Krooniline B-hepatiit

Share Tweet Pin it

Jäta kommentaar 4 940

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni statistika kohaselt võib krooniline B-hepatiit peamistest arenenud riikidest peatselt ohustada elanike elukvaliteeti. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmed kinnitavad, et igal aastal sureb umbes 700 000 inimest, mitte ainult B-hepatiit, vaid ka selline surma põhjustav krooniline hepatiit C.

Üldteave

Selline põhjustaja on B-hepatiidi viirus, mis sisaldab DNA-koodi, mida mõnikord nimetatakse ka HBV-le, HBV-le või HBV-le. Viiruse eripära on selle resistentsus välistest stiimulitest, kemikaalidest, madalast ja kõrgest temperatuurist ning happega kokkupuutumisest. Tervislik isik on võimeline viirust saama patsiendilt haiguse mis tahes vormis: äge või krooniline või lihtsalt viiruse kandjast. Infektsioon toimub haavade kaudu vere kaudu, edastatakse emalt lapsele sünnituse käigus, kahjustatud limaskestade kaudu. Pärast viiruse sisenemist kehasse ei ilmne see kohe. Seda infektsiooniperioodi alates haiguse alguseks nimetatakse inkubatsiooniperioodiks ja B-hepatiidi puhul kestab see 30-90 päeva.

Kroonilise B-hepatiidi vormid

Pärast infektsiooni tekkimist ilmnevad esimesed sümptomid. Haigus kestab umbes 2 kuud ja lõpeb kas täieliku raviga või hepatiidi ägeda kuju üleminekuga krooniliseks, mida peetakse kõige ohtlikumaks. Krooniline vorm võib kehale ja inimesele märkamatult liikuda, mõjutamata siseelundite toimimist, kuid sageli jätkub maksa hävitamine. Kroonilise HBV viiruse mitmesugused vormid on haiguse põhjuseks.

Kroonilise hepatiidi põhjused ja riskifaktorid

Hepatiidi ülekandumise peamisteks viisideks on üks vererõhk. Kuid on ka muid põhjusi kroonilise B-hepatiidi tekkeks:

  • Seksuaalselt. Seetõttu hõlmab riskirühm peamiselt neid, kes juhivad düsfunktsionaalset eluviisi.
  • Teine meetod edastamiseks on läbi mittesteriilse nõela. B-hepatiit on uimastisõltlaste hulgas üsna levinud.
  • Edastamine emalt lapsele sündimise ajal.
  • Üldised hügieenikaubad patsiendiga.
  • Hepatiitusega patsientidega seotud töö.
  • Mittesteroolsed instrumendid tätoveerimisruumides, küünehoonetes, haiglates.

Viiruseinfektsiooni peamised riskifaktorid on:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialüüs;
  • seksuaalpartnerite sagedane muutus;
  • homoseksuaalsus;
  • viibida ebasoodsamas piirkonnas, kus on suur nakkusoht (näiteks tööl või äriränkel).
Tagasi sisukorra juurde

Haiguse sümptomid

Pika inkubatsiooniperioodi tõttu ei esine haigusel mingeid sümptomeid, mistõttu mõned isegi ei mõista, et neid tuleks ravida. Kroonilise hepatiidi sümptomid on algselt väikesed:

  • väsimus;
  • palavik;
  • valu parema hüpohondriumiga (harva);
  • kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus;
  • aju lihastes ja luudes;

Kui haigus läheb arenenud haigusseisundisse, tekib patsiendil kollatõbi, kaalu vähenemine dramaatiliselt, lihaste atroofia. Uri muutub tumedaks, vere hüübimine halveneb, igemete veritsemine, depressiivne seisund ilmneb, patsient kaotab huvi elule, mis toimub, intellektuaalsed võimed (mõtlemine, mälu, tähelepanu) süvenevad kriitiliselt, mõnikord isegi kooma. On kohutav, et haiguse esimesed sümptomid esinevad mõnikord juba kaugeleulatuvas faasis.

Vere spetsiaalsed markerid viitavad hepatiidi esinemisele, mistõttu on tingimata vaja läbi viia rutiinset füüsikalise läbivaatuse ja teha vereanalüüs.

Haiguste tunnused lastel ja rasedatel

Selline diagnoosi koostamine kui krooniline viiruslik hepatiit ei tohiks põhjustada probleeme naiste olukorras või nende puhul, kes soovivad saada ema. Ainult äge hepatiit võib raseduse ajal esile kutsuda abordi. Kui rasedate naiste veres leitakse kroonilise hepatiidi markerid, võivad arstid lihtsalt välja kirjutada toetavaid ravimeid - hepatoprotektorid ja naine saavad ohutult sünnitada. Esimesed 12 eluaastat vaktsineeritakse last B-hepatiidi vaktsiiniga ja kõik järgnevad lapsed viiakse läbi vastavalt lastekliiniku plaanile.

Laste haigusjuhtude eripära on see, et nad nakatavad ainult emalt ja tulemuseks on üks - terviklik ravivastus, kuid haigus muutub väga harva krooniliseks staadiumiks. Kui laps kannatab lapsepõlves hepatiidi, siis moodustub tema veres antikehad ja haiguse immuunsus. Lisaks üleminekule teisele staadiumile peetakse hepatiidi komplikatsiooniks ka tsirroosi. Et vältida ebameeldivaid tagajärgi, peate pediaatrist regulaarselt läbi viima ja vaktsineerima, sest ainult nad saavad kaitsta suremuse tõenäosust 90% võrra - 15 aastat.

Diagnostika

Kui haigused, mida patsient kaebab, põhjustab arstile kahtlusi, tehakse talle vereanalüüs, et identifitseerida haiguse markerid haiguse täpselt kindlaks tegemiseks. Seejärel määratakse patsiendile maksa ultraheli, et määrata selle seisund ja kahju ulatus. Viiruse aktiivsuse määramiseks on võimalik läbi viia biopsia. Kroonilise hepatiidi diferentsiaaldiagnostika on vajalik selle eristamiseks teistest tõsistest maksa ja teiste kehasüsteemide haigustest.

Haiguste ravi

Hepatiit on kõvastumatu, kuid ainult käies arsti juurde ja jälgides tema ettekirjutusi. On oluline meeles pidada, et hepatiit pole lause. Rasketel juhtudel patsientide haigus, keda raviti nakkushaiguste päevahoones. Ravi peamine eesmärk on viiruse paljunemise peatamine, siis on selle taasaktiveerimine peaaegu võimatu. Lisaks on ravi suunatud toksiinide eemaldamisele kehast, kahjustatud elundite taastamiseks ja teiste elundite tüsistuste taastamiseks.

Ravimid

Kroonilise B-hepatiidi ravi põhineb mitmel ravimirühmal:

  • Interferoonipreparaadid. Interferoonid on valkud, mille organismi sekreteerivad, kui viirused seda sisenevad. Peginterferoon alfa-2a kasutatakse raviks. Seda manustatakse heal maksaastmel oleva patsiendi süstimise teel.
  • Viirusvastaste ravimite kasutamine - nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Sageli kasutatakse neid, kui eelmine oli ebaefektiivne. Sellesse kategooriasse kuuluvad järgmised ravimid: "adenofiir", "lamivudiin", "tenofoviir", "entekaviir" jne
Tagasi sisukorra juurde

Dieet hepatiidi raviks

Hepatiidi õige toitumine on kiire taastumise oluline komponent. Arstid nõuavad, et patsiendid järgiksid toiduvarude tabelit 5. On vaja vähendada rasva sisaldust toidus; nõusid küpsetatakse ja küpsetatakse, mõnikord hautatud; külm toit on keelatud; piirata kindlasti tarbitavat soola. Dieet aitab planeerida oma toitumist õigesti ja veenduda, et maksimaalne toitainete sisaldus kehas kiirendab taastumist.

