühma. Suurim rühm (1) sisaldab:

  • sõltlased;
  • inimesed, kes said verehüübimisfaktorit enne 1987. aastat.

Keskmine rühm sisaldab:

  • kunstliku neeru patsiendid;
  • patsiendid, kellel on elundisiirdamine või annetatud veri;
  • nakatunud ema sündinud lapsed;
  • uurimata maksahaigusega isikud.

Kõige tõenäolisemalt haige kolmandast grupist. Need hõlmavad järgmist:

  • inimesed, kellel on palju seksuaalseid kontakte;
  • ühe nakatunud partneriga isikud;
  • meditsiinitöötajad.

C-hepatiidi haigus ei tähenda, et rasedus oleks teile vastunäidustatud, kuna lootel ei nakatuda alati viiruslikku infektsiooni. Eelneva uurimise ja ravi raseduse planeerimine on sellises tõsises asjas parim lahendus.

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiidi viirus avastatakse noortel naistel sagedamini skriinimise ajal, et valmistuda rasedusele või raseduse ajal.

Selline C-hepatiidi uuring on kaasaegse viirusevastase ravi kõrge efektiivsuse tõttu (C-hepatiidi ravi saab määrata pärast sünnitust), samuti HCV-ga sündinud laste ravi ja vaatluse (kui see on vajalik) teostatavus. nakatunud emad.

Raseduse mõju kroonilise hepatiit C korral

Kroonilise hepatiit C-ga patsientide rasedus ei mõjuta maksahaiguse ravis ja prognoosis ebasoodsalt. ALAT tase tavaliselt langeb ja naaseb normaalseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal suureneb viiruskoormus kolmandas trimestris reeglina. Need arvud jõuavad algtasemele 3-6 kuud pärast sündi, mis on seotud immuunsüsteemi muutustega rasedatel naistel.

Östrogeeni taseme iseloomulik tõus raseduse ajal võib põhjustada kolestaasi tekkimist C-hepatiidi patsientidel (nt sügelus). Need märgid kaovad esimestel päevadel pärast sündi.

Kuna tsirroos tekib keskmiselt 20 aastat pärast nakatumist, on tsirroosi tekkimine rasedatel väga haruldane. Siiski võib diagnoosida tsirroosi kõigepealt raseduse ajal. Kui maksapuudulikkuse ja tõsise portaalse hüpertensiooniga ei kaasne märke, siis rasedus ei kujuta endast mingit ohtu ained ega mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi.

Siiski tekitab tõsine portaalhüpertensioon (söögitoru söögitoru 2 või enama süstemaatiline dilatatsioon) suurema verejooksu riski söögitoru laienenud veenidest, mis ulatub 25% -ni.

Verejooksu tekkimine söögitoru veredest esineb kõige sagedamini raseduse teisel ja kolmandal trimestril ning sünniperioodil on see väga haruldane. Sellega seoses võivad portaal-hüpertensiooniga rasedatel naistel olla looduslikul sünnitusjärgne sündroom ja keisrilõike tehakse sünnitusjärgsete näidustuste korral, kui hädaabi on vajalik.

Võttes arvesse viirusliku hepatiidi tekke omadusi rasedatel ja interferooni ja ribaviriini kahjulikku mõju lootele, ei soovitata raseduse ajal viirusevastast ravi.

Mõnel juhul võib vajada urosidooksükoolhappega uroloogilist ravi, mille eesmärk on kolestaasi vähendamine. Söögitoru veenide ja hepatotsellulaarse rünnakute verejooksu ravi rasedatel jääb üldiselt aktsepteeritud raamistiku piiridesse.

Kroonilise hepatiit C mõju raseduse käigus ja selle tulemusel

Kroonilise viirushepatiidi C esinemine emas ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni ega raseduse ajal, ei suurenda kaasasündinud loote väärarengute ja surnultsündimise ohtu.

Kuid maksaprotsesside kõrge aktiivsus (kolestaas), aga ka maksatsirroos suurendab loote sagedust ja enneaegset hüpotroofiat. Veritsus söögitoru laienenud veenides ja maksapuudulikkus suurendavad surnultsündimise ohtu.

Kroonilise viirushepatiidi ravi koos viirusevastaste ravimitega raseduse ajal võib kahjustada loote arengut, eriti ribaviriini. Selle kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud ja soovitatavat ravi ei soovitata varem kui 6 kuud pärast ravi katkestamist.

Hepatiit C viiruse edastamine emalt lapsele raseduse ajal

Ema-lapsele ülekandumise risk on madal ja vastavalt erinevatele allikatele ei ületa 5%.
Emaka antikehad võivad takistada kroonilise viirusliku hepatiidi tekkimist lapsel. Need antikehad leitakse beebi veres ja kaovad 2-3 aasta pärast.

