B-hepatiit ja rasedus. Vaktsineerimine ja rasedus

Share Tweet Pin it

Rasedatele naistele tuleb B-hepatiidi katse katkestada. on tõenäosus, et viirus sünnib vastsündinule raseduse või sünnituse ajal (vertikaalne edastus). Kui see viirus on nakatunud, võib peaaegu 90% nendest lastest välja arendada kroonilise infektsiooni, kui mitte ennetavaid meetmeid võtma.

Kui rase naisele on positiivne hepatiit B (HBV) test, tuleb ta edasiseks diagnoosimiseks suunata maksa spetsialistile (hepatoloog) või nakkushaiguste spetsialistile. Kuigi enamikul naistel ei esine HBV infektsiooni tagajärjel raseduse ajal tüsistusi, on vaja kogenud spetsialisti hinnangut.

HBV infektsiooni vältimiseks tuleb vastsündinule manustada esimeses B-hepatiidi vaktsiini annus ja üks annus HCV-i immunoglobuliini manustamisruumis. Kui need kaks ravimit manustatakse esimese 12 elunädala jooksul õigesti, siis vastsündinul on 95% -line kaitse võimalus B-hepatiidi vastu. Laps vajab täiendavat 2-annet B-hepatiidi vaktsiini ühe ja kuue kuu vanuseks, et tagada täielik kaitse.

Eriti tähtis on arstide teavitamine tulevase ema infektsioonist õigeaegselt, et need ravimid oleksid kättesaadavad, sest nende kasutuselevõtmiseks pole muud võimalust.

Kas rinnaga toitmine kroonilise B-hepatiidi korral?

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab, et B-hepatiidi naised peaksid oma lapsi imetama, sest rinnaga toitmise eelised ületavad võimaliku rinnapiimaga ülekandumise ohu. Lisaks, kuna kõik vastsündinud lapsed peavad saama B-hepatiidi vaktsiini sünnijärgselt, väheneb HCV-i edastamise oht miinimumini.

Kuidas rasedus mõjutab kroonilist B-hepatiidi?

Kõik HBV nakkusega naised vajavad hoolikat jälgimist. Tavaliselt üldine heaolu ei halvene ning viiruse koormus ei suurene. Kortikosteroidide taset on võimalik suurendada ja ALATi taset tõsta raseduse lõpus ja sünnitusjärgsel perioodil. Samal ajal peetakse maksa tsirroosi tekkimise ohtu madalaks.

Kas krooniline B-hepatiit mõjutab rasedust?

Tavaliselt kannatavad CHB-ga naised tsirroosi puudumise korral rasedust ohutult; madala maksafibroosi korral on rasedus ohutu. On tõendeid, et tiinusevastane diabeet süveneb sagedamini rasedatel naistel, kellel on CHB, oluliselt sagedamini kui tervetel (7,7% vs 2% p = 0,001).

Kas B-hepatiidi viirus on intrauterinaalselt (platsenta kaudu) läbi viidud?

Transplatsentaarne (emakasisene) transmissioon, kuigi lastel esineb vähem infektsioone, ei väldita kohe neonataalse immuniseerimisega. HBV transplatsentaarse ülekande riskifaktoriteks on: emade HBeAg (+), HBsAg ja HBV DNA tasemed. Üks uuring näitas, et HBV DNA rasedate naiste puhul ≥ 10 8 koopiat / ml korreleerub suurema tõenäosusega emakasisest levikust.

Kas on oht nakatuda lapse sünnituseni (B-hepatiidi viiruse perinataalne levik)?

Teoreetilised riskid HBV ülekandele tööajal hõlmavad kontakti emakakaelavähi ja emade verega. Perinataalne HBV-transmissioon põhjustab kroonilise infektsiooni suurt esinemissagedust: kuni 90% HBeAg (+) naistel sündinud lastest. On üldtunnustatud, et enamus perinataalsest levikust toimub sünnituse ajal või enne seda, kuna vaktsineerimine takistab vastsündinu nakatumist 80-95% -l juhtudest.

Kas ma pean tsessiareenide sektsiooni HBV nakkusega naistele?

Planeeritud keisrilõige võib vähendada perinataalse HBV ülekande ohtu ainult HBeAg (+) suurema viiruskoormusega emade rühmaga (üle 1 000 000 ühiku / ml). Küseslasektsioon ei mõjuta immunoprofilaktika ebaõnnestumise taset. Kui immunoprofilaktikum puudub, võib planeeritud keisrilõige vähendada HBV vertikaalse vereringe tõenäosust.

Soovitused HBV-nakkusega naistele, kes planeerivad rasedust

Naised, kellel on madal fibroos (0-1, 1-2) ja madal HBV DNA tase

- Rasedus enne ravi.

Mõõduka fibroosiga naised (2-3), kuid ilma tsirroosita

- Ravi enne rasedust; kui ravile reageeritakse, peatatakse ravi kuni raseduse alguse lõpuni.

Raskekujulise fibroosiga naised (3, 3-4)

- Ravi enne rasedust ja raseduse ajal; ravi jätkamine pärast sünnitust.

Naised, kellel on madal fibroos, kuid kõrge HBV DNA sisaldus

- Ravi b-kategooria ravimitega viimase trimestri jooksul.

Algoritm rasedate naiste uurimiseks ja HBV-nakkuse ohjamiseks rasedatel

Rasedus ja B-hepatiit

Praegu on üle 350 miljoni inimese maailmas hepatiit B viiruse (HBV) kandjad. Viirus mõjutab sageli fertiilses eas naisi, sealhulgas rasedaid. Statistiliste andmete kohaselt on iga tuhande raseduse kohta 1-2 ägeda hepatiidi B ja 5-15 kroonilise B-hepatiidi juhtumit.

B-hepatiidi peamised põhjused

B-hepatiidi põhjustav toimeaine on DNA-d sisaldav viirus koos nelja antigeeniga. Infektsiooni allikaks on B-hepatiidi ja viiruse kandja (see tähendab isik, kellel on hepatiit B viirusega HBsAg antigeen kuus kuud või rohkem).

Peamised ülekandeliinid

  • parenteraalne (süstimise, vereülekande ja valmististe läbiviimisel, hingamisteede, kosmeetikavahendite ja hambaarstide protseduuride läbiviimisel, mis on seotud naha kahjustamisega halvasti ravitud vahenditega);
  • seksuaalne ülekanne;
  • loote ja vastsündinute infektsioon raseduse ajal ja sünnitusjärgse platsentani ajal rinnaga toitva B hepatiidi korral;
  • B-hepatiidi viiruse kontaktide levitamine emalt lapsele.

Tehke kohtumine

Kliinilised ilmingud, B-hepatiidi diagnoosimine

  • inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 6 kuud;
  • üldine halb enesetunne, palavik, nõrkus;
  • isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
  • suurenenud maks (hepatomegaalia);
  • naha ja limaskestade kõõlus, tumedad uriinid, väljaheide;
  • Laboratoorsed vereanalüüsid (maksaensüümide aktiivsuse tõus, bilirubiinisisalduse suurenemine ja muud muutused) tuvastatud maksa funktsiooni iseloomulikud kõrvalekalded;
  • Vere seroloogiline uurimine hepatiit B viiruse (HBsAg, HBeAg, anti-NBB antikehade, anti-NB) antikehade tuvastamisel, HBV DNA ja muude näitajate määramine. Oluline on määrata B-hepatiidi viiruse antikehad, et eristada ägedat ja kroonilist protsessi.