Toitlustada tuleb 4-5 päevas, kuid seal on väikesed portsjonid. Välistades liha pooltooteid, see tähendab vorsti, rullides, vorstides, toitu ja asendada need paremini kui madala rasvasisaldusega linnuliha - kalkuniliha, kana. Sama kaladega - võite süüa ainult madala rasvasusega sordid. Piimatooted on lubatud, kuid ainult madala rasvasisaldusega. Toidust tuleb lisada rohelised - see on asendamatu vitamiinide allikas. Välistamine on ainult rohelised sibulad, redis ja küüslauk, sest need suurendavad sapi moodustumist (vastunäidustatud ICD - ureetraalse põletikuga patsientidel). Peate kasutama vitamiine, nad avaldavad kehale positiivset mõju ja aitavad kaasa toitainete ülekandumisele organismi kaudu.

Haiguse tagajärg

Kas on võimalik hepatiiti täielikult ravida?

See on küsimus, mis muretseb iga hepatiidi patsiendil. Iga haiguse juhtum on üksikisik, mistõttu ei saa kindlalt öelda, kas see on tõesti võimalik selle täielikult ravida või mitte. Kõik sõltub haiguse vormist ja staadiumist. Krooniline hepatiit B kõveneb täielikult ainult 40-50% juhtudest. Need on peamiselt need patsiendid, kes varem avastasid selle haiguse ja viidi läbi intensiivne viirusevastane ravi. Ja kui arvestame ainult viiruse reproduktsiooni peatamisega spetsiaalsete preparaatidega, siis on see võimalus juba mitu korda suurenenud.

Kas haigus võib iseenesest minna?

Jah, on juhtumeid, kui krooniline B-hepatiit ilma ravimiravimita läbib iseenesest ja jätab jäljed. Kuid sellised juhtumid esinevad sagedusega 1/100 väga tugevat immuunsust põdevatel patsientidel, kes suudavad hepatiit B viirust ise suruda. Kui haigus läbib ägedat vormi ja keha ei oma piisavalt jõudu, et seda ise võidelda, siis muutub see HBV krooniliseks vormiks.

Mitu hepatiidi patsienti elab?

HB krooniline vorm jätab harva märgatavaid jälgi kehas tõsiste komplikatsioonide kujul, kuna haiguse aktiivne faas on väga aeglane. Vastupidiselt ägedale vormile on tsirroosi ja vähi riskid tühised (5-10%). Temaatiliste tüsistuste esinemise tõenäosus patsiendi jaoks sõltub mõnevõrra: alkohoolsete jookide, sigaretite tarbimine, dieedi mittevastavus suurendab remissiooni ja komplikatsioonide tekkimise tõenäosust.

Patsiendid elavad hepatiidiga nii kaua, kui on normaalsed terved inimesed.

Aga haiguse soodne käik mõjutab järgmisi tegureid. Esiteks, istuv eluviis ja ülekaal toovad maksale lisakoorma, mis on juba raskesti oma ülesannete täitmisel. Teiseks, sigaretid, alkohol ja ravimid mõjutavad tugevalt haiguse arengut ja tulemusi. Eakad ja lapsed on haigustele tõenäolisemad. Diagonaaliga hoolimata elada õnnelikku elu, peate lihtsalt järgima arsti juhiseid ja siis osutub haigus ületamiseks ja tagajärgede vähendamiseks.

Kuidas ravida kroonilist B-hepatiidi

Krooniline hepatiit B on rühm maksahaigustest, millega puutuvad kokku ainult inimesed. Peaaegu kolmandik maailma elanikkonnast on oma veres markerid, mis räägivad varasemast B-hepatiidist ja praegu on sellel rohkem kui 300 miljonit inimest.

Esinemise korral eristatakse mitut tüüpi kroonilist B-hepatiiti:

Viiruse hepatiit B: funktsioonid

B-viirusliku hepatiidi ülekandmistee on inimeselt inimesele. Viirus on leitud kõigis bioloogilistes vedelikes: venoosse ja arteriaalse veri, sperma, sülje, menstruaalvoogu ja tupe sekretsiooni.

20. sajandil esines B-hepatiidi nakatus peamiselt meditsiiniliste või kosmeetiliste protseduuride abil, mis rikkusid naha terviklikkust: süstid, vereülekanded, hambaravi, maniküürid jne Praegu on selle edastusviisi levimus märkimisväärselt vähenenud ühekordselt kasutatavate vahendite laialdase levitamise, väga tõhusate desinfektsioonivahendite tekkimise ja nakatunud doonorite varase avastamise tõttu.

B-hepatiidi riskirühmad hõlmavad sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevaid elanikkonnarühmi: uimastisõltlased, homoseksuaalid ja seksitöötajad.

Eriti ohtlikud on nakatunud pereliikmed. On läbi viidud uuringud, mis on näidanud, et perekondades, kus elab B-hepatiidi inimene, nakatatakse 5-10 aasta jooksul kogu ülejäänud perekond igapäevaelus.

Eriti oluline on vertikaalne ülekanne: emalt lapsele sünnikanali läbimise ajal. Imiku infektsiooni vältimiseks peab rasedate naiste puhul, kellel on diagnoositud hepatiit B, lamivudiini võtta raseduse kolmandal trimestril ja manustada keisrilõike.

Umbes 7% -l viirusliku hepatiit B-ga inimestel tekib krooniline vorm.

Muud hepatiit B haiguse vormid (krooniline)

Autoimmuunne hepatiit. Seotud immuunsüsteemi geneetiliste häiretega. Esmane nakkus põhjustab erinevaid viirusi: kõigi tüüpide hepatiit, herpes, Epstein-Bar. Haigus on seotud supressorite klassi T-lümfotsüütide ebapiisava efektiivsusega tööga.

Ravim hepatiit. See tekitas pikaajalisel ja kontrollimatu omastamise suurtes annustes antibiootikumid mospagebreak narkoosained, kaudne antikoagulante, isoniazid, narkootikumid Parkinsoni tõve ja mõnede teiste ravimite valmistamiseks.

Alkohoolne hepatiit. Tekib umbes 40-ml puhta etüülalkoholi regulaarse kasutamise umbes 7 aastat. Kaasneb maksa kiire progresseeruv maksatsirroos.

Kroonilise viirusliku hepatiidi B sümptomid ja areng

Äge ja krooniline hepatiit areneb sama mehhanismi abil, mille peamine roll on määratud rakulisele immuunsusele. Maksarakkude hävitamine - hepatotsüütid - on tingitud immuunsüsteemi liigsest vastusest viiruse välimusele.

Kroonilise viirusliku hepatiidi käigus on mitu faasi, mis on tingitud selle laine-sarnast kursist:

  • immunoloogilise taluvuse faas;
  • aktiivne faas;
  • kandja faas;
  • taasaktiveerimisetapp.

Immuunsa talutavus esineb noortel patsientidel, kelle infektsioon tekkis varases lapseeas ja võib olla kuni 15-20 aastat. Selles ajavahemikus puuduvad haiguse ilmingud.

Nakatunud inimese vere viirused.

Aktiivset faasi iseloomustab viiruserakkude kiire taastumine ja hepatotsüütide massiline surm. Võib-olla on maksa tsirroos (positiivne replikatsioonivariant) või spontaanne üleminek mitteaktiivse viiruse staadiumile. Viimast stsenaariumi nimetatakse kroonilise integreeriva B-hepatiidi raviks.

Viirusõiduki faas on ka üsna pikk, selle kestus on mitu aastat. Kuid immuunsuse pärssimine, kahjulike keskkonnategurite mõju kandja maksa ja nakkusega, näiteks herpes, võib taaskäivitada viiruse rakkude paljunemise protsessi, mida nimetatakse reaktivatsioonifaasiks.

B-hepatiidi diagnoos ja sümptomid

Krooniline B-viirushepatiidi on sageli asümptomaatiline või sümptomid on üldised mittespetsiifilised: nõrkus, väsimus, unehäired, isutus, sügelus, lihas-skeleti valu, kerge kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 kraadi.

Düspepsia võib esineda kibedus suus, tuim valu paremal ülakõhus, täiskõhutunne ja düskineesia tõsidust liitunud sapiteede kanalid. Maksa vere koagulandi faktorite sünteesi rikkumise tõttu võivad igemed veritseda, hematoomid ja spider veenid võivad ilmneda ning ninaverejooks võib esineda ilma põhjuseta. Kõigil patsientidel ei väljendu iiveldust, sagedamini esineb anikteriaalseid vorme. Suguhormoonide ainevahetushäire tõttu võib tekkida günekomastia.

