Kroonilise hepatiidi ravi

Share Tweet Pin it

Krooniline vorm on ennekõike tähelepanuta jäetud, mitte ravitud vormi hepatiidi tulemus, mis läheb järgnevate haiguste hulka, kus on suures protsent surma, nimelt maksa tsirroos, maksa kooma, koevähk, maksarakud.

Esiteks on hepatiit maksa parenhüümi põletik, mürgiste, nakkuslike või autoimmuunsete protsesside poolt mõjutatud koe difuusne põletik, mille eesmärgiks on maksa funktsiooni hävitamine.

Üldised hepatiidi sümptomid on järgmised:

  • Parema hüpohooniaga raskus ja valu, võimaliku valulise tagasilöögiga parempoolse labaosa all;
  • Iiveldus, juhtumata manifestatsioon;
  • Pärast iiveldust esineb paljudel juhtudel oksendamine;
  • Suu kaudu kibe maitse, mis on seotud sapi väljavooluga, ei ole tavapärasel viisil omane;
  • Suu kuivus;
  • Isukaotus;
  • Temperatuuri tõus;
  • Kollatõbi (Botkin) - haigus, mille nahk, limaskestad, silmakapid, peopesad ja nahk muutuvad iseloomulikuks kollaseks värviks;
  • Kõhulihase seisundi tõttu muutub uriini värvus tumedaks, muutub väljaheide muutumatuks (sapi väljavool on häiritud ebapiisava saagise, sapiga sapipõletikuga, väljaheidete puudumisega) põhjustavad selliseid kõrvalekaldeid;
  • Järsk kaalulangus;
  • Naha lööve urtikaaria tüübi järgi;
  • Apaatia;
  • Une häired;
  • Võimalikud ülemäärase meeleolu ilmingud;
  • Vaskulaarsed tähed kaelal, näol, õlgadel (vaskulaarne võrk);
  • Hemorraagiline palavik (verevalumid ja verevalumid);
  • Veritsus (nina, hemorroid, emaka);
  • Suurenenud maks (hematomegalia);
  • Peavalud on põhjustatud keha mürgistusest ja maksapuudulikkuse suurenemisest.

Hepatiidi klassifikatsioon

Krooniline hepatiidi viirus klassifitseeriti 1968. aastal ja sellele anti HGH klassifikatsioon. Morfoloogilise põhimõtte kohaselt on CG kolmel variandil variandid.

Tuleb märkida, et haiguse maksimaalsel protsendil on alkoholi hepatiit, ravim, viiruslik etioloogia 90% -l juhtudest 100% -st. Naised on selle haigusega vastuvõtlikumad kui mehed. Hepatiit võib esineda mitmesuguste sümptomite tõttu asümptomaatilisest vormist, akuutsete, raskete ühe või teise hepatiidi vormide haiguse sümptomitena.

Hepatiidi klassifikatsioon:

  1. Hepatiidi tekke põhjuseks on selle nimetus - alkohol, viirus, ravim, autoimmuun, viirus;
  2. Hepatiidi spetsiifilised vormid on opisthorhosis, ehhinokokk, tuberkuloos ja teised;
  3. Hepatiidi erinevus haiguse käigus on äge, krooniline;
  4. Sekundaarsed hepatiidi vormid on võimalikud muud elundite patoloogilised seisundid;
  5. Hepatiidi ebaselge etioloogia - krüptooniline hepatiit.
  6. Arendab kroonilise hepatiidi vormi - B, D, C-hepatiit.
  7. Hepatiidi ägeda viiruse vorm - A, B.

Hepatiit võib põhjustada maksa mittespetsiifilised viirusnakkus - tsütomegaloviirus, kollapalavik, herpes, mononukleoos.

CG-valikud

HPG - krooniline püsiv hepatiit. CPP morfoloogilised kriteeriumid ilmnevad rakulise infiltratsiooni põletikul, mis lokaliseerub peamiselt maksa portaaltraktsioonides, portaaltrakti laienemises ja maksa lobulaarsete struktuuride säilimisel.

CAG - krooniline aktiivne hepatiit. Raskekujuline lümfotsütiidne infiltratsioon, mis on ekspresseeritud paljudes plasmaprakkudes ja eosinofiilides portaaliväljadel. Infiltreerumiste levik maksa koes, mis rikub piiriplaadi terviklikkust. Maksarakkude ladder surm. Põletikulised tuumori fookused, mis läbivad portaalivälju maksa limaskestesse. Viidi maksa arhitektoonika vastu.

Maksa muutused maksas, polümorfsed, mõjutavad balloondüstroofiat. Samm sureb, omandab silla, mitmeliigilise nekroosi. Tõendusmaterjal hariduse, haigusseisundi tsüroosi progresseerumise kohta on tõestatud südame maksakudede regenereerimisega.

HLG - krooniline lobarne hepatiit. Seda iseloomustavad rakkude, kudede ja intralobulaarsete infiltratsioonide üksikud surmajuhtumid, mille lokaliseerimine on üldjuhul lagede keskele, mõõdukate muutustega piirdeplaatides.

1994. aastal Los Angelese Gastroenteroloogia maailmakongressil tehti ettepanek rõhutada CG loendit:

Krooniline B-hepatiit - krooniline C-hepatiit - krooniline hepatiit D - teadmata päritolu krooniline hepatiit (tüüp) - autoimmuunne krooniline hepatiit - ravimi põhjustatud krooniline hepatiit - krüptogeenne krooniline hepatiit.

Kliiniline pilt CG histoloogiast:

  1. Sapiteede tsirroosi esialgne staadium;
  2. Wilsoni-Konovalovi tõbi;
  3. Skleroseeriva kolaginiidi esmane staadium;
  4. Maksakahjustus (alfa-1-antitrüpsiin.

Sellel morfoloogilisel kujul esineva haiguse kroonilisel ravil on sarnasusi autoimmuunse ja kroonilise viirusliku hepatiidiga ning sel alusel lisati neid kroonilise hepatiidi sarnastele tunnustele.

Viiruse hepatiit A, B, C

Kroonilise viirusliku hepatiidi (CVH) juhtumid võivad mitmesugustel juhtudel olla asümptomaatilised ja sageli raskesti tuvastatav. Krooniline hepatiit areneb üsna kiiresti ja levib haiguse tsirroosiga. Patsient võib haigestuda juba mitu aastat, kuid hepatiidi nähud puuduvad ja võivad lõpuks põhjustada maksatsirroosi.

CVG - manifesteerib end sageli haigestumisega, õhtul halveneb seisund. Maksa märgatav tõus parempoolse hüpohangujõu all, Iiveldus, oksendamine, valu lihaste piirkonnas ja liigestes - on täheldatud palju harvem. Tüüpilised sümptomid on kollatõbi, sügelus, isutus, kaalulangus, tumedad uriinid, splenomegaalia on palju vähem levinud. Hepatiidi niiskuse ja tsirroosi raske autoimmuunhaiguse korral on splenomegaalia stabiilne sümptomite näitaja.

CVH diagnoos ei ole etioloogial kontrollitud. Etioloogiline diagnoosimine on keeruline täiendava viirusliku hepatiidi F, G, TTV täiendava jaotusega. Immuunsüsteemi tüppositsiooniline olemus määrab kombineeritud ja täiendavad kahjustuste piirkonnad teiste segatud vormide viirusnakkustega. Seerumisegud - HBV | HCV, HBV | HDV ja muud segatüüpi hepatiidid.

Kui tuvastatakse segatüüpi hepatiit ja seda kinnitavad kliinilised uuringud, mis põhjustavad haiguse kroonilist kulgu, on vaja teha vahet kaasinfektsiooni ja superinfektsiooni vahel. Mõlema viiruse nakatumine on kaasinfektsioon. Uue nakkuse kihistamine on superinfektsioon. Superinfektsiooniga peetakse kroonilist hepatiiti juba samaaegseks haiguseks.

Viirus avastatakse, diagnoosides nakkuslike ainete spetsiifilisi markereid. Kui kinnitub, et biokeemiliste ja markerinäitajate täielik puudumine normaalse indikaatoriga ALT-i (organismi infektsiooni tunnused) on, siis pole viiruse kandja piisavalt pikk. Kui viirusel on rohkem kui 6-8 kuud, põhjustab see kroonilise hepatiidi tekkimist.

Kollatõve (Botkin's disease) manifest võib olla näitaja maksarakkude hepatotsüütide tsütolüüsi ja võimaliku kolestaasi ilmnemise kohta.

HBV on vastavalt maailma statistikale infektsioon, mis kuulub kümne peamise surmapõhjuse hulka. Krooniline B-hepatiit areneb inimestel, kellel on äge B-hepatiidi vorm.

Kuidas diagnoosida hepatiidi vormid A, B, C, D

Õige diagnoosi tegemiseks, millist hepatiiti, millist haigusseisundit (krooniline, äge) tuleb kliiniliste katsete seeria ja esmane uuring läbi viia gastroenteroloogil, terapeudil. Diagnoos algab, et arst kuuleb võimaliku hepatiidi haiguse kaebusi (sümptomeid), seejärel kasutatakse palpimise meetodit, võimaliku hepatiidi haiguse sümptomid on kinnitust leidnud või ümber lükatud. Kroonilise hepatiidi raviks on keeruline haiguse erinevate vormide ja haigusjuhtude tegur, mistõttu on ülimalt oluline algselt kindlaks teha ainult õige diagnoos ja alustada kohest ravi. Patsiendi ja vestlusega diagnoosimise läbivaatus ei lõpe, vaid just algab.

Täiendavad laboratoorsed uuringud, mis hõlmavad järgmist:

  • Täielik vereanalüüs;
  • Maksa biokeemilised testid (maksa koopia biopsia);
  • Bilirubiini olemasolu kindlaksmääramine;
  • Seerumi ensüümide aktiivsuse vähenemise määramine;
  • Gamma-albumiini kõrgenenud taseme määramine;
  • Madala gammaalbumiini määramine;
  • Protrombiini sisalduse määramine (vere hüübimine).