Kui suur on rase naise tervise halvenemise oht, kui tal on krooniline B-hepatiit?

Enamikul juhtudel ei mõjuta rasedus ebasoodsalt haiguse kulgu ja tüsistuste oht on minimaalne. Krooniline viirushepatiit B rasedatel naistel esineb tavaliselt madala aktiivsuse ja harvade ägenemistega. Kuid maksa tsirroos, mis raskendab B-hepatiidi kulgu, takistab enamikul juhtudel nende patsientide munasarjade düsfunktsioonist tingitud raseduse tekkimist ja kui see esineb, on erinevate komplikatsioonide risk väga suur. See toksoos ja söögitoru veenilaiendite verejooks ja maksa funktsionaalse võimekuse kahjustusega maksatsirroosi dekompensatsioon. Sellises olukorras on abort soovitatav alguses.

Viiruse hepatiit B ja selle mõju loote arengule ja laste tervisele

Peamine probleem, mis tuleneb B-hepatiidi esinemisest emas, on lapse nakatumise oht. Kui naine arendab HBsAg ja HBeAg, vastab vastsündinu vaktsineerimise risk peaaegu 90%. B-hepatiidi põhjustaja edastab sageli sünnituse ajal emakasisese ülekande ajal palju harvem.

B-hepatiidi tõenäosus ja maksatsirroosi ja maksavähi tekkimine lastel väheneb, kui emal on ainult HBsAg (risk 5-15%). Vaktsineerimine vastsündinu elu esimestel tundidel on hepatiit B ennetamisel väga tõhus.
Imetamine, kui B-hepatiidi vaktsineerimine on ohutu.

Ennetamise alused

  • vaktsineerimine enne rasedust;
  • HBsAg ja HBV viiruse antikehade määramine veres raseduse ajal;
  • kui infektsioon avastatakse - õigeaegne konsulteerimine hepatoloogiga, kõigi soovituste täpne rakendamine;
  • immunoglobuliini kasutuselevõtt ja vastsündinu vaktsineerimine vastavalt skeemile kõrge nakkusohu olemasolu korral.

Kliinikuvõrgus "Capital" töötavad kogenud arstid, sealhulgas kõrgelt kvalifitseeritud hepatoloog, kes loob õige diagnoosi viivitamata, määrab väga efektiivse ja ohutu ravi, õpetab põhimeetmeid ema ja lapse haiguste ennetamiseks.

B-hepatiidi manifestatsioonid raseduse ajal tema ravi ajal

Rasedate haigused võivad kahjustada mitte ainult tema tervist, vaid ka lapse arengut. Ja B-hepatiit raseduse ajal on väga ohtlik haigus, mis vajab arstide erilist kontrolli ja tähelepanu. Seepärast on oluline kiiresti perioodide saada registreeritud ka sünnituseelse kliiniku ja läbima täieliku läbivaatuse, mis näitab juuresolekul või puudumisel haiguse rase naine, arukalt ehitada seirekava või ravi arstid.

B-hepatiit on tõsine haigus, mis kujutab endast tõsist probleemi kogu maailmas, kuna haigusjuhtude arv on jätkuvalt suurenenud, samuti komplikatsioonide, nagu maksatsirroos, kartsinoom ja haiguse krooniline või aktiivne vorm, üsna sagedane areng.

Haiguse inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 12 nädalat, kuid mõnel juhul võib see varieeruda 2- kuult kuni kuue kuuni. Alates hetkest, kui viirus siseneb verd, algab selle aktiivne reprodutseerimine. B-hepatiitil on haiguse äge ja krooniline vorm. Viimast ei ole ravitud - inimene peab elama koos kogu eluga ja terav on ravile alluv ning täieliku paranemisega kaasneb selle viiruse tugev kaitse.

Statistika kohaselt on tuhandest rasedast naisest kroonilised ja 1-2 akuutsed haigusvormid kuni 10 naist.

B-hepatiit on nakkushaigus, mistõttu võib raseduse ajal esineda nakkuse vertikaalse ülekandumise oht - emalt lapsele. Enamikul juhtudel ei esine infektsiooni intrauteriíliselt (tõenäosus on väga väike - ligikaudu 3-10% juhtudest), kuid sünnituse ajal tekib nakatunud vere ja emakakaelavastaste sekretsioonidega kokkupuude. Kui on raseduse või sünnituse ajal nakatunud, on lapsel suur tõenäosus saada viiruse kroonilisi kandjaid. Väikelastel on kroonilises seisundis haigestumise tõenäosus 95%, samas kui täiskasvanueas nakatumise korral taastub absoluutne enamus patsientidest.

Kuidas infektsioon tekib?

B-hepatiit nakatatakse verest läbi.

Kõige sagedasemad viisid viiruse edastamiseks on:

  • Vereülekanne Kuna sellel meetodil on suure tõenäosusega nakatumine B-hepatiidi vastu (kuni 2% doonoritest on haiguse kandjad), kontrollitakse enne infusioonimenetlust vere olemasolu viiruse olemasolu suhtes.
  • Mittesteriilsete nõelte, küünte lisavarustuse ja muude ainete kasutamine, millele vere võib jääda (isegi kuivatatud kujul). Ühe süstlaknõela kasutamine mitme inimese poolt on kõige levinum nakkusjuhtum uimastisõltlaste hulgas.
  • Seksuaalne kontakt. Igal aastal muutub see infektsioonide tase üha tavalisemaks.
  • Ema lapsest. Infektsioon võib esineda nii emakasisese kui ka sünnikadooni läbimise ajal. Infektsiooni tõenäosus on eriti suur, kui emas tuvastatakse aktiivne viirus või selle äge vorm.

Alati pole võimalik usaldusväärselt teada, kuidas infektsioon tekkis - ligikaudu 40% juhtudest on infektsiooni meetod teadmata.

Haiguse sümptomid

Kui haigus on omandatud enne rasedust või kui naine sellest teada sai, siis tuvastatakse tavaliselt B-hepatiidi olemasolu, kui vereanalüüsid võetakse kohe pärast registreerimist. Selle haiguse analüüs on raseduse ajal kohustuslik, seda tehakse naise esimesel kontrollimisel ja kui see osutub positiivseks, ei pruugi see olla kroonilise hepatiidi näitaja.

Positiivne testi tulemus on põhjus konsulteerida hepatoloogiga, kes pärast teatud uuringut saab kindlaks teha, kas viirus on aktiivne. Kui viiruse aktiivsus on kinnitust leidnud, on vajalik ravi, mis on vastunäidustatud raseduse ajal, sest viirusevastased ravimid mõjutavad looteid. Kuna emakasisest nakatumise oht ei ole suur, jälgitakse naise seisundit alles enne sünnitust ja lapsel antakse B-hepatiidi vastane vaktsiin vahetult pärast sündi.

