Uimastitevastane hepatiit

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 1,077

Narkootikumide negatiivse kroonilise toimega maksa rakkudes esineb raviaine hepatiit. Seda haigust võib käivitada ravimtaimede ja -ettevõtete virde kuritarvitamine. Ravimites sisalduvate aktiivsete sünteetiliste ainete mõju maksa (hepatotsüütid) kaotavad oma funktsiooni ja surevad. Maksa põletik algab, rasketel juhtudel tekib maksatsirroos ja maksapuudulikkus.

Üldteave

Hepatotsüütide surma mürgiste ühendite negatiivse mõju tõttu meditsiinis nimetatakse ravimite või ravimite hepatiitiks. Maksa rikkumise esilekutsumine võib saada ravimeid. Haigus on 2 tüüpi: äge ja krooniline. Krooniline ravimi hepatiit jaguneb ka mitut tüüpi:

  • kolestaatiline;
  • tsütolüütiline;
  • segatud

Statistika kohaselt on ravimteraapia hepatiit 28% -l patsientidest, kellel on pikaajalised raviperioodid, ja veerand patsientidest on tõsise maksa tsirroosi tekke ohtu. Maksahaiguse tekke riski määravad tegurid on järgmised:

  • vaene pärilikkus;
  • alkoholi kuritarvitamine ravi ajal;
  • sõltuvus;
  • stressirohke seisundid;
  • kehv toitumine;
  • kroonilised maksakahjustused;
  • vale ravimite valimine;
  • vananemine;
  • meditsiiniline hepatiit ajaloos.
Ravilane hepatiit eakatel mõjutab maksat sagedamini naistel kui meestel.

Teadlased on leidnud, et naised kannatavad rohkem C-hepatiidi kui naiste kui meeste puhul. Selle geneetilise vastuvõtlikkuse põhjused ei ole selged. Ravimhepatiit muudab õige ravimi teraapia valikut. Eakatel inimestel on ravimi hepatiidi suhtes kalduvus maksa verevarustuse intensiivsuse vähenemise tõttu.

Etioloogia ja muidugi

Põletikulise protsessi esinemine maksa rakkudes on seotud maksafiltrimisfunktsiooni ebaõnnestumisega. Normaalsetes tingimustes neutraliseerivad hepatotsüüdid ja eritavad mürgiseid ühendeid organismist, kusjuures aktiivsed osalevad spetsiifilised valgulised ühendid. Toksilised ained muundatakse metaboliitideks ja erituvad organismist. Suure akumulatsiooniga maksas metaboliseerivad metaboliidid elundi rakke tugevamalt kui sünteetilised ravimid.

Ravimi pikaajaline kasutamine, suur annus, paljud ravimite kombinatsioonid - peamised tegurid, mis vähendavad maksarakkude ensümaatilist aktiivsust.

Kui hepatotsüüdid on kahjustatud, häirub kogu elundi toimimine, toksilised ühendid tungivad kudedesse, hävitavad struktuuri rakulisel tasemel ja põhjustavad põletikulist protsessi. Kõige sagedamini esineb haigus eneseväljendamise ja kontrollimatu ravimi tõttu. Ravimhepatiit ei ole nakkav ja seda ei edastata ühelt inimeselt teisele. Arstid määratlevad ravimite rühma, mis on kõige hepatotoksilised:

  • tetratsükliin, kloortetratsükliin, diksitsikliinantibiootikumid;
  • amoksitsilliini sisaldavad ravimid;
  • primitiivsed seenhaigused;
  • põletikuvastased mittesteroidsed ravimid;
  • hormonaalsed ained;
  • diabeedi ravimid, diureetikumid.
Immuunsus vähenenud raseduse ajal neerupõletikuga ähvardab hepatiidi tekkimist.

Ravimi hepatiidi kiirus ja arengukiirus sõltub kasutatavate ravimite omadustest ja nende kogusest skeemis, immuunsüsteemi individuaalsetele omadustele, ravi kestusele. Naistel raseduse ajal suur maksapatoloogiate oht, maksapõletik. Valkude ebapiisav kasutamine ravi ajal on lisategur haiguse ilmnemisel.

Millised on sümptomid?

Samaaegsed ebameeldivad sümptomid ja ravimite ravi näitavad ebanormaalset maksafunktsiooni. Sellised iseloomulikud tunnused räägivad meditsiinilisest hepatiidist:

  • kibedus suus;
  • kehv isu;
  • kaalulangus;
  • kollane nahk;
  • tume uriin;
  • krooniline valu parema hüpohooniaga;
  • unetus;
  • krooniline väsimus.

Narkootikumidega indutseeritud hepatiidi sümptomitega mängib olulist rolli arsti võime eristada haigust teistest hepatiitidest A, B ja C. Ravi peab määrama ainult arst pärast testimist ja diagnostilisi protseduure. Enesehooldus põhjustab tõsiseid tagajärgi: maksa tsirroos või maksapuudulikkus, halvimal juhul - surma.

Diagnostilised protseduurid

Haiguse diagnoosimiseks tehke biokeemiline vereanalüüs. Kui vere maksakahjustused näitasid transaminaaside ensüümide arvu suurenemist. See seisund viitab patoloogilistele protsessidele maksas. Bilirubiini arv suureneb, leelisfosfataasi ja globuliini fraktsioonide aktiivsus suureneb.

Ravimite indutseeritud hepatiidi diferentseeritud diagnoosimine toimub teiste viiruslike hepatiidide sortidega, maksas levinud tuumoritega, kõhunäärme pahaloomuliste kasvajatega, koletsüliatoosiga.

Patsiendid, kes peavad pikka aega võtma ravimeid, peaksid regulaarselt võtma biokeemilist analüüsi AST ja ALT tuvastamiseks. Maksapuudulikkuse kahtluse korral tehakse üldine veri, uriin ja väljaheited. Kõhuõõne ultraheliuuring on ette nähtud. Vajadusel määrab arst täiendava diagnoosi.

Raviomadused

Meditsiinilise hepatiidi peamine põhjus on mürgiste ravimite kindlakstegemine ja kõrvaldamine. Mõni aeg on täheldatud edusamme - täheldatakse maksa seisundi paranemist Kuid vigastatud hepatotsüüdid vajavad parandamist. Maksarakkude resistentsuse suurendamiseks toksiinide negatiivsetele mõjudele määratakse hepatoprotektorid.

Meditsiiniline ravi

Maksapõletiku ravimine toimub hepatoprotektorite abiga. Hepatoprotektorid hõlmavad aineid, mida on randomiseeritud uuringutes kliiniliselt tõestatud ja ohutud. Nende ravimite hulka kuuluvad olulised fosfolipiidid - "Essentiale-N", "Enerly". Nende vara on integreerida rakkude seintesse, ravida ja taastada raku struktuuri. Need ravimid aktiveerivad hepatotsüütide aktiivsust. Hepatoprotektorid on Karsil, Legalon, Allohol. Ravimit ja ravi kestust määrab arst, võttes aluseks patsiendi haiguse üksiku pildi.

Dieet ja õige toitumine

Riskirühm sisaldab inimesi, kellel on juba maksa probleeme ravimitega, kes kasutavad alkoholi või narkootikume. Seepärast tuleb erinevatel põhjustel võtta ravimeid, et sellised patsiendid peaksid kasutama narkootikumide põhjustatud hepatiidist parimaid ennetavaid ravimeid. Üks peamisi ennetusmeetmeid on toitumine. Igapäevast elust tuleb välistada:

  • sigaretid;
  • alkohol;
  • stress;
  • overeating;
  • vürtsikas, magus toit;
  • rasvad toidud;
  • suitsutatud liha;
  • konservid;
  • seened
Kindlale toidule järgides võite vabaneda valu maksast.