Diagnoos põhineb uuringu palpatsiooni (maksa suurenemine, põrna suurenemine võimalik), mittespetsiifiline (RBU suurenemine, leuko- ja trombotsütopeenia, suurenenud ALT, bilirubiini) ning konkreetse (kudede ja seerumimarkerite hepatiidi antikehad silelihase ja maksa PL) testid.

B-hepatiidi ravi (krooniline): soovitused

Kroonilise hepatiit B ravi eesmärk on peatada viiruse replikatsioon ja saavutada püsiv remissioon. Diagnostikat iseloomustab see viiruse koormuse vähenemine, ALAT taseme normaliseerimine ja maksa ultraheli pildi paranemine.

Viirusliku replikatsiooni pärssimiseks kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

  1. Interferoonid. Interferoon-alfa on viirusevastane ja immunomoduleeriv ravim, mis surub kiiresti viiruse replikatsiooni ja viib haiguse remissiooni. Seda kasutatakse subkutaanse süstimisega.
  2. Nukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Võimas viirusevastased ravimid, mis mõjutavad viiruse DNA-d. Kasutatakse interferoonravi ebaõnnestumise korral. Lamivudiini kasutatakse kõige sagedamini.
  3. Glükokortikosteroidid. Neid kasutatakse autoimmuunse hepatiidi raviks, et pärssida hüperreaktiivset immuunsust, samuti enne viirusevastast ravi, kasutades immuunvastuse võimendamise mõju ravimi võõrutamisele. Kõige populaarsem ravim on prednisoloon.

Lisaks viirusevastasele ravile tuleb rakendada sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on detoksifitseerida, taastada maksatalitlus ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Ärevushäirete kõrval on toitumine kroonilise hepatiit B ravis olulist rolli.

Mõned toitumisalad

Soovitav on jääda laua number 5 juurde. See välistab kõik vürtsised, praetud, rasvased ja vürtsised. Toitumise eesmärk on normaliseerida sapi voolu ja taastada maksafunktsioon. Peamised toiduvalmistamismeetodid: keetmine, praadimine, küpsetamine ja aurutamine. Toitumine on täielik, tasakaalustatud kombinatsioon valkudest, rasvadest, süsivesikutest, vitamiinidest ja mikroelementidest. Lihatooteid eelistatakse toitumassi: kana ja kalkun ilma naha, küüliku, vasikaliha. Kõrvaltooted ja rasvamortid on välistatud. Keelatud pooltooted, vorsti ja vorstitooted.

Kala võib olla ka madala rasvasusega sordid. Soolatud kala ja kalakonservid tuleks toidust täielikult välja jätta, nagu ka valge leib, kondiitritooted, praetud pirukad ja puittoit. Selle asemel eelistatakse kliid, rukist ja teravilja leiba, leiba ja kreekeriga. Köögiviljad on lubatud, välja arvatud ravimtaimed ja juured, provotseerides liigset sapistumist: rohelist sibulat, redise, küüslauku ja spinaati.

Lubatud jogurt, kääritatud küpsetatud piima, jogurtit, acidophilus piima, madala rasvasisaldusega kodujuust ja tooted sellest (quiche, cheesecakes, laisk pierogi), piim ja madala rasvasisaldusega juustud. Võid süüa proteiimomeleid ja pehme keedetud mune, kuid mitte rohkem kui 1 munakollane päevas. Maiustustest keelas šokolaad, jäätis, rasvkoorega tooted. Kuid on lubatud marmelaad, kompvekid, muli, želeed ja nuga.

Kroonilise hepatiidi kohustuslikuks aineks on alkohoolsete ja alkohoolsete jookide kõrvaldamine. Lubatud on tee, kohupiim piimaga, sigur, puuviljajoogid, puuvilja- ja köögiviljamahlad, kisselid, kuivatatud puuviljakompotid ja roosiõli.

Üldiselt on krooniline B-hepatiit võidukaks ja kui te järgite oma arsti ettevaatavaid soovitusi, saate pikaajalise püsiva remissiooni.

Kroonilise viirusliku hepatiidi B sümptomid ja ravi

B-hepatiidi peetakse üsna tavaliseks nakkushaiguseks. Haiguse põhjustajaks on hepatotroopne viirus, mis esindab hepadnaviiruseid. See on vastupidav keskkonnatingimustele, ei karda keemis- ja külma, leeliseliste, happeliste ühendite ja ultraviolettkiirguse mõju ning võib ka pikka aega toatemperatuuril eksisteerida. Viirus levib inimese kaudu vere kaudu, kahjustatud limaskestad, emalt lapsele sünnituse ajal. Haigus mõjutab maksarakke, provotseerides nende surma ja maksa häireid. Ravi puudumisel võib krooniline hepatiit põhjustada patsiendi surma.

Kroonilise B-hepatiidi vormid

Ägeda hepatiidi esimesed ilmingud on täheldatud teatud aja jooksul pärast nakatumist. Haigus kestab ligikaudu 2 kuud ja lõpeb kas absoluutse taastumisega või haiguse üleminekuga kroonilisele vormile.

Arvestades põhjuseid, mis põhjustasid haiguse moodustumise, on tabelis loetletud mitut patoloogiat.

Kroonilist B-hepatiidi peetakse väga ohtlikuks haiguseks, sest maksa hävitamine võib ilmneda ilma nähtavate sümptomitega.

Haiguse vormid:

  1. Püsiv Enamasti esineb alkoholimürgistuse tagajärjel ja seda diagnoositakse 50-60-aastastel meestel. Seda iseloomustab laine-sarnane areng. Sageli asümptomaatiline. Ajakohase ravi puudumisel võib tekkida tsirroos. Prognoos on soodne.
  2. Aktiivne Tavaliselt tekib see geneetilise eelsoodumuse ja autoimmuunpatoloogia tõttu. Selle haigusega kaasnevad erksad ilmingud: ikterus, oksendamise iiveldus, üldine nõrkus. Prognoos on ebasoodne. Tüsistuste tekkimisega on patsiendi eluiga umbes 10 aastat. Haiguse sümptomid ei kao enne surma.

Eraldi eristatakse haiguse fulminantsi kulgu, mida iseloomustab maksarakkude kiire kahjustus koos täheldatutega. Sellistes olukordades on ka suur surmaoht.

Kroonilise hepatiidi põhjused ja riskifaktorid

Krooniline viirushepatiit B levib tavaliselt vere kaudu läbi verd, kuid on tuvastatud ka muud infektsiooni viisid:

  • seksuaalselt. Infektsioon on kõige sagedamini avatud partneritele, kes juhivad seksuaalelu seksuaalelu;
  • parenteraalne tee. Viirus levib läbi mittesteriilse nõela. Enamad sõltlased nakatavad hepatiidiga sel viisil;
  • vertikaalne tee. Lapse nakatumine nakatunud ema ajal on nakatunud;
  • majapidamisviis. Seda harva näeme kui haige isikuga ühiste hügieenivahendite kasutamist;
  • meditsiiniliste ja kosmeetiliste vahendite kasutamine, mis ei ole steriilset töötlemist läbinud.

B-hepatiidi nakkuse peamised ohutegurid on:

  1. Hemodialüüs.
  2. HIV või AIDS-nakkus.
  3. Homoseksuaalsus
  4. Avameelne sugu.
  5. Püsige piirkondades, kus on kõrge nakkusoht.

Riskirühmasse kuuluvad ka arstid ja meditsiinitöötajad, vereülekannet vajavad patsiendid, tätoveerimis- ja maniküürimehed, kes külastasid kontrollimata salone.

Haiguse sümptomid

Kroonilist B-hepatiidi iseloomustab pikk inkubatsiooniperiood ja seetõttu võib haigus jätkuda ilma nähtavate märkideta. Sellistes olukordades võib inimene saada nakkuse kanduriks ja ohustada teisi.