Enamikul juhtudel on krooniline B-hepatiit (CHB) koos rindade ja ilma selleta täielikult asümptomaatiline, seetõttu on oluline haiguse avastamiseks läbi viia uuring. Ja haiguse ägedal kujul on inkubatsiooniperiood alates 5 nädalast kuni kuus kuud ning seda võivad avalduda sellised sümptomid nagu:

  • Iiveldus ja oksendamine (need on tokseemia peamine sümptom ja seetõttu võib see viidata hepatiidile ainult koos teiste sümptomitega);
  • Üldine nõrkus isu puudumise ja palaviku tõttu;
  • Uriini värvimuutus (see muutub tunduvalt tumedamaks kui tavaliselt - tumekollane);
  • Kerge kala;
  • Valu liigeses;
  • Suurenenud maksa maht;
  • Kõhuvalu või ebamugavustunne paremal hüpohondriumil;
  • Palja silmaga nähtava naha ja silmade kollakas;
  • Väsimus;
  • Unehäired;
  • Mõnel juhul on segaduses teadvus.

Kui rase naine tekitab selliseid sümptomeid pärast negatiivsete testitulemuste saamist raseduse esimesel poolel, peate sellest oma günekoloogile rääkima ja hepatoloogit uurima. See aitab vähendada komplikatsioonide tõenäosust ja vähendada lapse nakatumise ohtu sünnituse ajal.

Hepatiidi sünnitus

Kui tuvastatakse B-hepatiit, tekib naisel mõistlik küsimus - kuidas sellisel juhul sünnist saab. Kuna loomuliku manustamise ajal on loode nakatumise oht 95% ulatuses tänu tihedale kontaktile nakatunud verega ja vaginaalsete sekretsioonidega, arstid soovitavad keisrilõike, kuna see vähendab mõnevõrra lapsele viiruse edasikandumise tõenäosust. Lapse nakatumise oht sõltub otseselt viiruse aktiivsusest - seda madalam on see, seda suurem on tõenäosus sünnitada tervislikku last.

Seda haigust põdevate naiste sünnitusi hoitakse spetsiaalsetes nakkushaiguste haiglates, kus on loodud eritingimused hepatiidi ja teiste viirustega patsientide vastuvõtmiseks. Kui linnas pole selliseid haiglaid, toimub sünnitamine nakkushaiguste haigla sünnitusosakonnas koos eraldi poksihoonega.

Vastupidiselt enamiku naiste arvamusele ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks imetamise vastu. Oluline tingimus on nibude terviklikkuse säilitamine - kui teed tekib praod, peaksite hoiduma (sellisel juhul ei tohiks sa anda lapsele ega piisa, mis võiks verd saada).

Mida teha, kui raseduse ajal avastatakse B-hepatiit?

Haiguse diagnoosimisel raseduse ajal tehakse HBsAg analüüsimisel kolm korda. Positiivse testi korral viiakse analüüs tavaliselt uuesti vale tulemuse kõrvaldamiseks. Kui B-hepatiidi kinnitab raseduse ajal, saadetakse naine hepatoloogile kohtumiseks. Ta viib läbi täieliku kontrolli haiguse vormi (krooniline või äge) tuvastamiseks, kasutades ultraheli abil ensüümi immuunanalüüsi ja maksa seisundit. Samuti annab arst soovitusi sünnituse ja raseduse ajal. Naiste haiguse tuvastamiseks on vaja edastada HBsAg analüüsi nii oma partnerile kui ka kõikidele pereliikmetele.

"B-hepatiidi viirus on piisavalt vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, näiteks temperatuuril + 30 ° C, säilitab see nakkusohu kuni kuus kuud."

Eriti ohtlik on äge hepatiit B rasedatel naistel, kuna maksas on väga suur koormus. Selle perioodi jooksul nakatunud haigus areneb väga kiiresti, mis on täis komplikatsioone, nii et hepatoloogi külastamine on positiivse analüüsi eelduseks. Haiguse krooniline vorm on harva esinenud raseduse ajal esinevate ägenemistega, selle oht on ainult lapse võimalikul nakatumisel.

Ravi ja võimalikud tüsistused

B-hepatiidi ravi raseduse ajal erineb oluliselt muudel juhtudel. Kõik viirusevastased ravimid, mis lahendavad selle haiguse probleemi, on teratogeensed, st loote eesnäärme patoloogiad. Seetõttu kannab fertiilsusperiood viirusevastast ravi enne sünnitust, välja arvatud juhul, kui on tekkinud põletiku esinemissagedus maksas, mida kinnitab ultraheliuuring. Raseduse ajal võib arst välja kirjutada hepatoprotektorid, et säilitada normaalne maksafunktsioon. Millist nendest ravimitest on ette nähtud raviarsti poolt sõltuvalt naise ja tema seisundi omadustest. Samuti võib välja kirjutada vitamiinravi.

Selle perioodi jooksul kasutatakse hepatiidi raviks vaatluse ja kontrolli taktikat. Raseduse ajal on haiguste ravi suunatud komplikatsioonide tõenäosuse vähendamisele. Selle viirusega naistel määratakse kohustuslik voodipäev enne sünnitust. Hospitaliseerimine ei ole vajalik, kui rase naine on stabiilne. On vaja oluliselt piirata igat liiki füüsilist aktiivsust.

Samuti on tähtis jälgida teatud dieedi nii kogu raseduse kui ka pärast seda. Selline toitumine on suunatud maksa säilitamisele ja koosneb järgmistest põhimõtetest:

  • Toit kestab vähemalt 1,5 aastat;
  • Toitumine peab olema murdosa 5 korda päevas koos toiduga umbes 3 tunni intervalliga;
  • Igapäevane toitumine ei tohiks ületada 3 kg toitu, rasvumisele või selle lähedale - 2 kg;
  • Kalorikogus ei tohiks ületada 2500-3000 kcal;
  • Soola tarbimise piiramine;
  • Piisav kogus vedelikku, mis ei ületa 3 liitrit;
  • Väljajätmine praetud, suitsutatud ja konserveeritud toidust;
  • Rasvataimede väljajätmiseks on toiduvalmistamiseks keelatud kasutada sealiha ja talle;
  • Keelatud toidu hulka kuuluvad ka kõik kaunviljad, seened, vürtsised maitseained, värsked saiakesed (võite eile süüa leiba), seened, praetud või keedetud munad, hapukoor, magusad toidud, kohv;
  • Alkohol on rangelt keelatud.

Selleks, et mitte ainult aidata maksa, vaid ka anda lapsele kõik vajalikud vitamiinid ja mikroelemendid, on väärt iga päeva heaks heakskiidetud toodete igapäevase tasakaalustatud ja mitmekülgset toitu. Soovitatav on valida madala rasvasisaldusega liha ja süüa palju värskeid köögivilju. Toitumishäirete korrigeerimine on ette nähtud nii kroonilise hepatiidi korral raseduse ajal kui ka ägeda haiguse korral.

Kui rase naine tuvastab koagulopaatia, määravad arstid värske külmutatud plasma ja sealt krüopretsipitaadi transfusiooni.

Pärast sünnitamist soovitatakse naisele hepatioloogi poole pöörduda B-hepatiidi sihipärasema ravina, mida viivad läbi tõsised meditsiinilised viirusevastased ravimid. Sellised ravimid on rinnaga toitmise ajal ka vastunäidustatud, mistõttu kiire ravi vajaduse puudumisel lükatakse ravi edasi imetamise lõpuni.

Arstide kõigi ettekirjutuste ja soovituste range järgimine, raseda naise seisund ei halvene ning tüsistused ei arene.

Absoluutselt viiruse kõik vastsündinud emad viivad läbi B-hepatiidi vaktsineerimise kohe pärast sünnitust.