Tarneviis ei ole oluline lapse nakatumise vältimiseks sünnituse ajal. Seetõttu ei ole põhjust põhjendada keisrilõike soovitamist, et vähendada lapse nakatumise ohtu.

Soovitav on jälgida heptaoloogi raseduse ajal kroonilise viirushepatiidi C juuresolekul, eriti 2. ja 3. trimestril.

C-hepatiit rasedatel naistel

C-hepatiidi viirus leiti esmakordselt 1989. aastal. Alates sellest ajast on seda tüüpi hepatiidi patsientide arv pidevalt suurenenud. Arenenud riikides on viirusnakkus ligikaudu 2%. Võib ainult arvata epidemioloogilisest olukorrast Aafrika või Aasia kolmandates riikides. Paljud reproduktiivse vanususega naised nakatuvad C-hepatiidi vastu kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu, kosmeetilised protseduurid, tätoveeringud, mittesterilised meditsiinilised sekkumised. Rasedatel on see üha enam avastatud. Tõstatub mõistlik küsimus: kas sellistel patsientidel on võimalik lapsi saada?

Viiruse funktsioonid

C-hepatiit on viiruslik maksahaigus. Nakkushaigus on flaviviiruse perekonnast RNA sisaldav hepatiit C viirus või HCV. Selle viiruse ja selle põhjustatud haiguse lühikirjeldus:

  • Viirus on keskkonnas üsna stabiilne. Uuringud näitavad, et viirus võib ellu jääda kuivatatud kujul 16 tundi kuni 4 päeva. See eristab seda näiteks HIV-viirusest, mis on väljaspool keha absoluutselt ebastabiilne.
  • Viirus on üsna muutlik, väga kiiresti mutatsioonib ja maskeeritakse inimese immuunsüsteemist. Sel põhjusel ei ole C-hepatiidi vastane vaktsiin veel leiutatud. B-hepatiidi vaktsiin on enamikus riikides kohustuslikus vaktsineerimiskavas.
  • See on C-hepatiit, mida kutsutakse "pakkumise tapjana", kuna see annab harva pilti ägeda haiguse kohta ja muutub kohe muutumatuks. Seega võib inimene olla viiruse kandja juba mitu aastat, nakatada teisi inimesi ja sellest ei tea.
  • Viirus ei nakata otseselt maksa rakke, vaid "häälestab" nende vastu immuunsüsteemi. Seda tüüpi hepatiidi patsientidel eristatakse ka maksa pahaloomuliste kasvajate riski.

Infektsiooni viisid

C-hepatiidi viirust edastab:

  1. Parenteraalne tee, see tähendab verd läbi. Selle põhjuseks võib olla meditsiiniline manupulyatsii, maniküür, pediküür, tätoveering, nakatunud doonorvere ülekanne. Riskirühmades on kindlaks määratud süstivad narkomaanid ja meditsiinitöötajad.
  2. Seksuaalselt. Homoseksuaalid, seksitöötajad ja inimesed, kes sageli seksuaalpartnereid muudavad, on eriti ohustatud.
  3. Vertikaalne ülekanne, see tähendab nakatunud emalt lapsele platsentaani kaudu raseduse ajal ja verega kokkupuutel tööajal.

Kliinik ja sümptomid

Nagu juba mainitud, on sageli C-hepatiidi peidetud asümptomaatiline suund. Väga sageli ei ole patsiendil hepatiidi ja kollakujuliste vormide ägedat faasi. Ägeda hepatiidi klassikalise versiooni puhul kaebavad patsiendid:

  • naha, limaskestade ja silmade silma kollaseks muutumine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • raskustunne paremal hüpohondriumil;
  • nõrkus, higistamine, mõnikord palavik;
  • naha sügelus.

Kahjuks esineb sageli ainult ühte loetletud sümptomit või haigus algab gripi või külmaga. Patsient ei pöördu meditsiinilist abi, unustab ta nõrkuse või palaviku episoodi ja "magusad tapjad" hakkab oma hävitava tööga.

Pikaajalise kroonilise C-hepatiidi korral võivad patsiendid kaebusi:

  • perioodiline nõrkus;
  • iiveldus, isutus, kehakaalu langus;
  • perioodiline raskustunne paremal serval;
  • verejooksu igemed, spider veenide välimus.

Sageli tuvastatakse haigus täiesti juhuslikult, näiteks planeeritava toimingu katsete tegemisel. Mõnikord määrab arst patsiendile plaanilise biokeemilise vereanalüüsi ja leiab seal kõrge maksaensüümide taseme. Haiguse varjatud käigu põhjuseks on, et hepatiidi C ja B sõeluuringud on kohustuslikud "rasedate" testide loeteludes.