Selle haiguse hõlpsa liikumisega kaasnevad järgmised üldised ilmingud:

  • krooniline väsimus ja väsimus;
  • peavalud;
  • pidevalt kõrgemad temperatuurid;
  • valulik tunnetus kõhukelm ja liigesed.

Kuid eespool kirjeldatud sümptomid on iseloomulikud paljudele haigustele, seetõttu on B-hepatiidi diagnoosimine nende ilmingute abil väga raske.

Kui haigus läheb tähelepanuta jäetud kujul, tekib isik kollatõbi, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • naha, sklera ja limaskestade kollaseks muutumine;
  • uriini tumenemine ja väljaheidete värvumine;
  • suurenenud maks ja selle valu;
  • iiveldus oksendamisega;
  • kõhulahtisus;
  • isukaotus;
  • ootamatu kehakaalu langus;
  • verejooksud igemed;
  • maksaensüümide haigusseisundid: unetus, vaimsed häired, depressiivsed seisundid, hallutsinatsioonid.

Raske kroonilise B-hepatiidi korral võib tekkida turse, verejooks ja ajukahjustus. Patsient võib kaotada teadvuse või langeb kooma.

Hepatiit B fulminantne vorm on iseloomulik kiirele arengule ja reeglina viib patsiendi surma. Ajakohase ravi korral on patsient haigusest täielikult ravitud ja taastatakse mõni kuu pärast oma funktsionaalsust.

Haiguste tunnused lastel ja rasedatel

Krooniline B-hepatiit ei tohiks põhjustada hirmu rasedatele ega neile, kes hakkavad lihtsalt ema saama. Abieluvarastuse oht eksisteerib ainult haiguse ägedas vormis. Kui rasedate naiste veres on haiguse markerid, määrab arst tavaliselt hooldusravi jaoks hepatoprotektorite ravimeid.

Esimene 24 tunni jooksul vaktsineerib beebi hepatiidi vastu. Pärast teatud aja möödumist vaktsineerimisskeemi kohaselt antakse lapsele juba revaktsineerimine kliinikus.

Lapsed on nakatunud tavaliselt nakatunud emalt ja on täielikult haigestunud. Haigus muutub harva krooniliseks. Lapsepõlves, kellel on lapseeas hepatiit, on antikehad ja immuunsus organismi haiguse vastu.

Üks haiguse tüsistustest on maksa tsirroos. Lapse ohtlike tagajärgede vältimiseks peaks B-hepatiidi elu kaasas olema regulaarne arstlik kontroll. Rutiinne vaktsineerimine võib kaitsta lapsi nakkuse eest.

Diagnostika

Arst teeb diagnoosi, mis põhineb uuringul, patsiendi uurimisel ja diagnostiliste meetmete tulemustel.

Kroonilise hepatiit B peamised diagnostilised meetodid on:

  1. Vereanalüüs haiguse markerite tuvastamiseks.
  2. Vere ja uriini üldanalüüs.
  3. Kõhukelme ultraheliuuring. Võimaldab määrata maksa seisundit ja selle katkestuse ulatust.
  4. Magneetilise resonantsi diagnoosimine võimaldab määrata maksa suurust, kahjustuste olemasolu ja hinnata verevoolu aktiivsust.
  5. Fibrotest aitab hinnata fibrootiliste ja põletikuliste muutuste taset maksas.
  6. Vere uurimine kasvaja markerite jaoks.

Viiruse aktiivsuse määramiseks võib arst tellida biopsia.

Kroonilise hepatiidi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia koos maksa ja siseorganite muude patoloogiatega.

Haiguste ravi

Hepatiit vajab õigeaegset ravi. Arst valib individuaalselt raviskeemi. Viiruse tõhusaks võitlemiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi. Tõsise haiguse korral tuleb ravi ravida haiglas.

Ravi peamine eesmärk on peatada viiruse paljunemine ja eemaldada toksiinid kehast. Et vähendada B-hepatiidi negatiivset mõju eeldatavale elueale, määrab arst ravimeid, et taastada kahjustatud maks.

Ravimid

Krooniline B-hepatiit on ohtlik, tekitades negatiivseid tagajärgi ja lühendades oodatavat eluiga. Korralikult valitud meditsiiniline ravi vähendab fibroosi või maksavähi tekkimise ohtu ja kiirendab ka remissiooni tekkimist.

Peamised ravivad ravimid on:

  1. Interferoonid. Nende valkude sekreteerib keha viiruste tungimise tulemusena. Ravim Peginterferon alfa-2a, mis on ette nähtud süstimise vormis, on ennast hästi tõestanud.
  2. Viirusevastased ained: entekaviir, tenofoviir või lamivudiin.

Viirusevastased ravimid aitavad normaliseerida bilirubiini, maksaensüümide taset. Lisaks aktiveerib arst maksa funktsiooni parandamiseks sümptomaatilist ravi.

Dieet hepatiidi raviks

Oluline punkt haiguses on hea toitumine:

  • Soovitav on vähendada rasva tarbimist.
  • Toitu tuleb keeta, hautatud või küpsetada.
  • On keelatud süüa külma toitu.
  • Piiratud soola tarbimine.
  • Liha pooltooted peavad olema dieedist väljaarvatud.
  • Lubatud kasutada madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Taastumise kiirendamiseks peaks toitumine olema osaline, tasakaalustatud ja sisaldama paljusid vitamiine ja kasulikke mikroelemente. Toidus peaks olema rohelised. Viimane on vitamiinide asendamatu allikas.

Haiguse tagajärg

Krooniline hepatiit, mis esineb ilma komplikatsioonita, põhjustab harva surma. Üldjuhul surevad patsiendid täielikult muudest põhjustest.

Lisaks sellele ei tea mõned inimesed isegi infektsiooni kohta ja viiruse olemasolu teada saada täiesti juhuslikult.

Kas on võimalik hepatiitist täielikult taastuda?

Seda probleemi silmitsi seisab peaaegu iga B-hepatiidi patsient.

Statistiliste andmete kohaselt ravitakse patsiente, kes on läbinud ravimireaktsiooni ja kroonilise hepatiit B ravi, mille eesmärk on maksa taastamine, täielikult ravida. Ja see on umbes pooled nakatunud. Ravi efektiivsus sõltub haiguse staadiumist. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi suurendavad taaskasutamise võimalusi.

Kas haigus võib iseenesest ära minna?

Enamik nakatunud inimesi seisis silmitsi sellise küsimusega. Meditsiinipraktikas esines olukordi, kus haigus läks ilma meditsiinilise raviga. Kuid see on võimalik ainult hästi toimivate immuunsüsteemiga patsientide puhul, kes suudavad viirusega võidelda.

Varasem hepatiit kantakse veoliigile. Sellistes olukordades muutub inimene teistele ohtlikuks. Haiguse aku vorm ei suuda ise immuunsüsteemi üle saada ja reeglina muutub see krooniliseks.

Mitu hepatiidi patsienti elab

Kroonilise B-hepatiidi aktiivset faasi iseloomustab aeglaselt ning õige ja õige ravi korral põhjustab harva ohtlikke komplikatsioone.

Kui palju elab B-hepatiidi korral? Vastus sellele küsimusele on ebaselge. Kõik sõltub patsiendist. Kõigi arstide soovituste range järgimine ei vähenda eluiga. Aga alkoholi kasutamine, halvad harjumused, dieedi mittevastavus mõjutavad maksa kahjulikku toimet ja võivad põhjustada hepatiidi B ohtlikke komplikatsioone.

Ennetamine

Hepatiit on haigus, mis nõuab pikaajalist ja igakülgset ravi. Infektsiooniohu vähendamiseks peate järgima ennetavaid meetmeid.

Üks võimalus viiruse eest kaitsmiseks on vaktsineerimine. Kaasaegne meditsiin on välja töötanud suure hulga vaktsiine. Lõpuks, kehasse tungimine põhjustab peaaegu alati hepatiidi viiruse antikehade tootmist ja haiguse immuunsuse tekkimist 20 aastat ja mõnikord ka kogu elu. Kõige tavalisemad vaktsiinid on Evuaks ja Endzheriks. Vastunäidustuste puudumisel vastsündinut vaktsineeritakse esimesel päeval pärast sündi.