Vastupidiselt enamiku inimeste ideedele on B-hepatiidi rasedus ja sünnitus võimalik, sest haiguse vormist sõltumata ei tekita see loote patoloogiat. Samuti ei suurenda haigus raseduse katkemise ega surnultsündimise riski. Ema-lapse hepatiidi ainus sagedane tagajärg on enneaegsete sündide suurenenud tõenäosus. Palju harvemini võib lootele ilmneda hüpoksia või platsentaapariteedi tekkimine.

Eriti ohtlik on äge B-hepatiit, nagu ka selle vormi puhul, on rasedate naiste heaolu märkimisväärselt halvenenud ning vajalike ravimite kasutamine on võimatu loote kahjustamise ohu tõttu. Sellise haigusvormiga võib alata raske verejooks, sealhulgas kohe pärast sünnitust, samuti äge maksapuudulikkus.

Rasedate naiste seisundi kriitilise halvenemise korral võib haiglasse haiglasse paigutada nakkushaiguste haigla, samuti erakorralise keisrilõike.

Hepatiidi vaktsineerimine

Kuna rasedus ja B-hepatiit ei ole emaka ja beebi tervise parim kombinatsioon, on mõnel juhul soovitatav seda viirust vaktsineerida. Vaktsineerimine toimub, kui rase naine on piisavalt kõrge nakatumisohtu. Sellisel juhul on vaja konsulteerida immunoloogiga, kes testide tulemuste järgi lubab vaktsineerimist või annab medotvod sellest.

Kui leitakse, et naisel on vereanalüüsi tulemusena B-hepatiit, võib naisel olla näidatud, et ta manustab immunoglobuliini, et vähendada looteinfektsiooni tõenäosust.

Haiguse vältimine raseduse ajal

Kuna B-hepatiidi raseduse ajal on väga tõsine haigus, millega kaasneb lapse nakatumise oht, on oluline jälgida ennetusmeetmeid, mis aitavad infektsiooni vältida. Hepatiidi nakkamine toimub erinevate bioloogiliste vedelike kaudu - sülg, veri, sperma, nii et peate vältima kõiki asju, mis võivad selliseid osakesi sisaldada, isegi kuivatatud kujul.

Seetõttu peaksite igapäevaelus olema ettevaatlik, kui kasutate teise inimese asju, mis võivad sisaldada sülge või verd. Nii et te ei tohiks kunagi oma hambaid hambaid kellegi teise pintsliga puhastada ning peaksite ka lõpetama oma küünekääride kasutamise. Eriti ettevaatlikult tuleks kasutada, kui ei usaldata isiku tervist, kellele need asjad kuuluvad. Maniküür ja pediküür tuleks teha salongides, kus on rangelt jälgitud seadmete steriliseerimise tingimusi.

Ettevaatusabinõude järgimine võimaldab teil rasedust nautida ja B-hepatiit ei põhjusta tulevase ema muret.

Kui naisel on selline haigus enne sünnitust, on oluline planeerida lapse sündi õigesti, siis väheneb selle nakkuse tõenäosus oluliselt. Hepatoloogi ja günekoloogi abistamine aitab kindlaks teha haiguse aktiivsuse taset ja selle vormi ning teostada ravi enne sünnitust. Sellisel juhul ei põhjusta B-hepatiit ja rasedus enam arstide ja naise endi jaoks suurt muret.

B-hepatiit ei ole raseduse ja sünnituse alguses rangelt vastunäidustatud, kuid selleks ajaks tuleb pöörata erilist tähelepanu oma tervisele, et vältida ema ja lapse nakatumise probleeme. Arsti kõigi soovituste järgimine ja ennetusmeetmed aitavad haigust vältida või raseduse ajal sellega edukalt toime tulla.

B-hepatiit raseduse ajal: kuidas sünnitada tervislikku last?

Hepatiit B on tõsine ja ohtlik haigus. Selle patogeen on DNA viirus. Haigus mõjutab paljusid inimesi kogu maailmas, sealhulgas rasedaid naisi. Viirus suudab tungida platsenta. Sel põhjusel on naiste oluline uurimine raseduse planeerimise perioodil. See aitab tuvastada haiguse esinemist ja õigeaegselt läbi viia kõik ennetus- ja ravimeetmed.

B-hepatiit ja rasedus on praegu ühilduvad mõisted. Peamine asi - arst pidev jälgimine, kõigi tema soovituste rakendamine ja ravi läbimine.

Nakkus

Nakkuse allikas on alati haige või viiruse kandja. Viirus esineb kõigis inimkeha bioloogilistes vedelikes. Infektsiooni peamised viisid on:

  • Seksuaalne kontakti;
  • Nakatumine haige emalt (platsenta või sünnituse ajal);
  • Parenteraalne meetod (vereülekanne, süstimine, hambaravi ja kosmeetilised protseduurid);
  • Kontakt-leibkonna infektsioonimeetod (näiteks kasutades üht hambaharja või habemeajamist, mis säilitas nakatunud inimese verd).

Sümptomid

B-hepatiit ei pruugi avalduda. Sellepärast paljud inimesed ei tea, et nad on viiruse kandjad. Mõnel juhul on kroonilise B-hepatiidiga patsientidel tõsised maksakahjustused, mis võivad lõppeda surmaga.

B-hepatiidi ühised sümptomid rasedatel on:

  • Nõrkus, väsimus;
  • Probleemid söögiisu ja palavikuga;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Valu lihastes ja liigeses;
  • Iivelduse areng;
  • Uriini tumenemine, fekaalide värvimuutus;
  • Valu parema hüpohooniaga;
  • Suurenenud maks.

Diagnostika

Diagnoosimiseks rasedatel on välja kirjutatud vereanalüüsid. Kontrollitakse, kas antigeen esineb B-hepatiidi viirusele või antikehadele.

Kui tuvastatakse B-hepatiidi positiivne tulemus, tehakse analüüsi kinnitamiseks kordustesti. Kui tulemus on samuti positiivne, suunab arst naise hepatoloogi uurimiseks, mis on vajalik maksa seisundi hindamiseks. Pärast seda, kui küsitlus antakse ravile.

Pärast sünnitust saab laps esimese 12 tunni jooksul kohustusliku vaktsiini B-hepatiidi vastu. Vastavalt ajakavale viiakse teine ​​ja kolmas vaktsineerimine teatud aja jooksul läbi. Sellised meetmed on vajalikud, et tagada lapse kaitse haiguse vastu 90% võrra.
Sünnitusjärgne naine peab jätkama haiguse ravi.

Eripärad

Kui viirus nakatub sünnitusjärgse perioodi jooksul, on võimalik hepatiidi fulminantne areng. See võib põhjustada tõsist kahju naise maksale. Puuduvad andmed haiguse negatiivsete tagajärgede kohta raseduse käigus ja tulemustes. Siiski on oht, et emasest lootel on nakatunud B-hepatiidi viirus.

On erilisi olukordi, mis vajavad tähelepanu. Kui naisel tekib hepatiit B tulemusena tsirroos, on ta ja lootel suured komplikatsioonide riskid. Kui rasedus esineb aktiivse hepatiidi ajal ägedas vormis, soovitavad arstid oma katkestust varases staadiumis, et vältida suurt ohtu erinevatele komplikatsioonidele. Akuutse B-hepatiidi korral raseduse ajal on loote infektsiooni suurem tõenäosus, esineb sageli enneaegne töö ja vastsündinute alakaal.