Sa ei saa sööma palju maiustusi ja saiakesi. Ravist põhjustatud hepatiidi ravimisel kasutatakse teadlase Pevzneri poolt välja töötatud "tabeli nr 5" dieeti. Selles on lubatud kõik nõusid, tuleb keedetakse või ainult aurutatud keedetud. Selle dieedi kasutamine hõlmab selliste toodete kasutamist, mis sisaldab vajalikke igapäevaseid koguseid kõikidest vitamiinidest ja mineraalidest. Toit võetakse võrdsetes osades 5 supelrandini päevas. Tuginedes selliste toodete kasutamisele:

  • värsked köögiviljad;
  • teravili, oadupoogid;
  • kanaliha, linnuliha, kala.

Värskeid köögivilju ei saa asendada mahlaga. Päevas peate juua vähemalt 2 liitrit vedelikku. Narkootikumidega indutseeritud hepatiidi kohtlemine on vastunäidustatud, nii et igapäevane toitumine jaguneb väikestesse portsjonitesse. Uimasti põhjustatud hepatiidi ravi sisaldab tervislikku toitainet. Päevane annus peaks sisaldama kuni 100 grammi valku, 90 grammi rasva ja 300-400 grammi süsivesikuid.

Ravimi hepatiidi ennetamine

Ennetusmeetmed hõlmavad ravimite ratsionaalset kasutamist, kõrvalnähtude väljanägemise kontrollimist.

Hepatotoksilisi ravimeid võib võtta ainult arsti järelevalve all. Kui pikaajaline ravimite kasutamine on vajalik, määratakse hepatoprotektorite samaaegne manustamine. Profülaktilistel eesmärkidel on iga paari kuu tagant vaja annetada veri biokeemilise analüüsi jaoks patoloogia väljaarendamise õigeaegseks diagnoosimiseks. Ravitud hepatiidi ravimine varases staadiumis edukalt ja lühikese aja jooksul.

Narkootikumide hepatiit

Narkootikumide hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis on põhjustatud hepatotoksiliste omadustega ravimite kasutamisest. Selle patoloogia esinemissagedus varieerub erinevatel aastatel 1 kuni 25% -l juhtudest, kui ravimeid ravitakse patsientidel, ning ravivastuse kestusest ja kasutatud annustest sõltuvus ei sõltu. Kuni 20% neist on keeruline tsirroos ja maksapuudulikkus. Naised põevad seda haigust 2-3 korda sagedamini kui mehed. Ravimi hepatiidi keskmine vanus on 30-55 aastat.

Põhjused

Peaaegu kõik meditsiinilised ained läbivad inimese maksa, kus nende peamine osa jaguneb koostisosadeks. Ravimi toimeained liiguvad edasi vajalike elundite ja kudede verevooluga ja teevad seal oma toiminguid. Ja ravimite lisandid ja muud laguproduktid läbivad neutraalsuse ja neutraliseerimise etapid maksarakkudes. On olemas ravimeid, mille lagunemisproduktid on maksa suhtes üsna mürgised. Paljude haigusseisundite ja tegurite olemasolu korral võivad nad põhjustada raviaine hepatiiti patsientidel. Siiski on vaja arvestada asjaolu, et nende ravimite võtmata jätmise korral võib patsient end tervisele väga ohustada, mistõttu tuleks neid vahendeid võtta.

On mitmeid predispenseerivaid tegureid, mis suurendavad riski raviks põhjustatud hepatiidi tekkeks patsiendil:

  • Suurenenud patsiendi tundlikkus ravimi kasutamisel;
  • Hepatiidi esinemine mis tahes etioloogia (päritolu) juures ravi ajal;
  • Alkohoolsete jookide sagedane tarbimine;
  • Astsiit;
  • Rasedus;
  • Südamepuudulikkus;
  • Neerupuudulikkus;
  • Krooniline neeruhaigus, mis rikub nende funktsioone;
  • Sage stress;
  • Toidutarbimise puudumine proteiinis;
  • Ravimiga ravimise ajal on mürgitus lahustite, gaaside ja alkoholiga;
  • Kahe või enama hepatotoksilise ravimi kombineerimine ühe ravikuuri jaoks.

On olemas nimekiri ravimitest, millel on kõrge hepatotoksilisus ja mis võivad põhjustada ravimite hepatiiti:

  • Tsütostaatikumid - metotreksaat
  • Antibiootikumid - tetratsükliinide rühm (doksütsükliin, tetratsükliin jne), palju vähem haruldased penitsilliinid (amoksitslav, bensüülpenitsilliin jne) ja makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin)
  • TB vastased ravimid - isoniasiid, rifampitsiin
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, diklofenak jne
  • Hormoonravimid - glükokortikosteroidid (prednisoloon jne), suukaudsed kontratseptiivid (Diane, Novinet jne)
  • Sulfoonamiidid - sulfadimeetoksiin, biseptool jne
  • Diureetikumid (diureetikumid) - Furosemiid, Hypothiazod, Veroshpiron jt.
  • Seenevastased ained (antimükoos) - ketokonasool, flukonasool
  • Antiepileptikumid (krambivastased ravimid) - klonasepaam, karbamasepiin jne.

Ravim hepatiit võib areneda niipea, kui ravi alustatakse (ravimi võtmise esimesel nädalal) või pärast mitu kuud või aastaid regulaarselt. Samal ajal areneb patsient hepatotsüütide põletikuliste protsesside fookuses. Varsti hakkavad mõned neist surema (maksarakkude nekroos areneb). Ilma sobiva ravieta kasvavad ja liiguvad suurte piirkondade nekroosi fookused, mis põhjustab tsirroosi ja maksapuudulikkuse tekkimist. Selliste komplikatsioonide arengust tingitud suremus moodustab 50-70% kõigist juhtumitest.

Klassifikatsioon

Ravirhepatiidi jagunemine jaguneb kahte rühma, sõltuvalt nende ilmnemisest ja patoloogia kestusest:

  • Äge ravimiga põhjustatud hepatiit - areneb keskmiselt 7 päeva möödumisel toksilise ravimi võtmise algusest, kaotab selle ühe kuu jooksul alates piisava ravi algusest ja on kõige sagedamini seotud ravimi individuaalse talumatuseta;
  • Krooniline ravimiga põhjustatud hepatiit - võib tekkida pikaajalise ravi korral mürgiste ravimitega (pärast mitu või isegi aastat), võib ravi kesta mitu kuud.

Ravimi hepatiidi sümptomid

Ravimi hepatiidi esinemise peamised tunnused:

  • Patsiendil on hepatotoksilisi ravimeid juba varem;
  • Suur nõrkus;
  • Unisus päevas;
  • Iiveldus;
  • Perioodiliselt oksendamine;
  • Söögiisu kaotus või täielik kadumine;
  • Kibedad suud, kibedad kibedad;
  • Väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus või vaheldumine);
  • Kerge kaalukaotus;
  • Valu paremas hüpoglüosioonis (ebamugavustunne, raskustunne, valu, kerge või mõõdukas);
  • Sügelemine nahk;
  • Iroonia;
  • Suurenenud kehatemperatuur (varieerub vahemikus 36,7-38 kraadi);
  • Uriini värvuse tumenemine;
  • Kerget väljaheited;
  • Palpeerumise ajal parema hüpohooniaga suurenenud maksa suurus ja hellus;
  • Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine vereanalüüsides (ALAT ja ASAT).