Ultraheli skaneerimise abil on kõhuaunede ultraheli kasutamine kohustuslik, saate selgelt näha maksa suurenemise dünaamikat, selle muutusi heli läbilaskvusest. Hepatiidi korral võib põrna ka suurendada, vena cava võib suurendada ja see võib leida ka ultraheliuuringu meetodist.

Reohepatograafia (maksa verevoolu uuring) on ​​üsna informatiivne.

Sapioksiidi radioisotoopia uuring (hepatokoletsüstostsintograafia).

Kroonilise hepatiidi ravi

Krooniline viiruse tüüpi hepatiit koos väljendunud tegevusega hõlmab selliste taastamiskavade töötlemist:

  • Statsionaarne ravi meditsiinilise järelevalve all;
  • Meditsiinilise toitumise kohustuslik toitumine;
  • Ravi viirusevastaste ravimitega;
  • Immunomoduleerivad ravimid, ravi;
  • Immunosupressiivne teraapia;
  • Detoksifitseerimisravi;
  • Korfemetnaya;
  • Metaboolne teraapia, mille eesmärk on normaliseerida.

Ravi meditsiinilise järelevalve all

Kõigi režiimi juhiste järgimisel on maksa funktsioonil võimalus oma kompenseerivat seisundit toetada.

Kohustuslik on terapeutiline toitumine (tabel nr 5). Hepatiidi kroonilise ägenemise ajal paigutatakse patsient gastroenteroloogia osakonda, spetsialistide pideva järelevalve ja järelevalve alla.

On erinevaid meditsiinilisi ravimeetodeid, mis hõlmavad järgmist:

Põhipraktika koos hepatoprotektorit sisaldavate ravimitega nimetatakse sellist ravi - farmakoloogiline teraapia. Hepatoprotektorite heakskiit normaliseerib metaboolseid ja seedetraktiprotsesse. Bioloogiliste preparaatide retseptiravim ja manustamine parandavad tõhusalt soolefloora kasuliku bakteriaalse tausta.

Hepatoprotektiivse ravi jaoks ette nähtud ravimid:

  • Legalon;
  • Zeanidalon;
  • Kaaliumorotaat;
  • Essentiale;
  • Mezim forte;
  • Pankreatiin;
  • Bifikol;
  • Lactobacterin.

Narkootikumide ravi selliste ravimitega tagab hea regeneratsiooni, kaitseb maksakudet. Vastuvõtukursus on 2-3 kuud, täiendav vaheaeg on vähemalt 6 kuud.

Maksa toksiinide kiire elimineerimise detoksikatsiooni meetmed hõlmavad 5% glükoosilahuse ja vitamiini C infusiooni.

Enterosorbendid - polüfeen, mikrotselluloos, rehüdriin, aktiivsüsi, smecta - on aktiivsed ravimid, mis aitavad aktiivselt võidelda toksiinide, keha mürgiste ainete kõrvaldamisega.

Üldine viraalne teraapia on ette nähtud kroonilise B, C, D-hepatiidi korral. Selles vormis on ette nähtud autoimmuunhepatiit, üsna keeruline haigus koos raskete ja asümptomaatiliste ilmingutega, kortikosteroidid (prednisoon) ja immunosupressandid. Interferoonid - interferoon a-2a, mis sisaldab roferon-A, intron A. Interferoonid inhibeerivad viiruse osakeste replikatsioonifunktsiooni.

Kogu B-hepatiidi ravimisel võetakse biokeemilisi vereproove bilirubiini funktsionaalsuse aktiivsuse tagamiseks veres, transferaasi.

Kroonilise hepatiidiga patsientide ravi:

  • Alkoholi täielik kõrvaldamine;
  • Hepatotoksilised ravimid on välistatud;
  • Rangem kontroll hepatotrooniliste mürgiste võimalike kokkupuudete üle (tootmine, töö, millele patsient võib töötada);
  • Töö katkestamine, mis on seotud neuro-emotsionaalse stressi, stressiolukorraga;
  • Raske füüsiline koormus on välja jäetud;
  • Kohustuslik puhkus päeva jooksul;
  • Voodipesu kroonilise hepatiidi ägenemise korral, maksa parem verevool;
  • Te ei saa kasutada rahustid, rahustid (aeglane ainete neutraliseerimise protsess maksa kaudu);
  • Maksa piirkonnale suunatud füsioteraapia protseduure pole võimalik teostada (balneotherapy);
  • Keelduda cholereotilisi ravimeid, mis võivad kahjustada maksa funktsionaalseid protsesse, suurendades vajadust energiaallikate täiendava arendamise järele).

Tervislik toit

Meditsiiniline toitumine ja toitumine on väga olulised patsiendi ravi ajal aktiivse vormi kroonilise viirushepatiidi ajal. Dieet number 5 on mõeldud spetsiaalselt erinevate hepatiidi vormide patsientidele, nimelt hepatiidi kroonilisel kujul. Dieet №5 on välja töötatud täisväärtusliku valgu tarbimisega - 100 g, süsivesikuid - 45 g, rasvasisaldusega - 80 g ja kõrge energiasisaldusega 3000 cal. Valkude hepatotsüütide (maksarakkude) plastiliste omaduste vajadused on täielikult täidetud - 100 / 110g.

Rasvasisaldus vastab normaalse, mitte koormatud taseme indeksitele vaatamata asjaolule, et 2/3 rasvadest on loomne päritolu ja ainult 1/3 köögiviljast. Taimeõlid - nende põhifunktsioon, see on hea kolorektaalne toime, parandab kolesterooli metabolismi (lipolüütilist toimet)

Patsiendi remissiooni (aeg pärast ravi, taastumisperioodi) perioodi saab lahendada järgmiste toitude puhul:

  • Puuviljapüreesid;
  • Lean liha (küülik, veiseliha, kana);
  • Piimatooted;
  • Taimetoit köök;
  • Supp;
  • Juustutooted vahukaste pelmeenide kujul, kanistrid, pudingid;
  • Keedetud kalad ei ole rasvamised liigid;
  • Hea kaasaskantavusega saate kasutada piima;
  • Keedetud munad üks, kaks päevas;
  • Väikesed köögiviljade ja või kogused;
  • Hapukoor, mida kasutatakse maitsestamiseks esimese ja teise jaoks;
  • Suupisted, kus ei ole suitsetatud tooteid;
  • Madala rasvasisaldusega juust;
  • Keedetud vorstid (doktori-, piimatooted, lapsed);
  • Köögiviljad on lubatud (salatid, pooltoidud), brokkolid, porgandid, tomatid, kartulid;
  • Puuviljad mitterahulisel kujul, vältige söögiks valtsitud moosi;
  • Puuviljamahl;
  • Kuivatatud puuviljakompostid (uzvar);
  • Leib on parem kasutada mitte väga värsket (eilset), eelistatavalt rukki sordid;
  • Küpsised;
  • Piimaga tee (mitte tugev).

See peaks täielikult välistama oma toitumise ajal ravi, remissiooni ja ka tulevikus: rasvkala ja liha, suitsutatud toidud, marinaadid, maitsestatud suupisted, hane, hernes, lambaliha, pardi, sealiha, sibul, ajud, hapupiimad, tugev kohv, tee ja kakao. Kaunviljad, magevee, spinat.

Igasugust toitu tuleks kasutada vähemalt kolm korda, väikse aja jooksul vähemalt 4-5 korda.

Dieedi number 5 näited

Esimene söögikord: 150 ml proteiinipüree, 250 g piimaput, kaerahelbed, 200g piimaga tee.

Teine eine: üks õun.

Kolmas söögikord: köögiviljasupp - 400-500 g, tailiha liha aurutükid (küpsetatakse väikeses hapukoores) - 100 g, hautatud porgandid - 150 g.

Neljas eine: puuviljamahl (mitte hapupiim), rukki kreekerid - 200 g.

Viies söögikord: 120 g porgandi-õuna salat, keedetud merluus, tursk - 100 g, keedetud kartul - 150 g, mitte tugev tee 200 g.

Kuues söök: kääritatud piimatoode, keefir, hapukoor 200 g.
Eespool nimetatud dieedi energiaväärtus - 2605kkal.

Kroonilises hepatitis aktiivses vormis on düspeptilised haigused ettevalmistatud toidust maapinnal. Liha (lihapallid, pelmeenid, auru kotletid). Pühkides on köögiviljade ja roheliste kasutamine, aurutöötlemine. Rukkileib, kapsas - on välistatud. Rasvade piirang - 70 g, sealhulgas taimerasvad 20 g.

Maitsetaimed kroonilise hepatiidi ravis

Enne rahvatervisega ravi saamist peate konsulteerima oma arstiga. Mis on hea ühele inimesele, võib see olla vastunäidustatud teisele allergiliste reaktsioonide, juba olemasolevate haiguste kokkusobimatuse või varem üle kandumise tõttu. Pidage meeles, et ainult arst võib leida tõhusa ja ohutu ravi. Mõned nõuanded traditsioonilise meditsiini kohta.

Mikroteeraapia orientatsiooni kogumine:

  • Calamus juurviljas;
  • Aralia Manchu;
  • Kibuvitsa verine;
  • Rippuv kase;
  • Immortelle liivane;
  • Mustad mustad;
  • Valerian officinalis;
  • Kolmeosaline kell;
  • Origanum tavaline;
  • Calendula officinalis;
  • Hypericum;
  • Tansy;
  • Kummel;
  • Köömned;
  • Pärimisõigus;
  • Tšiili suur;
  • Põldjalg;
  • Kaneeli koer tõusis;
  • Must sõstar;
  • Emajärv on viiekordne;
  • Dill aed.