Diagnostika

  1. Vereanalüüs hepatiit C antikehade - anti-HVV-de jaoks. See analüüs näitab inimese immuunsuse reaktsiooni viiruse sisseviimisele.
  2. PCR või polümeraasi ahelreaktsioon viimastel aastakümnetel on saanud "kullastandardiks" ravi diagnoosimiseks ja hindamiseks. See reaktsioon põhineb inimese veres viiruse sõna otseses mõttes ühe eksemplari tuvastamisel. Kvantitatiivne PCR võimaldab hinnata konkreetse veremahu koopiate arvu, mida aktiivselt kasutatakse hepatiidi aktiivsuse määramiseks.
  3. Vere biokeemiline analüüs maksaensüümide hindamisel: AST, ALT, GGTP, bilirubiin, CRP võimaldab määrata hepatiidi aktiivsust ja maksafunktsiooni.
  4. Maksa ultraheli võimaldab hinnata selle struktuuri, koe degeneratsiooni taset, rütmihäirete esinemist ja veresoonte muutusi.
  5. Maksa biopsia ja histoloogiline uuring. Sellisel juhul uuritakse maksa fragmenti mikroskoobiga, et hinnata koe degeneratsiooni ja välistada pahaloomulised protsessid.

C-hepatiidi rase naiste ravi iseärasused

Alustame sellest, et C-hepatiit ja rasedus on tohutu nimekiri vastuolulistest probleemidest, mis teevad maailma kõige häid nakkushaiguste spetsialistid ja sünnitusabi kogu maailmas kahtluse alla. Artiklis antakse ainult selle haiguse tuttavad aspektid. Analüüside sõltumatu tõlgendamine ja mis tahes ravimite kasutamine on vastuvõetamatu!

Enamikul juhtudest on raseduse ajal tegemist kroonilise C-hepatiidiga. See võib olla hepatiit, mida naine ravib ja jälgib enne raseduse algust või esmakordselt raseduse ajal avastatud.

  • Esimese võimalusega olukord on lihtsam. Väga sageli registreeritakse selliseid patsiente nakkushaiguste spetsialist, neid on pikka aega jälgitud ja nad läbivad korrapäraseid ravikuuri. Patsiendi andmise otsustamisel teavitab patsient sellest raviarsti. Nakkushaigus valib ettevalmistatud preparaatide skeemi ja võimaldab naisel rasestuda. Kui kauaoodatud rasedus on lõppenud, jätkavad need patsiendid nakkushaiguste spetsialisti vaatlemist kuni sünnini.
  • Raskused võivad esineda äsja diagnoositud hepatiit C-ga juba olemasoleva raseduse ajal. Mõnel juhul on see seostatud teiste hepatiidi viirustega, sealhulgas inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Sageli on sellistel rasedatel naistel väga aktiivsed hepatiidi vormid, maksa talitlushäired, sekundaarsed komplikatsioonid.

Raseduse kestus ja prognoos sõltuvad täielikult:

  1. Hepatiidi aktiivsus. Hinnanguliselt viiruse koopiate arv veres (PCP meetod) ja vere biokeemilised parameetrid.
  2. Samaaegsete nakkushaiguste esinemine: toksoplasmoos, HIV, B-hepatiit, D.
  3. Hepatiidi sekundaarsete spetsiifiliste tüsistuste esinemine: tsirroos, portaal-hüpertensioon, söögitoru veenid ja mao, astsiidid.
  4. Samaaegse sünnitusabi patoloogia: sünnitusjärgne ajalugu, emaka fibroidid, ICI, vaagnaelundite põletikulised haigused jne.
  5. Naise elustiil: toitumisharjumused, alkoholismist tingitud töötingimused, narkomaania, suitsetamine.

C-hepatiidi rasedad naised eraldavad sünnitusarstid eraldi riskigruppi, sest isegi ohutu raseduse ajal ja vähese viirusaktiivsuse korral esinevad järgmised komplikatsioonid:

  1. Viiruse vertikaalne edastamine lootele. Paljude allikate järgi on loote infektsiooni tõenäosus raseduse ajal vahemikus 5% kuni 20%. Sellised erinevad andmed sõltuvad naise viiruslikust koormusest ja raseduse kulgemise eripärast (kas sünnitusabi, platsentapuudus). Lapse nakatumise peamine tõenäosus on endiselt sünnitusjärgsel perioodil.
  2. Spontaanne viletsused.
  3. Enneaegne sünnitus.
  4. Platsenta puudulikkus, loote hüpoksia.
  5. Kasvu aeglustumine, madala sünnikaaluga lapsed.
  6. Amniootilise vedeliku enneaegne purunemine.
  7. Sünnituslik hemorraagia.
  8. Rasedate hepatiit, intrahepaatiline kolestaas.