Rasedusaegne krooniline B-hepatiit tavaliselt ei põhjusta tüsistusi. Rasedus ei oma olulist mõju haiguse kulgemisele. Harva kroonilise hepatiidi ägenemine raseduse ajal. Haiguse süvenemine pärast sünnitust toimub sagedamini, mis on seletatav naisorganismi hormonaalse tausta muutusega.

Sellised olukorrad nõuavad arsti tähelepanelikku jälgimist. Seega, komplikatsioonide puudumisel ei ole B-hepatiit vastunäidustuseks lapse kandmisele. Kuid me peame meeles pidama, et iga juhtum vajab individuaalset lähenemist, pidevat järelevalvet viibiv arst ja eri spetsialistidega konsulteerimist.

Risk ja ennetamine

Loote nakatumist kohalolekul hepatiit B emal esineb 90% juhtudest tulemusena kontakti vere ja tupevedelikus sünnituse ajal, läbimise käigus sünnituskanali. Muudel juhtudel võib laps olla nakatunud platsenta või rinnaga toitmise ajal.

Kui rase naine nakatuda B-hepatiidi viirusega raseduse esimesel poolel, on loote nakatumise oht väga väike. Kuid see suureneb märkimisväärselt, kui ema oli raseduse teisel poolel nakatunud.

B-hepatiidi esinemine naisel ei mõjuta loote arenguhäirete esinemist ja surnultsündimise esinemist. Kuid enneaegse sünnituse tõenäosus suureneb mitu korda. Vaktsiini õigeaegne manustamine vastsündinud lapsele on tõhus kaitse selle haiguse vastu.

Kui laps vaktsineeritakse, ei ole rinnaga toitmine vastunäidustatud, kuid naise nibude hoolikas jälgimine on vajalik. On oluline, et ei oleks pragusid ega muid kahjustusi.

Ennetusmeetmed on rasedate emade kohustuslikud uuringud B-hepatiidi esinemise suhtes. Negatiivse tulemuse korral soovitatakse naisel vaktsineerida. Positiivse tulemuse kinnitamisel on ette nähtud erikohtlemine, mis hõlmab nukleosiidi analooge. Raseduse ja imetamise ajal on interferooniravimid vastunäidustatud.

B-hepatiidi põdevad naised sünnivad nakkushaiguste sünnitusosakondades või sünnitushaiglates - vaatluskeskustes. Kui haiguse esinemine, arstid tavaliselt soovitab kohaletoimetamise keisrilõikega secheniya.V Täna tänu kaasaegsete saavutusi meditsiinis ja tõhus vaktsineerimine mõisted viirushepatiit B ja raseduse ühilduvad.

Mis ohustab B-hepatiidi raseduse ajal

B-hepatiit, hoolimata ulatuslikest ennetusmeetmetest, jääb endiselt ülemaailmseks meditsiiniprobleemiks. Selles haiguses esineb üha rohkem nakatunud ja üha rohkem surmajuhtumeid. See muutub taustaks paljude komplikatsioonide - tsirroos, maksavähk.

Hepatiidi surmajuhtumite arv ületab aastas üle miljoni kogu maailmas. Lapse nakatamise ajal laps on ohtlik lootele vertikaalse infektsiooni suure tõenäosuse tõttu. Looduslik sünnitus muutub võti viiruse edasikandmiseks kontakti kaudu ema verd ja limaskestadega. Tavaliselt saavad sellised lapsed B-hepatiidi kandjad kroonilises ravis.

B-hepatiidi virulentsus

B-hepatiit on edastatud viirusega, millel on oma DNA.

Taastab oma tüüpi viirust otseselt maksasrakkudes, kus see on parasiitne. Kompleksne struktuur on tingitud neli spetsiifilist valku, mis tagab dokkimisüksuse täieliku aktiivsuse. Valgu antigeenid võimaldavad teil integreeruda hepatotsüütide geneetilise järjestusse ja provotseerida rakkude degeneratsiooni ehk teisisõnu vähki.

  • Proteiini kaitse määrab kindlaks viiruse stabiilsuse keskkonnas. See võib jääda inimese sekretsiooni ajal pikka aega virulendiks, olla keemiliste reaktiivide uuringu ja toime suhtes immuunne.
  • Antigeenne struktuur määrab kõrgeima infektsioonilisuse määra. Viiruse kandjad ja igasuguse hepatiidi vormiga patsiendid on haiguse allikad, ka rasedatele naistele.

Hiljuti on suur oht nakatuda kodus, tihedalt kokku puutudes hambaharudega, raseerimisseadmetega ja muude hooldusvahenditega, mis võivad kahjustada terviklikku terviklikkust.

Kõrgeim B-hepatiidi esinemissagedus leitakse vähese arenenud riikides, kus ei ole võimalik isegi minimaalseid ennetusmeetmeid läbi viia. B-hepatiidi esinemine raseduse ajal ägeda faasi korral on diagnoositud kahel naisel 1000-st, kroonilises vormis 15-st õiglasest soost.

Hepatiit rasedatel

Viiruslik haigus lõpeb täielikult pärast poolteist kuni kuus kuud kestvat inkubatsiooniperioodi. Sel ajal on naine täiesti tervislik, rase või mitte. Inkubatsiooniperiood lõpeb ägeda hepatiidi B tekkega raseduse ajal, mis jätab viirusekandja tekkimise võimaluse 10% -l juhtudest.

Inkubatsiooni hepatiit on kliiniliste ilmingute jaoks nõrk ja haigus ise on polüsümptomaatne.

Rasedatel naistel esineb temperatuuri tõus kuni valulikku palavikku. Patsiendid märgivad nõrkust, apaetilist seisundit, söögiisu puudumist.

  • Maksa valutundlikel tundidel lisatakse oksendamine ja happelise sisuga hõõrumine. Maks suureneb ja rebib selle ümbritseva kapsli, mis seletab valu.
  • Ensümaatilised rikked värvuvad uriini tumedas värvis, mis on väljapoole suunatud õlle varjund. Cal omakorda lakkab värvi, kaotab struktuuri ja välimuse. Laboratoorsed uuringud peegeldavad maksaensüümide, koagulopaatiliste muutuste suurenemist.

Kuni 80% patsientidest on täielikult viirusega ravitud, omandades püsiva elutähtsa immuunsuse.

Krooniliseks muutmine mõnevõrra muudab raseduse ajal hepatiidi kliinilist pilti.

Nendel naistel on selgelt esile kerjune kõhupiirkond, erüteemi märketega peopesad, näo ja kaela ämblikuvedel näidata. Siseorganeid mõjutavad mitte ainult kasvava emaka rõhk, vaid ka astsiit. Lisaks leiab krooniline B-hepatiit tihtipeale kombinatsioonis hepatiitiga D, mille kombinatsioon on väga agressiivne.

Hepatiit lastel

Rasedus koos hepatiit B-ga uuritakse loote kahjustamise suhtes.

Sellel ajal vastab vastsündinud vastsündinu nakatunud veri, sünnituskanali limaskesta läbi kergekaalulise kehavigastuse ning see võib lihtsalt nakatuda sekretsiooni alla neelata. Kui transplatsentaarne infektsioon on naistel platsentaarbarjääri puudulikkus, on platsenta mittetäielik moodustumine. Laps võib haiguse pärast sündi üle võtta. Erinevad kodumasinad ja väikesed vigastused on lihtne viis viiruse osakeste ümberpaigutamiseks.