Esimesel 4 päeva jooksul pärast võimaliku nakatumist viirusega on näidustatud immunoglobuliini erakorraline manustamine. See protseduur väldib nakatumist. Reeglina kasutatakse erakorralist profülaktikat pärast nakatunud inimesega otsest kontakti.

B-hepatiidi patsiendi eluiga sõltub haiguse avastamise õigeaegsusest. Kahjuks pole keegi nakkushaigust. Et kaitsta end haigusest, peate järgima hügieenieeskirju, hoolikalt valides ilusalongid.

Kui infektsioon ikkagi juhtus, ärge paanitsege. Korralik valitud kompleksne ravi võimaldab haigusest täielikult taastuda.

Kroonilise B-hepatiidi sümptomid

Krooniline B-hepatiit on üks tõsistest meditsiinilistest probleemidest, mida on raske võidelda. Nakkus-põletikulise protsessi põhjus maksas on viirus. See on väga vastupidav temperatuurimuutustele, ultraviolettkiirgusele ja mõnedele desinfektsioonivahenditele.

Statistiliste andmete kohaselt sureb igal aastal patoloogiliste komplikatsioonide tõttu ligikaudu 1 miljon patsienti. Haiguse kroonimine soodustab akuutset faasi ja hilise diagnoosi anikteriaalset staadiumi. Üle 350 miljoni inimese maailmas on viiruse kandjad ja need on ainult teatamata juhtumid.

Kroonilise B-hepatiidi põhjused

Nagu juba mainitud, on haiguse peamine põhjus DNA-d sisaldavate patogeenide hulka kuuluv viirus. Infektsioon levib kandjalt või haige isikult mitmel viisil:

  • läbi vere. See infektsiooni meetod viiakse läbi vereülekandega (transfusioon), hemodialüüsiga, nakatunud kirurgiliste ja hambaraviinstrumentidega. Seega on hepatiidiga haigete haigestumise oht meditsiiniasutustes, ilusalongides ja süstivate narkomaanide hulgas;

Tänu ühekordselt kasutatavatele meditsiinivahenditele ja kvaliteetsetele desinfektsioonivahenditele on infektsiooni tõenäosus märkimisväärselt vähenenud.

  • intiimsusega. Riskirühmade hulka kuuluvad ka kaitsmata seksi armastavad ja partnerite sagedased muutused;
  • vertikaalne tee. Imiku infektsioon tekib selle läbimise ajal sünnikadooni kaudu. Vastsündinud vigastatud naha ja nina limaskesta vere kokkupuute tõttu võib laps nakatuda. Selle vältimiseks soovitatakse keisrilõike.

Pathogenesis

Selleks, et mõista, kas krooniline B-hepatiit on kõvastumatu, tuleb kõigepealt uurida selle arengu mehhanismi. Haigus esineb patogeeni sisenemise tõttu maksarakkudesse, mis on järk-järgult hävinud ja asendatud sidekoega.

Kroonilist B-hepatti iseloomustab liigne käik ja lava:

  1. immuunsuspensiooni faas. See on enamasti noortele inimestele iseloomulik, kui infektsioon toimub lapsepõlves. Lava kestus jõuab 20 aastat, mille jooksul patogeen ei ole absoluutselt avaldunud ja on "unerežiimis";
  2. aktiivne faas. Erilineks tunnuseks on viiruste kiire paljunemine, mille tagajärjeks on hepatotsüütide (maksarakkude) massiline surm, samuti haiguse kliiniliste sümptomite esinemine;
  3. nakkus-põletikulise protsessi kestuse staadiumit täheldatakse immuunpuudulikkuse korral, kui organism ei suuda patogeeniga täielikult toime tulla. See aitab kaasa ka haiguse sobimatule ravile ja hilinemisele.

Hepatiidi ägenemist täheldatakse teiste viiruste, näiteks herpese, nakatumise taustal. Viimane suudab aktiveerida patogeenide replikatsiooni, mille tõttu taastub maksakahjustuse protsess.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on kroonilise vormi hepatiit B kood vastavalt ICB - B 18.1. Kui segainfektsioon diagnoositakse D-tüüpi viirusega, on patoloogia kodeeritud B 18,0-ga.

Kliinilised ilmingud

Haiguse kroonilise vormi korral pole väljendunud sümptomid tüüpilised. Sageli heidab patsient haiguse mittespetsiifilisi tunnuseid, nimelt:

  1. halb enesetunne;
  2. kehv isu;
  3. kaalulangus;
  4. unetus;
  5. subfebriili seisund;
  6. valu lihased ja liigesed;
  7. peavalu;
  8. ärrituvus;
  9. suurenenud verejooks. Selle põhjuseks on valgufitsiit aeglaselt progresseeruva maksapuudulikkuse taustal. Isik märgib keha hematoomid, ämblikuvoodid ja nina veritsus.

Malosümptomaatiline rada registreeritakse 65% -l juhtudest. Ülejäänud patsientidel on hepatiitil rohkem väljendunud maksakahjustuse nähud.

Naha ja limaskestade ikterus (kollane värvumine), mida kaugel ei täheldata kõigil patsientidel, kellel on krooniline

B-hepatiit sageli on täheldatud düspeptilisi häireid, nagu iiveldus, epigasmistõbi, mõru suu ja oksendamine.

Oluliseks tunnuseks on hepatomegaalia (maksa mahu suurenemine), mida iseloomustab valu paremal hüpohondriumil. Ebamugavustunne on seotud näärmete kapsli venitamisega ja närvilõpmete ärritusega.

Tüsistused

Sõltuvalt korralikust toitumisest ja korrapärasest kontrollimisest toimub haigus ilma tõsiste tüsistusteta. Sellisel juhul toimub hepatotsüütide surm aeglaselt, millele peaaegu ei kaasne kliinilisi sümptomeid.

Koe pahaloomulisuse risk ei ületa 10%, kuid sagedaste ägenemiste korral võib tõenäosus 20%. Tüsistuste vorm ja raskus sõltuvad suuresti inimese eluviisist. Fakt on see, et alkoholi, hepatotoksiliste ravimite kasutamine kontrollimatutes annustes ja dieedi mittejärgimine on täis haiguse kiiret arengut ja komplikatsioonide riski suurenemist mitu korda.

Extrahepaatilised manifestatsioonid on seotud autoimmuunsete reaktsioonide ja oma kudede antikeha kahjustusega. Nende seas on väärt välja tuues:

  • südamemembraanide kahjustus (müokardiit, perikardiit);
  • liigeste, lihaste (artriit, müosiit) põletik;
  • granuloomide moodustumine kopsudesse;
  • veresoonkonna kahjustus (vaskuliit);
  • neerupuudulikkus glomerulonefriidi taustal.

Diagnostilised meetodid

Kroonilise B-hepatiidi ravimiseks edu saavutamiseks on vaja läbi viia põhjalik uuring. See annab võimaluse õigesti diagnoosida, määrata haiguse põhjuseks ja staadiumiks, samuti hinnata patsiendi tervislikku seisundit.

Kõigepealt arutleb arst kaebusi ja nende esinemise eripära, mille järel ta viib läbi füüsilise läbivaatuse. Sellega on võimalik avastada hepatomegaalia ja spider veenid. Lisaks on vaja täiendavat diagnostikat.