Rasedad naised viiakse läbi vastavalt eriprotokollidele, mis tähendab:

  1. Sünnitusabi ja nakkushaiguse spetsialisti ühine jälgimine.
  2. Viiruse koormuse ja maksafunktsiooni perioodiline jälgimine. Rasedane annab keskmiselt iga kuu biokeemilist ja täielikku vereanalüüsi. Registreerumiseks on soovitav kontrollida viiruse koormust, umbes 30 rasedusnädalat ja 36-38 nädala pärast sünnist.
  3. Vastavalt ütlustele viiakse läbi maksa ultraheli, fibrogastroskoopia ja verehüübimise testid.
  4. Raseduse ajal on näidustatud kohustuslik toitumine maksa töö hõlbustamiseks, rauapreparaatide profülaktiline manustamine, hepatoprotektorid (Hofitol, artiool, Ursosan jne). Paljudel juhtudel on soovitatav võtta ravimeid platsenta verevoolu parandamiseks (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Raseduse ajal spetsiaalne viirusevastane ravi ei toimu tavaliselt viirusevastaste ravimite ja interferooni mõju lootele ebapiisavate teadmiste põhjal. Kuid raskete hepatiidide ja looteinfektsiooni kõrge riski korral on ribaviriini ja interferooni kasutamine aktsepteeritav.
  6. Eeldatav kohustuslik sünnitusjärgne haiglaravi eriosakonna juures, et otsustada kättetoimetamise viisist. Suhteliselt ohutu raseduse ajal läheb patsient haiglasse 38-39 nädala jooksul.

Imetamise ja rinnaga toitmise meetodid

Siin on küsimus selle kohta, kui ohutum on naiste sünnitamine C-hepatiidi inimestega. Erinevates riikides on läbi viidud mitmed uuringud lapse nakatumise sõltuvuse kohta sünnitusviisist. Tulemused olid üsna vastuolulised.

Kokkuvõttes võib seda küsimust kommenteerida nii. Madala viiruskoormusega nakkuse sagedus vaginaalse manustamise ja keisrilõike osas ei erinenud oluliselt. Kuid kõrge viirusliku koormuse korral on keisrilõike lootel kindlasti ohutum. Sellepärast on vajalik kontrollida viiruse koopiate arvu sündimise eel.

Eraldi on rinnaga toitmise küsimus. Rinnapiim on tühine või puudub see põhimõtteliselt. Nii teoreetiliselt võite toidust rinnaga toita, kuid te ei tohiks unustada selliseid asju nagu nibude praod ja vere kokkupuude lapse limaskestadega. Selleks, et vältida pragusid, peate lapse korralikult kinni võtma ja niplite abil kasutama silikoonist padjaid.

C-hepatiit ja rasedus. See ei ole lause!

C-hepatiit ja rasedus - kombinatsioon, mis ähvardab rasedaid. Kahjuks on see diagnoos tänapäeval sünnituse ajal üha enam leitud. Haigest diagnoositakse infektsioonide standardse sõeluuringuga - HIV, B ja C-hepatiit, mida läbivad kõik tulevased emad. Statistika järgi on patoloogiat leidnud iga kolmekümne naine meie riigis, see haigus on üsna tavaline.

Tänapäeval on väga vähe teada kroonilise hepatiit C ja raseduse koostoimet. On teada ainult, et selle seisundi tagajärjed võivad olla abordi ja enneaegse sünnituse, alakaalulise lapse sündimise, loote nakatumisega sünnituse ajal ja rasedusdiabeedi arenguga rasedatel.

Mis on C-hepatiit ja kuidas see edastatakse? Kes on ohus?

C-hepatiit on viiruslik maksahaigus. Viirus siseneb inimorganismi peamiselt parenteraalselt - läbi vere. C-hepatiidi nakkuse nähud esinevad tavaliselt kulunud kujul, seega muutub patoloogia, mis jääb märkamatuks teatud ajahetkel, krooniliseks protsessiks. Hepatiidi C levimus elanikkonna seas on pidevalt suurenenud.