Nakatunud lastega nakatunud laste hepatiidi raskusaste määrab infektsiooni aja, raseduse kestuse. Imetamise esimese ja teise trimestri ajal levib viirus harva otse lootele. Ägeda hepatiidi kolmandas trimestris 70% -l on võimalus lapsele vertikaalselt liikuda, sõltumata sellest, kuidas naine sünnitab.

Raseduse ajal jälgitakse ranget B-hepatiidi juhtudest. Selle haiguse ravi on keerukas ja mitmetasandiline. Naiste ravikompleks sisaldab dieedi, infusioonikursust, millele saab seisundi halvenemise korral lisada ranget voodit. Raskete koagulopaatiliste häirete ajal süstitakse plasma preparaate.

Nakatunud naiste tööalase aktiivsuse käigus püütakse piirata lapse viibimist veeta olekus, samuti üldiselt tarneaja vähendamist. Arenenud riikides on B-hepatiidi tuvastamine rasedatel naistel laialdaselt kasutusele võetud ennetusprogramm. See hõlmab kahte tüüpi immuniseerimist ja kohustuslikku keisrilõike. Viimane kõrvaldab lapse võimalikku kontakti nakatunud kehavedelikega.

B-hepatiidi ja raseduse korral ilma kõigi sündideta registreerimata tuleb vaktsineerida kaitsva immunoglobuliiniga. Kuid sellistel imikutel on suur oht infektsiooni tekkeks loote arengu ajal, seega ei pruugi immuunvastust tekkida.

Laboratoorsel analüüsil võite kasutada vastsündinud nabanööri verd. Viiruse kandurile negatiivse vastuse korral testitakse B hepatiidi katseid kuus kuud kuus.

Raseduse ajal uuritakse kõiki registreeritud naisi viirusehaiguste kolm korda. Riskiinstitutsioonidele antakse passiivne vaktsineerimine ka kolm korda. Raseduse ja nakatunud isiku vahelise kontakti korral tuleb Hepatect immuniseeritakse niipea kui võimalik pärast ravi ja üks kuu pärast kokkupuudet.

Seega on tänapäeva meditsiin võitluses viirusliku haiguse vastu rasedatel ja vastsündinutel. Välja töötatud ennetusmeetmed võimaldavad vältida laste nakatamist sünnitusjärgsel perioodil, sünnitusprotsessis ja järgneval kooselu koos eaga.

Igal juhul nakatunud rasedaid ravib ainult kvalifitseeritud arst. Koos terapeudi järelevalvega võib rasedate ema pöörduda hepatoloogi poole. Kroonilise B-hepatiidi ravi teostavad tõsised ravimid, mis võivad ohustada lapse tervist. Seetõttu võtavad eksperdid arvesse ema ja loote kompleksse ravi kõiki riske.

Rasedus B-hepatiidi korral

Puuduvad haigused, mis ahistaksid inimest "õigeaegselt", nad on alati ebasoovitavad ja peaaegu alati mõnda aega oma elusid muutma. Mida rääkima sellistest seisunditest nagu B-hepatiit raseduse ajal ei ole õigel ajal ja see on ohtlik ja sellel on tõsiseid tagajärgi.

Kuni hiljuti on HBV tuvastamine rasedate naiste puhul põhjustanud rasedate emade katkestama lapse edasikindlustamise protsessi. Kuid kas see on ohtlik HBV-le raseduse ajal, et kasutada selliseid drastilisi meetmeid?

Kui ohtlik on B-hepatiit raseduse ajal?

Selleks, et vabaneda tarbetutest hirmudest ja valida õige käitumise suund, selgitame välja, mis ähvardab B-hepatiidi raseduse ajal. Seda küsimust ei tohiks küsida günekoloogile, vaid nakkushaiguse spetsialistile või hepatoloogile, kes täpselt teada saab. Ja seda öelge eksperdid B-hepatiidi ja raseduse kohta.

Äge B-hepatiit ja rasedus

  1. Arvatakse, et äge hepatiit B raseduse ajal suurendab surmajuhtumite ohtu sünnituse ajal ja et HBV hepatoviirus on teratogeenne (st see mõjutab looteid), ei ole see veel tõestatud.
  2. On tõendeid väiksema kehakaaluga vastsündinud laste arvu ja HBV viirusega kaasnevate sagedamate enneaegsete sündide arvu suurenemise kohta.
  3. Varasel perioodil haigestunud rasedate naiste perinataalne esinemissagedus (emalt lapsele) on umbes 10% juhtudest ning kolmandas trimestris nakatunud patsientidel on see näitaja tõusnud 70% -ni.
  4. 90% juhtudest ei vaja HBV äge vorm ravi ja lõpeb ennastpidavusega. See asjaolu, samuti viirusevastase ravi soovimatus fertiilses eas, on põhjus, miks HBV infektsiooni ravi lükatakse edasi sünniperioodi lõpuni.

Krooniline hepatiit B raseduse ajal

Kroonilises HBV-s täheldatakse järgmisi näitajaid:

  • B-hepatiit halveneb rasedatel naistel;
  • tsirroosi tekkimise tõenäosus on piisavalt väike, madala fibroosiga, rasedus on täiesti ohutu;
  • on kerge hormoonide tasakaaluhäire;
  • viiruskoormuse suurenemine;
  • kolmandas trimestris ja sünnitusjärgsel perioodil võib ALATi intressimäärasid suurendada;
  • transplatsentaarne (emakasisene) hepatoviiruse B infektsioon on juhtudel minimaalne;
  • Rasedusdiabeedi tekke tõenäosus (rase naise veresuhkru taseme tõus) on umbes 3,5 korda suurem kui tervetel naistel.

Kõik need raseduspuhkust mõjutavad tegurid viitavad patsiendi hoolika jälgimise vajadusele (vereanalüüsid, maksa biopsia).

Kas ma saan rasestuda B-hepatiidi korral?

Kui naine otsustab rasestuda ja HBV viirus avastati temas, kas tasub otsuse edasi lükata "kuni paremad ajad"? Loomulikult on parem oodata mõnda aega. Nagu juba mainitud, kõrvaldatakse akuutne haigus enamikul juhtudest dieediga ja muude lihtsate menetlustega maksa säilitamiseks.

Kui B-hepatiit on omandanud kursuse kroonilise vormi, ei ole võimalik ühemõtteliselt vastata küsimusele, kas on võimalik B-hepatiidi rasestuda. Kõik sõltub naise immuunsüsteemi seisundist, maksa seisundist ja hepatiidi omadustest. Infektsioon (ei ole keeruline teiste nakkuste, näiteks HIV-i või HDV-i poolt).

On vaja teha otsus, võttes arvesse kõiki võimalikke riske, kuid öelda, et HBV esinemine naises on vastunäidustus lapse loomiseks, oleks vale.

Milline on B-hepatiidi oht raseduse ajal?

Millised on lapse vedamise ajal hepatiit B ohud?