Mittespetsiifilised meetodid

Mittespetsiifiliste laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite arv hõlmab järgmist:

  1. üldine kliiniline analüüs - näitajad ei muutu tavaliselt. Harva esineb hemoglobiini, leukotsüütide, trombotsüütide arvu vähenemist ja ESRi suurenemist. Sarnane laboratoorsed pildid registreeritakse, kui luuüdi on nakatunud viirusega;
  2. biokeemia - sisaldab maksaensüümide (ALT, AST), leeliselise fosfataasi, valgu, bilirubiini (kogu fraktsioonid) ja protrombiiniindeksi taseme analüüsi. Tsütolüüsi näitaja (hepatotsüütide hävitamine) on rakusisene transaminaasid. Nende suurenemise määra saab hinnata hävitava protsessi tõsiduse järgi. Bilirubiini puhul on selle suurenemine tingitud kolestaasist (sapipulgast). Hepatiidi ebasoodsat kulgu kinnitab kaudne molekulide tõus;
  3. ultraheliuuring - määratud esmaseks instrumentaalseks diagnostikaks. Ultraheli abil saab avastada mõõdukat hepatomegaaliat, muutmata maksa piire. Selle struktuur on ühtlane, ehkki kapsli väike paksenemine. Mõnikord registreeritakse laienenud põrn.

Spetsiifilised meetodid

Viimasel ajal kasutatakse laialdaselt kiireid meetodeid, mis võimaldavad teil viirust kiiresti tuvastada. Immunoanalüüs annab võimaluse tuvastada HCV markereid. Need hõlmavad järgmist:

  1. antigeeni pinnatüüp, mis on määratletud nii ägedate kui ka krooniliste staadiumide korral. HBsAg registreeritakse alates 4 nädalast pärast nakatamist;
  2. anti-HBs IgG - kinnitab varem üleantud hepatiiti ja on ka vaktsineerimise efektiivsuse näitaja;
  3. anti-HBc - ei võimalda diferentsiaaldiagnoosi ägedate ja krooniliste faaside vahel. IgM-i saab tuvastada asümptomaatilise viirusnakkusega;
  4. HBeAg - ilmneb varajases staadiumis, kuid kliiniliste sümptomite ilmnemise ajaks on see juba kadunud. Kroonilist staadiumi iseloomustab HBeAg ja pinnaantigeeni samaaegne registreerimine.

Erinevad B-hepatiidi kroonilise kuritarvitamise seroloogilised variandid:

  • minimaalne aktiivsus. Laboratoorselt tuvastatakse HBsAg kauem kui kuus kuud ja anti-HBe. Samal ajal puudub HBeAg ja põhjustaja DNA kontsentratsioon ei ületa 10 5 koopiat / ml. Hepatiidi kliinilised tunnused või maksaensüümide taseme muutused puuduvad;
  • HBe-negatiivne. Veres tuvastatakse samad näitajad, ainult DNA sisaldus ületab 10 5. Biokeemias tuvastatakse ALA suurenemine poolteist korda ja on olemas näärmekoe põletikunähtused;
  • HBe-positiivne. Laboratoorsed HBsAg, samuti HBeAg, mida saab asendada anti-HBe-ga. DNA kontsentratsioon ületab 10 6. Täheldatakse transaminaaside ja hepatiidi sümptomite suurenemist.

Kroonilise hepatiit B ravi

Enamikul juhtudel, tingimusel, et teraapia on õigesti formuleeritud, on täieliku ravi kroonilise B-hepatiidi raviks. Selleks määrab arst dieedi toitumise ja meditsiinilise abi. Ainult integreeritud lähenemisviisi abil saab infektsioonist üle saada ja taastada maksa struktuur.

Arst ütleb patsiendile, kuidas elada kroonilise viirusliku hepatiit B, et mitte teiste nakatada. Ennetavad meetmed aitavad kaitsta tervislikke inimesi nakkuse eest, samuti takistavad haiguse progresseerumist.

Ravimid

Täna on olemas hepatiidi kindel ravirežiim. See hõlmab interferooni kohustuslikku määramist. Neil on viirusevastane toime, inhibeerides patogeenide replikatsiooni. Hoides patogeensete ainete arvu miinimumini, võimaldab ravim seda immuunsüsteemil toime tulla iseseisvalt.

Kliiniliste uuringute kohaselt kasutatakse ravimit hepatiidi raviks nii positiivse kui ka negatiivse HBe-ga.

Teine ravimite rühm - glükokortikosteroidid. Nad vähendavad hepatotsüütide hävimist, vähendades seeläbi maksapuudulikkuse raskust.

Veel üks viirusevastane aine on lamivudiin. Oluline on meeles pidada, et igal ravimil on kõrvaltoimed, mida tuleb arvestada ravimite ja kaasuvate haiguste esinemise korral patsiendil.

Toit kroonilise B-hepatiidi raviks täiskasvanutel

Toidu eesmärk on vähendada hepatotsüütide koormust, vältida kolestaasi (sapi seismist), samuti normaliseerida seedetrakti tervikut. Siin on tabeli nr 5 põhiprintsiibid:

  1. päevane kalorite arv ei tohiks ületada 2700 kcal;
  2. toidus tuleks välja jätta pooltooted, marineeritud marjad, kõrvalsaadused, marineeritud marjad, rasva tüüpi piim, liha ja kala hõrgutisi. Samuti on keelatud sooda, värske küpsetamine, valge kapsas, vürtsised maitseained (tšilli, sinep), maiustused, sibulad, küüslauk, seened ja rikaspuljongid;
  3. nõud peaks olema soe ja räpane;
  4. sool on piiratud 8 g päevas;
  5. juua rohkelt vett;
  6. Toidus peate sisaldama rasvavarust, lihast, kalast, köögiviljadest (kartul, kõrvits), želee, koorepüreesid ja putru (kaerahelbed, riis).

Kohustuslik nõue on alkoholi loobumine.

Mõju rasedusele ja lootele

Tihtipeale tuvastatakse rasedatel naistel HCV (1% juhtudest). Rasedusperioodil ei jälgita sageli hepatiidi progresseerumist. Kui haigus on tsirroosiga keeruline, suureneb tõsise toksilisuse ja maksapuudulikkuse ägenemise oht.

Peamine ülesanne raseduse ajal on vältida embrüo nakatamist. Infektsiooni on täheldatud 90% -l juhtudest tööprotsessis, kui emal on veres HBsAg ja HBeAg. Ainult pinnatüüpi antigeeni olemasolul vähendatakse riski 15% -ni. Sellisel juhul on vastsündinute vaktsineerimine vajalik esimestel sünnitunnil.

Imiku nakatumise vältimiseks on raseduse planeerimisel soovitatav raseduse täielik kontroll ja imiku immuunne õigeaegselt.

Kui palju elab krooniline B-hepatiit

Eluea pikkust mõjutavad tegurid on järgmised:

  • elukutse (füüsilise töö raskusaste, istuv töö);
  • vanus ja kehamass;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • dieediga;
  • viiruse aktiivsus;
  • haigusperioodi kestust, mille jooksul ravi ei toimunud.

Järgides meditsiinilisi soovitusi, ei pruugi patsiendi surm olla üldiselt viirus, vaid vanusega seotud haigused. Kui inimene jätkab narkootikumide tarvitamist, võib elu lõppeda 40-aastaselt. Kroonilise hepatiidi alkohoolikud inimesed elavad natuke kauem - kuni 50 aastat.

Nendes rühmas on suur suremus tingitud üleannustamisest, raske maksatsirroosist, tsirroosist, veritsusest ja portaal-hüpertensiooni progresseerumisest.

Ennetusmeetmed hõlmavad vaktsineerimist ja tervislikku eluviisi.

Krooniline viirushepatiit B

B-hepatiidi viirus (B) võib põhjustada nii ägedat kui kroonilist haigust. Peamine oht on krooniline hepatiit, mis võib põhjustada tsirroosi ja maksavähki. Kui arst räägib umbes 257 miljonit inimest, kes on kogu maailmas nakatunud, siis on tegemist kroonilise nakkusprotsessiga. Käesolevas artiklis analüüsime üksikasjalikult, milline on krooniline B-hepatiit, millist ohtu see haigus kannatab ja kas seda haigust ravitakse.

Artikli sisu:

Äge hepatiit on hirmutav?

Akuutne viirushepatiit B on ennustatavam infektsioonijuht. Paljudel inimestel ei ole isegi kahtlust, et nad olid kunagi nakatunud ja neil on haigus.

Hepatiidi anikteria vormis on kaasas halb enesetunne, üldine nõrkus, iiveldus, isutus.