Infektsiooni peamised viisid:

  • vereülekanne (õnneks on viimastel aastatel see tegur kaotanud oma tähenduse, kuna kogu doonori plasma ja veri kontrollitakse tingimata viiruse esinemise suhtes);
  • kaitsmata seksuaalvahekord viiruse kandjaga;
  • kasutage pärast haigeid süstalt;
  • isiklike hügieeninormide mittejärgimine - habemeajamisvahendite, küünekääride, viiruse kandjatega hammasrataste jagamine;
  • saastunud instrumentidega nakatumine keha augustamise ja tätoveeringute nahale;
  • vereproovidega seotud kutsealane tegevus toimub juhuslikult, näiteks hemodialüüsi ajal;
  • loote nakatumine selle läbimise ajal sünnikadooni kaudu.

Viirust ei edastata kontakt-majapidamises ega lennutranspordiga.

Riskirühm C-hepatiidi nakkusega sisaldab:

  • inimesed, kes on läbinud operatsiooni kuni 1992. aastani;
  • tervishoiutöötajad, kes töötavad korrapäraselt C-hepatiidi nakkusega inimestega;
  • inimesed, kes kasutavad narkootikume süstimise teel;
  • HIV-nakkusega inimesed;
  • teadmata päritoluga maksahaiguse all kannatavad inimesed;
  • isikud, kes regulaarselt saavad hemodialüüsi;
  • nakatunud naistel sündinud lapsed;
  • seksitöötajad ilma kondoome.

Sümptomid

Tuleb märkida, et enamus inimesi, kes on nakatunud C-hepatiidi viirusega pikka aega, ei tähelda mingeid sümptomeid. Vaatamata asjaolule, et haigus on peidetud, käivitab keha pöördumatute protsesside mehhanismi, mis lõppkokkuvõttes võib põhjustada maksakude - tsirroosi ja vähki - hävitamist. See on selle haiguse kavalus.

Umbes 20% nakatunud inimestest on endiselt patoloogia sümptomid. Nad kurdavad üldist nõrkust, uimasust, halva toimet, isutus, pidevat iiveldust. Enamik inimesi, kellel see diagnoos on, kaalust alla. Kuid kõige sagedamini on parema hüpohondriumil ebamugavustunne - täpselt, kus asub maks. Harvadel juhtudel võib patoloogiat hinnata liigestel ja nahal lööbetel.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks peab tõenäoliseks viiruse kandja läbima järgmised diagnostilised testid:

  • viiruse antikehade tuvastamine veres;
  • ASAT ja AlAT määramine, bilirubiin veres;
  • PCR-analüüs, et määrata viiruse RNA;
  • maksa ultraheli;
  • maksa koopia biopsia.

Kui läbi viidud uuringud on näidanud positiivset tulemust C-hepatiidi olemasolule organismis, võib see tähendada järgmisi fakte:

  1. Isik on haigestunud haiguse kroonilise vormis. Ta peaks kohe läbi viima maksakude biopsia, et selgitada selle kahjustuse ulatust. Samuti peate tegema katse viiruse tüve genotüübi tuvastamiseks. See on vajalik sobiva ravi määramiseks.
  2. Inimesel on varem olnud infektsioon. See tähendab, et viirus oli varem tunginud inimkehasse, kuid tema immuunsüsteem suutis toime tulla infektsiooniga iseenesest. Andmed selle kohta, miks teatud inimeste keha suutis üle saada hepatiit C viirust, teised aga jätkasid neile haiget - ei. Usutakse, et palju sõltub immuunsüsteemi seisundist ja viiruse tüübist.
  3. Tulemus on valepositiivne. Mõnikord juhtub, et esialgse diagnoosi ajal võib tulemus olla ekslik, kuid selle fakti uuesti analüüsimist ei kinnitata. Analüüs tuleb korrata.

Raseduse ajal infektsioonide tunnused

Tavaliselt ei ole hepatiit C-ga seotud suhteid rasedusega, komplikatsioonid esinevad üsna harva. Naisest, kes selle haiguse all kannatab kogu rasedusperioodi vältel, tuleb hoolikamalt jälgida, kuna tal on suurenenud spontaanse abordi oht ja loote hüpoksia tõenäosus võrreldes tervete naistega.

Selle haigusega patsiendi jälgimisel tuleb kaasata mitte ainult günekoloog, vaid ka nakkushaiguste spetsialist. Loote infektsiooni tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal ei ole suurem kui 5%. Samas on lapse nakatumise vältimiseks 100% võimatu. Isegi kui operatsioonijõud tarnitakse naisele kui hepatiit C kandur - keisrilõike, ei ole see nakkuse ennetamine.

Seepärast testitakse lapsi pärast sünnitust viiruse määramiseks veres. Imiku elu esimestel 18 kuu jooksul võib vereringe ajal leitud C-hepatiidi antikehi tuvastada, kuid see ei saa olla nakkuse märgiks.