Sellel ravimtaimede kompleksil on efektiivne viirusevastane, sedatiivne, spasmolüütilise inhibeeriv reaktsioon infektsioonile, soodustab maksakudede rakkude taastumist, normaliseerib maksa rakumembraane, kiirendab ainevahetusproduktide väljutamist organismist, toonilisust. See toodab püsivat resistentsust, normaliseerib ja suurendab maksarakud elujõulisust.

2 supilusikatäit sigur juure, võileiba, immortal, 200 ml vett. Vala kaks supilusikatäit segu keeva veega, keetke 15 minutit veevannis, jaotage 45 minutit, loputage ja lisage 200 ml keeva veega. Kandke 1/3 tassi tühja kõhuga kolm korda päevas tühja kõhupuhitusena.

See võtab 20 grammi astelpaju koore rabe, kollane Gentian kollane, kätelaud, küülikute juur, jäätis, piparmündi lehed. 250 ml vees. Võtke 2 supilusikatäit valmistatud segu, valage keevasse vette, keetke 30 minutit, jahutage, filtreerige 10 minutit, lisage 200 ml keeva veega. Võtke ½ tassi 3 korda päevas 15 minutit enne sööki.

Piima 70-80 C ja 100 g porgandimahla, värskelt pressitud, juua hommikul ja enne magamaminekut 20-30 päeva tühja kõhuga.

Soojad vannid aitavad väga hästi (eriti sügeleva nahaga). Vesi ei tohiks olla kuum, mitte üle 40 ° C, tuleks supluskorda teha 5-7 minutit päevas.

Kummeliõli, küpressi, porgandi, mandariini, tüümiani, sidruni, lavendli, rosmariini ja piparmündi eeterlikud õlid omavad head põletikuvastast toimet.

Kui teil on küsimusi, võtke ühendust meie konsultantidega.

Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit on põletikuline haigus, mida iseloomustavad kiude ja nekrootilised muutused koe- ja maksarakkudes, häirimata luustikute struktuuri ja portaal-hüpertensiooni märke. Enamikul juhtudest kurdavad patsiendid ebamugavust parema nõgestõve, iivelduse, oksendamise, anoreksia ja väljaheites, nõrkus, vähenenud võimekus, kehakaalu langus, ikterus, sügelev nahk. Diagnostilised meetmed on vere biokeemiline analüüs, kõhuõõne ultraheliuuringud, maksa biopsia. Teraapia eesmärk on neutraliseerida patoloogia põhjus, parandada patsiendi seisundit ja saavutada stabiilne remissioon.

Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit on parenhüümi ja maksa stroomi põletikuline kahjustus, mis areneb erinevate põhjuste tõttu ja kestab üle 6 kuu. Patoloogia on tõsine sotsiaalmajanduslik ja kliiniline probleem, kuna haigus on pidevalt kasvanud. Statistiliselt on 400 miljonit kroonilise B-hepatiidi ja 170 miljonit kroonilise C-hepatiidiga patsienti, kellel on üle 50 miljoni äsja diagnoositud B-hepatiidi ja igal aastal 100-200 miljonit C-hepatiidi. Kõigil kroonilisel hepatiitil on ligikaudu 70% maksa patoloogiliste protsesside üldstruktuuris. Haigus esineb sagedusega 50-60 juhtu 100 000 elaniku kohta, esinemissagedus on meelega vastuvõtlikum.

Viimase 20-25 aasta jooksul on kogunenud palju olulist teavet kroonilise hepatiidi kohta, selle arengu mehhanism on muutunud selgeks, seetõttu on välja töötatud tõhusamad ravimeetodid, mida pidevalt täiustatakse. Uurijad, terapeudid, gastroenteroloogid ja teised spetsialistid uurivad seda probleemi. Ravi tulemus ja efektiivsus sõltuvad otseselt hepatiidi vormist, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest.

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon

Krooniline hepatiit klassifitseeritakse mitmete kriteeriumide alusel: etioloogia, patoloogilise aktiivsuse aste, biopsiaandmed. Esinemise põhjusteks on isoleeritud krooniline viirushepatiit B, C, D, A, meditsiiniline, autoimmuunne ja krüptogeenne (ebaselge etioloogia). Patoloogiliste protsesside aktiivsus võib olla erinev:

  • miinimumid - AST ja ALT on normaalselt 3 korda suuremad, tümooli testi suurenemine 5 U-ni, gamma-globuliini suurenemine kuni 30%;
  • mõõdukas - ALT ja AST kontsentratsioon suureneb 3-10 korda, tümooli test 8 U, gamma-globuliinid 30-35%;
  • Raske - ASAT ja ALAT on tavalisest rohkem kui 10 korda kõrgemad, tümooli test on suurem kui 8 U, gamma-globuliinide sisaldus ületab 35%.

Histoloogilise uurimise ja biopsia põhjal eristatakse kroonilise hepatiidi 4 etappi.

Staadium 0 - pole fibroosi

1. etapp - väike periportaalne fibroos (sidekoe levimine maksa ja sapijuha ümbruses)

2. etapp - mõõdukas fibroos koos porto-portaali septaga: sidekoe, mis laieneb, moodustab vaheseinad (septa), mis ühendavad portaalveeni, maksaarteri, sapijuhade, lümfisõlmede ja närvide külgnevaid portaaltraktoreid. Portaalirakud paiknevad kuusnurga kuju, mis on kuju

3. etapp - tugeva fibroosiga port-portaali septa

4. etapp - halvenenud arhitektoonika tunnused: sidekoe märkimisväärne levik, muutudes maksa struktuuris.

Kroonilise hepatiidi põhjused ja patogenees

Erinevate kroonilise hepatiidi vormide patogenees on seotud koe- ja maksarakkude kahjustusega, immuunvastuse tekkimisega, agressiivsete autoimmuunhaiguste kaasamisega, mis aitavad kaasa kroonilise põletiku arengule ja toetavad seda pikka aega. Kuid eksperdid määratlevad patogeensuse mõned tunnused, sõltuvalt etioloogilistest teguritest.

Kroonilise hepatiidi põhjuseks on sageli eelnevalt üle viidud viiruslik hepatiit B, C, D, mõnikord A. Igal patogeenil on erinev mõju maksale: hepatiit B viirus ei põhjusta hepatotsüütide hävitamist, patoloogiliste haiguste tekke mehhanism on seotud immuunvastusega mikroorganismile, mis aktiivselt reprodutseerib maksarakud ja muud kuded. Hepatiit C ja D viirused mõjutavad otseselt hepatotsüüte, põhjustades nende surma.

Teine üldine patoloogia põhjus on organismi mürgistus, mis on põhjustatud kokkupuutest alkoholiga, ravimitega (antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, tuberkuloosivastased ravimid jne), raskmetallide ja kemikaalidega. Toksiinid ja nende metaboliidid, mis akumuleeruvad maksarakkudes, põhjustavad nende talitlushäireid, sapiteede, rasvade ja ainevahetushäirete kogunemist, mis põhjustab hepatotsüütide nekroosi. Lisaks on metaboliidid antigeenid, millele immuunsüsteem reageerib aktiivselt. Ka krooniline hepatiit võib moodustuda autoimmuunprotsesside tulemusena, mis on seotud T-supressorite alanemisega ja rakkudele toksiliste T-rakkude moodustumisega.

Ebaregulaarne toitumine, alkoholi kuritarvitamine, ebaõige eluviis, nakkushaigused, malaaria, endokardiit, mitmesugused maksahaigused, mis põhjustavad metaboolseid häireid hepatotsüütides, võivad provotseerida patoloogia arengut.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Kroonilise hepatiidi sümptomid on muutlikud ja sõltuvad patoloogia vormist. Madala aktiivse (püsiva) protsessiga märgid on halvasti väljendunud või puuduvad täielikult. Patsiendi üldine seisund ei muutu, kuid halvenemine on tõenäoliselt pärast alkoholi kuritarvitamist, joobeseisundit, vitamiinipuudust. Parema hüpohooniaga võib esineda vähevalu. Inspekteerimise käigus tuvastatakse mõõdukas maksa laienemine.

Kroonilise hepatiidi aktiivse (progressiivse) vormi kliinilised tunnused avalduvad ja ilmnevad täielikult. Enamikel patsientidel esineb düspeptiline sündroom (kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhuõõne, muutused väljaheites), astenovegetatiivne sündroom (tugev nõrkus, väsimus, kehakaalu langus, unetus, peavalud), maksapuudulikkuse sündroom (ikterus, palavik, kõhuõõne vedeliku ilmnemine, kudede verejooks), pikaaegne või korduv kõhuvalu paremal. Kroonilise hepatiidi taustal suureneb põrna suurus ja piirkondlikud lümfisõlmed. Tulenevalt sapipõletiku kollatõhe väljavoolust on tekkinud sügelus. Samuti võib nahal leida spider veenid. Inspekteerimise käigus ilmnes maksa suuruse suurenemine (hajutatud või põnev ühik). Maksa tihe, palpatsioonil valulik.

Krooniline viirushepatiit D on eriti raske, seda iseloomustab selge maksapuudulikkus. Enamik patsiente kurdavad kollatõbi, naha sügelust. Diagnoositakse lisaks maksanähtudele ekstrahepaatiline: neerude, lihaste, liigeste, kopsude jne kahjustus.

Kroonilise hepatiit C eripära on pikaajaline püsiv suundumus. Üle 90% ägeda hepatiit C on lõpetatud kroniseerimisega. Patsiendid täheldasid asteenia sündroomi ja vähest maksa suurenemist. Patoloogia kulg on laineline, mõne aastakümne vältel tsirroos lõpeb 20-40% -l juhtudest.

Autoimmuun-krooniline hepatiit esineb 30-aastastel ja vanematel naistel. Patoloogiat iseloomustab nõrkus, suurenenud väsimus, naha ja limaskestade kollasus, parema külje valulikkus. 25% -l patsientidest jäljendab patoloogia ägedat hepatiiti düspeptiliste ja asthenovegetatiivsete sündroomide, palavikuga. Iga teise patsiendi puhul tekivad ekstrahepaatilised sümptomid, need on seotud kopsude, neerude, veresoonte, südame, kilpnäärme ja muude kudede ja elundite kahjustusega.