Ägeda hepatiidi B käigus on 3 peamist võimalust:

Anikteriaalne vorm, mille puhul inimesel võib tekkida ebamugavustunne, üldine nõrkus, iiveldus, isutus. Sümptomeid võib väljendada väga kergelt, kuid need võivad põhjustada ka tajutav ärevus.

Ikteriline vorm. See on vähem levinud ja erineb eelnevast naha ja limaskestade värvist kollases. Samal ajal on ka fekaalide värvimuutus.

Fulminantsvorm on voolu väga haruldane variant (

Kudede fibroos puudub

Minimaalne ja kerge tegevus

Kiudude koe kuhjumine mõnede portatiivsete triadide piirkonnas *

Kõige portaali triadide fibroos

Silla septa välimus - vaheseinad, mis pimesi lõpevad maksa paksusega

* Portaal triada - spetsiaalsed kanalid, mis sisaldavad väikesi artereid, veene ja sapijuha ning läbivad kogu maksa paksust.

Metaviri skaala oli spetsiaalselt välja töötatud hepatiit C patsientide jaoks, kuid see on täiesti asjakohane ka muude krooniliste hepatiitide korral.

Kroonilise hepatiit B diagnoosimise kriteeriumid

On olemas teatud kriteeriumid, mis võimaldavad põhjendada kroonilise hepatiidi diagnoosi. Need hõlmavad järgmist:

HBsAg, mis määratakse kindlaks rohkem kui kuue kuu jooksul.

Virus DNA on üle 10 000 eksemplari milliliitri kohta.

Transaminaaside perioodiline kasv - AST ja ALAT.

Hepatiidi sümptomid maksa biopsia proovis.

Enamik teadlasi eristavad eraldi kroonilise B-hepatiidi HbsAg-kandejõu vormi, kui antigeen on organismis, kuid pole põletikunähtusid. Teised usuvad, et see on ainult üks kroonilise B-hepatiidi võimalustest, millel on minimaalne aktiivsus ja mis ei ole eraldatud muidugi eraldi vormis. Igatahes on selliseks nakatumiseks iseloomulik:

HbsAg määratakse üle 6 kuu.

HBeAg-i serokonversioon - tuuma antigeen, see tähendab proteiin, mis sisaldub viiruse tuumas.

Virus DNA on üle 10 000 eksemplari milliliitri kohta.

Normaalne transaminaaside sisaldus.

Biopsia tulemustes pole põletikku.

Serokonversioon on seisund, kus antigeen verest kaduma läheb ja antikehad ilmuvad.

Loe üksikasjalikult antigeenide ja antikehade kohta, saate artiklis "ELISA".

Teine meditsiinilises kirjanduses kasutatav mõiste on lahendatud B-hepatiidi, st varem esineva ägeda või kroonilise haiguse vastu. See tingimus vastab kriteeriumitele:

viiruse antikehad veres ja antigeenide puudumine;

Viiruse DNA ei ole avastatud;

Laboratoorsed diagnostika meetodid võimaldavad mitte ainult diagnoosida, vaid ka eristada ägedat kroonilist nakkust, hinnata ravi efektiivsust ja vaktsineerimisi, et määrata viiruse sisaldus veres.

Kroonilise hepatiit B ravi

Kroonilise B-hepatiidi vastu võitlemine tekitab tõsiseid raskusi. Samal ajal on võimalik saavutada täielik taastumine, kuid seda on palju sagedamini võimalik ainult viiruse replikatsiooni peatamiseks mõnda aega. Krooniline HBV-infektsioon on väga harva lahustunud spontaanselt, seega on kroonilise B-hepatiidi peamine raviks viirusevastane ravi (PVT).

Esialgne uuring

Enne kui alustate kroonilise B-hepatiidi ravimist, tuleb patsiendil kontrollida maksakahjustuse ulatust ja sellega seotud raskendavaid haigusi. Sinna sisestamata sisestage:

kogu vereanalüüs;

biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas transaminaaside aktiivsus, bilirubiin, valgufraktsioonid;

vere hüübivuse hindamine;

hepatiit C ja D serodiagnoos, HIV-infektsioon.

Olulist rolli mängib infektsioosse protsessi, mille puhul on ette nähtud maksa biopsia või elastometry, selgitamine.

HTP näidustused

Hbe'i patsiendi positiivsuse põhjal on HTP näidatud järgmistel juhtudel:

viiruse sisaldus rohkem kui 2000 rahvusvahelist ühikut milliliitri kohta (> 10 000 koopiat milliliitri kohta);

fibroos ja põletikuvastane toime üle 1 punkti Metaviri skaalal.

Maksa tsirroos näitab PVT-d viiruse igas DNA-s, kuid dekompenseeritud tsirroos nõuab otsese toimega viirusevastaste ainete manustamist.

On mitmeid patsientide kategooriaid, kelle ravi võib läbi viia fibroosi hindamata või üldse mitte:

Immuunsuspensiooni staadiumis olevad patsiendid on noored, positiivsed HBe suhtes, normaalse ALATiga ja ilma maksakahjustuse sümptomideta. Pidev jälgimine ja eksam iga 3-6 kuu järel on vajalik.

Patsientidel, kes on negatiivsed HBe korral ja kellel on normaalne ALAT, viiruse tase 2000-20000 RÜ / ml, ilma maksahaiguse tunnusteta, ei vaja ka kiiret biopsiat või PVT-d. Vajab dünaamilist seiret, ALT hindamist iga 3 kuu järel, DNA taset iga kuue kuu järel - aastas.

Patsiendid, kellel on ALAT, kaks korda normaalne, ja HBV DNA sisaldus üle 20 000 RÜ / ml, saavad viirusevastaseid ravimeid ilma maksa biopsiaeta.

HTP-i läbiviimiseks kasutatakse interferooni ja viirusevastaseid ravimeid, nukleotiidanalooge.

Ravi režiimi valik

Mõnikord on arstil väga raske valida kõige tõhusama skeemi. Mõlemal interferoonil ja nukleotiidi analoogil on nii eelised kui ka puudused.

Interferoonid, sealhulgas pegüleeritud, sisaldades ravimid nagu alfainterferoonilt Pegasys Peglntron ei põhjustanud arengut viirusresistentsustestide ravile ja mõnikord võib saavutada HbsAg serokonversiooni mida võib pidada taastumist. Siiski kasutatakse neid ravimeid ainult süstimise vormis, raskemini talutavana ja maksatsirroosi korral vastunäidustatud.

Nukleotiidanaloogide (lamivudiin, entekaviiri, tenofoviir) kasutatakse tablettide kujul, 60-85% juhtudest võib vähendada sisu DNA viirus mittetuvastatavale tasandil, neil on vähem kõrvaltoimeid ja neid saab kasutada maksatsirroosi, kuid kui nende eesmärk on täheldatud kunagi HbsAg serokonversiooni ja kui need tühistatakse, toimub infektsiooni taasaktiveerimine kiiresti.

OEM-i väljakirjutamisel kasutavad arstid tavaliselt ametlikke kliinilisi juhiseid:

Nukleotiidanaloogide seas on eelistatav alustada ravi entekaviiri või tenofoviiriga. Lamivudiini ja telbivudiini, millele viirust sageli kasutatakse, kasutatakse ainult siis, kui neid ravimeid pole saadaval.

Soodsa ravi prognoosimise prognoos (algselt ALAT ja väikese viraemia kõrge tase) määratakse ravi teatud ajaks - pegüleeritud interferooni kulgu 48 nädala jooksul.

HBeAg-tagapõhjal ravi no serokonversiooni ja HBeAg-negatiivsetel patsientidel ja tsirroosihaiget on ravil määramata pikkusega nukleotiidanaloogide, mõnikord - eluks.

Sõltumata sellest, millist ravimit kasutatakse, on ravi eesmärgiks püsiva avireemia, mis seisneb selles, et viirust veres ei tuvastata.

Lisateavet hepatiit B raviviiside kohta spetsiaalses materjalis.