Kui beebi diagnoos on endiselt kinnitust leidnud, on seda vaja pediaatria ja nakkushaiguste spetsialisti hoolikamalt jälgida. Nakatud emadest sündinud laste imetamine on igal juhul lubatud, kuna viirust ei manustata koos piimaga.

Rasedusnähtude ravimeetodid

Praeguseks ei ole C-hepatiidi viiruse vastu vaktsiin olemas. Kuid teda saab ravida. Peamine asi on aeg infektsiooni märgata: taaskasutamise võimalused on kõrgemad, kui infektsiooni märgati juba algusest peale.

Hepatiit C ravi peaks olema terviklik. Ravi aluseks on võimas viirusevastane toimega ravimid. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini ribaviriini ja interferooni. Kuid täiendavate uuringute kohaselt on neil ravimitel negatiivne mõju loote arengule. Seetõttu on hepatiit C ravi raseduse ajal ebasoovitav.

On juhtumeid, kus spetsialistid on sunnitud naistele spetsiaalse ravi välja kirjutama. See juhtub tavaliselt siis, kui tulevase emaga on selgesti südame kolestaas. Sellises olukorras on tema seisund dramaatiliselt halvenenud ja tuleb teha midagi kiiremini. See juhtub harva - ühes naine 20-st.

Kui on vaja ravida C-hepatiiti raseduse ajal, eelistavad arstid neid ravimeid, mis on rasedatele emale ja tema lapsele suhteliselt ohutud. See on tavaliselt ursodeoksükoolhape põhinev süstimiskursus.

Kuidas teha nakatunud naiste kätte?

Sünnitusabi ajal on pikk ajalugu statistikast selle kohta, kuidas manustamisviis suurendab vastsündinute nakatumise riski või vastupidi - väheneb. Kuid seni pole statistikat ühtegi numbrit leidnud, sest nakkuse tõenäosus sünnituse ajal on ligikaudu sama kui keisrilõike ja loodusliku protsessi ajal.

Kui naisel on C-hepatiit, viiakse sünnitust keisrilõikega koos kehva maksafunktsiooni testiga. Tavaliselt juhtub see ühes 15-aastasest rasedast emalt. Teistel juhtudel valivad arstid patsiendi tervislikust seisundist lähetamise meetodi.

Lapse nakatumine sünnituse ajal võib tekkida ainult emapiimast, kui laps läbib sünnikadanooli. Kui meditsiinitöötajad on teadlikud töötav naise haigusest, on lapse nakatumine peaaegu võimatu - mitte rohkem kui 4% juhtumitest. Arstide kogemus ja professionaalsus aitavad kõrvaldada imiku kokkupuudet ema vereringega nii palju kui võimalik, mõnel juhul viiakse läbi kriisiajakiri. Loe rohkem keisrilõike →

C-hepatiidi ennetamine

Raseduse planeerimise ajal tuleb iga naisega kontrollida C-hepatiidi viiruse esinemist veres. Kuna nakkust esineb sageli kokkupuutel haige inimese vere sekretsioonidega, peaksite püüdma vältida mistahes koostoimeid selle füsioloogilise keskkonda.

Te ei saa kasutada tavalisi nõelu, vett, rakmed ja villa, see tähendab kõiki süstevahendeid. Kõik meditsiinilised instrumendid ja apretid peavad olema ühekordselt või steriliseeritud. Samuti ei saa te kasutada kellegi teise hambaharja, maniküüri esemeid, kõrvarõngaid, sest viirus võib jääda elulematuks kõigis nendes asjades kuni 4 päeva.

Sõrmused ja tätoveeringud tuleks teha ühekordselt kasutatava steriilse materjaliga. Keha haavasid ja kahjustusi tuleb desinfitseerida antiseptikute, meditsiiniliste liimide või steriilsete plaastritega. Kui sisestate erinevate partneritega intiimseid suhteid, peate kasutama kondoome.

Tuleb märkida, et enamik naisi, kellel on raseduse ajal esinenud hepatiit C, hakkavad oma elu lõppema. Kuid ärge unustage ja minna depressiooni, nii et saate ainult ennast ja teie lapsele rohkem haiget teha. Tegelikkuses suutsid paljud naised, kes said pärast C-hepatiidi või selle vastu rasestumist, rasestuda ja sünnitama täiesti tervislikke lapsi.

Autor: Olga Rogozhkina, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks

C-hepatiit raseduse ajal

Kui naine kavatseb lapse kasvatada või on juba rase, on tal mitmeid konsultatsioone arstidega ja testiga. Vaatamata tüütu joontele ja pika loendi asjakohastele uuringutele, ei ole see lihtne formaalsus.