Narkootikumide kroonilist hepatiiti iseloomustavad mitmed sümptomid, spetsiifiliste sümptomite puudumine, mõnikord on patoloogia maskeeritud kui äge protsess või mehaaniline kollatõbi.

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine peab olema õigeaegne. Kõik protseduurid viiakse läbi gastroenteroloogia osakonnas. Lõplik diagnoos tehakse kliinilise pildi, instrumendi ja laboriuuringute põhjal: markerite vereanalüüs, kõhuõõne ultraheliuuringud, reoapatograafia (maksa verevarustuse uuring), maksa biopsia.

Vereanalüüs võimaldab kindlaks määrata patoloogilise vormi, tuvastades spetsiifilisi markereid - need on viiruse osakesed (antigeenid) ja antikehad, mis moodustuvad mikroorganismi vastase võitluse tulemusena. Viiruse hepatiidi A ja E puhul on iseloomulik ainult üks markeritüüp - anti-HAV IgM või anti-HEV IgM.

B-viirushepatiidi korral võib tuvastada mitu markerite rühma, nende arv ja suhe näitavad patoloogia ja prognoosi staadiumi: pinnaantigeen B (HBsAg), anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe vastased antikehad (ilmneb alles pärast protsessi lõpetamine), Anti-HB-d (moodustatakse immuunsuse kohandamisega mikroorganismiga). D-hepatiidi viirus on identifitseeritud selle viiruse Anti-HDIgM, Total Anti-HD ja RNA põhjal. Hepatiit C peamine marker on anti-HCV, teine ​​on C-hepatiidi viiruse RNA.

Maksa funktsioone hinnatakse biokeemilise analüüsi ja täpsemalt ALT ja AST (aminotransferaasi), bilirubiini (sapipigmendi), leelisfosfataasi kontsentratsiooni määramise abil. Kroonilise hepatiidi taustal suureneb nende arv järsult. Maksarakkude kahjustused põhjustavad albumiini kontsentratsiooni järsu vähenemise veres ja märkimisväärset globuliinide kasvu.

Kõhuaunede ultraheli - valutu ja ohutu diagnoosimise viis. See võimaldab teil määrata siseorganite suurust, samuti tuvastada tekkinud muudatused. Kõige täpsem uurimismeetod on maksa biopsia, mis võimaldab määrata patoloogia kuju ja staadiumi, samuti valida kõige efektiivsem ravi meetod. Tulemuste põhjal saab hinnata protsessi ulatust ja tõsidust, samuti tõenäolist tulemust.

Kroonilise hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidi ravi eesmärk on kõrvaldada patoloogia põhjus, leevendada sümptomeid ja parandada üldist seisundit. Ravi peab olema terviklik. Enamikel patsientidel on määratud baaskursus, mille eesmärk on vähendada maksa koormust. Kõik kroonilise hepatiidiga patsiendid peavad vähendama füüsilist koormust, neil on näidatud vähese aktiivsusega elustiil, poolväärtusaeg, retseptiravimite minimaalne arv, samuti täisväärtuslik toitumine, mis on rikastatud proteiinidega, vitamiinidega, mineraalidega (toitumine nr 5). Tihti kasutatakse vitamiinides: B1, B6, B12. On vaja välja jätta rasvased, praetud, suitsutatud, konserveeritud toidud, vürtsid, tugevad joogid (tee ja kohv), samuti alkohol.

Kõhukinnisuse korral ilmnevad kerged lahtistid, et parandada seedimist - sapivabad ensüümi preparaadid. Maksarakkude kaitsmiseks ja taastumisprotsessi kiirendamiseks on välja kirjutatud hepatoprotektorid. Neid tuleks võtta kuni 2-3 kuud, on soovitav korrata selliste ravimite võtmise kordu mitu korda aastas. Raske asteno-vegetatiivse sündroomi korral kasutatakse multivitamiine, looduslikke adaptogeene.

Viiruse krooniline hepatiit on ravile halvasti ravitav, suurt rolli mängivad immunomodulaatorid, mis mõjutavad kaudselt mikroorganisme ja aktiveerivad patsiendi immuunsust. Nende ravimite kasutamine on keelatud, sest neil on vastunäidustused ja omadused.

Nende ravimite hulgas on eriline koht interferoonide hulgast. Neid on ette nähtud intramuskulaarsete või subkutaansete süstide vormis kuni 3 korda nädalas; see võib põhjustada kehatemperatuuri tõusu, seetõttu on enne süstimist vaja kasutada palavikuvastaseid ravimeid. Pärast interferooni kasutamist on positiivne tulemus 25% kroonilise hepatiidi juhtumitest. Lastel kasutatakse seda ravimrühma rektaalsete ravimküünaldena. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viiakse läbi intensiivne ravi: interferooni preparaate ja viirusevastaseid ravimeid kasutatakse suurtes annustes, näiteks ühendavad nad interferooni ribaviriini ja rimantadiini (eriti C-hepatiidi) puhul.

Uute ravimite pidev otsimine on viinud pegüleeritud interferoonide väljatöötamiseni, milles interferooni molekul on polüetüleenglükooliga ühendatud. Seetõttu võib ravim püsida kehas kauem ja võidelda viirustega pikka aega. Sellised ravimid on väga efektiivsed, nad võivad vähendada nende tarbimise sagedust ja pikendada kroonilise hepatiidi remissiooni perioodi.

Kui krooniline hepatiit on põhjustatud joobeseisundist, tuleb ära hoida detoksikatsioonravi ning vältida toksiinide sissetungimist verdesse (ravimite ärajätmine, alkohol, keemilise tootmise lõpetamine jne).

Autoimmuun-kroonilist hepatiiti ravitakse glükokortikoididega kombinatsioonis asatiopriiniga. Hormonaalsed ravimid võetakse suu kaudu, pärast nende annuse mõju algust vähendatakse vastuvõetava miinimumini. Tulemuste puudumisel on ette nähtud maksa siirdamine.

Kroonilise hepatiidi ennetamine ja prognoosimine

Hepatiidi viiruste patsiendid ja kandjad ei kujuta endast suurt ohtu teistele, sest õhus olevate tilkade ja kodumajapidamiste infektsioon on välistatud. Võite nakatuda ainult pärast kokkupuudet vere või teiste kehavedelikega. Patoloogia arengu tekkimise ohu vähendamiseks peate seksuaalvahekordade ajal kasutama barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, ärge võtke teiste inimeste hügieeninõudeid.

Inimese immunoglobuliini kasutatakse hepatiit B erakorraliseks profülaktikaks esimesel päeval pärast võimaliku nakkuse tekkimist. Samuti on näidustatud vaktsineerimine B-hepatiidi vastu. Selle patoloogia teiste vormide spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.

Kroonilise hepatiidi prognoos sõltub haiguse tüübist. Annustamisvormid on peaaegu täielikult välja ravitud, autoimmuunne reageerib hästi ka ravile, viiruse levik on harva lahutatud, sageli muutuvad nad maksa tsirroosiks. Mitmete patogeenide, näiteks B- ja D-hepatiidi kombineerimine põhjustab kiireima progresseeruva haiguse kõige tõsisema vormi tekkimist. Piisava ravi puudumine 70% juhtudest põhjustab maksa tsirroosi.

Krooniline hepatiit: sümptomid, ravi

Krooniline hepatiit on mitmesuguste hepatiidiviiruste põhjustatud nakkushaiguste rühm, mille seas on kõige levinumad B- ja C-hepatiidi viirused. Praegu on arstide jaoks kogu maailmas tõsine probleem, kuna haigusjuhtude arv suureneb igal aastal. See on tingitud süstivate narkomaanide levikust ja ebaregulaarsest seksuaalkäitumisest, eriti noorte hulgas, samuti invasiivsete meditsiiniliste protseduuride arvu suurenemisele. Viimastel aastatel on haigestunud emade nakatunud laste sünnide arv kasvanud.

Kroonilist viiruslikku hepatiiti diagnoositakse kõige sagedamini noortel, kellest paljud surevad 40-45-aastastel meestel ilma piisava ravita. Krooniline alkoholism, mitmete viiruslike infektsioonide esinemine ühes patsiendis (inimese immuunpuudulikkuse viirus, mitmed hepatiidi viirused) aitavad kaasa haiguse progresseerumisele. Tuleb märkida, et mitte kõik nakatunud inimesed haigestuvad viirusliku hepatiidiga, paljud saavad viirusekandjateks. Paljud aastaid ei pruugi nad sellest teadlik olla, nakatades terveid inimesi.

Kroonilise viirusliku hepatiidi sümptomid

Seda haigust ei iseloomusta spetsiifilised sümptomid, mis näitavad täpselt, kuidas patsient on hepatiidi viirusega nakatunud.

Hepatiidi kõige levinumad sümptomid on motiveerimata nõrkus, isutus, kaalulangus, iiveldus. Patsiendid võivad tunda raskust ja tundetundetut valu paremas hüpohoones. Mõnedel patsientidel võib pikka aega kehatemperatuuri suurendada (kuni 37 ° C-ni), naha sügelus ja naha sügelemine ilmnevad. Maksa laienemine on tavaliselt mõõdukas, mõnikord on kahjustatud elundi suurus pikka aega tavalises vahemikus.

Selliste sümptomite esinemine võib näidata teisi maksahaigusi ja mitte-nakkavat sapiteede süsteemi, mistõttu peate diagnoosi saamiseks pöörduma arsti poole. Diagnoos tehakse kindlaks üksnes labori- ja instrumentaaluuringute tulemuste alusel.