Kroonilise B-hepatiidi ja delta-raviainega patsientide ravi iseärasused

Praeguseks on ainus rühm ravimitest, mis on osutunud efektiivseks CHB ravimisel deltaagensiga, interferoonid (IF). Nende ametisse nimetamise vajadus määratakse kindlaks individuaalselt. Vaja on hinnata mõlema viiruse replikatsiooni. Kui klassifitseeritakse alfa-interferoonid, suurendatakse nende annust tavaliselt. Pegüleeritud IF-d määratakse samades annustes nagu kroonilise viirushepatiidi B raviks ilma deltaagensita.

Ravi kestus kestab vähemalt aasta. Seda on võimalik laiendada jätkusuutliku lennunduse saavutamiseks. Selle tulemuse saab umbes 25-40% juhtudest, kuid veel pole teada, kui palju pärast viiruse katkestamist registreeritakse viiruse puudumine veres

Nukleotiidi analoogid ei mõjuta D-hepatiidi viirust ja neid ei kasutata ravimisel.

Vaatamata sellele, et täielikult paraneda krooniline hepatiit B harva töötab, see võimaldab originaalseadmete tootjatel lõpetada maksakahjustusi ja takistada selle tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom - kohutav tagajärjed viirushepatiit.

Viirusevastane ravi aitab peatada maksakahjustusi ja vältida selle tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi arengut

Kroonilise hepatiit B tüsistused ja tagajärjed

Enamikul juhtudel esineb krooniline B-hepatiit suhteliselt soodsalt ja sellega ei kaasne ilmseid maksakahjustuse tunnuseid. Haigus progresseerub väga aeglaselt ja tsirroosi tekkimise tõenäosus ei ületa 10%. Harva on aktiivne progresseeruv kursus, mille puhul on oht tsirroosile üle minna - 20% ja kõrgem. Üks kümnest tsirroosiga patsiendist tekib primaarne maksavähk. On tõestatud, et alkoholi kuritarvitamine suurendab märkimisväärselt hepatiidi raskete tagajärgede ohtu.

Maksatsirroos

Maksakirroos on kroonilise hepatiidiga inimeste surmapõhjus. Sellel haigusel on maksa depressioon ja suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis (portaalhüpertensioon), mis kogub vere kõhuorganeid nende puhastamiseks. Kudede muutuste olemusena on maksa tsirroos väljendunud fibroos, kus moodustuvad ruumid - sidekuded on täielikult piiratud sõlmedega. Umbes kõigist viiest juhust ilmneb tsirroos ilma sümptomiteta.

Arstid eristavad haiguse kolme etappi:

Hüvitusfaas, kui maksa funktsioone hoitakse elus vajalikus mahus. Samal ajal on patsientidel sageli mao ja söögitoru veenilaiendid. HTP ei saa mitte ainult peatada tsirroosi edasist arengut, vaid ka muutusi pöörduda.

Alakompensatsiooni faasiga kaasneb seisundi ja laborikatsete üldine halvenemine. Maks ei vasta alati oma kohustustele.

Dekompenseerimise faasi iseloomustavad pöördumatud ulatuslikud muutused maksas, mis põhjustab 60-90% patsientide surma 3 aasta jooksul.

Maksa seisundit hinnatakse Child-Pugh'i skaalal. Skaala diagnoosikriteeriumid: bilirubiini ja albumiini sisaldus, protrombiiniaeg, astsiidi ja entsefalopaatia esinemine. Kvalitatiivsete kriteeriumide väärtuse hindamisel määrake Child-Pugh'ile tsirroosi klass: A, B või C, kus C vastab kõige raskematele muutustele maksas.

Rasked tsirroosi tüsistused arenevad dekompensatsiooni faasiks ja vastavad tavaliselt Child-Pugh klassile C. Need hõlmavad järgmist:

Maksapuudulikkus - seisund, mille korral hepatotsüüdid (maksarakud) ei täida oma kohustusi. Selle tulemusena koguneb veres ammoniaak ja teised toksiinid. See omakorda avaldab kahjulikku mõju ajurakkudele ja viib tema funktsioonide - maksa entsefalopaatia - rikkumisele. Viimase ekstreemseks manifestatsiooniks on maksa kooma, mille suremus moodustab 80-100%.

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, mis tekib portaalhüpertensiooni tagajärjel. Vedeliku kogus võib ulatuda 2 liitrini või rohkem. Keskmise eluajastu eeldatav eluiga on astsiidil 3-5 aastat.

Veritsus söögitoru veenidest. Portaali hüpertensioon põhjustab söögitoru veenilaiendite esinemist. Sellised veenid on kergesti kahjustatud, näiteks oksendamise korral, mille tagajärjel on tugev veritsus, mida on väga raske lõpetada. Veritsus esineb igal kolmandal patsiendil, kellel on söögitoru või kõhu veenilaiendid ja 30-50% neist surmast pärast esimest episoodi. Neile, kes on kogenud esimest verejooksut, juhitakse enamikul juhtudel hiljem.

Spontaanne bakteriaalne peritoniit - kõhukelme põletik, mis ei määra nakkuse allikat. Peaaegu alati esineb portaalveeni süsteemi suureneva surve taustal. See areneb peamiselt tsirroosi dekompensatsiooni taustal 10-30% patsientidest. Suremus esimese aasta jooksul pärast esimest episoodi on kuni 80%.

Täielik informatsioon maksatsirroosi kohta hepatiit B või C taustal on esitatud spetsiaalses materjalis.

Lisaks neile rasketele tüsistustele aitab maksa tsirroos kaasa primaarse vähi tekkele.

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Hepatotsellulaarne kartsinoom on primaarse maksavähi tüüp. Primaarne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis esialgu kasvab elundis. See on tähtis, sest paljud maksavähkid on metastaseerunud - tuuakse teistest elunditest. Kasvaja on moodustumine, mis koosneb atüüpilistest rakkudest - rakkudest, mis ei täida oma funktsioone, vaid kiiresti ja kontrollimatult jagavad. Miks on maksarakkude degeneratsioon pahaloomuline, kuid pole usaldusväärselt teada. Teadlased leiavad, et selle põhjus on nende DNA kahjustus.

Tuumor kiiresti kasvab terveteks kudedeks, millega kaasneb maksapuudulikkuse areng ja portaalne hüpertensioon koos vastavate tõsiste komplikatsioonide ilmnemisega. Kui esmast maksavähki ei saa täielikult eemaldada ja see on täheldatud 80-90% juhtudest, surm toimub keskmiselt 3-6 kuud.

2-4% maksa tsirroosiga patsientidest tekib igal aastal hepatotsellulaarne kartsinoom.

2-4% maksa tsirroosiga patsientidest tekib igal aastal hepatotsellulaarne kartsinoom. Te saate eemaldada ainult väikese kasvaja, mis ei kasva tervena koesse. Muudel juhtudel on ainsaks efektiivseks ravivõimaluseks maksa siirdamine. Sellised ravimeetodid nagu raadiosageduslik ablatsioon ja etanooli süstimine on suhteliselt tõhusad. Need on näidatud, kui operatsiooni ei saa läbi viia või kui patsient ootab siirdamiseks maksa.

Umbes elu viirusliku hepatiidi ja kõigi haiguse võimalike tagajärgede kohta leiate artiklist "Kuidas elada viirusliku hepatiidi vastu."

Kroonilise B-hepatiidi oht ei ole nakkuse fakt, vaid teatud tõsiste komplikatsioonide risk. Hoolimata asjaolust, et kaasaegsed ravimid ei taga haigusest täielikku vabanemist, on nad võimelised takistama selle progressi ja vähendavad oluliselt tsirroosi ja maksavähi riski.

Tingimustes, kus nakkuse komplikatsioonide ravi ei ole piisavalt efektiivne ja ravimid ei saa kroonilise B-hepatiidi viiruse inimest veel täielikult vabaneda, on ennetusmeetmed väga olulised. B-hepatiidi vaktsiin on efektiivne 90-95% -l juhtudest ja on juba miljoneid inimesi nakatunud. Igas vanuses inimesed võivad vaktsiini saada ja laste kohustuslik vaktsineerimine toimub kõigis arenenud riikides.


Seotud Artiklid Hepatiit