  1. Nagu eksperdid selgitavad, kui laps on nakatunud ema emakas, on tõenäosus, et see nakatub HBV viirusega, väike.
  2. B-hepatiidi kõige sagedasem raseduse komplikatsioon on suurenenud emaka toon, mis ähvardab katkestada tiinust, toksikoloogia ei ole aeg-ajalt, õnneks mitte sageli, esineb fetoplacentaanide puudulikkust ja emakasisene hüpoksia.
  3. Kuid tööjõu tekkimisega suurenevad riskid - teoreetiliselt, tingituna emakakaelavähi ja emade verest saadava vastsündinu kontaktist.
  4. 90% juhtudest põhjustavad hepatoviiruse B perinataalse leviku pretsedente vastsündinutel kroonilist HBV-d.
  5. Selle fakti järgi on kõikidel eraisikutel näidatud vastsündinu (kohe pärast sündi) vaktsineerimine ja HBV-ga nakatunud ema sünnituse korral on näidatud immunoglobuliini manustamist. Vaktsineerimise efektiivsus on 80-90%.
  6. Kõige rasete puhul on oht, et ravi ei ole võimalik, sest kõigil antihepatiidi ravimitel on teratogeenne omadus. Ja ravi edasilükkamine võib põhjustada HBV tüsistusi, nagu maksatsirroos või hepatotsellulaarne kartsinoom. Kuid sellised juhtumid õnneks on haruldased.

Kas ma saan sünnitada B-hepatiidiga?

Kas lapse nakatumise oht töö ajal võib sünnitada B-hepatiidiga? Patsiendi seisundi hoolikat jälgimist, patsiendi hepatoloogi juhendite testimist ja vastavust tagades on raseduse edukas lõpuleviimine täiesti võimalik. Samal ajal on oluline, millises meditsiiniasutuses toimub kohaletoimetamine. Vastsündinute nakkuse vältimiseks tuleks eelistada nakkuslikku rasedus- ja sünnitushaiglat, kus tõenäoliselt leitakse nii vaktsiine kui ka vajalikke seadmeid.

Kasulik video

Kas on võimalik sünnitada, kui viirus on leitud emale või kui isa on viiruse kandja? Kuidas mitte lapsele kahju saada? Vt nende videote vastuseid järgmistele küsimustele:

Hepatiit ja rasedus

Maksakoe põletikku nimetatakse hepatiitiks ja see võib olla äge ja krooniline. Hepatiidi (viirused, bakterid, alkohol, autoimmuunhaigused jne) põhjused on paljud. Viiruste poolt põhjustatud maksa põletik on tulevastele emadele huvipakkuv, kuna teatud tingimustel võivad need viirused olla sündimata lapsele ja vastsündinule ohtlikud.

Viiruse hepatiidi viiruse peamine liik sõltub viiruse tüübist, mis põhjustab maksapõletikku: A, B, C, D ja E hepatiit. Kuigi neid viirusi nimetatakse hepatiidi viirusteks, võivad mõned neist nakatuda teisi elundeid ja elundisüsteeme. Hepatiidi võib põhjustada ka teised viirused: adenoviirused, Epsteini-Barri viirused, tsütomegaloviirus ja isegi harvadel juhtudel herpes simpleksviirused. Kuni 95% kõigist ägedatest viirushepatiidi juhtumitest on tingitud hepatiidi viiruste nakkustest. Igat viirust edastatakse erineval viisil, seega ei saa kõiki viirusi edastada emalt lootele. B-, D- ja C-hepatiidi viirused edastatakse seksuaalselt ja platsenta kaudu beebile - enamasti edastatakse B-hepatiidi viirus.

Möödunud sajandi jooksul on enam kui pooled paljudest riikidest, eriti noorukid ja noored, nakatunud hepatiit A viirusega. Peaaegu kõik teavad haigust nagu kollatõbi või Botkin'i tõbi. Kuigi kollatõbi võib esineda mitmel põhjusel, kuid alla 20-aastastel inimestel oli kollatõbine põhjus viirushaigus A-ga. Enamiku inimeste sanitaar- ja hügieenitingimuste parandamisel hakkasid A-hepatiidi juhtumid muutuma üha vähem. A-hepatiidi viirus levib tihti määrdunud käte ja saastunud toidu ja vee kaudu. Enamikul juhtudel on hepatiit A mõne nädala jooksul ennastpidav ja ei kahjusta inimesi. Pärast esimest kokkupuudet A-hepatiidi viirusega on inimesel eluaegne immuunkaitse. Meditsiinil on ainult üks ägeda hepatiidi A juhtum rase naine, kui laps oli ka hepatiit A-ga nakatunud.
B-hepatiit, mida sageli nimetatakse Austraalia antigeeniks, on suur oht tulevastele emadele. Kuni 1965. aastani arstid ei teadnud sellest viirusest midagi. Probleemiks on see, et seda tüüpi viirust saab seksuaalselt edasi saata ning nakatunud partneri ülekandumise risk tervislikule inimesele on peaaegu 25%. Arvatakse, et homoseksuaalid ja uimastisõltlased on nakatunud B-hepatiidi viirusega, kuid hoolimata B-hepatiidi suurest esinemisest selle inimese rühma hulgas on täheldatud arvukalt viirusekandjaid tavapärase seksuaalse sättumuse ja laste seas. Seda viirust võib edastada emalt lapsele ja enamikul juhtudel sünnituse ajal, samuti veretoodete kaudu (verevooluvedelikud plasmas, veres jne), korduvkasutatavate süstlanõelude, tööriistade kasutamine.
90-95% -l B-hepatiidi viirusega nakatunud inimestest on täielik taastumine, ilma et tekiks tõsiseid tüsistusi, kuid kui nakkus ilmnes sünnituse ajal, taastub ainult 5% vastsündinutelt. Seetõttu on paljudes maailma riikides B-hepatiidi viiruse veetmiseks rasedaid naisi testitud.
Ainult ligikaudu 2-5% -l täiskasvanutel võib olla pikem nakkusperiood perioodiliste reaktivatsioonidega ja 15... 40% neist patsientidest on oht tsirroosi ja maksavähi tekkeks.
Tänu intensiivsele vaktsineerimisele selle viirusliku haiguse vastu, eriti selle levinud levialadel (Aasia ja Aafrika riigid), on uued hepatiit B juhtumid muutunud väga harva. Arenenud riikides nakatatakse B-hepatiidi viirusega 1-3 rasedat 1000-st.
Kuigi kirjanduses leiate palju teavet selle kohta, et B-hepatiidi viirus on ema lapsele üle kantud, on oluline mõista, et enamikul juhtudel on tegemist sünnitusjärgse ülekandega. Viiruse "vaikne" kandja, kui seda ei tuvastata veres, võib 10-20% juhtudest laps sünnituse ajal nakatuda. Viiruse nakkuse taasaktiveerimisel viiruse kroonilistes kandjates täheldati peaaegu 90% juhtudest B-hepatiidi viiruse ülekandmist lapsele sünnituse ajal või esimestel päevadel pärast sündi (suudluste, rinnapiima, tiheda kokkupuutega). Sama kõrge nakatumise tase ja primaarse infektsiooni korral naine, eriti sünnitusele lähemal.
Õnneks on B-hepatiidi viiruse ülekandumine emasest loost kõrge ainult teoreetiliselt, kuid peaaegu isoleeritud B-hepatiidi viirusega loote nakkusega juhtude korral. Platsent on suurepärane barjääri roll lapse kaitsmisel seda tüüpi nakkust. Seetõttu on arstide peamine tähelepanu suunatud lapse nakatumise ennetamisele sünnituse ajal.