Kroonilise viirusliku hepatiit B-ga patsientidel, kellel on piisav ravi, on prognoos pisut parem kui C-hepatiidi põdevatel patsientidel, mida nimetatakse rahvaks "õrnaks tapjuseks". See on tingitud asjaolust, et haigus on peaaegu asümptomaatiline väga pikka aega, põhjustades kiiresti maksa tsirroosi. Paljudel patsientidel diagnoositakse viirushepatiit C tsirroosiga.

Kroonilise viirusliku hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidi raviks tegeleb nakkushaiguse arst.

Kõigil patsientidel on kõigepealt vaja muuta elustiili: päevase raviskeemi normaliseerimine (öötöö keeldumine, korralik puhkepaus), maksa negatiivset mõju avaldavate tegurite kõrvaldamine (alkoholi vältimine, mürkkemikaalidega töötamine, hepatotoksilised ravimid). Haigusravi on alati keeruline.

Ravi põhiprintsiibid

  • Kõigil patsientidel on näidatud toidu toidud, peate kogu oma dieediga hoidma. Toit peaks olema täielik, keha vajab sel juhul piisavas koguses valku, kiudaineid, vitamiine, makro- ja mikrotoitaineid. Toidust ei võeta rasvade toiduainete, praetud, vürtsikas, marineeritud, suitsutatud roogade, vürtside, tugevate tee ja kohvi ning loomulikult alkohoolsete jookide hulgast.
  • Seedetrakti normaliseerimine, et vältida toksiinide akumuleerumist kehas. Düsbakterioosi korrigeerimiseks on soovitatav määrata eubiootika (bifidumbacterin, lactobacterin jne). Kõhukinnisuse korral on soovitatav võtta laktoosil põhinevad kerged lahtistid (Duphalac). Ensüümi preparaatidest lubati võtta neid, mis ei sisalda sapi (Mezim).
  • Hepatoprotektorid (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan jne) aitavad kaitsta maksa väliste tegurite negatiivsetest mõjudest ning parandavad ka kahjustatud elundi regeneratiivset ja reparatiivset protsessi. Ravi kestus on pikk (2-3 kuud). Paljudel patsientidel soovitatakse korrata hepatoprotektorite kulgu igal aastal.
  • Ravimite ja toidulisandite kasutamine viirusevastaste ravimtaimede (lagrits, pestitsiid, naistepuna ürdi), nõrga kolorektaalse ja spasmolüütilise toime (piim Thistle, piparmünt jne) kasutamine.
  • Raske asteno-vegetatiivse sündroomi korral võib välja kirjutada multivitamiinide kompleksid (Biomax, tähestik, Vitrum jne) ja looduslikud adaptogeenid (Hiina magnoolia, Eleutherococcus, ženšenn jne).
  • Viirusevastane ravi on kroonilise hepatiidi ravis üks peamisi suundi. Selliseks raviks ei kasutata nii palju ravimeid, kõige sagedamini kasutatakse interferoon-alfa ja ribaviriini kombinatsiooni. Viirusvastane ravi on ette nähtud ainult siis, kui viirus aktiveerub, mis tuleb kinnitada katsete tulemustega ja kestab kauem kui aasta.

Kroonilise hepatiit põevad patsiendid peaksid olema elukeskkonnas nakkushaiguste raviks. Nad peavad regulaarselt kontrollima maksa seisundit ja tuvastama kehalisi funktsioone - ravi määramist. Nõuetekohase õigeaegse ravi ja arsti soovituste järgimisega on haiguse taastumine või pikaajaline remissioon võimalik.

Kroonilise viirusliku hepatiidi ennetamine

  1. Kroonilise hepatiidi ja viirusekandjatega inimesed võivad täieliku elu läbi viia. Tuleb märkida, et igapäevaelus ei ohusta nad teisi. Viiruslikku hepatiiti ei tohi nakatuda õhus olevate tilkadega kätega, tavaliste roogade või majapidamistarvete abil. Infektsioon on võimalik ainult kokkupuutel patsiendi veres ja muudes kehavedelikes, seetõttu on teiste isiklike ja intiimhügieenikaupade kasutamine vastuvõetamatu.
  2. Seksuaalsed partnerid peavad kasutama barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, sest 3-5% juhtudest esineb viirusliku hepatiidi seksuaalse leviku oht.
  3. Pindmiste veresoonte kahjustuste (lõiked, kriimud jms) kahjustumise korral peab patsient hoolikalt ravima haava iseseisvalt või minema arsti juurde, et vältida verd levimist. Sellest haigusest põevad patsiendid peaksid alati teavitama meditsiinipersonali ja nende seksuaalpartnerite meditsiinitöötajat.
  4. Üksikute süstalde ja nõelte sõltlaste kasutamine.
  5. Haigusnähtude korral häire profülaktikaks kasutatakse inimese immunoglobuliini B-hepatiidi vastu. See võib olla efektiivne ainult siis, kui see manustatakse päeva jooksul pärast nakatumist ja ainult B-hepatiidi viiruse suhtes.

Vaktsineerimine viirusliku hepatiidi vastu

Praeguseks on vaktsiin välja töötatud ainult B-hepatiidi viiruse vastu. Infektsiooni risk vaktsineeritud inimestel langeb 10-15 korda. Selle haiguse vastu vaktsineerimine on kaasatud lapsepõlve vaktsineerimise kalendrisse. Täiskasvanutel, kellel on kõrge risk viirusliku hepatiidi B (meditsiinitöötajad, meditsiinikoolide ja ülikoolide õpilased, B-hepatiidi ja viirusekandjatega patsientide pereliikmed, samuti uimastisõltlased) vastsündinutel, 11-aastastel lastel, on ette nähtud vaktsineerimine. Revaktsineerimine toimub iga 7 aasta tagant.

Haiguste ennetamine ja vaktsineerimine C-hepatiidi viiruse vastu ei ole välja töötatud.

Mis arst ühendust võtta

Kui patsient on viirusliku hepatiidi haigestunud, peab nakkushaiguste spetsialist regulaarselt jälgima ja vajadusel viirusevastase ravi alustama. Lisaks uurib patsient gastroenteroloogi. Konsulteerimine dieediarstiga on kasulik.

Krooniline hepatiit: mis see on, ravi, sümptomid, põhjused, märgid

Mis on krooniline hepatiit?

Krooniline hepatiit - reageerivad rakulised protsessid, mis peegeldavad metaboolseid, hormonaalseid, sekretoorseid häireid maksas. Heterogeense rühma nii kliinilistel alustel, ning struktuurimuutused maksahaiguste seostatakse fibroos, laienemine portaali väljad aktiveerimist Kupffer rakud, ühetuumalised intralobular ja portaali infiltratsioon, degeneratsiooni ja nekrobioos maksarakkude säilitades lobulaarne arhitektoonilises keha. Mõnedel juhtudel domineerivad stroomi muutused (mesenhümaalne hepatiit), teistes on tegemist maksarakkude kahjustusega (parenhümaalne hepatiit). Need arenevad ägeda hepatiidi, mitmesuguste infektsioonide ja hepatotroopsete mürgitusteni, parasiitide haiguste ja toitumishäirete tagajärjel.

Täpne piiritlemine krooniline hepatiit jaoks parenchymal (või epiteeli) ja seesmine (Mesenhümaalsed) ei ole võimalik, kuna ägeda vorme. Krooniline hepatiit sageli esineb anicteric vormis või ainult aeg-ajalt, saades ägenemise kollatõbe, kui me saame rääkida täpsemalt umbes tavaline levimus parenhüümse kahjustused.

Sageli, kui seda koos strooma elundi mõjutatud soodsalt Retikuloendoteliaalsüsteem koe, näiteks kroonilise malaariatõve, Brucella hepatiit, hepatiit subakuutsetes bakteriaalne endokardiit, ja nii edasi. D. hulgas krooniline hepatiit, samuti seas ägeda eristada ja koldelise hepatiit näiteks kui kleepuva süüfilis ülekaalus perivaskulaarsetele imbub sijaintikohtaisia, osaline tervenemine löövet (fibroosi keha).

Termin "krooniline hepatiit" tähendab maksakude põletikku, nekroosi ja fibroosi. Kroonilise hepatiidi põhjused on erinevad. Haiguse kulg ja ravi efektiivsus sõltuvad hepatiidi etioloogiast, patsiendi vanusest ja seisundist. Kuid kroonilise hepatiidi mis tahes vormi viimane etapp on maksa tsirroos ja selle tüsistused on võrdsed sõltumata hepatiidi põhjustest.

B-hepatiit on tervishoiutöötajate tõsine professionaalne riskitegur.

Sagedus Krooniline hepatiit esineb sagedusega 50-60 juhtu 100 000 elaniku kohta, enamasti on mehed haigeks. HBV levimus Venemaal ulatub 7% ni. CHC levimus 0,5-2%.

Klassifikatsioon. Etioloogia järgi eristavad kroonilist hepatiiti: viirus; viirus D; viirusne C; määramata viirus; autoimmuunne; alkohoolne; meditsiiniline; primaarse biliaarse tsirroosi tõttu; primaarse skleroseeriva kolaginiidi tõttu; Wilsoni tõve tõttu; α-antitrüpsiini defitsiidi tõttu; rektivny.

Kroonilise hepatiidi vormid

Erinevad kolm kroonilise hepatiidi histoloogilist vormi:

  1. Krooniline hepatiit koos minimaalse aktiivsusega on kerge haigus, mille puhul põletikuline protsess piirdub portaaltraktidega. Seerumi aminotransferaasi aktiivsus võib olla normaalse või mõõduka tõusuga lähedane.
  2. Krooniline aktiivne hepatiit on haigus, mis jätkub laienenud kliinilise pildiga, kusjuures maksatalitluse ja histoloogilise pildi näitajad vastavad aktiivsele põletikule, nekroosile ja fibroosile. Histoloogilises uuringus näidati parenüümi aktiivset põletikku väljaspool portaaltrakt, sammkekroosi ja fibroosi.
  3. Kroonilise lobulaarse hepatiidi korral tuvastatakse eraldi nekroosikohtadega maksa-lümfisõlmede põletikuline infiltratsioon.