Diagnostika

Esiteks, ravimiahepatiidi diagnoosimiseks on oluline õige ajaloo kogumine ja haiguse põhjuse kindlaksmääramine. See on tingitud asjaolust, et haiguse kliinilised tunnused ei erine teistest hepatiitest ja maksakahjustustest.

Pärast patsiendi intervjueerimist järgitakse tema uurimist ja palpatsiooni, kus arst määrab naha ja nähtavate limaskestade (kollatõbeme) värvuse, valu olemasolu ja maksa suuruse (selle laiendamiseks).

Seejärel määrab arst laboratoorsed uuringud:

  • Vere biokeemiline analüüs (ALAT, AST, bilirubiin ja selle fraktsioonid, aluseline fosfataas, koguvalk);
  • Täielik vereanalüüs;
  • Uriini analüüs;
  • Koagulogram;
  • Coprogram;
  • Maksapunktsiooni biopsia (ravimite poolt esilekutsutud hepatiidi korral esineb põletikuline infiltratsioon, eosinofiilid, normaalsete kudede ümbruse puhta tsooni nekroosi piirkonnad).

Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuringute instrumentaalsete uuringute hulgas on võimalik määrata maksa suurenemine ja põletikunähtude esinemine.

Ravim Hepatiidi ravi

Esiteks, patsiendi ravimi hepatiidi tuvastamisel on tarvis koheselt katkestada provokatiivse ravimi kasutamine. See on sageli kerge hepatiidi raviks.

Raskema ravimi maksakahjustuse korral kasutatakse detoksikatsiooniravi. See hõlmab Ringeri lahuse intravenoosse tilga manustamise, 5-10% glükoosilahuse, reopolügliukiini, Reosorbilact'i, Hemodezi jt. Samuti on positiivne mõju 5-10% albumiini lahuse (kompenseerib valgufitsiidi) sisseviimist. Need ravimid manustatakse keskmiselt 200-400 ml 1-2 korda päevas, olenevalt patoloogia raskusest ja patsiendi kehakaalust.

Hemodialüüsi võib kasutada ka toksiinide eemaldamiseks verest.

Maksa taastamiseks kasutatakse hepatoprotektoreid - Essentiale, Heptrali, Metioniini jt. Need on ette nähtud nii süstide kui ka tablettide kujul. Ravi käigus kulub vähemalt 3-4 nädalat.

Vajadusel antakse patsiendile sümptomaatilised ained täiendava ravina sõltuvalt haiguse ilmingutest.

Tüsistused

Ravimi hepatiidi komplikatsioonide hulgas tekivad kõige sagedamini:

  • Maksapuudulikkus;
  • Maksa tsirroos;
  • Maksa kooma;
  • Surmav.

Ennetamine

Uimasti põhjustatud hepatiidi tekke vältimiseks tuleks järgida mitmeid reegleid:

  • Ärge ravige ise ja järgige rangelt ravimi soovitatavat annust;
  • Pikaajalise ravi korral hepatotoksiliste ravimitega ja nende kombinatsiooniga tuleb ennetamiseks võtta hepatoprotektoreid;
  • Toidu tarbeks piisavas koguses valguprodukte (60-90 g puhast valku päevas);
  • Pikaajalise hepatoprotektiivsete ainetega ravi korral tuleb perioodiliselt (1 kord 2-4 nädala jooksul) testida hepatiidi varajaseks avastamiseks vajaliku maksakatsetega;
  • Esimeste maksakahjustuse tunnuste korral konsulteerige koheselt arstiga ja alustage ravi.

Selle haiguse prognoos õigeaegse ja korraliku ravi korral on soodne - patsient taastub täielikult, maksa rakud taastatakse 100% -ni. Kui aga arsti soovitusi ei järgita või kui patsiendil pole viivitamatult abi vaja, võib tekkida tüsistusi ja isegi surma.

Narkootikumide hepatiit

Ravimhepatiit on hepatotoksiliste ravimite võtmisel põhjustatud maksa reaktiivne põletikuline kahjustus. Ravimite indutseeritud hepatiidi sümptomiteks võivad olla iiveldus, oksendamine, isutus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, kollatõbi, uriini tumenemine ja väljaheidete heledus. Raviabi hepatiidi diagnoosimine toimub ajaloo põhjal, määratakse maksaproovide tase, maksa ultraheliuuring. Ravimi hepatiidi raviks on vaja maksakahjustust põhjustavat ravimpreparaati, detoksikatsiooniravi ja hapatoprotektorite manustamist.

Narkootikumide hepatiit

Narkootikumide indutseeritud (ravim) hepatiit on maksarakkude kahjustus, mille põhjustab hepatotsüütide toksiline kahjustus raviainete metaboliitide poolt, koos reaktiivse põletiku ja maksarakkude nekroosiga. Ravim hepatiit komplitseerib käimasolevat farmakoteraapiat 1-28% -l juhtudest ja 12-25% juhtudest põhjustab maksa tsirroosi ja maksapuudulikkuse tekkimist. Naistel esineb narkootikumide tekitatud hepatiit 2-3 korda sagedamini kui meestel. Raviabi hepatiidi uuring ja ravi on seotud gastroenteroloogia eripagunemisega - hepatoloogia.

Ravimi hepatiidi tekkimise põhjused

Kõige olulisem maksa funktsioon kehas on toksiliste ainete neutraliseerimine ja neutraliseerimine verega. Keemiarelvade ja bioloogiliste toksiinide metabolism ja kasutamine toimub hepatotsüütide ensümaatilise neutraliseeriva süsteemi toimel ja seejärel kahjulike ainete kõrvaldamine organismist. Mürgiste ainete kasutamine toimub maksas mitmel etapil, mille käigus moodustuvad metaboliidid - biotransformatsiooni vaheproduktid. Mõnede ravimite metaboliidid on veelgi hepatotoksilised kui ravimid ise. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine või nende suured annused põhjustavad neutraliseerivate ensüümsüsteemide vähenemist ja hepatotsüütide kahjustust, mille tagajärjel tekib ravimi hepatiit.

Tänaseks on rohkem kui tuhat nimesid ravimitest, mis põhjustavad ravimi põhjustatud hepatiidi tekkimist. Uimastite mürgisus suureneb koos 2-3 ravimi kombineeritud tarbimisega ja samaaegselt 6 või enama ravimi kasutamisega suureneb toksilise kahju tõenäosus maksale 80% -ni. Ravimite indutseeritud hepatiidi tekkimise aeg ravimi võtmise ajal võib olla mitu päeva kuni mitu aastat.