Kõigil rasedatel soovitatakse testida B-hepatiidi viiruse kandja staatuse kindlakstegemiseks, mida viiakse läbi paljudes kliinikutes. Kuid enamasti ei tea arstid ega naised ise, et B-hepatiidi korral on veres täpselt vaja määrata verd. B-hepatiidi viirust nimetatakse antigeeniks (Austraalia antigeen), kuid selle struktuur on keeruline, seetõttu eraldatakse pinnaantigeen HBsAg ja tuuma HBcAg. Neid antigeene võib avastada seerumis, kuid mitte kõigi infektsiooniperioodide jooksul. Samuti on olemas antigeen HBeAg, kuid see ei ilmne alati nakatunud inimese veres. Antikehi (immunoglobuliine) toodetakse igat tüüpi antigeenide jaoks, et neutraliseerida viirus.
Esimesed ilmuvad IgManti-HBc. Siis on IgG klassi immunoglobuliinid: anti-HBc ja anti-HBs. Kuna IgG-i on mitu alamklassi, võib hepatiidi viiruste (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) valmistada erinevaid antikehi, mis mõnevõrra raskendab diagnoosi. Mitmed inimesed saavad tuvastada anti-Hbe'i, kuid kuna mitte kõik viirused sisaldavad seda tüüpi antigeeni, ei saa kõik need antikehad tuvastada.
Kõige sagedamini, kui tuvastatakse üksiku antikeha tüüp, määratakse naisele vere hepatiidi raviga mitteseotud ravimite kogu arsenal. Kuna see nakkushaiguste haru on meditsiinis väga uus ja viiruse hepatiit on viimastel 10-15 aastatel hakanud rohkem tähelepanu pöörama (tegelikult on kogu HIV-i ja AIDS-i haruartikli väljaarendamine), on paljudel arstidel viirushepatiidi kohta pealiskaudsed teadmised. Seega, igal juhul tuleb avastada mis tahes antikehi, on soovitav konsulteerida kõrgelt kvalifitseeritud nakkushaiguste spetsialistiga.
Kõige optimaalseima ja ratsionaalse testimise viisiks on vastata küsimustele, kas naine on nakatunud B-hepatiidi viirusega ja kas nakkus on aktiivne. Selleks peate teadma, kas hepatiidiviirus esineb seerumis ja seega HBsAg antigeeni olemasolu kindlakstegemiseks. See on oluline teada, et vältida vastsündinu nakatumist, samuti neid, kes on naisega tihedas kontaktis.
Kui raseduse esimesel poolel on tulemus negatiivne, siis seda katset korratakse tavaliselt raseduse teisel poolel. Kui tulemus on positiivne, siis naist pakutakse niinimetatud testpaneelina B-hepatiidi Tavaliselt tuleb kindlaks määrata ka teist tüüpi C-hepatiidi viiruse antigeenide ja antikehade Nendes antigeene: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, B-hepatiidi. Probleem on selles, et paljud arstid ei tea, mida täpselt naise seerumis määrata ja kuidas tulemusi tõlgendada. Milliseid naisi soovitatakse läbi viia, eriti seoses raviga, ei ole sageli kaasas ükski kaasaegse meditsiini raamistik.

Alljärgnev tabel näitab tulemuste kombinatsioone ja selgitusi nende tulemuste tähenduse õigesti tõlgendamise kohta. Ma tsiteerin seda tabelit, sest ma saan palju kirju murettekitavatest naistest, kellel on šokk, kui nad avastavad midagi "Austraalia antigeeni" kujul ja arstid kohe hirmutavad naise väga kohutavate tagajärgedega. Kui ma täpsustan, mida täpselt nad kindlaks määravad, milliseid näitajaid, kuidas uuring läbi viidi, siis 99% juhtudest oli tihe mets: uuring viidi läbi valesti, halvasti ja väga pinnapealselt. Kuid järeldused on väga hirmutavad, samuti määratakse ravi arsenal, mida nimetatakse "plahvatusohtlikuks seguks".
Praegused "B-hepatiidi viiruse diagnostika paneelid" hõlmavad mitmeid antikehade klasse ja alamklasse, nii et seda sageli ei täpsustata suunas ja tulemustes. Näiteks võivad mõned anti-HBc sisaldavate kommertsiaalsete testide hulka kuuluda mitmed IgG (IgG1, IgG3) ja isegi teiste antikehade (IgM, IgA1) alamklassid. Seepärast katsetatakse selliste diagnostikameetodite tundlikkust allpool spetsiifilisi kiiruskatseid, mis on juba välja töötatud, ja neid rakendatakse järk-järgult. Seega kaaluge, mis on määratud seoses B-hepatiidi viiruse diagnoosiga ja millised tulemused tähendavad: B-hepatiidi katsepaneeli tulemuste õige tõlgendamise tabelit.

Seoses rasedusele ennustus me ainult huvitatud tulemustest, et kombinatsioon, kus on aktiivne infektsioon, kuna suure tõenäosusega edastamine vastsündinut sünnituse ajal ning viiruse kuna aktiveerimist nakkus võib tekkida igal ajal raseduse ajal. Kuid see ei tähenda, et B-hepatiidi viiruse kroonilisi kandjaid tuleb kontrollida raseduse ajal igal kuul. B-hepatiidi viirus ei ole peaaegu lootele üle viidud, ja ülekandumine sünnituse ajal on ohtlik. Seetõttu viiakse uuring kolmanda trimestri lõpuks läbi protsessi aktiivsuse määramiseks.

Uutlastest, kelle emad on B-hepatiidi viiruse kandjad, kohe pärast sündi, manustatakse antikehi (immunoglobuliine) ja antakse viirusevastane vaktsineerimine. Sellised meetmed võivad oluliselt vähendada ohtu, et laps nakatub B-hepatiidiga.

A-tüüpi hepatiidi juhtude ravi viirusevastaste ravimitega on äärmiselt haruldane ja enamikul juhtudel on toetav ravi ette nähtud teiste ravimitega. Interferooni, mida hakati kasutama agressiivsete krooniliste infektsioonide (sagedaste ägenemistega) ravimisel, ei kasutata sünnitusabias, sest selle mõju lootele ei ole enamikku uuritud. Raseduse teisel poolel on raseduse teisel poolel ette nähtud teised viirusevastased ravimid, mis on loode nakatumise vältimiseks sünnituse ajal väga haruldased, kuid sellise ravi edukus on ebaoluline.

C-hepatiidi viirus on läbi vere, st hematogeenne teekond, kui vereproduktid süstitakse kehasse (süstid, transfusioonid), välismaiste verest saastunud instrumendid ja väga harva seksuaalvahekorraga. Verepreparaatide ja -vahendite puhtuse range kontrollimise tõttu on C-hepatiidi viirusega nakatumine äärmiselt haruldane ja peamiselt vanglates kinnipeetavate, narkosõltlaste, hemodialüüsi kasutavate patsientide, sagedaste vereülekannete tõttu. C-hepatiidi ülekandumist emakasse lootele praktiliselt ei täheldata, kuigi teoreetiliselt on oht. Umbes 8% vastsündinuid nakatub sünnituse ajal, kui emale leitakse aktiivne nakkus.

D-hepatiidi viirus levib B-hepatiidi viirusega ja sageli on neid kahte tüüpi viirusi leidnud Aafrika ja Aasia riikides ning teistes maailma riikides äärmiselt haruldased. Viimasel kümnendil on arstide ja teadlaste tähelepanu pööranud hepatiit E viirusele, sest E-hepatiidi ravimisel rasedatel kaasnevad tõsised tüsistused.


Seotud Artiklid Hepatiit