Histoloogiline klassifikatsioon rõhutab maksa biopsia tähtsust diagnoosimise, ravi ja prognoosi jaoks. Hepatiidi kõigi põhjuste korral on võimalik haiguse kirjeldatud histoloogilisi vorme, mistõttu ainult histoloogilist uurimist ei piisa diagnoosi tegemiseks ja nõuetekohase ravi valimiseks.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Kroonilise hepatiidi põhjuseid võib jagada mitmeks põhirühmaks: viirushepatiit, ainevahetushäired, autoimmuunne ja ravimite poolt põhjustatud hepatiit.

Erinevad infektsioonid, kollageenhaigused, ägeda hepatiidi üleminek kroonilisele, ülekaalulisusele ja alatoitumisele, kokkupuude hepatotroopsete mürgiste ainetega, hepatotroopsed ravimid.

Kroonilist hepatiiti, mis põhjustab olulisi muutusi elundi struktuuris, võib pidada esmase tsirroosiga haiguseks; Siiski tuleb rõhutada, et tavalises maksas on parenhüümi reservi märkimisväärne kogus, suurenev maksakude on regenereerumiseks ja isegi pikaajalise hepatiidi oluline pöörduvus, mis ei võimalda kroonilise hepatiidi tuvastamist pöördumatu lõppstaadiumis maksatsirroosiga. Tõepoolest, kliinikus on sageli võimalik jälgida, kuidas isegi pikema brutselloosi või korduva malaariaga maksa pikendamisel mitme aasta jooksul pärast põhiliste kannatuste ravimist on täieliku kliinilise taastumise korral täheldatud maksa suuruse ja funktsiooni taastumist normaalseks.

A- ja E-hepatiidiviirused ei suuda püsida ja viia kroonilisteks hepatiidi vormideks. Teiste viiruste puhul ei ole infot võimaliku kroonilise põletiku kohta piisavalt.

HCV inkubatsiooniperioodiks on 15-150 päeva.

Pathogenesis

B-hepatiidi areng algab patogeeni sissetoomisega organismi või nakkustesse. Lümfotsüüdid toodavad antikehi. Selle tulemusena esineb tihti mitmesuguste elundite ja süsteemide immunokompleksne võitlust. Tõsise immuunsuse tekkimisel toimub viiruse supresseerimine ja taaskasutamine.

Autoimmuunse hepatiidi tekkimisele eelneb sageli bakteriaalne või viiruslik infektsioon. Tänu põletikule tekib T-rakuline immuunvastus autoantigeenide antikehade moodustumise ja koekahjustuse tagajärjel. Teine autoimmuunkahjustuste mehhanism on seotud molekulaarse mimikriga, mis tuleneb rakkude antigeenide sarnasusest herpes simplex-viiruse antigeeniga. Anti-tuumaenergia (ANA), silelihasügavust (SMA / AAA) ja muid kudesid kahjustavaid antikehi moodustatakse.

Kui tarbitakse rohkem kui 20-40 g alkoholi päevas meestele ja kuni 20 g naistele, peetakse maksimaalset aktsepteeritavat annust; maksa sisenev alkohol interakteerub ensüümi alkoholdehüdrogenaasiga, moodustades toksilise atseetaldehüüdi ja muud aldehüüdid. Teine aktiivne mehhanism, etanooli mikrosomaalne oksüdatsioon, põhjustab ka aktiveeritavate hapnikuühendite moodustumist, mis samuti kahjustavad maksa. Kui põletik siseneb maksa, tekitavad makrofaagid tsütokiine, sealhulgas TNF-a, mis süvendab elundikahjustusi. Maksas on palju maksa keemilisi reaktsioone, sealhulgas rasvade ainevahetust, metioniini metabolismi ja metioniin-adenosüültransferaasi aktiivsuse vähenemist, maksas fibroosi stimuleeriva homotsüsteiini vabanemist.

Mittealkohoolses steatohepatiidis kiireneb hepatotsüütide apoptoos, suureneb ringlevate TNF-α tase; suureneb lüsosoomide läbilaskvus ja katepsiinide vabanemine, mitokondrite p-oksüdatsiooni indutseerivate rakkude mitokondria düsfunktsioon koos oksüdatiivse stressi aktiveerimisega.

Kroonilise hepatiidi sümptomid ja tunnused

Düspeptilised kaebused pärast sööki, mõnikord kerge ikterus, mõõdukas otsese bilirubiini tõus veres. Kursus on aeglane (pikk püsiv, püsiv krooniline hepatiit) või kiire progresseeruv (aktiivne krooniline hepatiit). Kerge maksafunktsiooni kahjustus. Vere valgusispektri nihked (vere suurenemine α2- ja γ-globuliinid). Sageli taastuv kurss. Võib-olla on tegemist hüpersplenismi, intrahepaatilise kolestaasiga. Radioisotoobi skaneerimise andmete kohaselt on värvi imendumine mõõdukalt difusiooniliselt vähenenud (tavaliselt on tihe ja ühtlane toonimine, mis näitab märgistatud ühendite suurt imendumist).

Kliiniliselt väljendub krooniline hepatiit peamiselt maksa suurenemisel erineval määral, tavaliselt isegi või ülekaalukalt, tavaliselt vasakule, vähk. Maks on puutetundlik, perikoletsüstiidi juures võib olla tundlik ja isegi valus; samal ajal võivad esineda ka iseseisvad valud. Kõhukinnisus märgitakse tavaliselt ainult perioodiliselt, protsessi ägenemistega, vähem tõenäoliselt pikka aega. Raske kollatõbi korral areneb naha sügelemine ja muud paranüühimasündroomi iseloomustavad nähtused. Kroonilise hepatiidi korral leitakse sageli ainult subikeerset sklerat ja nahka. Maksa funktsioon väljaspool kollatõve ägenemist on tavaliselt vähe häiritud või seda rikkumist tuvastavad ainult ühe või kahe tundlikuma maksaprooviga seotud kõrvalekalded. Põrna laieneb sageli.

Mesenhümaalse hepatiidi korral täheldatakse tavaliselt haiguse sümptomeid (brutselloos, subakuutne septiline endokardiit, kollageenhaigused, malaaria jne). Võimalik hepatomegaalia või hepatolienaalne sündroom. Keha funktsioon ei ole oluliselt halvenenud.

Maksakahjustuse ilmingud on iseloomulikud eriti hepatotsellulaarsetele, eriti aktiivsetele (korduvatele või agressiivsetele) kroonilise hepatiidi vormidele. Nega kaasnevad valu parema hüpohooniaga, düspepsia, suurenenud maks ja mõnikord põrn, võib ägenemiste ajal esineda "spider veenid" - sklera ja naha kollasus, mida iseloomustab suurem või väiksem düsfunktsioon.

Krooniline hepatiit võib progresseeruda (pidevalt või lainete korral), kui toimub üleminek maksa tsirroosile, püsiva (püsiva) ravikuuri või regressi.

Võttes arvesse maksa olulisust mitmesuguste ainevahetusfunktsioonide teostamisel, on kroonilise hepatiidi maksakahjustuse kliinilised sündroomid väga erinevad.

  1. Asteno-vegetatiivne sündroom või "maksa-laiskuse sündroom".
  2. Düspeptiline sündroom.
  3. Hepatiidi valusündroom.
  4. Hepatomegaalia. CG sagedane märk.
  5. Kollatõbi Konjugeeritud bilirubiini tõus näitab protsessi suurt aktiivsust, see on haiguse progresseerumise märk (hepatotsüütide nekroos).
  6. Kroonilise hepatiidi hemorraagiline sündroom on seotud hepatotsellulaarse puudulikkusega (sünteesitakse hüübimisfaktorid) ega vaskuliidi arengut, mis viitab kahjustuse süsteemsele iseloomule ja antigeeni antikeha immuunvastuse lisamisele.
  7. Pruritus Kui see on juhtiv sündroom, siis see näitab kolestaasi. Sõelumisanalüüs on leelisfosfataasi (leeliseline fosfataas) määramine.
  8. Lümfadenopaatia kroonilise hepatiidi korral.
  9. Palavik
  10. Edemaalne astsiitne sündroom. See on portaalhüpertensiooni komplikatsioon.
  11. Kroonilise hepatiidi endokriinsüsteemi häired.

Hepatiit D viiruse superinfektsioon isegi HBV-i loogilise tausta taustal põhjustab haiguse progresseerumist. Mõnikord põhjustab see hepatiidi kuhjumist.

Kroonilise hepatiidi diagnoos

Hoolikalt kogutud ajalugu ja eksam võib teha õige diagnoosi. Pikaajalise ägeda hepatiidi juhtudel esineb raskusi. Akuutse ja kroonilise haiguse ülemineku õigeaegne diagnoosimine hõlbustab vere seerumi polarograafilist analüüsi. Morfoloogilise orientatsiooni, protsessi aktiivsuse, diferentsiaaldiagnostiliste ülesannete (maksa rasvumine, varane tsirroos, amüloidid, kaasasündinud hüperbilirubineemia jne) lahendamiseks on eriti oluline maksa punktsioonibiopsia.