Uimasti põhjustatud hepatiidi tekke riskifaktorid hõlmavad geneetiliselt määratud ülitundlikkust ükskõik millise ravimi suhtes; kroonilise hepatiidi, viirusliku hepatiidi, autoimmuunse hepatiidi, astsiidi olemasolu ravimi võtmise ajal; alkoholitarbimine või lahustite mürgised mõjud, mürgised gaasid ravimi teraapia taustal; rasedus; toidus valkude puudumine; stress; neerupuudulikkus, südamepuudulikkus jne

Narkootikumide hepatiidi põhjustavate ravimite peamised rühmad on järgmised:

  • Tuberkuloosravi (rifampitsiin, isoniasiid)
  • Antibiootikumid: tetratsükliinid (tetratsükliin, kloortetratsükliin, diksütsiin), penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, amoksitsilliin jne), makroliidid (erütromütsiin)
  • Sulfoonamiidid (sulfametoksasool + trimetoprim, sulfadimeetoksiin jne)
  • Hormoonid (steroidhormoonid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne)
  • MSPVAd (diklofenak, ibuprofeen)
  • Antikonvulsandid ja epilepsiavastased ravimid (fenütoiin, karbamasepiin, klonasepaam jne)
  • Seenevastased ravimid (amfoteritsiin B, ketokonasool, fluorotsütosiin)
  • Diureetikumid (hüdroklorotiasiid, furosemiid jne)
  • Tsütostaatikumid (metotreksaat)
  • Preparaadid arütmiate, diabeedi, peptiliste haavandite ja paljude teiste raviks. teised

Nende ravimite nimekiri ravimitest, millel on hepatotoksiline toime, ei ole ammendatud. Meditsiiniline hepatiit võib olla põhjustatud praktiliselt kõikidest ravimitest ja eriti mitmete ravimite kombinatsioonist.

Ravimi hepatiidi sümptomid

Ravimhepatiit võib esineda ägedal või kroonilises vormis. Ägeda meditsiinilise hepatiidi jaguneb omakorda kolestaatiline, tsütolüütiline (esineb nekroosiga ja rasvhappega) ja segatakse.

Ravimi hepatiidi sümptomatoloogia on sarnane muude hepatiidi tüüpide ilmnemisega. Kliinilises pildis on domineerivad düspeptilised häired: isukaotus, iiveldus, regurgitatsioon, kibedus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kehakaalu langus. Peamised kliinilised ilmingud võivad eelneda asteenia või allergilise sündroomiga kaasneva prodromaalse perioodi jooksul. Ravimite indutseeritud hepatiit, mõõdukas valu, raskustunne ja ebamugavustunne paremal hüpohoones; palpatsioon on määratud hepatomegaalia, maksa valu. Mõnikord tekib ravimi põhjustatud hepatiidi taustal ikterus, naha sügelemine, palavik, kõhuvalu ja uriini värvuse tumenemine.

Mõnel juhul võib ravimi hepatiiti tuvastada ainult vere biokeemiliste parameetrite muutuste põhjal. Ägeda ravimi poolt indutseeritud hepatiit, mis jätkab alammassiveeruva nekroosi tekkimist, toob suhteliselt kiiresti kaasa maksa tsirroosi. Maksa ulatusliku nekroosiga tekib maksapuudulikkus.

Ravimi hepatiidi diagnoosimine

Ravimi hepatiidi diagnoosimisel on oluline välistada viiruslik hepatiit, sapikivitõbi, maksakasvajad, pankreasevähk. Anamneesis kogudes on oluline teada saada maksakahjustuse põhjuslik seos hepatotoksiliste ravimite sissevõtmisega.

Kui kahtlustatakse ravimi hepatiiti, uuritakse biokeemilisi maksaproove, mis suurendavad transaminaaside aktiivsust (AST, AlAT) ja leelisfosfataasi, bilirubiini ja globuliini fraktsioonide taset. Koagulogrammi uuring, uriini ja veresooprogrammi üldanalüüs.

Kõhuaunede ultraheliuuring näitab maksa hajuvat laienemist, kuid ei võimalda meil hinnata hepatiidi põhjust.

Ravim Hepatiidi ravi

Uimasti poolt esilekutsutud hepatiidi raviks on esimene samm maksakahjustusega kahtlustatava ravimi eemaldamisel ja selle asendamine ohutuma vastaspooliga. On kategooriliselt keelatud asendada ravimeid patsiendile. Toksiliste metaboliitide eemaldamiseks organismist viiakse läbi detoksikatsiooni infusioonravi, plasmapheesis ja rasketel juhtudel hemodialüüsi.

Kahjustatud maksarakkude taastamiseks on ette nähtud hepatoprotektiivse toimega preparaadid (olulised fosfolipiidid, ademetioniin, metioniin). Soovitatava hepatotoksilise potentsiaaliga ravimite väljakirjutamisel soovitatakse hepatoprotektoreid ennetavalt võtta, mis aitab hoida ära ravimi hepatiidi tekkimist.

Uimastitega indutseeritud hepatiidiga patsientidel soovitatakse dieedile jääda: fraktsionaalne toitumine, rasvade piiramine, piisav valkude, süsivesikute, vitamiinide tarbimine; välja arvatud alkohol, rasvased, praetud ja vürtsised toidud.

Uimasti hepatiidi prognoosimine ja ennetamine

Rasketel juhtudel tekib arütmialgne hepatiit või maksa parenhüümi massiivne nekroos, tsirroos, maksapuudulikkus ja mõnikord ka maksas kooma ja surm. Enamikul juhtudel saab hepatotoksilise ravimi õigeaegne tühistamine täieliku taastumise.

Uimasti põhjustatud hepatiidi ennetamine on ravimite ratsionaalne kasutamine, kõrvaltoimete jälgimine, ravimite kasutamine ainult retsepti alusel, välja arvatud täiendavad toksilised toimed. Pikaajalise ravimi taustal on soovitatav määrata hepatoprotektorid. Patsiendid, kes on sunnitud pikka aega ravimeid võtma, peaksid regulaarselt uurima transaminaaside taset, et varases staadiumis tuvastada ravimi põhjustatud hepatiit.

Ravimhepatiit: sümptomid ja ravi

Raviaalne hepatiit - peamised sümptomid:

  • Nõrkus
  • Pruritus
  • Kõhu raskustunne
  • Iiveldus
  • Oksendamine sapi
  • Suurenenud põrn
  • Oksendamine
  • Suurenenud maks
  • Kõhulahtisus
  • Raskused paremal hüpohondriumil
  • Valu parema hüpohooniaga
  • Halb enesetunne
  • Pleegitatud kala
  • Tume uriin
  • Naha kollasus
  • Seedetrakti häired

Ravimhepatiit on maksa põletikuline protsess, mis käivitab teatud ravimid. Kui haiguse ravi ei alustata õigeaegselt, on võimalik nakkuste tekkeprobleemide tekkimine mõjutatud elundil ja tsirroosil. Edasijõudmisjärgus on surmaga lõppenud tulemus. Statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse narkootikumide hepatiiti naistel kolm korda sagedamini kui meestel. Sellel asjaolul pole teaduslikku seletust.

Etioloogia

Ravimi hepatiidi väljatöötamise peamine põhjus on pikaajaline kasutamine ja hepatotoksiliste ravimite kõrge annus. Nende mõju põhjustab ensüümide ammendumist, mis neutraliseerivad ravimite toimeained ja kahjustavad organismi rakud.

Selle haiguse tekke riskifaktorid peaksid sisaldama järgmist:

  • kroonilise hepatiidi olemasolu ajaloos;
  • alkoholi kuritarvitamine ja surrogaadid;
  • kokkupuude mürgiste ainetega;
  • rasedus;
  • kehv toitumine;
  • pikaajaline närvipinge;
  • neerupuudulikkus;
  • geneetiline eelsoodumus.

Meditsiiniliste ravimite puhul, mis võivad provotseerida mürgiste ravimite hepatiiti, peaks olema:

  • antibiootikumid, eriti tetratsükliinirühm;
  • tuberkuloos;
  • tsütostaatikumid;
  • diureetikum;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ained;
  • antimikroobne aine;
  • prootonpumba inhibiitorid;
  • hormonaalne;
  • diabeedivastane;
  • ravimid epilepsia ja krampide leevendamiseks.