See on ainus viis tulevase ema ja beebi tervisliku seisundi hindamiseks, et seostada oodatud riskidega saadud tulemusi. Mida teha, kui - nagu sinine polt - tuvastatakse C-hepatiit?

Raseduse säilitamise dilemma seisab silmitsi ka naistega, kes on nakkust teadlikud, kuid nad kavatsevad lapsega sündida. C-hepatiit ja rasedus - kas see on põhimõtteliselt võimalik?

Põhjused

C-hepatiidi viirus (HCV) sisaldab genoomis RNA-d või ribonukleiinhapet ja kuulub flaviviiruse perekonda. Sellel on kuus erinevat genotüüpi, mis on põhjustatud nukleotiidide ahelas ümberkorraldustest.

Haigus leiab aset kõikjal maailmas; nakkuse oht ei sõltu vanusest, soost ega rassist.

Hepatiidi C edastamiseks on mitmeid viise:

  1. Parenteraalne. See tee tähendab viiruse hankimist verre. Kõige sagedasemad põhjused on süstitav narkootikumide tarbimine, invasiivsed meditsiinilised ja mittemeditsiinilised manipulatsioonid, mis on seotud naha ja limaskestade hägustumisega (endoskoopia, tätoveeringud, maniküür), vereülekanne (vereülekanne), hemodialüüs.
  2. Seksuaalne. Patagon siseneb nakatunud partneri kehasse kaitsmata vahekorras. On märkimisväärne, et nakatumise sagedus monogamous suhetes on madalam kui erinevate inimeste sagedaste seksuaalsete kontaktide korral. Abikaasa hepatiit C nõuab erilist hoolt, rasedus ja sünnitus tuleks eelnevalt planeerida, täites kõik arsti juhised.
  3. Vertikaalne. Rasedus naistel, kellel on hepatiit C, on viiruse võimalik ülekandumine lootele transplatsentaarse (läbi uteroplatsentaarse verevoolusüsteemi kaudu) ja tööprotsessi ajal.

Viia läbi viidud kliinilised uuringud on näidanud, et HCV-infektsioon ei mõjuta surnultsündimise, spontaansete abortide, arenguhäirete ja suguelundite üldist esinemissagedust. Kuid C-hepatiit rasedatel naistel, sõltuvalt maksakahjustusest, on väga tähtis enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab vahemikus kaks nädalat kuni kuus kuud ja äge vorm ei ilmu enamasti, jäädes siiski mitte tunnustatuks. Enamikul juhtudel selgub, et nad avastavad C-hepatiidi juhuslikult juba kroonilises vormis.

Raseduse ajal immuunsus pärsitakse, et säilitada imikuid, mida immuunsüsteem tajub kui võõrväärtust, seetõttu on krooniline infektsioon tavaline nähtus.

Akuutse ja kroonilise faasi vahel on varjatud - asümptomaatiline periood, kui tervisliku seisundi kohta ei ole põhjust kaevata.

See võib kesta aastaid, kuid see on järsult vähenenud, kui naisel on krooniline maksahaigus või mõni muu kehasüsteem, eriti kui see protsess on autoimmuunne (immuunsüsteemi agressioon oma rakkude ja kudede vastu).

Ägeda faasi sümptomid on väga sarnased krooniliste ägenemistega. Nende hulka kuuluvad:

  • nõrkus, väsimus, füüsilise koormuse taluvuse vähenemine;
  • iiveldus, oksendamine, isutus;
  • palavik;
  • raskustunne ja valu paremal hüpohondriumil;
  • kaalulangus;
  • naha, limaskestade ja silmade klaaside kõõlus;
  • suurenenud maks (hepatomegaalia), põrn (splenomegaalia);
  • tumedad uriinid, roojesegune hallikas värvus.

Kroonilise hepatiit C oht on maksa tsirroosi tekkimine. Rasedus võib selle käiguga aktiveerida, avaldades nähtavaid kliinilisi sümptomeid maksa suurenenud koormuse tõttu. See kehtib eriti juba arenenud portaal-hüpertensiooni ja hepatotsellulaarse puudulikkuse kohta.

Laste nakkusoht

Patogeeni ülekande sagedus vertikaalselt on umbes 10%. Lapse nakatumine on võimalik:

  • naise verd segades loote verd väikeste platsentaanide rebendiga;
  • kontakti ema veriga naha kahjustuse ja lapse limaskestade sünnituse ajal.

Rasedus ja sünnitus koos hepatiit C paneb naise rinnaga toitmise ees. Viiruse kontsentratsioon piimas on tähtsusetu, mistõttu nakkuse imetamise viis ei ole tõenäoline.