Kroonilise hepatiidi diagnoosimisel tuleb arvestada võimalike maksapiiride suurenemise või muutmisega. Diferentsiaaldiagnostikas on esimesed välja jäetud järgmised vormid:

  1. Kongestiivne (muskaatpähkel) maks, mis on üldiselt kõige sagedasem maksakahjustuse põhjus kliinikus, on ekslikult põletikuline protsess või kasvaja.
  2. Amüloidne maks ja rasvmaks, mis esindab degeneratiivset infiltratsiooni, mitte põletikulist protsessi. Amüloidne maksa jõuab harva märkimisväärse suurusega ja on kergesti äratuntav, eriti amüloidnefroosi esinemisel - kõige sagedasem amüloidoosi lokaliseerimine. Paljudel juhtudel rasvtõbe ei tunnustata in vivo, ehkki see on väga oluline eelkirrootilise haigusena, mis esineb eriti sageli kusejõulises tuberkuloosis, kus esinevad soolestiku haavandilised kahjustused ja mitmesugused üldised düstroofiad. Seda prognostiliselt rasket maksakahjustuse vormi iseloomustab ödeem, raske hüpotensioon, keemiaravi vastupanu erinevatele infektsioonidele ja muudele ohtudele. Rasvtõve ravimisel on eriti tähtis sisse seada niinimetatud lipotroopsed ained, näiteks pankreasest isoleeritud liposikaavne aine, mõni aminohape, vitamiinid ja maksa ravimite retseptid koos täieliku proteiinisisaldusega. Püsiv maksarakk on samuti väga oluline amüloid-elundi degeneratsiooni raviks.
  3. Hepatokoletsüstiit, kui koletsüstiidi esinemisel domineerib ennast maksa kahjustus aktiivse hüperemia, sapijuhi või kasvava infektsiooni tõttu. Koletsioos-hepatiidist räägib sapiteede domineeriv kahjustus ja maksa iseenesest väiksem reaktiivprotsess.
  4. Alkoholikutes, diabeediga patsientidel maksa aktiivne hüperemia ja maksa ärritus koliidi, soolehaiguse korral esineb sageli põletikulise hepatiidi esialgset taset; metaboolsete häirete, sh balneoloogiliste või seedetrakti häirete püsiva ravimise korral on suurenenud maks, mis võimaldab oluliselt pöörduda arengule.
  5. Maksa prolapsi võib segada kroonilise hepatiidiga, kui te ei pööra tähelepanu asjaolule, et selle vormi korral on maksa alumine piir on kaldu ja isegi üle keskjoone ja vasakpoolse serva marginaali ületava normi.

Maksa väljajätmist leidub naistel hoolikas uurimistööga 4-5% ja palju vähem meestega (Kernig).

Hepatiidi laboratoorsed diagnoosid põhinevad tsütolüüsi sündroomi avastamisel, millega kaasneb hepatotsüütide kahjustus ja ensüümide ALT, ACT, GGT, ALP, kelle aktiivsus suureneb, ja bilirubiini taseme tõusu verre.

Viige läbi maksa, pankrease, põrna, poroloone ultraheli. Kroonilise hepatiidiga ultraheliuuringuid iseloomustavad maksa difusiooni kahjustused, eriti suurema kaja tihedusega.

Viiruse markerite avastamisel viiakse läbi viiruse DNA olemasolu kinnitav kvantitatiivne uuring: VG-B DNA (kvalitatiivne) ja / või VG-S RNA (kvalitatiivne).

Kroonilise viirusliku hepatiidi esinemise kinnitamisel viiakse läbi katsed replikatsioonimarkerite tuvastamiseks, et selgitada protsessi tõsidust.

Viiruse hepatiidi igal etapil on võimalik uurida mitmeid teisi antigeene, antikehi ja muid uurimisallikaid, kuid see on harva vajalik.

Autoimmuunse hepatiidi saab diagnoosida, kui lisaks ALAT- ja ASAT-i suurenemisele on täheldatud hüpergammaglobulineemia ja seerumi autoantikehasid. Kõige sagedamini (85% kõikidest juhtudest) leitakse esimene alatüüp - klassikaline autoimmuunne hepatiit, milles avastati ANA antikehad - antinuclear, AMA - anti-mitokondrite, LMA - anti-liposomaalne. 3. alatüübi puhul tuvastatakse SMA antikehad - silelihastik.

Mittealkohoolne steatohepatiit tekib sageli ülekaalulisuse ja rasvumisega patsientidel. Tuvastage lipiidide ainevahetuse häired, sageli hüperinsulineemia. Sellistel patsientidel on maksaseatoos väga tavaline. FibroMaxi ja Fibro-Meteri testidega kasutatakse fibroosi ja tsirroosi tuvastamiseks mitteinvasiivseid diagnostilisi meetodeid.

Ravim hepatiit moodustab Lääne-Euroopas 15-20% fulminantsest hepatiidist ja Venemaal 5%. Enamasti esinevad need vanematel naistel mitme ravimi kombinatsioonina nende ravimite koostoimete (näiteks üldise ainevahetuse kaudu tsütokroom P450) ja maksa ja neerude haiguste tõttu. Mürgine maksakahjustus võib sõltuvalt ravimi annusest põhjustada paratsetamooli, aspiriini, nimesuliidi, amiodarooni, östrogeeni, poolsünteetilisi penitsilliine, tsütostaatikume ja väga harva statiine. Idiosünkraatiline maksakahjustus kõrgendatud tundlikkuse tõttu, sageli geneetiliselt määratud. Ained võivad toimida hapteniinidena, põhjustades hepatotsüütide antigeenide moodustumist.

Diferentseeritud diagnoos. Maksakahjustuse diferentseeritud diagnoosimine toimub kõige sagedamini kollatõbi ja hepatomegaalia sündroomide korral.

Eristatakse kolme tüüpi kollatõbi: hemolüütiline (suprahepaatiline), parenhümaalne (maksa) ja mehaaniline (subhepaatiline).

Hemolüütilises kollatõusus ilmnevad kolmemõõtmelised sümptomid: aneemia, kollatõbi ja splenomegaalia. Retikulotsüütide arv veres suureneb, osutades luuüdi aktiveerumisele. Hemolüütiline aneemia jaguneb kaasasündinud ja omandatud (autoimmuunseks).

Maksa-kollasus on jagatud konjugeerimata ja konjugeeritud bilirubiini ülekaaluga.

Gilberti sündroomi puhul võib täheldada konjugeerimata bilirubiini suurenemist veres. Leitud 1-5% elanikkonnast. Kõhulahtisus on tingitud bilirubiini transportimist hepatotsüütide vastu ja seetõttu on selle konjugatsioon glükuroonhappega häiritud. Korduse perioodilised episoodid võivad ilmneda lapsepõlves. Tüüpiline asteenia. Maksafunktsioon ei ole kahjustunud. Fenobarbitaalravi kõrvaldab ikterust.

Mehaaniline või obstruktiivne, kollatõbi on sageli põhjustatud sapiteede kokkusurumisest kiviga või kasvajaga. Nahavärv muutub järk-järgult kollaseks kuni rohekaskollaseks. Iseloomustab püsiv naha sügelus ja mitmed kriimustused. Haigust kinnitatakse ultraheli ja CT-ga, mis näitab laienenud juuksejuhte.

Hepatomegaalia sündroomi (maksa suurenemine) täheldatakse paljude haiguste puhul:

  • südamepuudulikkus;
  • äge viirus, ravim, alkohoolne hepatiit;
  • krooniline hepatiit;
  • maksa tsirroos;
  • maksa kasvajad;
  • polütsüstiline maks;
  • portaalveeni tromboos;
  • infiltratiivsed protsessid (amüloidoos, hemokromatoos) jne.

Tuleb märkida, kui tähtis on hepatiidi kestuse hindamine: kuni 6 kuu jooksul on see ägeda ja seda kroonilist hepatiiti rohkem kui see periood.

Kroonilise hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidi ravi viiakse läbi nii spetsiifilise ravi joonel kui ka pathogeneetiliste joonte, sealhulgas dieetiline, maksakahjustuse ravimisel vastavalt Botkini tõve ravis sätestatud põhimõtetele.

Täisväärtuslik dieet (koos ägenemistega toimub voodipesuvaate taustal), mis on rikas süsivesikute, valkude, vitamiinide, mineraalsoolade ja elektrolüütidega, dieet nr 5. Vitamiinipõhine ravi: B-vitamiin intramuskulaarselt1 1 ml 5% lahust, B-vitamiin6 1 ml 5% lahust, B-vitamiin12 100 μg intramuskulaarselt ülepäeviti, kokku 15 süsti, 10-20-40% glükoosilahust 20-40 ml ja 5 ml 5% askorbiinhappe lahust intravenoosselt. Remissiooni ajal spaa ravi Yessentuki, Zheleznovodski, Pyatigorski, Borjomi, Morshiini, Truskavetsi, Druskinike juures.

Peale ägenemise - enamasti säästlik režiim, ratsionaalne töö, täisväärtuslik toit, mis on rikas proteiinide, süsivesikute ja vitamiinidega. Ägenemise perioodidel - voodipesus, B-grupi vitamiinid, maksaekstraktid (campolon, syrepar, vitohepat) koos aktiivse (agressiivse) kroonilise hepatiidiga - glükokortikoidid c. kombinatsioon anaboolsete hormoonidega Dianabol, nerobol) ja immunosupressandid, eriti kui kortikosteroidid ei mõjusta. Hormoonravi (nt 30... 40 mg prednisooni ööpäevas koos annuse järk-järgulise vähenemisega keskmiselt 5 mg nädalas) viiakse läbi pikka aega, mõnikord mitme kuu jooksul (keskmiselt 2-3 kuud), vajadusel korduvalt. Patsiendid alluvad järelkontrollile. Stabiilse remissiooni korral on näidatud sanatooriumi ravi (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk jne).

Dieetravi on kroonilise hepatiidi raviks oluline komponent. Eelistatavalt 4-5 korda sööki. Soovitage piisavalt piimatooteid, kala, liha; puuviljad ja köögiviljad, riis, kaerahelbed, manna ja tatar putru - taimede kiu allikad; rasvadest - taimsed ja piimatooted, millel on lipotroopne toime, samuti tooted vitamiinide A, C, B rühma juuresolekul. Toitest välja arvatakse tuleohtlikud rasvad ja rasvad, rikaste puljongid, praetud toidud, vürtsised maitseained.

Autoimmuunse hepatiidi korral kasutatakse glükokortikosteroide (GCS): prednisooni. Alternatiivina võite kasutada tsütostaatikume asatiopriin.