Tuleb mõista, et ravimi mõõdukat tarbimist selles loetelus, järgides arsti soovitusi ja tugevat immuunsüsteemi, ei tohiks pidada ravimi hepatiidi tekkeks 100% -lt vastuvõtlikkusest.

Tuleb märkida, et sellel haigusel puudub selge inkubatsiooniperiood. See haigus võib tekkida mõne aasta jooksul pärast ravimi võtmist ja mõne nädala jooksul pärast teatud ravimite ravi alustamist.

Mõnedel patsientidel tekib krooniline ravimiga põhjustatud hepatiit, mida on raske ravida. Tavaliselt esineb haigus seda tüüpi inimestel, kes on sunnitud pidevalt võtma teatud ravimeid.

Klassifikatsioon

Haigusjuhu olemus eristab kahte vormi:

  • äge - mida iseloomustab tugev kliiniline pilt, suhteliselt hästi ravitav;
  • krooniline vorm - areneb tihti mitme aasta jooksul, on raske ravida, viib tihti maksa tsirroos.

Sõltumata sellest, mis põhjustas selle patoloogilise protsessi arengu, peaks ravi alustama kohe.

Sümptomatoloogia

Ravimi hepatiidi sümptomid on peaaegu identsed viirusliku hepatiidi kliinilise kuvandiga. Kliiniline pilt on järgmine:

  • valu, raskustunne paremal hüpohilles;
  • iiveldus, sageli oksendamisega. Mõnikord võivad oksuste korral tekkida sapisisandid;
  • üldine nõrkus, halb enesetunne;
  • seedetrakti rikkumine;
  • kõhulahtisuse pärast rasvade, raskete toitude söömist;
  • mao raskustunne, isegi minimaalne tarbitavate toiduainete kogus;
  • naha kõõlus;
  • keha sügelus;
  • uriini küllastunud tumedat värvi;
  • rooja värvumine;
  • suurenenud maks ja põrn.

Tuleb märkida, et krooniline ravimiga indutseeritud hepatiit (CHLG) võib olla pikka aega asümptomaatiline. Mõnel juhul võib patsient olla häiritud, eriti ravimi ajal, katkendlik kõhuvalu, raskustunne paremas hüpoglüosioonis ja seedetrakti talitluse lühike häire. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist võivad sümptomid täielikult kaduda. Seetõttu on haiguse krooniline vorm sageli diagnoositud kaugelearenenud staadiumis.

Selliste sümptomite manifestatsioon ei tähenda alati, et tegemist on raviaine hepatiidiga, mistõttu on võimatu ise ravida. Sellised meditsiinilised meetmed võivad halvendada patoloogilise protsessi arengut, mis võib kaasa tuua ka seotud haiguste tekke. Mitte erand ja surm.

Diagnostika

Eespool nimetatud sümptomite esinemisel peaks arst konsulteerima. Pärast kaebuste selgitamist, haiguse ja elu anamneesi määrab arst eksami.

Diagnostikaprogramm võib sisaldada järgmisi meetodeid:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • koagulogram;
  • coprogram;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • maksa biopsia.

Kuna kliiniline pilt on üsna ebaselge ja võib osutuda teiste maksahaiguste ilmnikuks, tehakse diferentsiaaldiagnoos selliste haiguste vältimiseks või kinnitamiseks:

Ravi programm määrab raviarst pärast täpse diagnoosi ja haiguse etioloogia tuvastamist.

Ravi

Ravimi hepatiidi ravi on ainult kompleksne, järgides dieediteraapiat.

Esimene on hepatotoksiliste ravimite katkestamine. Seejärel on ette nähtud võõrutusravi.

Mürgiste ainete eemaldamine kehast:

  • infusioonravi;
  • raskematel juhtudel plasmapheesis ja hemodialüüs.

Narkomaaniaga kaasneb hepatotoksilise ravimi asendamine ohutu analoogiga. Kui see ei ole võimalik, siis selleks, et vältida kroonilise ravimiga indutseeritud hepatiidi tekkimist, on välja kirjutatud hepatoprotektorid.

Ravimi kestus, annus ja režiim, mida raviarst täpselt määrab. Ravi käigus lubamatu kohandamine on vastuvõetamatu.

Nii ägeda kui ka kroonilise raviaine hepatiidi raviprogramm hõlmab tingimata dieediteraapiat. Toitoksiidi toksiline ravim hepatiit viitab järgmisele väljajätmisele:

  • alkohoolsed joogid;
  • rasvane liha, kala, rups;
  • kõrge kolesteroolisisaldusega toidud;
  • kakao, tugev tee, kohv;
  • šokolaad;
  • oksaalhapet sisaldavad tooted.

Patsiendi toitumine peaks koosnema kergest, kuid samas toiteväärtusest. Dieet toob kaasa sellise igapäevase valgu-energia koostise:

  • süsivesikud - 350-400 grammi;
  • rasvad - mitte üle 90 grammi, millest 30 grammi on taimset päritolu;
  • valgud - mitte üle 100 grammi, millest 60 grammi loomset päritolu;
  • soola mitte rohkem kui 4 grammi päevas.

Toit peaks olema ainult soe, aurutatud või keedetud. Nõude eelistatud konsistents on vedel, maapind, püree. Patsiendi toit peaks olema sagedane (4-5 korda päevas), väikestes osades ja 2,5-3-tunnise intervalliga.

Samuti on tähtis järgida joomise režiimi. Iga päev tarbitav vedeliku kogus peaks olema vähemalt kaks liitrit. Soovitatav on kasutada mineraalvett ilma gaasita.

Prognoos

Kui ravimi hepatiidi ravi alustatakse õigeaegselt, on maksa täielikuks taastumiseks võimalik. Vastasel korral on võimalik tõsiste patoloogiliste protsesside areng - maksa tsirroos, maksapuudulikkus. Surm pole välistatud.

Ennetamine

Selle haiguse ennetusmeetmed on järgmised:

  • võttes ainult arsti ettekirjutatud ravimeid ja säilitades nende annused;
  • kõigi haiguste õige ja õige ravi;
  • ennetav eksam spetsialiseeritud meditsiinitöötajatel.

Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, peaksite pöörduma kvalifitseeritud meditsiinitöötaja poole, mitte ennast ravima.

Kui arvate, et teil on ravimi hepatiit ja selle haigusega seotud sümptomid, saavad arstid teid aidata: hepatoloog, gastroenteroloog, terapeut.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Alkohoolne hepatiit on põletikuline maksahaigus, mis tekib alkoholi sisaldavate jookide pikaajalise kasutamise tõttu. See seisund on maksatsirroosi tekke eelkäija. Haiguse nime põhjal saab selgeks, et selle esinemise peamine põhjus on alkoholi kasutamine. Lisaks määravad gastroenteroloogid mitmeid riskifaktoreid.

Autoimmuunne hepatiit on peamise hematopoeetilise organi - maksa - patoloogiline kahjustus, millel on ebaselge etioloogia ja mis põhjustab maksarakkude hävitamist koos järgneva maksapuudulikkuse arenguga. Kõigist maksapatoloogiatest kogeb autoimmuunhepatiit umbes 25% ja kannatab nii lapsed kui ka täiskasvanud. Naistel on seda patoloogiat 8 korda sagedamini kui meestel.