Eranditeks on verejooksu abrasiivid ja muud nibude, HIV-nakkuse ja B-hepatiidi vigastused. Täiskasvanute sünnitusjõu rakendamisel on nakkuste tase kõrgem, samuti muud manipulatsioonid, mis võivad potentsiaalselt häirida naha ja limaskestade terviklikkust.

Patsienti tuleb teavitada lapse möödumisest sünnikodi ja rinnaga toitmise kaudu seotud tajutavatest ohtudest.

Uuringute andmetel vähendab keisrilõike vabatahtlik naiste suure viiruskoormusega loodeinfektsiooni ohtu ja seetõttu on see soovitatav ennetava meetmena. Tõenäoliselt ei saa täpselt prognoosida, milliseid tagajärgi lapsele raseduse ajal esineb hepatiit C taustal.

Diagnostika

Raseduskahtlusega C-hepatiidi sõeluuringuprogramm (suunatud avastamist) ei ole veel laialdaselt kasutusel. See on tingitud teadusuuringute kõrgest maksumusest.

On harjutanud isoleerima naisi, kellel on riskifaktorid (süstitav narkootikumide tarvitamine, vajadus hemodialüüsi või vereülekande järele, nakatunud seksuaalpartner), kes on viiruse tuvastamiseks soovitatavad.

Rasedatel naistel C-hepatiidi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Vere ja uriini üldanalüüs.
  2. Vere biokeemiline analüüs.
  3. HCV RNA antikehade ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA).
  4. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) viiruse RNA tuvastamiseks.
  5. Kõhuõõne ultraheliuuring.

Uued lapsed on 12-18 kuu vanustel emadel esinevatest HCV-antikehadest veres, seega ei ole võimalik esimesel poolteist eluaastat tuvastada C-hepatiidi täpse diagnoosi.

Ravi

Interferooni standardteraapia - ribaviriini ja viferoni - rasedatele naistele ei tehta väidetavate teratogeensete (kaasasündinud deformatsioonide) mõju lootele ja ebapiisavalt uuritud toimet rasedusaegsetele aspektidele.

Kui C-hepatiit on raseduse ajal raskendatud, antakse naistele dieet, välja arvatud alkohol, tugev tee ja kohv, rasvased, praetud, vürtsised toidud, samuti B-vitamiine, eeterlikku õli, silymariini hepatoprotektiivne ravi.

Ennetamine

Kuna C-hepatiit levib verre kaudu, tuleks riski vähendada, vältides võimalusel sellega kokkupuudet. Töö käigus bioloogiliste vedelikega peate kandma kindaid, maski ja kaitseprille, kasutama desinfektsioonivahendeid.

Invasivsete protseduuride korral on vaja ainult ühekordselt kasutatavaid või hoolikalt steriliseeritud instrumente. Verifitseeritud doonoritelt tuleb teha vereülekanne.

Selleks, et vältida lapse nakatumist, võib soovitada kavandatud keisrilõike, rinnaga toitmisest keeldumist ja kunstlikele valemitele üleminekut. Kindlaks tehtud lapse tervise süstemaatiline seire ja laborikatsete võimalikud infektsioonid diagnoosimiseks.

Prognoos

Rasedus, eriti mitmekordne või sellega kaasnev maksa või teiste organite ja süsteemide kaasnev patoloogia, on iseenesest oht ja aktiivse viirusprotsessi esinemine süvendab seda rada. Edukas manustamine on võimalik madala viiruskoormusega hüvitusetapis, kui maksafunktsioon ei ole kriitiline.

Ei ole garanteeritud, et see takistab viiruse edasikandumist lapsele isegi keisrilõike kasutamise ajal, millele järgneb kunstlik söötmine. Rasedus pärast hepatiit C ravimist võib põhjustada patoloogiat, nii et naine peaks enne rasestumist läbima tervikliku diagnoosi.

Teratogeensuse tõttu on vaja meeles pidada ravimite tarbimise peatamist, mis on võimalik ainult siis, kui säilitatakse maksa taastumisreservid.

Kas teie arvates on C-hepatiidi ravimine võimatu?

Tänapäeval on uued põlvkonnad Sofosbuvir ja Daclatsvir kaasaegsed uimastid 97-100% -lt hepatiit C-i raviks. Uued ravimid saab Venemaalt India farmatseutilise hiiglaskonna Zydus Heptiza ametlikust esindajast. Tellitud ravimid toimetatakse kulleriga 4 päeva jooksul, maksmine saabub kättesaamistõendiga. Hankige tasuta konsultatsioon tänapäevaste uimastite kasutamise kohta, samuti saate teada omandamise viiside kohta, saate seda tarnija Zyduse ametlikul veebisaidil Venemaal.


Seotud Artiklid Hepatiit