Kroonilise hepatiidi ja toksiliste maksakahjustuste raviks, kasutades hepatoprotektoreid:

  • riisukas preparaadid: legalon, Karsil, silimar; sealhulgas kombineeritud ravimi hepabeen;
  • preparaadid teiste taimede flavonoididega: liv 52, artišokk (hofitool), kõrvitsaseemneõli (kõrvits);
  • olulised fosfolipiidid: Essentiale, Essliver, fosfogliv;
  • ornitiin-aspartaat (hepamark);
  • kaudse detoksifitseeriva toimega ravimid: toksiinide moodustumise vähendamine: laktuloos (duphalak); endogeensete detoksikantide moodustamise aktiveerimine: ademetioniin (Heptral); toksiliste ainete metabolismi kiirendamine: metadoksiin, fenobarbitaal; toksilised sapphapped: ursodeoksükoolhape (ursosan).

Maksa alkoholisisalduse korral kasutatakse adomeometoniini (Heptral); entsefalopaatia korral manustatakse ornitiini (hepamarkit) suu kaudu.

Ursodeoksükoolhape (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) näitas kõrge efektiivsust maksa toksiliste kahjustuste, alkoholivaba steatohepatiidi, suurenenud ALAT ja statiinide ASAT kasutamise ajal.

Ennetamine Vaktsineerimine on soovitatav alla 18-aastastele lastele endeemilistes piirkondades, meditsiinitöötajatel, inimestel, kes sageli vajavad vereülekannet.

Krooniline viirushepatiit D

Pathogenesis. D-viirusel on hepatotsüütide tsütopatogeenne toime.

Sümptomid Seda haigust iseloomustab raske kurk, mille puhul ilmneb selgelt hepatotsellulaarne puudulikkus (nõrkus, unisus, verejooks jne). Tuvastati märkimisväärne osa kollatõve ja sügelusega patsientidest. Fikseerige hepatomegaalia, splenomegaalia koos hüpersplenismi, ödeemilise astsiitsündroomi ja varajase maksatsirroosi tekkimisega.

Laboratoorsed uuringud: raske düsproteineemia - hüpoalbuminaemia ja hüperglammaglobulineemia, ESR tõus, ALT ja bilirubiini taseme tõus 5-10 korda. Viiruse markerid - HDV RNA ja anti-HDV IgM; integratsiooni markerid - HBsAg ja anti-HBe.

Krooniline viirushepatiit C

Sümptomid On mõõdukas asteenia sündroom ja hepatomegaalia. Vool on laineline, koos halvenemise episoodidega, hemorraagiliste ilmingutega ja pikemaajalise ALT taseme tõusuga. Maksa tsirroos tekib kümneid aastaid 20-40% patsientidest. Markerid - RNA viirus ja selle antikehad (anti-HCV).

Ravi. Ülekaalulisuse faasis hõlmab ravi toitu. Ägeda faasi puhul on näidatud voodipesus (suurendab verevoolu maksas), detoksikatsioonimeetmed (glükoos, intravenoosne tilgutiheemodez), vitamiinid B1, B2B12, E, C, hepatoprotektorid (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars jne), laktuloos (duphalac ) Selle viiruse replikatsiooni kõrvaldamiseks või peatamiseks viirusevastane ravi interferooniga viiakse läbi. Siiski ei ole veenvaid tõendeid selle kohta, et interferoon takistab haiguse progresseerumist, tsirroosi arengut või vähendab suremust. Praegu alfa-interferooni ravi asendatakse keeruka viiruseraviga, mis koosneb pegüleeritud interferoonist ja pikaajalisest toimest ning ribaviriinist. Maksa siirdamine on tavaliselt vastunäidustatud.

Autoimmuunne hepatiit

Traditsiooniliselt on kahte tüüpi autoimmuunne hepatiit. Tüüp 1, kõige tavalisem, iseloomustab tuumavastaste antikehade ja autoantikehade esinemist maksa silelihaste elementidesse (70-100%).

Selge seos HLA-ga, DR3 alleelidega (haigus algab tavaliselt noorelt, raske kurss) ja DR4-ga (hepatiit algab vanemas eas ja seda iseloomustab healoomulisem kurss).

Sümptomid Enamasti on naised vanuses 10-30 aastat või üle 50 aasta (naiste ja meeste suhe on 8: 1). Alustage järk-järgult asteniat, halbahooga, valu paremal hüpohoones. 30% -l patsientidest hakkab haigus äkki tekkima kollatõbi, mis on järsult suurenenud aminotransferaaside aktiivsus. Kroonilise maksakahjustuse nähud ilmnevad: naha telangiektaasia, palmar erüteem, reied, kõhu seinad. Füüsiline: tihedalt levinud maksaga, mille ülekaalus on vasaku väikese tõus, splenomegaalia, suurte liigeste polüartriit, erüteem, purpura, pleuriit, lümfadenopaatia.

48% juhtudest on tunda teisi autoimmuunseid protsesse: kilpnäärmehaigused, artriit, vitiligo, haavandiline koliit, suhkurtõbi, lichen planus, alopeetsia, segatud sidekoehaigused.

Laboratoorsed uuringud: mõõdukas pantsütoenia, ESR-i ja ACT-i märkimisväärne tõus (2... 20 korda), mis peegeldab põletikuliste muutuste taset maksas; hüperproteinemia (90-100 g / l ja rohkem), hüperagammaglubulinoemia. 30-80% juhtudest tuvastatakse HLA-DR3, DR4; autoantikehade definitsioon (vt eespool).

Ravi. ACT-i aktiivsuse kontrollimisel manustatakse seda koos prednisooniga algannusena 20... 40 mg / päevas. Asatiopriiniga (ja asatiopriin võib vähendada hormonaalse ravimi annust) kasulik kombinatsioon glükokortikoididest. Sellisel juhul püsib remissioon enam kui 80% -l patsientidest 1-10 aasta jooksul. Eespool kirjeldatud ravi puudumisel on võimalik kasutada uusi immunosupressante - takroliimust, tsüklosporiini, mükofenolaatmofetiili, kuid nende tegelikku tähtsust ei ole täielikult välja selgitatud. Tsirroosi tekkimisel on näidustatud maksa siirdamine.

Alkohoolne hepatiit

Alkohoolne hepatiit areneb inimestel, kes võtavad rohkem kui 100 g viina päevas naistele ja üle 200 g sagedase ja pikaajalise kasutamise meestel.

Pathogenesis. Kui alkohol võetakse, aktiveerub atseetaldehüüd (mis on otsene maksa mürk), moodustamaks leukotsüütide leevendamiseks maksa lipoproteiini ja alkohoolse hüalani; tekib põletik.

Sümptomid Anikterilised ja kolestaatilised (raskemad) variandid on võimalikud. Iseloomustab: maksa ümardatud serva hepatomegaalia, düspeptilised ja kõhu sündroomid, müokardi düstroofia tunnused, naha muutused, kehakaalu langus, Dupuytreni kontraktuur.

Laboratoorsed uuringud näitavad seerumi transaminaaside (peamiselt ACT), gamma-glutamüültranspeptidaasi, aluselise fosfataasi, IgA aktiivsuse suurenemist. Põletiku ägeda faasi markerite kontsentratsioon (CRV, ferritiin) suureneb. Maksa biopsia, makro-vedrikulaarse rasvade degeneratsioon, difuusne põletikuline reaktsioon nekroosile, Mallory alkohoolse hüalaniini.

Ravi. Täielik keeldumine juua on vajalik. Näidatud on vitamiinid Bq, 512, riboflaviin, fosforhape ja askorbiinhape). Tiamiin on ette nähtud (Wernicke entsefalopaatia ennetamiseks); prednisoon või metüülprednisoloon; vajadusel pulssravi 1000 mg prednisooniga intravenoosselt 3 päeva jooksul; metadoksiil - 5 ml (300 mg) intravenoosselt tilgutatav 3-5 päeva või tabletid; pentoksüfülliin; membraani stabiliseerivad preparaadid (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon jne); käidelda detoksifitseerimisravi (glükoos, elektrolüüdid, hemodez).

Krooniline reageeriv hepatiit

Mittespetsiifiline reaktsioonivõimeline hepatiit on mõne ekstrahepaatilise haiguse korral maksakoe teisene kahjustus. Tegelikult on see sekundaarne hepatiit, peegeldades maksakude reaktsiooni suurtele ekstrahepaatikumidele.

Põhjused. Seedetrakti haigused (peptiline haavand, pankreatiit, koletsüstiit, haavandiline koliit), süsteemsed sidekoehaigused (SLE, RA, sklerodermia, polümüosiit jne), endokriinsete näärmete haigused (türotoksikoos, suhkurtõbi), üle 50 akuutse ja kroonilised infektsioonid, mitmesuguste lokalisatsioonide kasvajad enne nende maksa metastaasi.

Pathomorphology. Reaktiivse hepatiidi eri tüüpi etioloogia histoloogiline pilt on identne ja seda iseloomustab hepatotsüütide polümorfism, fokaalvalk ja rasvane düstroofia, üksikute hepatotsüütide nekroos. Morfoloogilised muutused on mõõdukalt väljendunud, tavaliselt ei arene edasi ja on põhirõhu kõrvaldamisel täielikult pöörduvad.

Sümptomid Asümptomaatiline. Maksa on ainult mõõdukas suurenemine. Samas ei muutu funktsionaalsed maksafunktsiooni testid märkimisväärselt.

Diagnoosimine Diagnoos põhineb morfoloogilistel andmetel, mõõdukas hepatomegaaliumil, maksafunktsiooni testide kerge muutusel ja aluseks oleva haiguse arvestusel.

Ravi. See koosneb agressiivsete toimete raviks ja vältimiseks maksas (alkohol jne).


Järgmine Artikkel

Hepatoloog-RO

Seotud Artiklid Hepatiit