Sapipõie kivid on tekkinud organismi metabolismi probleemide tõttu. Nad muutuvad JCB põhjuseks. Elundi kujunevad struktuurid võivad asuda ükskõik kus - nii kusepõie ja selle kanalites kui ka maksas, kuigi nende kuju ja suurus erinevad väga väikestest (liivast) või väga suurtest.

Mehhaaniline kollatõbi tekib siis, kui sapi väljavooluradade mööduvaid protsesse on häiritud. See juhtub kanalite mehaanilise kokkusurumise tõttu tuumori, tsüsti, kivi või muude koosseisudega. Enamikult kannatavad naised haigusest, ja noorukieas tekib kolleteaastuse tagajärjel obstruktiivne kollatõbi ning keskealised ja vanemad naised on patoloogia põhjustavad kasvaja-sarnaseid protsesse elundis. Haigusel võivad olla muud nimed - obstruktiivne kollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas ja teised, kuid nende patoloogiate olemus on üks ja see kahjustab sapi voolu, mis viib teatud sümptomite ilmnemiseni ja inimese seisundi rikkumiseni.

Fascioliaas on ekstrahetentsete helmintiaas, mis on põhjustatud parasiidi patoloogilisest mõjust maksa parenhüümile ja sapijuha tekkele. See haigus on klassifitseeritud inimese keha kõige sagedasemateks rünnakuteks. Haiguse allikaks on haigusetekitaja, mis võib olla maksarakk või hiiglaslik viga. Lisaks arutavad arstid mitmeid viise, kuidas nakatada sellist mikroorganismi.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Ravim hepatiit: mis see on? Põhjusid, sümptomeid, ravi

Raviahepatiiti nimetatakse maksa parenhüümi reaktiivseks põletikuks, mis esineb ravimite puhul, millel on hepatotoksilised omadused (võime mürgitada maksarakke).

See on pigem ohtlik seisund, mis teatud juhtudel seisab silmitsi arstidega valikuprobleemiga, sest ühelt poolt on teatud ravimid teatud haiguste raviks hädavajalikud ja teiselt poolt neil on hepatotoksilised kõrvaltoimed.

Patoloogiat nimetatakse ka meditsiinilise hepatiidi raviks.

Üldandmed

Ravimhepatiit on põhjustatud kas teatud ravimitest või nende ainevahetusproduktidest.

See patoloogia erinevate haiguste kategooriate ravis esineb 1-28% -l kliinilistest juhtudest. 12-25% juhtudest põhjustab ravimi hepatiit omakorda esinemist:

Naistel esineb narkootikumide tekitatud hepatiit 2-3 korda sagedamini kui meestel. Narkootikumidega indutseeritud hepatiidi esinemissagedus laste ja eakate seas teatud haiguste ravis ületab täiskasvanute vanuserühma esinemissagedust (esmakordselt hepatotsüütide delikaatsuse tõttu, teises, maksa osalise vananemise tõttu).

Tervisliku ja meditsiinilise hepatiidi inimeste suhe on kogu maailmas sama.

Haiguse põhjused ja areng

Maks ise on elund, mis "spetsialiseerub" kogu organismi elundisse sisenevate sünteetiliste ja bioloogiliste mürgiste ainete neutraliseerimiseks / neutraliseerimiseks ja kõrvaldamiseks (kõrvaldamiseks). Toksiinide ringlussevõtt ja kasutamine tuleneb maksarakkude ensümaatilise neutraliseerimissüsteemi toimimisest. See protsess on üsna keerukas ja toimub mitmel etapil: toksilised ained on osaliselt "töödeldud" ja neid näidatakse metaboliitidena ainult biotransformatsiooni vaheproduktidena. Aga ühenditel, mis moodustuvad keha jäätmete sisestamisel "töötlemise" protsessi, võivad olla isegi võimsamad bioloogilised toksiinide omadused kui nende eelkäijad - eriti toksilised hepatotsüütidele (maksarakud). Inimestest õigeaegne eemaldamine salvestab metaboliitide toksilisest toimest rakud ja kuded.

Tuvastatud süsteemis tekib häire, kui neutraliseerivad ensüümsüsteemid on kadunud. Põhjused on järgmised:

  • hepatotoksiliste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • nende korrapärane korduv kasutamine (kui haiguse ravi on ette nähtud kordustega);
  • ravimite suured annused, kui see on vajalik mittepersonali kliinilisest olukorrast;
  • selliste ravimite kontrollimatu kasutamine (ilma vere ja uriiniga läbivaatuseta);
  • varasem maksahaigus.

Hepatotoksiliste ravimite kasutamise taustal võib ravimi poolt põhjustatud hepatiit tekkida mitmel päeval kuni mitu aastat. Uimasti põhjustatud hepatiidi välkuvormi arengu juhtumeid kirjeldatakse - see tekkis esimestel tundidel pärast ühe või mitme maksa toksilise ravimi võtmist.

Samuti on esile tõstetud haigused ja haigusseisundid, mis soodustavad ravimi hepatiidi kiiret levikut ja selle raskust kliinilisemal kujul. Kõige levinumad tegurid on:

  • krooniline hepatiit;
  • viirushepatiit;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • mis tahes päritoluga astsiidid (vaba vedelik kõhuõõnde);
  • sõltuvus (eriti täheldatud pikka aega) - suitsetamine, alkohol ja narkootikumid;
  • töötada koos toksiliste lahustitega, eriti nendega, millel on suurenenud lenduvad omadused;
  • viibides (isegi lühiajaliselt) mürgiste gaaside atmosfääri;
  • toitumisalased puudused (eriti valkude puudujääk dieedil);
  • alalised (püsivad) stressirohke olukorrad;
  • äge ja krooniline neerupuudulikkus;
  • äge ja krooniline südame-veresoonkonna puudulikkus;
  • vere ja veresoomesüsteemi haigused.

Samuti suurendab ravimiga põhjustatud hepatiidi tekkimise ja tõhustamise risk sellistes tingimustes nagu:

  • taastusravi periood pärast pikka keerulist kõhupiirkonda;
  • taastumisperioodi pärast tõsiseid haigusi (sh äge);
  • pahaloomulise kasvaja poolt organismi kahjustus, eriti keeruline maksa metastaas;
  • eelnevalt läbi viidud kemoteraapia ja kiiritusravi;
  • pikaajalised kroonilised haigused;
  • kombineeritud kroonilised haigused (näiteks samaaegne isheemiline südamehaigus ja kaksteistsõrmiksoole haavand);
  • autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus).

Mõnel juhul töötavad ensüümsüsteemide neutraliseerimisel normaalses režiimis ja organismi metaboliitide mürgitus toimub, kuna nende vabanemine on häiritud (aeglustunud).

Kõige levinumad ravimid, mis põhjustavad ravimi hepatiiti

Ravimite puhul, mis võivad esile kutsuda kõige tugevamaid hepatotoksilisi toimeid, on järgmised ravimite rühmad:

  • TB vastased ravimid (isoniasiid, rifampitsiin);
  • antibakteriaalsed ravimid. Neist peaaegu kõik rühmad sisaldavad väga mürgised suunas maksa ravimeid: tetratsükliinid (diksitsiklin, klortetratsükliin, tetratsükliin), penitsilliinid (bensüülpenitsilliinnaatriumiks soola, amoksitsilliini), makroliidide (erütromütsiin);
  • sulfanilamiidravimid (sulfametoksasool, eriti kombinatsioonis trimetoprimiga, sulfadimeetoksiiniga);
  • hormonaalsed ravimid - peamiselt steroidhormoonid (prednisoon) ja suukaudsed kontratseptiivid (östrogeen ja progestiini sisaldav);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, naprokseen, ibuprofeen);
  • antikonvulsantide ja epilepsiavastaste ravimitega (fenütoiin, karbamasepiin, karbaleks, klonasepaam);
  • antimükootilised või seenevastased ravimid (amfoteritsiin B, griseofulviin, fluorotsütosiin);
  • diureetikumid või diureetikumid (hüdroklorotiasiid, hüpotüasiid, furosemiid);
  • tsütostaatikumid või ravimid, mis inhibeerivad rakkude kontrollimatut kasvu ja arengut (metotreksaat);
  • antiarütmikumid (novokinamiid, disopüramiid);
  • diabeediravimid (glibenklamiid, metformiin);
  • maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi (omeprasooli, rabeprasooli) leevendamiseks.

Praegu on eraldatud rohkem kui tuhat nimesid ravimitest, mis on võimelised provotseerima ravimite hepatiidi tekkimist. Nende 2-3-päevaste selliste ravimite kombineeritud kasutamisel suureneb nende mürgisus, kui see võib muunduda ravimite tekitatud hepatiidiks. Kuue sellise ravimi samaaegne määramine suurendab maksarakkude kahjustuse tõenäosust kuni 80%.

Ravimi hepatiidi sümptomid

Narkootikumidega indutseeritud hepatiit võib esineda kahes vormis:

  • äge - see vorm areneb ootamatult kliinilise heaolu taustal, mürgise maksakahjustuse tunnused suurenevad lühikese aja jooksul ja võivad kiiresti kaasa tuua komplikatsioonide tekkimise;
  • krooniline - esiteks metaboliseeruvad ravimite metaboliidid (derivaadid) kehas (eriti need, kellel on pikk poolväärtusaeg), siis hakkavad nad maksa rakkudele hävitava toime.

Omalt poolt rõhutatakse ägeda meditsiinilise hepatiidi seas:

  • kolestaatiline - maksa väikeste sapiteede tõttu hävitava protsessi tõttu areneb sapiteede staadium koos kõigi tagajärgedega;
  • tsütolüütiline - hepatotsüütide surma ja lagunemisega, samuti hepatoosi rasvase vormiga (mitte-põletikuline haigus, mida iseloomustab normaalse maksa parenhüümi asendamine rasvkoega);
  • sega - võrdselt mõjutatud sapiteed ja maksarakud.

Mõnel juhul, ilma haiguse ajaloo (ajaloo) teadmata, on ravimiga põhjustatud hepatiiti raske kahtlustada, sest see ületab teise hepatiidi tüüpiliste sümptomitega.

Ravimi kliiniline pilt on üsna hele - sümptomid on oma ilmingutes mitmekesised. Ravim hepatiidi kõige soovituslikumad nähud on:

  • kõhuvalu;
  • isukaotus;
  • iiveldus koos oksendamisega;
  • sapistamine sapiga;
  • sügelus (mõnikord talumatu, millega kaasneb patsiendi naha tugev kriimustamine);
  • kõhulahtisus, vahelduv kõhukinnisus.

Valu tunnused:

  • paiknevad paremal hüpohondriumil. Üks või mitu valu punkti ei ole täheldatud - patsiendi sõnul "kogu valu heidab";
  • kiirgus ei ole iseloomulik;
  • iseloomu järgi - üsna mitmekesine: valu, kokkusurumine, vajutamine (viimasel juhul iseloomustab patsient tunnet "nagu kivi peitub"). Mõnikord ei pruugi tekkida isegi valulikkus, kuid selge ebamugavustunne on parema hüpohondriumiga;
  • haiguse alguses, piisavalt mõõdukalt, veelgi suurenev, kuid talutav. Raske valu tekib tüsistuste tekkimise tõttu;
  • valuliku rünnaku ajaks - haiguse manifesti alguses kui mitteintensiivse valu sporaadiliseks esilekutsumiseks. Veelgi enam, valude vahelised intervallid vähenevad ja patsient heidab peaaegu püsivat valu parema hüpohooniaga, seejärel laguneb ja seejärel süveneb.

Narkootikumide hepatiidi edasise arengu korral hakkavad kehas ilmnema üldised mittespetsiifilised haigusseisundid:

  • progresseeruv (kuigi mitte kiire) kehakaalu langus;
  • väsimuse suurenemine;
  • arusaamatu väsimus, mis ei sobi kokku täidetud koormustega;
  • vähene jõudlus - nii vaimne kui ka füüsiline.

Sageli on viimased neli sümptomit ülekaalukalt arenenud ja veidi arusaadavad meditsiinipatsientidel paanikas, kuna need sarnanevad üldiste muutustega, mida on täheldatud teatud pahaloomulise kasvajaga organiga.

Üldised muutused on seletatavad asjaoluga, et toksiini poolt kahjustatud maks ei suuda täiel määral täita oma detoksifitseerivat rolli, ja "all-töödeldud" metaboliidid, mis sisenevad ajju verevoolu, pärsivad keskuste funktsiooni.

Mõnel juhul eelneb kirjeldatud muutustele (eelkõige kohalikele) eelnimetatud prodromaalsele perioodile asteniatoos (patsientide närvilimine ja edasine ammendumine) ja allergilised ilmingud. Sellised märgid peavad hoiatama arstid, kui tavalise reaktiivsuse taustal tekib patsiendil äkiline allergiline reaktsioon - põhjuseks tuleks otsida primaarseid häireid, mis ei sõltu immuunsüsteemist, vaid maksast.

Diagnostika

Ravimite indutseeritud hepatiidi manifestatsioonid on üsna erksad ja võimaldavad hepatotoksiliste ravimite võtmisel kogenud arstid teha esialgse diagnoosi. Diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav kasutada täiendavaid uurimismeetodeid, samuti diferentsiaaldiagnostika eesmärgil teiste hepatiidi tüüpidega.

Patsiendi uurimisel selgub järgmist:

  • nahk, sklera ja nähtavad limaskestad võivad olla haavastatud, kuid see ei ole püsiv sümptom;
  • kriimustamismärgid on nahal nähtavad;
  • keele kaetud kollaka värvusega. Kui patsiendil on välja töötatud ravimi hepatiidi tsütolüütiline vorm, on naast valge;
  • patoloogilise progresseerumisega, patsiendi visuaalselt märgatav kadumine (kinnitatakse kaalumisel);
  • nõrgematel patsientidel ja inimestel, kellel on asteenia keha tüüp ja ravimite poolt esile kutsutud hepatiidi arenenud vormid, tõuseb maks õiges hüpohoones.

Kõhu palpimisel (palpatsioon) on märgitud järgmised andmed:

  • sügava palpatsiooniga paremal hüpohondriumil pole mitte ainult valu, vaid ka peavalu esilekutsumise ajal maksa projektsioonis esineva kõhu seina naha tundlikkus;
  • maksa suurenemine, haiguse progresseerumisel läheb paremus parema kaldakaare alt välja, see on ebamugav, maksa pind on tihe, enamjaolt homogeenne.

Kõhu löömisega (koputades):

  • kinnitatud maksa serva esilekutsumine kaldakaarust;
  • kui eksam sooritatakse hetkel, kui patsient kõhukinnisust põeb, on vasaku käärsoole lõppsektsioon heelumullide akumuleerumisest tingitud helisummutus.

Kõhupiirkonna kõõlus (kuulmisaeg koos fonendoskoopiga) on informatiivne:

  • koos kõhulahtisusega - on märgatav soolemüra tõus, maos "mutterides"
  • kõhukinnisusega - peristaltika nõrgenemine.

Kollatõve korral märkis ka:

  • kõhupuhitus, mis on tingitud sapiteede kahekümnendikkumise ja selle sapphappe pigistamise kõrvaldamisest, mis tavaliselt iseloomustab pruuni värvi;
  • Uriini tumenemine (iseloomuliku toonuse tõttu sümptom nimetatakse "õllevärviks") täheldatakse sapipigmentide verevoolu suurenemise tõttu ja siis, kui see neerud filtreeritakse, uriiniga.

Narkootikumidega indutseeritud hepatiidi instrumendi diagnostilised meetodid ei ole spetsiifilised, kuid nad on huvitatud täieliku diagnostilise pildi saamiseks. Rakenda meetodeid, näiteks:

  • Panoraamfluoroskoopia ja graafiline kujutamine - võimaldab tuvastada maksa suurenemist ja kahtlustatavat hepatiiti. Meetod ei ole informatiivne nendele meditsiinilistele hepatiitidele, millega ei kaasne maksa suurenemine või millega kaasneb ainult haiguse või selle tüsistuste progressioon;
  • maksa ultraheliuuring (ultraheliuuring) - näete maksa suurenemist ja hajurekkaid muutusi, kuid te ei saa hinnata selliste muutuste põhjuseid;
  • kompuutertomograafia (CT) - tänu arvutitükkidele võimaldab see meetod selgitada, kas maksa muutused on lokaalsed (teatud kohas) või hajuvad (kogu keha sees), kuid ei võimalda hinnata nende põhjusi;
  • magnetresonantstomograafia (MRI) - selle võimed on samad kui arvutite tomograafia.

Rasestumisvastase hepatiidi diagnoosimisel on olulisemad laboratoorsed diagnostilised meetodid:

  • maksa biokeemilised testid - meditsiinilise hepatiidiga, transaminaaside (AST ja ALAT) aktiivsuse tõus, leeliselise fosfataasi aktiivsus, bilirubiini ja ka mõnede globuliinifraktsioonide suurenemine
  • täielik vereanalüüs - kuna raviaine hepatiidil on mittepõletikuline päritolu, ei ole leukotsüütide reaktiivne suurenemine märkimisväärne;
  • koagulogramm - muudab vere hüübimist;
  • uriinianalüüs - registreeritakse sapipigmentide, samuti punaste vereliblede ja valkude suurenenud kontsentratsioon;
  • coprogram - uuringus väljaheidete kindlaks puudumine sapi pigmendid.

Mõnel juhul saab ravimi hepatiiti diagnoosida ainult laboriuuringute meetodite abil.

Diferentsiagnostika

Raviahepatiiti tuleks eristada sellistest haigustest nagu:

Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel mängib olulist rolli haiguse ajalugu (ajalugu) ja põhjuslike suhete otsimine (näiteks ravimite hepatiit areneb hepatotoksiliste ravimite, viirusliku hepatiidi vastu pärast meditsiinilisi manipulatsioone, seksuaalset kontakti (sõltuvalt selle vormist) jne. edasi).

Tüsistused

Ravimhepatiit võib esile kutsuda mitmeid tüsistusi. Kõige tavalisemad on:

  • maksa tsirroos. See põhjustab väga kiiresti ravimi poolt indutseeritud hepatiiti, mille tagajärjel tekib maksa parenhüümi massi nekroos, mis hiljem asendatakse sidekoega;
  • maksapuudulikkus mis omakorda võib ebasoodsates tingimustes kujuneda maksa koomaks;
  • süsivesikute metabolismi häired.

Ravim Hepatiidi ravi

Uimasti põhjustatud hepatiidi ravi peaks alustama ravimi viivitamatu tühistamisega, mis väidetavalt põhjustas maksakahjustusi. Põhihaiguse ravi jätkamiseks võib arst määrata ohutu analoogi. Keelatud on patsiendi asendamine.

Ravimi hepatiidi ravi aluseks on:

  • hepatotsüütide ja nende metaboliitide kaotust tekitanud ravimite eemaldamine (võõrutusravi);
  • hepatotsüütide kaitse ja juba kahjustatud maksarakkude taastamine.

Detoksifitseeriva ravi eesmärgil on ette nähtud:

  • infusioonravi;
  • plasma vahetamine
  • rasketel juhtudel eespool nimetatud meetodite nõuetekohase toime puudumisel ja patsiendi seisundi halvenemisega hemodialüüs.

Infusioonravi korral kasutatakse intravenoosset tilguti:

  • valguravimid;
  • soolalahused;
  • elektrolüüdid;
  • vereproovid (värske külmunud plasma).

Ajal plasma vahetamine veri tõmmatakse vereringest, puhastatakse ja vereringesse naasmisel.

Hemodialüüs - see on vere puhastamine, mis viiakse läbi patsiendiga, mis on ühendatud "kunstliku neeru" aparatuuriga.

Kahjustatud hepatotsüütide taastamiseks kasutatakse ravimeid. hepatoprotektiivne rida (olulised fosfolipiidid, metioniin jne).

Lisaks nendele tegevustele peaksite järgima dieedil põhinevat:

  • sagedased jaotatud toidud koos toiduga väikestes kogustes;
  • alkoholi keeld;
  • praetud ja vürtsikate roogade väljajätmine;
  • rasvaste toiduainete piirang (vajaduse korral - väljaarvamine);
  • valgu ja süsivesikute toidu tasakaalustatud kasutamine;
  • vitamiinipõhine ravi (vitamiinide tarbimine nii toidu kui ka apteegi vitamiinide komplekside kujul).

Ennetamine

Peamised tegevused, mis võivad ravimi hepatiidi tekkimist vältida, on järgmised:

  • mis tahes ravimite määramine ainult arsti poolt;
  • ravimite õige kombinatsioon;
  • jälgida organismi ravivastust;
  • kui kliiniline olukord nõuab pikaajalist ravi - regulaarne transaminaaside uuring.

Ravimite tekitatud hepatiidi tekke vältimiseks tuleb viivitamatult reageerida keha reaktsioonile süstitud ravimiga ja asendada see analoogidega, mida ei iseloomusta destruktiivne toime maksarakkudele.

Ravimite väljakirjutamise korral, millel on võimalik hepatotoksiline toime, on vaja läbi viia hepatoprotektiivsete ravimite ennetava (hoiatus) kasutamise käik. Samuti ei tohiks ignoreerida dieettoitu, mis aitab kaitsta maksu täiendava koormuse eest ja säästa oma ressursse.

Prognoos

Uimasti põhjustatud hepatiidi prognoos sõltub:

  • ravimi tsütotoksiliste omaduste raskusastet;
  • patoloogia arengu määr;
  • tausta maksahaigused.

Kui esinevad fulminatiivsed vormid, on maksarakkude tohutu surm, mis põhjustab tsirroosi ja maksapuudulikkust ning eriti rasket kliinilist olukorda - maksa kooma ja surma.

Prognoos on soodne, kui hepatotoksilist ainet on tühistatud isegi enne maksakahjustuste hävitavate muutuste tekkimist.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

2 168 seisukohti, 3 seisukohti täna


Seotud Artiklid Hepatiit